(Corynebacterium diphtheria tinawag noong nakaraan bacilli ng dipterya) ay isang species ng gram-positive, non-lipolytic, fermenting bacteria ng genus Corynebacterium. Сorynebacterium diphtheriae- mga sanhi ng ahente ng dipterya. Mukha silang tuwid, bahagyang hubog na mga baras na may mga kapal sa dulo, ang haba mula 1 hanggang 8 microns at kapal mula 0.3 hanggang 0.8 microns.

Corynebacterium diphtheriae sa taxonomy ng bacteria

Ayon sa modernong pag-uuri, ang mga species ay kabilang sa genus Corynebacterium (lat. Corynebacterium), na kabilang sa pamilya Corynebacteriaceae, sa pagkakasunud-sunod Corynebacterineae, sa pagkakasunud-sunod Corynebacteriales(na kamakailan ay nahiwalay sa order Actinomycetales), klase Actinobacteria, uri Actinobacteria, <группе без ранга> Grupo ng Terrabacteria, kaharian ng Bacteria.

Dipterya

Ang pangunahing kadahilanan ng pathogenicity ay isang exotoxin. Ang mga pathogen na gumagawa ng exotoxin ay tinukoy bilang mga toxigenic strain. Umiiral ang mga non-toxicogenic strain Corynebacterium diphtheria, na hindi gumagawa ng exotoxin at hindi nagdudulot ng sakit. Ang mga lysogenic strain lamang ang nagpapakita ng kakayahang bumuo ng mga lason. , nahawaan ng bacteriophage (p-phage) na nagdadala ng fox gene, na nag-encode sa istraktura ng diphtheria toxin. Ang diphtheria toxin ay isang polypeptide na binubuo ng dalawang fragment: A at B. Ang Fragment A ay nagpapakita ng enzymatic activity. Nakikipag-ugnayan ang Fragment B sa mga cellular receptor, na pinapadali ang pagtagos ng fragment A.

Ang dipterya ay nakukuha mula sa mga pasyente o mga carrier ng toxicogenic strains , mula sa tao hanggang sa tao. Depende sa lokasyon ng proseso, ang diphtheria ay nakikilala sa pagitan ng oropharynx, ilong, larynx, trachea, bronchi, mata, tainga, ari, at balat. Sa ilang mga kaso, ang sabay-sabay na pinsala sa iba't ibang mga organo ay nangyayari - pinagsamang dipterya. Kadalasan, ang proseso ng diphtheria ay naisalokal sa oropharynx. Ang mga klinikal na anyo ng oropharyngeal diphtheria ay lubhang iba-iba at depende sa likas na katangian at pamamahagi ng fibrinous film, ang antas ng pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous tissue ng leeg, at ang kalubhaan ng pagkalasing. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa panginginig o panginginig, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, madalas na hindi mas mataas kaysa sa 38 ° C, bagaman sa ikalawang araw ng sakit ay maaaring may mas mataas na temperatura. Kasabay nito, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng pagkalasing: sakit ng ulo, matinding kahinaan, at posibleng nahimatay. Mula sa mga unang oras ng sakit, lumilitaw ang isang katamtamang namamagang lalamunan kapag lumulunok, na tumataas sa araw. Ang mga submandibular lymph node ay bahagyang masakit sa palpation, kung minsan ay katamtamang pinalaki. Ang febrile period ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlong araw. Sa normalisasyon ng temperatura, ang lahat ng mga sintomas ng pagkalasing ay halos nawawala, ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay bumababa o nawawala (Yushchuk N.D. Kulagina M.T.).

Ang diphtheria ay maaaring magdulot ng mga sakit sa gastrointestinal tulad ng acute gastritis, esophagitis at iba pa.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng dipterya ay ang pamamaga ng kalamnan ng puso, pagpalya ng puso, totoong croup, pagkawala ng malay, paralisis, na maaaring magresulta sa kamatayan.

Sa kabila ng aktibidad ng isang bilang ng mga antibiotics laban , hindi gaanong epektibo ang mga ito sa paggamot ng dipterya, at kung gagamitin ang mga ito, ginagamit ang mga ito bilang mga pantulong, habang inirerekomendang gumamit ng antitoxic anti-diphtheria serum na pinipigilan ang diphtheria toxin bilang pangunahing isa.

Ang isang mabisang paraan ng paglaban sa dipterya ay pagbabakuna. Sa kasalukuyan, ang mga pinagsamang bakuna ay karaniwan, na naglalayong laban sa ilang mga sakit nang sabay-sabay: DTP (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus), ADSM (adsorbed diphtheria-tetanus) at iba pa, halimbawa:
Sa website sa seksyong "Literatura" mayroong isang subsection na "Microflora, microbiocenosis, dysbiosis (dysbacteriosis)", na naglalaman ng mga artikulo na tumutugon sa mga problema ng microbiocenosis at dysbiosis ng gastrointestinal tract ng tao.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng toxigenic corynebacteria diphtheria. Ipinadala sa pamamagitan ng airborne droplets, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na fibrous na pamamaga pangunahin sa mga mucous membrane ng bibig at nasopharynx, mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing at pinsala sa cardiovascular, nervous at excretory system. Ang nakakapinsalang epekto sa mga organo at tisyu ay sanhi ng lason na itinago ng pathogen sa lokasyon nito.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa species na Corynebacterium diphtheriae ng genus Corynebacterium, pamilya Actinomyceae.

Morpolohiya. Ang isang natatanging katangian ng C. diphtheriae ay polymorphism, na ipinakita sa iba't ibang mga hugis ng cell. Sa kultura ng parehong strain, kasama ang tipikal na mahabang curved rods, ang isa ay makakahanap ng maikli, makapal, na may mga pamamaga sa mga dulo, na nagbibigay sa kanila ng pagkakahawig sa isang club. Ang mga sukat ay nag-iiba mula 1 hanggang 6 µm ang haba at mula 0.3 hanggang 0.8 µm ang lapad. Ang bakterya ng diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na paglamlam ng mga cell dahil sa pagkakaroon ng mga butil ng volutin sa kanila, na nakikita ang anumang aniline dye na mas matindi kaysa sa protoplasm, bilang isang resulta kung saan, kapag nabahiran ayon kay Leffler o Neisser, lumilitaw sila sa anyo ng mga butil. , ayon sa pagkakabanggit, madilim na asul o asul-itim. Ang mga butil na ito ay kadalasang matatagpuan sa mga pampalapot na hugis club sa magkabilang dulo ng corynebacteria.

Ang mga causative agent ng diphtheria sa smears ay madalas na matatagpuan sa mga pares, sa isang matinding anggulo sa isa't isa, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang kakaibang uri ng cell division sa pamamagitan ng bali ("clicking type" ng division), sa kaibahan sa non-pathogenic corynebacteria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parallel arrangement sa smear.

Hindi sila bumubuo ng mga spores, kapsula, o flagella.

Mga katangiang pangkultura. Ang causative agent ng diphtheria ay isang aerobe o facultative anaerobe, ang pinakamainam na temperatura ng paglago ay 37 0 C;

heterotroph, iyon ay, kabilang ito sa isang pangkat ng mga bakterya na nangangailangan ng mga organikong sangkap para sa kanilang paglaki. Ang media na ginagamit para sa paglilinang ay dapat maglaman ng mga amino acid bilang pinagmumulan ng carbon at nitrogen - alanine, cystine, methionine, atbp. Sa bagay na ito, ang selective cultivation media ay ang mga naglalaman ng protina ng hayop: dugo, serum, ascitic fluid. Sa batayan nito, nilikha ang klasikal na kapaligiran ng Leffler, at pagkatapos ay ang kapaligiran ng Clauberg at Tyndall.

Batay sa mga kultural at biyolohikal na katangian ng corynebacteria, ang dipterya ay nahahati sa tatlong biovar: gravis, mitis, intermedius, na naiiba sa ilang mga katangian. Ang pinaka-malinaw na pagkakaiba-iba ng mga uri ay maaaring gawin sa pamamagitan ng hugis ng mga kolonya kapag ang kultura ay lumaki sa blood agar na may pagdaragdag ng tellurite.

Ang mga kolonya ng uri ng gravis ay umaabot sa 1-2 mm ang lapad pagkatapos ng 48-72 oras, may kulot na mga gilid, radial striations at flat center (R-shape) na kulay itim o kulay abo. Kapag lumalaki sa sabaw, ang mga gravis-type na kultura ay bumubuo ng isang gumuhong pelikula sa ibabaw. Sa Hiss media na may pagdaragdag ng whey, sinisira nila ang polysaccharides - starch, dextrin, glycogen na may pagbuo ng acid. Ang mga nakakalason na strain ng corynebacteria diphtheria ay kabilang sa biovar na ito.

Ang mga uri ng mitis na kultura sa tellurite blood agar ay lumalaki sa malaki, bahagyang matambok, makinis na talim, matte na itim na kolonya (S-hugis). Kapag lumalaki sa sabaw, gumagawa sila ng pare-parehong labo at latak. Ang starch, dextrin at glycogen ay hindi pinaghiwa-hiwalay. Ang mga kultura ng ganitong uri ay karaniwang hindi gaanong nakakalason at invasive kaysa sa Corynebacterium biovar gravis.

Ang Corynebacterium biovar intermedius ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Ang mga kolonya na lumaki sa tellurite agar ay maliit (RS form), itim, hindi nagbuburo ng starch at glycogen, at lumalaki sa sabaw na may hitsura ng labo at butil-butil na sediment.

