Ang talamak na leukemia ay isang kolektibong konsepto na pinag-iisa ang isang buong pangkat ng mga leukemia na may iba't ibang pinagmulan, na nailalarawan sa mabilis na pag-unlad at dinamika ng sakit.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng talamak na leukemia ay hindi pa napag-aralan nang malalim sa kasalukuyan, ngunit binuo epektibong mga scheme paggamot.

Acute leukemia o leukemia – malala kanser na may malignant na kurso kung saan nasira ang hematopoietic tissue, i.e. hematopoietic tissue utak ng buto.

Ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit ay itinuturing na ang paglitaw ng isang genetic error at kasunod na mga mutasyon sa pluripotent cells ng red bone marrow. Ang resulta ng naturang mga pagbabago sa mutational ay isang muling pamamahagi ng cellular na komposisyon ng bone marrow patungo sa mga hindi pa nabubuong blast-type na mga cell.

Sa klinika, ang talamak na leukemia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon ng hindi lamang ang pulang buto ng utak, kundi pati na rin ang mga nabuong elemento ng peripheral blood.

Ang video na ito ay naglalaman ng detalyadong impormasyon tungkol sa sakit at mga uri ng diagnostic:

Multicomponent chemotherapy

Ang multicomponent chemotherapy para sa acute leukemia ay binubuo ng pinagsamang paggamit mga cytostatic na gamot sa mga pasyente ng cancer mataas ang panganib. Isinasagawa ang chemotherapy na ito para sa mga pasyenteng may acute lymphoblastic leukemia sa ilang magkakasunod na yugto.

Ang pagbabala pagkatapos makumpleto ang isang buong cycle ng multicomponent chemotherapy ay nakasalalay sa paunang klinikal na data ng bawat indibidwal na pasyente at ang kanyang edad. Sa mga bata posible na makamit ang matatag na pagpapatawad sa higit sa 90% ng mga kaso, at sa mga matatanda sa 75-85%.

Unang yugto

Ang Therapy para sa acute lymphoblastic leukemia ay palaging nagsisimula sa induction. Ang yugtong ito ay kinakailangan para sa paglipat talamak na kondisyon sa yugto ng pagpapatawad. Bakit kinakailangan na sa panahon ng isang biopsy hindi hihigit sa 5% ng mga blast cell ang tinutukoy sa bone marrow, at sa peripheral venous blood, hindi naobserbahan ang mga pagsabog.

Ito ay sa panahon ng induction na paggamot sa pagkabigla gamit ang multicomponent chemotherapy. Ginamit ang mga sumusunod na pangkat gamot:

• Vincristine- cytostatic at immunosuppressant pinagmulan ng halaman. Kapag ginamit sa isang kurso, pinapayagan nitong makamit ang isang matatag na pagbawas sa pagpasok ng bone marrow ng mga leukocytes.
• Systemic glucocorticosteroids– mga gamot na may anti-inflammatory at immunosuppressive effect.
• Asparginase– isang enzymatic antitumor na gamot na nagpapagana ng hydrolysis ng aspargine sa mga atypical immune cells.
• Anthracyclines, tulad ng Daunorubicin– isang cytostatic na gamot na nagpapabagal sa S phase ng mitotic cycle sa mga hindi tipikal na selula.

Isang kumbinasyon ng mga gamot sa itaas o mga analogue mula sa pangkat ng parmasyutiko ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang matatag na pagpapatawad, na kinakailangan para sa paglipat sa ikalawang yugto ng paggamot.

Pangalawang yugto

Ang ikalawang yugto ay tumutukoy sa pagpapatatag o pagpapatatag ng pagpapatawad. Ang pagsasama-sama sa yugto ng pagpapatawad ay kinakailangan para sa panghuling pag-aalis at pagkasira ng mga natitirang blast cell.

Ang pagsasagawa ng pangalawang yugto ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng pagbabalik ng talamak na lymphoblastic leukemia, na may positibong epekto sa pagbabala. Para sa pagsasama-sama, mga gamot tulad ng:

• Methotrexate- cytostatic na gamot at anatoginst folic acid. May immunosuppressive na mekanismo ng pagkilos.
• Cyclophosphamide– isang gamot na antitumor na may mekanismo ng pagkilos ng alkylating. Humahantong sa pumipili na pagkasira ng deoxyribonucleic acid sa mga atypical tumor cells.
• Daunorubicin at mga analogue- ay inilapat ayon sa parehong pamamaraan tulad ng sa yugto ng induction.

Siguro karagdagang paggamit systemic glucocorticosteroids, tulad ng Prednisolone, ngunit ang mga ito ay inireseta lamang sa kawalan ng mabilis na pagbaba natitirang mga blast cells. Ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa anyo ng parenteral therapy, i.e. ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously.

Ikatlong yugto

O tinatawag ding fixative. Sa ikatlong yugto, ang paggamot na katulad ng pagsasama-sama ay isinasagawa, na ang pagkakaiba lamang ay ang mga pagitan sa pagitan ng mga kurso sa chemotherapy. Sa ilang mga kaso, na may kanais-nais klinikal na larawan at ang kawalan ng mga elemento ng sabog sa materyal na biopsy, posible ang pagbawas sa konsentrasyon ng ilang bahagi ng polychemotherapy.

Maintenance therapy

Isinasagawa ang maintenance therapy upang permanenteng pagsamahin ang pagpapatawad, sa pamamagitan ng pag-maximize sa panganib ng pagbabalik. Isinasagawa ang maintenance therapy sa malalaking agwat ng oras - hanggang 6 na buwan sa loob ng tatlong taon.

Naka-on sa yugtong ito ang mga gamot ay ginagamit sa oral form, i.e. pumasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit para sa kurso ng therapy:

• 6-mercaptopurine– isang cytostatic antimetabolic na gamot mula sa isang serye ng mga antipurines. Ginagamit ito bilang isang immunosuppressant, na pumipigil sa synthesis ng mga nucleic acid.
• Methotrexate– ginagamit sa mga dosis na inilarawan sa yugto ng pagsasama-sama.

Isinasagawa ang maintenance treatment sa setting ng outpatient, kaya ang isang pasyente sa yugto ng matatag na pagpapatawad ay maaaring magkaroon ng aktibong trabaho.

Pag-transplant ng bone marrow

Ang isang alternatibong paggamot para sa talamak na lymphoblastic leukemia ay ang pagsasagawa ng operasyon upang i-transplant ang donor na red bone marrow. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa lamang kapag ang yugto ng pagpapatawad ay nakamit. Mayroong ilang mga indikasyon para sa paglipat, kaya maaari itong isagawa sa kaganapan ng isang maagang pagbabalik ng talamak na leukemia.

