Laging. Pero lalo na may sakit na hindi makakonsumo ng >70% ng kanilang mga pangangailangan sa nutrisyon sa pamamagitan ng bibig. Ang pagpapakain ng enteral tube ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na nagkaroon ng malubhang (< 8 баллов по шкале комы Глазго), тяжелую травму туловища, таза и трубчатых костей, а также тяжелую травму грудной клетки.

Hindi bababa sa 85% ng mga pasyente sa postoperative period (kahit na pagkatapos ng mga operasyon sa gastrointestinal tract), ang maagang pagsisimula ng enteral tube feeding (sa unang 24 na oras) ay mahusay na disimulado.

2. Paano ibinibigay ang access sa gastrointestinal tract para sa enteral tube feeding?

Nasogastric o bansauodenal probe ay ipinasok nang bulag. Sa endoscopically, ang isang espesyal na probe ay maaaring ipasok sa jejunum. Sa kasalukuyan, posibleng magsagawa ng gastric decompression at tube feeding sa pamamagitan ng paglalagay ng endoscopic/percutaneous gastrostomy/jejunostomy. Ang isang alternatibo ay ang surgical placement ng gastro- o eupostoma.

3. Anong mga uri ng enteral tube feeding solution ang nariyan?

Enteral mga solusyon gawa sa toyo, walang idinagdag na lactose, naglalaman ng mga protina, carbohydrates at taba. Ang komposisyon ng karamihan sa kanila ay nagbibigay ng 1 kcal/ml at 50 g ng protina kada litro. Ang mga karaniwang solusyon na may mga espesyal na katangian ay maaaring maglaman ng mga sangkap na nagpapasigla sa immune system (halimbawa, langis ng isda, arginine, glutamine at nucleotides), o mga sangkap sa elemental na anyo (mga amino acid, di-, tri- at ​​quadruple peptides, dextrose), o naglalaman ng isang minimum na taba.

Ang ilan mga uri ng puro solusyon(2 kcal/ml) ay maaaring gamitin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, pati na rin sa bato o liver failure. Ang mga espesyal na solusyon at solusyon na naglalaman ng mga sustansya sa elemental na anyo ay karaniwang mas mahal.

4. Kailangan bang magreseta ng espesyal na enteral nutrition ang mga pasyenteng may malubhang sakit na may kaakibat na diabetes mellitus?

Hindi. Ang mga low-carbohydrate, high-fat solution ay itinuturing na pinakamahusay para sa pagpapanatili ng normal na antas ng glucose. Para sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may type 2 diabetes mellitus, ang insulin-resistant, enteral na nutrisyon na may mga karaniwang solusyon na may mataas na konsentrasyon ng protina ay ipinahiwatig hanggang sa pinakamainam o suboptimal na muling pagdadagdag ng pangunahing balanse sa kumbinasyon ng sapat na insulin therapy.

5. Anong mga komplikasyon ang nauugnay sa nutrisyon ng tube enteral?

Mga kaguluhan sa electrolyte, hyperglycemia, gastrointestinal intolerance, aspiration at erosions sa nasopharynx.

6. Kailangan bang matunaw ang mga solusyon bago ang unang pagpapakain ng tube enteral?

Hindi. Karaniwang inaantala ng pagbabanto ang mga resulta. Bilang karagdagan, ang osmolarity ng solusyon ay isang paunang kinakailangan lamang para sa pagtatae.

7. Paano gamutin ang pagtatae na dulot ng enteral nutrition?

Para sa banayad hanggang katamtamang pagtatae, walang espesyal na paggamot ang kinakailangan. Sa kaso ng matinding pagtatae, kinakailangan upang bawasan ang pagpapakain, magreseta ng mga fixative na gamot, kumuha ng smear at kultura na may Clostridium difficile. Kailangan mong suriin ang tsart ng reseta para sa mga elixir na naglalaman ng sorbitol, laxative, pampalambot ng dumi at mga gamot na nagpapahusay ng peristalsis. Kapag nagtatrabaho sa mga solusyon, dapat mong sundin ang mga patakaran ng asepsis. May mga ulat ng matagumpay na paggamit ng lactobacilli (yogurt) upang gamutin ang pagtatae na dulot ng mga antibiotic.

8. Maaari bang ganap na matugunan ng isang enteral nutrition solution ang fluid needs ng katawan?

Karamihan 1-kcal/ml na solusyon(standard) ay naglalaman ng 85 vol.% (volume percent) na tubig. Kasabay nito, ang 2-kcal/ml na mga solusyon ay naglalaman ng 70 vol.% na tubig. Sa mga intensive care unit, ang mga pasyente ay tumatanggap ng sapat na likido na may maraming pagbubuhos. Gayunpaman, ang mga pasyente sa mga regular na ward o tumatanggap ng tube feeding sa bahay ay dapat magreseta ng karagdagang mga likido. Nasa ibaba ang mga pangkalahatang rekomendasyon tungkol sa pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng mga pasyente.

Kaya, kung tinatayang pang-araw-araw na pangangailangan sa isang pasyente na tumitimbang ng 60 kg ang likido ay 2400 ML, at ang pagpapakain ng tubo ay nagbibigay ng 2000 ML ng libreng tubig bawat araw, kinakailangan na dagdagan ang magreseta ng 200 ML ng likido 2 beses sa isang araw.

9. Sa anong mode dapat gawin ang enteral tube feeding?

Ang pagpapakain ng enteral tube ay patuloy na isinasagawa, bolus o sa mga cycle. Ang patuloy na pangangasiwa ay ginustong sa mga pasyenteng may pinakamalubhang sakit na nangangailangan ng mga solusyon sa enteral sa ibaba ng pylorus. Ang pagpapakain ng bolus ay isinasagawa sa mga pinaka-matatag na pasyente kung ang mga mixtures ay ipinakilala sa tiyan. Ang mga cycle ng nighttime zoid feeding ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na bahagyang tumatanggap ng pagkain sa pamamagitan ng bibig at unti-unting lumipat sa buong oral nutrition.

