Ang mga baga (pulmones) ay kumakatawan sa mga pangunahing organ sa paghinga, na pinupuno ang kabuuan lukab ng dibdib maliban sa mediastinum. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa mga baga, ibig sabihin, ang oxygen ay nasisipsip mula sa hangin ng alveoli ng mga pulang selula ng dugo at ang carbon dioxide ay inilabas, na sa lumen ng alveoli ay bumagsak sa carbon dioxide at tubig. Kaya, ang isang malapit na unyon ay nangyayari sa mga baga daanan ng hangin, dugo at lymphatic vessels at nerves. Pinagsasama-sama ang mga landas para sa pagdadala ng hangin at dugo sa isang espesyal sistema ng paghinga maaaring masubaybayan mula sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic at phylogenetic. Ang supply ng oxygen sa katawan ay nakasalalay sa antas ng bentilasyon ng iba't ibang bahagi ng baga, ang kaugnayan sa pagitan ng bentilasyon at ang bilis ng daloy ng dugo, ang saturation ng dugo na may hemoglobin, ang rate ng pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolar capillary membrane, ang kapal at pagkalastiko ng nababanat na frame tissue sa baga atbp. Ang pagbabago sa kahit isa sa mga indicator na ito ay humahantong sa pagkagambala sa respiratory physiology at maaaring magdulot ng ilang partikular na functional disorder.

303. Larynx, trachea at baga sa harap.

1 - larynx; 2 - trachea; 3 - tugatog pulmonis; 4 - facies costalis; 5 - lobus superior; 6 - pulmo sinister; 7 - fissura obliqua; 8 - lobus mababa; 9 - batayan ng pulmonis; 10 - lingula pulmonis; 11 - impresyon cardiaca; 12 - margo posterior; 13 - margo anterior; 14 - facies diaphragmatica; 15 - margo inferior; 16 - lobus mababa; 17 - lobus medius; 18 - fissura horizontalis; 19 - pulmo dexter; 20 - lobus superior; 21 - bifurcatio tracheae.

Ang panlabas na istraktura ng mga baga ay medyo simple (Larawan 303). Ang hugis ng baga ay kahawig ng isang kono, kung saan mayroong tuktok (apex), base (batayan), costal convex surface (facies costalis), diaphragmatic surface (facies diaphragmatica) at medial surface (facies medialis). Ang huling dalawang ibabaw ay malukong (Larawan 304). Sa medial surface, ang vertebral na bahagi (pars vertebralis), ang mediastinal na bahagi (pars mediastinalis) at ang cardiac impression (impressio cardiaca) ay nakikilala. Ang kaliwang malalim na pagkalumbay sa puso ay kinukumpleto ng isang bingaw ng puso (incisura cardiaca). Bilang karagdagan, mayroong mga interlobar na ibabaw (facies interlobares). Ang anterior edge (margo anterior), na naghihiwalay sa costal at medial na ibabaw, ay nakikilala ang ibabang gilid (margo inferior) ay nasa junction ng costal at diaphragmatic surface. Ang mga baga ay natatakpan ng isang manipis na visceral layer ng pleura, kung saan ang mga mas madidilim na lugar ng connective tissue na matatagpuan sa pagitan ng mga base ng lobules ay makikita. Sa medial na ibabaw visceral pleura ay hindi sumasakop sa mga pintuan ng mga baga (hilus pulmonum), ngunit bumababa sa ibaba ng mga ito sa anyo ng isang duplikasyon na tinatawag na pulmonary ligaments (ligg. pulmonalia).

304. Mediastinal ibabaw at ugat kanang baga. 1 - tugatog pulmonis; 2 - lugar ng paglipat ng pleura mula sa visceral layer hanggang sa mediastinal layer; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - vv. pulmonales; 6 - lig. pulmonary

305. Mediastinal na ibabaw at ugat ng kaliwang baga. 1 - tugatog pulmonis; 2 - lugar ng paglipat ng pleura mula sa visceral layer hanggang sa mediastinal layer; 3 - aa. pulmonales; 4 - bronchus principalis; 5 - v. pulmonalis.

Sa gate ng kanang baga, ang bronchus ay matatagpuan sa itaas, pagkatapos ay ang pulmonary artery at vein (Fig. 304). Sa kaliwang baga ay may pulmonary artery sa itaas, pagkatapos ay isang bronchus at isang ugat (Larawan 305). Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay bumubuo sa ugat ng mga baga (radix pulmonum). ugat ng baga at hawak ng pulmonary ligament ang mga baga sa isang tiyak na posisyon. Sa costal surface ng kanang baga ay may pahalang na fissure (fissura horizontalis) at sa ibaba nito ay isang oblique fissure (fissura obliqua). Ang pahalang na fissure ay matatagpuan sa pagitan ng linea axillaris media at ng linea sternalis ng dibdib at tumutugma sa direksyon ng IV rib, at ang pahilig na fissure sa direksyon ng VI rib. Sa likod, simula sa linea axillaris hanggang sa linea vertebralis ng dibdib, mayroong isang uka, na kumakatawan sa isang pagpapatuloy ng pahalang na uka. Dahil sa mga grooves na ito sa kanang baga, ang upper, middle at lower lobes ay nakikilala (lobi superior, medius et inferior). Ang pinakamalaking lobe ay ang mas mababang isa, pagkatapos ay ang itaas at gitna - ang pinakamaliit. Sa kaliwang baga ay may upper at lower lobes, na pinaghihiwalay ng pahalang na fissure. Sa ibaba ng cardiac notch sa anterior edge ay may dila (lingula pulmonis). Ang baga na ito ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan, na dahil sa mas mababang posisyon ng kaliwang simboryo ng diaphragm.

Mga hangganan ng mga baga. Ang mga tuktok ng mga baga ay nakausli sa leeg sa itaas ng collarbone ng 3-4 cm.

Ang mas mababang hangganan ng mga baga ay tinutukoy sa punto ng intersection ng rib na may kondisyon na iginuhit na mga linya sa dibdib: kasama ang linea parasternalis - VI rib, kasama ang linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rib, kasama ang linea axillaris media - VIII rib, kasama ang linea scapularis - X rib, kasama ang linea paravertebralis - sa ulo ng XI rib.

Sa pinakamataas na inspirasyon, ang mas mababang gilid ng mga baga, lalo na sa huling dalawang linya, ay bumaba ng 5 - 7 cm Naturally, ang hangganan ng visceral layer ng pleura ay tumutugma sa hangganan ng mga baga.

