Sa epilepsy, ang mga proseso ng metabolic sa utak ng pasyente ay nagambala, at ito ay humahantong sa mga epileptic seizure. Ang mga seizure ay nahahati sa pangkalahatan at bahagyang. Nag-iiba sila sa mga klinikal na tampok at mekanismo ng pag-unlad. Ang isang pag-atake ay nangyayari kapag ang pathological excitation sa utak ay nangingibabaw sa mga proseso ng pagsugpo. Ang isang pangkalahatang epileptic seizure ay naiiba sa isang bahagyang seizure sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang abnormal na proseso sa parehong hemispheres. Sa bahagyang mga seizure, ang isang pokus ng paggulo ay nabuo sa isang lugar lamang ng utak, na kumakalat sa mga kalapit na tisyu. Ang paggamot sa sakit ay depende sa uri at likas na katangian ng pag-atake.

Ano ang epilepsy?

Ang partial ay isang uri ng epilepsy kung saan ang isang partikular na bahagi ng utak ay nasira, ang mga neuron ay nagpapadala ng mga pathological signal na may kapansanan sa intensity at kumakalat sa lahat ng abnormal na mga selula. Ang resulta ay isang pag-atake. Ang pag-uuri ng bahagyang epilepsy ayon sa lokasyon ng apektadong sugat ay ang mga sumusunod:

• temporal lobe - ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng epilepsy, ito ay nakita sa halos kalahati ng lahat ng mga pasyente na kumunsulta sa isang doktor;
• frontal - sinusunod sa isang third ng mga pasyente;
• occipital - mga account para lamang sa 10% ng mga kaso;
• parietal - ay bihira at nakita sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente.

Ang kakaiba ng bahagyang epilepsy ay ang sakit ay nabuo sa isang hiwalay na bahagi ng utak, ang lahat ng iba pang bahagi nito ay nananatiling buo. Kadalasan, ang bahagyang epilepsy ay nangyayari sa mga bata dahil sa intrauterine anomalya ng pag-unlad ng pangsanggol o sa mga ipinanganak pagkatapos ng mahabang panahon. gutom sa oxygen bilang resulta ng mahirap na panganganak. Sa mga may sapat na gulang, ang epilepsy ay maaaring mangyari bilang pangalawang sakit pagkatapos ng sakit o pinsala sa utak. Sa kasong ito, ang epilepsy ay tinatawag na symptomatic.

Mga sanhi ng sakit

Nagkakaroon ng symptomatic epilepsy dahil sa nakuha o congenital na mga sakit. Ito ay nagmula sa sumusunod na mga dahilan:

• hematomas;
• stroke;
• malignant at benign neoplasms;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa cerebral cortex;
• staphylococcal, streptococcal at impeksyon sa meningococcal;
• abscess;
• herpes virus;
• encephalitis at meningitis;
• trauma ng postpartum;
• congenital mga pagbabago sa pathological;
• reaksyon ng katawan sa pangmatagalang paggamit mga gamot;
• traumatikong pinsala sa utak.

Bilang karagdagan, ang epilepsy ay maaaring sanhi ng isang karamdaman metabolic proseso sa katawan, iba't ibang sakit na endocrine, syphilis, tuberculosis, tigdas rubella, pangmatagalang paggamit mga inuming may alkohol at narcotic drugs. Ang sakit ay maaaring mapukaw ng:

• maling pamumuhay;
• pathological pagbubuntis;
• matinding stressful na sitwasyon.

Mga sintomas ng bahagyang epilepsy

Ang mga sintomas na nangyayari sa bahagyang mga seizure ay nakasalalay sa lugar ng apektadong utak. Ito ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• Temporal - ang lobe ng utak na ito ay responsable para sa mga emosyonal na proseso. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkabalisa, euphoria o galit. Ang pagdama ng tunog ay may kapansanan at ang memorya ay nasira. Ang indibidwal ay nakakarinig ng musika o ilang partikular na tunog. Nagagawa niyang maalala ang mga pangyayaring matagal nang nakalimutan.
• Frontal - kinokontrol ang mga proseso ng motor. Sa panahon nito, ang pasyente ay gumagawa ng mga stereotypical na paggalaw gamit ang kanyang dila o labi. Ang kanyang mga paa ay kumikibot nang hindi sinasadya, ang kanyang mga kamay at daliri ay gumagalaw. Ang mga pagbabago sa mga ekspresyon ng mukha ay nangyayari sa mukha, ang mga eyeball ay gumagalaw mula sa gilid patungo sa gilid.
• Occipital - dito pinoproseso ang mga visual signal. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nakakakita ng mga kulay na spot, lumilitaw ang mga spot sa harap ng mga mata, at lumilitaw ang mga kumikislap na ilaw. Bilang karagdagan, maaaring hindi niya makita ang ilang mga bagay at phenomena; Pagkatapos ng bahagyang pag-agaw, ang pasyente ay dumaranas ng matinding pananakit ng ulo na tulad ng migraine.
• Parietal - nagiging sanhi ng sensory seizure. Ang isang tao ay nakakaramdam ng init, lamig, o pangingilig sa ilang bahagi ng katawan. Kadalasan ay may pakiramdam na ang bahagi ng katawan ng pasyente ay naghihiwalay o lumalaki sa laki.

Minsan, pagkatapos ng bahagyang epilepsy, maaaring magsimula kaagad ang pangkalahatang epilepsy. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga kombulsyon, nangyayari ang paralisis, at ang tono ng kalamnan ay nawala.

Diagnosis ng sakit

Upang makagawa ng diagnosis, isinasagawa ng doktor ang mga sumusunod na aktibidad:

• Nakikinig sa kuwento ng isang saksi na naroroon sa panahon ng pag-agaw ng biktima. Ang pasyente mismo na may kumplikadong bahagyang mga seizure ay madalas na hindi naaalala ang pag-atake. Sa mga simpleng kaso, ang pasyente ay maaaring magsalita tungkol sa kung ano ang kanyang nararamdaman sa panahon ng isang seizure.
• Ang isang neurological na pagsusuri ay isinasagawa. Ang pasyente ay sinusuri para sa koordinasyon ng mga paggalaw, nagsasagawa ng isang pagsubok sa daliri-ilong, hinihiling ang mga tanong upang subukan ang katalinuhan, at malulutas ang mga simpleng lohikal na problema.
• Ang MRI ay kinakailangan para sa pag-diagnose ng epilepsy na may congenital pathologies ng istraktura at iba't ibang mga tumor utak, cystic formations, mga sakit sa vascular ng ulo, multiple sclerosis.
• EEG (electroencephalogram) - matukoy ang lokasyon ng pokus at ang anyo ng epilepsy. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri ay isinasagawa nang maraming beses.

Isinasaalang-alang ang lahat ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, pati na rin ang mga sanhi at sintomas ng bahagyang epilepsy, ang doktor ay bumuo ng isang diskarte sa paggamot para sa pasyente.

Paggamot ng sakit

Ginagamit sa paggamot ng symptomatic epilepsy pinagsamang diskarte. Upang gawin ito:

• napapanahon at tumpak na diagnosis sakit;
• monotherapy - ginagamit ang isa mabisang gamot;
• pang-eksperimentong paraan ng pagpili ng gamot;
• ang dosis ng gamot ay nadagdagan hanggang sa mawala ang mga sintomas ng sakit;
• pagpili ng ibang gamot kung walang epekto.

Pagkatapos ay itigil ang paggamot sa bahagyang epilepsy, ang mga palatandaan at sintomas ay hihinto sa paglitaw sa mahabang panahon. Ang Therapy ay isinasagawa sa isang outpatient o inpatient na batayan depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang paggamot ay naglalayong makamit ang mga sumusunod na layunin:

• maiwasan ang mga bagong pag-atake;
• bawasan ang tagal at dalas ng mga seizure;
• bawasan ang mga epekto mula sa mga gamot;
• makamit ang pag-alis ng droga.

Para sa paggamit ng paggamot:

• nootropics - nakakaapekto sa nerve impulse ng utak;
• anticonvulsants - paikliin ang tagal ng isang pag-atake;
• mga gamot na psychotropic- neutralisahin ang mga epekto ng mga neurological disorder.

Sa ilang mga kaso, ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot ay hindi gumagawa ng isang positibong epekto, pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon. Ito ay ipinapakita kapag:

• mga bukol;
• mga bukol;
• abscess;
• pagdurugo;
• aneurysm.

Gamit ang operasyon, ang lugar na nag-uugnay sa dalawang hemisphere ay hinihiwa, ang mga cyst at tumor ay tinanggal, at kung minsan ang isa sa mga hemisphere ay tinanggal. Pagtataya interbensyon sa kirurhiko positibo, karamihan sa mga pasyente ay nag-aalis ng mga sintomas ng focal epilepsy.

