Nagbibigay ang site background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Mga function ng atay

Ang atay ay isa sa pinakamalaking organo ng katawan, na tumatanggap ng ikatlong bahagi ng lahat ng dugo (1500 ml/min.). Ang atay ay may kaliwa at kanang umbok at nahahati sa walong bahagi. Ang organ na ito ay matatagpuan sa ilalim ng rib cage at sumasakop sa itaas kanang bahagi lukab ng tiyan.

Ang atay ay may malaking halaga kumplikadong mga pag-andar, na kinabibilangan ng: paggawa ng apdo upang masira ang pagkain, mga enzyme upang i-convert ang pagkain sa enerhiya, mga protina ng plasma ng dugo at mga ahente ng pamumuo ng dugo, at pagsala at pag-neutralize ng mga lason sa dugo.

Ano ang liver cancer?

Una, alamin natin ang kakanyahan ng tinatawag na sakit Kanser. SA normal na kondisyon ang mga selula ay lumalaki, nahahati, at pinapalitan ang mga lumang selula habang sila ay namamatay. Ito ay isang mahusay na itinatag na proseso na may malinaw na mga mekanismo ng kontrol. Minsan ang prosesong ito ay nagambala, at nagsisimula ang paggawa ng mga selula na hindi kailangan ng katawan. Ang resulta ay isang tumor, na maaaring maging benign o malignant.

Ang mga benign tumor ay hindi kanser. Ang mga ito ay hindi kumakalat sa ibang mga organo ng katawan o lumalaki muli pagkatapos na sila ay maalis sa operasyon. Kahit na ang mga benign tumor ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa mga malignant, maaari silang magkaroon ng malaking epekto sa katawan dahil sa kanilang lokasyon o sa pressure na kanilang nilikha.

Ang mga malignant na tumor ay kanser na. Ang mga selula ng kanser ay maaaring sumalakay sa mga kalapit na tisyu, makahawa sa kanila at magdulot ng banta sa buhay. Pumapasok sila sa ibang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng direktang pamamahagi, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo o sa pamamagitan ng lymphatic system.

Kaya, kanser sa atay. Ang isang malignant na paglaki na nangyayari sa mga selula ng atay ay tinatawag na pangunahing kanser sa atay. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagsisimula sa hepatocytes (liver cells) at tinatawag na hepatocellular carcinoma (HCC) o malignant hepatoma (hepatocellular carcinoma). Ang hepatocellular carcinoma ay ang sanhi ng 80% ng pangunahing kanser sa atay, ikalima sa mundo sa malignant na mga bukol at ang pangatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng kanser.

Karaniwan, ang mga kanser ng mga bahagi ng katawan ng tao tulad ng colon, baga at suso ay kumakalat sa atay. Ang pangalawang kanser na ito, na tinatawag na metastasis, ay hindi kanser sa atay at hindi ito ang pagtutuunan ng pansin ng artikulong ito.

Sino ang nasa panganib?

Mayroong mga sumusunod na salik sa panganib na nagpapataas ng tsansang magkaroon ng kanser sa atay ang isang tao:

• Hepatitis B o Hepatitis C virus: Ang mga virus na ito ay nakukuha mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng dugo o pakikipagtalik. Ang isang nahawaang ina ay maaari ring maipasa ang virus sa kanyang sanggol. Ang isang pasyente na may talamak na anyo ng impeksiyon ay may isang daang beses na mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa atay kumpara sa mga pasyenteng hindi nahawahan.


• Cirrhosis: Ito ay isang sakit kung saan ang mga normal na selula ng atay ay pinapalitan ng scar tissue. Mga dahilan ng sakit na ito marami, kabilang ang iba't ibang impeksyon, pag-abuso sa alkohol, ilang mga gamot at lason. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na apektado ng cirrhosis ay magkakaroon ng kanser sa atay.


• Aflotoxin: ay isang lason na ginawa ng mga spore ng fungus ng amag na Aspergillus. Lumilitaw ito sa mga mani at butil na hindi nakaimbak nang maayos


• Kasarian ng lalaki: Ang kanser sa atay ay nangyayari nang tatlong beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae.

Sa kabila ng katotohanang ganoon masamang ugali, kung paanong ang paninigarilyo ng tabako at pag-abuso sa alak ay walang direktang carcinogenic effect sa mga selula ng atay, pinaniniwalaan pa rin na sila ay pumupukaw ng mga prosesong bumubuo ng kanser kasama ng iba pang mga kadahilanan ng panganib.

Paano nagpapakita ang kanser sa atay?

Ang kanser sa atay ay kadalasang nananatiling tahimik at hindi nagpapakita ng anumang sintomas nang maaga. Habang lumalaki ang sakit, nagiging sanhi ito ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Sakit o kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na tiyan. Maaaring umabot sa likod at kanang balikat ang pananakit


• Pamamaga sa kanang bahagi sa ibaba ng dibdib


• Tumaas na laki ng lukab ng tiyan (ascites)



• Pasulput-sulpot na pagduduwal at pagsusuka


• Pagkawala ng timbang at gana


• Panghihina o pangkalahatang karamdaman

Mga diagnostic

Kung ang mga sintomas ng isang pasyente ay nagpapahiwatig ng kanser sa atay, susuriin siya ng doktor at mag-uutos ng mga espesyal na pagsusuri upang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Ang mga pagsusulit ay maaaring may sumusunod na katangian:

Pag-aaral ng imaging atay

Pagsusuri sa ultratunog: Ang ultrasonic machine ay gumagawa mga sound wave, na, umaabot mga panloob na organo, lumikha ng echo. Pinoproseso ng computer ang natanggap na data at lumilikha ng mga larawan. Ang makina na ito ay maaaring makakita ng mga tumor sa atay pati na rin ang pathological mga lymph node at akumulasyon ng likido (ascites) sa lukab ng tiyan.

Doppler sonography(Doppler ultrasound) ay nagpapakita ng koneksyon ng mahalaga mga daluyan ng dugo atay na may tumor.

Computed tomography(CT) ay gumagamit ng X-ray na konektado sa isang computer upang magbigay ng isang detalyadong larawan ng mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo sa tiyan.

Magnetic resonance imaging(MRI): Isang malakas na magnet na konektado sa isang computer na gumagawa ng mga detalyadong larawan ng mga panloob na organo at mga daluyan ng dugo. Ang kalamangan nito sa computed tomography ay ang pasyente ay hindi nalantad sa x-ray radiation.

Angiogram: Ang isang contrast agent ay tinuturok sa isang arterya upang imahen ang mga daluyan ng dugo ng atay. Ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga tumor sa atay, pati na rin ang pinsala sa portal na ugat, na nagbibigay ng dugo sa atay. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay hindi ginagamit nang madalas, dahil ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan (ultrasound, magnetic resonance imaging at computed tomography) ay maaaring magbigay ng kinakailangang impormasyon.

Mga pagsusuri sa dugo
Maaaring ipakita ng pagsusuri sa dugo kung gaano kahusay ang paggana ng atay, bagaman ang mga abnormalidad ay hindi senyales ng hepatocellular carcinoma (HCC) (hepatocellular cancer). Ang mga antas ng alpha-fetoprotein (AFP) sa dugo ay tumaas sa 90% ng mga pasyente ng HCC, at kung tumaas, maaari rin itong maging tanda ng kanser sa atay. Ang mga antas ng alpha-fetoprotein ay tumataas din sa iba pang mga sakit sa atay at mga kanser. Bukod, pagsusuring ito nakakakita ng nakaraan o kasalukuyang impeksyon sa hepatitis B at C virus.

Biopsy
Maaaring kumuha ng sample para makita ang mga selula ng kanser malambot na tela at suriin ito sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pamamaraang ito ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng gabay pagsusuri sa ultrasound o computed tomography at ginagawa gamit ang manipis na karayom ​​(fine-needle aspiration biopsy) o gamit ang makapal na needle (thick-needle (puncture) biopsy). Maaari rin itong isagawa sa pamamagitan ng laparoscopy o bukas na operasyon.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ang pagdurugo at pagkalagot ng tumor. Mayroon ding maliit ngunit tiyak na panganib (1%) ng tumor seeding (pagkalat sa metastases) sa pamamagitan ng biopsy ng karayom. Ito ay nanganganib sa pag-alis ng kanser sa pamamagitan ng pag-alis ng bahagi ng atay. Para sa kadahilanang ito, hindi inirerekomenda na magsagawa ng biopsy sa atay sa isang malamang na may kanser na sugat kung ito ay malamang na maalis sa pamamagitan ng operasyon.