Ang nauunang gilid ng kanan at kaliwang baga ay nakaharap sa nauuna na ibabaw dibdib iba't-ibang. Simula mula sa mga tuktok ng baga, ang mga gilid ay tumatakbo halos parallel sa layo na 1 -1.5 cm mula sa bawat isa hanggang sa antas ng kartilago ng ika-4 na tadyang. Sa lugar na ito, ang gilid ng kaliwang baga ay lumihis sa kaliwa ng 4-5 cm, na iniiwan ang kartilago ng IV-V ribs na hindi sakop ng baga. Ang cardiac impression na ito (impressio cardiaca) ay puno ng puso. Ang nauunang gilid ng mga baga sa sternal na dulo ng VI rib ay pumasa sa ibabang gilid, kung saan ang mga hangganan ng parehong mga baga ay nag-tutugma.

Panloob na istraktura ng mga baga. Ang tissue ng baga ay nahahati sa mga non-parenchymal at parenchymal na bahagi. Kasama sa una ang lahat ng mga sanga ng bronchial, mga sanga pulmonary artery at pulmonary vein (maliban sa mga capillary), mga daluyan ng lymphatic at nerves, connective tissue layers na nakahiga sa pagitan ng lobules, sa paligid ng bronchi at mga daluyan ng dugo, pati na rin ang buong visceral pleura. Ang parenchymal na bahagi ay binubuo ng alveoli - alveolar sacs at alveolar ducts na may nakapalibot na mga capillary ng dugo.

306. Scheme ng pagkakasunud-sunod ng henerasyon ng sumasanga ng bronchi sa lobule ng baga.
1 - trachea; 2 - bronchus principalis; 3 - bronchus lobaris; 4 - bronchus segmentalis; 5, 6 - intermediate bronchi; 7 - bronchus interlobularis; 8 - bronchus terminalis; 9 - bronchioli I; 10 - bronchioli II; 11-13 bronchioli respiratorii I, II, III; 14 - alveoli na may alveolar ducts, konektado upang bumuo ng acini; 15 - pansamantalang zone; 16 - respiratory zone.

Arkitekturang Bronchial(Larawan 306). Ang kanan at kaliwang pulmonary bronchi sa hilum ng baga ay nahahati sa lobar bronchi (bronchi lobares). Ang lahat ng lobar bronchi ay dumadaan sa ilalim ng malalaking sanga ng pulmonary artery, maliban sa kanang upper lobe bronchus, na matatagpuan sa itaas ng arterya. Ang lobar bronchi ay nahahati sa segmental bronchi, na sunud-sunod na nahahati sa anyo ng isang hindi regular na dichotomy hanggang sa ika-13 na order, na nagtatapos sa isang lobular bronchus (bronchus lobularis) na may diameter na halos 1 mm. Ang bawat baga ay may hanggang 500 lobular bronchi. Sa dingding ng lahat ng bronchi ay may mga cartilaginous na singsing at spiral plate, na pinalakas ng collagen at nababanat na mga hibla at nagpapalit ng mga elemento ng kalamnan. Sa mauhog lamad ng bronchial tree, ang mga mucous gland ay mayaman na binuo (Larawan 307).

307. Nakahalang seksyon ng isang segmental na bronchus.
1 - kartilago; 2 - mauhog na glandula; 3 - mahibla nag-uugnay na tisyu na may mga elemento ng kalamnan; 4 - mauhog lamad.

Kapag nahati ang lobular bronchus, lumitaw ang isang qualitatively new formation - ang terminal bronchi (bronchi terminales) na may diameter na 0.3 mm, na wala nang cartilaginous base at may linya na may single-layer prismatic epithelium. Ang terminal bronchi, sunud-sunod na naghahati, ay bumubuo ng mga bronchioles ng 1st at 2nd order (bronchioli), sa mga dingding kung saan mayroong isang mahusay na binuo. layer ng kalamnan, na may kakayahang harangan ang lumen ng bronchioles. Ang mga ito, sa turn, ay nahahati sa respiratory bronchioles ng 1st, 2nd at 3rd order (bronchioli respiratorii). Ang respiratory bronchioles ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga komunikasyon nang direkta sa mga alveolar ducts (Larawan 308). Ang mga respiratory bronchioles ng ika-3 order ay nakikipag-ugnayan sa 15-18 alveolar ducts (ductuli alveolares), ang mga dingding nito ay nabuo ng mga alveolar sac (sacculi alveolares) na naglalaman ng alveoli (alveoli). Ang sumasanga na sistema ng 3rd order respiratory bronchiole ay bubuo sa lung acinus (Larawan 306).

Ang istraktura ng alveoli. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang alveoli ay bahagi ng parenkayma at kumakatawan sa huling bahagi ng sistema ng hangin kung saan nagaganap ang pagpapalitan ng gas. Ang alveoli ay kumakatawan sa isang protrusion ng alveolar ducts at sacs (Larawan 308). Mayroon silang hugis-kono na base na may elliptical cross-section (Fig. 309). Mayroong hanggang 300 milyong alveoli; bumubuo sila ng isang ibabaw na katumbas ng 70-80 m2, ngunit ang respiratory surface, i.e., ang mga lugar ng contact sa pagitan ng capillary endothelium at ang alveolar epithelium, ay mas maliit at katumbas ng 30-50 m2. Ang hangin ng alveolar ay pinaghihiwalay mula sa mga capillary ng dugo sa pamamagitan ng isang biological membrane, na kinokontrol ang pagsasabog ng mga gas mula sa lukab ng alveoli papunta sa dugo at likod. Ang alveoli ay natatakpan ng maliliit, malaki at maluwag na mga flat cell. Ang huli ay nagagawa ring mag-phagocytose ng mga dayuhang particle. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa basement membrane. Ang alveoli ay napapalibutan ng mga capillary ng dugo, ang kanilang mga endothelial cells ay nakikipag-ugnayan sa alveolar epithelium. Nagaganap ang palitan ng gas sa mga site ng mga contact na ito. Ang kapal ng endothelial-epithelial membrane ay 3-4 microns.

308. Histological section parenkayma ng baga ng isang kabataang babae na nagpapakita ng maraming alveoli (A), na bahagyang konektado sa alveolar duct (AD) o respiratory bronchiole (RB). RA - sangay ng pulmonary artery, x 90 (ayon kay Weibel).

309. Seksyon ng baga (A). Dalawang alveoli (1) ang nakikita, bukas mula sa gilid ng alveolar duct (2). Schematic model ng lokasyon ng alveoli sa paligid ng alveolar duct (B) (ayon kay Weibel).

Sa pagitan ng basement membrane ng capillary at ng basement membrane ng alveolar epithelium ay mayroong interstitial zone na naglalaman ng elastic, collagen fibers at ang pinakamasasarap na fibrils, macrophage at fibroblasts. Ang mga fibrous formations ay nagbibigay ng pagkalastiko sa tissue ng baga; dahil dito, ang pagkilos ng pagbuga ay natiyak.

