kaya, pelvis lilitaw na parang sa anyo ng isang kanal, tiyak na hubog sa nauunang direksyon. Pero parang ganun lang. Sa katunayan, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang bony pelvis ay hindi nakakurba sa harap. Kapag ang fetus ay dumaan kasama ang kanyang ulo sa kanal ng kapanganakan, ang circumference ng ulo nito ay dumadaan sa ilang mga eroplano hanggang sa umabot sa ilalim ng pelvic cavity. Ang mga eroplano na dinaraanan ng prutas na may ulo nito ay pinag-aralan ng siyentipikong si Goji at pinangalanan sila bilang parallel na eroplano. Kapag sinusuri ang isang babae, madali silang nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na natukoy na mga anatomical point.
Kabilang sa mga parallel na eroplano, mayroong apat na eroplano na mahalaga para sa pag-unawa sa obstetrics. Ang mga eroplanong ito ay nasa pantay na distansya mula sa isa't isa, humigit-kumulang 3-4 cm.

Ang pinakamataas at unang eroplano ay matatagpuan sa antas ng terminal line at dumadaan dito (linea terminalis o innominata), bilang resulta kung saan tinawag itong terminal plane.

Pangalawang eroplano, ay matatagpuan sa ilang distansya mula sa una at parallel dito. Ang pangalawang eroplano ng pelvis ay pumasa sa antas ng pubic symphysis at intersects ito sa antas ng mas mababang gilid. Dahil sa lokasyon ng eroplano, tinawag itong inferior pubic parallel plane. Tinatawag din itong pangunahing eroplano, dahil ang ulo, na nalampasan ang eroplanong ito, kadalasan ay hindi na nakatagpo ng mga hadlang sa karagdagang landas nito (ito ay dumaan sa isang solidong singsing ng buto).

Pangatlong eroplano ng pelvis, ay parallel sa lahat ng mga eroplano na inilarawan sa itaas at dumadaan sa pelvis sa antas ng spinae ossis ischii ng pelvis. Bilang resulta, ang ikatlong eroplano ng pelvis ay tinawag na spinal plane.

Sa wakas, pang-apat na eroplano, parallel sa pangatlo, ay kumakatawan sa pelvic floor, ang diaphragma nito (diaphragma) at halos tumutugma sa direksyon ng coccyx. Ang eroplanong ito ay karaniwang tinatawag na output plane.

Ang ulo ay pumapasok sa pelvis mula sa pasukan sa ilalim nito (halos patayo sa liryo, na nagsa-intersect sa lahat ng apat na parallel na eroplano.

Kapag tumuturo ang wire sa ulo j ay bababa sa exit plane, ang ulo ay lumiliko sa harap, patungo sa exit. Kaya, ang pelvic axis ay isang linya sa anyo ng isang arko na nagkokonekta sa gitna, sa lahat ng tuwid na sukat, nakapagpapaalaala, sa mga salita ni A.P. Gubarev, ng isang kawit ng isda: sa itaas na bahagi ng pelvis, ang direksyon ng genital kanal (pelvic axis) napupunta sa isang tuwid na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba, na gumagawa ng isang matalim na anterior turn sa ilalim ng pelvis, humigit-kumulang sa antas ng spinal plane (tuhod ng birth canal).

Koneksyon ng pelvic bones.

Mga buto ng pelvic(hindi napapanahong pangalan - walang pangalan), ang sacrum at coccyx ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng mga sumusunod na malakas na joints.

1. symphysis pubis(symphysis) - pagsasanib ng mga buto ng pubic sa pamamagitan ng isang fibrocartilaginous layer na may pagbuo ng isang makitid na articular cavity sa gitna. Ang pubic symphysis ay pinalakas ng malakas, malakas na ligaments. Ang symphysis bilang isang semi-joint (hemiarthrosis) ay may napakalimitadong hanay ng mga paggalaw. Sa panahon lamang ng pagbubuntis, dahil sa edematous impregnation at pag-loosening ng mga tisyu, ang mga maliliit na paggalaw (hanggang sa 10 mm) ng mga articular na dulo, mga buto ng pubic pataas at pababa, tulad ng mga susi ng piano, ay posible, lalo na sa mga batang multiparous na kababaihan. Ang ganitong kadaliang kumilos ay may ilang kahalagahan sa pamamahala ng paggawa na may mahirap na pagpasok ng ulo at kung kailan mga interbensyon sa kirurhiko. Sa ilang mga kaso, ang higit na kadaliang kumilos sa symphysis pubis ay nagdudulot ng ilang sakit at awkwardness kapag naglalakad at nakatayo sa panahon ng pagbubuntis.

2. Sacroiliac joint(articulatio sacroiliaca) - koneksyon ng sacrum sa parehong iliac bones. Kaya, ang articulation ay ipinares, na binuo sa parehong uri ng symphysis, at mayroon ding malakas na ligaments. Ang joint ay isang tipikal na amphiarthrosis, ang aktibong mobility nito ay zero, ang passive mobility nito ay minimal (Krukenberg) - tanging mga light sliding na paggalaw ang posible.

3. Sacrococcygeal joint(articulatio sacro-coccygea) - koneksyon sa pagitan ng distal na ibabaw ng coccyx. Ang articulation ay sinusuportahan sa gilid, pati na rin sa anterior at posteriorly, ng accessory ligaments. Napakabilis nito na ang buto ng coccygeal ay maaaring malayang yumuko pabalik, na kung ano talaga ang nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang paglambot ng articular cartilage sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapataas ng joint mobility. Sa edad (pagkatapos ng 35-40 taon) sa mga kababaihan, dahil sa ossification ng cartilage, ang mobility ng joint ay bumababa, bilang isang resulta kung saan sa panahon ng panganganak, na may isang matalim na paglihis ng coccyx posteriorly, ang dislokasyon nito at kahit na bali ay maaaring mangyari. .

Ang eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis, -a; m. Bahagi ng balangkas ng tao at hayop, na nabuo sa pamamagitan ng pelvic bones at sacrum, na nagsisilbi para sa articulation ng lower. limbs kasama ng katawan at pinoprotektahan ang mga panloob na organo na matatagpuan dito.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Pelvis">таз !} ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng pubic, sa mga gilid - mga arcuate na linya ilium, sa likod - ang sacral promontory. Ang eroplano ng pelvic inlet ay may hugis ng bato o nakahalang na hugis na hugis-itlog na may bingaw na tumutugma sa sacral promontory. Nakikilala nito ang tatlong sukat: tuwid, nakahalang at dalawang pahilig.

Ang direktang sukat ng eroplano ng pasukan sa pelvis ay ang distansya mula sa itaas na panloob na gilid ng imphysis hanggang sa sacral promontory at ito ay tinatawag ding obstetric, o true, conjugate (conjugata vera). Sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, ang isang anatomical conjugate ay nakikilala din - ang distansya mula sa itaas na gilid ng pubic symphysis hanggang sa sacral promontory; ang laki ng anatomical conjugate ay 11.5 cm.

Nakahalang laki- ito ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng arcuate lines ng ilium, na 13-13.5 cm ang laki na ito ay tumatawid sa totoong conjugate nang sira-sira, mas malapit sa sacral promontory.

Mayroong dalawang pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis: kanan at kaliwa. Ang mga ito ay katumbas ng 1 12.5 cm at kumakatawan sa distansya mula sa cristo-iliac joint ng isang gilid hanggang sa psidiopulmonary tubercle ng ilium ng kabilang panig.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis, sa mga gilid - sa gitna ng mga plate na sumasaklaw sa acetabulum, sa likod - ang articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang sukat ay nakikilala: tuwid at nakahalang.

Ang direktang sukat ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay ang distansya mula sa gitna ng junction ng II at III sacral vertebrae hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic symphysis. Karaniwan ang laki nito ay 12.5 cm.

Ang nakahalang dimensyon ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay ang distansya sa pagitan ng mga pinaka-malayong punto ng mga plates ng acetabular rehiyon ng magkabilang panig, katumbas ng 12.5 cm ang mga pahilig na sukat sa malawak na bahagi ng pelvic cavity ay hindi nakikilala o ay nakikilala sa kondisyon (13 cm bawat isa) dahil sa ang katunayan na sa lugar na ito ang pelvis ay hindi bumubuo ng isang tuloy-tuloy na singsing ng buto.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang mas mababang gilid ng pubic symphysis, sa mga gilid - ang ischial spines ng iliac bones, sa likod - ang sacrococcygeal joint.

Sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity, dalawang sukat ay nakikilala din: tuwid at nakahalang.

Ang direktang sukat ay tinutukoy mula sa ibabang gilid ng pubic symphysis hanggang sa sacrococcygeal joint at katumbas ng 11.5 cm Ang transverse size ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial spines ng iliac bones, katumbas ng. 10.5 cm.