Karagdagang Pamamaraan

Sa mga kaso kung saan ang talamak na leukemia ay pinaka-agresibo, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa kaso ng isang hindi kasiya-siyang klinikal na larawan at kakulangan ng positibong dinamika sa oras ng paggamot, posible na gamitin karagdagang mga pamamaraan paggamot ng talamak na leukemia. May kaugnayan din ito para sa pagbuo ng talamak at malubhang epekto na dulot ng kurso ng chemotherapy.

pagsasalin ng dugo

Pagsasalin ng mga bahagi nag-donate ng dugo ipinahiwatig para sa binibigkas na immunosuppressive effect ng mga cytostatic na gamot. Dahil ang chemotherapy ay may mataas na panganib ng thrombocytopenia at hemorrhagic syndrome, isang makatwirang paraan para sa pagwawasto sa mga kundisyong ito ay ang pagsasalin ng platelet.

Sa pagbuo ng binibigkas at malubhang anemic syndrome, ang isang pagsasalin ng donor erythrocyte suspension ay ginaganap.

Mga gamot sa detoxification

napaka mahalaga Sa paggamot ng talamak na leukemia, ang detoxification therapy ay mahalaga, dahil ang chemotherapy na paggamot ay nagdudulot ng systemic intoxication ng katawan ng pasyente, at ang tumor mismo ay may systemic intoxication effect.

Para sa detoxification, ang pangangasiwa ng mga crystalloid, halimbawa saline, ay ginagamit, na sinusundan ng sapilitang diuresis. Ginagamit din sa therapy ang mga gamot na may epektong antioxidant at mga bitamina complex.

Mga paraan ng pag-iwas

Ang paggamot na ito ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon o maiwasan ang isang seryosong komplikasyon ng talamak na leukemia bilang neuroleukemia. Ginagamit bilang mga espesyal na pamamaraan pangangasiwa ng mga cytostatic na gamot, at pag-iilaw na may ionizing radiation ng central nervous system.

Pag-iilaw ng utak

Ang isang alternatibong paraan para sa pag-iwas sa neuroleukemia ay ang pag-iilaw ng central nervous system na may mababang dosis ng ionizing radiation, hindi hihigit sa 24 Gy. Tinatanggal ng pag-iilaw ang pangangailangan para sa mga pagbutas spinal cord na may endolumbar na pangangasiwa ng mga cytostatic na gamot.

Endolumbar na pangangasiwa ng cytostatics

Ay pamantayan hakbang sa pag-iwas, na tumutulong na maiwasan ito mabigat na komplikasyon, bilang paglusot ng central nervous system na may hindi tipikal na lymphoid tissue.

Para sa ganitong uri ng prophylaxis, ang mataas na dosis ng mga cytostatic na gamot ay ibinibigay sa lukab spinal canal. Ang pamamaraang ito nakakatulong upang maiwasan ang pagkalat ng proseso ng tumor sa loob ng utak.

Pagmamasid sa outpatient

Matapos makumpleto ang lahat ng mga kurso at yugto ng multicomponent chemotherapy at lumikha ng isang matatag na pagpapatawad para sa 2-3 taon mula sa diagnosis ng talamak na leukemia, ang pasyente ay inilipat sa grupo ng pagmamasid sa outpatient at nakarehistro sa isang dispensaryo.

Ang pasyente ay sinusubaybayan ng maraming taon. na may panaka-nakang instrumental at pananaliksik sa laboratoryo na kinabibilangan ng: ECG, echocardiography, bone marrow at peripheral blood examination.

Ang pagmamasid sa outpatient ay kinakailangan upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga relapses ng talamak na leukemia. Pagkatapos ng 5 taon ng walang sakit na pagmamasid, ang pasyente ay maaaring tanggalin sa rehistro bilang gumaling.

Presyo

Ang paggamot sa talamak na leukemia ay nananatiling isang medyo malubhang problema sa ekonomiya, dahil hindi lahat ay may pagkakataon na nakapag-iisa na magsagawa ng paggamot sa kanilang sariling gastos.

Ang estado taun-taon ay naglalaan ng isang tiyak na bilang ng mga quota para sa libreng paggamot acute leukemia ayon sa mandatory program seguro sa kalusugan. Gayunpaman, kailangang pumila para sa naturang paggamot.

Bilang karagdagan sa mga quota nang libre pangangalagang medikal Mayroong isang espesyal na pagpapatala ng mga donor ng bone marrow, na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-angkop na donor kapag nagpaplano ng isang transplant.

Ayon sa programa ng garantiya ng estado, ang halaga ng isang bone marrow transplant ay higit sa 2 milyong rubles. Cytostatic at mga gamot na antitumor malaki rin ang halaga, ang isang kurso ay maaaring mangailangan mula 60 hanggang 130 libong rubles, at ang mga regimen sa paggamot ay nagsasangkot ng hanggang dose-dosenang kurso ng chemotherapy.

Pagtataya

Ang pagbabala na may napapanahong pagtuklas at sapat na chemotherapy ay kanais-nais . Posibleng makamit ang matatag na pangmatagalang pagpapatawad sa mga bata sa 90% ng mga kaso, at sa mga matatanda sa higit sa 75%.

Ang talamak na leukemia ay maaaring ganap na gumaling sa 80% ng mga bata at humigit-kumulang 40% ng mga nasa hustong gulang, ngunit ang pagbuo ng matatag na pagpapatawad ay isa ring magandang prognostic na opsyon.

Ang isang kumpletong lunas ay isinasaalang-alang kapag ang pasyente ay nasa remission nang higit sa limang taon.

Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.

23.01.2017

Ang talamak na leukemia ay isang malignant na sugat sa tumor sistema ng sirkulasyon. Ang katawan ng pasyente ay nagsisimulang gumawa ng mga immature na selula, na pinapalitan lamang ang normal na malusog na mga shoots.

At ganap na pinupuno ng mga immature cell ang bone marrow. Ang mga sanhi ng mutation ay hindi lubos na nauunawaan. Habang umuunlad ang mga ito, kumakalat ang mga mutasyon sa kabila ng bone marrow at nakakaapekto sa iba pang mga tissue at system.

Ang talamak na leukemia ay maaaring kumalat sa atay, pali, baga, lymph node, at balat. Ang mga bata ay madalas na dumaranas ng sakit. Ang pinakamataas na edad para sa talamak na leukemia ay itinuturing na 2-4 taong gulang. Sa buhay may sapat na gulang Ang leukemia ay bubuo pagkatapos ng 55-60 taon.

Mga sanhi ng talamak na leukemia

Ang mga sanhi ng talamak na leukemia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang bagay ay tiyak - ang sakit ay bubuo lamang laban sa background ng mutation ng mga selula ng dugo. Ngunit ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong sa gayong mga malignant na mutasyon.

Bago pag-usapan ang tungkol sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng talamak na leukemia, kailangan mong maunawaan ang mga uri ng leukemia.

Ang acute leukemia ay may dalawang anyo: acute lymphoblastic leukemia (ALL) at acute myeloblastic leukemia (AML). Ang una ay madalas na matatagpuan sa mga bata, ngunit ang AML ay karaniwan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Para sa talamak na leukemia mahalagang papel Ang kadahilanan ng pagmamana ay gumaganap ng isang papel. Kung ang isa sa mga kambal ay magkakaroon ng LAHAT, ang pangalawang anak ay 100% din ang magdurusa sa sakit. Ang talamak na leukemia ay lumilitaw sa mga kamag-anak ng dugo sa parehong oras.

pagmamana at genetic predisposition ay itinuturing na pangunahing mga kadahilanan.

