Plastic pantog- ito ay sapilitang operasyon, kung saan ang isang buong organ o bahagi nito ay ganap na pinapalitan.

Ang operasyong ito ay isinasagawa lamang mga espesyal na indikasyon kapag ang mga abnormalidad ng pantog ay hindi pinapayagan ang organ na gawin ang lahat ng kinakailangang pag-andar.

Ang pantog ay isang maskulado, guwang na organ na ang mga tungkulin ay upang mangolekta, mag-imbak at maglabas ng ihi sa pamamagitan ng mga duct ng ihi.

Mga organo ng sistema ng ihi

Ito ay matatagpuan sa pelvis. Ang pagsasaayos ng pantog ay maaaring ganap na naiiba, depende sa antas ng pagpuno nito sa ihi, pati na rin sa mga kalapit na panloob na organo.

Binubuo ito ng tuktok, katawan, ibaba at leeg, na unti-unting kumikipot at maayos na pumapasok sa urethra.

Ang itaas na bahagi ay natatakpan ng peritoneum, na bumubuo ng isang uri ng recess: sa mga lalaki ito ay rectovesical, at sa mga babae ito ay vesicouterine.

Sa kawalan ng ihi sa organ, ang mauhog lamad ay nagtitipon sa mga kakaibang fold.

Kinokontrol ng bladder sphincter ang pagpapanatili ng ihi at matatagpuan sa junction ng pantog at ng urethra.

Pantog malusog na tao nagpapahintulot sa iyo na mangolekta mula 200 hanggang 400 ML ng likido sa ihi.

Panlabas na temperatura kapaligiran at ang halumigmig nito ay maaaring makaapekto sa dami ng ihi na ilalabas.

Ang pag-alis ng naipon na ihi ay nangyayari kapag ang pantog ay nagkontrata.

Gayunpaman, kapag nangyari ang mga pathology, ang mekanismo para sa pagsasagawa ng mga pangunahing pag-andar ng pantog ay seryosong nagambala. Pinipilit nito ang mga doktor na magpasya sa plastic surgery.

Mga dahilan

Ang pangangailangan para sa plastic surgery ng pantog ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang organ ay tumigil sa pagsasagawa ng mga pag-andar na nilayon para dito sa likas na katangian, at ang gamot ay walang kapangyarihan upang maibalik ang mga ito.

Kadalasan, ang gayong mga anomalya ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pantog, sa mga dingding nito, at sa leeg ng urethra.

Mayroong ilang mga sakit na maaaring maging sanhi ng naturang mga pathologies, bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwan ay kanser sa pantog at exstrophy.

Ang pangunahing sanhi ng kanser sa organ ay masamang ugali, pati na rin ang ilang mga kemikal na compound.

Mga pathology ng pantog

Ang mga nakitang tumor, na maliit ang sukat, ay nagbibigay-daan para sa banayad na mga operasyon upang putulin ang mga ito.

Sa kasamaang palad, hindi pinapayagan ng malalaking tumor na manatili ang pantog;

Alinsunod dito, pagkatapos ng naturang pamamaraan, mahalagang magsagawa ng operasyon sa pagpapalit ng pantog, na titiyakin ang paggana ng sistema ng ihi sa hinaharap.

Ang Exstrophy ay agad na napansin sa isang bagong panganak.

Ang patolohiya na ito ay hindi maaaring gamutin sa lahat; ang tanging pagpipilian para sa sanggol ay ang interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng plastic surgery, kung saan ang siruhano ay lumilikha ng isang artipisyal na pantog na may kakayahang magsagawa ng mga inilaan na pag-andar nito nang walang mga hadlang.

Pamamaraan

Ang Exstrophy, na isang malubhang patolohiya na sabay na pinagsasama ang mga anomalya sa pag-unlad ng pantog, yuritra, dingding ng tiyan at mga genital organ, ay napapailalim sa agarang plastic surgery.

Paggamot ng isang bagong panganak

Ito ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na karamihan organ ng ihi hindi nabuo, wala.

Ang isang bagong panganak ay sumasailalim sa operasyon sa pantog humigit-kumulang 3-5 araw pagkatapos ng kapanganakan, dahil ang isang bata ay hindi maaaring mabuhay nang may ganoong anomalya.

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng itinanghal na plastic surgery. Sa una, ang pantog ay inilalagay sa loob ng pelvis, pagkatapos ito ay na-modelo, inaalis ang mga anomalya ng mga nauuna at mga dingding ng tiyan.

Upang matiyak ang normal na pagpipigil ng ihi sa hinaharap sa pamamagitan ng operasyon ang mga buto ng pubic ay pinagsama-sama. Ang leeg ng pantog at spinkter ay nabuo, salamat sa kung saan posible na direktang kontrolin ang proseso ng pag-ihi.

Sa wakas, ang isang ureteral transplant ay kinakailangan upang maiwasan ang reflux, kapag ang ihi ay dumadaloy pabalik sa mga bato. Ang operasyon ay medyo kumplikado, ang tanging aliw ay ang patolohiya ay inuri bilang bihira.

Plastic surgery sa pantog

Kailangan din ng plastic surgery kung ang pasyente ay sumailalim sa cystectomy sa pagkakatuklas ng kanser. Pagkatapos kumpletong pagtanggal pantog kapalit na organ ay maaaring malikha mula sa bahagi maliit na bituka.

Ang isang artipisyal na reservoir para sa pagkolekta ng ihi ay maaaring mabuo hindi lamang mula sa bituka, ngunit sa kumbinasyon mula sa tiyan, tumbong, maliit at malalaking bituka.

Bilang resulta ng naturang plastic surgery, ang pasyente ay may pagkakataon na kontrolin ang pag-ihi nang nakapag-iisa.

Tiyakin din ang maximum natural na proseso Ang pag-ihi ay naging posible sa pamamagitan ng plastic surgery, kung saan ang isang seksyon ng maliit na bituka ay dinadala sa ureter at urethra, matagumpay na nagkokonekta sa kanila.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain ng ilang araw upang matiyak ang mahusay na pag-flush (pagdidisimpekta) ng lahat ng organ ng ihi.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Upang mapanatili ang pisikal na lakas, ang intravenous na nutrisyon ay ibinibigay. Ang postoperative period pagkatapos ng plastic surgery ay tumatagal ng mga dalawang linggo, pagkatapos ay ang mga drains, naka-install na mga catheter ay tinanggal, at ang mga tahi ay tinanggal.

Ito ay mula sa sandaling ito na ito ay pinapayagan na bumalik sa natural na nutrisyon at pisyolohikal na pag-ihi.

Sa kasamaang palad, ang proseso ng pag-ihi mismo ay medyo naiiba sa physiological. Sa isang malusog na pantog, ang ihi ay naipapalabas contraction ng kalamnan pantog.

Pagkatapos ng plastic surgery, ang pasyente ay kailangang itulak at maglagay ng presyon sa bahagi ng tiyan ng tiyan, sa ilalim ng impluwensya kung saan ilalabas ang ihi at ang artipisyal na reservoir ay mawawalan ng laman.

Upang maiwasan ang impeksyon sa sistema ng ihi, mahalagang magdumi tuwing tatlong oras kaagad pagkatapos ng plastic surgery, at pagkalipas ng anim na buwan - tuwing 4 hanggang 6 na oras.

Walang natural na pagnanasa, kaya kung ang mga naturang pangangailangan ay hindi natutugunan, ang labis na akumulasyon ng ihi ay maaaring mangyari, na humahantong sa maraming mga kaso sa pagkalagot.

Ang ihi pagkatapos ng plastic surgery ay nagiging maulap dahil ang mga bituka kung saan nilikha ang reservoir ay patuloy na naglalabas ng uhog.

Ang panganib ay maaaring ang mga duct ng ihi ay naharang ng mucus na ito, kaya ang pasyente ay pinapayuhan na uminom ng lingonberry juice dalawang beses sa isang araw. Isa pa ang pinakamahalagang rekomendasyon ay ang paggamit malaking dami tubig.

8376 0

Kung ang tumor sa pantog ay umaabot sa urethra na makabuluhang malayo sa leeg ng pantog, o kapag ang mekanismo ng sphincter ay hindi mapangalagaan pagkatapos ng distal na urethral transection, dapat na iwanan ang pagpapalit ng pantog at dapat gumamit ng ibang paraan ng urinary diversion. Upang ibukod ang carcinoma in situ ng paraurethral glands, ang isang biopsy ng posterior urethra ay isinasagawa bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang pasyente ay walang malubhang magkakasamang sakit at siya ay sikolohikal na handa para sa posibleng kahihinatnan mga operasyon.

Ihanda ang bituka. Sa mga pre- at postoperative period na may para sa mga layuning pang-iwas ang mga antibiotic ay inireseta.
Putulin. Ang isang median laparotomy ay isinasagawa. Nalantad ang urethra.

