14126 0

Ang mga malignant neoplasms ng BDS ay madalas na napansin; ang mga ito ay nagkakahalaga ng 0.5-1.6% ng lahat ng malignant na tumor at higit sa 3% ng malignant na mga tumor ng gastrointestinal tract, 5-18% ng mga tumor ng duodenum, kabilang ang 5% ng lahat ng carcinomas ng digestive organs. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan, at ang pangunahing edad ng mga apektado ay higit sa 50 taon.

Ang mga malignant neoplasms ng bile duct ay maaaring magmula sa epithelium ng distal na bahagi ng common bile duct, ang terminal na bahagi ng pancreatic duct, ang mucous membrane ng bile duct o ang dingding ng duodenum sa lugar ng papilla. . Sa huling kaso, ang mga tumor ay madaling kapitan ng ulceration. Minsan napakahirap itatag ang orihinal na pinagmulan ng tumor, at kung minsan ito ay para lamang sa akademikong interes, dahil sa klinikal na lahat ng mga malignant na tumor ng BDS zone ay may parehong kurso.

Pag-uuri at pathomorphology

Ang pag-uuri ng mga malignant na tumor ng BDS ayon sa sistema ng TNM ay ang mga sumusunod.
. T1 - ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 1 cm, ang tumor ay umaabot sa kabila ng papilla.
. T2 - tumor na hindi hihigit sa 2 cm, na kasangkot sa proseso ng bibig ng karaniwang bile duct at pancreatic duct, ngunit walang paglusot ng posterior wall ng duodenum.
. T3 - tumor hanggang sa 3 cm, lumalaki sa posterior wall ng duodenum, ngunit walang pagsalakay sa pancreas.
. T4 - ang tumor ay kumakalat sa kabila ng duodenum, lumalaki sa ulo ng pancreas, at sumasalakay sa mga sisidlan.

Ny - ang pagkakaroon ng lymphatic metastases ay hindi alam.
. Na—isang retroduodenal lymph node ang apektado.
. Nb - apektado ang parapancreatic lymph nodes.
. Ne - periportal, para-aortic o mesenteric lymph nodes ay apektado.

M0 - walang malalayong metastases.
. M1 - may mga malalayong metastases.

Mayroong ilang mga morphological na uri ng mga malignant na tumor ng BDS.

Adenocarcinoma ng BDS.

Kanser sa papillary. Ang exophytic na paglaki sa lumen ng papilla at duodenum ay katangian. Ang tumor ay kinakatawan ng glandular complexes hindi malalaking sukat na may mahusay na tinukoy na stroma. Ang mga complex ay mga cavity na may linya na mataas columnar epithelium na may makapal na lamad ng basement.

anyo ng scirrhosis. Ang tumor ay maliit sa laki na may nangingibabaw na pagkalat sa kahabaan ng karaniwang bile duct at sa mga nakapaligid na tisyu. Ang neoplasm ay naglalaman ng fibrous tissue na mayaman sa collagen fibers na may binibigkas na vascular network, kung saan makikita ang maliliit na polymorphic cancer cells, kung minsan ay bumubuo ng mga cavity at cyst; matatagpuan ang cell nuclei na may iba't ibang laki malaking bilang mitoses, kabilang ang mga pathological.

Mucous cancer. Ang katangian ay ang paglaki sa lumen ng papilla ng mga glandular na istruktura na nabuo ng mga prismatic cells na may isang malaking bilang uhog kulay pink sa mga apikal na rehiyon. Ang mitotic na aktibidad ng mga selula ng kanser ay mataas.

Adenocarcinoma na nagmumula sa epithelium ng duodenum. Ang isang malaking bilang ng mga glandular na istraktura ng bilog, hugis-itlog o convoluted na hugis, na walang mga excretory duct at sa mga lugar na umaapaw sa uhog, ay nakilala. Ang mga istrukturang ito ay pumapasok sa submucosa at muscularis propria DPK. Ang epithelium ay hindi tipikal, nakararami kubiko, minsan multirow prismatic; malalaking mast cell na may binibigkas na granularity ay naroroon.

Sa lahat ng nakalistang malignant neoplasms ng BDS area, ang adenocarcinoma ay madalas na bubuo. Ang mga BDS carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na paglaki at isang mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pancreatic cancer.
Sa macroscopically, tatlong anyo ng BDS cancer ang nakikilala: polyposis, infiltrative at ulcerative. Kadalasan ang tumor ay maliit sa laki (hanggang sa 1.5 cm ang lapad) at may tangkay. Ang proseso ay hindi umaabot sa kabila ng papilla sa loob ng mahabang panahon.

Ang polypous form ay maaaring humantong sa obstruction ng lumen ng abdominal joint (tingnan ang Fig. 5-45), at ang infiltrative form ay maaaring humantong sa stenosis nito. Bilang karagdagan, ang tumor ay maaaring makalusot sa dingding ng duodenum na may pagbuo ng isang nodular form. Ang anyo ng tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa mucous membrane sa itaas ng tumor, kaya ang isang mababaw na biopsy ay maaaring hindi magbunga ng mga resulta.

kanin. 5-45. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla(macro specimen): a — view mula sa lumen ng duodenum; b - tumor sa seksyon, ang kawalan ng pagsalakay sa pancreatic tissue ay malinaw na nakikita

Ang paglusot ng BDS sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay nangyayari sa pamamagitan ng submucosal at muscular membranes ng papilla, pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng karaniwang bile duct, pancreatic tissue, at duodenal wall. Karaniwan, ang mga metastases sa peripancreatic lymph nodes ay nangyayari kapag ang diameter ng tumor ay higit sa 15 mm.

Ang isang pangmatagalang proseso ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cholestasis, pangalawang cholecystitis, pag-unlad ng congestive gallbladder, choledocholithiasis, cholangitis, pangalawang biliary hepatitis, liver cirrhosis, biliary-dependent obstructive pancreatitis.

Ang pinsala sa duodenum sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay maaaring humantong sa nito matinding pagpapapangit, ang pagbuo ng pangalawang dynamic at mechanical obstruction (duodenostasis), at ulceration ay humahantong sa pagdurugo. Klinikal na larawan

Ang kanser sa lugar ng BDS ay maaaring mangyari sa ilang mga klinikal na anyo:
. choleis-like variant (na may tipikal na biliary colic);
. cholangitis (walang colic, may pangangati ng balat, paninilaw ng balat, mababang antas ng lagnat);
. gastric (dyskintic) na may pangalawang gastric dyspepsia.