Mayroong dalawang uri ng lung percussion: topographic at comparative.

Topographic percussion ng mga baga

Ang topographic percussion ng mga baga ay kinabibilangan ng topograpiya ng mga tuktok ng baga, ang topograpiya ng mas mababang gilid ng baga at pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, pati na rin ang topograpiya ng mga lobe ng baga.

Sa harap, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at medially patungo sa proseso ng mastoid. Karaniwan, ang tuktok ng baga ay 3-5 cm sa itaas ng collarbone. Kung mayroong mahusay na tinukoy na supraclavicular fossae, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng nail phalanx. Sa likod ang hangganan ay tinutukoy mula sa gitna ng gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng VIIth cervical vertebra, sa antas kung saan ito ay normal.

Ang pagtukoy sa lapad ng mga tuktok ng mga baga o mga patlang ng Kroenig ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang mga ito ay tinutukoy mula sa magkabilang panig, dahil mahalagang suriin ang kanilang simetrya. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng trapezius na kalamnan mula sa gitna nito - medially at laterally. Karaniwan, ang kanilang halaga ay 4-8 cm Kapag ang tuktok ng baga ay apektado ng proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng fibrosis, ang laki ng field ng Kroenig ay bumababa sa apektadong bahagi, at sa pulmonary emphysema ito ay tumataas sa magkabilang panig. Ang mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga ay ibinibigay sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3

Mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga

Topographic na mga linya	Tama	Kaliwa
Sa pamamagitan ng midclavicular		Hindi tinukoy
Anterior axillary
Gitnang aksila
Posterior axillary
Kasama ang scapular
Kasama ang paravertebral	11th rib (o spinous process ng XI thoracic vertebra)

Sa matinding hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa.

Ang mobility ng lower pulmonary edge ay natutukoy sa pamamagitan ng percussion sa bawat topographic line, palaging sa panahon ng inhalation at exhalation. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at, habang pinipigilan ang kanyang hininga, siya ay tumutunog pa hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang buo at tinatambol din mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa maging mapurol ang tunog. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng nagresultang pagkapurol sa paglanghap at pagbuga ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Kasama ang mga linya ng axillary, ito ay 6-8 cm Kapag tinatasa ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang laki, kundi pati na rin ang kanilang simetrya. Ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga unilateral na nagpapaalab na proseso (pneumonia, pleurisy, sa pagkakaroon ng mga adhesions), at isang bilateral na pagbaba ay katangian ng pulmonary emphysema,

Comparative percussion ng mga baga

Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa nang sunud-sunod sa anterior, lateral at posterior surface ng baga. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:

a) magsagawa ng pagtambulin sa mahigpit na simetriko na mga lugar;

b) obserbahan ang magkaparehong mga kondisyon, ibig sabihin ang posisyon ng daliri ng pessimeter, presyon sa dingding ng dibdib at ang lakas ng mga suntok ng pagtambulin. Karaniwang ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas, ngunit kapag tinutukoy ang isang pokus na matatagpuan malalim sa baga, ginagamit ang malakas na suntok ng pagtambulin.

Sa harap, ang percussion ay nagsisimula mula sa supraclavicular fossa, na ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon parallel sa clavicle. Pagkatapos ay ang clavicle mismo at ang mga lugar ng 1st at 2nd intercostal spaces ay percussed kasama ang midclavicular lines, habang ang pessimeter finger ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal spaces.

Sa mga lateral surface, ang comparative percussion ay isinasagawa kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines, na nakataas ang mga braso ng pasyente. Kapag tinatapik ang posterior surface ng mga baga, hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay at ang interscapular space ay tumataas. Una, ang suprascapular space ay tinatambol (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula). Pagkatapos ay ang interscapular space ay sunud-sunod na percussed (ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa gulugod). Sa subscapular na rehiyon, ang pagtambulin ay isinasagawa muna paravertebrally, at pagkatapos ay kasama ang mga linya ng scapular, na inilalagay ang pessimeter na daliri parallel sa mga tadyang.

Karaniwan, na may comparative percussion, ito ay muling ginawa malinaw na tunog ng baga karaniwang pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bagaman dapat tandaan na sa kanan ang tunog ng pagtambulin ay mas muffled kaysa sa kaliwa, dahil ang tuktok ng kanang baga ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa at ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay nasa karamihan sa mga pasyente sa kanan ay mas maunlad kaysa sa kaliwa at bahagyang basa ang tunog.

Ang isang mapurol o mapurol na tunog ng baga ay nakikita kapag ang hangin ng baga ay bumababa (pagpasok ng tissue ng baga), ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity, kapag bumagsak ang baga (atelectasis), kung mayroong isang lukab sa baga na puno ng mga likidong nilalaman.

Ang tunog ng tympanic percussion ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (talamak at talamak na emphysema), na sinusunod sa iba't ibang mga pormasyon ng cavity: cavity, abscess, pati na rin ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).

Ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay nangyayari kapag ang elasticity ng tissue ng baga ay bumababa at ang airiness nito ay tumataas. Ang mga katulad na kondisyon ay nangyayari sa pneumococcal (lobar) pneumonia (fluid stage at resolution stage), sa Skoda strip area na may exudative pleurisy, na may obstructive atelectasis.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap at likod, ang lapad ng mga patlang ng Kroenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. Mga panuntunan para sa topographic percussion:

ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa pagbibigay ng organ malakas na tunog, sa organ na gumagawa ng mapurol na tunog, iyon ay, mula sa malinaw hanggang sa mapurol;

ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa tinukoy na hangganan;

ang hangganan ng organ ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa organ na gumagawa ng malinaw na pulmonary sound.

Ang pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga ay ginawa sa pamamagitan ng pagtambulin ng mga pulmonary apex sa harap sa itaas ng collarbone o sa likod ng gulugod ng scapula. Sa harap, ang finger-pessimeter ay inilalagay sa itaas ng collarbone at tinatapik pataas at nasa gitna hanggang sa maging mapurol ang tunog (dapat sumunod ang dulo ng daliri sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan). Mula sa likod sila ay tumatambol mula sa gitna ng supraspinatus fossa patungo sa VII cervical vertebra. Karaniwan, ang taas ng tuktok ng mga baga ay tinutukoy sa harap na 3-4 cm sa itaas ng collarbone, at sa likod ito ay nasa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang pasyente ay nakatayo o nakaupo, at ang doktor ay nakatayo. Ang pagtambulin ay ginaganap na may mahinang suntok (tahimik na pagtambulin). Ang topographic percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa taas ng mga tuktok at lapad ng mga patlang ng Krenig.

