Mga sanhi ng pagdurugo sa maagang pag-unlad panahon ng postpartum:

1. pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan

2. mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan

3. paglabag sa contractility ng matris:

Hypotonic na pagdurugo

Pagdurugo ng Atonic

4. pagbuo ng DIC syndrome.

Pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan.

Nangyayari sa hindi makatwirang aktibong pamamahala ng ikatlong yugto ng paggawa.

Ang mga piraso ng placental tissue ay banyagang katawan, nilabag contractility ang matris, hindi ito nagkontrata, at ang mga sisidlan ng lugar ng inunan ay nakanganga.

Mga diagnostic.

1) Inspeksyon ng maternal na bahagi ng inunan:

Depekto sa tela

Kawalan ng decidua (platinum)

2) Pagkakaroon ng pagdurugo

(pumasok ang dugo mula sa ibaba - sa anyo ng isang spring)

Mga taktikang medikal:

Ang operasyon ng manu-manong pagsusuri ng cavity ng may isang ina

(ang mga bahagi ng inunan na nananatili sa cavity ng matris ay tinanggal).

Mga pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan.

A) Pinsala sa cervix, ari at perineum:

1. Nagsisimula ang pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak at nagpapatuloy sa ikatlong yugto ng panganganak at sa unang bahagi ng postpartum period.

2. Ang katawan ng matris ay siksik

3. Ang pagmamasahe sa matris ay hindi nakakabawas sa tindi ng pagdurugo.

4. Ang dugo ay iskarlata

5. Tuloy-tuloy ang pagdurugo

6. Ang proseso ng pamumuo ng dugo ay hindi napinsala

Mga diagnostic.

Inspeksyon sa mga salamin.

Mga taktikang medikal:

Pagtahi ng depekto

B) Puwang ng matris

Katangian ng pag-unlad ng napakalaking pagdurugo

Mga diagnostic.

Ang operasyon ng manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng may isang ina.

Mga taktikang medikal:

Agarang laparotomy, pagtanggal sa mga gilid ng pagkalagot at pagtahi nito.

Kung may malaking depekto,

Napakalaking hemorrhagic impregnation ng mga dingding ng matris,

Sa kaso ng pinsala sa mga vascular bundle

Isinasagawa ang amputation o extirpation ng matris.

Sa panahon ng pagputol, ang katawan ng matris ay pinutol sa antas ng panloob na os.

Ang extirpation ng matris at mga tubo ay ginagawa kung may mga palatandaan ng impeksyon.

Hypotonic na pagdurugo.

Ito ang pinakakaraniwang uri ng obstetric hemorrhage sa postpartum period.

Ang saklaw ng hypotonic bleeding ay 40-42% ng lahat ng pagdurugo sa maagang postpartum period.

Nabubuo sila sa 2-2.5% ng mga kaso ng lahat ng mga kapanganakan.

Mayroong dalawang uri ng mga karamdaman ng contractility ng matris:

1) Atonia

Kumpletong pagkawala ng contractility at tono ng matris

2) Hypotension

Bahagyang kapansanan ng basal tone at contractility iba't ibang antas pagpapahayag.

Hypotension.

Nailalarawan sa pamamagitan ng isang pasulput-sulpot na pagbaba at pagpapanumbalik ng basal tone at contractility ng matris.

Bukod dito, ang yugto ng pagbabawas ng contractility ay hindi gaanong mahalaga.

Ang hypotonia ay isang tugon ng myometrium sa impluwensya mga gamot at mga nakakainis sa isip.

Ito ay isang matagal, malubhang kakulangan ng pag-ikli ng matris sa maagang postpartum period.

Ang Atony ay ang kawalan ng kakayahan ng matris na magbigay ng maaasahan at pangmatagalang hemostasis.

Ang pag-unlad ng hypotonic bleeding ay maaaring mahulaan.

Ito ay may kaugnayan sa:

1) paglabag sa neuro-endocrine regulation ng birth act

2) organic o functional inferiority ng mga kalamnan ng matris.

Mga dahilan para sa pagbuo ng hypotonic bleeding:

1. Dystrophic, peklat at nagpapasiklab na pagbabago sa myometrium:

Talamak at talamak nagpapasiklab na proseso sa myometrium

2. Anomalya ng matris

Kung saan mayroong kababaan ng mga kalamnan ng matris o ang neuroreceptor apparatus nito

3. Infantilismo ng genital

4. Mga tumor ng matris

Ang bahagi ng myometrium ay pinalitan ng tumor tissue

5. Peklat sa matris pagkatapos ng operasyon

6. Overstretching ng myometrium na may:

Polyhydramnios

Maramihang panganganak

Malaking prutas

7. Mabilis na pag-alis ng laman ng matris

(lalo na sa panahon ng operasyon - caesarean section)

8. Pathological localization ng inunan

Mababang inunan

Placenta previa

Dahil humantong sila sa hypotension ng mas mababang segment

9. Anomalya ng paggawa:

Kahinaan ng paggawa

Labis na paggawa

Discoordination ng paggawa

Sa patolohiya na ito, ang mga reserbang enerhiya at ang neuroreceptor apparatus ay naubos, at ang tissue hypoxia ay bubuo.

10) Hindi makatwiran ang paggamit ng antispasmodics, painkiller at kahit uterotonics (ito ang tinatawag na paradoxical reaction)

11) Endocrinopathies, late gestosis

Sila ay humantong sa pagbuo ng placental insufficiency

Endocrine imbalance metabolismo ng tubig-asin humantong sa pagbawas sa contractility ng matris

12) Pagpasok ng mga thromboplastic substance sa pangkalahatang daluyan ng dugo,

Na nangyayari kapag:

Uteroplacental apoplexy

Amniotic fluid embolism

Patay na fetus

13) Traumatic at masakit na epekto sa katawan na may:

Puwang ng matris

Cervical rupture

Puwang ng ari.

Ang isang partikular na malubhang kondisyon ay bubuo kapag ang ilang mga dahilan ay pinagsama.

Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagbuo ng hypotonic bleeding:

Opsyon 1.

Matindi ang pagdurugo sa simula pa lang

Malaking dami ng pagkawala ng dugo

Ang matris ay malabo at hypotonic

Ang matris ay tumutugon nang tamad sa masahe, malamig na stimuli at pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot

Sa kasong ito:

Mabilis na umuunlad ang hypovolemia

Maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock

At pagkatapos - DIC syndrome.

Diagnostics:

Mayroong isang malinaw na klinikal na larawan: ang hitsura ng pagdurugo pagkatapos ng paglitaw ng inunan.

Opsyon 2.

