Sa kabila ng imbensyon pagsusuri sa ultrasound at tomography, ang palpation ay nananatiling isang popular na paraan upang matukoy ang kondisyon ng atay. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matukoy ang antas ng mga kaguluhan sa paggana ng organ at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan. Ang karamihan ng mga diagnosis na ginawa sa simula sa pamamagitan ng palpation ay karagdagang nakumpirma ng instrumental diagnostics.

Ang kakanyahan ng palpation ng atay

Sa panahon ng palpation, natatanggap ng doktor ang lahat ng impormasyong kailangan niya. Ang atay ay mas angkop para sa palpation kaysa sa iba pang mga panloob na organo, dahil maaari itong lumipat nang walang sakit lukab ng tiyan kapag humihinga ng malalim ang isang tao. Gumagamit ang doktor ng mga espesyal na pamamaraan sa pagsusuri magkaibang panig organ, samakatuwid ay may pagkakataong isipin ang kalagayan nito.

Ang atay ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm. Ang itaas na gilid nito ay sumusunod sa mga kurba nito. Ang ibabang gilid ng atay ay hindi rin pantay - ito ay dahil sa presyon mula sa mga kalapit na organo. Ang glandula ay nahahati sa dalawang lobe ng magkakaibang volume. May makapal na kurdon sa pagitan nila. Tumataas ito mula sa pusod at isang tinutubuan na ugat.

Anong mga sakit ang tinutukoy ng palpation

Ang isang malusog na atay ay hindi nakausli sa kabila ng gilid ng mga tadyang. Ito ay ang pagtaas sa dami ng organ na siyang pangunahing sintomas ng prolaps o pagkabigo ng paggana nito. Maaaring bumaba ang atay kung nasira ang ligaments na humahawak dito. Ito ay nangyayari kapag ang isang tao ay bumagsak mula sa isang taas papunta sa kanilang mga paa.

Pinapayagan ka ng palpation na makilala ang mga sumusunod na pathologies:

• mga problema sa paglabas ng apdo;
• mga pathology sa atay (jaundice, cirrhosis, oncology);
• heart failure;
• mga impeksyon;
• mga sakit sa dugo.

Dahil ang palpating sa atay ay medyo mahirap, ang ilang karanasan ay kinakailangan, at ang diagnosis ay nilinaw ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Hindi mo magagawang palpate ang atay sa iyong sarili, dahil ang tamang pagkakalagay ng kamay ay mahalaga sa pagmamanipula na ito. Hindi ito magagawa ng isang taong walang karanasan.

Bago ang palpation, ginagawa ang pagtambulin - pag-tap sa ilang mga lugar at pag-aralan ang kanilang tunog. Ang atay ay gumagawa ng mapurol na tunog. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng hangganan pagkapurol ng atay. Dapat itong isaalang-alang na ang bahagi ng glandula ay sakop ng baga sa itaas. Ito ay hindi madalas na kinakailangan upang linawin ang itaas na hangganan ng atay. Ang halaga na ito ay hindi pare-pareho, nagbabago ito depende sa hugis dibdib.

Kung ang pagtambulin ay nagpapakita ng paglipat ng itaas na limitasyon sa itaas ng normal, pagkatapos ay mayroong isang hinala ng pagbuo ng mga cyst, neoplasms ng iba't ibang pinagmulan, o akumulasyon ng nana. Maaari din itong mangahulugan ng pleurisy at isang mataas na posisyon ng diaphragm (sa panahon ng pagbubuntis). Mas madalas, na may mga pathologies, ang atay ay lumalaki kasama ang mas mababang gilid.

Kapag nag-tap sa isang organ, isinasaalang-alang ng espesyalista indibidwal na katangian pasyente - timbang, katawan, edad. Sa mga taong payat, ang malusog na atay ay matatagpuan sa ibaba. Sa mga taong madaling kapitan ng labis na katabaan, ang mas mababang limitasyon ay 2 cm na mas mataas kaysa sa normal.

Kapag ang mga bituka na gas ay naipon o ang mga bituka na loop ay nagsasapawan sa atay, ang mga paghihirap sa pagtambulin ay maaaring mangyari: ang tunog ng tinatawag na hepatic dullness ay hindi maririnig.

Ang pagtambulin ng atay sa mga bata ay may sariling mga katangian. Ang ibabang hangganan ng glandula ay matatagpuan napakababa. SA pagkabata ang atay ay tumatagal ng mas maraming espasyo sa bahagi ng tiyan (hanggang 6% ng timbang) kaysa sa mga matatanda (hanggang 3%).

Teknik ng palpation

Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Dahil sa anatomical na lokasyon nito, ang atay ay palpated sa gilid ng costal arch. Nangangahulugan ito na ang ibang mga panloob na organo ay hindi dapat makagambala sa kanilang pamamaga.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat humiga nang pahalang sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw, na ang kanyang ulo ay bahagyang nakataas, ang mga binti ay tuwid o bahagyang nakayuko sa mga tuhod. Mas mainam na ilagay ang iyong mga kamay sa iyong dibdib upang hindi ito makagambala sa pagsusuri. Maipapayo na i-relax ang mga kalamnan ng tiyan. Nasa kanan ang doktor, nakaharap sa taong sinusuri.

Isinasagawa ang palpation sa iba't ibang paraan. Una kailangan mong ayusin ang organ. Inilalagay ng doktor kaliwang kamay sa ilalim ng huling tadyang mula sa likod. Ang hinlalaki ay pinindot ang ibabang tadyang sa harap, ang iba ay hawak ito mula sa likuran. Pagkatapos ay inilalagay ng doktor ang kanyang kanang palad na patag sa kanang hypochondrium.

Mahalaga na ang hintuturo at maliit na mga daliri ay nasa parehong linya. Sa ganitong paraan, matutukoy ng kamay ang ibabang gilid ng glandula, at ang dibdib ay maaayos kapag humihinga, at ang dayapragm ay lilipat pababa, na makakatulong sa panahon ng pagsusuri.

Ang isa pang tanyag na pamamaraan ay ang "pocket formation". Ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay huminga ng malalim. Ibinababa ng doktor ang balat at pinadulas ito gamit ang kanyang mga daliri kanang kamay sa lukab ng tiyan. Ang ganitong mga manipulasyon ay hindi nangangailangan ng pagsisikap. Ang pasyente ay humihinga, ang ibabang gilid ng atay ay bumababa at dumudulas sa mga daliri ng doktor.

Ang nakababang kamay ay hindi dapat gumalaw. Kung ang atay ay hindi nadarama, pagkatapos ay ang pagtatangka ay paulit-ulit na ang mga daliri na ipinasok sa bulsa ay inilipat nang mas mataas ng 1-2 sentimetro. Sa malusog na atay ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Para sa mga sakit na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ginagamit ang isang push-like technique. Itinutuwid at pinipiga ng doktor ang index, gitna at singsing na daliri. Inilalagay ang mga ito sa tamang mga anggulo sa itaas ng tiyan sa lokasyon ng atay. Nagsasagawa ng ilang maikling thrust sa peritoneum.

Ang lalim ng pagtagos ng mga daliri ay hindi dapat lumampas sa 5 cm Sa sandali ng pakikipag-ugnay sa atay, ang doktor ay makaramdam ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa likido, ngunit pagkatapos ay bumalik. Sa kasong ito, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring masuri ang laki ng atay, kondisyon nito, mga tampok ng gilid, sensitivity, pagkakaroon ng mga node, at ang likas na katangian ng mga iregularidad sa ibabaw.

Ang palpation ng atay sa mga bata ay isinasagawa gamit ang parehong pamamaraan, ngunit ang laki ng glandula ay magkakaiba. Dami ng pagbabahagi, diameter mga daluyan ng dugo pagbabago sa edad at paglaki. Ang paglaki ng atay ay nakumpleto sa edad na 15.

Mga resulta ng diagnostic

Kapag nagsasagawa ng palpation, binibigyang pansin ng espesyalista ang mga sumusunod na mahahalagang detalye:

1. sakit ng organ kapag gumagalaw o palpating;
2. kawastuhan ng paghahanap ng mga hangganan;
3. laki ng glandula;
4. density, hugis, tampok na tabas ng ibabang gilid ng atay.

Ang malusog na organ ay hindi katabi ng gilid ng tadyang at matatagpuan 12 cm sa ibaba. Ang gilid ay nararamdaman na malinaw, malambot, na may isang tiyak na talas kapag palpated. Ang maliliit na paggalaw sa loob ay hindi nagdudulot ng sakit. Ang density ng atay ay maihahambing sa pagkakapare-pareho sa dila ng tao.

Kung ang mga sensasyon sa panahon ng pagmamanipula ay naiiba, kung gayon ang mga pagpapalagay ay ginawa tungkol sa pagkakaroon ng mga paglabag. Sila ay nakumpirma o pinabulaanan mga pagsubok sa laboratoryo, ultrasound, tomography o biopsy.

Ang sakit sa panahon ng pagsusuri ay magpapahiwatig ng proseso ng pamamaga sa glandula, pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa overstretching ng mga pader ng atay, na nangyayari sa pagpalya ng puso. Ang pulsation ng atay ay tanda ng sakit sa puso, mga problema sa tricuspid valve.

Ang pagbabago sa laki ay malinaw na nararamdaman sa pamamagitan ng pagpindot. Nangungunang gilid ay magsisimulang lumabas. Sa oncology, ito ay lubos na inilipat. Sa amyloidosis, matabang hepatosis ang atay ay nagiging bilog, na parang namamaga, ang mga gilid ay mahirap tukuyin. Habang lumalaki ang cirrhosis, nagiging matalas ang mga gilid ng atay.

Kung ang atay ay matigas sa palpation, kung gayon ito ay sintomas ng hepatitis, hepatosis, o decompensated heart failure. Ang mga huling yugto ng oncology at cirrhosis ay nagbibigay ng pinakamataas na density ng mga istruktura ng atay.

Gayundin, sa oncology at cirrhosis, ang gilid ng glandula ay nararamdaman na kulot. Lumapot ito kapag namamaga ang glandula, nabara ang daloy ng apdo, o venous stagnation. Ang compaction ay nangyayari sa mataba na hepatosis, pagpalya ng puso, at syphilis. Ang malakas na compaction ay nagpapahiwatig ng cancer, cirrhosis, echinococcosis.

Kung, sa pagsusuri, ang mas mababang hangganan ng organ ay lumipat nang mas mataas, kung gayon ang isang pagbawas sa dami ng atay ay naganap. Ito ay sinusunod sa terminal stage ng cirrhosis.

Mga kahirapan sa pamamaraan

Ang glandula ay hindi laging madaling maramdaman: ang mga kalapit na organo o iba pang dahilan ay nakakasagabal sa pagsusuri. Minsan kung ang atay ay hindi nadarama, nangangahulugan ito na maraming likido ang naipon sa lukab ng tiyan.

May iba pang dahilan kung bakit mahirap suriin ang atay sa pamamagitan ng palpation at percussion:

• walang malay na pagtutol ng pasyente;
• nabuo ang mga kalamnan ng tiyan;
• mga deposito ng taba;
• pagbaliktad ng atay (ang itaas na gilid ay gumagalaw pabalik at bumaba, ang mas mababang bahagi ay tumataas);
• ang atay ay sarado sa pamamagitan ng namamaga na mga loop ng bituka, na matatagpuan sa pagitan ng dingding ng peritoneum at ng glandula mismo.

Para sa bawat kaso kung saan ang atay ay hindi nadarama, ang isang bihasang doktor ay makakahanap ng solusyon. Kaya, kapag binabaligtad ang atay, kinakailangan na magsagawa ng pagtambulin upang makilala ang mga hangganan at laki ng glandula. May panganib ng prolaps ng atay. Ang ibabang hangganan nito ay maaaring matatagpuan malapit sa pusod.

Kung walang paunang pagtambulin, ang isang maling kuru-kuro ay maaaring malikha tungkol sa pathological na pagpapalaki ng atay.

Ang palpation at percussion ng atay ay may malaki halaga ng diagnostic. Tumutulong sila sa paunang pagkakakilanlan iba't ibang sakit. Ginagamit ng mga doktor ang mga pamamaraang ito upang mabilis na masuri ang kalusugan ng atay nang hindi gumagamit ng mga espesyal na kagamitan.

Ang mga paunang diagnosis na tinutukoy ng palpation ay pangunahing nakumpirma ng karagdagang pagsusuri sa mga tiyak na paraan sa kagamitan.

Ang mga paraan ng pagtambulin at palpation ay patuloy na umuunlad. Ang mga opsyon para sa paglalagay ng daliri, posisyon ng kamay, at postura ng pasyente sa panahon ng pagsusuri ay kinukumpleto. Kinakailangan ang karanasan upang makakuha ng maaasahang mga resulta. Ang lahat ng kaalaman at kasanayan ay pinagkadalubhasaan at pinagsama-sama sa pagsasanay.

2018 - 2019, . Lahat ng karapatan ay nakalaan.

Ang gamot ngayon ay mayroong maraming paraan sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay, pati na rin ang maraming paraan upang gamutin ang mga ito. Ang isang bihasang doktor sa anumang sitwasyon ay maaaring pumili ng higit angkop na pamamaraan diagnostics mula sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba, nang hindi pinipilit ang pasyente na gumawa ng "hindi kinakailangang paggalaw ng katawan". Sa partikular, sa pamamagitan ng palpating sa atay, o mas tiyak, sa ibabang gilid ng organ na ito, ang diagnosis ay maaaring maitatag o linawin. Ang simpleng paraan ng diagnostic na ito ay tinatawag na liver palpation.

Ang terminong "palpation" ay nagmula sa Latin - mula sa salitang "palpatio" - literal na "pakiramdam". Ito mahalagang paraan diagnostics, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga panloob na organo upang matukoy ang ilang mga pagbabago sa mga ito.

Ang pamamaraang ito ay batay sa kadaliang mapakilos ng atay sa panahon ng paghinga. Ito ay ginagamit upang suriin ang mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa atay at biliary tract.

Mayroong mababaw at malalim na palpation. Ang mababaw ay ginagawa gamit ang isa o magkabilang palad, na inilalagay ng doktor na patag sa lugar na sinusuri. Ito ay ginagamit upang suriin ang balat at mga kasukasuan.

Ang malalim na palpation ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na pamamaraan (halimbawa, ang tinatawag na sliding palpation ay nakikilala) at ginagamit upang suriin ang atay, tiyan, pali at ilang iba pang mga organo.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa sa ibabaw ng epigastric zone (iyon ay, ang itaas na bahagi ng cavity ng tiyan), na sinamahan ng pagsusuri sa tamang hypochondrium. Sa ilang mga kaso, kahit isang bahagyang pagpindot sa katawan ng pasyente ay nagdudulot sa kanya kawalan ng ginhawa, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga abnormalidad sa atay.

Sa partikular, ang isang pasyente na may cholecystitis ay agad na makakaramdam ng sakit sa palpation malapit sa gallbladder.

Palpation bilang isang diagnostic na paraan

Bago palpating ang atay mismo, kinakailangan upang palpate ang lugar ng tiyan. Ang pamamaraang ito natupad pangunahin sa panahon ng paunang panlabas na pagsusuri ng pasyente. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay hindi nangangailangan ng paggamit ng kagamitan. Ang mga kasanayan at karanasan lamang ng doktor ang mahalaga.

Ang palpation ng atay ay isang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng organ na ito, batay sa mga sensasyon ng doktor na nakuha kapag hinawakan ang ibabang gilid ng atay sa panahon ng malalim na paghinga may sakit. Ang paraan ng pag-slide ng mga palpating na daliri ay tinatawag na "Obraztsov-Strazhesko palpation".

Ang atay ay ang pinaka-mobile na organ sa cavity ng tiyan. Kinakailangang kondisyon Ang palpation nito ay nagsasangkot ng malalim na paghinga ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.

Ang mataas na aktibidad sa paghinga sa panahon ng palpation ay ang unang prinsipyo nito pamamaraan ng diagnostic— kung wala ito imposibleng maramdaman ang atay. Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay direktang tinutukoy ng kawastuhan ng paghinga. Ang pangalawang prinsipyo ay ang palpating na doktor, gamit ang kanyang mga daliri, ay lumilikha ng isang uri ng "bulsa" sa anterior cavity ng tiyan, na nabuo sa sandaling huminga ang pasyente.

Ang ikatlong prinsipyo ay ang palpation mismo ay nangyayari sa sandali ng paglanghap. Ang ikaapat na prinsipyo ay upang linawin ang pinakamataas na limitasyon ng katangahan. Ang hepatic dullness ay isinasaalang-alang ng doktor sa mga kamag-anak na termino (ang itaas na tunay na gilid) at sa ganap na mga termino (pagtukoy sa likas na katangian ng dullness ng itaas na bahagi ng atay).

Anong mga sakit ang maaaring masuri?

Atay sa nasa mabuting kalagayan hindi kailanman nakausli mula sa ilalim ng tadyang. Sa kaso ng isang talumpati, ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa pagkakaroon nito mga proseso ng pathological o tungkol sa pagbaba nito, dahil karaniwang ang ibabang gilid sa panahon ng palpation ay hindi dapat lumabas mula sa ilalim ng mga tadyang. Pinsala hepatic ligaments, sanhi ng pagkahulog mula sa taas papunta sa mga paa ng isang tao, ang sanhi ng prolaps ng organ na ito.

Kung walang pagbagsak, ang protrusion ng gilid ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa laki ng organ, at hindi ang pagbaba nito.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na sakit:

Paano isinasagawa ang palpation?

Kung sakali malalang kundisyon ang pasyente at ang pagkakaroon ng pamamaga, dapat na balaan siya ng doktor bago palpation na ang pagsusuri ay dapat isagawa sa walang laman na tiyan. Salamat sa mga tampok na anatomikal katawan ng tao maaari mong palpate ang atay sa gilid ng costal arch normal na kondisyon nang hindi gumagamit ng anumang kagamitan.

Ang pasyente ay dapat humiga, kahit na kung minsan ay isinasagawa ang palpation patayong posisyon. Ang ilang mga mapagkukunan ay naglalaman ng mga rekomendasyon sa kung paano palpate ang atay sa iyong sarili.

Mga yugto ng pag-aaral (sa ilang mga mapagkukunan ay tinatawag silang "mga sandali ng palpation"):

Ang percussion, na isang bahagi ng palpation, ay nararapat na espesyal na pansin. Tinutukoy ng doktor ang laki ng organ sa pamamagitan ng pag-alam sa ilang mga punto sa katawan at pagsasagawa ng mga visual na sukat:

Pag-decode ng mga resulta

Ang mga sumusunod na pamantayan ay may diagnostic na kahalagahan:

• kondisyon ng gilid ng atay (densidad nito, hugis, kalubhaan ng mga contour, likas na katangian ng ibabaw);
• ang pagkakaroon ng sakit sa pasyente na may iba't ibang paggalaw ng mga daliri ng doktor sa panahon ng palpation;
• lokasyon ng organ at laki nito.

Ang porsyento ng palpation ayon kay Obraztsov-Strazhesko ay 88%. Nangangahulugan ito na karaniwang ang atay sa mga bata at matatanda ay dapat na palpated nang tama sa 88 kaso sa 100. Ang sagot sa tanong na "ang atay ay hindi nadarama, ano ang ibig sabihin nito?" kasama ang ilang mga pagpipilian.

Paano dapat palpated ang atay?

Ang atay sa parehong mga bata at matatanda ay hindi dapat katabi ng arko ng mga tadyang ( normal na lokasyon organ na ito - 120 mm na mas mababa arko ng costal). Ang gilid ay dapat na malinaw na nadarama at malambot (madalas na inihambing ng mga doktor ang density ng atay sa density ng dila ng isang tao), na may malinaw na hasa. Ang mga maliliit na sapilitang paggalaw ay hindi dapat magdulot ng sakit.

Sa kaso ng iba pang mga sitwasyon ng palpation, may dahilan upang maghinala sa pagkakaroon ng ilang mga sakit, na nangangailangan ng kasunod na kumpirmasyon o pagtanggi sa pamamagitan ng mga pagsubok. Sa pagtaas ng laki ng atay, ang anterior upper section nito ay malinaw na madarama sa panahon ng palpation.

Ang atay at pali ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kadaliang mapakilos sa lukab ng tiyan sa panahon ng paghinga. Samakatuwid, ang paraan ng palpating sa kanila ay naiiba sa inilarawan na paraan ng palpation examination ng colon, tiyan at pancreas.

Ang atay ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa ilalim ng simboryo ng dayapragm. Ito ay namamalagi sa nakahalang direksyon, na sumasakop sa kanang hypochondrium, rehiyon ng epigastric at bahagyang - kaliwang hypochondrium. Sa kasong ito, ang karamihan sa atay ay sarado bony skeleton dibdib.

Bago ang palpation, kinakailangan munang matukoy ang lokalisasyon ng mas mababang gilid ng atay gamit ang mga pamamaraan ng pagtambulin o auscultation. Kapag ginagamit ang paraan ng pagtambulin, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install sa kanang kalahati ng tiyan sa antas ng iliac crest upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa kanang midclavicular line sa isang direksyon na nakahalang dito. Ang pagpapanatili ng posisyon na ito ng daliri ng pessimeter at paggamit ng mga tahimik na suntok ng percussion, ang pagtambulin nila kasama ang ipinahiwatig na linya mula sa ibaba hanggang sa itaas sa direksyon ng kanang costal arch hanggang sa hangganan ng paglipat ng tympanic sound sa isang mapurol na tunog na katangian ng atay ay nakita (Larawan 54).

Ang hangganan na ito ay tumutugma sa mas mababang hangganan ng atay. Kung ang paraan ng auscultatory ay ginagamit para sa parehong mga layunin, ilagay ang stethoscope sa VIII rib kasama ang kanang mid-clavicular line, at gamit ang hintuturo ng libreng kamay gumawa ng stroke-like na paggalaw kasama ang kanang kalahati ng tiyan sa antas. ng crest ilium. Unti-unting ilipat ang stethoscope pababa sa isang antas sa ibaba kung saan ang ingay mula sa pagkakadikit ng daliri sa balat ay tumataas nang husto (Larawan 55).

Sa antas na ito ay ang mas mababang hangganan ng atay. Ang nahanap na hangganan ay minarkahan ng isang dermograph. Karaniwan, ito ay tumatakbo sa gilid ng kanang costal arch.

Kapag sinimulang palpate ang atay, inilalagay ng doktor ang palad ng palpating na kanang kamay nang pahaba sa kanang flank ng tiyan palabas mula sa gilid ng rectus na kalamnan. Sa kasong ito, ang mga dulo ng apat na sarado at bahagyang baluktot na mga daliri ay dapat na nasa parehong antas at nakahiga sa kahabaan ng naunang natagpuang mas mababang gilid ng atay. Ang hinlalaki ng kanang kamay ay hindi nakikilahok sa palpation. Gamit ang kaliwang palad, tinatakpan ng doktor ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib upang iyon hinlalaki nakahiga sa costal arch sa harap, at ang iba ay matatagpuan sa likod. Ito ay kinakailangan upang sa panahon ng palpation, pinipiga ang costal arch, upang limitahan ang mga lateral respiratory excursion kanang kalahati dibdib at lumikha ng mga kondisyon para sa pagtaas ng amplitude ng mga paggalaw ng paghinga ng kanang simboryo ng diaphragm, at dahil dito, ang atay.

Sa panahon ng palpation, kinokontrol ng doktor ang paghinga ng pasyente. Una, hinihiling sa pasyente na huminga "sa tiyan," ginagamit ng doktor ang mga daliri ng kanyang kanang kamay upang ilipat ang balat ng dingding ng tiyan ng 3-4 cm sa direksyon ng palad, i.e. sa direksyon na kabaligtaran sa gilid ng atay. Ang supply ng balat sa ilalim ng mga daliri na nilikha sa gayon ay nagpapadali sa kanilang karagdagang pagsulong sa kailaliman ng lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay humihinga, at ang doktor, kasunod ng pababang dingding ng tiyan, ay maayos na ibinabagsak ang mga daliri ng kanang kamay sa kalaliman ng tiyan at inaayos ang kamay sa posisyon na ito hanggang sa katapusan ng susunod na paglanghap. Dapat may sapat na espasyo sa pagitan ng dorsum ng mga daliri at ng costal arch upang payagan ang gilid ng atay na dumaan.

Pagkatapos ang pasyente ay dapat huminga muli ng malalim gamit ang kanyang tiyan. Sa oras na ito, ang doktor, gamit ang kanyang kaliwang palad, ay pinipiga ang kanang costal arch mula sa itaas at mula sa gilid, pinipigilan ang paglawak nito, at hinawakan ang kanyang kanang kamay nang hindi gumagalaw sa kailaliman ng tiyan, na nag-aalok ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan (Fig . 56). Sa panahon ng paglanghap, ang diaphragm ay bumababa at ang kanang simboryo nito ay gumagalaw sa atay pababa.

Kung ang atay ay naa-access para sa palpation, pagkatapos, habang ito ay bumababa, ito ay tumagos sa pagitan ng mga daliri at ng costal arch sa isang uri ng bulsa na nabuo sa pamamagitan ng presyon sa dingding ng tiyan, pagkatapos ay dumulas mula sa bulsa, lumibot sa mga dulo ng palpating daliri, bumababa sa likod ng mga ito, at sa gayon ay palpated. Gayunpaman, kung minsan ang atay ay hindi napupunta sa bulsa, ngunit dumarating lamang sa mga dulo ng daliri. Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng paglanghap, kailangan mong ilipat ang iyong kanang kamay pasulong nang bahagya, ituwid ang iyong mga daliri sa mga baluktot na phalanges patungo sa pababang atay at sinusubukang maingat na i-pry ang mga ito mula sa ibaba gamit ang kanilang mga tip at pakiramdam ang dumudulas na gilid ng atay. Kasabay nito, kinakailangan upang maiwasan ang "diving" at biglaang paggalaw ng palpating na kamay.

Ang pag-aaral ay paulit-ulit nang maraming beses, at bilang karagdagan, ang palpation ay isinasagawa sa parehong paraan kasama ang pasyente na nakatayo na ang katawan ay bahagyang nakayuko. Kung naramdaman mo ang atay, kinakailangan upang matukoy ang lapad ng gilid nito na nakausli mula sa ilalim ng costal arch, ang hugis nito (matalim o bilugan), pantay ng tabas, pagkakapare-pareho (densidad), at pagkakaroon ng sakit. . Kung ang atay ay makabuluhang pinalaki, ang likas na katangian ng ibabaw nito (makinis o bukol) ay nabanggit.

Karaniwan, ang atay, bilang panuntunan, ay hindi nakausli mula sa ilalim ng costal arch at hindi nadarama. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng visceroptosis, pati na rin sa mga kaso ng prolaps ng atay dahil sa iba pang mga kadahilanan, sa panahon ng palpation, lalo na sa isang tuwid na posisyon ng katawan, maaari mong maramdaman ang manipis, bahagyang matulis o bilugan, makinis, malambot at walang sakit na gilid, nakausli mula sa ilalim ng costal arch na hindi hihigit sa 1-1.5 cm.

Kasama ng visceroptosis, na madalas na sinusunod sa asthenics, ang prolaps ng atay ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga ligament nito bilang isang resulta ng pagkahulog mula sa isang taas, pagkatapos ng parachute jumping, atbp.

Sa ibang mga kaso, ang nadarama na gilid ng atay ay nagpapahiwatig ng pagpapalaki nito, ang mga sanhi nito ay maaaring mga sakit ng atay mismo (hepatitis, cirrhosis, cancer), mga kondisyon ng pathological, humahadlang sa pag-agos ng apdo, congestive heart failure, mga sakit sa sistema ng dugo, talamak at talamak na impeksyon, systemic immuno-inflammatory na proseso, atbp. Ang isang matalim, bahagyang kulot, siksik, walang sakit na gilid ay katangian ng cirrhosis ng atay. Sa mga pasyente na may kanser sa atay, ang gilid nito ay nagiging makapal, hindi pantay, ang ibabaw ay bukol, ang pagkakapare-pareho ay matigas ("stony density"), at ang sakit ay maaari ding wala. Ang sobrang siksik na atay ay nangyayari rin sa amyloidosis.

Ang isang bahagyang makapal, bilugan, makinis, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, masakit na gilid ay napansin kapag ang atay ay pinalaki dahil sa nagpapaalab na edema at cellular infiltration ng parenchyma nito (hepatitis), kahirapan sa pag-agos ng apdo (cholestasis) o pagwawalang-kilos ng venous blood. (kanang ventricular o kabuuang pagpalya ng puso).

Ang pagkakaroon ng sakit sa palpation ng atay ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng proseso ng pathological sa loob nito, na humahantong sa pag-uunat ng Glissonian capsule o mula sa pagdaragdag ng perihepatitis. Ang isang hindi pantay na ibabaw ng atay sa anyo ng lokal na protrusion ay nangyayari sa mga focal lesyon (echinococcosis, syphilitic gumma, abscess).

Ang pinaka makabuluhang pagpapalaki ng atay (hepatomegaly) ay sinusunod sa cirrhosis, cancer, amyloidosis, at congestive heart failure. Sa kasong ito, ang mas mababang gilid nito kung minsan ay umaabot sa pakpak ng ilium. Sa ganitong mga kaso, hindi na kailangan ang inilarawan na paraan ng malalim na palpation, dahil ang atay ay maaaring suriin sa pamamagitan ng mababaw na palpation. Kung ang naturang pagtaas ay sanhi ng congestive heart failure, kung gayon ang pagtulak ng presyon sa lugar ng kanang hypochondrium ay humahantong sa pamamaga ng jugular veins - hepatojugular reflux (sintomas ng Plesch).

Pagkatapos ng pagsusuri sa palpation ng atay, ang mga sukat ng percussion nito ay tinutukoy ayon kay Kurlov: kasama ang kanang midclavicular line, anterior midline at left costal arch. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan. Sila ay tumutugtog mula sa isang malinaw (tympanic) na tunog hanggang sa isang mapurol, gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap patungo sa malinaw (tympanic) na tunog.

Ang unang sukat ng atay ay tumutugma sa distansya sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hangganan nito sa kanang midclavicular line. Sa pagsasagawa, ito ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga marka ng dermograph na ginawa sa balat kapag tinutukoy ang ipinahiwatig na mga hangganan ng atay sa mga nakaraang yugto ng pag-aaral, lalo na, bago ang pagtambulin ng kanang hangganan ng puso at bago ang palpation ng ang atay. Karaniwan, ang distansya na ito ay 8-10 cm Alalahanin natin na ang itaas na hangganan ng atay ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kahabaan ng dibdib sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mas mababang - sa pamamagitan ng pagtambulin sa kahabaan ng tiyan mula sa antas ng linya ng pectineal. sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas. Sa kasong ito, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay nang pahalang, kahanay sa nais na hangganan.

Kapag natagpuan ang pangalawa at pangatlong laki ng atay, ang pinakamataas na limitasyon ay hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin dahil sa malapit na lokasyon ng pagkapurol ng puso. Bilang isang kondisyon sa itaas na hangganan, gamitin ang punto na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng anterior midline at ang patayo na ibinaba dito mula sa punto na tumutugma sa itaas na hangganan ng atay sa kahabaan ng kanang midclavicular line. Ang kondisyong itaas na hangganan ng atay na matatagpuan sa ganitong paraan sa sternum ay minarkahan ng isang dermograph (kadalasan ito ay tumutugma sa base ng proseso ng xiphoid).

Upang matukoy ang pangalawang sukat ng atay, ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa antas ng pusod sa kabila ng anterior midline at i-percussed kasama ito sa direksyon ng proseso ng xiphoid hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng tympanitis sa isang mapurol na tunog ay napansin. (Larawan 57a). Pagkatapos ay sukatin ang distansya mula sa natagpuan mababang limitasyon sa conditional upper limit. Karaniwan ito ay 7-9 cm.

Kapag tinutukoy ang ikatlong sukat ng atay, isang daliri-pessimeter gitnang phalanx inilagay sa kaliwang costal arch sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng daliri ng pessimeter, sila ay tumatambol sa kahabaan ng costal arch mula sa midclavicular line sa direksyon ng proseso ng xiphoid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog (Larawan 57b). Pagkatapos nito, sukatin ang distansya mula sa hangganan kaya matatagpuan sa kondisyong itaas na hangganan sa sternum. Karaniwan ito ay 6-8 cm.

Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay naitala sa medikal na kasaysayan tulad ng sumusunod: 10-9-8 cm Ang isang pare-parehong pagtaas sa lahat ng tatlong sukat ng atay ay nagpapahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa organ. Bilang isang patakaran, tanging ang mas mababang hangganan ng atay ang nagbabago (bumababa), dahil ang organ na ito ay nasuspinde sa lukab ng tiyan ng mga ligament. Ang isang makabuluhang pagtaas sa anumang isang sukat ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang lokal na proseso ng pathological sa atay, halimbawa, isang tumor, echinococcosis, abscess, atbp.

Ang pagpapalawak ng upper border ng hepatic dullness sa normal na posisyon ng lower border nito ay kadalasang nakikita at sanhi ng mga dahilan tulad ng malawak na pneumonic infiltration sa lower lobe. kanang baga, pagbubuhos sa kanan pleural cavity o subphrenic abscess. Ang pagbaba sa lahat ng tatlong sukat ng atay ay maaaring makita sa matinding hepatitis (talamak na dilaw na pagkasayang ng atay) o sa atrophic na bersyon ng cirrhosis ng atay. Ang sabay-sabay na moderate downward displacement ng upper at lower hepatic borders ay sinusunod na may liver prolapse, pulmonary emphysema, at pneumothorax.

Ang pare-parehong taas ng ibaba at itaas na mga hangganan ng atay ay kadalasang sanhi ng pagtaas sa loob presyon ng tiyan(ascites, utot, labis na katabaan, pagbubuntis), mas madalas, pagkakapilat o pagputol ng kanang baga. Sa mga pasyente na may pagbubutas (perforation) ng tiyan o bituka at gas na pumapasok sa lukab ng tiyan, ang pagtambulin sa buong ibabaw ng atay ay gumagawa ng tympanic sound.

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng atay at may malambot na pagkakapare-pareho, kaya karaniwan itong hindi naa-access sa palpation. Ang projection ng gallbladder papunta sa anterior abdominal wall ay tumutugma sa intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may costal arch o ang ibabang gilid ng pinalaki na atay. Posible na palpate lamang ang isang makabuluhang pinalaki na gallbladder kapag ito ay nakaunat dahil sa atony ng mga dingding, umaapaw sa mga bato, purulent na pamamaga(empyema), dropsy at, mas madalas, may mga sugat sa tumor.

Karaniwan, ang gayong pinalaki na gallbladder ay nakikita sa pamamagitan ng palpation ng atay. Habang humihinga ka, bumababa ito, umiikot sa dulo ng mga daliring nagpapalpas at sa oras na ito ay mararamdaman. Ang laki ng gallbladder, hugis nito, pagkakapare-pareho, pag-aalis at pagkakaroon ng sakit ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng pathological. Halimbawa, ang paglaki ng gallbladder na may atony ng mga dingding nito, empyema at cholelithiasis ay karaniwang katamtaman, at kadalasang masakit ang palpation ng naturang pantog.

Ang hydrocele ng gallbladder ay sanhi ng patuloy na paglabag sa pag-agos ng apdo bilang resulta ng compression ng karaniwang bile duct ng tumor ng ulo ng pancreas o ng utong ni Vater. Sa kasong ito, sa ibaba ng kanang costal arch palabas mula sa rectus abdominis na kalamnan, ang isang makabuluhang pinalaki na gallbladder ay palpated. Ito ay hugis peras, may makinis, tense na mga pader, walang sakit, mobile kapag humihinga at madaling gumagalaw sa mga gilid habang palpation (Courvoisier-Terrier symptom).

Kung ang palpation sa kanang hypochondrium ay nagpapakita ng sakit at lokal na paglaban ng anterior na dingding ng tiyan, ngunit ang pagpapalaki ng atay at gall bladder ay hindi napansin, kinakailangan upang suriin ang tinatawag na mga sintomas ng gallbladder. Una sa lahat, ang paraan ng penetrating palpation ay ginagamit sa punto ng gallbladder (Larawan 58). Ang patolohiya ng gallbladder ay ipinahiwatig ng hitsura ng matalim na sakit sa ipinahiwatig na punto sa panahon ng matalim na palpation sa taas ng paglanghap na may "tiyan" (sintomas ni Kehr) o, kung ang pasyente ay humihinga kasama ang "tiyan", pagkatapos ng mga daliri ng doktor. tumagos sa kailaliman ng kanang hypochondrium (sintomas ng Obraztsov-Murphy).

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may patolohiya ng gallbladder ay nagpapakita ng ilang iba pang mga sintomas:

• Sintomas ng Vasilenko - pananakit kapag bahagyang tumapik gamit ang iyong mga daliri sa punto ng gallbladder habang humihinga;
• Sintomas ng Grekov-Ortner - sakit sa kanang hypochondrium kapag tinapik ang ulnar na gilid ng kanang kamay na may pantay na puwersa, halili sa magkabilang costal arches (Fig. 59);
• Ang sintomas ng Mussy (sintomas ng phrenicus) ay sakit sa punto ng mababaw na lokasyon ng kanang phrenic nerve, na napansin ng sabay-sabay na presyon sa mga dulo ng daliri sa puwang sa pagitan ng mga binti ng parehong sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas ng medial na dulo ng clavicles (Fig. 60) .

Ang lalim ng paglulubog at ang puwersa ng presyon ng daliri sa mga simetriko na punto kapag tinutukoy ang sintomas ng phrenicus ay dapat na pareho. Gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang isang positibong Mussy sign sa kaukulang bahagi ay maaari ding makita na may diaphragmatic pleurisy.

Pamamaraan para sa pag-aaral ng layunin na katayuan ng pasyente Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng katayuan ng layunin Pangkalahatang pagsusuri Lokal na pagsusuri Cardiovascular system Sistema ng paghinga Mga organo ng tiyan

Ang palpation ay isang paraan upang masuri ang mga pathological abnormalities gamit lamang ang mga kamay at palad. Maaari itong maging mababaw o malalim. Ang pamamaraang ito ng pagsusuri sa isang pasyente ay nakakatulong upang makilala ang marami mga sakit sa atay at wastong planuhin ang kurso ng paggamot.

Bakit ginagawa ang liver palpation?

Ang buong kakanyahan ng pamamaraang ito ng pagsusuri ay puro sa pandamdam na damdamin na lumilitaw sa doktor habang pinipindot ang mga daliri o isang buong palad sa lugar na pinag-aaralan. Salamat sa palpation, makakakuha ka ng mga sagot sa maraming tanong:

• Saan at paano matatagpuan ang mga panloob na organo?
• Ano ang kanilang morphological data, tulad ng: hugis, sukat, volume?
• Gaano kalaki ang mobility ng mga internal organs?
• Anong density ang mayroon ang isang organ?
• Ang pagkakaroon o kawalan ng sakit.
• Malubhang sakit o utot?

Ang pamamaraan mismo ay may dalawang uri: mababaw at malalim. Sa unang kaso, kailangan mong maramdaman ang atay gamit ang iyong palad o pareho sa parehong oras. Ang kamay ay inilalagay nang patag sa lugar ng epidermis sa lugar ng organ. Kapag gumagamit ng malalim na palpation, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan (sliding palpation ng atay), na tumutulong upang pag-aralan ang kondisyon ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan.

Sa kaso ng pagkukulang o pagbabago ng pathological ang laki ng panloob na organ, ang isang malalim na pamamaraan ng palpation ay maaaring matukoy ang lokasyon nito, kung saan ang mas mababang hangganan at kung mayroong anumang mga sakit. Ang palpation ng atay ay isinasagawa alinsunod sa mga patakaran para sa palpation ng lugar ng tiyan. Sa una tapos na mababaw na palpation, at pagkatapos ay dumudulas (malalim).

Kapag gumagamit ang pamamaraang ito diagnostics, ang atensyon ng doktor ay nakatuon sa ibabang anterior area. Tinutukoy ng kondisyon ng isang partikular na lugar ang pangkalahatang kalusugan nito.

Pamamaraan ng palpation ng atay

Kahit na bago mo simulan ang palpating sa atay, mas mahusay na hanapin ang mga hangganan nito gamit ang pagtambulin. Sa hinaharap, makakatulong ito upang malaman ang mga tiyak na gilid ng panloob na organ, ang laki nito at matukoy ang lugar kung saan inirerekomenda na simulan ang palpating. Sa anumang pagkakataon dapat kang magsagawa ng palpation sa iyong sarili.

Ang pamamaraan ng palpation ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakahiga at nakatayo na posisyon. Sa unang kaso, ang pasyente ay tumatagal ng isang nakahiga na posisyon.

Sa ganitong pag-aayos ng katawan, ang mas mababang hangganan ng organ ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng mga buto-buto. Sa pangalawang kaso, kapag ang pasyente ay nakatayo, ang atay ay bumaba ng humigit-kumulang 1-2 sentimetro mula sa ilalim ng mga tadyang. Nasa posisyon na ito na ang mas mababang gilid ay palpated, at ang doktor ay may magandang pagkakataon na palpate ang organ.

Ang palpation ng mas mababang gilid sa isang nakatayong posisyon ay tumutulong sa doktor na madaling matukoy ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa organ. Ang patolohiya ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang pataas na pagbabago sa dami, pati na rin ang isang siksik na hugis.

Ngunit ang pagtukoy sa pag-aaral ay palpation ng atay sa nakahiga na posisyon. Ang proseso ay nagaganap habang nakahiga sa iyong likod, ang ulo ay dapat na bahagyang nakataas, ang mga binti ay naayos alinman sa tuwid o sa isang kalahating baluktot na posisyon.

Bilang karagdagan, dapat mong tiklupin ang iyong mga braso sa iyong dibdib. Una, ito ay makakatulong na mabawasan ang kadaliang mapakilos ng dibdib kapag humihinga, at pangalawa, ito ay magbibigay-daan sa iyo upang makapagpahinga tissue ng kalamnan lukab ng tiyan. Matapos makuha ng pasyente ang tamang posisyon, sinimulan ng doktor ang palpation.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna: kung ang isang malaking dami ng likido ay naipon sa lugar ng tiyan, kung gayon ang palpation ay maaaring hindi magbigay ng nais na mga resulta, o ang pamamaraan ay maaaring ganap na hindi kasama dahil sa mga medikal na alalahanin. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan na gumamit ng iba pang mga paraan ng pag-aaral at pag-diagnose ng atay.

Anong mga sakit ang maaaring makilala sa pamamagitan ng palpation ng atay?

Kaya, Kung sa isang nakatayong posisyon ang atay ay hindi nakausli mula sa ilalim ng mga buto-buto, kung gayon ang palpation ay nagiging imposible. Dagdag pa, hindi na kailangang isagawa ito, dahil ito ang pamantayan. SA kabaligtaran kaso, pinag-uusapan natin ang kabiguan ng malusog na paggana ng isang panloob na organ, pati na rin ang pag-unlad ng mga pathology.

Pinsala sa mga ligament ng atay na dulot ng pagtalon ng isang tao mula sa a mataas na altitude at nahulog sa kanyang mga paa - isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng prolaps. Ang mga skydiver ay madalas na nababahala tungkol sa problemang ito.

Kung ang pasyente ay walang anumang pagbagsak, kung gayon ang nararamdam na organ ay maaaring magpahiwatig sa doktor na ito ay pinalaki. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng isang malaking bilang ng mga sakit, kabilang ang:

• mga sakit sa atay: hepatitis: A, B, C. Cirrhosis, pagkakaroon o pag-unlad ng oncology,
• matagal at malakas nerbiyos na pag-igting, mga pagkasira o iba pang negatibong proseso na nagpapahirap sa pag-alis ng apdo mula sa organ,
• mga sakit sistema ng sirkulasyon (mga sakit na ischemic myocardium),
• mga sakit sa dugo,
• mga nakakahawang impeksyon.

Kung sa panahon ng mga pamamaraan ng palpation ng atay mayroong isang compaction na may matalim na gilid, ngunit hindi sakit, pagkatapos ay malamang na ito ay nagpapahiwatig ng simula ng cirrhosis ng atay. Sa kasong ito, ang nararamdam na gilid ay dapat magkaroon ng hugis na parang alon.

Sa mga kaso kung saan ang gilid ng atay ay matigas at mapurol, ang pag-unlad ng mga proseso ng oncological ay pinaghihinalaang. Pain syndrome sa panahon ng pamamaraan ito ay wala at may hindi pantay na ibabaw sa pagpindot.

Kung may napaka mataas na density, kung gayon ito ay isang direktang senyales sa paglitaw ng amyloid dystrophy (paglabag metabolic proseso mga protina, na sinamahan ng hitsura at akumulasyon sa mga tisyu ng isang tiyak na amylode (protein polysaccharide complex).

Sa pangkalahatan, ang pagkakaroon o kawalan ng sakit sa panahon ng palpation ay nagpapahiwatig ng rate ng pag-unlad ng mga pathologies.

Ang isang hindi pantay na ibabaw ng organ, na naramdaman sa anyo ng lokal na umbok, ay napapansin na may focal deviation sa panloob na organo. Ang ganitong mga palatandaan ay katangian ng isang bilang ng mga sakit:

• ang pagkakaroon ng mga tapeworm sa loob - echinococcosis,
• late manifestations ng syphilis o ang tinatawag na syphilitic gumma,
• pag-unlad nagpapasiklab na proseso, na nailalarawan sa pamamagitan ng edukasyon mga panloob na cavity at ang akumulasyon ng purulent fluid sa loob nito.

Percussion at mga hangganan ng atay

Habang nagta-tap, makakarinig ka ng mahinang katok. Ngunit dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng baga ay bahagyang nagtatago sa organ, nagiging posible na makahanap ng dalawang itaas na gilid ng pagkapurol: ganap, na kadalasang ginagamit sa pagsasanay, at kamag-anak.

Kapag nag-tap, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang likod. Ang daliri ng martilyo ay dapat ilagay sa isang anggulo ng 90 degrees sa nais na gilid. Ang itaas na gilid ng ganap na pagkapurol ay matatagpuan sa pamamagitan ng tahimik na pag-tap sa mga tamang linya (kili-kili, sternum, collarbone). Isinasagawa ang pag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol na tunog. Minarkahan ng mga tuldok balat ang mga gilid ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa laki.

Ang pamamaraan ni Kurlov para sa pag-diagnose ng laki ng atay ay upang ituloy ang layunin ng paghahanap ng mga hangganan. Sa pamamagitan ng kanang bahagi naghahanap ng mga gilid ng ganap na katangahan. Kasabay nito itaas na limitasyon ay kondisyonal sa kalikasan, dahil ang atay ay katabi ng kalamnan ng puso, na gumagawa ng mapurol na tunog sa panahon ng pag-tap.

Matapos matukoy ang tuktok na punto, maaari kang magsimulang maghanap para sa kaliwang gilid ng costal arch. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang daliri ng martilyo sa isang anggulo ng 90 degrees sa mas mababang hangganan. Ang pag-tap ay ginagawa sa kahabaan ng arko hanggang sa makita ang isang mapurol na tunog, pagkatapos nito ay inilagay ang isang marka na tumutukoy sa hangganan sa lugar ng kaliwang costal arch.

Palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko

Ang pamamaraan na ito ay ang pinaka-kaalaman at totoo. Ang kakanyahan ng diagnosis na ito ay na sa panahon ng malalim na paghinga ang mas mababang bahagi ng atay ay madaling maramdaman. Dahil sa ang katunayan na ito ay may mataas na kadaliang kumilos kumpara sa iba pang mga organo sa panahon ng paglanghap sa epigastric zone.

Upang maisagawa ang pamamaraan, kailangan mong ilagay ang pasyente sa kanyang likod. SA sa mga bihirang kaso ang pasyente ay kailangang humiga kaliwang bahagi. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang malusog na organ ay dapat na nadarama nang normal.

Ang palpation gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:

Tumaas na laki ng atay;

Sensitivity, pananakit ng ibabang gilid ng atay;

Ang ibabaw ng atay (makinis, hindi pantay, bukol, may mga node);

Ang pagkakapare-pareho ng atay (malambot, siksik, mabato);

Ang gilid ng atay (makinis, hindi pantay, matulis, bilugan, malambot, siksik, masakit)

PAGBUNGA

Normal ang atay ay hindi nadarama o ang gilid ng atay ay nadarama, walang sakit, malambot na pagkakapare-pareho.

Para sa hepatitis ang atay ay pinalaki, masakit, at may mas siksik na pagkakapare-pareho.

Para sa cirrhosis- ang atay ay siksik, kadalasan ay walang sakit, ang gilid ay matalim, ang ibabaw ay makinis o makinis na bukol.

Para sa congestive heart failure Sa pamamagitan ng malaking bilog sirkulasyon ng dugo - ang atay ay pinalaki, malambot sa pagkakapare-pareho, ang gilid ay bilugan, masakit sa palpation, maaaring makita ang sintomas ng Plesha

HIHINGA

Paraan ng push-balling palpation(ginagamit para sa malalaking ascites): ang mga light push-like blows ay inilalapat sa dingding ng tiyan mula sa ibaba hanggang sa itaas; - ang atay ay parang isang "lumulutang na piraso ng yelo"

Palpation ng atay ay ginagawa tulad ng sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na nakataas ang kanyang mga binti at ang kanyang mga braso ay nakalagay sa katawan, ang kanyang ulo ay nakahiga na mababa. Ang pasyente ay dapat huminga ng malalim bukas ang bibig(nakakamit ang pagpapahinga ng anterior na dingding ng tiyan). Ang palpation ay isinasagawa gamit ang kanang kamay. Inilagay ng doktor ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanyang kanan rehiyon ng lumbar, sinusubukang itulak ang posterior na dingding ng tiyan pasulong. hinlalaki Sa kaliwang kamay, pinindot ng doktor ang mas mababang tadyang sa harap, na pinipigilan ang pagpapalawak ng dibdib sa panahon ng paglanghap. Inilalapit nito ang atay sa mga daliri ng kanang kamay. Ang palad ng kanang kamay ay inilalagay na patag na ang huling apat na daliri ay pinalawak at ang pangatlo ay bahagyang nakayuko (ang mga dulo ng mga daliri ay bumubuo ng isang tuwid na linya) sa kanang hypochondrium ng pasyente sa antas ng naunang natagpuang ibabang hangganan ng atay kasama ang linya ng midclavicular. Habang humihinga ka, lumulubog ang kamay sa likod ng gilid ng kostal. Naka-on malalim na hininga ang ibabang gilid ng atay, na pinindot pababa ng diaphragm, ay pumapasok sa espasyo sa pagitan ng costal arch at kamay ng doktor at pagkatapos ay yumuko sa mga daliri ng doktor at dumudulas sa ilalim ng mga ito. Sa puntong ito, dapat matukoy ang pagkakapare-pareho, kalikasan at lambing ng ibabang gilid ng atay.

Sa kaso ng ascites, matinding utot, kapag ang atay ay itinulak paitaas sa isang nakahiga na posisyon, ipinapayong palpate ang ibabang gilid ng atay kasama ang pasyente sa isang tuwid na posisyon. Ang pasyente ay dapat tumayo ng bahagyang nakahilig at huminga ng malalim. Ang pamamaraan ng palpation ay hindi nagbabago.

Ang isang mababang lokasyon ng gilid ng atay ay nangyayari sa:

- pagkukulang Ang atay (hepatoptosis) ay nangyayari sa visceroptosis, pulmonary emphysema, effusion pleurisy, subdiaphragmatic abscess, habang ang gilid ng atay ay hindi nagbabago, ngunit hindi laging posible na palpate ito, dahil ang atay ay lumihis pababa at paatras;

- pagtaas ang laki nito, ay maaaring makaapekto sa parehong buong atay (pagwawalang-kilos ng dugo, talamak na hepatitis, labis na katabaan, impeksyon, leukemia, amyloidosis) at mga indibidwal na bahagi (mga tumor, abscesses, echinococcus).

Pagbabawas ng laki Ang sakit sa atay ay karaniwang sinusunod sa cirrhosis. Sa kasong ito, hindi laging posible ang palpation.

Karaniwan, ang atay ay may malambot pagkakapare-pareho. Ang katamtamang compaction ay sinusunod sa talamak na hepatitis, ang makabuluhang compaction ay sinusunod sa cirrhosis, neoplasms, at amyloidosis. Ang pagwawalang-kilos ng dugo, labis na katabaan, mga impeksyon, habang nagdudulot ng pagpapalaki ng atay, ay hindi humahantong sa compaction nito.

Mga katangian ng gilid ng atay:

- karaniwan - matalim o bahagyang bilugan;

- may cirrhosis - nagpapatalas;

- para sa pagwawalang-kilos ng dugo, non-alcoholic fatty liver disease, amyloidosis - mapurol, bilugan;

- para sa kanser - hindi pantay.

Ibabaw ang atay ay maaaring masuri kapag ang atay ay siksik. Karaniwan ito ay makinis. Sa cirrhosis, ito ay nagiging hindi pantay, butil-butil, na may mga focal na proseso sa atay - bukol.

Sakit ang mga gilid ng atay ay lumilitaw na may perihepatitis, talamak na cholangitis, pagwawalang-kilos ng dugo laban sa background ng decompensation ng pagpalya ng puso, sa isang mas mababang lawak - na may talamak na hepatitis. Sa cirrhosis at amyloidosis, ang atay ay walang sakit.

Pagpintig ng atay lilitaw kapag ang tricuspid heart valve ay hindi sapat. Sa kasong ito, ang pulsation ay nadarama sa buong ibabaw, sa kaibahan sa pagpapadala ng pulsation ng abdominal aorta, kapag ang pulsation ay nararamdaman sa kahabaan ng midline.