URINARY BLADDER mula sa DETUBULARI30BANN0G0 U-SHAPED P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENT (operation Cameo)

Ang mga instrumento ay kapareho ng para sa radical cystectomy.

Fig.1. Ang membranous urethra ay bahagyang na-transected at 8 tahi ang inilagay para sa anastomosis.

Putulin. Ang isang midline incision ay ginawa. Sa mga lalaki, ang lahat ng mga yugto ng radical cystectomy ay ginaganap, ang dorsal vein ng ari ng lalaki ay maingat na hinihiwalay sa pagitan ng mga tahi na inilagay sa tuktok. prostate gland, at tumawid sa urethra. Kung maaari, ang mga nerbiyos na humahantong sa mga cavernous na katawan ay dapat na mapangalagaan at ang maingat na hemostasis ay dapat isagawa upang maiwasan ang mga hematoma.

A. Ang membranous urethra ay bahagyang naka-crossed at 8 sutures ay inilagay para sa anastomosis na may ileointestinal segment. Ang isa ay hindi dapat lumihis mula sa mga prinsipyo ng ablastiko dahil sa pagnanais na maiwasan ang kawalan ng lakas sa mga lalaki.
B. Habang ang posterior wall ng urethra ay tumatawid, ang mga tahi ay patuloy na inilalagay dito. Sa mga lalaki, ang urethra ay tumawid sa ibaba lamang ng tuktok ng prostate gland, sa mga kababaihan - sa antas ng vesico-urethral segment. Pagkuha ng materyal para sa apurahan pagsusuri sa histological. Ang Ileocystoplasty ay sinisimulan lamang kung ang pagdurugo ay tumigil at ang membranous urethra ay napanatili sa buong haba nito. Kung ang mga selula ng tumor ay nakita sa hangganan ng resection, isinasagawa ang urethrectomy.

Ang isang segment ng terminal ileum na 60-65 cm ang haba ay napili, at ang gitna ng segment ay dapat maabot ang urethra nang walang pag-igting, kung hindi man ay pipiliin ang isa pang paraan ng pagpapalit ng pantog. Kung ang haba ng mesentery ay nagpapahintulot sa bituka na segment na mabawasan sa urethra, pagkatapos ay ang ileum ay dissected sa mga dulo ng minarkahang segment at ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik.

Fig.2. Ang ileum ay dissected kasama ang antimesenteric na gilid, at ang linya ng paghiwa sa nauunang pader ng bituka ay dapat ilipat.

Ang ileum ay dissected sa kahabaan ng anti-mesenteric edge, at ang linya ng paghiwa sa anterior wall ng bituka ay dapat ilipat patungo sa mesentery at pumunta sa paligid ng site ng nilalayong anastomosis na may urethra. Ang marking stay sutures ay inilalapat sa mga site ng iminungkahing ureteral implantation (ipinahiwatig ng mga krus sa figure) at sa lugar ng urethroileoanastomosis. Upang bumuo ng isang malawak na flat flap ng ileum, isang hilera ng tuluy-tuloy na 2-0 synthetic absorbable sutures ay inilapat mula sa loob sa direksyon mula kanan hanggang kaliwa. Ang isang 1.5 cm na haba na paghiwa ay ginawa kasama ang antimesenteric na gilid 10 cm sa kanan ng gitna ng segment. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng ileum at ng urethra gamit ang dating inilapat na 8 tahi. Una, inilalagay ang mga tahi pader sa likod urethra, pagkatapos, unti-unting hinihila ang mga thread, ilapit ang pagbubukas ng urethral sa pagbubukas sa dingding ng flap ng ileointestinal. Ang mga dulo ng mga thread ay pinutol pagkatapos na ang lahat ng mga tahi ay nakatali. Ang mga thread ng mga gilid ng gilid ay kinuha gamit ang mga clamp. Ang urethroileoanastomosis ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng natitirang tahi.

Fig.3. Teknik ng ureteric-intestinal anastomosis ayon kay Camey-Le Luc

A. Pag-alis ng 1.5 cm mula sa gilid ng flap ng bituka, i-dissect ang mucous membrane kasama ang posterior wall nito sa longitudinal na direksyon sa loob ng 3-3.5 cm at hanggang muscularis propria. Sa simula ng paghiwa, ang isang curved clamp ay dumaan sa dingding ng bituka mula sa loob hanggang sa labas upang ang ureter ay malayang dumaan.
B. Ang ureter ay inilabas 3 cm sa pamamagitan ng butas, pagkatapos ay ang mga gilid ng adventitia ng yuriter ay sutured sa serosa ng bituka na may 3 sutures ng isang 4-0 synthetic absorbable thread.
B. Ang yuriter ay pinutol nang pahilig at ang dulo ay naayos sa mauhog at muscular membranes ng bituka na may 3 tahi ng isang 3-0 synthetic absorbable thread sa kabaligtaran na dulo ng mucosal incision. Ang pagbuo ng anastomosis ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi sa pagitan ng adventitia ng yuriter at mga gilid ng paghiwa ng bituka mucosa. Iwasang kinking ang yuriter sa pagpasok nito sa dingding ng bituka. Ang yuriter ay dapat nakausli sa itaas ng ileal mucosa. Ang isa pang yuriter ay itinanim sa katulad na paraan sa kabaligtaran na dulo ng ileointestinal flap.

Fig.3. Ang mga karagdagang butas sa gilid ay pinuputol sa 8F vinyl chloride tubes

Ang mga karagdagang butas sa gilid ay pinuputol sa 8F vinyl chloride tubes, pagkatapos ay ang mga tubo ay ipapasa sa mga ureter patungo sa renal pelvis. Gamit ang isang urethral catheter, ang proximal na dulo ng bawat tubo ay dadaan sa urethroileoanastomosis at inilabas sa urethra. Ang bagong pantog ay pinatuyo gamit ang isang 20F catheter na may maraming butas sa gilid.

Ang ileointestinal flap ay nakatiklop nang pahaba at ang mga gilid nito ay hermetically sutured na may tumatakbong 2-0 synthetic absorbable suture. Ang mga dulo ng reservoir ay naayos sa mga dingding ng maliit na pelvis. Ang sugat ay tinatahi, ang paagusan ay tinanggal sa pamamagitan ng karagdagang mga counter-aperture. Tatlong catheter, na inilabas sa pamamagitan ng urethra, ay naayos na may malagkit na tape o tahi sa ari ng lalaki o labia.

Isang alternatibong paraan. Ang mga ureteral catheter ay ipinapasa sa dingding ng ileal reservoir distal sa lugar ng ureteroileoanastomosis at inilabas sa anterior na dingding ng tiyan. Pagkatapos ang pader ng reservoir ay naayos sa mga tisyu ng retroperitoneal space sa paligid ng exit site ng mga catheters.

Pagkatapos ng operasyon, dapat mapanatili ang sapat na diuresis upang maiwasan ang pag-iipon ng uhog at pagharang sa mga ureteral catheter na may mga mucus plug. Upang maalis ang uhog, ang ileal reservoir ay hugasan sa pamamagitan ng urethral catheter 4-5 beses (bawat 6 na oras) na may 30 ML ng asin. Nutrisyon ng parenteral natupad sa loob ng mahabang panahon, kahit na pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Ang mga paagusan ay agad na inalis pagkatapos na bumaba ang discharge sa pamamagitan ng mga ito, ngunit hindi lalampas sa ika-12 araw pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang mga ureteral catheter ay tinanggal, na dati nang nagsagawa ng kultura ng ihi at cystography. Kung may mga pagtagas ng contrast material, ang mga ureteral stent ay naiwan sa lugar para sa isa pang 1 linggo. Ang urethral catheter ay tinanggal pagkalipas ng 2 araw.

Ang muling pagtatayo ng ileointestinal bladder na nabuo ayon kay Kamei. Pagkatapos ng pagpapalit ng pantog ng isang tubular reservoir, madalas na nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi, at samakatuwid ay maaaring kailanganin itong muling buuin - lumilikha ng isang mababang presyon ng reservoir (Carini et al., 1994). Upang gawin ito, gumamit sila ng detubularization, pinuputol ang bituka loop kasama ang antimesenteric na gilid kasama ang 2/3 ng haba nito upang iwanang buo ang lugar ng ureteroileoanastomosis. Sa pamamagitan ng pagtahi ng mga medial na gilid at pagbuo ng posterior wall ng bagong reservoir, tiklupin ito sa harap sa anyo ng isang takip at tahiin sa libreng anterior na gilid ng bituka loop.

Komentaryo ni M. Camey

Hindi tulad ng radical prostatectomy, na may kapalit na ileocystoplasty, ang pagpipigil sa ihi ay hindi masisiguro dahil sa pagkalastiko ng pantog at muling pagtatayo ng leeg nito, dahil ang isang buong membranous urethra at isang buo na panlabas na sphincter ay kinakailangan. Samakatuwid, hindi namin i-ligate ang dorsal vein na nauuna sa membranous urethra, tulad ng sa radical prostatectomy. Kahit na ang bahaging ito ng urethra ay tumawid sa tamang lugar, sa ibaba lamang ng tuktok ng prostate gland, kapag minamanipula ang dissector, ang hindi sinasadyang pinsala sa mga fibers ng kalamnan ng sphincter ay posible at sa gayon ay functional na pagpapaikli ng membranous na bahagi ng urethra .