Sa sandaling mangyari, ang jaundice sa kaso ng BDS cancer ay nagiging permanente na may posibilidad na lumala, ngunit ang pansamantalang (maling) pagpapabuti ay posible], pangunahin dahil sa recanalization ng duct sa panahon ng paghiwa-hiwalay ng tumor, o laban sa background ng anti-inflammatory therapy sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangalawang edema ng mucosa.

Nailalarawan ng isang binibigkas na dyspeptic syndrome na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw ng lukab sa duodenum at maliit na bituka dahil sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretion. Ang mga pasyente ay unti-unting nawalan ng timbang, kahit na sa punto ng cachexia.

Mga diagnostic

Isinasagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang mga klinikal na palatandaan, mas madalas na obstructive jaundice syndrome, data ng X-ray at endoscopic na pagsusuri may biopsy. Gayunpaman, ang yugto ng proseso ay kadalasang matutukoy lamang sa panahon ng operasyon (nakikita ang metastases sa lymphatic tract at nakapalibot na mga organo, madalas sa ulo ng pancreas).

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga malignant neoplasms ng duodenum ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenum sa zone ng pababang bahagi nito kasama ang panloob na tabas. Ang laki ng depekto ay kadalasang maliit (hanggang sa 3 cm), ang mga contour nito ay hindi pantay, at ang kaluwagan ng mauhog lamad ay nabalisa. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katigasan ng bituka na pader sa lugar ng pagpuno ng depekto. Ang diagnosis ay tinutulungan ng masikip na pagpuno ng bituka na may barium sulfate sa mga kondisyon ng hypotension, pati na rin ang double contrasting ng bituka.

Ang pinaka-karaniwang maagang endoscopic na sintomas ay ang pagtaas ng laki ng BDS, ulcerations sa lugar nito, papillary o tuberous formations (tingnan ang Fig. 5-46). Kadalasan ang papilla ay kumukuha ng isang pulang-pula na kulay. Sa panahon ng pagkabulok, ang halaga ng BDS ay maaaring maliit, gayunpaman, bilang isang panuntunan, ang isang malaking lugar ng ulser at paglusot ng mga nakapaligid na tisyu ay ipinahayag.

kanin. 5-46. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla. Endoscopic photography, tingnan mula sa duodenal lumen

Sa panahon ng endoscopy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa kondisyon ng longitudinal fold ng duodenum. Sa kaso ng kanser sa BDS, ang pag-umbok ng bahagi ng bibig nito ay madalas na napansin, nang walang mga kaguluhan sa pag-alis ng mauhog na lamad, katangian ng infiltrating na paglaki ng BDS tumor at ang pagkakaroon ng biliary hypertension.

Sa ilang mga kaso, ang ERCP, MRCP, at EUS ay tumutulong sa pag-diagnose ng BDS cancer; Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makilala ang pinsala sa mga duct, ang paglipat ng proseso sa pancreas.

Sa hindi matagumpay na mga pagtatangka Upang ihambing ang mga duct dahil sa pagbara ng tumor sa bibig ng BDS, ginagamit ang laparoscopic o percutaneous transhepatic cholecystocholangiography. Bilang isang patakaran, ang pagluwang ng mga duct ng apdo na may "break" ng karaniwang bile duct sa duodenum area ay napansin.

Ang differential diagnosis sa pagkakaroon ng obstructive jaundice syndrome ay isinasagawa sa benign tumor BDS, choledocholithiasis, stenotic papillitis, pancreatic head tumor, autoimmune pancreatitis, atbp.

Sa malawak na tumor infiltration at ulceration ng LBD area, ang pangalawang pinsala sa papilla ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkalat ng kanser sa ulo ng pancreas. Ang tamang diagnosis ay maaaring gawin ng CT, MRI, ERCP, ultrasound sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng glandula, na nagpapahiwatig ng pangunahing sugat ng tumor nito. Kasabay nito, ang eksaktong pagpapasiya ng pangunahing lokasyon ng proseso ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan at pagbabala ng sakit, dahil ang posibilidad radikal na paggamot sa ganoong sitwasyon ay kaduda-duda.

Paggamot

Sa maliliit na tumor sa maagang yugto Karaniwang ginagamit ang transduodenal papillectomy na may biliodigestive bypass anastomosis. Ang limang taong survival rate para sa operasyong ito ay 9-51%. Maaari kang magsagawa ng extended papillectomy ayon sa N.N. Flea o pancreaticoduodenectomy.

Sa kaso ng mga advanced na proseso ng tumor, ang mga operasyon upang maubos ang mga duct ng dingding ng tiyan (EPST, application ng iba't ibang cholecystodigestive anastomoses) ay mas madalas na isinasagawa. Kasabay nito, napapanahong radikal kirurhiko paggamot nagbibigay ng limang taong survival rate na 40%.

Para sa mga layuning pampakalma sa mga pasyente na may hindi maoperahang BDS na kanser, dahil sa mababang morbidity nito at ang posibilidad ng muling pagpapatupad sa kaso ng mga relapses ng obstructive jaundice, ang paggamit ng EPST na may retrograde prosthetics (stenting) ng bile ducts ay inirerekomenda.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng mga sugat sa tumor sa lugar ng BDS: mas maaga ang proseso ng tumor ay napatunayan, mas radikal at hindi gaanong traumatiko ang posibleng operasyon sa mga pasyenteng ito.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Mga sakit sa atay at apdo Mga benign tumor ng major duodenal papilla

Mga benign tumor ng major duodenal papilla

Ang mga benign tumor ng major duodenal papilla ay kadalasang clinically asymptomatic benign neoplasms, na nagmumula sa parehong mga epithelial elements mismo (tubular at villous papillomas at adenomas) at mula sa stromal at vascular elements (leiomyomas, fibromas, neurofibromas, myxomas).

Epidemiology ng tumor ng major duodenal papilla

Ang malawakang paggamit ng duodenoscopy, pati na rin ang ERCP, ay nag-ambag sa mas madalas na pagtuklas ng mga benign tumor ng pangunahing duodenal papilla. Ang kakulangan ng mga sintomas ng karamihan sa kanila ay nagpapahirap sa pagkuha ng malinaw na epidemiological data. Ito ay kilala na ang mga papilloma ay ang pinaka-karaniwan. Madalas silang maramihan, 4-8 mm ang laki. Sa endoscopic ducts madalas silang lumilitaw bilang "papillomatous papillitis".

