Ang lymphadenectomy ay pag-alis sa pamamagitan ng operasyon isa o higit pang mga grupo ng mga lymph node. Ang pag-alis ng mga lymph node ay isinasagawa kapag mga sakit sa kanser para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Kadalasan, ang mga pormasyon na matatagpuan nang direkta sa tabi ng tumor ay tinanggal. Sa higit pa sa mga bihirang kaso Ang pag-alis ng lahat ng mga lymph node sa lugar ng tumor ay kinakailangan. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa katayuan ng kalusugan ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit.

Ang pag-alis ng pinalaki na mga lymph node ay ipinahiwatig para sa lymphoma at kanser.

Ang mga lymph node ay bahagi immune system at samakatuwid ay may mahalagang papel sa pagprotekta sa katawan mula sa mga virus at bakterya. Sinasala nila ang lymph fluid at samakatuwid ay madalas ang panimulang punto ng mga selulang tumor na kumakalat sa buong katawan.

Tinatanggal ang mga lymph node para sa diagnostic at therapeutic na layunin. Ang diagnostic lymphadenectomy ay ginagamit upang matukoy ang sanhi ng pinalaki o malambot na mga lymph node. Para sa mga sentinel ng lymphoma mga lymph node(pinaka malapit sa kanser na tumor) ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga malignant na selula. Ang therapeutic lymphadenectomy ay ginagamit kung ang mga node ay nag-metastasize na.

Sanggunian. SA internasyonal na pag-uuri sakit ika-10 rebisyon (ICD-10) malignant neoplasms mula sa lymphoid tissue, kung saan isinasagawa ang lymphadenectomy, ay itinalaga ng mga code C81-C96.

Ang pinakakaraniwang mga site para sa pagtitistis sa pagtanggal ng lymph node ay:

• Kili-kili: para sa kanser sa suso.
• Singit: para sa malignant neoplasms ng pelvic organs.
• Leeg: para sa mga tumor sa lugar ng ulo at leeg.

Mga indikasyon para sa lymphadenectomy

Ang mga malignant na tumor ay maaaring bumuo ng mga metastases na inililipat sa pamamagitan ng lymph o daluyan ng dugo sa ibang mga organo. Ang mga lymph node na umaagos ng lymph fluid mula sa lugar ng orihinal na tumor ay madalas na apektado. Ang mga lymph node ay epektibong nagsasala ng mga selula ng tumor. Kung ang mga tumor sa lugar ng ulo at leeg ay apektado, ang mga ito ay aalisin upang maiwasan ang karagdagang pagkalat ng tumor.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa pag-alis ng mga lymph node:

• Kanser ng larynx o oropharynx.
• Kanser sa thyroid.
• Cancer sa suso.
• Kanser sa bibig.
• Malignant tumor ng salivary gland.
• Bihirang iba pang mga malignant na tumor ng ulo, leeg, dibdib o iba pang bahagi ng katawan.

Ang mga selula ng tumor ay maaaring kumalat sa mga lymphatic vessel. Ang lymphadenectomy ay kadalasang ginagawa bilang bahagi ng cancer therapy upang alisin ang aktwal o potensyal na metastases.

Sa retroperitoneal lymphadenectomy, isang kumpletong o bahagyang pagtanggal mga lymph node sa lukab ng tiyan. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwa sa dingding ng tiyan at, kung maaari, laparoscopically. Ang pamamaraan ay madalas na kinakailangan para sa metastatic testicular tumor.

Ang mediastinal lymphadenectomy na may video equipment ay pamamaraan ng kirurhiko, na ginagamit upang alisin ang mga lymph node sa mediastinum. Ang opsyong ito ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning diagnostic kapag pinaghihinalaang bronchogenic carcinoma. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa ng isang thoracic surgeon.

Sa selective lymphadenectomy, isang buong grupo ng mga lymph node na nakapalibot sa tissue ng tumor ay tinanggal. Ang pamamaraan ay kadalasang ginagawa para sa kanser sa suso at malignant na melanoma, ngunit walang katibayan ng pagiging epektibo.