10. Mas mabuti ba ang enteral nutrition kaysa total parenteral nutrition (TPN)?

Oo. Mga sangkap na pinangangasiwaan papasok, ay mas mahusay na pinahihintulutan. Magdulot ng mas kaunting mga komplikasyon sa metaboliko at tumulong na mapanatili ang normal na mucosa ng bituka.

Ginanap 5 paghahambing na pag-aaral kabuuang parenteral nutrition (TPN) na walang nutrisyon at maagang enteral nutrition. Ito ay lumabas na ang mga komplikasyon ng septic ay mas madalas na nagkakaroon ng PPP.

Mga indikasyon Upang pagpapakain ng tubo:

- kawalan ng pagsuso at/o paglunok ng mga reflexes dahil sa binibigkas na morpho-functional immaturity;

Malubhang impeksyon sa intrauterine at postnatal na sinamahan ng pagkalasing;

Intracranial birth injury, birth injury ng cervical spine, spinal cord at medulla oblongata;

Ischemic-hypoxic na pinsala sa central nervous system (intracranial hemorrhage, cerebral edema);

Malformations ng matigas at malambot na panlasa, itaas na labi;

Matinding respiratory at cardiovascular failure. Ang pagpapakain ng tubo ay maaaring pasulput-sulpot, bahagi (bolus) at tuloy-tuloy, pangmatagalan (patak).

Ang pagpapakain sa mga batang ipinanganak sa isang malubhang kondisyon at nangangailangan ng masinsinang pangangalaga ay nagsisimula sa pare-parehong pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo gamit ang isang infusion pump. Ang paunang rate ng pagpapakilala ng gatas o isang espesyal na halo ay 0.5-1.0 ml / oras. Sa mahusay na pagsipsip ng nutrisyon, ang rate ay unti-unting tumaas sa 1-2 ml / oras, pagkatapos ay lumipat sila sa fractional tube feeding (8-10 beses sa isang araw). Kapag ang dami ng pagpapakain ay umabot sa 350 ml/s (karaniwan ay higit sa dalawang linggo ang edad), lumipat sila sa 7-8 pagpapakain sa isang araw.

Kung mas mababa ang timbang ng katawan ng bata, mas mabagal at mas pantay ang iniresetang dami ng nutrisyon ay dapat ipakilala sa buong araw. Karaniwang tinatanggap ang patuloy na pagkain sa loob ng 1-2 oras na may mahabang pahinga ng 1-2 oras. Posible ang isang maikling magdamag na pahinga.

Pamamaraan sa pagpapakain ng tubo:

Gumamit ng malambot na silicone probes ng iba't ibang diameters na hindi makapinsala sa mauhog lamad;

Sa panahon ng pamamaraan, subaybayan ang kulay ng balat (ang hitsura ng cyanosis), paghinga, at rate ng puso;

Ilagay ang sanggol sa tamang posisyon: ilagay siya sa kanyang likod, nakataas ang ulo;

Basain ang dulo ng probe ng sterile na tubig;

Maingat na ipasok ang tubo sa pamamagitan ng ilong (nasogastric insertion) o mas mabuti sa pamamagitan ng bibig (orogastric insertion);

Ang kinakailangang distansya ay sinusukat mula sa tulay ng ilong sa pamamagitan ng earlobe hanggang sa proseso ng xiphoid;

Sinusuri ang tamang posisyon ng probe;

Pagkatapos ay i-secure ang probe gamit ang adhesive tape;

Subaybayan ang natitirang dami ng tiyan bago ang bawat pagpapakain.

Mga formula para sa pagkalkula ng nutrisyon para sa mga sanggol na wala sa panahon.

1. pormula ni Rommel

Vday/100 gr.mass = n + 10

2. pormula ni Khazanov

Vday/100 gr.mass =nx10(15)

3. pormula ni Chagall (bawat 100 gramo ng masa)

1 linggo - n + 10

Linggo 2 - p + 15

Linggo 3 - p + 18

Linggo 4 - p + 20

4.Paraan ng volume

1 linggo - 1/8 timbang ng katawan

Linggo 2 - 1/7 - " -

3 linggo - 1/6 - " -

4 na linggo - 1/5 - " -

5Formula R.A. Malysheva (unang 10 araw ng buhay)

V= 14 x timbang x edad (mga araw ng buhay)

V - araw-araw na dami ng gatas o formula (ml)

m ay ang masa ng bata (kg).

6. Paraan ng calorie

Ang unang 10 araw ng buhay - 10 cal x araw x timbang

2 linggo - 110cal/kg/araw

3 linggo - 110 - 120 cal/kg/araw

Linggo 4 - 130 - 140 cal/kg/araw

Pagkatapos ng ika-10 araw ng buhay - 100 cal + 10 cal para sa bawat linggo ng buhay. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng mga premature na sanggol sa 3-4 na linggo ng buhay ay tumataas sa 130 kcal/kg/araw na may artipisyal na pagpapakain at hanggang 140 kcal/kg/araw sa pagpapasuso. Simula sa ikalawang buwan ng buhay ng isang wala sa panahon na sanggol na ipinanganak na may timbang sa katawan na higit sa 1500 g, ang calorie na nilalaman ng diyeta ay nabawasan buwan-buwan ng 5 kcal/kg/s sa mga pamantayan na tinatanggap para sa mga mature na bata (115 kcal/kg). /s). Ang pagbabawas ng calorie na nilalaman ng mga napaka-premature na sanggol (timbang na mas mababa sa 1500 gramo) ay isinasagawa sa ibang araw - pagkatapos ng tatlong buwang edad. Ang mga kalkulasyon ng nutrisyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan sa kapanganakan, at sa simula ng kumpletong pagpapanumbalik ng timbang at ang umuusbong na pagtaas sa kurba ng timbang - isinasaalang-alang ang aktwal na timbang.

Kapag kinakalkula ang nutrisyon para sa mga napaaga na sanggol, mas mainam na gamitin lamang ang "calorie method".