Etiology, pathogenesis ng tumor ng pangunahing duodenal papilla

Ang etiology at pathogenesis ng mga tumor ng pangunahing duodenal papilla ay hindi alam. Ipinapalagay na ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng duodenal papillitis ay nagdudulot din ng pag-unlad ng mga benign tumor ng pangunahing duodenal papilla.

Karamihan sa mga tumor ay bihirang muling buuin. Ang isang kilalang exception ay isang bahagi ng villous adenomas at leiomyomas, na kung minsan ay umaabot sa medyo malalaking sukat (2-3 cm o higit pa) at nagiging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng apdo na may pananakit at paninilaw ng balat. SA sa ilang pagkakataon ang mga medyo malalaking tumor na ito ay bumababa.

Pag-uuri ng mga tumor ng pangunahing duodenal papilla

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga benign tumor ng pangunahing duodenal papilla.

Diagnosis ng mga tumor ng pangunahing duodenal papilla

Gaya ng nasabi na, dalawang-katlo ng mga tumor ay walang sintomas at ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit sa itaas na tiyan at mga sintomas ng dyspeptic. Sa 90% ng mga kaso, ang diagnosis ay ginawa endoscopically, at sa 10%, kapag ang tumor ay matatagpuan intraampullary, sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan.

Para sa maliliit na intraduodenal tumor, sa karamihan ng mga kaso ang desisyon ay ginawa ng mga resulta ng isang biopsy na isinagawa sa panahon ng endoscopy. Kung ang tumor ay naisalokal intraampullarily, ito ay kinakailangan upang resort sa ERCP o endoscopic ultrasound; kailangan din ng biopsy.

Paggamot ng mga tumor ng pangunahing duodenal papilla

Ang paggamot ay karaniwang konserbatibo, na naglalayong ihinto ang paglala ng duodenal papillitis. Ang maramihan o malalaking tumor lamang na humahadlang sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions ang nagsisilbing batayan para sa pagputol ng major duodenal papilla. Napakabihirang may pangangailangan para sa mas malaking sukat na operasyon.

Ang mga pasyente na may benign tumor ng major duodenal papilla ay nangangailangan ng dynamic na endoscopic na pagsusuri.

A.I.Khazanov

"Mga benign tumor ng major duodenal papilla" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Ang BDS ay ang malaking duodenal papilla, na tinatawag ding Vaterov. Ang malaking duodenal nipple ay anatomikal na edukasyon, na matatagpuan sa mauhog lamad ng duodenum. Ito ay isang maliit na elevation na nabuo sa pamamagitan ng folds ng mucosa. Ito ay matatagpuan 12 cm sa ibaba ng pyloroduodenal sphincter, na pana-panahong ipinapasa ang mga nilalaman ng tiyan sa maliit na bituka.

Ang papel ng papilla sa katawan ay mahirap i-overestimate. Ang istrakturang ito, sa kabila ng maliit na sukat nito (maximum na 2 cm), ay nakikibahagi sa proseso ng pagtunaw. Ang katotohanan ay na sa kapal ng utong mayroong sphincter ng Oddi, na kinokontrol ang daloy ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum. Pinipigilan din ng kalamnan ang pag-backflow ng mga nilalaman ng bituka sa mga duct ng atay at pancreas.

Sa pamamagitan ng papilla ng Vater, ang mga digestive gland ay nakikipag-ugnayan sa panloob na kapaligiran ng bituka. Kadalasan, ang mga duct ng atay at pancreas ay nagbubukas sa isang lugar, ngunit kung minsan ay mayroon silang iba't ibang mga pagbubukas sa duodenum. Ito ay isang variant ng pamantayan.

Pinag-uusapan natin ang tungkol sa patolohiya sa mga kaso kung saan ang sphincter ng Oddi, na matatagpuan sa utong, ay hindi na ganap na maisagawa ang pag-andar nito. Ang sanhi nito ay maaaring iba't ibang sakit, kabilang ang cancer ng malaking duodenal nipple.

Mga sintomas at diagnosis ng papillary cancer

Ang papillary cancer ay kalungkutan, na nakakaapekto sa isang partikular na anatomical na elemento at maaaring kumalat sa mga kalapit na tisyu. Halos kalahati ng mga kaso ng neoplasms sa pyloroduodenal na rehiyon ng bituka ay nangyayari sa ganitong uri kanser.

Ito ay isang polyetiological na sakit, at ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa paglitaw nito. Ang isang mataas na saklaw ng pag-unlad ng mga bukol ng utong ay nabanggit sa mga pasyente na may pancreatitis at hepatitis.

Ipahiwatig na ang papilla ng Vater ay apektado malignant na tumor maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:

1. Obstructive jaundice - nangyayari bilang isang resulta pagwawalang-kilos sa mga duct ng apdo.
2. Ang mga masakit na sensasyon ng isang masakit na kalikasan, kadalasang naisalokal sa epigastrium.
3. Hepatic colic.
4. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nangyayari kapwa dahil sa tumor mismo at karagdagang pamamaga ng tissue ng atay at pancreas bilang resulta ng nagresultang pagwawalang-kilos.
5. Hindi matatag na upuan.
6. Dugo sa dumi - ang tissue ng tumor ay maaaring masira o sumailalim sa pagkabulok, na sinamahan ng paglabas ng dugo sa lumen ng bituka.
7. Pagbaba ng timbang - Ang mga kanser sa gastrointestinal ay kadalasang sinasamahan ng pagkawala ng gana at anorexia.
8. Pagduduwal, pagsusuka.

Kung napansin mo ang isa o higit pa sa mga sintomas sa itaas, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista. Ang doktor ay dapat mangolekta ng isang detalyadong kasaysayan at magsimula mga hakbang sa diagnostic. Dahil ang mga sintomas ng Vater's papilla cancer ay maaaring kasama ng iba pang mga gastrointestinal pathologies, kinakailangan na gumawa ng diagnosis nang walang mga espesyal na pamamaraan halos imposible ang pananaliksik.