Ano ang mga partial seizure?

Ang mga focal o partial seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokalisasyon sa isang bahagi ng utak. Ang lokasyon ng sugat ay maaaring hulaan ng mga sintomas na naroroon sa panahon ng pag-atake. Nangyayari ang mga ito nang may pagkawala o walang malay. Sa isang simpleng bahagyang pag-atake, ang indibidwal ay hindi nawalan ng malay; Bigla siyang nakaramdam ng saya, lungkot o galit. Nararamdaman niya ang iba't ibang panlasa at amoy, naririnig at nakikita kung ano ang wala sa katotohanan. Sa isang kumplikadong bahagyang pag-agaw, ang kamalayan ng pasyente ay nagbabago o ganap na nawawala.

Ang kondisyon ay sinamahan ng mga convulsions, convulsive curvature ng mga labi ay nangyayari, madalas na kumukurap ay nagsisimula, at siya ay maaaring maglakad sa mga bilog. Sa kasong ito, ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng parehong mga aksyon na sinimulan bago ang pag-atake. Minsan, ang isang partikular na kumplikadong pag-atake ay nagsisimula sa isang aura. Ito ang mga sensasyon na katangian ng isang partikular na indibidwal: masamang amoy o takot. Ang aura ay isang babala sa pasyente tungkol sa paglitaw ng isang pag-atake. Samakatuwid, siya o ang kanyang pamilya ay lubos na may kakayahang gumawa ng ilang mga aksyon na naglalayong bawasan ang posibilidad ng pinsala. Sa bawat oras na ang pag-atake ay nagpapakita mismo ng halos pareho.

Mga uri ng partial seizure

Ang lahat ng mga seizure ay nahahati sa:

1. Simple. Ang pasyente ay hindi nawawalan ng malay sa panahon ng mga pag-atake na ito. Ang mga sumusunod na paroxysms ay nabibilang sa pangkat na ito:

• Motor - nailalarawan sa pamamagitan ng kalamnan cramps, iba't ibang mga twitches, posibleng pag-ikot ng katawan at ulo, kakulangan ng pagsasalita o pagbigkas ng mga tunog, nginunguyang paggalaw, pagdila sa labi, smacking.
• Sensory - ipinakikita ng isang tingling sensation, ang pagkakaroon ng goosebumps o pamamanhid ng ilang bahagi ng katawan, isang pakiramdam ng isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, isang kasuklam-suklam na amoy, malabong paningin: kumikislap sa harap ng mga mata.
• Vegetative - isang pagbabago sa kulay ng balat ay nangyayari: pamumula o pamumutla, isang mabilis na tibok ng puso ay lilitaw, ang halaga ng presyon ng dugo at ang mag-aaral ay nagbabago.
• Mental - ang isang pakiramdam ng takot ay lumitaw, ang mga pagbabago sa pagsasalita, ang mga larawan ng dati nang narinig o nakita ay muling ginawa, ang mga bagay at bahagi ng katawan ay maaaring mukhang ibang-iba ang hugis at sukat kaysa sa aktwal na mga ito.

2. Kumplikado. Nangyayari ito kapag ang isang simpleng bahagyang pag-agaw ay sinamahan ng isang kaguluhan ng kamalayan. Napagtanto ng tao na siya ay nagkaroon ng pag-atake, ngunit hindi maaaring makipag-ugnayan sa mga tao sa paligid niya. Nakakalimutan niya ang lahat ng mga pangyayaring nangyayari sa pasyente. Pakiramdam niya ay hindi makatotohanan ang mga pangyayaring nagaganap.

3. Sa pangalawang paglalahat. Ang mga seizure ay nagsisimula sa simple o kumplikadong mga partial at umuunlad sa mga pangkalahatang seizure na tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong minuto. Pagkatapos ng mga ito, ang pasyente ay karaniwang natutulog.

Mga tampok ng simpleng focal seizure

Gaya ng nabanggit kanina, sa simpleng partial o focal epileptic seizure ay may malay ang pasyente. Ang mga pag-atake ng epilepsy ay tumatagal ng hindi hihigit sa limang minuto. Sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na sintomas:

• Rhythmic convulsive contraction ng mga kalamnan na may iba't ibang lakas ng manifestation. Kumalat sa itaas at mas mababang mga paa't kamay, pati na rin sa mukha.
• Dysfunction ng respiratory system.
• Blueness ng labi.
• Sobrang paglalaway.

Bilang karagdagan, ang mga pag-atake ay nailalarawan sa mga sintomas ng vegetative:

• mabilis na tibok ng puso;
• mabigat na pagpapawis;
• pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;
• depresyon, takot o antok.

Ang mga simpleng pag-atake ay sinamahan pandama reflexes: nagaganap ang auditory, gustatory at visual hallucinations, at ang biglaang pamamanhid ng mga bahagi ng katawan ay nangyayari.

Mga tampok ng kumplikadong sintomas na pag-atake

Ang mga kumplikadong pag-atake ay mas malala kaysa sa mga simpleng pag-atake. Ang pangunahing sindrom ng bahagyang epileptic seizure ng isang kumplikadong uri ay isang kaguluhan ng kamalayan ng pasyente at ang mga sumusunod na katangian ng mga palatandaan:

• ang pasyente ay nagiging matamlay, hindi aktibo, at nalulumbay sa pag-iisip;
• ang tingin ay nakadirekta sa isang punto;
• wala panlabas na stimuli hindi pinaghihinalaang;
• ang parehong mga aksyon ay paulit-ulit: stroking o pagmamarka ng oras;
• walang alaala sa nangyari. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang pasyente ay maaaring magpatuloy na gawin ang kanyang ginagawa noon at hindi mapansin ang pag-atake.

Ang isang kumplikadong bahagyang pag-agaw ay maaaring umunlad sa isang pangkalahatan, kung saan ang isang pokus ng paggulo ay nabuo sa parehong hemispheres ng utak.

Pag-uuri ng mga pag-atake

Mayroong higit sa tatlumpung uri ng epileptic seizure, na iba-iba sa kalikasan. Mayroong dalawang pangunahing uri ng mga seizure:

1. Ang bahagyang (focal o patchy) ay nangyayari sa isang limitadong bahagi ng utak.
2. Ang pangkalahatan, o pangkalahatan, ay sumasaklaw sa parehong hemisphere.

Ang mga bahagyang seizure ay kinabibilangan ng:

• Simple - ang kamalayan ay hindi kailanman lumiliko, na sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa isang bahagi ng katawan.
• Kumplikado - ipinahayag ng mga pagpapakita ng motor, sinamahan sila ng pagbabago sa kamalayan.

Ang mga sumusunod na subspecies ay nabibilang sa pangkalahatan:

• Tonic-clonic - ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, pagkibot ng katawan at paa, ang dila ay madalas na nakagat, ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari, kung minsan ang paghinga ay pinipigilan, ngunit hindi nangyayari ang inis.
• Absence seizures - ang kamalayan ay agad na lumiliko hanggang sa 30 segundo, ang paggalaw ay biglang huminto, walang reaksyon sa panlabas na stimuli, ang mga mata ay maaaring gumulong pabalik, ang mga talukap ng mata at mga kalamnan sa mukha ay kumikibot, pagkatapos ay walang mga kombulsyon. Ang pag-atake ay nangyayari hanggang sa isang daang beses sa isang araw. Mas karaniwan sa mga tinedyer at bata.
• Myoclonic - ang mga seizure ay tumatagal ng ilang segundo at ipinakikita ng maalog na pagkibot ng kalamnan.
• Atonic o akinetic - biglaang pagkawala tono ng buong katawan o isang hiwalay na bahagi nito. Sa unang kaso, ang tao ay bumagsak, sa pangalawa, ang ulo o ibabang panga ay nakabitin.

Ang lahat ng mga uri ng bahagyang at pangkalahatan na mga seizure ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan at anumang oras, kaya laging tandaan ito ng mga pasyente.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng epilepsy. Ang sakit ay madalas na nangyayari nang kusang at mahirap masuri sa panahon ng nakatagong yugto ng kurso nito. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit:

• mahigpit na pagsunod sa pang-araw-araw na gawain, magandang tulog at magpahinga;
• napapanahong paggamot ng mga sakit sa utak at mga nakakahawang sakit;
• masusing paggamot ng mga traumatikong pinsala sa utak;
• pag-iwas sa pag-inom ng alak at narcotic substance;
• konsultasyon sa isang geneticist kapag nagpaplano ng pagbubuntis;
• isang kalmadong pamumuhay: kung maaari, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at depresyon.

Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais, hanggang sa 80% ng lahat ng mga pasyente ay nabubuhay buong buhay at kalimutan ang tungkol sa bahagyang convulsive seizure kung nakatanggap sila ng naaangkop na therapy sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Ang mga umaasang ina ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa kanilang kalusugan kamakailan, ang epilepsy ay kadalasang nangyayari sa pagkabata dahil sa mga intrauterine anomalya.