Antigenic na istraktura. Ang Corynebacterium diphtheria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong antigenic na istraktura at iba't ibang mga serological na katangian. Ang reaksyon ng agglutination ay nagpapakita ng mga protina na thermolabile R-antigens ng isang likas na tukoy sa lason, na naisalokal sa ibabaw na layer ng pader ng cell, habang ang O-antigen ay partikular sa uri.

Kabilang sa mga corynebacteria ng dipterya, mayroong 19 na phagotypes, sa tulong ng kung saan ang mga pinagmumulan ng impeksiyon ay natukoy; isinasaalang-alang din ang mga ito kapag tinutukoy ang mga piling pananim.

Ang mga katangian ng serological ay pinakamahusay na pinag-aralan sa mga strain ng variant ng gravis. Ang mga toxigenic strain nito ay nahahati sa lima hanggang siyam na serovar. Ang pamamahagi ng huli sa iba't ibang mga teritoryo ay hindi pareho;

Mga kadahilanan ng pathogen. Ang diphtheria corynebacteria ay gumagawa ng malalakas na exotoxin (histotoxin, dermonecrotoxin, hemolysin) sa mga kultura ng sabaw. Ang toxinogenesis ng diphtheria corynebacteria ay tinutukoy ng gene na nakapaloob sa prophage samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pagsalakay - pagbuo ng lason - ay hindi nauugnay sa bacterial chromosome. Ang kakaiba ng pagbuo ng lason ng diphtheria bacillus ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon nito sa DNA ng isang partikular na prophage na naglalaman ng structural toxicity gene, na itinalaga bilang TOX*. Kaya, ang isang diphtheria bacillus na hindi nahawaan ng isang partikular na phage ay hindi kaya ng pagbuo ng lason. Kapag nahawahan ito ng prophage, nakakabit ang TOX+ sa DNA ng microbial cell. Dahil sa ang katunayan na ang diphtheria bacillus ay may kakayahang kontrolin ang prophage, ang epekto ng lysogeny ay natanto lamang sa physiological aging o pagsugpo sa mga pangunahing proseso ng buhay ng microbial cell, kapag ang prophage ay nawala sa kontrol at tinitiyak ang binibigkas na pagpaparami ng phage.

Ang nakakalason na epekto ng diphtheria toxin ay batay sa kakayahang sugpuin ang biosynthesis ng cellular protein, na itinuturing na pangunahing sanhi ng pagkamatay ng cell at pagkamatay ng katawan mula sa impeksyon sa diphtheria. Ang diphtheria toxin ay isang malakas na bacterial toxin at pangalawa lamang sa botulinum at tetanus. Ang molekula ng lason ay binubuo ng dalawang fragment, ang isa ay thermostable at may aktibidad na enzymatic, ang pangalawa ay thermolabile at gumaganap ng proteksiyon na function. Pagkatapos magdagdag ng 0.3-0.4% formaldehyde solution sa lason at pagkatapos ay panatilihin ito sa 38°C sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo, ito ay na-convert sa isang toxoid na ginagamit upang maghanda ng prophylactic na gamot.

Sa kanilang buhay, ang diphtheria bacteria ay gumagawa, bilang karagdagan sa lason, neuraminidase, hyaluronidase, necrotizing at diffusion factor.

Paglaban. Ang bakterya ng dipterya ay may makabuluhang pagtutol sa mga kadahilanan sa kapaligiran Sa diphtheria film, ang mga patak ng kapaligiran na nakadikit sa dingding ng isang baso, sa mga hawakan ng pinto, mga laruan ng mga bata, maaari silang mabuhay.

tumatagal ng hanggang 15 araw, sa tubig at gatas - hanggang 20. Ang kaligtasan ng buhay sa mga bagay sa kapaligiran sa panahon ng taglagas-tagsibol ay umabot sa 5.5 na buwan at hindi sinamahan ng pagkawala o pagpapahina ng kanilang mga pathogenic na katangian. Kabilang sa mga hindi kanais-nais na salik ang direktang sikat ng araw, mataas na temperatura, at mga kemikal na ahente. Kapag pinakuluan at sa alkohol, ang diphtheria bacteria ay namamatay sa loob ng 1 minuto, sa isang 10% na solusyon ng hydrogen peroxide - pagkatapos ng tatlo.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng dipterya ay isang tao kung saan ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang klinikal na anyo - mula sa malubhang nakakalason hanggang sa nabura na mga anyo at malusog na mga carrier ng bakterya.

Ang epidemiological na kahalagahan at papel ng pinagmulan ng impeksiyon sa pagpapatupad ng mekanismo ng impeksiyon ay pangunahing tinutukoy ng intensity ng paghahatid ng nakakahawang ahente (pathogen). Naturally, mas malaki ang kontaminasyon ng mga mucous membrane ng upper respiratory tract, mas malamang na ang pathogen ay maaaring ilabas sa mass doses sa kapaligiran kapag nagsasalita, umuubo, o bumabahing. Ang pinaka-mapanganib sa bagay na ito ay ang mga pasyente na may diphtheria at bacteria carriers. Ang density ng kolonisasyon ng mga mucous membrane ng corynebacteria diphtheria ay tumataas nang husto sa mga taong may nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract, tonsilitis, at tuberculosis. Ang pagkalat ng bacterial carriage ng Corynebacterium diphtheria ay nag-iiba mula 0 hanggang 60%, na nagpapahiwatig ng impluwensya ng estado ng katawan sa proseso ng karwahe.

Pathogenesis. Ang pinakamataas na saklaw ng dipterya ay nabanggit sa taglagas, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa pagsisiksikan ng populasyon sa oras na ito ng taon at isang pagbaba sa paglaban ng katawan sa ilalim ng impluwensya ng paglamig.

Ang pagkamaramdamin sa impeksyon sa dipterya at ang pag-unlad ng sakit ay natutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay dapat isaalang-alang ang immunological na estado ng katawan, edad, paglaban sa tissue sa site ng pagpapakilala ng pathogen, ang estado ng nerbiyos. sistema at pangkalahatang reaktibiti.

Ang reaksyon ng katawan sa pagpapakilala ng bakterya ay maaaring lokal at pangkalahatan, ang antas at kalikasan nito ay higit na nakasalalay sa mga panlaban ng katawan. Ang isang lokal na reaksyon ay nagpapakita ng sarili sa punto ng pagpapakilala ng mikrobyo. Bago magsimulang kumilos ang lason, ang pathogen ay dapat dumaan sa yugto ng engraftment at pagpaparami sa mauhog lamad ng oropharynx, nasopharynx o balat. Sa sandaling nasa kanais-nais na lupa, ang pathogen ay dumami, gumagawa ng isang exotoxin, na naayos sa mga lamad ng cell, at pagkatapos ay tumagos nang malalim sa mga tisyu at nakakaapekto sa mga nerve endings na naka-embed sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa congestive hyperemia at pagbuo ng exudate. .

Sa lugar ng pagpasok ng diphtheria pathogen (lalamunan, ilong, trachea, conjunctiva ng mata, balat, puki ng puki, ibabaw ng sugat), ang mga pelikula na may malaking bilang ng diphtheria corynebacteria at iba pang microbes ay nabuo. Ang ginawang exotoxin ay nagdudulot ng nekrosis at pamamaga ng mauhog lamad at balat. Kapag hinihigop, ito ay nakakaapekto sa mga selula ng nerbiyos, kalamnan ng puso, parenchymal organ, at nagiging sanhi ng pangkalahatang matinding pagkalasing. Ang mga malalalim na pagbabago ay nagaganap sa kalamnan ng puso, mga daluyan ng dugo, mga glandula ng adrenal, gayundin sa central at peripheral nervous system.

Klinika. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa dipterya ay tumatagal ng dalawa hanggang sampung araw, ang sakit ay bubuo nang talamak. Ayon sa lokalisasyon ng proseso, ang diphtheria ng pharynx, respiratory tract (diphtheria croup), at ilong ay madalas na sinusunod. Ang dipterya ng mata, tainga, ari, at balat ay medyo bihira. Ang diphtheria ng pharynx ay bumubuo ng higit sa 90% ng lahat ng mga sakit, kung saan ang nasal diphtheria ay pumapangalawa.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura na may mga sintomas ng pangkalahatang karamdaman. Ang isang ubo ay lilitaw kaagad - sa una ito ay isang tuyo, magaspang na ubo na "kumakahol", pagkatapos ay nawawala ang sonority at nagiging paos. Ang mga pelikulang diphtheria ay lumilitaw sa larynx, ito ay namamaga at makitid.

Pagkatapos ay bubuo ang stenotic stage: ang ingay ng paghinga ay sumisipol sa kalikasan, na nakapagpapaalaala sa tunog ng isang lagari sa mamasa-masa na kahoy; napakalakas nito na maririnig sa katabing kwarto. Ang paghinga ay sinamahan ng pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib at pag-igting ng mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga.

Ang ikatlong yugto - asphyxial - ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang sampu-sampung oras at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng matinding pagkabalisa, pagbabago sa kulay ng balat. Nababalot siya ng pawis, nagiging asul ang kanyang mga labi, mukha, at mga paa. Lumilitaw ang isang paradoxical na pulso, nangyayari ang mga kombulsyon, at nangyayari ang kamatayan.

Ang kaligtasan sa sakit sa diphtheria ay antitoxic at antibacterial sa kalikasan, habang ang antitoxic immunity ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa anti-infective na proteksyon.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Bacteriological Ang pamamaraan ay batay sa paghihiwalay ng isang purong kultura at pagtukoy ng mga pathogen sa pamamagitan ng kultura, morphological, biochemical at nakakalason na mga katangian. Ang object para sa pananaliksik ay ang paglabas ng pharynx, ilong, mata, balat, atbp., na kinuha gamit ang cotton swab at inihasik sa medium o blood tellurite agar ni Clauberg. Ang nakalistang media ay naglalaman ng 0.04% potassium tellurite, na pinipigilan ang paglago ng kasamang microflora (staphylococci, streptococci). Pagkatapos ng 24-48 na oras ng paglilinang, ang mikroskopya ng mga smears ay isinasagawa at isang paunang sagot ang ibinigay.