Nutrisyon para sa mga batang may edad 1 hanggang 3 taon.

Sa ikalawa at ikatlong taon ng buhay, ang bata ay patuloy na lumalaki nang mabilis, ang mga proseso ng asimilasyon ay nananaig sa mga proseso ng dissimilation. Tumataas ang pisikal na aktibidad ng bata, at tumataas ang mga gastos sa enerhiya. Ang pagbuo ng balangkas ay nagpapatuloy, ang pagtaas ng mass ng kalamnan. Ang kapasidad ng paggana ng digestive tract ay tumataas, ang mga panlasa ay nagiging mas naiiba. Pagkatapos ng unang taon, ang pagkain ay nagiging mas iba-iba at lumalapit sa komposisyon at lasa ng pang-adultong pagkain.

Sa edad na isang taon, ang isang bata ay maaaring magkaroon ng 8 gatas na ngipin, sa edad na 2 - 20. Ang pagbuo ng masticatory apparatus ay nagbibigay-daan sa pagpapakilala ng mas mahirap na pagkain na nangangailangan ng maingat na pagnguya. Gayunpaman, ang paglipat sa bagong pagkain ay dapat mangyari nang unti-unti. Para sa mga bata mula 1 hanggang 1.5 taong gulang, ang lahat ng mga pinggan ay inihanda na puro (mga sopas, cereal, karne at isda - sa anyo ng mga soufflé, steamed cutlet, meatballs). Sa edad na 1.5 - 2 taon, ang pagkain ay maaaring maging mas siksik (gulay, cottage cheese at cereal casseroles, nilagang gulay, salad mula sa tinadtad na pinakuluang at hilaw na gulay), sa edad na 2-3 taon ang bata ay maaaring ihandog ng pinakuluang at pritong isda, deboned, pritong cutlet, nilagang gawa sa maliliit na piraso ng karne.

Ang tamang diyeta ay mahalaga. Hanggang sa 1.5 taong gulang, ipinapayong pakainin ang isang bata 5 beses sa isang araw: almusal, tanghalian, meryenda sa hapon, hapunan at pagpapakain ng gatas sa gabi (mga 23-24 na oras); Sa pagtatapos ng ikalawang taon ng buhay, maraming mga bata ang unti-unting iniiwan ang ikalima, pagpapakain sa gabi at lumipat sa 4 na pagpapakain sa isang araw. Anuman ang bilang ng mga pagkain, ang mga oras ng pagpapakain ay dapat na mahigpit na naayos, ang mga paglihis mula sa itinakdang oras ay hindi dapat lumampas sa 15-30 minuto. Sa pagitan ng pagpapakain, ang mga bata ay hindi dapat tumanggap ng anumang pagkain, lalo na ang mga matamis, cookies, buns, dahil binabawasan nito ang gana.

Ang mga batang higit sa 1 taong gulang ay dapat turuang kumain nang nakapag-iisa, nginunguyang mabuti ang kanilang pagkain. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang bata ay dapat na nakapag-iisa na hawakan ang kutsara sa kanyang kamay, una sa gitna ng hawakan, at pagkatapos ng 2 taon, ang mga bata ay tinuturuan na hawakan nang tama ang kutsara. Hawak ng mga bata ang tasa gamit ang dalawang kamay. Sa maagang pagkabata, kapag ang mga kasanayan at gawi ay aktibong nabuo at pinagsama-sama, napakahalaga na turuan ang bata sa mga kasanayan sa kalinisan sa kultura na may kaugnayan sa pagkain. Ang paghahanda para sa pagkain ay nagtatakda ng mood para sa pagkain: ang mga kamay ng sanggol ay hinugasan, isang bib ay nakatali, at isang napkin ay inihanda. Kinakailangan na bumuo ng mga aesthetics ng pagkain sa isang maliit na tao: itakda ang mesa na may maliwanag na napkin o oilcloth, maglagay ng mga makukulay na pinggan. Mahalaga na ang hitsura ng mga pinggan ay nakakaakit ng pansin ng bata, nakakapukaw ng interes sa pagkain at pinasisigla ang gana. Sa panahon ng pagpapakain, hindi mo dapat abalahin ang bata sa pamamagitan ng pagsasabi ng mga engkanto, pagpapakita ng mga larawan, mga laruan, atbp.

Ang puwersahang pagpapakain ay mahigpit na hindi kasama upang hindi magdulot ng negatibong emosyon at mas malaking pagbaba sa gana. Ang pagpapakain ay dapat maganap sa isang kalmado, magiliw na kapaligiran. Dapat mong pakainin ang bata nang dahan-dahan, huwag magmadali, huwag mairita at huwag pagagalitan ang sanggol sa mabagal na takbo ng pagkain, dahil sa pagiging palpak na natural sa una sa edad na ito.

Ang ratio ng mga protina, taba at carbohydrates ay dapat na humigit-kumulang 1:1:4; protina ng hayop - 75% ng kabuuang pang-araw-araw na halaga ng protina. Ang mga taba ay kailangang magbigay ng tungkol sa 30-40% ng kabuuang paggamit ng calorie; hindi bababa sa 10-15% ng lahat ng taba ay dapat magmula sa mga taba ng gulay.

Sa nutrisyon ng mga bata na higit sa isang taong gulang, ang isang malaking papel ay nabibilang sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, kabilang ang cottage cheese at keso, mayaman sa mga protina, calcium at phosphorus salts. Ang kulay-gatas ay ginagamit sa pagtimplahan ng mga sopas at salad.

Unti-unting dagdagan ang dami ng karne at isda. Inirerekomenda na gumamit ng mababang-taba na karne ng baka, veal, manok, kuneho, at offal (atay, dila, puso). Ang lean na baboy at tupa ay katanggap-tanggap. Gumamit ng mababang-taba na uri ng isda sa ilog at dagat (sa anyo ng mga fillet). Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi dapat bigyan ng mga pagkaing gawa sa mataba na karne, gansa at pato, dahil naglalaman ang mga ito ng malaking halaga ng mahirap na matunaw na taba. Hindi inirerekomenda na pakainin ang mga batang wala pang 2 taong gulang na mga sausage at sausage.

