Ang pulmonya ay dapat na maunawaan bilang isang talamak o talamak na nakakahawa nagpapasiklab na proseso, pagbuo sa tissue ng baga at nagiging sanhi ng sindrom mga karamdaman sa paghinga.

Ang pulmonya ay isang malubhang sakit sistema ng paghinga sa mga bata. Ang insidente ay kalat-kalat, ngunit sa sa mga bihirang kaso Ang mga paglaganap ng sakit ay maaari ding mangyari sa mga bata sa parehong grupo.

Ang rate ng saklaw ng pulmonya sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay humigit-kumulang 20 kaso bawat 1 libong bata sa edad na ito, at sa mga batang higit sa 3 taong gulang - mga 6 na kaso bawat 1 libong bata.

Mga sanhi ng pulmonya

Ang pulmonya ay isang polyetiological na sakit: para sa iba't ibang mga pangkat ng edad Ang iba't ibang mga pathogen ng impeksyong ito ay mas karaniwan. Ang uri ng pathogen ay depende sa kondisyon at sa mga kondisyon at lokasyon ng mga bata na may pag-unlad ng pulmonya (sa isang ospital o sa bahay).

Ang pulmonya ay maaaring sanhi ng:

• pneumococcus - sa 25% ng mga kaso;
• - hanggang sa 30%;
• chlamydia - hanggang sa 30%;
• (ginintuang at epidermal);
• coli;
• fungi;
• mycobacterium;
• hemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis;
• legionella;
• mga virus (parainfluenza, adenovirus).

Kaya, sa mga batang may edad mula sa ikalawang kalahati ng buhay hanggang 5 taong gulang na nagkakasakit sa bahay, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng Haemophilus influenzae at pneumococcus. Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang pulmonya ay maaaring sanhi ng mycoplasma, lalo na sa panahon ng transitional summer-autumn period. SA pagdadalaga Ang Chlamydia ay maaaring maging sanhi ng pulmonya.

Kapag nagkakaroon ng pulmonya sa labas ng isang setting ng ospital, ang sariling (endogenous) bacterial flora ng pasyente na matatagpuan sa nasopharynx ay mas madalas na pinapagana. Ngunit ang pathogen ay maaari ding magmula sa labas.

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-activate ng sariling microorganism ay:

• pag-unlad;
• hypothermia;
• aspirasyon (pagpasok sa respiratory tract) ng pagsusuka sa panahon ng regurgitation, pagkain, dayuhang katawan;
• sa katawan ng bata;
• congenital na depekto sa puso;
• nakababahalang mga sitwasyon.

Bagama't ang pneumonia ay pangunahing impeksiyong bacterial, maaari rin itong sanhi ng mga virus. Ito ay totoo lalo na para sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Sa madalas na regurgitation sa mga bata at posibleng pagpasok ng suka sa respiratory tract, ang pulmonya ay maaari ding sanhi ng Staphylococcus aureus, at E. coli. Ang pulmonya ay maaari ding sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, fungi, at sa mga bihirang kaso, Legionella.

Ang mga pathogen ay pumapasok sa respiratory tract at mula sa labas, sa pamamagitan ng airborne droplets(na may inhaled na hangin). Sa kasong ito, maaaring umunlad ang pulmonya bilang pangunahing proseso ng pathological(lobar pneumonia), at maaaring pangalawa, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng proseso ng pamamaga sa itaas respiratory tract(bronchopneumonia) o sa ibang mga organo. Sa kasalukuyan, ang pangalawang pneumonia ay mas madalas na naitala sa mga bata.

Kapag ang impeksyon ay tumagos sa tissue ng baga, ang pamamaga ng mauhog lamad ng maliit na bronchus ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang supply ng hangin sa alveoli ay nagiging mahirap, sila ay bumagsak, ang palitan ng gas ay nagambala, at ang gutom sa oxygen ay bubuo sa lahat ng mga organo.

Mayroon ding mga hospital-acquired (nosocomial) pneumonia, na nagkakaroon sa isang setting ng ospital habang ginagamot ang isang bata para sa isa pang sakit. Ang mga sanhi ng naturang pulmonya ay maaaring mga strain ng "ospital" na lumalaban sa mga antibiotics (staphylococci, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) o mga microorganism ng bata mismo.

Pag-unlad pneumonia na nakuha sa ospital Ang antibacterial therapy na natatanggap ng bata ay nag-aambag: ito ay may masamang epekto sa normal na microflora sa mga baga, at sa halip na ito, ang mga flora na dayuhan sa katawan ay naninirahan sa kanila. Nangyayari ang hospital-acquired pneumonia pagkatapos ng dalawa o higit pang araw ng pamamalagi sa ospital.

Ang pulmonya sa mga bagong silang sa unang 3 araw ng buhay ay maaaring ituring na isang pagpapakita ng pneumonia sa ospital, bagaman sa mga kasong ito ay mahirap na ibukod ang intrauterine infection.

Tinutukoy din ng mga pulmonologist ang lobar pneumonia, sanhi ng pneumococcus at kinasasangkutan ng ilang mga segment o ang buong lobe ng baga na may paglipat sa pleura. Mas madalas itong bubuo sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan, bihira bago ang 2-3 taon. Ang karaniwang para sa lobar pneumonia ay pinsala sa kaliwang lower lobe, mas madalas sa kanang lower at kanang upper lobe. Sa pagkabata, ito ay nagpapakita ng sarili sa karamihan ng mga kaso bilang bronchopneumonia.

Ang interstitial pneumonia ay ipinahayag sa pamamagitan ng katotohanan na ang nagpapasiklab na proseso ay higit na naka-localize sa interstitial nag-uugnay na tisyu. Ito ay mas karaniwan sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay. Ito ay partikular na malala sa mga bagong silang at mga sanggol. Ito ay mas karaniwan sa panahon ng taglagas-taglamig. Ito ay sanhi ng mga virus, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia.

Bilang karagdagan sa bacterial at viral, ang pneumonia ay maaaring:

• mangyari kapag;
• nauugnay sa pagkilos ng kemikal at pisikal na mga kadahilanan.

Bakit mas madalas na nagkakaroon ng pulmonya ang mga bata?

Kung mas maliit ang bata, mas mataas ang panganib na magkaroon ng pulmonya at ang kalubhaan ng kurso nito. Madalas na pangyayari Ang pulmonya at ang talamak nito sa mga bata ay pinadali ng mga sumusunod na katangian ng katawan:

• ang sistema ng paghinga ay hindi ganap na nabuo;
• ang mga daanan ng hangin ay mas makitid;
• ang tissue ng baga ay wala pa sa gulang, hindi gaanong mahangin, na binabawasan din ang palitan ng gas;
• mauhog lamad sa respiratory tract ay madaling masugatan, magkaroon ng maraming mga daluyan ng dugo, mabilis na may pamamaga;
• ang cilia ng mucosal epithelium ay hindi pa matanda at hindi makayanan ang pag-alis ng uhog mula sa respiratory tract sa panahon ng pamamaga;
• uri ng paghinga ng tiyan sa mga sanggol: anumang "problema" sa tiyan (bloating, paglunok ng hangin sa tiyan sa panahon ng pagpapakain, pinalaki ang atay, atbp.) ay lalong nagpapahirap sa palitan ng gas;
• immaturity ng immune system.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag din sa paglitaw ng pulmonya sa mga sanggol:

• artipisyal (o halo-halong) pagpapakain;
• passive smoking, na nangyayari sa maraming pamilya: may nakakalason na epekto sa baga at binabawasan ang supply ng oxygen sa katawan ng bata;
• malnutrisyon, rickets sa isang bata;
• hindi sapat na kalidad ng pangangalaga sa bata.

Mga sintomas ng pulmonya

Ayon sa umiiral na pag-uuri, ang pneumonia sa mga bata ay maaaring unilateral o bilateral; focal (na may mga lugar ng pamamaga na 1 cm o higit pa); segmental (kumakalat ang pamamaga sa buong segment); alisan ng tubig (ang proseso ay nagsasangkot ng ilang mga segment); lobar (ang pamamaga ay naisalokal sa isa sa mga lobe: ang upper o lower lobe ng baga).

Ang pamamaga ng tissue ng baga sa paligid ng inflamed bronchus ay binibigyang kahulugan bilang bronchopneumonia. Kung ang proseso ay umaabot sa pleura, ang pleuropneumonia ay nasuri; kung ang likido ay naipon sa pleural cavity, ito ay isang kumplikadong kurso ng proseso at lumitaw.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonya ay higit na nakasalalay hindi lamang sa uri ng pathogen na naging sanhi ng proseso ng pamamaga, kundi pati na rin sa edad ng bata. Sa mas matatandang mga bata, ang sakit ay mas malinaw at mga pagpapakita ng katangian, at sa mga bata, na may kaunting mga pagpapakita, ang malubhang pagkabigo sa paghinga at gutom sa oxygen ay maaaring mabilis na umunlad. Medyo mahirap hulaan kung paano bubuo ang proseso.

Sa una, ang sanggol ay maaaring makaranas ng bahagyang kahirapan sa paghinga ng ilong, pagluha, at pagkawala ng gana. Pagkatapos ang temperatura ay biglang tumaas (sa itaas 38 ° C) at nagpapatuloy sa loob ng 3 araw o mas matagal pa, nadagdagan ang paghinga at pamumutla ng balat, binibigkas na cyanosis ng nasolabial triangle, at lilitaw ang pagpapawis.

Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga (ang pagbawi ng mga intercostal na kalamnan, supraclavicular at subclavian fossae sa panahon ng paghinga ay nakikita ng mata), at ang mga pakpak ng ilong ay namamaga ("layag"). Ang rate ng paghinga sa panahon ng pneumonia sa isang sanggol ay higit sa 60 bawat minuto, sa isang batang wala pang 5 taong gulang ito ay higit sa 50.

Maaaring lumitaw ang ubo sa ika-5-6 na araw, ngunit maaaring wala ito. Ang likas na katangian ng ubo ay maaaring iba: mababaw o malalim, paroxysmal, hindi produktibo, tuyo o basa. Lumilitaw lamang ang plema kung ang bronchi ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab.

Kung ang sakit ay sanhi ng Klebsiella (Friedlander's bacillus), ang mga palatandaan ng pulmonya ay lilitaw pagkatapos ng mga nakaraang sintomas ng dyspeptic (at pagsusuka), at ang isang ubo ay maaaring lumitaw mula sa mga unang araw ng sakit. Ito ang pathogen na maaaring maging sanhi ng isang epidemya na pagsiklab ng pulmonya sa isang grupo ng mga bata.

Bilang karagdagan sa palpitations, ang iba pang mga extrapulmonary na sintomas ay maaaring mangyari: pananakit ng kalamnan, mga pantal sa balat, pagtatae, pagkalito. Sa murang edad, maaaring lumitaw ang isang bata sa mataas na temperatura.

Kapag nakikinig sa bata, maaaring makita ng doktor ang mahinang paghinga sa lugar ng pamamaga o asymmetric wheezing sa baga.

Sa pneumonia sa mga mag-aaral at kabataan, halos palaging may mga nakaraang menor de edad na pagpapakita. Pagkatapos ang kondisyon ay babalik sa normal, at pagkalipas ng ilang araw ang sakit sa dibdib at isang matalim na pagtaas ng temperatura ay lilitaw. Ang ubo ay nangyayari sa susunod na 2-3 araw.

Sa pneumonia na dulot ng chlamydia, ang mga pagpapakita ng catarrhal sa pharynx at pinalaki na leeg ay nabanggit. At sa mycoplasma pneumonia, ang temperatura ay maaaring mababa, ang isang tuyong ubo at pamamalat ay maaaring mapansin.

Sa lobar pneumonia at pagkalat ng pamamaga sa pleura (iyon ay, may lobar pneumonia) Ang paghinga at pag-ubo ay sinamahan ng matinding pananakit ng dibdib. Ang simula ng naturang pulmonya ay marahas, ang temperatura ay tumataas (na may panginginig) hanggang 40°C. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag: pagsusuka, pagkahilo, at posibleng delirium. Maaaring mangyari ang pananakit ng tiyan, pagtatae, at pagdurugo.