Konklusyon

Ang mga pasyenteng dumaranas ng epileptic attack ay nagsisikap na gumaling pangangalagang medikal at mapupuksa ang mga seizure sa hinaharap. Ang gamot ay may kakayahang magbigay sa lahat ng mga pasyente ng kinakailangan paggamot sa droga, sa tulong kung saan posible na makamit ang positibong dinamika. Sa panahon ng rehabilitasyon, kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, mapanatili ang tamang diyeta at malusog na imahe buhay.

Sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy, ang mga pagbabago sa istruktura sa cerebral cortex ay napansin.

Ang mga dahilan na tumutukoy sa pag-unlad ng mga pormang ito ng sakit ay magkakaiba, kasama ng mga ito ang nangungunang lugar ay inookupahan ng:
mga karamdaman ng organogenesis at histogenesis;
mesial temporal sclerosis;
mga tumor sa utak;
neuroinfections;
organic acidemia;
impeksyon sa intrauterine;
traumatikong pinsala sa utak, atbp.

Istraktura ng bahagyang epilepsies: temporal ang 44%, frontal – 24%, multifocal – 21%, symptomatic occipital – 10% at parietal – 1%.

Mga tampok ng epilepsy sa mga bata: kahit na ang kanilang mga bahagyang anyo ay may mga katangian ng pangkalahatan, at ang bahagyang epilepsy ay kadalasang nakatago sa ilalim ng maskara ng West syndrome.

Ang simula ng mga seizure sa symptomatic na partial epilepsy ay variable, ang maximum na bilang ay nakatala sa edad preschool. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay simple at kumplikadong bahagyang mga seizure, pati na rin ang pangalawang pangkalahatang convulsive paroxysms.

Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng epileptogenic focus, tinutukoy ng neuroimaging ang mga pagbabago sa istruktura sa kaukulang lugar ng utak. Ang EEG ay nagtatala ng peak-wave activity o regional slowing.

Mga variant ng kumplikadong bahagyang mga seizure na may nakahiwalay na karamdaman ng kamalayan:
pinapatay ang kamalayan na may pagyeyelo (pagtitig) at biglaang pagkagambala aktibidad ng motor;
pinapatay ang kamalayan nang hindi nakakaabala sa aktibidad ng motor (na may mga automatismo);
pagkawala ng kamalayan na may mabagal na pagbagsak nang walang mga kombulsyon (temporal syncope).

FRONTAL EPILEPSY

Ang mga klinikal na sintomas ng frontal lobe epilepsy ay iba-iba; ang sakit ay nagpapakita mismo:
simpleng partial seizure
kumplikadong bahagyang mga seizure
pangalawang pangkalahatang paroxysms
isang kumbinasyon ng mga pag-atake sa itaas

Ang mga pag-atake (ang kanilang tagal ay 30-60 s) ay may mataas na dalas na may posibilidad na maging serial at kadalasang nangyayari sa gabi. Ang lahat ng anyo ng epilepsy ay kadalasang kumplikado status epilepticus. Sa kalahati ng mga pasyente, ang pagpapakita ng mga seizure ay sinusunod nang walang naunang aura.

Ang nosological na kalayaan ng frontal lobe epilepsy ay tinutukoy ng isang bilang ng mga karaniwang natatanging klinikal na mga palatandaan:
lahat ng mga frontal seizure, bilang isang panuntunan, ay maikli sa tagal (hindi hihigit sa 1 minuto);
kumplikadong bahagyang mga seizure, na nabuo sa mga frontal na rehiyon ng utak, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting mga sintomas ng post-seizure confusion;
napakabilis na pangalawang generalization ng mga seizure, kahit na lumampas sa temporal lobe epilepsy;
binibigkas na demonstrative at minsan hindi pangkaraniwang motor phenomena (pagpedal tulad ng oras ng pagmamarka, gestural automatisms
de novo, atbp.), kasamang mga seizure, binibigkas na mga pagpapakita ng motor, kabilang ang mga hindi tipikal na saloobin tulad ng bilateral o unilateral tonic posture at/o atonic episodes;
mataas na dalas ng mga automatismo sa paunang yugto mga seizure;
madalas na biglaang pagbagsak.

Ang mga sumusunod na anyo ng frontal lobe epilepsy ay nakikilala::
motor (Jacksonian)- nailalarawan sa pamamagitan ng clonic convulsions sa mga limbs contralateral (distal) sa focus ng isang pataas o pababang uri ng pamamahagi, ang pagkakaroon ng isang somatosensory aura, pangalawang generalization madalas na bubuo, Todd's palsy ay posible;
frontopolar (nauuna)- sinamahan ng masakit na mga alaala, isang pagbabago sa kahulugan ng oras, isang pagkabigo o isang pagdagsa ng mga pag-iisip;
cingulate - affective, hypermotor attacks, ipsilateral blinking, facial hyperemia ay sinusunod;
dorsolateral- mga natatanging palatandaan ng form na ito ng frontal epilepsy: adversion ng mga mata at ulo contralateral sa sugat, pagtigil sa pagsasalita, bilateral proximal tonic seizure ay posible, ang pangalawang generalization ay madalas na nangyayari;
opercular;
orbitofrontal;
pandagdag na lugar ng motor.

!!! malaki tiyak na gravity sa istruktura ng frontal epilepsy, ang mga psychomotor seizures ay nagpapalubha ng diagnosis dahil sa kanilang pagkakamali para sa psychogenic seizure.

EPILEPSY SA TEMPLO

Ang temporal lobe epilepsy ay nagpapakita mismo:
simpleng bahagyang mga seizure;
kumplikadong bahagyang mga seizure;
pangalawang pangkalahatang mga seizure;
isang kumbinasyon ng mga pag-atake sa itaas.

!!! Ang partikular na katangian ng temporal lobe epilepsy ay ang pagkakaroon ng mga kumplikadong partial seizure na nagaganap na may karamdaman sa kamalayan, kasama ng mga automatism.

Sa ilang mga kaso, ang mga hindi tipikal na febrile seizure ay nauuna sa pag-unlad ng sakit (simula bago ang 1 taon at pagkatapos ng 5 taon, mahabang tagal, bahagyang bahagi, nakaraang kakulangan sa neurological at intelektwal, atbp.).

Ang temporal lobe epilepsy ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang aura.:
somatosensory;
biswal;
olpaktoryo;
panlasa;
pandinig;
vegetative-visceral;
kaisipan.

!!! ang aura ay hindi maaaring ituring lamang bilang isang harbinger, ito ay isang paroxysmal phenomenon

Ang temporal lobe epilepsy ay nahahati sa:
amygdala-hippocampal (paleocortical)- maaari mong obserbahan ang mga pasyente na nagyeyelo na may hindi gumagalaw na mukha, ang mga mata ay nakadilat at tumitig sa isang punto (ang pasyente ay tila nakatitig); nagaganap ang mga pag-atake, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan nang hindi nakakaabala sa aktibidad ng motor (pagpili ng mga pindutan) o isang mabagal na pagkahulog nang walang mga kombulsyon (temporal syncope);
lateral (neocortical)- nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake na may kapansanan sa pandinig, paningin at pagsasalita; Nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng maliwanag na kulay na istruktura (sa kaibahan sa occipital epilepsy) visual, pati na rin ang kumplikadong auditory hallucinations.

Differential mga klinikal na palatandaan right-sided at left-sided temporal lobe epilepsy:
agwat ng oras - sa pagitan ng mga pag-atake:
- right-sided: kakulangan ng spatial visual memory;
- kaliwa-panig: kakulangan ng pandiwang memorya;
agwat ng oras - sa panahon ng pag-atake:
- kanang kamay: stereotypical na paggalaw kanang kamay, dystonia ng kaliwang kamay, stereotypical paulit-ulit na mga parirala;
- left-sided: stereotypical na paggalaw ng kaliwang kamay, dystonia ng kanang kamay, hindi maintindihan na mga automatism sa pagsasalita;
agwat ng oras - pagkatapos ng pag-atake:
- right-sided: maingay na pagpalakpak ng kanang kamay, pagtaas ng kakulangan ng spatial visual memory;
- kaliwang bahagi: verbal memory deficit, aphasia.

Sa temporal lobe epilepsy, ang EEG ay nagtatala peak-wave, madalas na paulit-ulit na regional slow-wave (theta) na aktibidad sa temporal na mga lead, kadalasang kumakalat sa harap. Sa 70% ng mga pasyente, ang isang binibigkas na paghina sa pangunahing aktibidad ng pag-record sa background ay napansin.

