Ang mababaw na sugat sa baga ay maaaring magkaroon ng kaunting epekto sa pangkalahatang kondisyon ng biktima. Malalim na sugat, lalo na sa hilar zone, ay maaaring maging lubhang nagbabanta sa buhay dahil sa pagdurugo sa pleural cavity o sa lumen ng bronchus, pati na rin ang tension pneumothorax.

Isang unconditional sign pinsala sa baga ay ang pagkakaroon ng hemopneumothorax o pneumothorax, maaaring maobserbahan ang hemoptysis, at dahil sa pinsala sa mga intercostal vessel - hemothorax.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa pagkakaroon ng isang sugat sa dingding ng dibdib, mga palatandaan ng pneumothorax ("kahon" na tunog ng pagtambulin, kawalan o matalim na pagpapahina ng tunog ng hininga sa auscultation), hemoptysis.

Apurahang Pangangalaga. Paglalagay ng bendahe sa sugat sa dibdib, oxygen, mga gamot sa puso. Puncture pleural cavity.

Pag-ospital sa thoracic department.

SUGAT SA PUSO

Ito ay itinuturing na isang lubhang mapanganib na pinsala. Ang matinding pinsala ay humahantong sa agarang kamatayan. Humigit-kumulang 15% ng mga biktima na may saksak at maliliit na sugat sa puso ay maaaring mabuhay ng ilang panahon kahit walang tulong. Sila ay karaniwang namamatay hindi mula sa talamak na pagkawala ng dugo, ngunit mula sa pagbuo ng cardiac tamponade. Ang lokasyon ng sugat ay mahalaga.

Ang pagbuo ng cardiac tamponade ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubha pangkalahatang kondisyon pasyente, mababang systolic at mataas na diastolic na presyon ng dugo, tachycardia na may napakalambot, halos hindi napapansing pulso, pamamaga ng mga ugat ng leeg, itaas na paa, mukha, cyanosis ng balat at mauhog na lamad.

Dapat tandaan na ang anumang sugat na matatagpuan sa projection ng puso at malalaking sisidlan ay mapanganib na may kaugnayan sa mga posibleng pinsala sa puso. Kapansin-pansin ang pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima at sa laki ng sugat, at maaaring lumala ang kondisyon sa harap ng ating mga mata.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa lokasyon ng sugat, mga palatandaan ng cardiac tamponade, at ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang mga pagkakamali ay posible kapag ang sugat ay natamo ng isang mahabang kutsilyo o isang awl, at ang sugat ay matatagpuan sa labas ng projection ng puso, lalo na sa likod, at sinamahan ng isang bukas na pneumothorax. Sa maraming sugat sa katawan at paa, makikita ang sugat sa projection ng puso.

Pangangalaga sa emerhensiya at pagpapaospital. Sa kaunting hinala ng pinsala sa puso, ang agarang paghahatid ng biktima sa ospital para sa emergency thoracotomy at pagtahi ng sugat sa puso ay kinakailangan. Sa panahon ng transportasyon sa ospital, ang lahat ng mga serbisyo sa pag-opera ay dapat na maabisuhan at ang lahat ay handa para sa emergency na operasyon. Ang biktima ay direktang dinala sa operating room, na nag-bypass kagawaran ng emergency. Therapeutic na mga hakbang sa kahabaan ng ruta ay nabawasan sa pagpapanatili ng mga function ng buhay: oxygen, artipisyal na bentilasyon baga, pagsasalin ng dugo ng mga pamalit sa dugo, mga gamot para sa puso. Kung hindi posible na mabilis na dalhin ang pasyente sa isang surgical hospital, ang isang Larrey puncture ng pericardium ay isinasagawa, na nag-iiwan ng manipis na polyethylene catheter sa pericardial cavity. Ang dulo ng catheter ay naka-clamp at nakakabit ng benda sa dingding ng dibdib. Bawat 15-20 minuto (o mas madalas) ay sinisipsip palabas ang dugo mula sa pericardial cavity. Sa ilang mga kaso, ang isang manipis na catheter ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng sugat sa lugar ng puso at alisin ang hindi bababa sa ilan sa dugo mula sa pericardial cavity.

Dahil sa mga tampok na anatomikal mga bahagi ng dibdib, na may tumatagos na mga sugat, ang mga baga ay kadalasang (70-80%) na napinsala. Sa pathogenesis ng mga mahahalagang karamdaman, ang pneumothorax ay nangunguna sa pagbubukod ng malaking alveolar surface mula sa paggana. panlabas na paghinga. Ang tension pneumothorax ay humahantong sa mediastinal displacement na may kapansanan sa daloy ng dugo malalaking sisidlan mga suso

Pinsala sa baga mula sa mga saksak madalas na naisalokal sa mas mababang mga seksyon: sa kaliwa - sa anterolateral na ibabaw ng mas mababang lobe (V, mas madalas na mga segment ng IV, pati na rin ang mga segment ng VII, VIII at IX), sa kanan - sa posterolateral na ibabaw ng gitna at lower lobes (VII, VIII, IX segment, mas madalas - IV, V at VI segment).
Ang channel ng sugat sa baga na may mga saksak ay maaaring bulag, sa pamamagitan ng at tangential (tangential).

Bulag mga pinsala Depende sa lalim, nahahati sila sa mababaw at malalim. Ang mga pamantayan para sa naturang dibisyon ay napaka-kamag-anak sa isang publikasyon noong 2005, hinati namin ang mga saksak ng mga baga sa mababaw (hanggang sa 5 mm ang lalim), mababaw (mula 5 hanggang 15 mm) at malalim (higit sa 15 mm). Gayunpaman, ang dibisyong ito ay ginamit kaugnay sa mga posibilidad ng thoracoscopic intervention para sa mga sugat sa dibdib, at samakatuwid ay isang pribadong kalikasan.