Paggamot at pagbabala

Ang mga opsyon sa paggamot at mga pagkakataong gumaling ay nakasalalay sa:

• Mga yugto ng sakit: ang laki ng tumor, gayundin kung anong bahagi ng atay ang naapektuhan at kung ang metastases ay kumalat na sa ibang bahagi ng katawan.


• Paggana ng atay: kung gaano kahusay gumagana ang atay, kasama na kung ang pasyente ay may cirrhosis o wala.


• Pangkalahatang kalusugan ng pasyente.


• Mga resulta ng paggamot.

Pagtukoy sa yugto ng sakit

Kapag natukoy ang kanser sa atay, mahalagang malaman ang yugto ng pag-unlad ng sakit, dahil makakatulong ito sa tamang pagpaplano ng paggamot. Tinutukoy ng yugto ng sakit ang laki ng tumor, gayundin kung ang tumor ay nakaapekto sa buong atay o bahagi lamang nito, o kung ito ay kumalat sa ibang bahagi ng katawan ng pasyente. Bukod dito, ipapakita nito kung ang tumor ay maaaring alisin sa operasyon.

Ang mga pagsusuri sa itaas ay nagbibigay ng sapat na impormasyon upang matukoy ang lawak ng sakit. Bukod pa rito, maaaring magsagawa ng X-ray o computed tomography ng dibdib upang matukoy kung ang mga metastases ay kumalat sa mga baga, at bone scintigraphy (skeletal bone scan) upang matukoy ang lawak ng pinsala sa buto. Maaaring gamitin ang laparoscopy upang suriin ang atay at mga kalapit na organo.

Depende sa laki ng tumor at mga rate ng pagkalat sa mga lymph node at iba pang bahagi ng katawan, ang kanser sa atay ay nahahati sa mga yugto. Umiiral malaking bilang iba't ibang sistema staging ng hepatocellular carcinoma (HCC) (hepatocellular carcinoma), ngunit karamihan ay limitado at wala sa pangkalahatan ay tinatanggap. Ang mga internasyonal na pamantayan ay nagtatalaga ng isang espesyal na papel sa isang tiyak na sistema para sa pagtukoy ng yugto ng sakit na ito:

Depende sa paraan ng paggamot, ang mga yugto ng kanser sa atay ay nahahati sa:

• Maagang yugto: ang malignant neoplasm ay nakakaapekto lamang sa atay, hindi kumalat sa ibang mga organo at maaaring ganap na maalis sa pamamagitan ng operasyon. Ang sakit sa yugtong ito ay itinuturing na potensyal na magagamot.


• Intermediate na yugto: ang sakit ay nakakaapekto lamang sa atay, hindi kumalat sa ibang mga organo, ngunit maaaring ganap na alisin sa pamamagitan ng operasyon. Ang paggamot ay ipinahiwatig upang mapataas ang pag-asa sa buhay.


• Huling yugto: kumalat na ang sakit sa buong atay o iba pang organ. Ang kanser sa yugtong ito ay walang lunas.

Paggamot

Umiiral iba't ibang pamamaraan paggamot upang makontrol ang pag-unlad ng hepatocellular carcinoma (HCC) (hepatocellular carcinoma). Kabilang sa mga ito ang:

Operasyon:

• Resection (pag-alis);


• Paglipat ng atay.

Lokal na epekto sa site ng sakit para sa layunin ng ablation (pagkasira):

• Cryoablation (pagkasira ng mababang temperatura);


• Radiofrequency ablation (RFA);


• Percutaneous ethanol injection (PEI);


• Transarterial chemoembolization (TACE);


• Laser at ultra-high frequency (microwave) therapy;


• Lokal na therapy.

Systemic therapy:

• Naka-target na molekular na therapy;


• Symptomatic na paggamot.

Paggamot sa pagpapanatili
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa yugto ng kanser, kondisyon ng atay, edad at pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Ang mga personal na kagustuhan ng pasyente at posibleng epekto ng paggamot ay isinasaalang-alang din.

Interbensyon sa kirurhiko

Resection (partial liver hepatectomy): nagsasangkot ng pag-alis ng cancerous na bahagi ng atay, pati na rin ang margin ng malusog na tissue at posibleng hugis-wedge na fragment o isang buong lobe, o higit pa sa isang lobe, ng liver tissue. Karaniwan ang atay ay maaaring magparaya hanggang sa 80% na pag-alis functional na tela. Bahagyang pagtanggal– isang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may non-cirrhotic hepatocellular carcinoma (HCC).

Pag-transplant ng atay: ang buong organ ay tinanggal at pinapalitan ng isang malusog na donor organ. Magagawa ang paglipat kung ang kanser ay naisalokal lamang sa atay at mayroong isang donor na atay. Pinapaginhawa nito ang pasyente mula sa parehong cancer at magkakasamang sakit sa atay.

Ang operasyon ay ang tanging paraan upang gamutin ang sakit. Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa atay ay nasuri sa isang advanced na yugto at hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng pag-aalis ng kirurhiko.

Lokal na therapy

Ang mga pamamaraang ito ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may hepatocellular carcinoma (HCC) sa mga maaga at intermediate na yugto. Ang therapy ay karaniwang ibinibigay sa pamamagitan ng imaging ultrasound at computed tomography (CT).

Cryoablation (pagkasira ng mababang temperatura): Ang isang probe ay ipinasok sa tumor sa laparoscopically o sa pamamagitan ng bukas na operasyon. Liquid nitrogen bumagsak sa isang probe upang mag-freeze at pumatay mga selula ng kanser.

Radiofrequency ablation (RFA): Ang isang alternating current ay itinuturok sa pamamagitan ng isang probe na ipinasok sa tumor. Ang pamamaraang ito ay nagreresulta sa mga ionic vibrations na gumagawa ng init, sa gayon ay sinisira ang mga selula ng kanser. Ang pamamaraang ito, gayunpaman, ay may mga limitasyon sa mga tuntunin ng laki (mas mababa sa 5 cm), bilang at lokasyon ng tumor sa loob ng atay. Ginagawa ito nang percutaneously gamit ang local anesthesia o laparoscopy, o open surgery.

Percutaneous ethanol injection (PEI): ang alkohol ay direktang tinuturok sa tumor upang patayin ang mga selula ng kanser. Isinasagawa ang operasyong ito sa ilalim ng local anesthesia gamit ang ultrasound upang gabayan ang karayom ​​sa tamang posisyon. Ginagawa ito kapag ang tumor ay mas mababa sa 3 cm at ang kabuuang bilang ng mga tumor ay hindi lalampas sa tatlo.

Transarterial chemoembolization (TACE): Ang maliliit na butil na tinatawag na microspheres ay tinuturok sa hepatic artery, kung saan inilalagay ang mga ito at hinaharangan ang daloy ng dugo. Ang mga pellet na ito, kasama ang mga ahente ng chemotherapy na nananatili sa dugo dahil sa pagbawas ng daloy ng dugo, ay sumisira sa malalaking hepatocellular carcinoma tumor. (Tinatawag ito ng mga doktor na tumor necrosis). Kahit na ang daloy ng dugo ay naharang, ang malusog na tisyu ng atay ay hindi namamatay dahil natatanggap nito ang suplay ng dugo nito mula sa portal na ugat.

Transarterial radioembolization: nagsasangkot ng pagpasok ng mga radioactive microspheres (maliliit na radioactive beads) sa pamamagitan ng hepatic artery upang magamit ang radiation therapy upang sirain ang tumor.

Walang gaanong data sa pagiging epektibo ng mga paggamot gaya ng laser at ultra-high frequency (microwave) therapy, na naglalapat ng init sa mga selula ng kanser.

Ang lokal na radiotherapy (radiation therapy) ay gumagamit ng high-power radiation upang patayin ang mga selula ng kanser. Ang pamamaraang ito ginagamit upang gamutin ang mga advanced na uri ng kanser upang bahagyang mapawi ang mga sintomas at pabagalin ang pag-unlad ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang mga tumor ay maaaring lumiit, ngunit sa pangkalahatan ang mga resulta ay hindi masyadong maganda.

Systemic therapy

Chemotherapy
Chemotherapy - mga aplikasyon mga kagamitang medikal upang sirain ang mga selula ng kanser o pigilan ang mga ito sa paghahati. Ang mga malulusog na selula tulad ng mga selula ng dugo, mga selula ng buhok at mga selula sa gastrointestinal tract ay apektado din, na humahantong sa iba't ibang epekto. Ang mga gamot ay maaaring ibigay sa intravenously, ngunit maaari ring inumin nang pasalita o direktang iniksyon sa atay (lokal na chemotherapy).

Ang kanser sa atay ay medyo lumalaban sa intravenous o oral chemotherapy. Bilang karagdagan, ang mga rate ng pagiging epektibo ng mga ganitong uri ng chemotherapy ay hindi lalampas sa 15-20%, hindi nagdadala ng paggaling at kumilos para sa isang maikling panahon. Ang therapy na ito ay ginagamit upang gamutin ang advanced na kanser upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit.

