Ang posisyon ng pasyente ay karaniwang nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit. (Dapat mong malaman na kung minsan ang mga pasyente na may malubhang sakit ay medyo mahabang panahon patuloy na magtrabaho at humantong sa isang aktibong pamumuhay, habang ang mga kahina-hinalang pasyente na may banayad na karamdaman ay mas gustong matulog.) Ang posisyon ng pasyente ay maaaring maging aktibo, pasibo, sapilitang.

Aktibong posisyon- ito ay isang posisyon na maaaring kusang baguhin ng pasyente, bagaman siya ay nakakaranas ng masakit o kawalan ng ginhawa. Ang isang aktibong posisyon ay karaniwang para sa mga pasyente na may magaan na agos mga sakit.

SA passive na posisyon ang pasyente ay nasa ilalim ng tiyak malubhang sakit. Minsan ito ay maaaring maging lubhang hindi komportable para sa kanya (ang kanyang ulo ay nakabitin, ang kanyang mga binti ay nakasukbit), ngunit dahil matinding kahinaan o pagkawala ng malay, o dahil sa malaking pagkawala ng dugo, hindi ito mababago.

Pilit na posisyon- Ito ay isang pose na nagpapagaan ng sakit at nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang isa o isa pang tampok ng sakit ay pinipilit siya sa ganoong posisyon. Halimbawa, sa kaganapan ng isang pag-atake ng inis, ang isang pasyente na may bronchial hika ay nakaupo sa kama, nakasandal, nagpapahinga sa kama, mesa, sa gayon kasama ang mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paglanghap (Fig. 1, a). Sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma, ang pasyente ay nakaupo nang bahagyang nakasandal at ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama, ang kanyang mga binti ay nakababa. Sa posisyong ito, bumababa ang masa ng umiikot na dugo (ang ilan sa mga ito ay nananatili sa lower limbs), ang dayapragm ay bahagyang bumababa, ang presyon sa dibdib, tumataas ang ekskursiyon sa baga, bumubuti ang pagpapalitan ng gas at pag-agos venous blood galing sa utak.

kanin. 1. Sapilitang posisyon ng pasyente kapag:
a – atake ng bronchial hika;
b – exudative pericarditis;
V - matinding sakit sanhi ng peptic ulcer;
d – paranephritis o atake ng apendisitis;
d – tetanus;
e – meningitis.

Ang pag-upo o semi-upo na posisyon ng pasyente sa kama, na kinukuha niya upang mabawasan ang igsi ng paghinga (orthopnea), ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Ito ay maaaring maobserbahan sa kahinaan ng kaliwang ventricle (na may cardiosclerosis, myocardial infarction, pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis), pati na rin sa stenosis (pagpapaliit) ng kaliwang atrioventricular orifice.

Sa pagtaas ng laki ng puso, sinusubukan ng mga pasyente na magsinungaling sa kanang bahagi, dahil sa isang posisyon sa kaliwang bahagi ay nakakaranas sila ng paninikip, palpitations, at pagtaas ng igsi ng paghinga.

Sa kaso ng exudative pericarditis (nagpapaalab na pagbubuhos sa lining ng puso), ang mga pasyente ay nakaupo sa kama, nakasandal pasulong (sa posisyon na ito ang igsi ng paghinga ay bumababa; Fig. 1, b).

Sa effusion pleurisy (namumula na likido sa pleural cavity), lobar pneumonia, pneumothorax (hangin sa pleural cavity), ang mga pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi, sa gayon pinapadali ang respiratory excursion malusog na baga. Mas madalas, ang mga pasyente na may tuyong pleurisy ay nakahiga din sa namamagang bahagi, sa gayon binabawasan ang iskursiyon ng namamagang bahagi, at samakatuwid ang sakit. Ang mga pasyente ay nakahiga din sa namamagang bahagi kung nagkakaroon sila ng bronchiectasis, gangrene, o mga abscess sa baga (mga suppurative lung disease), dahil sa posisyon na ito bumababa ang ubo dahil sa pagkaantala sa pag-agos ng uhog mula sa mga cavity.

Kapag ang mga pasyente ay naaabala ng sakit na dulot ng nagpapasiklab na sugat peritoneum, sinusubukan nilang iwasan ang anumang paggalaw, lalo na ang paghawak sa tiyan.