Lumabas sa eroplano sa amin maliit na tawa limitado sa harap ng ibabang gilid ng pubic arch, sa mga gilid ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities, at sa likod ng apex ng coccyx. Sa eroplano ng pelvic outlet, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- ito ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng pubic symphysis at ang apex ng coccyx, na 9 cm Ang laki na ito, dahil sa mobility ng coccyx sa panahon ng pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, ay maaaring tumaas ng 1.5. -2 cm at umabot sa I cm Ang nakahalang laki ng pelvic outlet ay ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Karaniwan ang laki nito ay 11 cm.

Kaya, sa pasukan sa pelvis, ang pinakamalaking sukat ay ang nakahalang. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, ang tuwid at nakahalang mga sukat humigit-kumulang katumbas; pinakamalaking sukat ay isang conditional oblique size. Sa makitid na bahagi ng pelvic cavity at sa eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis, ang mga tuwid na sukat ay mas malaki kaysa sa mga nakahalang.

Ang ipinakita na sistema ng mga eroplano, na itinuturing na klasiko, ay binuo ng mga tagapagtatag ng Russian obstetrics, sa partikular na A. Ya. Bilang karagdagan sa sistemang ito, ang isang sistema ng parallel na eroplano (Goji) ng maliit na pelvis ay binuo, na aktibong ginagamit sa obstetric practice.

Sa maliit na pelvis, ang mga sumusunod na eroplano ay nakikilala: ang pasukan ng eroplano, ang malawak na bahagi ng eroplano, ang makitid na bahagi ng eroplano at ang exit na eroplano.

Pagpasok ng eroplano papunta sa maliit na pelvis ay dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Sa entrance plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinakakilalang punto ng kapa. Ang distansyang ito ay tinatawag na true conjugate (conjugata vera); ito ay katumbas ng 11 cm Nakaugalian din na makilala ang anatomical conjugate - ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa parehong punto ng promontory; ito ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate.

Mga transverse na oras mga panukala - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng walang pangalan na mga linya magkabilang panig. Ito ay katumbas ng 13.5 cm Ang laki na ito ay nagsa-intersect sa totoong conjugate sa isang tamang anggulo nang sira-sira, mas malapit sa kapa.

Pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay napupunta mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliopubic tubercle, at ang kaliwang oblique na dimensyon ay mula sa kaliwang sacroiliac joint patungo sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 12 cm.

Tulad ng makikita mula sa ibinigay na mga sukat, ang entrance plane ay may nakahalang hugis-itlog na hugis.

Malapad na cha plane Ang lukab ng pelvic cavity ay dumadaan mula sa harap hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na matatagpuan sa ilalim ng fossae ng acetabulum (lamina acetabuli), at mula sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.

Sa eroplano ng malawak na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay katumbas ng 12.5 cm,

Nakahalang Ang laki ng pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng acetabular plate ng magkabilang panig ay 12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ay malapit sa hugis sa isang bilog.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, mula sa mga gilid sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa isang makitid na eroplano Ang mga bahagi ay dumating sa mga sumusunod na laki.

Direktang laki - mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.

Ang transverse na sukat ay nasa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay 10.5 cm.

Ang eroplano ng paglabas ng maliit na pelvis, hindi tulad ng ibang mga eroplano ng maliit na pelvis, ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Dumadaan ito sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities at sa likod - sa tuktok ng coccyx.

Sa exit plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Straight size - mula sa gitna ng ibabang gilid ng pubic symphysis hanggang sa dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring pahabain sa panahon ng panganganak kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm.

Ang transverse na dimensyon ay nasa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay 11 cm.

Ang lahat ng direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa lugar ng pubic symphysis, ngunit naghihiwalay sa lugar ng sacrum. Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng pelvic planes ay isang arko, malukong sa harap at hubog sa likod. Ang linyang ito ay tinatawag na pelvic axis. Ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nangyayari sa linyang ito.

Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis - ang intersection ng eroplano ng pasukan nito sa eroplano ng abot-tanaw - kapag ang isang babae ay nakatayo, ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan at saklaw mula 45 hanggang 55 °. Maaari itong mabawasan kung hihilingin mo sa isang babaeng nakadapa na malakas na hilahin ang kanyang mga balakang patungo sa kanyang tiyan, na humahantong sa pagtaas ng pubis, o, sa kabaligtaran, maaari itong tumaas kung ang isang hugis-roll na matigas na unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod, na hahantong sa isang pababang paglihis ng pubis. Ang pagbaba sa anggulo ng pelvic inclination ay makakamit din kung ang babae ay kumuha ng semi-upo o squatting na posisyon.

Pagsusuri sa pelvic. Sa obstetrics, ang pagsusuri sa pelvis ay napakahalaga, dahil ang istraktura at laki ng pelvis ay mahalaga para sa kurso at resulta ng panganganak. Ang pagkakaroon ng isang normal na pelvis ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa tamang kurso ng paggawa. Ang mga paglihis sa istraktura ng pelvis, lalo na ang pagbawas sa laki nito, ay nagpapalubha sa kurso ng paggawa o kasalukuyang hindi malulutas na mga hadlang dito.

Ang pelvis ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at pagsukat. Kapag nagsusuri, bigyang-pansin ang buong pelvic area, ngunit espesyal na kahulugan magbigay ng sacral rhombus (Michaelis rhombus), ang hugis nito, kasama ng iba pang data, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang istraktura ng pelvis .

Ang sacral rhombus ay isang platform sa posterior surface ng sacrum: ang itaas na sulok ng rhombus ay bumubuo ng depression sa pagitan ng spinous process ng V lumbar vertebra at ang simula ng gitnang sacral crest; ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterosuperior iliac spines, mas mababa - sa tuktok ng sacrum. Kapag sinusuri ang pelvis, ang mga spines at crests ng iliac bones, symphysis at trochanters ng femurs ay palpated.

Ang pagsukat ng pelvic ay ang pinakamahalaga sa lahat ng paraan ng pagsusuri sa pelvic. Alam ang laki ng pelvis, maaaring hatulan ng isa ang kurso ng paggawa, posibleng mga komplikasyon sa panahon nito, at ang pagtanggap ng kusang panganganak na may ibinigay na hugis at sukat ng pelvis. Karamihan sa mga panloob na sukat ng pelvis ay hindi magagamit para sa pagsukat, kaya ang mga panlabas na sukat ng pelvis ay karaniwang sinusukat at ang laki at hugis ng maliit na pelvis ay maaaring humigit-kumulang na hinuhusgahan mula sa kanila.

Ang pelvis ay sinusukat gamit ang isang espesyal na instrumento - isang pelvic meter. Ang pelvis meter ay may hugis ng isang compass na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. May mga pindutan sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer; ang mga ito ay inilalapat sa mga lugar na ang distansya sa pagitan ay susukatin. Upang sukatin ang nakahalang laki ng pelvic outlet, isang pelvis meter na may mga intersecting na sanga ay dinisenyo.

Kapag sinusukat ang pelvis, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na nakalabas ang kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at itinulak nang magkasama. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay pinupulot sa paraang hawak ng mga hinlalaki at hintuturo ang mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Sinusuri ng mga hintuturo ang mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpindot sa mga pindutan ng pinahabang sanga ng pelvis gauge laban sa kanila, at ang halaga ng nais na laki ay minarkahan sa sukat.

Karaniwang apat na sukat ng pelvis ang sinusukat: tatlong nakahalang at isang tuwid.

1. Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines. Ang mga pindutan ng pelvis ay pinindot laban sa mga panlabas na gilid ng anterior-superior spines. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Pagkatapos sukatin ang distantia spinarum, ang mga butones ng pelvis meter ay inililipat mula sa mga spine sa kahabaan ng panlabas na gilid ng iliac crest hanggang sa matukoy ang pinakamalaking distansya; ang distansyang ito ay distantia cristarum; ito ay may average na 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs. Ang pinakatanyag na mga punto ng mas malaking trochanter ay matatagpuan at ang mga pindutan ng pelvis gauge ay pinindot laban sa kanila. Ang laki na ito ay 31-32 cm.

Mahalaga rin ang ugnayan sa pagitan ng mga transverse na sukat. Halimbawa, karaniwang ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay 3 cm; ang pagkakaiba ng mas mababa sa 3 a ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis.

4. Conjugata externa - panlabas na conjugate, mga. tuwid na sukat ng pelvic Ang babae ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ang nakapailalim na binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, at ang nakapatong na binti ay pinalawak. Ang pindutan ng isang sangay ng pelvis ay naka-install sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa suprasacral fossa, na matatagpuan sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra at ang simula ng gitna. sacral crest (ang suprasacral fossa ay tumutugma sa itaas na sulok ng sacral rhombus).