Ang paraan ng pagbibigay ng mga gamot nang direkta sa atay sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay sa hepatic artery ay tinatawag na hepatic artery infusion. Ang ganitong uri Tinitiyak ng paggamot na ang mas mataas na konsentrasyon ng gamot ay direktang umabot sa mga selula ng kanser sa atay na may mas kaunting negatibong epekto sa malusog na mga selula ng katawan. Ngunit ang mga resultang nakamit ay nakakadismaya rin.

Naka-target na molekular na therapy
Salamat sa mga modernong pag-unlad sa pag-unawa sa kanser, ang mga bagong uri ay nabuo sistematikong therapy, na nagta-target ng mga molecular pathway na nauugnay sa pag-unlad at paglaki ng mga malignancies. Ang ganitong uri ng gamot ay nakakahanap at pumapatay lamang ng mga selula ng kanser, na iniiwan ang nakapaligid na malusog na tisyu na hindi nasira. Ang Sorafenib ay ang unang gamot na nagpakita ng pangmatagalang kaligtasan at naaprubahan para sa paggamot ng advanced na hepatocellular carcinoma. Ang ilang iba pang naka-target na mga therapy ay nasa maagang yugto pa rin ng pagsusuri.

Supportive (palliative) therapy

Ang palliative care ay isang mahalagang aspeto sa paggamot ng mga pasyenteng may hepatocellular cancer. Ang layunin nito ay maximum na pagpapabuti kalidad ng buhay ng pasyente sa natitirang maikling tagal.

Mga layunin ng symptomatic therapy:

• Pag-alis ng sakit at iba pang mga sintomas;


• Ang sikolohikal at espirituwal na tulong sa mga pasyente upang sila ay magkasundo sa kamatayan;


• Isang sistema ng suporta na naglalayong makamit ang personal na integridad at pagiging sapat sa sarili para sa pasyente;


• Isang sistema upang magbigay ng suporta para sa mga pamilya upang makayanan ang kanilang paparating na pangungulila.

Pag-iwas

Bagama't walang garantiya na ang isang tao ay hindi magkakaroon ng hepatocellular carcinoma, ang mga sumusunod na hakbang ay makakatulong na mabawasan ang iyong panganib na magkaroon nito:

• Kunin ang bakuna sa hepatitis B;


• Itabi nang maayos ang mga mani at butil.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay tulad ng mas ligtas na pakikipagtalik, pagtigil sa paninigarilyo at pagbabawas ng pag-inom ng alak ay mababawasan din ang iyong panganib na magkaroon ng kanser sa atay.

Ang tungkulin ng screening (pagsusuri)

Walang alinlangan na ang maagang pagtuklas ng hepatocellular carcinoma ay nagdudulot ng mas mahusay na pagbabala. Sa mga pasyente na may mataas na panganib, i.e. mga nagdurusa ng malalang sakit sa atay o mga carrier ng mga talamak na anyo ng hepatitis B o C, ang panganib ng hepatocellular carcinoma ay nag-iiba mula 10 hanggang 40%. Ang grupong ito ng mga pasyente ay makikinabang nang malaki mula sa pagsusuri sa ultrasound at pagsukat ng mga antas ng alpha-fetoprotein. Dahil sa mababang antas ng kita, ang pagsusuri sa lahat ng bahagi ng populasyon, gayunpaman, ay hindi magagawa sa ekonomiya.

• Palliative pangangalagang medikal pinapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga hamon na nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay, pisikal man, psychosocial o espirituwal.
• Tinatayang 40 milyong tao ang nangangailangan ng palliative na pangangalaga bawat taon, 78% sa kanila ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita.
• Sa buong mundo, halos 14% lamang ng mga taong nangangailangan nito ang tumatanggap ng palliative na pangangalaga ngayon.
• Ang labis na mga paghihigpit sa regulasyon sa morphine at iba pang mahahalagang kontroladong gamot na pampakalma ay hindi nagbibigay ng access sa mga tao sa sapat na pamamahala sa pananakit at pampakalma na pangangalaga.
• Ang isang pangunahing hadlang sa pagpapabuti ng access ay ang kakulangan ng pagsasanay at kamalayan sa palliative na pangangalaga sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.
• Ang pandaigdigang pangangailangan para sa palliative na pangangalaga ay patuloy na tataas dahil sa pagtaas ng pasanin mga sakit na hindi nakakahawa at pagtanda ng populasyon.
• Ang pagbibigay ng maagang palliative na pangangalaga ay nakakabawas sa mga hindi kinakailangang pagpapaospital at paggamit ng serbisyong medikal.

Ang palliative care ay isang diskarte na nagpapahusay sa kalidad ng buhay ng mga pasyente (matanda at bata) at kanilang mga pamilya na nahaharap sa mga problemang nauugnay sa mga sakit na nagbabanta sa buhay. Pinipigilan at pinapagaan nito ang pagdurusa sa pamamagitan ng maagang pagsusuri, tamang pagtatasa at paggamot ng sakit at iba pang mga problema, pisikal man, psychosocial o espirituwal.

Ang pagtugon sa pagdurusa ay nagsasangkot ng pagtugon sa mga isyu sa kabila ng mga pisikal na sintomas. Kapag nagbibigay ng palliative care ito ay ginagamit pinagsamang diskarte upang magbigay ng suporta sa mga pasyente at kanilang mga tagapag-alaga. Kabilang dito ang pagtugon sa mga praktikal na pangangailangan at pagpapayo sa pangungulila. Nagbibigay ito ng support system para matulungan ang mga pasyente na mamuhay nang aktibo hangga't maaari bago mamatay.

Ang palliative na pangangalaga ay tahasang kinikilala bilang bahagi ng karapatang pantao sa kalusugan. Dapat itong maihatid sa pamamagitan ng nakasentro sa tao at pinagsama-samang mga serbisyong pangkalusugan na nagbibigay ng partikular na atensyon sa mga partikular na pangangailangan at kagustuhan ng mga indibidwal.

Ang palliative care ay kailangan para sa maraming sakit. Karamihan sa mga nasa hustong gulang na nangangailangan ay dumaranas ng mga malalang sakit tulad ng cardiovascular disease (38.5%), cancer (34%), talamak. mga sakit sa paghinga(10.3%), AIDS (5.7%) at diabetes (4.6%).

Maaaring kailanganin ang palliative na pangangalaga para sa maraming iba pang mga kondisyon, kabilang ang: kabiguan ng bato, malalang sakit sa atay, multiple sclerosis, sakit na Parkinson, rheumatoid arthritis, mga sakit sa neurological, dementia, congenital disorder at tuberculosis na lumalaban sa droga.

Ang pananakit ay isa sa mga pinakakaraniwan at seryosong sintomas na nararanasan ng mga pasyenteng nangangailangan ng palliative care. Upang maalis ang sakit na nauugnay sa maraming mga progresibong sakit sa huling yugto, mahalaga may opioid analgesics. Halimbawa, sa pagtatapos ng buhay, 80% ng mga pasyente na may AIDS o cancer at 67% ng mga pasyente na may sakit sa cardiovascular o talamak na obstructive pulmonary disease.

Ang mga gamot na opioid ay maaari ring mapawi ang iba pang karaniwang sakit pisikal na sintomas, kabilang ang igsi ng paghinga. Ang maagang pagtugon sa gayong mga sintomas ay bahagi ng tungkuling etikal na maibsan ang pagdurusa at itaguyod ang dignidad ng tao.

Limitadong pag-access sa palliative na pangangalaga

Tinatayang 40 milyong tao ang nangangailangan ng palliative na pangangalaga bawat taon, 78% sa kanila ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita. Para sa mga bata, 89% ng mga batang nangangailangan ng palliative na pangangalaga ay nakatira sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita at halos kalahati sa kanila ay nasa Africa.

Upang matugunan ang hindi natutugunan na pangangailangan para sa palliative na pangangalaga sa buong mundo, maraming pangunahing hadlang ang dapat matugunan:

• Ang mga patakaran at sistema ng pambansang kalusugan ay kadalasang hindi kasama ang palliative na pangangalaga;
• ang pagsasanay ng mga manggagawang pangkalusugan sa pangangalagang pampakalma ay kadalasang limitado o wala;
• Ang pag-access ng populasyon sa opioid analgesics ay hindi sapat at hindi sumusunod sa mga internasyonal na kombensiyon sa pag-access sa mahahalagang gamot.