Ang iba pang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• radioactive exposure.
• epekto mga kemikal. Kadalasan, nangyayari ang AML pagkatapos sumailalim sa isang kurso ng chemotherapy upang gamutin ang isa pang kanser.
• mga sakit sa hematological.
• madalas na impeksyon sa viral.

Kadalasan, kapag nag-diagnose ng talamak na leukemia, hindi matukoy ng mga doktor ang ugat ng sakit. Ang ganitong sakit ay maaaring mailalarawan ng isang chromosomal abnormality sa mga gene: Down disease, Louis-Barr syndrome, Fanconi anemia, Klayfelter syndrome.

Mga anyo ng talamak na leukemia

Hinahati ng mga oncologist ang mga yugto ng talamak na leukemia ayon sa internasyonal na pag-uuri. Nagaganap ang pagkakaiba-iba depende sa tiyak na morpolohiya ng mga mutation ng selula ng kanser. Ang mga lymphoblastic at non-lymphoblastic na mga selula ay pinaghihiwalay.

Ang lymphoblastic acute leukemia sa mga matatanda at bata ay maaaring maging sa mga sumusunod na anyo: pre-B-form, B-form, pre-T-form, T-form, iba pang anyo.

Ang talamak na non-lymphoblastic leukemia ay inuri:

• O. myeloblastic. Napukaw dahil sa hindi makontrol na paglaganap ng granulocytes.
• O. mono at o. myeloblastic. Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang aktibong pagpaparami ng mga monoblast.
• O. megakaryoblastic. Sa ganitong uri ng talamak na leukemia, ang isang pamamayani ng mga platelet precursor ay sinusunod.
• O. erythroblastic. Ang paglaganap ng mga erythroblast ay sinusunod.

Ang huling yugto ng pag-uuri ay acute undifferentiated leukemia. Sa pag-unlad nito, ang leukemia ay dumaan sa tatlong yugto. Ang unang yugto ng sakit ay paunang. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pagkakaroon hindi tiyak na mga sintomas, o ang kanilang kumpletong kawalan.

Ang ikalawang yugto ng talamak na leukemia ay tinatawag na advanced, sa kasong ito ay may mga malinaw na sintomas. Maaaring kasama ang mga panahon ng pag-atake o pagsisimula, pagpapatawad (kumpleto o hindi kumpleto), pagbabalik o pagbawi. Ang ikatlong yugto ay tinatawag na terminal, kapag ang normal na hematopoiesis ay malalim na inhibited.

Mga sintomas ng talamak na leukemia

Naka-on paunang yugto Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring ganap na wala. Minsan ang mga pagpapakita ay medyo pangkalahatan at malabo, kung saan hindi binibigyang pansin ng pasyente. Tanging sa mabilis na pag-unlad ng talamak na leukemia ng dugo lumilitaw ang mga katangian ng sintomas.

Ang mga unang hinala ay lumilitaw mula sa gitnang sistema ng nerbiyos:

• pag-aantok sa araw;
• hindi pagkakatulog sa gabi;
• kawalang-interes;
• depresyon;
• pagkawala ng lakas;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• pagkahilo.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng mataas na lagnat, matalim na pagtaas temperatura ng katawan, pagpapawis, pagkawala ng gana, pagkalasing, anorexia. Sa mga unang pagpapakita, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng matinding pananakit ng buto at kalamnan.

Ang unang yugto ng talamak na leukemia ay katulad ng mga sintomas ng ARVI at influenza. Kapag hindi tama ang pagsisimula ng paggamot, mabilis na umuunlad ang leukemia.

Kahit na ang ordinaryong stomatitis ay maaaring sintomas ng talamak na leukemia. Kadalasan ang sakit ay nasuri sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Ang kumpletong bilang ng dugo ay magpapakita ng mababang bilang ng pulang selula ng dugo. Pinapataas nito ang pagdurugo. Magdusa at balat. Sa paunang yugto ng sakit, ang balat ay napakaputla, nakapagpapaalaala sa anemia. Ngunit, habang lumalaki ang sakit, ang balat ay natatakpan ng pulang pantal, at ang mga sugat ay madalas na dumudugo.

Sa ganitong mga kondisyon, ang anumang impeksiyon ay madaling nakakabit. Samakatuwid, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala dahil sa pagkakaroon ng mga nakakahawang at viral lesyon: herpes, candidiasis, pneumonia, pyelonephritis. Ang pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga. Ang isang pagpapalaki ng atay at pali ay sinusunod din.

Humigit-kumulang dalawang buwan ang lumipas mula sa sandali ng unang mutation hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Sa mahabang panahon, ang mga blast cell ay naipon sa bone marrow. Hindi nito pinahihintulutan ang normal, ganap na mga elemento ng dugo na tumanda at pumasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo.

Ang mga palatandaan ng talamak na leukemia ay nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• pagkalasing;
• anemic;
• osteoarticular;
• proliferative;
• hemorrhagic.

Paano matukoy ang talamak na leukemia?

Mahalagang matukoy ang sakit sa isang napapanahong paraan. Ito ang tanging paraan upang magsimula pang-emergency na paggamot na hahantong sa pagpapatawad o kumpletong paggaling. Ang diagnosis ng acute leukemia ay binubuo ng ilang yugto.

Naka-on paunang yugto kailangang gawin pangkalahatang pagsusuri dugo. Dapat maganap ang pananaliksik sa paglipas ng panahon upang regular na maobserbahan ang anumang pagbabago sa komposisyon ng dugo. Ang mga paulit-ulit na diagnostic ay kinakailangan upang maalis ang mga error. Ang ganitong pagsusuri, sa kaso ng leukemia, ay magpapakita ng hitsura ng mga pagsabog at pagbabago sa ratio ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet.

Kailangang suriin ang bone marrow. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa departamento ng oncohematology ng klinika. Ang pagsusuri ng cytochemical ay sapilitan. Ang utak ng buto at mga pahid ng dugo ay nabahiran ng espesyal na medikal na tina. Papayagan ka nitong matukoy ang uri ng leukemia. Upang linawin o pabulaanan ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng immunophenotyping ng mga pagsabog, na maaaring magtatag ng isang chromosomal abnormality.

Ang talamak na leukemia ay nasuri kapag higit sa 20% ng mga pagsabog mula sa lahat ng mga selula sa bone marrow ay naroroon. Sa ikatlong yugto ng diagnosis, sinusubukan ng mga doktor na matukoy ang pagkakasangkot ng iba pang mga sistema at mga panloob na organo sa oncological patolohiya. Para sa layuning ito, isinasagawa ang isang x-ray dibdib, pagsusuri sa ultrasound mga panloob na organo, pati na rin ang lumbar puncture.

Paggamot ng talamak na leukemia

Sa napapanahon at tamang diagnosis Maaaring gamutin ang leukemia at maaaring makamit ang pangmatagalan o kumpletong pagpapatawad. Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na leukemia ay nagaganap lamang sa inpatient department ng oncohematology. Mayroong dalawang paraan ng paggamot sa acute leukemia: bone marrow transplantation at multicomponent chemotherapy.