Ang paunang pagkawala ng dugo ay bale-wala

Katangian na kahalili ng paulit-ulit na pagkawala ng dugo na may pansamantalang pagpapanumbalik ng hemostasis

Ang dugo ay inilabas sa maliliit na bahagi - 150-200 ml, ang pagdurugo ay pana-panahon

Ang laki ng matris ay hindi pare-pareho

Ang matris ay tumutugon sa masahe, bumababa sa laki, humihinto ang pagdurugo, ngunit pagkatapos ay lumalaki ang matris at nagpapatuloy ang pagdurugo.

Ang proseso ng clotting ng dugo ay hindi nagambala - ang mga clots ay bumubuo, at pagkatapos ay likido

Dahil ang pagdurugo ay panaka-nakang, posible para sa isang babae na magkaroon ng pansamantalang pagbagay sa pagkawala ng dugo

Dahil dito paunang panahon napalampas ang hypovolemia, at hindi napapanahon ang diagnosis ng hypotonic bleeding.

Sa paglipas ng panahon, lumalala ang pagkagambala ng contractility ng matris.

Ang tugon sa mekanikal at iba pang stimuli ay unti-unting bumababa, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tumataas sa bawat kasunod na pagdurugo.

Sa isang tiyak na yugto, kapag ang susunod na bahagi ng dugo ay inilabas, ang kondisyon ng babae ay lumala nang husto, ang hemorrhagic shock ay bubuo at umuunlad.

Paggamot ng hypotonic bleeding.

Ito ay kinakailangan upang ibalik ang normal na contractility ng matris.

Mga pangunahing prinsipyo ng paghinto ng hypotonic bleeding:

1) Ang mga dosis ng uterotonics na ginamit ay hindi dapat lumampas sa kanilang average na therapeutic doses

2) Hindi katanggap-tanggap muling gamitin therapeutic manipulations (lalo na ang manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris)

3) Ang saklaw ng mga interbensyon na ginamit ay dapat na maliit at dapat ay kasama lamang ang pinaka maaasahan at mabisang paraan itigil ang pagdurugo

Sa kaso ng patuloy na paggamit ng mga pangmatagalang konserbatibong hakbang, ang panganib ng hemorrhagic shock ay tumataas, ang mga kondisyon na kung saan ay lubhang hindi kanais-nais para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa kirurhiko.

Mayroong dalawang yugto sa paghinto ng hypotonic bleeding:

1) Konserbatibong hemostasis

2) Surgical na paghinto ng pagdurugo

Konserbatibong kontrol sa pagdurugo.

Sa pagtatapos ng yugtong ito, ang dami ng maximum na pinahihintulutang pagkawala ng dugo ay hindi dapat lumagpas sa 700-750 ml.

Kung ang isang babae ay hindi sumailalim sa pag-iwas sa pagdurugo, pagkatapos ay upang ihinto ang hypotonic bleeding, ang mga sumusunod ay ginagamit:

1. Walang laman pantog

– isinasagawa ang kanyang catheterization

2. External uterine massage

3. Lokal na hypothermia

Ice pack sa lower abdomen

4. Methylergometrine - 1 ml

Intravenous stream

Maghalo sa 20% glucose o asin. solusyon

5. Uterotonika:

Pangmatagalang pagbubuhos

Prostaglandin 1-2 ml

Oxytacin 5-10 units kada 400 ml saline. solusyon

6. Prostaglandin

Paggamit ng mahabang karayom ​​sa ilalim ng mauhog lamad ng mas mababang bahagi

7. Operasyon ng manu-manong pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng matris at masahe ng matris sa kamao

Ang pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng mga dingding ng cavity ng matris:

Fundus ng matris

pader sa harap

Kanang pader

Pader sa likuran

Kaliwang pader ng matris.

Ang unang 4 na puntos ay isang paraan din upang maiwasan ang pag-unlad ng pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Ang mga hakbang na ito ay dapat ilapat sa lahat ng kababaihan sa panganganak na nasa panganib.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 700-800 ml, ipinahiwatig ang surgical control ng pagdurugo.

Surgical stop ng pagdurugo.

Ginagawa ang supravaginal amputation ng matris.

Kapag ang pagkawala ng dugo ay lumalapit sa 1.5 litro, ang hysterectomy na walang mga appendage ay isinasagawa.

Ligasyon ng sasakyang-dagat:

Ginagamit lamang ito sa mga primiparous na kababaihan na may hindi kanais-nais na kinalabasan ng panganganak.

Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay pinagsama:

Mga arterya ng matris sa lugar ng panloob na os

Mga arterya ng mga bilog na ligament ng matris

Ovarian arteries

Mga arterya ng uterosacral ligament.

Ang pamamaraang ito ng paghinto ng pagdurugo ay mapanganib, dahil nagkakaroon ng ischemia at maaaring mangyari ang uterine necrosis.

Bilang karagdagan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa endometrium, at ang pagkawala ng panregla at reproductive function ay maaaring mangyari.

Mga pansamantalang paraan upang ihinto ang pagdurugo sa panahon ng paglipat mula sa unang yugto hanggang sa pangalawa:

1) Presyon ng aorta ng tiyan

Ang pagkawala ng dugo ay nabawasan

Nagkakaroon ng hypoxia at naibalik ang contractility ng matris

Kung pagkatapos ng pagmamanipula na ito ang pagdurugo ay tumigil, kung gayon ang gayong babae sa paggawa ay dapat na obserbahan sa loob ng 1 oras at sa pagkakaroon ng isang naka-deploy na operating room.

Kung pagkatapos ng isang oras ang pagdurugo ay hindi naipagpatuloy, pagkatapos ay ang muling pagdadagdag ng dami ng pagkawala ng dugo ay ginaganap.

2) Pagpasok ng isang tampon na babad sa eter sa posterior fornix

Ang pagkilos nito ay batay sa paglitaw ng cervical-pituitary reflex kapag inilabas ang oxytacin.

Dati nang ginamit para sa layunin ng hemostasis, ngunit hindi na ginagamit:

1. Pag-clamping ng mga parametrium ng mga lateral na bahagi ng matris

2. Matris tamponade

Ito ay dahil sa ang katunayan na hindi sila tumitigil sa pagdurugo at tumatagal ng oras.

Bilang karagdagan, kapag nag-clamp, maaaring mangyari ang pinsala mula sa mga clamp:

Mga venous plexus

Ureter (mayroong dobleng pagtawid ng ureter kasama ang uterine artery)

3. Pinagtahian ayon sa Lositskaya

Tinitingnan namin ang cervix sa mga salamin at tinatahi ang likod na labi gamit ang catgut

– pagdurugo mula sa birth canal na nangyayari sa maaga o huli na postpartum period. Pagdurugo ng postpartum kadalasang nagsisilbing bunga ng pinagbabatayan komplikasyon sa obstetric. Ang kalubhaan ng postpartum hemorrhage ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo. Ang pagdurugo ay nasuri sa panahon ng pagsusuri sa kanal ng kapanganakan, pagsusuri sa lukab ng matris, at ultrasound. Ang paggamot sa postpartum hemorrhage ay nangangailangan ng infusion-transfusion therapy, pangangasiwa ng uterotonic agents, suturing of ruptures, at kung minsan ay hysterectomy.