Bago magpatuloy sa pagbuo ng isang bagong pantog, kinakailangan na maingat na suriin ang hemostasis sa pelvis pagkatapos ng cystoprostatectomy. Ang dugo at lymph na dumadaloy mula sa uncoagulated o unligated vessels ay naiipon sa pinakamababang lugar, i.e. sa lugar ng urethroileoanastomosis, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula.
Kapag bumubuo ng isang ureteroileoanastomosis gamit ang pamamaraan ng antireflux at pag-aayos ng mga dulo ng ileal reservoir, dapat gawin ang pag-iingat upang maiwasan ang kinking ng mga ureter sa lugar ng anastomosis.
Kinakailangan na banlawan ang reservoir ng mucus tuwing 4 na oras (4-5 beses sa isang araw) na may 30 ML ng asin; Ang akumulasyon ng uhog ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng presyon sa reservoir at pagkabigo ng mga tahi.

Ang ureteral catheter ay maaaring i-withdraw sa pamamagitan ng dingding ng ileum (7-8 cm sa ibaba ng lugar ng ureteroileoanastomosis), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, kung ang diameter ng catheter ay hindi hihigit sa 8F. Sa kasong ito, ang pader ng ileal reservoir ay naayos sa mga tisyu ng retroperitoneal space na may 2 sutures malapit sa exit site ng ureteral catheter.

Ang aming 30-taong karanasan, mula noong 1958, ay nagpakita ng pagiging epektibo ng pagpapalit ng cystoplasty na may hugis-U na tubular na segment na nakadikit sa pelvic walls (Kamei I operation). Noong 1987-1991 110 na operasyon ang isinagawa para sa pagpapalit ng cystoplasty na may detubularized na U-shaped na segment. Sa 109 na mga pasyente na nakaligtas pagkatapos ng mga operasyong ito, 101 (92.6%) ang nakabawi sa function ng urinary continence sa araw, at 81 (74.3%) na mga pasyente ay hindi nakaranas ng kawalan ng pagpipigil sa gabi. Napansin ng mga pasyenteng ito ang pangangailangang umihi ng 1-2 beses sa gabi. Pinapayuhan namin ang mga naturang pasyente na umihi ng hindi bababa sa 1 beses sa gabi upang maiwasan ang pag-apaw ng pantog at ang paglitaw ng natitirang ihi.

Fig.4. Ang mga stay suture ay nagmamarka ng 4 na seksyon ng ileum

Ang 4 na seksyon ng ileum ay minarkahan ng stay sutures, ang kabuuang haba nito ay 60-80 cm, at sila ay nakatiklop sa hugis ng letrang W. Ang posibilidad na dalhin ang isa sa mga napiling segment pababa sa urethra ay nasuri. Ang isang stay suture ay inilalagay sa lugar ng nilalayong anastomosis na may yuritra. Kung hindi posible ang pagbawas, pipiliin ang ibang mga lugar ng ileum. Ang seksyon ng terminal ng ileum, 20-30 cm ang haba, na pumasa sa cecum, ay napanatili. Sa alternatibong paraan upang bumuo ng isang reservoir, isang mas maikling segment ng ileum ang kinuha, na nakatiklop ng dalawang beses, ngunit kasama ang cecum at bahagi ng pataas na bituka colon.

Ang napiling segment ng ileum ay nakahiwalay at naibalik ang pagpapatuloy ng bituka. Gamit ang Babcock clamps, ang segment ay nakatiklop sa hugis ng letrang W o M (depende sa posisyon kung saan mas madaling maabot ng tuhod ng segment ang urethra). Ang bahagi ng bituka ay hinuhugasan mula sa uhog at binuksan kasama ang antimesenteric na gilid. Ang mga katabing gilid ng 3 bituka na tuhod ay tinatahian ng isang tumatakbong 3-0 na sumisipsip na tahi upang bumuo ng flap ng bituka, na pagkatapos ay nakatiklop sa isang malaking reservoir.

Ang isang maliit na butas ay nabuo sa stay suture na inilagay sa site ng nilalayong anastomosis na may yuritra. Naka-install ang 22F three-way catheter. Ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng flap ng bituka at ng urethra. Ang panloob na mga dulo ng mga thread ng dating inilapat na mga tahi ay isinasagawa sa isang karayom ​​sa pamamagitan ng butas sa bituka flap, at ang panlabas na dulo sa pamamagitan ng bituka flap, 5-7 mm mula sa gilid ng butas; ang magkabilang dulo ng mga thread ay nakatali mula sa mauhog lamad ng flap ng bituka. Kung ang flap ng bituka ay hindi umabot sa urethra, pagkatapos ay ang mga retractor ay aalisin at ituwid operating table. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, ang butas sa flap ay tahiin at pipiliin ang isang bago - mas malapit sa pinakamababang punto nito. Ang nauunang dingding ng bagong pantog ay bahagyang tinatahi gamit ang isang tumatakbong 3-0 na sintetikong absorbable suture.

Ang mga ureter ay itinanim sa ileointestinal flap, ang kanang ureter ay dumaan sa dingding ng kanang lateral na tuhod ng bituka flap, at ang kaliwa ay dumaan sa mesentery ng colon, pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng kaliwang lateral na tuhod. Ang mga ureter ay itinanim ayon kay Kamei, tulad ng inilarawan sa talata 3, at sa punto ng pagpasok sa dingding ng nabuo na reservoir ay naayos sila sa adventitia. Ang mga stent ay inilalagay sa mga ureter, at ang reservoir ay pinatuyo ng isang cystostomy tube. Ang flap ng bituka ay nakatiklop at tinatahi na may tumatakbong 3-0 synthetic absorbable suture.

Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin para sa cystoplasty. Ang apektadong bahagi ng pantog ay tinatanggal. Ang caudal edge ng W-shaped na segment ay hindi sutured, ngunit konektado sa natitirang bahagi ng pantog.

PAGBUO NG BLADDER MULA SA W-SHAPED ILEAL-INTESTINAL SEGMENT GAMIT ANG MECHANICAL SUTURE (Monti operation)

Fig.5. Ang isang ileointestinal segment na 50 cm ang haba ay nakahiwalay

Ang isang ileointestinal segment na 50 cm ang haba ay nakahiwalay at nakatiklop sa hugis ng letrang W. Ang isang PolyGIA device na puno ng absorbable staples ay ipinasok sa lumen sa pamamagitan ng enterotomy hole, at ang mga katabing binti ng segment ay pinagtahian. Ang mga butas ng enterotomy ay tinatahi gamit ang TA-55 na aparato. Ang mga linya ng tahi ay hindi dapat magkapatong sa isa't isa. Sa lugar ng ilalim ng distal na tuhod, ang dingding ng bituka ay hinihiwalay sa isang maikling distansya, na bumubuo ng isang pambungad para sa anastomosis na may yuritra. Ang mga ureter ay itinatanim sa adductor at abducent limbs ng bituka segment dulo sa gilid. Ang pamamahala ng postoperative period, pati na rin ang mga komplikasyon, ay hindi naiiba sa mga pagkatapos ng iba pang mga operasyon sa pagpapalit ng pantog.

COCCUS HALF TANK PARA SA PALIT NG BLADDER

Ang operasyon ay isinasagawa bilang para sa ileocystoplasty; ihiwalay ang ileointestinal segment na 55-60 cm ang haba, dissect ito kasama ang antimesenteric edge kasama ang distal na 2/3.

Fig.6. Ang nakabukas na bahagi ng bituka ay nakatiklop at tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi.

Ang nakalantad na bahagi ng bituka ay nakatiklop at tinatahi na may tumatakbong 3-0 na sintetikong absorbable suture. Ang mesentery ay pinaghihiwalay kasama ang distal na kalahati ng proximal na bahagi ng segment (8 cm) at ang ileum ay invaginated. Ang panlabas na dingding ng intussusception ay pinutol sa buong kapal nito, ang dingding ng nakabukas na bahagi ng bituka ay pinutol sa parehong antas sa muscular layer, ibabaw ng sugat tahiin kasama ng sintetikong absorbable thread 3-0. Upang matiyak ang maaasahang pag-aayos, ang isang strip ng polyglycol mesh ay inilalagay sa base ng intussusception. Pagkatapos ng paglalagay ng mga ureteral stent, ang mga ureter ay itinatanim sa proximal na dulo ng ileum.