Ang mas makabuluhan ay lokalisasyon ng mga saksak. Ang kanilang lokasyon sa peripheral zone ng baga (hindi alintana kung sila ay bulag o wala) ay hindi sinamahan ng mabigat na pagdurugo o ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity. Ang pinsala sa mababaw na layer ng tissue ng baga ay humahantong sa katamtamang pagdurugo, na mabilis na huminto sa sarili nitong. Ang mga sugat ng hilar zone ng mga baga, sa kabaligtaran, ay madalas na sinamahan ng pinsala sa vascular network ng mga baga at ang bronchial tree, na ginagawang lubhang mapanganib.

Para sa mga saksak sa baga katangian ay hugis biyak na may makinis na mga gilid at katamtamang pagdurugo. Sa kaso ng isang malalim na sugat, dahil sa nakaharang na pag-agos ng dugo mula sa channel ng sugat, ang hemorrhagic impregnation ay nangyayari sa circumference. Sa tumagos na mga sugat ng baril sa dibdib, 10% lang ang dumadaan sa sugatang projectile. pleural sinuses, pag-bypass sa baga. Sa natitirang 90% tissue sa baga nasira sa isang antas o iba pa.

Mga sugat ng baril sa baga nahahati sa through, blind at tangent. Ang pinsala sa mga malalaking sisidlan at malalaking bronchi, ayon sa mga surgeon sa larangan ng militar, ay hindi madalas na nangyayari. Gayunpaman, naniniwala kami na ang mga nasugatan na may ganitong mga pinsala ay namamatay nang mas mabilis kaysa sa mga ito sa larangan ng pagtingin ng mga surgeon.

Buhaghag at nababanat na tissue ng baga, na nag-aalok ng kaunting panlaban sa sumusugat na projectile, ay nasira lamang sa malapit na bahagi ng channel ng sugat. Ang mga sugat ng bala sa parenkayma ng baga ay bumubuo ng isang channel na may diameter na 5 hanggang 20 mm, na puno ng dugo at detritus. Kapag ang mga buto-buto ay nasira, ang mga maliliit na fragment ng mga ito ay madalas na matatagpuan sa channel ng sugat, pati na rin ang mga nahawaang (kontaminadong) banyagang katawan - mga scrap ng damit, mga bahagi ng isang balumbon (sa kaso ng isang sugat sa pagbaril), mga fragment ng mga casing ng bala.

Sa isang bilog channel ng sugat pagkalipas ng ilang oras, nahuhulog ang fibrin, na, kasama ng mga namuong dugo, ay pumupuno sa channel ng sugat, na huminto sa pagtagas ng hangin at pagdurugo. Ang zone ng traumatic necrosis sa paligid ng drip ng sugat ay hindi hihigit sa 2-5 mm, ang zone ng molecular concussion na may diameter na 2-3 cm ay kinakatawan ng thrombosis ng maliit mga daluyan ng dugo at pagdurugo sa tissue ng baga. Ang focal hemorrhages at ruptures ng interalveolar septa ay humantong sa paglitaw ng atelectasis.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga obserbasyon, na may isang makinis na kurso, ang pagdurugo sa tissue ng baga ay nalulutas sa loob ng 7-14 na araw.

Gayunpaman, kapag nasugatan ng matataas na bilis ng mga bala nangyayari ang malawak na pagkalagot at pagdurog ng pulmonary parenchyma. Sa kasong ito, ang mga fragment ng nasirang ribs, na nakatanggap ng mataas na kinetic energy, ay nagdudulot ng karagdagang maraming pinsala.

Sa karamihan ng mga obserbasyon para sa mga pinsala sa baga Ang hemopneumothorax ay agad na lumilitaw, ang dami ng hemothorax ay nakasalalay sa kalibre at bilang ng mga nasirang daluyan ng dugo, at ang dami ng pneumothorax ay nakasalalay sa kalibre at bilang ng mga nasirang daanan ng hangin.

Malawak na pagkasira parenkayma ng baga naobserbahan kung kailan mga sugat sa shrapnel at mine-explosive trauma. Ang mga fragment ng shell at mine ay bumubuo ng hindi regular na hugis ng mga channel ng sugat na may pagdurog ng tissue, depende sa laki ng fragment at ang bilis kung saan ito tumagos sa katawan.

Minsan buo ibahagi o kahit na ang karamihan sa baga ay mga bahagi ng sirang tissue na babad sa dugo. Ang ganitong traumatic hemorrhagic infiltration, na may kanais-nais na kurso ng post-traumatic period, ay inayos sa paglipas ng panahon na may kinalabasan ng fibrosis. Ngunit mas madalas ang proseso ay nangyayari sa nekrosis, impeksiyon at pagbuo ng mga abscesses sa baga.

Isa sa mga unang publikasyon ng isang matagumpay na kinalabasan na may abscess formation ng tissue sa baga pagkatapos sugat ng baril ay kabilang sa N.I. Binanggit niya ang kaso ng Marquis De Ravagli, na, 10 taon pagkatapos ng sugat ng baril sa kanyang baga, ay nagkaroon ng balumbon ng hila na lumabas na may ubo at nana, na naging sanhi ng pagbuo ng abscess.

Sa 1218 na mga pasyenteng na-admit sa Institute na may mga pinsala sa baga, 1064 (87.4%) ang may mga saksak, 154 (12.6%) ang may tama ng baril. Ang karamihan sa mga nasugatan ay may mga saksak sa mababaw na layer ng parenchyma (915 obserbasyon, na nagkakahalaga ng 75.1%). Gayunpaman, sa 303 (24.9%) ang lalim ng mga sugat ay 2 cm o higit pa, kabilang ang sa 61 (5%) na umabot sa hilar zone at sa ugat ng baga. Kapag pinag-aaralan ang grupong ito ng mga biktima, napag-alaman na ang kaliwang panig na pinsala ay namamayani (171 biktima, na nagkakahalaga ng 56.4%). Mga pinsala kanang baga nabanggit sa 116 (38.3%), ang mga bilateral na sugat ay naroroon sa 16 na biktima (5.3%). Sa 103 mga pasyente sa pangkat na ito, ang mga sugat ay likas na putok, at sa 56 (54.4%) sila ay bulag, sa 47 (45.6%) - sa pamamagitan ng.

Haba ng mga channel ng sugat 303 biktima ang iniharap sa talahanayan, habang ang bilang ng mga sugat ay lumampas sa bilang ng mga obserbasyon dahil sa maraming pinsala sa baga. Ipinapakita ng talahanayan na ang haba ng channel ng sugat sa aming mga obserbasyon ay mula 2 hanggang 18 cm, kabilang ang mga sugat na may malamig na bakal. Sa higit sa 50% ng mga kaso, ang haba ng channel ng sugat ay 4-8 cm.

Mula sa talahanayan ay sumusunod na ang mga biktima na may itinatag na pinsala sa baga Kadalasan, may mga sabay-sabay na pinsala sa mga sisidlan ng dingding ng dibdib, dayapragm at puso.

Medyo madalas nagkaroon pinsala sa tadyang, kabilang ang mga pinsala mula sa malamig na bakal. Pinsala sa thoracic vertebrae at spinal cord nakilala lamang ng mga tama ng baril.

Mula sa mga organo lukab ng tiyan sabay-sabay na may pinsala sa baga Ang mga pinsala sa atay at tiyan ay madalas na sinusunod. Sa mga pinagsama-samang pinsala, kadalasang may mga pinsala sa itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Mga pinsala sa baga ayon sa sukat ng OIS ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod (ang dami ng hemothorax ay hindi isinasaalang-alang dito):

Ang pagkakaroon ng mga bilateral na pinsala ay nagpapataas ng kalubhaan ng I-II degree na pinsala ng isa pang degree.

May mga sarado at bukas na pinsala sa baga. Ang mga una ay nangyayari kapag ang dibdib ay na-compress, tinamaan ng isang mapurol na bagay, o tinamaan ng isang blast wave. Ang mga pinsala sa bukas na baga ay maaaring mayroon o walang bukas na pneumothorax.

Pinsala sa baga dahil sa saradong pinsala depende sa kalubhaan ng pinsala. Sa matinding pinsala, ang pagdurugo sa baga at ang pagkalagot nito na may hitsura ng hemothorax (tingnan) at pneumothorax (tingnan) ay posible. Sa bukas na pinsala x ang mga pumutok sa baga (sa pamamagitan ng mga shrapnel, mga bala) ay pinagsama sa matinding pinsala sa dingding ng dibdib.

Ang klinikal na larawan ng mga pinsala sa baga ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa baga at ang uri nito. Ang mga maliliit na saradong pinsala ay mahirap makilala.

Sa malaking pinsala sa tissue ng baga, ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso. Ang mga pasyente ay nagrereklamo tungkol sa matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring depende sa pinsala sa tadyang, na nangyayari sa 50% ng mga pasyente na may saradong pinsala sa baga. (A. O. Berzin).

Ang pinsala sa baga ay nailalarawan sa pamamagitan ng 4 na palatandaan: hemoptysis, subcutaneous emphysema, hemothorax, pneumothorax. Ang akumulasyon ng dugo sa pleural cavity sa halagang hanggang 200 ML ay hindi kinikilala alinman sa clinically o radiologically. Sa malaking hemothorax, nangyayari ang mediastinal displacement sa malusog na bahagi, baluktot ng vena cava, sianosis, igsi ng paghinga.

Sa mga pinsala sa baga na may bukas o valvular pneumothorax, ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto at ang lahat ng inilarawan na mga palatandaan ay tumataas.

Ang diagnosis ng mga pinsala sa baga ay mahirap, lalo na sa mga saradong pinsala. Malaki ang tulong ng pagsusuri sa X-ray, na nagpapahintulot sa amin na makita ang pagkakaroon ng hangin, dugo, pinsala sa buto, ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa baga, atbp. Mga klinikal na palatandaan- labis na hemoptysis, pagtaas ng subcutaneous emphysema - pinapayagan din ang isa na maghinala ng pinsala sa baga.

Ang paggamot sa mga pinsala sa baga ay depende sa kalubhaan at mga katangian ng pinsala. Ang layunin ay upang ihinto ang pagdurugo, ibalik normal na paghinga at aktibidad ng puso. Ang paggamot sa mga pinsala sa baga ay pinagsama sa paggamot ng mga pinsala sa dibdib sa dingding.

Para sa mga saradong pinsala sa baga na may maliit na marginal na sugat ng tissue ng baga, kinakailangan ito konserbatibong therapy. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pahinga, mga gamot na antishock, at oxygen. Ang maliit na subcutaneous emphysema ay hindi nangangailangan paggamot sa kirurhiko. Ang maliit na pneumothorax at hemothorax ay inaalis sa pamamagitan ng pleural puncture at iniksyon ng mga antibiotic sa pleural cavity.

Ang mabilis na akumulasyon ng dugo sa pleural cavity pagkatapos ng pagbutas ay isang tanda ng malubhang pinsala sa baga, na ginagawang ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Para sa mga pinsala sa baga na may saradong pneumothorax, ang dami interbensyon sa kirurhiko depende sa likas na katangian ng pinsala. Kung ang mga baga ay bahagyang nasugatan at walang lumalagong hemothorax, ang maingat na surgical debridement ng sugat sa dingding ng dibdib nang walang rebisyon ng pleural cavity ay ipinahiwatig. Ang Thoracotomy ay ipinahiwatig para sa makabuluhang pagkasira ng mga baga, na humahantong sa matinding intrapleural na pagdurugo, sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa mababaw na mga layer ng baga. Maaaring tahiin ng catgut ang mga nahiwa na sugat sa baga. Kung may malaking pinsala sa pagdurog sa baga, ipinapahiwatig ang lobectomy o segmentectomy.

Ang pinakamahirap na gawain ay ang paggamot ng mga pinsala sa baga na may bukas na pneumothorax. Kapag nagbibigay ng paunang lunas, dapat mong agad na isara ang sugat sa dibdib gamit ang isang napakalaking bendahe na pumipigil sa pagpasok ng hangin sa pleura, magbigay ng morphine sa pasyente at magsagawa ng cervical vagosympathetic blockade, habang sabay-sabay na pagsasalin ng dugo at pagbibigay ng mga solusyon sa anti-shock. Pampawala ng sakit - endotracheal anesthesia paggamit ng mga relaxant ng kalamnan at kontroladong paghinga.

Pagkatapos paggamot sa kirurhiko Ang mga sugat sa dingding ng dibdib, ang pleural cavity at mga baga ay dapat suriin. Ang lawak ng operasyon sa baga ay depende sa likas na katangian ng pinsala nito. Ang pleural cavity ay tinatahi ng drainage na ipinasok sa VIII intercostal space upang alisin ang hangin, dugo at exudate mula sa pleural cavity at magbigay ng antibiotics.

Mga komplikasyon: pleural empyema, late pulmonary hemorrhage, pangalawang pneumothorax.

– mga pinsala sa baga na sinamahan ng anatomical o functional disorder. Ang mga pinsala sa baga ay nag-iiba sa etiology, kalubhaan, mga klinikal na pagpapakita at mga kahihinatnan. Mga tipikal na palatandaan mga pinsala sa baga maglingkod matinding sakit sa dibdib, subcutaneous emphysema, igsi ng paghinga, hemoptysis, pulmonary o intrapleural bleeding. Ang mga pinsala sa baga ay nasuri gamit ang chest x-ray, tomography, bronchoscopy, pleural puncture, at diagnostic thoracoscopy. Ang mga taktika para sa pag-aalis ng pinsala sa baga ay nag-iiba mula sa mga konserbatibong hakbang (blockade, physiotherapy, exercise therapy) hanggang sa surgical intervention (pagtahi ng sugat, pagputol ng baga, atbp.).

ICD-10

S27.3 Iba pang mga pinsala sa baga

Pangkalahatang impormasyon

Ang pinsala sa baga ay isang paglabag sa integridad o paggana ng mga baga, sanhi ng pagkakalantad sa mekanikal o pisikal na mga kadahilanan at sinamahan ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon. Ang pagkalat ng mga pinsala sa baga ay napakataas, na nauugnay, una sa lahat, na may mataas na dalas ng thoracic trauma sa istraktura ng mga pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang grupong ito ng mga pinsala ay may mataas na rate ng pagkamatay, pangmatagalang kapansanan, at kapansanan. Ang mga pinsala sa baga dahil sa mga pinsala sa dibdib ay nangyayari sa 80% ng mga kaso at 2 beses na mas malamang na makilala sa mga autopsy kaysa sa panahon ng buhay ng pasyente. Problema sa diagnosis at therapeutic taktika para sa mga pinsala sa baga ay nananatiling kumplikado at may kaugnayan para sa traumatology at thoracic surgery.

Mga dahilan

Ang mga saradong pinsala sa baga ay maaaring magresulta mula sa isang suntok sa matigas na ibabaw, compression ng dibdib, exposure sa isang blast wave. Ang pinakakaraniwang mga pangyayari kung saan ang mga tao ay nakakatanggap ng mga naturang pinsala ay ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada, hindi matagumpay na pagkahulog sa dibdib o likod, mga suntok sa dibdib gamit ang mga mapurol na bagay, nahuhulog sa ilalim ng mga durog na bato bilang resulta ng mga pagbagsak, atbp. Ang mga bukas na pinsala ay kadalasang nauugnay sa mga tumatagos na mga sugat sa chest knife, arrow, sharpening, military o hunting weapon, shell fragment.

Maliban sa mga traumatikong pinsala baga, ang kanilang pinsala ay posible pisikal na mga kadahilanan, halimbawa, ionizing radiation. Ang pinsala sa radiation sa baga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng radiation therapy para sa kanser sa esophagus, baga, o suso. Ang mga lugar ng pinsala sa tissue ng baga sa kasong ito ay topographically tumutugma sa mga patlang ng pag-iilaw na ginamit.