Ang superior panlabas na gilid ng symphysis ay madaling makilala; upang linawin ang lokasyon sa itaas ng sacral fossa, i-slide ang iyong mga daliri kasama ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae patungo sa sacrum; Ang fossa ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim ng protrusion ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na diameter ng conjugate ay karaniwang 20-21 cm.

Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay mahuhusgahan ng isa ang laki ng tunay na conjugate. Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm;

Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu ng kababaihan ay nag-iiba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong tumutugma sa 9 cm. Totoong conjugate maaaring mas tumpak na matukoy ng dayagonal conjugate.

Diagonal conjugate (conjugata diagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng sacral promontory. Ang diagonal conjugate ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ng babae, na isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics Ang mga daliri ng II at III ay ipinasok sa puki, ang IV at V ay nakayuko, ang kanilang likuran ay nakasalalay ang perineum. Ang mga daliri na ipinasok sa puki ay naayos sa tuktok ng promontoryo, at ang gilid ng palad ay nakapatong sa ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang pangalawang daliri ng kabilang kamay ay minarkahan ang lugar ng pakikipag-ugnay ng kamay ng pagsusuri sa ibabang gilid ng symphysis. Nang hindi inaalis ang pangalawang daliri mula sa inilaan na punto, ang kamay sa puki ay tinanggal, at ang katulong ay sinusukat ang distansya mula sa tuktok ng pangalawang daliri hanggang sa puntong nakikipag-ugnay sa ibabang gilid ng symphysis gamit ang isang pelvis o isang sentimetro tape .

Ang diagonal conjugate na may normal na pelvis ay nasa average na 12.5-13 cm Upang matukoy ang tunay na conjugate, 1.5-2 cm ay ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate.

Hindi laging posible na sukatin ang diagonal conjugate, dahil kapag mga normal na sukat ang promontory ng pelvis ay hindi naabot o maaaring palpated na may kahirapan. Kung ang promontory ay hindi maabot sa dulo ng isang pinahabang daliri, ang volume ng pelvis na ito ay maaaring ituring na normal o malapit sa normal. Ang mga transverse na sukat ng pelvis at ang panlabas na conjugate ay sinusukat sa lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak nang walang pagbubukod.

Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng pagpapaliit ng pelvic outlet, pagkatapos ay tinutukoy ang laki ng lukab na ito.

Ang mga sukat ng pelvic outlet ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, kumalat sa gilid at hinila hanggang sa tiyan.

Tuwid na sukat Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang conventional pelvic meter. Ang isang pindutan ng pelvis ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa sa tuktok ng coccyx. Ang resultang laki (11 cm) ay mas malaki kaysa sa aktwal. Upang matukoy ang direktang sukat ng pelvic outlet, ibawas ang 1.5 cm mula sa halagang ito (isinasaalang-alang ang kapal ng mga tisyu). Sa isang normal na pelvis, ang tuwid na laki ay 9.5 cm. Nakahalang laki Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang measuring tape o isang pelvic meter na may mga intersecting na sanga. Ang mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities ay nararamdaman at ang distansya sa pagitan ng mga ito ay sinusukat. Sa resultang halaga kailangan mong magdagdag ng 1 - 1.5 cm, na isinasaalang-alang ang kapal ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga pindutan ng pelvis at ng ischial tuberosities. Ang nakahalang laki ng labasan ng isang normal na pelvis ay 11 cm.

Sikat klinikal na kahalagahan may kahulugan hugis ng pubic angle. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 90-100°. Ang hugis ng pubic angle ay tinutukoy ng sumusunod na pamamaraan. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko at hinila pataas sa kanyang tiyan. Ang palmar side ng mga hinlalaki ay inilalagay malapit sa ibabang gilid ng symphysis. Ang lokasyon ng mga daliri ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang anggulo ng pubic arch.

Pahilig na mga sukat ng pelvic kailangang sukatin gamit ang nakakunot na pelvis. Upang matukoy ang pelvic asymmetry, ang mga sumusunod na pahilig na sukat ay sinusukat:

1) ang distansya mula sa anterosuperior iliac spine ng isang gilid hanggang sa posterosuperior spine ng kabilang panig at vice versa;

2) ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis sa kanan at kaliwang posterosuperior spines;

3) ang distansya mula sa suprasacral fossa sa kanan o kaliwang anterosuperior spine.

Ang mga pahilig na sukat ng isang panig ay inihambing sa kaukulang pahilig na mga sukat ng isa pa. Sa isang normal na istraktura ng pelvic, ang ipinares na mga pahilig na sukat ay pareho. Ang pagkakaiba na higit sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng pelvic asymmetry.

Kung kinakailangan, kumuha ng karagdagang data sa laki ng pelvis, alinsunod sa laki nito ng ulo ng pangsanggol, mga pagpapapangit ng mga buto at kanilang mga kasukasuan. X-ray na pagsusuri pelvis (ayon sa mahigpit na indikasyon). Ang X-ray pelviometry ay isinasagawa sa babae na nakahiga sa kanyang likod at gilid, na ginagawang posible upang matukoy ang hugis ng sacrum, pubic at iba pang mga buto; Ang isang espesyal na pinuno ay ginagamit upang matukoy ang mga nakahalang at tuwid na sukat ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol ay sinusukat din at sa batayan na ito ay hinuhusgahan kung ang sukat nito ay tumutugma sa laki ng pelvis. Ang laki ng pelvis at ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ay maaaring hatulan ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound.

Kapag sinusukat ang panlabas, mahirap isaalang-alang ang kapal ng pelvic bones. Ang pagsukat ng circumference ng kasukasuan ng pulso ng isang buntis na may tape ng sentimetro (Soloviev index) ay kilala na kahalagahan. Ang average na halaga ng circumference na ito ay 14 cm Kung ang index ay mas malaki, maaaring ipagpalagay na ang mga buto ng pelvis ay napakalaki at ang mga sukat ng cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa mga sukat ng isang malaking pelvis.

Ang ulo ng isang full-term fetus.

Ang pelvis ay ang bony na bahagi ng birth canal. Pader sa likuran Ang maliit na pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga dingding sa gilid ay nabuo ng mga buto ng ischial, ang nauuna na dingding ng mga buto ng pubic at ang symphysis. Ang posterior wall ng pelvis ay 3 beses na mas mahaba kaysa sa nauuna. Ang itaas na pelvis ay isang tuluy-tuloy, hindi nababaluktot na singsing ng buto. Sa mas mababang seksyon, ang mga dingding ng maliit na pelvis ay hindi solid; naglalaman ang mga ito ng obturator foramina at sciatic notches, na napapalibutan ng dalawang pares ng ligaments (sacrospinous at sacrotuberous).

Sa maliit na pelvis mayroong mga sumusunod na seksyon: pumapasok, lukab at labasan. Sa pelvic cavity mayroong isang malawak at isang makitid na bahagi. Alinsunod dito, ang apat na eroplano ng maliit na pelvis ay isinasaalang-alang: I - ang eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, II - ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity, III - ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity, IV - ang eroplano ng exit ng maliit na pelvis.

I. Plane ng pagpasok sa pelvis ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng pubic, sa mga gilid - mga linya ng innominate, sa likod - ang sacral promontory. Ang entrance plane ay may hugis ng bato o isang transverse oval na may bingaw na tumutugma sa sacral promontory. Sa pasukan sa pelvis mayroong tatlong laki: tuwid, nakahalang at dalawang pahilig.

Tuwid na sukat- ang distansya mula sa sacral promontory hanggang sa pinakatanyag na punto sa panloob na ibabaw ng symphysis pubis. Ang laki na ito ay tinatawag na obstetric, o true, conjugate ( conjugata vera). Mayroon ding anatomical conjugate - ang distansya mula sa promontory hanggang sa gitna ng itaas na panloob na gilid ng symphysis; ang anatomical conjugate ay bahagyang (0.3-0.5 cm) na mas malaki kaysa sa obstetric conjugate. Ang obstetric, o true, conjugate ay 11 cm.

Nakahalang laki- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng walang pangalan na mga linya. Ang laki na ito ay 13.0-13.5 cm.

Pahilig na mga sukat dalawa: kanan at kaliwa, na katumbas ng 12.0-12.5 cm - ang distansya mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliopubic tubercle, ang kaliwang pahilig na dimensyon - mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliopubic tubercle. Upang gawing mas madaling mag-navigate sa direksyon ng mga pahilig na sukat ng pelvis sa isang babaeng nasa panganganak, M.S. Malinovsky at M.G. Iminumungkahi ni Kushnir ang sumusunod na pamamaraan. Ang mga kamay ng magkabilang kamay ay nakatiklop sa tamang mga anggulo, ang mga palad ay nakaharap paitaas, ang mga dulo ng mga daliri ay inilapit sa labasan ng pelvis ng nakahigang babae. Ang eroplano ng kaliwang kamay ay magkakasabay sa kaliwang pahilig na laki ng pelvis, ang eroplano ng kanang kamay ay magkakasabay sa tamang sukat ng pelvis.

II. Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, sa mga gilid - sa gitna ng acetabulum, sa likod - ang kantong ng II at III sacral vertebrae. Sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang sukat ay nakikilala: tuwid at nakahalang.

Tuwid na sukat- mula sa kantong ng II at III sacral vertebrae hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis; katumbas ng 12.5 cm.

Nakahalang laki- sa pagitan ng mga dulo ng acetabulum; katumbas ng 12.5 cm.

Walang mga pahilig na sukat sa malawak na bahagi ng pelvic cavity, dahil sa lugar na ito ang pelvis ay hindi bumubuo ng isang tuloy-tuloy na singsing ng buto. Ang mga pahilig na sukat sa pinakamalawak na bahagi ng pelvis ay may kondisyon na pinapayagan (haba na 13 cm).

III. Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity nakatali sa harap ng ibabang gilid ng symphysis, sa mga gilid ng mga spine ng ischial bones, at sa likod ng sacrococcygeal joint. Mayroong dalawang sukat: tuwid at nakahalang.

Tuwid na sukat- mula sa sacrococcygeal joint hanggang sa ibabang gilid ng symphysis (tugatog ng pubic arch); katumbas ng 11.0-11.5 cm.

Nakahalang laki nag-uugnay sa mga spine ng ischial bones; katumbas ng 10.5 cm.

IV. Pelvic exit plane ay may mga sumusunod na hangganan: sa harap - ang mas mababang gilid ng symphysis, sa mga gilid - ang ischial tuberosities, sa likod - ang tuktok ng coccyx. Ang exit plane ng pelvis ay binubuo ng dalawang triangular na eroplano, ang karaniwang base kung saan ay ang linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Mayroong dalawang sukat ng pelvic outlet: tuwid at nakahalang.

Tuwid na sukat - mula sa dulo ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis; katumbas ng 9.5 cm Kapag ang fetus ay dumaan sa maliit na pelvis, ang coccyx ay lumalayo ng 1.5-2.0 cm at ang direktang laki ay tumataas sa 11.5 cm.

Nakahalang laki nag-uugnay sa mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities; katumbas ng 11 cm Kaya, sa pasukan sa pelvis, ang pinakamalaking sukat ay ang nakahalang. Sa malawak na bahagi ng lukab, ang tuwid at nakahalang mga sukat ay pantay; ang pinakamalaking sukat ay ang karaniwang tinatanggap na pahilig na sukat. Sa makitid na bahagi ng cavity at ang pelvic outlet, ang mga tuwid na sukat ay mas malaki kaysa sa mga nakahalang.

Ang lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay hangganan sa harap na may isa o ibang punto ng symphysis, at sa likod - na may iba't ibang puntos sacrum o coccyx. Ang symphysis ay mas maikli kaysa sa sacrum at coccyx, kaya't ang mga eroplano ng pelvis ay nagtatagpo sa harap at nagpapaypay sa likuran. Kung ikinonekta mo ang gitna ng mga tuwid na sukat ng lahat ng mga eroplano ng pelvis, makakakuha ka ng hindi isang tuwid na linya, ngunit isang malukong anterior (patungo sa symphysis) na linya. Ang maginoo na linyang ito na nagkokonekta sa mga sentro ng lahat ng direktang sukat ng pelvis ay tinatawag wire axis ng pelvis. Ang wire axis ng pelvis ay una nang tuwid; ito ay yumuko sa pelvic cavity ayon sa concavity ng panloob na ibabaw ng sacrum. Sa direksyon ng wire axis ng pelvis, ang ipinanganak na fetus ay dumadaan sa birth canal.

Anggulo ng pelvic(ang intersection ng eroplano ng pasukan nito sa eroplano ng abot-tanaw) kapag ang isang babae ay nakatayo ay maaaring mag-iba depende sa pangangatawan at saklaw mula 45-55°. Mababawasan ito sa pamamagitan ng paghiling sa isang babaeng nakahiga sa kanyang likod na malakas na hilahin ang kanyang mga hita patungo sa kanyang tiyan, na humahantong sa pagtaas ng pubis. Maaari itong madagdagan sa pamamagitan ng paglalagay ng isang hugis-roll na matigas na unan sa ilalim ng ibabang likod, na hahantong sa isang pababang paglihis ng sinapupunan. Ang isang pagbawas sa anggulo ng pagkahilig ng pelvis ay nakamit din kung ang babae ay bibigyan ng isang semi-upo na posisyon, squatting.

MGA KASUNDUAN AT LIGAMENT NG PELVIS

Sacroiliac joint- isang joint na ang mga articular surface ay may hindi regular na hugis. Ang mga ito ay natatakpan ng isang layer ng kartilago, at ang magkasanib na lukab ay isang makitid na puwang. Pinagsamang kapsula kumokonekta sa mga articular surface, at ang mga buto ay pinagsasama-sama ng anterior sacroiliac, mahaba at maikling posterior sacroiliac at interosseous ligaments. Bilang karagdagan dito, mayroong tatlong higit pang mga ligament na inuri bilang kabilang sa pelvic girdle mismo, na nagsisilbi rin bilang karagdagang ligaments ng sacroiliac joint. Ito ang mga iliopsoas, sacrotuberous at sacrospinous ligaments. Ang superior sacroiliac ligaments ay kumokonekta sa base at lateral na bahagi ng sacrum at ilium, na sumasama sa periosteum ng pelvic surface, at sa ilium na umaabot sa isang arcuate line, kung saan sila ay nakakabit sa pamamagitan ng paraglenoid fibers. Ang posterior sacroiliac ligament ay napakalakas at karaniwang binubuo ng dalawang uri ng fibers - malalim at mababaw, na bumubuo ng maikli at mahabang posterior sacroiliac ligament, ayon sa pagkakabanggit. Ang maikling posterior sacroiliac ligament ay umaabot sa inferiorly at medially mula sa iliac tuberosity, sa likod ng articular surface at ang posterior internal iliac spine, hanggang sa posterior part ng lateral na aspeto ng sacrum at sa superior sacral articular process, na kinasasangkutan ng lugar sa pagitan nito at ang unang sacral foramen. Ang mahabang posterior sacroiliac ligament ay umaabot sa ibaba mula sa posterior superior iliac spine hanggang sa 2nd, 3rd, at 4th articular tubercles sa posterior na aspeto ng sacrum. Bahagyang sakop nito ang maikling ligament at dumadaloy pababa kasama ang sacrotuberous ligament. Ang pinakamalakas sa lahat ng ligaments ay interosseous. Binubuo ang mga ito ng mga hibla na may iba't ibang haba na tumatakbo sa iba't ibang direksyon sa pagitan ng dalawang buto. Ang ligaments ay matatagpuan sa pagitan ng hindi pantay na ibabaw ng iliac tuberosity at ang kaukulang ibabaw ng lateral na bahagi ng sacrum, sa itaas at sa likod ng articular surface (Fig. 6.11).

kanin. 6.11. Pelvic ligaments

Sacrotuberous ligament , tulad ng mahabang posterior sacroiliac ligament, ito ay nakakabit nang higit sa iliac crest, posterior iliac spine at posterior ibabaw III sacral vertebra. Mula sa ibaba, ang ligament ay pangunahing naka-attach sa medial na hangganan ng ischial tuberosity. Ang ilang mga hibla ay tumatakbo kasama ang panloob na ibabaw ng ramus ng ischium, na bumubuo ng proseso ng falciform. Ang iba pang mga posterior fibers ay nagpapatuloy sa hamstrings.

Ang sacrospinous ligament (manipis, tatsulok na hugis) ay tumatakbo mula sa lateral na hangganan ng sacrum at coccyx hanggang sa gulugod ng ischium. Ito ay tumatakbo sa gitna (mas malalim) mula sa sacrotuberous ligament at bahagyang sumasama dito sa lugar ng lateral border ng sacrum.

Ang iliopsoas ligament ay nag-uugnay sa ikaapat at ikalimang lumbar vertebrae sa iliac crest. Ito ay nagmula sa transverse na proseso ng ikalimang lumbar vertebra, kung saan ito ay magkakaugnay sa sacrolumbar ligament. Ang ilan sa mga hibla ng iliopsoas ligament ay umaabot pababa sa katawan ng ikalimang lumbar vertebra, habang ang iba ay umakyat pataas sa disc. Ang ligament ay nakakabit sa panloob na labi ng iliac crest sa isang lugar na humigit-kumulang 5 cm Ang sacrolumbar ligament ay karaniwang hindi mapaghihiwalay mula sa iliopsoas ligament at itinuturing na bahagi nito.