PARIETAL AT OCCIPITAL EPILEPSY

Klinikal na larawan Ang parietal epilepsy ay nailalarawan:
elementarya paresthesias;
sakit;
paglabag sa pang-unawa sa temperatura;
"sekswal" na pag-atake;
idiomotor apraxia;
paglabag sa body diagram.

Para sa occipital epilepsy tandaan ang mga simpleng visual na guni-guni, paroxysmal amaurosis, paroxysmal visual field disturbances, pansariling sensasyon sa lugar mga eyeballs, kumikislap, paglihis ng ulo at leeg.

PAGGAgamot

Kabilang sa mga paggamot para sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy nauuna ang drug therapy, at ang pagiging hindi epektibo nito ang pangunahing criterion para sa pagre-refer sa pasyente paggamot sa kirurhiko.

Maaari naming pag-usapan ang tungkol sa paglaban kapag kakulangan ng pagiging epektibo ng therapy na may pangunahing antiepileptic na gamot sa mga dosis na may kaugnayan sa edad, isang pagbawas sa bilang ng mga seizure ng mas mababa sa 50%, kawalan ng kontrol sa pag-agaw kapag gumagamit ng dalawang pangunahing antiepileptic na gamot sa anyo ng monotherapy o kasama ng isa sa ang mga bagong henerasyong gamot.

Para sa mga sintomas na bahagyang anyo ng epilepsy:
ang pangunahing gamot ay carbamazepine (20-30 mg/kg/araw);
Ang mga gamot na pinili ay:
- depakine (30-60 mg/kg/araw)
- topiramate (5-10 mg/kg/araw)
- lamotrigine (5 mg/kg/araw); sa mga batang wala pang 12 taong gulang, maaari lamang itong gamitin kasama ng iba pang mga antiepileptic na gamot.

Para sa temporal lobe epilepsy, ang pinaka-epektibong kumbinasyon ay depakine na may carbamazepine, para sa frontal - depakine na may topiramate ay matagumpay na ginagamit, para sa occipital - sa karamihan ng mga kaso, ang monotherapy na may carbamazepine ay sapat.

PAGTATAYA

Ang pagbabala ng epilepsy ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala sa istruktura sa utak ay maaaring makamit sa 35-65% ng mga kaso. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ay lumalaban sa tradisyonal na antiepileptic na gamot na therapy. Ang mga madalas na pag-atake ay lalong lumalala pakikibagay sa lipunan mga pasyente, ang mga naturang pasyente ay maaaring ituring na mga kandidato para sa neurosurgical na paggamot.

impormasyon sa background
(mga klinikal na pagpapakita at pangkasalukuyan na diagnosis ng bahagyang mga seizure)

Mga simpleng partial seizure

Mga partial seizure ng motor

Frontal lobe (motor cortex)- Simpleng contralateral sa sugat contraction ng kalamnan(convulsions sa limbs, mukha, kamay, paa, motor Jacksonian march). Pagkatapos ng isang seizure, ang Todd's palsy, isang pansamantalang paresis sa paa na kasangkot sa seizure, ay maaaring mangyari.

Frontal lobe (premotor cortex)- Pinagsamang pag-ikot ng ulo at eyeballs (adversive seizure), o isang atake ng epileptic nystagmus, o tonic abduction ng eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa lesyon (oculomotor seizure). Maaaring sinamahan sila ng pag-ikot ng katawan (versive seizure) o pangalawang localized seizure.

Amygdala, opercular zone, speech zone- Mga galaw ng pagnguya, paglalaway, pag-vocalization o paghinto ng pagsasalita (phonatory seizure).

Mga pandama na seizure

Parietal lobe (sensitive cortex, postcentral gyrus)- Mga localized na sensory disturbance (paresthesia (tingling, crawling sensation) o pamamanhid sa isang paa o kalahati ng katawan, sensory Jacksonian seizure).

Occipital lobe - Mga visual na guni-guni (hindi nabuong mga imahe: zigzag, sparks, scotoma, hemianopsia).

Mga dibisyon ng anteromedial temporal na lobe - Olfactory hallucinations.

Insula (insula, cortical area sa ibaba ng frontal at parietal lobes)-Pambihira panlasa ng mga sensasyon(dysgesia).

Mga vegetative seizure

Orbitoinsulotemporal na rehiyon- Visceral o vegetative manifestations(mga epigastric seizure (pakiramdam ng paninikip at bigat sa rehiyon ng epigastric, tumataas sa lalamunan), mga seizure sa tiyan ( kawalan ng ginhawa o sakit sa rehiyon ng epigastric at periumbilical, dumadagundong sa tiyan na may paglabas ng mga gas), paglalaway).

Mga seizure sa pag-iisip(mas madalas na tinutukoy bilang kumplikadong mga seizure)

Temporal na lobe - Mga kumplikadong automatism sa pag-uugali.

Posterior temporal lobe o amygdala-hippocampus- Mga visual na guni-guni (mga nabuong larawan).

Mga kumplikadong bahagyang seizure

Ang kumplikadong bahagyang mga seizure ay bumubuo ng 30-40% ng lahat ng mga seizure. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na mga klinikal na pagpapakita kaysa sa mga simple, at isang kaguluhan (pagbabago) ng kamalayan sa anyo ng kawalan ng kakayahang makipag-ugnay sa pasyente, pagkalito, at disorientasyon. Alam ng pasyente ang takbo ng pag-atake, ngunit hindi maaaring sundin ang mga utos, sagutin ang mga tanong, o awtomatiko itong ginagawa, nang hindi napagtatanto kung ano ang nangyayari, na may kasunod na amnesia ng kung ano ang nangyayari sa panahon ng pag-atake. Ang mga kumplikadong seizure ay sanhi ng electrical stimulation ng cerebral cortex, na nagmumula sa isang lobe ng utak at kadalasang kinabibilangan ng parehong hemispheres. Ang tagal ng pag-atake ay mula 2 hanggang 3 minuto, ang post-ictal na panahon ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang sampu-sampung minuto.

Ang mga kumplikadong partial seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Pagkasira ng cognitive:
derealization (pakiramdam ng alienation mula sa labas ng mundo, unreality ng kung ano ang nangyayari) o depersonalization (unreality, alienation of internal sensations);
mga karamdaman sa pag-iisip: sapilitang pag-iisip sa anyo ng mga pag-atake obsessive thoughts, parehong subjective (mga kaisipan tungkol sa kamatayan) at layunin (fixation sa mga naunang narinig na salita, mga kaisipan);
dysmnestic disorder: paroxysmal memory impairment (dj vu - isang pakiramdam ng kung ano ang nakita na (isang bagong kapaligiran ay tila pamilyar), jamais vu - isang pakiramdam na hindi pa nakikita (isang pamilyar na kapaligiran ay tila hindi pamilyar)), isang pakiramdam ng kung ano ang naranasan na. naranasan o hindi pa nararanasan kasabay ng mga pagbabagong nakakaapekto sa negatibong uri ( mapanglaw, pagkabalisa).

Mga epileptic automatism- coordinated motor acts na isinasagawa laban sa background ng isang pagbabago sa kamalayan sa panahon o pagkatapos ng isang epileptic seizure, at pagkatapos ay amnesiac (psychomotor seizure); hindi katulad ng aura, wala silang topical significance.

May mga automatismo:
mga automatismo ng pagkain - nginunguya, pagdila ng mga labi, paglunok;
pagmumuni-muni ng mga automatismo sa mukha emosyonal na estado pasyente - ngiti, takot;
gestural automatisms - pagkuskos ng mga kamay;
verbal automatisms - pag-uulit ng mga tunog, salita, pag-awit;
ambulatory automatism - ang pasyente ay gumagalaw sa paglalakad o sa pamamagitan ng transportasyon sa iba't ibang distansya, ang tagal ng pag-atake ay ilang minuto.

Ang mga kumplikadong bahagyang seizure ng frontal na pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
bilateral tonic spasms;
kakaibang pose;
kumplikadong automatisms (imitasyon ng palo, paghampas ng bola, sekswal na paggalaw), vocalization.

Na may pinsala sa poste ng medial na bahagi ng frontal lobes Posible ang "mga seizure sa harap ng kawalan": ipinakita nila ang kanilang mga sarili sa anyo ng mga pag-atake ng nagyeyelong (may kapansanan sa kamalayan at pagtigil ng lahat ng aktibidad sa loob ng 10-30 segundo)

Mga kumplikadong partial seizure na may pangalawang generalization

Ang mga kumplikadong partial seizure na may pangalawang generalization ay nagsisimula bilang simple o kumplikadong partial seizure at pagkatapos ay umusad sa generalized tonic-clonic (secondary generalized seizure). Ang tagal ng seizure ay hanggang 3 minuto, ang post-seizure period ay mula sa ilang minuto hanggang oras. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng mga alaala ng pagsisimula ng isang seizure bago ang pagkawala ng malay, nagsasalita sila ng isang aura ng isang seizure.