Ang mga herpetic rashes sa mga labi o mga pakpak ng ilong at pamumula ng mga pisngi ay madalas na lumilitaw sa apektadong bahagi. Maaaring meron. Umuungol ang hininga. Masakit ang ubo. Ang ratio ng paghinga at pulso ay 1:1 o 1:2 (normal, depende sa edad, 1:3 o 1:4).

Sa kabila ng kalubhaan ng kondisyon ng bata, kapag nakikinig sa mga baga, kakaunti ang data ay ipinahayag: mahina ang paghinga, paulit-ulit na paghinga.

Lobar pneumonia sa mga bata ito ay naiiba sa mga pagpapakita nito sa mga matatanda:

• Ang "kalawang" na plema ay karaniwang hindi lumilitaw;
• Ang buong lobe ng baga ay hindi palaging apektado;
• ang mga palatandaan ng pinsala sa baga ay lilitaw sa ibang pagkakataon;
• ang kinalabasan ay mas paborable;
• humihingal sa talamak na yugto ay naririnig sa 15% lamang ng mga bata, at halos lahat sa kanila ay nasa yugto ng paglutas (basa, paulit-ulit, hindi nawawala pagkatapos ng pag-ubo).

Dapat gawin ang espesyal na pagbanggit staphylococcal pneumonia, na binigyan ng posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses sa tissue ng baga. Kadalasan ito ay isang pagpipilian nosocomial pneumonia, at Staphylococcus aureus, na naging sanhi ng pamamaga, ay lumalaban sa Penicillin (minsan sa Methicillin). Sa labas ng ospital, ito ay naitala sa mga bihirang kaso: sa mga bata na may immunodeficiency state at sa mga sanggol.

Ang mga klinikal na sintomas ng staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas (hanggang 40°C) at mas mahabang lagnat (hanggang 10 araw), na mahirap tumugon sa mga antipirina. Ang simula ay kadalasang talamak, at ang mga sintomas (pagkaasul ng mga labi at paa't kamay) ay mabilis na tumataas. Maraming bata ang nakakaranas ng pagsusuka, pagdurugo, at pagtatae.

Kung may pagkaantala sa pagsisimula antibacterial therapy Ang isang abscess (ulser) ay nabubuo sa tissue ng baga, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng bata.

Klinikal na larawan interstitial pneumonia naiiba sa mga palatandaan ng pinsala sa cardiovascular at nervous system na nauuna. Ang pagkagambala sa pagtulog ay nabanggit, ang bata ay unang hindi mapakali, at pagkatapos ay nagiging walang malasakit at hindi aktibo.

Maaaring maobserbahan ang rate ng puso hanggang 180 kada minuto. Matinding asul ng balat, igsi ng paghinga hanggang sa 100 paghinga sa loob ng 1 minuto. Ang ubo, sa una ay tuyo, ay nagiging basa. Ang foamy sputum ay katangian ng Pneumocystis pneumonia. Nakataas na temperatura sa loob ng 39°C, kulot ang kalikasan.

Sa mas matatandang mga bata (preschool at edad ng paaralan), ang klinikal na larawan ay hindi maganda: katamtamang pagkalasing, igsi ng paghinga, ubo, mababang antas ng lagnat. Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring maging parehong talamak at unti-unti. Sa mga baga, ang proseso ay may posibilidad na bumuo ng fibrosis at maging talamak. Halos walang mga pagbabago sa dugo. Ang mga antibiotic ay hindi epektibo.

Mga diagnostic

Iba't ibang paraan ang ginagamit upang masuri ang pulmonya:

• Ang isang survey ng bata at mga magulang ay ginagawang posible upang malaman hindi lamang ang mga reklamo, kundi pati na rin upang maitaguyod ang tiyempo ng sakit at ang dinamika ng pag-unlad nito, linawin ang mga nakaraang sakit at ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa bata.
• Ang pagsusuri sa pasyente ay nagbibigay sa doktor ng maraming impormasyon sa kaso ng pulmonya: pagkilala sa mga palatandaan ng pagkalasing at pagkabigo sa paghinga, ang pagkakaroon o kawalan ng wheezing sa mga baga at iba pang mga pagpapakita. Kapag nag-tap dibdib ang doktor ay maaaring makakita ng pagpapaikli ng tunog sa ibabaw ng apektadong lugar, ngunit ang senyales na ito ay hindi sinusunod sa lahat ng mga bata, at ang kawalan nito ay hindi nagbubukod ng pneumonia.

Sa maliliit na bata, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring kakaunti, ngunit ang pagkalasing at pagkabigo sa paghinga ay makakatulong sa doktor na maghinala ng pulmonya. Sa isang maagang edad, ang pulmonya ay "nakikita nang mas mahusay kaysa sa narinig": igsi ng paghinga, pagbawi ng mga auxiliary na kalamnan, cyanosis ng nasolabial triangle, ang pagtanggi na kumain ay maaaring magpahiwatig ng pulmonya kahit na walang mga pagbabago kapag nakikinig sa bata.

• Ang pagsusuri sa X-ray (x-ray) ay inireseta kung pinaghihinalaan ang pulmonya. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis, kundi pati na rin upang linawin ang lokalisasyon at lawak ng proseso ng nagpapasiklab. Makakatulong ang data na ito na magreseta ng tamang paggamot para sa iyong anak. Malaking halaga Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang din para sa pagsubaybay sa dynamics ng pamamaga, lalo na sa kaganapan ng mga komplikasyon (pagkasira ng tissue ng baga,).
• Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagbibigay-kaalaman din: sa pneumonia, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas, ang bilang ng mga band leukocytes ay tumataas, at ang ESR ay bumibilis. Ngunit ang kawalan ng naturang mga pagbabago sa katangian ng dugo ng nagpapasiklab na proseso ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng pneumonia sa mga bata.
• Ang bacteriaological analysis ng mucus mula sa ilong at lalamunan, plema (kung maaari) ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang uri ng bacterial pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics. Ginagawang posible ng virological method na kumpirmahin ang pagkakasangkot ng virus sa paglitaw ng pneumonia.
• Ang ELISA at PCR ay ginagamit upang masuri ang mga impeksyon sa chlamydial at mycoplasma.
• Sa kaso ng malubhang pulmonya, kung magkaroon ng mga komplikasyon, isang biochemical blood test, ECG, atbp. ay inireseta (ayon sa mga indikasyon).

Paggamot

Ang paggamot sa isang setting ng ospital ay isinasagawa para sa mga bata mas batang edad(hanggang 3 taon), at sa anumang edad ng bata kung may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Ang mga magulang ay hindi dapat tumutol sa pagpapaospital, dahil ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring tumaas nang napakabilis.

Bilang karagdagan, kapag nagpapasya sa pag-ospital, ang iba pang mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang: malnutrisyon sa bata, mga anomalya sa pag-unlad, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, estado ng immunodeficiency ng bata, pamilyang mahina sa lipunan, atbp.

Para sa mas matatandang mga bata, ang paggamot ay maaaring ayusin sa bahay kung ang doktor ay tiwala na ang mga magulang ay maingat na susundin ang lahat ng mga reseta at rekomendasyon. Ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot sa pulmonya ay antibacterial therapy isinasaalang-alang ang posibleng pathogen, dahil halos imposible na tumpak na matukoy ang "salarin" ng pamamaga: hindi laging posible na makakuha ng materyal para sa pananaliksik mula sa isang maliit na bata; Bilang karagdagan, imposibleng maghintay para sa mga resulta ng pag-aaral at hindi magsimula ng paggamot hanggang sa matanggap ang mga ito, kaya ang pagpili ng isang gamot na may naaangkop na spectrum ng pagkilos ay batay sa mga klinikal na tampok at data ng edad ng mga batang pasyente, pati na rin ang karanasan ng doktor.

Ang pagiging epektibo ng napiling gamot ay tinasa pagkatapos ng 1-2 araw ng paggamot batay sa pagpapabuti ng kondisyon ng bata, layunin ng data sa panahon ng pagsusuri, at mga dynamic na pagsusuri sa dugo (sa ilang mga kaso, paulit-ulit na radiography).

Kung walang epekto (pagpapanatili ng temperatura at pagkasira ng X-ray na larawan sa baga), ang gamot ay binago o pinagsama sa isang gamot mula sa ibang grupo.

Upang gamutin ang pulmonya sa mga bata, ang mga antibiotics mula sa 3 pangunahing grupo ay ginagamit: semisynthetic penicillins (Ampicillin, Amoxiclav), cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon, macrolides (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, atbp.). Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang aminoglycosides at imipinemes ay maaaring inireseta: ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo ay pinagsama o pinagsama sa Metronidazole o sulfonamides.

Kaya, mga bagong silang Para sa paggamot ng pulmonya na nabuo sa maagang panahon ng neonatal (sa loob ng unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan), ang Ampicillin (Amoxicillin/clavulanate) ay ginagamit kasama ng ikatlong henerasyong cephalosporins o isang aminoglycoside. Ang pulmonya sa mas huling yugto ng paglitaw ay ginagamot sa kumbinasyon ng cephalosporins at Vacomycin. Sa kaso ng paghihiwalay ng Pseudomonas aeruginosa, Ceftazidime, Cefoperazone o Imipinem (Tienam) ay inireseta.

Mga sanggol sa unang 6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang piniling gamot ay macrolides (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin), dahil kadalasan sa mga sanggol ito ay sanhi ng chlamydia. Ang pneumocystis pneumonia ay maaari ding magbigay ng katulad na klinikal na larawan, samakatuwid, kung walang epekto, ang Co-trimoxazole ay ginagamit para sa paggamot. At para sa tipikal na pulmonya, ang parehong mga antibiotics ay ginagamit tulad ng para sa mga bagong silang. Kung mahirap matukoy ang posibleng pathogen, dalawang antibiotic mula sa magkaibang grupo ang inireseta.

Ang Legionella pneumonia ay mas mainam na gamutin sa Rifampicin. Para sa fungal pneumonia, ang Diflucan, Amphotericin B, at Fluconazole ay kinakailangan para sa paggamot.

Sa kaso ng non-severe community-acquired pneumonia at kung ang doktor ay may pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng pneumonia, ang pagsisimula ng antibacterial therapy ay maaaring ipagpaliban hanggang sa makuha ang mga resulta ng X-ray examination. Sa mas matatandang mga bata, hindi malubhang kaso Mas mainam na gumamit ng antibiotics sa loob. Kung ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon, pagkatapos ay pagkatapos na mapabuti ang kondisyon at ang temperatura ay normalize, inilipat ng doktor ang bata sa mga panloob na gamot.

Sa mga gamot na ito, mas mainam na gumamit ng mga antibiotic sa anyo ng Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin/clavulanate), Unidox (Doxycycline). Ang form na Solutab ay napaka-maginhawa para sa mga bata: ang tablet ay maaaring matunaw sa tubig at maaaring lunukin nang buo. Ang form na ito ay may mas kaunting mga side effect tulad ng pagtatae.

Ang mga fluoroquinolones ay maaari lamang gamitin sa mga bata sa mga matinding kaso para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

• Kasama ng mga antibiotic o pagkatapos ng paggamot, ito ay inirerekomenda pagkuha ng mga biological na produkto upang maiwasan ang dysbacteriosis (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin, atbp.).
• Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa panahon ng lagnat.
• Mahalagang tiyakin kinakailangang dami ng likido sa anyo ng mga inumin (tubig, juice, inuming prutas, mga herbal na tsaa, sabaw ng gulay at prutas, Oralit) - 1 litro o higit pa, depende sa edad ng bata. Para sa isang batang wala pang isang taong gulang, ang pang-araw-araw na dami ng likido ay 140 ml/kg body weight, na isinasaalang-alang ang gatas ng ina o formula. Ang likido ay magbibigay normal na kurso at, sa ilang lawak, detoxification: sila ay ilalabas sa ihi mga nakakalason na sangkap mula sa katawan. Ang intravenous administration ng mga solusyon para sa layunin ng detoxification ay ginagamit lamang sa mga malubhang kaso ng pulmonya o kapag nangyari ang mga komplikasyon.
• Sa kaso ng malawak na proseso ng pamamaga, upang maiwasan ang pagkasira ng tissue ng baga sa unang 3 araw, maaari silang gamitin antiproteases(Gordox, Kontrikal).
• Sa matinding hypoxia ( kakulangan ng oxygen) at malalang sakit ang ginagamit oxygen therapy.
• Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ng doktor paghahanda ng bitamina.
• Antipirina Inireseta sa mataas na temperatura para sa mga batang nasa panganib na magkaroon ng mga seizure. Ang mga ito ay hindi dapat ibigay sa isang bata nang sistematikong: una, ang lagnat ay nagpapasigla ng mga depensa at ang immune response; pangalawa, maraming microorganism ang namamatay sa mataas na temperatura; pangatlo, pinapahirapan ng antipyretics na tasahin ang bisa ng mga iniresetang antibiotic.
• Kung ang mga komplikasyon ay nangyari sa anyo ng pleurisy, maaari silang magamit sa isang maikling kurso para sa patuloy na lagnat - (Diclofenac, Ibuprofen).
• Kung ang isang bata ay may patuloy na ubo, gamitin pampanipis ng uhog at pinapadali ang paglabas nito. Para sa makapal, malapot na plema, ang mucolytics ay inireseta: ACC, Mukobene, Mucomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bisolvon, Bromhexine.