Ang mga regimen ng paggamot para sa LAHAT at AML ay naiiba sa isa't isa. Ang bawat protocol ng paggamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang unang yugto ng chemotherapy ay ang induction of remission.

Ang layunin ng yugtong ito ay matatawag na pagbabawas ng bilang ng mga pagsabog. Ang unang yugto ng chemotherapy ay isinasagawa hanggang sa matukoy ang mga blast cell sa panahon ng diagnosis.

Ang susunod na yugto ay tinatawag na yugto ng pagpapatatag. Sa oras na ito, nangyayari ang pag-aalis at pagkasira ng natitirang mga selula ng leukemia. Pagkaraan ng ilang oras, nagsisimula ang ikatlong yugto ng chemotherapy - paulit-ulit na induction. Sa lahat ng ito, kinakailangan sa paggamot ng talamak na lukemya ay ang paggamit ng oral cytostatics.

Panahon ng kemoterapiya talamak na leukemia tumatagal ng dalawang taon. At ang protocol ay pinili batay sa kung aling pangkat ng peligro ang isang partikular na pasyente ay maaaring maiuri sa:

• edad;
• genetic na katangian;
• antas ng leukocytes sa dugo;
• tugon sa nakaraang paggamot;
• pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Ang kumpletong pagpapatawad, na dapat mangyari pagkatapos makumpleto ang buong kurso ng chemotherapy, ay dapat matugunan ang maraming pamantayan: kawalan ng mga sintomas ng sakit, ang nilalaman ng mga blast cell sa bone marrow ay hindi hihigit sa 5%, isang normal na ratio ng iba pang mga cell, kumpletong kawalan mga putok sa dugo, walang sugat.

Chemotherapy para sa kumpletong lunas

Chemotherapy na naglalayong kumpletong lunas, nakakasama pa rin sa katawan. Ito ay dahil sa mataas na toxicity na ang pagkawala ng buhok, regular na pagduduwal, madalas na pagsusuka, at mga problema sa atay, bato at puso ay nangyayari.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang masamang reaksyon Ang pasyente ay kinakailangang regular na kumuha ng mga pagsusuri sa dugo, sumailalim sa MRI, at ultrasound.

Pagkatapos makamit ang kumpletong pagpapatawad, ang pasyente ay dapat pa ring regular na magpatingin sa doktor. Maaaring magreseta ang doktor ng magkakasabay na mga opsyon sa therapy:

• pagsasalin ng mga produkto ng dugo;
• paggamit ng antibiotics;
• pagbabawas ng pagkalasing sa katawan;
• pag-iilaw ng utak;
• pagpapakilala ng cytostatics.

Ang talamak na blood leukemia ay maaaring mangailangan ng bone marrow transplant. Mahalagang makahanap ng katugmang donor. Maaaring may kaugnayan ito o hindi. Ang transplant ay inirerekomenda na gawin sa oras ng unang pagpapatawad, bago mangyari ang unang posibleng pagbabalik.

Sa mga kaso ng AML pagkatapos ng unang pagbabalik, ang paglipat ng utak ng buto ay ang pinakaangkop na opsyon sa paggamot. Ito ang tanging paraan upang magkaroon ng pagkakataon para sa pagpapatawad. Ngunit ang isang transplant ay maaari lamang gawin sa panahon ng kumpleto at matatag na pagpapatawad.

Mayroon ding mga contraindications sa pamamaraang ito:

• matanda na edad;
• mga nakakahawang sakit sa panahon ng exacerbation;
• malubhang dysfunction ng mga panloob na organo;
• pagbabalik ng leukemic.

Tulad ng para sa pagbabala, ito ay mas mahusay sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ito ay tungkol sa edad. Ang mga relapses ay maaaring tumagal ng hanggang ilang taon. At sa kaso ng isang paulit-ulit na pagbabalik sa loob ng higit sa limang taon, maaari na nating pag-usapan ang tungkol sa kumpletong pagbawi.

Makakatulong ang makabagong gamot at mapapagaling ang anumang sakit, maging ang diagnosis ng acute leukemia. Kailangan mo lamang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan.

Chemotherapy ay panggamot na paraan paggamot ng mga malignant na sakit. Kadalasan, ang mga gamot ay iniksyon sa isang ugat, tissue ng kalamnan, sa ilalim ng balat o kinuha nang pasalita. Ang mga gamot ay dumadaan sa daluyan ng dugo, umaabot mga selula ng kanser sa buong katawan. Ginagawa nitong partikular na kapaki-pakinabang ang chemotherapy sa paggamot sa advanced na kanser. Gayunpaman mga gamot huwag tumagos sa mga bahagi ng spinal cord at utak, kaya ang mga ito ay itinuturok nang hiwalay sa cerebrospinal fluid– intrathecal na uri ng chemotherapy para sa talamak na leukemia.

Kung kailangan mo ng paggamot, ang aming kumpanya, ang serbisyong medikal na "site", ay makakatulong sa pag-aayos ng chemotherapy sa Israel. Ito ay isang komprehensibong serbisyo na kinabibilangan ng pagpili ng mga doktor at mga sentro ng paggamot, organisasyon at pagpaplano ng mga diagnostic at paggamot, suporta sa sambahayan, paghahanap at pagpapareserba ng pabahay, paglipat at marami pang iba.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga tampok ng pangangalaga sa kalusugan ng Israel para sa mga pasyente mula sa ibang bansa sa mga artikulo tungkol sa "turismong medikal", "mga ospital sa Israel".

Kumuha ng konsultasyon

Ang mga doktor ay nagbibigay ng therapy sa mga cycle: ang bawat panahon ng paggamot ay sinusundan ng isang panahon ng pahinga upang bigyan ang katawan ng oras upang mabawi. Dahil sa mga potensyal na epekto, minsan ay hindi inirerekomenda ang chemotherapy para sa mga pasyenteng may mahinang kalusugan, ngunit katandaan sa kanyang sarili ay hindi dapat maging isang balakid.

Para sa talamak na lymphoblastic leukemia, ang kumbinasyon ng mga chemotherapy na gamot ay kadalasang ginagamit sa mga klinika ng Israel. Ang Therapy ay nahahati sa tatlong yugto at tumatagal ng halos dalawang taon.

Pinaka-karaniwan mga gamot:

• Vincristine (Oncovin ®) o Vincristine (Marqibo ®)
• Daunorubicin (Cerubidine ®) o doxorubicin (Adriamycin ®).
• Cytarabine (cytosine arabinoside)
• L-asparaginase (Elspar ®) o PEG-L-asparaginase.
• Etoposide (VP-16)
• Teniposide (Vumon ®)
• 6-mercaptopurine (6-MP o purinetol ®)
• Methotrexate
• Cyclophosphamide (Cytoxan®)
• Prednisone
• Dexamethasone (Decadron ®)

Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta ng ilan sa mga gamot na ito sa loob ng isang panahon. magkaibang panahon sa panahon ng paggamot.