Sa panahon ng exacerbation peptic ulcer kinukuha ng mga pasyente ang posisyon ng tuhod-siko (Larawan 1, c). Minsan ang sakit ay naibsan sa pamamagitan ng paghiga sa tiyan o, sa kabaligtaran, sa likod, na depende sa lokasyon ng ulser (ayon sa pagkakabanggit sa harap o pader sa likod tiyan).

Sa panahon ng pag-atake ng apendisitis, na may paranephritis (pamamaga ng perinephric tissue), ang mga pasyente ay nakahiga na nakayuko ang kanilang mga binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (Larawan 1, d).

Para sa abdominal colic na dulot ng pinsala sa organ lukab ng tiyan, ang pasyente ay hindi mapakali, naghahagis sa kama, nakapilipit.

Para sa tetanus ( nakakahawang sakit may pagkatalo sistema ng nerbiyos) sa panahon ng pag-atake ng mga kombulsyon, ang pasyente ay nagpapahinga sa kanyang ulo at takong sa kama, ang kanyang katawan ay nakatungo sa isang arko (Larawan 1, e).

Puwesto sa iyong tagiliran na ang iyong ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay dinala sa iyong tiyan, nakayuko kasukasuan ng tuhod, tipikal para sa isang pasyente na naghihirap cerebrospinal meningitis(pamamaga ng mga lamad ng spinal cord at utak). Ito ang tinatawag na "tandang pananong", "kicking dog" na posisyon (Fig. 1, e).

Mga uri ng mga posisyon ng pasyente na may kaugnayan sa kama Aktibo - ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang kanyang posisyon, madaling gumagalaw, nagsisilbi sa kanyang sarili, kumuha ng anumang posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit. Passive - ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw. Mga sanhi: depresyon ng kamalayan, matinding kahinaan, pagkalasing, pinsala sa nerbiyos at muscular system. Pinilit - ginagawa ng pasyente ang posisyon na ito upang maibsan ang kanyang kondisyon (bawasan ang paghinga, ubo, sakit)

Mga halimbawa ng sapilitang posisyon Para sa pananakit ng tiyan na nauugnay sa pamamaga ng peritoneum, ang pasyente ay nakahiga o nakaupo habang nakayuko ang kanyang mga binti, iniiwasan ang anumang hawakan sa tiyan. Sa pleurisy, ang pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi upang mabawasan ang sakit at mapadali ang iskursiyon ng malusog na baga. Sa kaso ng inis - nakaupo, ipahinga ang iyong mga kamay sa kama upang mapadali ang paghinga, pag-on sa mga auxiliary na kalamnan (posisyon ng orthopnea).

Ang mga pasyente na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o ganap na hindi kumikilos ay may panganib na magkaroon ng: bedsores - ulcerative-necrotic na pagbabago sa balat at iba pang malambot na tisyu na lumilitaw bilang resulta ng kanilang matagal na compression, paggugupit o alitan;

Fowler's position (half-lying/half-sitting) - nakahiga sa iyong likod na nakataas ang ulo ng kama sa isang anggulo C. Nagbibigay ng pag-iwas sa bedsores, mas madaling paghinga, mas madaling komunikasyon at pangangalaga sa pasyente. Mga uri ng functional na posisyon ng pasyente sa kama

Posisyon ng Trendelenburg - nakahiga nang pahalang sa iyong likod, walang unan, na nakataas ang iyong mga binti. Itinataguyod ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at ang daloy ng dugo sa ulo. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa thromboembolism, sa talamak vascular insufficiency(nanghihina, bumagsak, shock), mga palatandaan ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract. Mga uri ng functional na posisyon ng pasyente sa kama

Upang lumikha ng komportableng pananatili para sa pasyente, ginagamit ang isang functional na kama, na nilagyan ng tatlong naitataas na seksyon, mga riles sa gilid, mga tahimik na gulong at isang hawakan ng preno. Ang kama ay nilagyan ng bedside table, mga pugad para sa bedpan at urinal, at iba pang mga karagdagang kagamitan na nagpapadali sa kondisyon at pangangalaga sa kanya ng pasyente.

Ang konsepto ng biomechanics ng katawan Biomechanics ay isang agham na nag-aaral ng mga patakaran (mga batas) ng mekanikal na paggalaw ng katawan sa mga buhay na sistema. Ang mga sistema ng pamumuhay ay maaaring: isang holistic na sistema - isang tao; mga organo at tisyu nito; isang grupo ng mga tao na magkakasamang kumikilos. Tinitiyak ng wastong biomechanics ng katawan ang pinakamabisang paggalaw na may pinakamababang pag-igting ng kalamnan, pagkonsumo ng enerhiya at stress sa balangkas.

Ang pagpapanatili ng isang patayong posisyon ng katawan sa espasyo ay posible lamang sa pamamagitan ng pagpapanatili ng balanse. Maiiwasan nito ang pagkahulog, pinsala, at bawasan ang pagkarga sa gulugod. Posibleng mapanatili ang isang matatag na posisyon sa isang tiyak na ratio ng sentro ng grabidad ng katawan sa lugar ng suporta. Sa isang nakatayong posisyon, ang lugar ng suporta ay limitado sa talampakan ng iyong mga paa. Ang sentro ng grabidad ay humigit-kumulang sa antas ng pangalawang sacral vertebra.

Mga Panuntunan ng biomechanics Sa isang nakatayong posisyon: Ang balanse ay mas matatag kung dagdagan mo ang lugar ng suporta. Sa isang nakatayong posisyon, ang distansya sa pagitan ng mga paa ay dapat na 30 cm, ang isang paa ay dapat na bahagyang ilipat pasulong. Ang balanse ay magiging mas matatag kapag ang sentro ng grabidad ay lumipat nang mas malapit sa lugar ng suporta. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga tuhod. Tumutulong na mapanatili ang balanse ng katawan at mabawasan ang stress sa gulugod tamang tindig– mga kurba ng gulugod, posisyon sinturon sa balikat, kondisyon ng mga joints ng lower extremities: balikat at hips sa parehong eroplano; pabalik na tuwid; ang mga kasukasuan at mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay ay nagsasagawa ng pinakamataas na trabaho sa panahon ng paggalaw, na pinipigilan ang gulugod. Lumiko ang iyong buong katawan, na maiiwasan ang panganib ng di-pisyolohikal na pag-aalis ng gulugod.

Sa isang posisyong nakaupo: Ang iyong mga tuhod ay dapat na bahagyang mas mababa kaysa sa iyong mga balakang, na muling ipapamahagi ang iyong timbang sa katawan at bawasan ang pagkarga sa iyong mga balikat. rehiyon ng lumbar gulugod. Ang likod ay dapat na tuwid at ang mga kalamnan ng tiyan ay tense. Ang mga balikat ay dapat na simetriko sa hips. Dapat kang lumingon habang nasa posisyong nakaupo kasama ang iyong buong katawan.

Kapag sinusunod ang mga patakaran ng biomechanics, dapat mong tandaan. ano biglaang pagbabago ang posisyon ng katawan sa espasyo ay maaaring maging sanhi ng hindi sapat mga reaksyong pisyolohikal sa katawan: postural reflex - ang hitsura ng pagkahilo, ingay sa tainga, palpitations, minsan pagkawala ng malay kapag nagbabago ang posisyon ng katawan; Valsalva effect - paglabag rate ng puso At daloy ng dugo sa coronary bunga ng pilit sa taas ng inspirasyon. pinsala dahil sa pagkahulog.

Ang mga kawani ng nars ay nalantad sa makabuluhang pisikal na stress kapag nag-aalaga mga pasyenteng may malubhang karamdaman- paglipat ng mga ito sa kama, pag-angat ng bedpan, paglipat ng mga gurney at mabibigat na kagamitan. Dapat tiyakin ng kaligtasan sa lugar ng trabaho ang pag-iwas sa mga pinsala sa musculoskeletal

Osteoporosis – sistematikong sakit, nakakapinsala sa mga buto, na binabawasan ang kanilang density at lakas. Kaugnay ng pagkawala ng mineral ng katawan, lalo na ang calcium. Ang pisikal na stress sa gulugod at mga kasukasuan ay nagdudulot ng compression at sakit. Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa mga bali at mga deformidad. Ang Osteochondrosis ay isang degenerative na proseso sa buto at mga tisyu ng cartilaginous. Ang Osteochondrosis ng gulugod ay sanhi ng pagnipis at dystrophy mga intervertebral disc. Permanente pisikal na aktibidad humantong sa kanilang compaction at paggawa ng malabnaw, sa pagbuo ng bone growths at, bilang isang resulta, sa compression mga daluyan ng dugo at mga ugat ng gulugod.

Ang ergonomya ay ang agham ng ugnayan sa pagitan ng mga tao at kapaligiran para sa ligtas na layunin sa trabaho. Kapag pumipili ng isang upuan, kailangan mong isaalang-alang: ang antas ng itaas na backrest ay matatagpuan sa ilalim ng mga blades ng balikat; 2/3 ng iyong mga hita ay dapat nasa upuan; ang mga binti ay dapat umabot sa sahig, ang mga paa ay dapat na libre, gumamit ng isang stand kung kinakailangan.

Kapag nagbubuhat ng mga timbang, dapat mong: ilagay ang iyong mga paa sa lapad ng balikat, itulak ang isang paa pasulong; yumuko ang iyong mga tuhod; panatilihing tuwid ang iyong likod; kapag lumiko, iangat muna ang karga, pagkatapos ay lumiko nang maayos nang hindi baluktot ang iyong katawan; iikot ang iyong buong katawan; huwag gumawa ng biglaang paggalaw; gumamit ng mga ergonomic na aparato; kung maaari, palitan ang pag-aangat ng mga timbang na may rolling, turn - ito ay mababawasan trabaho ng kalamnan at stress sa gulugod.

Kapag naglilipat ng pasyente, dapat mong: tiyakin kung ano ang kondisyon at bigat ng katawan ng pasyente, kung makakatulong ito, kung ang pasyente ay may drains o IV, kung kailangan ng katulong; lumikha ng isang ligtas na kapaligiran - alisin ang mga hindi kinakailangang bagay, ilagay ang kama o gurney sa preno, itaas o ibaba ang kama; piliin ang pinaka pinakamahusay na paraan hawak ang pasyente; pumili ng mga pantulong sa pag-angat; lumapit sa pasyente hangga't maaari; panatilihing tuwid ang iyong likod; siguraduhin na ang koponan at ang pasyente ay nagsasagawa ng mga paggalaw sa parehong ritmo.

Mga uri at panuntunan para sa pagdadala ng pasyente: Sa isang gurney ay ang pinakamahusay na opsyon - ang nars ay nakakaranas ng kaunting pisikal na pagsusumikap, ang pasyente ay nakakaranas ng maximum na relaxation ng kalamnan. Ito ay kinakailangan, pagkatapos itakda ang preno, upang maingat na ilagay ang pasyente sa isang gurney na natatakpan ng isang sheet. Ilagay ang walang malay na pasyente sa kanyang tagiliran at i-secure o hawakan siya habang gumagalaw. Sa isang wheelchair - kinakailangan upang matiyak na ang mga braso at binti ng pasyente ay hindi nakabitin kapag gumagalaw. Sa isang stretcher - kailangan mong lumayo sa hakbang, sa mga maikling hakbang, bahagyang baluktot ang iyong mga tuhod at hawakan ang stretcher sa parehong antas. Sa aking mga bisig. Naglalakad kasama ang isang escort - kinakailangang hawakan ang braso ng pasyente at subaybayan ang kanyang kagalingan.

Mga uri ng posisyon ng pasyente na nauugnay sa kama

1. Aktibo – ang pasyente ay maaaring nakapag-iisa na baguhin ang kanyang posisyon, madaling gumagalaw, maglingkod sa kanyang sarili, kumuha ng anumang posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit.

2. Passive – ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga aktibong paggalaw. Mga sanhi: depresyon ng kamalayan, matinding kahinaan, pagkalasing, pinsala sa mga nervous at muscular system.

3. Pilit – kinukuha ng pasyente ang posisyong ito upang maibsan ang kanyang kondisyon (bawasan ang igsi ng paghinga, ubo, pananakit). Halimbawa:

· para sa sakit ng tiyan na nauugnay sa pamamaga ng peritoneum, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang mga binti baluktot, pag-iwas sa anumang hawakan sa tiyan;

· na may pleurisy, ang pasyente ay nakahiga sa namamagang bahagi upang mabawasan ang sakit at mapadali ang iskursiyon ng malusog na baga;

· sa kaso ng inis - nakaupo, nakapatong ang iyong mga kamay sa kama upang mapadali ang paghinga, makisali sa mga auxiliary na kalamnan (posisyon orthopno e).

Ang mga pasyenteng hindi kumikilos na hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon ng katawan o mga indibidwal na bahagi ng katawan panganib ng mga paglabag mula sa maraming organ system, kabilang ang balat at musculoskeletal system:

· bedsores – ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa balat at iba pang malambot na tisyu na lumilitaw bilang resulta ng kanilang matagal na compression, gupit o friction;

· magkasanib na contracture - patuloy na paghihigpit ng paggalaw sa mga kasukasuan;

· pag-aaksaya ng kalamnan – unti-unting pagnipis, pinsala sa mga fibers ng kalamnan at pagbabawas nito contractility bilang resulta ng kanilang mga pagkagambala sa nutrisyon.

Kapag naglalagay ng pasyente, dapat siyang bigyan functional na mga probisyon , nagsusulong ng physiological arrangement ng mga bahagi ng katawan, binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga potensyal na komplikasyon dahil sa immobility.

Mga uri ng functional na posisyon ng pasyente sa kama

1. posisyon ni Fowler (reclining/half sitting) – nakahiga sa iyong likod na nakataas ang ulo ng kama sa anggulong 45-60 0 C. Pag-iwas sa bedsores, mas madaling paghinga, mas madaling komunikasyon at pangangalaga sa pasyente.

2. Posisyon ni Sims - intermediate sa pagitan ng posisyon na nakahiga sa tiyan at sa gilid. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa mga bedsores.

Nakahiga sa iyong likod.

Nakahiga sa iyong tiyan.

Nakahiga sa iyong tabi.

6. Posisyon ng Trendelenburg – nakahiga nang pahalang sa iyong likod, walang unan, na nakataas ang iyong mga binti. Itinataguyod ang pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay at ang daloy ng dugo sa ulo. Inirerekomenda para sa pag-iwas sa thromboembolism, talamak na vascular insufficiency (nahimatay, pagbagsak, pagkabigla), mga palatandaan ng pagdurugo mula sa gastrointestinal tract.

Kapag inilalagay ang pasyente sa nais na posisyon, kinakailangan na gumamit ng karagdagang mga unan at bolster, foot rest at iba pang mga aparato. Upang lumikha ng komportableng karanasan ng pasyente, gamitin functional na kama , nilagyan ng tatlong movable section, side rails, silent wheels at brake handle. Ang kama ay nilagyan ng bedside table, mga pugad para sa bedpan at urinal, at iba pang mga karagdagang kagamitan na nagpapadali sa kondisyon at pangangalaga sa kanya ng pasyente.

Ang konsepto ng biomechanics ng katawan

Biomechanics– isang agham na nag-aaral ng mga tuntunin (mga batas) ng mekanikal na paggalaw ng isang katawan sa mga buhay na sistema. Ang mga sistema ng pamumuhay ay maaaring:

· isang integral system - isang tao;

· mga organo at tisyu nito;

· isang pangkat ng mga tao na nagsasagawa ng magkasanib na mga aksyon.

Sa gamot, pinag-aaralan ng biomechanics ang koordinasyon ng mga pagsisikap ng musculoskeletal, nervous system at vestibular apparatus na naglalayong mapanatili ang balanse at tiyakin ang pinaka-pisyolohikal na posisyon ng katawan sa pahinga at sa panahon ng paggalaw: kapag naglalakad, nagbubuhat ng mga timbang, yumuko, nakaupo, nakatayo, nakahiga. pababa. Tinitiyak ng wastong biomechanics ng katawan ang pinakamabisang paggalaw na may pinakamababang pag-igting ng kalamnan, pagkonsumo ng enerhiya at stress sa balangkas.

Ang pagpapanatili ng patayong posisyon ng katawan sa espasyo ay posible lamang sa pamamagitan ng pagpapanatili ekwilibriyo. Maiiwasan nito ang pagkahulog, pinsala, at bawasan ang pagkarga sa gulugod. Ang pagpapanatili ng isang matatag na posisyon ay posible sa isang tiyak na ratio ng sentro ng grabidad ng katawan sa lugar ng suporta. Sa isang nakatayong posisyon, ang lugar ng suporta ay limitado sa talampakan ng iyong mga paa. Ang sentro ng grabidad ay humigit-kumulang sa antas ng pangalawang sacral vertebra. Kapag nagbabago ng postura, ang sentro ng grabidad ay maaaring lumipat sa kabila ng lugar ng suporta, na makagambala sa balanse at maaaring humantong sa pagkahulog.

Dapat alam ng nars ang mga tuntunin ng biomechanics at turuan ang pasyente at ang kanyang pamilya na epektibong matugunan ang pangangailangang lumipat, maiwasan ang pagkahulog at pinsala.

Aktibong posisyon- ito ay isang posisyon na maaaring kusang baguhin ng pasyente, kahit na nakakaranas siya ng masakit o hindi kasiya-siyang sensasyon. Ang aktibong posisyon ay tipikal para sa mga pasyente na may banayad na kurso ng sakit.

SA passive na posisyon ang pasyente ay dumaranas ng ilang malalang sakit. Minsan ito ay maaaring maging lubhang hindi komportable para sa kanya (ang kanyang ulo ay nakabitin, ang kanyang mga binti ay nakasuksok), ngunit dahil sa matinding panghihina o pagkawala ng malay, o dahil sa malaking pagkawala ng dugo, hindi niya ito mababago.

Pilit na posisyon- Ito ay isang pose na nagpapagaan ng sakit at nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Ang isa o isa pang tampok ng sakit ay pinipilit siya sa ganoong posisyon. Halimbawa, sa kaganapan ng isang pag-atake ng inis, ang isang pasyente na may bronchial hika ay nakaupo sa kama, nakasandal, nagpapahinga sa kama, mesa, sa gayon kasama ang mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paglanghap (Fig. 1, a). Sa panahon ng pag-atake ng cardiac asthma, ang pasyente ay nakaupo nang bahagyang nakasandal at ipinatong ang kanyang mga kamay sa kama, ang kanyang mga binti ay nakababa. Sa posisyon na ito, ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa (ang ilan sa mga ito ay nananatili sa mas mababang mga paa't kamay), ang diaphragm ay medyo bumababa, ang presyon sa dibdib ay bumababa, ang excursion ng mga baga ay tumataas, gas exchange at ang pag-agos ng venous blood mula sa gumanda ang utak.

kanin. 1. Sapilitang posisyon ng pasyente kapag:
a – atake ng bronchial hika;
b – exudative pericarditis;
c – matinding sakit na dulot ng peptic ulcer;
d – paranephritis o atake ng apendisitis;
d – tetanus;
e – meningitis.

Ang pag-upo o semi-upo na posisyon ng pasyente sa kama, na kinukuha niya upang mabawasan ang igsi ng paghinga (orthopnea), ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Ito ay maaaring maobserbahan sa kahinaan ng kaliwang ventricle (na may cardiosclerosis, myocardial infarction, pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis), pati na rin sa stenosis (pagpapaliit) ng kaliwang atrioventricular orifice.

Sa pagtaas ng laki ng puso, sinusubukan ng mga pasyente na magsinungaling sa kanang bahagi, dahil sa isang posisyon sa kaliwang bahagi ay nakakaranas sila ng paninikip, palpitations, at pagtaas ng igsi ng paghinga.

Sa kaso ng exudative pericarditis (nagpapaalab na pagbubuhos sa lining ng puso), ang mga pasyente ay nakaupo sa kama, nakasandal pasulong (sa posisyon na ito ang igsi ng paghinga ay bumababa; Fig. 1, b).

Sa effusion pleurisy (namumula fluid sa pleural cavity), lobar pneumonia, pneumothorax (air sa pleural cavity), ang mga pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi, at sa gayon ay pinapadali ang respiratory excursion ng malusog na baga. Mas madalas, ang mga pasyente na may dry pleurisy ay nakahiga din sa namamagang bahagi, sa gayon binabawasan ang iskursiyon ng namamagang bahagi, at samakatuwid ang sakit. Ang mga pasyente ay nakahiga din sa namamagang bahagi kung nagkakaroon sila ng bronchiectasis, gangrene, o mga abscess sa baga (mga suppurative lung disease), dahil sa posisyon na ito bumababa ang ubo dahil sa pagkaantala sa pag-agos ng uhog mula sa mga cavity.

Kapag ang mga pasyente ay naaabala ng sakit na dulot ng nagpapasiklab na pinsala sa peritoneum, sinisikap nilang iwasan ang lahat ng paggalaw, lalo na ang paghawak sa tiyan.

Sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer, ang mga pasyente ay kumukuha ng posisyon sa tuhod-siko (Larawan 1, c). Minsan ang sakit ay hinalinhan sa pamamagitan ng paghiga sa tiyan o, sa kabaligtaran, sa likod, na nakasalalay sa lokasyon ng ulser (sa harap o likod na dingding ng tiyan, ayon sa pagkakabanggit).

Sa panahon ng pag-atake ng apendisitis, na may paranephritis (pamamaga ng perinephric tissue), ang mga pasyente ay nakahiga na nakayuko ang kanilang mga binti sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (Larawan 1, d).

Sa colic sa tiyan na dulot ng pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pasyente ay hindi mapakali, iikot-ikot sa kama, at baluktot.

Sa tetanus (isang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos), sa panahon ng pag-atake ng mga kombulsyon, ang pasyente ay nagpapahinga sa likod ng kanyang ulo at mga takong sa kama, ang kanyang katawan ay nakatungo sa isang arko (Larawan 1, e).

Ang posisyon sa gilid na ang ulo ay itinapon pabalik at ang mga binti ay dinala sa tiyan, nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod, ay tipikal para sa isang pasyente na dumaranas ng cerebrospinal meningitis (pamamaga ng mga lamad ng spinal cord at utak). Ito ang tinatawag na "tandang pananong", "kicking dog" na posisyon (Fig. 1, e).

Sa iba't ibang sakit ang isang tao, upang maibsan ang kanyang pagdurusa, ay madalas na inilalagay ang kanyang katawan sa isang sapilitang posisyon. Sa pamamagitan ng panonood sa kanya, makakakuha tayo ng labis mahalagang impormasyon, hanggang sa pagtukoy sa lokasyon ng sakit. Narito ang ilang halimbawa:
"posisyon ng pangsanggol"– madalas na makikita na may pancreatitis. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran habang ang kanyang mga binti ay hinila patungo sa kanyang tiyan.

ang pasyente ay nakayuko sa gilid ng sakit– para sa bato at periumbilical abscess.

nakapirming posisyon– may peritonitis (anumang paggalaw ay nagdaragdag ng sakit), angina pectoris.

nagpahayag ng pag-aalala – sagabal sa bituka, myocardial infarction.

ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang binti ay nakayuko sa tuhod at ang balakang ay dinukot (sintomas ng psoas muscle)– naobserbahan sa kaso ng lokal na pinsala sa lugar na matatagpuan malapit sa kalamnan ng iliopsoas. Maaaring mangyari ito sa lokal nagpapasiklab na proseso malapit sa kalamnan ng iliopsoas (sa apendiks, departamento ng terminal ileum na may sakit na Crohn, pati na rin sa diverticulum ng bituka), pati na rin kung ang kalamnan mismo ay inflamed. Hanggang kamakailan lang panlikod Ang mga kalamnan ay maaaring makita na may "malamig" na tuberculous abscess ng gulugod, na kumakalat sa kurso ng kalamnan na ito at nagpatuloy nang walang lagnat o iba pang mga palatandaan ng pamamaga. Sa panahong ito, ang pinsala sa kalamnan ng iliopsoas ay matatagpuan sa intramuscular hematoma, na maaaring mapukaw ng anticoagulant therapy.

“Muslim praying pose”(nakaupo sa kama, nakahilig pasulong) – naobserbahang may pericardial effusion (lalo na sa cardiac tamponade). Sa kasong ito, maaari mong madalas na makita ang makabuluhang namamaga na mga ugat sa leeg.

Mga pagbabago sa posisyon sa mga karamdaman sa paghinga.

Platypnea- kahirapan sa paghinga na nangyayari sa patayong posisyon. Mas maganda ang pakiramdam ng pasyente sa posisyong nakahiga. Madalas na pinagsama sa orthodeoxy– isang kondisyon kung saan ang pagkasira ng hemoglobin oxygen saturation ay nangyayari sa isang patayong posisyon.

Maaaring mangyari ang platypnea sa:

paulit-ulit na pulmonary embolism(Ang gravity ay nagdudulot ng pinsala pangunahin sa mga basal na bahagi ng baga)

pleural effusion, bilateral lower lobe pneumonia(naiipon ang likido sa mas mababang bahagi ng baga, na naghihikayat sa paglitaw ng bilateral lower lobe atelectasis).

cirrhosis sa atay(na may bilateral lower lobe arteriovenous shunting)

depekto interatrial septum (para dito kailangan ding tumaas ang pressure sa mga daluyan ng baga(hal., lobectomy, pneumonectomy) o pleural effusion)

Orthopnea– isang kondisyon kung saan lumilitaw o lumalala ang kahirapan sa paghinga kapag nakahiga, nawawala kapag nakaupo. Sa 95% ng mga kaso, ito ay sanhi ng sakit sa puso. Ang katotohanan ay kapag ang isang tao ay nakaupo, ang dugo ay muling ipinamamahagi sa mga pinagbabatayan na lugar. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa venous return, at ang preload sa ventricles ng puso ay nabawasan. Kaya, ang orthopnea ay isang medyo epektibo at mabilis na mekanismo para sa pag-aalis ng pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga (PCC). Ngunit dapat nating tandaan na ang pangmatagalang left ventricular failure ay maaaring kumplikado sa katotohanan na ang right ventricular failure ay sasali rin dito. Sa kasong ito, kung ang kaliwang ventricle ay diskargado at ang kasikipan sa ICC, magiging mas madali para sa pasyente na huminga habang nakahiga kaysa nakatayo o nakaupo.

Orthopnea sa sakit sa baga. Dahilan:

bilateral na pinsala sa mga tuktok ng baga, lalo na sa pagbuo ng mga bullae. Kasabay nito, sa isang nakaupo na posisyon, ang perfusion ng mas mababang bahagi ng baga ay nagpapabuti, na humahantong sa isang pagbawas sa igsi ng paghinga.

COPD. Sa pamamagitan ng pag-okupa sa posisyon ng orthopneic, binibigyan ng pasyente ang kanyang sarili ng hindi lamang pinahusay na palitan ng gas, kundi pati na rin ang mga mekanika ng paghinga, dahil ang pag-uunat ng karagdagang mga kalamnan sa paghinga ay sinusunod. Ang pasyente ay walang malay na pumipili ng isang posisyon kung saan pinapahinga niya ang kanyang mga bisig, inaayos ang kanyang mga balikat at mga kalamnan sa leeg, pinapadali ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga (ang mga braso ay kumapit sa gilid ng kama o nagpapahinga sa mga balakang - Sm Dahl).

sa bronchial hika, Ang orthopnea ay tumutulong sa pagtatasa ng kalubhaan nito. Ito ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic sign. At kung hindi makahiram ang pasyente pahalang na posisyon, ito, kasama ang pagpapawis, ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa paggana ng baga at isang indikasyon para sa ospital.

Ang parehong sapilitang posisyon ay maaaring sakupin ng isang pasyente na may stenosis ng laryngeal.

Trepnea– isang kondisyon kung saan mas gusto ng pasyente na humiga sa kanyang tagiliran kaysa sa nakahiga sa kanyang tagiliran o nakaupo.

Nakahiga ang posisyon sa "malusog na bahagi"– naobserbahan sa mga sakit na nakakaapekto sa isang baga:

unilateral na pagbagsak ng baga na may bronchial obstruction; napakalaking pleural effusion, na pumipilit sa baga mula sa labas.

tuyong pleurisy– Ang paglipat sa apektadong bahagi ay humahantong sa isang matalim na pagtaas ng sakit.

Ngunit sa ilang mga sitwasyon ang posisyon sa "malusog na bahagi" ay maaaring maging lubhang mapanganib . Halimbawa, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa unilateral pneumonia o hemorrhagic lung damage, dahil may panganib na dumaloy ang nana/dugo mula sa apektadong baga patungo sa malusog. Sa ganitong mga kaso, ang pasyente ay dapat humiga sa "sick side".

Posisyon sa "sick side".

abscess o gangrene ng baga, pulmonary tuberculosis, effusion at dry pleurisy– sa kasong ito, ang hindi apektadong baga ay mas ganap na ginagamit sa pagkilos ng paghinga at ang pag-ubo ay hindi gaanong nakakaabala.

atake ng apendisitis.

Iba pang pose

tuhod-siko– maaaring maobserbahan sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer disease, effusion pericarditis.

“nakasalpak na martilyo” – (nakatagilid ang pasyente. Dinadala ang mga binti sa tiyan, ibinabalik ang ulo) – may pamamaga sa lamad ng spinal cord at utak.

nakaupo, nakahilig pasulong (karamihan sa isang unan)– maaari kang maghinala ng effusion pericarditis, aortic aneurysm, pancreatic cancer na may pinsala sa solar plexus.