Ang tinapay ay ibinibigay araw-araw para sa una at pangalawang kurso. Ang tinapay na gawa sa rye flour at coarse wheat flour ay lalong kapaki-pakinabang. Para sa mga cereal hanggang 1.5 taong gulang, pangunahin nilang ginagamit ang bakwit, kanin, oatmeal, at semolina sa mas matatandang edad, millet, pearl barley, at barley cereal ang ginagamit.

Nutrisyon sa enteral (tubo) - uri ng nutritional therapy (lat. " nutricium" - nutrisyon), ginagamit kapag imposibleng magbigay ng sapat na enerhiya at plastik na pangangailangan ng katawan sa natural na paraan. Sa kasong ito, ang mga sustansya ay ibinibigay nang pasalita sa pamamagitan ng gastric tube o sa pamamagitan ng intraintestinal tube.

Ang organisasyon ng enteral nutrition sa mga institusyong medikal ay isinasagawa ng isang nutritional support team, kabilang ang mga anesthesiologist at resuscitator, gastroenterologist, therapist at surgeon na sumailalim sa espesyal na pagsasanay sa enteral nutrition.

Pangunahing indikasyon:

Neoplasms, lalo na sa ulo, leeg at tiyan;

Mga karamdaman sa CNS - pagkawala ng malay, mga aksidente sa cerebrovascular;

Radiation at chemotherapy;

Gastrointestinal disease - talamak na pancreatitis, nonspecific ulcerative colitis, atbp.;

Mga sakit sa atay at biliary tract;

Nutrisyon sa pre- at postoperative period;

Trauma, pagkasunog, matinding pagkalason;

Mga nakakahawang sakit - botulism, tetanus, atbp.;

Mga karamdaman sa pag-iisip - anorexia nervosa (patuloy na pagtanggi na kumain dahil sa sakit sa isip), matinding depresyon.

Ang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa gamit ang nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal at two-channel tubes (ang huli para sa aspirasyon ng mga nilalaman ng gastrointestinal at intraintestinal na pangangasiwa ng nutritional mixtures, pangunahin para sa mga pasyente ng kirurhiko).

Para sa enteral feeding, likidong pagkain (sabaw, inuming prutas, formula), mineral na tubig ay ginagamit; Ang mga homogenous na pagkain na de-latang pagkain (karne, gulay) at mga pinaghalong balanse sa nilalaman ng mga protina, taba, carbohydrates, mineral salts at bitamina ay maaari ding gamitin.

Ang pagpili ng mga mixtures para sa sapat na enteral nutrition ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng sakit, pati na rin sa antas ng pangangalaga ng mga function ng gastrointestinal tract. Kaya, na may mga normal na pangangailangan at pagpapanatili ng mga gastrointestinal function, ang mga karaniwang nutritional mixtures ay inireseta, sa kritikal at immunodeficiency na mga kondisyon - nutritional mixtures na may mataas na nilalaman ng madaling natutunaw na protina, enriched na may microelements, glutamine, arginine at omega-3 fatty acids, kung sakaling ng may kapansanan sa paggana ng bato - mga pinaghalong nutritional na naglalaman ng mataas na biologically mahalagang protina at amino acids.

Nutrisyon ng parenteral isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous drip administration ng mga gamot.

Pangunahing indikasyon:

1. Mechanical obstacle sa pagdaan ng pagkain sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract: mga pagbuo ng tumor, pagkasunog o pagpapaliit pagkatapos ng operasyon ng esophagus, pumapasok o labasan ng tiyan.

2. Preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may malawak na operasyon sa tiyan, mga pagod na pasyente.

3. Pamamahala sa postoperative ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract.

4. Sakit sa paso, sepsis.

5. Malaking pagkawala ng dugo.

6. Paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip sa gastrointestinal tract (cholera, dysentery, enterocolitis, sakit ng operated na tiyan, atbp.), hindi makontrol na pagsusuka.

7. Anorexia at pagtanggi sa pagkain.

Para sa pagpapakain ng parenteral, ang mga hydrolysate ng protina, mga solusyon sa amino acid, mga fat emulsion, carbohydrates - isang 10% na solusyon ng glucose, kadalasang may pagdaragdag ng mga microelement at bitamina ay ginagamit.

Makilala tatlong pangunahing uri ng parenteral na nutrisyon.

1. Kumpleto - lahat ng nutrients ay ipinakilala sa vascular bed, ang pasyente ay hindi man lang umiinom ng tubig.

2. Bahagyang (hindi kumpleto) - mga pangunahing sustansya lamang (halimbawa, mga protina at carbohydrates) ang ginagamit.

3. Pantulong - hindi sapat ang nutrisyon sa bibig at kailangan ang karagdagang pangangasiwa ng ilang nutrients.

Mga indikasyon:

Ang mga tube diet ay inireseta para sa maxillofacial operations at mga pinsala, cancer sa oral cavity, pharynx, esophagus, pagkasunog, pagbabago ng peklat, pagputol ng esophagus, craniocerebral operations, trauma, tumor at iba pang mga sugat sa utak na may kapansanan sa regulasyon ng nerbiyos sa pagnguya at paglunok, sa isang walang malay na estado , pagkawala ng malay, pagkabigo sa atay, pagkabigo sa bato, diabetes mellitus, mga sakit sa tiyan na may sagabal, malubhang sakit sa paso, sepsis at iba pang mga sakit na may lubhang mahinang kondisyon ng pasyente.

Layunin ng diyeta: magbigay ng nutrisyon sa mga pasyente na hindi makakain ng pagkain sa karaniwang paraan dahil sa kapansanan sa pagnguya at paglunok dahil sa sagabal sa itaas na gastrointestinal tract, kawalan ng malay o isang mahinang estado.