Ang isang 2011 na pag-aaral1 na sumasaklaw sa 234 na bansa, teritoryo at lugar ay naghinuha na ang mga palliative care services ay matagumpay na naisama sa 20 bansa lamang, habang 42% ng mga bansa ay walang mga ito, at higit pang 32% ng mga bansa ay may episodic lamang sa kalikasan.

Noong 2010, napagpasyahan ng International Narcotics Control Board na sa mahigit 121 na bansa, ang antas ng paggamit ng opioid analgesics ay "hindi sapat" o "severely insufficient" upang matugunan ang mga pangunahing pangangailangan sa kalusugan. Noong 2011, 83% ng sangkatauhan ay nanirahan sa mga bansang may kaunti o walang access sa opioid pain relief 2 .

Ang iba pang mga hadlang sa palliative na pangangalaga ay kinabibilangan ng:

• kakulangan ng kamalayan sa mga gumagawa ng patakaran, mga propesyonal sa kalusugan at publiko tungkol sa kung ano ang palliative na pangangalaga at kung paano ito makikinabang sa mga pasyente at mga sistema ng kalusugan;
• mga hadlang sa kultura at panlipunan (halimbawa, mga paniniwala tungkol sa kamatayan at proseso ng pagkamatay);
• mga maling kuru-kuro tungkol sa palliative na pangangalaga (hal., ang paniniwala na ito ay para lamang sa mga pasyente ng kanser o na ito ay nakalaan para sa mga huling linggo ng buhay); At
• maling kuru-kuro na ang pag-access sa opioid analgesics ay hahantong sa pagtaas ng pag-abuso sa sangkap.

Ano ang magagawa ng mga bansa?

Ang mga pambansang sistema ng kalusugan ay may pananagutan na isama ang palliative na pangangalaga sa pagpapatuloy ng pangangalagang ibinibigay sa mga taong may talamak, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon bilang bahagi ng mga programa sa pag-iwas, maagang pagtuklas at paggamot. Kabilang dito ang hindi bababa sa mga sumusunod na elemento:

• Mga patakarang pangkalusugan na nagsasama ng mga serbisyo sa pangangalagang pampakalma sa disenyo at pagpopondo ng mga pambansang sistema ng kalusugan sa lahat ng antas ng pangangalaga.
• Mga patakaran upang palakasin at dagdagan ang mga human resources, kabilang ang pagsasanay sa mga kasalukuyang propesyonal sa kalusugan, kabilang ang palliative na pangangalaga sa pangunahing kurikulum ng lahat ng bagong manggagawang pangkalusugan, at pagsasanay sa mga boluntaryo at publiko.
• Isang patakaran sa droga na magtitiyak sa pagkakaroon ng mahahalagang gamot upang gamutin ang mga sintomas, partikular na opioid analgesics upang mapawi ang pananakit at pagkabalisa sa paghinga.

Ang palliative na pangangalaga ay lalong epektibo kapag ito ay ibinibigay nang maaga sa kurso ng sakit. Ang maagang probisyon nito ay hindi lamang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ngunit binabawasan din ang hindi kinakailangang pag-ospital at paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan.

Ang pampakalma na pangangalaga ay dapat ibigay alinsunod sa mga prinsipyo ng pangkalahatang saklaw ng kalusugan. Ang buong populasyon, anuman ang antas ng kita, sakit o edad, ay dapat magkaroon ng access sa isang pambansang itinatag na hanay ng mga mahahalagang bagay serbisyong medikal, kabilang ang palliative na pangangalaga. Dapat kilalanin ng mga sistema ng proteksyon sa pananalapi at panlipunan na ang mga mahihirap at marginalized na populasyon ay may karapatang pantao sa palliative na pangangalaga.

Ang espesyal na palliative na pangangalaga ay isang bahagi ng palliative na pangangalagang pangkalusugan, ngunit napapanatiling, mataas ang kalidad at naa-access na sistema Ang palliative na pangangalaga ay dapat isama sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa komunidad at tahanan, at suportahan ang mga pamilya at mga boluntaryo ng komunidad na nagbibigay ng suporta. Ang pagbibigay ng palliative na pangangalaga ay dapat ituring na isang etikal na tungkulin ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan.

Mga aktibidad ng WHO

Ang mga gamot para sa palliative na pangangalaga, kabilang ang analgesics, ay kasama sa listahan ng WHO ng mga mahahalagang gamot para sa mga matatanda at bata. Ang palliative na pangangalaga ay kinikilala sa mga pangunahing pandaigdigang utos at patakaran para sa pangkalahatang saklaw ng kalusugan, mga sakit na hindi nakakahawa at nakasentro sa tao at pinagsama-samang mga serbisyong pangkalusugan.

Noong 2014, ang kauna-unahang pandaigdigang resolusyon sa palliative na pangangalaga, ang WHA 67.19, ay nanawagan sa WHO at Member States na pagbutihin ang pag-access sa palliative na pangangalaga bilang pangunahing bahagi ng mga sistema ng kalusugan, na may pagtuon sa pangunahing pangangalagang pangkalusugan, pangangalagang nakabatay sa komunidad at sa tahanan . Ang gawain ng WHO upang palakasin ang palliative na pangangalaga ay tututuon sa mga sumusunod na lugar:

• ang pagsasama ng palliative na pangangalaga sa lahat ng nauugnay na pandaigdigang pagkontrol sa sakit at mga plano sa sistema ng kalusugan;
• pagbuo ng mga alituntunin at metodolohikal na mga dokumento sa pinagsamang palliative na pangangalaga na sumasaklaw sa mga grupo ng mga sakit at antas ng pangangalagang medikal na may wastong pagsasaalang-alang mga isyu sa etika pagbibigay ng komprehensibong palliative na pangangalaga;
• pagsuporta sa Member States upang mapabuti ang access sa mga gamot na ginagamit sa palliative care sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga pambansang regulasyon at mga sistema ng paghahatid;
• pagtataguyod ng mas mataas na access sa palliative care para sa mga bata (sa pakikipagtulungan sa UNICEF);
• pagsubaybay sa pandaigdigang pag-access sa palliative na pangangalaga at pagtatasa ng pag-unlad na ginawa sa mga programa ng palliative na pangangalaga;
• itinataguyod ang paglalaan ng sapat na mga mapagkukunan sa mga programa at pananaliksik sa palliative care, lalo na sa mga bansang limitado ang mapagkukunan, at
• Mangolekta ng ebidensya sa mga modelo ng paghahatid ng pampakalma na pangangalaga na epektibo sa mga setting ng bansang mababa at nasa gitna ang kita.

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Pagma-map sa mga antas ng pagpapaunlad ng pangangalagang pampakalma: isang pandaigdigang pag-update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. Isang Unang Paghahambing sa pagitan ng Pagkonsumo ng at ang Pangangailangan para sa Opioid Analgesics sa Bansa, Rehiyon at Pandaigdigang Antas. J Pain & Palliative Care Pharmacother 2011; 25:6-18.

Ang pagsusumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Ministri ng Kalusugan ng Khabarovsk Territory

Panrehiyong institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado

pangalawang bokasyonal na edukasyon

"Khabarovsk State Medical College"

Palliative na pangangalaga para sa liver cirrhosis

Khabarovsk, 2014

Panimula

Sa cirrhosis ng atay, darating ang panahon na ang pasyente ay nangangailangan lamang ng palliative care. Ang palliative na pangangalaga ay pangunahing inilaan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, sa kabila ng inaasahang maikling pag-asa sa buhay. Ang pangunahing dahilan para sa naturang paggamot ay na gaano man kalubha ang sakit, laging posible na makahanap ng isang paraan upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa kanyang mga natitirang araw. Pagkatapos ng lahat, ang pagpapagaan sa pagdurusa ay ang etikal na tungkulin ng lahat ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Ang sinumang pasyente nang walang pagbubukod sa isang aktibong umuunlad na sakit, na ang kinalabasan ay paunang natukoy, ay may karapatan sa kwalipikadong pangangalagang pampakalma.

Maaaring kontrolin ng palliative na paggamot ang mga sintomas pati na rin ang mga side effect ng paggamot. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng therapy ay tumutulong sa pasyente na makayanan ang pag-unawa sa mahirap na katotohanan na sa hinaharap ay kailangan niyang mabuhay na may isang walang lunas na sakit at magplano para sa hinaharap, na isinasaalang-alang ang kanyang estado ng kalusugan. Maraming gawain ang isinasagawa sa loob ng balangkas ng ganitong uri ng therapy at kasama ang mga kamag-anak ng isang taong may karamdaman sa wakas, na dapat matutong maunawaan at suportahan siya. Tutulungan ng dumadating na manggagamot na makuha at ayusin ang naturang paggamot.

cirrhosis atay biliary hypertension

1. Kahulugan

Ang liver cirrhosis ay isang talamak na sakit sa atay na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok at nekrosis ng parenchyma ng atay, na sinamahan ng nagkakalat na paglaganap ng connective tissue, nagkakalat na muling pagsasaayos ng lobular na istraktura at vascular system atay at kasunod na pag-unlad ng pagkabigo sa atay at portal hypertension.