Pubic symphysis- articulation ng articular surface ng pubic bones. Ligament na nauugnay sa symphysis:

▪ interpubic disc;

▪ superior pubic ligament;

▪ anterior pubic ligament;

▪ arcuate pubic ligament.

Interpubic disc mas makapal sa anterior section kaysa sa posterior section. Ang mga gilid ng disc ay umaabot sa kabila ng mga buto, lalo na sa posterior projection. Ang disc sa mga gilid ay mahigpit na pinagsama sa ligaments. Kadalasan, ang interpubic disc ay isang pinahabang makitid na puwang na may likido sa panloob na espasyo, na bahagyang naghahati sa kartilago sa dalawang plato. Ang interpubic disc ay malapit na katabi ng hyaline cartilage na sumasaklaw sa symphysial surface ng pubic bones. Superior pubic ligaments tumakbo sa gilid sa kahabaan ng crest ng pubic bone sa bawat panig patungo sa pubic tubercles, na nakahanay kasama ang midline sa interpubic disc. Makapangyarihan anterior pubic ligament, direktang konektado sa fascial na takip ng kalamnan, ito ay tumataas mula sa kantong ng pubic rami. Binubuo ito ng ilang mga bundle ng makapal na mga hibla na nagsalubong sa iba't ibang direksyon, na ang mga hibla sa ibabaw ay nagsasalubong sa mas malaking lawak at dumadaan na pinakamalapit sa artikulasyon. Ang arcuate ligament ng pubis ay kumakatawan Ito ay isang malakas na strip ng malapit na magkakaugnay na mga hibla na pumupuno sa anggulo sa pagitan ng pubic rami at bumubuo sa makinis, bilugan na dulo ng pubic arch. Ang mga crossing fibers ay umaabot mula sa ligament hanggang sa anterior at posterior surface ng articulation, na kung saan, intertwining sa bawat isa, palakasin ang articulation.

MGA SALURAN NG PELVIS

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga organo at dingding ng pelvis ay ang panloob na iliac artery ( a. iliaca interna). Kabilang sa mga karagdagang mapagkukunan ang superior rectal artery ( a. recalis superior), na siyang terminal na sangay ng inferior mesenteric artery ( a. mesenterica inferior), ovarian arteries ( ah. ovarieae), pati na rin ang median sacral artery ( a. sacralis mediana), direktang umaabot mula sa aorta (Larawan 6.12).

kanin. 6.12. Pelvic blood supply (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd ed. / McGraw-Hill Professional, 2009)

Ang panloob na iliac artery ay ang medial na sangay ng karaniwang iliac artery. Ang haba nito ay malawak na nag-iiba (mula 1 hanggang 6 cm), na may average na 3-4 cm Ang pinagmulan ng panloob na iliac artery mula sa karaniwang arterya kadalasang nangyayari sa antas ng promontoryo o gitna ng V lumbar vertebra sa kanan at bahagyang mas mababa at mas palabas sa kaliwa. Ang anggulo ng pinagmulan ng panloob na iliac artery ay nag-iiba mula sa pinakatalamak hanggang 50°.

Bumaba at matatagpuan sa kahabaan ng linya ng sacroiliac joint, sa antas ng itaas na gilid ng mas malaking sciatic foramen, ang panloob na iliac artery ay nahahati sa anterior at posterior trunks. Ang mga visceral (sa pelvic organs) at parietal (sa mga dingding ng pelvis) ay umaalis sa mga trunks na ito.

Ang mga pangunahing sanga ng visceral ay ang mga sumusunod: superior vesical arteries ( ah. vesicales superiores) sa isang halaga mula 2 hanggang 4, na umaabot mula sa natitirang passable pagkatapos ng kapanganakan pangunahing departamento umbilical artery ( a. umbilical), uterine artery ( a. matris), gitnang rectal artery ( a. rectal media) at panloob na pudendal artery ( a. Pudenda Interna).

Ang mga pangunahing parietal branch na nagbibigay ng pelvic wall ay kinabibilangan ng iliopsoas artery ( a. iliolumbalis), lateral sacral artery ( a. sacralis lateralis), superior at inferior gluteal arteries ( ah. gluteae superior at inferior) at obturator artery ( A. obturatoria).

Ang napakaraming mga ugat ng pelvis ay nahahati din sa parietal (na kasama ng mga arterya sa anyo ng mga ipinares na mga sisidlan) at visceral, na bumubuo ng napakalaking plexuses sa paligid ng mga pelvic organ at tumatanggap ng dugo mula sa kanila. Kabilang sa mga plexus, dapat na tawagan ang venous plexus ng pantog (plexus venosus vesicalis), matris ( plexus venosus uterinus), vaginal ( plexus venosus vaginalis), tumbong ( plexus venosus recalis), na malawakang anastomose sa isa't isa, kasama ang mga ugat ng pelvic bones.

Ang ilang mahahalagang katangian ng pelvic veins ay dapat tandaan. Ang mga parietal veins, bilang panuntunan, ay naayos sa mga dingding ng pelvis, bilang isang resulta kung saan sila ay nakanganga nang malawak kapag nasira. Maraming mga intrapelvic veins ay walang mga balbula, at samakatuwid ang thrombosis at thrombophlebitis ay madaling at mabilis na kumalat sa gitna at paligid na direksyon (sa perineal area, buttock). Ang pelvic veins ay may malawak na anastomoses hindi lamang sa kanilang mga sarili, ngunit konektado din sa mga sistema ng superior at inferior vena cava, ang portal vein (porto-caval, cava-caval anastomoses).

Mula sa visceral plexuses, ang dugo ay dumadaloy sa panloob na iliac vein. Mula sa venous plexuses ng tumbong, dumadaloy ang dugo sa sistema ng inferior vena cava at portal veins.

Panloob na iliac vein ( v. iliaca interna) ay matatagpuan sa likod ng arterya ng parehong pangalan at nangongolekta ng dugo mula sa mga pelvic organ at pelvic wall. Ito ay madalas na nabuo sa antas ng itaas na gilid ng mas malaking sciatic foramen mula sa maraming splanchnic at parietal veins; ang huli sa karamihan ng mga kaso ay magkapareho sa kaukulang mga arterya.

Ang panlabas na iliac na ugat ay matatagpuan sa gitna mula sa arterya at ito ay isang pagpapatuloy ng femoral vein;

Ang panloob na iliac vein ay sumasama sa panlabas na isa sa antas ng sacroiliac joint, kaya bumubuo ng karaniwang iliac veins ( vv. iliacae communes). Ang huli ay kumonekta sa isa't isa sa antas ng mga katawan ng IV-V lumbar vertebrae sa kanan ng midline at bumubuo ng inferior vena cava ( v. mababa ang cava).

MGA ORGAN NG PANGAARI NG BABAE

Ang mga babaeng genital organ ay nahahati sa panlabas at panloob.

SA panlabas na ari isama ang pubis, labia majora at minora, klitoris, vestibule ng ari, malaki at maliit na glandula ng vestibule, hymen at perineum (Fig. 6.13).

kanin. 6.13. Panlabas na ari (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23rd ed. // McGraw-Hill Professional, 2009)

pubis ( mons pubis) - isang lugar na matatagpuan sa pinakamababang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan. Ang pubis ay delimited: mula sa itaas - sa pamamagitan ng linya ng paglago ng buhok (sa mga kababaihan ito ay matatagpuan pahalang), sa mga gilid - sa pamamagitan ng inguinal folds. Ang mataas na binuo mataba subcutaneous tissue ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel na may kaugnayan sa symphysis, at binibigkas ang paglaki ng buhok, na umaabot sa lateral surface ng labia majora at perineum, ay gumaganap ng isang proteksiyon na papel na may kaugnayan sa puki.

Labia majora ( labia majora pudendi) ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang fold ng balat na naglilimita sa pagbukas ng ari mula sa mga gilid ( rima pudendi) at naglalaman ng connective tissue na mayaman sa taba na may mga venous plexuse sa loob. Kumokonekta sa pubic area, bumubuo sila ng anterior commissure ( comissura labiorum anterior), sa perineal area sila ay nagtatagpo sa posterior commissure ( comissura labiorum posterior). Ang balat ng labia majora ay naglalaman ng pawis at sebaceous glands, ang mahusay na binuo na subcutaneous tissue ay nag-aambag sa pagsasara ng genital opening. Ang balat ng medial surface ng labia majora, mas malapit sa midline, ay manipis at kahawig ng mauhog lamad sa kulay at kahalumigmigan.