Ang diphtheria corynebacteria ay hindi palaging morphologically tipikal sa ilang mga kaso ang pathogen ay tumatagal ng anyo ng maikling rods, na matatagpuan hindi sa isang anggulo, ngunit random, na may mahina granularity. Bilang karagdagan, ang pagbuo ng mga butil ng volutin ay hindi palaging nangyayari at, samakatuwid, ang tanda na ito ay hindi ganap. Ang pinaka-maaasahang paraan ay ang pagbuo ng lason. Ang pagkita ng kaibhan ng toxigenic at non-toxigenic strains ay isinasagawa gamit ang Ouchterlony method (double immunodiffusion method sa Petri dishes o precipitation method sa agar). Ito ay batay sa kakayahan ng diphtheria exotoxin na pagsamahin sa antitoxin at bumuo ng mga precipitates sa anyo ng mga arrow - antennae.

Serological ang mga reaksyon ay ginagamit upang pag-aralan ang herd immunity. Kasama sa mga ito ang: RPGA, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitivity, na isinasagawa gamit ang isang antibody diagnosticum;

Schick test, na isinagawa upang matukoy ang indibidwal na kaligtasan sa sakit sa diphtheria toxin; reaksyon upang neutralisahin ang cytotoxic na epekto ng diphtheria toxin sa tissue culture; RIA; enzyme immunoassay (ELISA).

Paggamot. Ang pangunahing bagay sa paggamot ng lahat ng anyo ng dipterya ay ang neutralisasyon ng diphtheria toxin na may antitoxic anti-diphtheria serum na "Diaferm". Para sa katamtamang kalubhaan ng sakit, 5000-15,000 IU ang ibinibigay, para sa mga malubhang anyo - 30,000-50,000 IU. Ang mga antibiotic ay inireseta upang gamutin ang mga carrier.

Pag-iwas kasama ang maagang pagsusuri, agarang pag-ospital, kumpletong pagdidisimpekta ng mga lugar at bagay, pagkilala sa mga carrier.

Ang partikular na pag-iwas laban sa dipterya ay binubuo ng aktibong pagbabakuna ng mga bata mula sa edad na limang buwan gamit ang paraan ng pangunahing dobleng pagbabakuna at malayong solong muling pagbabakuna na may pertussis-diphtheria-tetanus vaccine (DTP).

Kaugnay na impormasyon.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium (mula sa Latin coryna - club, diphthera - film). Ang bakterya ay may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Kasama sa genus na ito ang diphtheria bacilli pathogenic para sa mga tao at non-pathogenic species - pseudodiphtheria bacilli at diphtheroids, na matatagpuan sa mga mucous membrane at balat.

Ang mga sanhi ng diphtheria - Corynebacterium diphtheriae - ay natuklasan ni T. Klebs (1883) at ibinukod sa kanilang purong anyo ni F. Leffler (1884).

Morpolohiya. Ang mga causative agent ng diphtheria ay bahagyang hubog, manipis na mga baras, 3-6 × 0.3-0.5 microns ang laki, na may mga pampalapot sa mga dulo. Ang mga pampalapot na ito ay naglalaman ng mga butil ng volutin (Babesch-Ernst grains). Ang diphtheria bacteria ay hindi kumikibo at walang mga spores o kapsula. Gram positibo. Ang mga ito ay mahusay na kulay na may pangunahing aniline dyes, habang ang mga butil ng volutin ay mas matindi ang kulay. Ang alkaline methylene blue o crystal violet ay karaniwang ginagamit para sa pangkulay. Ang isang tampok ng Corynebacteria diphtheria ay ang kanilang polymorphism; sa isang kultura mayroong mga tungkod na may iba't ibang hugis at sukat: hubog, tuwid, mahaba, maikli, makapal, minsan coccobacteria. Ang lokasyon ng bakterya sa mga smears ay katangian - ang mga ito ay karaniwang matatagpuan sa mga pares sa isang talamak o mahinang anggulo, sa anyo ng mga splayed daliri, atbp Ang lokasyon sa smears at ang pagkakaroon ng volutin butil ay isang kaugalian diagnostic sign sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri. Ang mga non-pathogenic na kinatawan ng genus Corynebacteria - pseudodiphtheria bacilli at diphtheriodes ay madalas na nakaayos sa anyo ng isang palisade na maaaring wala silang mga butil ng volutin o maaaring nasa isang dulo (tingnan ang Fig. 4).

Paglilinang. Ang Corynebacterium diphtheria ay facultative anaerobes. Lumalaki sila sa temperatura na 35-37° C, pH 7.4-7.8. Hindi sila nagpaparami sa ordinaryong nutrient media. Ang mga ito ay nilinang sa media na naglalaman ng dugo o suwero.

Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, iminungkahi ng Pranses na siyentipiko na si E. Roux ang paggamit ng coagulated bovine o horse serum upang linangin ang diphtheria bacteria, at inirerekomenda ni F. Leffler na magdagdag ng sabaw (25%) at 1% na glucose dito. Sa media na ito, mabilis na lumalaki ang corynebacteria, sa loob ng 14-18 na oras ay bumubuo sila ng mga hindi nagsasama-samang convex na mga kolonya na kulay cream (ang paglaki sa isang slanted medium ay kahawig ng shagreen na balat). Gayunpaman, imposibleng maiba ang diphtheria bacilli mula sa pseudodiphtheria bacilli sa media na ito.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing lumalagong media ay ang Clauberg's medium (naglalaman ng blood serum at potassium tellurite), Bunin's quinosol medium, Tinsdal's medium, atbp. Batay sa mga kultural at enzymatic na katangian ng corynebacteria, ang diphtheria ay nahahati sa tatlong biovars: gravis, mitis ), intermedius . Ang biovar gravis ay karaniwang matatagpuan sa R ​​form. Sa daluyan ng Clauberg, ang mga bakterya ng biovar na ito ay lumalaki sa anyo ng mga malalaking kolonya na 2-3 mm, kulay-abo-itim ang kulay (habang binabawasan nila ang tellurite sa tellurium), at may tulis-tulis na mga gilid, na nagbibigay sa kanila ng hitsura ng isang rosette. Kapag hinawakan mo ang kolonya ng isang loop, ito ay tila gumuho. Sa sabaw, ang bakterya ng biovar na ito ay bumubuo ng isang crumbling film at butil-butil na sediment.

Lumalaki ang Corynebacterium biovar mitis sa daluyan ni Clauberg sa anyo ng maliliit, makinis na mga kolonya (hugis-S) ng itim na kulay. Sa sabaw ay nagbibigay sila ng pare-parehong ulap.

Ang Corynebacteria biovar intermedius (intermedins) ay intermediate. Sa daluyan ni Clauberg, ang bakterya ng biovar na ito ay madalas na lumalaki sa anyo ng makintab, maliliit, itim na kolonya (bihira ang biovar na ito).

Mga katangian ng enzymatic. Ang lahat ng tatlong biovars ng diphtheria bacteria ay nagtataglay ng enzyme cystinase, na sumisira sa cystine upang makagawa ng hydrogen sulfide. Ang mga pag-aari na ito ay ginagamit upang makilala ang mga pathogen ng diphtheria mula sa mga hindi pathogen na kinatawan ng genus na ito (Talahanayan 49).

Tandaan. + positibong reaksyon (nasira); - negatibong reaksyon (hindi nahati).

Ang mga pathogens ng lahat ng tatlong biovars ay sinisira ang glucose at maltose upang bumuo ng acid. C. gravis break down starch. Ang ari-arian na ito ay nakikilala ito mula sa iba pang dalawang biovar. Binabawasan ng Corynebacterium diphtheria ang nitrates sa mga nitrite, hindi bumubuo ng indole, at hindi nabubulok ang urea.

Ang Corynebacterium diphtheria ay gumagawa ng neuraminidase, hyaluronidase at iba pang pathogenicity enzymes.

Pagbuo ng lason. Ang mga virus na strain ng diphtheria pathogen ay gumagawa ng exotoxin. Sa kemikal, ito ay isang thermolabile na protina na binubuo ng dalawang fraction. Inaayos ng Fraction B ang lason sa mga tisyu ng katawan na sensitibo dito. Ang Fraction A ay responsable para sa nakakalason na epekto. Ang potency ng diphtheria toxin cultures ay maaaring matukoy "in vivo" sa guinea pig na sensitibo sa lason. Ang dim diphtheria exotoxin ay ang pinakamababang nakamamatay na dosis, ito ang pinakamababang halaga ng lason na pumapatay ng 250 g guinea pig sa ika-4 na araw.

Ang pagkakaroon ng exotoxin ay maaari ding makita "in vitro" - sa isang solidong nutrient medium. Ang pamamaraang ito ay malawakang ginagamit sa praktikal na gawain. Ang diphtheria exotoxin ay hindi matatag. Mabilis itong nasira sa ilalim ng impluwensya ng temperatura, liwanag at atmospheric oxygen. Pagkatapos magdagdag ng formalin (0.3-0.4%) sa lason at panatilihin ito sa temperatura na 37-38 ° C sa loob ng ilang linggo, ito ay nagiging toxoid, na nawawala ang toxicity nito, ngunit pinapanatili ang mga antigenic na katangian ng lason. Ang mga lason na ginawa ng iba't ibang mga strain ay hindi naiiba sa bawat isa at maaaring neutralisahin ng diphtheria antitoxin *.