Ang isang paunang kinakailangan para sa pagnipis ng plema ay sapat na pag-inom, dahil sa kakulangan ng likido sa katawan, ang lagkit ng plema ay tumataas. Sa mga tuntunin ng mucolytic effect, ang paglanghap na may mainit na alkaline na mineral na tubig o isang 2% na solusyon ng baking soda ay hindi mas mababa sa mga gamot na ito.

• Upang mapadali ang paglabas ng plema, ito ay inireseta expectorant, na nagpapataas ng pagtatago ng mga nilalaman ng likidong plema at nagpapahusay ng motility ng bronchial. Para sa layuning ito, ang mga pinaghalong may marshmallow root at iodide, ammonia-anise drops, Bronchicum, at "Doctor Mom" ​​ay ginagamit.

Mayroon ding grupo ng mga gamot (carbocysteines) na nagpapanipis ng uhog at nagpapadali sa pagdaan nito. Kabilang dito ang: Bronkatar, Mucopront, Mukodin. Ang mga gamot na ito ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng bronchial mucosa at pagtaas ng lokal na mucosal immunity.

Bilang expectorants, maaari mong gamitin ang mga pagbubuhos ng mga halaman (ugat ng ipecac, ugat ng licorice, damo ng nettle, plantain, coltsfoot) o mga paghahanda batay sa mga ito (Mukaltin, Eucabal). Ang mga suppressant ng ubo ay hindi ipinahiwatig.

• Para sa bawat indibidwal na bata, nagpapasya ang doktor sa pangangailangan para sa mga antiallergic at bronchodilator na gamot. Ang mga plaster ng mustasa at cupping ay hindi ginagamit sa mga bata sa murang edad.
• Ang paggamit ng mga pangkalahatang stimulant ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit. Ang mga rekomendasyon para sa kanilang paggamit ay hindi sinusuportahan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo.
• Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot (microwave, electrophoresis, inductothermy), bagaman itinuturing ng ilang pulmonologist na hindi ito epektibo para sa pulmonya. Ang physical therapy at masahe ay kasama sa paggamot nang maaga: pagkatapos mawala ang lagnat.

Ang hangin sa silid (ward o apartment) na may maysakit na bata ay dapat na sariwa, humidified at malamig (18°C -19°C). Hindi mo dapat pilitin na pakainin ang iyong anak. Habang bumubuti ang iyong kalusugan at kondisyon, lilitaw ang iyong gana, ito ay isang uri ng kumpirmasyon ng pagiging epektibo ng paggamot.

Walang mga espesyal na paghihigpit sa pagkain para sa pulmonya: ang nutrisyon ay dapat matugunan ang mga kinakailangan sa edad at kumpleto. Maaaring magreseta ng banayad na diyeta sa kaso ng dysfunction ng bituka. Sa talamak na panahon ng karamdaman, mas mainam na bigyan ang bata ng madaling natutunaw na pagkain sa maliliit na bahagi.

Para sa dysphagia sa mga sanggol na may aspiration pneumonia, kinakailangang piliin ang posisyon ng bata sa panahon ng pagpapakain, ang kapal ng pagkain, at ang laki ng butas sa utong. Sa mga partikular na malubhang kaso, minsan ginagamit ang pagpapakain sa bata sa pamamagitan ng tubo.

Sa panahon ng pagbawi, inirerekumenda na magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang sa kalusugan (kurso sa rehabilitasyon): sistematikong paglalakad sa sariwang hangin, pag-inom ng oxygen cocktail na may mga juice at herbs, masahe at physical therapy. Ang diyeta ng mas matatandang mga bata ay dapat magsama ng mga sariwang prutas at gulay at kumpleto sa komposisyon.

Kung ang isang bata ay may anumang foci ng impeksiyon, kailangan silang gamutin (mga carious na ngipin, atbp.).

Pagkatapos magdusa mula sa pulmonya, ang bata ay sinusunod ng isang lokal na pedyatrisyan sa loob ng isang taon ang mga pagsusuri sa dugo at pagsusuri ng isang doktor ng ENT, isang allergist, isang pulmonologist, at isang immunologist ay pana-panahong isinasagawa. Kung ang pag-unlad ng talamak na pulmonya ay pinaghihinalaang, isang x-ray na pagsusuri ay inireseta.

Sa kaso ng pagbabalik ng pulmonya, ang isang masusing pagsusuri sa bata ay isinasagawa upang ibukod ang isang estado ng immunodeficiency, mga abnormalidad ng sistema ng paghinga, mga congenital at namamana na sakit.

Kinalabasan at komplikasyon ng pulmonya

Ang mga bata ay madaling kapitan ng mga komplikasyon at malubhang pulmonya. Collateral matagumpay na paggamot at isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay napapanahong pagsusuri at maagang pagsisimula ng antibiotic therapy.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagbawi ng uncomplicated pneumonia ay nakakamit sa loob ng 2-3 linggo. Kung magkaroon ng mga komplikasyon, ang paggamot ay tumatagal ng 1.5-2 buwan (minsan mas matagal). Sa mga partikular na malubhang kaso, ang mga komplikasyon ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng bata. Ang mga bata ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na pulmonya at pag-unlad ng talamak na pulmonya.

Ang mga komplikasyon ng pulmonya ay maaaring pulmonary o extrapulmonary.

Kasama sa mga komplikasyon sa baga ang:

• abscess ng baga (ulser sa tissue ng baga);
• pagkawasak tissue sa baga(natutunaw ang tela upang bumuo ng isang lukab);
• pleurisy;
• broncho-obstructive syndrome (pagbara ng mga bronchial tubes dahil sa kanilang pagpapaliit, spasm);
• talamak na pagkabigo sa paghinga (pulmonary edema).

Kasama sa mga komplikasyon sa extrapulmonary ang:

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• , endocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso o panloob at panlabas na shell mga puso);
• sepsis (pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng dugo, pinsala sa maraming mga organo at sistema);
• o meningoencephalitis (pamamaga ng mga lamad ng utak o ang sangkap ng utak na may mga lamad);
• DIC syndrome (intravascular coagulation);

Karamihan madalas na mga komplikasyon ay pagkasira ng tissue ng baga, pleurisy at pagtaas ng pulmonary-heart failure. Karaniwan, ang mga komplikasyong ito ay nagmumula sa pulmonya na dulot ng staphylococci, pneumococci, at Pseudomonas aeruginosa.

Ang ganitong mga komplikasyon ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagkalasing, mataas na patuloy na lagnat, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo at isang acceleration ng ESR. Karaniwan silang nabubuo sa ikalawang linggo ng sakit. Ang likas na katangian ng komplikasyon ay maaaring linawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray.

Pag-iwas

Mayroong pangunahin at pangalawang pag-iwas sa pulmonya.

Kasama sa pangunahing pag-iwas ang mga sumusunod na hakbang:

• pagpapatigas ng katawan ng bata mula sa mga unang araw ng buhay;
• kalidad ng pangangalaga sa bata;
• araw-araw na pagkakalantad sa sariwang hangin;
• pag-iwas sa talamak na impeksyon;
• napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon.

Mayroon ding pagbabakuna laban sa Haemophilus influenzae at laban sa pneumococcus.

Ang pangalawang pag-iwas sa pulmonya ay binubuo ng pagpigil sa paglitaw ng mga relapses ng pulmonya, pagpigil muling impeksyon at ang paglipat ng pneumonia sa isang talamak na anyo.

Buod para sa mga magulang

Ang pulmonya ay isang karaniwang malubhang sakit sa baga sa mga bata na maaaring magbanta sa buhay ng isang bata, lalo na sa murang edad. Ang matagumpay na paggamit ng mga antibiotic ay makabuluhang nabawasan ang dami ng namamatay mula sa pulmonya. Gayunpaman, ang hindi napapanahong konsultasyon sa isang doktor, ang pagkaantala ng pagsusuri at ang huli na pagsisimula ng paggamot ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang (kahit na hindi pagpapagana) mga komplikasyon.

Pangangalaga sa kalusugan ng bata mula sa maagang pagkabata, pagpapalakas ng mga depensa ng sanggol, pagpapatigas at wastong nutrisyon - pinakamahusay na proteksyon mula sa sakit na ito. Sa kaso ng sakit, hindi dapat subukan ng mga magulang na i-diagnose ang kanilang anak sa kanilang sarili, lalo na ang paggamot sa kanya. Ang isang napapanahong pagbisita sa doktor at mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng kanyang mga appointment ay mapoprotektahan ang bata mula sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng sakit.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Ang pulmonya sa isang bata ay karaniwang sinusuri ng isang pedyatrisyan. Siya ay ginagamot sa isang inpatient setting ng isang pulmonologist. Minsan ang karagdagang konsultasyon sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit o phthisiatrician ay kinakailangan. Sa panahon ng paggaling mula sa isang sakit, magiging kapaki-pakinabang ang pagbisita sa isang physiotherapist, isang espesyalista sa physical therapy at mga ehersisyo sa paghinga. Sa madalas na pulmonya kailangan mong makipag-ugnayan sa isang immunologist.

Nagpapakita kami sa iyong pansin ng isang video tungkol sa sakit na ito.

Ang isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral na pinsala sa ikatlong bahagi ng baga ay tinatawag na lobar pneumonia, na sa karamihan ng mga kaso ay nakakaapekto sa mga tao sa isang bata at mature na edad. Kung ang komprehensibong paggamot ay hindi nagsimula sa oras, ang sakit ay maaaring maging mas kumplikado at humantong sa matinding malubhang kahihinatnan, maging ang kamatayan dahil sa cardiovascular at respiratory failure, pati na rin ang cerebral hypoxia.

Ang pag-uuri ng sakit ay ang mga sumusunod:

• Lobar pneumonia na nakuha ng komunidad. Ang sakit na ito ay nangyayari sa isang mas banayad na anyo ay maaaring isagawa sa bahay. Gayunpaman, inirerekomenda ang mga unang araw. Ang pagkamatay mula sa sakit na ito ay nangyayari sa 10-12% ng mga kaso.
• Ospital. Ang lobar pneumonia na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malubhang anyo. Ang therapy ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ang namamatay mula sa sakit.
• Aspirasyon. Sa ganitong uri ng sakit, ang proseso ng pamamaga ay nabuo dahil sa mga dayuhang bagay na pumapasok sa respiratory tract oral cavity. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa panahon ng isang epileptic seizure o pagkalasing sa alkohol.
• Immunodeficiency. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring mangyari sa mga taong nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Ang mga pasyente ng kanser ay pinaka-madaling kapitan dito.

Ang isa sa mga pangunahing sanhi ng lobar pneumonia ay bacteria. Sa napakabihirang mga kaso, ang isa pang causative agent ng lobar pneumonia ay nangyayari - ito ay Friedlander's diplobacillus, na mapanganib dahil nagiging sanhi ito ng pagkasira ng tissue ng baga.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Nang walang pagbubukod, ang lahat ng mga yugto ng lobar pneumonia ay sinamahan ng intoxication syndrome, na sanhi ng pathogenic na aktibidad ng causative agent ng sakit - impeksyon sa pneumococcal.

Ang mga pulmonologist ay gumugol ng maraming taon medikal na pananaliksik at nalaman na ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw hindi lamang ng pangunahing causative agent ng lobar pneumonia - pneumococcus, kundi pati na rin ng streptococcus, Staphylococcus aureus at, tulad ng nabanggit na, Friedlander's bacillus. Sa halos lahat ng mga kaso, ang lobar bilateral pneumonia ng isang nakakahawang kalikasan ay nangyayari bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa mga pwersang proteksiyon ng immune system ng tao.

Mahalagang punto! Ang mga natatanging tampok ng kurso ng sakit ay na, hindi tulad ng ordinaryong pneumonia, hindi ito lilitaw na naisalokal, ngunit lumilikha ng ilang mga nakakahawang foci nang sabay-sabay.

Para sa sa lalong madaling panahon ang nagpapasiklab na proseso ay tumagos nang malalim sa respiratory organ. Kasabay nito, lumalawak ang mga inflammatory spot sa buong ibabaw ng baga. Dahil sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang immune system at ang mga selula nito ay hindi epektibong labanan ang napakalawak na lugar na apektado.

Dahil dito, nabubuo ang akumulasyon ng likido sa alveoli, na kahawig ng makapal na plema. Pagkatapos nito, ang bronchi ay namamaga at ang kanilang lumen ay makitid. Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit sa dibdib, nagiging mahirap ang paghinga. Maaaring mangyari ang mga pag-atake ng inis. Sa lobar pneumonia, ang likas na katangian ng plema ay paunang panahon maaaring medyo iba-iba - mula sa mauhog hanggang purulent.

Para sa lobar pneumonia, ang mga sanhi nito ay ang pagtagos ng bacillus ni Friedlander sa katawan, bilang karagdagan sa bilateral na pamamaga, nangyayari rin ang matinding pagkalasing sa katawan. Ang stick ay pumapasok sa mga dingding ng alveoli, bilang isang resulta kung saan ang tissue ng baga ay nagiging inflamed at isang reaksiyong alerdyi ay nangyayari mula sa immune system.

Ang pathogen na ito ay lubhang nakakalason, samakatuwid sa isang napakaikling panahon ay humahantong ito sa pagkasira ng cellular na istraktura ng mga baga. Bilang isang resulta, ang lobar lobar pneumonia ay nangyayari - isang malawak na lobar rash ay nabuo, na sa paglipas ng panahon ay nagiging mga ulser na naglalabas ng infiltrate. Ito ang pangunahing radiological sign ng lobar pneumonia, na malinaw na makikita sa imahe - ang mga baga ay kumukuha ng hitsura ng isang madilim na organ na may maraming mga anino.

Mga sintomas

Depende sa kung anong pathogen ang sanhi ng lobar pneumonia, ang mga sintomas ng sakit na ito ay magkakaiba. Batay sa kung paano bubuo ang klinikal na larawan, ang mga pagpapakita ng sakit ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Nakakalasing. Bilang karagdagan sa pamamaga, mayroong pakiramdam ng pagkauhaw, pagduduwal at pagsusuka, pagtatae, at sakit ng ulo. Kung gayon ang paggana ng mga bato ay may kapansanan, dahil ito ang pangunahing organ na nakikipaglaban sa mga lason.
• Bronchopulmonary. Kabilang sa mga naturang palatandaan ng lobar pneumonia ang pag-ubo, mabigat at mabilis na paghinga, at igsi ng paghinga. Lumalabas ang plema; sa lobar pneumonia ito ay magiging dilaw-berde, kung minsan ay may dugo sa loob nito. Ang pasyente ay nakakaranas ng hindi nakatutok na bronchospasms, na maaaring humantong sa takot sa inis. Palaging may sakit sa dibdib at dibdib.

Bilang karagdagan, ang mga pangunahing sintomas sa mga may sapat na gulang na may lobar pneumonia ay ang mga sumusunod:

• panginginig;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• sakit ng ulo;
• panginginig ng boses;
• mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa itaas 40 degrees;
• panghihina at pananakit ng mga kasukasuan ng mga paa.

Mga katangian ng sintomas sa mga bata:

• maputlang balat;
• pagsusuka;
• nadagdagan ang pagbuo ng gas;
• mabilis na paghinga;
• lag sa panahon ng paghinga ng nasirang bahagi ng dibdib: sa talamak na kanang bahagi ng pneumonia - ang kanang bahagi, kaliwa - ang kaliwa.

Diagnosis ng lobar pneumonia

Klinikal at X-ray na larawan Ang mga sakit ay napaka katangian, at ang diagnosis ng lobar pneumonia, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang x-ray, na magpapakita ng pare-parehong pagdidilim ng isang umbok o segment ng baga, isang malinaw na reaksyon ng pleural lining ng organ, at kitang-kitang mga hangganan ng apektadong lugar.

Mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang pag-unlad ng sakit:

• pagsusuri ng pasyente;
• X-ray;
• pagsusuri ng plema;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng ihi.

Dahil ang katangian ng morphological feature ay katulad ng pulmonary edema, ang mga pamamaraan na maaaring makakita ng pneumococcus - paglamlam ng mga smear, kultura - ay makakatulong upang tumpak na maitatag ang diagnosis. Bilang karagdagan, ginagamit ang auscultation - isang paraan ng diagnostic na kinabibilangan ng pakikinig sa mga tunog sa apektadong organ.

Sa unang yugto, ang pagtambulin ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang tunog ng pagtambulin ay mapurol at may tympanic tint, habang sa panahon ng auscultation ay mapapansin ng isa ang crepitation - isang katangian ng crunching sound.

Mga resulta pananaliksik sa laboratoryo ipakita ang mga sumusunod na pagbabago sa dugo sa lobar pneumonia:

• Granularity sa cytoplasm ng leukocytes.
• Neutrophilic leukocytosis (higit sa 15,000 bawat 1 cubic mm, ang bilang ng mga batang cell ay higit sa 15%).
• Kakulangan ng eosinophils.
• Tumaas na nilalaman ng fibrinogen.

Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang mga protina at protina na cast ay maaaring makita sa ihi.

Sa tulong maaari mong matukoy ang lanceolate paired cocci, na may kulay na lilang.

Mga komplikasyon

Sa lobar pneumonia, ang mga komplikasyon ay kumakatawan sa isang buong hanay ng mapanganib na mga kondisyon na nangangailangan ng medikal kagyat na Pangangalaga. Ang paggamot ay dapat isagawa sa intensive care unit.

Ang mga sumusunod na komplikasyon ng lobar pneumonia ay posible:

• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• pamamaga ng respiratory lining;
• pamamaga ng sac ng puso;
• purulent pleurisy;
• pagkalason sa dugo, na nagiging sanhi ng pagkalat ng impeksiyon sa buong katawan.

Mahalaga! Ang lobar pneumonia sa mga bata ay nangangailangan lamang ng paggamot sa isang ospital ng mga bata, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ay napakataas.

Paggamot

Susubukan ng mga doktor na iligtas ang buhay ng isang pasyente sa intensive care unit o departamento ng pulmonology. Para sa lobar pneumonia, ang paggamot ay naglalayong mapawi ang pamamaga ng respiratory system, sugpuin ang nakakapinsalang aktibidad ng bakterya na pumasok sa alveoli at bronchi, at maiwasan ang gutom sa oxygen. Isang antibacterial na gamot ang gagamitin serye ng penicillin, pati na rin ang mga makapangyarihang antibiotic na gawa ng sintetikong pinagmulan.

Ang paraan ng therapy ay higit na maiimpluwensyahan kung aling pathogen ang sanhi ng sakit at kung ito ay madaling kapitan sa isang partikular na grupo ng mga gamot.

Gamit ang mga espesyal na kagamitang medikal at sensor, susubaybayan ng mga resuscitator ang proseso ng pagpapalitan ng gas sa dugo ng pasyente. Napakahalaga na ang balanse ng oxygen at carbon dioxide ay hindi maabala.

Kung ang hangin ay ibinibigay sa hindi sapat na dami, gamitin ang pamamaraan artipisyal na bentilasyon baga.

Kung ang pleural layer ay namamaga at a panlabas na presyon sa respiratory organ, ang paggamot ay isasagawa gamit ang isang pamamaraan kung saan ang intercostal space ay tinusok at naka-install ang drainage, dahil sa kung saan ang labis na likido ay aalisin mula sa katawan. Kapag ang proseso ng pamamaga ay nagsimulang bumaba, mga klinikal na pagpapakita unti-unting mawawala ang lobar pneumonia.

Dapat pansinin na kahit na posible na talunin ang sakit, humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na nagdusa mula sa lobar pneumonia ay sasamahan sa buong buhay nila ng ilang mga komplikasyon na iiwan ng sakit sa respiratory organ.

Mula sa loob, ang mga dingding ng bronchi at alveoli ay sakop ng siksik na fibrous tissue, na hindi ganap na makilahok sa proseso ng palitan ng gas. Bilang resulta, ang mga naturang pasyente ay mananatiling may mga palatandaan ng banayad na kakulangan sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Sila ay magdurusa mula sa igsi ng paghinga kahit na may maliit na pagsusumikap. Ang ilang mga pasyente pagkatapos ay nakakaranas ng mga allergy at nagiging asthmatics, paminsan-minsan ay nakakaranas ng inis kapag nangyayari ang mga spasms ng apektadong bronchi.

Mga problema ng isang pasyente na may lobar pneumonia

Ang tunay at potensyal na problema ng isang pasyente na may sakit na ito ay maaaring magmula sa mga taong hindi kayang pangalagaan ang kanilang sarili nang nakapag-iisa at nakakaranas ng kakulangan ng komunikasyon. Sa ganitong mga pasyente, ang natural na nutrisyon ay nagambala, at ang fecal at urinary incontinence ay maaaring mangyari.

Karamihan prayoridad na problema na may lobar pneumonia, ang paghinga at paggana ng puso ng pasyente ay nagambala, at ang pasyente ay patuloy na sinasamahan ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Kadalasan, sa sakit na ito, ang mga pasyente ay walang malay, may mataas na posibilidad ng diaper rash at bedsores, pag-aaksaya ng kalamnan, asphyxia, paninigas ng dumi at iba pang mga problema.

Sa kasamaang palad, mga pagkamatay Sa sakit na ito sila ay madalas na nangyayari, ang survival rate ng mga pasyente ay nananatiling medyo mababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente na may malinaw na mga sintomas ng bilateral pneumonia ay hindi pinapansin ang mga ito sa loob ng mahabang panahon hanggang sa lumitaw ang mga malubhang komplikasyon na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng lobar pneumonia. At pagkatapos lamang ang pasyente ay pupunta sa doktor.

Kadalasan ito ay nangyayari na sa ika-3-4 na araw ng sakit, kapag naganap ang isang malaking halaga ng akumulasyon. Ang paghinga ng pasyente ay nagiging mahirap, ang lumen ng bronchi ay masyadong makitid. Dahil sa ang katunayan na ang mga unang araw ay napalampas nang magsimulang umunlad ang lobar pneumonia, ang yugto ay advanced na, na nagreresulta sa pagkamatay ng pasyente, kahit na ang mga doktor ay nagsisikap na buhayin siya.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Pulmonology Department

Karpov Vladimir Vladimirovich, Kandidato ng Medical Sciences, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Bata Blg

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatrician ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Zabrodina Alexandra Andreevna, pediatrician, allergist-immunologist, Children's City Hospital No. 2, Rostov-on-Don

Editor ng pahina: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Ang tipikal na lobar pneumonia na may cyclical course (ang simula, febrile period at krisis) ay bihira na ngayon, na depende sa maagang paggamit ng antibiotics at ang sensitivity ng bacterial flora (pneumococcus, streptococcus, atbp.). tipikal na lobar pneumonia at ang comparative rarity nito sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang. Kaya, ayon sa mga materyales sa archival hanggang 1938, sa 650 na kaso ng lobar pneumonia, walang isang resulta ng suppuration (abscess formation) ang naobserbahan. Palaging itinuturo ng mga klinika at radiologist na may lobar pneumonia sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, ang buong lobe ay apektado, at isa o dalawang mga segment ang apektado, samakatuwid, ang pagkagambala ng aeration at sirkulasyon ng dugo sa apektadong baga ay hindi umabot sa ganoong kapansin-pansin. degree tulad ng sa mga matatanda. Sa panahon bago ang antibiotic therapy. Ang mabilis na paglitaw at pagtitiyaga ng mga antipneumococcal antibodies ay napatunayan na. Ang lobar pneumonia ay kadalasang nangyayari sa medyo malakas na mga bata, na may kakayahang mabilis na muling pagsasaayos ng immunological.

Ang malaking kahalagahan sa konsepto ng kakanyahan ng lobar pneumonia ay ang doktrina ng segmental na istraktura ng baga, na naging posible na maiugnay ito pangunahin sa segmental pneumonia ng isang talamak na kurso (mono, bi- at ​​bihirang polysegmental sa kalikasan). Dahil sa maagang paggamit ng mga antibiotic at sulfonamide, ang mga pneumonia na ito sa karamihan ng mga kaso ay nawala ang klasikong dinamika ng pamamaga ng lobar. Mas madalas ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang flushing stage na may nagpapaalab na hyperemia, edema at mga karamdaman sa vascular sa apektadong tissue, na nagiging sanhi ng isang larawan ng serous at serous-hemorrhagic na pamamaga. Malinaw, ang alveoli ay puno ng serous at serous-hemorrhagic exudate, na nagpapaliwanag ng hitsura ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa mga unang araw ng sakit sa apektadong lugar ng baga. Maaaring ipagpalagay na ang pagkalat ng proseso ay nangyayari nang higit pa sa pamamagitan ng bronchogenic na ruta at, sa partikular, sa pamamagitan ng mga pores ng alveolar septa.

Ang mga regenerative na proseso ay kumukulo hanggang sa unti-unting pagpapanumbalik ng airiness ng tissue ng baga, liquefaction ng alveolar effusion at resorption ng exudate. Sa mga bata, ang isang yugto ng paglutas ay karaniwang sumusunod sa flush at leukocyte infiltration. Ngunit kadalasan ang unang yugto ng proseso ay tumatagal ng isang araw. Tulad ng nalalaman, sa mga bata na may lobar pneumonia at kapag ito ay nalutas, ang "kalawang" na plema ay hindi sinusunod, na nagbigay ng V.D. Tsinzerling (1963) ng mga batayan upang maniwala na pagkatapos ng "microbial edema" ang leukocyte infiltration na may phagocytosis ay nangyayari. Ang mga tampok na ito ay nagpapahintulot sa amin na ituring ang lobar pneumonia sa mga bata bilang isang talamak na proseso ng isang segmental na kalikasan.

Ang simula ng sakit ay talamak, madalas na may pagsusuka at sakit ng ulo, ngunit kung minsan ay biglaan, nang walang babala, na may panginginig at mataas na lagnat. Malabo ang mga reklamo. Ang pananakit ng dibdib at madalas na pananakit sa kanang bahagi ng tiyan ay napapansin, na nagiging sanhi ng pag-iisip ng doktor tungkol sa talamak na appendicitis (ang "appendicular" form). Gayunpaman, walang mga sindrom na tipikal para sa apendisitis at palpation kapag ang atensyon ng bata ay ginulo ay walang sakit. Ayon kay T.P. Krasnov (1948), sa mga batang inamin na may diagnosis, " talamak na apendisitis", 20% ay mga pasyente na may lobar pneumonia. Ang pangunahing reklamo ay pananakit ng dibdib - nagpapahiwatig ng paglahok ng pleura sa apektadong bahagi (serous-fibrinous pleurisy) Mahalaga mga palatandaan ng diagnostic dapat nating isaalang-alang ang hitsura ng herpetic blisters sa mga labi, maagang cyanosis at tipikal na "pag-ungol", "magiliw" na igsi ng paghinga na may paglalagablab ng mga butas ng ilong, isang maikling masakit na ubo. Kapag sinusuri ang pulso at paghinga, sa halip na karaniwang isang hininga sa bawat 3-4 na pulso, mayroong isang ratio na 1: 1 o 1/tungkol sa -2 Sa pamamagitan ng pagsusuri sa dibdib, ang isang lag sa paghinga sa apektadong bahagi ay napansin maaga; sa maagang yugto ng pag-unlad ng proseso, natutukoy din ang pamamaga ng tissue. Minsan ang cyanosis ay umabot sa isang makabuluhang antas, hindi tumutugma sa komposisyon ng gas ng dugo. Mas tiyak, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa mga vascular disorder, depende sa epekto ng mga mekanismo ng reflex sa vasomotor center.

Ang lagnat sa talamak na segmental pneumonia ay may iba't ibang uri - continua, intermittens, undulating na may pagbabagu-bago mula 37-38 hanggang 40 ° C, kritikal at lytic na pagbaba. Ang kalubhaan ng sakit ay higit na tinutukoy ng reaksyon sistema ng nerbiyos(pagkabalisa, delirium o kawalang-interes, snot). Ang mga phenomena ng utak ay mas madalas na sinusunod kapag ang proseso ay naisalokal sa itaas na mga segment ng baga.

Ang isang convulsive syndrome ay inilarawan din sa pinakadulo simula ng sakit (N. F. Filatov, 1902) sa anyo ng "cerebral pneumonia", mahirap para sa differential diagnosis, dahil pangunahing sintomas pneumonia - ang igsi ng paghinga ay pinipigilan bilang isang resulta ng malalim na pagsugpo sa mas mataas na bahagi ng central nervous system. Ang pangangati ng mga meninges ay mas madalas na sinusunod: tigas mga kalamnan sa occipital, tanda ni Kernig, patuloy na pulang dermographism. Kapag ang isang spinal puncture ay minsan ay ginagawa upang ibukod ang meningitis, isang pagtaas sa presyon ng intracranial at pagbaba sa nilalaman ng protina (talamak na karamdaman ng dinamika ng alak tulad ng cerebral edema).

Kasunod nito, sa kabila ng lagnat na estado, ang pangangati ng nervous system ay bumababa.
Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay medyo pare-pareho sa klinikal na larawan ng isang "nakakahawang puso" at maaaring magpatuloy nang walang katiyakan, na nagdidikta ng pagtatatag ng isang regimen pagkatapos ng pagbawi ng bata (pisikal na edukasyon, mga aktibidad sa palakasan). Nalalapat ito lalo na sa pagdadalaga, kung saan ang cardiovascular system ay lalong labil.

Ang presyon ng dugo ay kadalasang nababawasan, ang pulso ay mabagal, at madalas na nangyayari ang arrhythmia. Ang estado ng microcirculation, ayon sa capillaroscopy, ay nagpapahiwatig ng pagbagal sa daloy ng dugo, spasm ng mga sanga ng arterial, pagtaas ng suplay ng dugo, at kung lumala ito. pangkalahatang kondisyon- upang palawakin ang mga capillary at dagdagan ang kanilang suplay ng dugo (paretic state). Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig ng isang malalim na functional disorder ng vasomotor center, na malapit na nakikipag-ugnayan sa respiratory center.

Sa talamak na segmental pneumonia, ang isang pagsusuri sa dugo ay hindi palaging tumutugma sa sakit: mataas na leukocytosis na may neutrophilia, ang hitsura ng mga stabs at isang pagtaas sa ESR ay sinusunod sa mga hyperergic form, na may isang marahas na reaksyon ng katawan. Sa isang mas tamad na kurso ng talamak na pulmonya, ang isang katamtamang pagbabago sa morphological na komposisyon ng dugo ay madalas na nabanggit, ngunit ang ESR ay karaniwang mataas. Ang mga unang anyo ay higit na isang allergic na kalikasan at mahalagang katulad ng tipikal na lobar pneumonia, ngunit may "pinaikli" na mga yugto ng pag-unlad. Ang pangalawang anyo ng isang mas matagal na kurso, na may lytic na pagbaba sa temperatura, ay madalas na sinamahan ng paglahok ng pleura sa proseso (interlobar at parietal pleurisy, bihirang may maliit na pagbubuhos sa phrenic sinuses). Ang unang anyo ay sinusunod pangunahin sa mga bata na may mahusay na pisikal na pag-unlad at walang kasaysayan ng paulit-ulit na mga sakit sa paghinga, ang pangalawa - sa mas mahina na mga bata, na may mga talamak na pagbabago sa nasopharynx at oropharynx, madalas na catarrh ng respiratory tract.
Nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong dysfunction ng atay - ang pagpapalaki nito, sakit (ang nilalaman ng bilirubin sa serum ng dugo at urobilin sa ihi ay tumaas). Ang mga komprehensibong pag-aaral ng pag-andar ng atay ay nagsiwalat din ng mga paglihis mula sa pamantayan sa thiol-veronal na pagsubok (sa V / mga kaso). Bumababa din ang mga indicator ng Quick test, lalo na sa mga malalang kaso. Ang mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat (pathological sugar curves) ay nagbabago nang malaki, dahan-dahang bumabalik sa normal sa panahon ng pagbawi. Ang huli ay nauugnay din sa estado ng mga proseso ng redox. Gayunpaman, ang acidosis, kahit na sa mga malubhang anyo, ay hindi gaanong binibigkas at bumababa nang mas mabilis kaysa sa maagang pagkabata. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mahusay na adaptive na aktibidad, kahit na sa mga malubhang anyo ng acute segmental pneumonia, ang kakulangan ng oxygen sa dugo (hypoxia) at isang pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnia) ay hindi palaging malinaw na ipinahayag.

Gayunpaman, ang mahahalagang kapasidad ng mga baga sa mga ganitong uri ng pulmonya ay bumababa nang malaki, tulad ng ginagawa magreserba ng hangin. Ito ay dahil sa isang reflexive na pagpigil sa paghinga dahil sa masakit na sensasyon kapag ang pleura ay inis.

Sa talamak na panahon ng pulmonya, ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng mga sangkap na malapit sa mga enzyme sa paghinga ay nagdurusa din ang antas ng kabuuang glutathione sa talamak na panahon ay tumataas sa 45 mg% (normal na 29 mg%), pangunahin dahil sa nabawasan na glutathione sa venous blood, ngunit pagkatapos malutas ang proseso ay bumababa ito (nabawasan ang acidosis). Ang nilalaman ng pyruvic acid ay tumataas din sa talamak na panahon (hanggang sa
15 mg% sa rate na 9 mg%), pati na rin ang carbonic anhydrase. Ngunit ang lahat ng mga pagbabagong ito ay mabilis na nag-level out, lalo na kung ang febrile state ay nagtatapos sa isang kritikal na pagbaba sa temperatura. Ito ay isang makabuluhang pagkakaiba mula sa mga katulad na pagbabago sa pneumonia ng maagang pagkabata, na nauugnay sa kakulangan ng mga sistema ng regulasyon sa edad na ito.

Ang parehong ay masasabi tungkol sa pagbuo ng endogenous na kakulangan sa bitamina (B at C complex), na lumilipas sa lahat ng mga pasyente maliban sa mga mahinang bata na may polyhypovitaminosis: sa mga kasong ito, ang kakulangan sa bitamina ay maaaring magpakita mismo bilang mga klinikal na sintomas (gingivitis, stomatitis, kinis ng dila papillae, petechiae at brownish spot sa balat, atbp.), kaya kahit na sa panahon ng paggamot katamtamang kalubhaan Pneumonia ng preschool at edad ng paaralan, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mas mataas na halaga ng mga bitamina sa pagkain at mga gamot, lalo na ang bitamina C (hanggang sa 300-500 mg bawat araw). Makabuluhang may kapansanan sa talamak na panahon at metabolismo ng tubig-asin: Ang pagpapanatili ng tubig (edema) ay mabilis na nagbibigay daan sa labis na polyuria.

Katangian para sa talamak na panahon nadagdagan ang pagkauhaw at pagkatuyo ng mauhog lamad ay nauugnay kapwa sa mga kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte at, una sa lahat, na may dysfunction ng sympathetic-adrenal system.

Paggamot. Mga bata ng preschool at edad ng paaralan - may sakit talamak na pulmonya Ang katamtamang kalubhaan sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon at pagsunod sa bed rest ay maaaring ganap na gamutin sa bahay.

Hindi palaging kinakailangan na gumamit ng mga antibiotics nang parenteral (mga iniksyon), kahit na sa isang mataas na temperatura, ngunit sa isang kasiya-siyang kondisyon. Ang masakit na ubo ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng codeterpine (codeine 0.015 g, sodium bikarbonate 0.25 g, tershhydrate 0.25 g) 7 g tablet 2 beses sa isang araw, thermopsis, alkaline na tubig, paglanghap na may alkali.

Sa mga antibiotics, mas mainam na magreseta ng mga gamot ng grupong penicillin (kung walang indikasyon ng kanilang hindi pagpaparaan) kasama ng nystatin, erythromycin, oletethrin, sigmamycin, atbp. 4-6 beses sa isang araw sa mga dosis na naaangkop sa edad. Karaniwan sa ika-3-4 na araw ang mga positibong resulta ay ipinahayag: bumababa ang temperatura, nawawala ang toxicosis. Sa kawalan ng pagpapabuti at kapag lumitaw ang mga bagong sugat, ipinahiwatig ang intramuscular administration ng antibiotics. Kung ipinahiwatig, ang cordiamine, caffeine, atbp. ay inireseta kung nabalisa, ang mga paghahanda ng valerian, suprastip, diphenhydramine ay inireseta.

Sa panahon ng mga epidemya na paglaganap ng trangkaso, ang focal pneumonia ay nangyayari nang mas madalas; Ang bronchopneumonia ay bubuo bilang mga komplikasyon ng brongkitis. Sa mga nagdaang taon, ang staphylococcal pneumonia na may staphylococcal destruction at ang pagpapalabas ng pathogenic plasma-coagulating staphylococcus ay naging medyo mas madalas.

Ayon sa V.D. Tsinzerling, ang pneumococcal pneumonia ay pangunahing nangyayari sa anyo ng isang focus na may nagpapaalab na edema na may paglaganap ng mga microbes at higit na kumalat sa alveoli. Ang intensity ng pagkalat ay tumutukoy sa anyo ng pneumonia - focal, focal (malaking-focus at maliit na-focus). Sa hyperergic reaction ng mga daluyan ng dugo at connective tissue, nangyayari ang lobar pneumonia. Ayon sa konseptong ito, ang mekanismo ng pag-unlad ng focal at lobar pneumonia ay magkapareho; ang nangunguna ay ang reaksyon ng macroorganism. I.V. Davydovsky at M.A. Skvortsov ay hilig na isaalang-alang ang bronchopneumonia bilang isang autoinfection, iyon ay, sanhi ng sarili nitong microflora. Ang isang bilang ng mga kadahilanan - talamak na catarrh ng upper respiratory tract, trangkaso, matalim na pagbabagu-bago sa atmospera, mga kaguluhan sa rehimen - ay maaaring mag-ambag sa pag-activate ng autoflora at ang pare-parehong pagsasama ng bronchi at kahit na bronchioles sa proseso ng pamamaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagdaragdag ng isang exogenous infection (isa pang uri ng pneumococcus o streptococcus) ay humahantong sa sensitization at pag-unlad ng purulent endobronchitis (V.D. Tsinzerling, 1963). Gayunpaman, ang pinakakaraniwang ruta ay aerogenic. Kinakailangan na isaalang-alang ang kondisyon ng mga organo ng ENT, dahil sa tonsilitis at adenoiditis ay palaging may latent foci ng dormant infection - bacterial at viral, higit sa lahat adenoviral.

Kapag nag-aalis ng mga adenoid at tonsil mula sa mga bata na madalas na dumaranas ng bronchopneumonia, ang isang adenovirus ay nahiwalay at ang isang eosinophilic infiltrate ay histologically na nakita sa tissue ng adenoids at tonsil. Sa focal pneumonia, ang terminal bronchi ay apektado bilang resulta ng pababang bronchogenic infection. Ngunit ang bronchopneumonia ay maaari ding bumangon endobronchially, iyon ay, sa pamamagitan ng paglilipat ng proseso sa respiratory bronchioles sa isang pababang pagkakasunud-sunod o sa pamamagitan ng lymphatic system na may paglipat sa peribronchial tissue. Ayon kay A.I. Abrikosov, kapag ang proseso ay kumakalat sa kahabaan ng bronchial tree, ang lobular pneumonia ay bubuo, at may "transverse" na proseso, ang peribronchitis ay sumasama sa paglipat sa kalapit na alveoli (peribronchial pneumonia), na may akumulasyon ng serous, serous-fibrinous at kung minsan. hemorrhagic exudate.

Ang isang tampok na katangian ng bronchopneumonia ng pagkabata ay ang makabuluhang pakikilahok ng nag-uugnay na tissue sa proseso (edema, paglusot sa lymphoid at histiocytic cells). Ang magkakatulad na patolohiya ay ang pakikilahok visceral pleura- interlobar, diaphragmatic, parietal serous-fibrinous pleurisy. Kadalasan ang mga ito ay nakikita lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.

Klinikal na larawan. Ang mabagal na pag-unlad ng bronchopneumonia ay sinamahan ng endobronchitis at peribronchitis, paulit-ulit na paglitaw ng nagpapasiklab na foci (kasama ang bronchovesicular breathing ay may maliliit na crepitating rales). Ubo din ng iba't ibang kalikasan: sa una ay masakit, tuyo, pagkatapos ay basa, na may plema sa mas matatandang mga bata. Ang isang kakaibang "crackling" na ubo, "oral" wheezing at isang malaking halaga ng plema ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng bronchial dilatation. Kasama nito, mayroong foci ng emphysema (marginal, lokal) sa mga baga, na makabuluhang nagpapalubha. klinikal na diagnosis may pagtambulin. Ang mga palatandaan ng respiratory at cardiovascular failure ay dahan-dahang lumilitaw, ngunit mas nagpapatuloy kaysa sa talamak na segmental na bronchopneumonia. Kinumpirma ito ng mga pag-aaral ng functional na estado ng cardiovascular system (N. M. Smirnov et al., 1959), panlabas na paghinga, balanse ng bitamina, at katayuan ng acid-base.

Ang paggamot sa talamak na panahon ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa talamak na segmental pneumonia. Gayunpaman, sa pangmatagalang reseta ng mga antibiotics, dapat tandaan ng isa ang posibilidad na magkaroon ng dysbacteriosis at pangalawang fungal pneumonia. Sa simula pa lang, ang mga antifungal antibiotics (nystatin, levorin) ay dapat ibigay at, higit sa lahat, sikaping pataasin ang immune resistance ng katawan sa pamamagitan ng paggamit ng mga biostimulant (gamma globulin, pagbubuhos ng plasma, dugo, ATP, cocarboxylase, atbp.) c . depende sa nangungunang mga sindrom ng sakit.

Sa klinika ng mga sakit sa pagkabata ng I Moscow Medical Institute na pinangalanan. Ang I.M. Sechenov ay may malakas na impresyon sa pagiging epektibo ng electroaerosol therapy na may mga antibiotic at iba pang mga gamot. Ang paggamot na ito ay dapat isagawa hindi lamang sa isang ospital, kundi pati na rin sa isang klinika, sa isang post-morbid na estado.

Ang pakikilahok ng peribronchial tissue ay lumilikha ng lupa para sa pagbuo ng paulit-ulit, paulit-ulit at talamak na pulmonya. Ang paggamot sa bronchopneumonia ay hindi dapat limitado lamang sa talamak na panahon. Kinakailangan na magsagawa ng medikal na pagsusuri sa taong may sakit gamit ang lahat ng mga pamamaraan ng therapy sa kalusugan (mga pagsasanay sa paghinga, physiotherapy, sanatorium follow-up na paggamot). Nakikita klinikal na pagbawi sa bronchopneumonia ay hindi nag-tutugma sa pagpapanumbalik ng mga pagbabago sa morphological sa mga baga. Nalalapat ito lalo na sa mga batang mahina ang pisikal na may kalamnan hypotonia, scoliosis, rachitic deformities ng dibdib, pati na rin ang mga malalang sakit ng oropharynx.

Ang interstitial pneumonia sa preschool at edad ng paaralan ay maaaring samahan ng anumang viral at kahit bacterial infection (M. Ya. Skvortsov) (influenza, tigdas, tipus, dysentery) at pagkatapos ay sa mga unang yugto ito ay hematogenous sa kalikasan (tingnan ang interstitial pneumonia sa maagang bahagi ng pagkabata), ngunit sa paglaon sa pagdaragdag ng exo- o autoinfection maaari itong magkaroon ng ibang karakter (segmental, focal, focal, confluent, catarrhal-purulent at kahit abscess).

Nakadirekta paggamot sa droga Ang interstitial pneumonia ay hindi umiiral. Gayunpaman, sa isang indibidwal na diskarte, maaari kang pumili ng sapat mabisang therapy. Kasama sa kumplikadong mga therapeutic measure ang bitamina therapy, pagsasalin ng dugo (mas mabuti ang sariwang citrate) sa maliliit na bahagi, gamma globulin, at mga physiotherapeutic procedure. Sa partikular na mga kaso ng matigas ang ulo, ang hormonal (corticosteroid) therapy at kung minsan ang paggamit ng delagil ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang isang kilalang lugar sa paggamot ng interstitial pneumonia ay ibinibigay sa mga pagsasanay sa paghinga.

Ang croupous pneumonia (pneumonia crouposa) ay isang talamak na nakakahawang sakit. Ang proseso ay kinabibilangan ng buong lobe at pleura na naaayon sa apektadong bahagi ng baga. Samakatuwid, ang lobar pneumonia ay tinatawag na lobar (lobar) pneumonia, pati na rin ang pleuropneumonia. Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit, pangunahin sa taglagas at tagsibol

Etiology at pathogenesis. Ang mga sanhi ng ahente ay iba't ibang bakterya, kadalasang streptococci, staphylococci, pneumococci, E. coli, atbp. Ang sakit ay nauuna sa pisikal na labis na pagsusumikap, pagbaba ng resistensya ng katawan, sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang pagkalasing, atbp. Ang mga pagbabago sa anatomikal ay sunud-sunod na napupunta. sa pamamagitan ng mga sumusunod na yugto: a) hyperemia, b) pulang hepatisasyon, c) kulay abong hepatisasyon at d) resolution Sa unang yugto, ang likidong serous exudate ay naipon sa alveoli, ang alveoli ay napuno ng mga pulang selula ng dugo fibrin, na nagpapa-coagulate at nagpapalit ng apektadong umbok ng baga sa isang siksik na katulad ng atay na pagkakapare-pareho ng pulang tissue, kung bakit ang yugtong ito ay tinatawag na yugto ng "pulang hepatization" Sa ikatlong yugto, ang mga leukocyte ay tumagos sa alveoli, na nagbibigay ng pokus na nagpapasiklab. isang kulay abong kulay, kaya tinawag na "gray na hepatization". Sa ika-apat na yugto, ang proseso ay nalutas - ang exudate ay hinihigop at bahagyang expectorated Ang oras kung saan ang mga sunud-sunod na pagbabago sa mga yugto ay nangyayari ay napaka-indibidwal, lalo na may kaugnayan sa mga bagong paraan ng paggamot na may mga antibiotics at chemotherapy. Gayunpaman, ang buong proseso ay karaniwang nakumpleto sa loob ng 10-12 araw.

Symptomatology. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa mga nakamamanghang panginginig, na sinusundan ng lagnat at pagtaas ng temperatura sa 39-40°. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding pananakit ng ulo, tuyong ubo, at pananakit ng tagiliran. Sa ikalawang araw ng sakit, lumalabas ang kalawang na plema at pantal sa labi at pakpak ng ilong (herpes labialis et nasalis). Ang hitsura ng mga pasyente ay napaka-katangian: isang namumugto na mukha, makintab na mga mata, namumula sa pisngi na naaayon sa namamagang bahagi, ang balat ay tuyo at mainit, ang paghinga ay madalas (hanggang sa 30-40 bawat minuto) at mababaw, hindi mapakali na pagtulog, minsan nagdedeliryo ang mga pasyente.

Sa panahon ng percussion sa unang yugto sa lugar ng pneumonic focus, ang tunog ng percussion ay mapurol, may tympanic tint, at sa auscultation, ang crepitatio indus ay naobserbahan. Sa mga yugto ng pula at kulay-abo na hepatization, sa pagtambulin, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa may sakit na lugar at ang paghinga ng bronchial ay naririnig doon. Sa panahon ng paglutas, ang tunog ng percussion ay muling nagiging mapurol na may tympanic tinge at ang crepitatio redux ay muling maririnig sa inspirasyon.

Ang mga pagbabago sa puso at vascular system ay sinusunod. Sa isang matalim na pagpapahina ng puso, ang pulso ay bumibilis, nagiging hindi kumpleto - malambot, kung minsan ay arrhythmic, ang pamamaga ay lumilitaw sa paligid, ang atay ay lumalaki, at ang mga ugat ng leeg ay namamaga. Sa nakakalason na pinsala sa vasomotor center, ang pagbagsak ay bubuo - ang pulso ay bumibilis, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang katawan ay nagiging nakamamatay na maputla, at ang temperatura ay bumaba sa ibaba ng normal. Minsan lumalabas ang pagsusuka, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, at pagdurugo. Ang lobar pneumonia ay halos palaging nagdudulot ng mga dramatikong pagbabago sa central nervous system. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagkamayamutin, hindi pagkakatulog, kung minsan ay nahihibang sila, subukang umalis, tumalon sa bintana, bumangon sa kama, o mag-aalsa. Ang mga delusional na phenomena ay kadalasang nakikita sa mga taong nag-aabuso sa alkohol.

Upang makilala ang lobar pneumonia, ang kondisyon ng dugo ay mahalaga. Ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay sinusunod. Ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 15,000-20,000 bawat 1 mm 3, ang mga neutrophil ay bumubuo ng hanggang 80-90% ng lahat ng leukocytes, ang ESR (erythrocyte sedimentation reaction! ay nagpapabilis at tumatagal ng isa pang 10-15 araw pagkatapos ng patuloy na pagbaba ng temperatura. Sa bahagi ng mga organo ng ihi, mayroong isang pagbawas sa dami ng ihi, ang hitsura sa ihi ng protina, mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas sa dami ng mga nitrogenous na sangkap (urea, uric acid) dahil sa pagtaas ng pagkasira ng cellular at isang matalim pagbaba sa table salt, na nananatili sa alveoli at mga tisyu.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagdidilim, na nawawala sa paggaling.

Ang mga hindi tipikal na anyo ng lobar pneumonia ay sinusunod sa mga mahihinang indibidwal. Ang proseso ay napakahirap para sa kanila, sa kabila ng bahagyang pagtaas ng temperatura. Minsan ang pneumonia ay nagtatapos sa loob ng 2-3 araw (ang tinatawag na ragged forms), gayunpaman, mayroon ding mga form kapag ang sakit ay nagiging matagal at (ang proseso ay lumilipat mula sa isang lobe patungo sa isa pa, mula sa isang baga patungo sa isa pa - wandering pneumonia. Croupous pneumonia maaaring sinamahan ng mga komplikasyon - pulmonary suppuration, pleurisy, pericarditis at peritonitis.

Ang viral pneumonia ay nabubuo sa panahon ng isang epidemya. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-2 linggo, ang pagsisimula ng sakit ay unti-unti, ang temperatura ay hindi lalampas sa 39 ° at bumababa nang lytically pagkatapos ng 3-5 araw. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pakiramdam ng pagkapagod, pananakit ng ulo, tuyong ubo at pananakit ng dibdib. Minsan sa mga baga ay mapapansin ng isang tao ang dullness ng percussion sound na may tympanic tint at fine wheezing sa taas ng inspirasyon, at radiographically - isang homogenous na anino. Mula sa gilid ng dugo, leukopenia, netrophilia na may paglipat sa kaliwa, at monocytosis ay sinusunod. Ang sakit kung minsan ay nagtatapos sa loob ng 1-3 araw, sa mga bihirang kaso - sa ibang araw.

Ang aspiration pneumonia ay nabubuo sa mga taong walang malay dahil sa mga craniofacial na sugat, diabetic coma, azotemic uremia, pagkalason, pagkalasing, atbp. Sa mga kasong ito, ang mga particle ng pagkain, likido, uhog, mga banyagang katawan ay hindi itinatapon sa labas ng ubo dahil sa pagbaba sa reflex excitability ng bronchial mucosa. Sila ay tumagos sa respiratory tract, bumabara sa bronchi at nagiging sanhi ng pagbagsak (atelectasis) ng baga, at pagkatapos ay pneumonia sa gumuhong lugar. Ang aspiration pneumonia, na nangyayari kapag ang mga nahawaang materyal ay pumasok sa respiratory tract, ay lalong mapanganib dahil sa posibleng putrefactive decay ng baga.

Congestive pneumonia. Ito ay sinusunod sa mga taong may sakit sa puso at sa mga pasyenteng nakaratay sa mahabang panahon. Sa ganitong anyo ng pneumonia, ang foci ng dullness sa lower lobes ng baga, bronchial breathing at crepitus ay nabanggit.

Pag-iwas at paggamot. Ang mga pasyente ay inilalagay sa isang maliwanag at mahusay na maaliwalas na silid. Ang mga silid ay dapat na maliwanag at nakaharap sa maaraw na bahagi, ang dulo ng ulo ng kama ay dapat na bahagyang nakataas upang mapadali ang paghinga ng pasyente. Kailangang panatilihin ang katahimikan sa silid. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng hindi bababa sa 1500-2000 ml ng likido bawat araw. Ang pagkain ay dapat likido o semi-likido, natutunaw at mataas sa calories (crackers, gatas, yogurt, halaya, halaya, cream, malambot na itlog, mga katas ng prutas, sinigang, mga cutlet ng manok, atbp.). Kinakailangan na punasan ang dila at mauhog na lamad ng oral cavity na may isang pamunas na moistened sa hydrogen peroxide. Ang mga herpetiform blisters ay dapat na lubricated na may zinc ointment o methylene blue. Para sa paninigas ng dumi, binibigyan ng cleansing enema, at para sa pagdurugo ng bituka, binibigyan ng gas outlet tube. Ang mga pasyente na nasa isang nasasabik na estado, na may matinding sakit ng ulo, ay dapat na punasan ang katawan ng isang mamasa-masa na espongha, at kung ang kamalayan ay madilim, maglagay ng yelo sa ulo. Sa ganitong mga kaso, ang patuloy na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan (hiwalay na post) ay kinakailangan.

Kabilang sa mga gamot, ang sulfonamides ay inireseta (norsulfazole, sulfadimezin) ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa unang araw 7 g - 1 g bawat 4 na oras, ang pangalawang araw 6 g, ang ikatlo, ikaapat at ikalimang araw 4 g bawat araw. Isang kabuuan ng 25 g bawat kurso ng paggamot Upang maiwasan ang pagbuo ng sulfonamide bato sa bato, dapat mong inumin ang gamot na may Borjomi o soda na tubig. Ang mga antibiotic ay nirereseta ng penicillin sa 800,000 unit kada araw, streptomycin, tetracycline, atbp. Para sa ubo, inireseta ang codeine, mustard plaster at chest cups. Kapag ang aktibidad ng puso ay humina, ang camphor at caffeine ay ibinibigay sa kaso ng pagbagsak, ang strophanthin na may glucose, mesatone, at oxygen ay ibinibigay sa intravenously. Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa buong febrile period. Maaari kang magsimulang magtrabaho 3-4 na linggo pagkatapos mag-normalize ang temperatura.

Ang pag-iwas sa pulmonya ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa pulmonya (tigdas, tipus) at sa paglaban sa mga salik na predisposing dito (pagkalasing, sipon, labis na trabaho). Ang pag-iwas sa aspirasyon at congestive pneumonia ay nakakamit wastong pangangalaga para sa mga pasyente: pangangalaga sa bibig, mga pagsasanay sa paghinga, tamang regimen.

PLEURITIS

Etiology at pathogenesis. Ang pleurisy o pamamaga ng mga layer ng pleural ay madalas na sinusunod sa pulmonary tuberculosis, pneumonia, mga pinsala sa dibdib, rayuma, mga sakit ng mediastinal organs kung ang proseso ay gumagalaw sa pleura. Ang pleurisy ay maaaring tuyo at exudative. Sa exudative pleurisy, ang nagpapaalab na likido ng isang serous, hemorrhagic, purulent at putrefactive na kalikasan ay naipon sa pleural na lukab. Sa pleurisy, maaaring mabuo ang mga adhesion sa pagitan ng mga pleural layer, minsan sa pagitan ng pleura at diaphragm. Ang likidong naipon sa pleural cavity ay maaaring nagpapasiklab (exudate) o hindi nagpapasiklab (transudate). Sa huli, ang nilalaman ng protina ay hindi lalampas sa 2.5%, ang tiyak na gravity ay hindi mas mataas kaysa sa 1.015, ang sediment ay napakakaunti at hindi naglalaman ng mga erythrocytes o leukocytes, habang ang tiyak na gravity ng exudate ay umabot sa 1.020, at protina - 3% o higit pa.

Symptomatology. Ang dry pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng limitadong sakit sa dibdib, na tumindi na may malalim na paghinga, tuyong ubo at mababang antas ng lagnat. May lag sa paghinga at limitadong mobility ng baga sa apektadong bahagi, pleural friction ingay, madalas sa mid-axillary line. Maaaring magtapos ang dry pleurisy sa loob ng ilang araw, ngunit may mga kaso na may mas mahabang kurso, na partikular na tipikal para sa tuberculosis ng mga baga at lymph node.

Exudative pleurisy. Sa simula ng sakit, ang mga sintomas ay pareho sa dry pleurisy. Kasunod nito, habang ang likido ay naipon sa pleural cavity, ang mga pleural layer ay naghihiwalay at ang sakit ay nawawala. Kasabay nito, lumilitaw ang mga bagong sintomas - mataas na lagnat, ubo sa tainga na may kakaunting plema, nagiging madalas at mababaw ang paghinga, ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay bubuo kung ang exudate ay makabuluhan. May kapansin-pansing pag-usli ng apektadong bahagi ng dibdib at ang lag nito habang humihinga. Ang mga intercostal space ay makinis. Sa panahon ng pagtambulin, ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin ay napapansin kapag nakikinig souffle wala sa apektadong bahagi, bronchophony at vocal tremor sa ibabaw ng pagbubuhos, kung saan matatagpuan ang baga na na-compress ng exudate, ay pinahusay.

Sa pagsusuri sa X-ray, mayroong isang anino ng iba't ibang laki depende sa laki ng pagbubuhos. Sa mga makabuluhang pagbubuhos, ang pag-aalis ng mga organo ng mediastinal ay sinusunod. Upang linawin ang diagnosis, gumamit sila ng isang pagsubok na pleural puncture gamit ang dalawampu't gramo na hiringgilya na may karayom ​​na may haba na hindi bababa sa 7 cm at diameter na hindi bababa sa 1 mm. Ang pagbutas ay ginagawa sa ikawalo o ikasiyam na intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary line. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Itinaas ng pasyente ang kanyang kamay sa apektadong bahagi at inilalagay ito sa kanyang ulo, ginagawa nitong mas madali ang iniksyon, habang lumalawak ang mga intercostal space. Ang hiringgilya ay hawak sa kamay tulad ng panulat, at ang karayom ​​ay ipinasok sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang. Pagkatapos ng pagsipsip ng 5-10 ML ng pagbubuhos, ang karayom ​​ay mabilis na tinanggal mula sa pleural na lukab, at ang lugar ng pagbutas ay na-clamp ng sterile cotton wool at pagkatapos ay may isang piraso ng gauze na may collodion. Ang nagresultang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsubok.

Ang kurso ng effusion pleurisy ay mas mahaba kaysa sa dry pleurisy. Karaniwan pagkatapos ng 1-2 linggo ang temperatura ay nagsisimulang bumaba, ngunit kung minsan ang lagnat ay tumatagal ng 4 na linggo o higit pa (may tuberculosis). Ang pneumonic, rheumatic pleurisy ay ligtas na nagtatapos sa medyo maikling panahon. Ang cancerous pleurisy ay hindi nalulutas at ang kinalabasan nito ay nauugnay sa pinag-uugatang sakit. Pagkatapos ng pleurisy, ang mga adhesion ay nangyayari na may limitadong kadaliang kumilos ng mga baga sa apektadong bahagi, kung minsan ay kumpletong impeksiyon ng pleural cavity at pagbawi ng dibdib.

Ang paggamot ay binubuo ng bed rest, pagpigil sa ubo na may codeine, heroin. Ang karagdagang paggamot ay depende sa etiology ng pleurisy; para sa tuberculous pleurisy, streptomycin, ftivazid, PAS ay inireseta para sa rheumatic pleurisy, ang salicylates ay inireseta 1 g 5 beses sa isang araw. Ang calcium chloride (5% na solusyon, 1 kutsara 3 beses sa isang araw), hypothiazide, novuritis ay ginagamit bilang isang diuretiko - prednisone, prednisolone 5 mg 3 beses sa isang araw. Upang mapabilis ang pagsipsip ng exudate, ginagamit ang quartz irradiation at solux, at upang maiwasan ang pagbuo ng mga adhesion, ginagamit ang mga pagsasanay sa paghinga. Malaki rin ang kahalagahan ng mabuting nutrisyon na may maraming bitamina. Para sa malalaking pagbubuhos, ang likido ay ibinubomba gamit ang Potena apparatus, ngunit hindi hihigit sa 1 litro sa bawat pagkakataon. Ang pumping puncture ay ginagawa katulad ng test puncture. Bago ang pumping, ang camphor at cordiamine ay inireseta upang mapanatili ang aktibidad ng puso. Kung ang pag-ubo, pagkahilo, o ingay sa tainga ay nangyayari, ang pagbomba ay ititigil.

Ang apparatus ng Pothen (Larawan 1) ay isang nagtapos na sisidlan na may kapasidad na 1 litro. Dalawang goma na tubo ang nakakabit dito. Ang isa sa kanila ay naglalaman ng isang karayom ​​para sa pagsipsip, at ang isa ay konektado sa isang bomba na naglalabas ng aparato, sa tulong ng kung saan ang hangin ay pumped out sa aparato at ang balbula sa dulo ng discharge tube ay sarado.

Purulent pleurisy. Ang purulent pleurisy ay bubuo dahil sa pagtagos ng pyogenic microbes sa pleural cavity mula sa iba't ibang purulent foci sa katawan. Ang purulent pleurisy ay bubuo din sa tuberculosis, kapag ang mycobacteria ay pumasok mula sa lukab. Minsan ang serous pleurisy ay nagiging purulent.

Symptomatology. Ang purulent pleurisy ay napakahirap. Ang temperatura ay umabot sa 40° at pagkatapos ay bumaba sa normal na antas na may matinding pawis, na lubhang nakakapagod para sa pasyente. Ang data mula sa isang panlabas na pagsusuri ng dibdib, percussion, at auscultation ay kapareho ng para sa effusion pleurisy. Gayunpaman, sa kaibahan sa effusion pleurisy, geytrophilic leukocytosis (hanggang sa 25,000-30,000 per 1 mm 3) na may paglipat sa kaliwa, isang makabuluhang acceleration ng ROE, anemia, at pagbaba ng timbang ay sinusunod. Kasabay nito, ang cardiovascular system ay naghihirap din nang husto. Ang pulso ay nagiging madalas, kung minsan ay arrhythmic. Sa mga bihirang kaso, ang pagpapagaling sa sarili ay sinusunod kapag ang nana mula sa pleural cavity ay binuksan sa bronchus at umubo sa anyo ng isang creamy mass. Ang purulent pleurisy ay maaaring maging sanhi ng amyloidosis ng mga bato na may pagkagambala sa kanilang mga pag-andar.

Ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistematikong pagbomba ng nana mula sa pleural cavity gamit ang Poten apparatus, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga antibiotic sa lukab. Kasabay nito, ang mga subcutaneous injection ng penicillin 1,000,000 unit at streptomycin mula 0.5 hanggang 1 g bawat araw ay inireseta. Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, kirurhiko interbensyon ay resorted sa.

Lobar pneumonia- ito ay maanghang malayang sakit infectious-allergic genesis, na may kinalaman sa abnormal na proseso ng pamamaga ng tissue ng baga, na kinasasangkutan ng mga lobe ng baga o isang makabuluhang bahagi nito, ngunit ang parehong maliit na loci ng pinsala ay posible, kapag ang mga indibidwal na mga segment ay nakuha, at malawak na paglahok ng ilang lobe. Ang lobar pneumonia ay kumakalat sa isa o parehong baga nang sabay-sabay. Ang pathogenesis ng pagbuo ng agarang reaksyon ng hypersensitivity, sa ilalim ng impluwensya kung saan mayroong isang akumulasyon ng infiltrate sa alveoli at, bilang kinahinatnan, pamamaga ng bronchi. Ang fibrinous fluid—exudate—ay naipon sa alveoli, at ang mga fibrinous na deposito ay naisalokal sa pleura (pleuropneumonia). Ang mga resultang compaction sa tissue ay nakakasagabal sa normal na proseso ng gas exchange.

Ang kakaiba ng isang tiyak na cyclicity ng mga pathomorphological na pagbabago sa tissue ng baga, pag-activate ng mga allergenic na mekanismo sa itaas na respiratory tract, pagkakaiba-iba sa mga tuntunin ng pagkakasunud-sunod ng sintomas complex, form seryosong suntok, na may posibleng kabagsikan para sa katawan ng tao.

Kapansin-pansin din na ang lobar pneumonia ay isa sa mga pinakakaraniwang variant ng etiologically pneumococcal pneumonia, at napakabihirang isa pang causative agent ng lobar pneumonia ang ugat na sanhi ng paglitaw sa panahon ng diagnosis.

Ang talamak na lobar pneumonia sa nakararami ay naka-localize sa lower lobe at palaging nasa kanan, sumasali pleura ng baga. Ngunit ang mas malubhang sitwasyon ay sinusunod din kapag ang isang tao ay nagkakaroon ng bilateral lobar pneumonia, na may malubhang intoxication syndrome at kasabay na pinsala sa iba pang mga panloob na organo. Ang pinakaunang mga sintomas ay mabilis na kidlat at pag-unlad na may hindi kapani-paniwalang bilis.

Noong nakaraan, ang diagnosis ng lobar pneumonia ay isang tunay na sentensiya ng kamatayan para sa mga taong may sakit. Kapag lumitaw ang mga sintomas, ang mga doktor ay nagbigay ng isang nakakabigo na pagbabala, dahil sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay namatay. Ngunit ngayon, sa pag-unlad ng mga medikal na diagnostic, ang pagbuo ng mga antibiotics sa merkado ng parmasyutiko, ang pagguhit ng mga internasyonal na protocol at rekomendasyon para sa paggamot, ang dami ng namamatay ay malapit sa zero.

Ang unang nangungunang lugar sa mga tuntunin ng tropismo para sa sakit ay inookupahan ng pangkat ng populasyon ng may sapat na gulang na 19-40 taong gulang na lobar pneumonia sa mga bata ay isang bihirang kababalaghan at higit sa lahat ay apektado ng mga batang preschool at mga kabataan; sa edad ang saklaw ay mababa, at ang mga kaso ng sakit sa mga sanggol, sa unang taon ng buhay, at ganap na kalat-kalat.

Lobar pneumonia: sanhi

Sa paglitaw ng lobar pneumonia, ang umiiral na etiopathogenetic na mga kadahilanan ay: ang pathogenic na aktibidad ng mga microorganism at aktibong allergic sensitization ng katawan.

Ang pinakakaraniwang causative agent ng lobar pneumonia ay kinakatawan ng pneumococci, nahahati sila sa 4 na uri, at ang talamak na lobar pneumonia ay madalas na pinukaw ng una at pangalawang uri, mas madalas ng ikatlo o ikaapat na uri (95% ng Frenkel-Wekselbaum pneumococci ). Kahit na mas bihira, ang ugat na sanhi ay nasa ibang flora: staphylococci, streptococci, Friedlander's diplobacillus, Klebsiella, Escherichia (). Ngunit hindi namin dapat ibukod ang posibilidad ng isang pinagsama, halo-halong flora.

Ang causative agent ng lobar pneumonia ay tumagos sa tissue ng baga tulad ng sumusunod: ito ay ipinakilala sa inhaled air o sa pamamagitan ng isang exogenous na ruta, hematogenous, lymphogenous. Ang katawan ay dapat na nasa isang mahinang estado.

Ang mga sanhi ng panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng naturang sakit tulad ng talamak na lobar pneumonia sa mga bata at matatanda ay ipinakita sa mga sumusunod na posisyon:

— Sensitization ng katawan sa pamamagitan ng mga virus at bacteria, na nagpapataas ng sensitivity ng katawan at nagpapahina sa lahat ng immune defense. Mahalagang isaalang-alang ang kalakhan ng umuusbong na impeksiyon.

— Mahinang pagkain at kondisyon ng pamumuhay.

— Thermal factor: hypothermia, sobrang init ng katawan. Lobar pneumonia sa mga bata na may matinding pagkapagod at, bilang karagdagan dito, ang paglamig o sobrang pag-init, ay isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa masinsinang paglaganap ng pneumococci.

— Isang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng mga autoinfections.

- Mga abnormalidad ng neuropsychic.

— Mga magkakasamang sakit sa iba't ibang yugto: anemic phenomena, stress load, mga functional disorder sistema ng nerbiyos.

- Pagsisikip sa mga baga at pamamaga ng mauhog lamad, na may hyperreactivity ng pag-unlad sa respiratory tract, may kapansanan sa pag-andar ng bronchial cleansing, mataas na permeability ng alveolar membranes.

— Para sa mga pinsala na may iba't ibang kalubhaan at pagsasagawa mga operasyon sa tiyan dibdib.

— Mahirap at nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho.

— Paglanghap ng mga nakakalason na mapanganib na sangkap.

— Sitwasyong hindi kanais-nais sa ekolohiya.

- Alkoholismo, pagkagumon sa droga, paninigarilyo.

— Pana-panahon: taglagas-taglamig-unang bahagi ng tagsibol.

— Hyperergic na katangian ng sakit: ang mga paulit-ulit na kaso ay nagkakahalaga ng 30-40%.

Lobar pneumonia: sintomas

Ang lobar pneumonia ay nagsisimula sa mga sumusunod karaniwang mga pagpapakita:

— Panginginig, pagpapawis, kasalukuyan matalim na pagtalon temperatura hanggang 40°C, na sinusundan ng kritikal na pagbaba ng mga araw na 8-11 hanggang 35°C, hanggang sa pagbagsak.

- Pinsala sa sistema ng nerbiyos: nakakapagod, maulap na kamalayan, hindi pagkakatulog, labis na pagkasabik ng nerbiyos at delirium, pagkahilo, pagsusuka, mga palatandaan ng pangangati meninges.

- Pananakit ng substernal sa apektadong bahagi o kung nagkaroon ng bilateral lobar pneumonia. Ang reaksyon ng pleura ay napaka-binibigkas - matalim na sakit sa paglanghap at pagbuga, na may pag-ubo, pagbahing, pag-radiating sa likod, lugar ng tiyan, balikat, hita. Ngunit, na may malalim na lokasyon ng sugat o sa itaas na umbok ng baga, walang anumang sakit. Ang sakit sa pleural, kapag nag-radiate sa lugar ng kanang hypochondrium o ang tamang anggulo ng ileocecal, ay maaaring gayahin ang cholecystitis, appendicitis, cholelithiasis, atbp.

- Ang ubo sa una ay tuyo at masakit, pagkatapos nagaganap ang paghihiwalay malasalamin, makapal, malapot, malapot na plema, sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw ay sinamahan ng pagpapalabas ng "kalawang" na plema - hemoptysis, ang kulay na ito ay dahil sa mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo. Sa sakit na mitral o pagwawalang-kilos sa ICC, ang plema ay nagiging maliwanag na duguan sa kulay - mahirap mag-expectorate, malagkit, dumikit sa labi. Sa panahon ng yugto ng pagbawi, muli itong nagbabago sa isang madaling expectorable, mucopurulent.

- Sa pagsusuri, maaari mong mapansin na ang tao ay nakahiga sa apektadong bahagi, dahil sa matinding sakit sa pleural, iniligtas niya ang apektadong bahagi kapag humihinga, at mayroong isang hindi malusog na lagnat na pamumula sa kanyang mukha na may cyanotic tint.

- Kapos sa paghinga hanggang 40/min kasama ng cyanosis ng mga labi at pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

— Karagdagang mga palatandaan: herpes ng labi, dilaw ng balat at mauhog lamad, sclera. Kakulangan ng gana sa pagkain at pagtaas ng pagkauhaw, paninigas ng dumi at utot, mapuputing patong sa dila.

Ang isang bilang ng mga komplikasyon na nakabalangkas sa itaas ay nakasalalay sa paunang estado ng katawan ng tao bago ang sakit. Ang mga komplikasyon ng lobar pneumonia na lumabas ay eksklusibong ginagamot sa isang setting ng ospital at may dynamic na obserbasyon pagkatapos ng kumpletong paggaling, upang maiwasan ang mapanlinlang, nakamaskara, at agad na paulit-ulit na mga sintomas.