Pagpapasiya ng taas ng tuktok ng baga sa harap: Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular fossa nang direkta sa itaas ng collarbone at kahanay sa huli. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng 2 suntok ang daliri ng plessimeter at pagkatapos ay ilipat ito paitaas upang ito ay parallel sa collarbone, at ang nail phalanx ay nakapatong sa gilid ng sternocleidomastoideus na kalamnan (m. Sternocleidomastoideus). Ang percussion ay ipinagpatuloy hanggang ang percussion sound ay magbago mula sa malakas hanggang sa mapurol, na minarkahan ang hangganan sa gilid ng pessimeter finger na nakaharap sa malinaw na percussion sound. Gamit ang isang centimeter tape, sukatin ang distansya mula sa itaas na gilid ng gitna ng collarbone hanggang sa minarkahang hangganan (standing height tugatog ng baga anterior sa itaas ng antas ng collarbone).

Pagpapasiya ng nakatayong taas ng tuktok ng baga mula sa likod: Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraspinatus fossa nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula. Ang daliri ay nakadirekta parallel sa gulugod, ang gitna ng gitnang phalanx ng daliri ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng panloob na kalahati ng gulugod. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri ng pessimeter pataas at papasok sa linya na nagkokonekta sa gitna ng panloob na kalahati ng gulugod ng scapula na may punto na matatagpuan sa gitna sa pagitan ng VII cervical vertebra at ang panlabas na gilid ng mastoid na dulo ng trapezius na kalamnan, pagtambulin ay nagpapatuloy. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng pleximeter finger na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Ang posterior height ng apex ng baga ay tinutukoy ng spinous process ng kaukulang vertebra.

Pagtukoy sa lapad ng margin: Krenig: isang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa itaas ng gitna ng clavicle. Ang direksyon ng daliri ay tumatakbo patayo sa anterior na gilid ng trapezius na kalamnan. Gamit ang daliri ng martilyo, lagyan ng mahinang suntok ang daliri ng plessimeter. Ilipat ang daliri ng pessimeter papasok, ipagpatuloy ang pagtambulin. Batay sa pagbabago ng tunog ng percussion mula malakas hanggang mapurol, may markang hangganan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palabas (ang panloob na hangganan ng field ng Krenig). Pagkatapos nito, ang daliri ng plessimeter ay ibinalik sa orihinal nitong posisyon at ipinagpatuloy ang pagtambulin, na inilipat ang daliri ng plessimeter palabas. Kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol, ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa loob (ang panlabas na hangganan ng larangan ng Krenig). Pagkatapos nito, gumamit ng centimeter tape upang sukatin ang distansya mula sa panloob na hangganan Krenig field hanggang sa labas (lapad ng Krenig field). Ang lapad ng Krenig field ng kabilang baga ay tinutukoy sa katulad na paraan. Ang isang pababang pagbabago sa taas ng mga tuktok ng mga baga at isang pagbawas sa lapad ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may kulubot ng mga apices ng mga baga ng tuberculous na pinagmulan, pneumosclerosis, at ang pagbuo ng mga infiltrative na proseso sa mga baga. Ang isang pagtaas sa taas ng mga apices ng baga at pagpapalawak ng mga patlang ng Krenig ay sinusunod na may pagtaas ng airiness ng mga baga (pulmonary emphysema) at sa panahon ng pag-atake bronchial hika.

Pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng kanan pagtambulin sa baga isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod kasama ang mga sumusunod na linya ng topograpiko:

kasama ang kanang linya ng parasternal;

kasama ang kanang midclavicular line;

kasama ang kanang anterior axillary line;

kasama ang kanang midaxillary line;

kasama ang kanang posterior axillary line;

kasama ang kanang linya ng scapular;

kasama ang kanang paravertebral line.

Ang percussion ay nagsisimula sa pagtukoy sa ibabang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng parasternal line. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space na kahanay sa mga tadyang upang ang kanang linya ng parasternal ay tumatawid sa gitnang phalanx ng daliri sa gitna. Ang mga magaan na suntok ay inilalapat sa daliri ng plessimeter gamit ang isang daliri ng martilyo. Ang paglipat ng daliri-pessimeter nang sunud-sunod pababa (patungo sa atay), ang pagtambulin ay nagpapatuloy. Ang posisyon ng daliri ng pessimeter sa bawat oras ay dapat na tulad na ang direksyon nito ay patayo sa linya ng pagtambulin, at ang parasternal na linya ay intersects ang pangunahing phalanx sa gitna. Kapag ang tunog ng percussion ay nagbabago mula sa malakas hanggang sa mapurol (hindi mapurol, ngunit mapurol), ang pagtambulin ay hihinto at ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap paitaas (patungo sa baga). Pagkatapos nito, ito ay tinutukoy sa antas ng kung aling tadyang ang mababang limitasyon baga sa kahabaan ng topographic line na ito. Upang matukoy ang antas ng natagpuang hangganan, ang angulus Ludovici ay biswal na matatagpuan (sa antas na ito ang pangalawang tadyang ay nakakabit sa sternum) at, pagkatapos ng palpating ang malaki at hintuturo II rib, sunud-sunod na palpated kasama ang topographic line na ito ng III, IV, V, atbp. ribs. Sa ganitong paraan, makikita nila sa antas kung saang tadyang matatagpuan ang mas mababang hangganan ng baga sa isang ibinigay na linyang topograpiko. Ang nasabing pagtambulin ay isinasagawa kasama ang lahat ng nasa itaas na mga linya ng topograpiko at sa naunang ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod. Ang panimulang posisyon ng daliri ng pessimeter upang matukoy ang ibabang hangganan ng baga ay: kasama ang midclavicular line - sa antas ng 2nd intercostal space, kasama ang lahat ng axillary lines - sa antas ng tuktok kilikili, kasama ang scapular line - direkta sa ibaba ng mas mababang anggulo ng scapula, kasama ang paravertebral line - mula sa antas ng gulugod ng scapula. Kapag nag-percussing kasama ang anterior at posterior topographic lines, dapat ibaba ang mga braso ng pasyente. Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa lahat ng mga linya ng aksila, ang mga braso ng pasyente ay dapat na nakatiklop sa itaas. Ang mas mababang hangganan ng baga sa kahabaan ng parasternal, midclavicular, lahat ng mga linya ng axillary at kasama ang scapular line ay tinutukoy na may kaugnayan sa mga buto-buto, kasama ang paravertebral line - na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae.

Pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga: Ang pagpapasiya ng pagtambulin ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay isinasagawa nang katulad sa pagpapasiya ng mga hangganan ng kanang baga, ngunit may dalawang tampok. Una, ang pagtambulin sa mga linya ng parasternal at midclavicular ay hindi isinasagawa, dahil pinipigilan ito ng pagkapurol ng puso. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang kaliwang anterior axillary line, kaliwang gitnang axillary line, kaliwang posterior axillary line, kaliwang scapular line at kaliwang paravertebral line. Pangalawa, ang pagtambulin sa bawat topographic na linya ay humihinto kapag ang malinaw na pulmonary sound ay nagbabago sa mapurol sa kahabaan ng scapular, paravertebral at posterior axillary lines at sa tympanic - kasama ang anterior at middle axillary lines. Ang tampok na ito ay dahil sa impluwensya ng gas bubble ng tiyan na sumasakop sa espasyo ni Traube.

mesa. Normal na posisyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga

Mga linyang patayo sa dibdib	Kanang baga	Kaliwang baga
Midoclavicular	VI tadyang
Anterior axillary	VII tadyang	VII tadyang
Gitnang aksila	VIII tadyang	VIII tadyang
Posterior axillary	IX tadyang	IX tadyang
Scapular	X gilid	X gilid
Paravertebral		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Dapat itong isipin na sa hypersthenics ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics ito ay maaaring isang tadyang mas mababa kaysa sa normal. Ang pababang displacement ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay bilateral) ay sinusunod kapag matinding atake bronchial hika, emphysema, prolaps mga panloob na organo(splanchnoptosis), asthenia bilang resulta ng pagpapahina ng mga kalamnan ng tiyan. Ang isang pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (karaniwan ay isang panig) ay sinusunod na may pneumofibrosis (pneumosclerosis), atelectasis (pagbagsak) ng mga baga, akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity, mga sakit sa atay, pinalaki na pali; Ang bilateral na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay sinusunod na may mga ascites, utot, ang pagkakaroon ng hangin sa lukab ng tiyan(pneumoperitoneum). Karaniwan, ang mga hangganan ng mga lobe ng baga ay hindi matukoy gamit ang pagtambulin. Maaari lamang silang matukoy sa pamamagitan ng lobar compaction ng mga baga ( lobar pneumonia). Para sa klinikal na kasanayan Kapaki-pakinabang na malaman ang topograpiya ng mga lobe. Tulad ng alam mo, ang kanang baga ay binubuo ng 3, at ang kaliwa - ng 2 lobes. Ang mga hangganan sa pagitan ng mga lobe ng baga ay umaabot sa posteriorly mula sa spinous process ng III thoracic vertebra laterally pababa at anteriorly sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line. Kaya ang hangganan ay napupunta sa parehong paraan para sa kanan at kaliwang baga, na naghahati sa ibaba at itaas na mga lobe. Pagkatapos sa kanan, ang hangganan ng itaas na umbok ay nagpapatuloy sa kahabaan ng IV rib hanggang sa lugar ng pagkakabit nito sa sternum, na naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa gitnang umbok. Ang hangganan ng mas mababang lobe ay nagpapatuloy sa magkabilang panig mula sa intersection ng IV rib na may posterior axillary line na pahilig pababa at anteriorly sa lugar ng attachment ng VI rib sa sternum. Pinaghihiwalay nito ang itaas na umbok mula sa ibaba sa kaliwang baga at ang gitnang umbok mula sa ibaba sa kanan. Kaya, ang mas mababang lobe ng baga ay mas katabi sa likod na ibabaw ng dibdib, ang itaas na lobe ay nasa harap, at lahat ng 3 lobe sa kanan at 2 sa kaliwa ay nasa gilid.

Gamit ang topographic percussion, ang nakatayong taas (itaas na mga hangganan) ng mga tuktok ng baga, ang lapad ng mga patlang ng Kroenig, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga.

Upang matukoy ang taas ng mga tuktok (harap at likod) at ang lapad ng mga patlang ng Krenig, ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit, dahil sa malakas na pagtambulin ng mga apices ng baga, na may maliit na volume, ang suntok ng pagtambulin ay kumakalat sa pinagbabatayan. mga lugar ng baga, bilang isang resulta kung saan ang zone ng malinaw na pulmonary sound ay magiging mas malaki kaysa sa Sa katunayan.

Kapag tinutukoy ang taas ng tuktok ng mga baga mula sa harap, ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa supraclavicular region na kahanay sa clavicle. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle, unti-unting inililipat ang daliri pataas at papasok (kasama ang mga kalamnan ng scalene ng leeg) hanggang sa maging mapurol ang isang malinaw na pulmonary sound. Ang isang marka tungkol sa natagpuang hangganan ay ginawa gamit ang isang espesyal na dermograph (at hindi isang bolpen) sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa malinaw na tunog (ibig sabihin, sa kahabaan ng ibaba). Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga ay matatagpuan sa harap na 3-4 cm sa itaas ng antas ng collarbone, at ang tuktok ng kaliwang baga ay nakausli sa itaas ng collarbone na medyo higit pa kaysa sa tuktok ng kanang baga.

Kapag tinutukoy ang taas ng posterior apex ng baga (na may kaugnayan sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra), ang daliri ng pessimeter ay inilalagay nang pahalang sa supraspinatus fossa at ang percussion ay isinasagawa mula sa gitna ng scapula. Dito, ang mga mag-aaral ay madalas na nagkakamali sa pagtukoy ng direksyon ng pagtambulin, pagpili ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra bilang gabay. Samantala, ang pagtambulin ay hindi dapat idirekta sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra, ngunit patungo sa isang punto na matatagpuan 3-4 cm lateral sa spinous process. Ang isang marka tungkol sa natagpuang hangganan ay ginawa sa lugar kung saan ang malinaw na pulmonary sound ay lumipat sa isang mapurol na tunog, pati na rin sa gilid ng daliri na nakaharap patungo sa malinaw na tunog. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga ay dapat na matatagpuan humigit-kumulang sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra (bahagyang mas mababa sa kanan kaysa sa kaliwa).

Ang mga patlang ng Kroenig ay mga kakaibang zone ("mga guhit") ng malinaw na pulmonary sound na matatagpuan sa pagitan ng clavicle at ng gulugod ng scapula, na nahahati sa anterior at posterior na bahagi ng itaas na gilid ng trapezius na kalamnan. Kapag tinutukoy ang mga ito, tumayo sa likod ng pasyente, ilagay ang daliri ng plessimeter patayo sa gitna ng itaas na gilid ng trapezius na kalamnan at pagtambulin kasama nito sa medial (patungo sa leeg) at lateral (patungo sa ulo ng humerus) na mga gilid, pagmamarka. kasama ang gilid ng daliri na nakaharap sa gilid ng malinaw na tunog, ang lugar kung saan ang malinaw na pulmonary sound ay lumipat sa mapurol. Karaniwan, ang lapad ng mga patlang ng Kroenig ay nasa average na 5-6 cm.

Ang pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ng mga baga (una sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwa) ay isinasagawa tulad ng sumusunod. Ang mas mababang hangganan ng kanang baga sa harap ay tinutukoy kasama ang mga linya ng parasternal at midclavicular, simula sa pangalawang intercostal space. Pagkatapos nito, ang pasyente ay lumiliko sa kanyang kanang bahagi at humiga kanang kamay likod ng ulo. Sa posisyong ito, simula sa kilikili, ang pagtambulin ay nagpapatuloy nang sunud-sunod sa anterior, middle at posterior axillary lines. Ang isa pang bahagyang pagliko ng pasyente ay ginagawang posible, simula sa anggulo ng scapula, upang makumpleto ang pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kanang baga mula sa likod (kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral). Ang isang marka tungkol sa natagpuang hangganan ay ginawa sa lugar kung saan ang malinaw na pulmonary sound ay lumipat sa isang mapurol na tunog sa gilid ng daliri na nakaharap patungo sa malinaw na tunog.

Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga, na itinatag batay sa paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol na tunog ng splenic dullness, ay nagsisimulang matukoy kasama ang anterior axillary line, dahil kasama ang kaliwang parasternal line ang ibabang hangganan ng kaliwa. Ang baga ay tila "naputol" sa IV rib dahil sa pagkapurol ng puso na lumilitaw dito, at ang tumpak na pagpapasiya ng ibabang hangganan ng baga sa kahabaan ng kaliwang midclavicular line ay hinahadlangan ng tympanic sound ng Traube's space, katabi dito sa ang dayapragm. Ang tympanic shade ng percussion sound, na dulot ng Traube space zone, kung minsan ay nagpapahirap na tumpak na matukoy ang ibabang hangganan ng kaliwang baga, kahit na sa kahabaan ng anterior axillary line. Ang pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng kaliwang baga kasama ang natitirang mga linya ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pagtukoy sa mas mababang hangganan ng kanang baga.

Ang topographic percussion, na isinasagawa para sa layunin ng pagtukoy sa mas mababang mga hangganan ng mga baga lamang sa kahabaan ng mga intercostal space, ay magbubunga ng isang napakalaking error, dahil ang bawat kasunod na pagpasok ng isang daliri sa susunod na intercostal space (i.e., isang uri ng "percussion step”) ay may, kumbaga, isang "presyo" na mga dibisyon" na hindi bababa sa 3 - 4 cm (hindi katanggap-tanggap na mataas para sa topographic percussion). Halimbawa, sa pamamagitan ng pagtukoy sa ibabang hangganan ng mga baga sa kahabaan lamang ng mga intercostal space, hindi natin kailanman makukuha ang hangganan ng kanang baga sa ikalimang intercostal space o sa kahabaan ng itaas na gilid ng VI rib (ang normal na posisyon ng mas mababang hangganan ng kanang baga sa kahabaan ng kanang linya ng parasternal), dahil para sa layuning ito ang daliri-pessimeter sa sandali ng pagwawakas ng pagtambulin ay dapat na matatagpuan nang direkta sa VI rib. Samakatuwid, simula sa antas ng posibleng lokasyon ng mas mababang hangganan (halimbawa, mula sa antas ng ika-apat na intercostal space kapag nag-percussing kasama ang kanang parasternal line), kailangan mong mag-percussion, bumababa sa bawat oras sa lapad ng isang pessimeter daliri. Ang ganitong maliit na "hakbang ng percussion" ay ang susi sa pagkuha ng mga tamang resulta sa topographic percussion sa pangkalahatan.

Kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng mga baga, kinakailangan din upang matiyak na ang paghinga ng pasyente sa panahon ng pagtambulin ay pantay at mababaw. Kadalasan ang mga pasyente, kung minsan ay hindi napapansin ang kanilang mga sarili, ay pinipigilan ang kanilang hininga, na naniniwala na sa gayon ay ginagawa nilang mas madali upang mahanap ang nais na mga hangganan. Depende sa kung anong yugto ng paghinga (inhalation o exhalation) naganap ang pagkaantala, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay maaaring mas mataas o mas mababa kaysa sa mga tunay. Kapag tinatasa ang mga resulta na nakuha, dapat ding isaalang-alang ang uri ng katawan ng pasyente.

Ang pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga ay isinasagawa sa kanan kasama ang tatlong linya (midclavicular, middle axillary at scapular), at sa kaliwa - kasama ang dalawa (middle axillary at scapular). Matapos itatag ang ibabang hangganan ng mga baga kasama ang kaukulang linya ng topograpiko na may tahimik na paghinga, hilingin sa pasyente (kung pinapayagan ng kanyang kondisyon) na huminga ng pinakamalalim na posibleng hininga at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos ay ipagpatuloy nila ang pagtambulin sa parehong linya mula sa itaas hanggang sa ibaba. hanggang ang malinaw na tunog ng baga ay lumipat sa isang mapurol at gumawa ng isang bagong marka sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa malinaw na tunog (ibig sabihin, kasama ang itaas na gilid ng daliri). Nang hindi itinataas ang daliri ng pessimeter, hilingin sa pasyente na huminga nang malalim hangga't maaari at pagtambulin sa parehong linya, ngunit sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang ang mapurol na tunog ay lumipat sa isang malinaw na tunog ng baga. Ang ikatlong marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa mapurol na tunog (i.e., kasama ang ibabang gilid ng daliri).

Ang distansya (sa cm) sa pagitan ng gitna at mas mababang mga marka ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa panahon ng yugto ng paglanghap, at ang distansya sa pagitan ng gitna at itaas na mga marka ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga. sa panahon ng yugto ng pagbuga. Sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga nahanap na halaga, makikita natin ang kabuuang (maximum) na kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga.

Dapat pansinin na kapag tinutukoy ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng baga, nahaharap tayo sa isang bihirang pagbubukod sa panuntunan, ayon sa kung saan ang topographic percussion ay isinasagawa sa direksyon mula sa mapurol hanggang sa malinaw na tunog na may marka ng hangganan kasama ang gilid ng daliri na nakaharap patungo sa mapurol na tunog. Ang pagbubukod na ito ay ginawa sa isang tiyak na lawak at upang makatipid ng oras at mas mabilis na maisakatuparan pag-aaral na ito, isinasaalang-alang na ang pasyente (lalo na sa yugto ng pagbuga) ay hindi makakapigil sa kanyang hininga sa napakahabang panahon. Kaugnay nito, ang lahat ng mga aksyon upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga at ilapat ang naaangkop na mga marka ay dapat na napakalinaw at maagap. Kung sa ilang kadahilanan ay nangyari ang isang hindi inaasahang sagabal, mas mahusay na hilingin sa pasyente na "mahuli ang kanyang hininga" at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pag-aaral.