Kapag nagsasagawa ng chemotherapy sa Israel, ginagamit nila mga cytostatic na gamot bagong henerasyon na may mas mahinang nakakalason na epekto, ang mga kumbinasyon ng mga ahente at ang kanilang dosis ay napili nang tama.

Alamin ang halaga ng paggamot

Mga kahihinatnan ng chemotherapy para sa talamak na lymphoblastic leukemia

Ang mga epekto ng paggamot ay depende sa uri, dosis at timing ng gamot. Sa pangkalahatan negatibong phenomena kasama ang: pagtatae, pagkawala ng buhok, pagsusuka at pagduduwal, pagkawala ng gana, ulser sa bibig, tumaas na panganib impeksyon (dahil sa mababang antas puting selula ng dugo), pagdurugo at pasa (dahil sa mababang bilang ng mga platelet sa dugo), pagkapagod, panghihina, o pamamanhid sa mga braso at binti (pagkasira ng nerbiyos).

Ang mga pagpapakita na ito ay kadalasang panandaliang likas at nawawala pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Gumagamit din ang mga klinika ng Israel ng mga paraan upang mabawasan ang mga ito. Dapat mong tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga gamot na bawasan negatibong kahihinatnan paggamot.

marami masamang pangyayari maaaring sanhi mababang bilang leukocytes. Upang mapabilis ang kanilang paggaling sa panahon ng chemotherapy at mabawasan ang panganib ng mga seryosong impeksyon, maaaring magreseta ang mga doktor ng mga gamot na kilala bilang growth factor.

Kung ang bilang ng puting selula ng dugo ay napakababa, ang mga sumusunod na rekomendasyon ay ibinibigay upang mabawasan ang panganib ng impeksyon:

1. Hugasan ang iyong mga kamay nang madalas.
2. Tanggalin mula sa diyeta sariwang gulay, prutas at iba pang pagkain na maaaring may mga mikrobyo.
3. Alisin ang mga halaman at sariwang bulaklak mula sa kapaligiran, dahil maaari silang magkaroon ng amag.
4. Siguraduhing maghugas ng kamay ang ibang tao bago makipag-ugnayan sa pasyente.
5. Iwasan ang pakikipag-usap sa mga taong may sakit at pakikipag-ugnayan sa malalaking kumpanya.

Sa panahon ng Ang chemotherapy para sa talamak na lymphoblastic leukemia ay maaaring magreseta ng mga antibiotic at gamot upang maiwasan ang fungal at mga impeksyon sa viral bago ang simula ng mga sintomas o sa mga unang sintomas.

Kapag mababa ang bilang ng platelet, mga medikal na sentro Maaaring magbigay ang Israel ng mga pagsasalin ng platelet o magreseta ng mga gamot upang maprotektahan laban sa pagdurugo. Gayundin, ang paghinga at pagkapagod na dulot ng mababang bilang ng pulang selula ng dugo ay ginagamot ng mga gamot o pagsasalin ng pulang selula ng dugo.

Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng tiyak side effects. Halimbawa, ang cytarabine (ara-C) ay maaaring magdulot ng ilang partikular na problema, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis. Maaaring kabilang dito ang mga tuyong mata at mga epekto sa ilang bahagi ng utak, na nagdudulot ng mga problema sa koordinasyon.

Ang mga chemotherapy na gamot ay maaaring makapinsala sa ibang mga organo - bato, atay, testicle, ovary, utak, puso at baga. Kapag ginagamot ang leukemia sa Israel, maingat na sinusubaybayan ng mga doktor at nars ang proseso ng paggamot upang mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Kung meron malubhang paglabag, maaaring bawasan o ihinto ang chemotherapy, kahit pansamantala lang.

Isa sa pinaka malubhang kahihinatnan Ang chemotherapy para sa patolohiya na ito ay isang mas mataas na panganib na magkaroon ng talamak na myeloid leukemia mamaya. Ang phenomenon na ito naobserbahan sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa mga gamot tulad ng etoposide, teniposide, cyclophosphamide o chlorambucil. Kahit na hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyenteng gumaling sa leukemia ay nagkakaroon ng non-Hodgkin lymphoma o iba pang uri ng kanser.

Ang tumor lysis (disintegration) syndrome ay isa pang posibilidad side effect chemotherapy para sa talamak na leukemia. Ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may isang makabuluhang antas ng mga selula ng leukemia at sa mga taong sumasailalim sa ganitong uri ng paggamot sa unang pagkakataon. Dahil pinapatay ng chemotherapy ang mga selula ng tumor, ang mga nilalaman nito ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Maaari itong mag-overload sa mga bato, na hindi mapupuksa ang lahat ng mga sangkap na ito nang sabay-sabay. Ang sobrang dami ng ilang mineral ay maaari ding makaapekto sa puso at sistema ng nerbiyos. Madalas epektong ito Maiiwasan ito sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente ng dagdag na likido sa panahon ng therapy at ilang mga gamot - bicarbonate, allopurinol at Rasburicase - na makakatulong sa paglilinis ng katawan.

Ang mga klinika ng Israel ay gagamit malaking bilang mga diskarte, kabilang ang sarili natin, na naglalayong bawasan o pigilan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng chemotherapy. Kabilang sa mga ito ay:

• Monoclonal antibodies na tinitiyak ang paghahatid ng mga gamot sa tumor.
• Mga paghahanda na may isang liposome, salamat sa kung saan ang cytostatic ay tumagos sa malignant na cell.
• Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga cell upang masuri ang estado ng mga proseso sa loob nito para sa layunin ng pagpili ng mga gamot sa chemotherapy, atbp.

Kumuha ng programa sa paggamot

Kurso I: induction (4 na linggo) Cyclophosphamide 1200 mg/m2 IV sa unang araw (800 mg/m2 para sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang)
Daunorubicin 45 mg/m2 IV sa mga araw 1, 2, 3 (30 mg/m2) para sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang)
Vincristine 2 mg, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw
Prednisolone 60 mg/m2 pasalita, araw 1-21 (araw 1-7 para sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang)
L-asparaginase 6000 IU/m2 subcutaneously, ika-1, ika-8, ika-11, ika-15, ika-18, ika-22 araw

Kurso II: maagang pagtindi (4 na linggo, ulitin nang isang beses)


6-Mercaptopurine 60 mg/m2 pasalita, araw 1 - 14
Cytarabine 75 mg/m2 subcutaneously, araw 1-4, 8-11
Vincristine 2 mg IV, ika-15, ika-22 araw
L-asparaginase 6000 IU/m2 subcutaneously, ika-15, ika-18, ika-22, ika-25 araw

Kurso III: CNS prophylaxis at inter-course maintenance therapy (12 linggo)
Cranial irradiation 2400 rad, araw 1 - 12
Intrathecal methotrexate 15 mg, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22, ika-29 na araw
6-Mercaptopurine 60 mg/m2 pasalita, araw 1-70
Methotrexate 20 mg/m2 pasalita, ika-36, ika-43, ika-50, ika-57, ika-64 na araw