Sa diagnostic program ng sakit na ito kasama ang:

1. Pangkalahatang survey at pagsusuri ng pasyente.
2. X-ray ng nais na mga lugar ng bituka gamit ang mga diskarte sa kaibahan.
3. Cholangiography.
4. Duodenal na tunog.
5. Fibrogastroduodenoscopy.
6. Pagsusuri ng dugo ng biochemical.

Kadalasan, ang doktor ang unang magrereseta pangkalahatang pagsusulit dugo, ihi, dumi. Kung may mga palatandaan ng jaundice, inireseta ang biochemistry, na nagpapakita ng pagtaas sa antas ng bilirubin sa kawalan ng stercobilin sa dumi ng tao. Ang obstructive jaundice, na nangyayari sa cancer ng Vater's nipple, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng direct bilirubin.

Gumagamit pa rin ang pagsasanay sa tahanan ng mga radiographic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa maliit na bituka, na unti-unting nawawalan ng kaugnayan. Ang mga palatandaan ng isang neoplasma ng papilla ng Vater sa isang X-ray ay maaaring magsama ng mga depekto sa pagpuno (bago ang pagsusuri, isang espesyal na ahente ng X-ray contrast ang iniksyon sa katawan ng pasyente).

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng pananaliksik sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay duodenal intubation. Pinapayagan ka nitong makita ang dugo sa lumen ng maliit na bituka, suriin ang malaking duodenal papilla at, kung ang pagkakaroon ng mga lugar ng neoplasia ay pinaghihinalaang, kumuha ng biopsy.

Ang nakolektang materyal ay ipinadala sa pagsusuri sa histological. Minsan hindi posible na mangolekta ng materyal gamit ang endoscopic biopsy. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang doktor ay kumukuha ng mga kahina-hinalang lugar ng mucosa para sa karagdagang pagsusuri.

Paggamot at pagbabala para sa buhay

Matapos ang kanser sa papilla ng Vater ay natagpuan, ang therapy ay inireseta na tumutugma sa yugto ng proseso ng pathological. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay operasyon. Ang pag-alis lamang ng mga lugar na apektado ng malignant neoplasm ay nagpapahintulot sa isa na makayanan ang sakit.

Ang pagbabala para sa buhay ng mga naturang pasyente ay hindi masyadong nakaaaliw. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na sumasailalim sa resection ay nakaligtas sa susunod na 5 taon. Ipinapakita ng mga istatistika kung gaano kalubha ang patolohiya ng kanser ng malaking duodenal nipple.

Ang dami ng tissue na aalisin sa panahon ng operasyon ay depende sa yugto ng proseso ng tumor. Maaaring magsagawa ng resection ang mga surgeon:

• malaking bahagi ng pancreas;
• malapit na mga lymph node;
• mga bahagi ng maliit na bituka;
• gallbladder at bahagi ng duct nito;
• pyloric na bahagi ng tiyan.

Minsan paraan ng pag-opera pinagsama sa radiation therapy. Ang chemotherapy ay bihirang inireseta, dahil ang mga istatistika ay nagpapakita na ito ay hindi epektibo para sa ganitong uri ng kanser.

Ang kanser sa utong ni Vater ay kadalasang nangyayari sa mga taong higit sa 55 taong gulang. Napapanahong pagsusuri at pagsasagawa interbensyon sa kirurhiko maaaring ihinto ang proseso at iligtas ang buhay ng pasyente.

Ang dysfunction ng major duodenal papilla (MDP) ay isang functional na sakit na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga mekanismo ng relaxation at contraction ng sphincter ng Oddi na may nangingibabaw na pagtaas ng tono at spasm (hypermotor, hyperkinetic) o relaxation at atony (hypomotor, hypokinetic). ), walang organic at nagpapasiklab na pagbabago, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum.

Ang dyskinesia ng mga duct ng apdo ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng mga mekanismo ng pagpapahinga at pag-urong ng mga sphincters ng Oddi, Martynov-Lutkens at Mirizzi. Sa ilang mga kaso, ang atony ng karaniwang bile duct at spasm ng sphincter ng Oddi ay nangingibabaw dahil sa pagtaas ng tono ng sympathetic department ng autonomic. sistema ng nerbiyos, sa iba pa - hypertension at hyperkinesia ng karaniwang bile duct sa panahon ng pagpapahinga ng nabanggit na sphincter, na nauugnay sa paggulo ng vagus nerve. SA klinikal na kasanayan Ang hypermotor dyskinesia ay mas karaniwan. Ang dahilan ay psychogenic effect (emotional overstrain, stress), neuroendocrine disorders, nagpapaalab na sakit gallbladder, pancreas, duodenum. Ang mga dysfunction ng BDS ay madalas na pinagsama sa hypermotor at hypomotor dyskinesias ng gallbladder.

Pag-uuri:

1. Dysfunction ng hypertensive type:

2. Hypotonic type dysfunction (sphincter of Oddi insufficiency):

• na may hypermotor, hyperkinetic dyskinesia ng gallbladder;
• na may hypomotor, hypokinetic dyskinesia ng gallbladder.

Clinic:

• mapurol o matalim, malubha, patuloy na pananakit sa rehiyon ng epigastric o kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang talim ng balikat, kaliwang hypochondrium, maaaring may likas na shingles na may pag-iilaw sa likod;
• hindi sinamahan ng lagnat, panginginig, paglaki ng atay o pali;
• ang sakit ay nauugnay sa pagkain, ngunit maaaring lumitaw sa gabi;
• maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka;
• ang pagkakaroon ng idiopathic na paulit-ulit na pancreatitis;
• pagbubukod ng organikong patolohiya ng mga organo ng rehiyon ng hepatopancreatic;
• klinikal na pamantayan: paulit-ulit na pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, kahalili ng mga agwat na walang sakit, paulit-ulit nang hindi bababa sa 3 buwan, nakakagambala sa aktibidad sa trabaho.

Mga uri ng klinika Mga dysfunction ng BDS:

1. Biliary (mas karaniwan): nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa epigastrium at kanang hypochondrium, na nagmumula sa likod, kanang scapula:

• • isang pagtaas sa aspartate aminotransferase (AST) at/o alkaline phosphatase (ALP) ng 2 o higit pang beses sa isang 2-tiklop na pag-aaral;
  • naantalang pagtanggal ng contrast agent mula sa bile ducts sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) nang higit sa 45 minuto;
  • pagluwang ng karaniwang bile duct higit sa 12 mm;
• opsyon 3 - isang pag-atake ng sakit ng uri ng "biliary".

2. Pancreatic - sakit sa kaliwang hypochondrium, radiates sa likod, bumababa kapag yumuyuko pasulong, hindi naiiba sa sakit kapag talamak na pancreatitis, ay maaaring sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng pancreatic enzymes sa kawalan ng mga dahilan (alkohol, cholelithiasis):

• opsyon 1 - pain syndrome kasama ang mga sumusunod na laboratoryo at instrumental na mga palatandaan:
  • nadagdagan ang aktibidad ng serum amylase at/o lipase 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal;
  • paglawak ng pancreatic duct sa panahon ng ERCP sa ulo ng pancreas ay higit sa 6 mm, sa katawan - 5 mm;
  • ang oras na kinuha para sa contrast agent na maalis mula sa ductal system sa supine position ay lumampas sa 9 minuto kumpara sa pamantayan;
• opsyon 2 - sakit sa kumbinasyon ng 1-2 sa itaas na laboratoryo at instrumental na mga palatandaan;
• opsyon 3 - isang pag-atake ng sakit ng uri ng "pancreatic".

3. Mixed - sakit sa epigastrium o girdles, ay maaaring isama sa mga palatandaan ng parehong biliary at pancreatic na uri ng dysfunction.

Ang diagnosis ng "hypertension ng sphincter of Oddi" ay ginawa sa mga kaso kung saan ang closed sphincter phase ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 6 na minuto, at ang pagtatago ng apdo mula sa karaniwang bile duct ay mabagal, pasulput-sulpot, at kung minsan ay sinamahan ng matinding sakit sa colicky sa kanang hypochondrium.

Kakulangan ng BDS - kadalasan ito ay pangalawa, sa mga pasyente na may cholelithiasis, talamak calculous cholecystitis, dahil sa pagdaan ng calculus, pamamaga ng pancreas, duodenal mucosa, at duodenal obstruction. Sa duodenal intubation, ang saradong bahagi ng sphincter ng Oddi ay nabawasan sa mas mababa sa 1 minuto o ang kawalan ng yugto ng pagsasara ng sphincter ay nabanggit, ang kawalan ng anino ng gallbladder at ducts sa panahon ng cholecystocholangiography, ang reflux ng isang contrast agent sa ang mga duct ng apdo sa panahon ng fluoroscopy ng tiyan, ang pagkakaroon ng gas sa mga duct ng apdo, isang pagbawas sa natitirang presyon sa panahon ng cholangiomanometry, binabawasan ang oras ng pagdating ng radiopharmaceutical sa bituka ng mas mababa sa 15-20 minuto na may hepatobilis scintigraphy.

Mga diagnostic

1.Transabdominal ultrasonography. Ang pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa diagnosis ng dyskinesias (Talahanayan) at ginagawang posible na tumpak na makilala:

• mga tampok ng mga pagbabago sa istruktura sa gallbladder at bile ducts, pati na rin ang atay, pancreas (hugis, lokasyon, laki ng gallbladder, kapal, istraktura at density ng mga pader, mga deformation, pagkakaroon ng constrictions);
• ang likas na katangian ng homogeneity ng gallbladder cavity;
• ang likas na katangian ng mga nilalaman ng intraluminal, ang pagkakaroon ng mga intracavitary inclusions;
• mga pagbabago sa echogenicity ng liver parenchyma na nakapalibot sa gallbladder;
• contractility apdo.

Mga palatandaan ng ultratunog ng dyskinesia:

• pagtaas o pagbaba sa dami;
• heterogeneity ng cavity (hyperechoic suspension);
• nabawasan ang pag-andar ng contractile;
• na may pagpapapangit ng gallbladder (kinks, constrictions, septa), na maaaring resulta ng pamamaga, ang mga dyskinesia ay mas karaniwan;
• ipinahihiwatig ng iba pang mga palatandaan nagpapasiklab na proseso, nakaraang pamamaga, cholelithiasis, magsilbi para sa differential diagnosis.

2. Ultrasound cholecystography. Ginagawang posible na pag-aralan ang pag-andar ng motor-evacuation ng gallbladder sa loob ng 1.5-2 oras mula sa sandali ng pagkuha ng choleretic breakfast hanggang sa maabot ang paunang dami. Karaniwan, 30-40 minuto pagkatapos ng pagpapasigla, ang gallbladder ay dapat lumiit ng 1/3-1/2 ng dami nito. Ang isang extension ng latent phase sa higit sa 6 na minuto ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa tono ng sphincter ng Oddi.

3. Dynamic na hepatobiliscintigraphy. Ito ay batay sa pagtatala ng mga tagapagpahiwatig ng oras ng pagpasa ng mga panandaliang radionuclides sa kahabaan ng biliary tract. Pinapayagan kang suriin ang absorption-excretory function ng atay, ang storage-evacuation function ng gallbladder (hypermotor, hypomotor), ang patency ng terminal na bahagi ng common bile duct, kilalanin ang obstruction ng bile ducts, insufficiency, hypertonicity, spasm ng sphincter ng Oddi, stenosis ng obstructive artery, pagkakaiba-iba ng organic at mga functional disorder gamit ang isang pagsubok na may Nitroglycerin o Cerucal. Sa hypertonicity ng sphincter ng Oddi, mayroong isang pagbagal sa daloy ng gamot sa duodenum pagkatapos ng choleretic breakfast. Ang pamamaraang ito ay pinakatumpak na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang uri ng dyskinesia at ang antas ng kapansanan sa paggana.

4. Fractional chromatic duodenal sounding. Nagbibigay ng impormasyon tungkol sa:

• tono at motility ng gallbladder;
• tono ng spinkter ng Oddi at Lutkens;
• colloidal stability ng cystic at hepatic bile fractions;
• bacteriological komposisyon ng apdo;
• pagpapaandar ng pagtatago atay.

5. Gastroduodenoscopy. Pinapayagan kang ibukod ang mga organikong sugat sa itaas na gastrointestinal tract, tasahin ang kondisyon ng obstructive system, at ang daloy ng apdo.