Pag-uuri ayon sa ICD 10:

1) Fibrosis at cirrhosis ng atay;

2) Pangunahing biliary cirrhosis ng atay;

3) Portal hypertension;

4) Alcoholic cirrhosis atay.

Ayon sa morpolohiya:

1) Postnecrotic (malaking nodular)

2) Portal (maliit na buhol)

3) Biliary

4) Mixed

2. Etiology

Ang pangunahing etiological na kadahilanan ng cirrhosis ng atay ay itinuturing na nakaraang nakakahawang hepatitis at alkoholismo na may malubhang malnutrisyon (vitaminosis).

Ang cirrhosis ng atay ay maaari ding bumuo laban sa background ng:

1) Pagbara ng biliary tract, intrahepatic at extrahepatic (congenital malformations ng biliary tract).

2) Laban sa background ng matagal na venous stagnation sa atay sa talamak na pagpalya ng puso (cardiac cirrhosis ng atay)

3) Pagkakalantad sa iba't ibang nakakalason na salik (pang-industriya, mga kemikal na panganib, pag-abuso sa droga)

4) Metabolic at endocrine factor (thyrotoxicosis, diabetes mellitus)

Sa ilang mga kaso, ang etiology ng liver cirrhosis ay halo-halong.

3. Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan ay ang pagkamatay ng mga selula ng atay.

Pinasisigla ng mga produkto ng pagkasira ng cell ang nagpapasiklab na tugon. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga pag-andar ng atay at ang suplay ng dugo sa mga selula ng atay ay nagambala, dahil ang siksik na nag-uugnay na tisyu ay mekanikal na pinipiga ang mga daluyan ng atay, at bilang isang resulta, ang portal hypertension syndrome ay nagsisimulang umunlad. Una, ang daloy ng dugo ng venous sa atay mismo ay nagiging mahirap, pagkatapos ay nangyayari ang venous stagnation sa varicose veins ng esophagus, bituka, tumbong at anterior na dingding ng tiyan. Kasunod nito, ang mga ascites ay nagsisimulang bumuo at, bilang isang komplikasyon, dumudugo mula sa varicose veins mga ugat

4. Klinika

Depende sa etiology, ang antas ng dysfunction ng atay at ang kalubhaan ng portal hypertension at liver failure syndromes.

Mga reklamo: pananakit sa kanang hypochondrium at epigastric region, tumitindi pagkatapos kumain (mataba, maanghang) at pisikal na aktibidad.

Pagduduwal, panaka-nakang pagsusuka, pakiramdam ng pagkatuyo at kapaitan sa bibig, pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, pangangati, pagbaba ng timbang. Sa mga kababaihan - mga iregularidad sa panregla. Sa mga lalaki - may kapansanan sa potency.

Layunin: kahinaan, kahit na pagkapagod, pagkasayang ng kalamnan, icteric-maputla, tuyong balat.

Maaaring may dilation ng veins ng anterior abdominal wall, pagpapalaki ng tiyan, protrusion ng pusod, pamamaga ng lower extremities. Palpitations, dullness ng mga tunog ng puso, arrhythmia, igsi ng paghinga, nadagdagan ang presyon ng dugo.

Laban sa background ng cirrhosis ng atay, talamak na gastritis, sakit sa peptic ulcer, pagbuo ng diabetes mellitus, ang pag-andar ng mga gonad at adrenal gland ay nagambala, at ang nakakalason na encephalopathy ay bubuo. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga abala sa pagtulog, pananakit ng ulo, pagkawala ng memorya, panginginig ng daliri, at kawalang-interes.

Sa palpation, ang atay ay siksik, pinalaki, na may matalim na gilid. Naka-on mga huling yugto Ang cirrhosis ay maaaring mabawasan ang laki.

5. Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay kadalasang nagkakaroon ng cirrhosis:

Pagdurugo mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, o almoranas.

Pag-unlad ng pagkabigo sa atay na nagreresulta sa hepatic coma.

Pangalawang impeksyon sa bacterial (malubhang pneumonia, sepsis, peritonitis).

6. Diagnosis ng liver cirrhosis

OAC - anemia, thrombocytopenia, leukopenia, nadagdagan ang ESR.

OAM - proteinuria, microhematuria, bilirubin sa ihi.

Pagsusuri ng immunological.

Mga marker ng impeksyon sa viral.

Biochemical blood test - hyperbilirubinemia, dysproteinemia, dahil sa pagtaas ng dami ng globulins. Tumaas na antas ng mga sample ng sediment - sublimate, thymol. Tumaas na antas ng transaminases - Al-At, Ac-At, at alkaline phosphatase.

7. Instrumental na pananaliksik

Ultrasound ng atay at gallbladder (ang hindi pantay ng tissue ng atay at pagtaas ng laki ay ipinahayag).

Computed tomography ng mga organo ng tiyan.

Gastroscopy.

Colonoscopy.

Needle biopsy ng atay na sinundan ng pagsusuri sa histological, ay maaaring isagawa sa panahon ng laparoscopy o percutaneously. Nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang aktibidad ng proseso at ito ay isang mahalagang pamantayan sa pagkakaiba para sa pagkilala sa talamak na hepatitis mula sa cirrhosis ng atay.

8. Paggamot

Regimen ng paggamot. Ang trabaho na may pisikal at psycho-emosyonal na stress ay hindi kasama. Ang isang maikling pahinga sa araw ay ipinahiwatig. Ang mga hepatotoxic na gamot, physiotherapy at balneotherapy ay hindi kasama. Sa panahon ng isang exacerbation - pahinga sa kama.

Medikal na nutrisyon- diyeta No. 5.

Ibinukod: mataba varieties karne at isda, pritong pagkain, pinausukang karne, maalat at maanghang na meryenda, munggo, kastanyo, spinach, sariwang prutas, matapang na kape, alkohol, carbonated na inumin.

Paggamot sa antiviral: isinasagawa para sa hepatitis sa panahon ng multiplication phase ng virus at pinipigilan ang pag-unlad ng cirrhosis at kanser sa atay. Interferon para sa 6 na buwan (Interferon A, Velferon, Roferon).

Pathogenetic na paggamot: corticosteroids, cytostatics.

Ang immunomodeling therapy ay may stimulating at normalizing effect sa immune system: Timalin, D-penicillin, Thymogen, T-activin.

Ang metabolic at coenzyme therapy ay naglalayong mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga selula ng atay. Mga multivitamin complex: Decamevit, Undevit, Duovit, bitamina E, Riboxin, Essentiale.

Detoxification therapy: Hemodesis intravenous drip, 5% glucose. Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel.

Hepatoprotectors: Corsil, Legalon, Katergen.

Paggamot ng pagdurugo mula sa dilat na mga ugat.

9. Pag-iwas

Pangunahin: pag-iwas sa viral hepatitis, mabisang paggamot talamak na viral hepatitis, makatwirang nutrisyon, pagsubaybay sa paggamit ng mga gamot, paglaban sa alkoholismo at pagkagumon sa droga.

Pangalawa: pag-iwas sa mga exacerbations ng sakit. Paglilimita sa pisikal na aktibidad, tamang trabaho. Nutritional therapy, paggamot ng magkakatulad na sakit sa gastrointestinal.