Kurso IV: late intensification (8 linggo)
Doxorubicin 30 mg/m2 IV, ika-1, ika-8, ika-15 araw
Vincristine 2 mg IV, ika-1, ika-8, ika-15 araw
Dexamethasone 10 mg/m2 pasalita, araw 1-14
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa araw na 29
6-Thioguanine 60 mg/m2 pasalita, araw 29-42
Cytarabine 75 mg/m2 subcutaneously, araw 29-32, 36-39

Kurso V: pangmatagalang maintenance therapy (hanggang 24 na buwan mula sa diagnosis)
Vincristine 2 mg IV sa unang araw ng bawat ika-4 na linggo
Prednisolone 60 mg/m2 pasalita sa ika-1-5 araw ng bawat ika-4 na linggo

Methotrexate 20 mg/m2 pasalita, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia GMALL 04/89 (D. Hoelzer)

ako. Karaniwang pangkat ng panganib(pangkalahatan-LAHAT, edad 15-35 taon, leukocytes mas mababa sa 30 libo, remission sa ika-4 na linggo, edad 51-65 taon)

Induction, phase I (1-4 na linggo ng therapy):
Intrathecal methotrexate 15 mg sa unang araw
Daunorubicin 45 mg/m2 IV, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw

Prednisolone 60 mg/m2 pasalita, araw 1-28 (pagbaba sa linggo 5) L-asparaginase 5000 IU/m2 IV, araw 15-28

Induction, phase II (5-8 na linggo ng therapy):
Cyclophosphamide 650 mg/m2 IV, ika-1, ika-15, ika-28 araw
Cytarabine 75 mg/m2 IV, araw 3-6, 10-13, 17-20, 24-27
6-Mercaptopurine 60 mg/m2 pasalita, araw 1-28
Intrathecally sa ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg
Cranial irradiation 2400 rad, araw 1-22

Maagang pagsasama-sama (ika-13, ika-17 linggo):

Reinduction (21-26 na linggo):
Intrathecally sa araw 1 at 28: Methotrexate 15 mg Cytarabine 40 mg Dexamethasone 4 mg
Doxorubicin 25 mg/m2 IV, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw
Vincristine 2 mg IV, ika-1, ika-8, ika-15, ika-22 araw
Prednisolone 60 mg/m2 pasalita, araw 1-28 (bumaba sa linggo 5) Cyclophosphamide 650 mg/m2 IV sa araw 28
Cytarabine 75 mg/m2 IV, 30-33, 37-42 araw
6-Thioguanine 60 mg/m2 pasalita, araw 28-42

Huling pagsasama-sama (ika-31, ika-35 na linggo):
Intrathecally sa unang araw ng bawat ipinahiwatig na linggo: Methotrexate 15 mg Cytarabine 40 mg Dexamethasone 4 mg Cytarabine 75 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ipinahiwatig na linggo
Teniposide 60 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ipinahiwatig na linggo

(hanggang 142 na linggo mula sa diagnosis)
6-Mercaptopurine 60 mg/m2 pasalita araw-araw
Methotrexate 20 mg/m2 pasalita o intravenously isang beses sa isang linggo Intrathecally isang beses bawat 2 buwan, 12 beses sa kabuuan:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

II. Mataas na panganib na grupo(maagang pre-B-ALL, Ph-positive o BCR-ABL-positive ALL, at kung pangkalahatan LAHAT, pagkatapos ay edad 36-50 taon, leukocytes higit sa 30 thousand, remission pagkatapos ng ika-4 na linggo)
Ang tanging pagkakaiba sa programa ng paggamot para sa mga pasyenteng nasa karaniwang panganib ay ang maagang programa ng pagsasama-sama.

Maagang pagsasama-sama(ika-13 o ika-13, ika-15, ika-17 linggo depende sa opsyon A o B)

A. Cytarabine 1 g/m2 2 beses sa isang araw intravenously, araw 1-4 ng ika-13 linggo Mitoxantrone 10 mg/m2 intravenously, araw 2-5 ng ika-13 linggo

B. Methotrexate 1.5 g/m2 IV sa unang araw ng ika-13, ika-15, ika-17 na linggo
L-asparaginase 10,000 IU/m2 IV sa ika-2 araw ng ika-13, ika-15, ika-17 linggo

III. T-ALL group at mga pasyente na may tumor lesyon ng mediastinum
Ang therapy ay naiiba mula sa programa ng paggamot para sa mga pasyente mula sa karaniwang grupo ng panganib lamang sa pag-iilaw ng mediastinum sa isang dosis ng 24 Gy sa panahon ng ikalawang yugto ng induction therapy sa 5-8 na linggo.

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia GMALL 05/93 (D. Hoelzer)

ako. Karaniwang pangkat ng panganib(General-ALL, edad 15-35 years, leukocytes less than 30 thousand, remission in the 4th week, Ph-and BCR/ABL negativity)

Induction (phase I at II - linggo 1-8):
Katulad ng pag-aaral 04/89, ngunit ang dosis ng cyclophosphamide sa phase II ay nadagdagan sa 1000 mg/m2
Maagang pagsasama-sama (ika-13, ika-15, ika-17 na linggo)
Methotrexate 1.5 g/m2 IV sa unang araw ng ika-13, ika-15 na linggo
L-asparaginase 10,000 Sh/m2 IV sa ika-2 araw ng ika-13, ika-15 linggo
Cytarabine 150 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5 ng linggo 17
Teniposide 100 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5 ng ika-17 linggo
6-MP 25 mg/m2 pasalita, araw 1-5 ng ika-13, ika-15 linggo

Intrathecally sa unang araw ng ika-13 at ika-17 na linggo:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

Reinduction (21-26 na linggo): Katulad ng pag-aaral 04/89, ngunit ang dosis ng cyclophosphamide sa phase II ay nadagdagan sa 1000 mg/m2

Huling pagsasama-sama (ika-33, ika-35, ika-39, ika-45, ika-47, ika-51 linggo):
Methotrexate 1.5 g/m2 IV sa unang araw ng ika-33, ika-35, ika-45, ika-47 na linggo
L-asparaginase 10,000 IU/m2 IV sa ika-2 araw ng ika-33, ika-35, ika-45, ika-47 na linggo
Cytarabine 75 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-39 at ika-51 na linggo
Teniposide 60 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-39 at ika-51 na linggo
6-MP 25 mg/m2, araw 1-5 ng ika-33, ika-35, ika-45, ika-47 na linggo

:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg
6-Mercaptopurine 60 mg/m2 patuloy na pasalita, 29-32 na linggo, 37, 38, 40-44, 50 na linggo

Pangmatagalang maintenance therapy(hanggang sa ika-31 buwan mula sa sandali ng diagnosis) - ang pagpipiliang A o B ay natukoy sa pamamagitan ng randomization A. 6-Mercaptopurine 60 mg/m2 pasalita araw-araw
Methotrexate 20 mg/m2 pasalita o intravenously isang beses sa isang linggo

Intrathecally sa ika-1 araw ng ika-14, ika-16, ika-18, ika-20, ika-22, ika-24, ika-26, ika-28, ika-30 buwan:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