Ang topographic percussion ng mga baga ay normal:

Mas mababang mga hangganan ng mga baga:

Parasternal line Itaas na gilid ng 6th rib –

Midclavicular line Ibabang gilid ng 6th rib –

Anterior axillary Ibabang gilid ng VII rib

Gitnang aksila Itaas na gilid ng VIII rib

Posterior axillary Ibabang gilid ng VIII rib

Scapular line IX rib

Paravertebral Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang kumilos ng mas mababang 6 - 8 cm

Kasama ang sunud-sunod na pagpapasiya ng kanilang mas mababang hangganan, kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, nakatayo na taas at lapad ng mga tuktok. Ang pagpapasiya ng bawat tinukoy na parameter ay isinasagawa muna sa isang panig, at pagkatapos ay sa kabilang panig. Sa lahat ng mga kaso, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa tinukoy na hangganan ng baga, at gitnang phalanx ang daliri ay dapat humiga sa linya kung saan isinasagawa ang pagtambulin, sa isang direksyon na patayo dito.

Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, sila ay tumutunog mula sa lugar ng malinaw na pulmonary sound hanggang sa lugar kung saan ito nagiging mapurol (o mapurol), na tumutugma sa hangganan ng baga. Ayusin ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng pessimeter at tukuyin ang mga coordinate nito. Sa kasong ito, ang gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa lugar ng malinaw na pulmonary sound ay kinuha bilang hangganan ng organ. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumawa ng mga sukat, maginhawang gamitin ang dating kilalang haba o lapad ng mga phalanges ng iyong mga daliri.

Ang ibabang hangganan ng mga baga ay natutukoy sa pamamagitan ng patayong mga linya ng pagkakakilanlan. Ang pagpapasiya ay nagsisimula sa mga anterior axillary na linya, dahil kasama ang kanang midclavicular line ang ibabang hangganan ng baga ay natagpuan na nang mas maaga bago ang pagtambulin ng kanang hangganan ng puso, at ang puso ay katabi ng kaliwang anterior na pader ng dibdib.

Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at sunud-sunod na percusses kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa axillary fossa na kahanay ng mga tadyang at tumatagos sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 39a) .

Pagkatapos nito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na ibaba ang kanyang mga braso at katulad na pagtapik sa kahabaan ng scapular line, simula sa ibabang anggulo ng scapula (Larawan 39b), at pagkatapos ay i-percusses kasama ang paravertebral line mula sa parehong antas.

Dapat itong isipin na ang pagtukoy sa ibabang hangganan ng kaliwang baga sa kahabaan ng anterior axillary line ay maaaring mahirap dahil sa malapit na lokasyon ng tympanic sound area sa espasyo ni Traube.

Upang ipahiwatig ang lokasyon ng natagpuang mas mababang mga hangganan ng mga baga, ang mga buto-buto (mga intercostal space) ay ginagamit, na binibilang mula sa collarbone (sa mga lalaki - mula sa utong na nakahiga sa V rib), mula sa mas mababang anggulo ng scapula (VII intercostal space) o mula sa pinakamababang freely lying XII rib. Sa pagsasagawa, posible, na matukoy ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng baga kasama ang anterior axillary line, upang markahan ito ng isang dermograph at gamitin ang marka na ito bilang gabay upang matukoy ang mga coordinate ng lower border ng baga na ito kasama ang iba pang mga linya.

Ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng paravertebral ay karaniwang itinalaga na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae, dahil ang mga kalamnan sa likod ay nakakasagabal sa palpation ng mga buto-buto. Kapag binibilang ang mga spinous na proseso ng vertebrae, ginagabayan sila ng katotohanan na ang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga sulok ng mga blades ng balikat (na may mga braso pababa) ay tumatawid sa VII thoracic vertebra.

Normal na lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa normosthenics

Mga linya ng vertical na pagkakakilanlan	Ibabang hangganan ng kanang baga	Mababang hangganan ng kaliwang baga
Midoclavicular	VI tadyang	Hindi tinukoy
Anterior axillary	VII tadyang	VII tadyang
Gitnang aksila	VIII tadyang	IX tadyang
Posterior axillary	IX tadyang	IX tadyang
Scapular	X gilid	X gilid
Paravertebral	Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Sa hypersthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan isang tadyang mas mataas kaysa sa normosthenics, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa. Ang pare-parehong pagbaba ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay madalas na sinusunod na may emphysema, mas madalas na may binibigkas na pagbibinata ng mga organo ng tiyan (visceroptosis).

Ang prolaps ng mas mababang mga hangganan ng isang baga ay maaaring sanhi ng unilateral (vicarious) emphysema, na bubuo bilang isang resulta ng cicatricial wrinkling o resection ng kabilang baga, ang mas mababang hangganan kung saan, sa kabaligtaran, ay inilipat paitaas. Ang isang pare-parehong pataas na paglilipat ng ibabang mga hangganan ng parehong mga baga ay sanhi ng cicatricial wrinkling ng parehong mga baga o isang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, halimbawa, may labis na katabaan, ascites, utot.

Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity (exudate, transudate, dugo), ang ibabang hangganan ng baga sa apektadong bahagi ay lumilipat din paitaas. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay ipinamamahagi sa ibabang bahagi ng pleural cavity sa paraang ang hangganan sa pagitan ng zone ng dull na percussion sound sa itaas ng fluid at ang nakapatong na lugar ng clear pulmonary sound ay nasa anyo ng isang arcuate curve, ang tuktok na kung saan ay matatagpuan sa posterior axillary line, at ang pinakamababang punto ay matatagpuan sa harap - sa sternum at likod - sa gulugod (Ellis-Damoizo-Sokolov line). Ang configuration ng linyang ito ay hindi nagbabago kapag binabago ang posisyon ng katawan.

Ito ay pinaniniwalaan na ang isang katulad na larawan ng pagtambulin ay lilitaw kung higit sa 500 ML ng likido ang naipon sa pleural cavity. Gayunpaman, sa akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang costophrenic sinus sa itaas ng espasyo ni Traube, sa halip na tympanitis, isang mapurol na tunog ng percussion ang nakita. Sa isang napakalaking pleural effusion, ang itaas na limitasyon ng dullness ay halos pahalang o tuloy-tuloy na dullness ay tinutukoy sa buong ibabaw ng baga. Ang matinding pleural effusion ay maaaring humantong sa mediastinal displacement. Sa kasong ito, sa gilid ng dibdib sa tapat ng pagbubuhos, sa posteroinferior na seksyon nito, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang lugar ng mapurol na tunog sa hugis ng isang kanang tatsulok, ang isa sa mga binti nito ay ang gulugod, at ang hypotenuse. ay isang pagpapatuloy ng linyang Ellis-Damoizo-Sokolov sa malusog na bahagi(Rauchfuss-Grocco triangle).