Labia minora ( labia minora pudendi) ay matatagpuan sa loob mula sa labia majora at mga fold ng balat na binubuo ng connective tissue, makinis na kalamnan at nerve fibers, at isang nabuong venous network. Paglago ng buhok at mga glandula ng pawis ay wala sa lugar na ito. Dahil sa mayamang innervation at malaking bilang ng mga sebaceous glands ( ), na gumagawa ng moisturizing secretion, ang labia minora ay kasangkot sa pagtiyak ng sekswal na function. Sa harap sila bumubuo balat ng masama (preputium clitoridis) at clitoral frenulum ( frenulum clitoridis), unti-unting bumababa at nagiging mas payat, kumonekta sa isa't isa at bumubuo ng isang transverse fold - ang frenulum ng labia ( frenulum labiorum pudendi).

Klitoris ( klitoris) ay natatakpan ng pinong balat na naglalaman ng malaking bilang ng mga sebaceous glandula, at katulad ng istraktura sa ari ng lalaki. Ang pangunahing tungkulin nito ay ang pagsasakatuparan ng sekswal na pagpukaw. Kasabay nito, ang mga cavernous body na matatagpuan sa ilalim ng balat ay puno ng dugo, na nagtataguyod ng clitoral na pagtayo. Ang isang katulad na papel ay nilalaro ng mga bombilya ng vestibule ng puki na matatagpuan sa mga lateral na seksyon nito ( bulbi vestibuli), na, na dumadaan sa ilalim ng base ng labia, kumonekta sa bawat isa sa magkabilang panig at tinatakpan ang puki sa hugis ng horseshoe, na bumubuo ng cuff sa panahon ng pakikipagtalik.

vestibule ng ari ( vestibulum vaginae) ay nakatali sa itaas ng klitoris, sa likod at ibaba ng posterior commissure ng labia majora ( comissura labiorum posterior), mula sa mga gilid - ang labia minora. Ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay bumubukas sa lukab ng vestibule ( ostium urethrae externum), na humigit-kumulang 2 cm sa likod ng klitoris, pati na rin ang mga excretory duct ng paraurethral glands ( glandulae vestibulares minores) At malalaking glandula pasilyo ( ). Ang ilalim ng vestibule ay nabuo sa pamamagitan ng hymen o mga labi nito na nakapalibot sa pasukan sa puki ( ostium puki).

Malaking glandula ng vestibule ( glandulae vestibulares majores) ay matatagpuan sa kapal ng posterior third ng labia majora, isa sa bawat panig. Ang mga ito ay kumplikadong tubular glands na may sukat na 0.8 cm na naglalabas ng likidong pagtatago na nagmo-moisturize sa vestibule ng ari, lalo na sa panahon ng sekswal na pagpukaw. Ang excretory ducts ng mga glandula ay nakabukas sa junction ng labia minora na may labia majora, sa uka malapit sa hymen.

Hymen ( hymen) - isang connective tissue plate na bumubuo sa hangganan sa pagitan ng panlabas at panloob na ari. Bilang isang patakaran, mayroon itong isa o higit pang mga butas kung saan ang mga pagtatago ng mga panloob na genital organ at dugo ng panregla ay inilabas. Sa unang pakikipagtalik, ang hymen ay karaniwang napunit pagkatapos gumaling, ang mga gilid nito ay parang fimbriae, ang tinatawag na hymenal papillae ( carunculae hymenales). Pagkatapos ng panganganak, ang mga papillae na ito ay halos makinis at kahawig ng mga gilid ng mga dahon ng myrtle ( carunculae mirtiformes). Ang lugar sa pagitan ng posterior edge ng hymen at ang posterior commissure ay tinatawag na fossa ng vestibule ng vagina ( fossa vestibuli vaginae).

Lugar ng ari tumatanggap arterial na dugo mula sa a. pudendae externae et internae. Outflow venous blood ay nangyayari sa mga ugat ng parehong pangalan, pati na rin sa v. rectal inferior. Katangi-tangi sistema ng ugat- anastomosing plexuses sa clitoral area ( plexus clitoridis), sa paligid ng pantog at puki ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) at sa mga gilid ng vestibular bulbs ( plexus bulbocavernosus). Maaaring magdulot ng trauma sa mga plexus na ito, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at panganganak mabigat na pagdurugo o pagbuo ng hematoma.

SA panloob na genital organ (organa genitalia feminina interna) kasama ang puki, matris at uterine appendages - ovaries at fallopian tubes (Fig. 6.14).

kanin. 6.14. Mga panloob na genital organ

Uterus ( matris, metro, hystera) - makinis na kalamnan guwang na organ, na nagbibigay ng panregla at reproductive function sa babaeng katawan. Ang hugis ay kahawig ng isang peras, na naka-compress sa anteroposterior na direksyon. Ang bigat ng isang birhen na matris na umabot sa buong pag-unlad ay halos 50 g, haba - 7-8 cm, maximum na lapad (sa ibaba) - 5 cm, ang mga pader ay 1-2 cm ang kapal Ang matris ay matatagpuan sa pelvic cavity sa pagitan pantog at tumbong. Anatomically, ang matris ay nahahati sa fundus, katawan at cervix (Larawan 6.15).

kanin. 6.15. Istraktura ng matris

ibaba ( fundus uteri) na tinatawag na itaas na bahagi na nakausli sa itaas ng linya ng pagpasok sa matris ng mga fallopian tubes. katawan ( corpus uteri) ay may tatsulok na balangkas na unti-unting lumiliit patungo sa mas bilugan at makitid na leeg ( cervix matris), na isang pagpapatuloy ng katawan at bumubuo ng halos isang-katlo ng buong haba ng organ. Sa panlabas na dulo nito, ang cervix ay nakausli sa itaas na bahagi ng ari ( portio vaginalis cervicis). Ang itaas na bahagi nito, na direktang katabi ng katawan, ay tinatawag na supravaginal na bahagi ( portio supravaginalis cervicis), ang mga bahagi sa harap at likod ay pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng mga gilid ( margo uteri dexter et malas). Sa isang nulliparous na babae, ang hugis ng vaginal na bahagi ng cervix ay lumalapit sa hugis ng isang pinutol na kono, habang sa isang babaeng nanganak, ito ay may cylindrical na hugis. Ang bahagi ng cervix na nakikita sa ari ay natatakpan ng stratified squamous non-keratinizing epithelium. Transition sa pagitan ng glandular epithelium na lining sa cervical canal at patag na epithelium tinatawag na transformation zone. Karaniwan itong matatagpuan sa cervical canal, sa itaas lamang ng panlabas na os. Ang zone ng pagbabagong-anyo ay napakahalaga sa klinika, dahil dito madalas na lumitaw ang mga dysplastic na proseso na maaaring mag-transform sa kanser.

Ang uterine cavity sa frontal section ay may hugis ng isang tatsulok, ang base nito ay nakaharap sa ibaba. Ang mga tubo ay bumubukas sa mga sulok ng tatsulok ( ostium uterinum tubae uterinae), at ang tuktok ay nagpapatuloy sa cervical canal ( canalis cervicis uteri), na may hugis ng spindle, na pinakamahusay na nag-aambag sa pagpapanatili ng mucous plug - ang pagtatago ng mga glandula ng cervical canal - sa lumen nito. Ang mucus na ito ay may napakataas na bactericidal properties at pinipigilan ang pagtagos ng mga nakakahawang ahente sa cavity ng matris.

Cervical canal bumubukas sa cavity ng matris sa pamamagitan ng internal os ( orificium internum uteri), sa ari - sa pamamagitan ng panlabas na os ( orificium externum uteri), na nililimitahan ng dalawang labi ( labium anterius at posterius). U nulliparous na mga babae ito ay may hugis ng punto; Ang lugar kung saan ang katawan ng matris ay pumapasok sa cervix sa labas ng pagbubuntis ay tinatawag na isthmus ng matris ( isthmus uteri), mula sa kung saan ang mas mababang bahagi ng matris ay nabuo sa ikatlong trimester ng pagbubuntis - ang pinaka manipis na bahagi ang mga dingding ng matris sa panahon ng panganganak. Ito ay kung saan ang uterine rupture ay kadalasang nangyayari;

Ang dingding ng matris ay binubuo ng tatlong layer: panlabas - serous ( perimetrium, tunica serosa), gitna - maskulado ( myometrium, tunica muscularis), na bumubuo sa pangunahing bahagi ng dingding, at ang panloob na mucous membrane ( endometrium, tunica mucosa). Sa mga praktikal na termino, dapat makilala ng isa perimetrium At parametrium - periuterine fatty tissue na nakahiga sa anterior surface at gilid ng cervix, sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris, kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo. Ang pagiging natatangi ng matris bilang isang organ na may kakayahang magdala ng pagbubuntis ay tinitiyak ng espesyal na istraktura ng layer ng kalamnan. Binubuo ito ng makinis na mga hibla ng kalamnan na magkakaugnay sa iba't ibang direksyon at pagkakaroon ng mga espesyal na gap junctions (nexuses), na nagpapahintulot sa ito na mag-inat habang lumalaki ang fetus, pinapanatili ang kinakailangang tono, at gumana bilang isang malaking coordinated na mass ng kalamnan.

Ang peritoneum ay sumasakop sa matris mula sa harap hanggang sa junction ng katawan na may cervix, kung saan ang serosa ay nakatiklop sa ibabaw ng pantog. Ang depresyon ng peritoneum sa pagitan ng pantog at matris ay tinatawag na vesicouterine ( excavatio vesicouterina). Ang anterior surface ng cervix ay konektado sa posterior surface ng pantog sa pamamagitan ng maluwag na hibla. Mula sa posterior surface ng matris, ang peritoneum ay nagpapatuloy sa isang maikling distansya sa posterior wall ng puki, mula sa kung saan ito yumuko papunta sa tumbong. Ang malalim na peritoneal pouch sa pagitan ng tumbong sa likod at ng matris at puki sa harap ay tinatawag na rectouterine recess ( excavatio rectouterina). Ang pasukan sa bulsa na ito ay limitado mula sa mga gilid ng mga fold ng peritoneum ( plicae rectouterinae), na umaabot mula sa posterior surface ng cervix hanggang sa lateral surfaces ng rectum. Sa kapal ng mga fold, bilang karagdagan sa nag-uugnay na tisyu, mayroong mga bundle ng makinis na mga hibla ng kalamnan ( mm. rectouterini) At lig. sacrouterinum.

Uterine (fallopian) tube ( tubae uterinae, salpinx) ay isang ipinares na duct na umaalis mula sa ilalim ng matris sa lugar ng mga sulok nito at papunta sa mga dingding sa gilid ng pelvis, na matatagpuan sa mga fold ng peritoneum na bumubuo sa itaas na bahagi ng malawak na ligaments ng matris at ay tinatawag na mesentery ng tubo ( mesosalpinx).

Ang haba ng tubo ay nasa average na 10-12 cm, at ang kanan ay karaniwang mas mahaba kaysa sa kaliwa. Ang seksyon ng tubo na pinakamalapit sa matris para sa 1-2 cm ay may pahalang na direksyon. Ang pagkakaroon ng maabot ang pader ng pelvis, ang tubo ay yumuko sa paligid ng obaryo, umakyat kasama ang anterior na gilid nito, at pagkatapos ay pabalik-balik, na nakikipag-ugnay sa medial na ibabaw ng obaryo. Ang mga sumusunod na seksyon ay nakikilala sa tubo: bahagi ng matris ( pars uterina) - bahagi ng kanal na nakapaloob sa dingding ng matris; isthmus ( isthmus) - ang pantay na makitid na seksyon na pinakamalapit sa matris (ang panloob na ikatlong bahagi ng tubo) na may diameter na mga 2-3 mm; ampoule ( ampulla) - ang seksyong sumusunod sa isthmus palabas, unti-unting tumataas ang diameter at bumubuo ng halos kalahati ng haba ng tubo at, bilang direktang pagpapatuloy ng ampulla, ang funnel ( infundibulum). Ayon sa pangalan, ang seksyong ito ay isang hugis ng funnel na extension ng pipe, ang mga gilid nito ay nilagyan ng maraming hindi regular na hugis na mga proseso - fimbriae ( fimbriae tubae). Ang fimbriae ay patuloy na gumagalaw (katulad ng pagwawalis) at maaaring umabot sa obaryo. Ang isa sa mga fimbriae, ang pinakamahalaga sa laki, ay umaabot sa fold ng peritoneum hanggang sa obaryo at tinatawag na fimbria ovarica. Ang paggalaw ng fimbriae ay nagsisiguro na ang ovulated na itlog ay kinuha sa bukas na funnel ng tubo sa pamamagitan ng isang bilog na butas ( ostium abdominale tubae uterinae).

Direkta sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa mga tubo ( tunica serosa), ang subserosal base ay matatagpuan ( tela subserosa), na naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa ilalim ng connective tissue ay matatagpuan ang muscular layer ( tunica muscularis), na binubuo ng dalawang layers ng unstriated fibers ng kalamnan: panlabas (paayon) at panloob (pabilog), na kung saan ay lalo na mahusay na ipinahayag mas malapit sa matris. mauhog lamad ( tunica mucosa) ay nasa maraming longitudinal folds ( plicae tubariae). Ito ay natatakpan ng ciliated epithelium, ang cilia na kung saan ay umiikot patungo sa uterine cavity. Kasama ng mga peristaltic contraction ng layer ng kalamnan, tinitiyak nito ang paggalaw ng itlog at ang mga nilalaman ng tubo patungo sa cavity ng matris. Ang mauhog lamad ng tubo sa isang gilid ay nagpapatuloy sa mauhog lamad ng matris, sa kabilang banda sa pamamagitan ng ostium abdominale katabi ng serosa lukab ng tiyan. Bilang isang resulta, ang tubo ay bumubukas sa peritoneal na lukab, na sa isang babae, hindi katulad ng isang lalaki, ay hindi isang saradong serous sac, na mayroong malaking halaga sa mga tuntunin ng posibilidad ng intraperitoneal na pagkalat ng pataas na impeksiyon.

puki ( ari, colpos) ay isang muscular-fibrous tube na humigit-kumulang 10 cm ang haba, na matatagpuan sa kahabaan ng wire axis ng pelvis at medyo posteriorly sa direksyon mula sa vestibule ng ari hanggang sa matris. Ang itaas na bahagi ng puki, na mas malawak kaysa sa ibabang bahagi, ay kumokonekta sa cervix, na bumubuo ng apat na vault ( fornices puki): harap, dalawang gilid at ang pinakamalalim na likuran. Anterior vaginal wall tuktok na bahagi katabi ng ilalim ng pantog, ang ibabang bahagi ay nakikipag-ugnayan sa yuritra. Ang posterior wall ng puki sa itaas na quarter ay natatakpan ng peritoneum at hangganan ng rectal-uterine space ( excavatio rectouterina), pagkatapos ito ay katabi ng tumbong, unti-unting lumalayo dito sa perineal area. Ang puki ay natatakpan sa lahat ng panig ng maluwag na hibla, na dumadaan mula sa itaas patungo sa parametrium, sa ibaba - sa mga dingding ng pelvis.

Ang vaginal wall ay 3-4 mm ang kapal at binubuo ng tatlong layer: ang mucous membrane, ang muscular layer at ang panlabas na connective tissue layer na nag-uugnay sa ari sa pantog at tumbong. Ang gitna, makinis na layer ng kalamnan ng puki ( tunica muscularis) ay manipis at binubuo ng mga non-striated na mga hibla ng kalamnan na bumalandra sa iba't ibang direksyon, higit sa lahat ay pabilog at pahaba, dahil sa kung saan ang puki ay may mahusay na pagkalastiko at pagpapalawak, biologically kinakailangan sa panahon ng panganganak. vaginal mucosa ( tunica mucosa) ay natatakpan ng stratified squamous epithelium at walang mga glandula. Sa ilang mga lugar mayroong mga indibidwal na mga lymph node ( folliculi lymphatici vaginales), sa itaas na ikatlong may mga labi ng embryonic tissue - mga duct ng Gartner, kung saan maaaring mabuo ang mga cyst. Dahil sa malaking bilang ng mga layer ng mga cell, ang mauhog lamad ay may maputlang kulay rosas na kulay at sa isang may sapat na gulang na babae ay bumubuo ng maraming transverse folds ( rugae vaginalis), ang kalubhaan nito ay bumababa pagkatapos ng panganganak.

Sa mga cytogram ng malusog na buntis na kababaihan, ang vaginal epithelium ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang bilang ng mga elemento ng stromal sa anyo ng mga maliliit na selula na may isang hugis-itlog na nucleus at isang maliit na zone ng protoplasm, na matatagpuan sa mga grupo o nakahiwalay, madalas na may basophilic protoplasm. Ang tabas ng mga selula ng vaginal epithelium ay madalas na malabo. Ang bilang ng mga leukocytes ay nag-iisa sa larangan ng pagtingin. Ang antas ng kadalisayan ng vaginal flora ay I-II.

Obaryo ( ovarium) ay isang pares patag na organ hugis-itlog, na may matatag na lokasyon sa ibabaw ng posterior leaf ng malawak na ligament ng matris, na nagbibigay ito ng kakayahang maisagawa ang mga tiyak na pag-andar ng babaeng reproductive gland. Ang obaryo sa isang mature na babae ay 2.5 cm ang haba, 1.5 cm ang lapad, 1 cm ang kapal, at ang average na volume nito ay 8.3 cm 3 . Ang obaryo ay may dalawang dulo. Ang itaas, medyo bilugan, ay nakaharap sa tubo at tinatawag na tubo ( extremitas tubaria). Mas mababa, mas matalas ( extremitas uterina), konektado sa matris sa pamamagitan ng isang espesyal na ligament ( lig. ovarii proprium). Dalawang ibabaw ( facies lateralis et medialis) ay pinaghihiwalay sa bawat isa sa pamamagitan ng mga gilid. Ang posterior, mas matambok, ay tinatawag na libre ( margo liber). Ang nauuna, mas tuwid, na nakakabit sa mesentery, ay mesenteric ( margo mesovaricus). Ang gilid na ito ay tinatawag na ovarian hilum ( hilum ovarii), dahil dito ang mga sisidlan at nerbiyos ay pumapasok sa obaryo.

Ang lateral surface ng ovary ay katabi ng side wall ng pelvis sa pagitan vasa iliaca externa At m. psoas majortop, lig. umbilicale laterale anteriorly at ang ureter posteriorly. Ang haba ng obaryo ay matatagpuan patayo. Ang medial na bahagi ay nakaharap sa pelvic cavity. Para sa isang malaking haba ito ay natatakpan ng isang tubo na tumatakbo sa mesenteric na gilid ng obaryo, pagkatapos ay sa tubular na dulo nito ay bumabalot at bumababa sa libreng gilid ng obaryo. Ang obaryo ay konektado sa matris sa pamamagitan ng sarili nitong ligament ( lig. ovarii proprium), na umaabot mula sa dulo ng matris ng obaryo hanggang sa lateral na anggulo ng matris at isang bilog na kurdon na nakapaloob sa pagitan ng dalawang layer ng malawak na ligament ng matris at pangunahing binubuo ng makinis na mga hibla ng kalamnan na nagpapatuloy sa musculature ng matris. Ang obaryo ay may maikling mesentery ( mesovarium) - isang pagdoble ng peritoneum, kung saan ito ay nakakabit sa kahabaan ng anterior edge nito sa posterior layer ng malawak na ligament ng matris. Ang pinakamalaki sa fimbriae na nakapalibot sa ventral na dulo ng tubo ay nakakabit sa itaas na tubal na dulo ng obaryo ( fimbria ovarica), at isang triangular fold ng peritoneum ( lig. suspensorium ovarii), na bumababa sa obaryo mula sa itaas mula sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis at nakapaloob sa mga ovarian vessel at nerves.

Ang obaryo ay inuri bilang peripheral mga organo ng endocrine, ngunit, bilang karagdagan sa endocrine function, nagsasagawa rin ito ng reproductive function. Ang libreng ibabaw nito ay natatakpan ng isang solong-layer na kubiko (ovarian, germinal) epithelium, dahil sa kung saan maaari itong paulit-ulit na ma-trauma sa panahon ng obulasyon ang itlog ay maaaring agad na maabot ang ibabaw ng obaryo at pagkatapos ay sa fallopian tube. Maraming mga obulasyon ang nagiging sanhi ng ibabaw ng obaryo na natatakpan ng mga wrinkles at depression sa paglipas ng panahon. Ang lugar ng hilum ay natatakpan ng peritoneal mesothelium. Sa ilalim ng epithelium mayroong isang siksik nag-uugnay na tisyu- tunica albuginea ( tunica albuginea), na walang matalim na mga hangganan ay pumasa sa stroma ng ovarian cortex ( stroma ovarii), mayaman sa mga cell na hugis spindle sa isang network ng mga collagen fibers kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang ikatlong (pangunahing) layer ay ang cortex ( cortex ovari), na may malawak na hangganan ay sumasakop sa ikaapat na layer ng obaryo - ang medulla ( medulla ovarii) (Larawan 6.16).

kanin. 6.16. Istraktura ng obaryo

Sa oras ng kapanganakan ng tao, ang obaryo ay naglalaman ng mga 2 milyong oocytes, sa simula ng pagbibinata - mga 100,000 Kapag ang isang mature na follicle ay nag-ovulate, ang lukab nito ay napuno ng dugo, ang mga pader ay gumuho, at ang mga cell na lining sa loob ng follicle. mabilis na punuin ng mga lipid at makakuha ng isang madilaw na kulay. Isang bagong endocrine gland ang nabuo - ang corpus luteum ( corpus luteum). Ang oocyte ay nagiging isang mature na itlog pagkatapos ng obulasyon, sa fallopian tube. Sa panahon ng pagbubuntis, ang corpus luteum ay lumalaki at nagiging isang malaki, mga 1 cm ang lapad, pagbuo - ang corpus luteum ng pagbubuntis ( corpus luteum graviditatis), ang mga bakas nito ay maaaring tumagal nang maraming taon. Corpus luteum, na nabuo sa kawalan ng pagpapabunga, ay mas maliit sa laki. Sa panahon ng regression, ang mga cell nito ay atrophy at nawawala ang kanilang dilaw na kulay. Nabuo ang puting katawan ( corpus albicans), na ganap na nawawala sa paglipas ng panahon.

2. MALIIT NA PELVIS. Mga eroplano at sukat ng maliit na pelvis (Talahanayan 3).

Ang pelvis ay ang bony na bahagi ng birth canal.

Ang posterior wall ng maliit na pelvis ay binubuo ng sacrum at coccyx, ang mga dingding sa gilid ay nabuo ng ischial bones, ang anterior wall ng pubic bones at symphysis (Fig. 3, 4, 5).

Ang mga sumusunod na seksyon ay umiiral sa pelvis:

2. Cavity:

1) malawak na bahagi;

2) makitid na bahagi;

Alinsunod dito, ang apat na eroplano ng pelvis ay isinasaalang-alang:

1. I – eroplano ng pasukan sa pelvis,

2. II - eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity,

3. III - eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity,

4. IV – eroplanong labasan ng pelvis.

kanin. 3. Mga sukat ng pasukan sa maliit na pelvis Fig. 4. Lumabas sa mga sukat ng eroplano:

1 - tuwid; 2- nakahalang 1 – tuwid; 2-krus

3 - kanang pahilig; 4- kaliwa pahilig

kanin. 5. Sagittal na seksyon ng pelvis na may pagtatalaga ng conjugate at ang anteroposterior na laki ng pelvic outlet.

Talahanayan 3.

№	Pangalan ng mga eroplano	Mga hangganan ng eroplano	Mga sukat ng eroplano	Mga limitasyon sa laki	Mga halaga ng laki
1.	Plane ng pagpasok sa pelvis	1) sa harap - ang itaas na gilid ng symphysis at ang itaas na panloob na gilid ng mga buto ng pubic, 2) mula sa mga gilid - mga linya ng innominate, 3) sa likod - ang sacral promontory.	direkta	mula sa sacral promontory hanggang sa pinakatanyag na punto sa panloob na ibabaw ng symphysis pubis.	Ang laki na ito ay tinatawag na obstetric, o true, conjugate (conjugata vera).
11 cm.	nakahalang	sa pagitan ng pinakamalayong punto ng mga linyang walang pangalan.
13-13.5 cm.	dalawang pahilig	Ang kanang pahilig na dimensyon ay ang distansya mula sa kanang sacroiliac joint hanggang sa kaliwang iliopubic tubercle, ang kaliwang pahilig na dimensyon ay mula sa kaliwang sacroiliac joint hanggang sa kanang iliopubic tubercle.
№	Pangalan ng mga eroplano	Mga hangganan ng eroplano	Mga sukat ng eroplano	Mga limitasyon sa laki	Mga halaga ng laki
2.	Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity:	1) sa harap - sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis, 2) sa mga gilid - sa gitna ng acetabulum, 3) sa likod - ang kantong ng II at III sacral vertebrae	direkta	mula sa kantong ng II at III sacral vertebrae hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng symphysis;	12.5 cm.
11 cm.	sa pagitan ng mga dulo ng acetabulum	12.5 cm
3.	Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity	1) sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng symphysis, 2) sa mga gilid - sa pamamagitan ng mga spines ng ischial bones, 3) sa likod - sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.	direkta	mula sa sacrococcygeal joint hanggang sa ibabang gilid ng symphysis (tugatog ng pubic arch);	11-11.5 cm.
11 cm.	nag-uugnay sa mga spine ng ischial bones;	10.5 cm.
4.	Pelvic exit plane	1) sa harap - ang ibabang gilid ng symphysis, 2) mula sa mga gilid - ang ischial tuberosities, 3) sa likod - ang tuktok ng coccyx.	direkta	napupunta mula sa tuktok ng coccyx hanggang sa ibabang gilid ng symphysis; Kapag ang fetus ay dumaan sa pelvis, ang tailbone ay lumalayo ng 1.5-2 cm	9.5 cm hanggang 11.5 cm.
11 cm.	nag-uugnay sa mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities;	Ang laki na ito ay tinatawag na obstetric, o true, conjugate (conjugata vera).