Ang Aura ay ang unang bahagi ng isang seizure, nagpapahiwatig ng bahagyang epilepsy na may pangalawang generalization at nagbibigay-daan para sa topical na pag-verify ng epilepsy focus.

May motor, sensory, sensitive (visual, olfactory, auditory, gustatory), mental at vegetative aura.

Ang bahagyang epilepsy ay isang conduction disorder mga impulses ng nerve sa utak, ang mga seizure ay maaaring mag-iba sa intensity. Ang pathogenesis ay tinutukoy ng mga problema sa mga koneksyon sa neural sa ulo. Dahil sa pangkalahatang anyo ng karamdamang ito, ang bahagyang epilepsy ay sanhi ng pinsala sa ilang mga fragment sistema ng nerbiyos.

Ang pag-uuri ng disorder na ito ay depende sa lokasyon ng inflammatory foci kung saan nangyayari ang abnormal na neuronal bioelectrical activity. Ang mga bahagyang seizure ay nahahati ayon sa mga sintomas tulad ng sumusunod:

• Temporal. Tumutukoy sa mga pinakakaraniwang anyo ng sakit. Ito ay bumubuo ng hanggang kalahati ng mga halimbawa ng sakit na ito.
• Pangharap ay nasa 2nd place sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw. Ang mga bahagyang poultices ay nasuri sa 25% ng mga pasyente.
• Occipital Humigit-kumulang 10% ng mga tao ang apektado ng form.
• parietal lumilitaw sa 1% ng mga pasyente.

Posibleng matukoy ang lokalisasyon ng pinagmulan ng karamdaman gamit ang isang EEG. Ang diagnostic procedure ay isinasagawa sa isang kalmadong estado sa panahon ng pagtulog. Ang pinakamahalaga para sa diagnosis ay ang pag-aalis ng mga pagbabasa ng EEG kapag nangyari ang isang pag-atake. Imposibleng hawakan siya. Upang gayahin ang isang pag-atake, ang pasyente ay binibigyan ng mga espesyal na gamot.

Mga dahilan

Maraming mga doktor ang naniniwala na ang bahagyang epilepsy ay itinuturing na isang multifocal disorder sa karamihan ng mga halimbawa. Ang kanilang pangunahing dahilan ay isinasaalang-alang genetic predisposition.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng sakit at tumindi ang mga pag-atake, o maging isang independiyenteng patolohiya: benign neoplasms, hematomas, aneurysms, malformations, ischepia, at iba pang mga problema sa suplay ng dugo sa utak, neuroinfections, mga depekto sa panganganak gawain ng nervous system, pinsala sa ulo.

Sa ilalim ng impluwensya ng gayong mga kadahilanan, ang isang hanay ng mga neuron sa isang tiyak na lobe ng utak ay bumubuo ng mga impulses ng masakit na intensity. Patuloy, ang ganitong proseso ay maaaring makaapekto sa mga kalapit na selula, at magsisimula ang isang epileptic seizure.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan sa mga pasyente ay hindi naiiba nang malaki. Ngunit ang mga bahagyang seizure ay maaaring mauri. Sa mga simpleng pag-atake ang pasyente ay nananatiling malay. Ang kundisyong ito ay maaaring magpakita mismo bilang mga sumusunod:

• Ang mahinang pag-urong ng tissue ng kalamnan sa mukha at mga paa, isang pakiramdam ng tingling, pamamanhid, at goose bumps ay nangyayari.
• Ang mga mata ay umiikot na ang ulo sa parehong direksyon.
• Matinding paglalaway.
• Ang pasyente ay gumagawa ng mga mukha.

• Nagaganap ang mga di-sinasadyang paggalaw ng pagnguya.
• Mga depekto sa pagsasalita.
• Mga karamdaman sa rehiyon ng epigastric, isang pakiramdam ng bigat sa tiyan, heartburn, matinding peristalsis, utot.
• Hallucinations dahil sa mga depekto sa mga organo ng paningin, pandinig, at amoy.

Ang matinding partial seizure ay nangyayari sa humigit-kumulang 35-45% ng populasyon. Kasabay nito, nawala ang kamalayan. Alam ng pasyente kung ano ang nangyayari, ngunit hindi tumugon sa apela sa kanya. Kapag natapos ang pag-atake, nangyayari ang amnesia at hindi naaalala ng pasyente ang mga pangyayaring naganap.

Kadalasan mayroong isang focal activation ng disorder, mirrored sa ikalawang hemisphere. Sa ganoong sitwasyon, lumilitaw ang pangalawang pangkalahatang pag-atake bilang mga kombulsyon.

Ang mga kumplikadong pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• Ang mga negatibong emosyon, takot sa kamatayan, at pagkabalisa ay lumitaw.
• Damdamin o focus sa mga pangyayaring nangyari.
• Kapag ang pasyente ay nasa isang normal na kapaligiran, may pakiramdam na parang siya ay nasa isang hindi pamilyar na lugar.
• Isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng mga kasalukuyang kaganapan. Ang pasyente ay nagmamasid sa kanyang sarili mula sa labas at maaaring makilala sa mga karakter ng mga gawa o pelikula na kanyang nabasa.
• Lumilitaw ang mga automatismo ng pag-uugali at ilang mga paggalaw, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng apektadong lugar.

Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake sa mga unang yugto ng sakit, magiging maayos ang pakiramdam ng pasyente. Sa paglipas ng panahon, nagkakaroon ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit o hypoxia ng utak. Ang isang sclerotic na proseso ay nangyayari, ang pag-uugali ay nagbabago, at...

Paggamot

Ang mga bahagyang seizure ay kumplikado. Pangunahing gawain mga doktor - bawasan ang kanilang bilang, makamit ang pagpapatawad. Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay madalas na ginagamit: Carbamazeline (ang gamot ay ang pamantayan sa paggamot ng mga bahagyang seizure. Ang paggamit ay isinasagawa na may isang minimum na dosis, pagkatapos nito, kung kinakailangan, ang dami ng gamot ay nadagdagan), Depakine, Lamotrigine, Toliramate.

Kadalasan, ang mga kumbinasyon ng ilang mga antiepileptic na gamot ay ginagamit upang makakuha ng magagandang resulta. Ngunit kamakailan lamang, ang gayong mga taktika ay madalang na ginagamit dahil sa mataas ang posibilidad paglitaw ng mga side effect.

Humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang epekto mula sa paggamit ng mga gamot, kaya kailangang magsagawa ng operasyon.

Kailan kailangan ang operasyon?

Ang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko ay upang bawasan ang dalas ng mga pag-atake. Ang operasyon ay itinuturing na isang huling paraan, ngunit epektibo. Ito ay isang mahirap na neurosurgical procedure.

Bago ang isang pulong ng mga doktor ay nagpapakita ng pokus ng isang epileptic disorder paraan ng pag-opera, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa preoperative examination.

Ang kirurhiko paggamot ng epilepsy ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Ang antiepileptic drug therapy ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta o lumalala ang kondisyon ng pasyente.
• Ang paggamot sa droga ay epektibo. Gayunpaman, ang mahinang tolerability ng mga bahagi ay naghihimok ng mga side effect.
• Ang mga pag-atake ng epilepsy ay nakikita lamang sa ilang bahagi ng utak. Mga karagdagang pagsusuri gawing posible upang matukoy kung paano nagiging sanhi ng mga seizure ang mga mahigpit na lugar. Kapag nangyari ang operasyon, ang mga naturang piraso ng utak ay aalisin.
• Nangyayari ang mga pag-atake ng Atonic, ang pasyente ay bumagsak nang walang mga kombulsyon.
• Nangyayari ang pangalawang generalization ng mga bahagyang sintomas.

Sa 20% ng mga pasyente na may bahagyang epilepsy, ang paggamot ay posible lamang sa operasyon. Ang postoperative period ay may malaking halaga Samakatuwid, ito ay palaging sinamahan ng seryosong pangangasiwa ng medikal. Kung ang pasyente ay may mga di-geralized na sintomas, ang epilepsy therapy ay hindi isinasagawa. Ang mga pamamaraan ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng bahagyang epilepsy at ang lokasyon ng abnormal na bioelectrical na aktibidad ng mga neuron.

Paano ka naghahanda para sa operasyon?

Kung kailangang gamutin ang epilepsy, kailangang sundin ng pasyente ang mga sumusunod na pag-iingat bago ang operasyon:

• Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga salik na nagdudulot ng bahagyang mga seizure.
• Sundin ang kurso ng paggamot na may mga tablet.
• Huwag kumain o uminom ng 8 oras bago ang pamamaraan.
• Matulog ka na.
• Minsan ay ibinibigay ang premedication.

