pneumonia na nakuha ng komunidad ay karaniwang sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Hindi tulad ng pneumonia na nakuha sa ospital, ito ay mas banayad at nabubuo sa mga taong limitado o walang kontak sa mga institusyong medikal. Ang pinakakaraniwang pathogens ng sakit ay streptococcus, Haemophilus influenzae, hindi tipikal na bakterya (halimbawa, chlamydia, mycoplasma, legionella, atbp.) at mga virus.

Ano ang community-acquired pneumonia

Ang community-acquired pneumonia ay isang impeksyon sa baga na nakukuha sa labas ng setting ng ospital. Ang iyong mga baga ay nagiging inflamed at hindi maaaring gumana ng maayos. Kapag ang isa sa mga baga ay apektado, ang sakit ay tinatawag na right-sided o left-sided pneumonia. Kapag ang parehong mga baga ay apektado, ang sakit ay tinatawag na bilateral. Ang sakit ay maaaring sanhi ng bacteria, virus o fungi.

Ang community-acquired pneumonia ay sanhi ng iba't ibang mga pathogen, na nag-iiba depende sa edad ng pasyente at iba pang mga kadahilanan, ngunit ang mga sintomas ng sakit ay palaging magkatulad: madalas itong kasama ang ubo, lagnat, panginginig, pagkapagod, igsi sa paghinga, cramp, at pleuritic. pananakit ng dibdib. Kapag naghinala ang isang manggagamot ng talamak na pneumonia na nakuha ng komunidad, dapat muna niyang tasahin ang pangangailangan para sa pagpapaospital gamit ang isang tool sa paghula ng mortalidad gaya ng Pneumonia Severity Index kasabay ng klinikal na presentasyon.

Pinaka-karaniwan sanhi ng bacterial ay:

• pneumococcus (S. pneumoniae);
• Haemophilus influenzae (H. influenzae);
• chlamydia (C. pneumoniae);
• mycoplasma (M. pneumoniae).

Ano ang nagpapataas ng panganib ng impeksyon:

• talamak na sakit sa baga;
• paninigarilyo ng sigarilyo;
• mga karamdaman sa utak (stroke, demensya, paralisis);
• humina ang immune system;
• kamakailang operasyon o pinsala;
• operasyon upang gamutin ang kanser sa bibig, lalamunan, o leeg;
• mga kondisyong medikal tulad ng diabetes o sakit sa puso.

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata ay nangyayari rin mula sa iba't ibang mga pathogen, ang pinakakaraniwan ay depende sa edad:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, Staphylococcus aureus at S. pyogenes – isang uri ng streptococcus;
• > 5 taong pneumococcus, mycoplasma at chlamydia bacteria.

Partikular na mapanganib ang pneumococcus at methicillin-resistant staphylococcus (isang uri ng bacteria na lumalaban sa antibiotics), na maaaring magdulot ng necrotizing pneumonia.

Mga palatandaan at sintomas

Kasama sa mga sintomas ang:

• ubo na may berde, dilaw, o duguan na plema;
• lagnat, panginginig, o matinding panginginig;
• kinakapos na paghinga;
• paghinga at tibok ng puso na nagiging mas mabilis kaysa karaniwan;
• pananakit ng dibdib o likod kapag humihinga o umuubo;
• pagkapagod at pagkawala ng gana;
• dyspnea;
• mga problema na may malinaw na pag-iisip (lalo na sa mga matatanda).

Ang sakit sa dibdib ay pleuritic at katabi ng nahawaang lugar. Ang pulmonya ay maaaring magpakita bilang pananakit sa itaas na tiyan kapag ang impeksyon sa lower lobe ay nakakairita sa diaphragm. Ang mga sintomas ng gastrointestinal (pagduduwal, pagsusuka, pagtatae) ay karaniwan din. Mayroon ding pagkakaiba-iba sa mga sintomas depende sa edad. Kaya, ang impeksiyon sa mga sanggol ay maaaring magpakita ng sarili bilang hindi tiyak na pagkamayamutin at pagkabalisa, at sa katandaan ang pagpapakita ng sakit ay maaaring ipahayag sa pamamagitan ng pagkalito at pamamanhid (katangahan).

Dati naisip na ang mga sintomas at palatandaan ng pulmonya ay naiiba depende sa uri ng pathogen. Gayunpaman, ang mga pagpapakita ng sakit sa mga pasyente na may tipikal at hindi tipikal na mga pathogen ay makabuluhang magkapareho at naaangkop sa iba pang mga hindi nakakahawang sakit. nagpapaalab na sakit baga, tulad ng hypersensitivity (allergic) pneumonitis at pag-aayos ng pneumonia.

Atypical community-acquired pneumonia

Ang klinikal na larawan ng tinatawag na "atypical" pneumonia ay madalas na matamlay. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng hindi gaanong halatang abnormalidad sa chest radiography at iba't ibang extrapulmonary manifestations (hal., pagtatae, otalgia). Ang mga atypical pathogen ay ang mga sumusunod:

• mycoplasma;
• chlamydia;
• legionella;
• mga virus sa paghinga, kabilang ang influenza A at B;
• rhinovirus;
• respiratory syncytial virus;
• metapneumovirus ng tao;
• adenovirus 4 at 7;
• parainfluenza virus.

Ang iba pang mga bihirang viral pneumonia ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Coxsackie;
• ECHO virus;
• coronavirus (MERS-CoV, SARS);
• hantavirus;
• Epstein-Barr virus;
• cytomegalovirus;
• herpes simplex virus;
• human herpes virus 6;
• virus ng bulutong-tubig;
• pittacosis (Chlamydophila psittaci);
• Q fever (Coxiella burnetii);
• tularemia (Francisella tularensis);
• endemic fungi na nagdudulot ng subacute o talamak na pulmonya, lalo na ang histoplasmosis, cryptococcosis, coccidioidomycosis);
• mycobacteria: mycobacterium tuberculosis at non-tuberculous mycobacteria.

Ang mga palatandaan at sintomas ng extrapulmonary na nakikita sa ilang uri ng atypical community-acquired pneumonia ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

• pagkalito;
• matinding pananakit ng ulo;
• myalgia;
• sakit sa tainga;
• sakit ng tiyan;
• pagtatae;
• pantal (mga spot na may psittacosis, erythema multiforme na may mycoplasma pneumonia);
• hindi umiiral na pharyngitis;
• hemoptysis;
• pinalaki pali;
• kamag-anak na bradycardia.

Habang ang kasaysayan at pisikal na pagsusuri ay maaaring magpahiwatig ng isang sanhi ng pathogen, mga klinikal na palatandaan at ang mga sintomas ng community-acquired pneumonia ay hindi sapat na espesipiko upang mapagkakatiwalaang pag-iba-iba ang eksaktong etiological agent. Samakatuwid, ang karagdagang pagsusuri ay nananatiling kinakailangan upang matukoy ang pathogen at ma-optimize ang therapy.

Paano ito nasuri?

Pakikinggan ng doktor ang iyong mga baga upang maghanap ng mga partikular na tunog ng wheezing. Maaaring kailanganin mo rin ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan:

1. X-ray o computed tomography. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magpakita ng impeksyon sa baga o iba pang mga problema, tulad ng likido sa mga baga. Minsan ang contrast fluid ay kinakailangan para sa pamamaraang ito upang matulungan ang mga baga na magpakita ng mas mahusay sa mga litrato. Dapat mong sabihin sa iyong doktor kung mayroon ka na reaksiyong alerdyi upang ihambing ang likido.
2. Ang pulse oximeter ay isang aparato na sumusukat sa dami ng oxygen sa dugo.
3. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at plema ay maaaring gawin upang mahanap ang pathogen na nagdudulot ng impeksiyon.
4. Ang bronchoscopy ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang tumingin sa loob ng mga daanan ng hangin at malaman ang sanhi ng hindi magandang kondisyon ng mga daanan ng hangin o baga. Ang isang bronchoscope (isang manipis na tubo na may ilaw) ay ipinasok sa bibig at inilipat sa lalamunan sa daanan ng hangin. Sa mga kasong ito, ibinibigay ito lokal na kawalan ng pakiramdam para maalis ng lalamunan ang pananakit at matulungan kang makapagpahinga sa panahon ng pamamaraan. Ang mga tissue at likido ay kinokolekta sa panahon ng pamamaraan mula sa respiratory tract o baga para sa pagsusuri.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng bacterial at viral pneumonia ay mapaghamong gawain. Maraming pananaliksik ang isinasagawa gamit ang klinikal na pagsusuri, tomography at pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo (CBC), ngunit walang pagsubok na sapat na maaasahan upang makagawa ng malinaw na pagkakaiba.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ay depende sa kung anong uri ng pathogen ang nagdudulot ng sakit at kung gaano kalubha ang mga sintomas:

1. Kung ang pulmonya ay sanhi ng bakterya, ginagamit ang mga antibiotic.
2. Kung mangyari ang viral pneumonia, maaaring magreseta ng mga antiviral na gamot.

Maaaring kailanganin mo ang mga gamot na nagpapalawak sa mga daanan ng bronchial. Maaaring kailanganin mo rin ng dagdag na oxygen kung mas mababa ang antas ng oxygen ng iyong dugo kaysa dapat. Ang matinding pulmonya ay nangangailangan ng ospital.

Mga hakbang sa pag-iwas at tulong sa sarili:

1. Huwag manigarilyo o hayaan ang iba na manigarilyo sa paligid mo. Ang nikotina at iba pang mga kemikal sa mga sigarilyo at tabako ay maaaring magdulot ng pinsala sa baga. Kung kasalukuyan kang naninigarilyo at nangangailangan ng tulong upang huminto sa paninigarilyo, maaari kang makipag-ugnayan sa klinika sa paggamot sa droga sa iyong lugar ng pagpaparehistro upang makatanggap ng libreng tulong. Mga elektronikong sigarilyo o walang usok na tabako ay maaari ding maglaman ng nikotina at mga sangkap na hindi gaanong mapanganib sa kalusugan. Kumonsulta sa iyong healthcare professional bago gamitin ang mga produktong ito.
2. Huminga ng mainit at mamasa-masa na hangin, na tumutulong sa pag-alis ng plema. Maglagay ng mainit at basang washcloth sa iyong ilong at bibig, ngunit siguraduhing hindi ito masikip sa iyong mga organ sa paghinga at hindi humaharang sa daloy ng hangin. Makakatulong din ang humidifier na magdagdag ng moisture sa hangin.
3. Huminga ng malalim. Malalim na paghinga tumutulong sa pagbukas respiratory tract. Huminga ng 2 malalim at umubo 2-3 beses kada oras. Ang pag-ubo ay tumutulong sa pag-alis ng uhog sa katawan.
4. Uminom ng maraming likido araw-araw ayon sa direksyon ng iyong doktor. Siguraduhing tanungin ang iyong doktor kung gaano karaming likido ang dapat mong inumin bawat araw at kung aling mga likido ang pinakamainam. Ang likido ay nakakatulong sa pagpapanipis ng plema, na nagpapadali naman sa pag-alis sa katawan.
5. Dahan-dahang pisilin ang iyong dibdib. Nakakatulong ito sa madaling pag-ubo. Upang gawin ito, humiga upang ang iyong ulo ay mas mababa kaysa sa iyong dibdib at i-compress ang iyong dibdib. Ulitin ang ehersisyo ng ilang beses sa isang araw.
6. Ang mga paggalaw ng masahe na pagtapik mula sa ibaba hanggang sa itaas sa likod ay nakakatulong din sa pagtataguyod at pag-angat ng plema sa labasan ng mga baga.
7. Bigyan ang iyong katawan ng sapat na oras ng pahinga. Ang pahinga ay nakakatulong sa iyo na makabawi nang mas mabilis.

Paano maiwasan ang sakit:

1. Hugasan nang madalas ang iyong mga kamay gamit ang sabon at tubig. Gumamit ng antibacterial hand gel kapag walang sabon at tubig. Huwag hawakan ang iyong mga mata, ilong, o bibig maliban kung hinugasan mo muna ang iyong mga kamay.
2. Linisin nang madalas ang mga ibabaw. Linisin ang mga doorknob, mga countertop, mga cell phone at iba pang mga bagay na madalas hawakan.
3. Laging takpan ang iyong bibig kapag umuubo. Umubo sa tissue o kamiseta upang maiwasan ang pagkalat ng mga mikrobyo.
4. Subukang iwasan ang mga taong may sipon o trangkaso. Kung ikaw ay may sakit, lumayo sa iba hangga't maaari.
5. Alamin ang tungkol sa mga bakuna. Maaaring kailanganin mo ng bakuna para maiwasan ang pulmonya. Kumuha ng bakuna laban sa trangkaso bawat taon sa sandaling ito ay maging available.

Sa anong mga kaso dapat kang humingi kaagad ng tulong medikal:

• ang kamalayan ay nalilito, maaari kang mag-isip nang malinaw;
• may mga problema sa paghinga;
• ang mga labi o mga kuko ay nagiging kulay abo o asul.

Sa anong mga kaso dapat kang kumunsulta sa iyong doktor:

• hindi bumuti o lumalala ang mga sintomas;
• ang ihi ay hindi gaanong dumadaan o hindi pumasa;
• mayroon kang kaunting hinala ng pneumonia.

Dahil ang pulmonya ay isang medyo mapanganib at malubhang sakit, ang self-medication ay dapat na iwasan at agad na humingi ng propesyonal na tulong medikal sa pinakamaliit na hinala, dahil ang pagkaantala ay maaaring magkaroon ng nagpapalubha na mga kahihinatnan. Magtanong sa iyong doktor, nars o parmasyutiko bago sundin ang isang medikal na regimen upang matiyak na ito ay ligtas at epektibo para sa iyo.

Antibiotic therapy

Ang antibiotic therapy ay ang pangunahing paggamot para sa community-acquired pneumonia. Kasama sa naaangkop na paggamot ang pagsisimula ng mga empirical antibiotic sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng unang 8 oras ng pagkatuklas ng sakit. Dahil ang mga pathogen ay maaaring mahirap matukoy, ang empiric na antibiotic na regimen ay pinili batay sa malamang na mga pathogen at ang kalubhaan ng sakit. Ang mga prinsipyong ito ay dapat iakma sa lokal na pamantayan sa pagkamaramdamin, mga form ng dosis at indibidwal na mga kondisyon. Kung matutukoy ang isang partikular na pathogen, ang anumang pagbabago sa antibiotic therapy ay tutulungan ng mga resulta ng pagsusuri sa pagiging sensitibo sa antibiotic.

Ang paggamot para sa community-acquired pneumonia sa mga bata ay depende sa edad, mga nakaraang pagbabakuna, at kung ang paggamot ay outpatient o inpatient. Para sa paggamot sa outpatient, ang mga kondisyon ay idinidikta ng edad:

• Karaniwang ginagamit ang Amoxicillin hanggang 5 taong gulang. Kung ang epidemiology ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng isang hindi tipikal na pathogen, isang macrolide antibiotic (halimbawa, Azithromycin o Clarithromycin) ang maaaring gamitin sa halip. Iminumungkahi ng ilang eksperto na huwag gumamit ng antibiotics kung ang mga klinikal na palatandaan ay nagpapahiwatig ng viral pneumonia;
• pagkatapos ng 5 taon, Amoxicillin o (lalo na kung may banta ng isang hindi tipikal na pathogen) Amoxicillin kasama ang isang macrolide ay ginagamit. Ginagamit din ang amoxicillin/clavulanate bilang alternatibo. Kung mayroong hindi tipikal na pathogen, isang macrolide lamang ang maaaring gamitin.

Para sa mga bata na ginagamot sa isang ospital, ang antibacterial therapy ay malamang na mas malawak at depende sa mga nakaraang pagbabakuna ng bata:

• na may ganap na pagbabakuna (laban sa pneumococcus at Haemophilus influenzae), ginagamit ang Ampicillin o Penicillin G (mga alternatibo ay Ceftriaxone o Cefotaxime). Kung pinaghihinalaan ang MRSA (antibiotic-resistant Staphylococcus aureus), idinagdag ang Vancomycin o Clindamycin. Kung ang isang hindi tipikal na pathogen ay pinaghihinalaang, isang macrolide ay idinagdag;
• para sa bahagyang pagbabakuna, Ceftriaxone o Cefotaxime ay ginagamit (isang alternatibo ay Levofloxacin). Kung pinaghihinalaan ang MRSA, idinaragdag ang vancomycin o clindamycin. Kung ang isang hindi tipikal na pathogen ay pinaghihinalaang, isang macrolide ay idinagdag.

Sa empirical na paggamot, 90% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay gumaling. Kasama sa pagpapabuti ang pagbaba ng ubo at igsi ng paghinga, pagbawi, pag-alis mula sa pananakit ng dibdib, at pagbaba ng bilang ng white blood cell. Ang kakulangan ng pagpapabuti ay dapat magdulot ng mga hinala ang isa sa mga sumusunod na salik ay maaaring nasa trabaho:

• isang hindi pangkaraniwang o mutated microbe;
• mayroong paglaban sa antimicrobial na gamot na ginagamit para sa paggamot;
• empyema;
• coinfection o superinfection na may pangalawang nakakahawang ahente;
• obstructive endobronchial lesyon;
• immunosuppression;
• metastatic focus ng impeksyon na may pag-ulit (sa kaso ng pneumococcal infection);
• paglaban sa paggamot (sa kaso ng mga outpatient).

Kung wala sa mga kundisyong ito ang natukoy, ang pagkabigo sa paggamot ay malamang dahil sa hindi sapat na kaligtasan sa sakit.

Antiviral therapy

Antiviral therapy maaaring ipahiwatig para sa ilang mga viral pneumonia. Ang Ribavirin ay hindi karaniwang ginagamit para sa pneumonia na may impeksyon sa RS sa mga bata o matatanda, ngunit maaaring gamitin sa mga batang may mataas na antas panganib at mas bata sa 2 taon.

Ang oseltamivir 75 mg o zanamivir 10 mg sa bibig ay nagsimula sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sintomas sa loob ng 5 araw na binawasan ang tagal at kalubhaan ng mga sintomas sa mga pasyenteng nagkaroon ng impeksyon sa trangkaso. Ang mga pasyente na naospital na may kumpirmadong impeksyon sa trangkaso kahit na 48 oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ay nagpakita pa rin ng benepisyo mula sa mga gamot.

Ang paggamit ng acyclovir ay inirerekomenda para sa mga bata sa paggamot ng mga impeksyon sa baga na dulot ng bulutong. Bagama't mayroong purong viral pneumonia, may panganib na magkaroon ng superimposed na kasunod na bacterial infection, na nangangailangan ng mga antibiotic na nakadirekta laban sa pneumococcus, Haemophilus influenzae at Staphylococcus aureus.

Ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray ay dapat gawin 6 na linggo pagkatapos ng paggamot sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang.

Pagtataya

Ang pinaka hindi kanais-nais na pagbabala ay ang mabilis na pagkamatay ng pasyente. Ito ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit at mas mababa sa 1% sa mga pasyente na kandidato para sa paggamot sa outpatient. Ang dami ng namamatay para sa mga pasyenteng naospital ay 8%. Ang kamatayan ay maaaring sanhi ng pneumonia mismo, pag-unlad ng sepsis syndrome, o paglala ng ilang mga kondisyon. Sa mga pasyenteng naospital, tumataas ang panganib ng kamatayan sa taon pagkatapos ng paglabas sa ospital.

Ang dami ng namamatay ay medyo nag-iiba depende sa pathogen. Ito ay pinakamataas sa gram-negative na bacteria at ang uri ng sambahayan ng community-acquired pneumonia-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA). Gayunpaman, dahil ang mga pathogen na ito ay medyo bihirang mga sanhi ng pulmonya, ang pneumococcus ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may community-acquired pneumonia. Ang mga hindi tipikal na pathogen tulad ng mycoplasma ay may magandang pagbabala. Ang mga pasyente ay may mas mataas na dami ng namamatay kung hindi sila tumugon sa inisyal empirical antibiotics at kung ang regimen ng paggamot ay hindi sumusunod sa mga inirekumendang prinsipyo.

Sa lahat ng uri ng sakit na nakakaapekto sistema ng paghinga sa ating katawan, mayroong mga pinakamahirap tiisin at maaaring magdulot ng malaking pinsala kalusugan ng tao, minsan nagiging sanhi pa ng kamatayan. Isa sa mga karamdamang ito ay community-acquired pneumonia, na mas madalas na nakikita sa mga matatandang tao.

Gayunpaman, hindi lamang mga matatanda ang madaling kapitan sa sakit na ito, ang mga nasa katanghaliang-gulang at maging ang mga bata ay maaari ding magkasakit, sa kadahilanang ito ay napakahalaga na maunawaan kung ano ang pneumonia na nakuha ng komunidad, upang malaman ang pag-uuri nito, kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa ng sakit na ito at ano ang gagawin kung magkasakit ka.

Ang community-acquired o community-acquired pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang nakakahawang sakit na nakakaapekto sa respiratory tract. Kadalasan, ang sakit na ito ay bacterial sa kalikasan, at ang mga causative agent nito ay itinuturing na pneumococcus at streptococcus bacteria, mas madalas, ngunit malamang din: Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus. May isa pang microorganism na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng community-acquired pneumonia - Klebsiella, na nakatira sa system gastric tract, pati na rin sa ibabaw ng epithelium ng balat.

Ang community-acquired pneumonia ay naiiba sa tinatawag na nosocomial pneumonia sa pamamagitan ng isang solong salik - ang lugar ng paglitaw nito. Iyon ay, kung ang sakit ay nagsimula sa isang outpatient (tahanan) na setting, ito ay tinatawag na community-acquired. Sa kabaligtaran, pagkatapos na maipasok ang isang tao sa isang ospital, kung masuri ang pulmonya makalipas ang dalawang araw, ang naturang diagnosis ay hindi pa nagawa noon, ito ay itinuturing na nosocomial.

Ang mga causative agent ng community-acquired pneumonia ay pneumococci, malayang nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang posibilidad ng impeksyon ay direktang nakasalalay sa estado ng katawan ng tao.

Kadalasan, ang mga taong may malubhang mahinang immune system ay nagdurusa sa sakit na ito ay para sa kadahilanang ito ay karaniwang tinatanggap na ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang tao, na ang immune system ay hindi na nakakayanan ang stress. Kasabay nito, ang pulmonya ay sinusunod sa mga matatanda, kabataan at kahit na mga bata, ang lahat ay nakasalalay sa mga pwersang proteksiyon

katawan. Kung sa ilang kadahilanan ay humina ang immune system, halimbawa, dahil sa isa pang sakit o pagkahapo ng katawan, ang posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang tiyak na uri ng bakterya ay mataas din, anuman ang edad o katayuan sa lipunan. Bilang karagdagan, ang causative agent ng community-acquired pneumonia, kahit na kapag pumapasok sa katawan, ay maaaring pigilan ito proteksiyon function

• at kahit na may medyo malakas na immune system, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:
• Mga biglaang pagbabago sa temperatura, kadalasan ay pinag-uusapan natin ang hypothermia;
• Masamang gawi tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alak; sistematikong labis na trabaho, stress, mahinang nutrisyon
• , mga diyeta, atbp.;
• Mga malalang sakit, tulad ng diabetes;

Siyempre, ang mga sakit na umaatake sa immune system. Dapat ay nahulaan mo na na ang lahat ng mga punto sa itaas ay maaari at makapagpahina sa ating kaligtasan, kaya kahit na malusog na tao

, na may hypothermia, maaaring magsimula ang community-acquired pneumonia, kaya mag-ingat.

Pag-uuri ng sakit

Bilang karagdagan sa impormasyon na alam mo na tungkol sa sakit na pinag-uusapan, ang mga sanhi ng paglitaw nito at mga grupo ng panganib, ito ay nagkakahalaga ng noting hindi gaanong mahalagang mga kadahilanan.

Ang katotohanan ay ang pneumonia ay may ilang mga antas ng kalubhaan, na maaaring kondisyon na nahahati sa mga grupo, uri, uri.

1. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga grupo, ang pneumonia ay maaaring uriin ayon sa kalubhaan: Ang banayad ay ang pinakamalaking grupo; kadalasang kinabibilangan ito ng mga matatanda, ngunit tulad ng alam mo na, ang iba ay nagkakasakit din. Ang banayad na namamagang lalamunan ay isang simbolo na nagpapahiwatig ng pinaka banayad na daloy
2. sakit, pagpapaubaya nito at ang posibilidad ng paggamot sa bahay. Katamtaman – kadalasang nalalapat sa mga pasyenteng may mga umiiral nang malalang sakit. Sakit katamtamang kalubhaan
3. Malubha - ang pinaka-malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, kung saan sa 100% ng mga kaso ay ipinahiwatig ang isang mahigpit na rehimen ng ospital, sa ilang mga kaso ng paggamot sa masinsinang pangangalaga. Kung ang tamang tulong ay hindi naibigay sa oras, mayroon mataas ang posibilidad namamatay, lalo na sa mga matatandang tao.

Ngunit hindi lang iyon; bilang karagdagan sa kalubhaan, mayroong ilang higit pang mga pamantayan kung saan maaaring makilala ang sakit na ito.

Dibisyon sa mga uri

Nangangahulugan ito na ang community-acquired pneumonia ay maaaring magkaroon ng ibang klinikal na larawan, na maaaring direktang makaapekto posibleng komplikasyon, mga kahihinatnan at maging ang prinsipyo ng paggamot. Kaya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala ayon sa kanilang pagtitiyak: nagpapasiklab na proseso:

• Right-sided pneumonia - ang ganitong uri ng sakit ay mas madalas na matatagpuan sa medikal na kasanayan, dahil ito ay kasama kanang bahagi anatomikal na istraktura Ang bronchial tube ay mas maikli at mas malawak, at naaayon, ang panganib ng pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya ay mas mataas. Ang kanang panig na pneumonia na nakuha ng komunidad sa karamihan ng mga kaso ay pinupukaw ng streptococci, kung saan ang apektadong bahagi ay kadalasang nakakaapekto sa ibabang bahagi ng baga.
• Left-sided pneumonia - ayon sa karamihan ng mga eksperto, ito ay itinuturing na higit pa mapanganib na anyo mga sakit. Ang katotohanan ay ang community-acquired left-sided pneumonia ay isang pagpapatuloy ng left-sided pneumonia (bagama't may mga pagbubukod kung saan ang sakit ay nagsisimula sa kaliwang bahagi), kung saan ang immune system ay sobrang pinigilan na ang sakit ay umunlad at kumalat. sa pangalawang baga. Sa kasong ito, ang tao ay nakakaranas ng matinding ubo, pananakit sa tagiliran kapag humihinga, at sa mga advanced na kaso, maaaring magkaroon ng "de-synchronization" ng proseso ng paghinga, kung saan ang kaliwang baga ay nahuhuli sa kanan.

Bilang karagdagan sa dalawang uri na inilarawan sa itaas, madaling hulaan na mayroon ding nakuha ng komunidad bilateral pneumonia, ito ay ipinahiwatig sa dulo ng ikalawang talata;

Lugar ng pinsala

Ang community-acquired pneumonia ay inuri bilang isang focal disease, ibig sabihin, nakakaapekto ito sa ilang bahagi ng respiratory system. Gayunpaman, may mga segmental na uri ng sakit, kapag ang pagkalat ng sakit ay nagsimula sa ilang mga lugar nang sabay-sabay. At ang pinakabihirang uri, ngunit nagaganap din, ay maaaring ituring na ang tinatawag na totalitarian pneumonia - ang ganitong uri ay nagsasangkot ng isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa buong baga.

Bilang karagdagan sa itaas, hinati ng mga nakaranasang espesyalista ang sakit na pinag-uusapan sa mga bahagi:

1. Ang lower lobe ay mas karaniwan at nailalarawan sa mga kilalang sintomas tulad ng ubo, lagnat, paglabas ng plema at, sa ilang mga kaso, pananakit ng tiyan.
2. Upper lobe – nangingibabaw ang malalang sintomas, na may kasamang mga pagbabago sa larawang kemikal dugo, at lalo na sa mga malubhang kaso, maging ang nervous system.
3. Ang Central ay isang kondisyon na pangalan, dahil sa kasong ito ang pamamaga ay nagsisimula sa parenkayma ng mga baga (alveoli, interstitium, bronchioles at ang vascular network ng mga baga) at sa una ay may napakabagal na ipinahayag na karakter.

Gayunpaman, dapat mong maunawaan na kahit na sa pinakasimpleng, nakatutok na pagsisimula ng sakit, maaari itong umunlad at magkaroon ng mas malubhang anyo para sa kadahilanang ito, ang paggamot para sa pneumonia na nakuha ng komunidad ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.

Sintomas ng sakit

Well, marami na tayong natutunan tungkol dito malubhang sakit, tulad ng pneumonia na nakuha sa komunidad, ngunit bago mo simulan ang proseso ng paggamot, kailangan mong maging pamilyar sa isa pa, hindi kapani-paniwalang mahalagang punto - ang mga sintomas.

Bagama't ang pangwakas na pagsusuri ay dapat gawin ng isang doktor, at bago iyon kailangan mong pumunta sa kanya, maaari lamang tayong mag-alala tungkol sa ating kalusugan kung sa palagay natin ay may mali, at mas mabuti kung mayroon kang pagkakataon na independiyenteng makilala ang ilang mga palatandaan ng sakit. Kaya, ang community-acquired pneumonia ay may mga sumusunod na sintomas:

• Kadalasan ang simula ng pulmonya ay lumilitaw na medyo talamak at sinamahan ng pagtaas ng temperatura hanggang sa 39 degrees Hg. Ang pasyente ay maaaring unang magreklamo ng sakit sa dibdib, lalo na kapag malalim na hininga o sinusubukang humikab.
• Pagkatapos, sa loob ng unang 24 na oras, "dumating" ang isang ubo, sa simula ay tuyo, posibleng tumatahol, ngunit sa loob ng ilang araw ang ubo ay nagiging basa at nagsimulang lumabas ang plema.
• Bigyang-pansin ang kulay ng plema sa paglipas ng panahon (sa loob ng 3-4 na araw) ito ay magbabago mula sa transparent hanggang kayumanggi (isang kinahinatnan ng pagpasok ng mga pulang selula ng dugo sa discharge mucus). Kasabay nito ang pag-ubo at masakit na sensasyon ay tumitindi.
• Ang kondisyon ng pasyente ay medyo mabilis na lumala, lumilitaw ang wheezing, isang pakiramdam na parang may bato sa dibdib, at ang igsi ng paghinga ay sinusunod kahit na may maliit na pagsusumikap.
• Among karaniwang sintomas makilala ang pangkalahatang pagkapagod, pagkahilo, pag-aantok, pananakit ng ulo at pananakit ng kasukasuan, nadagdagan ang pagpapawis.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, ang doktor ay dapat makinig sa pasyente, i-tap ang dibdib at, pinaka-mahalaga, komunidad-nakuha pneumonia, ang paggamot na kung saan ay inireseta sa susunod, ay tinutukoy ng X-ray ng mga baga tissue compaction ay dapat na naroroon sa larawan.

Paggamot

Ang proseso ng paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki, depende sa kalubhaan ng sakit. Kung pag-uusapan natin ang banayad na anyo, ang naturang community-acquired pneumonia ay maaaring gamutin sa bahay. Inirereseta ng doktor ang bed rest, pag-inom ng maraming pinatibay na likido (juice, atbp.), kailangan mo lamang kumain ng madaling natutunaw na pagkain.

Bilang karagdagan, ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon. Ang mga antibacterial at mucolytic na gamot ay inireseta bilang pantulong na paggamot. At may isa mahalagang punto– Ang community-acquired pneumonia ay mabilis na umaangkop sa isang gamot, kaya kung walang pagpapabuti sa loob ng 3-4 na araw, ang mga antibiotic na may ibang spectrum ng pagkilos ay inireseta.

Tulad ng para sa average at malubhang anyo mga sakit, dapat silang gamutin sa isang ospital; tanging ang iyong dumadating na manggagamot ang maaaring gumawa ng ibang desisyon.

Ang community-acquired pneumonia ay tinatawag dahil sa mga katangian ng pag-unlad nito. Nangyayari ito sa labas ng ospital, ngunit hindi lalampas sa 48 oras pagkatapos ng paggamot sa pasyente. Ang mga sintomas ay sapat na maliwanag upang hindi mapansin ang sakit na kailangang gamutin. Madalas itong bubuo dahil sa isang mahinang sistema ng immune, na nagpapahintulot sa mga microorganism na tumagos sa mas mababang bahagi ng mga baga at pukawin ang akumulasyon ng nagpapaalab na likido.

Tinutukoy ng website ang pulmonya bilang isa sa mga karaniwang sakit sa ating panahon. Ito ay binuo ng maraming bakterya, kung saan ang streptococcus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, mycoplasma, atbp. ay kadalasang bunga ng isa pang sakit na nagmula sa viral, dahil sa kung saan ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay nabawasan, na nagpapahintulot sa bakterya na madaling tumagos sa. baga.

Ano ang community-acquired pneumonia?

Ang community-acquired pneumonia ay lubos na nakakaapekto sa lahat, lalo na sa mga bata edad preschool at matatandang tao. Anuman ang edad at kasarian, ito ay nakikita sa malamig na panahon, kapag ang katawan ay nagiging pinaka-mahina. Ito ay nangyayari sa lahat ng mga kontinente kung saan may matinding frosts. Ano ang community-acquired pneumonia? Ito nakakahawang sakit sa mga tisyu ng mga baga, na pumupukaw ng isang nagpapasiklab na proseso na dulot ng bakterya na naninirahan sa panlabas na kapaligiran.

Sa mga bata, nagkakaroon ng community-acquired pneumonia dahil sa hindi nabuong anatomy, mahinang immunity at isang hindi nabuong tugon. Ang mga matatanda ay nakakaranas ng tuluy-tuloy na pagwawalang-kilos, na nag-aambag din sa pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan.

Mayroong sumusunod na klasipikasyon ng community-acquired pneumonia:

1. Sa kalubhaan:

• Banayad - ang pinaka-karaniwan, kapag ang pasyente ay maaaring gamutin sa bahay sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor. Mortalidad - hanggang sa 5%.
• Katamtamang antas - ang mga malalang sakit ay sinusunod, kaya naman ang mga pasyente ay ipinasok sa ospital upang mabilis na gumaling at maiwasan ang mga karagdagang komplikasyon. Mortalidad - hanggang sa 12%.
• Malubha - kapag ang mga malubhang pagpapakita ng sakit ay sinusunod, na ginagamot ng eksklusibo sa isang ospital. Mortalidad - hanggang sa 40%.

1. Mga subspecies:

• Pangunahin.
• Pangalawa.
• Aspirasyon.
• Nakaka-trauma.
• Thromboembolic.

1. Sa pamamagitan ng mga komplikasyon: may mga komplikasyon at walang mga komplikasyon.
2. Sa pamamagitan ng pathogen:

• Bakterya.
• Chlamydial.
• Mycoplasma.
• Viral-fungal.
• Mixed.

1. Ayon sa pamamahagi ng outbreak:

• Focal - isang maliit na lugar ay inflamed.
• Lobar - ang ilang lobe ay inflamed.
• Segmental - maraming bahagi ng baga ang namamaga.
• Kabuuan – isa o dalawang baga ang ganap na namamaga.

Mga sanhi ng sakit

Tinatawag ng mga doktor ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit iba't ibang impeksyon, na nahahati sa dalawang uri:

1. Karaniwang: pneumocystis, streptococci, Klebsiella, staphylococci, Haemophilus influenzae, respiratory tropic virus, pneumococcus (nangunguna sa lahat ng iba pa).
2. Hindi tipikal: mycoplasma, legionella, chlamydia, coli.

Kung ang ilang bakterya ay pinagsama nang sabay-sabay, kung gayon ang pulmonya ay maaaring maging kumplikado.

Ang mga ruta ng pagpasok ng bakterya ay ang mga sumusunod:

• Aspirasyon. Kapag nagmula ang oportunistikong microflora oral cavity sa baga. Maaaring mangyari ito habang natutulog ka. Kung ang mga mekanismo ng pagtatanggol ng isang tao ay na-trigger (pagbahin, immune system, ciliated cilia ng respiratory organs, pagbahin), kung gayon hindi siya nagkakasakit. Gayunpaman, sa kawalan ng mga mekanismo ng proteksiyon, ang bakterya ay pumapasok sa mga baga kasama ang laway at sinimulan ang kanilang proseso ng pagpaparami. Maaari rin itong mangyari sa panahon ng isang gag reflex, kapag ang impeksiyon ay pumasok sa mga baga kasama ng mga particle ng pagkain.
• Airborne transmission. Kapag ang isang tao ay nakalanghap ng kontaminadong hangin o nakipag-ugnayan sa isang taong may sakit na umuubo o bumabahing.
• Ang panloob na impeksyon, kapag ang isang impeksiyon ay pumasok sa mga baga mula sa ibang may sakit na organ sa pamamagitan ng dugo.

Tinatawag ng mga doktor ang mga sumusunod na kadahilanan, na hindi nakasalalay sa edad, bilang mga predisposing factor:

1. Masamang gawi (alkohol, droga, paninigarilyo).
2. Mga malalang sakit sa baga.
3. Pangmatagalang paggamit ng antibiotics (higit sa 3 buwan).
4. Mga epidemya na nangyayari sa rehiyon kung saan nakatira ang isang tao. Halimbawa, isang epidemya ng trangkaso.
5. Mga sakit sa immunodeficiency (halimbawa, AIDS o).
6. Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho.
7. Hypothermia o sobrang init ng katawan.
8. Ang pagiging sa isang nakakulong na espasyo, tulad ng isang bilangguan o asylum.
9. Kakulangan sa kalinisan.
10. Hindi magandang nutrisyon.
11. Matagal na kondisyon ng stress.
12. Mga malalang sakit ng iba pang mga organo.
13. Bata man o matanda.
14. Mga nakaraang operasyon sa kirurhiko.

Mga sintomas ng community-acquired pneumonia

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng maraming sintomas, na nahahati sa respiratory failure syndrome, astheno-vegetative syndrome, at intoxication syndrome, na malapit na magkakaugnay.

• Malakas na pawis sa gabi.
• Migraines.
• Nabawasan ang gana.
• Blueness ng nasolabial triangle.
• Pangingilig sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang.
• Sakit kapag humihinga at humihinga.
• Ang ubo ay tuyo sa una, pagkatapos ay basa, na may likido at malapot na plema na may bahid ng dugo na inuubo.
• Temperatura hanggang 39 degrees.
• Kapos sa paghinga at kawalan ng hangin.
• Antok.
• Pangkalahatang karamdaman at mahinang kalusugan.
• Sakit sa mga kalamnan at kasukasuan.
• Pagkalito hanggang sa himatayin.
• Pagtatae.
• Tumaas na rate ng puso.
• sa mukha.
• Nabawasan ang presyon ng dugo.
• sumuka.
• Conjunctivitis
• Pagduduwal.

Paano gamutin ang sakit?

Dapat munang masuri ng doktor ang sakit sa pamamagitan ng panlabas na pagsusuri, instrumental na pagsusuri(X-ray, fibrobronchoscopy, CT at MRI), gayundin ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng plema at dugo. Sa batayan lamang ng data na nakuha maaari kang pumili ng tamang antibiotic na lalaban pangunahing dahilan mga sakit.

Bilang karagdagan, ang mga nagpapakilalang gamot ay inireseta:

1. Antipirina.
2. Anti-allergenic.
3. Mucolytics.
4. Mga bronchodilator.
5. Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
6. Mga gamot sa puso.
7. Mga bitamina.
8. Mga expectorant.

Maaaring kabilang sa mga pamamaraan ng physiotherapy ang:

• Mga paglanghap.
• Oxygen therapy.
• Electrophoresis.
• Percussion at vibration massage.
• Detoxification ng pagbubuhos.
• UHF at UHF.
• Plasmapheresis.
• Koneksyon sa isang artipisyal na aparato sa paghinga.

Gayundin, ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama, makakuha ng maraming pahinga, kumain ng tama, at uminom ng maraming likido.

Pag-iwas at pagbabala

Pangunahing sa paraang pang-iwas ay pagbabakuna laban sa pneumococcus at influenza. Mga karagdagang hakbang ay magiging:

1. Panatilihin ang iskedyul ng pahinga at trabaho.
2. Manatili sa isang balanseng diyeta.
3. Magsagawa ng mga pisikal o sports na aktibidad.
4. Mamasyal.
5. Panatilihin ang kalinisan at linisin ang bahay.
6. Iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit.
7. Iwasan ang sobrang init at hypothermia.

– sari-saring uri talamak na pulmonya na may lokalisasyon ng nakakahawang-namumula na proseso sa isang limitadong lugar tissue sa baga sa loob ng maliliit na yunit ng istruktura - mga lobules ng baga. Ang kurso ng focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at panginginig, tuyong ubo o may kaunting plema, pananakit ng dibdib, at pangkalahatang kahinaan. Ang diagnosis ng focal pneumonia ay batay sa pisikal, radiological na data, mga resulta pananaliksik sa laboratoryo(dura, peripheral blood). Ang mga prinsipyo ng paggamot ng focal pneumonia ay binubuo sa pagrereseta ng antibiotic therapy, bronchodilators at mucolytics, panggamot na paglanghap, physiotherapeutic procedures (UHF, electrophoresis), exercise therapy, masahe.

ICD-10

J18.0 J18.1

Pangkalahatang impormasyon

Sa istruktura iba't ibang anyo pamamaga ng mga baga, ang focal pneumonia ay bumubuo sa pinakamalawak na grupo - humigit-kumulang 2/3 ng lahat ng mga kaso. Ang pamamaga sa focal pneumonia ay madalas na nagsisimula mula sa terminal bronchi, na kinasasangkutan ng isa o isang grupo ng mga lung lobules sa anyo ng single o multiple foci. Samakatuwid, ang focal pneumonia sa pulmonology ay tumutugma sa mga terminong "bronchopneumonia" at "lobular pneumonia". Sa pangkalahatan, ang proseso ng pamamaga sa focal pneumonia ay hindi gaanong aktibo, at klinikal na larawan hindi kasing binibigkas ng lobar pneumonia.

Mga dahilan

Sa karamihan ng mga kaso, ang focal pneumonia ay pangalawa, na kumikilos bilang isang komplikasyon ng talamak mga impeksyon sa paghinga nangyayari na may mga sintomas ng tracheobronchitis at bronchitis. Ang insidente ng focal pneumonia ay tumataas nang husto sa mga panahon ng epidemiological outbreaks ng trangkaso. Ipinapalagay na ang virus ng trangkaso sa isang tiyak na lawak ay nagpaparamdam sa katawan, nagbabago sa mga tisyu ng respiratory tract at ginagawa silang mas madaling kapitan sa oportunistiko at virulent na flora. Kabilang sa mga pneumotropic agent ay respiratory syncytial virus, rhinovirus, adenovirus, at parainfluenza virus.

Ang pangalawang focal pneumonia ay maaaring bumuo laban sa background ng iba pang mga pangunahing sakit - tigdas, whooping cough, scarlet fever, typhoid fever, meningococcal meningitis, peritonitis, purulent otitis, liver abscess, furunculosis, osteomyelitis, atbp. Congestive at aspiration pneumonia ay maaaring mangyari sa focal anyo.

Kabilang sa mga microbial pathogens ng focal pneumonia, ang pneumococci ay nakahiwalay sa 70-80% ng mga kaso iba't ibang uri. Kasama ng pneumococcus, ang mga etiological agent ng bronchopneumonia ay maaaring bacillus ni Friedlander, streptococcus, staphylococcus, meningococcus, E. coli, asosasyon ng microbial, sa ilang mga kaso - mycoplasma, chlamydia, rickettsia, atbp. Ang pagbuo ng staphylococcal abscess ng lung pneumonia ay madalas na kumplikado at ang pagbuo ng pleural empyema.

Sa pangunahing focal pneumonia mayroong isang bronchogenic na ruta ng pagtagos ng mga pathogens, sa pangalawang mga kaso mayroong isang hematogenous o lymphogenous na ruta ng pagkalat. Ang isang predisposing factor ay maaaring isang pagbaba sa pag-andar ng lokal at pangkalahatang mga sistema ng proteksyon dahil sa paninigarilyo, hypothermia, stress, paglanghap. mga nakakalason na sangkap, nabawasan ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga (na may pneumosclerosis, emphysema), mga kadahilanan ng meteorolohiko (pagbabago sa kahalumigmigan ng hangin, barometric pressure, atbp.).

Pathomorphology

Ang mga pathomorphological na pagbabago sa focal pneumonia ay tumutugma sa mga nasa lobar pneumonia at dumaan sa mga yugto ng serous effusion, hepatization at resolution.

Depende sa laki ng pokus ng pamamaga, ang mga maliliit na focal at malalaking focal na pneumonia na nabubuo sa loob ng lobule ay nakikilala. Bilang karagdagan, ang nagpapasiklab na foci ay maaaring maging isa o maramihang. Mas madalas proseso ng pathological bubuo sa longitudinal na direksyon (na may sunud-sunod na paglahok ng bronchi, bronchioles at alveolar ducts), mas madalas - sa pamamagitan ng transverse (peribronchial) na pagkalat.

Ang alveolar exudate sa focal pneumonia ay kadalasang serous sa kalikasan na may admixture ng leukocytes at desquamated alveolar epithelium, kung minsan ay may likas na hemorrhagic. Kadalasan ang mga posterior segment ng baga ay apektado, sa mga bihirang kaso- mga segment ng upper lobe. Ang mga gray-red na lugar ng inflamed lung tissue ay siksik, na nagpapalit-palit ng mas magaan na bahagi ng emphysema at dark areas ng atelectasis, na nagbibigay sa baga ng magkakaiba na batik-batik na hitsura. Karaniwan, ang focal pneumonia ay ganap na nalulutas, ngunit ang mga posibleng resulta ay kinabibilangan ng abscess, gangrene ng baga, at talamak na pneumonia.

Mga sintomas ng focal pneumonia

Ang simula ng focal pneumonia ay maaaring talamak o unti-unti, na nagpapakita ng prodromal phenomena. Klinikal na kurso Ang bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat na may panginginig, pagpapawis, pangkalahatang kahinaan, at sakit ng ulo. May sakit sa dibdib kapag humihinga at umuubo.

Ang temperatura ng katawan sa panahon ng focal pneumonia, bilang panuntunan, ay tumataas sa 38-39°C sa mga mahina at matatandang pasyente maaari itong manatiling normal o tumaas sa mga antas ng subfebrile. Ang tagal ng febrile period kapag nagsimula sa isang napapanahong paraan antibacterial therapy karaniwang 3-5 araw. Ang ubo ay tuyo o basa sa kalikasan na may paglabas ng isang maliit na halaga ng mauhog, kung minsan ay mucopurulent na plema. Sa large-focal at confluent pneumonia, ang igsi ng paghinga at cyanosis ng nasolabial triangle ay maaaring maobserbahan.

Ang layunin ng data para sa focal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng paghinga hanggang sa 25-30 beats bawat minuto, tachycardia hanggang 100-110 beats. bawat minuto, mga muffled na tunog ng puso, malupit na paghinga, malalambot na basa-basa na rale. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na brongkitis, naririnig ang mga nakakalat na tuyong rales; sa kaso ng pagdaragdag ng dry pleurisy - pleural friction ingay.

Sa isang kanais-nais na kurso ng focal pneumonia klinikal na pagbawi kadalasang nangyayari sa ika-12-14 na araw, X-ray - sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo o bahagyang mamaya.

Ang kurso ng streptococcal focal pneumonia ay madalas na pinalala ng pag-unlad ng exudative pleurisy o pleural empyema. Focal pneumonia na sanhi ng Friedlander's bacillus at impeksyon ng staphylococcal, ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng abscess, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, isang pagtaas sa dami ng plema at isang pagbabago sa likas na katangian nito sa purulent. Bilang karagdagan, ang staphylococcal pneumonia ay potensyal na mapanganib sa mga tuntunin ng mga komplikasyon tulad ng pyopneumothorax, pulmonary hemorrhage, purulent pericarditis, amyloidosis, at sepsis.

Mga diagnostic

Ang differential diagnosis ng focal pneumonia ay dapat gawin sa tuberculosis, alveolar lung cancer, abscess at pulmonary infarction. Para sa layuning ito, ang isang kumplikadong pagsusuri sa x-ray at klinikal na laboratoryo ay isinasagawa na may pagtatasa ng mga resulta ng isang radiologist at pulmonologist.

Ang X-ray na larawan ng focal pneumonia ay maaaring magkakaiba. Sa karaniwang mga kaso, ginagamit ang mga x-ray sa baga upang matukoy mga pagbabago sa focal laban sa background ng perivascular at peribronchial infiltration. Sa mga nagdududa na kaso, ang radiological data ay dapat na linawin gamit ang CT at MRI ng mga baga, bronchoscopy.

Upang matukoy ang etiology ng focal pneumonia, sinusuri ang sputum o bronchial washings (microscopic, cytological, PCR, AFB, bacteriological). Sa dugo, neutrophilic leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, isang pagtaas sa nilalaman ng sialic acid at fibrinogen, dysproteinemia, positibong reaksyon sa C-reactive na protina. Upang ibukod ang septicemia sa mga malubhang kaso ng focal pneumonia, isinasagawa ang isang pagsusuri sa kultura ng dugo.

Paggamot ng focal pneumonia

Sa kaso ng focal pneumonia, ang mga antibiotic ay kinakailangan sa lalong madaling panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal, radiological at microbiological diagnostics; angkop ang kumbinasyon ng mga gamot iba't ibang grupo. Sa paggamot ng pulmonya, ang mga penicillin, cephalosporins, at fluoroquinolones ay tradisyonal na ginagamit sa mga kurso na hindi bababa sa 10-14 na araw. Bilang karagdagan sa intramuscular at mga iniksyon sa ugat antibiotics, ang kanilang intrapleural, endobronchial, endolymphatic administration ay ginagamit din.

SA talamak na panahon Ang focal pneumonia, infusion detoxification at anti-inflammatory therapy ay isinasagawa sa mga malubhang kaso, ang mga corticosteroids ay ipinakilala sa regimen ng paggamot para sa focal pneumonia. Ang mga broncholytic at mucolytic na gamot ay inireseta na nagpapalabnaw ng plema at nagpapadali sa paglisan nito mula sa bronchial tree (aminophylline, theophylline, bromhexine, atbp.), Aerosol inhalations (medicinal, alkaline, oil, enzyme). Ang mga bitamina at immunogenesis stimulant ay aktibong ginagamit.

Pagtataya

Ang pamantayan para sa paglutas ng focal pneumonia ay: pagkawala ng mga klinikal na sintomas, normalisasyon ng radiological at mga parameter ng laboratoryo. Ang napapanahong at nakapangangatwiran na therapy ng focal pneumonia ay pumipigil sa isang matagal na kurso o pag-ulit ng pamamaga. Convalescents na sumailalim focal pneumonia, maobserbahan ng isang pulmonologist nang hindi bababa sa 6 na buwan.

Ang hindi bababa sa kanais-nais na pagbabala ay nailalarawan sa pamamagitan ng staphylococcal pneumonia, na nangyayari sa pagbuo at pagkasira ng abscess, pati na rin ang viral pneumonia na may fulminant course.

Ang community-acquired pneumonia ay talamak na pamamaga baga, na umuunlad sa bahay sa mga taong hindi bumisita sa mga institusyong medikal. Ang causative agent ng sakit ay pathogenic bacteria, fungi o virus. Sa ilang mga kaso, ang isang halo-halong uri ng impeksyon ay nasuri. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, hyperthermia, at pangkalahatang karamdaman.

Mga pathogen

Kadalasan, ang pneumococci, staphylococci, mycoplasmas, Haemophilus influenzae, at Pseudomonas aeruginosa ay matatagpuan sa plema ng mga pasyenteng dumaranas ng community-acquired pneumonia. Ngunit hindi lahat ng microorganism ay may kakayahang magdulot ng pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng estado ng immune system ng pasyente, edad at virulence ng bakterya.

Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

• histoplasmosis;
• coccidia;
• blastomycetes;
• paracoccidia.

Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nasuri, na pinukaw ng virus:

• bulutong;
• Epstein-Barra;
• Coxsackie;
• corona virus;
• hantavirus.

Ang pana-panahong trangkaso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng matinding pinsala sa respiratory tract at bacterial pneumonia. Sa 40% ng mga kaso, hindi matukoy ang pathogen.

Etiology ng community-acquired pneumonia

Ang pulmonya ay kadalasang nabubuo sa mga taong nagdurusa sa mga malalang sakit ng mga organo ng ENT. Nasa panganib ang mga naninigarilyo, mga pasyente na may, mga tumor na may kanser, taos puso, kabiguan ng bato, malubhang immunodeficiency.

Ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga matatandang pasyente, mga adik sa droga, mga alkoholiko, at mga diabetic ay pinaka-madaling magkaroon ng community-acquired pneumonia ito ay dahil sa mahinang immune system at pagkakaroon ng mga kaakibat na sakit. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay madalas na nabubuo pagkatapos nakaraang trangkaso, respiratory, viral pathologies. Ang impeksyon ay nangyayari pagkatapos ng paglanghap malaking dami mikroorganismo kapag nadikit sa air conditioning, humidifiers, at water cooling system. Ang Legionella at Chlamydophila pneumonia ay kadalasang kumakalat sa ganitong paraan.

Ang mga pathogens ng community-acquired pneumonia ay maaaring pumasok sa respiratory tract hematogenously mula sa foci ng talamak na bacteremia. Halimbawa, ang septic thrombophlebitis, endocarditis, carious teeth, at periodontitis ay maaaring magsilbing source ng impeksyon.

Ang mga pathogen microorganism ay maaaring makapasok sa mga baga mula sa mga kalapit na organo (atay, pancreas), sa pamamagitan ng bukas na mga pinsala sa dibdib o dahil sa aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharyngeal.

, na may hypothermia, maaaring magsimula ang community-acquired pneumonia, kaya mag-ingat.

Ayon sa kalubhaan ng patolohiya:

• Banayad - hindi na kailangan para sa ospital ng pasyente.
• Katamtamang antas - ang pasyente ay dapat ilagay sa isang setting ng ospital.
• Sa kaso ng malubhang pulmonya, ang tao ay agarang dinadala sa ospital at inilagay sa intensive care unit.

Isinasaalang-alang ang pathogenesis, post-traumatic, pangunahin at pangalawang pneumonia, na umuunlad laban sa background ng magkakatulad na sakit, ay nahahati. Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak, talamak at matagal na anyo ng sakit ay nasuri. Sa huling kaso, ang pagbawi ay hindi magaganap 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy.

Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia batay sa etiology:

• bacterial;
• fungal;
• viral;
• allergic, infectious-allergic;
• halo-halong;
• hindi kilalang etiology.

Depende sa mga klinikal at morphological na katangian, ang parenchymal at interstitial pneumonia ay nakikilala. Ang pinsala sa parenkayma ay maaaring focal, lobar o pangkalahatan. Sa interstitial form, ang pathological na proseso ay nakakaapekto sa mga dingding ng alveoli at ang connective tissue ng parenchyma, at ang akumulasyon ng intra-alveolar exudate ay madalas na sinusunod.

Pag-uuri ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pamamaga at lawak ng lawak:

• unilateral o bilateral pneumonia;
• – nakakaapekto sa isa o higit pang bahagi ng baga;
• – kinukuha ang buong bahagi;
• confluent - nagiging sanhi ng pagsasama ng maliit na foci sa isang malaki;
• Ang kabuuang pulmonya ay naisalokal sa buong baga.

Kung ang sakit ay nangyayari na may pagkagambala sa iba mga panloob na organo, pinag-uusapan nila ang kumplikadong pamamaga na may isang lokal na proseso, ang isang hindi kumplikadong patolohiya ay nasuri.

Klinikal na larawan

Sa community-acquired pneumonia, ang mga pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga, madalas na pag-ubo, lagnat, tumaas na temperatura ng katawan. Ang sakit na sindrom ay naisalokal sa lugar ng nagpapasiklab na pokus, kung minsan kawalan ng ginhawa bumangon sa epigastrium. Ito ay nangyayari kapag ang dayapragm ay inis.

Ang ubo ay sinamahan ng paggawa ng plema, ang mga tuyong paghihimok ay nakakaabala sa mga sanggol at matatanda. Laban sa background ng hyperthermia, madalas na nangyayari ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• karamdaman sa dumi;
• pananakit ng kalamnan at kasukasuan.

Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang sakit ay maaaring mangyari nang walang lagnat at banayad na ubo.

Ang right-sided pneumonia ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo ng sakit, na nakakaapekto sa mas mababa lobe ng baga. Ang mga pasyente ay hindi makatulog sa apektadong bahagi, ang malamig na pawis ay lumalabas nang labis, at maraming focal infiltrates ang nakita sa x-ray.

Ang matinding pulmonya ay nagdudulot ng pagkalito, pagkabigo sa paghinga, septic shock, pagbaba presyon ng dugo, tachycardia. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at maaaring humantong sa kamatayan kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng napapanahong tulong.

Sa bacterial pneumonia ang mga sintomas ay mabilis na lumilitaw sa loob ng 1-2 araw, ang mga dumi ng dugo ay matatagpuan sa dura ("kalawang" na kulay), ang temperatura ay tumataas sa 39.5°. Ang viral pneumonia ay sinamahan ng hitsura ng isang katangian na pantal sa mga labi, sa lugar ng nasolabial triangle. Ang mga hindi tipikal na pathogen ay nagdudulot ng unti-unting pag-unlad ng sakit.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay chest radiography. Kung ang sakit ay pinukaw ng mga tipikal na pathogen, ang mga air bronchograms ay makikita sa mga larawan. Kadalasan, ang right-sided o left-sided na pneumonia ay nakita.

Sa isang hindi tipikal na etiology ng sakit, ang bilateral na pinsala sa organ ay nasuri. Sa parehong mga kaso, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng pamamaga ng mas mababang lobe tissue. Ang staphylococci ay pumukaw sa pagbuo ng mga abscesses at multilobar localization ng pathological na proseso.

Sa lower lobe pneumonia, ang pinsala sa pleura ay nabanggit, ang mga mapurol na tunog ng pagtambulin at ingay ng friction ay naririnig. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib sa panahon ng pag-atake ng inspirasyon at pag-ubo. Habang nag-iipon ang pleural effusion masakit na sensasyon bumababa, ngunit tumataas ang mga palatandaan ng pagkalasing.

Bilang karagdagan, ang mga pagsubok ay inireseta:

• ihi;
• dugo;

Ang kultura ng discharge ay kinakailangan upang matukoy ang uri ng causative agent ng isang sakit na nakuha ng komunidad at pumili ng isang antibiotic kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pinaka-sensitive. Gayunpaman, sa 10-30% hindi posible na mangolekta ng plema dahil ang ubo ay tuyo. Ang resulta ng pagsusuri ay maaaring hindi impormasyon dahil sa pagsisimula ng mga antibiotic o pagdaragdag ng microflora mula sa oropharynx.

Paggamot sa droga

Anuman ang etiology ng pneumonia, mga paunang yugto magsagawa ng empirical therapy. Kapag pumipili ng mga gamot, isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng sakit, mga kadahilanan ng panganib, at pagpapaubaya sa droga.

Ang paggamot na antibacterial sa anyo ng sakit na nakuha ng komunidad ay nagsisimula sa mga cephalosporins kasama ng mga fluoroquinolones o macrolides. Kung ang causative agent ay pinaghihinalaang Legionella, ang Rifampicin ay idinagdag sa complex.

Ang amoxicillin na may clavulanic acid ay inireseta. Impeksyon ng pneumococcal ginagamot sa β-lactams (Ceforuxime). Para sa halo-halong microflora, inireseta ang mga antibiotics malawak na hanay intravenously at antipneumococcal fluoroquinol nang pasalita.

Para sa banayad hanggang katamtamang pamamaga, tumagal hanggang bumaba ang temperatura ng katawan at maging normal ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw. Kung nakilala o impeksyon sa chlamydial, mas mahaba ang therapy, ang mga pasyente ay umiinom ng gamot sa loob ng 14 na araw.

Ang staphylococcal at community-acquired lower lobe pneumonia na dulot ng gram-negative bacteria ay ginagamot sa loob ng 14–21 araw. Mahalagang agad na matukoy at simulan ang paggamot para sa mga malalang uri ng pulmonya. Ang mga pasyente ay ipinapasok sa intensive care unit dahil sa mataas ang panganib pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.

Prognosis ng sakit at mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang mga anyo ng pneumonia na nakuha ng komunidad, ginagamit ang pneumococcal conjugate vaccine. Ibinibigay ito sa mga bata mula sa dalawang buwang gulang hanggang 2 taong gulang, at sa mga nasa hustong gulang mula 19 taong gulang. Ang PKV 13 ay maaaring isama sa ilan talamak na mga patolohiya, immunodeficiency.

Ang bakunang pneumococcal polysaccharide ay ibinibigay sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, mga naninigarilyo, at iba pang mga pasyenteng nasa panganib. Sa kahilingan ng isang tao, isang pagbabakuna laban sa:

• Pseudomonas aeruginosa;
• bulutong;
• pana-panahong trangkaso.

Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang pag-iwas masamang ugali, pagpapanatili ng malusog na pamumuhay, pagpapagaling ng katawan, pagpapalakas ng immune system. Inirerekomenda na regular na mag-ehersisyo, kumain ng balanseng diyeta, at agarang gamutin ang mga sakit sa paghinga at mga nakakahawang sakit.

Nakuha ng komunidad banayad na pulmonya at ang katamtamang antas ay may paborableng pagbabala. Ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas na may malubha at matagal na pamamaga. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa 20-45% ng mga kaso na may. Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay depende sa edad ng pasyente, ang estado ng immune system, at tamang iniresetang paggamot.