Pangkalahatang katangian ng diyeta: Ang mga diyeta ay binubuo ng likido at semi-likido (tulad ng cream na pagkakapare-pareho) na mga pagkain at mga pagkaing dumaan sa tubo nang direkta sa tiyan o maliit na bituka. Ang mga siksik na pagkain at pinggan ay giniling at natunaw ng likido, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pinaghalong (pinakuluang tubig, tsaa, sabaw, mga decoction ng gulay, gatas, juice ng mga prutas at gulay, atbp.). gilingan, ay ipinapahid sa isang makinang panggiling o isang makapal na salaan at sinasala sa isang pinong salaan upang maiwasan ang pagpasok ng mga bahaging mahirap gilingin (mga ugat ng karne, hibla ng hibla, atbp.) At kabilang dito ang malamig at mainit na pagkain at. inumin. Ang temperatura ng pagkain ay 45-50°C, dahil ang paglamig ay ginagawang malapot ang pagkain at mahirap dumaan sa probe. Sa kawalan ng mga kontraindikasyon, ang mga diyeta ay kumpleto sa physiologically sa komposisyon ng kemikal at halaga ng enerhiya na may iba't ibang hanay ng mga produkto. Sa karamihan ng mga kaso, ang tube (h) diet ay batay sa uri ng diet No. 2 (No. 2z) o uri ng diet No. 1 (No. 1z) - para sa mga magkakatulad na sakit ng digestive system (peptic ulcer, malubhang gastritis , atbp.). Para sa iba pang magkakatulad o pinagbabatayan na sakit (diabetes mellitus, circulatory failure, atay, bato, atbp.), Ang mga diyeta na angkop para sa ibinigay na sakit ay ginagamit ayon sa mga prinsipyo sa itaas ng tube diet.

Kemikal na komposisyon at calorie na nilalaman ng mga diyeta No. 2z at 1z: Mga protina - 100-110 g (65% hayop), taba - 100 g (25-30% gulay), carbohydrates - 350-400 g, table salt - 10-12 g (No. 1z) o 15 g (No. 2z ), libreng likido - hanggang sa 2.5 l. Ang masa ng siksik na bahagi bawat 1 dosis ay hindi hihigit sa 250-300 g Ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay 2700-2800 kcal.

Diyeta: 5-6 beses sa isang araw.

Tinapay. 150 g ng crackers mula sa wheat bread (o butter), 50 g mula sa rye bread; para sa diyeta No. 1z - lamang ng trigo o cream. Pagkatapos ng masusing paggiling, idagdag sa likidong pagkain.

Mga sopas. Sa mababang-taba na karne, sabaw ng isda, sabaw ng gulay na may lubusang dalisay at lutong pinahihintulutang mga gulay at cereal o harina ng cereal; purong sopas mula sa karne at isda; mga sopas ng gatas na may purong gulay at cereal; mula sa mga purong prutas at semolina. Ang mga sopas ay tinimplahan ng mantikilya o langis ng gulay, cream, at kulay-gatas. Para sa diyeta No. 13, hindi ginagamit ang mga sabaw ng karne at isda.

Karne, manok, isda. Mga uri at uri ng mababang taba: mula sa pinakamalambot na bahagi ng bangkay ng baka, kuneho, manok. Atay. Malaya sa taba, fascia, tendon, balat (manok), balat at buto (isda). Ang pinakuluang karne at isda ay dumaan sa isang gilingan ng karne na may isang pinong grid ng dalawang beses at hadhad sa isang makapal na salaan. Ang mga katas ng karne at isda (soufflé) ay hinahalo sa purong palamuti at dinadala sa nais na pare-pareho sa pamamagitan ng pagdaragdag ng sabaw (diet No. 2z), gulay o cereal (diet No. 1z) na sabaw. Kaya, ang mga pagkaing karne at isda ay inihahain na may halong mga side dish. Sa karaniwan, 150 g ng karne at 50 g ng isda bawat araw.

Mga produkto ng pagawaan ng gatas. Sa karaniwan, bawat araw 600 ML ng gatas, 200 ML ng kefir o iba pang fermented milk drink, 100-150 g ng cottage cheese, 40-50 g ng sour cream at cream. Kung ikaw ay intolerante sa gatas, palitan ito ng fermented milk at iba pang produkto. Mashed cottage cheese, sa anyo ng cream, soufflé; mga keso ng curd. Kuskusin ng gatas, kefir, asukal hanggang sa pagkakapare-pareho ng kulay-gatas.

Mga itlog. 1-2 piraso bawat araw soft-boiled; para sa mga omelette ng protina ng singaw - 3 puti ng itlog.

Mga cereal. 120-150 g ng semolina, oatmeal, oatmeal, oatmeal, bigas, bakwit, Smolensk. harina ng cereal. Ang mga lugaw ay puro, likido, na may gatas o sabaw (diet No. 2z). Pinakuluang mashed vermicelli.

Mga gulay. 300-350 g bawat araw. Patatas, karot, beets, cauliflower, zucchini, pumpkin, at limitadong berdeng mga gisantes. Lubusan na minasa at mahusay na pinakuluang (mashed patatas, soufflé). Hindi ginagamit ang puting repolyo at iba pang gulay.

Mga meryenda. Hindi nila ito ginagamit.

Mga prutas, matatamis na pagkain at matatamis. Mga hinog na prutas at berry - 150-200 g bawat araw. Sa anyo ng mga pureed purees at compotes (bilang isang panuntunan, dumaan sa isang gilingan ng karne at hadhad sa pamamagitan ng isang salaan), jellies, mousses, jelly, decoctions, juices. Mga decoction ng pinatuyong prutas. Asukal - 30-50 g, honey (kung pinahihintulutan) - 20 g bawat araw.

Mga sarsa. Hindi nila ito ginagamit.

Mga inumin Tsaa, tsaa na may gatas, cream; kape at kakaw na may gatas; juice ng prutas, berries, gulay; decoctions ng rose hips at wheat bran.

Mga taba. Mantikilya - 20 g, langis ng gulay - 30 g bawat araw.

Halimbawang menu ng diyeta No. 14.

Unang almusal: malambot na itlog, likidong gatas na sinigang na semolina - 250 g, gatas - 180 g.

Ika-2 almusal: apple puree - 100 g, rosehip decoction - 180 g.

Tanghalian: oatmeal na sopas na may mga gulay sa pureed meat sabaw - 400 g, karne katas na may semi-likido gatas katas - 100-250 g, compote decoction - 180 g.

Meryenda sa hapon: purong cottage cheese na may gatas - 100 g, halaya - 180 g.

Hapunan: pureed rice soup na may sabaw - 250 g, pinakuluang isda soufflé - 100 g, carrot puree - 200 g.

Sa gabi: kefir.

Mga karagdagan.

1. Ang mga dalubhasang produktong pang-industriya ay inilaan para sa pagpapakain ng tubo: Nutrizon, Berlamin, atbp. Ang mga pasyenteng may lactose (milk sugar) intolerance ay maaaring makaranas ng pagduduwal, bloating, at maluwag na dumi kapag gumagamit ng mga produkto ng tube feeding na nakabatay sa gatas. Sa mga kasong ito, ginagamit ang mga low-lactose mixtures. Natutukoy ang dairy intolerance sa pamamagitan ng pakikipanayam sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak. Ang mga produktong likidong handa nang gamitin ay ang pinakamadaling gamitin.

2. Sa mga tube diet, maaari kang gumamit ng concentrates ng pagkain at de-latang pagkain, maliban sa mga meryenda na pagkain (dry at condensed milk at cream, dry skim milk, natural na de-latang gulay para sa mga pandagdag; third course concentrates - jelly, creams, atbp.) Ito ay pinaka ipinapayong gumamit ng mga produkto ng mga bata at nutrisyon sa pandiyeta na may balanse at karaniwang komposisyon ng kemikal, na nagpapadali sa paghahanda ng mga kinakailangang diyeta. Ang mga produktong ito ay ginawa sa anyo ng mga puree o homogenized, o nasa isang pulbos na estado, na maginhawa para sa pagbabanto sa mga likido: de-latang karne, isda, gulay, prutas, tuyong gatas at acidophilus mixtures, dry milk-cereal mixtures, milk jelly, atbp. . Upang maghanda para sa pagpapakilala ng de-latang pagkain sa pamamagitan ng isang tubo, tubig, sabaw, at likidong pinaghalong mga dalubhasang produkto ng pagpapakain ng tubo ay ginagamit.

3. Para sa tube diets maaari mong sa maikling panahon gumamit ng pinasimple na nutritional mixture ng sumusunod na komposisyon (para sa isang araw): gatas - 1.5 l, langis ng gulay - 10 g, asukal 150 g, itlog - 4 na piraso. Ang halo ay naglalaman ng 67 g ng protina ng hayop, 110 g ng madaling natutunaw na taba, 220 g ng simpleng carbohydrates; 2100 kcal. Ang halo ay ibinahagi sa 5 dosis. Ang 100 mg ng ascorbic acid ay ipinakilala dito.

Pag-navigate

Sa buong buhay, ang isang tao ay maaaring makatagpo ng ilang mga sakit at iba't ibang mga problema sa kalusugan, ang ilan sa mga ito ay napakalubha na maaari nilang maputol ang ilang mga pag-andar ng katawan. Ang isa sa mga problemang ito ay isang paglabag sa pag-andar ng paglunok, kung saan ang isang tao ay nawawalan ng kakayahang magpakain nang nakapag-iisa sa tradisyonal na paraan.

May isang paraan sa labas ng gayong mga sitwasyon - ang pag-install ng isang nasogastric tube, iyon ay, isang espesyal na aparato na nag-aalis ng pangangailangan para sa pagnguya at paglunok ng mga function.

Ang ganitong uri ng nutrisyon ay maaaring gamitin sa mahabang panahon; ito ay naaangkop sa ospital at sa bahay, na nagpapahintulot sa pasyente na mabigyan ng lahat ng kinakailangang nutrients.

Ano ang feeding tube?

Tulad ng nabanggit na, ang pariralang "nutritional tube" ay nangangahulugang isang espesyal na aparato na ipinasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng daanan ng ilong, nasopharynx at esophagus nang direkta sa tiyan ay tinatawag ding nasogastric tube.

Ang disenyo ng aparatong ito ay simple; ito ay binubuo ng isang mahabang guwang na tubo, na bilugan sa isang dulo, sa gayon ay pinipigilan ang pinsala sa mga panloob na organo at tisyu. Ang tubo na ito ay may maliit na diameter at gawa sa ganap na hypoallergenic na materyales, na nag-aalis ng anumang banta sa kalusugan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang materyal na kung saan ginawa ang mga probes ay napakababanat, at kapag ito ay nakipag-ugnay sa mahalumigmig at mainit na kapaligiran ng katawan ng tao, ito ay nagiging mas nababaluktot.

Sa labas ng probe, ang tubo ay nilagyan ng isang espesyal na butas na hugis ng funnel, kung saan ang mga likido ay ipinakilala (isang Janet syringe at espesyal na inihandang pagkain ay ginagamit).

Syringe Janet

Ang butas na ito ay natatakpan ng isang espesyal na takip, na pumipigil kahit na ang pinakamaliit na mga dayuhang particle o bagay na makapasok sa loob.

Mahalaga rin na maunawaan na depende sa edad ng tao, ang mga detalye ng kanyang problema at pisyolohikal na mga kadahilanan, ang tubo ng pagpapakain ay maaaring bahagyang magkakaiba ang haba ng tubo, pati na rin ang diameter nito. Pinapayagan nito ang aparato na magamit kahit para sa mga sanggol, at hindi lamang para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Mga indikasyon para sa paggamit ng probe

Ang pagpapakain ng tubo ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang isang tao, para sa ilang kadahilanan, ay hindi makakain o makalunok ng pagkain sa kanyang sarili. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga physiological deviations, pinsala, pathological na kondisyon ng mga organo ng oral cavity at lalamunan, pati na rin ang mga sikolohikal na deviations at disorder ng nervous system.

Kung pinag-uusapan natin ang pangangailangang gamitin ang device na ito nang mas detalyado, ginagamit ito sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Pagkatapos ng isang stroke, pinag-uusapan natin ang mga kaso kung saan may pinsala sa mga bahagi ng utak na kumokontrol sa mga grupo ng kalamnan na responsable para sa paglunok. Ito ay maaaring isang kumpleto o bahagyang paglabag sa mga ganitong kaso, ang enteral na nutrisyon ay ibinibigay hanggang ang pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon. Sa kaso ng isang stroke, kung ang kalikasan ng pinsala ay malubha at ang tao ay matanda na, may panganib ng patuloy na paggamit ng probe.
• Pisikal na pinsala - malubhang pinsala sa ulo, na nagiging sanhi ng dysfunction ng paglunok, pamamaga ng dila, pharynx, larynx at esophagus. Kasama rin dito ang mga pinsala sa mga kagawaran at organ na ito kung saan nakompromiso ang kanilang integridad.
• Ang koma at iba pang mga pagpapakita ng kawalan ng malay ay nangangailangan din ng pagpapakain ng tubo.
• Mga sikolohikal na karamdaman, sakit at ilang uri ng mental disorder, na sinamahan ng pagtanggi ng isang tao na kumain.
• Mga sakit na neurological, kung saan ang pinakamalala ay ang Parkinson's disease, Alzheimer's disease o malubhang anyo ng multiple sclerosis na may kaukulang mga karamdaman at indikasyon para sa pagpapakain ng tubo.
• Mga espesyal na indikasyon mula sa isang doktor kung nagkaroon ng surgical intervention na kinasasangkutan ng ilang mga organo ng gastrointestinal tract, halimbawa, gastrectomy.
• Ang pag-install ng isang pagsisiyasat sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong para sa kasunod na pagpapakain ng enteral ay isinasagawa din para sa mga bata na may ilang mga anyo ng prematurity, kung ang sanggol ay walang pagsuso at paglunok ng mga reflexes.

Sa bawat isa sa mga inilarawan na punto, ang isang ganap na tradisyonal na diyeta ay maaaring ganap na imposible o hindi kanais-nais, dahil maaari itong makapinsala sa pasyente, na nagdudulot hindi lamang ng pagkabulol, kundi pati na rin ang impeksyon sa mga nasirang bahagi ng mga panloob na organo at malambot na mga tisyu, at ang pagkain ay nakapasok sa respiratory tract.

Sa anong iba pang mga kaso ay naka-install ang isang probe?

Bilang karagdagan sa mga indikasyon na nabanggit, kailangan mong malaman na ang aparato na pinag-uusapan ay naka-install hindi lamang para sa pagpapakain, maaari rin itong magamit para sa iba pang mga layunin:

1. Ang pagsasagawa ng pangangasiwa ng ilang mga gamot, pangunahin ang mga iniinom nang pasalita, ngunit hindi ito posible;
2. Decompression ng tiyan, iyon ay, pagbabawas ng panloob na presyon sa loob ng organ sa mga kaso kung saan ang mga nilalaman nito sa ilang kadahilanan ay hindi malayang pumasa sa bituka, halimbawa, sa kaso ng sagabal sa huli;
3. Ang gastric aspiration ay ang "pumping out" ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pati na rin ang mga particle na matatagpuan sa duodenum. Ang pamamaraang ito ay madalas na ginagawa kapag naghahanda ng isang pasyente para sa operasyon.

Contraindications para sa pagpasok ng probe

Ang listahan ng mga indikasyon para sa pagtulong sa mga pasyente na may probing ay malawak tulad ng nakikita mo, ang probe ay ginagamit hindi lamang upang magbigay ng isang may sakit na tao ng pagkain o gamot. Gayunpaman, mayroon ding mga contraindications para sa naturang pamamaraan. Siyempre, ang kanilang listahan ay hindi masyadong malawak, ngunit umiiral pa rin sila:

• Mga pinsala sa mukha na may malaking pinsala sa mga buto ng facial skeleton, na pumipigil sa pag-install ng nasogastric tube, o kumplikado sa proseso ng paghinga sa panahon ng pag-install nito;
• Lahat ng uri ng mga karamdaman sa pagdurugo na may iba't ibang kalubhaan, lalo na ang hemophilia;
• Exacerbation ng gastric ulcer;
• Varicose veins sa mga lugar ng esophagus;
• Ang pagpapaliit ng lumen o katawan ng esophagus, na pumipigil sa pagpasa ng probe tube.

Proseso ng pag-install ng probe

Ang proseso ng pag-install ng nasogastric tube ay binubuo ng isang serye ng malinaw at praktikal na mga hakbang. Ang pangunahing kinakailangan para sa tamang pag-install nito ay ang pasyente ay may kamalayan na ang buong proseso ay dapat munang ipaliwanag sa kanya.

Ang katotohanan ay na sa isang walang malay na estado ay may mas mataas na panganib na ang tubo ay mapupunta sa respiratory tract sa halip na sa esophagus Upang maiwasang mangyari ito, dapat na ipasok ng doktor ang dalawang daliri sa lalamunan ng pasyente, na nagpapadali sa tamang pagpasa ng. ang probe tube. Kung ang isang tao ay may kamalayan, sa sandaling ang katawan ay dumaan sa aparato, dapat siyang gumawa ng paggalaw ng paglunok.

Ang pag-install ay hindi isang napaka-komplikadong proseso, ngunit sa kaso ng pag-install ng nasogastric tube sa bahay, mas mabuti kung gagawin ito ng isang espesyalista. Sa pangkalahatan, ang proseso ay nagaganap sa maraming yugto.