Na-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Ang mga therapeutic na katangian ng cirrhosis ng atay bilang isang malubhang sakit na sinamahan ng hindi maibabalik na pagpapalit ng parenchymal liver tissue na may fibrous tissue nag-uugnay na tisyu. Epidemiology, etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, komplikasyon at diagnosis ng cirrhosis.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/06/2011


Pag-uuri ng mga sakit sa atay ayon sa etiology, morphology, aktibidad at antas ng functional impairment. Pathogenesis, sintomas, diagnosis at pag-iwas sa liver cirrhosis. Pagpapaginhawa ng esophagogastric na pagdurugo. Paggamot ng hepatic encephalopathy.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/19/2012


Paglalarawan ng sakit na pinag-aaralan. Mga sanhi ng paglitaw, pangunahing pagpapakita ng cirrhosis ng atay. Proseso ng pag-aalaga at mga problema ng pasyente. Pagkolekta ng impormasyon kung kailan paunang pagsusuri. Diagnosis ng sakit. Paggamot, diyeta, komplikasyon, pagbabala, pag-iwas.

abstract, idinagdag 02/22/2016


Mga sanhi ng talamak na progresibong proseso sa atay. Pangunahing mga kadahilanan, pathogenesis ng cirrhosis ng atay. Mga klinikal na palatandaan ng sakit at mga katangian ng mga posibleng komplikasyon. Diagnosis ng liver cirrhosis, paggamot nito at mga paraan ng pag-iwas.

pagtatanghal, idinagdag 09/28/2014


Etiology at pathogenesis ng liver cirrhosis. Ang konsepto ng hemostasis. Morphological na kahulugan ng liver cirrhosis. Mga kadahilanan ng plasma pamumuo ng dugo. Mga pagbabago sa mga parameter ng coagulation sa cirrhosis. Pag-uuri at etiological na mga variant ng liver cirrhosis.

course work, idinagdag noong 01/17/2011


Patolohiya, mga klinikal na pagpapakita ng cirrhosis ng atay. Microscopy ng atay. Pag-uuri ng Child-Pugh. Diagnosis, komplikasyon, paggamot, diyeta. Paggamot ng edematous-ascites syndrome at hepatic encephalopathy. Pagpapaginhawa ng esophagogastric na pagdurugo.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/13/2016


Batay sa mga reklamo ng pasyente, data ng anamnesis, pananaliksik sa laboratoryo, pagsusuri, ang huling pagsusuri ay ginawa: "Viral cirrhosis ng atay (na may kasaysayan ng hepatitis ng atay). Etiological at pathogenetic na paggamot mga sakit.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 03/16/2014


Pagpili ng nagtatanghal klinikal na sindrom ascites. Mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik. Mga sanhi ng pag-unlad at mga tampok ng pagbuo ng cirrhosis ng atay. Etiotropic na paggamot ng hepatitis C. Differential at preliminary diagnosis.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 12/18/2009


Ang konsepto ng portal hypertension bilang isang sindrom ng mataas na presyon sa portal vein system. Mga sintomas ng portal hypertension, magkakatulad na sakit. Ang cirrhosis ng atay bilang isa sa mga sanhi ng sakit, ang epidemiology nito, pag-uuri at pathogenesis.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/29/2015


Ang papel ng mga kadahilanan sa pag-unlad ng sakit. Mga proseso na nagdudulot ng pinsala sa atay. Mga yugto ng pangunahing biliary cirrhosis ayon sa kalikasan mga pagbabago sa histological. Ang kanyang mga klinikal na palatandaan, komplikasyon at kahihinatnan. Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng sakit, pagbabala.

Ang Cirrhosis ay kumplikado malalang sakit, na sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay nagiging higit pa malubhang anyo. Sa panahon ng sakit na ito, ang mga apektadong organ cell ay pinalitan ng connective tissue sa anyo ng mga scars, na sa huli ay humahantong sa unti-unting pagkamatay ng malusog na mga selula ng atay at pagbaba sa lahat ng mahahalagang function ng atay. Ang resulta ng halos hindi maibabalik na mga pagbabagong ito ay ang pagkamatay ng pasyente, kadalasan sa edad na 50-60 taon. Ang mga posibleng komplikasyon ng liver cirrhosis ay pinakamahusay na maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at naaangkop na paggamot.

Mga tampok at sanhi ng sakit

Ang lahat ng mga organo at sistema ng katawan ng tao ay nakasalalay sa buong paggana ng atay; Dito nangyayari ang synthesis ng hemoglobin at mga elemento ng bakas ng dugo, ang pagbuo immune cells, produksyon ng apdo at isang buong hanay ng mga acid, pati na rin ang pagdidisimpekta ng mga nakakalason na elemento na nakuha mula sa labas, kasama ang mga gamot.

Ang Cirrhosis ay bubuo sa mga yugto at humahantong sa isang unti-unting pampalapot ng mga tisyu ng septa ng atay, na magkakaugnay ng mga sisidlan at mga duct para sa pag-alis ng apdo. Ang tinutubuan na tisyu ay naglalagay ng presyon sa mga daluyan ng dugo at maliliit na selula na bumubuo sa organ, pagkatapos nito ay nabuo ang mga di-mabubuhay na tubercle sa kanilang lugar. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo, na tinatawag na large-nodular at small-nodular. Ang pinsala sa vascular na bahagi ng organ ay humahantong sa ischemia nito, pati na rin mapanganib na pagtaas presyon sa mga sisidlan ng gastrointestinal tract. Sa mga huling yugto ng sakit, ang atay ay halos nawawalan ng kakayahan upang maisagawa ang mga function nito.

Ang listahan ng mga sanhi na nag-aambag sa cirrhosis ay medyo mahaba. Sa mas malaking lawak, ang sakit ay pinukaw panlabas na mga kadahilanan, kabilang ang iba't ibang masamang gawi, tulad ng labis na pagkonsumo mga inuming may alkohol. Ang kadahilanang ito ay ang pangunahin, ngunit may iba pa, kabilang ang:

• autoimmune, talamak na biliary, at viral hepatitis lahat ng uri;
• talamak na pagkabigo sa puso na sanhi ng pagwawalang-kilos ng dugo sa portal vein;
• ang epekto ng ilang mga gamot;
• namamana na mga sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder;
• mga nakakahawang sakit.

Mga uri ng komplikasyon

Habang lumalaki ang sakit, ang mga pasyente sa karamihan ng mga kaso ay nagkakaroon ng iba't ibang komplikasyon ng liver cirrhosis, ang kalikasan nito ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon organismo, programa ng paggamot at mga sanhi na nauna sa pag-unlad ng sakit. Isa sa mga pinaka-malubhang pathologies ay isinasaalang-alang pagkabigo sa atay. Ang resulta nito ay encephalopathy, na nangyayari kapag ang utak ay nalason ng mga lason na natitira sa katawan. Sa kawalan ng kinakailangan pangangalagang medikal ang pasyente ay nahuhulog sa isang pagkawala ng malay na may kasunod na kamatayan.

Ang mga komplikasyon ng cirrhosis ay maaaring kumalat sa ibang mga organo, na humahantong sa pamamaga ng gallbladder, pinalaki na pali, at matinding pagkahapo.

Sa venous stagnation Dahil sa cirrhosis, ang labis na likido ay nagsisimulang maipon sa lukab ng tiyan, na sa huli ay humahantong sa ascites. Ang tampok na katangian nito ay isang matalim na pagtaas sa tiyan at ang hitsura ng edema. Ang pagpasok ng mga impeksyon sa katawan at ang kanilang kasunod na pag-unlad ay nagiging sanhi ng talamak na peritonitis, na nagiging sanhi ng matinding pananakit ng tiyan, panginginig at mataas na temperatura. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at mga agarang hakbang mula sa mga doktor.

Portal hypertension

Ang portal hypertension ay madalas na nagiging isa sa mga talamak na palatandaan ng cirrhosis. Sa komplikasyon na ito, ang presyon sa lugar ng portal vein ay lumampas sa lahat ng pinahihintulutang limitasyon. U malusog na tao normal na mga tagapagpahiwatig karaniwang nagbabago sa pagitan ng 6–7 mm Hg. Art., na may pinsala sa atay, ang halagang ito ay maaaring tumaas sa 12 mm Hg. Art., at kung minsan ay lumalampas dito. Nangyayari ito dahil ang dami ng lymph at dugo sa portal vein ay tumataas dahil sa matagal na pagluwang ng mga daluyan ng dugo ng mga tisyu at organo.

Dahil ang mga selula ng apektadong atay ay nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo sa seksyong ito ng arterya, ang daloy ng dugo ay hindi gaanong mahusay. Maaari ring tumaas ang presyon dahil sa pagbawas sa dami ng nitric oxide, na nakakaapekto sa mga proseso ng vascular stretching. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pader ng mga arterya ay unti-unting nakikipot at pinipigilan ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Iba't ibang uri ng pagdurugo

Ang pinaka-mapanganib na uri ng mga komplikasyon ng cirrhosis ay ang pagdurugo ng esophagus. Maaari silang mangyari kahit na sa mga pasyente na walang nakikitang mga kaguluhan sa paggana ng organ. Bilang resulta ng varicose veins ng mga sisidlan na bahagi ng esophagus at tiyan, ang mga ugat, na ang tungkulin ay ang pagpapalabas ng dugo, ay nag-aambag sa aktibong daanan nito, na kadalasang nagreresulta sa pagkalagot ng daluyan. Sa maraming mga kaso, ang paulit-ulit na pagdurugo ay karaniwan din;

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyong ito ay:

• kawalan ng kakayahang bawasan ang presyon ng dugo;
• advanced na edad ng mga pasyente;
• malubhang pagkabigo sa bato;
• pagbuo ng malalaking varicose veins;
• malubhang pagkagambala sa paggana ng organ.

Ang pagdurugo sa gastrointestinal tract ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa hemoglobin, ang pagkakaroon ng dugo sa suka, pati na rin ang itim na dugo sa dumi ng mga pasyente. Marami rin ang nakakapansin sa hitsura dumudugo mula sa anus o mga sinus ng ilong.

Ascites at peritonitis

Ang akumulasyon ng likido sa bahagi ng tiyan ay isa pang komplikasyon na sanhi ng cirrhosis ng atay. Ang ascites ay medyo madaling masuri sa isang setting ng ospital; sintomas na larawan kabilang ang isang pagtaas sa dami ng tiyan, pag-igting balat, pananakit sa lugar na ito at pagpapalawak ng dibdib. Dahil ang presyon sa retroperitoneal space ay tumataas araw-araw, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga hernia ng iba't ibang uri. Ang mga ascites ay maaaring makita sa mga unang yugto, dahil ang pangunahing sintomas ng kondisyong ito ay isang masakit na sagging tiyan.

Ayon sa mga pagsusuri, posibleng matukoy ang mga unang yugto ng ascites, ang posibleng pag-unlad ng impeksiyon o pangunahing mga palatandaan kanser sa atay.

Ang mga kondisyon na sanhi ng ascites ay maaaring humantong sa karamihan masamang kahihinatnan. Maraming doktor ang nagrereseta ng laparocentesis o peritoneal puncture upang mapabuti ang mahahalagang proseso. Ang likido sa lukab ng tiyan ay maaaring mahulog sa pleural space sa paligid ng mga baga, na nagiging sanhi ng isang matalim na pag-aalis ng mga organ ng respiratory at puso. Ang mga pagbabago sa esophagus ay karaniwan din sa mga ascites, dahil dahil sa patuloy na pagtaas ng presyon, maaaring mabuo ang isang diaphragmatic hernia.

Sa mga kaso ng mga nakakahawang sugat ng intracavitary fluid, kadalasang nabubuo ang peritonitis. Ito ay isang napaka-mapanganib na kondisyon, kung saan ang operasyon ay madalas na inireseta. Mga katangiang katangian Ang peritonitis ay matinding sakit, pagtaas ng temperatura ng katawan, pag-unlad ng pagkabigo sa bato, at paglitaw ng encephalopathy.

Encephalopathy

Ang pagkabigo sa atay sa mga pasyente na may advanced cirrhosis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng encephalopathy, dahil sa kung saan ang halos hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa utak. Ang kundisyong ito ay maaaring matukoy ng isang bilang ng seryosong palatandaan, hindi masyadong kapansin-pansin sa simula, ngunit may kakayahang unti-unting umunlad. Ang pasyente ay nagiging mas nakakagambala at magagalitin, nagsisimulang magdusa mula sa hindi pagkakatulog, at nakakaranas ng biglaang pagbabago ng mood kapag ang depresyon ay napalitan ng isang biglaang emosyonal na pagtaas.

Ang mabilis na akumulasyon ng mga lason sa dugo, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng protina, ay humahantong sa mga kaguluhan sa koordinasyon, paggalaw, memorya at mga kasanayan sa pagsasalita. Ang tigas ng kalamnan at paulit-ulit na mga yugto ng delirium ay nauuna sa estado ng pagkawala ng malay. Ang malubhang komplikasyon na ito ay karaniwang nakamamatay at itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib sa liver cirrhosis.

Diagnosis at magagamit na mga paggamot para sa cirrhosis

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon habang lumalaki ang sakit ay ang pagtuklas ng cirrhosis sa mga unang yugto at agad na magreseta ng naaangkop na paggamot. Salamat sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic, ang sakit ay maaaring makilala gamit ang mga espesyal na pagsusuri at pag-aaral, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay:

• mga pagsusuri sa dugo - ang antas ng hemoglobin, ang antas ng coagulation, ang pagkakaroon ng protina at bilirubin ay tinutukoy;
• mga pagsusuri sa ihi - nasuri ang pagkabigo sa bato;
• pagsubok para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga virus ng hepatitis C at B;
• Ultrasound - tumutulong upang matukoy ang pagtaas sa laki ng mga panloob na organo, pagkagambala sa mga istraktura ng tissue, pati na rin ang pagluwang ng malalaking sisidlan;
• biopsy sa atay - nagpapakita mga proseso ng pathological sa istraktura ng tela.

Sa kabila ng katotohanan na ang cirrhosis ng atay ay inuri bilang isang sakit na walang lunas, salamat sa maraming mga modernong pamamaraan posible na ihinto ang proseso ng pagkasira ng cell sa mga unang yugto, maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at makabuluhang pahabain ang buhay ng pasyente. Una sa lahat, inireseta ng mga doktor ang pasyente espesyal na diyeta, puspos ng malaking halaga ng bitamina at mahahalagang sangkap, ngunit may mga paghihigpit sa protina at asin. Ang paggamit ng interferon para sa mga viral lesyon, pati na rin ang mga gamot na nagtataguyod ng pag-agos at pagpabilis ng apdo, na ginagamit para sa biliary cirrhosis, ay napatunayang napakatagumpay.

Madalas at mga interbensyon sa kirurhiko, na pinapayagan lamang kung ang pagkakaroon ng encephalopathy ay ganap na hindi kasama. Gumagamit ang mga surgeon ng paglipat ng atay, mag-iniksyon ng mga gamot sa mga apektadong ugat upang ihiwalay ang mga ito sa panahon ng pagdurugo, lumikha ng anastomoses sa pagitan ng mga ugat at arterya sa lukab ng tiyan, at gumamit ng maraming iba pang mga pamamaraan. Sa kasalukuyan, ang seryosong gawaing pananaliksik ay isinasagawa upang bumuo ng mga bagong pamamaraan para sa paggamot sa cirrhosis, at iba't ibang mga hakbang ang ginagawa upang maiwasan ang pagkalat ng mapanganib na sakit na ito.

Pagduduwal dahil sa sakit sa atay

• 1 Mga sakit sa atay na nagdudulot ng pagduduwal
• 2 Mga diagnostic
• 3 Mga hakbang sa paggamot
  • 3.1 Paggamot gamit ang mga katutubong remedyo
  • 3.2 Droga
  • 3.3 Diyeta

Nililinis ng atay ang katawan ng mga lason, nag-uugnay metabolic proseso, nakikilahok sa panunaw at pagbuo ng dugo. Ang madalas na pagduduwal ay isa sa mga senyales tungkol sa pagkagambala ng mahahalagang function. mahalagang katawan. Kung sintomas na ito nangyayari kasama ng pagsusuka, kapaitan sa bibig, pagdidilim ng ihi, at sa parehong oras ang sakit sa kanang hypochondrium ay malamang na naroroon; Ang ganitong mga sakit ay nagdudulot ng malubhang panganib sa buong katawan at nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang madalas na pagduduwal ay isang sintomas ng sakit, at sa kumbinasyon ng iba pang mga pagpapakita ng sakit, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa isang tiyak na sakit sa atay.

Mga sakit sa atay na nagdudulot ng pagduduwal

meron ang mga sumusunod na sakit atay:

• Hepatitis. Mayroong 5 hepatitis virus, mga uri A, B, C, D at E. Mayroon ding drug-induced hepatitis. Sa kasong ito, nakakaramdam ka ng sakit pagkatapos uminom ng ilang mga gamot kung saan ikaw ay hypersensitive. Ang pinaka-mapanganib na bagay ay ang hepatitis ay maaaring maging asymptomatic sa mahabang panahon. Pero kung masakit ang tiyan mo, pagkapagod, patuloy na pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang maitim na ihi, paninilaw ng mga puti ng mata at balat - kumunsulta agad sa doktor.
• Cirrhosis. Ito ay isang talamak na sakit sa atay na binuo laban sa background ng hepatitis, matinding pagkalasing o iba pang mga dahilan. Ang sakit ay halos walang lunas. Ngunit posible pa ring ihinto ang pag-unlad at maiwasan ang kamatayan. Mahalagang bigyang pansin ang mga sintomas maagang yugto. Ang isang tao ay pumapayat, may pananakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang, nakakaramdam ng sakit, nagsusuka ng dugo, may dumudugo mula sa ilong, at walang ganang kumain.

Ang pagduduwal ay isang "kasama" ng hepatosis, cirrhosis, hepatitis at pamamaga sa gallbladder.

• Cholecystitis. Ang atay ay nauugnay sa apdo. Ang mga pagkagambala sa gawain ng isa sa mga organ na ito ay tiyak na makakaapekto sa isa pa. Ang cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder. Ang problemang ito ay nangyayari dahil sa mga bato na nakakasagabal sa daloy ng apdo. Sa kasong ito, ang pagduduwal ay sinamahan ng sakit sa panahon ng ehersisyo, bloating, mapait na belching o pagsusuka na may apdo, pagpapawis, lagnat, pangangati.
• Hepatosis. Ito ay isang sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder. Ang isang karaniwang uri ng hepatosis ay ang akumulasyon ng taba sa mga selula. Sa una, ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit sa paglipas ng panahon, ang pagkapagod, pagduduwal, pagsusuka na may dugo, pagkawala ng gana, mga problema sa konsentrasyon at pangitain ay lilitaw.

Liver cirrhosis, hindi natukoy (K74.60), Liver cirrhosis, iba pa (K74.69)

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Iba pa at hindi natukoy na cirrhosis ng atay (K74.6)

Palliative na pangangalaga

Pangkalahatang impormasyon

Maikling paglalarawan

Pagtitibi - nabawasan ang dalas ng dumi at nahihirapan sa pagdumi.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente na may talamak na mga progresibong sakit sa yugtong walang lunas, na sinamahan ng paninigas ng dumi
Protocol code:

Code ng sakit ayon sa ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
Mga GP - mga pangkalahatang practitioner
UAC - pangkalahatang pagsusuri dugo
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
Gastrointestinal tract - gastrointestinal tract
RK - Republika ng Kazakhstan
INN - internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

Mga gumagamit ng protocol: Mga GP sa polyclinics, oncologist sa mga ospital at klinika, mga palliator sa hospice ng ospital at on-site na mga serbisyo sa hospice.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Pamantayan sa diagnostic(paglalarawan maaasahang mga palatandaan sindrom)

Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo tungkol sa pagbaba ng dalas ng dumi (mas mababa sa 3 beses sa isang linggo), isang pakiramdam ng bigat at pamumulaklak, isang mas siksik na pagkakapare-pareho ng dumi ("dumi ng tupa"), ang pagkilos ng pagdumi ay nangangailangan ng pagsisikap ng kalamnan, kahit na pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi mayroong pakiramdam ng hindi sapat na pagdumi.
Kapag nangongolekta ng anamnesis, nagtatanong sila nang detalyado tungkol sa lahat ng mga pagpapakita ng paninigas ng dumi - dalas ng dumi, katangian ng dumi, straining at pakiramdam ng kasiyahan sa pagkilos ng pagdumi, tagal ng paninigas ng dumi. Nalaman din nila kung mayroong pananakit ng tiyan, utot, mga palatandaan ng pinsala itaas na mga seksyon Gastrointestinal tract, mga palatandaan ng pinsala daluyan ng ihi kung ang pasyente ay umiinom ng mga laxative o iba pang mga gamot at kung gaano katagal.

Pisikal na pagsusuri:
palpation at percussion ng tiyan, auscultation, macroscopic na pagsusuri ng dumi, hindi direktang layunin ng data.

Pananaliksik sa laboratoryo mga pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang sindrom, na isinagawa bago ang pag-ospital sa isang palliative care organization: hindi isinasagawa

Instrumental na pag-aaral mga pagsubok na kinakailangan upang matukoy ang sindrom, na isinagawa bago ang pag-ospital sa isang palliative care organization:
- X-ray na pagsusuri - kung may hinala ng bahagyang o kumpleto sagabal sa bituka(constipation na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy).

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin ng palliative na pangangalaga: normalisasyon ng dumi

Mga taktika sa pangangalaga ng pampakalma

Paggamot na hindi gamot(regime, diyeta, atbp.)
Pag-iwas sa asthenia, isang regimen na may mas mataas na pisikal na aktibidad, ehersisyo therapy, paglilinis ng enemas.
Diet - pagsasama ng mga pagkain na naglalaman ng dietary fiber sa diyeta, sapat na dami likido, prutas, katas ng prutas.

Paggamot sa droga(ipinahiwatig mga pangkat ng pharmacological, tanging mga gamot na nakarehistro sa Republic of Kazakhstan, INN, kurso o pang-araw-araw na dosis, na nagsasaad ng release form. Kung may mga partikular na tampok ng reseta, dapat mong ipahiwatig ang: intravenous administration, insulin pump, atbp.):

Listahan ng mga mahahalagang gamot
INN/Aktibong sangkap	Form ng paglabas		Dosis ng kurso, 14 na araw
Mga gamot na ginagamit para sa mga sakit ng digestive system
Laxatives
bisacodyl	Tablet, 5 mg, sup rectal 10 mg, patak			20 tableta 10 St.
lactulose	Syrup, suspensyon para sa oral administration			1 bote - 500 ML
si Senna	tab			20 tab
Listahan ng mga karagdagang gamot
Mga produkto ng dugo, mga pamalit sa plasma at mga produkto ng nutrisyon ng parenteral
Nangangahulugan na tumutulong sa pagpapanumbalik ng microecological balanse ng mga bituka
Steril concentrate ng bituka microflora metabolic produkto		patak para sa oral administration	2 bote
phosphate enema	100 ML 1-2 beses sa isang araw			5 pcs

Mga produktong medikal

Pangalan mga produkto	Dami kada araw	Tagal mga aplikasyon
Sistema ng intravenous infusion	1	5-10 araw
Syringe 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 na araw
Device para sa pagbubuhos sa maliliit na ugat na may butterfly needle para sa subcutaneous injection	1 sa 3-10 araw	14 na araw
Punasan ng alak	30	14 na araw
mga lampin	4	14 na araw
Disposable diaper	4	14 na araw
hypoallergenic adhesive plaster	1 pack (2*500 cm)	14 na araw
Mga thermometer ng katawan	1 piraso bawat 1 pasyente	14 na araw
Tonometer ng presyon ng dugo	1pc	14 na araw
Esmarch mug	1	1-2 beses bawat kurso

Interbensyon sa kirurhiko: kung may hinala ng bahagyang o kumpletong pagbara ng bituka (pagkadumi na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy).

Karagdagang pamamahala(suporta sa pasyente sa isang outpatient na batayan):
- kontrol sa dumi pagkatapos ng 2 araw sa ika-3, malayang paggamit laxatives sa bahay pagkatapos ayusin ang mga reseta sa ospital.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng pampakalma na paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital sa isang palliative care organization:
- ang pasyente ay may isang oncological o somatic na sakit sa isang hindi magagamot na yugto, na sinamahan ng pag-unlad ng ascites;
- ang pagkakaroon ng mga indikasyon sa lipunan at tahanan (kakulangan ng mga kondisyon para sa pagbibigay ng wastong pangangalaga at paggamot sa bahay, isang sitwasyon ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa dahil sa pagkakaroon sa apartment ng isang pasyente na may isang oncological o somatic na sakit sa isang hindi magagamot na yugto, atbp.) .

Mga kundisyon para sa pagpapaospital sa isang palliative care organization:
- ang pasyente ay may talamak na progresibong sakit sa isang yugtong walang lunas, na kinumpirma ng isang medikal na sertipiko na inisyu ng mga doktor ng isang organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan; (notification ng patronage, data mula sa histological o cytological na eksaminasyon o iba pang pagsusuri na nagpapatunay sa diagnosis).

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. Doyle, D, G. W. Hanks, at N. eds MacDonald. 1998. Oxford Textbook of Palliative Care. 2nd ed. Oxford/New York/Tokyo: Oxford University Press. 2. ASCO Curriculum on Symptom Management. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protocol na batay sa ebidensya. Mga paunang direktiba. Iowa City (IA): University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, Research Dissemination Core; 1999. 35 p 4. Primer on palliative medicine, ed. Doktor ng Medikal na Agham Moshoyu D., 2012 120s

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, direktor ng Pavlodar Hospice, palliator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psychotherapist ng 1st category, resident doctor sa Hospice of Pavlodar,
3. Smailova G.A., Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Bagong Na-diagnose na Pulmonary Tuberculosis ng National Center for Tuberculosis ng Republika ng Kazakhstan,
4. Izhanova A.K., kandidato ng mga medikal na agham, associate professor ng departamento ng propaedeutics ng mga panloob na sakit ng Kazakh National Pamantasang Medikal ipinangalan sa S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. - Deputy Chief Physician para sa organisasyonal at metodolohikal na gawain ng Ospital Pangangalaga sa nars, Karaganda,
6. Fedorova A.K., pinuno ng palliative department ng Kostanay regional oncology clinic,
7. Rakhimova M.R. - residenteng doktor ng palliative care department No. 1 ng City Palliative Care Center, Almaty

Mga Reviewer:
Sirota V.B., Pinuno ng Department of Oncology, KarSMU, Doctor of Medical Sciences, Propesor

Indikasyon ng walang conflict of interest: Hindi.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: Isang beses bawat 3 taon o kapag lumitaw ang bagong napatunayang data.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor.
• Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang maaaring magreseta tamang gamot
• at ang dosis nito na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan.