May mga kontraindiksyon. Bago simulan ang paggamit, kumunsulta sa iyong doktor.

Mga komersyal na pangalan sa ibang bansa (abroad) - Androxal, Arcafen, Clomene, Clomid, Clomidac, Clomivid, Duinum, Fertilan, Fertomid, Fertotab, Folistim, Fulfyn, Genozym, Ikaclomin, Omifin, Ovofar, Ovulet, Ovulin, Pergotime, Phenate, Pinfetil , Serophene .

Sa kasalukuyan, ang mga analogue (generics) ng gamot ay HINDI IBENTA sa mga parmasya ng Moscow!

Lahat ng mga gamot na ginagamit sa obstetrics at ginekolohiya.

Maaari kang magtanong o mag-iwan ng pagsusuri tungkol sa gamot (mangyaring, huwag kalimutang ipahiwatig ang pangalan ng gamot sa teksto ng mensahe).

Mga paghahanda na naglalaman ng Clomiphene (Clomifene, ATC code G03GB02):

Clostilbegit (Clomiphene) - opisyal na mga tagubilin para sa paggamit. Ang gamot ay isang reseta, ang impormasyon ay inilaan lamang para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan!

Grupo ng klinikal at parmasyutiko

Stimulator ng paggawa ng gonadotropin.

Pagkilos sa pharmacological

Antiestrogenic na gamot ng non-steroidal na istraktura. Ang mekanismo ng pagkilos ay dahil sa tiyak na pagbubuklod sa estrogen receptors ng ovaries at pituitary gland. Kapag ang nilalaman ng estrogen sa katawan ay mababa, ito ay nagpapakita ng isang katamtamang estrogenic effect, at kapag ang nilalaman ay mataas, ito ay may isang antiestrogenic effect. Sa maliliit na dosis, pinahuhusay nito ang pagtatago ng mga gonadotropin (prolactin, FSH at LH), pinasisigla ang obulasyon; V mataas na dosis pinipigilan ang pagtatago ng mga gonadotropin. Wala itong aktibidad na gestagenic o androgenic.

Pharmacokinetics

Pagsipsip

Pagkatapos kunin ang gamot nang pasalita, ang clomiphene ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract.

Metabolismo

Ang Clomiphene ay na-metabolize sa atay. Napapailalim sa enterohepatic recirculation.

Pagtanggal

Ang T1/2 ng clomiphene ay 5-7 araw. Ito ay excreted pangunahin sa apdo.

Mga indikasyon para sa paggamit ng gamot na KLOSTILBEGIT®

• anovulatory infertility (ovulation induction);
• amenorrhea (dysgonadotropic form);
• pangalawang amenorrhea;
• post-contraceptive amenorrhea;
• Stein-Leventhal syndrome (polycystic ovary syndrome);
• oligomenorrhea;
• galactorrhea (dahil sa isang pituitary tumor);
• Chiari-Frommel syndrome (prolonged postpartum amenorrhea-galactorrhea syndrome);
• kakulangan sa androgen;
• sa mga lalaki: oligospermia.

Regimen ng dosis

Para sa kawalan ng katabaan, ang dosis at tagal ng paggamot ay depende sa sensitivity (reaksyon sa gamot) ng mga ovary.

Para sa mga pasyente na may regular na cycle ng regla, inirerekomenda na simulan ang paggamot sa ika-5 araw ng cycle (o sa ika-3 araw ng cycle kung maagang obulasyon o tagal follicular phase wala pang 12 araw). Para sa amenorrhea, maaaring magsimula ang paggamot anumang araw.

Regimen I: 50 mg bawat araw sa loob ng 5 araw habang sinusubaybayan ang tugon ng ovarian gamit ang mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral. Karaniwang nangyayari ang obulasyon sa pagitan ng mga araw 11 at 15 ng cycle. Kung ang gayong paggamot ay hindi humantong sa obulasyon, dapat gamitin ang regimen II.

Scheme II: mula sa ika-5 araw ng susunod na cycle, ang 100 mg bawat araw ay inireseta para sa 5 araw. Kung ang obulasyon ay hindi sinusunod sa oras na ito, ang parehong regimen ay dapat na ulitin muli (100 mg bawat araw). Sa kaso ng patuloy na anovulation, ang gamot ay dapat na magambala sa loob ng 3 buwan at pagkatapos ay dapat na ulitin ang paggamot sa loob ng 3 buwan. Kung ang pangalawang kurso ay hindi epektibo, ang kasunod na paggamot sa gamot ay hindi rin epektibo. Ang maximum na kabuuang dosis ng gamot na kinuha sa bawat kurso ay 750 mg.

Para sa polycystic ovary syndrome, dahil sa pagkahilig sa hyperstimulation, ang paunang dosis ng gamot ay 50 mg bawat araw.

Para sa post-contraceptive amenorrhea, ang gamot ay dapat na inireseta sa isang dosis ng 50 mg bawat araw araw-araw. Bilang isang patakaran, kapag gumagamit ng regimen I, ang isang limang araw na kurso ng paggamot ay matagumpay.

Para sa mga lalaki, alinsunod sa mga indikasyon, ang gamot ay inireseta 50 mg 1-2 beses sa isang araw para sa 6 na linggo sa ilalim ng sistematikong pagsubaybay ng isang spermogram.

Side effect

Pagpapasiya ng dalas ng mga side effect: madalas - >1%; bihira -< 1%.

Mula sa labas sistema ng pagtunaw: pagduduwal, pagsusuka; bihira - gastralgia, utot, pagtatae, acute abdominal syndrome, nadagdagan ang gana.

Mula sa gilid ng central nervous system: sakit ng ulo, pagkahilo, antok; bihira - pinabagal ang mga reaksyon ng kaisipan at motor, nadagdagan ang excitability, depression, hindi pagkakatulog.

Mula sa mga pandama: kapansanan sa paningin (kabilang ang kapansanan sa pagdama ng liwanag, dobleng paningin, malabong mga contour, photophobia).

Mula sa sistema ng ihi: nadagdagan ang dalas ng pag-ihi, polyuria.

Mula sa reproductive system: sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagkatuyo ng vaginal.

Mula sa labas endocrine system: pagpapatigas ng mga glandula ng mammary, dysmenorrhea, pathological na pagdurugo ng matris, pagpapalaki ng obaryo (kabilang ang cystic); bihira - sakit sa mga glandula ng mammary.

Kapag ginagamot sa clomiphene, tumataas ang posibilidad ng maraming pagbubuntis, ectopic na pagbubuntis, endometriosis, paglaki ng umiiral na uterine fibroids.

Posible ang cystic enlargement ng ovaries, lalo na sa Stein-Leventhal syndrome. Sa mga kasong ito, ang laki ng mga ovary ay maaaring umabot sa 4-8 cm Sa kasong ito, dapat mong subaybayan ang temperatura ng katawan at itigil ang paggamot sa sandaling ito ay maging biphasic.

Mga reaksiyong dermatological: bihira - alopecia.

Mula sa gilid ng metabolismo: bihira - pagtaas o pagbaba sa timbang ng katawan.

Mga reaksiyong alerdyi: bihira - pantal, urticaria, allergic dermatitis, mga karamdaman sa vasomotor.

Iba pa: mga sensasyon ng pag-agos ng dugo sa mukha na may pakiramdam ng init (itigil pagkatapos ng pag-inom ng gamot).

Contraindications sa paggamit ng gamot na KLOSTILBEGIT®

• pagkabigo sa atay at/o bato;
• ovarian cyst (maliban sa polycystic ovary syndrome);
• tumor o hypofunction ng pituitary gland;
• dysfunction thyroid gland;
• dysfunction ng adrenal;
• metrorrhagia ng hindi kilalang etiology;
• pangmatagalan o kamakailang nabuong kapansanan sa paningin;
• neoplasms ng mga genital organ;
• endometriosis;
• ovarian failure dahil sa hyperprolactinemia;
• pagbubuntis;
• paggagatas (pagpapasuso);
• galactose intolerance, kakulangan sa lactase o glucose malabsorption;
• hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot.

Paggamit ng gamot na KLOSTILBEGIT® sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso

Contraindicated para sa paggamit sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Gamitin para sa dysfunction ng atay

Contraindicated sa pagkabigo sa atay.

Gamitin para sa renal impairment

Contraindicated sa pagkabigo sa bato.

Mga espesyal na tagubilin

Bago simulan ang paggamot, isang masinsinang pagsusuri sa ginekologiko. Nagsisimula ang paggamot kapag ang kabuuang antas ng gonadotropin sa ihi ay normal o mas mababa mababang limitasyon norms, ang kondisyon ng mga ovary sa palpation ay normal, ang mga function ng thyroid gland at adrenal glands ay normal.

Sa kawalan ng obulasyon, ang lahat ng iba pang mga sintomas ay dapat alisin o gamutin bago simulan ang gamot. posibleng mga anyo kawalan ng katabaan.

Kung ang ovarian enlargement o cystic na pagbabago ay nangyari habang umiinom ng gamot, ang paggamot ay dapat na ihinto hanggang sa ang laki ng mga ovary ay bumalik sa normal. Sa hinaharap, maaari mong ipagpatuloy ang pagkuha nito, ngunit sa parehong oras bawasan ang dosis ng gamot o ang tagal ng paggamot.

Sa panahon ng proseso ng paggamot, kinakailangan ang patuloy na pagmamasid ng isang gynecologist, dapat na subaybayan ang mga function ng ovarian, mga pagsusuri sa vaginal, obserbahan ang "pupil" phenomenon. Kadalasan sa panahon ng paggamot ay mahirap matukoy ang sandali ng obulasyon, at ang kakulangan ay madalas ding sinusunod. corpus luteum. Samakatuwid, pagkatapos ng paglilihi, inirerekumenda na isagawa pang-iwas na paggamot progesterone.

Pinapataas ang posibilidad na magkaroon ng maraming pagbubuntis.

Ang gamot ay kontraindikado sa mga pasyente na may galactose intolerance, lactase deficiency o glucose malabsorption, dahil bawat tablet ay naglalaman ng 100 mg ng lactose.

Epekto sa kakayahang magmaneho ng mga sasakyan at magpatakbo ng makinarya

Dahil ang gamot ay maaaring magdulot ng kapansanan sa paningin, sa panahon ng paggamot, ang mga pasyente ay dapat mag-ingat kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at nagsasagawa ng iba pang potensyal na mapanganib na aktibidad na nangangailangan ng tumaas na konsentrasyon atensyon at bilis ng mga reaksyon ng psychomotor.

Overdose

Mga sintomas: pagduduwal, pagsusuka, mga reaksyon ng vasomotor, mga sensasyon ng pag-agos ng dugo sa mukha, mga kaguluhan sa paningin (nabawasan ang visual acuity, flashes, scotoma), pinalaki ang mga ovary at sakit sa pelvic organs at sa tiyan.

Paggamot: mga hakbang na naglalayong alisin ang clomiphene mula sa katawan; pagsasagawa ng maintenance therapy. Walang data sa posibilidad ng pag-aalis ng clomiphene sa panahon ng dialysis.

Mga pakikipag-ugnayan sa droga

Compatible sa droga mga gonadotropic hormone.

Mga kondisyon para sa dispensing mula sa mga parmasya

Ang gamot ay makukuha nang may reseta.

Mga kondisyon at panahon ng imbakan

Ang gamot ay dapat na nakaimbak sa hindi maaabot ng mga bata sa temperatura na 15° hanggang 25°C. Buhay ng istante - 5 taon.

Clomiphene. Clomiphene citrate. Klostilbegit.

Ang Clomiphene ay kilala bilang isang kemikal na tambalan mula noong 1956. Dahil sa nakapagpapasiglang epekto nito sa paggana ng ovarian, agad itong kinilala bilang isang matagumpay na pagtuklas. Mga publikasyong unang pagsusuri klinikal na karanasan ay nakatuon sa paggamot ng mga babaeng may oligo at amenorrhea. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ang gamot ay ginagamit upang mapagtagumpayan ang kawalan ng katabaan, dahil ang rate ng pagbubuntis sa mga babaeng sumasailalim sa paggamot ay hindi inaasahang mas mataas kaysa sa inaasahan. Kaya, inilathala ng Greenblatt RB et al., noong 1961, ang kanilang obserbasyon sa paggamit ng clomiphene sa mga kababaihan na may anovulatory infertility. At noong 1967, ang clomiphene ay inaprubahan ng FDA para sa paggamot ng kawalan ng katabaan.

Mga katangiang pisikal. Kemikal na istraktura. Pharmacodynamics. Pharmacokinetics.

Ang Clomiphene ay isang non-steroidal selective modulator na may magandang estrogen receptor binding ability.

Ito ay tila isang puti o maputlang dilaw na pulbos, walang amoy, hindi matatag sa hangin at liwanag.

Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura Ang Clomiphene ay (E,Z)-2-(4-(2-Chloro-1,2-diphenylethenyl)phenoxy)-N,N-diethyl-ethanamine sa anyo ng citrate na may molekular na timbang
598,09

Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability (higit sa 90%), ay na-metabolize sa atay, at nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang enterohepatic recirculation. Ang kalahating buhay ay 5-7 araw. Ang pangunahing ruta ng paglabas ay sa mga dumi, at sa isang mas mababang lawak sa ihi. Pagkatapos ng pangangasiwa ng clomiphene sa loob ng 5 araw sa isang dosis na 100 mg bawat araw, ito ay napansin sa serum hanggang sa 30 araw. Ito ay ang tagal ng pag-aalis ng gamot na nagpapaliwanag ng bahagyang nakapagpapasiglang epekto na kung minsan ay makikita sa natural na ikot ng regla kasunod ng sapilitan.