Paghahanda

Binubuo ito ng paghahanda ng lahat ng kailangan (isang probe ng isang tiyak na haba at diameter, isang Janet syringe na may dami na 150 hanggang 200 mililitro, ilang mga clamp, isang marker, anesthetic, glycerin o lidocaine). Kinakailangan din na ipaliwanag ang paparating na pamamaraan sa tao kung siya ay may malay.

Pag-install

Bago simulan ang pag-install, inirerekumenda na ilagay ang aparato na ginamit sa refrigerator upang patigasin ang tubo, na magpapadali sa pagpasa nito. Bilang karagdagan, ang malamig na katawan ng tubo ay magbabawas ng gag reflex.

Kinakailangan din na disimpektahin muna ang iyong mga kamay, at ang pasyente, kahit na ito ay may kinalaman sa isang pasyenteng nakahiga sa kama, ay dapat ilagay sa isang posisyong nakaupo o kalahating nakaupo.

Ang karagdagang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

1. Suriin ang patency ng butas ng ilong para sa pagpasok. Upang gawin ito, ang bawat butas ng ilong ay pinched sa turn at paghinga paggalaw ay ginanap sa ilang mga kaso, kailangan mong i-clear ang iyong ilong;
2. Maraming marka ang ginawa sa probe. Una, ang distansya mula sa earlobe hanggang sa bibig, pagkatapos ay mula sa oral cavity hanggang sa proseso ng xiphoid ng sternum. Ang unang segment ay nagpapahiwatig ng pag-abot sa larynx, ang pangalawa ay nagpapakita ng haba kung saan dapat ilagay ang tubo sa loob;
3. Upang mabawasan ang gag reflex at alisin ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ang lukab ng ilong at ang pharynx ay ginagamot ng lidocaine;
4. Ang dulo ng probe, na ilalagay sa katawan ng tao, ay pinadulas ng parehong lidocaine o glycerin, na nagsisiguro ng madali at walang hadlang na pagsulong nito;
5. Sa pamamagitan ng daanan ng ilong, ang tubo ay dinadala sa larynx (markahan 1), pagkatapos nito ang tao ay dapat gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, na nagtataguyod ng karagdagang pagsulong nito;
6. Sa sandaling ang pagsulong ng aparato ay umabot sa pangalawang marka, ang probe ay nasa tiyan, huminto ang karagdagang paggalaw;
7. Ngayon ay kailangan mong suriin ang tamang posisyon ng tubo. Upang gawin ito, kumuha ng hiringgilya at mag-spray ng hanggang 30 mililitro ng mainit na pinakuluang tubig sa itaas na funnel. Kung, kapag nakikinig sa lukab ng tiyan, ang isang tiyak na pagkakahawig ng "gurgling" ay naririnig, ang lahat ay tapos na nang tama;
8. Ang funnel sa panlabas na dulo ng probe ay dapat na sakop ng isang takip, at ang dulo mismo ay dapat na secure sa pamamagitan ng pag-fasten ito ng isang pin sa kwelyo o gluing ito sa isang plaster.

Ang pag-install ng isang feeding device ay hindi napakahirap, gayunpaman, kailangan mong kumilos nang malinaw, may kumpiyansa at tama. Kung hindi ka tiwala sa iyong mga kakayahan, mas mabuting humingi ng tulong sa isang espesyalista. Ang mga detalyadong tagubilin na may paliwanag sa video ng proseso ng pag-install ng device ay matatagpuan sa seksyon

Mga tampok ng pagpapakain

Kung naka-install ang probe at normal ang pakiramdam ng pasyente, maaari kang magsimulang kumain. Mahalagang maunawaan na ang pasyente ay dapat pakainin sa pamamagitan ng isang tubo na may pagkain lamang sa isang likidong estado, at dapat itong mainit-init.

Ang pagpapakain sa tubo ay isinasagawa nang unti-unti, ang unang 2-3 servings ay hindi dapat lumampas sa 100 mililitro sa isang pagkakataon. Pagkatapos ang mga volume ay maaaring unti-unting tumaas, sa kalaunan ay umabot sa 300 mililitro.

Ang lahat ng mga formula para sa enteral feeding ay inihanda nang hiwalay, ngunit maaari itong gawin sa bahay. Kabilang sa mga produktong natupok, ang mga sumusunod ay lalong mabuti:

• Kefir;
• Isda, karne at pinakuluang sabaw;
• Lubusan na giling at diluted na katas mula sa parehong mga produkto;
• Rare semolina sinigang na may gatas;
• Espesyal na timpla para sa pagpapakain ng tubo, atbp.

Ang isang bilang ng mga pagkain ay mapanganib na ibigay sa isang pasyente na may dysphagia, dahil maaari silang makapasok sa mga baga. Sinasabi sa amin ng aming consultant na doktor kung aling mga pagkain ang dapat iwasan.

Ang pasyente na may tubo ay pinapakain ng hindi bababa sa 3 at hindi hihigit sa 5 beses sa isang araw, sa bawat oras na gumagamit ng bagong sterile syringe.

Ang diyeta upang gawing normal ang dumi ng pasyente ay dapat na batay sa mga pinatuyong prutas, gulay, at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Tungkol sa kontrol sa dumi ng isang pasyenteng nakaratay sa kama.

Proseso ng nutrisyon

Ang nutrisyon para sa mga pasyente na nakahiga sa kama na may isang tubo ay isinasagawa din ayon sa isang tiyak na pamamaraan, na binubuo ng ilang mga puntos:

1. Ang pasyente ay dapat kumuha ng isang semi-upo na posisyon;
2. Ang panlabas na dulo ng probe ay bumaba sa ibaba ng antas ng leeg at naiipit;
3. Ang isang syringe na may pinaghalong nutrient na pinainit sa 38-39 degrees ay nakakabit sa funnel;
4. Ang funnel na may syringe ay itinaas sa layo na higit sa 50 sentimetro sa itaas ng tiyan at ang clamp ay tinanggal;
5. Ang pagkain ay ipinakilala nang dahan-dahan, na halos walang presyon (150 ml sa mga 5-6 minuto);