ICD-10

O72

Pangkalahatang impormasyon

Ang panganib ng postpartum hemorrhage ay maaari itong humantong sa mabilis na pagkawala ng malaking dami ng dugo at pagkamatay ng ina. Ang matinding pagkawala ng dugo ay pinadali ng pagkakaroon ng matinding daloy ng dugo ng matris at malaki ibabaw ng sugat pagkatapos ng panganganak. Karaniwan, ang katawan ng isang buntis ay handa na para sa physiologically acceptable na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak (hanggang sa 0.5% ng timbang ng katawan) dahil sa pagtaas ng intravascular blood volume. Bilang karagdagan, ang pagdurugo ng postpartum mula sa isang sugat sa matris ay pinipigilan ng pagtaas ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris, compression at paglipat sa mas malalim na mga layer ng kalamnan. mga arterya ng matris na may sabay-sabay na pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo at pagbuo ng thrombus sa maliliit na sisidlan.

Ang maagang postpartum hemorrhages ay nangyayari sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan, ang mga huli ay maaaring umunlad mula 2 oras hanggang 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang kinalabasan ng postpartum hemorrhage ay depende sa dami ng dugo na nawala, ang bilis ng pagdurugo, ang bisa ng konserbatibong therapy, at ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome. Ang pag-iwas sa postpartum hemorrhage ay isang kagyat na gawain sa obstetrics at gynecology.

Mga sanhi ng postpartum hemorrhage

Ang postpartum hemorrhage ay madalas na nangyayari dahil sa isang paglabag sa contractile function ng myometrium: hypotension (nabawasan ang tono at hindi sapat aktibidad ng contractile kalamnan ng matris) o atony (ganap na pagkawala ng tono ng matris, ang kakayahang magkontrata, kawalan ng tugon ng myometrium sa pagpapasigla). Ang mga sanhi ng naturang postpartum bleeding ay fibroids at uterine fibroids, mga proseso ng peklat sa myometrium; labis na pag-uunat ng matris sa maraming pagbubuntis, polyhydramnios, matagal na panganganak na may malaking fetus; ang paggamit ng mga gamot na nagpapababa ng tono ng matris.

Ang pagdurugo ng postpartum ay maaaring sanhi ng pagpapanatili ng mga labi ng inunan sa lukab ng matris: mga lobules ng inunan at mga bahagi ng mga lamad. Pinipigilan nito normal na contraction matris, provokes ang pag-unlad ng pamamaga at biglaang postpartum dumudugo. Ang bahagyang placenta accreta, hindi wastong pamamahala ng ikatlong yugto ng panganganak, discoordinated labor, at cervical spasm ay humahantong sa kapansanan sa paghihiwalay ng inunan.

Ang mga salik na pumukaw sa postpartum hemorrhage ay maaaring kabilang ang malnutrisyon o pagkasayang ng endometrium dahil sa mga naunang isinagawang surgical intervention - caesarean section, aborsyon, konserbatibong myomectomy, uterine curettage. Ang paglitaw ng postpartum hemorrhage ay maaaring mapadali ng may kapansanan sa hemocoagulation sa ina, sanhi ng congenital anomalya, pagkuha ng anticoagulants, pag-unlad ng DIC syndrome.

Kadalasan, ang postpartum hemorrhage ay nabubuo dahil sa mga pinsala (ruptures) o dissection ng genital tract sa panahon ng panganganak. Mayroong mataas na panganib ng postpartum hemorrhage na may gestosis, placenta previa at premature abruption, threatened miscarriage, fetoplacental insufficiency, breech presentation ng fetus, ang pagkakaroon ng endometritis o cervicitis sa ina, malalang sakit cardiovascular at central nervous system, bato, atay.

Mga sintomas ng postpartum hemorrhage

Ang mga klinikal na pagpapakita ng postpartum hemorrhage ay tinutukoy ng dami at intensity ng pagkawala ng dugo. Sa pamamagitan ng isang atonic na matris na hindi tumutugon sa mga panlabas na medikal na manipulasyon, ang pagdurugo pagkatapos ng panganganak ay kadalasang napakarami, ngunit maaari rin itong magkaroon ng katangiang parang alon at kung minsan ay humihina sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na kumukontra sa matris. Ang arterial hypotension, tachycardia, at maputlang balat ay talagang tinutukoy.

Ang dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 0.5% ng timbang ng katawan ng ina ay itinuturing na physiologically acceptable; na may pagtaas sa dami ng nawala na dugo, nagsasalita sila ng pathological postpartum hemorrhage. Ang halaga ng pagkawala ng dugo na lumampas sa 1% ng timbang ng katawan ay itinuturing na napakalaking, at higit sa ito ay itinuturing na kritikal. Sa kritikal na pagkawala ng dugo, maaaring magkaroon ng hemorrhagic shock at disseminated intravascular coagulation syndrome hindi maibabalik na mga pagbabago sa mahahalagang organ.

Sa huling bahagi ng postpartum period, ang isang babae ay dapat na alertuhan sa matinding at matagal na lochia, maliwanag na pulang discharge na may malalaking clots dugo, hindi kanais-nais na amoy, namumuong sakit ibabang bahagi ng tiyan.

Diagnosis ng postpartum hemorrhage

Moderno klinikal na ginekolohiya nagsasagawa ng pagtatasa ng panganib ng postpartum hemorrhage, na kinabibilangan ng pagsubaybay sa panahon ng pagbubuntis ng antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa serum ng dugo, ang oras ng pagdurugo at coagulation ng dugo, at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ( coagulogram). Ang hypony at atony ng matris ay maaaring masuri sa ikatlong yugto ng panganganak sa pamamagitan ng pagiging flabbiness, mahinang contraction ng myometrium, at mas mahabang kurso ng afterbirth period.

Ang diagnosis ng postpartum hemorrhage ay batay sa isang masusing pagsusuri sa integridad ng inilabas na inunan at mga lamad, pati na rin ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan para sa pinsala. Sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Ang gynecologist ay maingat na nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri sa cavity ng matris para sa pagkakaroon o kawalan ng mga ruptures, natitirang bahagi ng inunan, mga clots ng dugo, mga umiiral na malformations o mga tumor na nakakasagabal sa myometrial contraction.

Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa late postpartum hemorrhage ay nilalaro sa pamamagitan ng pagsasagawa ng ultrasound ng pelvic organs sa ika-2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, na ginagawang posible upang makita ang natitirang mga fragment ng placental tissue at fetal membranes sa uterine cavity.

Paggamot ng postpartum hemorrhage

Sa kaso ng postpartum hemorrhage, ang priyoridad ay itatag ang sanhi nito, itigil ito sa lalong madaling panahon at pigilan ito. talamak na pagkawala ng dugo, pagpapanumbalik ng dami ng sirkulasyon ng dugo at pagpapapanatag ng mga antas ng dugo presyon ng dugo. Mahalaga sa paglaban sa postpartum hemorrhage pinagsamang diskarte gamit ang parehong konserbatibo (panggamot, mekanikal) at mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot.

Upang pasiglahin ang aktibidad ng contractile ng mga kalamnan ng matris, catheterization at pag-alis ng pantog, lokal na hypothermia (yelo sa ibabang tiyan), banayad panlabas na masahe matris, at kung walang resulta - intravenous administration uterotonics (karaniwang methylergometrine na may oxytocin), mga iniksyon ng prostaglandin sa cervix. Upang maibalik ang dami ng dugo at alisin ang mga kahihinatnan ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng postpartum hemorrhage, ang infusion-transfusion therapy na may mga bahagi ng dugo at mga gamot na nagpapalit ng plasma ay isinasagawa.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko para sa postpartum hemorrhage ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang sa resuscitation: kabayaran sa pagkawala ng dugo, pagpapapanatag ng hemodynamics at presyon ng dugo. Ang kanilang napapanahong pagpapatupad bago ang pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome ay nagliligtas sa babae sa paggawa mula sa nakamamatay na kinalabasan.

Pag-iwas sa postpartum hemorrhage

Ang mga babaeng may hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, mga sakit sa coagulation, at pag-inom ng mga anticoagulants ay mataas ang panganib pag-unlad ng postpartum hemorrhage, samakatuwid sila ay nasa ilalim ng espesyal na pangangasiwa ng medikal sa panahon ng pagbubuntis at ipinadala sa mga dalubhasang maternity hospital.

Upang maiwasan ang postpartum hemorrhage, ang mga kababaihan ay binibigyan ng mga gamot na nagtataguyod ng sapat na pag-urong ng matris. Ang lahat ng mga ina sa panganganak ay gumugugol ng unang 2 oras pagkatapos ng panganganak maternity ward sa ilalim ng dynamic na pangangasiwa mga tauhang medikal upang masuri ang dami ng pagkawala ng dugo sa maagang postpartum period.

PAGDUGO SA PANAHON NG PAGSUNOD

Ang mga sanhi ng pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa ay:

1) paglabag sa paghihiwalay at paglabas ng inunan mula sa matris;

2) mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan;

3) namamana at nakuha na mga karamdaman ng hemostasis.

Ang isang espesyal na papel sa naantalang paghihiwalay ng inunan ay nilalaro ng iba't ibang uri ng pathological attachment ng inunan sa dingding ng matris: mahigpit na pagkakabit (placenta adhaerens), buo o bahagyang (Larawan 60), totoong pagtaas (placenta accreta), buo o bahagyang. Ang kumpletong placenta accreta ay napakabihirang.

Ang pinakakaraniwang pathological attachment ng inunan, ang mahigpit na attachment nito, kapag mayroon pagbabago ng pathological ang spongy layer ng decidua, kung saan sa panahon ng physiological na panganganak ang inunan ay nahihiwalay mula sa dingding ng matris. Bilang resulta ng nagpapasiklab o iba't ibang

kanin. 60. Bahagyang mahigpit na pagkakabit ng inunan

Ang mga dystrophic na pagbabago ay nagiging sanhi ng spongy layer na bumagsak sa mga peklat, na ang dahilan kung bakit ang tissue rupture dito sa ikatlong yugto ng paggawa ay imposible, at ang inunan ay hindi pinaghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pagbabago sa decidua ay makabuluhan, ang compact na layer ay hindi nabuo, ang spongy at basal na mga layer ay pagkasayang, at walang zone ng fibrinoid degeneration. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga cathelidon (isa o higit pa) ng inunan ay direktang katabi ng muscular layer ng matris. (placenta accreta) o kung minsan ay tumagos sa kapal nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang totoong pagtaas. Depende sa antas ng ingrowth ng villi sa muscular lining ng matris, mayroong increta ng inunan, kapag ito ay umusbong layer ng kalamnan, At placenta percreta- pagtubo ng villi sa buong kapal ng kalamnan at serous layer ng matris. Ang posibilidad ng placenta accreta ay tumataas kapag ito ay matatagpuan sa lugar postoperative scar o sa mas mababang bahagi ng matris, pati na rin sa mga malformations ng matris, neoplasms ng matris.

Ang pagkilala sa mga anyo ng pathological attachment ng inunan ay posible lamang sa manu-manong pagsusuri ng matris upang paghiwalayin ang inunan. Kung mayroong isang mahigpit na pagkakabit ng inunan, kadalasan ay posible na alisin ang lahat ng mga bahagi nito sa pamamagitan ng kamay. Sa totoong placenta accreta, imposibleng paghiwalayin ang inunan mula sa dingding ng matris nang hindi nakompromiso ang integridad ng matris. Kadalasan, ang tunay na placenta accreta ay itinatag sa panahon ng pathomorphological at histological na pagsusuri ng matris.

Ang paglabag sa paghihiwalay at pagpapalabas ng inunan ay maaaring sanhi ng pagkakabit ng inunan: sa ibabang bahagi ng matris, sa sulok o sa gilid ng mga dingding ng matris, sa septum, kung saan ang mga kalamnan ay hindi gaanong kumpleto at sapat na aktibidad ng contractile na kinakailangan. para sa paghihiwalay ng inunan ay hindi maaaring bumuo.

Ang sanhi ng pagdurugo ay maaaring hindi lamang isang paglabag sa paghihiwalay ng inunan, kundi pati na rin isang paglabag sa paglabas ng inunan, na sinusunod sa discoordination ng mga contraction ng matris. Sa kasong ito, posible na ang nakahiwalay na inunan ay maaaring mapanatili sa matris dahil sa pagkurot nito sa isa sa mga anggulo ng matris o sa ibabang bahagi dahil sa kanilang pag-urong at spasm. Ang matris ay madalas na may hugis na "hourglass", na nagpapahirap sa paglabas ng inunan.

Ang patolohiya na ito ay sinusunod sa hindi tamang pamamahala ng postpartum period. Hindi napapanahon, hindi kinakailangang mga manipulasyon, gru-

panlaban na pagkuha ng matris o magaspang na kontrol sa paghihiwalay ng inunan, pagmamasahe ng matris, pagtatangka na pisilin ang inunan ayon sa Crede-Lazarevich sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, pagkahumaling sa pusod, pangangasiwa ng malalaking dosis ng mga uterotonic na gamot ay maaaring makagambala sa physiological course ng ikatlong yugto ng paggawa. Sa napaaga na compression ng matris, ang isang retroplacental hematoma ay pinipiga ng kamay, na karaniwang nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Klinikal na larawan. Kung ang paghihiwalay ng inunan at ang paglabas ng inunan ay may kapansanan, ang pagdurugo mula sa genital tract ay nangyayari. Ang dugo ay umaagos na parang mga spurts, pansamantalang humihinto kung minsan ang dugo ay naipon sa puki at pagkatapos ay inilabas sa mga namuong pagdurugo kapag ginamit ang mga panlabas na paraan ng paghihiwalay ng inunan; Ang pagpapanatili ng dugo sa matris at puki ay lumilikha ng maling impresyon ng kawalan ng pagdurugo, bilang isang resulta kung saan ang mga hakbang na naglalayong kilalanin at itigil ito ay naantala. Ang isang panlabas na pagsusuri sa matris ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at maaaring magbago nang mabilis. Sa kawalan ng napapanahong tulong, bubuo ang hemorrhagic shock.

Ang pagdurugo ay minsan sanhi ng trauma sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Ang mga ito ay mas madalas na sinusunod sa mga ruptures o paghihiwalay ng mga cervical tissues, kapag ang mga sanga ng cervical vessels ay nakapasok sa kanila. Sa kasong ito, ang pagdurugo ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay maaaring maging napakalaking at mag-ambag sa pag-unlad ng hemorrhagic shock at pagkamatay ng ina sa panganganak kung hindi ito nakilala sa isang napapanahong paraan. Ang mga luha sa clitoral area, kung saan mayroong isang malaking network ng mga venous vessel, ay madalas ding sinamahan ng mabigat na pagdurugo. Posible rin ang pagdurugo mula sa mga dingding ng ari o mula sa mga nasirang ugat. Ang mga lacerasyon ng perineum o mga dingding ng puki ay bihirang nagdudulot ng matinding pagdurugo maliban kung nasira ang mga ito malalaking sisidlan mga sanga a. vaginalis o a. Pudenda. Ang pagbubukod ay ang mataas na vaginal tears na tumagos sa fornix.

Kung walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa loob ng 30 minuto laban sa background ng pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata (Fig. 61).

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kinakailangang ihinto ang pagtatangkang paghiwalayin ito at magsagawa ng amputation, extirpation o resection ng lugar ng accreta.

kanin. 61. Manu-manong paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan

Ang mga dingding ng matris ay maingat na sinusuri upang makilala ang mga karagdagang lobules, mga labi ng placental tissue at lamad. Kasabay nito, ang mga namuong dugo ay tinanggal. Pagkatapos ng pag-alis ng inunan, ang matris ay kadalasang nagkontrata, mahigpit na nakakapit sa braso.

Kung ang tono ng matris ay hindi naibalik, pagkatapos ay ibinibigay din ang mga uterotonic na gamot, at ang isang panlabas na panloob na dosed massage ng matris ay isinasagawa sa kamao.

Kung pinaghihinalaang tunay na placenta accreta, kailangang ihinto ang paghihiwalay nito at magsagawa ng amputation o extirpation ng matris. Ang mga kahihinatnan ng labis na kasigasigan kapag sinusubukang tanggalin nang manu-mano ang inunan ay maaaring maging napakalaking pagdurugo at pagkalagot ng matris. Mga diagnostic. Basic mga klinikal na pagpapakita

: ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata; sa kabila ng pagdurugo, ang matris ay siksik, mahusay na kinontrata, ang dugo ay dumadaloy mula sa genital tract sa isang likidong daloy ng maliwanag na kulay. Paggamot.

Ang mga therapeutic measure ay dapat na malinaw na naglalayong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

Pagkakasunud-sunod ng mga hakbang para sa pagdurugo sa ikatlong yugto ng paggawa

1. Pag-catheter sa pantog.

2. Puncture o catheterization ng ulnar vein.

3. Pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

1) kung ang mga palatandaan ay positibo, ang inunan ay nakahiwalay ayon sa Crede-Lazarevich o Abuladze;

2) kung walang epekto mula sa paggamit ng mga panlabas na pamamaraan para sa pagpapalabas ng inunan, kinakailangan na manu-manong paghiwalayin ang inunan at ilabas ang inunan.

3) kung walang epekto, ang mas mababang median na laparotomy, ang pagpapakilala ng mga ahente ng pagkontrata ng matris sa myometrium, at ang ligation ng mga daluyan ng matris ay ipinahiwatig. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa panahon ng pangangasiwa ng mga ahente ng pagkontrata ng matris at plasma upang iwasto ang hemostasis, ang hysterectomy pagkatapos ng ligation ng panloob na iliac arteries ay ipinahiwatig.

4. Ang pagdurugo mula sa pagkalagot ng cervix, klitoris, perineum at ari ay itinitigil sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng integridad ng tissue.

Ang mga sanhi ng pagdurugo na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan ay mga pagkalagot ng matris o malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, mga depekto sa hemostasis, pati na rin ang pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris (lobules ng inunan, lamad), na pumipigil sa normal na pag-urong ng matris at nagtataguyod ng pagdurugo. Ang diagnosis ay batay sa isang masusing pagsusuri sa inunan kaagad pagkatapos ng kapanganakan upang matukoy ang depekto sa tissue. Kung ang isang depekto ay napansin sa mga tisyu ng inunan, mga lamad, pati na rin ang mga sisidlan na matatagpuan sa gilid ng inunan at napunit sa punto ng kanilang paglipat sa mga lamad (maaaring mayroong isang hiwalay na karagdagang lobule na nananatili sa lukab ng matris. ), o kung may pagdududa tungkol sa integridad ng inunan, kinakailangan na agarang magsagawa ng manu-manong pagsusuri sa matris at tanggalin ang mga nilalaman nito.

Hypotonic at atonic na pagdurugo. Ang mga karaniwang sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period ay hypotension at uterine atony. Ang hypotonia ng matris ay nauunawaan bilang isang kondisyon kung saan mayroong isang makabuluhang pagbaba sa tono nito at isang pagbawas sa contractility; ang mga kalamnan ng matris ay tumutugon sa iba't ibang mga irritant, ngunit ang antas ng mga reaksyon ay hindi sapat sa lakas ng pangangati. Ang uterine hypotension ay isang mababalik na kondisyon. Sa atony ng matris, ang myometrium ay ganap na nawawalan ng tono at contractility. Ang atony ng matris ay napakabihirang, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng napakalaking pagdurugo.

Mga sanhi ng hypotension at atony ng matris: malformations ng matris, fibroids, dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan, overstretching ng matris sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (multiple pregnancy, polyhydramnios, malaking fetus), mabilis o matagal na panganganak na may mahinang panganganak, ang pagkakaroon ng isang malawak na lugar ng inunan, lalo na sa lower segment, matanda o batang edad, kakulangan sa neuroendocrine. Matinding anyo

Klinikal na larawan. hypotension at napakalaking pagdurugo, bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa may kapansanan sa hemostasis, na nagaganap bilang DIC syndrome. Ang napakalaking pagdurugo ay maaaring isang pagpapakita ng maraming pagkabigo sa organ. Kasabay nito, laban sa background ng microcirculatory insufficiency, ischemic at dystrophic na mga pagbabago at pagdurugo ay bubuo sa mga kalamnan ng matris, na nagpapakilala sa pagbuo ng shock uterine syndrome. Ang pangunahing sintomas ng uterine hypotension ay pagdurugo. Sa pagsusuri, ang matris ay malabo,. Kapag nagsasagawa ng panlabas na masahe ng matris, ang mga clots ng dugo ay inilabas mula dito, pagkatapos nito ang tono ng matris ay naibalik, ngunit pagkatapos ay posible muli ang hypotension. Sa atony, ang matris ay malambot, makapal, ang mga contour nito ay hindi tinukoy. Ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid. May tuloy-tuloy at labis na pagdurugo. Ang klinikal na larawan ng hemorrhagic shock ay mabilis na umuunlad.

Mga diagnostic hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Sa una, ang dugo ay inilabas na may mga clots, pagkatapos ay nawawala ang kakayahang mamuo. Sa atony, ang matris ay hindi tumutugon sa mekanikal na stimuli, habang may hypotension, ang mahinang contraction ay sinusunod bilang tugon sa mekanikal na stimuli.

Ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay isinasagawa laban sa background ng infusion-transfusion therapy (Talahanayan 16) at kasama ang mga sumusunod.

1. Pag-alis ng laman ng pantog.

2. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 350 ml, ang isang panlabas na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Kasabay nito, ang mga uterotonic na gamot ay ibinibigay. Ang isang ice pack ay inilalagay sa ibabang bahagi ng tiyan.

3. Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy at ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 400 ML, ang isang manu-manong pagsusuri sa matris ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang dosed external-internal massage ng matris sa kamao, habang ang mga uterotonic na gamot na may prostaglandin ay ibinibigay sa intravenously. Matapos magkontrata ang matris, ang kamay ay tinanggal mula sa matris.

4. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang dami nito ay 1000-1200 ml, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko at pagtanggal ng matris. Hindi ka makakaasa sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot, manu-manong pagsusuri at masahe ng matris kung hindi ito epektibo sa unang pagkakataon. Nawala ang oras kapag inuulit ang mga pamamaraang ito

Ang Dodov ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkawala ng dugo at isang pagkasira sa kondisyon ng postpartum na ina, ang pagdurugo ay nagiging napakalaking, ang hemostasis ay nagambala, ang hemorrhagic shock ay nabubuo, at ang pagbabala para sa pasyente ay nagiging hindi kanais-nais.

Talahanayan 16

Protocol para sa infusion-transfusion therapy ng obstetric hemorrhage

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon, ang isang bilang ng mga hakbang ay ginagamit: pagpindot sa aorta ng tiyan sa gulugod sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, paglalapat ng mga clamp ng Baksheev sa cervix; Ang 3-4 na kagamitan sa pagpapalaglag ay inilalagay sa mga dingding sa gilid, ang matris ay inilipat pababa.

Kung ang operasyon ay ginanap nang mabilis na may pagkawala ng dugo na hindi hihigit sa 1300-1500 ml, at ginagawang posible ng kumplikadong therapy na patatagin ang mahahalagang function. mahahalagang sistema, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa supravaginal amputation ng matris. Sa patuloy na pagdurugo at pagbuo ng disseminated intravascular coagulation at hemorrhagic shock, ang hysterectomy at drainage ay ipinahiwatig. lukab ng tiyan, ligation ng panloob na iliac arteries. Ang isang maaasahang paraan ay upang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng embolization ng mga daluyan ng matris.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panahon ng postpartum

1. Napapanahong paggamot nagpapaalab na sakit, ang paglaban sa pagpapalaglag at paulit-ulit na pagkakuha.

2. Wastong pamamahala ng pagbubuntis, pag-iwas sa gestosis at komplikasyon ng pagbubuntis.

3. Tamang pamamahala ng panganganak: karampatang pagtatasa ng obstetric na sitwasyon, pinakamainam na regulasyon ng paggawa. Pain relief sa panahon ng panganganak at napapanahong paglutas ng isyu ng surgical delivery.

4. Prophylactic na pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot simula sa sandali ng pagputol sa ulo, maingat na pagsubaybay sa postpartum period. Lalo na sa unang 2 oras pagkatapos ng kapanganakan.

5. Ang ipinag-uutos na pag-alis ng laman ng pantog pagkatapos ng kapanganakan ng bata, yelo sa ibabang bahagi ng tiyan pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, pana-panahong panlabas na masahe ng matris. Maingat na accounting ng pagkawala ng dugo at pagtatasa pangkalahatang kondisyon mga babaeng postpartum.

Pagdurugo ng postpartum. Pag-uuri

Kahulugan 1

Ang postpartum hemorrhage ay ang pagkawala ng higit sa 0.5 litro ng dugo sa pamamagitan ng birth canal pagkatapos ng panganganak at higit sa isang litro pagkatapos ng cesarean section.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkawala ng dugo na 500 ML ay tinatantya ng humigit-kumulang, na nangangailangan ng isang underestimation ng tunay na larawan ng pagkawala ng dugo. Ang physiological ay karaniwang itinuturing na pagkawala ng dugo na hanggang 0.5% ng timbang ng katawan ng isang babae.

Maaaring umunlad ang pagdurugo pagkatapos ng normal at pathological na panganganak.

Ang matinding pagkawala ng dugo ay humahantong sa

• pag-unlad ng talamak na anemia sa isang babae sa paggawa;
• pagkagambala sa paggana ng mga mahahalagang organo (baga, utak, bato);
• vasospasm ng anterior pituitary gland at ang pagbuo ng Sheehan syndrome.

Pag-uuri ng pagdurugo sa panahon ng postpartum batay sa oras ng paglitaw:

• lumilitaw ang maagang pagdurugo sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
• sa maagang postpartum period - dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan;
• ang huling pagdurugo ay nangyayari pagkatapos ng 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan;
• sa late postpartum period - hanggang 42 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Tinutukoy ng klasipikasyon ng World Health Organization ang mga sumusunod na uri ng pagdurugo:

• pangunahing postpartum;
• pangalawang postpartum;
• naantala ang paghihiwalay at paglabas ng inunan.

Pagdurugo sa maagang postpartum period

Kahulugan 2

Ang pagdurugo na nangyayari sa maagang postpartum period ay tinatawag na pathological dumudugo mula sa ari ng babae sa unang dalawang oras pagkatapos ng panganganak. Nangyayari sa 2-5% ng mga kapanganakan.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo sa maagang postpartum period:

• hypotension at atony ng matris;
• mga pathology ng sistema ng coagulation ng dugo, may kapansanan sa hemostasis, coagulopathy;
• pinsala sa malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan;
• hindi makatwiran pangangasiwa ng droga droga ( pangmatagalang paggamit antispasmodic at tocolytic na gamot, anticoagulants, disaggregants, napakalaking pagbubuhos ng mga solusyon).

Pagdurugo sa late postpartum period

Sa late postpartum period, ang pagdurugo ay nangyayari sa loob ng dalawang oras at sa loob ng 42 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas late na dumudugo pagkatapos ng panganganak ay lumilitaw 7-12 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa normal na involution at nasa mabuting kalagayan postpartum kababaihan, may isang ina dumudugo sa postpartum panahon ay tumatagal ng hanggang sa 3-4 na araw, sila ay madilim sa kulay at sa katamtamang dami. Ang madugong discharge ay sinusunod hanggang sa isang linggo.

Ang mga sanhi ng late postpartum bleeding ay iba-iba:

• mga kaguluhan sa mga proseso ng endometrial epithelization at uterine involution;
• benign o malignant na sakit matris (cervical cancer, submucous uterine fibroids);
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
• nabawasan ang contractility ng matris;
• hindi kumpletong pagkalagot ng matris;
• mga impeksyon sa postpartum;
• kabiguan ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean;
• chorionepithelioma;
• polyp ng inunan;
• congenital coaugolopathies;
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa matris;
• pagtanggi sa patay na tisyu pagkatapos ng panganganak;
• dehiscence ng mga gilid ng sugat pagkatapos ng cesarean section.

Mga klinikal na pagpapakita ng late bleeding:

• spotting mula sa matris, sagana o kakaunti, unti-unting umunlad, maaaring pana-panahon o pare-pareho;
• sakit sa buong tiyan o ibabang bahagi ng tiyan - pananakit, pag-cramping, pare-pareho o paulit-ulit;
• Kapag nahawahan, tumataas ang pagpapawis at sakit ng ulo, panginginig, tumataas ang temperatura ng katawan.

Sa napakalaking pagdurugo, nagkakaroon ng disseminated intravascular coagulation syndrome o hemorrhagic shock. Napapailalim sa availability nakakahawang proseso Lumilitaw ang tachycardia, ang paglabas ng dugo ay nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, at ang postpartum na babae ay may lagnat.

Upang maiwasan ang postpartum hemorrhage, kinakailangan na agad na matukoy ang mga babaeng nasa panganib ng pagdurugo:

• na may hyperextension ng matris;
• maramihan;
• pagkakaroon ng kasaysayan ng pagpapalaglag;
• may congenital coagulopathies at nagpapaalab na sakit ari;
• may preeclampsia.

• Madugong paglabas mula sa genital tract na higit sa 400 ML sa dami. Ang kulay ng discharge ay nag-iiba mula sa iskarlata hanggang madilim na pula depende sa sanhi ng pagdurugo. Maaaring may mga namuong dugo. Ang dugo ay umaagos sa mga spurts, paulit-ulit. Ang pagdurugo ay nangyayari kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol o pagkatapos ng ilang minuto, depende sa sanhi.
• Pagkahilo, panghihina, pamumutla balat at mauhog lamad, ingay sa tainga.
• Pagkawala ng malay.
• Nabawasan ang presyon ng dugo, madalas, halos hindi napapansing pulso.
• Matagal na kawalan ng paglabas ng inunan ( lugar ng mga bata) - higit sa 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata.
• "Kakulangan ng" mga bahagi ng inunan kapag sinusuri ito pagkatapos ng kapanganakan.
• Ang matris ay flabby sa palpation (palpation), na tinutukoy sa antas ng pusod, iyon ay, hindi ito nagkontrata o bumababa sa laki.

Mga porma

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng kondisyon ng ina depende sa dami ng dugong nawala:

• banayad na antas (dami ng pagkawala ng dugo hanggang sa 15% ng kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo) - mayroong isang pagtaas sa pulso ng ina, isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo;
• average na degree (dami ng pagkawala ng dugo 20-25%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang pulso ay madalas. Nangyayari ang pagkahilo at malamig na pawis;
• malala (dami ng pagkawala ng dugo 30-35%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Ang kamalayan ay dumidilim, ang dami ng ihi na ginawa ng mga bato ay bumababa;
• lubhang malubha (dami ng pagkawala ng dugo higit sa 40%) - ang presyon ng dugo ay nabawasan nang husto, ang pulso ay madalas, halos hindi napapansin. Nawawala ang malay, walang pag-ihi.

Mga dahilan

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa panahon pagkatapos ng panganganak ay:

• (paglabag sa integridad ng mga tisyu, puki, (mga tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus);
• (pathological attachment ng inunan):
  • siksik na attachment ng inunan (attachment ng inunan sa basal layer ng uterine wall (mas malalim kaysa sa decidual (kung saan dapat mangyari ang attachment)) layer ng uterine mucosa;
  • placenta accreta (kabit ng inunan sa muscular layer ng uterine wall);
  • placenta accreta (ang inunan ay lumalaki sa layer ng kalamnan ng higit sa kalahati ng kapal nito);
  • pagtubo ng inunan (ang inunan ay lumalaki sa muscular layer at tumagos sa pinakalabas na layer ng matris - serous);

• hypotension ng matris (ang muscular layer ng matris ay kumukontra nang mahina, na pumipigil sa pagdurugo mula sa paghinto at ang paghihiwalay at paglabas ng inunan);
• namamana at nakuhang mga depekto ng sistema ng coagulation ng dugo.

Mga sanhi ng pagdurugo mula sa genital tract sa maagang postpartum period ay:

• hypotension o atony ng matris (ang muscular layer ng matris ay umuurong nang mahina o hindi nagkontrata sa lahat);
• pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan (mga bahagi ng inunan ay hindi humiwalay sa matris sa ikatlong yugto ng paggawa);
• (gulo ng sistema ng coagulation ng dugo na may intravascular formation ng thrombi (blood clots) at pagdurugo).

Ang mga salik na humahantong sa inilarawan sa itaas na mga komplikasyon sa pagbubuntis ay maaaring:

• malubhang (komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
• (pagpapahina ng daloy ng dugo ng uteroplacental sa antas ang pinakamaliit na sisidlan);
• (timbang ng pangsanggol na higit sa 4000 gramo).

Sa panahon ng panganganak:

• hindi makatwiran na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
• :
  • kahinaan aktibidad sa paggawa (pag-urong ng matris huwag humantong sa pagluwang ng cervix, paggalaw ng fetus kasama ang kanal ng kapanganakan);
  • masiglang aktibidad sa paggawa.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at mga reklamo - kung kailan (gaano katagal na ang nakalipas) lumitaw ang madugong paglabas mula sa genital tract, kulay nito, dami, kung ano ang nauna sa paglitaw nito.
• Pagsusuri ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko (inilipat mga sakit na ginekologiko, mga interbensyon sa kirurhiko, pagbubuntis, panganganak, ang kanilang mga katangian, kinalabasan, mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na ito).
• Pangkalahatang pagsusuri ng buntis, pagpapasiya ng kanyang presyon ng dugo at pulso, palpation (pakiramdam) ng matris.
• Panlabas pagsusuri sa ginekologiko– gamit ang mga kamay at palpation, tinutukoy ng doktor ang hugis ng matris at ang pag-igting ng layer ng kalamnan nito.
• Pagsusuri ng cervix sa speculum - ang doktor ay gumagamit ng vaginal speculum upang suriin ang cervix para sa mga pinsala at pagkalagot.
• Ultrasound examination (ultrasound) ng matris - ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga bahagi ng inunan (lugar ng sanggol) at ang lokasyon ng pusod, ang integridad ng mga dingding ng matris.
• Ang manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan. Ipinasok ng doktor ang kanyang kamay sa lukab ng matris at dinama ang mga dingding nito. Kung ang natitirang bahagi ng inunan ay matatagpuan, ang mga ito ay tinanggal nang manu-mano.
• Inspeksyon ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue.

Paggamot ng pagdurugo sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang ihinto ang pagdurugo, nagbabanta sa buhay ina.

Ang konserbatibong paggamot, anuman ang panahon ng pagdurugo, ay dapat na naglalayong:

• paggamot ng pinag-uugatang sakit na naging sanhi ng pagdurugo;
• paghinto ng pagdurugo gamit ang fibrinolysis inhibitors (mga gamot na humihinto sa natural na pagkatunaw ng mga clots ng dugo);
• paglaban sa mga kahihinatnan ng pagkawala ng dugo (intravenous administration ng aqueous at colloidal solution upang mapataas ang presyon ng dugo).

Ang intensive care sa intensive care unit ay kailangan kung malalang kundisyon buntis at fetus. Kung kinakailangan, gawin:

• pagsasalin ng mga bahagi ng dugo (na may malaking halaga ng pagkawala ng dugo na dulot ng detatsment);
• mekanikal na bentilasyon ng mga baga ng ina (kung hindi mapanatili ang sapat function ng paghinga sa sarili).

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay matagal o pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan, hypotension o atony ng matris (mahina o walang pag-urong ng kalamnan), kung gayon ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris (sinusuri ng doktor ang lukab ng matris gamit ang kanyang kamay para sa pagkakaroon ng hindi naalis na mga bahagi ng inunan);
• manu-manong paghihiwalay ng inunan (ginagamit ng doktor ang kanyang kamay upang paghiwalayin ang inunan mula sa matris);
• pagmamasahe ng matris (ang doktor, na may isang kamay na ipinasok sa lukab ng matris, ay minasahe ang mga dingding nito, sa gayon ay pinasisigla ang pag-urong nito at paghinto ng pagdurugo);
• pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagtataguyod ng pag-urong ng matris).

Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 1000 ml, konserbatibong therapy dapat itigil at ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

• ischemia ng matris (pag-clamping ng mga sisidlan na nagbibigay ng matris);
• hemostatic (hemostatic) sutures sa matris;
• embolization (pagpapasok ng mga particle sa isang sisidlan na humahadlang sa daloy ng dugo) ng mga arterya ng matris.

Ang isang operasyon upang alisin ang matris ay isinasagawa sa mga interes na mailigtas ang buhay ng isang babae kung imposibleng ihinto ang pagdurugo ng matris.

Kung ang sanhi ng pagdurugo ay, pagkatapos ay gumanap mga operasyon sa pagbawi(pagtahi,).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Matris ng Kuveler - maraming pagdurugo sa kapal ng pader ng matris, na binabad ito ng dugo.
• – matinding paglabag sistema ng coagulation ng dugo na may paglitaw ng maraming thrombi (blood clots) at pagdurugo.
• Hemorrhagic shock (progresibong pagkasira ng vital mahahalagang tungkulin sistema ng nerbiyos, circulatory at respiratory system laban sa background ng pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo).
• Ang Sheehan syndrome () ay ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) ng pituitary gland (isang endocrine gland na kumokontrol sa paggana ng karamihan sa mga glandula ng endocrine ng katawan) na may pag-unlad ng kakulangan ng paggana nito (kakulangan ng produksyon ng hormone).
• Kamatayan ng ina.

Pag-iwas sa pagdurugo sa panganganak at maagang postpartum period

Ang pag-iwas sa obstetric hemorrhage ay may kasamang ilang mga pamamaraan:

• pagpaplano ng pagbubuntis, napapanahong paghahanda para dito (pagtuklas at paggamot ng mga malalang sakit bago ang pagbubuntis, pag-iwas sa hindi ginustong pagbubuntis);
• napapanahong pagpaparehistro ng isang buntis sa antenatal clinic (hanggang 12 linggo ng pagbubuntis);
• mga regular na pagbisita (isang beses sa isang buwan sa 1st trimester, isang beses bawat 2-3 linggo sa 2nd trimester, isang beses bawat 7-10 araw sa 3rd trimester);
• pinapawi ang pagtaas ng pag-igting ng kalamnan ng matris sa panahon ng pagbubuntis sa tulong ng tocolytics (mga gamot na nagpapababa ng pag-igting ng kalamnan ng matris);
• napapanahong pagtuklas at paggamot (mga komplikasyon ng pagbubuntis, sinamahan ng edema, nadagdagan ang presyon ng dugo at may kapansanan sa pag-andar ng bato);
• pagsunod sa isang buntis na diyeta (na may katamtamang nilalaman ng carbohydrates at taba (hindi kasama ang mataba at pritong pagkain, harina, matamis) at sapat na protina (karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, legumes)).
• Therapeutic exercise para sa mga buntis na kababaihan (minor pisikal na aktibidad 30 minuto sa isang araw - mga pagsasanay sa paghinga, paglalakad, pag-uunat).
• Makatwirang pamamahala ng panganganak:
  • pagtatasa ng mga indications at contraindications para sa vaginal delivery o cesarean section;
  • sapat na paggamit ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris);
  • pagbubukod ng hindi makatwirang palpation ng matris at paghila ng umbilical cord sa panahon pagkatapos ng panganganak;
  • pagsasagawa ng episio- o perineotomy (pag-dissection ng doktor ng perineum ng babae (tissue sa pagitan ng pasukan sa puki at anus) bilang isang preventive measure para sa perineal rupture);
  • pagsusuri ng inilabas na inunan para sa integridad at pagkakaroon ng mga depekto sa tissue;
  • pangangasiwa ng uterotonics (mga gamot na nagpapasigla contraction ng kalamnan uterus) sa maagang postpartum period.