Available ang Clomiphene sa mga paghahanda bilang isang racemic mixture ng dalawang stereochemical isomers:

• Zuclomifene (Zu-clomiphene). Kinakatawan ang configuration ng CIS
• Enclomifene (En-clomiphene). Kinakatawan ang configuration ng TRANS

Ang mga komersyal na gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng ratio (38% Zu-clomiphene at 62% En-clomiphene).
Ang isang high-tech na pagtatasa ng mga pharmacokinetics ng isomer nang hiwalay (Mikkelson TJ et al., 1986) ay nagpakita na ang bawat isomer ay nagtatayo ng sarili nitong profile sa oras ng konsentrasyon. Lumilitaw at nawawala ang en-clomiphene sa plasma ng dugo nang mas mabilis at mas ganap, na gumuhit ng medyo mas hubog na linya sa graph kaysa sa Zu-clomiphene. At sa kabila ng katotohanan na ang bahagi ng Zu isomer ay 38% lamang ng kabuuang bahagi ng gamot na kinuha, ang aktwal na naitala nitong mga konsentrasyon sa plasma ay nagiging mas mataas at mas matatag. Kaugnay nito, kinakailangang tandaan ang mga pag-aaral na nagpapakita na ang biological na pagiging epektibo ng gamot sa mga kababaihan ay ipinaliwanag lalo na sa pamamagitan ng aktibidad ng Zu-clomiphene (Charles D et al., 1969; Pandya G et al., 1972). Gayunpaman, hindi malinaw kung ang Zu-clomiphene ay mas epektibo sa mga tuntunin ng dalas ng obulasyon, paglilihi at pagbubuntis kung ihahambing sa klasikal na halo ng mga isomer (MacLeod SC et al., 1970; Murthy YS et al., 1971; Van Campenhout J et al., 1973; Connaughton JF et al., 1974)

Ang Clomiphene ay lalong sinusuri para sa potensyal nito sa paggamot ng pangalawang male hypogonadism (Ioannidoukadis Stella, Wright Pat J. et al., 2006). Ito ay pinaniniwalaan na ang gamot sa ilang mga kaso ay maaaring isang mas kaakit-akit na opsyon kaysa sa testosterone HRT, lalo na ang pag-unawa dito halatang mga pakinabang sa anyo ng hindi katimbang na mas mababang gastos at kaginhawaan ng oral administration (Taylor Frederick et al., 2010), pati na rin ang kawalan ng pangalawang pagsugpo sa gonadal, ang panganib na sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng karagdagang mga iniksyon ng gonadotropins (Kaminetsky Jed et al. , 2009). Kapansin-pansin, ang mga obserbasyon ay nagpapakita na may kaugnayan sa mga lalaki, sa kabaligtaran, ang En-clomiphene ay nagpapakita ng higit na pagiging epektibo (Hill S, Arutchelva V, Quinton R, 2009).

Mekanismo ng pagkilos.

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ay upang sirain ang negatibo puna endogenous estrogens sa antas ng hypothalamic receptors (Kahwanago I et al., 1970; Etgen AM et al., 1979) ayon sa prinsipyo ng antagonistic selective blockade ng mga receptor, na nagiging sanhi ng pangalawang pagtaas sa pagpapalabas ng gonadotropin-releasing hormone (GnRH) mula sa hypothalamus hanggang sa hypothalamus pituitary circulation portal, na nagdudulot ng pagtaas sa mga antas ng FSH at LH, ang natural na pag-activate ng isang pangkat ng antral follicles - ang aktwal na induction ng obulasyon (Dickey RP et al., 1996; Kousta Et al., 1997). Ang pagpapalaki ng mga follicle, sa turn, ay gumagawa ng estradiol, ang konsentrasyon kung saan, sa kabila ng katotohanan na ito ay lumampas sa physiological, sa pagkakaroon ng clomiphene ay hindi epektibong gumana sa mga istruktura ng regulasyon. Kasabay nito, sa antas ng hypothalamic-pituitary, ang katawan ay patuloy na nakakakita ng mababang antas ng estradiol, humigit-kumulang na tumutugma sa gitna ng luteal phase. cycle ng regla. Sa epekto, lumilitaw na ang estradiol ay hindi na epektibong magsagawa ng negatibong biological leverage sa hypothalamic na aktibidad. Sa kasong ito, ang amplitude ng pagtatago ng GnRH ay nakakakuha ng mas madalas, ngunit mababang pattern ng pulsation. Bagaman ito ay natanto sa isang pagtaas sa mga serum na konsentrasyon ng gonadotropins (FSH, LH), ang konsentrasyon ng LH sa serum ng dugo ay madalas na lumampas sa konsentrasyon ng FSH (Vandenberg G et al., 1973), na hindi maituturing na physiological at malamang na , bukod sa iba pang mga bagay, isang kadahilanan sa pagbabawas ng kalidad ng follicle-oocyte-embryo at ang ikot ng paggamot sa pangkalahatan. Dapat pansinin na ang physiological na katangian ng circhoral ritmo ng simula ng follicular phase ay nagmumungkahi ng mas mataas na impulses ng pagtatago ng GnRH ng hypothalamus, na natanto sa physiological prevalence ng FSH sa LH. Ang pangalawang makabuluhang negatibong kahihinatnan ng aktibidad ng gamot ay itinuturing na isang makabuluhang pagbara ng mga endogenous estrogen receptor sa antas ng myometrium, endometrium at cervical canal, na natanto sa hindi sapat na paglaganap ng mauhog lamad ng cavity ng matris, mahinang reaksyon ng mga glandula ng cervical canal at marami pang iba mga negatibong impluwensya.
Iyon ang dahilan kung bakit, sa kabila ng katotohanan na ang clomiphene ay may kakayahang mag-udyok ng obulasyon sa karamihan ng mga kababaihang anovulatory (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 70% hanggang 92% ng lahat mga klinikal na kaso), ang rate ng pagbubuntis ay nananatiling medyo mababa, dahil sa mga sumusunod na pangunahing katotohanan:

1. Mga pagbabago sa mga kondisyon ng pagkahinog ng oocyte-cumulus complex
2. Antiestrogenic effect sa endometrium.
3. Antiestrogenic effect sa cervical canal
4. Nabawasan ang perfusion ng matris
5. Baguhin aktibidad ng contractile uterus, fallopian tubes at mga pagbabago sa mga mekanismo ng transportasyon ng embryo

Sa malalaking dosis, ang clomiphene ay nakakakuha ng estrogenic na aktibidad, na pumipigil sa pagtatago ng mga gonadotropin. Wala itong progestational, corticotropic, corticosteroid, androgenic o antiandrogenic effect.

Mga indikasyon.

Ang gamot ay ipinahiwatig para sa anovulatory infertility sa kawalan ng clinically proven hypogonadotropic at hypergonadotropic na kondisyon bilang sanhi ng anovulation.
Ang gamot ay kontrobersyal na gamitin sa LUF syndrome, luteal phase deficiency, infertility ng hindi alam o tubal na pinagmulan, anumang makabuluhang partner infertility, pati na rin sa IVF cycles bilang mono-inducer.

Sa loob ng mahabang panahon ng paggamit ng gamot, isang makabuluhang base ng ebidensya ang naipon para sa paggamit ng clomiphene sa isang grupo ng mga pasyenteng anovulatory (Practice Committee of the ASRM (Aug 2013). Ayon sa 1998 Cochrane review ng limang randomized na pagsubok (Deaton , 1990; Mels, 1987; kung ihahambing sa placebo.
Gayunpaman, ang mga pagsusuri sa Cochrane (Hughes E et al., 2010; Hughes Et al., 2000) mga klinikal na pagsubok, na nakatuon sa pagtatasa ng pagiging kapaki-pakinabang ng paggamit ng clomiphene sa mga babaeng may hindi kilalang pinanggalingan reproductive disorder kung ihahambing sa placebo o umaasam na pamamahala ay nagpakita ng kakulangan ng pagiging epektibo ng diskarteng ito.

Mga protocol ng pagpapasigla.

Ang paggamit ng clomiphene ay posible ayon sa mga sumusunod na induction protocol:

• Malinis na protocol. Ang Clomiphene ay inireseta para sa 5 araw. Nabanggit na ang maximum na sapilitan na konsentrasyon ng serum ng FSH sa mga kababaihan ay tumataas pagkatapos ng 5 araw ng pangangasiwa at nagpapatuloy sa isa pang 5 araw. Kasabay nito, ang karagdagang pangangasiwa ng gamot ay hindi epektibo at nailalarawan sa pamamagitan ng natural na pagbaba sa konsentrasyon ng FSH, sa kabila ng patuloy na paggamit ng gamot, habang ang konsentrasyon ng LH ay nananatiling mataas sa buong panahon ng paggamot (Adashi EY, 1984). Messinis IE et al., 1998). Ang orihinal na rekomendasyon ay ang clomiphene ay dapat gamitin mula sa ika-5 araw ng menstrual cycle. Ang taktika na ito ay ipinanganak mula sa ilang mga pangunahing ideya. Sa ikalimang araw ng menstrual cycle, nangyayari ang pisyolohikal na pagbaba sa mga antas ng FSH. Na, sa isang banda, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa normal na kumpetisyon ng mga antral follicle at pinapadali ang pagpili ng isang nangingibabaw na follicle, ayon sa teorya ang pinaka pinakamahusay na kalidad, sa kabilang banda, ay nagsisiguro ng pagbawas sa bilang ng pagbuo ng mga follicle, na sa mas maagang panahon, ang pagbuo ng mga ideya tungkol sa pinakamainam na taktika ng induction, ay ginagarantiyahan ang pagbawas sa panganib ng pagbuo ng OHSS, at ito ay lalong mahalaga sa mga kondisyon. ng kawalan praktikal na posibilidad pagsusuri ng ultrasonic patuloy na paggamot. Naiintindihan na namin ngayon na ang pagkaantala sa pagsisimula ng therapy hanggang sa ikalimang araw ng menstrual cycle ay nauugnay sa isang pagbawas sa qualitative at quantitative na mga bahagi ng induction, isang pagkaantala sa induction cycle at madalas na pagbaba sa pagiging epektibo ng paggamot sa pangkalahatan. . Ang panimulang dosis sa isang monoprotocol ay pinili mula sa pinakamababang therapeutic na dosis, karaniwan ay 50 mg/araw, kung kinakailangan, na may pagtaas sa dosis na kinuha sa mga pagtaas ng plus 50 mg/araw, sa kawalan ng tamang follicular response sa nakaraang cycle ng paggamot. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang minimum na dosis ng 50 mg ay sapat para sa kalahati ng lahat ng mga pasyente na namamahala upang makamit ang pagbubuntis na may clomiphene therapy sa pangkalahatan (Messinis IE et al., 1997). Sa isang makabuluhang pagtaas sa dosis (higit sa 150 mg / araw), bumababa ang rate ng pagbubuntis (Kausta Et al., 1997)
• Malinis na protocol na may clomiphene at trigger ng obulasyon. Kilala ngayon bilang ang pinakakaraniwang ginagamit na pagbabago ng purong clomiphene induction protocol. Ipinapalagay nito ang parehong diskarte tulad ng purong protocol, ngunit gumagamit ng isang trigger ng obulasyon sa anyo ng isang beses na dosis ng hCG (5000+10000 U) sa araw kung kailan naabot ng dominanteng mga follicle ang kanilang inaasahang maturity (average diameter 18-20 mm). ).
• Pinagsamang protocol gamit ang clomiphene, gonadotropins at isang GnRH antagonist. Ito ay nagsasangkot ng pagpapasigla ng mga ovary mula sa ikalawa o ikatlong araw ng menstrual cycle na may clomiphene ayon sa isang pangunahing purong protocol na may background o sunud-sunod na pagdaragdag ng mga gonadotropin. Ipinagpapalagay ng diskarte ang isang tiyak na kalayaan sa pagsasagawa ng induction at nagbibigay-daan para sa iba't ibang mga scheme para sa pangangasiwa ng mga gonadotropin, depende sa inaasahang tugon at mga gawaing itinakda. Magsimula sa una o ikaanim na araw ng induction, pangangasiwa araw-araw o bawat ibang araw, minimal o katamtamang dosis ng gonadotropins. Dahil sa posibilidad na makakuha ng isang qualitatively mas malakas na follicular na tugon, napatunayan ng protocol ang sarili nito na lubos na maaasahan sa mga kondisyon ng paglaban sa clomiphene sa loob ng balangkas ng isang purong protocol. Bilang karagdagan, ang diskarte na ito ay binabawasan ang pangangailangan para sa mga gonadotropin na may potensyal na mag-udyok ng isang multifollicular na tugon, na ginagawang posible na suriin ito hangga't maaari kapag pinasisigla ang superovulation sa isang IVF cycle. Gayunpaman, ang medyo mababang rate ng pagbubuntis (Engel J et al., 2002) ay kasalukuyang hindi pinapayagan ang paggamit ng isang pinagsamang protocol sa malawakang pagsasanay sa IVF. Samantala, ang isang pinasimple na bersyon ng pinagsamang protocol, na ipinapalagay ang isang minimal na tugon ng follicular, sa konteksto ng isang pagtatangka sa natural na paglilihi o isang cycle at artipisyal na insemination na may tamud, ay nagbibigay-daan hindi lamang upang bawasan ang pangangailangan para sa gonadotropins, ngunit din upang abandunahin ang paggamit ng isang GnRH antagonist para sa mga layuning pang-ekonomiya, habang pinapanatili ang isang medyo mas mataas na saklaw ng pagbubuntis kung ihahambing sa isang malinis na protocol.
• Mga alternatibong therapeutic approach na napatunayan ang kanilang sarili sa kaso ng clomiphene resistance. Napansin ng mga mananaliksik na ang potentiation ng epekto ng clomiphene sa isang pangkat ng mga pasyente na may PCOS at insulin resistance ay nangyayari kasabay ng metformin, laban sa background ng pangmatagalang (hindi bababa sa 3 buwan) na paggamit ng huli (Nestler JE et al. , 1998; Panginoon JM et al., 2003). Ang nakaraang paggamot na may pinagsamang oral contraception (COC) nang hindi bababa sa 6 na buwan ay epektibo sa mga tuntunin ng mga rate ng pagbubuntis (Beck JI et al., 2005). Ang pagrereseta ng dexamethasone nang sabay-sabay sa clomiphene ay potensyal na epektibo sa mga tuntunin ng mga rate ng pagbubuntis (Beck JI et al., 2005). Gayunpaman, ang sabay-sabay na paggamit ng clomiphene at bromocriptine ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng induction sa mga tuntunin ng rate ng pagbubuntis (Beck JI et al., 2005). Gayundin, ang nakaraang paggamot sa mga gestagens ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng induction ng obulasyon sa susunod na cycle.