* (Napagtibay na ngayon na ang lahat ng biovars ng corynebacteria ay maaaring toxigenic at non-toxigenic.)

Antigenic na istraktura. Ang diphtheria bacteria ay may surface heat-labile protein antigen at isang type-specific polysaccharide O-antigen. Bilang karagdagan, sa mga corynebacteria, 19 na mga produkto ng phage ay nakikilala, na isinasaalang-alang kapag kinikilala ang mga kultura. Ginagamit ang mga Phagovar upang matukoy ang pinagmulan ng sakit.

Paglaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang mga sanhi ng dipterya ay medyo matatag. Ang temperatura na 60° C ay pumapatay sa kanila sa loob ng 10-15 minuto, 100° C ang pumapatay sa kanila sa isang minuto. Sa pelikula maaari nilang mapaglabanan ang pag-init hanggang sa 90 ° C. Sa rolled whey sa temperatura ng silid ay tatagal sila ng hanggang 2 buwan, sa mga laruan ng mga bata - sa loob ng ilang araw. Ang Corynebacteria ay mahusay na tiisin ang mababang temperatura. Ang mga pathogen ng dipterya ay medyo lumalaban sa pagpapatuyo. Pinapatay ng mga disinfectant (3% phenol solution, 1% sublimate solution, 10% hydrogen peroxide solution) ang mga bacteria na ito sa loob ng ilang minuto.

Pagiging madaling kapitan ng hayop. Sa ilalim ng mga natural na kondisyon, ang mga hayop ay hindi dumaranas ng dipterya. Sa mga pang-eksperimentong hayop, ang mga guinea pig at kuneho ang pinaka-madaling kapitan. Sa intradermal o subcutaneous infection, nagkakaroon sila ng larawan ng nakakalason na impeksiyon na may pagbuo ng pamamaga, edema, at nekrosis sa lugar ng iniksyon. Ang mga pagdurugo ay sinusunod sa adrenal glands.

Pinagmumulan ng sakit. Mga taong may sakit at mga carrier ng bacteria.

Mga ruta ng paghahatid. Airborne droplets, contact sa bahay (sa pamamagitan ng mga pinggan, laruan, libro, tuwalya, atbp.).

Sakit sa tao: 1) dipterya ng lalaugan; 2) nasal dipterya.

Hindi gaanong karaniwan ang dipterya ng trachea, bronchi, mata, tainga, ari at dipterya ng nasirang balat.

Pathogenesis. Ang mga entrance gate ay ang mauhog lamad ng respiratory tract at napinsalang balat. Sa sandaling nasa mauhog lamad, ang mga pathogen ng dipterya ay dumami sa lugar ng pagtagos at nagiging sanhi ng tissue necrosis. Ang isang pelikula ay nabuo na malapit na nauugnay sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang maruming kulay abo o madilaw na mga deposito ay lumilitaw sa ibabaw ng mucosa, na binubuo ng nawasak na epithelium, fibrin, leukocytes at corynebacterium diphtheria. Kapag inaalis ang pelikula gamit ang cotton swab o spatula, maaaring dumugo ang mucosal surface.

Sa panahon ng paglaganap ng Corynebacterium diphtheria, ang exotoxin ay naipon sa mga necrotic na lugar, na maaaring humantong sa pamamaga ng mucous membrane at tissue. Mula sa mauhog lamad, ang pamamaga ay maaaring kumalat sa larynx, bronchi at maging sanhi ng asphyxia. Ang lason na nagpapalipat-lipat sa dugo ay piling nakakaapekto sa kalamnan ng puso, mga glandula ng adrenal at mga selula ng tisyu ng nerbiyos.

Ang diphtheria ay isang nakakalason na impeksiyon. Ang kalubhaan ng proseso ay depende sa antas ng toxicity ng strain at sa mga panlaban ng katawan.

Ang kaligtasan sa sakit. Ang kaligtasan sa sakit ay sanhi ng antitoxic at antibacterial immunity. Ang mga sanggol ay hindi nagkakasakit dahil mayroon silang passive immunity na nakukuha mula sa ina.

Ang pagkakaroon ng antitoxic immunity ay hinuhusgahan ng Schick reaction. Upang mag-set up ng reaksyon, ang 1/40 Dlm (isang nakamamatay na dosis ng lason para sa isang guinea pig) na nasa 0.2 ml ng isotonic sodium chloride solution ay ini-inject nang intradermally sa forearm. Kung walang antitoxin sa dugo, ang pamumula at pamamaga (hanggang 2 cm ang lapad) ay lilitaw sa lugar ng iniksyon pagkatapos ng 24-48 na oras. Kung mayroong antitoxin, walang pamamaga o pamumula (ang antitoxin na nasa dugo ay neutralisahin ang iniksyon na lason).

Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng kaligtasan sa sakit. Gayunpaman, sa 6-7% ng mga kaso, ang mga paulit-ulit na sakit ay sinusunod.

Pag-iwas. Maagang pagsusuri. Pagkakabukod. Pagdidisimpekta. Pagkilala sa mga carrier ng toxigenic diphtheria bacillus.

Partikular na pag-iwas isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng toxoid. Sa USSR, ang mga bata ay kinakailangang mabakunahan ng DPT vaccine - ito ay isang kumplikadong bakuna na kinabibilangan ng diphtheria at tetanus toxoids at isang suspensyon ng pinatay na pertussis bacilli. Ang mga bata ay nabakunahan mula 5-6 na buwan na may kasunod na muling pagbabakuna. Para sa revaccination, isang bakuna na walang pertussis sticks ang ibinibigay.

Espesyal na paggamot. Ginagamit ang anti-diphtheria antitoxic serum. Ang dosis at dalas ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot, at ang mga antimicrobial na gamot ay ibinibigay din.

Mga tanong sa seguridad

1. Ano ang morpolohiya ng Corynebacterium diphtheria at anong mga biovar ang mayroon?

2. Sa anong media lumaki ang diphtheria bacteria at ano ang pattern ng paglaki?

3. Ang kaugnayan sa kung aling carbohydrate ang nagpapahintulot sa isa na makilala ang gravis biovar mula sa iba pang diphtheria biovars?

4. Ano ang ruta ng transmission at kung saan ang causative agent ng diphtheria ay madalas na naisalokal sa isang pasyente?

5. Ano ang mga tiyak na pag-iwas at tiyak na paggamot ng diphtheria?

Pagsusuri sa microbiological

Layunin ng pag-aaral: paghihiwalay ng pathogen para sa diagnosis. Pagkilala sa mga carrier ng diphtheria bacteria ayon sa epidemiological indications. Ang pagtuklas ng exotoxin sa nakahiwalay na kultura.

Materyal para sa pananaliksik

1. Paglabas mula sa mauhog lamad ng pharynx.

2. Paglabas mula sa ilong mucosa.

3. Paglabas mula sa mauhog lamad ng mata.

4. Nana mula sa tainga.

5. Paglabas mula sa vaginal mucosa.

6. Paglabas ng sugat.

Ang materyal para sa pananaliksik ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso.

Para sa anumang lokalisasyon ng proseso, siguraduhing suriin ang mauhog lamad ng pharynx at ilong. Ang materyal ay kinokolekta gamit ang isang cotton swab, kung saan ang isang metal wire ay ginagamit, mas mabuti ang aluminyo, sa isang dulo kung saan ang cotton wool ay mahigpit na nasugatan, pagkatapos ay ang pamunas ay naka-mount sa isang cork plug, inilagay sa isang test tube at isterilisado sa isang Pasteur oven sa temperatura na 160 ° C 1 pamunas para sa isang oras o sa isang autoclave sa temperatura na 112 ° C.

Mga Tala 1. Ang materyal ay kinokolekta nang walang laman ang tiyan o hindi mas maaga kaysa sa 2 oras pagkatapos kumain at hindi mas maaga kaysa sa 4 na araw pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotic o iba pang mga antibacterial agent. 2. Kung ang materyal ay kinuha mula sa lalamunan at ilong, pagkatapos ay ang mga tubo na may parehong pamunas ay may label at nakatali nang magkasama. Ang mga kultura ay ginagawa nang hiwalay at ang materyal mula sa bawat pamunas ay sinusuri bilang isang malayang gawain. 3 Ang materyal na nakolekta gamit ang isang tuyong pamunas ay dapat na inoculated nang hindi lalampas sa 2-3 oras pagkatapos ng koleksyon. Kung kinakailangan upang dalhin ang nakolektang materyal, ang pamunas ay pre-moistened na may 5% na solusyon ng gliserin sa isang isotonic sodium chloride solution.

Mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik

1. Microbiological.

2. Bacterioscopic.

3. Biyolohikal.

Pag-unlad ng pag-aaral

Pangalawang araw ng pag-aaral

Ang mga tasa ay tinanggal mula sa termostat at siniyasat. Ang paglaki ng bakterya sa daluyan ni Clauberg ay maaaring mabagal dahil sa pagkakaroon ng mga inhibitor sa daluyan. Sa kasong ito, ang mga tasa ay inilalagay sa termostat para sa isa pang 24 na oras.

Ikatlong araw ng pag-aaral

Ang mga tasa ay tinanggal mula sa termostat at sinusuri gamit ang isang magnifying glass o stereoscopic microscope. Kung may mga kahina-hinalang kolonya, bahagi ng mga ito, sa ilalim ng kontrol ng isang stereoscopic mikroskopyo, ay nakahiwalay sa agar na may 25% serum at sa isang haligi na may Pisa medium upang matukoy ang cystinase enzyme. Ang isang pagsubok para sa toxigenicity ay kinuha mula sa ibang bahagi ng mga kolonya.