6. Endoscopic ultrasonography. Binibigyang-daan kang mag-visualize nang mas malinaw departamento ng terminal karaniwang bile duct, bile duct, ulo ng pancreas, confluence ng Wirsung duct para sa layunin ng pag-diagnose ng mga bato, differential diagnosis ng mga organic na lesyon ng bile duct at hypertonicity.

7.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ang paraan ng direktang contrasting ng biliary tract, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng mga bato, stenosis ng bile duct, dilatation ng biliary tract, magsagawa ng direktang manometry ng sphincter ng Oddi, gumaganap. malaking halaga sa differential diagnosis ng mga organic at functional na sakit.

8. Computed tomography. Binibigyang-daan kang matukoy ang organikong pinsala sa atay at pancreas.

9. Mga diagnostic sa laboratoryo. Para sa mga pangunahing dysfunctions mga pagsubok sa laboratoryo walang mga paglihis mula sa pamantayan, na mahalaga para sa differential diagnosis. Ang isang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminases at pancreatic enzymes ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng isang pag-atake na may dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ay upang maibalik ang normal na pag-agos ng apdo at pancreatic juice sa duodenum.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot:

1) normalisasyon ng mga proseso ng neurohumoral na regulasyon ng mga mekanismo ng pagtatago ng apdo - paggamot ng mga neuroses, psychotherapy, pag-aalis ng mga hormonal disorder, mga sitwasyon ng salungatan, pahinga, tamang diyeta;
2) paggamot ng mga sakit sa organ lukab ng tiyan, na siyang pinagmumulan ng mga pathological reflexes sa mga kalamnan ng gallbladder at bile ducts;
3) paggamot ng dyskinesia, na tinutukoy ng anyo nito;
4) pag-aalis ng dyspeptic manifestations.

Paggamot para sa hypertensive dyskinesia

1. Pag-aalis mga neurotic disorder, pagwawasto ng mga autonomic disorder:

• sedatives: herbal infusions ng valerian at motherwort, Corvalol, Novo-passit - magkaroon ng sedative effect, normalize ang pagtulog, mamahinga ang makinis na mga kalamnan;
• mga tranquilizer: Rudotel (medazepam) - 5 mg sa umaga at hapon, 5-10 mg sa gabi; Grandaxin - 50 mg 1-3 beses sa isang araw;
• psychotherapy.

2. Diet therapy:

• diyeta na may madalas (5-6 beses sa isang araw), hating pagkain;
• ibukod ang mga inuming may alkohol at carbonated, pinausukan, pinirito, mataba, maanghang, maasim na pagkain, pampalasa, taba ng hayop, langis, puro sabaw (diyeta Blg. 5);
• ibukod o limitahan ang pagkonsumo ng mga pula ng itlog, mga inihurnong produkto, cream, mani, matapang na kape, tsaa;
• ipinakita sinigang na bakwit, dawa, bran ng trigo, repolyo.

3. Antispasmodics:

• No-spa (drotaverine) - 40 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw hanggang 1 buwan, upang mapawi ang masakit na pag-atake - 40-80 mg, o 2-4 ml ng 2% na solusyon intramuscularly, intravenously drip sa physiological solution sodium chloride;
• Papaverine - 2 ml ng 2% na solusyon intramuscularly, intravenously; sa mga tablet 50 mg 3 beses sa isang araw;
• Duspatalin (mebeverine) - 200 mg 2 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain.

4. Prokinetics: Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain.

5. Odeston (hymecromone) - ay may isang antispasmodic effect, relaxes ang sphincter ng gallbladder, bile ducts at sphincter ng Oddi, nang hindi naaapektuhan ang motility ng gallbladder - 200-400 mg 3 beses sa isang araw para sa 2-3 linggo.

Paggamot para sa hypotonic dyskinesia

1. Diet therapy:

• fractional na pagkain - 5-6 beses sa isang araw;
• Kasama sa diyeta ang mga pagkaing may choleretic effect: langis ng gulay, kulay-gatas, cream, itlog;
• dapat kasama sa menu sapat na dami fiber, dietary fiber sa anyo ng mga prutas, gulay, tinapay ng rye, dahil ang regular na pagdumi ay may tonic effect sa mga duct ng apdo.

2. Choleretics - pasiglahin ang paggana ng atay na bumubuo ng apdo:

• Festal - 1-2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain;
• Holosas, Holagol - 5-10 patak 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, decoction choleretic herbs- 3 beses sa isang araw - 10-15 araw.

3. Pagkakaroon ng antispasmodic at choleretic effect:

• Odeston - 200-400 mg 3 beses sa isang araw - 2-3 linggo. Epektibo sa mga kaso ng sabay-sabay na pagkakaroon ng hypomotor dysfunction ng gallbladder at hypermotor dysfunction ng sphincter ng Oddi;
• Essentiale Forte N - 2 kapsula 3 beses sa isang araw.

4. Cholekinetics - dagdagan ang tono ng gallbladder, bawasan ang tono ng mga duct ng apdo:

• 10-25% na solusyon ng magnesium sulfate, 1-2 tablespoons 3 beses sa isang araw;
• 10% sorbitol solution 50-100 ml 2-3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain;
• mga produktong herbal.

5. Prokinetics:

• Cerucal (metoclopramide) - 10 mg 3 beses sa isang araw 1 oras bago kumain;
• Motilium (domperidone) - 10 mg 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain.

6. "Blind tubage" - duodenal intubation at duodenal lavage na may mainit-init mineral na tubig, pangangasiwa ng isang 20% ​​na solusyon sa sorbitol, na binabawasan o inaalis ang spasm ng mga sphincter, pinatataas ang pag-agos ng apdo - 2 beses sa isang linggo.

Ang Odeston ay epektibo sa mga kaso ng sabay-sabay na pagkakaroon ng hypomotor dysfunction ng gallbladder at hypermotor dysfunction ng sphincter of Oddi. Sa isang kumbinasyon ng hyperkinetic, normokinetic dysfunction ng gallbladder at hyperkinetic dysfunction ng sphincter ng Oddi, ang pagiging epektibo ng No-shpa therapy ay umabot sa 70-100%. Kapag ang hypokinetic dysfunction ng gallbladder at hyperkinetic sphincter ng Oddi ay pinagsama, ang appointment ng Cerucal o Motilium ay ipinahiwatig, posibleng kasama ng No-shpa. Kapag ang hypermotor dysfunction ng gallbladder at hypomotor sphincter ng Oddi ay pinagsama, ang pangangasiwa ng artichoke extract na 300 mg 3 beses sa isang araw ay epektibo.

Ang mga antispasmodics ang pangunahing gamot para sa paggamot ng hypertensive, hyperkinetic dysfunctions ng gallbladder at sphincter ng Oddi sa talamak atake ng sakit at sakit sa panahon ng interictal na panahon. Ang myotropic antispasmodics ay may naka-target na epekto sa makinis na mga kalamnan ng buong biliary system. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpakita na ang drotaverine (No-shpa) ay ang piniling gamot mula sa pangkat ng myotropic antispasmodics, pinapayagan nitong mapawi ang sakit, ibalik ang patency ng cystic duct at ang normal na pag-agos ng apdo sa duodenum, at alisin ang mga dyspeptic disorder. Ang mekanismo ng pagkilos ay pagsugpo sa phosphodiesterase, pagharang sa mga channel ng Ca2+ at calmodulin, pagharang sa mga channel ng Na+, na nagreresulta sa pagbawas sa tono ng makinis na mga kalamnan ng gallbladder at mga duct ng apdo. Mga form ng dosis: para sa parenteral na paggamit - ampoules ng 2 ml (40 mg) ng drotaverine, para sa oral administration - 1 tablet ng gamot na No-Shpa (40 mg ng drotaverine), 1 tablet ng gamot na No-Shpa forte (80 mg ng drotaverine).

Mga kalamangan ng gamot na No-Shpa:

• Mabilis na pagsipsip: ang pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa plasma ay nangyayari pagkatapos ng 45-60 minuto, 50% ang pagsipsip ay nakamit sa 12 minuto, na nagpapakilala sa drotaverine bilang isang mabilis na hinihigop na gamot.
• Mataas na bioavailability: kapag kinuha nang pasalita ito ay 60%, pagkatapos ng isang solong oral na dosis ng 80 mg ng drotaverine hydrochloride, ang maximum na konsentrasyon sa plasma ay nakamit pagkatapos ng 2 oras, tumagos nang maayos sa vascular wall, atay, dingding ng gallbladder at mga duct ng apdo.
• Ang pangunahing ruta ng metabolismo ay ang oksihenasyon ng drotaverine sa mga monophenolic compound; ang mga metabolite ay mabilis na pinagsama sa glucuronic acid.
• Kumpletong pag-aalis: ang kalahating buhay ay 9-16 na oras, humigit-kumulang 60% ng oral administration ay pinalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at hanggang 25% - na may ihi.
• Ang pagkakaroon ng isang form ng dosis ng No-shpa para sa parehong oral at parenteral na pangangasiwa ay ginagawang posible ang malawakang paggamit ng gamot sa mga sitwasyong pang-emergency.
• Ang gamot na No-shpa ay maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis (pagkatapos ng maingat na pagtimbang ng balanse ng mga benepisyo at panganib).
• Mabilis na pagsisimula ng pagkilos, pangmatagalang epekto: ang parenteral na pangangasiwa ng drotaverine (No-Shpy) ay nagbibigay ng mabilis (sa loob ng 2-4 minuto) at binibigkas na antispasmodic na epekto, na lalong mahalaga para sa kaluwagan ng matinding sakit.
• Ang form ng tablet ay nailalarawan din ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos.
• Mataas klinikal na pagiging epektibo sa maliliit na dosis: 70%, 80% ng mga pasyente ay nakakaranas ng pag-alis ng mga sintomas ng pulikat at pananakit sa loob ng 30 minuto.
• Walang makabuluhang pagkakaiba sa bilis ng pagkamit ng antispasmodic na epekto sa pagitan ng monotherapy na may No-shpa at kumbinasyon ng therapy.
• Nasubok sa oras ang kaligtasan, walang seryoso side effects sa loob ng mahigit 50 taon. Ang kakulangan ng aktibidad na anticholinergic ay nakakaapekto sa kaligtasan ng drotaverine, pagpapalawak ng hanay ng mga tao kung kanino ito maaaring inireseta, lalo na, sa mga bata at matatandang lalaki na may patolohiya. prostate gland, sa magkakasamang patolohiya at kasama ng iba pang mga gamot para sa sabay-sabay na pangangasiwa dalawa o higit pang gamot.

Kaya, isang pagsusuri ng mga resulta ng marami mga klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig na ang No-shpa ay isang mabisang gamot para sa mabilis na pag-alis ng mga spasms at sakit sa hypertensive, hyperkinetic na mga anyo ng dyskinesia ng gallbladder at sphincter ng Oddi.

Panitikan

1. Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. at iba pa. M.: Vidar-M, 2000. 139 p.
2. Leischner W. Praktikal na gabay sa mga sakit sa biliary tract. M.: GEOTAR-MED, 2001. 264 p.: ill.
3. Galperin E. I., Vetshev P. S. Gabay sa pagtitistis ng biliary tract. 2nd ed. M.: Vidar-M, 2009. 568 p.
4. Ilchenko A. A. Mga sakit sa gallbladder at biliary tract: Isang gabay para sa mga doktor. M.: Anacharsis. 2006. 448 p.: may sakit.
5. Ilchenko A. A. Sakit sa gallstone. M.: Anacharsis. 2004. 200 p.: may sakit.
6. Ivanchenkova R. A. Mga malalang sakit ng biliary tract. M.: Publishing house "Atmosphere", 2006. 416 pp.: ill.
7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sa isyu ng pharmacotherapy para sa biliary tract dysfunction / Abstracts of the V Congress of the Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, February 3-6, 2005, Moscow. pp. 330-332.
8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Ang papel ng biliary scintiscan sa paghula ng pangangailangan para sa cholangiography // Br. J. Surg. 2000. No. 87 (2). P. 181-185.
9. Blasko G. Pharmacology, mekanismo ng pagkilos at klinikal na kahalagahan ng isang maginhawang ahente ng antispasmodic: drotaverine // JAMA India - Ang pag-update ng manggagamot, 1998, v. 1 (Blg. 6), p. 63-70.
10. Mga functional na sakit ng bituka at biliary tract: mga isyu ng pag-uuri at therapy // Gastroenterology. 2001, No. 5, p. 1-4.
11. Rational pharmacotherapy ng mga sakit ng digestive system / Ed. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 p.
12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Nakikipag-ugnayan ang Drotaverine sa L-type na Ca2+ channel sa mga buntis na daga na mga lamad ng matris // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, p. 55-60.
13. Malyarchuk V. I., Pautkin Yu F., Plavunov N. F. Mga sakit ng pangunahing duodenal papilla. Monograph. M.: Cameron Publishing House, 2004. 168 p.: ill.
14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu V., Nazarenko D. P. Mga kirurhiko at endoscopic na pamamaraan ng paggamot ng mga sakit ng pangunahing duodenal papilla ng duodenum at ang kanilang klinikal at anatomikal na katwiran. Kursk, 2005. 143 p.

A. S. Vorotyntsev, kandidato mga agham medikal, associate professor

GBOU VPO First Moscow State Medical University na pinangalanan. I. M. Sechenov Ministry of Health at Social Development ng Russia, Moscow

Mas malaking duodenal papilla- Ito ay isang anatomical formation na matatagpuan sa lukab ng bituka. Ang isang duct mula sa bile duct ay bubukas dito, kung saan pumapasok ang duodenum mga acid ng apdo at pancreatic digestive enzymes.

Ang papilla ng Vater ay matatagpuan sa dingding ng duodenum, sa pababang bahagi nito. Ang average na distansya sa pagitan ng pylorus ng tiyan at duodenal papilla ay 13-14 cm Ito ay matatagpuan sa tabi ng longitudinal fold sa dingding ng organ.

Sa panlabas, ang papilla ng Vater ay isang maliit na elevation mula sa 3 mm hanggang 1.5-2 cm Ang hugis ng pagbuo ay variable, maaari itong magmukhang isang hemisphere, isang patag na lugar o isang kono. Sa lugar ng pangunahing duodenal papilla ang karaniwan tubo ng apdo, na pinagsama sa pancreatic duct. Sa ilang mga kaso (sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente), ang mga duct na ito ay bumubukas sa duodenum na may hiwalay na mga bakanteng. Ang ganitong pagkakaiba-iba ng anatomikal ay hindi itinuturing na isang tanda ng patolohiya, ngunit isang variant ng pamantayan, dahil ang mga hiwalay na daloy ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng panunaw sa anumang paraan.

Ang utong ni Vater ay bumubuo ng hepatic-pancreatic ampulla, kung saan ang mga pagtatago ng mga glandula ay naipon. Ang daloy ng juice mula sa mga duct ay kinokontrol gamit. Ito ay isang pabilog na kalamnan na maaaring umayos sa lumen ng duodenal papilla alinsunod sa mga yugto ng panunaw. Kapag ang mga pagtatago ay kailangang pumasok sa mga bituka, ang sphincter ay nakakarelaks at ang lukab ng papilla ay lumalawak. Sa panahon ng pahinga, kapag ang isang tao ay hindi natutunaw ang pagkain, ang pabilog na kalamnan ay kumukontra at kumukontra nang mahigpit, na pumipigil sa paglabas ng mga digestive enzyme at apdo sa mga bituka.

Mga pag-andar

• paghihiwalay ng biliary system mula sa mga bituka;
• kontrol ng daloy ng mga enzyme sa duodenum;
• pinipigilan ang reflux ng mga masa ng pagkain sa biliary system.

Mga sakit ng pangunahing duodenal papilla

Kanser

ay isang malignant na neoplasma sa tissue ng papilla, na pangunahing nangyayari o bubuo sa pamamagitan ng metastasis mula sa ibang mga organo. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki. Sa una, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi lumitaw. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng obstructive jaundice dahil sa tumor na humaharang sa mga duct ng apdo.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng:

• paninilaw ng balat at sclera;
• panginginig, nadagdagan ang pagpapawis;
• pagtatae, pagbabago sa katangian ng mga feces (mabahong feces na may mga droplet ng taba);
• sakit sa itaas na tiyan sa kanan;
• pangangati ng balat;
• mataas na temperatura ng katawan.

Ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay medyo hindi kanais-nais. Sa mahabang kurso ng sakit, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon. Ang kanser sa papillary ay maaaring magdulot ng pagdurugo ng bituka, mga karamdaman sa sirkulasyon, at cachexia. Pathological na proseso maaaring kumalat sa ibang mga organo, na humahantong sa mga metastases.

Stenosis

Ang stenosis ng pangunahing duodenal papilla ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng papilla at may kapansanan sa pag-agos ng pancreatic at gallbladder secretions. Ang papillary stenosis ay madalas na nalilito sa cholelithiasis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad ng mga kondisyong ito ay halos magkapareho. Ang parehong mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• matalim, biglaang pananakit sa kanang bahagi ng tiyan;
• yellowness ng balat at mauhog lamad;
• lagnat;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Hindi tulad ng cholelithiasis, ang stenosis ng papilla ng Vater ay hindi kailanman humahantong sa isang kumpletong paghinto ng daloy ng apdo at mga enzyme, samakatuwid ang mga panahon ng matinding paninilaw ng balat sa patolohiya na ito ay kahalili sa mga panahon ng kumpletong pagpapatawad.

Dyskinesia

Ang dyskinesia ng pangunahing duodenal papilla ay isang functional disorder na nangyayari dahil sa isang paglabag sa nervous regulation ng mga contraction ng sphincter ng Oddi. Ang kundisyong ito ay may dalawang pangunahing anyo:

1. Ang Atony ng papilla ng Vater ay humahantong sa pagkagambala sa regulasyon ng pagtatago ng apdo nang hindi makontrol kahit na sa labas ng proseso ng pagtunaw.
2. Ang pangalawang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperfunction ng sphincter ng Oddi, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng papilla at isang mabagal na paglabas ng mga pagtatago sa bituka.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• matalim na sakit sa itaas na tiyan sa kanan, na nagmumula sa talim ng balikat;
• koneksyon kawalan ng ginhawa may mga pagkain;
• ang paglitaw ng sakit sa gabi;
• Pagduduwal at pagsusuka.

Ang sakit ay may talamak na kurso. Ang diagnosis ng dysfunction ng major duodenal papilla ay ginawa lamang kung ang mga sintomas ng patolohiya ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Kinakailangan ng patolohiya kumplikadong paggamot, na, bilang karagdagan sa mga gamot, kasama rin ang psychotherapy upang iwasto ang mga karamdaman ng nervous system.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng isang anatomical na istraktura