Lobectomy

Sa panahon ng pamamaraan, ang hemispheres ay nahahati sa 4 na mga seksyon: ang likod ng ulo, pangharap na bahagi, temporal, parietal. Kung ang epileptic focus ay nasa temporal lobe, dapat itong alisin sa panahon ng operasyon. Ang sugat ay matatagpuan sa frontal at mesial na rehiyon. Kung kinakailangan upang alisin ang isang fragment ng tisyu ng utak na wala sa temporal na umbok, isinasagawa ang extratemporal resection.

Ang lobectomy ay isang karaniwang paraan ng paggamot sa episyndrome. Ang iba't-ibang ito interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga halimbawa, ang paunang dalas ng seizure ay nababawasan ng 95%.

Ang temporal resection ay isang bukas na operasyon. Upang maisagawa ang pamamaraang ito, ginagamit ang isang operating microscope. Binuksan ng doktor ang bungo at tinanggal meninges, inaalis ang inflamed area. Ang pamamaraang ito ng paglaban sa patolohiya ay nagdaragdag ng mga pagkakataon na matagumpay na maiwasan ang mga pag-atake ng hanggang 80%. Kung walang mga komplikasyon na sinusunod, ang pasyente ay pinalabas.

Pag-aalis ng pathological formation

Ang lesionectomy ay batay sa pag-aalis ng mga nakahiwalay na fragment ng mga neural network na nasira bilang resulta ng pinsala o ilang sakit. Sa unang 24 na oras ang pasyente ay nasa ward kasama ng masinsinang pangangalaga . Ang karagdagang postoperative follow-up ay lumitaw sa neurosurgery. Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang mga palatandaan ng lesinectomy ay inaalis at ang pasyente ay umalis sa ospital sa loob ng isang linggo.

Callosotomy

Sa kasong ito ito ay pinutol corpus callosum. Pinipigilan ng pamamaraan ang abnormal na bioelectrical impulses mula sa pagkalat sa ibang mga bahagi ng utak. Sa panahon ng operasyon, ang mga koneksyon sa nerve na may ilang hemispheres ay pira-piraso o ganap na naputol.

Ang pamamaraang ito ng interbensyon sa kirurhiko ay pumipigil sa pagpapalawak ng epileptogenic neoplasms at inaalis ang intensity ng mga pag-atake. Ang indikasyon para sa pamamaraang ito ay isang kumplikado, mahinang kontroladong anyo ng mga seizure kung saan nangyayari ang mga kombulsyon, na sa huli ay nagdudulot ng pinsala o pagkahulog.

Hemispherectomy

Ang hemispherectomy ay isang radical surgical procedure na nag-aalis ng hemisphere ng utak. Mga katulad na pamamaraan isinasagawa para sa mga kumplikadong anyo ng epilepsy. Ito ay kinakailangan kung ang pasyente ay may higit sa 10 pag-atake bawat araw. Kapag naghiwalay ang dalawang hemisphere, nananatili ang ilang mga anatomikong makabuluhang fragment.

Ang pamamaraang ito ay ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 13 taong gulang sa isang sitwasyon kung saan ang isa sa mga hemisphere ay gumagana nang may mga depekto. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa edad na ito, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ay tumaas. Ang pasyente ay pinauwi pagkatapos ng 10 araw.

Paano pinasigla ang vagus nerve?

Ang operasyon ay ginagawa kapag ang pasyente ay may maraming foci ng epilepsy na ipinamamahagi sa buong cortex. Sa panahon ng operasyon, ang neurosurgeon ay nagpasok ng isang aparato sa ilalim ng balat na nagpapasigla sa vagus nerve.

Ang pagtatanim ng mga stimulator na sinamahan ng mga vagus nerves. 50% ng mga operasyong isinagawa ay binabawasan ang aktibidad ng pang-aagaw at pinapahina ang mga seizure.

Pagtataya

Kapag ang isang pasyente ay ginagamot para sa simpleng bahagyang mga seizure, ang pagbabala ay maaaring mag-iba. Kadalasan ang epilepsy ay epektibong ginagamot o inalis nang walang interbensyon, kung minsan ay kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panterapeutika.

Karamihan sa mga anyo ng sakit ay ligtas para sa buhay at kagalingan ng mga carrier, hindi kasama ang posibilidad ng mga aksidente sa panahon ng pagkahulog, ang unang yugto ng isang seizure, o habang lumalangoy o nagmamaneho. sasakyan atbp. Mabilis na natututo ang mga pasyente na makayanan ang kanilang karamdaman at maiwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga nakakapukaw na kadahilanan o mahirap na mga sitwasyon.

Ang hula ay palaging nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Lokasyon ng abnormal na bioelectrical na aktibidad ng mga neuron.
• Mga limitasyon aktibidad ng pang-aagaw.
• Mga dahilan para sa hitsura.
• Ang likas na katangian ng mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos.
• Mga kaugnay na karamdaman.
• Mga uri ng mga seizure at mga tampok ng kanilang kurso.
• Kategorya ng edad ng pasyente.
• Isang uri ng epilepsy.
• Mayroong iba pang mga punto na tumutukoy sa kalagayan ng mga pasyente.

Ang mga seizure na dulot ng matinding pinsala sa utak ay bihira. Maaari silang maging sanhi ng kumplikadong mga paglabag function ng organ, mga pagbabago sa kamalayan, pagkawala ng ugnayan sa kapaligiran o paralisis ng mga braso, atbp.

Konklusyon

Ang bahagyang epilepsy ay tumutukoy sa isang problema sa pagpasa ng mga nerve impulses sa ulo. Maaaring lumitaw ang mga sintomas sa iba't ibang paraan. Ang pathogenesis ng sakit na ito ay ang pagkasira ng neural communication sa nervous system.

Ngayon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng epilepsy ay binuo, na nangangailangan ng pagsunod upang mapabuti ang pagiging epektibo ng paggamot at ang pamantayan ng pamumuhay ng pasyente. Ang mga pamamaraan ay pinapayagan na magsimula lamang pagkatapos na mapagkakatiwalaan ang diagnosis. Mayroong 2 pangunahing kategorya ng mga neurological disorder: ang epileptic variety at ang non-epileptic variety.

Ang reseta ng therapy ay makatwiran lamang sa paggamot ng patolohiya. Sinasabi ng mga doktor na ang paggamot ay kinakailangan pagkatapos ng unang mga seizure.

Ang epilepsy ay isang sakit kung saan ang pagpapadaloy ng mga nerve impulses sa utak ay nagambala. Bilang resulta, ang mga koneksyon sa neural ay nagambala. Ang bahagyang epilepsy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala hindi sa buong utak (tulad ng sa pangkalahatan epilepsy), ngunit sa ilan lamang sa mga bahagi nito.

Lumilitaw ang bahagyang epilepsy sa ilalim ng impluwensya ng perinatal o postnatal na mga kadahilanan. Sa 36% ng mga kaso, ang patolohiya ay bubuo dahil sa intrauterine na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos - hypoxia, impeksyon, pangsanggol na asphyxia. Ang epilepsy ay maaari ding sanhi ng mga pinsala sa panganganak. Ngunit ang pangunahing dahilan para sa paglitaw nito ay genetic predisposition. Samakatuwid, ang mga palatandaan ng proseso ng pathological ay maaaring lumitaw sa pagkabata o pagbibinata.

Ang mga sumusunod na postnatal factor ay maaari ding humantong sa sakit:

• Malignant o benign tumor utak. Pinipilit nila ang mga tisyu nerve endings at mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga malubhang karamdaman.
• Mga cyst, hematoma at abscesses ng utak.
• Mahina ang sirkulasyon ng dugo sa utak. Ito ay maaaring mangyari sa stroke, ischemia at ilang iba pang sakit.
• Congenital abnormalities ng nervous system.
• Traumatic na pinsala sa utak na humahantong sa concussion.
• Pagpasok sa isang neuroinfection. Ito ay nangyayari sa syphilis, meningitis, encephalitis at iba pang mga pathologies.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa itaas, ang mga neuron sa ilang bahagi ng utak ay nagsisimulang magpadala ng mga maling signal na may hindi tamang intensity. Unti-unti, ang mga kaguluhan ay nakakaapekto sa lahat ng mga cell na nakapalibot sa pathological na lugar. Ito ay maaaring humantong sa mga epileptic seizure. Kung ang isang tao ay may sakit na, ang mga salik sa itaas ay pumukaw ng mga bagong pag-atake.

Mga anyo ng patolohiya depende sa lokasyon

Depende sa lokasyon ng foci ng epileptic na aktibidad, ang epilepsy ay maaaring nahahati sa ilang mga anyo.