Sa panahon ng isang mikroskopikong pagsusuri ng mga kolonya na kinuha mula sa daluyan ng Clauberg, ang diphtheria corynebacteria ay nawawala ang kanilang pagtitiyak: walang granularity, nagbabago ang laki, at ang lokasyon ay nananatiling pareho. Kapag sila ay inoculated sa media na may serum, ang morphological specificity ng diphtheria pathogens ay naibalik.

Ang isang pagsubok para sa pagkakaroon ng cystinase enzyme at pagpapasiya ng toxigenicity ay sapilitan kapag kinikilala ang mga pathogen ng diphtheria. Kung ang resulta ng mga eksperimentong ito, na isinagawa sa bahagi ng mga kolonya mula sa Clauberg medium, ay hindi sapat na malinaw o negatibo, kung gayon ang eksperimento ay uulitin gamit ang nakahiwalay na purong kultura.

Pagsusuri sa cystinase. Ang kulturang pinag-aaralan ay inihahasik sa pamamagitan ng pag-iniksyon nito sa gitna ng isang column ng Pisa medium. Kung ang reaksyon ay positibo, ang pag-itim ay sinusunod pagkatapos ng 18-24 na oras sa panahon ng iniksyon, at isang madilim na ulap ang nabubuo sa paligid ng itim na baras; Ang pag-itim ay nangyayari bilang isang resulta ng katotohanan na ang enzyme cystinase ay bumagsak sa cystine, na bahagi ng medium ng Pisa, at ang inilabas na sulfur ay tumutugon sa lead acetate - nabuo ang itim na lead sulfite. Ang mga diphtheroid at pseudodiphtheria bacilli ay hindi naglalaman ng enzyme cystinase, samakatuwid, kapag sila ay lumalaki sa Pisu medium, ang kulay ng medium ay hindi nagbabago.

Pagpapasiya ng exotoxin. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paraan ng diffuse precipitation sa isang gel. Ang pamamaraan ay batay sa pakikipag-ugnayan ng isang lason sa isang antitoxin. Sa mga lugar na iyon ng agar kung saan nakikipag-ugnayan ang mga sangkap na ito, nabubuo ang isang namuo sa anyo ng mga bilog na linya.

Paraan ng pagpapasiya: natunaw at pinalamig hanggang 50°C Ang Marten agar, pH 7.8, ay ibinubuhos sa mga pagkaing Petri (Ang Martin agar ay gumagawa ng mas mahusay na exotoxin). Ang halaga ng agar sa ulam ay dapat na hindi hihigit sa 12-15 ml upang mapanatili ang transparency - sa isang makapal na layer, ang mga linya ng pag-ulan ay mahirap makita. Pagkatapos tumigas ang agar, maglagay ng strip ng sterile filter paper na binasa ng anti-diphtheria antitoxic serum.

Ang pagsubok na kultura ay inoculated na may "plaques". Ang paghahasik ay ginagawa gamit ang isang loop. Ang diameter ng mga plake ay 0.8-1.0 cm Ang distansya ng mga plake mula sa gilid ng mga piraso ng papel ay 0.5-0.7 cm ang mga plake ng isang kilalang nakakalason na strain ay inoculated sa pagitan ng dalawang plaka ng kultura ng pagsubok. Ang kultura ng pagsubok ay itinuturing na toxigenic kung ang mga linya ng pag-ulan ay malinaw at sumanib sa mga linya ng pag-ulan ng control (toxigenic) strain. Kung ang mga linya ng pag-ulan ay bumalandra sa mga linya ng control strain o wala, ang nakahiwalay na kultura ay itinuturing na nontoxigenic (Larawan 50).

Paghahanda ng mga piraso ng papel. Ang mga strip na may sukat na 1.5x8 cm ay pinutol mula sa filter na papel, ilang piraso ay nakabalot sa papel at isterilisado sa isang autoclave sa temperatura na 120 ° C sa loob ng 30 minuto. Bago isagawa ang eksperimento, alisin ang isang strip na may sterile tweezers, ilagay ito sa isang sterile Petri dish at basain ito ng anti-diphtheria antitoxic serum. Ang serum ay unang diluted upang ang 1 ml ay naglalaman ng 500 AE (antitoxic units). Ang papel ay binasa ng 0.25 ml ng serum (125 AU) at inilagay sa ibabaw ng daluyan. Pagkatapos ang mga pananim ay ginagawa sa paraang ipinahiwatig sa itaas. Ang lahat ng mga pananim ay inilalagay sa isang termostat. Ang mga resulta ay naitala pagkatapos ng 18-24 at 48 na oras.

Ikaapat na araw ng pananaliksik

Ang mga pananim ay tinanggal mula sa termostat at ang mga resulta ay isinasaalang-alang. Ang mga pahid ay ginawa mula sa isang kulturang lumago sa medium na may serum at nabahiran ng asul na Loeffler.

Ang presensya sa mga pahid ng mga rod na katangian ng kanilang morpolohiya, isang itim na baras na may ulap sa daluyan ng Pisu, at mga linya ng pag-ulan sa agar ay nagbibigay-daan sa amin na magbigay ng paunang sagot: "Natukoy ang Corynebacterium diphtheria." Patuloy ang pananaliksik. Kung walang mga linya ng pag-ulan sa agar o ang kanilang hindi sapat na kalinawan, ang toxigenicity test ay dapat na ulitin gamit ang isang nakahiwalay na purong kultura.

Para sa pangwakas na pagkakakilanlan ng nakahiwalay na kultura at pagpapasiya ng biovar ng pathogen, ang inoculation ay isinasagawa sa glucose, sucrose, starch at sabaw na may urea (upang makita ang urease enzyme). Ang paghahasik sa media ay ginagawa sa karaniwang paraan.

Pagsubok para sa urease. Ang nakahiwalay na kultura ay inihasik sa sabaw na may urea at isang indicator (cresol red) at inilagay sa isang termostat. Pagkatapos lamang ng 30-40 minuto, ang resulta ay maaaring isaalang-alang: kapag inoculating ang tunay na diphtheria pathogens, ang kulay ng daluyan ay hindi nagbabago, dahil hindi sila naglalaman ng urease. Sinisira ng pseudodiphtheria bacilli ang urea at palitan ang indicator - ang medium ay nagiging pulang-pula.

Ikalimang araw ng pananaliksik

Ang mga resulta ay naitala (Talahanayan 50).

Mga tanong sa seguridad

1. Anong materyal ang sinusuri upang matukoy ang sanhi ng dipterya?

2. Paano kinokolekta ang materyal para sa pagsusuri para sa dipterya mula sa lalamunan at ilong?

3. Ano ang dapat gawin sa pamunas kung ang nakolektang materyal ay kailangang dalhin?

4. Anong kagamitan ang ginagamit sa pag-aaral ng mga kolonya sa midyum ni Clauberg?

5. Anong mga pag-aaral ang isinasagawa para sa pangwakas na pagkilala sa nakahiwalay na kultura?

6. Anong mga pamamaraan ang ginagamit upang matukoy ang toxigenicity ng Corynebacterium diphtheria?

1. Kumuha ng wire at cotton wool mula sa guro at maghanda ng 10 tampons, i-install ang mga ito sa isang cork plug, ipasok ang mga ito sa isang test tube at i-sterilize.

Pansin! Bago ang isterilisasyon, suriin kung ang tampon ay sapat na nasugatan.

2. Kumuha ng sterile swab mula sa guro at mangolekta ng materyal mula sa bawat isa sa lalamunan at ilong (na may iba't ibang pamunas).

3. Pag-aralan mula sa talahanayan. 49 mga katangian ng mga pathogens ng diphtheria at mga kaugnay na corynebacteria.

4. Pagsusuri para sa toxicity. Gawin ang mga plake sa isang loop na walang kultura.

5. I-sketch ang progreso ng pag-aaral at ang positibo at negatibong resulta ng toxigenicity test.

Media ng kultura

Daluyan ng Tellurium Clauberg: unang timpla - isang halo ng 20 ml ng dugo ng tupa o kabayo at 10 ml ng gliserin ay inihanda 1.5 buwan nang maaga. Sa araw ng paghahanda ng daluyan, dalawang iba pang mga mixtures ang inihanda; ang pangalawang halo - 50 ml ng MPA pH 7.5 ay natunaw at pinalamig sa temperatura na 50 ° C, pagkatapos ay idinagdag ang 2.5 ml ng unang timpla; ikatlong halo - paghaluin ang 17 ML ng dugo ng tupa at 33 ML ng distilled water (ang halo ay inihanda sterile), pinainit sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 50 ° C. Pagsamahin ang pangalawa at pangatlong mixtures, magdagdag ng 4 ML ng isang 1% solusyon ng potassium tellurite K 2 TeO 3, mabilis na ihalo ang lahat at ibuhos sa mga tasa. Ang daluyan ay transparent at ang kulay ng red wine.

Miyerkules Pisa. Sa 90 ml ng molten 2% MPA (pH 7.6), magdagdag ng 2 ml ng cystine solution (1% cystine solution sa 0.1 N sodium hydroxide solution), ihalo nang maigi at idagdag ang parehong dami ng 0.1 N. solusyon ng sulfuric acid. Ang daluyan ay isterilisado sa loob ng 30 minuto sa temperatura na 112 ° C. Sa natunaw at pinalamig sa 50 ° C na daluyan, magdagdag ng 1 ml ng isang 10% na solusyon ng lead acetate, isterilisado nang dalawang beses sa dumadaloy na singaw, ihalo at magdagdag ng 9 ml ng normal na serum ng kabayo. Ang daluyan ay sterile na ibinuhos sa maliit na 2 ml na tubo. Ang paghahasik ay ginagawa sa pamamagitan ng iniksyon.

Miyerkules Bunin. Ang dry quinosol medium ay idinagdag sa 100 ML ng malamig na tubig (pH 7.6-7.8), hinalo at pinainit sa mababang init hanggang sa matunaw ang agar (ayon sa mga tagubilin sa label). Pagkatapos ang daluyan ay pinakuluan ng 2-3 minuto hanggang sa mabuo ang bula, pagkatapos nito ang daluyan ay pinalamig sa 50 ° C at 5-10 ML ng sterile defibrinated na dugo ay idinagdag. Ang daluyan ay halo-halong at ibinuhos sa mga pagkaing Petri. Ang handa na daluyan ay maaaring maiimbak ng 3-4 na araw sa temperatura na 4-10°.

Tinsdal Miyerkules. Sa 100 ml ng 2% nutrient agar, natunaw at pinalamig sa 50 ° C, magdagdag ng: 1) 12 ml ng 1% cystine solution sa 0.1 N. solusyon ng sulpuriko acid; 2) 12 ml ng 1% sodium hydroxide solution; 3) 1.8 ml ng 2% potassium tellurite solution; 4) 1.8 ml ng 2.5% sodium hyposulfite solution, 20 ml ng normal na serum ng kabayo o baka. Pagkatapos idagdag ang bawat sangkap, ang daluyan ay lubusan na halo-halong. Ang mga tasa na may daluyan ay nakaimbak ng 3-4 na araw sa 10°C.

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga nervous at cardiovascular system, at ang lokal na proseso ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng fibrinous plaque. ( diphtherion - "pelikula", "balat" na isinalin mula sa Greek).

Ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa mga pasyenteng may diphtheria at carrier ng impeksyon. Ang causative agent nito ay diphtheria bacillus ( Corynebacterium diphtheriae, Loeffler's bacillus), na gumagawa ng exotoxin na tumutukoy sa isang buong hanay ng mga klinikal na pagpapakita.

Ang dipterya ay kilala sa sangkatauhan mula pa noong unang panahon. Ang causative agent ng sakit ay unang nahiwalay noong 1883.

Ang causative agent ng diphtheria

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa genus Corynebacterium. Ang mga bakterya ng genus na ito ay may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Nabahiran nila ang gramo na asul (positibong gramo).

kanin. 1. Makikita sa larawan ang mga sanhi ng dipterya. Ang bakterya ay mukhang maliit, bahagyang hubog na mga baras na may mga pampalapot na hugis club sa mga dulo. Sa lugar ng pampalapot mayroong mga butil ng volutin. Ang mga stick ay hindi gumagalaw. Hindi sila bumubuo ng mga kapsula o spores. Bilang karagdagan sa tradisyunal na anyo, ang bakterya ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga mahabang baras, hugis-peras at mga sumasanga na hugis.

kanin. 2. Pathogens ng diphtheria sa ilalim ng mikroskopyo. Gram na mantsa.

kanin. 3. Sa smear, ang mga causative agent ng diphtheria ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa.

kanin. 4. Makikita sa larawan ang paglaki ng mga kolonya ng diphtheria bacillus sa iba't ibang media. Kapag lumalaki ang bakterya sa tellurite media, ang mga kolonya ay may madilim na kulay.

Mga biotype ng Corynebacterium diphtheria

Mayroong tatlong biotypes ng Corynebacterium diphtheria: Corynebacterium diphtheriae gravis, Corynebacterium diphtheriae mittis, Corynebacterium diphtheriae intermedius.

kanin. 5. Sa larawan sa kaliwa ay mga kolonya ng Corynebacterium diphtheriae gravis. Ang mga ito ay malaki sa laki, matambok sa gitna, radially striated, na may hindi pantay na mga gilid. Sa larawan sa kanan ay Corynebacterium diphtheriae mittis. Ang mga ito ay maliit sa laki, madilim ang kulay, makinis at makintab, na may makinis na mga gilid.

Pseudodiphtheria bacteria (diphtheroids)

Ang ilang mga uri ng microorganism ay katulad sa morphological at ilang biochemical properties sa corynebacteria. Ito ay ang Corynebacterium ulceran, Corynebacterium pseudodiphteriticae (Hofmani) at Corynebacterium xeroxis. Ang mga mikroorganismo na ito ay hindi pathogen sa mga tao. Sila ay kolonisado sa ibabaw ng balat at mauhog lamad ng respiratory tract at mata.

kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng pseudodiphtheria bacilli ni Hoffmann. Madalas silang matatagpuan sa nasopharynx. Makapal, maikli, na matatagpuan sa mga stroke parallel sa bawat isa.

Pagbuo ng lason

Ang diphtheria ay sanhi ng mga nakakalason na strain ng diphtheria bacilli. Bumubuo sila ng isang exotoxin na piling nakakaapekto sa kalamnan ng puso, peripheral nerves at adrenal glands sa katawan ng isang taong may sakit.

Ang diphtheria toxin ay isang makapangyarihang bacterial poison, mas mababa ang lakas sa tetanus at botulinum toxins.

Mga katangian ng lason:

• lubhang nakakalason,
• immunogenicity (ang kakayahang pukawin ang isang immune response),
• thermolability (nawawala ng toxin ang mga immunogenic properties nito kapag nalantad sa mataas na temperatura).

Ang lason ay ginawa ng lysogenic strains ng diphtheria bacteria. Kapag ang mga bacteriophage ay pumasok sa isang cell na nagdadala ng isang gene na nag-encode sa istraktura ng lason (fox gene), ang mga bacterial cell ay nagsisimulang gumawa ng diphtheria toxin. Ang pinakamataas na produksyon ng lason ay nangyayari sa populasyon ng bakterya sa yugto ng pagkamatay nito.

Ang lakas ng lason ay tinutukoy sa guinea pig. Ang pinakamababang nakamamatay na dosis ng lason (unit ng pagsukat nito) ay pumapatay ng isang hayop na tumitimbang ng 250 gramo. sa loob ng 4 na araw.

Ang diphtheria toxin ay nakakagambala sa synthesis ng protina sa myocardium at humahantong sa pinsala sa myelin sheath ng nerve fibers. Ang mga functional disorder ng puso, paralisis at paresis ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang diphtheria toxin ay hindi matatag at madaling masira. Masama itong naaapektuhan ng sikat ng araw, mga temperaturang 60°C pataas, at ilang mga kemikal. Sa ilalim ng impluwensya ng 0.4% formalin sa loob ng isang buwan, ang diphtheria toxin ay nawawala ang mga katangian nito at nagiging toxoid. Ang diphtheria toxoid ay ginagamit upang mabakunahan ang mga tao dahil napapanatili nito ang mga immunogenic properties nito.

kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng istraktura ng diphtheria toxin. Ito ay isang simpleng protina na binubuo ng 2 fraction: ang fraction A ay responsable para sa nakakalason na epekto, ang fraction B ay para sa paglakip ng lason sa mga selula ng katawan.

Paglaban ng diphtheria pathogens

• Ang mga sanhi ng diphtheria ay nagpapakita ng mataas na pagtutol sa mababang temperatura.

Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang mga pathogen ay nabubuhay hanggang 5 buwan.

• Ang mga bakterya sa pinatuyong diphtheria film ay nananatiling mabubuhay hanggang sa 4 na buwan, at hanggang 2 araw sa alikabok, sa damit at iba't ibang bagay.
• Kapag kumukulo, ang bakterya ay agad na namamatay, pagkatapos ng 10 minuto sa temperatura na 60°C. Ang direktang sikat ng araw at mga disinfectant ay may masamang epekto sa diphtheria bacilli.

Epidemiology ng dipterya

Ang dipterya ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang mass routine immunization ng populasyon ng bata sa Russian Federation ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa morbidity at mortality mula sa sakit na ito. Ang pinakamataas na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa taglagas at taglamig.

Sino ang pinagmulan ng impeksiyon

• Ang maximum na intensity ng pagpapalabas ng pathogenic bacteria ay sinusunod sa mga pasyente na may diphtheria ng pharynx, larynx at ilong. Ang hindi bababa sa mapanganib ay ang mga pasyente na may pinsala sa mga mata, balat at mga sugat. Ang mga pasyente na may diphtheria ay nakakahawa sa loob ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Sa napapanahong paggamot ng sakit na may mga antibacterial na gamot, ang panahong ito ay nabawasan sa 3 - 5 araw.
• Ang mga taong gumaling mula sa isang karamdaman (convalescent) ay maaaring manatiling pinagmumulan ng impeksyon hanggang sa 3 linggo. Ang tagal ng panahon para sa paghinto ng pagpapalabas ng diphtheria bacilli ay naantala sa mga pasyente na may malalang sakit ng nasopharynx.
• Ang mga pasyente na ang sakit ay hindi nakilala sa isang napapanahong paraan ay nagdudulot ng isang espesyal na panganib sa epidemiological.
• Ang mga malulusog na indibidwal, ang mga carrier ng toxigenic strains ng diphtheria bacilli, ay pinagmumulan din ng impeksyon. Sa kabila ng katotohanan na ang kanilang bilang ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa bilang ng mga pasyente na may diphtheria, ang intensity ng bacterial excretion sa kanila ay nabawasan ng sampu-sampung beses. Ang bacterial carriage ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, at samakatuwid ay hindi posible na kontrolin ang pagkalat ng impeksiyon. Ang kategoryang ito ng mga tao ay nakikilala sa panahon ng mass examinations sa mga kaso ng diphtheria outbreaks sa mga organisadong grupo. Hanggang sa 90% ng mga kaso ng diphtheria ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa mga toxigenic strain ng diphtheria pathogens mula sa malusog na carrier.

Ang pagdadala ng diphtheria bacilli ay maaaring lumilipas (isang beses), panandalian (hanggang 2 linggo), medium-long (mula 2 linggo hanggang 1 buwan), matagal (hanggang anim na buwan) at talamak (higit sa 6 na buwan) .

Ang mga pasyente at mga carrier ng bacteria ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng diphtheria ng pharynx. Ang sakit ay bumubuo ng hanggang 90% ng lahat ng kaso ng sakit.

Mga ruta ng paghahatid ng dipterya

• Ang mga patak ng hangin ay ang pangunahing ruta ng paghahatid ng impeksyon. Ang diphtheria bacilli ay pumapasok sa panlabas na kapaligiran na may maliliit na patak ng uhog mula sa ilong at lalamunan kapag nagsasalita, umuubo at bumabahing.
• Ang pagkakaroon ng mahusay na pagtutol sa panlabas na kapaligiran, ang mga pathogen ng dipterya ay nananatili sa loob ng mahabang panahon sa iba't ibang mga bagay. Ang mga gamit sa bahay, pinggan, laruan ng bata, linen at damit ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksiyon. Pangalawa ang contact transmission ng impeksyon.
• Ang maruruming kamay, lalo na sa pinsala ng diphtheria sa mata, balat at sugat, ay nagiging salik sa paghahatid ng impeksiyon.
• Ang foodborne outbreaks ng sakit ay naitala mula sa pagkonsumo ng mga kontaminadong produkto ng pagkain - gatas at malalamig na pagkain.

Ang maximum na bilang ng mga pasyente na may dipterya ay naitala sa malamig na panahon - taglagas at taglamig

Ang diphtheria ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit o nawala ito bilang resulta ng pagtanggi ng isang tao na mabakunahan.

kanin. 9. Ang larawan ay nagpapakita ng nakakalason na anyo ng dipterya sa isang bata.

Receptive contingent

Ang dipterya ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad na walang kaligtasan sa sakit bilang resulta ng pagtanggi sa pagbabakuna. 80% ng mga batang wala pang 15 taong gulang na nagkasakit ng dipterya ay hindi nabakunahan laban sa sakit. Ang pinakamataas na saklaw ng diphtheria ay nangyayari sa pagitan ng edad na 1 at 7 taon. Sa mga unang buwan ng buhay, ang mga bata ay protektado ng passive antitoxic immunity, na ipinapadala mula sa ina sa pamamagitan ng inunan at gatas ng suso.

Ang kaligtasan sa sakit sa dipterya ay nabuo pagkatapos ng sakit, bilang resulta ng bacterial carriage (nakatagong pagbabakuna) at pagbabakuna.

Ang mga sporadic outbreak ng diphtheria ay nangyayari kapag nahawahan mula sa mga carrier ng impeksyon, kabilang sa mga hindi nabakunahan laban sa sakit na ito, hindi sapat na nabakunahan at refractory (immunologically inert) na mga bata.

Ang pagkakaroon ng mga tiyak na antibodies sa isang tao sa halagang 0.03 AE/ml ay nagbibigay ng kumpletong proteksyon laban sa diphtheria.

Ang estado ng pagkamaramdamin sa dipterya ay ipinahayag ng mga resulta ng reaksyon ng Schick, na binubuo ng intradermal injection ng isang solusyon ng diphtheria toxin. Ang pamumula at isang papule na mas malaki sa 1 cm ay itinuturing na isang positibong reaksyon at nagpapahiwatig ng pagkamaramdamin sa diphtheria.

kanin. 10. Makikita sa larawan ang dipterya ng mata at ilong.

Pathogenesis ng dipterya

Ang pathogenesis ng diphtheria ay nauugnay sa pagkakalantad sa diphtheria toxin. Ang mauhog lamad ng ilong at pharynx, mata, maselang bahagi ng katawan sa mga batang babae, balat at mga sugat ay mga entry point para sa diphtheria bacilli. Sa site ng pagtagos, dumami ang bakterya, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pagbuo ng mga fibrinous film na mahigpit na nakadikit sa submucosal layer. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 10 araw.

Kapag ang pamamaga ay kumalat sa larynx at bronchi, ang pamamaga ay bubuo. Ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin ay humahantong sa asphyxia.

Ang lason na inilabas ng bakterya ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing, pinsala sa kalamnan ng puso, adrenal glands at peripheral nerves. Ang diphtheria bacilli ay hindi kumakalat sa kabila ng mga apektadong tisyu. Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ng diphtheria ay depende sa antas ng toxicogenicity ng bacterial strain.

Ang diphtheria toxin ay naglalaman ng ilang mga fraction. Ang bawat bahagi ay may independiyenteng biological na epekto sa katawan ng pasyente.

kanin. 11. Ang larawan ay nagpapakita ng isang nakakalason na anyo ng dipterya. Matinding pamamaga ng malambot na tisyu at mga fibrinous film sa oropharynx.

Hyaluronidase, pagsira sa hyaluronic acid, pinatataas ang pagkamatagusin ng mga pader ng maliliit na ugat, na humahantong sa pagpapalabas ng likidong bahagi ng dugo sa intercellular space, na naglalaman, bilang karagdagan sa maraming iba pang mga bahagi, fibrinogen.

Necrotoxin ay may nakakapinsalang epekto sa mga epithelial cells. Ang thrombokinase ay inilabas mula sa mga epithelial cells, na nagtataguyod ng conversion ng fibrinogen sa fibrin. Ito ay kung paano nabuo ang mga fibrinous film sa ibabaw ng entrance gate. Ang mga pelikula ay tumagos lalo na nang malalim sa epithelium sa mauhog lamad ng tonsils, dahil natatakpan sila ng multinucleated epithelium. Ang mga pelikula sa respiratory tract ay nagdudulot ng suffocation habang sinisira nila ang kanilang patency.

Ang kulay ng diphtheria films ay may kulay-abo na tint. Ang mas maraming mga pelikula ay puspos ng dugo, mas madilim ang kulay - kahit na itim. Ang mga pelikula ay mahigpit na nakatali sa epithelial layer at, kapag sinusubukang paghiwalayin ang mga ito, ang nasirang lugar ay laging dumudugo. Habang nagpapagaling ka, ang mga pelikulang dipterya ay kusang napupunit. Lason ng dipterya hinaharangan ang proseso ng paghinga at synthesis ng protina sa mga istruktura ng cellular. Ang mga capillary, myocardiocytes at nerve cells ay lalong madaling kapitan sa mga epekto ng diphtheria toxin.

Ang pinsala sa mga capillary ay humahantong sa pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu at pagpapalaki ng mga kalapit na lymph node.

Ang diphtheria myocarditis ay bubuo sa ika-2 linggo ng sakit. Ang mga nasirang selula ng kalamnan sa puso ay pinapalitan ng connective tissue. Ang fatty myocardial dystrophy ay bubuo.

Ang peripheral neuritis ay bubuo mula 3 hanggang 7 linggo ng sakit. Bilang resulta ng pagkakalantad sa diphtheria toxin, ang myelin sheath ng nerves ay sumasailalim sa fatty degeneration.

Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagdurugo sa adrenal glands at pinsala sa bato. Ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng matinding pagkalasing sa katawan. Bilang tugon sa pagkakalantad sa lason, ang katawan ng pasyente ay tumutugon sa isang immune response—ang paggawa ng isang antitoxin.

Pinakasikat

LECTURE 7

Teoretikal na aralin. Corynebacterium diphtheria. Morpolohiya, pagbuo ng lason. Mga tampok ng pagpapanatili sa kapaligiran. Pathogenesis ng dipterya. Ang kaligtasan sa sakit. Tukoy na pag-iwas at therapy. Mga pamamaraan ng diagnostic.

Mycobacterium tuberculosis. Morpolohiya, pagbuo ng lason. Mga tampok ng pagpapanatili sa kapaligiran. Mga sakit na dulot ng Mycobacterium tuberculosis. Ang kaligtasan sa sakit. Mga pamamaraan ng diagnostic. Mantoux allergy test. Tukoy na pag-iwas sa tuberculosis.

Mga pathogens ng mga partikular na mapanganib na impeksyon (DAI). Pangkalahatang katangian ng mga katangian ng mga pathogens ng talamak na mga nakakahawang sakit. Mga hakbang sa kaligtasan kapag pumipili ng materyal.

CORYNEBACTERIA DIPTHERIA AT MYCOBACTERIA TUBERCULOSIS

Corynebacterium diphtheria.

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa departamentong Firmicutes, phylum Actinobacteria, class Actinobacteria, order Actinomycetales, pamilya Corinebacteriaceae, genus Corinebacterium, species C. diphtheriae

Ang pathogen ay natuklasan ni T.K Klebs (1883), na ibinukod ni F. Leffler (1884)

Morpolohiya at paglilinang. C. Ang diphtheria ay gram-positive, manipis, bahagyang hubog na mga rod (polymorphic - branched, filamentous, coccoid), 1-8 × 0.3-0.8 µm ang laki. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga stroke sa isang anggulo sa anyo ng mga Roman numeral X at V o kumalat na mga daliri. Bumubuo sila ng mga inklusyon - mga butil ng volutin (kulay sila ng asul-lila ayon kay Neisser, at ang pathogen mismo ay dilaw). Wala silang spores, capsules, flagella, mayroon silang fimbriae .

Facultative anaerobes o aerobes, chemoorganoheterotrophs. Lumalaki sila sa 37 0 C (15 0 C-40 0 C), ang pH ng kapaligiran ay 7.2-7.6. Selective media - Tinsdal's medium (cystine-tellurite-serum agar), Clauberg's medium (MPA with the addition of hemolyzed blood, potassium tellurite, glycerol), Buchin's medium (MPA with the addition of quinosol, cystine, fish hydrolysate, blood, water- pink)

Sa serum at blood agar sila ay bumubuo ng mga crumbly, cream-colored colonies (cobblestones); sa daluyan ng Tinsdal - mga kolonya ng kayumanggi; sa Miyerkules ng Buchin - maasul na mga kolonya; at sa daluyan ni Clauberg ay bumubuo sila ng mga kolonya ng tatlong uri:

– gravis– malaking magaspang (R-shape) rosette na hugis itim o kulay abong kolonya;

– mitis– madilim na makinis (S-hugis) makintab;

– intermedius– maliit na itim (RS-form)

Ang paglaki sa sabaw ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong labo o isang pelikula sa ibabaw na lumalagong gumuho at tumira sa mga natuklap sa ilalim ng test tube;

gravis bumubuo ng surface film at butil-butil na sediment;

mitis– nagkakalat na labo;

intermedius– labo at butil-butil na sediment

Mga katangian ng enzymatic. Ang Corynebacterium diphtheria ay gumagawa ng: saccharolytic enzymes - ferment glucose; masira ang almirol; proteolytic enzymes - bumubuo ng cystinase; ibalik ang mga nitrates; huwag maglabas ng urease, huwag magtunaw ng gelatin; huwag bumuo ng indol; bumubuo ng hydrogen sulfide

Mga kadahilanan ng pathogen. Ang pathogen ay gumagawa ng mga sumusunod na kadahilanan ng pathogenicity:

· Ang hemolyzing factor ay humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome;

· Ang fimbriae (villi o pili) ay nagbibigay ng pagdirikit at kolonisasyon;

· Ang kadahilanan ng kurdon ay nakakagambala sa mga proseso ng paghinga sa iba't ibang mga selula ng katawan;

· necrotic factor, fibrinolysin;

Ang exotoxin (histotoxin, dermotoxin, hemorlysin) ay isang nangungunang pathogenicity factor.

Ang Exotoxin ay binubuo ng mga fraction A at B. Ang Fraction A (nakakalason na polypeptide - ang lason mismo) ay may mga necrotic na katangian. Hinaharang ang synthesis ng protina sa mga selula, kabilang ang myocardium at mga selula ng nervous system (demyelination ng nerve fibers - nagiging sanhi ng paralisis, paresis). Pinipinsala ang mga epithelial cell ng mga pader ng sisidlan, na nagiging sanhi ng pagtaas ng exudation.

Fraction B (transport polypeptide) – nagtataguyod ng pagkalat ng fraction A, dahil mayroon itong hyaluronidase, neuraminidase, at protease activity.

Ang exotoxin ay hindi matatag at madaling nawasak ng temperatura, liwanag, at atmospheric oxygen. Sa ilalim ng impluwensya ng formalin (temperatura 38-40 0 C, 3-4 na linggo) ito ay nagiging toxoid.

Antigens: K-antigen - partikular sa uri, thermolabile, likas na protina; Ang O-antigen ay isang partikular na grupo, thermostable na lipopolysaccharide.

Ang reaksyon ng agglutination ay kinikilala ang 54 na serotypes. Mayroon silang 19 phage wares.

Paglaban (katatagan sa panlabas na kapaligiran). Sensitibo sa mataas na temperatura, hydrogen peroxide, sublimate solution, carbolic acid, antibiotics. Kapag nalantad sa isang 1% phenol solution at 60 0 C, sila ay namamatay sa loob ng 10 minuto. Nananatili silang buhay sa coagulated whey hanggang sa isang taon. Inilabas sa panlabas na kapaligiran na may laway at mga pelikula, ang diphtheria bacilli ay maaaring manatiling mabubuhay sa temperatura ng silid hanggang sa dalawang buwan, at sa mga laruan ng mga bata hanggang sa ilang araw.

Pathogenicity para sa mga hayop. Sa ilalim ng natural na mga kondisyon, ang pathogenic na corynebacteria ay natagpuan sa mga kabayo, baka, at aso, na malamang na nahawahan mula sa mga taong may sakit. Ngunit hindi sila nagsisilbing pinagmumulan ng impeksiyon.

Sa mga hayop sa laboratoryo, ang mga guinea pig at kuneho ay madaling kapitan. Kapag sila ay nahawahan, ang isang tipikal na larawan ng pagkalasing ay bubuo sa pagbuo ng pamamaga, edema, at nekrosis sa lugar ng iniksyon. Ang mga panloob na organo ay hyperemic, at ang mga pagdurugo ay sinusunod sa adrenal glands.

Dipterya– isang talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula sa entrance gate at pagkalasing na humahantong sa nakakalason na pinsala sa mga nervous at cardiovascular system, pati na rin ang iba pang mga sistema at organo.

Pinagmulan ng impeksyon: taong may sakit at carrier ng bacteria.

Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon: airborne, contact-household (malambot na laruan para sa mga bata).

gate ng pasukan: mauhog lamad ng nasopharynx, mas madalas ang conjunctiva ng mga mata, ibabaw ng sugat.

Pathogenesis ng sakit. Sa sandaling nasa mauhog lamad, ang pathogen ay aktibong dumami sa site ng entrance gate at naglalabas ng exotoxin. Ang lason ay kumakalat sa pamamagitan ng lymphogenous at hematogenous na mga ruta, na humahantong sa pag-unlad ng pagkalasing, na sinamahan ng pinsala sa parenchymal organs, myocardium, kidneys, adrenal glands, at nervous tissue. Sa entrance gate, dahil sa pagpapalabas ng exotoxin, ang phagocytosis ay pinigilan, ang mga endothelial cells ay nasira, ang permeability ng vascular wall ay tumataas, at ang pagtaas ng exudation. Ang fibrinogen ay matatagpuan sa exudate, at kapag ito ay nag-coagulate, ang kulay-abo-puting mga deposito ng pelikula ay nabuo, na mahigpit na pinagsama sa nakapaligid na tisyu. Ang fibrous na pamamaga ay bubuo. Ang mga pelikula ay mahirap alisin; Ang nekrosis ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng mauhog lamad, at lumilitaw ang mga ulser dito (diphtheritic inflammation).

Klinikal na larawan. Mayroong iba't ibang anyo ng lokalisasyon ng dipterya: dipterya ng pharynx, ilong, larynx, mata, panlabas na ari, balat, sugat at iba pa. Sa 80-95% ng mga kaso, ang diphtheria ng pharynx ay sinusunod.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, sakit kapag lumulunok, isang pelikula sa tonsil, at pinalaki na mga lymph node. Sa mga matatanda, ang dipterya ay maaaring mangyari bilang lacunar tonsilitis. Sa mga maliliit na bata, kasama ang pharynx at ilong, ang larynx ay kasangkot sa proseso ng pathological, at bilang isang resulta ng pamamaga ng larynx at vocal cords, ang diphtheria croup ay bubuo, na maaaring humantong sa asphyxia at kamatayan.

Sa nakakalason na anyo ng dipterya, ang simula ay talamak, ang temperatura ay 39-40 0 C, at ang pagkalasing ay binibigkas; ang mga plake ay makapal, bukol, purulent, at mahirap alisin; dumudugo ang tonsil kapag tinanggal ang plaka; lumalaki ang pamamaga ng tissue, ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit.

Mga komplikasyon - nakakalason na myocarditis, talamak na kakulangan ng pituitary-adrenal system, paralisis ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang kaligtasan sa sakit. Hanggang sa 5 buwan, mayroong isang natural na passive immunity ng bagong panganak, na nakuha ng bata sa panahon ng intrauterine development. Pagkatapos ng isang sakit, nabuo ang isang matatag na sterile antitoxic at antimicrobial immunity. Ang likas na aktibong kaligtasan sa sakit na ito ay nauugnay sa phagocytic na aktibidad ng mga cell, opsonins, agglutinin, at mga complement-binding substance.

Ang artipisyal na aktibo (pagkatapos ng pagbabakuna) na kaligtasan sa sakit ay medyo pangmatagalan - hanggang 3-5 taon.

Pag-iwas. Maagang pagsusuri, agarang pag-ospital, paghihiwalay at paggamot ng mga pasyente; pagkakakilanlan at paggamot ng mga carrier na may antibiotics; kumpletong pagdidisimpekta sa pagsiklab; quarantine sa mga institusyon ng mga bata.

Partikular na pag-iwas:

1. Aktibo. Ang mga bakunang ginamit ay: AD (diphtheria toxoid), ADS (adsorbed diphtheria-tetanus toxoid), ADSM, DTP (adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus vaccine). Ang pagbabakuna ng DTP ay isinasagawa ng tatlong beses para sa mga batang may edad na 3 buwan (hanggang sa oras na ito ay pinapanatili nila ang inunan na kaligtasan sa sakit). Ang muling pagbabakuna ay isinasagawa gamit ang ADS toxoid hindi lamang sa pagkabata, kundi pati na rin sa mga matatanda tuwing 10 taon.

Sa pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit, ang mga taong walang malakas na antitoxic immunity ay tinuturok ng diphtheria toxoid (AD).

2. Passive. Isinasagawa ito sa foci ng sakit na may antitoxic serum, ang dosis nito ay tinutukoy ng anyo at kalubhaan ng sakit.

Paggamot. Gamitin sa mga unang yugto ng antitoxic anti-diphtheria serum, na pinangangasiwaan ayon sa paraan ng Bezredka (fractionally, unti-unting pagtaas ng dosis). Kasabay nito, ginagamit ang mga antibiotics (penicillin, tetracyclines, erythromycin), sulfonamide na gamot, glucose, bitamina, at antihistamine.