Ang libreng gilid ng nakabukas na bahagi ay nakatiklop, na bumubuo ng ventral wall ng reservoir, at hermetically sutured sa isang pahilig na direksyon. Ang mga sulok ng reservoir ay itinutulak pababa sa pagitan ng mga layer ng mesentery, habang ang posterior surface ng reservoir ay inilipat pasulong. Ang base ng reservoir ay tinatahi sa urethra ayon sa pamamaraang inilarawan sa p. 792. Ang bagong pantog ay naayos sa magkabilang panig sa mga kalamnan ng levator anus. Ang isang Foley catheter ay ipinapasa sa urethra at tinatahi sa balat kasama ng mga ureteral stent.

ILEAL S-SHAPED RESERVOIR (Pagpapatakbo ng Zingga)

kanin. 7. Ihiwalay ang isang segment ng ileum na 60 cm ang haba at hiwain ito kasama ang distal na 36 cm

Ang isang 60 cm na haba na bahagi ng ileum ay nakahiwalay at hinihiwa kasama ang distal na 36 cm sa kahabaan ng antimesenteric na gilid. Tiklupin ang nakalantad na bahagi ng ileum sa hugis ng letrang S at tahiin ang mga tuhod sa magkatabing gilid. Ang hindi pa nabuksan na bahagi ng ileum ay invaginated, at ang intussusception ay pinalakas ng isang strip ng nylon mesh. Ang mga ureter ay itinanim malapit sa proximal na dulo ng reservoir. Ang distal na dulo ng segment ng bituka ay anastomosed sa urethra, ang mga libreng gilid ng nakabukas na bahagi ng segment ay sutured.

BLADDER MULA SA CROSS-FOLDED ILEAL SEGMENT (Studer operation)

Fig.8. Sa layong 15 cm mula sa ileocecal valve, ang dulo ng nakahiwalay na bahagi ng bituka ay tinatahi ng tuluy-tuloy na seromuscular sutures

Sa layong 15 cm mula sa ileocecal valve, ang dulo ng nakahiwalay na bahagi ng bituka ay tinatahi ng tuloy-tuloy na seromuscular sutures gamit ang 4-0 synthetic absorbable suture. Ang distal na bahagi ng ileointestinal segment ay hinihiwalay sa kahabaan ng antimesenteric na gilid para sa humigit-kumulang 40 cm Ang nakalantad na bahagi ng segment ay nakatiklop na hugis-U, ang mga katabing gilid ng parehong tuhod ay tinahi na may isang hilera ng tuluy-tuloy na seromuscular sutures na may 2-0. gawa ng tao absorbable thread. Ang ibabang bahagi ng nagreresultang U-shaped na segment ay nakatiklop nang pahalang paitaas.

Bago tahiin ang mga libreng gilid ng nakabukas na segment, ang mga ureteric catheter ay naka-install sa adductor limb ng ileum, ang mga dulo nito ay inilabas sa dingding ng reservoir. Ang pinaka-caudal na bahagi ng reservoir ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation at isang butas ang ginawa sa lugar na ito, kung saan ang urethra ay sutured na may 6 sutures ng isang 2-0 synthetic absorbable thread. Ang mga tahi ay nakatali pagkatapos na maipasa ang isang 18F catheter sa pamamagitan ng yuritra. Ang reservoir ay pinatuyo ng isang 12F cystostomy tube, na inalis kasama ng mga ureteral stent sa pamamagitan ng dingding ng reservoir.

Sa reservoir sa lugar, isang isoperistaltic afferent elbow ay nabuo upang maiwasan ang reflux ng ihi mula sa reservoir papunta sa ureters. Ang ileum ay dissected sa antas ng dating tumawid na mga ureter - 18-20 cm sa itaas ng ileointestinal reservoir. Ang mga ureter ay pinutol nang pahilig, hinihiwalay nang pahaba at na-anastomosed dulo sa gilid kasama ang proximal na hindi pa nabubuksang bahagi ng ileoitestinal segment. Ang mga stent na matatagpuan sa loob ng segment ay ipinapasa sa mga ureter. Ibalik ang pagpapatuloy ng bituka. Ang mga stent ay tinanggal sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at ang vacuum drainage ay naka-install sa pelvis. Ang mga stent ay tinanggal pagkatapos ng 7-10 araw, cystostomy drainage - pagkatapos ng 10-12 araw, kung walang mga contrast agent na tumutulo sa panahon ng X-ray ng reservoir. Ang urethral catheter ay tinanggal sa ika-14 na araw pagkatapos ng operasyon.

BLADDER MULA SA W-SHAPED ILEAL-INTESTINAL SEGMENT (operation Goney)

Fig.9. Ang isang 40 cm na haba na bahagi ng ileum ay nakahiwalay at binuksan sa gilid ng antimesenteric.

Ang isang 40 cm na haba na segment ng ileum ay nakahiwalay, binuksan sa kahabaan ng antimesenteric na gilid at nakatiklop sa hugis ng letrang W. Ang serous membranes ng mga lateral na tuhod ay tinatahi na may tuloy-tuloy na seromuscular sutures gamit ang isang 3-0 synthetic non-absorbable thread, 2 cm mula sa mga gilid. Ang mga dulo ng mga ureter ay pinutol nang pahilig, hinihiwalay nang pahaba, inilagay sa nabuo na mga grooves at naayos sa bituka mucosa sa dulo ng bawat uka. Gamit ang interrupted 4-0 synthetic absorbable sutures, ang mga gilid ng gutters ay tinatahi sa ibabaw ng ureters, kaya bumubuo ng 2 tunnel na may linya na may serosa. Matapos tahiin ang anterior wall ng reservoir, ang ibabang bahagi nito ay anastomosed sa urethra.

PAULIT-ULIT NA PAGGANAP NG URETHRORE-RESERVOIR ANASTOMOSIS SA ISTRIKTURA NITO

Kung ang endoscopic correction ng isang stricture ng urethroreservoir anastomosis ay hindi posible, ang anastomosis ay nakalantad gamit ang isang retropubic approach. Ang isang probe ay ipinapasa sa kahabaan ng urethra mula sa ibaba hanggang sa stricture at ang urethra ay nakahiwalay sa 1 cm upang magsagawa ng anastomosis.

Kung hindi posible na magsagawa ng anastomosis gamit ang isang retropubic approach, ang stricture area ay nakalantad gamit ang isang perineal approach upang ilantad ang dulo ng urethra sa isang sapat na lawak. Dahil sa mataas ang posibilidad postoperative urinary incontinence, isang artificial sphincter ang itinanim.

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Ang sagabal na dulot ng pamamaga sa lugar ng ureteroileostomy ay maaaring magdulot ng pananakit ng tagiliran, banayad na lagnat, at pagbaba ng paggana ng bato. Ang huli ay maaaring dahil sa pagpapanatili ng ihi sa ileal reservoir at ang resorption nito, pati na rin ang nakakalason na epekto ng mga gamot. Manipis sagabal sa bituka Ito ay bihira, ngunit ang paresis ng bituka ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon. Posible ang pagbuo ng isang lymphocele - sa kasong ito, kinakailangan ang laparoscopic drainage, dahil ang akumulasyon ng lymph ay naglalagay ng presyon sa reservoir.

Sa kaso ng stenosis ng urethroileoanastomosis, ipinahiwatig ang bougienage. Ang isang fistula sa lugar ng urethral anastomosis ay maaaring magsara nang mag-isa laban sa background ng paagusan na may urethral catheter, ngunit kung minsan ay kinakailangan ang surgical correction.

Sa impeksyon sa sugat at pelvic abscesses, maaaring kailanganin na alisan ng tubig ang abscess. Bacteremia, septicemia at septic shock kadalasang sanhi ng pag-aalis ng mga ureteral catheters - sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang percutaneous puncture nephrostomy. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay mas malamang kapag ang mga neurovascular bundle ay nasira sa panahon ng cystectomy at lalo na binibigkas laban sa background ng tumaas. peristalsis ng bituka. Ang pagpapanatili ng ihi ay isang mas karaniwang komplikasyon kaysa sa kawalan ng pagpipigil sa ihi at nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga pasyente. Maaaring mangyari ito sa late na mga petsa pagkatapos ng operasyon - sa ganitong mga kaso, ang panghabambuhay na catheterization ng pantog ay ipinahiwatig.

Paggamit ng nakahiwalay na bahagi ng bituka upang palitan ang pantog o dagdagan ang kapasidad nito. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahintulot sa amin na magsalita pabor sa colon plastic surgery (sigmoplasty). Ang malaking bituka, dahil sa anatomical at functional na mga katangian nito, ay mas angkop bilang isang reservoir para sa ihi kaysa sa maliit na bituka.

Mga indikasyon. Pangangailangan kabuuang pagpapalit ng pantog na may pagtaas sa kapasidad nito na may kulubot na pantog, kadalasan dahil sa tuberculosis.

Contraindications. Makabuluhang dilatation ng upper urinary tract, aktibong pyelonephritis, mga huling yugto(III at IV) talamak na pagkabigo sa bato.

Preoperative na paghahanda ay binubuo ng paghahanda ng bituka (para sa 1 linggo, isang diyeta na may limitadong hibla, siphon enemas, enteroseptol 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, chloramphenicol 0.5 g 4 beses sa isang araw), antibacterial therapy tungkol sa impeksyon sa ihi.

Teknik ng pagpapatupad. Para sa bahagyang pagpapalit ng pantog, ginagamit ito iba't ibang mga pagpipilian plastic surgery sa bituka depende sa mga layunin nito, ang laki ng natitirang bahagi ng pantog at ang indibidwal na karanasan ng surgeon (hugis-singsing, hugis-U, patayo, planar, bukas na loop, "cap", atbp.). Sa ilalim endotracheal anesthesia buksan ang lukab ng tiyan. Loop sigmoid colon, napapailalim sa resection, ay dapat na sapat na mobile, at ang haba ng mesentery nito ay dapat matiyak ang libreng paggalaw ng loop papunta sa maliit na pelvis. Gamit ang karaniwang tinatanggap na pamamaraan, ang isang loop ng bituka na mga 8-12 cm ang haba ay tinatanggal, depende sa laki ng inaasahang depekto sa pantog. Ang mga graft na masyadong mahaba ay mahirap tanggalin at nangangailangan ng karagdagang surgical correction. Ang patency ng bituka ay naibalik sa karaniwang paraan. Ang lumen ng bituka ay irigado nang sagana bago ito isara. Langis ng Vaseline, na pumipigil sa coprostasis sa postoperative period. Ang graft lumen ay ginagamot nang mahina solusyon sa disinfectant at alisan ng tubig. Para sa kulubot na pantog at vesicoureteral reflux kinakailangan Ang matagumpay na resulta ng operasyon ay ang paglipat ng ureter sa isang bituka graft, na tumutulong sa pag-alis ng reflux. Pagkatapos ng paghihiwalay at intersection sa pelvic region, ang mga ureter ay inilipat sa isang bituka graft gamit ang antireflux technique (tingnan). Pagkatapos ng extraperitonization, ang pantog ay binubuksan sa ibabaw ng naunang ipinasok na metal bougie at tinatanggal depende sa mga indikasyon. Ang natitirang bahagi ng pantog ay kinuha sa mga may hawak, na tumutulong upang maayos na iakma ang bituka transplant dito. Anastomosis ng bituka na may pantog isinagawa gamit ang mga tahi ng catgut o chrome-catgut na may mga buhol na nakatali sa labas ng lumen ng pantog. Mga tubo ng paagusan sila ay inalis mula sa ureter at pantog gamit ang isang bougie sa pamamagitan ng yuritra sa labas. Ang lugar ng anastomosis ay natatakpan ng parietal peritoneum. Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan ng antibiotic solution at tinatahi ng mahigpit. Kapag ang pantog ay ganap na napalitan ng isang bituka graft, ang lukab ng tiyan ay mabubuksan at isang segment ng bituka ay resected (ang pinaka-angkop ay ang sigmoid colon na 20-25 cm ang haba). Ang gitnang dulo ng bahagi ng bituka ay natahi nang mahigpit, at ang peripheral (pagkatapos ng pagtatanim ng mga ureter sa reservoir ng bituka) ay konektado sa urethra. Ang mga tubo ng paagusan mula sa mga ureter at mula sa artipisyal na pantog ay inilalabas sa pamamagitan ng urethra.

Sa postoperative period, ang kondisyon ng mga tubo ng paagusan, na sistematikong hugasan ng isang solusyon ng antibiotics, at aktibidad ng bituka ay maingat na sinusubaybayan. Ang mga tubo ng paagusan mula sa yuriter ay tinanggal sa ika-12 araw, mula sa pantog - sa ika-12-14 na araw. Pagkatapos ng operasyon, ang pantog ay sistematikong hinuhugasan ng mga solusyon sa alkalina upang alisin ang uhog, na sa una ay inilabas sa napakaraming halaga. Sa dakong huli, habang umaangkop ang transplant ng bituka bagong feature, ang dami ng mucus ay makabuluhang nabawasan.

Mga komplikasyon. Peritonitis, sagabal sa bituka, kawalan ng balanse ng electrolyte, talamak na pyelonephritis. Ang kanilang dalas ay nakasalalay sa tamang pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindications, ang karanasan ng siruhano sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon at ang pagiging masinsinan ng postoperative management.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, urolohiya, at maaaring magamit para sa plastic surgery ng pantog pagkatapos itong alisin. Ang isang hugis-U na intestinal reservoir ay nabuo mula sa ileal graft. Ang graft ay dissected kasama ang antimesenteric edge. Sa nagresultang parihaba sila ay yumuko mahabang balikat sa gitna. Ang mga gilid ay nakahanay at ang mucosal side ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Pagsamahin ang magkasalungat na mahabang gilid. Kumuha ng tangke Hugis U. Ang mga gilid ng comi graft ay inihambing at tinahi sa loob ng 4-5 cm. Ang mga ureter ay anastomosed sa reservoir na nabuo. Ang isang urethral tube ay nabuo. Sa kasong ito, ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra. Ikonekta ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi gamit ang isang tatsulok na tahi. Ang isang urethral tube ay nabuo mula sa nagresultang flap. Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa graft sa pamamagitan ng urethra. Ang mga ureteral stent ay tinanggal sa kabilang direksyon. Ang urethral tube ay anastomosed sa urethra. Ang mga gilid ng graft ay nakahanay gamit ang adapting sutures. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang pagkabigo ng anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng yuritra. 12 sakit., 1 tab.

Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, urolohiya, partikular sa mga pamamaraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog at maaaring magamit pagkatapos ng mga operasyon sa pagtanggal ng pantog.

Ang mga kilalang pamamaraan ng orthotopic plastic surgery na naglalayong ilihis ang ihi sa mga bituka ay nagsimula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo. Si Simon noong 1852 ay nagsagawa ng urinary diversion sa isang pasyente na may bladder exstrophy sa pamamagitan ng paglipat ng mga ureter sa tumbong, kaya naabot ang pagpapanatili ng ihi gamit ang anal sphincter. Hanggang 1950, ang pamamaraang ito ng urinary diversion ay itinuturing na nangungunang isa para sa mga pasyente na nangangailangan ng urinary diversion na may pagpapanatili. Noong 1886, binuo ni Bardenheüer ang pamamaraan at pamamaraan para sa bahagyang at kabuuang cystectomy. Mayroong isang kilalang paraan ng ureteroileocutaneostomy (Bricker) - diversion ng ihi sa balat sa pamamagitan ng isang mobilized fragment ng ileum. Naka-on mahabang panahon Ang operasyong ito ay ang gintong pamantayan para sa paglihis ng ihi pagkatapos ng radikal na operasyon sa pantog, ngunit ang solusyon sa problemang ito ay malayong malutas hanggang sa kasalukuyan. Ang paraan ng pag-alis ng pantog ay dapat magresulta sa pagbuo ng isang mahusay na gumaganang imbakan ng ihi. Kung hindi, ang isang bilang ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pagpipigil sa ihi ay bubuo, na humahantong sa isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang teknikal na pagpapatupad na pinakamalapit sa iminungkahing pamamaraan ay ang paraan ng pagbuo ng tangke na hugis-U mababang presyon mula sa isang fragment ng ileum, na ginanap pagkatapos ng radical cystectomy, kabilang ang radical cystectomy, pagbuo ng isang U-shaped reservoir mula sa 60 cm ng terminal ileum pagkatapos ng detubularization at reconfiguration ng bituka graft, pagbuo ng isang pambungad sa pinakamababang punto ng graft upang bumuo ng isang anastomosis sa pagitan ng urethral stump at ang nabuo na bituka graft. Gayunpaman, sa kaganapan ng pagkasira dahil sa matinding pathological kondisyon anatomical formations na responsable para sa pagpapanatili ng ihi, kapag bumubuo ng isang reservoir gamit ang pamamaraang ito, ang mga komplikasyon ay sinusunod, na binubuo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Dahil ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, ibinigay mga tampok na anatomikal Ang lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ang urethra na ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa unang bahagi ng postoperative period at ang pagbuo ng stricture ng enterocystourethral anastomosis sa huling bahagi ng postoperative period, Table 1.

Ang isang bagong teknikal na hamon ay ang pag-iwas sa intraoperative, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon na may kaugnayan sa pagtanggal ng pantog.

Ang problema ay nalutas sa pamamagitan ng isang bagong paraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog, na binubuo sa pagbuo ng isang hugis-U na reservoir ng bituka ng mababang presyon mula sa isang graft ng terminal ileum at isang channel para sa paglihis ng ihi, at ang channel ay isang urethral tube na 5 cm ang haba, na nabuo mula sa distal na labi ng intestinal reservoir , kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra at konektado sa itaas na labi sa dalawang punto ng ibabang labi nito na may suture suture, na bumubuo ng isang flap, kapag ang mga gilid na kung saan ay sutured na may isang solong hilera seromuscular suture, isang urethral tube ay nabuo, pagkatapos kung saan ang mauhog lamad ng distal dulo nito ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na sutures sa serous lamad ng graft, pagkatapos kung saan ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuo na urethral tube, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir ng bituka sa kabaligtaran na direksyon, pagkatapos ay ang anastomosis ay ginanap na may 4-6 ligatures sa 2, 4, 6, 8, 10, 12 na oras, pagkatapos kung saan ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng graft ay inihambing sa nagambala na pag-angkop ng L-shaped sutures, pagkatapos kung saan ang anterior wall ng intestinal reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic ligaments na may hiwalay na mga tahi ng hindi sumisipsip na sinulid.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa sumusunod na paraan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ginagawa ang median laparotomy, isang tipikal na radical cystectomy at lymphadenectomy. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon para sa radikalidad ng operasyon, nakakatipid sila mga bundle ng neurovascular, ligamentous apparatus ng urethra, panlabas na striated sphincter. 60 cm ng terminal ileum ay pinapakilos, 20-25 cm ang layo mula sa ileocecal angle (Figure 1). Sa isang sapat na haba ng mesentery, bilang isang panuntunan, sapat na upang tumawid sa arterya ng mga sisidlan ng arcade na pinakamalapit sa dingding ng bituka, ngunit sa parehong oras sinusubukan nilang panatilihing tuwid ang mga sisidlan, habang hinihiwalay ang mesentery sa isang haba ng 10 cm, na sapat para sa karagdagang aksyon. Ang malayang lukab ng tiyan ay hinahati mula sa posibleng mga nilalaman ng bituka na may 4 na gauze pad. Ang pader ng bituka ay tumawid sa isang tamang anggulo na may paunang ligation ng mga sisidlan ng submucosal layer. Ang patency ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng paglalapat ng isang interintestinal anastomosis sa pagitan ng proximal at distal na dulo ng bituka - "end to end" na may double-row interrupted suture, upang ang nabuo na anastomosis ay matatagpuan sa itaas ng mesentery ng mobilized na bituka. graft. Ang proximal na dulo ng graft ay naka-clamp ng isang malambot na clamp at isang silicone probe ay ipinasok sa bituka lumen, kung saan ang isang mainit na 3% na solusyon ay iniksyon. boric acid, upang alisin ang mga nilalaman ng bituka. Pagkatapos nito, ang proximal na dulo ng graft ay inilabas mula sa clamp at itinuwid nang pantay-pantay sa probe. Ang graft ng bituka ay pinutol nang mahigpit sa gilid ng antimesenteric na may gunting. Ang isang parihaba na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso ay nakuha mula sa isang fragment ng bituka. Sa isa sa mga mahabang braso, mahigpit na nasa gitna, ang isang punto ay nakilala, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama, at mula sa gilid ng mucosa, isang tuluy-tuloy na pambalot (ayon kay Reverden) suture ay tinahi (Larawan 2). Susunod, ang kabaligtaran na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na tangke ay nakuha. Ang yugtong ito ay ang pangunahing isa sa ang pamamaraang ito at ito ay binubuo ng isang serye ng mga aksyon. Ang unang hakbang ay upang ihambing at tahiin para sa 4-5 cm ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng nagresultang graft (Figure 3). Ang pangalawang aksyon ay ang pag-anastomose ng mga ureter na may reservoir ng bituka na may proteksyon laban sa reflux sa mga panlabas na stent ng ureter (Larawan 4). Ang ikatlong aksyon ay upang mabuo ang urethral tube sa pamamagitan ng paggalaw sa ibabang labi ng graft patungo sa urethra, pagkonekta itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft na may isang angled suture, upang ang isang flap ay nabuo (Larawan 5; 6), sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid nito na may isang solong hilera na nagambalang tahi, isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo, ang mauhog lamad ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na mga tahi sa serous membrane ng graft (Fig.7). Ang isang three-way na Foley catheter ay ipinapasa sa urethra at ang nabuong urethral tube sa graft, at ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal mula sa reservoir sa kabaligtaran na direksyon. Ang ika-apat na aksyon ay binubuo (sa aplikasyon ng anastomosis) sa anastomosing ng urethral tube na may yuritra, na kung saan ay ginanap na may 4-6 ligatures bawat 2; 4; 6; 8; 10 at 12 o'clock conventional dial. Ang ikalimang hakbang ay upang itugma ang mga gilid ng kanan at kaliwang tuhod ng bituka graft sa triangular suture, na isinasaalang-alang na ibabang labi lumalabas na mas maikli kaysa sa tuktok, ang paghahambing ay ginawa gamit ang nagambala na pag-angkop ng mga tahi na hugis L (Larawan 8). Ika-anim na aksyon - upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube, gamit ang hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi nasisipsip na thread, ang nauunang pader ng reservoir ay naayos sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng buto ng pubic. Mga sukat at hugis ng graft in pangkalahatang pananaw ay ipinapakita sa Figure 9.

Katuwiran ng pamamaraan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pamamaraan ng kirurhiko ng radical cystectomy, na napapailalim sa kung saan ang posibilidad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi pagkatapos ng pagbuo ng isang reservoir ng bituka ay minimal, ay ang maximum na posibleng pangangalaga ng mga anatomical formations ng urethra at neurovascular complexes. Gayunpaman, sa ilang mga kaso: na may mga lokal na malawakang anyo ng mga sugat sa tumor ng pantog, pagkatapos ng dati. mga interbensyon sa kirurhiko sa pelvic organs, pagkatapos radiation therapy pelvis, ang pag-iingat sa mga pormasyon na ito ay nagiging isang imposibleng gawain, at samakatuwid ang posibilidad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang isa sa mga mahirap na yugto ng operasyon, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng lokasyon ng urethra, ay ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng reservoir at ng urethra. Ang pagkabigo ng anastomosis ay humahantong sa pagtagas ng ihi sa maaga at pag-unlad ng stricture ng enterocystourethral anastomosis sa huli na postoperative period. Ang pagbabawas ng mga komplikasyon na ito ay posible kung kanais-nais na mga kondisyon pagbuo ng anastomosis, na nilikha sa panahon ng pagbuo ng urethral tube. Ang nabuo na reservoir ay hindi makagambala sa pagpasa at paghihigpit ng mga ligature mula sa nabuo na tubo. Ang pagbuo ng isang urethral tube mula sa graft wall ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa dingding ng urethral tube, at din upang maiwasan ang posibleng pag-aalis ng graft at pagpapapangit ng urethral tube, ito ay naayos na may hiwalay na mga tahi mula sa isang hindi sumisipsip na sinulid hanggang ang anterior wall ng reservoir sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum pubic bones. Ang resulta ay isang triple urinary continence mechanism.

Halimbawa: Pasyente A. 43 taong gulang. Nakipag-ugnayan departamento ng urolohiya bilang bahagi ng nakagawiang pangangalaga na may diagnosis ng kanser sa pantog, kundisyon pagkatapos kumbinasyon ng paggamot. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente sa oras ng pagpasok ay nasuri 6 na taon na ang nakakaraan. Sa panahon ng pagmamasid, ang mga sumusunod na operasyon ay isinagawa: pagputol ng pantog at dalawang TURBT ng tumor sa pantog. Dalawang kurso ng systemic at intravesical chemotherapy, isang kurso ng external beam radiation therapy. Sa oras ng pagpasok, clinically wrinkled (epektibong dami ng pantog na hindi hihigit sa 50 ml), malubha sakit na sindrom, dalas ng pag-ihi hanggang 25 beses sa isang araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa histologically. Isinagawa instrumental na pamamaraan pagsusuri: ultrasound ng mga organo lukab ng tiyan, CT ng pelvic organs, isotope osteoscintigraphy, radiography ng mga organo dibdib- walang data na natanggap para sa malalayong metastases. Isinasaalang-alang ang pagbabalik ng sakit at ang mga pagbabago na nabuo sa pantog, na makabuluhang nagpalala sa kalidad ng buhay ng pasyente, napagpasyahan na magsagawa ng radikal na operasyon. Gayunpaman, dahil sa likas na katangian ng mga komplikasyon na nabuo, napagpasyahan na magsagawa ng dalawang yugto na opsyon sa paggamot. Ang unang yugto ay ang pagsasagawa ng radical cystectomy na may ureteroctaneostomy, at ang pangalawang yugto ay orthotopic plastic surgery sa bituka pantog. Ang unang yugto ng operasyon ay isinagawa nang walang malubhang komplikasyon pagkatapos ng tatlong buwan ng rehabilitasyon, ang pasyente ay sumailalim sa orthotopic plastic surgery ng pantog. Isinasaalang-alang na sa unang yugto ng operasyon ay walang posibilidad na mapanatili ang mga neurovascular bundle at ang panlabas na striated sphincter at ligamentous apparatus ng urethra, ang pagpipilian ng plastic surgery ay pinili upang bumuo ng isang bituka reservoir na may karagdagang mekanismo para sa pagpipigil sa ihi - isang U-shaped low-pressure reservoir na may pagbuo ng isang urethral tubes. Ang operasyon ay isinagawa nang walang mga teknikal na paghihirap, nang walang mga komplikasyon sa maaga postoperative period. Ang mga ureteral catheter ay tinanggal sa ika-10 araw, at ang urethral catheter sa ika-21 araw. Ang nocturnal urinary incontinence ay nagpatuloy hanggang 3 buwan pagkatapos ng operasyon (kahit na mahigpit na sinunod ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon). Kasunod nito, naibalik ang sapat na pag-ihi. Bumalik ang pasyente sa dati niyang trabaho. Sa isang phased na pagsusuri pagkatapos ng 12 buwan, ang kapasidad ng intestinal reservoir ay umabot sa 400 ml na may pinakamataas na rate ng daloy ng ihi na 20 ml/s (Larawan 10). Kapag nagsasagawa ng retrograde urethrography, ang tipikal na istraktura ng urinary reservoir ay nabanggit (Larawan 11; 12).

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay ginamit sa 5 pasyente, lahat ng lalaki. Ang average na edad ay 55.6 taon (saklaw 48 hanggang 66). Tatlong pasyente ang inoperahan sa isang multi-stage na paraan, at dalawang pasyente ang sumailalim sa operasyon sa isang yugto. Ang tagal ng pagmamasid ay umabot sa 18 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay may pagpapanatili ng ihi araw at gabi. Ang isang 66-taong-gulang na pasyente ay hindi ganap na mawalan ng laman ang reservoir hanggang 4 na buwan pagkatapos ng operasyon, na nangangailangan ng regular na catheterization ng ihi ng ihi pagkatapos, ang independiyenteng sapat na pag-ihi ay naibalik. Isang pasyente, 53 taong gulang, ang nagkaroon ng stricture ng vesicourethral anastomosis 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang komplikasyon na ito ay inalis sa pamamagitan ng optical urethrotomy. Karamihan isang karaniwang komplikasyon ay isang paglabag erectile function, nabanggit sa 4 na pasyente.

Kaya, ang iminungkahing paraan ay maaaring matagumpay na magamit sa isang pangkat ng mga pasyenteng dumaranas ng pinsala sa pantog na nangangailangan radikal na operasyon, kung saan hindi posible na i-save anatomical formations responsable para sa pagpipigil ng ihi, orthotopic bladder na mga opsyon sa plastic surgery na may karagdagang mekanismo pagpapanatili ng ihi, isa na rito ang pagbuo ng urethral tube ayon sa iminungkahing pamamaraan.

Talahanayan 1
Listahan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbuo ng mga reservoir ng ihi mula sa iba't ibang departamento Gastrointestinal tract (hindi kasama ang cardiovascular at pulmonary complications)
	R	P
1	Paglabas ng ihi	2-14%
2	Hindi pagpipigil sa ihi		0-14%
3	Paglabas ng bituka	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Talamak na pyelonephritis	3%	18%
6	Impeksyon sa sugat	7%	2%
7	Eventration ng sugat	3-7%
8	Gastrointestinal dumudugo	2%
9	abscess	2%
10	Pagbara ng bituka	6%
11	Pagdurugo ng reservoir ng bituka	2%	10%
12	Pagbara ng bituka	3%	5%
13	Pagbara ng ureteral	2%	6%
14	Parastomal hernia		2%
15	Stenosis ng entero-ureteral anastomosis	6%	6-17%
16	Stenosis ng entero-urethral anastomosis		2-6%
17	Pagbuo ng bato		7%
18	Overextension ng reservoir		9%
19	Metabolic acidosis		13%
20	Necrosis ng reservoir		2%
21	Volvulus		7%
22	Stenosis ng pouch		3%
23	Intestinal-reservoir fistula		<1%
24	Panlabas na bituka fistula	2%	2%

Panitikan

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologische operationslehre. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, at Jorge Lockhart, MD Bladder Replacement at Urinary Diversion Pagkatapos ng Radical Cystectomy Cancer Control Journal, Vol 3, No.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Kanser sa pantog. Moscow. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operative urology. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototype).

Isang paraan ng orthotopic intestinal plastic surgery ng pantog, kabilang ang pagbuo ng isang hugis-U na low-pressure na intestinal reservoir mula sa graft ng terminal ileum at isang channel para sa paglihis ng ihi, na nailalarawan sa pagbuo ng reservoir, ang intestinal graft ay gupitin sa gilid ng antimesenteric, pagkuha ng isang parihaba na may dalawang maikli at dalawang mahabang braso, sa isa sa mga mahabang braso sa gitna ay natukoy ang isang punto, sa paligid kung saan ang mahabang braso ay baluktot, ang mga gilid ay pinagsama at mula sa gilid ng mucosa , ang isang tuluy-tuloy na, entwining suture ay tahiin, pagkatapos ay ang kabaligtaran na mahabang panig ay pinagsama upang ang isang hugis-U na tubular na reservoir ay nakuha, itinugma at tinatahi sa kahabaan ng 4-5 cm ng gilid ng mga tuhod ng graft, ang mga ureter ay anastomosed sa reservoir na nabuo na may proteksyon laban sa reflux sa mga panlabas na stent ng ureter, pagkatapos ay nabuo ang isang urethral tube, kung saan ang ibabang labi ng graft ay inilipat patungo sa urethra, ang itaas na labi at dalawang punto ng ibabang labi ng graft ay konektado sa isang tatsulok na tahi na nabuo ang isang flap, sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid nito na may isang solong hilera na nagambala na tahi, isang urethral tube na 5 cm ang haba ay nabuo, pagkatapos ay ang mauhog na lamad ng distal na dulo ng tubo ay nakabukas palabas at naayos na may hiwalay na sutures sa serous membrane ng graft, ang isang three-way na Foley catheter ay dumaan sa urethra at ang nabuo na urethral tube sa graft, sa kabaligtaran na direksyon, ang mga panlabas na ureteral stent ay tinanggal sa direksyon, ang urethral tube ay anastomosed sa urethra na may 6 x 2 ligatures; 4; 6; 8; Sa 10 at 12 na oras sa maginoo na dial, ang mga gilid ng graft ay inihambing sa isang tatsulok na tahi, na isinasaalang-alang na ang ibabang labi ay mas maikli kaysa sa itaas na labi, ang paghahambing ay ginawa sa nagambala na pag-angkop ng mga suture na hugis-L at pagkatapos ay ang anterior wall ng intestinal reservoir ay nakadikit sa mga tuod ng pubovesical, puboprostatic ligaments o sa periosteum ng pubic bones.

Ang pantog ay gumaganap ng tungkulin ng pagkolekta, pag-iimbak at pagpapalabas ng ihi. Ito ay matatagpuan sa maliit na pelvis at binubuo ng isang tuktok, isang katawan, isang ilalim, isang leeg, na maayos na pumasa sa urethra. Kinokontrol ng bladder sphincter ang pagpapanatili ng ihi at matatagpuan sa junction ng urethra at ng pantog na pader. Sa iba't ibang mga sakit, ang proseso ng akumulasyon o paglabas ng ihi ay nagambala, at sa mga advanced na kaso, ang paggamot ay maaari lamang sa operasyon. Ang pinakakaraniwang grupo ng mga operasyon ay plastic at reconstructive.

Ano ang bladderplasty?

Ang plastic surgery ng pantog ay tumutukoy sa ilang mga operasyon na ginagamit upang maibalik ang paggana ng reservoir nito. Kadalasan ang mga ito ay inireseta para sa kumpleto o bahagyang pag-alis ng isang organ, pangunahin para sa kanser. Upang bumuo ng isang bagong seksyon ng pantog, ang bahagi ng maliit o malaking bituka ay ginagamit, na nagbibigay ng kinakailangang sistema ng sirkulasyon. Sa panahon ng rehabilitasyon at higit pa, ang isang tao ay kailangang regular na subaybayan ang dalas ng mga paglalakbay sa banyo, dahil pagkatapos ng kumpletong pagmomodelo ng organ, nararanasan niya ang pagnanasa.

Mga indikasyon para sa interbensyon

Sa mga bagong silang, ang pangunahing indikasyon para sa plastic surgery ay isang napakaseryosong congenital disease kung saan ang pantog ay matatagpuan sa labas ng katawan. Wala itong anterior wall, at nawawala rin ang kaukulang seksyon ng peritoneum. Ang ihi ay dumadaloy palabas sa mga bukana ng mga ureter, ang urethra ay wala o nahati (urethral epispadias). Sa exstrophy, ang plastic surgery ay ginagawa na sa ika-5 araw ng buhay ng isang bagong panganak.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay kinakailangan kapag ang organ ay huminto sa pagganap ng mga function nito at imposibleng maibalik ang paggana nito sa isang konserbatibong paraan. Karaniwan itong nangyayari sa proseso ng tumor (kanser sa pantog) na nakakaapekto sa mga dingding, leeg, at ibaba. Kung ang tumor ay maliit, ang organ ay hindi ganap na naalis. Kung hindi, ang pag-alis ng buong pantog nang walang anumang nalalabi ay ipinahiwatig.

Iba pang posibleng mga indikasyon para sa plastic surgery:

• kanser sa prostate na may metastases sa pantog;
• pagpapapangit ng organ dahil sa matinding adhesions;
• congenital anomalya ng organ structure, maliban sa exstrophy;
• malalaking bato sa organ na naging sanhi ng pinsala nito;
• malubhang pinsala sa pantog;
• , mga abscess.

Contraindications

Ang operasyon ay maaaring kontraindikado sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, kapag may banta ng mga komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, ang mas magaan na mga pang-emerhensiyang interbensyon ay isinasagawa para sa mga layuning pampakalma, at pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan, ang plastic surgery ay isinasagawa sa ikalawang yugto. Kakailanganin mo ring ipagpaliban ang operasyon para sa acute pyelonephritis at acute cystitis hanggang sa maging matatag ang kondisyon. Ang mga interbensyon ay kontraindikado para sa mga di-magagamit na mga tumor na may malawak na metastases.

Paghahanda para sa operasyon

Ang isang pagsusuri ay kinakailangan upang pumili ng mga gamot, dosis ng intravenous anesthesia, at din upang linawin ang likas na katangian ng sakit sa pantog.

Narito ang isang tinatayang listahan ng mga pag-aaral na pinagdadaanan ng pasyente:

• pelvis at bato (karagdagan para sa mga lalaki);
• na may biopsy (kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang tumor);
• CT scan ng pantog na may kaibahan;
• intravenous;
• CT o MRI ng cavity ng tiyan.

Ang mga pagsusuring ito ay hindi ginagawa para sa bawat pasyente sa tinukoy na lawak - ang listahan ay pinili nang paisa-isa depende sa uri ng problema.

Tulad ng bago sa iba pang mga operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa mga karaniwang pagsusuri:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo, biochemistry;
• pangkalahatang urinalysis;
• dugo para sa hepatitis, HIV, syphilis;
• coagulogram;
• fluorography.

Sa mga kahina-hinalang kaso, inireseta ang mga pagsusuri para sa kanser. Kung pinaghihinalaang pamamaga, ang pag-kultura ng ihi ay isinasagawa din. Bilang paghahanda, dapat kang lumipat sa magaan na pagkain 2-3 araw bago ang operasyon, huwag kumain o uminom ng 6 na oras bago ang operasyon, huminto kaagad sa paninigarilyo bago ang operasyon, at gumawa ng enema.

Kung ang bahagi ng bituka ay aalisin upang lumikha ng isang guwang na organ, ang sumusunod na paghahanda ay isinasagawa din:

• nililimitahan ang paggamit ng hibla;
• regular na enemas;
• pagkuha ng sorbents at bituka antiseptics.

Teknik ng pagpapatupad

Mayroong ilang mga uri ng operasyon sa pantog. Sa anumang kaso, ang kanilang layunin ay upang maibalik ang kakayahang ilihis ang ihi sa pamamagitan ng pagbuo ng isang artipisyal na organ. Ang partikular na paraan ay pinili ayon sa mga indikasyon. Ang mga katangian ng edad at pangkalahatang kalusugan ay isinasaalang-alang din.

Teknik ng bituka

Ang Sigmoplasty ay isang uri ng operasyon sa pantog na kinabibilangan ng paggamit ng bahagi ng malaking bituka upang muling likhain ang inalis na organ. Ang mga tampok na istruktura ng sigmoid colon ay tulad na maaari itong magamit upang bumuo ng pantog.

Ang pamamaraan ng operasyon ay ang mga sumusunod:

• pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
• pagbubukas ng lukab ng tiyan;
• pagtanggal ng bahagi ng bituka na halos 12 cm ang haba;
• pagproseso ng mga bituka, pagkonekta sa mga bahagi nito;
• paglipat ng mga ureter sa isang bituka graft;
• pagtahi ng organ, pagtahi ng mga hiwa.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng intestinal bladder surgery

Orthotopic

Ang pinakakaraniwang operasyon pagkatapos ng kabuuan o bahagyang cystectomy (pagtanggal ng pantog) ay ang plastic surgery na kinasasangkutan ng isang bahagi ng ileum. Kinikilala sila bilang pamantayang ginto para sa kanser at iba pang mga pathologies ng pantog. Sa panahon ng operasyon, ang isang low-pressure urinary reservoir ay nilikha. Ang ganitong uri ng plastic surgery ay tinatawag na orthotopic.

Ang proseso ng operasyon ay ang mga sumusunod:

• ang endotracheal anesthesia ay ibinibigay;
• alisin ang pantog at rehiyonal na mga lymph node sa pamamagitan ng median laparotomy, kung maaari, panatilihin ang mga neurovascular bundle at urethral ligaments;
• pakilusin ang terminal ileum at preliminarily delimit ang peritoneum dahil sa panganib ng pagpasok ng mga nilalaman ng bituka;
• ang isang interintestinal anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng distal at proximal na dulo ng bituka;
• ang isang rektanggulo ay nakuha mula sa bituka, ang mga gilid nito ay pinagsama sa isang espesyal na paraan at isang artipisyal na U-shaped na pantog ay nabuo;
• tahiin ang reservoir sa mga ureter;
• ang urethra ay inilipat upang ito ay nakahanay sa reservoir, ang mga organo ay naayos na may mga tahi, at ang mga stent ay tinanggal.

Cervical plastic surgery

Karaniwan, ang ganitong uri ng operasyon ay ginagawa kapag ang bahaging ito ng pantog ay apektado, pati na rin bilang bahagi ng kumplikadong operasyon para sa organ exstrophy. Ang pantog ay binuksan sa kahabaan ng midline, at ang isang flap ay excised sa lugar ng leeg. Ang isang bagong cervix at urethra (kung kinakailangan) ay nabuo mula sa bahagi ng bituka o sa pamamagitan ng pagbabawas ng pantog. Sa kaso ng exstrophy, ang peritoneal defect ay tinanggal at ang mga buto ng pubic ay pinagsama, na nagpapabuti sa pagpapanatili ng sphincter at cervix.

Pamamaraan para sa plastic surgery sa leeg ng pantog

Panahon ng rehabilitasyon

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain sa karaniwang paraan kung ang mga bituka ay kasangkot sa operasyon. Ang nutrisyon sa mahirap na panahon na ito ay intravenous lamang. Sa loob ng 14 na araw, ang ihi ay kinokolekta sa pamamagitan ng isang butas sa anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang isang panlabas na reservoir ay konektado. Ito ay kinakailangan para sa kumpletong pagpapagaling ng bagong organ at ang mga punto ng koneksyon nito sa urethra at ureters. Pagkatapos ng 3-5 araw, nagsisimula silang banlawan ang artipisyal na pantog na may asin.

Pagkatapos ng 2 linggo, ang mga catheter at mga tubo ng paagusan ay aalisin at ang mga tahi ay aalisin. Nagiging natural ang pag-ihi. Pinakamabuting gawin ang pag-ihi habang nakaupo (kahit sa mga lalaki). Dapat matutunan ng isang tao na alisin ang laman ng pantog gamit ang presyon ng mga kalamnan ng tiyan, kaya kailangan niyang itulak at pindutin nang kaunti ang kanyang kamay sa kanyang tiyan. Walang pagnanasa na alisin ang laman ng organ; dapat itong mahigpit na subaybayan, kung hindi man ay magaganap ang mga nagpapasiklab na proseso sa loob ng katawan. Bilang isang komplikasyon ng hindi napapanahong pagpapatuyo ng ihi, maaaring mangyari ang pagkalagot ng isang bagong organ.

Ang dalas ng pag-alis ng laman ng pantog ay tuwing 3-4 na oras, kasama na sa gabi. Ganito ang kailangan mong mabuhay sa unang 3 buwan. Susunod, ang organ ay mag-uunat, at ang mga agwat ay tatagal hanggang 4-6 na oras. Sa gabi kailangan mo pang bumangon kahit isang beses, na kailangan mong masanay.

• uminom ng diuretics nang mas madalas, pagbubuhos ng lingonberry - inaalis nito ang uhog na itinago ng mga bituka (kung hindi, ang uhog ay maaaring makabara sa urethra);
• kumuha ng maraming tubig;
• huwag magmaneho ng kotse o magbuhat ng mabibigat na bagay sa loob ng 2 buwan;
• huwag kumain ng pinirito, maanghang na pagkain na nagpapabagal sa pagpapagaling ng mga tahi;
• simulan ang paggawa ng therapy sa ehersisyo isang buwan pagkatapos ng operasyon (kailangan ang himnastiko upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor).