V.S. ZADIONCHENKO, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, G.G. SHEKHYAN, Ph.D., A.M. THICKOTA, Ph.D., A.A. YALIMOV, Ph.D., GBOU VPO MGMSU im. A.I. Evdokimov Ministry of Health ng Russia

Ang artikulong ito ay nagpapakita ng mga modernong pananaw sa mga diagnostic ng ECG sa pediatrics. Sinuri ng pangkat ng mga may-akda ang ilan sa mga pinaka-katangiang pagbabago na nakikilala sa ECG pagkabata.

Normal na ECG sa mga bata ito ay naiiba sa ECG ng mga nasa hustong gulang at may ilang partikular na katangian sa bawat yugto ng edad. Ang pinaka-binibigkas na mga pagkakaiba ay sinusunod sa mga maliliit na bata, at pagkatapos ng 12 taon, ang ECG ng bata ay lumalapit sa cardiogram ng isang may sapat na gulang.

Mga tampok ng ritmo ng puso sa mga bata

Ang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng puso (HR); Ang mga bata ay nagpapakita ng binibigkas na lability ng rate ng puso na pinahihintulutan ay 15-20% ng average na halaga ng edad. Sinus respiratory arrhythmia ay madalas na sinusunod, ang antas sinus arrhythmia maaaring matukoy gamit ang Talahanayan 1.

Ang pangunahing pacemaker ay ang sinus node, gayunpaman, ang mga katanggap-tanggap na variant ng pamantayan ng edad ay kinabibilangan ng mid-atrial ritmo, pati na rin ang paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria.

Mga tampok ng tagal ng mga pagitan ng ECG sa pagkabata

Isinasaalang-alang na ang mga bata ay may mas mataas na rate ng puso kaysa sa mga matatanda, ang tagal ng mga pagitan ng ECG, mga alon at mga complex ay bumababa.

Pagbabago ng boltahe ng QRS complex waves

Ang amplitude ng ECG waves ay nakasalalay sa indibidwal na katangian bata: de-koryenteng kondaktibiti ng mga tisyu, kapal ng dibdib, laki ng puso, atbp. Sa unang 5-10 araw ng buhay, ang isang mababang boltahe ng mga ngipin ng QRS complex ay nabanggit, na nagpapahiwatig ng pinababang aktibidad ng elektrikal ng myocardium. Kasunod nito, tumataas ang amplitude ng mga alon na ito. Mula sa pagkabata hanggang 8 taon, ang isang mas mataas na amplitude ng mga alon ay napansin, lalo na sa mga lead ng dibdib, ito ay dahil sa mas maliit na kapal ng dibdib, ang mas malaking sukat ng puso na may kaugnayan sa dibdib at ang pag-ikot ng puso sa paligid nito. axes, pati na rin ang isang mas mataas na antas ng fit ng puso sa dibdib.

Mga tampok ng posisyon electrical axis mga puso

Sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay, mayroong isang makabuluhang paglihis ng electrical axis ng puso (EOS) sa kanan (mula 90 hanggang 180°, sa average na 150°). Mula sa edad na 3 buwan. Sa edad na 1 taon, sa karamihan ng mga bata, lumilipat ang EOS sa isang patayong posisyon (75–90°), ngunit pinapayagan pa rin ang mga makabuluhang pagbabago sa anggulo  (mula 30 hanggang 120°). Sa pamamagitan ng 2 taon, 2/3 ng mga bata ay nagpapanatili pa rin ng patayong posisyon ng EOS, at 1/3 ay may normal na posisyon (30–70°). Sa mga preschooler at mga mag-aaral, pati na rin sa mga matatanda, ang normal na posisyon ng EOS ay nangingibabaw, ngunit ang mga variant sa anyo ng isang vertical (mas madalas) at pahalang (mas madalas) na posisyon ay maaaring mapansin.

Ang ganitong mga tampok ng posisyon ng EOS sa mga bata ay nauugnay sa mga pagbabago sa ratio ng masa at aktibidad ng elektrikal ng kanan at kaliwang ventricles ng puso, pati na rin sa mga pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib (mga pag-ikot sa paligid nito. mga palakol). Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang anatomical at electrophysiological predominance ng kanang ventricle ay nabanggit. Sa edad, habang ang masa ng kaliwang ventricle ay mabilis na tumataas at ang puso ay umiikot na may pagbaba sa antas ng pagdirikit ng kanang ventricle sa ibabaw ng dibdib, ang posisyon ng EOS ay gumagalaw mula sa kanan patungo sa normogram. Ang mga pagbabagong nagaganap ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagbabago ng ratio ng amplitude ng R at S waves sa standard at chest leads sa ECG, gayundin sa pamamagitan ng displacement ng transition zone. Kaya, habang lumalaki ang mga bata sa karaniwang mga lead, ang amplitude ng R wave sa lead I ay tumataas, at sa lead III ito ay bumababa; ang amplitude ng S wave, sa kabaligtaran, ay bumababa sa lead I at tumataas sa lead III. Sa mga lead sa dibdib, na may edad, ang amplitude ng mga R wave sa kaliwang lead ng dibdib (V4-V6) ay tumataas at bumababa sa mga lead V1, V2; ang lalim ng S wave ay tumataas sa kanang dibdib na humahantong at bumababa sa kaliwa; Ang transition zone ay unti-unting lumilipat mula V5 sa mga bagong silang hanggang V3, V2 pagkatapos ng unang taon. Ang lahat ng ito, pati na rin ang pagtaas sa pagitan ng panloob na paglihis sa lead V6, ay sumasalamin sa pagtaas ng aktibidad ng elektrikal ng kaliwang ventricle at pag-ikot ng puso sa paligid ng mga palakol nito na may edad.

Sa mga bagong panganak na bata, ang malalaking pagkakaiba ay ipinahayag: ang mga de-koryenteng axes ng P at T vectors ay matatagpuan sa halos parehong sektor tulad ng sa mga matatanda, ngunit may bahagyang paglipat sa kanan: ang direksyon ng P vector ay nasa average na 55°, ang T vector ay nasa average na 70°, habang ang QRS vector ay matindi ang paglihis sa kanan (sa average na 150°). Ang halaga ng katabing anggulo sa pagitan ng mga electrical axes na P at QRS, T at QRS ay umaabot sa maximum na 80–100°. Ito ay bahagyang nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa laki at direksyon ng P waves, at lalo na ang T waves, pati na rin ang QRS complex sa mga bagong silang.

Sa edad, ang halaga ng katabing anggulo sa pagitan ng mga electrical axes ng P at QRS, T at QRS vectors ay makabuluhang bumababa: sa unang 3 buwan. buhay sa average hanggang 40-50°, sa mga bata - hanggang 30°, at sa edad preschool umabot sa mga numero ng 10-30 °, tulad ng sa mga mag-aaral at matatanda (Larawan 1).

Sa mga matatanda at bata edad ng paaralan ang posisyon ng mga electrical axes ng kabuuang vectors ng atria (vector P) at ventricular repolarization (vector T) na may kaugnayan sa ventricular vector (vector QRS) ay nasa parehong sektor mula 0 hanggang 90°, at ang direksyon ng electrical axis ng mga vectors na P (sa average na 45–50°) at T (sa average na 30–40°) ay hindi gaanong naiiba sa oryentasyon ng EOS (QRS vector sa average na 60–70°). Isang katabing anggulo na 10–30° lamang ang nabuo sa pagitan ng mga electrical axes ng P at QRS, T at QRS vectors. Ang posisyong ito ng mga nakalistang vector ay nagpapaliwanag sa parehong (positibong) direksyon ng P at T wave na may R wave sa karamihan ng mga lead sa ECG.

Mga tampok ng mga agwat ng ngipin at mga kumplikadong ECG ng mga bata

Atrial complex (P wave). Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang P wave ay maliit (0.5-2.5 mm), na may pinakamataas na amplitude sa karaniwang mga lead I at II. Sa karamihan ng mga lead ito ay positibo (I, II, aVF, V2-V6), sa lead aVR ito ay palaging negatibo, sa mga lead III, aVL, V1 maaari itong maging smoothed, biphasic o negatibo. Sa mga bata, pinapayagan din ang bahagyang negatibong P wave sa lead V2.

Ang pinakadakilang mga tampok ng P wave ay sinusunod sa mga bagong silang, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng electrical activity ng atria dahil sa mga kondisyon ng intrauterine circulation at postnatal restructuring nito. Sa mga bagong silang, ang P wave sa karaniwang mga lead, kumpara sa laki ng R wave, ay medyo mataas (ngunit sa amplitude na hindi hihigit sa 2.5 mm), matulis, at kung minsan ay may maliit na notch sa tuktok bilang resulta ng hindi -sabay-sabay na saklaw ng kanan at kaliwang atria sa pamamagitan ng paggulo (ngunit hindi hihigit sa 0 .02–0.03 s). Habang lumalaki ang bata, bahagyang bumababa ang amplitude ng P wave. Sa edad, nagbabago rin ang ratio ng laki ng P at R wave sa mga karaniwang lead. Sa mga bagong silang ito ay 1: 3, 1: 4; habang ang amplitude ng R wave ay tumataas at ang amplitude ng P wave ay bumababa, ang ratio na ito sa pamamagitan ng 1-2 taon ay bumababa sa 1: 6, at pagkatapos ng 2 taon ito ay nagiging katulad ng sa mga matatanda: 1: 8; 1:10 Kaysa mas maliit na bata, mas maikli ang tagal ng P wave sa average mula 0.05 s sa mga bagong silang hanggang 0.09 s sa mas matatandang bata at matatanda.

Mga tampok ng pagitan ng PQ sa mga bata. Ang tagal ng pagitan ng PQ ay depende sa rate ng puso at edad. Habang lumalaki ang mga bata, mayroong isang kapansin-pansing pagtaas sa tagal ng pagitan ng PQ: sa average mula sa 0.10 s (hindi hihigit sa 0.13 s) sa mga bagong silang hanggang 0.14 s (hindi hihigit sa 0.18 s) sa mga kabataan at 0.16 s sa mga matatanda (hindi higit sa 0.20 s).

Mga tampok ng QRS complex sa mga bata. Sa mga bata, ang oras ng ventricular excitation coverage (QRS interval) ay tumataas sa edad: sa average mula 0.045 s sa mga bagong silang hanggang 0.07-0.08 s sa mas matatandang bata at matatanda.

Sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang Q wave ay naitala nang hindi pare-pareho, mas madalas sa II, III, aVF, left chest lead (V4-V6), mas madalas sa I at aVL lead. Sa lead aVR, may nakitang malalim at malawak na Q wave ng uri ng Qr o QS complex. Sa kanang mga lead ng dibdib, ang mga Q wave, bilang panuntunan, ay hindi naitala. Sa maliliit na bata, ang Q wave sa karaniwang lead I at II ay madalas na wala o mahinang ipinahayag, at sa mga bata sa unang 3 buwan. – din sa V5, V6. Kaya, ang dalas ng pagpaparehistro ng Q wave sa iba't ibang mga lead ay tumataas sa edad ng bata.

Sa karaniwang lead III sa lahat mga pangkat ng edad Ang Q wave ay maliit din sa karaniwan (2 mm), ngunit maaaring malalim at umabot ng hanggang 5 mm sa mga bagong silang at mga sanggol; sa maaga at edad ng preschool - hanggang sa 7-9 mm at sa mga mag-aaral lamang ay nagsisimula itong bumaba, na umaabot sa maximum na 5 mm. Minsan, sa malusog na mga nasa hustong gulang, ang isang malalim na Q wave ay naitala sa karaniwang lead III (hanggang 4–7 mm). Sa lahat ng pangkat ng edad ng mga bata, ang laki ng Q wave sa lead na ito ay maaaring lumampas sa 1/4 ng laki ng R wave.

Sa lead aVR, ang Q wave ay may pinakamataas na lalim, na tumataas sa edad ng bata: mula 1.5-2 mm sa mga bagong silang hanggang 5 mm sa karaniwan (na may maximum na 7-8 mm) sa mga sanggol at sa murang edad. , hanggang 7 mm sa average (na may maximum na 11 mm) sa mga preschooler at hanggang 8 mm sa average (na may maximum na 14 mm) sa mga mag-aaral. Ang tagal ng Q wave ay hindi dapat lumampas sa 0.02–0.03 s.

Sa mga bata, gayundin sa mga nasa hustong gulang, ang mga R wave ay karaniwang naitala sa lahat ng mga lead, tanging sa aVR lamang ang mga ito ay maaaring maliit o wala (minsan sa lead V1). Mayroong mga makabuluhang pagbabagu-bago sa amplitude ng mga R wave sa iba't ibang mga lead mula 1-2 hanggang 15 mm, ngunit ang maximum na halaga ng mga R wave sa karaniwang mga lead ay hanggang sa 20 mm, at sa dibdib ay humahantong hanggang sa 25 mm. Ang pinakamaliit na magnitude ng R waves ay sinusunod sa mga bagong silang, lalo na sa pinalakas na unipolar at chest lead. Gayunpaman, kahit na sa mga bagong silang, ang amplitude ng R wave sa standard lead III ay medyo malaki, dahil ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kanan. Pagkatapos ng 1 buwan ang amplitude ng RIII wave ay bumababa, ang laki ng mga R wave sa natitirang mga lead ay unti-unting tumataas, lalo na kapansin-pansin sa II at I standard at sa kaliwa (V4-V6) chest lead, na umaabot sa maximum sa edad ng paaralan.

Sa normal na posisyon ng EOS, ang matataas na R wave na may maximum na RII ay naitala sa lahat ng limb lead (maliban sa aVR). Sa mga lead ng dibdib, ang amplitude ng mga R wave ay tumataas mula kaliwa hanggang kanan mula sa V1 (r wave) hanggang V4 na may maximum na RV4, pagkatapos ay bahagyang bumababa, ngunit ang mga R wave sa kaliwang chest lead ay mas mataas kaysa sa kanan. . Karaniwan, sa lead V1, ang R wave ay maaaring wala, at pagkatapos ay isang QS-type complex ay naitala. Sa mga bata, bihirang pinapayagan din ang QS type complex sa mga lead V2, V3.

Sa mga bagong silang, pinapayagan ang mga de-koryenteng alternans - pagbabagu-bago sa taas ng mga R wave sa parehong lead. Kasama rin sa mga variant ng pamantayan ng edad ang respiratory alternation ng mga ECG wave.

Sa mga bata, ang pagpapapangit ng QRS complex sa anyo ng mga titik na "M" o "W" sa pamantayang III at mga lead ng V1 ay madalas na matatagpuan sa lahat ng mga pangkat ng edad, simula sa panahon ng neonatal. Sa kasong ito, ang tagal ng QRS complex ay hindi lalampas sa pamantayan ng edad. Ang paghahati ng QRS complex sa malulusog na bata sa V1 ay tinutukoy bilang "delayed excitation syndrome ng kanang supraventricular crest" o " hindi kumpletong pagbara kanang binti bundle ng Kanyang." Ang pinagmulan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauugnay sa paggulo ng hypertrophied na kanang "supraventricular scallop" na matatagpuan sa rehiyon ng conus pulmonary ng kanang ventricle, na siyang huling nasasabik. Ang posisyon ng puso sa dibdib at ang electrical activity ng kanan at kaliwang ventricles na nagbabago sa edad ay mahalaga din.

Ang panloob na agwat ng paglihis (oras ng pag-activate ng kanan at kaliwang ventricles) sa mga bata ay nagbabago tulad ng sumusunod. Ang oras ng pag-activate ng kaliwang ventricle (V6) ay tumataas mula 0.025 s sa mga bagong silang hanggang 0.045 s sa mga mag-aaral, na sumasalamin sa isang pinabilis na pagtaas sa masa ng kaliwang ventricle. Ang oras ng pag-activate ng kanang ventricle (V1) ay nananatiling halos hindi nagbabago sa edad ng bata, na nagkakahalaga ng 0.02-0.03 s.

Sa maliliit na bata, ang isang pagbabago sa lokalisasyon ng transition zone ay nangyayari dahil sa isang pagbabago sa posisyon ng puso sa dibdib at isang pagbabago sa electrical activity ng kanan at kaliwang ventricles. Sa mga bagong silang, ang transition zone ay matatagpuan sa lead V5, na nagpapakilala sa pangingibabaw ng electrical activity ng right ventricle. Sa edad na 1 buwan. ang transition zone ay lumilipat sa mga lead na V3, V4, at pagkatapos ng 1 taon ito ay naisalokal sa parehong lugar tulad ng sa mas matatandang mga bata at matatanda - sa V3 na may mga pagbabago sa V2-V4. Kasama ang isang pagtaas sa amplitude ng R waves at pagpapalalim ng S wave sa kaukulang mga lead at isang pagtaas sa oras ng pag-activate ng kaliwang ventricle, ito ay sumasalamin sa isang pagtaas sa electrical activity ng kaliwang ventricle.

Parehong sa mga matatanda at sa mga bata, ang amplitude ng mga S wave sa iba't ibang mga lead ay malawak na nag-iiba: mula sa kawalan sa ilang mga lead sa maximum na 15-16 mm, depende sa posisyon ng EOS. Ang amplitude ng S wave ay nagbabago sa edad ng bata. Ang mga bagong panganak na bata ay may pinakamaliit na lalim ng S wave sa lahat ng lead (mula 0 hanggang 3 mm), maliban sa standard I, kung saan ang S wave ay medyo malalim (sa average na 7 mm, maximum hanggang 13 mm).

Sa mga bata na mas matanda sa 1 buwan. ang lalim ng S wave sa unang standard na lead ay bumababa at pagkatapos ay sa lahat ng lead mula sa limbs (maliban sa aVR) S waves ng maliit na amplitude (mula 0 hanggang 4 mm) ay naitala, tulad ng sa mga matatanda. Sa mga malulusog na bata, sa mga lead I, II, III, aVL at aVF, ang mga R wave ay kadalasang mas malaki kaysa sa mga S wave Habang lumalaki ang bata, may lumalalim na S wave sa chest leads na V1-V4 at sa lead. aVR, na umaabot sa pinakamataas na halaga sa edad ng high school. Sa kaliwang dibdib ay humahantong sa V5-V6, sa kabaligtaran, ang amplitude ng mga alon ng S ay bumababa, madalas na hindi sila naitala sa lahat. Sa mga lead sa dibdib, ang lalim ng mga S wave ay bumababa mula kaliwa hanggang kanan mula V1 hanggang V4, na may pinakamalaking lalim sa mga lead na V1 at V2.

Minsan sa mga malulusog na bata na may asthenic na pangangatawan, na may tinatawag na. "nakabitin na puso", nakarehistro S-type na ECG. Sa kasong ito, ang S wave sa lahat ng standard (SI, SII, SIII) at chest lead ay katumbas o lumalampas sa R ​​waves na may pinababang amplitude. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay dahil sa pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis na may tuktok na posteriorly at sa paligid ng longitudinal axis na may kanang ventricle pasulong. Sa kasong ito, halos imposibleng matukoy ang anggulo α, kaya hindi ito tinutukoy. Kung ang mga alon ng S ay mababaw at walang paglilipat ng transition zone sa kaliwa, maaari nating ipagpalagay na ito ay isang normal na variant nang mas madalas, ang S-type na ECG ay tinutukoy ng patolohiya;

Ang ST segment sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ay dapat nasa isoline. Ang ST segment ay maaaring mag-shift pataas at pababa ng hanggang 1 mm sa limb lead at hanggang 1.5-2 mm sa chest leads, lalo na sa kanan. Ang mga pagbabagong ito ay hindi nangangahulugan ng patolohiya kung walang iba pang mga pagbabago sa ECG. Sa mga bagong silang, ang ST segment ay madalas na hindi ipinahayag at ang S wave, kapag umabot sa isoline, ay agad na nagiging isang malumanay na tumataas na T wave.

Sa mas matatandang mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang mga T wave ay positibo sa karamihan ng mga lead (standard I, II, aVF, V4-V6). Sa karaniwang III at aVL na mga lead, ang mga T wave ay maaaring pakinisin, biphasic o negatibo; sa kanang dibdib na mga lead (V1-V3) ay madalas na negatibo o makinis; sa lead aVR – palaging negatibo.

Ang pinakamalaking pagkakaiba sa T waves ay sinusunod sa mga bagong silang. Sa kanilang karaniwang mga lead, ang mga T wave ay mababa ang amplitude (mula 0.5 hanggang 1.5–2 mm) o pinakinis. Sa isang bilang ng mga lead, kung saan ang mga T wave sa mga bata ng iba pang mga pangkat ng edad at matatanda ay karaniwang positibo, sa mga bagong silang ay negatibo ang mga ito, at kabaliktaran. Kaya, ang mga bagong silang ay maaaring magkaroon ng mga negatibong T wave sa pamantayan I, II, sa pinalakas na unipolar at sa kaliwang precordial lead; maaaring positibo sa standard III at kanang mga lead sa dibdib. Sa pamamagitan ng 2-4 na linggo. buhay, ang isang pagbabaligtad ng mga T wave ay nangyayari, i.e. sa I, II na pamantayan, aVF at kaliwang dibdib na mga lead (maliban sa V4) sila ay nagiging positibo, sa kanang dibdib at V4 - negatibo, sa III pamantayan at aVL maaari silang ma-smooth, biphasic o negatibo.

SA mga sumunod na taon Ang mga negatibong T wave ay nananatili sa lead V4 hanggang 5–11 taon, sa lead V3 – hanggang 10–15 taon, sa lead V2 – hanggang 12–16 taon, bagama’t sa lead V1 at V2, ang mga negatibong T wave ay pinapayagan sa ilang mga kaso sa malusog na matatanda.

Pagkatapos ng 1 buwan Sa panahon ng buhay, ang amplitude ng T wave ay unti-unting tumataas, na umaabot sa mga maliliit na bata mula 1 hanggang 5 mm sa mga standard na lead at mula 1 hanggang 8 mm sa chest lead. Sa mga mag-aaral, ang laki ng T wave ay umaabot sa antas ng mga nasa hustong gulang at umaabot sa 1 hanggang 7 mm sa karaniwang mga lead at mula 1 hanggang 12-15 mm sa chest lead. Pinakamalaki ang T wave sa lead V4, minsan sa V3, at sa lead V5, V6 ay bumababa ang amplitude nito.

Ginagawang posible ng QT interval (ventricular electrical systole) na suriin functional na estado myocardium. Maaaring i-highlight ang mga sumusunod na tampok electrical systole sa mga bata, na sumasalamin sa mga electrophysiological properties ng myocardium na nagbabago sa edad.