Ang isang mahalagang tampok ng anumang protocol para sa pagpapasigla ng obulasyon na may clomiphene ay nananatiling kailangan karagdagang paggamit estrogen sa dulo ng follicular phase ng ikot ng paggamot. Ang mga gamot na naglalaman ng Estradiol ay isinaaktibo mula sa sandaling ang mga nangingibabaw na follicle ay nakakakuha ng isang tiyak na inertial na kakayahan para sa karagdagang paglaki, na hindi pinapansin ang isang mas malaking ugali na bawasan ang serum na konsentrasyon ng FSH bilang tugon sa pangangasiwa ng estradiol. Sa pagsasagawa, ang simula ng karagdagang suporta sa estrogen ay nakatuon sa average na diameter ng nangingibabaw na follicle, karaniwang 14-15 mm. Sa pamamaraang ito, posible na mabayaran ang negatibong epekto ng clomiphene sa proliferative na aktibidad ng mauhog lamad ng cervical canal at uterine cavity. Ito ay pinaniniwalaan na maximum na dosis Ang estradiol ay hindi dapat lumampas sa 4 mg bawat araw.
Ang kontrol ng follicular response, pati na rin ang dynamics ng mga functional na pagbabago sa mucous membrane ng cervical canal at uterine cavity, ay kinakailangang isagawa sa pamamagitan ng dynamic pagsusuri sa ultrasound.

Sa kabila mataas na kahusayan mga pagtatangka na magbuod ng obulasyon gamit ang clomiphene sa mga kondisyon ng tamang pagpili ng mga pasyente at stimulation protocol, ayon sa istatistika, bawat ikalimang babae, lalo na sa kaso ng PCOS, ay nananatiling lumalaban dito. Sa pagsasaalang-alang na ito, ganap na lohikal na palawakin ang lakas ng tunog mga therapeutic action bago tangkaing himukin ang obulasyon gamit ang mga gonadotropin, kabilang ang bilang bahagi ng in vitro fertilization, o talakayin ang pagpili bilang pinakamainam na hakbang paggamot sa kirurhiko para sa layunin ng pagwawasto ng mga polycystic ovary, at kung hindi epektibo, akitin ang isang oocyte donor sa programa ng ART.

Mga side effect. Kaligtasan para sa mga kababaihan at mga bata.

Ang gamot ay mahusay na disimulado at sa pangkalahatan ay nailalarawan sa pamamagitan ng bihira hindi kanais-nais na mga pagpapakita. Kaya mula sa pinakamadalas na nakatagpo:

• hot flashes (10%)
• discomfort, bloating o flatulence (5%)
• pagduduwal at pagsusuka (2%)
• kakulangan sa ginhawa sa dibdib (2%)
• visual manifestations (blurring, kumikislap, kaguluhan ng pang-unawa ng kulay)
• sakit ng ulo (1.5%)
• maramihang mga kapanganakan (5%), sa karamihan ng mga kaso ay kambal (Kausta Et al., 1997)
• OHSS (mas mababa sa 1%), sa karamihan ng mga kaso ay banayad (Kausta Et al., 1997)

Sa loob ng mahabang panahon, tinatalakay ng literatura ang katotohanan ng posibleng pagtaas ng panganib na magkaroon ng ovarian cancer na may pangmatagalang paggamot na may clomiphene nang higit sa 12 buwan. Samakatuwid, halimbawa, matagal nang inirerekomenda ng Committee for Monitoring the Safety of Medicines sa UK na limitahan ng mga nagsasanay na doktor ang panahon ng paggamot na may clomiphene sa hindi hihigit sa 6 na buwan. Gayunpaman, para sa kapakanan ng objectivity, dapat tandaan na sa karamihan sa mga kilalang ulat, ang tumaas na panganib ng pagkakaroon ng ovarian cancer ay hindi kailanman nakumpirma, o tila nakumpirma (Trabert B et al., 2013), ngunit sa isang mas malaking lawak para sa yaong mga babaeng hindi kailanman nakakamit ang pagbubuntis, na sa pangkalahatan at sa kontekstong ito ay paksa ng patuloy na talakayan hanggang sa araw na ito (Gadducci A et al., 2013)

May mga pag-aaral na nagpapakita ng mas mataas na panganib ng mga depekto sa panganganak, lalo na ang fetal neural tube defects (Anencephaly ovulation stimulation subfertility
at pagiging hindi lehitimo, 1973; Singh M et al., 1978; Dyson JL et al., 1973; Sandler B 1973; Field B et al., 1974; Berman P, 1975; James WH 1974; Shoham Z et al., 1991), gayunpaman, ayon sa iba pang data, ang mga pagpapakitang ito ay umaangkop sa normal na saklaw ng pangkalahatang populasyon (Bridgewater NJ, 2013; Harlap S, 1976).
Sa pagtalakay sa panganib ng pagkakuha, ang pinakalayunin ay itinuturing na isang paghahambing na pag-aaral ni Dickey RP et al., 1996, na kinasasangkutan ng 1744 na mga buntis na kababaihan pagkatapos ng sapilitan na obulasyon na may clomiphene at 3245 na kababaihan kung saan ang pagbubuntis ay kusang nangyari. Ang mga may-akda ay nagpakita ng eksaktong parehong rate ng pagkakuha sa parehong grupo.

Bilang pag-alis mula sa tuwid na linya, dapat tandaan na ang clomiphene ay kasama sa listahan ng World Anti-Doping Agency ng mga ilegal na doping na gamot sa sports (The WADA Prohibited List 2012).

Ipagpatuloy:

Hanggang ngayon, ang clomiphene ay nananatiling pinakakaraniwang ginagamit at isa sa mga pinakasikat na gamot para sa pagpapasigla ng obulasyon, lalo na sa mga espesyal na yugto ng paggamot. Sa kabila ng mababang rate ng pagbubuntis, maipaliwanag ito nang napakasimple.

• Minimum na gastos
• Mataas na seguridad
• Dali ng pagsubaybay sa paggamot
• Dosis form na nagsasangkot ng oral administration at hindi na kailangan ng mga iniksyon

Yaong mga kaakit-akit na tampok na nagpapahintulot sa doktor na bumoto para sa clomiphene kapag pumipili ng gamot upang pasiglahin ang obulasyon. Gayunpaman, ang malinaw na katotohanan ay nananatili na kahit na may tamang sample ng mga pasyente, ang clomiphene ay dapat gamitin nang tama, pagpili ng pinaka-epektibong mga taktika ng pagpapasigla, at hindi rin nanatili dito sa loob ng mahabang panahon, lalo na kung isasaalang-alang ang malawak na hanay ng mga posibilidad ngayon sa pagtagumpayan. kawalan ng katabaan.

Ang gamot na "Clomiphene Citrate" ay isang oral estrogen antagonist, bahagi ng pangkat ng mga non-steroidal na gamot. Bilang resulta ng paggamit ng gamot na ito, ang pagtatago ng LH at FSH mula sa anterior pituitary gland ay makabuluhang tumataas, at ang pagkahinog at kasunod na paglaki ng mga follicle ay pinasigla. Dahil sa epekto na ito, ang gamot na "Clomiphene Citrate" ay inireseta, bilang panuntunan, upang madagdagan ang kakayahang magkaanak sa mga babaeng pasyente. Sa kasong ito, perpektong pinasisigla nito ang obulasyon, habang sabay na hinaharangan ang pagkilos ng estrogen sa katawan. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang gamot na ito ay walang androgenic o progestogenic na aktibidad, at sa malalaking dosis ay maaaring pigilan ang pagtatago ng gonadotropins. Sa kasong ito, ang tinatawag na kalahating buhay ng gamot na "Clomiphene Citrate" ay mga lima hanggang pitong araw.

Itong oral non-steroidal na gamot sa anyo ng karaniwan

mga tabletang panggamot puti. Ang pangunahing bahagi ay isang sangkap tulad ng clomiphene. yun lang sa isang mahusay na paraan binabawasan ang kakayahan ng mga steroid hormone na magbigkis sa kaukulang mga receptor.

Inirerekomenda ng mga tagubilin ang pagkuha ng Clomiphene Citrate tablets para sa paggamot ng anovulatory infertility sa mga kababaihan. Ang gamot na ito ay nakakatulong din ng mabuti sa mga Babaeng nagdurusa mula sa pangalawang, dysgonadotropic o post-contraceptive amenorrhea, ay dapat ding magsimulang uminom ng gamot na ito - isang estrogen antagonist. Ang listahan ng mga pangunahing indikasyon para sa paggamit nito, bilang karagdagan sa lahat ng nasa itaas, ay kinabibilangan din ng polycystic ovary syndrome, androgen deficiency at Chiari-Frommel syndrome. Ang mga pasyente na may itinatag na galactorrhea na nabuo laban sa background ay madalas ding inireseta ng mga tabletang Clomiphene Citrate. Tala ng mga pagsusuri at positibong resulta ang kanilang paggamit para sa oligospermia. At sa wakas, ang gamot na ito ay aktibong ginagamit upang masuri ang mga karamdaman ng tinatawag na gonadotropic function ng cerebral appendage - ang pituitary gland.

Ang gamot na ito ay dapat na ganap na hindi inireseta kung ang pasyente ay nadagdagan ang indibidwal na sensitivity sa clomiphene, pati na rin sa kaso ng pagdurugo ng matris ng hindi kilalang etiology. Bilang karagdagan, kinakailangan na pigilin ang pagkuha ng gamot na pinag-uusapan sa kaso ng matinding pagkabigo sa atay o bato. Ang isang ovarian tumor o cyst ay mga dahilan din para sa pagtanggi

reseta ng Clomiphene Citrate tablets. Ang mga ito ay hindi kailanman kinuha sa panahon ng pagbubuntis.

Sa konklusyon, dapat itong sabihin tungkol sa mga pangunahing epekto na maaaring sanhi ng pag-inom ng gamot na nabanggit. Halimbawa, ang ilang kababaihan ay maaaring makaranas ng pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo, pagkabalisa, depresyon at pagkapagod. Bilang karagdagan, mayroong panganib ng kapansanan sa paningin, pag-unlad ng cystic pollakiuria, dysmenorrhea o polyuria, pati na rin ang pagtaas ng timbang.

Ang Clomiphene citrate ay inuri bilang isang antiestrogens, na may non-steroidal na istraktura at partikular na nagbubuklod sa mga estrogen receptor na matatagpuan sa ovaries at pituitary gland. Kapag ang gamot na ito ay ginagamit sa maliliit na dosis, ang pagpapalabas ng mga gonadotropin ay tumataas. Kung mayroong isang maliit na halaga ng estrogen sa katawan, ang paggamit ng clomiphene ay may mahinang mga katangian ng estrogen, at kung mayroong isang malaking halaga, mayroon itong isang antiestrogenic na epekto. Kapansin-pansin na ang clomiphene citrate ay walang progestational o androgenic na aktibidad.

Kapag ibinibigay nang pasalita, ang clomiphene citrate ay napaka-aktibong hinihigop sa gastrointestinal tract. Ang mga proseso ng metabolic ay nangyayari sa pakikilahok ng atay, at ang kalahating buhay ay mula 5 hanggang 7 araw. Ang atay, lalo na ang apdo, ay nag-aambag din sa pag-aalis ng mga metabolite ng pangunahing sangkap.

Tambalan

Ang bawat tablet ng gamot na ito ay naglalaman ng 0.05 clomiphene citrate at isang tiyak na halaga ng mga pantulong na sangkap, salamat sa kung saan ang tablet mismo ay nabuo. Ang gamot ay makukuha sa mga lata o karton na kahon ng 10 tablet bawat isa.

Kailan sila itinalaga?

Inilalarawan ng mga tagubilin sa paggamit na ang Clomiphene citrate ay pangunahing inireseta sa mga pasyente kung mayroon silang:

• anavulatory infertility (na may layuning mapukaw ang proseso ng obulasyon);
• dysfunctional metrorrhargia;
• amenorrhea iba't ibang anyo at mga dahilan;
• galactorrhea, na nabuo dahil sa pagbuo ng isang tumor sa pituitary gland;
• PY syndrome;
• Chiari-Frommel syndrome;
• oligospermia.

Ang gamot na ito ay maaari ding gamitin sa mga diagnostic procedure para sa mga sakit ng pituitary gland.

Mga pagbabawal

Ang pangunahing contraindications sa paggamit ng clomiphene citrate ay:

• allergy sa pangunahing o pantulong na bahagi ng gamot;
• iba't ibang mga karamdaman sa atay at bato;
• metrorrhagia, ang sanhi nito ay hindi alam;
• ang mga neoplasma ng isang benign o malignant na kalikasan ay natagpuan sa mga maselang bahagi ng katawan;
• ang pagkakaroon ng isang tumor o nabawasan na pag-andar ng pituitary gland;
• pagkahilig sa pagbuo ng mga clots ng dugo;
• pagkawala ng dugo na hindi nauugnay sa mga karamdaman sa obulasyon;
• endometriosis;
• hindi sapat na function ng ovarian sa pagkakaroon ng labis na produksyon ng prolactin.

Mga negatibong reaksyon

Iniulat ng mga pasyente sa kanilang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang mga sumusunod na negatibong sintomas habang ginagamit ang gamot na ito:

• nahihilo at sakit ng ulo;
• Gusto ko talagang matulog;
• bumabagal ang mga reaksyon sa pag-iisip at motor;
• nagkakaroon ng depresyon;
• ang proseso ng pagkakatulog ay nagambala;
• lumilitaw ang mga sintomas ng dyspeptic, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, utot, sakit sa tiyan;
• ang pamumula at pantal ay maaaring kapansin-pansin sa balat;
• ang pagnanais na pumunta sa banyo ay nagiging madalas;
• ang mga kababaihan ay nag-aalala tungkol sa dysmenorrhea o menorrhagia;
• ang mga ovary ay maaaring tumaas sa laki;
• napansin ng mga pasyente na tumataas ang timbang;
• ang mukha ay madalas na nagiging pula dahil sa isang rush ng dugo dito;
• may kapansanan ang visual acuity;
• nalalagas ang buhok;
• Ang mga glandula ng mammary ay nagiging masakit.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng ovarian hyperstimulation at iba pang mga side effect, mahalagang bawasan ang dosis ng gamot o ihinto ang pag-inom nito nang buo.

Dosis

Ang Clomiphene citrate ay inaprubahan para sa oral na paggamit lamang. Upang pasiglahin ang obulasyon, ang mga kababaihan ay inirerekomenda na kumuha ng 1 tableta ng gamot bago ang oras ng pagtulog sa loob ng limang araw nang sunud-sunod, simula sa ikalimang araw mula sa simula ng regla. Kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan sa 3 tablet. Kinakailangan din na uminom ng gamot hindi para sa 5 araw, ngunit para sa 10. Ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa na ang kabuuang dosis na kinuha para sa buong kurso ng therapy ay hindi dapat higit sa 1 gramo ng clomiphene citrate.

Ang pag-unlad ng obulasyon ay maaaring ipahiwatig ng paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

• ang basal na temperatura ay nagiging biphasic;
• ang pagtaas ng produksyon ng LH ay paikot;
• ang konsentrasyon ng progesterone sa serum ng dugo ay tumataas;
• ang pagkakaroon ng regla na may amenorrhea.

Kung nangyari ang obulasyon, ngunit hindi nangyari ang pagbubuntis, dapat na ulitin ang kurso ng pagkuha ng clomiphene citrate. Kung pagkatapos ng obulasyon ay hindi nagsisimula ang regla, pagkatapos bago ang susunod na kurso ng gamot ay mahalaga na ibukod ang pagkakaroon ng pagbubuntis.

Ang mga lalaki ay umiinom din ng clomiphene citrate. Para sa kanila, ang dosis ay 1 tablet 1 o 2 beses sa isang araw. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 3-4 na buwan, at mahalaga na sistematikong subaybayan ang qualitative at quantitative na komposisyon ng tamud.

Overdose

Kung hindi sinasadya o sinasadyang kinuha mataas na dosis gamot, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit, ang pagnanais na sumuka ay lumilitaw, ang paningin ay may kapansanan, at ang dugo ay dumadaloy sa mukha.

Kung lumitaw ang mga sensasyon na inilarawan sa itaas, ang paggamit ng gamot ay dapat na itigil at pagkatapos ng isang tiyak na oras ang mga sintomas ay mawawala sa kanilang sarili.

Pakikipag-ugnayan

Sa panahon ng mga klinikal na pag-aaral, napag-alaman na ang clomiphene citrate ay pinapayagang pagsamahin sa mga gamot na naglalaman ng gonadotropic hormones.

Mga tampok ng aplikasyon

Kapag gumagamit ng clomiphene citrate, maaaring magkaroon ng pagbubuntis na may maraming fetus. Ang gamot ay may mahusay na kahusayan na may mataas na antas ng endogenous estrogens, at sa presensya mababang antas gonadotropic hormones, ang paggamit ng clomiphene citrate ay hindi ipinapayong.

Sa panahon ng therapy gamit gamot na ito ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, na regular na susubaybayan ang pag-andar ng mga obaryo, nagsasagawa ng mga pagsusuri sa vaginal at sinusuri ang hindi pangkaraniwang bagay na "mag-aaral".

Bilis ng reaksyon

Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na mahalagang mag-ingat kapag nagmamaneho at nagpapatakbo ng makinarya habang gumagamit ng mga regimen sa paggamot na nakabatay sa clomiphene citrate.

Pagbubuntis at paggagatas

Ang mga tagubilin para sa paggamit ay naglalarawan na ang gamot na ito ay hindi para sa paggamit ng mga babaeng buntis o habang nagpapasuso.

Mga panuntunan sa imbakan

Ang gamot ay dapat na naka-imbak sa isang temperatura na hindi lalampas sa 25 degrees. Gayundin isang mahalagang kondisyon ay ang kawalan ng access para sa mga bata sa packaging na may mga tabletas.

Pinakamahusay bago ang petsa

Ang petsa ng pag-expire ay ipinahiwatig sa packaging at hindi hihigit sa 3 taon. Pagkatapos ng panahong ito, ang paggamit ng clomiphene citrate ay ipinagbabawal at ang gamot mismo ay dapat na itapon.

Mga analogue

Ang pangunahing analogue ng clomiphene citrate ay Clostilbegit.

Mga pahiwatig para sa paggamit:
Kaugnay ng mga katangiang ito, ang clomiphene citrate sa naaangkop na mga dosis ay ginagamit bilang isang paraan ng pagpapasigla ng obulasyon (paglabas ng isang mature na itlog mula sa obaryo) para sa anovulatory ovarian dysfunction (isang sakit sa ovarian na nailalarawan sa kapansanan sa pagkahinog ng mga itlog) at kaugnay na pagkabaog, bilang pati na rin para sa dysfunctional uterine bleeding (uterine bleeding, sanhi ng dysfunction ng ovaries), dysgonadotropic forms ng ameroneia (kakulangan ng regla na dulot ng dysfunction ng ovaries) at iba pang uri ng patolohiya na nauugnay sa mga karamdaman sa endocrine obulasyon (paglabas ng isang mature na itlog mula sa obaryo).
Dahil sa kakayahang pasiglahin ang pagtatago ng mga gonadotropin, ang clomiphene citrate ay ginagamit din para sa kakulangan ng androgen (hindi sapat na paggana ng male gonads), oligospermia (nabawasan ang dami ng tamud /mas mababa sa 1 ml/) sa mga lalaki at para sa naantalang sekswal at pisikal na pag-unlad sa mga kabataang lalaki.
Ginagamit upang masuri ang mga karamdaman ng gonadotropic function ng pituitary gland (ang pag-andar ng pituitary gland na naglalayong pasiglahin ang aktibidad ng mga gonad).
Maaaring gamitin ang Clomiphene citrate kasama ng isang produktong gonadotropin. Ito ay mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita at dahan-dahang inilalabas mula sa katawan; Ang kalahating buhay ng produkto sa katawan ay 5-7 araw.
Ginagamit din ang Clomiphene citrate para sa kanser sa suso.

Pagkilos sa pharmacological:
Ang Clomiphene cintrate ay kabilang sa isang pangkat ng mga produktong tinatawag na antiestrogens (mga sangkap na nakakasagabal sa pagbuo o pagkilos ng mga babaeng sex hormone). Ang mga gamot sa grupong ito ay partikular na nagbubuklod sa mga receptor na umaasa sa estrogen (mga receptor ng estrogen / mga lugar ng cell membrane kung saan nakikipag-ugnayan ang mga babaeng sex hormone/) sa hypothalamus (sa diencephalon) at mga ovary. Sa maliliit na dosis, pinapahusay nila ang pagtatago ng mga gonadotropin (ang pagpapalabas ng mga pituitary hormone na nagpapasigla sa aktibidad ng mga gonad) - prolactin (isang pituitary hormone na nagpapasigla sa produksyon ng gatas), follicle-stimulating (nagpapasigla sa proseso ng pagkahinog ng itlog) at luteinizing ( nagdudulot ng edukasyon corpus luteum ng obaryo) hormones - at pasiglahin ang obulasyon (ang paglabas ng isang mature na itlog mula sa obaryo). Sa mababang nilalaman ng endogenous estrogens (mga babaeng sex hormone na ginawa sa katawan), ang mga produktong ito ay may katamtamang estrogenic effect (katulad ng pagkilos ng mga babaeng sex hormones), ngunit sa mataas na antas ng estrogen mayroon silang isang antiestrogenic (na naglalayong pigilan ang epekto ng mga babaeng sex hormone) epekto. Sa pamamagitan ng pagbabawas ng antas ng nagpapalipat-lipat na mga estrogen (na pumipigil sa pagtatago ng mga gonadotropic hormone sa mataas na konsentrasyon), nakakatulong sila na mapataas ang pagtatago ng mga gonadotropin. Sa malalaking dosis, maaaring pigilan ng mga produktong ito ang pagtatago ng mga gonadotropin. Wala silang aktibidad na gestagenic at androgenic (ang aktibidad ng corpus luteum hormone ng mga ovary at male sex hormones).

Clomiphene citrate ruta ng pangangasiwa at dosis:
Uminom ng clomiphene citrate nang pasalita (anuman ang oras ng pagkain).
Upang pasiglahin ang obulasyon, ito ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 50 mg (0.05 g) 1 beses bawat araw (bago ang oras ng pagtulog), simula sa ika-5 araw ng panregla, sa loob ng 5 araw.
Karaniwang nangyayari ang obulasyon sa pagitan ng ika-11 at ika-15 araw ng cycle. Dosis ng kurso ng produkto sa panahon ng isang cycle ay hindi kailangang lumampas sa 0.75 g Kung ang obulasyon ay hindi nangyari bilang isang resulta ng unang kurso ng paggamot, ang pangalawang kurso ng paggamot ay inireseta mula sa ika-5 araw ng cycle sa 0.1 g bawat araw para sa 6 na araw. . Kung ang pangalawang kurso ay hindi humantong sa tagumpay, ang pangatlong kurso ay isinasagawa. Kung walang epekto, pagkatapos ng tatlong buwang pahinga, maaari mong ulitin ang tatlong kurso ng paggamot sa parehong mga dosis. Kung pagkatapos ay walang epekto, kung gayon ang karagdagang therapy na may clomiphene citrate ay walang saysay.
Para sa nagkalat na kanser sa suso (kanser sa suso na sinamahan ng paglipat ng mga selula ng kanser sa ibang mga organo at tisyu) sa mga babaeng menopausal (ang ikalawang yugto ng menopause) nang hindi bababa sa 1 taon, ang 100 mg ay inireseta 2 beses bawat araw (umaga at gabi) bawat araw sa loob ng mahabang panahon. Habang lumalala ang sakit, huminto ang paggamot.
Sa panahon ng paggamot na may clomiphene citrate, ang patuloy na pagsubaybay ng isang gynecologist ay kinakailangan, ang ovarian function ay dapat suriin, ang vaginal na pagsusuri ay dapat isagawa, ang "pupil" phenomenon, atbp. Pangkalahatang maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay dapat isagawa.
Para sa mga lalaki, ang clomiphene citrate ay inireseta ng 50 mg 1-2 beses araw-araw sa loob ng 6 na linggo. sa ilalim ng sistematikong kontrol ng isang spermogram (pagsusuri ng komposisyon ng tamud). Kapag ginagamot sa produkto, maaaring mangyari ang pananakit sa testicular area.
Ang mga kabataan na may naantalang sekswal at pisikal na pag-unlad ay inireseta ng 50-100 mg bawat araw (depende sa timbang ng katawan) sa mga kurso ng 10 araw; 3 kurso lamang sa pagitan ng 1-3 buwan.

Mga kontraindikasyon sa Clomiphene citrate:
Ang Clomiphene citrate ay kontraindikado sa pagbubuntis, malignant at benign neoplasms, mga organikong sakit ng central sistema ng nerbiyos, mga sakit sa atay, pagdurugo (hindi nauugnay sa mga karamdaman sa obulasyon), pagkahilig sa pagbuo ng thrombus (pagbuo ng namuong dugo sa isang sisidlan).
Ang hitsura ng mga palatandaan ng ovarian hyperstimulation at pangkalahatan side effects nangangailangan ng pagbawas ng dosis o paghinto ng produkto.
Ang produkto ay hindi dapat inireseta (sa setting ng outpatient/sa labas ng ospital/) mga taong ang trabaho ay nangangailangan ng mabilis na mental at pisikal na mga reaksyon.

Mga side effect ng Clomiphene citrate:
Kapag gumagamit ng clomiphene citrate, pagduduwal, pagtatae, pamumula, pagkahilo, balat mga reaksiyong alerdyi, psychasthenia (pagkapagod sa pag-iisip), mga komplikasyon ng thromboembolic (pagbara ng mga daluyan ng dugo na may namuong dugo), kapansanan sa paningin.
Ang Clomiphene citrate ay isang napaka-epektibong inducer ng obulasyon, ngunit maaari itong maging sanhi ng ilang mga side effect. Karamihan mapanganib na komplikasyon ay hyperstimulation (labis na pagpapasigla) ng mga ovary, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, utot (akumulasyon ng mga gas sa bituka), menorrhagia (pagdurugo ng may isang ina); isang pagtaas sa laki ng mga ovary ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng mga estrogen sa katawan (isang pagtaas sa karyopyknotic index / tagapagpahiwatig ng saturation ng katawan na may mga babaeng sex hormones / higit sa 70-80% at estrogen excretion / excretion ng mga babaeng sex hormones sa ihi / higit sa 200 mcg bawat araw).

Form ng paglabas:
Mga tablet na 0.05 g (50 mg) 30 pcs. sa mga garapon na may liwanag na proteksiyon.

kasingkahulugan:
Clomiphene citrate, Clostilbegit, Ardomon, Chloramiphen, Clomid, Clomivid, Clostilbergit, Dinerik, Fertilin, Fertomid, Genozyme, Gravosan, Nefimol, Omifin, Pergotim, Prolifen, Serofen.

Mga kondisyon ng imbakan:
Listahan B. Sa isang lugar na protektado mula sa liwanag.

Pansin!
Bago gamitin ang gamot "Clomiphene citrate" Dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.
Ang mga tagubilin ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Clomiphene citrate».