B. Kapareho ng opsyon A, ngunit masira sa huling linggo ng ika-14, ika-16, ika-20, ika-22, ika-26, ika-28 buwan, binabawasan ang dosis sa 25 mg/m2 at nang hindi nagbibigay ng methotrexate, ika-18, ika-24 at ika-30 buwan
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa unang araw ng ika-14, ika-20, ika-26 na buwan
Cytarabine 500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw ng ika-14, ika-20, ika-26 na buwan
Cytarabine 150 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-16, ika-22, ika-28 na buwan
Teniposide 100 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-16, ika-22, ika-28 buwan Methotrexate 1.5 g/m2 IV, araw 1, 15 ng ika-18, ika-24, ika-30 buwan
L-asparaginase 10,000 IU/m2 intravenously, araw 2, 16, 8, 24, 30 buwan 6-MP 25 mg/m2 pasalita, araw 1-5, 15-19 -ika araw ng ika-18, 24, 30 buwan

II. Mataas na panganib na grupo(pangkalahatan LAHAT sa edad na higit sa 35, wala pang 55 taong gulang, leukocytes na higit sa 30 libo, remission sa ika-8 linggo, maagang pre-B, Ph-positive ON) Induction (phase 1 - linggo 1-4)
Katulad ng sa pag-aaral 04/89

Induction(Phase 11 - NAM course - 5th week):
Cytarabine 3 g/m2 2 beses sa isang araw 3 oras na IV infusion sa mga araw 1-4 ng linggo 5
Mitoxantrone 10 mg/m2 IV isang beses sa isang araw sa loob ng 30 minuto, araw 3-5

Maagang pagsasama-sama(ika-13, ika-15 at ika-17 na linggo):
Methotrexate 1500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw ng ika-13, ika-15 na linggo ng Leucovorin, unang iniksyon 30 mg/m2 18 oras pagkatapos ng methotrexate, pagkatapos ay 15 mg/m2 6 at 12 oras pagkatapos ng unang pangangasiwa ng leucovorin (ang regimen na ito ay dinisenyo para lamang sa mga karaniwang konsentrasyon ng methotrexate sa serum ng dugo, samakatuwid, para sa tumpak na dosis ng leucovorin, ipinapayong sukatin ang konsentrasyon ng methotrexate) L-asparaginase 10,000 units/m2 IV, araw 2 ng ika-13, ika-15 na linggo 6 -Mercaptopurine 25 mg/m2 pasalita 1 - 5 araw ng ika-13, ika-15 na linggo Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa unang araw ng ika-17 linggo
Cytarabine 500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos sa araw 1 ng linggo 17

Intrathecally sa ika-1 araw ng ika-17 linggo:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

Reinduction (21--26 na linggo): Kapareho ng para sa karaniwang pangkat ng panganib

Huling pagsasama-sama (ika-33, ika-39, ika-45, ika-51 linggo):
Cytarabine 3 g/m2 2 beses sa isang araw 3 oras na IV infusion sa mga araw 1-4 ng ika-33 linggo
Mitoxantrone 10 mg/m2 IV 30 min isang beses sa isang araw, araw 3-5 ng ika-33 linggo
Methotrexate 1500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos, ika-1, ika-15 araw ng ika-39 na linggo
Leucovorin 30 mg/m2 18 oras pagkatapos ng methotrexate, 15 mg/m2 6 at 12 oras pagkatapos ng unang pangangasiwa ng leucovorin (ang regimen na ito ay idinisenyo lamang para sa mga karaniwang konsentrasyon ng methotrexate sa serum ng dugo, kaya ipinapayong sukatin ang konsentrasyon ng methotrexate )
L-asparaginase 10,000 units/m2 IV, ika-2, ika-16 na araw ng kurso
6-Mercaptopurine 25 mg/m2 pasalita, araw 1-5, araw 15-19 ng kurso
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa unang araw ng ika-45 na linggo
Cytarabine 500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw
Teniposide 100 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5 ng ika-51 linggo
Cytarabine 150 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5 ng ika-51 linggo
Pangmatagalang maintenance therapy (hanggang 31 buwan mula sa diagnosis)
Katulad ng para sa karaniwang pangkat ng panganib
* Para sa Ph-positive ALL - Gleevec 400 mg sa panahon ng II phase ng induction, pagkatapos - BMT

III. Therapy para sa T-cell acute leukemia
Katulad ng programa para sa karaniwang pangkat ng panganib, maliban sa tatlong puntos:

1) phase II ng induction (linggo 5-8) kasama rin ang pag-iilaw ng mediastinum sa isang dosis ng 24 Gy

2) maagang pagsasama-sama (ika-13, ika-17, ika-19 na linggo)
Cytarabine 1 g/m2 2 beses sa isang araw 3 oras na IV infusion, sa mga araw 1-4 ng ika-13 linggo
Mitoxantrone 10 mg/m2 IV 30 min isang beses sa isang araw, araw 3-5 ng ika-13 linggo Methotrexate 1.5 g/m2 IV tuloy-tuloy na pagbubuhos Araw 1 ng ika-17, ika-19 na linggo
L-asparaginase 10,000 IU/m2 IV sa ika-2 araw ng ika-17, ika-19 na linggo

3) late consolidation (ika-33, 39, 45, 51 na linggo)
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa unang araw ng ika-33, ika-45 na linggo
Cytarabine 500 mg/m2 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw ng ika-33, ika-45 na linggo
Cytarabine 150 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-39 at ika-51 na linggo
Teniposide 100 mg/m2 IV, araw 1-5 ng ika-39 at ika-51 na linggo

Intrathecally sa ika-1 araw ng ika-33, ika-39, ika-45, ika-51 na linggo:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

IV. Therapy ng B-mature cell acute leukemia
Ang Therapy ay batay sa mga programa para sa paggamot ng B-cell leukemia/lymphoma sa mga bata ALL/NHL-BFM 90
Prephase (1st week) Cyclophosphamide 200 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5

Block A (ika-2, ika-8, ika-14 na linggo):

Methotrexate 3 g/m2 IV 24 na oras na pagbubuhos (ang leucovorin ay ibinibigay ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas) sa unang araw
Ifosfamide 800 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5
Teniposide 100 mg/m2 IV 1 oras, ika-4, ika-5 araw
Cytarabine 150 mg/m2 2 beses sa isang araw 1 oras, ika-4, ika-5 araw

Intrathecally sa araw 1 at 5:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

Block B (ika-5, ika-11, ika-17 linggo)
Vincristine 2 mg IV sa unang araw
Methotrexate 3 g/m2 IV 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw (ang leucovorin ay pinangangasiwaan ayon sa regimen na inilarawan sa itaas)
Cyclophosphamide 200 mg/m2 IV 1 oras, araw 1-5
Adriamycin (doxorubicin) 25 mg/m2 IV, ika-4, ika-5 araw
Dexamethasone 10 mg/m2 pasalita, araw 1-5

Intrathecally sa araw 1 at 5:
Methotrexate 15 mg
Cytarabine 40 mg
Dexamethasone 4 mg

Sa pagkumpleto ng 6 na bloke, ang mga pasyente ay tinanggal mula sa therapy. Kung walang pagpapatawad pagkatapos isagawa ang mga bloke A, B, A (tatlo sa kabuuan), ang programa ng block C ay isinasagawa (2 beses upang suriin ang epekto). Kapag nakamit ang pagpapatawad sa therapy na ito, ang block C ay inuulit ng 2-4 na beses. Ang mga pasyenteng ito ay mga kandidato para sa autologous BMT.

Block C
Vindesine 3 mg IV sa unang araw
Cytarabine 2 g/m2 3 oras na pagbubuhos 2 beses sa isang araw, una, ika-2 araw
Teniposide 150 mg/m2 IV, ika-3, ika-4, ika-5 araw
Dexamethasone 10 mg/m2 pasalita, araw 1-5
Ang mga intrathecal na administrasyon ay hindi naipagpatuloy

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia Hyper - CVAD (M. D. Anderson Cancer Research Center)

Programa ng paggamot para sa mga relapsed at lumalaban na anyo ng LAHAT (maaaring gamitin para sa mga pangunahing pasyente) 8 kurso ng chemotherapy ang isinasagawa, na nagpapalit-palit sa bawat isa. Tagal ng paggamot 6 na buwan

Mga kurso 1st, 3rd, 5th, 7th:
Cyclophosphamide 300 mg/m2 IV 2 beses sa isang araw, araw 1-3
Vincristine 2 mg IV, araw 4, 11 Doxorubicin 50 mg/m2 IV sa araw 4 Dexamethasone 40 mg bawat araw pasalita, araw 1-4 at 11-14.

Mga kursong 2nd, 4th, 6th, 8th(magsimula kaagad pagkatapos makumpleto ang ika-1, ika-3, ika-5, ika-7, kung walang depresyon ng hematopoiesis. Kung mayroong cytopenia, pagkatapos ay mula sa ika-1 araw ng pahinga pagkatapos ng ika-1, ika-3, ika-5, ang pangangasiwa ng G-CSF ay magsisimula sa ika-7 kurso)
Methotrexate 1 g/m2 24 na oras na pagbubuhos sa unang araw
Leucovorin 15 mg/m2 12, 18, 24 na oras pagkatapos ng methotrexate
Cytarabine 3 g/m2 2 beses sa isang araw sa loob ng 3 oras sa ika-2 at ika-3 araw.
Sa ika-4 na araw, ang pangangasiwa ng G-CSF ay nagsisimula sa isang dosis na 5 mcg/kg hanggang sa maibalik ang peripheral blood parameters (neutrophils higit sa 1000 sa 1 μl). Pagkatapos ng normalisasyon ng mga peripheral blood test, ang therapy ay ipinagpatuloy - ang ika-3, o ika-5, o ika-7 na kurso ay isinasagawa.
Ang pagkumpleto ng programa nang walang mga kadahilanan ng paglago ay nauugnay sa isang napakataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia RACOP (SSC RAMS)

(maaaring gamitin bilang pagsasama-sama sa mga pasyenteng nasa panganib):
Daunorubicin 45 mg/m2 IV, araw 1-3
Cytarabine 100 mg/m2 2 beses sa isang araw, araw 1-7
Cyclophosphamide 400 mg/m2 isang beses sa isang araw, araw 1-7
Vincristine 2 mg IV, ika-1, ika-7 araw
Prednisolone 60 mg/m2, araw 1-7 pasalita

Pagkatapos ng dalawang full-dose na kurso, ang isang kurso ay ginaganap na may isang dosis ng cyclophosphamide 200 mg/m2 at isang iniksyon ng vincristine, pagkatapos ay isinasagawa ang isang remission maintenance program ayon sa scheme ng mga alternating course na RACOP (5-araw) - SOAP - COMP , na isinasagawa sa pagitan ng 1 buwan para sa 3 taon mula sa sandali ng pagsisimula ng therapy.

RACOP 5-araw:
Daunorubicin 45 mg/m2 IV, ika-1, ika-2 araw
Cytarabine 100 mg/m2 2 beses sa isang araw, araw 1-5
Cyclophosphamide 200 mg/m2 isang beses sa isang araw, araw 1-5
Vincristine 2 mg IV sa unang araw
Prednisolone 60 mg/m2 pasalita, araw 1-5

PUMALANG:
Cyclophosphamide 400 mg/m2 IV sa unang araw
Vincristine 2 mg IV sa unang araw
Cytarabine 60 mg/m2 2 beses sa isang araw IV, araw 1-5
Prednisolone 40 mg pasalita, araw 1-5

SOMR:
Cyclophosphamide 1000 mg/m2 IV sa unang araw
Vincristine IV 2 mg sa unang araw
Methotrexate 12.5 mg/m2 IV, ika-3, ika-4 na araw
Prednisolone 100 mg pasalita, araw 1-5

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia HiDexa (SSC RAMS)

Programa ng paggamot para sa mga relapsed at refractory form ng LAHAT
Adriablastin (doxorubicin) 25 mg/m2, ika-1, ika-8, ika-15 araw
Vincristine 2 mg, ika-1, ika-8, ika-15 araw
L-Asparaginase 15 thousand units/m2, 1st, 8th, 15th day
Dexamethasone 50 mg/m2 IV, araw 1-7 25 mg/m2 IV, araw 8-15 (pagkatapos ay patulis sa loob ng isang linggo)

Kung nakamit ang pagpapatawad, ang programa ay paulit-ulit ng 2 beses (ang dosis ng dexamethasone sa unang linggo ay 25 mg/m2, sa ika-2 linggo - 10 mg/m2), pagkatapos ay magsisimula ang therapy para sa pagpapanatili ng pagpapatawad ayon sa SOAP - COMP program. , kung saan ang prednisolone ay pinalitan ng dexamethasone sa dosis na 10 mg/m2.

Ang lahat ng mga pasyente na may lumalaban na anyo at mga relapses na nakamit ang remission ay mga potensyal na kandidato para sa bone marrow transplantation (allogeneic o autologous).

Chemotherapy program para sa talamak na lymphoblastic leukemia VAD

Mga programa sa paggamot para sa talamak na plasmablastic leukemia
Vincristine 0.4 mg bawat araw IV 24 na oras na pagbubuhos, araw 1-4
Adriablastin 10 mg/m2 bawat araw IV 24 na oras na pagbubuhos, araw 1-4
Dexamethasone 40 mg bawat araw nang pasalita, araw 1-4, araw 11-14
Ang mga kurso ay paulit-ulit habang ang mga bilang ng peripheral na dugo ay naibalik. Kung nakamit ang pagpapatawad, maaaring magpatuloy ang therapy sa loob ng 1 taon o higit pa

Chemotherapy program para sa acute lymphoblastic leukemia na may mataas na dosis ng cyclophosphamide

Cyclophosphamide 7 g/m2 na sinusundan ng G-CSF sa dosis na 5 mcg/kg (2 kurso)

Pagkatapos ng dalawang kurso ng VDC, posibleng magsagawa ng paglipat ng mga autologous peripheral blood stem cell, na sinusundan ng maintenance therapy na may IFN-a sa isang dosis na 3 milyong yunit bawat araw subcutaneously bawat ibang araw sa loob ng 3 taon.