Dapat itong isaalang-alang na ang unilateral pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ay nagmumula sa pamamaga (exudative pleurisy), habang ang effusion nang sabay-sabay sa parehong pleural cavity ay kadalasang nangyayari kapag ang transudate ay naipon sa kanila (hydrothorax).

Ang ilan mga kondisyon ng pathological sinamahan ng sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity (hydropneumothorax). Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa apektadong bahagi, ang hangganan sa pagitan ng lugar ng boxed sound sa itaas ng hangin at ang lugar ng mapurol na tunog sa itaas ng likido na tinukoy sa ibaba nito ay may pahalang na direksyon. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay mabilis na lumilipat sa pinagbabatayan na bahagi ng pleural cavity, kaya ang hangganan sa pagitan ng hangin at likido ay agad na nagbabago, muling nakakuha ng pahalang na direksyon.

Sa pneumothorax, ang mas mababang hangganan ng tunog ng kahon sa kaukulang bahagi ay matatagpuan mas mababa kaysa normal na hangganan lower pulmonary border. Ang napakalaking compaction sa lower lobe ng baga, halimbawa sa lobar pneumonia, ay maaaring, sa kabaligtaran, ay lumikha ng isang larawan ng isang maliwanag na pataas na pag-aalis ng ibabang hangganan ng baga.

Ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga posisyon na inookupahan ng lower border ng baga sa isang estado ng buong pagbuga at huminga ng malalim. Sa mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng paghinga, ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang parehong patayong mga linya ng pagkakakilanlan tulad ng kapag nagtatatag ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa ibang mga kaso, maaari nating limitahan ang ating sarili sa pag-aaral ng mobility ng lower pulmonary edge sa magkabilang panig lamang sa kahabaan ng posterior axillary lines, kung saan ang excursion ng mga baga ay maximum. Sa pagsasagawa, ito ay maginhawa upang gawin ito kaagad pagkatapos mahanap ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang ipinahiwatig na mga linya.

Ang pasyente ay nakatayo habang nakataas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Inilalagay ng doktor ang isang daliri ng pessimeter sa gilid ng dibdib na humigit-kumulang isang lapad ng palad sa itaas ng naunang natagpuang ibabang hangganan ng baga. Sa kasong ito, ang gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat na nakahiga sa posterior axillary line sa isang direksyon na patayo dito. Hinihiling ng doktor sa pasyente na huminga muna, pagkatapos ay huminga nang buo at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay tinatambol niya ang mga tadyang at mga intercostal space mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa matukoy ang hangganan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at isang mapurol. Minarkahan ang natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o inaayos ito gamit ang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa itaas ng daliri ng pessimeter.

Susunod, hinihiling niya ang pasyente na huminga ng malalim at muling huminga. Sa kasong ito, ang baga ay bumaba at sa ibaba ng hangganan na natagpuan sa pagbuga, isang lugar ng malinaw na tunog ng baga ay muling lilitaw. Patuloy sa pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at ayusin ang hangganang ito gamit ang isang daliri ng pessimeter o gumawa ng marka gamit ang isang dermograph (Larawan 40).

Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng dalawang mga hangganan na natagpuan sa ganitong paraan, ang halaga ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay matatagpuan. Karaniwan ito ay 6-8 cm.

Ang pinababang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border sa magkabilang panig kasabay ng paglaylay ng lower borders ay katangian ng pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay maaaring sanhi ng pinsala sa tissue ng baga ng namumula, tumor o peklat na pinagmulan, pulmonary atelectasis, pleural adhesions, dysfunction ng diaphragm, o pagtaas ng intra-abdominal pressure. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang mas mababang gilid ng pinindot likido sa baga nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga. Sa mga pasyenteng may pneumothorax, hindi rin nagbabago ang mababang limitasyon ng tunog ng tympanic sa apektadong bahagi habang humihinga.

Ang taas ng tuktok ng baga ay tinutukoy muna mula sa harap at pagkatapos ay mula sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at naglalagay ng isang pessimeter finger sa supraclavicular fossa parallel sa collarbone. Tumutusok mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang daliri ng pessimeter ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion na pumutok at pinapanatili ito pahalang na posisyon(Larawan 41a).

Nang matuklasan ang hangganan sa pagitan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, inaayos niya ito gamit ang isang daliri ng pessimeter at sinusukat ang distansya mula sa gitnang phalanx nito hanggang sa gitna ng clavicle. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm.

Kapag tinutukoy ang nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga mula sa likod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, naglalagay ng isang daliri ng pessimeter nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng gulugod ng scapula pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang pleximeter finger ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41b). Ang nahanap na hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol na tunog ay naitala gamit ang isang pleximeter finger at ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang pinakaposteriorly protruding spinous process ng VII cervical vertebra ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay dapat nasa antas nito.

Ang lapad ng mga tuktok ng mga baga (mga patlang ng Kroenig) ay tinutukoy ng mga slope ng mga sinturon sa balikat. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at inilalagay ang daliri ng pessimeter sa gitna ng sinturon ng balikat upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng daliri-pessimeter, siya ay unang tumutusok patungo sa leeg, inililipat ang daliri-pessimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin Nang matuklasan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol. minarkahan niya ito ng isang dermograph o inaayos ito gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa mas medially finger-pessimeter.

Pagkatapos, sa katulad na paraan, siya ay tumatapik mula sa panimulang punto sa gitna ng sinturon ng balikat hanggang sa gilid ng gilid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng plessimeter (Larawan 42). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng panloob at panlabas na mga hangganan ng pagtambulin na tinutukoy sa ganitong paraan, makikita ng isa ang lapad ng mga patlang ng Krenig, na karaniwang 5-8 cm.

Ang pagtaas sa taas ng tuktok ay kadalasang pinagsama sa pagpapalawak ng mga patlang ng Kroenig at sinusunod sa pulmonary emphysema. Sa kabaligtaran, ang mababang katayuan ng mga apices at ang pagpapaliit ng mga patlang ng Kroenig ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng itaas na umbok ng kaukulang baga, halimbawa, bilang isang resulta ng pagkakapilat o pagputol nito. Sa mga proseso ng pathological, na humahantong sa compaction ng tuktok ng baga, isang mapurol na tunog ay nakita sa itaas nito na may comparative percussion. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy sa taas ng tuktok at ang lapad ng mga patlang ng Krenig mula sa panig na ito ay kadalasang imposible.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Respiratory system