Pangharap

Ang sakit ay sinusunod sa 15-20% ng mga kaso. Nagkakaroon ng epileptic seizure bilang resulta ng pangunahing pinsala sa frontal lobe ng utak. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw kaagad o ilang oras pagkatapos ng paglitaw ng mga karamdaman. Maaaring umunlad sa anumang edad. Sinamahan ng convulsive seizure at pagkawala ng malay.

Temporal

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng sakit - nangyayari sa 25% ng mga kaso. Ang foci ng aktibidad ng epileptik ay matatagpuan sa temporal na bahagi. Ngunit kung minsan ang mga palatandaan ng temporal lobe epilepsy ay maaaring maobserbahan sa iba pang mga anyo ng sakit - isang pathological discharge ay nakadirekta sa temporal na rehiyon mula sa iba pang mga bahagi ng utak.

Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang sakit ay sinusunod laban sa background ng temporal sclerosis. Gayunpaman, walang katibayan na ang sclerosis ay naghihikayat o bunga ng mga epileptic seizure.

parietal

Sa ganitong anyo ng epilepsy, ang epileptogenic focus ay matatagpuan sa parietal zone at ito ay bunga ng pangunahing sugat nito. Kadalasan, ang sakit ay bubuo dahil sa mga tumor, ngunit posible rin ang iba pang mga sanhi. Ito ay maaaring mangyari sa anumang edad.

Naka-on mga paunang yugto Ang parietal epilepsy ay sinamahan ng somatosensory paroxysms. Ang mga ito ay tumatagal ng 1-2 minuto at sinamahan ng paresthesia (pamamanhid at tingling ng mga paa't kamay, pandamdam ng goosebumps), sakit, ngunit ang tao ay hindi nawalan ng malay.

Ang mga parietal seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng aktibidad ng epileptik sa ibang mga bahagi ng utak. Samakatuwid, sa panahon ng mga seizure, ang iba pang mga sintomas ay maaaring maobserbahan: twitching ng paa (frontal area), pag-igting ng mga limbs (lugar ng templo), amaurosis (occipital part).

Occipital

Ang sakit ay sinusunod sa 5-10% ng lahat ng mga kaso. Nagpapakita pangunahin bilang mga focal seizure na sinamahan ng visual na guni-guni. Ang epileptic foci ay matatagpuan sa occipital zone ng utak. Kadalasan ang sakit ay sinusunod sa mga bata. Ang cryptogenic, metabolic, idiopathic at symptomatic na bahagyang occipital epilepsy ay nangyayari.

Multifocal

Sa bahagyang (focal) epilepsy, ang epileptic seizure ay sanhi ng mga kaguluhan sa isang malinaw na tinukoy na lugar ng utak. Ang multifocal epilepsy ay kapag mayroong ilang foci ng epileptic activity.

Iba pang mga anyo ng sakit

Ang Jacksonian epilepsy ay nakikilala din. Ang kakaiba ng sakit na ito ay ang pag-atake ay kumakalat lamang sa isang bahagi ng katawan. Sa kasong ito, ang pasyente ay may malay. Una, ang paresthesia ng isa sa mga limbs ay sinusunod, at pagkatapos ay ang pag-atake ay kumalat pa, na nakakaapekto sa isang bahagi ng katawan.

Nagaganap din ang idiopathic partial epilepsy. Ang patolohiya na ito ay bubuo hindi dahil sa pinsala sa utak, ngunit bilang isang resulta ng pagtaas ng aktibidad ng neuronal, na nagpapataas ng antas ng kanilang excitability. Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw nito ay: mahinang pagmamana, mga sakit ng central nervous system, congenital brain disorder. Ang subtype nito ay rolandic epilepsy, kadalasang sinusunod sa mga bata 2-13 taong gulang. Ang mga sugat ay matatagpuan sa Rolandic cortex ng utak. Ito ay isang benign na anyo at nawawala sa sarili nitong pag-abot sa pagbibinata.

Mga sintomas at palatandaan

Maaaring magkaiba ang mga seizure ng partial epilepsy sa iba't ibang pasyente, at maaaring mag-iba ang kanilang tagal. Mayroong 3 pangunahing uri ng pag-atake ng symptomatic na bahagyang epilepsy, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas:

• Simple. Ang tao ay nananatiling may kamalayan. Ngunit sa parehong oras ay maaaring maobserbahan kasamang sintomas. Lumilitaw ang paresthesia - pangingilig at pamamanhid ng mga kalamnan ng mukha at paa. Ang pasyente ay maaaring iikot ang kanyang mga mata sa isang tabi, siya ay hiwalay sa lahat ng bagay sa paligid niya at nananatiling tahimik, bagaman siya ay sumasagot sa mga tanong kung kinakailangan. Kaya niyang mag-perform hindi sinasadyang paggalaw labi, ngumunguya. Minsan lumilitaw ang iba't ibang mga guni-guni.
• Mga kumplikadong seizure. Naobserbahan bahagyang paglabag kamalayan. Maaaring alam ng isang tao kung ano ang nangyayari sa kanya, ngunit hindi sumasagot sa mga tanong.
• Secondary generalised convulsive. Ang mga bahagyang pag-atake ng epilepsy ay bihirang sinamahan ng mga kombulsyon. Ngunit unti-unti ang sakit ay maaaring humantong sa pangkalahatang epilepsy, na sinamahan ng mas malubhang sintomas.

Ang lahat ng mga palatandaan sa itaas ay nagpapahiwatig ng epilepsy. Para maibsan ang kalagayan ng pasyente, dapat alam ng mga nakapaligid sa kanya kung paano siya tutulungan sa panahon ng mga seizure.

Pangunang lunas

Sa mga unang palatandaan at sintomas ng bahagyang epilepsy, ang epileptiko ay dapat bigyan ng paunang lunas, kaya sa panahon ng isang seizure:

• Hindi ka maaaring mag-panic. Kailangan mong panatilihin ang isang malinaw na isip upang kumilos nang tama hangga't maaari.
• Kailangang nasa malapit ka sa lahat ng oras. Kapag natapos na ang pag-atake, ang tao ay kailangang pakalmahin at tulungang mamulat.
• Dapat kang tumingin sa paligid ng pasyente. Kung may mga bagay na malapit sa kanya na maaari niyang matamaan o masugatan ang kanyang sarili, mas mabuting ilipat ang mga ito sa gilid.
• Tandaan ang oras ng pagsisimula ng pag-atake. Kung ito ay tumagal ng higit sa 5 minuto, kailangan mong tumawag ng ambulansya.
• Ang pasyente ay dapat ilagay sa sahig o kama. Hindi mo ito dapat hawakan, dahil maaari itong humantong sa pinsala.
• Ang pasyente ay hindi dapat maglagay ng kahit ano sa kanyang bibig. Mayroong maling kuru-kuro na ang isang taong may epilepsy ay maaaring lunukin ang kanilang dila. Sa katunayan, siya ay hypertonic at halos hindi gumagalaw. Ang mga panga ay mahigpit na nakadikit; kung susubukan mong alisin ang mga ito, ang pasyente ay maaaring hindi sinasadyang kumagat.
• Sa pagtatapos ng pag-atake, paikutin ang biktima sa kanyang tagiliran. Pakinggan ang kanyang paghinga. Kung hindi ito bumalik sa normal sa loob ng mahabang panahon, dapat kang tumawag ng ambulansya.
• Kailangan mong manatili sa pasyente hanggang sa siya ay ganap na gumaling.

Ang wastong ibinigay na pangunang lunas ay maaaring magdulot ng buhay ng isang tao.

Mga diagnostic

Upang masuri ang sakit, kailangan mong makipag-ugnay sa isang neurologist o epileptologist. Ang epilepsy ay dapat na maiiba sa psychogenic seizure, nahimatay, at vegetative crises. Ang pangunahing at pinaka-kaalaman na paraan ay EEG. Ang pamamaraang ito ay walang contraindications at maaaring isagawa sa anumang edad. Gamit ang pamamaraang ito, natutukoy ang pinagmumulan ng aktibidad ng pathological na utak. Kapag nagsasagawa ng EEG sa panahon ng isang seizure aktibidad ng epileptik sinusunod sa halos lahat ng mga kaso, at sa interictal na panahon - sa 50% ng mga pasyente.

Ang EEG ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng bahagyang epilepsy

Ang MRI ng utak ay itinuturing din na isang paraan ng diagnostic na nagbibigay-kaalaman. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang makilala ang mga sakit na humantong sa epilepsy (mga tumor, aneurysm). Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang mga karagdagang pag-aaral - ECG, mga pagsusuri sa dugo at iba pa.

Paggamot

Ang epilepsy ay isang sakit na walang lunas. Ang Therapy ay naglalayong lamang bawasan ang dalas ng mga pag-atake at bawasan ang kanilang kalubhaan. Mga gamot at mga pamamaraan na hindi gamot. Sa 70% ng mga kaso, ang wastong napiling paggamot para sa bahagyang epilepsy ay humahantong sa halos kumpletong pagkawala ng mga seizure. Sapat na therapy nagpapabuti sa panlipunang integrasyon ng mga taong may mga seizure.

Gamot

Ang monotherapy ay ginagamit upang gamutin ang sakit. Isang antiepileptic na gamot ang inireseta. Una, ang pinakamababang dosis ay inireseta, na unti-unting tumaas hanggang sa huminto ang mga pag-atake. Kapag gumagamit ng mga antiepileptic na gamot, kailangan mong magkaroon ng regular na pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang kanilang konsentrasyon sa dugo.

Ang bagong diagnosed na epilepsy ay maaaring gamutin ng parehong tradisyonal (Carbamazepine, Valproic acid) at mas bagong (Levetiracetam, Topiramate) na gamot. Sa appointment mga gamot dapat isaalang-alang ng doktor indibidwal na katangian mga pasyente.

Surgical

Kung aplikasyon mga gamot hindi epektibo, at ang intensity ng epileptic seizure ay hindi bumababa, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang craniotomy ay isinasagawa sa apektadong bahagi ng utak. Ang neurosurgeon ay naglalabas ng mga gumaling na lamad na nakakairita sa cerebral cortex. Kapag naalis ang mga peklat, maaaring huminto ang mga seizure. Ngunit pagkaraan ng ilang panahon ay naibalik sila nang may panibagong sigla, habang nabubuo ang mga bagong peklat.

Ang pagtitistis ng Horsley ay isa sa mga pamamaraan para sa paggamot sa bahagyang epilepsy

Minsan ang Horsley surgery ay maaaring inireseta. Sa panahon nito, ang mga apektadong sentro ng cerebral cortex ay tinanggal. Gayunpaman, ang ganitong interbensyon ay hindi epektibo kung ang mga seizure ay nangyayari dahil sa gumaling na tissue. Bilang karagdagan, ang naturang operasyon ay puno ng mga komplikasyon. Pagkatapos nito, ang monoparalysis ng isa o higit pang mga limbs ay maaaring mangyari kung ang mga sentro ng motor ay apektado sa panahon ng pamamaraan. Bilang isang resulta, ang tao ay magpakailanman ay magkakaroon ng kahinaan sa kanyang mga braso o binti.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa likas na katangian ng pinsala sa utak at ang bilang ng mga sugat. Sa bahagyang epilepsy, posible na makamit ang kumpletong pagpapatawad lamang sa 35-65% ng mga kaso.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang epilepsy kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

• Iwasan ang mga pinsala sa ulo. Kahit na ang mga maliliit na epekto ay maaaring negatibong makaapekto sa utak, na humahantong sa mga pathological disorder. Ang lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng epilepsy.
• Iwasan ang pagkalason sa alkohol at droga. Sa kaso ng pagkalasing, bahagi mga selula ng nerbiyos namatay, ang mga koneksyon sa neural ay nagambala. Samakatuwid, ang paggamit ng mga inuming nakalalasing ay dapat na panatilihin sa isang minimum.
• Gamutin kaagad ang anumang impeksyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga sakit sa tainga - mula dito ang mga pathogenic microorganism ay madaling pumasok sa utak.

At bagaman ang epilepsy ay isang sakit na walang lunas, may mga espesyal mga kagamitang medikal, na halos ganap na nag-aalis hindi kanais-nais na mga sintomas. Samakatuwid, kahit na may ganitong diagnosis, maaari kang mamuhay nang normal.

Etiology at pathophysiology
Ang mga pathological electrical discharges na nagmumula sa mga focal brain lesion ay nagdudulot ng bahagyang mga seizure, na maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang paraan.
- Ang mga tiyak na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala (patolohiya ng parietal lobe ay maaaring maging sanhi ng paresthesia sa kabaligtaran na paa kapag naglalakad; na may patolohiya ng temporal na lobe, ang kakaibang pag-uugali ay sinusunod).
Ang mga sanhi ng pinsala sa focal brain ay maaaring stroke, tumor, nakakahawang proseso, mga depekto sa panganganak, arteriovenous malformations, trauma.
Ang sakit ay maaaring magsimula sa anumang edad, dahil ang ganitong uri ng epilepsy ay nakukuha.
Kadalasan ang simula sa mga matatanda, ang sanhi ay kadalasang cerebrovascular pathology o neoplasm.
Sa mga kabataan, ang pinakakaraniwang dahilan ay pinsala sa ulo o isang idiopathic na anyo ng sakit.
Ang mga simpleng partial seizure ay mga focal sensory o motor disturbances na hindi sinamahan ng pagkawala ng malay.
Sa panahon ng kumplikadong bahagyang mga seizure, ang isang maikling pagkawala ng malay ay nangyayari, kadalasan sa konteksto ng mga kakaibang sensasyon o pagkilos (hal., panaginip, automatism, olfactory hallucinations, paggalaw ng pagnguya o paglunok); Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng patolohiya ng temporal o frontal lobes.
Ang lahat ng bahagyang mga seizure ay maaaring humantong sa pangalawang pangkalahatang tonic-clonic na mga seizure.

Differential diagnosis
kawalan.
TIA/stroke.
Migraine.
Mga kondisyong psychogenic.
Pseudoconvulsions.
Pansamantalang pandaigdigang amnesia.

Mga sintomas
Ang mga simpleng partial seizure ay hindi sinamahan ng pagkawala ng malay.
- Classified depende sa mga klinikal na pagpapakita, kabilang ang: focal mga seizure ng motor, mga focal sensory seizures at seizures na sinamahan ng mga sakit sa pag-iisip.
- Mga karamdaman sa pag-iisip: deja vu (mula sa Pranses na "nakikita na"), jamais vu (mula sa Pranses na "hindi kailanman nakita"), depersonalization, isang pakiramdam ng hindi katotohanan ng nangyayari.
- Madalas na umuusad sa kumplikadong bahagyang mga seizure.
Sa panahon ng kumplikadong bahagyang mga seizure, ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay nangyayari (30-90 s), na sinusundan ng isang post-convulsive period na tumatagal ng 1-5 minuto.
- Automaticity - walang layunin na mga aksyon (pinching damit, smacking lips, swallowing movements).

Mga diagnostic
Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa batay sa ulat ng isang saksi.
- Sa kumplikadong bahagyang mga seizure, hindi naaalala ng pasyente ang pag-atake; Inilalarawan ng testigo ang pagtingin ng pasyente sa kung saan-saan at mga maliliit na pagpapakita ng automatismo.
- Ang pasyente ay naglalarawan ng mga simpleng partial seizure sa kanyang sarili, napapansin niya ang focal twitching ng paa, focal sensory disturbances, madalas na nangyayari sa isang bahagi ng katawan o isang paa, o sintomas ng kaisipan, tulad ng deja vu.
Ang EEG ay madalas na nagpapakita ng mga focal abnormalities, kabilang ang focal slow o spiky wave discharges.
Maaaring kailanganin ang maramihang pagsubaybay sa EEG.
Sa mga hindi malinaw na kaso, maaaring kailanganin ang pangmatagalang pagsubaybay sa video ng pasyente upang mag-record ng pag-atake.
Pinapayagan ka ng MRI na matukoy ang focal pathology.

Paggamot
Mayroong maraming mga opsyon sa therapy sa gamot, kabilang ang phenytoin, carbamazepine, oxcarbazepine, phenobarbital, primidone, zonisamide, topiramate, lamotrigine, tiagabine, at levetiracetam.
- Ang pagpili ng gamot ay kadalasang tinutukoy ng mga posibleng epekto at karagdagang data (halimbawa, ang posibilidad ng pagbubuntis, pakikipag-ugnayan sa droga, edad at kasarian ng pasyente).
- Kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang antas ng gamot sa dugo, ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mga platelet at mga tagapagpahiwatig ng function ng atay.
Kung ang therapy sa gamot ay hindi epektibo, ang iba pang mga paraan ng paggamot ay ginagamit: pag-alis sa pamamagitan ng operasyon pokus ng aktibidad ng seizure o pag-install ng vagus nerve stimulator.

Mahalagang Tala
Ang mga simple at kumplikadong bahagyang mga seizure ay madalas na umuulit;
Posible ang pagpapatawad, ngunit mahirap hulaan kung gaano kadalas magaganap ang mga panahon na walang sakit; ang posibilidad ng pagpapatawad ay mas mataas sa mga pasyente na may mabilis na pagtugon sa therapy sa droga at maliliit na pagbabago sa EEG. Ang pagbabala ay nakasalalay din sa etiology ng mga seizure, na may mas malubhang pinsala at stroke na sinamahan ng mas lumalaban na mga seizure.
Para sa mga refractory seizure, ang surgical treatment ay nagpapabuti sa mga resulta ng drug therapy sa 50% ng mga kaso.