Ang tagal ng QT interval ay tumataas habang lumalaki ang bata mula 0.24–0.27 s sa mga bagong silang hanggang 0.33–0.4 s sa mas matatandang bata at matatanda. Sa edad, ang ugnayan sa pagitan ng tagal ng electrical systole at ang tagal ng cardiac cycle ay nagbabago, na makikita ng systolic index (SP). Sa mga bagong panganak na bata, ang tagal ng electrical systole ay sumasakop ng higit sa kalahati (SP = 55-60%) ng tagal ng cycle ng puso, at sa mas matatandang mga bata at matatanda - 1/3 o bahagyang higit pa (37-44%), i.e. , sa edad, bumababa ang SP.

Sa edad, ang ratio ng tagal ng mga electrical systole phase ay nagbabago: ang excitation phase (mula sa simula ng Q wave hanggang sa simula ng T wave) at ang recovery phase, ibig sabihin, mabilis na repolarization (tagal ng T wave) . Sa mga bagong silang, mas maraming oras ang ginugugol sa mga proseso ng pagbawi sa myocardium kaysa sa yugto ng paggulo. Sa maliliit na bata, ang mga yugtong ito ay tumatagal ng humigit-kumulang sa parehong oras. Sa 2/3 ng mga preschooler at karamihan sa mga mag-aaral, pati na rin sa mga matatanda, mas maraming oras ang ginugugol sa yugto ng pagpukaw.

Mga tampok ng ECG sa iba't ibang panahon ng edad ng pagkabata

Panahon ng bagong panganak (Larawan 2).

1. Sa unang 7–10 araw ng buhay, may posibilidad na magkaroon ng tachycardia (heart rate 100–120 beats/min), na sinusundan ng pagtaas ng heart rate sa 120–160 beats/min. Binibigkas ang lability ng rate ng puso na may malalaking indibidwal na pagbabagu-bago.
2. Ang pagbaba sa boltahe ng QRS complex waves sa unang 5-10 araw ng buhay na may kasunod na pagtaas sa kanilang amplitude.
3. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (anggulo α 90–170°).
4. Ang P wave ay medyo mas malaki (2.5–3 mm) kumpara sa mga ngipin ng QRS complex (P/R ratio 1: 3, 1: 4), kadalasang nakatutok.
5. Ang pagitan ng PQ ay hindi lalampas sa 0.13 s.
6. Ang Q wave ay hindi matatag, bilang isang panuntunan, wala sa standard I at sa kanang chest lead (V1-V3), maaari itong malalim hanggang 5 mm sa standard III at aVF lead.
7. Ang R wave sa karaniwang lead I ay mababa, at sa karaniwang lead III ito ay mataas, na may RIII > RII > RI, matataas na R wave sa aVF at kanang precordial lead. Ang S wave ay malalim sa karaniwang I, II, aVL at sa kaliwang precordial lead. Ang nasa itaas ay sumasalamin sa paglihis ng EOS sa kanan.
8. May mababang amplitude o kinis ng T waves sa limb leads. Sa unang 7–14 na araw, ang T wave ay positibo sa kanang chest lead, at sa I at left chest lead ay negatibo ang mga ito. Sa pamamagitan ng 2-4 na linggo. Sa buhay, ang pagbabaligtad ng mga alon ng T ay nangyayari, ibig sabihin, sa pamantayan ng I at kaliwang pektoral sila ay nagiging positibo, at sa kanang pektoral at V4 sila ay nagiging negatibo, na nananatili sa hinaharap hanggang sa edad ng paaralan.

kamusmusan: 1 buwan – 1 taon (Larawan 3).

1. Bahagyang bumababa ang rate ng puso (sa average na 120–130 beats/min) habang pinapanatili ang lability ng ritmo.
2. Ang boltahe ng QRS complex na mga ngipin ay tumataas, kadalasang mas mataas kaysa sa mas matatandang mga bata at matatanda, dahil sa mas maliit na kapal ng dibdib.
3. Sa karamihan ng mga sanggol, ang EOS ay napupunta sa patayong posisyon, ang ilang mga bata ay may normogram, ngunit ang mga makabuluhang pagbabago sa anggulo ng α ay pinapayagan pa rin (mula 30 hanggang 120°).
4. Ang P wave ay malinaw na ipinahayag sa karaniwang mga lead I at II, at ang ratio ng amplitude ng P at R waves ay bumababa sa 1: 6 dahil sa pagtaas ng taas ng R wave.
5. Ang tagal ng pagitan ng PQ ay hindi lalampas sa 0.13 s.
6. Ang Q wave ay naitala nang hindi pare-pareho at kadalasang wala sa mga tamang precordial lead. Tumataas ang lalim nito sa standard III at aVF lead (hanggang 7 mm).
7. Ang amplitude ng R waves sa standard I, II at sa kaliwang thoracic (V4-V6) ay tumataas, at sa standard III ay bumababa ito. Ang lalim ng S wave ay bumababa sa standard I at sa kaliwang chest lead at tumataas sa kanang chest lead (V1-V3). Gayunpaman, sa VI, ang amplitude ng R wave, bilang panuntunan, ay nananaig pa rin sa magnitude ng S wave.
8. Tumataas ang amplitude ng T waves, at sa pagtatapos ng 1st year ang ratio ng T at R waves ay 1: 3, 1: 4.

ECG sa maliliit na bata: 1–3 taon (Larawan 4).

1. Bumababa ang tibok ng puso sa average na 110–120 beats/min, at sa ilang mga bata lumilitaw ang sinus arrhythmia.
3. Posisyon ng EOS: 2/3 ng mga bata ang nagpapanatili ng patayong posisyon, at 1/3 ay may normogram.
4. Ang ratio ng amplitude ng P at R waves sa standard leads I at II ay bumababa sa 1: 6, 1: 8 dahil sa pagtaas ng R wave, at pagkatapos ng 2 taon ito ay nagiging katulad ng sa mga matatanda (1 : 8, 1: 10).
5. Ang tagal ng pagitan ng PQ ay hindi lalampas sa 0.14 s.
6. Ang mga Q wave ay madalas na mababaw, ngunit sa ilang mga lead, lalo na sa standard III, ang kanilang lalim ay nagiging mas malaki (hanggang 9 mm) kaysa sa mga bata sa unang taon ng buhay.
7. Ang parehong mga pagbabago sa amplitude at ratio ng R at S wave na nabanggit sa mga sanggol ay nagpapatuloy, ngunit ang mga ito ay mas malinaw.
8. Mayroong karagdagang pagtaas sa amplitude ng mga T wave, at ang kanilang ratio sa R ​​wave sa mga lead I at II ay umabot sa 1: 3 o 1: 4, tulad ng sa mas matatandang mga bata at matatanda.
9. Ang mga negatibong T wave ay nananatili (mga opsyon: biphasic, makinis) sa standard III at kanang dibdib ay humahantong sa V4, na kadalasang sinasamahan ng pababang pagbabago ng ST segment (hanggang 2 mm).

ECG sa mga batang preschool: 3-6 taon (Larawan 5).

1. Bumababa ang tibok ng puso sa average na 100 beats/min, at madalas na naitala ang katamtaman o malubhang sinus arrhythmia.
2. Ang mataas na boltahe ng QRS complex na mga ngipin ay nananatili.
3. Ang EOS ay normal o patayo, at napakabihirang magkaroon ng paglihis sa kanan at pahalang na posisyon.
4. Ang tagal ng PQ ay hindi hihigit sa 0.15 s.
5. Ang mga Q wave sa iba't ibang lead ay mas madalas na naitala kaysa sa mga nakaraang pangkat ng edad. Ang mga Q wave ay nananatiling medyo malalim sa standard III at aVF lead (hanggang 7–9 mm) kumpara sa mga nasa mas matatandang bata at matatanda.
6. Ang ratio ng laki ng R at S waves sa standard leads ay nagbabago patungo sa mas malaking pagtaas sa R ​​wave sa standard leads I at II at pagbaba sa lalim ng S wave.
7. Ang taas ng R waves sa kanang chest leads ay bumababa, at sa left chest leads ay tumataas ito. Ang lalim ng S wave ay bumababa mula kaliwa hanggang kanan mula V1 hanggang V5 (V6).
ECG sa mga mag-aaral: 7-15 taon (Larawan 6).

Ang ECG ng mga mag-aaral ay malapit sa ECG ng mga may sapat na gulang, ngunit mayroon pa ring ilang mga pagkakaiba:

1. Bumababa ang rate ng puso sa karaniwan sa mga batang mag-aaral hanggang 85-90 beats/min, sa mas matatandang mga batang mag-aaral - hanggang 70-80 beats/min, ngunit ang mga pagbabago sa tibok ng puso sa loob ng malawak na mga limitasyon ay napapansin. Ang katamtaman at malubhang sinus arrhythmia ay madalas na naitala.
2. Medyo bumababa ang boltahe ng mga kumplikadong ngipin ng QRS, na lumalapit sa mga nasa hustong gulang.
3. Posisyon ng EOS: mas madalas (50%) – normal, mas madalas (30%) – patayo, bihira (10%) – pahalang.
4. Ang tagal ng mga pagitan ng ECG ay lumalapit sa mga nasa hustong gulang. Ang tagal ng PQ ay hindi lalampas sa 0.17–0.18 s.
5. Ang mga katangian ng P at T wave ay pareho sa mga matatanda. Ang mga negatibong T wave ay nananatili sa lead V4 hanggang 5–11 taon, sa V3 – hanggang 10–15 taon, sa V2 – hanggang 12–16 taon, kahit na ang mga negatibong T wave sa lead na V1 at V2 ay pinapayagan din sa malusog na mga nasa hustong gulang.
6. Ang Q wave ay naitala nang hindi pare-pareho, ngunit mas madalas kaysa sa maliliit na bata. Ang halaga nito ay nagiging mas maliit kaysa sa mga batang preschool, ngunit sa lead III maaari itong maging malalim (hanggang sa 5-7 mm).
7. Ang amplitude at ratio ng R at S wave sa iba't ibang lead ay lumalapit sa mga nasa matatanda.

Konklusyon
Upang buod, maaari naming i-highlight ang mga sumusunod na tampok ng pediatric electrocardiogram:
1. Sinus tachycardia, mula 120–160 beats/min sa panahon ng neonatal hanggang 70–90 beats/min sa edad ng high school.
2. Mas malaking pagkakaiba-iba ng rate ng puso, kadalasang sinus (respiratory) arrhythmia, respiratory electrical alteration ng QRS complexes.
3. Ang pamantayan ay itinuturing na mid- at lower-atrial na ritmo at paglipat ng pacemaker sa pamamagitan ng atria.
4. Mababang boltahe QRS sa unang 5-10 araw ng buhay (mababa ang electrical activity ng myocardium), pagkatapos ay isang pagtaas sa amplitude ng mga alon, lalo na sa mga lead sa dibdib (dahil sa manipis na pader ng dibdib at ang malaking volume na inookupahan ng puso sa ang dibdib).
5. Paglihis ng EOS pakanan hanggang 90–170º sa panahon ng bagong panganak, sa edad na 1–3 taon – paglipat ng EOS sa patayong posisyon, sa pamamagitan ng pagdadalaga sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso - normal na EOS.
6. Maikling tagal ng mga agwat at alon ng PQRST complex na may unti-unting pagtaas sa edad hanggang sa mga normal na limitasyon.
7. "Syndrome of delayed excitation of the right supraventricular crest" - paghahati at pagpapapangit ng ventricular complex sa anyo ng titik na "M" nang hindi pinatataas ang tagal nito sa mga lead III, V1.
8. Pointed high (hanggang 3 mm) P wave sa mga bata sa unang buwan ng buhay (dahil sa mataas na functional activity ng kanang bahagi ng puso sa prenatal period).
9. Kadalasan – malalim (amplitude hanggang 7–9 mm, higit sa 1/4 ng R wave) Q wave sa mga lead III, aVF sa mga bata hanggang sa pagdadalaga.
10. Mababang amplitude ng T wave sa mga bagong silang, na tumataas sa ika-2–3 taon ng buhay.
11. Negatibo, biphasic o smoothed T waves sa mga lead V1-V4, na nagpapatuloy hanggang sa edad na 10–15 taon.
12. Ang paglipat ng transition zone ng dibdib ay humahantong sa kanan (sa mga bagong silang - sa V5, sa mga bata pagkatapos ng ika-1 taon ng buhay - sa V3-V4) (Larawan 2-6).

Mga sanggunian:
1. Sakit sa puso: Isang gabay para sa mga doktor / ed. R.G. Oganova, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 p.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktikal na gabay sa electrocardiography. M.: Anacharsis, 2013. 257 pp.: may sakit.
3. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinikal na electrocardiography. L.: Medisina, 1984.
4. Kushakovsky M.S. Mga arrhythmia sa puso. St. Petersburg: Hippocrates, 1992.
5. Orlov V.N. Gabay sa electrocardiography. M.: Medical Information Agency, 1999. 528 p.
6. Gabay sa electrocardiography / ed. h. Doktor ng Agham RF, prof. V.S. Zadionchenko. Saarbrucken, Alemanya. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011. P. 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Electrocardiographic Osborn wave sa hypothermia // Orv. Hetil. 2000. Okt. 22.Vol. 141(43). P. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. Mga bahagi ng ventricular repolarization sa electrocardiogram: Cellular na batayan at klinikal na kahalagahan // J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. 2003. Blg. 42. P. 401–409.

Ang wastong pagganap ng puso ay isang garantiya ng mahabang buhay ng tao. At ang deciphered sinus ritmo sa kaliwa ay isang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng kalamnan ng puso. Salamat sa electric axis posible na maagang yugto gumawa ng diagnosis at gamutin ito sa pamamagitan ng pagpapahaba normal na kondisyon katawan at ang haba ng buhay ng taong may sakit.

Sa pamamagitan ng paglihis ng EOS, maaaring matukoy ang diagnosis ng sakit sa puso

Ang EOS - electrical axis ng puso - ay isang cardiological concept na nangangahulugan ng electrodynamic na lakas ng organ, ang antas ng electrical activity nito. Batay sa posisyon nito, tinutukoy ng espesyalista ang estado ng mga prosesong nagaganap sa pangunahing organ bawat minuto.

Ang parameter na ito ay kumakatawan sa kabuuang halaga ng mga bioelectrical na pagbabago sa kalamnan. Sa tulong ng kung aling mga electrodes ang nag-aayos ng ilang mga punto ng paggulo, posible na mathematically kalkulahin ang lokasyon ng electrical axis na may kaugnayan sa puso.

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso at kung bakit ito mahalaga para sa pagtukoy ng EOS

Bahagi tissue ng kalamnan, na nabuo mula sa mga atypical fibers na kumokontrol sa pag-synchronize ng mga contraction ng organ, ay tinatawag na conduction system ng puso.

Ang contractile property ng myocardium ay binubuo ng isang pagkakasunod-sunod ng mga yugto:

1. Organisasyon ng isang electrical impulse sa sinus node
2. Ang signal ay pumapasok sa ventricular node ng atrium.
3. Mula doon ito ay ipinamamahagi kasama ang bundle ng Kanyang, na matatagpuan sa interventricular septum at nahahati sa 2 sanga
4. Ang naka-activate na bundle ay gumagalaw sa kaliwa at kanang ventricles
5. Sa normal na paghahatid ng signal, magkasabay ang pagkontrata ng parehong ventricles

Ang cardiac conduction system ay isang uri ng tagapagtustos ng enerhiya para sa paggana ng katawan. Narito na ang mga pagbabagong elektrikal sa simula ay nangyayari, na naghihimok ng pag-urong ng mga fibers ng kalamnan.

Kapag dysfunctional ang wiring system, binabago ng electrical axis ang lokasyon nito. Ang puntong ito ay madaling matukoy.

Ano ang sinus ritmo sa isang ECG

Ang ritmo ng sinus sa isang electrocardiogram ay nagpapakita na ang signal ng isang elektrikal na kalikasan ay ginawa lamang sa sinus node. Ang lugar na ito ay matatagpuan sa kanang atrium sa ilalim ng lamad at direktang binibigyan ng arterial blood.

Ang mga selula ng organ na ito ay hugis spindle at nakolekta sa maliliit na bundle. Mababang antas ang kakayahang magkontrata ay binabayaran ng paggawa ng mga electrical impulses, ang mga analogue nito ay mga signal ng nerve.

Ang sinus node ay gumagawa ng mga signal na mababa ang dalas, ngunit may kakayahang ihatid ang mga ito sa mga fiber ng kalamnan sa mataas na bilis. Ang isang run-up ng 60-90 shocks sa loob ng 60 segundo ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng kalidad ng paggana ng organ.

Mga variant ng posisyon ng electrical axis ng puso sa mga malulusog na tao

Ang semi-vertical at semi-horizontal na posisyon ng EOS ay mas karaniwan

Ang normal na estado ay tumutugma sa pamamayani ng kaliwang bahagi na ventricle sa kanang bahagi ng ventricle. Dahil dito, ang mga proseso ng elektrikal na kalikasan ng una ay mas malakas sa kabuuan, at ang EOS ay partikular na ididirekta dito.

Kapag ipinapalabas ang lokasyon ng cardiac organ papunta sa coordinate system, magiging kapansin-pansin na ang kaliwang ventricle ay nasa hanay mula +30 hanggang +70°. Ang sitwasyong ito ay itinuturing na pamantayan.

Gayunpaman, sa isang indibidwal na batayan, dahil sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng katawan, ang lokasyon ay maaaring mag-iba at saklaw mula 0 hanggang +90°.

Ang lokasyon ng cardiac electrical axis ay nahahati sa 2 pangunahing uri:

1. Vertical - mula +30 hanggang +70° - Ito ay tipikal para sa mga taong matangkad at payat ang pangangatawan.
2. Pahalang – mula 0 hanggang +30°. Ito ay sinusunod sa isang taong may maikling tangkad, isang siksik na katawan na may malawak na dibdib.

Dahil ang pangangatawan at taas ay mga indibidwal na tagapagpahiwatig, ang pinakakaraniwan ay ang mga intermediate na subtype ng EOS arrangement: semi-vertical at semi-horizontal.

Ang mga pag-ikot ng puso sa kahabaan ng longitudinal axis ay sumasalamin sa lokasyon ng organ sa katawan, at ang kanilang bilang ay nagiging isang karagdagang tagapagpahiwatig sa pagsusuri ng mga sakit sa cardiovascular.

Diagnosis gamit ang ECG

Karaniwan ang posisyon ng EOS ay tinutukoy gamit ang isang ECG

Ang isang electrocardiogram ay ang pinaka-naa-access, simple at walang sakit na paraan upang matukoy ang pinagmulan ng mga impulses para sa puso, pati na rin ang kanilang dalas at ritmo. Ang ECG ay nailalarawan bilang ang pinaka-kaalaman na paraan ng pagkuha ng data sa paggana ng kalamnan ng puso.

Proseso ng Pamamaraan:

Ang taong sinusuri ay tumatagal nakahiga na posisyon sa isang sopa na parallel sa sahig, na dati nang nakalantad ang katawan, pulso at bukung-bukong.

Ang mga bahaging ito ng katawan ay inilalapat gamit ang mga suction cup, kung saan ang data sa mga electrical impulses ay ipapadala sa computer. Binabasa ng isang espesyal na programa ang mga senyas na ito sa panahon ng normal na paghinga at kapag ito ay gaganapin.

Ang kondisyon para sa pamamaraan ay kumpletong pagpapahinga ng katawan. Ang isang ECG ay kinuha na may iba't ibang mga pag-load, ngunit ito ay nangyayari sa isang malalim na pag-aaral ng gawain ng puso upang magtatag ng diagnosis, pati na rin kapag sinusuri ang pag-unlad ng mga hakbang sa paggamot. Pagkatapos mangolekta ng data, magpapakita ang printer ng cardiogram graph sa heat-sensitive na papel. Ang printout na ito, sa turn, ay binibigyang kahulugan ng isang medikal na propesyonal na nakatapos ng mga espesyal na kurso.

Ang cardiogram ay isang summary graph ng arcuate at acute-angled na mga linya, na ang bawat isa ay nagpapakita ng isang partikular na proseso sa panahon ng pag-urong ng puso. Una sa lahat, tukuyin ang linya na nagpapahiwatig ng ritmo ng sinus.

Kung ang bilang ng mga contractile action ng puso ay hindi nakakatugon sa mga normal na pamantayan, kung gayon ang pinagmumulan ng signal ay itinalaga bilang non-sinus, at ang pag-aaral ng function ng puso ay tumindi.

Pag-decode ng electrocardiogram graph

Sa pamamagitan ng pag-decipher ng cardiogram, maaaring gumawa ng diagnosis ang isang espesyalista

Ang ECG graph ay binubuo ng mga ngipin, mga pagitan at segmental na mga segment. Para sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang isang saklaw ay malinaw na tinukoy, na higit sa kung saan ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa puso.

Tinutukoy ng mga kalkulasyon ng matematika ng mga linya ng cardiogram ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• Ritmo ng kalamnan ng puso
• Dalas ng mga proseso ng contractile ng organ
• Pacemaker
• Kalidad ng mga kable
• De-koryenteng axis ng puso

Salamat sa mga datos na ito, pati na rin detalyadong paglalarawan ang kahulugan ng mga ngipin, mga puwang at segmental na mga segment, ang espesyalista ay magkakaroon ng pagkakataon na gumuhit ng isang anamnesis, linawin ang sakit at magtatag ng naaangkop na mga hakbang sa paggamot.

Kapag ang posisyon ng EOS ay maaaring magpahiwatig ng sakit sa puso

Ang EOS ay maaaring lumihis sa kaliwa na may cardiac ischemia

Ang pagtabingi ng axis ng puso ay hindi sintomas ng sakit, ngunit ang paglihis nito sa pamantayan ay nagbibigay ng senyales ng organ dysfunction. Ang hindi karaniwang pagkiling ng EOS ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit:

• Sakit sa puso
• Iba't ibang pinagmulan
• Talamak na kurso function ng puso
• Congenital pathologies at hindi karaniwang istraktura ng puso

Mga dahilan ng paglihis sa kaliwa

Ang direksyon kung saan nakatagilid ang axis ay nakakatulong din na matukoy ang diagnosis.

Ang pagtabingi ng EOS sa kaliwa ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang ventricular hypertrophy. Sa kasong ito, mayroong isang pagtaas sa pagkarga sa paggana ng kaliwang bahagi ng organ. Ang dahilan para sa pagtaas ay maaaring:

• Pangmatagalan, na nagpapahiwatig ng mataas na presyon ng dugo
• Hindi sapat na pagganap ng puso
• Dysfunction at abnormal na istraktura ng valve apparatus sa kaliwang cardiac ventricle
• Rheumatic fever
• Dysfunction sa loob ng ventricular conduction system
• kalamnan ng puso

Mga dahilan para sa paglihis sa kanang bahagi

Ang pagtabingi ng EOS sa kanan ay nangyayari kapag ang kanang bahagi ng ventricular section ng puso ay hypertrophied. Ang mga dahilan para dito ay:

• Bronchitis
• Hika
• Talamak na nakahahadlang na sakit sa paghinga
• pulmonary artery
• Abnormal na istraktura ng organ ng puso mula sa kapanganakan
• Hindi sapat na pagganap ng tricuspid valve
• Block ng posterior branch ng kaliwang bundle branch

Mga sintomas

Ang mga sakit kung saan ang EOS ay nakatagilid sa kaliwa ay sinamahan ng pananakit ng dibdib

Ang EOS displacement ay walang independiyenteng sintomas. Bilang karagdagan, may posibilidad ng asymptomatic axis deviation. Upang maiwasan ang mga sakit sa puso at vascular at masuri ang mga ito sa paunang yugto, ang mga regular na electrocardiograms ay kinukuha.

Mga sintomas ng mga sakit na nauugnay sa left-sided deviation ng EOS:

• Masakit na pag-atake sa lugar ng dibdib
• Hirap sa paghinga
• Arrhythmia at
• Dystonia ng presyon ng dugo
• Sakit ng ulo
• Paglabag
• Pagkahilo
• Nanghihina
• – mabagal na tibok ng puso
• mukha at paa

Mga karagdagang diagnostic

Ang echocardiography ay ginagamit para sa karagdagang mga diagnostic kapag ikiling ang EOS

Upang matukoy ang mga dahilan na nagbunsod ng paglihis ng EOS, maraming karagdagang pag-aaral ang isinasagawa:

1. Echocardiogram, dinaglat bilang . Ang pamamaraang ito ay binubuo ng pag-aaral, gamit ang mga espesyal na sound wave, ang contractile at iba pang mga kakayahan at paggana ng pangunahing organ, pagtukoy sa pagkakaroon ng posibleng mga depekto sa puso.
2. Stress echocardiogram, Stress EchoCG. Ito ay ipinahayag sa pag-aaral ng paggana ng puso na may mga ultrasonic wave sa ilalim ng karagdagang pag-load, kadalasang squats. Nag-diagnose ng coronary artery disease.
3. coronary vessels. Nakikita ng pagsusuring ito ang mga namuong dugo at mga atherosclerotic plaque sa mga arterya at ugat.
4. Holter mount, dinaglat bilang . Kinokolekta ng pamamaraang ito ang data ng electrocardiogram sa loob ng 24 na oras. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay naging posible pagkatapos ng paglikha ng isang portable na ECG device, na nailalarawan sa mababang timbang at sukat nito. Gayunpaman, sa ganitong paraan ng pag-verify mayroong isang bilang ng mga paghihigpit: mga paghihigpit sa mga paggalaw, isang pagbabawal sa mga pamamaraan ng tubig at distansya mula sa mga alagang hayop. Kasabay nito, ang araw ng pagsusuot ng halter ay dapat na karaniwan, nang walang mga hindi pangkaraniwang sitwasyon.

Paggamot

Ang pagpapalit ng pagtabingi ng EOS ay hindi nangangailangan paggamot sa sarili. Upang maibalik ang posisyon ng axis, kinakailangan upang lipulin ang pangunahing pinagmumulan ng ikiling - cardiovascular o pulmonary disease.

Mga medikal na pamamaraan mga gamot at iba pang mga hakbang ay inireseta ng dumadating na manggagamot pagkatapos maitatag ang diagnosis. Mga highlight proseso ng pagpapagaling depende sa uri ng sakit:

• – ay hinirang mga gamot na antihypertensive, pag-normalize ng presyon ng dugo. Ang mga kinatawan ng mga gamot na panggamot ay mga sangkap na nakakatulong na maiwasan ang vasoconstriction at pagtaas ng presyon ng dugo: mga antagonist mga channel ng calcium, mga beta blocker.
• Aortic stenosis - operasyon sa anyo ng .
• – pag-install ng kirurhiko ng isang prosthesis ng balbula.
• Ischemia - mga gamot - Mga inhibitor ng ACE, mga beta blocker.
• – surgical intervention para manipis ang myocardium.
• Blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch - pag-install.
• Ang isang katulad na blockade ay naganap sa panahon ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga coronary vessel sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pagbabalik sa normal na lokasyon ng electrical axis ng puso ay posible lamang sa pamamagitan ng pag-normalize ng laki ng kaliwang ventricle o pagpapanumbalik ng landas ng salpok sa pamamagitan nito.

Mga hakbang sa pag-iwas upang ilihis ang EOS mula sa karaniwan

Balanseng malusog na pagkain ay makakatulong na maiwasan ang mga pagbabago sa posisyon ng EOS at ang paglitaw ng mga sakit sa cardiovascular

Sa pamamagitan ng pagsunod sa ilang simpleng panuntunan, maiiwasan mo ang dysfunction ng mga daluyan ng dugo at kalamnan ng puso at maiwasan ang paglihis ng EOS mula sa normal na posisyon nito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay:

• Balanseng malusog na diyeta
• Isang malinaw at pare-parehong pang-araw-araw na gawain
• Walang mga nakababahalang sitwasyon
• Pagdaragdag ng mga antas ng bitamina sa katawan

Maaaring makuha ng katawan ang kinakailangang halaga sa dalawang paraan: pagkuha bitamina complex panggamot na pinagmulan at pagkonsumo ng ilang mga pagkain. Ang mga produkto ay pinagmumulan ng mga antioxidant at microelement:

• Prutas ng sitrus
• Mga pinatuyong ubas
• blueberries
• Mga sibuyas at berdeng sibuyas
• dahon ng repolyo
• kangkong
• Parsley at dill
• Itlog ng manok
• pulang isda sa dagat
• Mga produkto ng pagawaan ng gatas

Ang huling paraan ng pag-iwas, ngunit isa sa pinakamahalaga sa kahalagahan, ay magiging katamtaman at regular pisikal na aktibidad. Ang paglalaro ng sports, ang plano na kung saan ay iginuhit na isinasaalang-alang ang mga katangian ng katawan ng tao at ang pamantayan ng pamumuhay nito, ay magpapalakas sa kalamnan ng puso at hahayaan itong gumana nang maayos.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ng pagpigil sa cardiac dysfunction, at, dahil dito, ang mga paglihis ng EOS mula sa pamantayan ay maaaring tawaging isang malusog na pamumuhay. Kung ang prinsipyong ito ay sinusunod, hindi lamang ang kagalingan ng isang tao ay mapapabuti, kundi pati na rin ang kanyang hitsura.

Sa sumusunod na video, tingnan kung ano ang hitsura ng isang normal na electrocardiogram:

Ang napapanahong pagsusuri at pagtukoy ng mga paglihis sa posisyon ng EOS ay ang susi sa kalusugan ng tao at mahabang buhay. Ang taunang pagsusuri sa puso ng puso ay nakakatulong sa maagang pagtuklas ng mga sakit, gayundin sa kanilang mabilis na lunas.

Ang average na electrical axis ng complex QRS ay ang pangunahing sukat na kinakailangan para sa bawat electrocardiogram. Karamihan malusog na indibidwal ito ay nasa pagitan ng -30° at +100°. Ang isang anggulo ng -30° o higit pang negatibo ay inilarawan bilang axis deviation sa kaliwa, at ang anggulo +100° o higit pang positibo - bilang axis deviation sa kanan. Sa madaling salita, ang paglihis ng axis sa kaliwa ay isang binagong posisyon ng average na electrical axis ng complex QRS sa mga taong may pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso Paglihis ng axis sa kanan; QRS sa mga taong may patayong posisyon ng electrical axis ng puso.

Posisyon ng average na electrical axis ng complex QRS depende sa anatomical na posisyon ng puso at ang direksyon ng pagpapalaganap ng salpok sa pamamagitan ng ventricles (direksyon ng ventricular depolarization).

Ang impluwensya ng anatomical na posisyon ng puso sa electrical axis ng QRS complex

Nakumpirma epekto ng paghinga. Kapag ang isang tao ay huminga, ang diaphragm ay bumababa at ang puso ay tumatagal ng mas patayong posisyon sa dibdib, na karaniwang sinamahan ng patayong paglilipat ng EOS(sa kanan). Sa mga pasyente na may pulmonary emphysema, ang isang anatomikal na vertical na posisyon ng puso at isang electrically vertical average na electrical axis ng complex ay karaniwang sinusunod. QRS. Sa kabaligtaran, kapag humihinga, ang dayapragm ay tumataas at ang puso ay tumatagal ng isang mas pahalang na posisyon sa dibdib, na karaniwang sinamahan ng pahalang na paglilipat ng EOS(kaliwa).

Epekto ng direksyon ng ventricular depolarization

Maaaring kumpirmahin sa kaso ng hindi kumpletong pagbara ng anterior branch ng kaliwang ventricle, kapag ang pagpapalaganap ng mga impulses kasama ang itaas na kaliwang bahagi ng kaliwang ventricle ay nagambala at ang average na electrical axis ng complex QRS lumihis sa kaliwa (tingnan ang seksyon na "Impaired intraventricular conduction"). Sa kabaligtaran, sa pancreatic hypertrophy ito ay lumihis sa kanan.

Paano makilala ang EOS deviation sa kanan at kaliwa

Paglihis ng axis sa kanan

Ito ay ipinahayag kung ang average na electrical axis ng complex QRS ay +100° o higit pa. Tandaan na may mataas na ngipin R ng pantay na amplitude sa mga lead II at III, ang anggulo ng axis ay dapat na +90°. Tinatayang Panuntunan ay nagpapahiwatig ng paglihis ng axis sa kanan kung may matataas na ngipin sa mga lead II at III R, at ang ngipin R sa lead III ay lumampas sa ngipin R sa pangunguna II. Bilang karagdagan, ang isang kumplikado ay nabuo sa lead I R.S.-type, saan ang lalim ng ngipin S mas malaki kaysa sa taas ng ngipin R(Tingnan ang Fig. 5-8; 5-9).

cardiography.ru

Pagsasagawa ng sistema ng puso at bakit mahalaga para sa pagtukoy ng EOS?

Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng mga seksyon ng kalamnan ng puso na binubuo ng tinatawag na hindi tipikal na mga hibla ng kalamnan. Ang mga hibla na ito ay mahusay na innervated at nagbibigay ng kasabay na pag-urong ng organ.

Ang myocardial contraction ay nagsisimula sa paglitaw ng isang electrical impulse sa sinus node (kaya naman ang tamang ritmo malusog na puso tinatawag na sinus). Mula sa sinus node, ang electrical impulse ay naglalakbay sa atrioventricular node at higit pa sa kahabaan ng Kanyang bundle. Ang bundle na ito ay dumadaan sa interventricular septum, kung saan nahahati ito sa kanan, patungo sa kanang ventricle, at sa kaliwang binti. Kaliwang binti Ang bundle ng Kanyang ay nahahati sa dalawang sangay, anterior at posterior. Ang anterior branch ay matatagpuan sa anterior section ng interventricular septum, sa anterolateral wall ng left ventricle. Ang posterior branch ng kaliwang bundle branch ay matatagpuan sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng interventricular septum, ang posterolateral at inferior na pader ng kaliwang ventricle. Maaari nating sabihin na ang posterior branch ay matatagpuan nang bahagya sa kaliwa ng nauuna.

Ang myocardial conduction system ay isang malakas na pinagmumulan ng mga electrical impulses, na nangangahulugan na ang mga pagbabagong elektrikal ay nangyayari muna dito sa puso, bago ang rate ng puso. Kung may mga kaguluhan sa sistemang ito, ang electrical axis ng puso ay maaaring makabuluhang baguhin ang posisyon nito, na tatalakayin sa ibaba.

Mga variant ng posisyon ng electrical axis ng puso sa mga malulusog na tao

Ang masa ng kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle ay karaniwang mas malaki kaysa sa masa ng kanang ventricle. Kaya, ang mga prosesong elektrikal na nagaganap sa kaliwang ventricle ay pangkalahatang mas malakas, at ang EOS ay partikular na ididirekta dito. Kung ipapakita namin ang posisyon ng puso sa coordinate system, ang kaliwang ventricle ay nasa lugar na +30 + 70 degrees. Ito ang magiging normal na posisyon ng axis. Gayunpaman, depende sa indibidwal na anatomical features at uri ng katawan ang posisyon ng EOS sa malulusog na tao ay mula 0 hanggang +90 degrees:

• Kaya, patayong posisyon Isasaalang-alang ang EOS sa hanay mula + 70 hanggang +90 degrees. Ang posisyon na ito ng axis ng puso ay matatagpuan sa matangkad, payat na mga tao - asthenics.
• Pahalang na posisyon ng EOS Ito ay mas karaniwan sa maikli, pandak na mga tao na may malawak na dibdib - hypersthenics, at ang halaga nito ay mula 0 hanggang + 30 degrees.

Ang mga tampok na istruktura para sa bawat tao ay napaka-indibidwal; halos walang mga purong asthenics o hypersthenics ang mga ito ay mga intermediate na uri ng katawan, samakatuwid ang electrical axis ay maaaring magkaroon ng isang intermediate na halaga (semi-horizontal at semi-vertical).

Ang lahat ng limang opsyon sa posisyon (normal, pahalang, semi-pahalang, patayo at semi-vertical) ay nangyayari sa mga malulusog na tao at hindi pathological.

Kaya, sa konklusyon, ang ECG ay ganap malusog na tao masasabing: “EOS vertical, sinus ritmo, tibok ng puso – 78 bawat minuto”, na isang variant ng pamantayan.

Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis ay tumutulong na matukoy ang posisyon ng organ sa espasyo at, sa ilang mga kaso, ay isang karagdagang parameter sa pag-diagnose ng mga sakit.

Ang kahulugan ng "pag-ikot ng electrical axis ng puso sa paligid ng isang axis" ay maaaring matagpuan sa mga paglalarawan ng electrocardiograms at hindi isang bagay na mapanganib.

Kailan maaaring ipahiwatig ng posisyon ng EOS ang sakit sa puso?

Ang posisyon ng EOS mismo ay hindi isang diagnosis. Gayunpaman Mayroong isang bilang ng mga sakit kung saan mayroong isang pag-aalis ng axis ng puso. Mga makabuluhang pagbabago sa posisyon ng resulta ng EOS mula sa:

1. Coronary heart disease.
2. Cardiomyopathies ng iba't ibang pinagmulan(lalo na ang dilat na cardiomyopathy).
3. Talamak na pagkabigo sa puso.
4. Congenital anomalya ng istraktura ng puso.

EOS deviations sa kaliwa

Kaya, ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay maaaring magpahiwatig ng kaliwang ventricular hypertrophy (LVH), i.e. pagtaas nito sa laki, na hindi rin malayang sakit, ngunit maaaring magpahiwatig ng labis na karga ng kaliwang ventricular. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari sa pangmatagalang arterial hypertension at nauugnay sa makabuluhang vascular resistance sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang kaliwang ventricle ay dapat magkontrata ng mas malaking puwersa, ang masa ng mga ventricular na kalamnan ay tumataas, na humahantong sa hypertrophy nito. Ang sakit na ischemic, talamak na pagpalya ng puso, at cardiomyopathies ay nagdudulot din ng kaliwang ventricular hypertrophy.

Bilang karagdagan, ang LVH ay bubuo kapag ang valve apparatus ng kaliwang ventricle ay nasira. Ang kundisyong ito ay sanhi ng stenosis ng aortic mouth, kung saan mahirap ang pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle, kakulangan balbula ng aorta, kapag ang ilan sa dugo ay bumalik sa kaliwang ventricle, labis na kargado ito sa dami.

Ang mga depektong ito ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang pinakakaraniwang nakuhang depekto sa puso ay bunga ng rheumatic fever. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay matatagpuan sa mga propesyonal na atleta. Sa kasong ito, ang isang konsultasyon sa isang mataas na kwalipikadong sports doctor ay kinakailangan upang magpasya sa posibilidad ng patuloy na paglalaro ng sports.

Gayundin, ang EOS ay maaaring ilihis sa kaliwa sa mga kaso ng intraventricular conduction disorder at iba't ibang mga block sa puso. Paglihis el. ang axis ng puso sa kaliwa, kasama ang isang bilang ng iba pang mga palatandaan ng ECG, ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch.

EOS deviations sa kanan

Ang paglipat ng electrical axis ng puso sa kanan ay maaaring magpahiwatig ng kanang ventricular hypertrophy (RVH). Ang dugo mula sa kanang ventricle ay pumapasok sa mga baga, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen. Mga malalang sakit respiratory organs, na sinamahan ng pulmonary hypertension, tulad ng bronchial hika, ang talamak na obstructive pulmonary disease na may mahabang kurso ay nagiging sanhi ng hypertrophy. Ang pulmonary stenosis at tricuspid valve insufficiency ay humahantong sa right ventricular hypertrophy. Tulad ng kaso ng kaliwang ventricle, ang RVH ay sanhi ng coronary heart disease, talamak na pagpalya ng puso at cardiomyopathies. Ang paglihis ng EOS sa kanan ay nangyayari nang may kumpletong pagbara sa posterior branch ng kaliwang bundle branch.

Ano ang gagawin kung ang EOS displacement ay makikita sa cardiogram?

Wala sa mga pagsusuri sa itaas ang maaaring gawin batay sa EOS displacement lamang. Ang posisyon ng axis ay nagsisilbi lamang bilang isang karagdagang tagapagpahiwatig sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit. Kung ang paglihis ng axis ng puso ay nasa labas ng normal na hanay (mula 0 hanggang +90 degrees), ang konsultasyon sa isang cardiologist at isang serye ng mga pag-aaral ay kinakailangan.

At gayon pa man ang pangunahing dahilan ng EOS displacement ay myocardial hypertrophy. Ang diagnosis ng hypertrophy ng isang partikular na bahagi ng puso ay maaaring gawin batay sa mga resulta ng ultrasound. Ang anumang sakit na humahantong sa isang displacement ng axis ng puso ay sinamahan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan at mga hinihingi karagdagang pagsusuri. Ang sitwasyon ay dapat na nakababahala kapag, na may isang pre-umiiral na posisyon ng EOS, ang matalim na paglihis nito sa ECG ay nangyayari. Sa kasong ito, ang paglihis ay malamang na nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang blockade.

Ang pag-aalis ng electrical axis ng puso mismo ay hindi nangangailangan ng paggamot, ay tumutukoy sa mga electrocardiological sign at nangangailangan, una sa lahat, upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang isang cardiologist lamang ang maaaring matukoy ang pangangailangan para sa paggamot.

sosudinfo.ru

Mga normal na halaga at sanhi ng paglabag

Ang direksyon ng tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa iba't ibang physiological at anatomical na mga kadahilanan. Average na pamantayan posisyon +59 0 ay isinasaalang-alang. Pero Ang mga opsyon sa normogram ay nasa malawak na hanay mula +20 0 hanggang +100 0.

Sa isang malusog na estado, ang electrical axis lumilipat sa kaliwa kapag sumusunod na mga kondisyon :

• sa sandali ng malalim na pagbuga;
• kapag binabago ang posisyon ng katawan sa pahalang - mga panloob na organo ilapat ang presyon sa dayapragm;
• na may mataas na diaphragm - sinusunod sa hypersthenics (maikli, malakas na tao).

Shift indicator sa kanan sa kawalan ng patolohiya na sinusunod sa ganitong mga sitwasyon:

• sa dulo ng isang malalim na paghinga;
• kapag binabago ang posisyon ng katawan sa patayo;
• Para sa mga asthenic (matatangkad, payat na tao), ang pamantayan ay ang patayong posisyon ng EOS.

Diagnosis gamit ang ECG

Ang electrocardiogram ay ang pangunahing tool para sa pagtukoy ng EOS. Upang makita ang mga pagbabago sa lokasyon ng axis, gamitin dalawang katumbas na paraan. Ang unang paraan ay mas madalas na ginagamit ng mga diagnostician, ang pangalawang paraan ay mas karaniwan sa mga cardiologist at therapist.

Alpha angle offset detection

Direktang ipinapakita ng value ng alpha angle ang displacement ng EOS sa isang direksyon o sa iba pa. Upang kalkulahin ang anggulong ito, hanapin algebraic sum ng Q, R at S waves sa una at ikatlong standard na lead. Upang gawin ito, sukatin ang taas ng mga ngipin sa milimetro, at kapag nagdadagdag, isaalang-alang kung ang isang partikular na ngipin ay may positibo o negatibong halaga.

Ang halaga ng kabuuan ng mga ngipin mula sa unang lead ay matatagpuan sa pahalang na axis, at mula sa pangatlo - sa patayo. Tinutukoy ng intersection ng mga resultang linya ang alpha angle.

Visual na kahulugan

Ang isang mas simple at mas visual na paraan upang matukoy ang EOS ay paghahambing ng R at S waves sa una at ikatlong standard na lead. Kung ang ganap na halaga ng R wave sa loob ng isang lead ay mas malaki kaysa sa halaga ng S wave, kung gayon ay nagsasalita tayo ng isang R-type na ventricular complex. Kung sa kabaligtaran, kung gayon ang ventricular complex ay inuri bilang S-type.

Kapag lumihis ang EOS sa kaliwa, makikita ang isang larawan ng RI - SIII, na nangangahulugang R-type ng ventricular complex sa unang lead at S-type sa pangatlo. Kung ang EOS ay lumihis sa kanan, ang SI - RIII ay tinutukoy sa electrocardiogram.

Paggawa ng diagnosis

Ano ang ibig sabihin kung ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kaliwa? Ang EOS displacement ay hindi isang malayang sakit. Ito ay tanda ng mga pagbabago sa kalamnan ng puso o sistema ng pagpapadaloy nito na humahantong sa pag-unlad ng sakit. Ang paglihis ng electrical axis sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na paglabag:

• isang pagtaas sa laki ng kaliwang ventricle - hypertrophy (LVH);
• malfunction ng left ventricular valves, na nagiging sanhi ng pag-overload ng ventricle sa dami ng dugo;
• cardiac blockade, halimbawa, blockade ng kaliwang bundle branch (sa ECG ganito ang hitsura nito, na maaari mong malaman mula sa isa pang artikulo);
• mga kaguluhan sa electrical conductivity sa loob ng kaliwang ventricle.

Mga sakit na sinamahan ng levogram

Kung ang isang pasyente ay may EOS deviation, kung gayon ito ay maaaring bunga ng mga sakit tulad ng:

• coronary heart disease (CHD);
• cardiopathy ng iba't ibang pinagmulan;
• talamak na pagkabigo sa puso (CHF) ng kaliwang uri ng ventricular;
• congenital heart defects;
• myocardial infarction;
• nakakahawang pinsala sa myocardium.

Bilang karagdagan sa mga sakit, ang pagbabara ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay maaaring magresulta mula sa pagkuha ng tiyak mga gamot.

Karagdagang Pananaliksik

Detection sa cardiogram ng EOS deviation in kaliwang bahagi ay hindi sa sarili ang batayan para sa huling konklusyon ng doktor. Upang matukoy kung anong mga partikular na pagbabago ang nangyayari sa kalamnan ng puso, kinakailangan ang mga karagdagang instrumental na pag-aaral.

• Ergometry ng bisikleta(electrocardiogram habang naglalakad sa isang gilingang pinepedalan o sa isang exercise bike). Pagsubok upang makita ang ischemia ng kalamnan ng puso.
• Ultrasound. Gamit ang ultrasound, ang antas ng ventricular hypertrophy at mga kaguluhan sa kanilang contractile function ay tinasa.
• 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG. Kinukuha ang cardiogram sa loob ng 24 na oras. Inireseta sa mga kaso ng pagkagambala sa ritmo, na sinamahan ng paglihis ng EOS.
• X-ray na pagsusuri dibdib. Na may makabuluhang hypertrophy ng myocardial tissue, ang isang pagtaas sa cardiac shadow sa imahe ay sinusunod.
• Angiography coronary arteries(KAG). Binibigyang-daan kang matukoy ang antas ng pinsala sa mga coronary arteries na may diagnosed na coronary artery disease.
• Echocardioscopy. Nagbibigay-daan sa naka-target na pagtukoy ng kalagayan ng ventricles at atria ng pasyente.

Paggamot

Ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa mula sa normal na posisyon ay hindi mismo isang sakit. Ito ay isang palatandaan na tinutukoy gamit instrumental na pananaliksik, na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga kaguluhan sa paggana ng kalamnan ng puso.

Ang ischemia, pagpalya ng puso at ilang cardiopathy ay ginagamot sa mga gamot. Dagdag diyeta at malusog na imahe buhay humahantong sa normalisasyon ng kondisyon ng pasyente.

Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon, halimbawa, may congenital o nakuhang mga depekto sa puso. Sa matinding paglabag Ang conduction system ay maaaring mangailangan ng paglipat ng isang pacemaker, na magpapadala ng mga signal nang direkta sa myocardium at magiging sanhi ng pagkontrata nito.

Kadalasan, ang paglihis ay hindi isang nagbabantang sintomas. Pero kung biglang nagbago ang posisyon ng axis, umabot sa mga halagang higit sa 90 0, maaaring magpahiwatig ito ng pagbara sa mga sanga ng Hiss bundle at nagbabanta sa pag-aresto sa puso. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng agarang pagpapaospital sa intensive care unit. Ang isang matalim at binibigkas na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay ganito ang hitsura:

Ang pagtuklas ng isang displacement ng electrical axis ng puso ay hindi isang dahilan para sa pag-aalala. Pero Kung nakita ang sintomas na ito, dapat kang kumunsulta agad sa doktor para sa karagdagang pagsusuri. at pagtukoy sa sanhi ng kondisyong ito. Ang taunang nakaplanong electrocardiography ay nagbibigay-daan para sa napapanahong pagtuklas ng cardiac dysfunction at agarang pagsisimula ng therapy.

oserdce.com

Lokasyon ng axis

Sa isang malusog na tao, ang kaliwang ventricle ay may mas malaking masa kaysa sa kanan.

Nangangahulugan ito na ang mas malakas na mga proseso ng kuryente ay nangyayari sa kaliwang ventricle, at naaayon ang electrical axis ay nakadirekta doon.

Kung tinutukoy natin ito sa mga degree, kung gayon ang LV ay nasa rehiyon na 30-700 na may halaga na +. Ito ay itinuturing na pamantayan, ngunit dapat sabihin na hindi lahat ay may ganitong pag-aayos ng axis.

Maaaring mayroong isang paglihis na higit sa 0-900 na may halagang +, dahil kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan ng bawat tao.

Maaaring gawin ng doktor ang sumusunod na konklusyon:

• walang mga paglihis;
• semi-vertical na posisyon;
• semi-pahalang na posisyon.

Ang lahat ng mga konklusyong ito ay ang pamantayan.

Para sa mga indibidwal na katangian, napapansin na sa mga taong matangkad at may manipis na pangangatawan, ang EOS ay nasa semi-vertical na posisyon, at sa mga taong mas maikli at may payat na pangangatawan, ang EOS ay nasa semi-horizontal. posisyon.

Ang pathological na kondisyon ay mukhang isang matalim na paglihis sa kaliwa o kanan.

Mga dahilan para sa pagtanggi

Kapag ang EOS ay lumihis nang husto sa kaliwa, ito ay maaaring mangahulugan na may ilang mga sakit, katulad ng LV hypertrophy.

Sa ganitong kondisyon, ang lukab ay umaabot at tumataas ang laki. Minsan nangyayari ito dahil sa labis na karga, ngunit maaari rin itong resulta ng isang sakit.

Ang mga sakit na nagdudulot ng hypertrophy ay:

Bilang karagdagan sa hypertrophy, ang mga pangunahing sanhi ng axis deviation sa kaliwa ay mga conduction disorder sa loob ng ventricles at sa panahon ng mga blockade ng iba't ibang uri.

Kadalasan, na may tulad na paglihis, ang pagbara ng kaliwang binti ng Kanyang, lalo na ang anterior branch nito, ay nasuri.

Tulad ng para sa pathological deviation ng axis ng puso nang masakit sa kanan, ito ay maaaring mangahulugan na mayroong RV hypertrophy.

Ang patolohiya na ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na sakit:

Pati na rin ang mga sakit na katangian ng LV hypertrophy:

• ischemia ng puso;
• talamak na pagkabigo sa puso;
• cardiomyopathy;
• kumpletong pagbara sa kaliwang binti ng Kanyang (posterior branch).

Kapag ang electrical axis ng puso ay biglang lumihis sa kanan sa isang bagong panganak, ito ay itinuturing na normal.

Ito ay maaaring concluded na ang pangunahing dahilan pathological na pag-aalis kaliwa o kanan ay ventricular hypertrophy.

At mas mataas ang antas ng patolohiya na ito, mas maraming EOS ang tinatanggihan. Ang pagbabago sa axis ay isang ECG sign lamang ng ilang sakit.

Mahalagang isagawa ang napapanahong pagkilala sa mga indikasyon at sakit na ito.

Ang paglihis ng axis ng puso ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas na nagpapakita ng kanilang sarili mula sa hypertrophy, na nakakagambala sa hemodynamics ng puso. Ang mga pangunahing sintomas ay ang pananakit ng ulo, pananakit ng dibdib, pamamaga ng mga paa at mukha, pagkasakal at pangangapos ng hininga.

Kung mangyari ang mga sintomas ng puso, dapat kang agad na sumailalim sa electrocardiography.

Pagpapasiya ng mga palatandaan ng ECG

Legal na anyo. Ito ang posisyon kung saan ang axis ay nasa hanay na 70-900.

Sa ECG ito ay ipinahayag bilang matataas na R wave sa QRS complex. Sa kasong ito, ang R wave sa lead III ay lumampas sa wave sa lead II. Sa lead I mayroong isang RS complex, kung saan ang S ay may mas malalim na lalim kaysa sa taas ng R.

Levogram. Sa kasong ito, ang posisyon ng alpha angle ay nasa hanay na 0-500. Ang ECG ay nagpapakita na sa karaniwang lead I ang QRS complex ay ipinahayag bilang R-type, at sa lead III ang anyo nito ay S-type. Ang S wave ay may lalim na mas malaki kaysa sa taas ng R.

Sa pagbara ng posterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang, ang anggulo ng alpha ay may halaga na higit sa 900. Sa ECG, ang tagal ng QRS complex ay maaaring bahagyang tumaas. Mayroong malalim na S wave (aVL, V6) at mataas na R wave (III, aVF).

Sa blockade ng anterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang, ang mga halaga ay mula sa -300 o higit pa. Naka-on Mga palatandaan ng ECG Ito ang huli na R wave (lead aVR). Ang mga lead V1 at V2 ay maaaring may maliit na r wave. Sa kasong ito, ang QRS complex ay hindi pinalawak, at ang amplitude ng mga alon nito ay hindi nabago.

Blockade ng anterior at posterior branch ng kaliwang binti ng Kanyang (kumpletong bloke) - sa kasong ito, ang electrical axis ay matalim na lumihis sa kaliwa at maaaring matatagpuan nang pahalang. Sa ECG sa QRS complex (leads I, aVL, V5, V6), ang R wave ay lumawak at ang tuktok nito ay tulis-tulis. Malapit sa mataas na R wave ay may negatibong T wave.

Dapat itong concluded na ang electrical axis ng puso ay maaaring moderately deviated. Kung ang paglihis ay matalim, kung gayon ito ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon ng malubhang sakit sa puso.

Ang kahulugan ng mga sakit na ito ay nagsisimula sa pagsasagawa ng ECG, at pagkatapos ay ang mga pamamaraan tulad ng echocardiography, radiography, coronary angiography ay inireseta. Ang isang ECG na may stress at 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ay maaari ding isagawa.

Ang electrical axis ng puso (EOS) ay ang unang salita na nakikita ng bawat tao kapag mayroon silang transcript ng cardiogram sa kanilang mga kamay. Kapag idinagdag ng isang espesyalista sa tabi nila na ang EOS ay nasa isang normal na posisyon, ang taong sinusuri ay walang dapat ipag-alala tungkol sa kanyang kalusugan. Ngunit paano kung ang axis ay kumuha ng ibang posisyon o may mga deviation?

Hindi lihim na ang puso ay patuloy na gumagana at gumagawa ng mga electrical impulses. Ang lugar ng kanilang pagbuo ay ang sinus node, kung saan sila ay karaniwang dumadaan sa ganitong paraan:

1. Atria.
2. Ventricles.
3. Bundle ng Kanyang.

Bilang resulta, ang paggalaw ay isang electric vector na may mahigpit na itinalagang paggalaw. Ang electrical axis ng puso ay kumakatawan sa projection ng salpok papunta sa anterior plane, na nasa patayong posisyon.

Ang paglalagay ng axis ay kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa bilog na iginuhit sa paligid ng tatsulok sa pamamagitan ng mga degree. Ang direksyon ng vector ay nagbibigay sa espesyalista ng isang tinatayang ideya ng lokasyon ng puso sa dibdib.

EOS

Ang konsepto ng pamantayan ng EOS

Ang posisyon ng EOS ay nakasalalay sa:

• Ang bilis at kawastuhan ng paggalaw ng salpok sa pamamagitan ng mga sistema ng puso.
• Kalidad ng myocardial contraction.
• Mga kondisyon at pathology ng mga organo na nakakaapekto sa pag-andar ng puso.
• Kalagayan ng puso.

Para sa isang tao na hindi nagdurusa sa malubhang sakit, ang axis ay katangian:

• Patayo.
• Pahalang.
• Intermediate
• Normal.

Ang normal na posisyon ng EOS ay matatagpuan ayon sa Namatay sa mga coordinate 0 - +90º. Para sa karamihan ng mga tao, ang vector ay pumasa sa limitasyon na +30 - +70º at nakadirekta sa kaliwa at pababa.

Sa isang intermediate na posisyon, ang vector ay pumasa sa loob ng +15 - +60 degrees.

Ayon sa ECG, nakikita ng espesyalista na ang mga positibong alon ay mas mahaba sa pangalawa, aVF at aVL na mga lead.

Tamang paglalagay ng EOS sa mga bata

Ang mga sanggol ay may malakas na axis deviation in kanang bahagi, na sa unang taon ng buhay ay nagiging isang patayong eroplano. Ang sitwasyong ito ay may pisyolohikal na paliwanag: kanang bahagi ang puso ay "aabot" sa kaliwa sa timbang at paggawa ng mga electrical impulses. Ang paglipat ng axis sa normal ay nauugnay sa pag-unlad ng LV.

Mga pamantayan ng EOS ng mga bata:

• Hanggang sa isang taon - ang pagpasa ng axis ay nasa pagitan ng +90 - +170 degrees.
• Mula isa hanggang tatlong taon - patayong EOS.
• 6-16 – pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig sa mga pamantayan ng pang-adulto.

Pagsukat ng mga tagapagpahiwatig gamit ang electrocardiography

Ang mga palatandaan ng ECG sa pagsusuri ng EOS ay tinutukoy ng rightogram at leftogram.

Ang isang rightogram ay naghahanap ng vector sa pagitan ng mga indicator na 70-900. Sa electrocardiography ito ay ipinapakita ng mahabang R waves sa QRS group. Ang vector ng ikatlong lead ay mas malaki kaysa sa wave ng pangalawa. Para sa unang lead, ang pangkat ng RS ay itinuturing na normal, kung saan ang lalim ng S ay lumampas sa taas ng R.

Pravogram

Ang levogram sa isang ECG ay ang alpha angle na dumadaan sa pagitan ng 0-500. Tinutulungan ng electrocardiography na matukoy na ang karaniwang lead ng unang QRS group ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang R-type na expression, ngunit nasa ikatlong lead na ito ay may S-type na hugis.

Levogram

Bakit nangyayari ang paglihis?

Kapag ang axis ay lumihis sa kaliwa, nangangahulugan ito na ang pasyente ay umalis sa ventricular hypertrophy.

Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Alta-presyon. Lalo na sa mga kaso ng madalas na pagtaas ng presyon ng dugo.
2. Mga sakit na ischemic.
3. Talamak na pagkabigo sa puso.
4. Cardiomyopathy. Ang sakit na ito ay ang paglaki ng kalamnan ng puso sa isang masa at pagpapalawak ng mga cavity nito.
5. Patolohiya ng aortic valve. Maaari silang maging congenital o nakuha. Pinipukaw nila ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo at pag-reload ng LV.

Mahalaga! Kadalasan, lumalala ang hypertrophy sa mga taong gumugugol ng maraming oras sa iba't ibang aktibidad sa palakasan.

Sa isang malakas na paglihis ng axis sa kanan, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng hypertrophy ng PR, na sanhi ng:

1. Mataas na presyon sa mga ugat ng baga, na nagiging sanhi ng brongkitis, hika at emphysema.
2. Mga pathological na sakit ng tricuspid valve.
3. Ischemia.
4. Heart failure.
5. Ang pagharang ng posterior branch ng His node.

ECG sa " pulmonary heart»

Patayong posisyon ng EOS

Ang isang patayong posisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hanay ng +70 - +90º. Katangian ng matangkad, payat na tao na may makitid na sternum. Ayon sa anatomical indicators, sa ganoong pangangatawan, ang puso ay tila "nakabitin."

Sa electrocardiogram, ang pinakamataas na positibong vector ay sinusunod sa aVF, ang mga negatibo sa aVL.

Pahalang na posisyon ng EOS

Sa isang pahalang na posisyon, ang vector ay pumasa sa pagitan ng +15 - -30º. Kadalasang sinusunod sa mga taong may hypersthenic na pangangatawan: maikling tangkad, malawak na dibdib, labis na timbang. Mula sa isang anatomical point of view, sa kasong ito, ang puso ay matatagpuan sa diaphragm.

Sa cardiogram, lumalabas ang pinakamataas na positibong alon sa aVL, at ang mga negatibo sa aVF.

Pahalang na posisyon ng EOS

EOS deviation sa kaliwa

Ang paglihis ng electrical axis sa kaliwa ay ang lokasyon ng vector sa hanay na 0 - -90º. Ang distansya na hanggang -30º sa ilang mga kaso ay normal, ngunit ang pinakamaliit na labis sa indicator ay maaaring ituring na sintomas ng isang malubhang karamdaman. Sa ilang mga tao, ang mga naturang tagapagpahiwatig ay pinukaw ng malalim na pagbuga.

Mahalaga! Sa mga kababaihan, ang pagbabago sa mga coordinate ng puso sa dibdib ay maaaring ma-trigger ng pagbubuntis.

Mga dahilan kung bakit lumilihis ang axis sa kaliwa:

• LV hypertrophy.
• Pagkagambala o pagbara ng Kanyang bundle.
• Myocardial infarction.
• Myocardial dystrophy.
• Mga depekto sa puso.
• Paglabag sa mga contraction ng CM.
• Myocarditis.
• Cardiosclerosis.
• Ang mga akumulasyon ng kaltsyum sa organ, na humaharang sa normal na pag-urong.

Ang mga karamdaman at pathology na ito ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa masa at laki ng LV. Dahil dito, ang ngipin sa gilid na ito ay mas mahaba, na nagreresulta sa isang paglihis ng electrical axis sa kaliwa.

Mga dahilan para sa paglihis ng EOS sa kanan

Ang paglihis ng axis sa kanan ay naayos kapag pumasa ito sa pagitan ng +90 - +180º. Ang pagbabagong ito ay maaaring sanhi ng:

1. Pinsala sa pancreas sa pamamagitan ng infarction.
2. Ang sabay-sabay na paglitaw ng coronary artery disease at hypertension - nauubos nila ang puso na may paghihiganti at pumukaw ng kabiguan.
3. Mga sakit sa baga ng isang talamak na kalikasan.
4. Maling pagpasa ng mga electrical impulses sa kanang sangay ng His bundle.
5. Pulmonary emphysema.
6. Matinding pilay sa pancreas na sanhi ng bara ng pulmonary artery.
7. Dextrocardia.
8. Mitral na sakit sa puso, na naghihikayat sa pulmonary hypertension at pinasisigla ang gawain ng pancreas.
9. Isang thrombotic block ng daloy ng dugo sa mga baga, na nagiging sanhi ng kakulangan ng organ sa dugo at labis na karga ang buong kanang bahagi ng puso.

Dahil sa mga pathologies na ito, tinutukoy ng espesyalista sa electrocardiography na ang EOS ay lumihis sa kanan.

EOS deviation sa kanan

Ano ang gagawin kung ang axis ay nalihis?

Kung ikaw ay nasuri na may pathological deviation ng axis, ang espesyalista ay dapat gumamit ng mga bagong pag-aaral. Ang bawat karamdaman na nag-uudyok sa pag-alis ng EOS ay sinamahan ng ilang mga sintomas na nangangailangan ng maingat na pagsusuri. Kadalasan ay gumagamit sila ng mga diagnostic ng ultrasound ng puso.

Sa konklusyon

Ang pagtukoy sa electrical axis ng puso ay isang pamamaraan lamang na nagbibigay-daan sa iyo upang maunawaan ang lokasyon ng puso at masuri ito para sa pagkakaroon ng mga pathologies at karamdaman. Ang isang opinyon tungkol dito ay maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista, dahil ang isang paglihis ay hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng mga problema sa puso.

Higit pa:

Pag-uuri ng sinus ritmo: ano ang masasabi ng isang cardiogram tungkol sa kondisyon ng puso?

Ipinapakita ng figure sa ibaba ang six-axis Bailey lead system, na nagpapakita ng pulang vector electrical axis ng puso na matatagpuan pahalang (anggulo α=0..+30°). Ang may tuldok na linya ay nagmamarka ng mga projection ng e.o.s. sa lead axis. Ang mga paliwanag para sa figure ay ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

Sa pahina ng "Awtomatikong pagtuklas ng EOS," tutulungan ka ng isang espesyal na binuong script na matukoy ang lokasyon ng EOS sa pamamagitan ng Data ng ECG mula sa alinmang dalawang magkaibang lead.

Mga palatandaan ng pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso

Nangunguna	Amplitude at hugis ng ngipin
Pamantayang lead I	E.o.s. ay matatagpuan bilang parallel hangga't maaari sa lead I ng lahat ng standard na lead, samakatuwid ang projection ng e.o.s. sa axis ng lead na ito ay magiging pinakamalaki, samakatuwid, ang amplitude ng R wave sa lead na ito ay magiging maximum ng lahat ng standard na lead: R I >R II >R III
Pamantayang lead II	E.o.s. ay matatagpuan kaugnay sa axis II ng karaniwang lead sa isang anggulo na 30..60°, samakatuwid ang amplitude ng R wave sa lead na ito ay magiging intermediate: R I >R II >R III
Pamantayang lead III	Projection e.o.s. sa axis III ng karaniwang lead ay mas malapit hangga't maaari sa patayo, ngunit medyo naiiba pa rin dito, samakatuwid, isang maliit na nangingibabaw na negatibong alon ang itatala sa lead na ito (dahil ang e.o.s. ay naka-project sa negatibong bahagi ng lead) : S III >R III
Pinahusay na lead aVR	Ang pinahusay na lead aVR ay matatagpuan patungo sa e.o.s. ang pinakaparallel sa lahat ng reinforced na lead, habang ang e.o.s ay inaasahang papunta sa negatibong bahagi ng lead na ito, samakatuwid, sa lead aVR isang negatibong wave ng maximum amplitude ng lahat ng pinahusay na lead ang itatala, humigit-kumulang katumbas ng amplitude ng R wave sa karaniwang lead I: S aVR ≈R I
Pinahusay na lead aVL	E.o.s. ay matatagpuan sa lugar ng bisector ng anggulo na nabuo ng karaniwang lead II (positibong kalahati) at ang pinahusay na lead aVL (positibong kalahati), kaya ang projection ng e.o.s. sa axis ng mga lead na ito ay magiging halos pareho: R aVL ≈R II
Pinahusay na lead aVF	Ang axis ng puso ay malabo na patayo sa lead aVF at naka-project sa positibong bahagi ng axis ng lead na ito, samakatuwid, isang maliit na nangingibabaw na positibong wave ang itatala sa lead na ito: R aVF >S aVF

Mga palatandaan ng pahalang na posisyon ng e.o.s. ( anggulo α=0°)

Nangunguna	Amplitude at hugis ng ngipin
Pamantayang lead I	direksyon ng E.O.S coincides sa lokasyon ng axis I ng karaniwang lead at ito ay inaasahang papunta sa positibong bahagi nito. Samakatuwid, ang positibong R wave ay may pinakamataas na amplitude sa lahat ng limb lead: R I =max>R II >R III
Pamantayang lead II	E.o.s. magkaparehong matatagpuan kaugnay ng II at III karaniwang mga lead: sa isang anggulo ng 60° at naka-project sa positibong kalahati ng lead II at ang negatibong kalahati ng axis ng lead III: R I >R II >R III ; S III >R III
Pamantayang lead III
Pinahusay na lead aVR	E.o.s. magkaparehong matatagpuan kaugnay ng mga pinahusay na lead na aVR at aVL: sa isang anggulo na 30° at naka-project sa negatibong kalahati nangunguna sa aVR at ang positibong kalahati ng aVL: S aVR =R aVL
Pinahusay na lead aVL
Pinahusay na lead aVF	Projection e.o.s. sa axis ng pinahusay na lead aVF ay katumbas ng zero (dahil ang e.o.s. vector ay patayo sa lead na ito) - ang amplitude ng positive R wave ay katumbas ng amplitude negatibong ngipin S: R aVF =S aVF

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!