Pagkatapos nito, umakyat sa IV intercostal space (upang makalayo sa pagkapurol ng atay, masking cardiac dullness), ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at inilipat patungo sa puso kasama ang IV intercostal space (Larawan 39, b). Ang pagbabago sa tunog ng percussion mula sa malinaw na pulmonary hanggang sa mapurol ay magsasaad ng pag-abot sa hangganan relatibong katangahan mga puso. Dapat pansinin na ang daliri ng pessimeter ay dapat ilipat sa isang maikling distansya sa bawat oras upang hindi makaligtaan ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang unang hitsura ng dullness ay nagpapahiwatig na ang panloob na gilid ng daliri ay tumawid sa hangganan at nasa loob na ng lokasyon ng puso. Ang kanang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium at karaniwang matatagpuan sa IV intercostal space, nakausli 1-1.5 cm lampas sa kanang gilid ng sternum.

kanin. 39. Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

a - paunang yugto (pagtatatag ng pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay);

b, c, d - kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit;

d - mga sukat ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso.

Bago itatag ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kinakailangan upang matukoy ang apical impulse (tingnan ang Fig. 38), na nagsisilbing gabay. Kung hindi ito matukoy, ang pagtambulin ay isinasagawa sa ika-5 intercostal space simula sa anterior axillary line patungo sa sternum. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at, inilipat ito, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay inilalapat hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang marka ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ay inilalagay sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin. Karaniwan, ito ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, ay matatagpuan sa 5th intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line (Larawan 39, c) at coincides sa apikal impulse.

Kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (Larawan 39, d), ang isang daliri ng pessimeter ay inilalagay malapit sa kaliwang gilid ng sternum na kahanay sa mga tadyang at, inilipat ito pababa sa mga intercostal space, mga suntok ng katamtamang lakas. ay inilapat hanggang lumitaw ang pagkapurol. Ang marka ay inilalagay ayon sa tuktok na gilid isang daliri ng pesimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng percussion. Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng contour ng pulmonary artery at ang appendage ng kaliwang atrium at karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang kasama ang kaliwang parasternal line.

Karaniwan, ang distansya mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness sa anterior midline ay 3-4 cm, at mula sa kaliwa - 8-9 cm Ang kabuuan ng mga distansyang ito (11-13 cm) ay kumakatawan sa diameter ng kamag-anak na dullness ng ang puso (Larawan 39, e).

Ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay maaaring depende sa ilang mga kadahilanan, parehong likas na extracardiac at cardiac. Halimbawa, sa mga taong may asthenic na pangangatawan, dahil sa mababang posisyon ng diaphragm, ang puso ay tumatagal ng mas patayong posisyon (isang nakabitin na "drip" na puso) at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito ay bumababa. Ang parehong ay sinusunod kapag nagpapababa mga panloob na organo. Sa hypersthenics, dahil sa mga kabaligtaran na dahilan (mas mataas na posisyon ng diaphragm), ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon at ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol nito, lalo na ang kaliwa, ay tumataas. Sa panahon ng pagbubuntis, utot, at ascites, ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumataas din.

Ang pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, depende sa laki ng puso mismo, ay nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas (dilatasyon) ng mga cavity nito at sa ilang lawak ay natutukoy lamang ng pampalapot (hypertrophy) ng myocardium . Ito ay maaaring mangyari sa lahat ng direksyon. Gayunpaman, ang makabuluhang pagpapalawak ng puso at ang mga cavity nito ay pinipigilan pasulong ng paglaban ng pader ng dibdib, at pababa ng diaphragm. Samakatuwid, ang pagpapalawak ng puso ay posible pangunahin pabalik, pataas at sa mga gilid. Ngunit ang pagtambulin ay nagpapakita lamang ng pagpapalawak ng puso sa kanan, pataas at sa kaliwa.

Ang pagtaas sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay madalas na sinusunod sa pagpapalawak ng kanang ventricle at kanang atrium, na nangyayari sa kakulangan ng tricuspid valve at pagpapaliit ng pulmonary artery orifice. Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ang hangganan ay lumilipat hindi lamang sa kanan, kundi pati na rin pataas.

Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa ay nangyayari na may patuloy na pagtaas presyon ng dugo sa sistematikong sirkulasyon, halimbawa sa hypertension at symptomatic hypertension, na may mga depekto sa aortic heart (kakulangan ng aortic valve, aortic stenosis). Sa mga depekto ng aortic, bilang karagdagan sa pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, lumilipat din ito pababa sa VI o VII intercostal space (lalo na sa kakulangan ng aortic valve). Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa at pataas ay sinusunod na may bicuspid valve insufficiency.

kanin. 40. Normal (a), mitral (b) at aortic (c) na mga pagsasaayos ng puso.

Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso, ang pagtambulin ay isinasagawa nang sunud-sunod sa bawat intercostal space: sa kanan ng IV at sa itaas II, sa kaliwa ng V at sa itaas - hanggang sa II. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon, gaya ng dati, parallel sa inaasahang dullness. Ang percussion blow ay dapat na may katamtamang lakas. Ang mga puntos na nakuha sa panahon ng pagtambulin ay konektado sa bawat isa at, sa gayon, ang pagsasaayos ng puso ay ipinahayag (Larawan 40, a). Maaaring mag-iba ito depende sa likas na katangian ng kanyang patolohiya. Kaya, na may mga depekto sa mitral na puso (kakulangan ng mitral valve, mitral stenosis), ang puso ay nakakakuha ng "mitral configuration" (Fig. 40, b). Dahil sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang baywang ng puso ay pipi dahil sa pagtaas ng laki ng kaliwang atrium. Sa mga depekto ng aortic (kakulangan ng balbula ng aortic, pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic), na may binibigkas na mga anyo ng hypertension, ang puso, bilang isang resulta ng nakahiwalay na pagpapalawak ng kaliwang ventricle, ay nakakakuha ng isang "aortic configuration" - ang hitsura ng isang "boot" o "nakaupo na pato" (Larawan 40, b). Sa kaso ng pinagsama at pinagsamang mga depekto, ang lahat ng bahagi ng puso ay maaaring lumaki. Kapag mayroong isang napakatalim na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa lahat ng direksyon, ito ay tinatawag na "bull".

Anatomy ng mga hangganan ng puso

Ang lokasyon ng anumang organ sa katawan ng tao genetically tinutukoy at napapailalim sa ilang mga patakaran. Halimbawa, sa mga tao ang puso ay karaniwang matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, at ang tiyan ay nasa kaliwang bahagi lukab ng tiyan. Ang lokasyon at mga hangganan ng anumang panloob na organ ay maaaring matukoy ng isang espesyalista sa pamamagitan ng palpating at pakikinig sa puso. Ang mga hangganan ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtapik sa dibdib gamit ang iyong mga daliri. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na cardiac percussion.

Bagaman ang pinaka-kaalaman sa pagtukoy ng sakit sa puso ay instrumental na pag-aaral, madalas na nakakatulong ang pag-tap sa paglalagay paunang pagsusuri habang pa rin paunang pagsusuri may sakit.

Anatomy

Karaniwan ang puso ng tao ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib, bahagyang pahilig, at hitsura kahawig ng isang kono. Ang organ ay bahagyang natatakpan mula sa itaas at mula sa mga gilid ng mga baga, sa harap ng dibdib, sa ibaba ng diaphragm, at sa likod ng mga mediastinal na organo.

Ang anatomy ng mga hangganan ng puso ay ipinahayag ng tunog na naririnig ng doktor kapag tinapik ang dingding ng dibdib:

• ang pagtambulin ng rehiyon ng puso ay karaniwang sinamahan ng isang mapurol na tunog;
• pagtapik sa lugar ng baga - malinaw na baga.

Sa panahon ng pamamaraan, unti-unting inililipat ng espesyalista ang kanyang mga daliri mula sa harap ng sternum hanggang sa gitna nito, at minarkahan ang hangganan sa sandaling ang tunog ng baga ay pinalitan ng isang katangian na mapurol na tunog.

Pagtukoy sa mga hangganan ng puso

Mga uri ng hangganan

Nakaugalian na makilala ang dalawang uri ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso:

• Ang ganap na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng puso, at kapag ito ay na-tap, isang duller sound ang maririnig.
• Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang puso ay bahagyang natatakpan ng mga bahagi ng baga, at ang tunog na naririnig kapag ang pag-tap ay mapurol.

Norm

Ang mga hangganan ng puso ay karaniwang may tinatayang mga sumusunod na halaga:

• Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang matatagpuan sa ikaapat na intercostal space sa kanang bahagi ng dibdib. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula kanan pakaliwa kasama ang ikaapat na puwang sa pagitan ng mga tadyang.
• Ang kaliwa ay matatagpuan sa kahabaan ng ikalimang intercostal space.
• Ang itaas ay matatagpuan sa kahabaan ng ikatlong intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib.

Ang itaas na hangganan ng puso ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng kaliwang atrium, at ang kanan at kaliwang mga hangganan ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng mga ventricles ng puso, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nag-tap, hindi posible na matukoy lamang ang lokasyon ng kanang atrium.

Sa mga bata

Ang limitasyon ng rate ng puso sa mga bata ay nag-iiba ayon sa mga yugto ng pagkahinog, at nagiging katumbas ng mga halaga ng mga nasa hustong gulang kapag ang bata ay umabot sa labindalawang taong gulang. Kaya, hanggang sa dalawang taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 2 cm palabas sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kahabaan ng kanang parasternal na linya, at ang itaas na hangganan ay nasa lugar ng pangalawang tadyang.

Mula dalawa hanggang pitong taon, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 1 cm palabas mula sa kaliwang bahagi ng midclavicular line, ang kanan ay gumagalaw sa panloob na bahagi ng kanang parasternal line, at ang itaas ay matatagpuan sa pangalawang intercostal space.

Mula sa edad na pito hanggang sa edad na labindalawa, ang kaliwang hangganan ay matatagpuan sa kaliwa kasama ang midclavicular line, ang kanang hangganan ay nasa kanang gilid ng dibdib, at ang itaas ay lumilipat sa lugar ng ikatlong tadyang .

Talaan ng mga normal na hangganan ng puso

Mga dahilan para sa mga paglihis

Ang pamantayan ng mga hangganan ng puso sa mga matatanda at bata ay nagbibigay ng ideya kung saan dapat ang mga hangganan ng puso. Kung ang mga hangganan ng puso ay hindi matatagpuan kung saan sila dapat, maaaring ipalagay ng isa ang mga hypertrophic na pagbabago sa anumang bahagi ng organ dahil sa mga proseso ng pathological.

Ang mga sanhi ng pagkapurol ng puso ay karaniwang ang mga sumusunod:

• Pathological enlargement ng myocardium o right cardiac ventricle, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapalawak ng kanang hangganan.
• Pathological enlargement ng kaliwang atrium, na nagreresulta sa pag-aalis ng upper cardiac border.
• Ang pathological na pagpapalaki ng kaliwang ventricle, dahil sa kung saan ang kaliwang hangganan ng puso ay lumalawak.
• Ang mga hypertrophic na pagbabago sa parehong ventricles nang sabay-sabay, kung saan pareho ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay inilipat.

Sa lahat ng nakalistang paglihis, ang pinakakaraniwan ay ang paglilipat ng kaliwang hangganan, at kadalasang sanhi ito ng patuloy na mataas na presyon, laban sa background kung saan ang isang pathological na pagpapalaki ng kaliwang bahagi ng puso ay bubuo.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso ay maaaring mapukaw ng mga pathology tulad ng congenital cardiac anomalies, nakaraang myocardial infarction, nagpapasiklab na proseso sa kalamnan ng puso o cardiomyopathy, na nabuo bilang isang resulta ng pagkagambala sa normal na paggana endocrine system At hormonal imbalance laban sa background na ito.

Sa maraming mga kaso, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay dahil sa sakit ng lamad ng puso at mga abnormalidad sa trabaho. mga kalapit na organo– halimbawa, baga o atay.

Ang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ay kadalasang sanhi ng pericarditis - pamamaga ng pericardial layers, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na likido sa pericardial cavity.

Unilateral na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa malusog na bahagi kadalasang nangyayari laban sa background ng labis na likido o hangin sa pleural cavity. Kung ang mga hangganan ng puso ay inilipat sa apektadong bahagi, ito ay maaaring magpahiwatig ng pagbagsak ng isang partikular na lugar tissue sa baga(atelektasis).

Dahil sa mga pagbabago sa pathological sa atay, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa laki ng organ, madalas na may paglipat ng kanang hangganan ng puso sa kaliwa.

Normal at hypertrophied na puso

Dullness ng puso

Kung, sa panahon ng pagsusuri, ang isang espesyalista ay nagpapakita ng abnormal na pagbabago ng mga hangganan ng puso sa isang pasyente, sinusubukan niyang matukoy nang tumpak hangga't maaari kung ang pasyente ay may mga pagpapakita na katangian ng mga pathologies ng puso o mga sakit ng mga kalapit na organo.

Ang mga sintomas ng pagkapurol ng puso sa karamihan ng mga kaso ay ang mga sumusunod:

• Ang sakit sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mukha at binti, palpitations, masakit na sensasyon sa dibdib at mga sintomas ng igsi ng paghinga kapwa kapag naglalakad at nagpapahinga.
• Ang mga pathologies ng baga ay sinamahan ng cyanosis ng balat, igsi ng paghinga at ubo.
• Ang dysfunction ng atay ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng isang pinalaki na tiyan, mga pagkagambala sa dumi, edema at paninilaw ng balat.

Kahit na ang pasyente ay walang alinman sa mga sintomas sa itaas, ang paglabag sa mga hangganan ng puso ay isang abnormal na kababalaghan, kaya ang espesyalista ay dapat magreseta ng kinakailangang karagdagang pagsusuri sa pasyente.

Kadalasan, ang mga karagdagang diagnostic ay kinabibilangan ng electrocardiogram, chest x-ray, pagsusuri sa ultrasound puso, mga glandula ng endocrine at mga organo ng tiyan, pati na rin ang pagsusuri sa dugo ng pasyente.

Paggamot

Ang paggamot sa pinalaki o inilipat na mga hangganan ng puso ay imposible sa prinsipyo, dahil ang pangunahing problema ay hindi ang paglabag sa mga hangganan bilang ang sakit na nagdulot nito. Samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na nagdulot ng mga pagbabago sa hypertrophic sa mga seksyon ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng angkop na therapy.

Maaaring kailanganin ng pasyente operasyon upang maalis ang mga depekto sa puso, stenting o bypass surgery upang maiwasan ang paulit-ulit na infarction.

Bilang karagdagan, kung minsan ito ay inireseta paggamot sa droga– diuretics, mga gamot na nagpapabagal sa tibok ng puso at nagpapababa ng presyon ng dugo, na ginagamit upang maiwasan ang karagdagang paglaki ng puso.

Anumang katanungan? Tanungin sila sa amin sa VKontakte

Ibahagi ang iyong karanasan sa bagay na ito Kanselahin ang tugon

Pansin. Ang aming site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Para sa mas tumpak na impormasyon, upang matukoy ang iyong diagnosis at kung paano ito gagamutin, makipag-ugnayan sa klinika para sa isang appointment sa isang doktor para sa isang konsultasyon. Ang pagkopya ng mga materyales sa site ay pinahihintulutan lamang na may aktibong link sa pinagmulan. Pakibasa muna ang Site Use Agreement.

Kung makakita ka ng error sa text, piliin ito at pindutin ang Shift + Enter o mag-click dito at susubukan naming mabilis na itama ang error.

Mga kategorya

Mag-subscribe sa aming newsletter

Mag-subscribe sa aming balita

Salamat sa iyong mensahe. Aayusin namin ang error sa lalong madaling panahon.

Mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: normal, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at dapat ilang mga tuntunin. Halimbawa, ang tiyan sa karamihan ng mga tao ay matatagpuan sa kaliwa sa lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng katawan. sa lukab ng dibdib tao. Ang mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ay kinakailangan para sa kanilang buong paggana.

Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente, maaaring matukoy ng isang doktor ang lokasyon at mga hangganan ng isang partikular na organ, at magagawa niya ito sa tulong ng kanyang mga kamay at pandinig. Ang mga ganitong paraan ng pagsusuri ay tinatawag na percussion (tapping), palpation (palpation) at auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope).

Ang mga hangganan ng puso ay pangunahing tinutukoy gamit ang pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang tinantyang lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala ng diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago magreseta ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay gumaganap pa rin ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit. cardiovascular system.

Percussion - pagtukoy sa mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga para sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Karaniwan, ang puso ng tao ay may hugis na kono, nakadirekta nang pahilig pababa, at matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kaliwa. Sa mga gilid at itaas ang puso ay bahagyang natatakpan ng maliliit na bahagi ng mga baga, sa harap ng nauunang ibabaw ng dibdib, sa likod ng mga mediastinal na organo, at sa ibaba ng diaphragm. Ang isang maliit na "bukas" na lugar ng nauuna na ibabaw ng puso ay inaasahang papunta sa nauunang pader ng dibdib, at ang mga hangganan nito (kanan, kaliwa at itaas) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-tap.

mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso

Ang percussion ng projection ng mga baga, na ang tissue ay tumaas ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at ang pag-tap sa lugar ng puso, na ang kalamnan ay isang mas siksik na tissue, ay sasamahan ng isang mapurol na tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang isang malinaw na tunog ay nagbabago sa isang mapurol na tunog, minarkahan niya ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

1. Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nagpapahiwatig ng mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas mapurol (mapurol).
2. Ang ganap na hangganan ay minarkahan ang gitnang lugar ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, at samakatuwid ang tunog ng pagtambulin ay mas mapurol (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

• Ang kanang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa kahabaan ng ika-apat na intercostal space mula sa kanan papunta sa kaliwa, at kadalasang nabanggit sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
• Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at pagmamarka sa kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa midclavicular line sa kaliwa.
• Ang itaas na hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at minarkahan kasama ang ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan ay tumutugma sa kaliwang ventricle, at ang itaas na hangganan ay tumutugma sa kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium ay hindi matukoy gamit ang percussion dahil sa anatomical na lokasyon ng puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang pagtuon sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na nagbibigay ng isang ideya ng tunay na mga hangganan ng puso, ang isang tao ay maaaring maghinala ng isang pagpapalaki ng isa o isa pang cavity ng puso dahil sa anumang mga sakit:

• Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay kasama ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o paglawak (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at isang pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Kadalasan mayroong isang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang karamihan madalas na pagkakasakit, na humahantong sa katotohanan na ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa - ito ay arterial hypertension at ang nagresultang hypertrophy ng kaliwang bahagi ng puso.
• Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Ang pagdilat ng mga cavity ng puso o myocardial hypertrophy ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), nakaraang myocardial infarction (post-infarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso), dishormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya thyroid gland o adrenal glands), matagal na arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring humantong sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso na dulot ng myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong isang pagbabago sa mga hangganan ng dullness na dulot ng patolohiya ng pericardium (lining ng puso) at mga kalapit na organo - ang mediastinum, pulmonary tissue o atay :

• Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng pericardial layer, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang medyo malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso.
• Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa apektadong bahagi ay sinamahan ng pulmonary atelectasis (pagbagsak ng isang hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at patungo sa malusog na bahagi - akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax).
• Ang pag-alis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit naobserbahan pa rin sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pagtaas ng pag-aalis nito.

Maaari bang magpakita ng clinically ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Kung ang doktor ay nagpapakita ng pinalawak o displaced na mga hangganan ng cardiac dullness sa panahon ng pagsusuri, dapat niyang malaman nang mas detalyado mula sa pasyente kung mayroon siyang ilang mga sintomas na tiyak sa mga sakit sa puso o mga kalapit na organo.

Kaya, ang patolohiya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag naglalakad, sa pahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang edema na naisalokal sa lower limbs at mukha, sakit sa loob dibdib, mga pagkagambala sa ritmo ng puso.

Ang mga sakit sa baga ay ipinakikita ng ubo at igsi ng paghinga, at balat nakakakuha ng mala-bughaw na kulay (syanosis).

Ang mga sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi normal, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang klinikal na sintomas kung sakaling matuklasan niya hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pasyente para sa karagdagang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Malamang, pagkatapos makita ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - isang ECG, x-ray ng dibdib, ultrasound ng puso (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, at mga pagsusuri sa dugo.

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Ang direktang pinalawak o inilipat na mga hangganan ng puso ay hindi maaaring gamutin. Una, dapat mong tukuyin ang dahilan na humantong sa isang pagpapalaki ng mga bahagi ng puso o pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng kinakailangang paggamot.

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin pagwawasto ng kirurhiko mga depekto sa puso, coronary artery bypass grafting o stenting coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, pati na rin therapy sa droga– diuretics, antihypertensives, ritmo-pagpapababa at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapalaki ng puso.

Kanang hangganan ng puso

at adolescent gynecology

at gamot na nakabatay sa ebidensya

at manggagawang medikal

DETERMINATION OF THE BORDER OF THE HEART AT ANG LAWAT NG VASCULAR BAND

Kapag pinag-aaralan ang cardiovascular system, tinutukoy ng percussion ang mga hangganan ng puso at ang lapad vascular bundle.

Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring i-schematically na kinakatawan bilang isang obliquely located cone, ang tuktok nito ay tumutugma sa tuktok ng puso at nakadirekta pababa at sa kaliwa, at ang base ay nakadirekta paitaas. Alinsunod dito, ang kanan, itaas at kaliwang mga hangganan ng puso ay nakikilala, na tinutukoy sa pagkakasunud-sunod na ito.

Ang kalamnan ng puso at ang dugong nilalaman nito ay walang hangin, mababang nababanat na media. Samakatuwid, sa ibabaw ng lugar ng anterior chest wall sa kaliwa ng sternum, kung saan ang puso ay direktang katabi, isang mapurol na tunog ang nangyayari sa pagtambulin (ganap na pagkapurol ng puso). Ang mga baga na nakapalibot sa puso sa magkabilang panig at sa itaas, sa kabaligtaran, ay elastic media na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malinaw na pulmonary sound kapag tinatapik. Sa kanan at sa itaas, ang puso ay bahagyang natatakpan ng manipis na mga gilid ng mga baga, samakatuwid, sa panahon ng pagtambulin, isang mapurol na tunog ng pagtambulin ang lilitaw dito, na parang isang paglipat sa pagitan ng isang malinaw na tunog ng baga at ang tunog ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang tunog na ito ay tinatawag na relative cardiac dullness.

Kaya, kapag tinutukoy ang kanan at itaas na mga hangganan ng puso, una ang isang malinaw na pulmonary sound ay nagiging tunog ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso), at ito naman, ay nagiging tunog ng ganap na pagkapurol ng puso ( ang hangganan ng absolute cardiac dullness).

Ang mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay tumutugma sa tunay na mga hangganan mga puso.

Sa kaliwa, ang puso ay hindi sakop ng baga, kaya ang malinaw na pulmonary sound ay agad na nagiging tunog ng absolute cardiac dullness. Ang lugar ng absolute cardiac dullness ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng kanang ventricle na katabi nang direkta sa anterior chest wall. Tanging isang makitid na guhit ng ganap na pagkapurol sa kahabaan ng kaliwang tabas ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle.

Ang mga linya kung saan tinutukoy ang laki ng puso ay pinili sa paraang ang pagpapalawak ng bawat isa sa mga hangganan ng pagtambulin ay sumasalamin sa pagtaas sa ilang mga silid ng puso: ang kanang hangganan - ang kanang ventricle; itaas - kaliwang atrium; kaliwa - kaliwang ventricle. Ang paraan ng pagtambulin ay hindi maaaring makakita ng pagtaas sa laki ng kanang atrium.

Katabi ng puso ang "semilunar space" ni Traube, na nakatali sa kanan ng kaliwang gilid ng atay, sa kaliwa ng spleen at sa ibaba ng kaliwang costal arch. Sa projection ng puwang na ito mayroong isang "bubble" ng hangin ng tiyan, kaya ang pagtambulin ay gumagawa ng isang tympanic sound.

Ayon sa mga tuntunin topographic percussion Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng puso, ang daliri-pessimeter ay inilalagay parallel sa ninanais na hangganan at percussed sa direksyon mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog, i.e. mula sa baga hanggang sa puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay ginagamit, at kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang mga tahimik na suntok ng pagtambulin ay ginagamit.

Ang pagtambulin ay pinakamahusay na ginagawa kapag patayong posisyon pasyente o nasa posisyong nakaupo na nakababa ang mga binti. Ang paghinga ng pasyente ay dapat na mababaw at pantay. Ang natagpuang hangganan ng pagtambulin ay naayos na may isang daliri ng pessimeter at ang mga coordinate nito sa dibdib ay tinutukoy: ang kanang hangganan - sa pamamagitan ng palpation ng mga gilid ng sternum; tuktok - sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga buto-buto; kaliwa - sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa kaliwang midclavicular line. Dapat alalahanin na ang hangganan ng pagtambulin ay tumutugma sa gilid ng daliri ng pessimeter, na nakaharap sa isang mas malinaw na tunog.

Ang kanang hangganan ng puso ay karaniwang tinutukoy sa antas ng IV intercostal space. Gayunpaman, kailangan mo munang tiyakin na ang antas ng pagpapasiya ng kanang hangganan ng puso ay nasa isang sapat na malawak na zone ng malinaw na pulmonary sound. Upang gawin ito, hanapin muna ang mas mababang hangganan ng pagtambulin kanang baga kasama ang midclavicular line. Ang daliri ng pessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kanang clavicle at kahanay nito upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa kanang midclavicular line (hinihiling sa babae na kanang kamay iangat at bawiin ang kanang mammary gland palabas). Gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, ang pagtambulin nila sa kahabaan ng ipinahiwatig na linya sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 30a).

Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang distansya mula sa IV intercostal space hanggang sa VI rib ay sapat upang ang siksik na tisyu ng atay ay hindi makakaapekto sa katumpakan ng pagtukoy sa kanang hangganan ng puso. Ang isang pataas na pagpapalawak ng hangganan ng atay ay sinusunod na napakabihirang, dahil ito ay nasuspinde sa lukab ng tiyan ng mga ligament at, na may pagpapalaki, higit sa lahat ang mas mababang hangganan ng zone ng hepatic dullness ay lumalawak. Ang mas makatotohanang mga dahilan na maaaring makagambala sa pagtukoy ng kanang hangganan ng puso ay maaaring ang right-sided pleural effusion o napakalaking consolidation ng kanang baga, dahil ang isang mapurol na tunog ng percussion ay napansin sa itaas ng mga ito. Ang mga katulad na proseso ng pathological ay maiiwasan ang pagpapasiya ng iba pang mga hangganan ng puso.

Upang matukoy ang tamang hangganan, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kahabaan ng kanang midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space. Gamit ang mga suntok ng percussion ng katamtamang lakas, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa sternum, inilipat ang daliri-pessimeter sa layo na 0.5-1 cm sa bawat pares ng mga suntok at hinahawakan ito sa isang posisyon na kahanay sa nais na hangganan (Fig. 30b) . Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum.

Susunod, gamit ang tahimik na mga suntok ng pagtambulin, nagpapatuloy sila sa pagtambulin sa parehong antas hanggang sa makita ang hangganan ng paglipat ng isang mapurol na tunog sa isang mapurol na tunog, na tumutugma sa kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan, ito ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum.

Kung ang isang pagpapalaki ng kanang hangganan ng puso ay napansin, ang pagtambulin ay ginaganap sa katulad na paraan sa antas ng 5th intercostal space upang magtatag ng isang posibleng koneksyon sa pagitan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito at pagbubuhos sa pericardial cavity.

Ang itaas na hangganan ng puso ay tinutukoy ng kaliwang linya ng parasternal. Ang daliri ng pessimeter ay direktang inilagay sa ilalim ng kaliwang clavicle at kahanay dito upang ang gitnang phalanx ng daliri ay nasa ipinahiwatig na linya. Gamit ang mga suntok ng percussion na may katamtamang lakas, tumatambol sila sa linyang ito kasama ang mga ribs at intercostal space sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba (Larawan 30c). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang. Pagkatapos, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, patuloy silang tumutugtog sa parehong linya pababa hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog, na tumutugma sa pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Karaniwan itong matatagpuan sa ika-4 na tadyang.

Ang kaliwang hangganan ng puso ay tinutukoy sa antas ng intercostal space kung saan ang apex beat ay biswal o palpably na tinutukoy. Kung walang apical impulse, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagbibilang ng mga tadyang sa kaliwa ng sternum, ang ikalimang intercostal space ay matatagpuan at ang pagtambulin ay ginaganap sa antas na ito. Bago magsagawa ng pagtambulin sa isang babae, ang doktor, kung kinakailangan, ay hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang kaliwang mammary gland gamit ang kanyang kanang kamay.

Mahirap matukoy ang kaliwang hangganan ng puso, dahil kailangan mong mag-percussion sa bilog na ibabaw ng dibdib. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahaba sa kaliwang anterior axillary line upang, una, ang gitnang phalanx nito ay matatagpuan sa intercostal space na napili bilang antas ng percussion, at, pangalawa, ang daliri mismo ay mahigpit na matatagpuan sa frontal plane at mahigpit na pinindot sa ang dibdib na may palmar surface at ulnar edge nito. Ang percussion ay ginaganap sa antas ng napiling intercostal space patungo sa sternum, na naghahatid ng mga tahimik na suntok ng percussion sa sagittal plane, i.e. mahigpit na patayo sa likod na ibabaw ng daliri ng plessimeter. Pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows, ang finger-pessimeter ay inililipat sa medial na direksyon sa layo na 0.5-1 cm, habang pinapanatili ang longitudinal na posisyon nito at mahigpit na hawak ito sa frontal plane (Fig. 30d). Ang paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound nang direkta sa tunog ng absolute cardiac dullness (bypassing the sound of relative cardiac dullness) ay nagpapahiwatig ng pagtuklas ng kaliwang hangganan ng puso. Karaniwan, ito ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space 1.5-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line at tumutugma sa lokasyon ng panlabas na gilid ng apex beat.

Upang matukoy ang antas ng kadaliang mapakilos ng puso sa dibdib, ipinapayong ulitin ang pag-aaral ng kanan at kaliwang mga hangganan sa isang nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay sa kanan at kaliwang panig.

Ang isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso sa kanan ay nagpapahiwatig ng hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle, at pataas - tungkol sa pagluwang ng kaliwang atrium. Sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, lumalawak ang kaliwang hangganan ng puso. Ang katamtamang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng puso ay maaari ding mangyari sa binibigkas na pagluwang ng kanang ventricle. Ang sabay-sabay na pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay kadalasang nagpapahiwatig ng paglawak ng parehong ventricles.

Kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity, ang pagpapalawak ng kaliwa at kanang mga hangganan ng puso ay nangyayari din, madalas na may pagkawala ng zone ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pinaka-binibigkas na pagpapalawak ng kanang hangganan ng puso ay tinutukoy hindi sa IV, ngunit sa V intercostal space. Bilang karagdagan, na may makabuluhang pagbubuhos sa pericardial cavity, ang kaliwang hangganan ng puso kung minsan ay hindi nag-tutugma sa tuktok na beat, ngunit matatagpuan sa labas nito.

Ang mga resulta ng pagtukoy sa mga hangganan ng pagtambulin ng puso ay maaaring maimpluwensyahan ng mga proseso ng pathological sa respiratory system. Ang mga pasyente na may pulmonary emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagpapaliit ng mga hangganan ng zone ng absolute cardiac dullness o kahit na ang kumpletong pagkawala nito.

Ang cicatricial wrinkling o pagbagsak (atelectasis) ng isang seksyon ng tissue ng baga na katabi ng isa o ibang bahagi ng puso, sa kabaligtaran, ay humahantong sa isang pagpapalawak ng kaukulang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Bukod dito, kung ang mga prosesong ito sa isa sa mga baga ay laganap at humantong sa isang pag-aalis ng mediastinum, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumilipat patungo sa sugat.

Kung naiipon ang likido o hangin sa isa sa pleural cavities Ang mediastinum ay lumilipat sa malusog na bahagi. Sa kasong ito, sa pagtambulin sa gilid na kabaligtaran ng pagbubuhos o pneumothorax, ang pagpapalawak ng hangganan ng puso ay nabanggit, habang sa apektadong bahagi, ang mga percussion phenomena na sanhi ng proseso ng pathological: mapurol na tunog na may pleural effusion at tympanitis na may pneumothorax.

Kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang pahalang na posisyon ng pasyente, ang mga hangganan ng puso ay bahagyang mas malawak kaysa kapag nagsasagawa ng pagtambulin sa isang nakatayong posisyon. Bukod dito, sa posisyon ng lateral decubitus, ang kanan at kaliwang mga hangganan ng puso ay lumipat sa kaukulang panig ng 2-3 cm.

Ang kawalan ng isang pag-aalis ng mga hangganan ng puso, pati na rin ang isang pag-aalis ng apical impulse kapag binabago ang posisyon ng katawan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga adhesion ng pericardium sa mga nakapaligid na tisyu. Sa dextrocardia, ang mga hangganan ng puso ay inaasahang papunta kanang kalahati dibdib at, kumbaga, isang salamin na imahe ng mga hangganan na inilarawan na kapag ito ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang pahaba sa kahabaan ng midclavicular line upang ang gitnang phalanx nito ay nasa 2nd intercostal space.

Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, tumutumbok sila sa antas na ito patungo sa gilid ng sternum, hawak ang daliri ng pessimeter sa isang longhitudinal na posisyon at inililipat ito pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng 0.5-1 cm hanggang sa hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa may nakitang mapurol na tunog (Larawan 31) .

Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng percussion ng vascular bundle ay sinusunod pangunahin sa pagpapalawak ng aorta, na bumubuo sa pangunahing bahagi nito.

pansinin mo! Ang diagnosis at paggamot ay hindi halos isinasagawa! Pinag-usapan lang mga posibleng paraan pagpapanatili ng iyong kalusugan.

Gastos ng 1 oras kuskusin. (mula 02:00 hanggang 16:00, oras ng Moscow)

Mula 16:00 hanggang 02: r/hour.

Ang aktwal na konsultasyon ay limitado.

Mahahanap ako ng mga dating nakontak na pasyente gamit ang mga detalyeng alam nila.

Mga tala sa margin

Mag-click sa larawan -

Mangyaring iulat ang mga sirang link sa mga panlabas na pahina, kabilang ang mga link na hindi direktang humahantong sa nais na materyal, mga kahilingan para sa pagbabayad, mga kahilingan para sa personal na impormasyon, atbp. Para sa kahusayan, magagawa mo ito sa pamamagitan ng form ng feedback na matatagpuan sa bawat pahina.

Ang volume 3 ng ICD ay nanatiling hindi na-digitize. Ang mga nagnanais na magbigay ng tulong ay maaaring iulat ito sa aming forum

Ang site ay kasalukuyang naghahanda ng isang buong HTML na bersyon ng ICD-10 - Internasyonal na pag-uuri sakit, ika-10 edisyon.

Ang mga nagnanais na lumahok ay maaaring magpahayag nito sa aming forum

Ang mga abiso tungkol sa mga pagbabago sa site ay maaaring makuha sa pamamagitan ng seksyon ng forum na "Health Compass" - Site Library "Island of Health"

Ang napiling teksto ay ipapadala sa editor ng site.

hindi dapat gamitin para sa self-diagnosis at paggamot, at hindi maaaring magsilbi bilang kapalit para sa personal na konsultasyon sa isang doktor.

Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga resulta na nakuha sa panahon ng self-medication gamit ang reference na materyal ng site

Ang pagpaparami ng mga materyal sa site ay pinahihintulutan sa kondisyon na ang isang aktibong link sa orihinal na materyal ay inilagay.

© 2008 blizzard. Lahat ng karapatan ay nakalaan at protektado ng batas.

Kamag-anak na pagkapurol ng puso- ang lugar ng puso na naka-project papunta sa nauunang pader ng dibdib, na bahagyang sakop ng mga baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay tinutukoy.

Ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo ng kanang atrium at natutukoy 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum. Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage at bahagyang sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Ito ay tinutukoy 2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line, normal sa 5th intercostal space. Ang itaas na hangganan ay karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang. Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11-12 cm.

Ganap na pagkapurol ng puso- isang lugar ng puso na magkasya nang mahigpit sa dingding ng dibdib at hindi natatakpan ng tissue ng baga, samakatuwid ang isang ganap na mapurol na tunog ay napansin ng pagtambulin. Upang matukoy ang ganap na pagkapurol ng puso, ang pamamaraan ng tahimik na pagtambulin ay ginagamit. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay tinutukoy batay sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol. Ang pagtambulin ay nagpapatuloy sa parehong mga palatandaan hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kaliwang gilid ng sternum. Ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 2 cm papasok mula sa hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ibig sabihin, 4 cm mula sa kaliwang midclavicular line. Ang itaas na limitasyon ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa IV rib.

Sa kaliwang ventricular hypertrophy, ang kaliwang hangganan ng puso ay lumilipat sa gilid, iyon ay, ilang sentimetro sa kaliwa ng kaliwang midclavicular line at pababa.

Ang kanang ventricular hypertrophy ay sinamahan ng isang lateral displacement ng kanang hangganan ng puso, i.e.

sa kanan, at kapag ang kaliwang ventricle ay inilipat, ang isang pag-aalis ng kaliwang hangganan ng puso ay nangyayari. Ang pangkalahatang pagpapalaki ng puso (ito ay nauugnay sa hypertrophy at dilatation ng cardiac cavities) ay sinamahan ng isang displacement ng upper border paitaas, ang kaliwa - laterally at pababa, ang kanan - laterally. Sa hydropericardium - ang akumulasyon ng likido sa pericardial cavity - mayroong isang pagtaas sa mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso.

Ang diameter ng cardiac dullness ay 12-13 cm Ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm.

Pagkatapos ng pagtambulin, kinakailangan upang palpate ang tuktok na beat - ito ay tumutugma sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Karaniwan, ang apical impulse ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space, 1-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line. Sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle, na bumubuo ng apical impulse, nagbabago ang lokalisasyon at mga pangunahing katangian nito. Kasama sa mga katangiang ito ang lapad, taas, lakas at paglaban. Ang tibok ng puso ay hindi karaniwang nadarama. Sa kanang ventricular hypertrophy, ito ay palpated sa kaliwa ng sternum. Ang panginginig ng dibdib sa panahon ng palpation - "cat purring" - ay katangian ng mga depekto sa puso. Ito ay diastolic flutter sa ibabaw ng apex sa mitral stenosis at systolic flutter sa ibabaw ng aorta sa aortic stenosis.

1. Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay karaniwang matatagpuan:

a) kasama ang kanang gilid ng sternum;

b) * kasama ang kaliwang gilid ng sternum;

c) 3 cm medially mula sa kanang midclavicular line;

d) kasama ang parasternal line sa kanan.

2. Ang tamang tabas ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo:

a) arko ng aorta;

b) * superior vena cava;

c) pulmonary artery;

d) kanang ventricle;

d) * kanang atrium.

3. Ang kaliwang tabas ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo:

A) * kaliwang atrial appendage;

b) * pulmonary artery;

V) * kaliwang ventricle;

d) kanang ventricle;

e) arko ng aorta.

4. Ang paglipat ng kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan ay dahil sa:

A) * pagluwang ng kanang ventricle;

b) pagluwang ng kaliwang ventricle;

V) * pagluwang ng kanang atrium;

d) pagluwang ng kaliwang atrium;

e) aortic aneurysm.

5. Ang paglipat ng kanang hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso sa kanan ay maaaring dahil sa:

a) kanang panig na pneumothorax;

b) * kaliwang panig na pneumothorax;

c) kanang-panig na hydrothorax;

G) * kaliwang panig hydrothorax;

d) * right-sided obstructive atelectasis;

f) left-sided obstructive atelectasis.

6. Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa ay dahil sa:

a) kaliwang panig na pneumothorax;

b) kaliwang panig na hydrothorax;

V) * left-sided obstructive atelectasis;

G) * kanang bahagi ng pneumothorax;

d) * kanang bahagi ng hydrothorax;

f) right-sided obstructive atelectasis.

7. Ang pasyente ay may panlabas na displacement ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ito ay dahil sa:

a) pagluwang ng kanang atrium;

b) pagluwang ng kaliwang atrium;

V) * pagluwang ng kaliwang ventricle;

G) * pagluwang ng kanang ventricle;

e) pagluwang ng kaliwang ventricle at kanang atrium.

8. Sa pagluwang ng kaliwang atrium, ang mga hangganan ng puso ay nagbabago tulad ng sumusunod:

a) pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa;

b) pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kanan;

V) * ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso sa antas ng 2nd rib;

G) * ang itaas na limitasyon ng absolute cardiac dullness sa antas ng 3rd rib;

e) ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line.

9. Ang pagtaas sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso ay hindi pangkaraniwan para sa:

A) * emphysema;

b) hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle;

c) mga bukol ng posterior mediastinum;

d) pagluwang ng kanang ventricle;

d) * pneumothorax.

10. Ang pagtaas sa lugar ng absolute cardiac dullness ay katangian ng:

A) * pagluwang ng kanang ventricle;

b) pagluwang ng kaliwang ventricle;

c) pagluwang ng kaliwang atrium

d) pagluwang ng kanang atrium;

e) kaliwang ventricular hypertrophy.

11. Tukuyin ang mga pathological configuration ng puso:

A) * mitral;

b) "tumulo" na puso;

V) * aorta;

G) * trapezoidal;

d) baga.

12. Ang mga palatandaan ng isang aortic configuration ng puso ay:

a) panlabas na umbok ng itaas na bahagi ng kanang tabas ng puso;

b) * binibigyang-diin ang baywang ng puso;

c) ang baywang ng puso ay makinis;

G) * panlabas na umbok ng kaliwang tabas ng puso sa 4-5 intercostal space.

13. Ang mga palatandaan ng isang mitral configuration ng puso ay:

A) * nakaumbok palabas ng itaas na bahagi ng kaliwang tabas ng puso;

b) panlabas na umbok ng kanang tabas ng puso sa 3-4 na intercostal space;

V) * ang baywang ng puso ay makinis;

d) nakaumbok palabas ng kaliwang tabas ng puso sa 4-5 intercostal space.

14. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

A) * paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa;

b) * mataas, malakas, lumalaban sa apikal na salpok;

c) limitadong apical impulse;

G) * hugis simboryo apical impulse;

e) negatibong apical impulse.

1st method. Kasunod ng mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang finger-pessimeter ay naka-install patayo sa 2nd intercostal space sa antas ng kanang midclavicular line at percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang III-IV intercostal spaces.

2nd paraan. Dahil ang posisyon ng mga hangganan ng cardiac dullness ay naiimpluwensyahan ng taas ng diaphragm, ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness ay unang natagpuan. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa intercostal space at ang percussion ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kahabaan ng kanang parasternal (midclavicular) na linya. Ang paglipat ng tunog ng pagtambulin mula sa malinaw hanggang sa mapurol ay tumutugma sa nais na hangganan ng atay (karaniwan ay nasa ika-5 tadyang). Pagkatapos ang daliri ng pessimeter ay inilipat sa isang intercostal space na mas mataas (sa ika-4 na intercostal space), inilagay parallel sa natukoy na kanang hangganan ng puso (patayo) at ang pagtambulin ay nagpapatuloy sa medial na direksyon. Pagkatapos nito, ang pagtambulin ay ginaganap sa kahabaan ng III-II intercostal space.

Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kanan:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle at atrium;

Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, left-sided hydro- o pneumothorax, right-sided obstructive atelectasis.

Kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Bago ang pagtambulin, ang apical impulse ay palpated, na karaniwang matatagpuan sa IV-V intercostal space.

Ang pagmamasid sa mga pangunahing alituntunin ng topographic percussion, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install nang patayo sa IV-V intercostal space sa antas ng kaliwang anterior axillary line at i-percussed patungo sa sternum mula sa isang malinaw na tunog hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono. Gamit ang parehong pamamaraan, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng IV-III-II intercostal space.

Paglipat ng relatibong pagkapurol ng puso sa kaliwa:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kaliwang ventricle at atrium, kanang ventricle (sa kasong ito, ang kaliwang ventricle ay itinulak sa kaliwa ng pinalaki na kanan);

Extracardiac pathology - pathologically mataas na posisyon ng diaphragm, right-sided hydro- o pneumothorax, left-sided obstructive atelectasis.

Pagtaas ng relatibong pagkapurol ng puso sa magkabilang direksyon sinusunod na may nagkakalat na pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, dilated cardiomyopathy).

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at cross dimension mga puso

Border	Edad ng bata
Hanggang 2 taon	2-7 taon	7-12 taon	Mahigit 12 taong gulang
Tama	Kanang parasternal na linya	Papasok sa kanang linya ng parasternal	Sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya	Sa gitna sa pagitan ng kanang parasternal at kanang sternum na linya, mas malapit sa huli, pagkatapos nito ay tinutukoy bilang kanang sternal line
Itaas	II tadyang	2nd intercostal space	III tadyang	III rib o 3rd intercostal space
umalis	2 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line	0.5 cm lateral sa kaliwang midclavicular line	Sa kaliwang midclavicular line o 0.5 cm medially mula dito
Nakahalang laki	6-9 cm	8-12 cm	9-14 cm	9-14 cm

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang pamamaraan ng pagpapasiya ay halos kapareho sa inilarawan na pamamaraan para sa pagtatatag ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: pagkatapos magtatag ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa kahabaan ng tatlong mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagtambulin hanggang sa matukoy ang isang mapurol na tunog - ito ang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ng puso, kung saan ito ay hindi. sakop ng pulmonary tissue.

2. Ganap na pagkapurol ng puso. Upang matukoy ang mga hangganan ng absolute cardiac dullness, ang pinakatahimik na pagtambulin ay ginagamit.

Ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa natukoy na kanang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-4 na intercostal space at inilipat sa gitna hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kanang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay patayo na naka-install sa natukoy na kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa ika-5 intercostal space at inilipat sa medial na direksyon (patungo sa sternum) hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan 1-2 cm papasok mula sa kaliwang hangganan ng relative cardiac dullness.

Ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa kaliwang gilid ng sternum sa pangalawang intercostal space at i-percussed pababa hanggang lumitaw ang isang mapurol na tono ng pagtambulin. Karaniwan, ang pinakamataas na limitasyon ng absolute cardiac dullness ay matatagpuan sa antas ng ikaapat na tadyang.

Pagbabawas ng mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari sa extracardiac pathology - emphysema, atake bronchial hika, pneumothorax, pneumopericardium, mababang dayapragm.

Pagtaas ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso nangyayari kapag:

Patolohiya ng puso - hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle, exudative pericarditis;

Extracardiac pathology - pathologically high standing ng diaphragm, diffuse pneumosclerosis (pag-urong ng baga), na may kaliwa o kanang bahagi na pleurisy, obstructive atelectasis, mga tumor ng posterior mediastinum (approximation ng puso sa anterior chest wall).

Mga hangganan ng absolute cardiac dullness at transverse size ng puso

3.Vascular bundle, na nabuo sa pamamagitan ng aorta at pulmonary artery sa isang gilid, ang superior vena cava sa kabilang banda, ay karaniwang hindi umaabot sa kabila ng sternum. Ang mga hangganan nito ay tinutukoy sa pangalawang intercostal space nang sunud-sunod sa kanan at kaliwa mula sa midclavicular line hanggang sa sternum hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Ang normal na lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm.

Pag-alis ng mga hangganan ng vascular bundle ang panlabas ay napapansin kapag ang aorta ay lumalawak o humahaba.

4. Nakahalang laki ng puso - ito ang kabuuan ng mga distansya mula sa gitna ng sternum hanggang sa kanang hangganan ng puso (hanggang sa 1.5 taon ay tinutukoy ng ika-3, pagkatapos ng 1.5 taon - ng ika-4 na intercostal space) at mula sa gitna ng sternum hanggang sa kaliwang hangganan ng puso (katulad na depende sa edad sa ika-4 at ika-5 intercostal space).

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa edad ng bata medyo bumababa, at tumataas ang nakahalang laki ng puso.

Auscultation

	Pagkasunod-sunod ng auscultation ng puso
Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga puntos	Lugar ng pakikinig	Ang lugar ng puso kung saan ang mga sound phenomena ay isinasagawa sa isang naibigay na lokasyon ng pakikinig
Una (I)	Lugar sa tuktok	Mitral na balbula
Pangalawa (II)	Pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum	Mga balbula ng aorta
Ikatlo (III)	Pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum	Mga balbula sa baga
Pang-apat (IV)	Lugar ng attachment ng proseso ng xiphoid sa sternum, bahagyang sa kanan	Tricuspid valve
Ikalima (V = Botkin-Erb point*)	Lugar ng attachment ng III-IV kaliwang tadyang sa gilid ng sternum	Mga balbula, mitral at aorta

Karaniwan, ang mga tunog I at II ay naririnig sa lahat ng limang lugar.

Unang tono ay ang kabuuan ng sound phenomena na dulot ng mga sumusunod na sangkap:

- valvular - pagbabagu-bago sa pagsasara ng bicuspid at tricuspid valves, at ang pagbubukas ng aortic at pulmonary artery valves ay maliit din ang kahalagahan;

Muscular - pag-urong ng ventricular muscles;

Vascular - vibrations ng mga pader ng aorta at pulmonary artery;

Atrial - pag-igting ng mga kalamnan ng atrium.

Sa kaibuturan II tono kasinungalingan bahagi ng balbula- pagsasara at pag-igting ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery. Ang hindi gaanong kahalagahan ay ang pagbubukas ng mga balbula ng atrioventricular, panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pagbabagu-bago sa daloy ng dugo.

Kaya ako tono nangyayari sa simula ng ventricular contraction - systole, at tinatawag systolic, pangalawa- sa simula ng pagpuno ng ventricles na may dugo - diastole, at tinatawag diastolic .

Mahigit kalahati ng mga bata pagkatapos II mga tono, ibig sabihin. sa simula ng diastole, isang tahimik at maikling tunog ang maririnig III tono. Ang dahilan ng paglitaw nito ay lumalawak pader ng kalamnan ventricles kapag ang dugo ay pumasok sa kanila. III Pinakamahusay na marinig ang tono sa mga kabataan sa isang pahalang na posisyon sa ikalimang posisyon sa pakikinig. Sa isang patayong posisyon ay nawawala ito.

Sa mga bata, kadalasang mga atleta, minsan ay naririnig ang mahinang tunog IV na tono- atrial, na nauugnay sa pag-urong ng atria.

Ang tunog ng mga tono sa mga bata ay depende sa edad.

Sa unang 2-3 araw ng buhay ng bata, sa unang lugar ng pakikinig, ang tono II ay bahagyang nangingibabaw (i.e., mas malakas) sa I, pagkatapos ay ang mga tono na ito ay tumataas (magiging pantay sa lakas ng tunog). Mula 2-3 buwan ang panahon ng dibdib at sa buong buhay, ang unang tono ay nagiging mas malakas kaysa sa pangalawa.

Maaari mong makilala ang mga tono na ito sa pamamagitan ng ilang mga katangian:

1) mula sa ika-2-3 buwan ng buhay, ang ipinahiwatig na tanda ay isang makabuluhang tagapagpahiwatig - Ang tono ko ay mas malakas kaysa sa II;

2) ang paghinto sa pagitan ng mga tono ay walang maliit na kahalagahan: ang tagal ng systole sa pagitan Ang mga tono ng I at II ay mas maikli, sa halip na ang tagal ng diastole sa pagitan ng pangalawang tunog at ang kasunod na tunog ng I;

3) na may mahinang mga tunog ng puso, tachycardia, ang mga palatandaan sa itaas ay hindi nakapagtuturo. Sa kasong ito, posible na palpate ang tuktok ng puso nang sabay-sabay sa auscultation - apikal na salpok mga posporo sa tono ko- o (kung mababa ang pulso) maaari mong sabay na palpate ang tibok ng pulso carotid artery- kasabay din ito ng I tone.

Sa pangalawa at pangatlong lugar ng pakikinig, mga. base sa puso, noong 1st year of life, mas malakas ang tono I kaysa sa tono II. Pagkatapos ang mga tono na ito ay equalized sa lakas ng tunog. Sa ika-3 taon ng buhay, ang tunog ng mga tono ay nagbabago - ang tono II ay nanaig sa tono I sa buong buhay.

Ang bentahe ng pagpapatunog ng 1st tone sa 2nd tone kamusmusan dahil sa mababa presyon ng dugo at medyo malaking lumen ng mga daluyan ng dugo. Minsan sa mga bata, sa halip na isang tono (I o II), dalawang maiikling tono ang maririnig. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bifurcation o paghahati ng tono.

bifurcation Ang paghahati ng tono na ito ay tinatawag kapag may maikli ngunit malinaw na naririnig na paghinto sa pagitan ng mga maiikling tono na ito.

Naghahati Ito ay tinatawag na variant ng paghahati ng isang tono kapag ito ay narinig na hindi malinis, na tila sa dalawang bahagi, ngunit ang paghinto sa pagitan ng mga ito ay hindi naririnig.

Ang mga sanhi ng split heart sounds ay hindi sabay-sabay na pag-urong ng kanan at kaliwang ventricles o asynchronous na pagsasara ng mga valve.

Kaya, kapag auscultating ang puso, ito ay kinakailangan upang malaman presensya, mga katangian ng mga tono I at II (sa 5 puntos - karaniwan ay malinaw at maindayog ang mga ito), nakikilala ang isa mula sad iba pa, itakda ang intensity ng kanilang tunog, kung magagamit - paghahati At bifurcation, pati na rin ang posibleng ingay .

Semiotics ng mga karamdaman na tinutukoy ng auscultation.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Nanghihina (muffled) na mga tunog ng puso sa malusog na bata Maaaring sa labis na presyon sa kampana ng stethoscope sa dibdib. Ang muffledness ng extracardiac na pinagmulan ay sanhi ng pagkahapo at labis na katabaan ng bata, edema ng pader ng dibdib at emphysema.

Sa congenital at nakuhang mga depekto sa puso, exudative pericarditis at myocarditis, ang mga tono ay magiging muffled dahil sa kapansanan sa aktibidad ng puso.

Malaki halaga ng diagnostic may pagpapahina ng unang tono sa tuktok, na isa sa mga pangunahing palatandaan ng kakulangan ng mitral valve (na may ganitong depekto ng parehong mitral at iba pang mga balbula, ang mga leaflet ay hindi ganap na maisara - ang tunog sa panahon ng auscultation ay magiging mas tahimik). Ganun din muffled pangalawang tono sa ibabaw ng aorta narinig sa kaso ng aortic valve insufficiency.

Paghina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta nangyayari sa stenosis ng aortic valves. Pansin! Ang pagpapahina ay posible lamang sa makabuluhang calcification at nabawasan ang kadaliang mapakilos ng mga balbula balbula ng aorta. Sa kakulangan na ito, dahil sa bahagi ng aortic, minsan ay naririnig ang isang pagpapahina ng unang tunog sa tuktok.

Maaaring may panghihina tono ko sa taas na may mitral valve stenosis at may nabawasan na kadaliang mapakilos ng mga leaflet.

Tumaas (diin) ang mga tunog ng puso - madalas ding auscultatory data. Accent parehong tono- ito ay mahirap na trabaho malusog na puso na may emosyonal na kaguluhan, pisikal na aktibidad, baluktot ang katawan pasulong.

Ang accent ay nangyayari kapag higit pa mataas na aperture na paglalagay, kapag ang mga gilid ng baga ay umalis mula sa puso, gayundin kung kailan manipis na pader ng dibdib. Minsan ito ay naririnig kapag mayroong isang air cavity na malapit sa puso, kapag ang mga tono ay pinalakas dahil sa resonance sa loob nito (pulmonary cavity, malaking bilang hangin sa tiyan).

Accent tono ko sa taas(malakas, popping) ay maririnig na may mitral stenosis at II tono sa itaas ng aorta- na may stenosis ng mga aortic valve (ang tunog ng sclerotic valve ay pinahusay, kung - pansin! - ang kadaliang mapakilos ng mga balbula ay napanatili).

Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta bubuo sa arterial hypertension(aktibong pagsasara ng mga leaflet ng aortic valve).

Accent ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery- ito ay isang tanda ng aktibong pagbagsak ng mga flaps ng balbula, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga at altapresyon sa loob nito. Mangyayari kapag:

Mitral valve stenosis, kung saan ang paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle ay mahirap;

Kakulangan ng balbula ng mitral - bilang isang resulta ng pagbabalik ng bahagi ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium;

Patent ductus botallus - mas maraming dugo ang pumapasok sa pulmonary artery sa pamamagitan ng patent ductus arteriosus dahil sa mataas na presyon sa aorta;

Mga depekto ng interatrial at interventricular septum- bahagi ng dugo sa kanang atrium at ang kanang ventricle ay nagmumula sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa huli ang presyon ay mas malaki; at pagkatapos ay mas maraming dugo ang dumadaloy sa pulmonary artery.

kaya:

1) tuldik II Ang tono sa itaas ng aorta ay kadalasang isang tanda ng kaliwang ventricular hypertrophy (bumubuo laban sa background ng matagal na pagtaas ng presyon sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo);

2) tuldik II Ang mga tono sa itaas ng pulmonary artery ay itinuturing na isang tanda ng right ventricular hypertrophy (nagaganap bilang resulta ng isang matagal na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga).

Paghahati ng mga tunog ng puso nangyayari kapag ang mga balbula (mitral at tricuspid, aorta at pulmonary artery) ay nagsasara nang magkasabay o kapag ang kaliwa at kanang ventricles ay nagkontrata ng asynchronous. Ang bifurcation ay maaaring physiological at pathological na pinagmulan:

- pisyolohikal ang split na kadalasang may kinalaman sa tono II, i.e. nauugnay sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng aortic at pulmonary valves.

Bulong ng puso

Mga ingay(Ingles na bulungan) mga puso- ito ay mga karagdagang tunog na tinutukoy ng auscultation na naririnig sa pagitan ng mga tunog ng puso sa panahon ng systole o diastole. Sa pagkabata, ang mga murmur ay madalas na naririnig - sa 2-10% ng mga bagong silang edad ng paaralan. Sa FCG sila ay nakita sa halos 100% ng mga malulusog na bata. Sa pamamagitan ng auscultation kinakailangan na itatag ang mga sumusunod pamantayan sa ingay: systolic(naririnig sa panahon ng systole - medyo maikling pag-pause sa pagitan ng 1st at 2nd sounds) o diastolic(narinig sa panahon ng diastole - isang medyo mahabang pag-pause sa pagitan ng mga tunog ng II at I);

Kapag nakikinig sa ingay kailangang matukoy :

Ang kanyang kaugnayan sa mga yugto cycle ng puso(systole o diastole);

Ang karakter nito (lakas, tagal, timbre);

Lugar ng pinakamahusay na pakikinig (punctum maximum);

Ang direksyon ng pagpapadaloy nito, pag-iilaw (sa labas ng lugar ng puso).

Normal na pagsasaayos ng puso: normal na mga hangganan ng kamag-anak at ganap na dullness, normal na haba at diameter ng puso, ang baywang ng puso ay hindi nagbabago, ang mga anggulo ng cardiophrenic ay tinutukoy (lalo na ang tama).

Ang lapad ng puso ay ang kabuuan ng dalawang perpendicular na ibinaba sa haba ng puso: ang una - mula sa punto ng paglipat ng kaliwang hangganan ng vascular bundle ng puso hanggang sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso at ang pangalawa - mula sa punto ng anggulo ng hepatic-cardiac.

Ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11-13 cm Ang mga contours ng cardiac dullness ay maaaring markahan ng mga tuldok sa katawan ng pasyente, na minarkahan ang mga hangganan ng dullness ayon sa umuusbong na dullness. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa kanila, ang mga contours ng kamag-anak na dullness ay nakuha.

Halaga ng diagnostic. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang pagtaas sa laki ng diameter ng vascular bundle ay sinusunod na may atherosclerosis at aortic aneurysm.

MGA LIMITASYON NG RELATIBO AT LUBOS NA PULOL NG PUSO. DETERMINATION TECHNIQUE. DIAGNOSTIC VALUE. MGA LAKI NG PUSO. LENGTH, TRANSVERSE NG PUSO, LAWAT NG VASCULAR BAND SA NORMAL AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Kanang hangganan. Una, hanapin ang antas ng diaphragm sa kanan upang matukoy pangkalahatang posisyon mga puso sa dibdib. Sa kahabaan ng midclavicular line, tinutukoy ng malalim na percussion ang dullness ng percussion sound na tumutugma sa taas ng dome ng diaphragm. Gumawa ng marka sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Bilangin ang gilid. Pagkatapos, gamit ang tahimik na pagtambulin, tukuyin mababang limitasyon gilid ng baga. Gumagawa din sila ng marka at binibilang ang gilid. Ginagawa ito upang matukoy ang posisyon ng puso. Ang karagdagang paglalarawan ng pamamaraan ay tumutukoy sa normal na posisyon ng diaphragm dome. Karaniwan hangganan ng baga ay matatagpuan sa antas ng VI rib, at ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan 1.5-2 cm mas mataas sa V intercostal space. Ang susunod na yugto ng pag-aaral - ang daliri-pessimeter ay naka-install patayo, parallel sa nais na hangganan ng puso sa kahabaan ng midclavicular line, sa ika-4 na intercostal space, at percussed na may malalim na palpagoral percussion patungo sa sternum hanggang sa ang tunog ay maging mapurol. Inirerekomenda muna na bilangin ang mga tadyang at siguraduhin na ang pagtambulin ay isinasagawa sa ikaapat na intercostal space. Susunod, nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, gumawa ng marka sa panlabas na gilid nito at sukatin ang distansya ng puntong ito sa kanang gilid ng sternum. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 1.5 cm Ngayon ipaliwanag natin kung bakit dapat isagawa ang pagtambulin nang hindi mas mataas kaysa sa pang-apat na intercostal space. Kung ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang kanang hangganan ay dapat matukoy kasama ang V intercostal space, V rib, IV intercostal space at IV rib. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga resultang punto, maaari nating matiyak na ang IV intercostal space ay ang punto ng kamag-anak na dullness ng puso na pinakamalayo sa kanan. Hindi ka dapat mag-percussion nang mas mataas, dahil ang base ng puso, ang ikatlong costal cartilage, at ang tamang anggulo ng atriovasal ay malapit na doon.

Itaas na hangganan ng puso. Ang malalim na palpation percussion ay ginagamit upang suriin mula sa unang intercostal space pababa sa isang linya na kahanay sa kaliwang gilid ng sternum at may pagitan ng 1 cm mula dito, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. SA normal na kondisyon ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa ikatlong tadyang (itaas, ibabang gilid o gitna). Susunod, kailangan mong bilangin muli ang mga tadyang at tiyaking tama ang pagsusuri sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtambulin. Ang superior na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang atrial appendage.

Kaliwang hangganan ng puso. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line sa 5th intercostal space at gumagalaw sa medially sa lugar kung saan natagpuan ang apical impulse. Ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon nang patayo, ibig sabihin, parallel sa nais na hangganan. Kapag ang isang natatanging pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay nakuha, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang puntong ito ay matatagpuan sa gitna ng midclavicular line. Ang kaliwang tabas ng puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtambulin sa katulad na paraan sa IV intercostal space, kasama ang IV, V, VI ribs. Sa mga kaso kung saan ang tugatog na tibok ng puso ay hindi napansin, inirerekumenda na mag-percussion hindi lamang sa ika-5 intercostal space, kundi pati na rin sa antas ng ika-5 at ika-6 na tadyang, at, kung kinakailangan, kasama ang ika-4 at ika-6 na intercostal na espasyo. . Sa patolohiya, posible na makilala ang iba't ibang mga pathological na pagsasaayos ng puso kung magdagdag ka rin ng pagtambulin sa ikatlong intercostal space.

Nakatayo na taas ng kanang anggulo ng atrioventral. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa mga tadyang sa natagpuang kanang hangganan upang ang unang phalanx ay umabot sa kanang sternal line. Percuss na may tahimik na paitaas na pagtambulin hanggang sa magkaroon ng bahagyang pagkapurol. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng ibabang gilid ng phalanx. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa ikatlong costal cartilage sa ibabang gilid nito, humigit-kumulang 0.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum. Hayaan akong magpaliwanag; ang kanang hangganan ng puso ay natukoy sa pamamagitan ng malalim na pagtambulin sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog. Kapag tinutukoy ang anggulo ng atriovasal, ginagamit ang mababaw na pagtambulin, kung saan ang tunog dito ay nagiging pulmonary. Ang dullness ng tunog sa antas ng atriovasal angle ay sanhi ng mga istruktura ng vascular bundle, lalo na ang superior vena cava at ang kalapit na aorta. Kung ang inilarawan na pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng tamang anggulo ng atriovasal ay hindi nagbubunga ng mga resulta, maaari mong gamitin ang pangalawang paraan: magpatuloy sa kanan sa itaas na hangganan ng puso at may tahimik na pagtambulin sa kanan ng midclavicular line sa kahabaan ng ikatlong tadyang sa sternum hanggang sa mapurol. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng nakakumbinsi na data, maaari kang kumuha ng isang kondisyon na punto: ang mas mababang gilid ng ikatlong costal cartilage sa kanang gilid ng sternum. Sa mahusay na pamamaraan ng pagtambulin, ang unang paraan ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang praktikal na halaga ng pagtukoy ng tamang anggulo ng atriovasal ay ang pangangailangang sukatin ang haba ng puso.

Pagsukat ng laki ng puso.

Ayon kay M.G. Kurlov: ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang atriovasal angle hanggang sa pinakakaliwang punto ng contour ng puso. Ang diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang distansya: ang kanan at kaliwang hangganan ng puso mula sa midline ng katawan. Ayon kay Ya.V. Plavinsky: Ang taas ng pasyente ay hinati sa 10 at 3 cm ay ibabawas para sa haba at 4 cm para sa diameter ng puso. Ang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso at ang bahagi ng kanang ventricle na hindi sakop ng mga baga ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ay sinusuri kasama ang parehong linya bilang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Mahusay na gumamit ng threshold percussion dito, kapag ang pulmonary sound ay halos hindi naririnig sa zone ng kamag-anak na dullness ng puso at ganap na nawala sa sandaling ang pessimeter finger ay kumuha ng posisyon sa zone ng absolute dullness. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay dumadaan sa ikaapat na tadyang. Ang tamang tranche ng absolute cardiac dullness ay tinutukoy kasama ang parehong linya kung saan ang kanang border ng relative cardiac dullness ay napagmasdan. Ang daliri ng pessimeter ay inilagay patayo sa ikaapat na intercostal space at, gamit ang minimal na paraan ng pagtambulin, ay inilipat papasok hanggang sa mawala ang pulmonary sound. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter. SA normal na kondisyon ito ay sumasabay sa kaliwang gilid ng sternum.

Pagsukat ng lapad ng vascular bundle. Ang vascular bundle ay matatagpuan sa itaas ng base ng puso sa likod ng sternum. Ito ay nabuo ng superior vena cava, aorta at pulmonary artery. Ang lapad ng vascular bundle ay bahagyang mas malaki kaysa sa lapad ng sternum. Minimal na percussion ang ginagamit. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa kanan kasama ang midclavicular line sa 2nd intercostal space, at ang percussion ay nakadirekta patungo sa sternum. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Ang parehong pag-aaral ay isinasagawa sa 2nd intercostal space sa kaliwa, pagkatapos ay sa 1st intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm Ang mga pagbabago ay posible mula 4-4.5 hanggang 6.5-7 cm depende sa kasarian, konstitusyon at taas ng pasyente. Ang isang pagtaas sa lapad ng vascular bundle ay maaaring mangyari sa isang aortic aneurysm, nito pataas na departamento at mga arko, para sa mga tumor anterior mediastinum, mediastinitis, compaction ng mga baga sa lugar ng pag-aaral, pinalaki ang mga lymph node

I-save sa mga social network: