Ang bali ng medial malleolus ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa balangkas ng tao. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga bata, matatanda, mga atleta at mahilig sa mataas na takong. Ang kumplikadong joint na ito ay nagdadala ng napakalaking pagkarga, na nagpapaliwanag sa dalas ng mga bali.

Mga sanhi ng bali

Ang binti ay namamaga pagkatapos ng bali

Ang mga kadahilanan na pumukaw ng bali ay maaaring traumatiko, pisyolohikal at pathological.

Nakaka-trauma pinsala sa makina buto - suntok, pasa, aksidente o pagkahulog. Mga kadahilanang pisyolohikal ay determinado aktibong paglago tissue ng buto, pagbubuntis at mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga matatandang tao.

Ang pathological factor ay nagkakaisa mga espesyal na kondisyon mga organismo na bumubuo ng isang predisposisyon sa mga bali:

• Talamak na kakulangan ng calcium at iba pang mahahalagang microelement.
• Atrophic na anyo ng gastritis.
• Mga sakit ng adrenal glands.
• Labis na antas ng bitamina D sa katawan.
• Mga proseso ng pathological kalansay ng buto at mga kasukasuan - osteoporosis, arthritis, osteopathy, atbp.
• Pagkasira ng buto dahil sa tuberculosis.
• Pag-unlad ng mga malignant na tumor.
• Congenital pathologies ng tibia at iba pang mga buto, hindi kumpletong proseso ng skeletal ossification.
• Pangmatagalang paggamit ng mga contraceptive na naglalaman ng mga hormone. Nag-aambag sila sa pagbuo ng ilang mga sakit ng bone tissue, joints at cartilage.

Bilang karagdagan, ang isang medial fracture ay maaaring makapukaw malnutrisyon, matinding pisikal na aktibidad, may kapansanan sa paggana ng bato at pagsusuot ng matataas na takong.

Mga sintomas

Ang lateral malleolus ay bumubuo sa ibabang bahagi ng fibula at matatagpuan sa gilid ng ibabang binti. Kung ang integridad nito ay nilabag, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na binibigkas na sintomas:

• Ang mga masakit na sensasyon ay lumilitaw nang biglaan at kaagad, ngunit sa ilang mga kaso, dahil sa mga kahihinatnan ng pagkabigla, maaaring hindi sila agad mapansin. Kadalasan ang sakit ay malakas at talamak, pinipigilan ka nito mula sa pagtapak sa iyong paa at tumindi sa anumang mga pagtatangka na gumawa ng isang hakbang.
• Pamamaga. Lumalaki at namamaga ang bukung-bukong. Kung pinindot mo ang lugar na ito, mabilis na mawawala ang butas. Kadalasan, dahil sa isang kumplikadong bali, ang pamamaga ay mabilis na kumakalat sa buong lugar ibabang paa.
• Ang hitsura ng isang langutngot. Ito ay nangyayari sa oras ng bali at pagkatapos ay pinalitan ng crepitus.
• Dumudugo. Nangyayari kapag may bali sa bukas na anyo, kapag ang mga fragment ng buto ay lumalabag sa integridad ng malambot na mga tisyu.
• Ang dysfunction ng bukung-bukong joint ay nailalarawan sa antas ng pinsala. Ang pasyente ay hindi maigalaw ang kanyang paa, nagdudulot ito ng matinding sakit.
• Maling pagkakalagay ng paa - higit sa lahat ay nangyayari sa mga kumplikadong pinsala sa buto. Ang paa ay maaaring iikot sa loob at palabas.

Ang kalikasan at kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa kalubhaan ng pinsala at ang uri ng bali: mayroon o walang displacement, bukas o sarado.

Panloob na bali

Ang nasabing bali ay maaaring direkta o pahilig; may at walang displacement.

Ang tuwid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panlabas na pagliko ng paa, ang sakit ay nangyayari kaagad. Madalas na sinamahan ng sprained ligaments.

Ang pahilig ay sinamahan ng pagbuo ng mga fragment ng buto. Depende sa mga sanhi at likas na katangian ng pinsala, maaari itong bukas o sarado.

Ang bali ng medial malleolus na walang displacement ay maaaring nakahalang o pahilig. Ang kakaiba ng naturang pinsala ay ang kawalan ng malinaw na mga palatandaan.

Minsan ang isang tao ay hindi nakakaramdam ng anumang kakulangan sa ginhawa. Maaaring mangyari ang kaunting pananakit pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap.

Ang isang displaced fracture ng medial malleolus ay itinuturing na pinaka-mapanganib at sinamahan ng mga kapansin-pansin na sintomas: pamamaga, crunching, matinding sakit. Kung ang puwersa na kumikilos sa ibabang binti ay makabuluhan, ang isang bukas na bali ay magaganap, na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.

Apical fracture

Pagkatapos ng bali kailangan mong lumakad na may saklay

Ang apical ankle fracture ay isang pinsala sa tuktok ng buto. Nangyayari rin ito nang may at walang offset. At depende sa lakas at anggulo ng impact, maaari itong bukas o sarado.

Maaari itong makilala sa pamamagitan ng pamamaga, pamamaga ng paa at matinding pananakit.
Ang isang displaced apical fracture ng medial malleolus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng mga sintomas. Posible ang pagbuo ng mga buto, na nagreresulta sa pinsala sa malambot na tissue, hematomas, at pagdurugo. Ang biktima ay nakakaramdam ng matinding pananakit at kapansin-pansing pamamaga ang nangyayari.

Upang magpasya sa therapy, ang dumadating na manggagamot ay nagsasagawa ng palpation at instrumental na eksaminasyon: radiography, at hindi gaanong karaniwan, MRI.

Madaling gamutin ang mga non-displaced apical fractures ng lateral malleolus.

Paggamot

Plaster cast

Ang therapeutic effect para sa apikal, lateral at medial fractures ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala, ang antas ng pinsala, at ang uri (bukas o sarado).

Karaniwan ang isang plaster cast ay inilalapat, sa mga mahihirap na kaso na ginagamit nila interbensyon sa kirurhiko kung ang bali ay sinamahan ng displacement o fragmentation ng bone tissue.

Ang isang plaster cast ay inilapat ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa loob ng 2-8 na linggo gaya ng inireseta ng isang doktor. Pagkatapos nito, ipinagbabawal na sumandal sa iyong binti dapat kang gumamit ng saklay para sa anumang paggalaw.

Gaano katagal kailangan mong manatili sa isang cast ay depende sa edad ng pasyente. Para sa mga bata, bilang panuntunan, ito ay inilapat para sa isang panahon na hindi hihigit sa isang buwan, para sa mga matatanda - para sa 1.5 na buwan, at para sa mga matatandang tao, kinakailangan na maglakad kasama nito nang higit sa 2 buwan.

SA malubhang kaso kinakailangan ang isang operasyon, kung saan inihahambing ng doktor ang mga fragment at, kung kinakailangan, ginagamit karagdagang mga materyales: pako, turnilyo, plato.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pagkatapos ng operasyon, ang rehabilitasyon ay inireseta sa isang indibidwal na batayan. Ang pangunahing layunin ng kurso ay pagsasanib ng buto at normalisasyon ng mga pag-andar ng mga joints, ligaments, at ang kakayahang malayang gumalaw.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay inireseta ng tamang nutrisyon, physiotherapy, masahe at physical therapy.

Ang isang displaced ankle fracture ay itinuturing na medyo karaniwan at malubhang pinsala. Kapag nagkaroon ng bali sa bukung-bukong, ipinapakita ng mga forum sa iba't ibang mga site sa Internet kung gaano kahirap minsan ang paggamot ganap na paggaling kadaliang kumilos.

Ang bukung-bukong ay isang napaka-traumatiko na lugar ng mas mababang paa, at dapat itong alagaan sa iba't ibang paraan pisikal na aktibidad at matinding paggalaw. Kung nangyari ang isang pinsala, kinakailangang gumawa ng mga hakbang sa pangunang lunas at tiyakin mabisang paggamot. Ang therapy sa ehersisyo pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, ang mga video na madaling makita sa Internet, ay makakatulong na matiyak ang rehabilitasyon at pagpapanumbalik ng mga tisyu at kasukasuan.

Ang kakanyahan ng problema

Ang bukung-bukong ay isang payat na elemento sa anyo ng mas mababang nakausli na bahagi ng ibabang binti at bahagi ng istraktura ng kasukasuan ng bukung-bukong. Sa turn, ang bukung-bukong joint ay ang tanging elemento na nagbibigay ng isang movable na koneksyon sa pagitan ng paa at ang ibabang binti gamit ang isang paraan ng bisagra. Ang magkasanib na sistema ay nahahati sa panloob (medial) at panlabas (lateral) na bukung-bukong.

Kung isasaalang-alang mo ang lokasyon ng bukung-bukong, magiging malinaw kung anong mga karga ang nahuhulog sa mga butong ito. Patuloy silang nakalantad sa pagkarga na nauugnay sa timbang ng katawan. Sa tamang pamamahagi ng pagkarga at normal na mga amplitude ng magkasanib na paggalaw, ito ay natiyak normal na paggana magkadugtong sa iba't ibang kondisyon. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga labis na pag-load ay nangyayari (halimbawa, isang pagkahulog o isang hindi matagumpay na landing sa panahon ng isang pagtalon), ang epekto nito ay pinalala ng matinding direksyon at amplitude ng paggalaw ng paa. Ang ganitong mga pangyayari ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng tissue ng buto.

Sa pangkalahatan, ang ankle fracture ay isang fracture ng medial o lateral bone dahil sa sobrang stress. Ang ganitong uri ng pinsala ay ang pinakakaraniwan at lumampas sa 1/5 ng lahat ng kaso ng bali. Ang pinakamataas na dalas ng pinsala ay sinusunod sa taglamig kapag may yelo. Ang pagiging kumplikado ng paggamot at rehabilitasyon ay nakasalalay sa pangangailangan hindi lamang upang maibalik ang tisyu ng buto, kundi pati na rin upang gawing normal ang paggana ng buong kasukasuan, patatagin ang suplay ng dugo at innervation ng apektadong lugar.

Mga uri ng bali

Ang pag-uuri ng mga bali sa bukung-bukong ay ginawa na isinasaalang-alang ang kalikasan, lawak at lokasyon ng sugat. Mayroong 2 pangunahing uri ng pinsala - bukas at saradong bali. Ang saradong bersyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng buto (maaaring magkasanib na elemento), ngunit walang pinsala sa malambot na tisyu. Ang bukas na uri ay nagsasangkot ng isang paglabag sa integridad ng malambot na mga tisyu at balat na may paglitaw ng direktang pakikipag-ugnay sa site ng pinsala sa buto sa panlabas na kapaligiran. Sa kasong ito, nagiging posible na direktang obserbahan ang apektadong lugar.

Ayon sa likas na katangian ng pagkasira ng buto, ang isang bali ay nakikilala sa isang pag-aalis ng mga sirang bahagi na nauugnay sa bawat isa (at ang axis ng buto) at walang pag-aalis. Isinasaalang-alang ang lokasyon ng pinsala, ang isang bali ng medial o lateral malleolus, pati na rin ang pagkasira ng parehong mga buto, ay maaaring makilala.

Ang mekanismo ng pagkasira ng buto ay nakasalalay sa direksyon ng inilapat na labis na pagkarga at pamamahagi nito. Ang mga sumusunod na uri ng bali ay nabanggit, na isinasaalang-alang ang mekanikal na epekto:

1. Ang pronation ay nangyayari kapag ang paa ay nakabukas mula sa labas. Ang ganitong pinsala ay maaaring isama sa mga sumusunod na phenomena: lumalawak hanggang sa pagkalagot ng mga panlabas na ligaments; pagkalagot sa junction ng tibia; bali ng fibula sa ibabang bahagi; dislokasyon (subluxation) ng paa.
2. Ang uri ng supinasyon ay bubuo kapag ang paa ay nakasuksok mula sa loob. Ang bali ng bukung-bukong ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na problema: paghihiwalay ng panlabas na bukung-bukong; bali ng tibia sa ibabang bahagi; subluxation (dislokasyon) ng paa sa panloob na direksyon.
3. Ang rotational na bersyon ng pinsala ay nangyayari kapag ang isang metalikang kuwintas ay inilapat sa ibabang binti habang ang paa ay naayos. Ang nasabing sugat ay nauugnay sa panganib ng mga sumusunod side effects: rotational fracture ng fibula; fragment-type na bali ng tibia; dislokasyon ng paa sa anumang direksyon. Batay sa antas ng pagkasira, ang ganitong uri ng bali ay itinuturing na pinaka kumplikado at mapanganib.

Ano ang nagiging sanhi ng bali?

Ang anumang bali ay isang mekanikal na pinsala na nagreresulta mula sa labis na stress sa tissue ng buto. Mahalaga, ang mga bali sa bukung-bukong ay maaaring sanhi ng direktang puwersa tulad ng isang suntok mula sa isang mabigat na bagay o ng hindi direktang trauma na dulot ng abnormal na paggalaw ng paa na may kaugnayan sa shin (o vice versa). Ang pinakakaraniwang hindi direktang pinsala ay nangyayari sa mga atleta kapag nahulog mula sa taas, nadulas sa yelo, napipilipit ang paa habang may suot na sapatos na may mataas na takong, hindi matagumpay na umakyat sa hagdan, skating, atbp.

Ang malusog na buto ay may malaking margin ng lakas at medyo mahirap mabali. Gayunpaman, may mga salik na nagpapababa sa lakas ng mga buto, at bumagsak sila sa ilalim ng makabuluhang mas mababang pagkarga. Ang mga sumusunod na nakakapukaw na sanhi ng pagpapahina ng istraktura ng tissue ng buto ay maaaring makilala:

• pisyolohikal na mga kadahilanan: mahinang buto sa pagkabata; degenerative na pagbabago sa katandaan; hormonal imbalance lalo na sa panahon ng menopause sa mga kababaihan; pagbubuntis;
• kakulangan ng calcium sa katawan: hindi malusog na diyeta; kakulangan ng bitamina D 3; paggamit ng isang hanay ng mga contraceptive ng mga kababaihan; mga pathologies ng bato, tiyan, thyroid gland, adrenal glands; acromegaly;
• mga pathology ng buto: osteoporosis, arthrosis, osteopathy, tuberculosis, syphilis, arthritis, osteomyelitis, osteitis, kanser sa buto, mga genetic na sakit.

Mga sintomas ng pinsala

Kapag naganap ang isang bukas na bali, ang pinsala ay nakikita nang biswal, na hindi pinasimple ang diagnosis ng naturang pinsala. Ang isa pang bagay ay isang saradong bali, kapag ang mga hindi direktang palatandaan ay nagpapahiwatig ng pagkasira ng bukung-bukong. Kapansin-pansin ang mga sumusunod: mga sintomas ng katangian saradong bali ng bukung-bukong:

1. Ang isang crunching sound ay nangyayari kapag ang labis na pagkarga ay nangyayari sa sandali ng pagkasira ng buto.
2. Ang sakit na sindrom ay nangyayari sa kasukasuan ng bukung-bukong. Sa kaso ng isang displaced fracture, ang sakit na sindrom ay napakatindi, na ginagawang imposibleng tapakan ang nasirang paa. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na nagiging sanhi ng pagkawala ng malay.
3. Pamamaga ng tissue: ang bukung-bukong ay kapansin-pansing tumataas ang laki, at ang sintomas na ito ay hindi agad lilitaw. Ang palpation ay nagpapakita ng compaction ng malambot na tissue.
4. Ang hematoma ay sanhi ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo at panloob na pagdurugo sa lugar ng sugat. Ang isang mala-bughaw na hematoma ay maaaring kumalat pababa sa lugar ng sakong.
5. Ang kapansanan sa kadaliang mapakilos ng magkasanib na bahagi - na may isang displaced fracture ng bukung-bukong, imposibleng ilipat ang paa, at kapag sinubukan mong gawin ito, isang katangian na langutngot ang maririnig at matinding sakit. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng magkakatulad na pinsala sa mga articular na elemento (ligaments, tendons, muscles).

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, madalas mong mapapansin ang isang hindi natural na pagliko ng paa na dulot ng dislokasyon nito nang sabay-sabay sa isang bali.

Paano masuri ang isang pinsala?

Ang isang x-ray ng joint ng bukung-bukong ay maaaring gamitin upang matukoy ang isang bali ng bukung-bukong. Ginagawa ito sa 3 projection: direct, oblique at lateral photography. Batay sa mga resulta ng X-ray, ang mga sumusunod na parameter ng pinsala ay itinatag:

• uri ng linya ng bali (pahilig, paayon, spiral);
• lokasyon ng bali;
• ang kondisyon ng magkasanib na puwang kapag ang mga buto ay naghihiwalay;
• pagkakaroon ng pagpapapangit ng buto sa lugar ng magkasanib na espasyo;
• quantitative assessment ng bone displacement;
• kondisyon ng malambot na mga tisyu.

Sa kaso ng isang displaced ankle fracture, kung gaano karaming mga elemento ng joint ang nasira pa rin ay tinutukoy sa pamamagitan ng karagdagang mga diagnostic test. Para sa layuning ito, ang computed tomography, MRI, at ultrasound ng bukung-bukong ay inireseta upang masuri ang kondisyon ng mga tisyu at kalamnan.

Pangunang lunas

Kung ang isang displaced ankle fracture ay nangyari, mahalagang gumawa ng agarang mga hakbang sa first aid sa isang napapanahong paraan. Ang unang aksyon ay tumawag ng ambulansya pangangalagang medikal, ngunit bago dumating ang brigada, ang mga sumusunod na kinakailangang hakbang ay dapat gawin:

1. Palayain ang joint mula sa lahat ng compressive factor (kabilang ang damit at sapatos) at tinitiyak ang estado ng kumpletong pahinga para sa apektadong paa. Dapat alalahanin na kung ang kasukasuan ay mahigpit na naka-clamp, ang hindi maibabalik na mga proseso ng tissue necrosis ay maaaring mangyari pagkatapos ng 25-30 minuto dahil sa kakulangan ng suplay ng dugo.
2. Ang pagbibigay sa apektadong joint ng isang mataas na posisyon.
3. Sa kaso ng isang bukas na bali, isang bendahe ay dapat ilapat upang ihinto ang pagdurugo.
4. Paglalagay ng malamig (ice) compress sa bahagi ng bukung-bukong.
5. Paglalagay ng splint mula sa magagamit na materyal: board, shovel handle, ski, atbp.
6. Uminom ng pain reliever.

Mga prinsipyo ng paggamot sa bali

Ang konserbatibong paggamot para sa bali ng bukung-bukong ay nagsasangkot ng paglipat ng mga buto at kasukasuan pabalik sa lugar at pag-immobilize sa apektadong bahagi gamit ang plaster splint. Ang pamamaraan ng pagbabawas ay isinasagawa nang manu-mano gamit ang mga sumusuportang aparato, kadalasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang cast ay inilapat kapag ang paa ay gaganapin sa tamang posisyon na may kaugnayan sa ibabang binti.

Ang isang plaster splint ay inilapat sa likurang bahagi ibabang binti at ang buong lateral surface ng paa. Ang lahat ay sinigurado sa itaas na may bendahe. Ang kawastuhan ng pagbabawas ng buto at immobilization ay napatunayan ng paulit-ulit na radiograph. Kapag ginagamot ang isang bali sa bukung-bukong, gaano katagal dapat panatilihin sa lugar ang cast? Ang tanong na ito ay lumitaw para sa isang taong na-trauma. Sa karaniwan, ang mga sumusunod na termino ay itinatag: batang wala pang 14-16 taong gulang - 30 araw; taong wala pang 45-50 taong gulang - hindi bababa sa 40 araw; matatanda - hindi bababa sa 60 araw. Ang huling panahon ay maaari lamang matukoy ng isang doktor, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala at ang bilis ng pagbawi ng tissue.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot para sa mga kumplikadong bali kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Kadalasan, ang mga malubhang displaced fracture ng parehong bukung-bukong ay nangangailangan ng operasyon. Kapag nangyari ang naturang displaced ankle fracture, ang plate surgery ay nagiging isa sa mga karaniwang paraan upang maibalik ang integridad ng joint. Bilang karagdagan, ang mga fastener ay ginagamit sa anyo ng mga bolts, mga espesyal na pako, at mga turnilyo.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, lalo na pagkatapos ng operasyon, ay mahalaga. Ang prosesong ito ay tumatagal ng 60-80 araw. Ang mga elemento ng pag-aayos ay tinanggal pagkatapos ng 5-8 na buwan. Ang indibidwal na therapy sa ehersisyo, mga pamamaraan ng physiotherapeutic, at masahe ay ginagamit bilang mga hakbang sa rehabilitasyon. Kinakailangan na magbigay ng diyeta na nag-optimize ng paggamit ng calcium. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng bukung-bukong, pagkatapos ng pag-alis ng cast, ay pangunahing batay sa mga therapeutic exercise na may unti-unting pagtaas ng pagkarga.

Ang isang displaced ankle fracture, bagaman isang karaniwang pinsala, ay maaari ding maging isang medyo kumplikadong pinsala. Mahalagang tanggapin ang lahat mga kinakailangang hakbang napapanahon at mataas na kalidad.

Sa paksa: Medial fractures ng femur

I. ANATOMY OF THE FEMOR

II. MGA PAG-UURI.

Pag-uuri ng hardin (1961).

Mga Pag-uuri ni Pauwels (1935).

Pag-uuri ni Cooper.

Klasipikasyon ng AO femoral neck fractures.

IV. PAGGAgamot NG MEDIAL FracTURES NG FEMOR.

Konserbatibong paggamot.

Paggamot sa kirurhiko.

V. LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN.

Ang mga bali ng femoral neck, ayon sa literatura, ay nagdudulot ng 10.4 hanggang 18% ng mga pinsala sa musculoskeletal system (Ozerov A.Kh. et al., 1976; Kaplan A.V. et al., 1983; Bychikhin N.P., 1984; Mozess D. ., 1983). 67.8 - 80% ng mga pasyente na may femoral neck fractures na higit sa 60 taong gulang (Kaplan A.V., 1977; Koppoh V.V., 1988; Ternovoy K.S. et al., 1988; Voitovich A.V., 1994). Sa lahat ng pangkat ng edad patolohiya na ito nangingibabaw sa kababaihan (Kaplan A.V., 1977; Bychikhin N.P., 1984; Mytus Ya.B., 1984; Voitovich A.V.), na nagpapahiwatig ng mahalagang papel sa simula ng mga bali ng proximal femur ng postmenopausal hormonal dynamics, na humahantong sa pag-unlad ng osteoporosis at pagbaba ng lakas ng buto.

ANATOMY NG FEMOR

Ang femur, femur, ay ang pinakamalaki at pinakamakapal sa lahat ng mahabang tubular bones. Tulad ng lahat ng katulad na buto, ito ay isang mahabang pingga ng paggalaw at may diaphysis, metaphyses, epiphyses at apophyses ayon sa pag-unlad nito. Ang itaas (proximal) na dulo ng femur ay may isang bilog na articular head, caput femoris (epiphysis), bahagyang pababa mula sa gitna sa ulo mayroong isang maliit na magaspang na hukay, fovea captits femoris, ang lugar ng attachment ng ligament ng femoral ulo. Ang ulo ay konektado sa natitirang bahagi ng buto sa pamamagitan ng leeg, collum femoris, na nakatayo sa axis ng katawan ng femur sa isang mahinang anggulo (mga 114-153 °); sa mga kababaihan, depende sa mas malawak na lapad ng kanilang pelvis, ang anggulong ito ay lalapit sa isang tuwid na linya. Sa junction ng leeg at katawan ng femur, dalawang bony tubercles, na tinatawag na trochanters (apophyses), ay nakausli. Ang mas malaking trochanter, trochanter major, ay kumakatawan sa itaas na dulo ng katawan ng femur. Sa medial surface nito, nakaharap sa leeg, mayroong fossa, fossa trochanterica. Ang mas mababang trochanter, trochanter minor, ay matatagpuan sa ibabang gilid ng leeg sa medial na bahagi at medyo posteriorly. Ang parehong mga trochanter ay konektado sa isa't isa sa posterior side ng femur sa pamamagitan ng isang obliquely running ridge, crista intertrochanterica, at sa anterior surface - linea intertrochanterica. Ang lahat ng mga pormasyon na ito - trochanters, ridge, line at fossa ay sanhi ng muscle attachment. Ang katawan ng femur ay bahagyang hubog sa harap at may trihedral-rounded na hugis; sa likod na bahagi nito ay may isang bakas ng attachment ng mga kalamnan ng hita, linea aspera (magaspang), na binubuo ng dalawang labi - ang lateral isa, labium laterale, at ang medial isa, labium mediale. Ang parehong mga labi sa kanilang proximal na bahagi ay may mga bakas ng pagkakabit ng mga homonymous na kalamnan, ang lateral na labi ay tuberositas glutea, ang medial na labi ay linea pectinea. Sa ibaba, ang mga labi, na naghihiwalay sa isa't isa, nililimitahan ang isang makinis na triangular na lugar, facies poplitea, sa likod ng hita. Ang ibabang (distal) na makapal na dulo ng femur ay bumubuo ng dalawang bilugan na condyle na bumabalot pabalik, condylus medialis at condylus lateralis (epiphysis), kung saan ang medial ay mas nakausli pababa kaysa sa lateral. Gayunpaman, sa kabila ng hindi pagkakapantay-pantay sa laki ng parehong condyles, ang huli ay matatagpuan sa parehong antas, dahil sa natural na posisyon nito ang femur ay nakatayo nang pahilig, at ang mas mababang dulo nito ay matatagpuan mas malapit sa midline kaysa sa itaas. Sa anterior side, ang articular surface ng condyles ay pumasa sa isa't isa, na bumubuo ng isang maliit na concavity sa sagittal na direksyon, facies patellaris, dahil ang patella ay katabi nito kasama ang posterior side nito sa panahon ng extension sa joint ng tuhod. Sa posterior at inferior na panig, ang mga condyles ay pinaghihiwalay ng isang malalim na intercondylar fossa, fossa intercondylar. Sa gilid ng bawat condyle sa itaas ng articular surface nito ay may isang magaspang na tubercle na tinatawag na epicondylus medialis sa medial condyle at epicondylus lateralis sa lateral condyle.

Ang suplay ng dugo sa ulo ng femur ay pangunahing isinasagawa dahil sa A circumflexa femora medialis, na sa lugar ng Fossa trochantarica ay nagbubunga ng tatlo o apat na sanga, ang tinatawag na r. rctinaculares (mga sisidlan ng kapsula). Dumadaan sila sa dorsocranially sa leeg sa synovial layer hanggang sa maabot nila ang hangganan ng cartilage ng ulo, kung saan sila ay pumapasok sa tissue ng buto at nagbibigay ng dugo sa ulo. Mga sanga sa loob ng lig. teres ay nabibilang sa A. obturatoria. Bilang isang patakaran, nagbibigay sila ng dugo sa isang maliit na bahagi lamang ng tissue ng buto malapit sa attachment ng lig. teres. Ang karagdagang suplay ng dugo sa femoral head ay nangyayari dahil sa mga intraosseous vessel na umaabot mula sa metaphysis sa direksyon ng cranial. Kapag nabali ang leeg ng femoral, ang mga sisidlang ito ay tiyak na laging napinsala. Ang mas malaking trochanter ay binibigyan ng dugo ng pataas na sangay ng A circumflexa femoris lateralis. Nag-anastomoses ito ng cranial sa femoral neck na may mga sanga ng A circumflexa femoris medialis.

MGA PAG-UURI.

1. Pag-uuri ng hardin (1961)

Ang pag-uuri ng Hardin ay batay sa impluwensya ng likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment sa kanilang katatagan pagkatapos muling iposisyon. Batay sa uri ng displacement ng mga fragment, hinati ng may-akda ang medial fractures sa apat na grupo:

Hindi kumpletong bali ng femoral neck;

Kumpletuhin ang bali ng femoral neck nang walang pag-aalis ng mga fragment;

Pagkabali ng leeg ng femoral na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment;

Bali ng femoral leeg na may kumpletong pag-aalis ng mga fragment.

2. Ayon sa klasipikasyon ng Pauwels (1935)

Ang medial fractures ay nahahati sa 3 grupo depende sa anggulo ng pagkahilig ng fracture plane sa horizontal plane ng pelvis.

Uri I - anggulo ng pagkahilig ng eroplano ng bali< 30º. Ang ganitong mga bali, ayon sa may-akda, ay pinaka-kanais-nais para sa pagpapatatag;

Uri II - ang anggulo ng pagkahilig ng eroplano ng bali ay halos 50 º. Sa ganitong mga bali, ang mekanikal na pag-load ay kumikilos bilang isang puwersa ng pagputol;

Uri III - anggulo ng inclination ng fracture plane > 70º. Sa kasong ito, ang mekanikal na pag-load ay kumikilos bilang isang libreng puwersa ng pagputol kasabay ng isang puwersa ng pagkagambala. Ang mga bali na ito ay ang pinaka hindi kanais-nais para sa pagpapatatag, dahil mayroong isang pare-parehong ugali sa pag-aalis ng mga fragment at ang pagbuo ng mga maling joints.

3. Pag-uuri ni Cooper na may maliliit na karagdagan

Medial (intra-articular) fractures ng femoral neck.

Subcapital fracture - ang fracture plane ay dumadaan sa ilalim ng pinakaulo ng femur.

Transcervical - ang linya ng bali ay dumadaan sa cervix.

Basiscervical - fracture plane sa base ng femoral neck.

II. Lateral o trochanteric (extra-articular) fractures.

Intertrochanteric.

Pertrochanteric fracture.

Bali ng mas malaki at mas mababang trochanter.

Pag-uuri ng AO ng femoral neck fractures

Ang B1 ay mga subcapital fracture na may kaunti lamang o walang displacement. Ang B2 fractures ay transcervical fractures. Kasama sa mga VZ fracture ang mga displaced subcapital fracture, na samakatuwid ay may pinakamasamang prognosis na may displacement patungo sa pagdukot.

1 na may malubhang valgus na higit sa 15%.

2 na may banayad na valgus na mas mababa sa 15%.

3 nang walang impaction.

1 sa base ng leeg.

2 sa gitna ng leeg.

3 sa gitna ng leeg na may displacement na mga bali sa subcapital na may displacement.

Z. 1 na may bahagyang varus at panlabas na pag-ikot.

2 na may bahagyang vertical shortening at panlabas na pag-ikot.

Z.3 na may binibigkas na displacement.

MGA KLINIKAL NA SINTOMAS PARA SA FEMOR NECK Fractures

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa kasukasuan ng balakang. Ang sakit ay karaniwang hindi masyadong binibigkas at tumitindi kapag sinusubukang magsagawa ng aktibo o passive na paggalaw. Ang mga pangkalahatang sintomas ng isang bali ay sinusunod. Ang isang malawak na hematoma ay nabuo na may mga trochanteric fractures na may medial fractures, madalas itong wala. Panlabas na pag-ikot ng binti. Ang sintomas na ito ay napansin ng posisyon ng paa, kapag ang buong panlabas na gilid nito ay namamalagi sa isang pahalang na eroplano, at sa pamamagitan ng posisyon ng kasukasuan ng tuhod, na tumutugma sa panlabas na pag-ikot ng paa. Panloob na pag-ikot ng binti. Ang kawalan ng aktibong panloob na pag-ikot ng binti ay ipinahayag sa katotohanan na sa gilid ng pinsala ang pasyente ay hindi maaaring paikutin ang binti papasok at ang paa ay nananatiling nakabukas. Kung ang posisyon ng panlabas na pag-ikot ay maaaring maging physiological, kung gayon sa kawalan ng aktibong panloob na pag-ikot ay palaging nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa pathological. Ang ganap na haba ng paa ay hindi nagbabago. Mayroong isang kamag-anak na pagpapaikli ng paa at pag-alis ng mas malaking trochanter sa itaas ng linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spine at ang ischial tuberosity (Roser-Nelaton line). Sa kaso ng mga bali ng femoral neck, ang pagtaas ng pulsation ng femoral artery (sintomas ni Girgolav) ay natutukoy dahil sa ang katunayan na ang dugo na ibinuhos sa joint ay nag-aangat sa kapsula, malambot na mga tisyu at femoral artery. Sa naapektuhan (pagdukot) na mga bali ng femoral neck, ang klinikal na larawan ay maaaring hindi malinaw. Karamihan palagiang tanda impacted fractures - pananakit sa singit o rehiyon ng trochanteric, na tumataas na may pagkarga sa binti at mas malaking trochanter. Kung minsan ang sakit ay lumalabas sa kasukasuan ng tuhod.

PAGGAgamot NG MEDIAL FEMOR FracTURES

1. Konserbatibong paraan ng paggamot

Ginagamit ang konserbatibong paggamot para sa mga apektadong medial fracture o sa mga kaso kung saan nauugnay ang surgical treatment malaking panganib para sa pasyente. Ayon sa mga may-akda (A.V. Kaplan, L. Beler, V.A. Chernavsky), ang paggamot ng pagdukot (impacted) na mga bali ng femoral neck ay pangunahing binubuo ng pagpigil sa wedging ng bali at ang pagbuo ng avascular necrosis ng femoral head. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot para sa adduction (non-impacted) fractures - pare-pareho ang traksyon, maagang paggalaw at pagbabawas ng bali na sinusundan ng aplikasyon ng isang Whitman-Turner plaster cast - ay ginagamit lamang bilang paghahanda para sa surgical treatment (A. V. Kaplan).

Sa kasalukuyan, para sa mga naapektuhang bali ng femoral neck, ang pasyente ay inilalagay sa isang kama na may kalasag. Ang paa ay inilagay sa isang Brown (Böhler) splint. Pagkatapos ng 3 linggo, ulitin X-ray na pagsusuri. Kung mayroong isang sapat na malakas na wedging ng mga fragment, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad sa tulong ng mga saklay nang hindi binibigyang timbang ang napinsalang paa. Ang pag-load ng paa ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan at kung mayroon lamang mga palatandaan ng radiological pagsasanib ng mga fragment. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-7 buwan. Ang maagang pag-load ay maaaring humantong sa pag-aalis ng mga fragment. Kung ang isang diagnosis ng isang hindi naapektuhan na bali ng femoral neck ay ginawa, ang skeletal traction ay ginaganap sa tibial tuberosity na may load na 6-8 kg. Ang mga non-impacted fractures ng femoral neck ay mga indikasyon para sa paggamit ng osteosynthesis. Ang pasyente ay maingat na sinusuri at ang mga kinakailangang hakbang ay ginawa ( masinsinang pangangalaga) upang maghanda para sa operasyon at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang pangunahing sanhi ng mga posibleng komplikasyon sa panahon ng konserbatibong paggamot ng femoral neck fracture ay ang pagkawala ng kakayahan ng pasyente na lumipat nang nakapag-iisa. Kasama ng katandaan, ang sapilitang pagpapahinga sa kama ay nagiging nakamamatay para sa maraming pasyente.

Ang mga matatandang nasa bed rest dahil sa hip fracture ay kadalasang nagkakaroon ng congestive pneumonia, na mahirap gamutin. Ang pulmonya ay humahantong sa pag-unlad pagkabigo sa paghinga at maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kapag pinilit na manatili sa kama nang mahabang panahon, ang mga matatandang pasyente na may bali sa balakang ay kadalasang nagkakaroon ng mga bedsores, na kadalasang matatagpuan sa sacrum at pigi.

Ang isang malubhang komplikasyon ng femoral neck fracture ay ang pagbuo ng deep vein thrombosis ng lower extremities, sanhi din ng matagal na immobility ng pasyente, na nangyayari sa parehong surgical at konserbatibong paggamot ng femoral neck fractures. Ang panganib ng trombosis ay ang mga namuong dugo na nabuo sa mga ugat ay maaaring maglakbay sa daluyan ng dugo patungo sa mga baga, na nagiging sanhi ng thromboembolism. pulmonary arteries, isang nakamamatay na komplikasyon.

2. Paggamot sa kirurhiko

Sa paglipas ng mga siglo, iba't ibang konserbatibo at paggamot sa kirurhiko mga pasyente na may femoral neck fracture. Ang mga paghihirap sa paggamot ay sanhi ng mga sumusunod na kadahilanan: pinsala sa mga sisidlan ng kapsula, pagkawasak ng mga arterya ng bilog na ligament, kawalan ng periosteum, paghuhugas ng lugar ng bali na may articular fluid. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang pagsasanib ng femoral neck fracture ay posible lamang pangunahing pagpapagaling pagkatapos ng tumpak na paghahambing ng mga fragment, ang kanilang mahigpit na pakikipag-ugnay at maaasahang pag-aayos. Ang katuparan ng lahat ng mga kinakailangang ito ay sinisiguro lamang ng surgical na paraan ng paggamot, na kasalukuyang tinatanggap sa pangkalahatan.

Ang paraan ng osteosynthesis para sa femoral neck fractures ay sumailalim sa isang tiyak na ebolusyon mula noong 1931, nang unang iniulat ang paggamit ng isang tatlong-bladed na hindi kinakalawang na bakal na kuko. Ang mga unang kabiguan sa pangmatagalang paggamot ay nagsimulang maiugnay sa bukas na reposisyon ng mga fragment. Ang isang pamamaraan ay binuo para sa saradong pagbawas ng mga fragment ng leeg ng femoral at pagpasok ng isang fixator gamit ang iba't ibang mga aparatong gabay. Sa loob ng mga dekada, malaking pag-asa ang inilagay sa osteosynthesis ng femoral neck gamit ang Smith-Peterson three-blade nail. Isang mahalagang elemento Ang operasyon, tulad ng nangyari sa ibang pagkakataon, ay ang pangangailangan para sa isang sarado at tumpak na pagbawas ng femoral neck fracture at ang pagpapakilala ng isang fixator sa tamang lalim at mahigpit na kasama ang median axis ng femoral head.

Isang karaniwang komplikasyon sa panahon ng osteosynthesis, nagkaroon ng paglipat ng isang tatlong-blade na kuko, na sanhi ng resorption osteoporosis ng spongy substance ng proximal metaepiphysis ng femur, pati na rin ang pag-loosening effect ng multidirectional muscle traction, static load at bigat ng paa. Kaugnay nito, ang mga surgeon ay gumawa ng mga pagbabago nang direkta sa pangunahing istraktura o dinagdagan ito ng mga locking device (Krylov A.A., 1957; Kryzhanovsky Ya.I., 1978; Denisenko V.E., 1980; Voitovich V.V. at al., 1981; Voitovich A.V., 1993. ).

At si Mooge (1934) ang unang nagmungkahi ng paggamit ng tatlong manipis na clamp ng bakal para sa osteosynthesis ng femoral neck fractures. Gumamit si L. Deyerle (1959,1965) ng ilang (9-12) manipis na sinulid na bakal na baras para sa osteosynthesis ng femoral neck fractures. Nabanggit ng may-akda na "ang ganap na pag-aayos ng bali ay nakakamit sa pamamagitan ng subchondral na pagpapakilala ng mga fixator na ito sa ulo. Ang mga clamp ay radially ang spaced upang maiwasan ang pag-ikot. Si L Deyerle ay isang tagapagtaguyod ng maagang pag-load. Pinahintulutan ng may-akda ang paglalakad sa tulong ng mga saklay o isang panlakad 3-15 araw pagkatapos ng operasyon na may bigat sa pinaandar na binti. Ito ay isa sa ilang mga gawa na nagpapahiwatig ng advisability ng maagang pagkarga sa operated limb. Si Thornton (1937) ay isa sa mga unang nagmungkahi ng paggamit ng karagdagang pangkabit ng isang three-bladed rod na may lateral overlay plate, na naayos sa diaphysis ng femur na may piites, at sa baras na may locking screw. Sa mga sumunod na taon, ang mga opsyon para sa femoral fixation ng isang three-bladed rod, kasama ang Thornton side plate, ay naging paggamit ng side plates ni N. McLaughlin, F. McKee, mga disenyo ni E. Jewett, atbp.

Ang prinsipyo ng isang sliding o telescopic fixator na may side plate ay unang binuo ni W. Pugh (1955) at naipakita sa disenyo na iminungkahi niya para sa osteosynthesis ng mga fragment sa medial fractures. Ang disenyo ng iba pang mga teleskopiko na clamp ay magkatulad, naiiba lamang sa mga detalye. Ang layunin ng iminungkahing telescopic clamp ay upang maiwasan ang posibleng pagtagos ng mga istruktura sa lukab ng hip joint sa panahon ng bone tissue resorption kasama ang fracture line sa panahon ng reparative process pagkatapos ng pinsala.

Noong 1975, inihambing ni J. W. Fielding ang mga resulta ng osteosynthesis sa isang tatlong-blade na kuko at mga disenyo ng telescoping sa isang malaking sample ng klinikal at nabanggit ang mga makabuluhang bentahe ng disenyo ng diaphyseal onlay.

Sa 50-60s ng huling siglo, ang paraan ng compression osteosynthesis ay nakakuha ng pagkilala sa paggamot ng mga pasyente na may bone fractures. Ang pag-compress ng mga fragment, tulad nito, ay walang direktang epekto sa kurso ng proseso ng reparative, ngunit nagsisilbing isang paraan ng pagkamit ng ganap na kawalang-kilos ng mga fragment sa kahabaan ng linya ng bali - isang kinakailangang kondisyon kung saan ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng buto ay nagpapatuloy na pinaka-kanais-nais.

Sa ating bansa, ang prinsipyo ng compression para sa paggamot ng mga pasyente na may femoral neck fractures ay ginamit sa pagbuo ng mga sumusunod na disenyo: rod-screw na dinisenyo ni Ya. compression screw na may mga blades ni F. S. Yusupov (I960); submersible clamp na may anchor device ni V. I. Fishkin (1962); corkscrew pin na may tap cutting ni K. M. Sivash (1965); 5) compressing channel screw I. Kasma (1966).

Mga modernong pamamaraan paggamot ng medial femoral neck fractures.

Pagpili ng paraan paggamot sa kirurhiko Ang medial fracture ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente, sa likas na katangian ng bali at sa kondisyon ng tissue ng buto.

Para sa osteosynthesis ng femoral neck fractures, ginagamit ang spongy cannulated screws na may diameter na 6.5 mm, DHS (dynamic hip screw), at 130-degree angled plates.

Ang mga spongy cannulated screws ay ipinapasok kasama ng guide pins mula sa isang conductor na matatagpuan sa subtrochanteric region ng hita sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter (EOC). Ang operasyong ito ay low-traumatic at angkop para sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang.

Isang 4-5 cm na paghiwa sa lugar ng mas malaking trochanter. Matapos putulin ang fascia gamit ang isang makitid na elevator, ang mga kalamnan ay nahati hanggang sa buto. Gamit ang isang matalim na suntok, tatlong butas ang ginawa sa anyo ng isang tatsulok na may tuktok sa base ng skewer. Upang lumikha ng isang kanal sa mga matatanda at senile na pasyente, huwag gumamit ng drill o tap.

Sa ilalim ng kontrol ng intensifier ng imahe, ang proximal screw na may washer ay ipinasok sa itaas na kuwadrante ng ulo sa subchondral layer. Sa pamamagitan ng paglaban sa kamay kapag ipinasok ito, maaari mong hindi direktang hatulan ang density ng buto. Ang susunod na dalawang turnilyo ay ipinasok sa ibabang kuwadrante na mas malapit sa arko ng Adams. Dalawa o tatlong tahi sa mga kalamnan at fascia. Patuyuin ang sugat kung kinakailangan. Mga tahi sa balat. Ang tagal ng operasyon ay 20-30 minuto. Ang oras ng pagkakalantad sa X-ray ay mga 5-7 minuto. Ang pagtanggi na gumamit ng mga wire ng gabay, isang drill at isang gripo (para sa osteoporosis) ay pinapasimple ang operasyon hangga't maaari at binabawasan ang oras nito.

Sa mga pasyente bata pa na may normal na density ng buto, ang pamamaraan ng operasyon ay medyo naiiba. Gamit ang AO wire guide, isang Kirschner wire ay ipinapasok sa gitna ng diaphysis sa base ng trochanter. Gamit ang isang cannulated drill, ang isang channel ay drilled kasama nito, hindi umaabot sa 1-1.5 cm sa subchondral layer ng ulo. Hindi tinatanggal ang karayom. Pagkatapos ang channel ay "ipasa" gamit ang isang gripo at isang cannulated AO screw ay ipinasok sa pamamagitan ng channel, habang ang mga huling pagliko ng turnilyo sa unthreaded subchondral na bahagi ay nagbibigay ng binibigkas na compression ng bali. Ang dalawang mas mababang mga tornilyo ay ipinasok sa parehong paraan.

Osteosynthesis na may dynamic na compression hip screw (DHS)

Para sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente, ipinapayong magsagawa ng osteosynthesis na may isang dynamic na compression hip screw (DHS), dahil ang operasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matatag na ma-secure ang mga fragment ng femoral neck at ulo na may kaugnayan sa diaphyseal part, pati na rin maiwasan ang hindi- unyon ng bali sa pamamagitan ng patuloy na interfragmental compression. Ang operasyong ito ay isinasagawa gamit ang isang mas traumatikong surgical approach. Inirerekomenda ng mga kamakailang pag-unlad mula sa pangkat ng AO ang pagpapakilala ng karagdagang lag screw para mapahusay ang rotational stability. Ang teknikal na mas kumplikadong pamamaraan na ito ay nangangailangan ng pagkakalantad ng subtrochanteric area para sa 7-8 cm Sa kabila ng higit na teknikal na kumplikado ng osteosynthesis na may isang dynamic na AO screw, kung ihahambing sa osteosynthesis na may mga turnilyo, kinakailangang tandaan ang malubhang bentahe ng pamamaraan, na ipinahayag. sa posibilidad ng maagang dosed load sa binti sa postoperative period. Pinapayagan ka ng DHS fixator na simulan ang dosed loading sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon nang walang banta ng pagkawala ng fixation.

Osteosynthesis angular 130 degrees plate

Para sa mga matatanda at matatandang pasyente na may kakulangan sa density ng mineral na higit sa 30%, ang osteosynthesis na may isang angular na 130 degree na plato ay ipinahiwatig. Sa kabila ng traumatikong katangian ng operasyong ito kumpara sa pagpasok ng mga cannulated cancellous screws, ang fixation na may angular plate ay may mataas na rotational at migrating stability. Ang bukas na osteosynthesis ay ginagawang posible na makita ang bali, matukoy ang posibilidad na mabuhay at magpasya sa panghuling tanong tungkol sa advisability ng osteosynthesis o endoprosthetics.

Kapag nagsasagawa ng pamamaraang ito ng osteosynthesis, ginagamit ang isang binagong anterolateral na diskarte ayon sa Watson-Jones. Ang Fascia lata ay inihiwa parallel sa hiwa ng balat. Pumasok sila sa layer sa pagitan ng M. gluteus medius at M. glutens minimus sa isang gilid at Tensor fasciae latae sa kabilang panig. Ito ay kinakailangan upang mapanatili ang nerbiyos na papunta sa Tensor fasciae latae. Susunod, ang intertrochanteric zone ay nakahiwalay. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng hugis-L na pagputol ng attachment ng M. vastus lateralis at pag-urong ng kalamnan na ito sa ventral at proximally.

Pagkatapos ang magkasanib na kapsula ay binuksan parallel sa cervical axis at ang bali ay nakalantad gamit ang tatlong retractor. Ang dulo ng unang 16 mm na lapad na mahabang tooth retractor ay ipinapasa sa nauunang gilid ng acetabulum. Ang pangalawang Homan hook ay dapat magkaroon ng maikling ngipin. Ito ay hinihimok ng cranially humigit-kumulang sa gitna ng cervix. Dito hindi nito maabala ang suplay ng dugo sa ulo. Ang ikatlong retractor ay ipinapasa sa ilalim ng cervix. Palaging mahirap ang pagpapapanatag ng ulo. Minsan posible na panatilihin ito sa lugar sa pamamagitan ng pagtutulak sa dulo ng isang 8 mm na retractor sa ibabang kalahati nito.

Ang insertion point para sa setting chisel ay dapat na ihanda at ang setting chisel at dalawang 2.5 mm Kirschner wire ay dapat ipasok hangga't kinakailangan para sa partikular na bali. Ang talim ng setting na pait ay dapat pumunta nang mas malapit sa femoral spur hangga't maaari.

Upang mabawasan ang bali, kailangan munang magsagawa ng maingat na panlabas na pag-ikot at pagdaragdag ng binti. Pagkatapos ay gumamit ng banayad na traksyon, medial rotation, at abduction para makamit ang tumpak na anatomical reduction. Ang pagbawas ay lubos na pinadali ng posibilidad ng maaasahang kontrol ng ulo gamit ang isang 8-mm retractor. Ang bali ay nagpapatatag sa pamamagitan ng pagpasok ng dalawang 2.5 mm Kirschner wire sa ulo, na nagsisilbi ring gabay na mga wire para sa pagpasok ng setting ng pait. Pagkatapos ay kailangan mong yumuko ang hip joint 90 º at suriin ang kawastuhan ng reposisyon.

Ang susunod na mahalagang hakbang ay ang pagmamaneho ng bali. Ang binti ay dapat na dinukot at iikot sa gitna. Ang panloob na pag-ikot ay mahalaga upang maiwasan ang pag-urong ng ulo sa sandaling makamit ang impaction. Pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng split hammer at ilapat ito sa base ng mas malaking trochanter at dahan-dahang pindutin ito ng martilyo upang maapektuhan ang bali. Iko-convert nito ang adduction fracture sa isang stable abduction fracture na ang ulo ay nasa posisyon na bahagyang valgus at anteversion.

Ibaluktot muli ang iyong balakang sa 90 degrees. º at suriin ang mga resulta ng pagbabawas sa antas ng Calcar femorale. Kung ang lahat ay nasa order, pagkatapos ay kailangan mong i-drive ang pag-install bit ng isa pang 20 mm. Ito ay itulak ito sa ulo. Kinakailangang suriin ang kalayaan ng paggalaw sa hip joint.

Pagkatapos ay alisin ang setting na pait at palitan ito ng isang 130 anggulo na plato º may apat na butas. Ang talim ng plato ay dapat, bilang panuntunan, ay 20-25 mm na mas mahaba kaysa sa haba ng setting na pait, na sinusukat mula sa punto ng pagpasok nito hanggang sa intersection sa eroplano ng bali. Muling sinusuri ang reposition, kalayaan at saklaw ng paggalaw sa hip joint.

Endoprosthetics.

Sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng femoral neck fracture, ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng nonunion of the fracture, osteonecrosis ng ulo at leeg ng femur (avascular o aseptic necrosis), na mas karaniwan sa mga matatandang pasyente, na may makabuluhang displacement ng mga fragment, kumplikadong bali ng femoral neck, pinakamainam Ang paggamot ay pagpapalit ng balakang.

Kapag isinagawa ang pagpapalit ng balakang para sa femoral neck fracture, ang unipolar endoprosthetics (pagpapalit lamang ng leeg at ulo ng femur) o kabuuang endoprosthetics (pagpapalit ng parehong leeg at ulo at ang acetabulum) ay isinasagawa.

Ang unicompartmental na hip arthroplasty ay bihirang ginagamit, bilang panuntunan, para sa mga bali ng femoral neck sa mga matatanda, edad ng senile at sa mga centenarian na may layuning mapakilos ang pasyente sa lalong madaling panahon.

Ang endoprosthesis ay binubuo ng ilang bahagi ng metal na gawa sa matibay at matibay na haluang metal. Karamihan sa mga endoprostheses ay binubuo ng isang stem, socket at ulo. Bilang isang patakaran, ang isang karagdagang polyethylene liner ay ginagamit upang unan at pagbutihin ang mga sliding na katangian ng pakikipag-ugnay sa mga bahagi.

Para sa pag-aayos ng mga bahagi ng endoprosthesis sa femoral at pelvic bones dalawang teknolohiya ang ginagamit: cemented at cementless endoprosthetics.

Ang mga bahagi ng endoprosthesis ay maaaring maayos sa pamamagitan ng pagmamartilyo sa buto sa panahon ng operasyon - ang tinatawag na cementless press-fit fixation. Kasunod nito, ang buto ay lumalaki sa porous na ibabaw o mga espesyal na grooves ng endoprosthesis. Ang tasa, kapag naayos nang walang semento, ay mayroon ding porous coating para sa kasunod na paglago ng buto. Ang tasa ay maaaring maiayos din gamit ang mga turnilyo. Ang walang semento na paraan ng pag-aayos ay higit na kanais-nais para sa mga batang pasyente: nagbibigay ito ng mahusay na pag-aayos dahil sa mataas na density buto.

Sa mga matatandang pasyente na may mga bali sa leeg ng femoral, ang pag-aayos ng mga endoprostheses ay madalas na pinili gamit ang isang espesyal na semento ng polimer, na nagbibigay ng mabilis at maaasahang pag-aayos kahit na sa harap ng nabawasan na lakas at density ng buto, na madalas na sinusunod sa grupong ito ng mga pasyente.

Sa pangkalahatan, ang anterolateral at posterolateral approach sa hip joint ay ginagamit sa hip arthroplasty. Sa kasaysayan, ang isa sa pinakakaraniwang ginagamit ay ang karaniwang direktang lateral na diskarte ayon kay Harding (Hardinge K., 1982). Ang diskarte na ito ay madaling gawin, nagbibigay ng mahusay na visualization ng sugat, nagbibigay-daan sa sapat na kontrol ng paa at oryentasyon ng mga bahagi ng endoprosthesis. Sa kasong ito, kinakailangan na putulin ang nauunang bahagi ng gitna gluteal na kalamnan, na kadalasang humahantong sa postoperative na kahinaan ng mekanismo ng abductor at kaugnay na pagkapilay. Dahil sa mataas na antas ng trauma, ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, at ang haba ng pamamalagi sa ospital, ang mga minimally invasive na teknolohiya para sa pagpapalit ng balakang ay naging laganap. Ang pangunahing bentahe ng teknolohiyang ito ay isang makabuluhang pagbawas sa dami ng intra- at postoperative na pagkawala ng dugo; makabuluhang pagbawas sa sakit sa postoperative period; pagbabawas ng mga termino paggamot sa inpatient At rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon; ang posibilidad ng maagang pag-activate (sa unang 3 araw), pati na rin ang paglipat sa pangkalahatang rehimen sa loob ng 7-10 araw; pagbabawas ng kabuuang haba ng pamamalagi sa ospital; binabawasan ang panganib ng mga nakakahawa, thromboembolic na komplikasyon at komplikasyon mula sa cardiovascular at sistema ng nerbiyos; pagbawas o kumpletong kawalan ng social maladjustment dahil sa maagang pagbabalik sa normal na buhay. Ang negatibong bahagi ng minimally invasive na mga diskarte ay ang tumaas na teknikal na kumplikado ng pagpapatupad at nabawasan ang visualization ng surgical field.

Ang mga bentahe ng minimally invasive approach ay ang pagpapanatili ng grupo ng kalamnan ng abductor, pagbawas sa laki ng paghiwa ng balat, at pinabilis na rehabilitasyon ng mga pasyente.

LISTAHAN NG MGA GINAMIT NA SANGGUNIAN

femur endoprosthetics ng bali

1. Watson - Jones R. 1972 Mga bali ng buto at pinsala sa kasukasuan

Girshin S.G. 2004 Mga klinikal na lektura sa emergency traumatology.

Kaplan A.V. 1967 Mga saradong pinsala sa mga buto at kasukasuan

Kaplan A.V. 1952 Mga bali sa leeg ng femoral

Böhler L. 1937 Pamamaraan sa paggamot ng bali

Chernovsky V.A. 1958 Mga bali sa balakang

Simon R.R. 1998 Emergency limb orthopedics

Ankin L.I., Ankin I.L. 2005 Traumatology.

N.V. Kornilov. Traumatology at orthopedics. Gabay para sa mga doktor sa 4 na volume.

Sergeev S.V., Zagorodniy N.V. Mga modernong pamamaraan ng bone osteosynthesis sa talamak na trauma ng musculoskeletal system. 2008

A.P. Trachuk, V.M. Shapovalov, P.M. Tikhilov. Traumatology, orthopedics 2000

Nagtuturo

Kailangan mo ng tulong sa pag-aaral ng isang paksa?

Ang aming mga espesyalista ay magpapayo o magbibigay ng mga serbisyo sa pagtuturo sa mga paksang interesado ka.
Isumite ang iyong aplikasyon na nagpapahiwatig ng paksa ngayon upang malaman ang tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng konsultasyon.

Ang pinsala sa bukung-bukong ay isang pangkaraniwang sakit sa traumatology at bumubuo ng higit sa 22% ng lahat ng mga pinsala. istraktura ng buto katawan ng tao. Ang isang displaced ankle fracture ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang mekanikal na pagkabigla, isang pagkahulog mula sa isang taas, isang aksidente sa trapiko, atbp.

Physiological na istraktura ng ibabang binti

Ang joint ng lower leg ay binubuo ng 3 buto: tibia may kaugnayan sa bukong-bukong, At fibula, na isang "tinidor" na disenyo. Ang anggulo sa pagitan ng panlabas (lateral) at panloob (medial) malleolus ay 50°. May kaugnayan sa frontal plane, ang panlabas ay nasa likod, ang panloob ay nasa harap. Ang istraktura ng buto ay pinalakas ng isang sistema ng malakas na ligaments na makatiis ng isang load na higit sa 400 kg.

Samakatuwid, sa panahon ng pinsala, kadalasang napupunit sila mula sa lukab ng buto. Ang bukung-bukong ay binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya na matatagpuan sa lugar ng tibia at fibula. Ang bukung-bukong ay tinatawag ding bukung-bukong.

Bakit nangyayari ang pinsala sa bukung-bukong?

Ang paglabag sa integridad ng bukung-bukong ay nangyayari dahil sa pinsala, na maaaring maging isang direktang nakakapinsalang kalikasan o isang hindi direktang kadahilanan ng paglitaw. Samakatuwid, ang mga sanhi ng pinsala ay ang mga sumusunod:

• malakas na mekanikal na epekto - isang suntok, isang aksidente, isang pagkahulog mula sa taas papunta sa mga binti o isang mabigat na bagay na nahuhulog sa bukung-bukong, atbp.;
• pag-ikot ng binti kapag naglalakad, skating, rollerblading, pababa ng hagdan, atbp.

Ang pinsala ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng istraktura ng buto at ligaments, dislokasyon o subluxation ng bukung-bukong.

Ang paglitaw at kurso ng pinsala ay pinalala ng kakulangan ng calcium sa katawan. Ang kakulangan ng microelement ay lalo na sinusunod sa mga indibidwal pagdadalaga, mga buntis na kababaihan at mga taong umabot na sa edad na 50.

Ang kakulangan ng kaltsyum ay nangyayari kapag kumukuha mga oral contraceptive, mga sakit ng mga organo na kasangkot sa mga proseso ng hormonal ( thyroid gland, adrenal glands), mga sakit sa organ digestive tract na humahantong sa mahinang pagsipsip sustansya at microelements. Ang hindi magandang diyeta ay nagpapalala din sa kondisyon at densidad sistema ng kalansay.

Ang hina ng buto ay nangyayari bilang isang resulta ng mga sakit na nagaganap sa kalansay ng tao ng isang nagpapasiklab at deforming na kalikasan (osteoporosis, tuberculosis, osteopathy, arthritis, atbp.).

Paano nangyayari ang pinsala sa bukung-bukong?

Kung ang binti ay nakaposisyon nang hindi tama o kapag nalantad sa isang panlabas na puwersa, ang isang crunching tunog ay naririnig - ito ay nagpapahiwatig ng isang bali.

Mga pangunahing sintomas ng pinsala sa shin bone:

• Pananakit kapag naglalakad o palpating ang paggalaw ng fibula. Ang likas na katangian ng sakit ay matalim, malakas kapag sinusuportahan ang binti, ang sanhi ng sakit ay mga pagbabago sa periosteum, kung saan ang maraming nerve plexuses ay puro. Ang sakit ay magbubunsod ng pagkabigla - isang mapanganib na estado ng katawan kung saan ang biktima ay dapat matiyak na kumpleto ang kawalang-kilos at uminom ng malalakas na pangpawala ng sakit.
• Pamamaga. Lumilitaw ilang oras pagkatapos ng insidente. Kapag pinindot, ang isang depresyon ay nabuo sa balat, na nawawala sa loob ng ilang segundo. Ang sanhi ng edema ay pinsala sa mga daluyan ng dugo. Ang pag-agos ng dugo ay pinipigilan ng pagkalagot ng mga fibers ng kalamnan at mga elemento ng nag-uugnay. Maaaring kumalat ang pamamaga sa buong nasugatang binti.

• Kung ito ay nabalisa sa pag-aalis, ang stasis ng dugo ay bumubuo sa takong ng bukung-bukong. Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagdurugo.
• Ang joint dysfunction ay sinamahan ng abnormal na posisyon ng istraktura ng buto, isang hindi natural na pagliko o pag-ikot ng paa. Kasabay nito, ang kakayahang ilipat ang paa ay limitado at nagiging sanhi ng crunching.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng palpating ang articulation ng lower leg bones kasama ang buong haba, pag-aaral ng mga bahagi ng neurological at arterial. X-ray na pagsusuri Ang mga buto ay isinasagawa sa anterior at lateral projection. Maaaring kumpirmahin ng X-ray ang mga luha ng ligament sa isang pahilig na anggulo na 45°. Maipapayo na kunin ang larawan na may 20° panloob na pag-ikot.

Sinusuri ng full-view na x-ray ang pinsala para sa pagkagambala ng upper tibia at dislokasyon. Maaaring isagawa ang artography o sonography upang pag-aralan ang kondisyon ng malambot na mga tisyu. Ang mga kadahilanan ng pinsala kapag sinusuri ang mga imahe ay itinuturing na pagkakaroon ng mga bitak, mga fragment ng buto, pagpapalaki at pagpapalawak ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, pagkakaiba-iba ng magkasanib na espasyo o pagpapapangit nito.

Classifier ng bali

Batay sa mga biomechanical na tampok ng mga karamdaman sa kasukasuan ng bukung-bukong, nahahati sila sa mga subtype:

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

• bukas - nakikita ang mga panlabas na pinsala, may mga fragment ng buto at mga lacerations balat at muscular frame;
• sarado - ang mga malambot na tisyu ay hindi nasira.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng offset nahahati sa mga bali na may displacement at walang displacement.

Depende sa direksyon ng displacement:

• pronation - ang paa ay lumiliko palabas;
• supinasyon - ang paa ay lumiliko papasok;
• rotational - ang ibabang binti ay naka-out na may normal na katatagan ng paa.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon Ang mga pagbabago sa bone skeleton ng bukung-bukong joint ay nahahati sa medial fracture at lateral ankle.

Displaced fracture

Ang isang displaced fracture ng lateral malleolus ay isang pronation injury. Ang isang pahilig o tuwid na bitak ay nabubuo sa magkasanib na bukung-bukong. Ang pag-alis ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng puwersa ng epekto sa lugar ng paa. Ang paa ay gumagalaw palabas o vice versa.

Ang pinsala ay nagpapakita ng sarili sa pamantayan mga klinikal na palatandaan, na nailalarawan sa kalubhaan ng edema at sakit na sindrom.

Ipinapakita ng X-ray na ang crack ay matatagpuan sa lugar ng articular bone gap o bahagyang mas mataas. Ang mga fragment ng buto ay bumubuo sa sulok ng panlabas na hugis. Kapag tumatakbo nang pahilig, ang linya ng crack ay matatagpuan sa harap ng posterior section shin o tumataas mula sa ibaba hanggang sa itaas kasama ang paggalaw ng buto.

Ang tulong ay isinasagawa gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Gumagamit ang doktor ng pressure para ibalik ang displaced ankle at maglagay ng plaster cast. Maaari kang umasa sa suporta sa plaster sa ikalawang araw. Gaano katagal ka dapat gumastos sa isang cast? Ang paa ay gumagaling sa loob ng ilang linggo, hindi bababa sa isang buwan.

Ang isang displaced fracture ng inner malleolus na may pahilig na lokasyon ng crack ay supinasyon, at may transverse na lokasyon ito ay pronation.

Sa panahon ng pagsusuri, ang isang matalim na protrusion ng tibia ay nararamdaman. Ang bukung-bukong ay nakaturo palayo sa gitna.

Ang isang X-ray na imahe ay nagpapakita ng isang bitak na dumadaloy sa bukung-bukong at tibia. Ang imahe ay nagpapakita ng isang bukung-bukong na nagbago ng natural na posisyon nito. Ang offset ay nakatutok pababa at bahagyang paatras. Ang mga fragment ng istraktura ng buto ng bukung-bukong ay bumubuo ng isang puwang na higit sa 7 mm ang lapad.

Inihahambing ng doktor ang mga fragment ng buto sa pamamagitan ng pagpindot sa kanyang kamay sa paa sa ilalim ng lokal na pampamanhid. Ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar ng akumulasyon ng likido at ang hematoma ay tinanggal gamit ang mga sterile wipes. Gamit ang levator, ang bukung-bukong ay inilalagay sa orihinal nitong posisyon at nakakabit sa tibia na may bolt. Ang mga bukas na sugat ay tinatahi at ang paa ay naayos sa isang blind plaster cast.

Ang bendahe ay inilapat hanggang sa liko ng tuhod. Sa yugto ng pag-aayos, isang kontrol na litrato ang kinunan. Ang pasyente ay nananatili sa plaster immobilization hanggang sa pitong linggo, pagkatapos ay tinanggal ang plaster. Ang paa ay sinusuri para sa pagpapatatag. Kung ang pagsasanib ng buto ay may mga depekto, ang pasyente ay inireseta ng isang hanay ng mga ehersisyo at masahe para sa pagpapabuti ng kalusugan.

Ang mga non-displaced bimalleolar fractures ay hindi pangkaraniwan. Ang mga pagbabago ay nangyayari bilang resulta ng pagdukot ng paa. Ang pinsala sa deltoid ligaments ay humahantong sa pagbuo ng isang crack parallel sa ankle gap. Sa ilalim ng puwersa ng mga fragment, ang supracalcaneal bone ay naputol ang lateral ankle. Ang paa ay nakadirekta sa loob. Kung, dahil sa isang pinsala, ang isa sa mga bukung-bukong ay nagbago ng natural na posisyon nito, ang paglabag ay itinuturing na inilipat.

Pagkatapos ng pagkahulog, ang isang tao ay hindi maaaring tumayo sa kanyang binti at nakakaramdam ng matalim, hindi mabata na sakit. Hindi maigalaw ang kanyang paa. Ang imaging ay nagpapakita ng malawak na pamamaga sa bahagi ng bukung-bukong. Sa palpation, ang sakit ay umaabot sa 3-4 cm sa itaas ng lateral malleolus at 1-1.5 cm sa ibaba ng medial ankle.

Bali ng magkabilang bukung-bukong

Ang mga diagnostic ay nagpapakita ng pinsala sa dalawang bukung-bukong: ang lokasyon ng crack ay mula sa ibaba hanggang sa itaas mula sa magkasanib na puwang sa site ng medial malleolus, ang isang bali ay nakikita, na dumaraan sa 1 cm sa itaas ng articular opening , ang loob ng bukung-bukong ay nakabukas palabas at pababa.

Ang isang double-malleolar fracture na walang mga palatandaan ng pagtaas ng pamamaga ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang paglalagay ng plaster ay isinasagawa pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Sa loob ng isang linggo, ang pasyente ay nasa pahalang na posisyon na nakataas ang apektadong binti. Pagkatapos nito, ang pasyente ay pinapayagan na maglakad sa mga saklay. Ang pagpapagaling ay nangyayari pagkatapos ng 5-6 na linggo ng paggamot. Ang rehabilitasyon pagkatapos ng displaced fracture ng magkabilang bukung-bukong ay nagaganap pagkatapos ng 2 buwan. Sa panahon ng pagbawi, ang biktima ay inireseta ng himnastiko at therapeutic massage ng paa.

Bali ng parehong bukung-bukong at tibia

Ang anatomy ng isang displaced trimalleolar fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa parehong bukung-bukong at ang posterior na aspeto ng tibia. Ito ay karaniwang mga pinsala. Nakakaapekto sila sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang pagkasira ng koordinasyon at istraktura ng kalansay ay mga kinakailangan para sa pinsala.

Bilang resulta ng pagtaas ng pagbaluktot o pagpapalawak ng joint, twisting o tucking, nangyayari ang isang paglabag sa integridad ng ankle bone system. Ang pag-load ng axial kapag tumatalon mula sa isang mataas na taas sa mga binti ay naglalagay ng malakas na presyon sa mga bukung-bukong, na nakakapinsala sa tissue ng buto.

Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng para sa mga sakit sa buto ng etiology na ito. Ang mga pagbabago sa istruktura sa paa at pag-igting ng balat sa lugar ng flexion at extension ay sinusunod.

Ang paa ay sinusuri gamit ang isang X-ray machine.

Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang istraktura ng bukung-bukong at ibalik ito sa pag-andar.

Pansin! Ang ganitong uri ng bali ay maaaring mag-iwan ng kapansanan sa isang tao.

Sa saradong uri, ang isang plaster cast ay inilapat sa paa. Ang panahon ng pagpapagaling ay higit sa 5 linggo, ang panahon ng pagbawi ay hanggang 3 buwan. Kung ang pasyente ay may subluxation ng paa at dilation ng "tinidor," pagkatapos ay kinakailangan ang operasyon.

Pagkatapos ng mga manipulasyon sa kirurhiko at pag-install ng mga fastening bolts, tinatahi ng doktor ang sugat at inilalapat ang pag-aayos ng plaster. Habang nakasuot ng plaster cast, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kumplikadong mga pisikal na pamamaraan ng pagpapagaling at therapy sa droga.

Matapos tanggalin ang pang-aayos na benda, ang biktima ay nagpapatuloy sa mga hakbang sa rehabilitasyon para sa pagbawi, paggawa ng mga therapeutic exercise, pagtanggap ng masahe at mga pisikal na pamamaraan. Ang pagkuha ng mga espesyal na napiling bitamina complex ay magpapalakas sa skeletal system.

Mahalaga! Ang sakit na sindrom ay maaaring tumagal ng isang taon.

Pagkatapos ng pinsala

Ang mga kahihinatnan ng pinsala ay maaaring makaapekto pangkalahatang kondisyon kalusugan ng tao at humantong sa isang pagbabago sa aesthetic na hitsura at hugis ng bukung-bukong.

Ang isang nasugatan na kasukasuan ng paa ay nasa panganib na magkaroon ng deforming arthrosis. Ang mga masakit na sensasyon ay nagiging talamak na anyo. May pagkapilay kapag naglalakad. Ang joint ay nagiging hindi gaanong mobile at deformed.

Mahalaga! Pagkatapos ng bali sa bukung-bukong, ang mga sapatos ay dapat dagdagan ng isang orthopedic insole.

Ang likas na pagkarga sa paa ay naibalik pagkatapos ng 3-4 na buwan. Isang linggo pagkatapos alisin ang plaster cast, nagsisimula kaming magsagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay na naglalayong mapabuti ang magkasanib na kadaliang kumilos. Ang mga pagsasanay ay binuo ng isang espesyalista sa physical therapy. Bago simulan ang mga klase, ang pasyente ay naliligo ng mainit na paa na may sea salt upang mapainit ang mga kalamnan at mapawi ang pamamaga.

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at ang paggana ng lymphatic system, ang pasyente ay sumasailalim sa isang massage course. Ang mga unang sesyon ay maaaring magbigay ng masakit na mga sensasyon, na nawawala pagkatapos ng pag-unlad ng mga kalamnan ng kalamnan at mga napinsalang ligament.

Bukod pa rito, minamasahe namin ang aming sarili pagkatapos magising at bago matulog. Upang gawin ito, kami ay nag-stroke, nagmamasa, yumuko at ituwid ang paa. Ginagawa namin ang lahat ng mga paggalaw nang maingat at mabagal.

Nagbibigay kami ng tulong bago dumating ang doktor

Ang pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal ay hindi nangyayari kaagad. Samakatuwid, kung ang isang bali ay pinaghihinalaang (sakit, pamamaga, pamamaga, hindi natural na posisyon ng paa), nagbibigay kami ng pangunang lunas sa biktima.

Ang hindi pagbibigay ng napapanahong tulong ay humahantong sa paglala ng sakit at mga komplikasyon ng paggamot. Habang naghihintay ng ambulansya, ang pasyente ay maaaring makaranas ng masakit na pagkabigla, dislokasyon o subluxation ng bukung-bukong, tumaas na pagdurugo, mga dislodged fragment, at isang saradong pagbabago ng buto na pinakilos sa isang bukas na uri.

Algorithm ng mga aksyon kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal:

• Bigyan ang biktima ng pahinga at kawalang-kilos ng paa.
• Tumawag ng ambulansya.
• Palayain ang nasugatan na binti (mula sa mga labi, bagay, sapatos, atbp.) kung hindi ito magpapalubha sa pinsala. Ang aksyon na ito ay naglalayong pigilan ang proseso ng necrotization. Pangmatagalang paglabag sirkulasyon ng dugo sa binti sa ilalim ng presyon ng mga bagay ay humahantong sa tissue necrosis at kasunod na pagputol ng paa.
• Bigyan ang iyong binti ng pahalang na posisyon, itaas ito sa isang komportableng taas. Upang gawin ito, ilagay ang isang tela na pinagsama sa isang roller sa ilalim ng iyong paa. Titiyakin nito ang pagdaloy ng dugo mula sa ibabang paa at bawasan ang lugar ng pamamaga.

• Kung mayroong isang bukas na pagbabago ng buto, ang mga fragment ng buto ay hindi maaaring alisin.
• Maglagay ng malamig na compress sa lugar ng pamamaga.
• Gumawa ng splint mula sa mga magagamit na item (board, ski, sanga ng puno, atbp.) o ayusin ang nasugatan na binti sa pamamagitan ng pagtali nito sa malusog na paa.
• Bigyan ng painkiller para maibsan ang sakit.

Para maiwasan ang fractures

Upang maiwasan ang mga pinsala sa mga limbs at anumang bahagi ng sistema ng kalansay ng tao, kailangan mong subaybayan ang iyong diyeta, humantong sa isang malusog na pamumuhay at ehersisyo araw-araw.

Ang mga produkto ay dapat magsama ng gatas, mani, karne, isda, gulay, at prutas.

Ang sunbathing ay titiyak sa produksyon ng bitamina D3, na kinakailangan para sa pagsipsip ng calcium. Ang pagpapalakas ng mga kalamnan at ligament ay maiiwasan ang matinding pinsala.

Ang ankle joint (AJ) ay isang kumplikadong joint na nabuo sa pamamagitan ng:

• buto ng tibia (tibia);
• distal epiphyses ng b/w at m/b (fibula) na buto (lateral at medial ankles);
• hugis bloke tuktok na bahagi talus (ang itaas na ibabaw ng bloke ay pinagsama sa articular surface ng buto ng bukung-bukong, at ang mga lateral surface ay pinagsama sa mga bukung-bukong).

Ang tibia ay umaangkop sa paligid ng talus tulad ng isang tinidor. Ang mga paggalaw sa AJ ay aktwal na isinasagawa sa dalawang intertarsal joints - sa subtalar at talocalcaneal navicular. Ang bukung-bukong ay pinalakas ng apat na ligaments:

• Sa loob ng bukung-bukong, simula sa medial malleolus, ay tumatakbo ang deltoid ligament, na nahahati sa 4 na bahagi: tibiofanavoid, calcaneal, anterior talus at posterior talus.
• Nagsisimula ang tatlong ligament sa panlabas na bahagi ng lateral malleolus: ang anterior fibular-talus, ang posterior m/a-talus at ang m/b-calcaneal.

Ang bukung-bukong ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga tendon. Kabilang sa mga pinsala, ang mga sprains ng joint ligaments, dislocations at subluxations ay madalas na nangyayari. Ngunit ang pinakakaraniwang diagnosis ay isang bali ng bukung-bukong.

Bali ng bukung-bukong: sanhi, uri, klinikal na palatandaan

Ang mga madalas na pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay talagang bukas at nakakaranas ng matinding stress. kabuuang load mula sa timbang ng katawan. Maaaring humantong sa bali ng kasukasuan mag-swipe sa binti, nahuhulog mula sa itaas ng isang mabigat na bagay, nahuhulog mula sa isang mahusay na taas, atbp.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga pinsala sa sports sa pamamagitan ng paggamit ng karagdagang panlabas na puwersa, na nagbibigay ng isang tiyak na posisyon sa paa sa oras ng pinsala: halimbawa, ang paa ay maaaring nasa posisyon ng pagdukot/adduction, supinasyon/pronation. Ang mga bali ng bukung-bukong ay madalas na sinamahan ng pagkalagot ng ligament.

Mga uri ng bali

Ang pag-uuri ng pinsala sa joint joint ay maaaring iba. Ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan, ang mga bali ay nahahati sa:

• sa sarado at bukas;
• magaan at mabigat;
• may at walang offset;
• sariwa at luma, atbp.

Mayroon ding isang tiyak na detalye na isinasaalang-alang ang posisyon ng paa sa oras ng paggamit ng traumatikong puwersa, pati na rin ang lokasyon ng pinsala:

• abduction-pronation fracture ng isang bukung-bukong at medial ligament (Dupuytren's fracture);
• adduction-supination fracture ng isang bukung-bukong at lateral ligament (Malgenya fracture);
• bali ng medial at lateral malleoli na may subluxations at dislocations ng paa at ang posterior piece ng epiphysis ng b/w bone (Pott's fracture).

Tingnan natin ang mga uri ng bali sa bukung-bukong.

Sarado at bukas na mga bali

• Ang isang saradong bali ng kasukasuan ng bukung-bukong ay nangyayari nang walang pinsala sa magkasanib na kapsula at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Ito ang ganitong uri ng pinsala na nahahati sa sariwa at luma.
• Sa isang bukas na bali, pinsala sa kapsula at ang paglitaw ng bukas na sugat V malambot na tisyu, kung saan makikita ang articular cavity.

Kalubhaan ng bali

First degree fracture ay nakasaad sa isang maliit na traumatikong puwersa. Sa kasong ito, posible ang mga sumusunod:

• nakahiwalay na pinsala sa isa sa tibial ankles;
• pagkalagot ng lateral ligament kung ang paa ay idinagdag at lumiko papasok sa oras ng pinsala (Malgenya fracture);
• rupture ng medial ligament - na ang paa ay dinukot at naka-outward (Dupuytren's fracture).

Sa larawan: Dupuytren's ankle fracture

Pangalawang degree posible na may malaking pagsisikap at tumutugma sa klinikal na larawan:

• bali ng parehong bukung-bukong o isang bukung-bukong at isang tibia para sa lahat ng uri ng pinsala;
• na may isang Dupuytren's fracture - pagkalagot ng ligaments ng tibiofibular joint (syndesmosis ng tibia), kung minsan ang deltoid (medial) ligament, panlabas na subluxation ng paa;
• na may Malgenya fracture - pagkalagot ng panlabas na collateral ligaments at panloob na subluxation ng paa.

Ikatlong antas ng pinsala sinusunod nang may labis na pagsisikap at sinamahan ng:

• sintomas ng mga pinsala na katangian ng ikalawang antas ng Dupuytren at Malgenya fractures;
• paghihiwalay ng posterior na bahagi ng epiphysis ng buto.

Pagkabali ng kasukasuan ng bukung-bukong nang walang pag-aalis at may pag-aalis

• Ang mga bali na walang displacement ay posible sa unang antas ng pinsala, kung saan ang isa sa mga bukung-bukong ay nasira. Ang linya ng fault ay matatagpuan sa transversely o obliquely. Walang mga subluxation ng paa na sinusunod.
• Ang mga displaced fractures ng bukung-bukong joint ay kadalasang nangyayari sa ikalawa o ikatlong antas. Sa kasong ito, posible ang mga sumusunod:
  • pagkakaiba-iba ng mga fragment ng bukung-bukong, tibiofibular syndesmosis, tibia bones;
  • panlabas o panloob na subluxations ng paa.

Sa larawan: Pagkabali ng lateral malleolus na may pagkalagot ng deltoid ligament at pag-aalis ng mga fragment ng bukung-bukong at talus

Mga sintomas ng bali ng bukung-bukong

Sa mga sariwang pinsala, ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod:

• pamamaga ng bukung-bukong;
• para sa mga displaced na pinsala - valgus o varus (depende sa uri ng bali) deformity;
• ang hematoma ay napakalubha na ang balat ay natutulat at natatakpan ng mga paltos;
• sa bukas na mga bali ang magkasanib na likido ay maaaring tumagas sa sugat at ang mga buto ng bukung-bukong ay maaaring makita;
• Maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw at pananakit, hanggang sa puntong hindi na makalakad ang apektadong tao.

Ang mga deformidad ng paa ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa mga bali ng bukung-bukong, kundi pati na rin sa mga ligament ruptures, na kadalasang nagpapalubha ng diagnosis. Lalo na mahirap tukuyin ang pinsala sa HJ sa mga bata. Madalas silang may bali ng buto sa growth zone - ang epiphysis na may angular o transverse displacement ng fragment.

Diagnosis ng bali ng bukung-bukong

Ang mga X-ray ay karaniwang ginagawa sa dalawang projection, at paminsan-minsan ay idinagdag ang isang pahilig na projection, kung saan ang paa ay pinaikot papasok at palabas ng 45°.

Sinusuri ng imahe ang lapad ng magkasanib na espasyo (s.s.): ang pagpapalawak nito ay mga palatandaan ng mga bali ng mga bukung-bukong, tibiofibular joint, ligament ruptures, pati na rin ang mga dislokasyon at subluxations:

• ang puwang ay may anyo ng isang kalso, na ang base nito ay nakaharap sa punit na litid o sirang bukung-bukong;
• anterior dislocations humantong sa isang wedge-shaped expansion ng s. V posterior na rehiyon GSS;
• posterior dislocations humantong sa isang katulad na kababalaghan sa anterior articular rehiyon.

Paggamot ng bali sa bukung-bukong

Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga pinsala sa bukung-bukong ay konserbatibo:

Ang isang paunang pagbawas ay isinasagawa (pag-align ng lahat ng mga fragment upang makuha nila ang kanilang natural na tamang posisyon).

• Pagkatapos, para sa grade 1 fractures, isinasagawa ang apat hanggang limang linggo ng immobilization:
  • plaster sa anyo ng isang boot para sa Dupuytren's fracture (bali ng medial malleolus at rupture ng medial ligament).
  • sa anyo ng isang splint - para sa isang Malgenya fracture.
• Para sa mga pinsala sa ika-2 at ika-3 degree, ang panahon ng immobilization ay tumataas sa 10 at 12 na linggo, ayon sa pagkakabanggit.
• Para sa mga bali ng Dupuytren na 2-3 degrees, na sinamahan ng divergence ng tibia, ang closed reduction ay ginagamit gamit ang isang Sverdlov compression apparatus.
• Kung ang closed reduction ay hindi matagumpay, ang skeletal traction ay isinasagawa gamit ang transosseous fixation method.

Paggamot sa kirurhiko

Ginagamit ang kirurhiko paggamot para sa nabigong pagbabawas, paulit-ulit na mga displacement at talamak na bali.

Ang lokal (infiltration/intraosseous/epidural) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay unang ginawa.

Mga pangunahing pamamaraan ng pagpapatakbo:

• Osteosynthesis mula sa panloob na lateral na diskarte para sa mga bali ng medial malleolus, panlabas na lateral - lateral malleolus, syndesmosis ng tibia, posterior na bahagi ng epiphysis ng b/b bone. Ang isang arcuate incision ay ginawa sa ibabang ikatlong bahagi ng bukung-bukong. Ang mga fragment ay pinagtibay ng mga turnilyo, mga karayom ​​sa pagniniting o isang bolt na may lock nut.
• Ang Arthrotomy ng joint joint na may pagtagos sa articular cavity ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Koenig mula sa dalawang parallel incisions na dumadaan sa anterior edge ng buto, sa lugar ng lateral malleolus at scaphoid.
• Ang Arthrodesis (matibay na pag-aayos) ng bukung-bukong ay ginagawa para sa deforming arthrosis. Ang layunin nito ay pagsamahin ang tibia sa talus. Maaaring pabilisin ang joint fusion gamit ang mga distraction device (halimbawa, Grishin DKA). Ang maginoo na arthrodesis na walang DKA ay isinasagawa gamit ang mga grafts na inilagay sa mga lugar ng hinaharap na ankylosis, o sa pamamagitan ng paghahati ng talus sa magkakahiwalay na mga fragment (Dzhanelidze method).
• Ang mga lumang pinsala at malunion ay inaalis gamit ang osteotomy at arthrodesis. Halimbawa, ang mga sumusunod na operasyon ay kilala: Oppel-Lortioir, kung saan ang kartilago ng mga articular surface ng bukung-bukong ay inalis, at ang paraan ng Davis (kumpletong pag-alis ng mga articular na elemento).
• Kung ang mga ligament ay nasira, ang simpleng pagtahi ay isinasagawa gamit ang Dacron thread o ang ligament arthroplasty ay isinasagawa gamit ang tendon tissue.
• Ang mga bukas na sugat ay ginagamot, ang mga piraso ng malambot na tissue ay tinanggal at tinatahi ng buo o may paglabas para sa tubo ng paagusan. Ang mga antibiotic ay ginagamit kung kinakailangan.

Pagkatapos mga operasyong kirurhiko Ang plaster immobilization ay isinasagawa hanggang sa 12 linggo (kung minsan ito ay pupunan ng percutaneous fixation gamit ang mga pin.

Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng bukung-bukong

Ang paggamot sa rehabilitasyon ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari upang mabuo ang bukung-bukong at maiwasan ang pagbuo ng mga contracture (paninigas ng kasukasuan).

Para sa layuning ito:

• masahe;
• sa maagang panahon ng rehabilitasyon - passive mechanotherapy, halimbawa, gamit ang Artromot device;
• sa huli panahon ng pagbawi— Exercise therapy kabilang ang limitadong pagkarga sa bukung-bukong.
• sa huling yugto - pag-aalis mga natitirang epekto sa buong load.

Kailan ka makakatapak sa iyong paa at makakapagpakilala ng mga kargada?

Ang mga unang hakbang sa saklay nang hindi nagpapabigat sa namamagang binti ay ginagawa sa ikalawa o ikatlong araw pagkatapos ng operasyon sa bukung-bukong.

Ang panahon ng pagpapakilala ng dosed load na may paggalaw ng nasugatan na binti at suporta dito:

• Isolated single fracture na walang displacement ( konserbatibong paggamot) - isang linggo pagkatapos ng immobilization.
• Ang isang katulad na bali na may displacement - makalipas ang dalawang linggo.
• Osteosynthesis (paraan ng operasyon) - tatlong linggo pagkatapos ng operasyon.
• Mga bali ng parehong bukung-bukong at tibia syndesmosis - pagkatapos ng anim hanggang walong linggo.

Mga halimbawa ng mga ehersisyo sa bukung-bukong sa maagang yugto ng ehersisyo (isang linggo pagkatapos ng operasyon):

• Nakaupo sa isang upuan, paikutin ang paa ng apektadong binti, una clockwise, pagkatapos ay counterclockwise.
• Patuloy na yumuko at ituwid ang iyong mga paa sa magkasalungat na direksyon: halimbawa, yumuko sa kaliwa, ituwid ang kanan, at kabaliktaran.
• Ikinonekta namin ang mga takong nang magkasama at ikinakalat ang mga paa.
• Sa isang posisyong nakaupo, tumataas kami sa mga tiptoes, pagkatapos ay ibababa ang aming sarili sa buong ibabaw ng paa.