Ang pinsala sa baga ay maaaring sanhi ng mga sakit na kinasasangkutan ng pagkalagot ng humihinang tissue ng baga dahil sa pag-ubo o pisikal na pagsusumikap. Sa ilang mga kaso, ang traumatic agent ay bronchial foreign body, na maaaring maging sanhi ng pagbubutas ng bronchial wall. Ang isa pang uri ng pinsala na nararapat na espesyal na banggitin ay ang pinsala sa baga na sanhi ng ventilator, na nangyayari sa mga pasyenteng tumatanggap ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga pinsalang ito ay maaaring sanhi ng oxygen toxicity, volutrauma, barotrauma, atelectotrauma, at biotrauma.

Pag-uuri

Karaniwang tinatanggap na hatiin ang lahat ng pinsala sa baga sa sarado (na walang depekto sa dingding ng dibdib) at bukas (na may pagbubukas ng sugat). Grupo saradong pinsala ang mga baga ay kinabibilangan ng:

• mga contusions sa baga (limitado at malawak)
• mga pumutok sa baga (single, multiple; linear, patchwork, polygonal)
• durog na baga

Ang mga pinsala sa bukas na baga ay sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng parietal, visceral pleura at dibdib. Ayon sa uri ng sugatang sandata, nahahati ang mga ito sa saksak at baril. Ang mga pinsala sa baga ay maaaring mangyari sa sarado, bukas o balbula na pneumothorax, na may hemothorax, na may hemopneumothorax, na may rupture ng trachea at bronchi, mayroon o walang mediastinal emphysema. Ang mga pinsala sa baga ay maaaring sinamahan ng mga bali ng mga tadyang at iba pang mga buto ng dibdib; ihiwalay o isama sa mga pinsala sa tiyan, ulo, limbs, at pelvis.

Upang masuri ang kalubhaan ng pinsala sa baga, kaugalian na makilala ang mga ligtas, nanganganib at mapanganib na mga zone. Ang konsepto ng isang "safe zone" ay kinabibilangan ng paligid ng mga baga na may maliliit na sisidlan at bronchioles (ang tinatawag na "balabal ng baga"). Ang gitnang zone ng baga na may segmental na bronchi at mga sisidlan na matatagpuan dito ay itinuturing na "banta." Ang root zone at ugat ng baga, kabilang ang bronchi ng una at pangalawang order at dakilang sasakyang-dagat- Ang pinsala sa lugar na ito ng baga ay humahantong sa pagbuo ng tension pneumothorax at labis na pagdurugo.

Ang post-traumatic period kasunod ng pinsala sa baga ay nahahati sa talamak (unang araw), subacute (pangalawa-ikatlong araw), pangmatagalan (ika-apat-ikalimang araw) at huli (simula sa ikaanim na araw, atbp.). Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay sinusunod sa talamak at subacute na mga panahon, habang ang malalayo at huli na mga panahon ay mapanganib para sa pag-unlad nakakahawang komplikasyon.

Mga sintomas ng pinsala sa baga

Mga saradong pinsala sa baga

Ang isang pasa o contusion ng baga ay nangyayari kapag malakas na impact o compression ng dibdib sa kawalan ng pinsala sa visceral pleura. Depende sa lakas ng mekanikal na epekto, ang mga naturang pinsala ay maaaring mangyari sa intrapulmonary hemorrhages ng iba't ibang dami, bronchial rupture at pagdurog ng baga.

Ang mga maliliit na pasa ay madalas na hindi nakikilala; ang mas malala ay sinamahan ng hemoptysis, sakit kapag humihinga, tachycardia, igsi ng paghinga. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga hematoma ng malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib ay madalas na napansin. Sa kaso ng malawak na hemorrhagic infiltration ng tissue ng baga o pagdurog ng baga, nangyayari ang shock phenomena at respiratory distress syndrome. Maaaring kabilang sa mga komplikasyon ng contusion sa baga ang post-traumatic pneumonia, atelectasis, at air cysts ng baga. Ang mga hematoma sa tissue ng baga ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang linggo, ngunit kung sila ay nahawahan, maaaring magkaroon ng abscess sa baga.

Kasama sa rupture ng baga ang mga pinsala na sinamahan ng pinsala sa pulmonary parenchyma at visceral pleura. "Mga Satellite" pagkalagot ng baga isama ang pneumothorax, hemothorax, ubo na may dugong plema, subcutaneous emphysema. Maaaring ipahiwatig ng isang bronchial rupture estado ng pagkabigla pasyente, subcutaneous at mediastinal emphysema, hemoptysis, tension pneumothorax, matinding respiratory failure.

Mga pinsala sa bukas na baga

Ang kakaiba ng klinika ng mga pinsala sa bukas na baga ay dahil sa pagdurugo, pneumothorax (sarado, bukas, balbula) at subcutaneous emphysema. Ang kahihinatnan ng pagkawala ng dugo ay maputlang balat, malamig na pawis, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga na sanhi ng isang gumuhong baga ay kinabibilangan ng kahirapan sa paghinga, cyanosis, at pleuropulmonary shock. Sa bukas na pneumothorax Sa panahon ng paghinga, ang hangin ay pumapasok at umalis sa pleural na lukab na may isang katangian na "squelching" na tunog.

Ang traumatic emphysema ay bubuo bilang resulta ng air infiltration ng periwound subcutaneous tissue. Ito ay kinikilala ng isang katangian na langutngot na nangyayari kapag ang presyon ay inilapat sa balat, isang pagtaas sa dami ng malambot na mga tisyu ng mukha, leeg, dibdib, at kung minsan ang buong katawan. Ang partikular na mapanganib ay ang pagtagos ng hangin sa mediastinal tissue, na maaaring magdulot ng compression mediastinal syndrome, malalim na respiratory at circulatory disorder.

SA late period Ang mga tumatagos na sugat sa baga ay kumplikado sa pamamagitan ng suppuration ng kanal ng sugat, bronchial fistula, pleural empyema, pulmonary abscess, at gangrene ng baga. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay maaaring mangyari mula sa talamak na pagkawala ng dugo, asphyxia at mga nakakahawang komplikasyon.

Pinsala sa baga na sanhi ng bentilasyon

Barotrauma sa intubated na mga pasyente ay nangyayari dahil sa pagkalagot ng baga o bronchi tissue sa panahon ng mekanikal na bentilasyon na may mataas na presyon. Ang kundisyong ito maaaring sinamahan ng pag-unlad ng subcutaneous emphysema, pneumothorax, pagbagsak ng baga, mediastinal emphysema, air embolism at banta sa buhay ng pasyente.

Ang mekanismo ng volumatic trauma ay batay hindi sa pagkalagot, ngunit sa overstretching ng tissue ng baga, na nangangailangan ng pagtaas sa permeability ng alveolar-capillary membranes na may paglitaw ng non-cardiogenic pulmonary edema. Atelectotrauma ay ang resulta ng kapansanan sa paglisan ng bronchial secretions, pati na rin ang pangalawa nagpapasiklab na proseso. Dahil sa isang pagbawas sa mga nababanat na katangian ng mga baga, kapag humihinga, ang alveoli ay bumagsak, at kapag ang paglanghap, sila ay nagiging hindi natigil. Ang mga kahihinatnan ng naturang pinsala sa baga ay maaaring alveolitis, necrotizing bronchiolitis at iba pang pneumopathy.

Ang biotrauma ay pinsala sa mga baga sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga systemic na kadahilanan nagpapasiklab na reaksyon. Maaaring mangyari ang biotrauma sa sepsis, disseminated intravascular coagulation syndrome, traumatic shock, long-term compartment syndrome at iba pang malalang kondisyon. Ang paglabas ng mga sangkap na ito ay hindi lamang nakakapinsala sa mga baga, ngunit nagdudulot din ng maraming pagkabigo sa organ.

Pinsala ng radiation sa mga baga

Depende sa kalubhaan ng mga sakit sa paghinga, mayroong 4 na antas ng kalubhaan pinsala sa radiation baga:

1. isang bahagyang tuyong ubo o igsi ng paghinga sa pagsusumikap ay nakakaabala sa iyo;
2. Ako ay nababagabag sa pamamagitan ng isang patuloy na pag-hack ng ubo, ang kaluwagan nito ay nangangailangan ng paggamit ng mga antitussive na gamot; ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa bahagyang pagsusumikap;
3. ang pasyente ay naaabala ng isang nakakapanghina na ubo na hindi napapawi ng mga antitussive na gamot, ang igsi ng paghinga ay binibigkas sa pamamahinga, ang pasyente ay nangangailangan ng pana-panahong suporta sa oxygen at ang paggamit ng mga glucocorticosteroids;
4. malala pagkabigo sa paghinga nangangailangan ng patuloy na oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon.

Mga diagnostic

Maaaring ipahiwatig ng posibleng pinsala sa baga panlabas na mga palatandaan mga pinsala: ang pagkakaroon ng mga hematoma, mga sugat sa lugar ng dibdib, panlabas na pagdurugo, pagsipsip ng hangin sa pamamagitan ng channel ng sugat, atbp. Ang pisikal na data ay nag-iiba depende sa uri ng pinsala, ngunit kadalasan ang isang pagpapahina ng paghinga ay tinutukoy sa gilid ng apektadong baga.

Upang masuri nang tama ang likas na katangian ng pinsala, kinakailangan ang isang chest x-ray sa dalawang projection. X-ray na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang mediastinal displacement at pagbagsak ng baga (na may hemo- at pneumothorax), mga spotty focal shadow at atelectasis (na may mga pasa sa baga), pneumatocele (na may pagkalagot ng maliit na bronchi), mediastinal emphysema (na may pagkalagot ng malaking bronchi) at iba pang mga katangiang palatandaan iba't ibang pinsala baga. Kung pinapayagan ng kondisyon at teknikal na kakayahan ng pasyente, ipinapayong linawin ang data ng X-ray gamit ang computed tomography.

Ang bronchoscopy ay lalong nagbibigay-kaalaman para sa pagtukoy at pag-localize ng bronchial rupture, pag-detect ng pinagmulan ng pagdurugo, banyagang katawan atbp. Sa pagtanggap ng data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hangin o dugo sa pleural cavity (batay sa mga resulta ng fluoroscopy ng mga baga, ultrasound ng pleural cavity), maaaring magsagawa ng therapeutic at diagnostic pleural puncture. Sa kaso ng pinagsamang pinsala, madalas na kinakailangan karagdagang pananaliksik: pangkalahatang-ideya

Ang rupture ng baga ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay kung saan ang integridad ng tissue ng baga at pleura ay nakompromiso. Ang patolohiya na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa dibdib, ngunit maaari rin itong ihiwalay kapag ang dibdib ay hindi nasira. Hanggang sa break organ ng paghinga predispose sa mga pinsala sa sternum, na may pinsala na dulot ng mga fragment ng tadyang. Medyo madalas, ang isang organ rupture ay nangyayari kapag bumabagsak mula sa isang taas sa kasong ito, ang tissue ay masyadong panahunan at nakaunat, kaya ang paglaban nito sa iba't ibang pinsala bumababa. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkalagot ng baga ay mala-bughaw balat at matinding igsi ng paghinga.

Pathogenesis

Ang rupture ng baga sa lahat ng kaso ay sinamahan ng pneumothorax. Sa ganitong kondisyon, ang isang malaking dami ng hangin ay naipon sa pleural cavity. Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa baga ay iba't ibang pinsala.. Ang mga baga ng mga tao ay madalas na nasugatan sa mga aksidente sa tren at sasakyan, gayundin sa pagkahulog mula sa mataas na altitude. Maaaring ang sanhi ay pag-crash ng eroplano at malakas na pagsabog. Ang hindi wastong isinagawang mga medikal na pamamaraan ay maaari ring humantong sa pagkalagot ng baga.

Ang pangalawang pagkalagot ng baga ay kadalasang nangyayari sa mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• emphysema;
• pinsala sa pleural adhesions;
• bronchiectasis;
• bronchial hika;
• tuberkulosis;
• malignant na mga bukol;
• sakit sa buto;
• cystic fibrosis;
• brongkitis sa mga naninigarilyo;
• pneumoconiosis.

Ang iba pang mga sakit na kahit papaano ay nauugnay sa proseso ng paghinga ay maaari ding magdulot ng pinsala sa organ ng paghinga. Ang pangalawang pagkalagot ay palaging nangyayari laban sa background ng isang pangunahing sakit. Sa kasong ito, ang pneumothorax, pinsala sa daluyan o isang depekto sa tissue ng baga ay sinusunod.

Kapag ang isang baga ay pumutok, ang organ ay bumagsak at huminto sa pakikibahagi sa gas exchange. Dahil dito, ang paghinga ng pasyente ay lubhang napinsala.

Mga dahilan

Maraming mga dahilan para sa pagkalagot ng baga; parehong mga pinsala at iba't ibang sakit ay maaaring humantong sa kondisyong ito.

Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong uri ng rupture ng baga - pangunahin, pangalawa at valvular. Ang pangunahing pagkalagot ay madalas na nasuri sa mga taong walang kasaysayan ng mga pathologies sa paghinga. Ang kundisyong ito ay tipikal para sa matinding pinsala ng iba't ibang etiologies.

Ang pangalawang pagkalagot ng baga ay nangyayari kapag mayroon malalang sakit baga. Kadalasan, ang kundisyong ito ay sinusunod sa mga mabibigat na naninigarilyo na naninigarilyo ng ilang pakete ng sigarilyo bawat araw. Ang emphysema at mga naninigarilyo at ang pagkakaroon ng lubhang pinalawak na alveoli ay humahantong dito. Ang panganib ng pinsala sa tissue ng baga ay tumataas depende sa kabuuang bilang ng mga sigarilyong pinausukan.

Napatunayan na na kapag mas naninigarilyo ang isang tao, mas mataas ang tsansa niyang magkaroon ng mga sakit sa baga. Ito ay totoo lalo na para sa organ rupture at pneumothorax.

Maaaring mangyari ang pangunahing pagkalagot ng baga dahil sa buong kalusugan para sa mga sumusunod na dahilan:

• Kapag ang isang bahagi ng baga ay nasira ng isang fragment ng buto dahil sa iba't ibang mga pinsala.
• Para sa mga tumatagos na sugat sa dibdib na may tumutusok na bagay.
• Na may malakas na compression ng sternum sa panahon ng mga aksidente sa sasakyan, pagguho ng lupa o pagkahulog mula sa isang mahusay na taas.

Ang pangalawang pagkalagot ay nangyayari sa background mga sakit sa baga, kadalasang talamak ang kalikasan. Ang mga taong madalas na dumaranas ng brongkitis ay nasa panganib din. Ang ganitong mga pasyente ay may mataas na panganib ng pinsala sa baga.

Ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay itinuturing na valvular pneumothorax, na kung minsan ay nangyayari kapag ang isang baga ay pumutok. Ang patolohiya na ito ay napakalubha at mahirap gamutin.

Ang catamenial pneumothorax ay bihira. Ang patolohiya na ito ay nangyayari lamang sa mga kababaihan edad ng panganganak at nauugnay sa cycle ng panregla.

Klinikal na larawan

Ang proseso ng pathological na ito ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo, dahil may kakulangan ng oxygen. Kapag ang pleura ay pumutok, ito ay sinusunod kakulangan ng oxygen, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan mga katangiang katangian. Ang mga sintomas ay maaaring bahagyang mag-iba depende sa mga dahilan na naging sanhi ng pagkalagot, ngunit ang mga pangunahing palatandaan ng patolohiya ay maaaring makilala:

• Matinding pananakit na nangyayari kapag ang isang organ ay pumutok. Ito ay matalim, pumipintig at palaging nagliliwanag sa balikat mula sa gilid ng nasirang organ.
• Ang pagtaas ng igsi ng paghinga, na kapansin-pansin kahit na sa isang estado ng kumpletong pahinga. Sa kasong ito, mayroong isang pagtaas sa mga paggalaw ng paghinga bawat minuto at isang paglabag rate ng puso.
• Lumilitaw ang isang reflex na ubo dahil sa pangangati ng mga espesyal na receptor sa pleura.
• Sa maingat na pagsusuri, mapapansin ng isa ang lag ng isang bahagi ng sternum sa proseso ng paghinga.

Sa pagsabog ng baga, ang kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa ilang mga kadahilanan:

• sa lugar ng pagkalagot ng organ;
• mula sa lokalisasyon proseso ng pathological. Ang kalapitan ng pinsala sa mga sisidlan at bronchi ay may mahalagang papel;
• kalubhaan ng pneumothorax. Ang pinaka-seryosong kondisyon ay valvular pneumothorax. Sa kasong ito, dahil sa pinsala sa organ, isang uri ng balbula ang nabuo, habang ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity at hindi makatakas pabalik. Sa ganitong kondisyon, ang acute respiratory failure ay mabilis na nabubuo at maaaring mangyari ang pagbagsak.

Sa pamamagitan ng valvular pneumothorax, ang lahat ng mahahalagang organo ay inililipat patungo sa mediastinum at lubhang na-compress.

Bukod, klinikal na larawan maaaring sinamahan ng iba pang mga sintomas, depende sa dahilan na nagdulot ng kundisyong ito.

• Kung ang baga ay nasugatan sa pamamagitan ng mga pira-piraso ng mga tadyang o isang tumutusok na bagay, pagkatapos ay idagdag mabigat na pagdurugo, nasira ang dibdib, at maaaring maapektuhan ang iba pang mahahalagang organo. Ang kundisyong ito ay madalas na sinamahan ng pagkabigla.
• Ang mga bullae sa baga ay hindi lilitaw hanggang sa mailapat ang malakas na presyon sa dibdib. Para sa mga pinsala at malubhang pisikal na aktibidad ang bullae ay sumabog na may mga sintomas ng pneumothorax.
• Sa isang abscess, ang temperatura ay makabuluhang nakataas. Kapag ang abscess ay pumutok, ang pasyente ay nakakaramdam ng kaunting ginhawa, ngunit hindi ito nagtatagal.
• Mga taong may mga sakit sa oncological Maaaring hindi mapansin ng mga baga ang sakit sa panahon ng pagkalagot ng organ. Ito ay dahil hindi lamang sa matinding pagkahapo ng katawan, kundi pati na rin sa patuloy na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit. Ang kondisyon ng naturang mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan. Kung ang iyong pulso ay nagbago, ang ritmo ng iyong puso ay kapansin-pansing abnormal, at ang iyong balat ay naging bughaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang matinding igsi ng paghinga ay dapat ding alalahanin.

Kapag ang isang respiratory organ ay pumutok, ang kondisyon ng isang tao ay lumalala nang husto. Naka-on x-ray malinaw na bumagsak ang baga. Ang isang pasyente na ang baga ay nasira ay labis na nasasabik at ang kanyang pulso ay tumataas. May nakakapanghinang ubo, kung saan maaaring maubo ang plema na may halong dugo.

Kung mayroong kahit kaunting hinala ng pagkalagot ng baga, kinakailangan na agarang tumawag ambulansya. Anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Paggamot

Ang pinsala sa baga ay isang kondisyong nagbabanta sa buhay na nangangailangan ng emergency surgical intervention. Kung ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, pagkatapos ay maaari siyang dalhin sa ospital nang mag-isa, ngunit mas mahusay na tumawag ng ambulansya. Mabilis na susuriin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente at tutukuyin ang algorithm ng paggamot.

Pangkalahatang protocol para sa probisyon tulong pang-emergency kapag nasira ganito ang hitsura:

• Ginagawa ang mga hakbang upang maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity.
• Ang integridad ng parenchyma ng baga ay naibalik.
• Kung ang organ ay napanatili, dapat itong isama sa proseso ng paghinga sa lalong madaling panahon. Sa kaso kung kailan kailangang alisin ang baga, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mabuo ang mga function ng natitirang organ sa paghinga.

Sa isang setting ng ospital, ang siruhano ay nagsasagawa ng pagpapatuyo ng pleural cavity, na naglalayong alisin ang labis na hangin at likido mula sa respiratory organ.

Kung ang pinsala sa organ ay napakaliit at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi apektado, ang pagsubaybay lamang sa kanya sa isang setting ng ospital ay pinapayagan.

Sa kaso ng matinding pinsala sa organ, isinasagawa ang open access surgery. Sa panahon ng naturang interbensyon, ang isang konsultasyon ng mga doktor ay magpapasya kung ang bahagi ng baga ay maaaring mailigtas o hindi.

Mga kahihinatnan

Maaaring humantong ang isang rupture sa malubhang kahihinatnan. Makilala maagang komplikasyon at mamaya. Kaagad pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang integridad ng organ, ang mga sumusunod ay maaaring maobserbahan:

• pagkabigo sa paghinga;
• iba't ibang uri ng shock. Lalo na malalang kundisyon sinusunod sa mga tao pagkatapos ng mga pinsala;
• compression at displacement ng marami mahahalagang organo, na humahantong sa pagkagambala sa kanilang trabaho.

Ang mga huling komplikasyon ay lumilitaw ilang oras pagkatapos ng paggamot. Kabilang dito ang mga sumusunod na kondisyon:

• mga nakakahawang pathologies ng baga, na humantong sa pagbuo ng nana sa lukab;
• pag-ulit ng pagkalagot ng baga dahil sa kaakibat na sakit.

Maaaring mag-iba ang klinikal na larawan ng isang ruptured respiratory organ. Depende ito sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, lugar ng pinsala at edad ng pasyente. Kadalasan, sa mga ganitong kaso, ginagamit nila interbensyon sa kirurhiko, bagama't kung maliit ang pinsala, maaaring gumamit ng mga taktika na maghintay-at-tingnan. Pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang integridad ng respiratory organ, ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.