Ang Sentinel lymph node lymphadenectomy ay isang epektibong paraan para sa pag-detect ng metastases. Ito ay batay sa katotohanan na ang tumor ay nag-metastasis sa unang lymph node sa pamamagitan ng lymph. Kung ang sentinel node ay hindi apektado, ang nakapalibot na mga lymph node ay malamang na hindi rin apektado ng mga selula ng kanser. Ang pamamaraan ay idinisenyo upang maiwasan ang pag-alis ng hindi kinakailangang mga lymph node na hindi apektado ng kanser. Kapag tinatanggal ang bawat isa karagdagang edukasyon tumataas ang panganib na magkaroon ng lymphedema.

Kung ang isang sentinel lymph node ay apektado, ang lahat ng apektadong lymph tissue ay karaniwang inaalis depende sa lawak ng pagkalat mga selula ng kanser. Ang posisyon ng sentinel lymph node ay maaaring tumpak na matukoy bago ito alisin gamit ang lymphoscintigraphy.

Contraindications

Sa malalaking dami metastasis sa mga lymph node, ang pag-alis ng operasyon ay kontraindikado

Pangkalahatang contraindications:

• Heart failure stage III o IV ayon sa klasipikasyon ng New York Heart Association.
• Decompensated diabetes mellitus, matinding pagkabigo sa bato at atay.
• Mga karamdaman sa sirkulasyon sa utak.
• Mga sakit sa hematological;
• maramihan;
• Pamamaga ng balat malapit sa lugar ng operasyon.

Pamamaraan

Ang lymphadenectomy ay isang karaniwang pamamaraan sa operasyon ng kanser mula noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang isang bilang ng mga pag-aaral, pati na rin ang epidemiological data, ay nagpapakita na ang mga malignant na neoplasma mula sa lymphoid tissue ay hindi lumilitaw na makapagpasimula ng metastases. Ang regular at sistematikong lymphadenectomy, ayon sa mga datos na ito, ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng pasyente, hindi alintana kung mangyari ang mga metastases.

Paghahanda

Bago alisin ang mga lymph node, ang isang pag-uusap ay gaganapin sa pasyente at inireseta kinakailangang pananaliksik. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng impeksyon o posibleng kanser. Ang mga kahina-hinalang lymph node ay maaaring tiyak na ma-localize mga diagnostic ng ultrasound o iba pang pananaliksik.

Ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay dapat ihinto ilang araw bago ang operasyon. Ang mga thinner ng dugo ay maaaring magpapataas ng pagdurugo sa panahon ng operasyon. Hindi rin inirerekumenda na uminom ng alak o manigarilyo 3 araw bago ang interbensyon.

Maaaring masuri ang bilang ng mga lymph node bago ang operasyon gamit ang computed tomography, mediastinoscopy, o positron emission tomography. Ang lahat ng nerbiyos at mga daluyan sa apektadong lugar ay ginagamot nang may lubos na pangangalaga upang maiwasan ang pinsala pagkatapos ng operasyon. Ang isang beses na antibiotic ay madalas na ibinibigay upang maiwasan ang impeksyon. Pagsubaybay antibacterial therapy hindi kinakailangan.

Operasyon

Ang mga doktor ay bihirang gumamit ng lymph node removal, o lymphadenectomy, dahil mataas ang panganib pag-unlad ng mga komplikasyon - tissue edema

Mga mababaw na lymph node sa leeg, sa kilikili o singit ay karaniwang inaalis sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga malalim na ugat na pormasyon ay madalas na tinanggal sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pag-alis ng mababaw na mga lymph node ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa at tumatagal ng halos kalahating oras. Ang mga tinanggal na lymph node ay sinusuri gamit ang mga pamamaraan ng histological para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser o pathogens.

Kung ang isang lymph node ay tinanggal para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga resulta ng pagsusuri ay maaaring gamitin upang gawin ang tamang diagnosis. Ang tagumpay ng pag-alis ng kanser ay nakasalalay sa, bukod sa iba pang mga bagay, ang uri, grado, at pagiging agresibo ng tumor. Sa pangkalahatan, ang pag-alis ng mga lymph node ay binabawasan ang panganib ng pagkalat ng kanser.

Aftercare

Dapat protektahan ng pasyente ang lugar kung saan tinanggal ang mga lymph node. Sa panahon ng rehabilitasyon, ipinagbabawal na gumawa ng biglaang at biglaang paggalaw sa lugar ng mga tinanggal na lymph node. Ang pasyente ay hindi dapat maghugas o mag-ahit sa lugar ng sugat.

Ang mga pasyente ay dapat uminom ng maraming likido, kumain ng balanseng diyeta, at sumailalim sa regular mga medikal na pagsusuri. Ang pisikal na ehersisyo ay dapat lamang isagawa pagkatapos ng paunang konsultasyon sa isang medikal na espesyalista.

Mga posibleng komplikasyon

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng lymphadenectomy ay ang pagbuo ng lymphedema. Ang lymphostasis ay ang akumulasyon ng likido sa intercellular space, na sanhi ng hindi sapat na pag-alis ng lymph sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ang posibilidad na magkaroon ng lymphedema ay tumataas kapag maraming lymph node ang inalis.

Ang ilang mga pasyente (2%) ay nagkakaroon ng talamak, na pinapaginhawa sa pamamagitan ng manu-manong pagpapatuyo. Sa patolohiya na ito, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa manu-manong lymphatic drainage at ehersisyo pisikal na therapy. Isang mahalagang bahagi paggamot ng mga komplikasyon ay wastong pangangalaga para sa balat. Ang pag-ahit gamit ang mapurol na talim ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng lymphedema.

Ang pinakamalubha at nagbabanta sa buhay para sa pasyente komplikasyon pagkatapos ng operasyon Ang Lymphangiosarcoma ay itinuturing na isang malignant na endothelioma. Ang lymphangiosarcoma ay napakabihirang at nagmumula sa mga tisyu ng mga lymphatic vessel, kadalasang nabubuo sa mga kababaihan na higit sa 55 taong gulang.

Ang mga surgeon na nag-aalis ng mga tumor ay hindi rin sinasadyang nag-aalis ng mga bahagi ng mga organo, malusog na lymph node, at kalapit na tissue. adipose tissue. Ang matinding postoperative na pamamaga ng leeg ay maaaring magpahiwatig ng hematoma. Ang pagkabigong makilala ang isang hematoma ay maaaring humantong sa postoperative impeksyon sa sugat at mahinang paggaling ng sugat. Sa mas bihirang mga kaso, ang fistula, fistula at abscesses ay maaaring mangyari sa site interbensyon sa kirurhiko.

Kung ang pamumula, pamamaga o pananakit ay nangyayari sa lugar ng operasyon, inirerekomenda na ipaalam mo sa iyong doktor. Maaaring kailanganin ang lokal o systemic na antibiotic therapy.

Ang mga pasyenteng sumasailalim sa bilateral radical lymphadenectomy ay nasa panganib para sa cerebral edema at kasunod na neurological dysfunction. Nadagdagan presyon ng intracranial maaaring magdulot ng antidiuretic hormone oversecretion syndrome at mapataas ang dami ng extracellular fluid.

Sa pelvic lymphadenectomy (pag-alis ng mga lymph node sa pelvis), humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang may lymphedema, humigit-kumulang 6% ang may trombosis, at humigit-kumulang 1% ang may thromboembolism o komplikasyon ng lymphedema. Ang mga halaga ay lubhang nag-iiba depende sa siruhano. Sa malawak na lymphadenectomy, ang re-intervention rate ay higit sa 50%.

Prognosis at klinikal na pagiging epektibo ng pagtanggal ng lymph node

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa katayuan ng kalusugan ng pasyente at ang likas na katangian ng sakit, ngunit sa pangkalahatan ang pagbabala ay kadalasang positibo.

Ang operasyon upang ganap na alisin ang mga lymph node sa leeg ay hindi palaging kinakailangan, tulad ng ipinapakita sa isang pag-aaral ng 654 na mga pasyente. Ang kanilang mga lymph node ay naapektuhan ng kanser, ngunit hindi sila nag-metastasize. Ang mga kalahok sa pag-aaral ay sumailalim sa lymphadenectomy pagkatapos ng chemoradiotherapy (pangkat 1) o kapag naulit lamang ang sakit (pangkat 2). 81.5% ng mga paksa sa pangkat 1 ay buhay pa pagkatapos ng dalawang taon kumpara sa 84.9% ng pangkat ng pagmamasid. Tungkol sa kalidad ng buhay, ang dalawang grupo ay hindi naiiba sa bawat isa.

Ang isang pag-aaral sa Italya ay nagpapakita na ang radikal na pag-alis ng inguinal lymph nodes ay hindi palaging ang pinakamahusay na pagpipilian sa paggamot. Ang mga pasyente na may mga sugat sa singit ay maaaring magamot ng chemoradiotherapy.

Ang isang pag-aaral mula sa John Wayne Institute sa Santa Monica ng 891 mga pasyente na may kanser sa suso ay nagpapakita na ang pag-alis ng karagdagang mga lymph node ay hindi nagpapataas ng pag-asa sa buhay. Natuklasan ng pag-aaral na ang kaligtasan ng buhay ay 90% sa parehong mga grupo at ang mga rate ng pagbabalik ay magkatulad.

Ayon sa mas kamakailang mga alituntunin sa Europa, ang lymphadenectomy ay itinuturing na karaniwang paggamot para sa mga pasyenteng may gastric cancer. SA mga nakaraang taon Ang pinahusay na kalidad ng lymphadenectomy ay naiulat sa klinikal at randomized na double-blind na pag-aaral.

Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kung gaano kalaki ang tumor na kumalat na sa katawan. Sa mga yugto II at IIIA, ang radikal na pag-alis ng mga lymph node ay humahantong sa isang makabuluhang pagpapabuti sa kaligtasan ng pasyente. Ang mga rate ng morbidity at mortality ay hindi tumataas sa naaangkop na karanasan sa operasyon.

Sa mga pasyente na may mga tumor sa tumbong kumpletong pagtanggal Ang mga lymph node, pati na rin ang nakapalibot na malusog na adipose tissue, ay binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati ng 30 hanggang 5%.

Mga kababaihan na nagkaroon ng kanilang axillary lymph nodes o ang lugar na ito ay sumailalim sa radiotherapy, dapat mong alagaan ang braso sa bahaging inoperahan sa buong buhay mo.

Huwag magbuhat o magdala ng mabibigat na bagay. Kung maaari, huwag gumawa ng anumang bagay na nagpapahirap sa iyong braso.

Habang tumataas ang karga, ang mga kalamnan ay nangangailangan ng mas maraming oxygen. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa daloy ng dugo sa na overloaded at venous blood at lymph, habang ang pag-agos mula dito ay mahirap.

Inirerekomenda na limitahan ang pagkarga sa braso mula sa operasyon sa 1 kg, sa unang taon hanggang 2 kg sa susunod na 4 na taon at sa 3-4 kg sa buong buhay. Ang pagkarga sa malusog na braso ay dapat ding limitado.

Kung ikaw ay may dalang bag, dapat mong isabit ito sa iyong balikat sa iyong malusog na bahagi. Gayunpaman, ang mga babaeng may posibilidad na magkaroon ng pananakit ng balikat ay hindi dapat magdala ng mga bag sa balikat, dahil bahagyang itinataas nito ang balikat, na hindi maiiwasang naglalagay ng pilay sa magkabilang balikat at nagpapataas ng sakit. Gayundin, ang pag-igting ng kalamnan ay bubuo mula sa leeg hanggang sa mga daliri kung pananatilihin mong nakayuko ang iyong braso nang mahabang panahon. Kung maaari, ilagay ang iyong kamay sa loob ng iyong shirt o bulsa at i-relax ang mga kalamnan sa iyong braso at balikat.

Iwasan ang anumang trabaho na nangangailangan ng matagal na pagyuko habang nakababa ang iyong mga braso. Ang ganitong mga paghihigpit ay kinakailangan upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng lymph sa mga lymphatic vessel ng kamay. Kaya, hindi ka dapat maghugas, yumuko sa ibabaw ng bathtub, o maghugas ng sahig gamit ang iyong mga kamay. Maaari kang maghugas sa lababo o sa pamamagitan ng paglalagay ng palanggana sa taas na hindi mo kailangang yumuko. Maaaring punasan ng mop ang sahig.

Kung balak mong magtrabaho gamit ang iyong kamay, bendahe ito nababanat na bendahe. Pagkatapos ng trabaho, siguraduhing gumawa ng himnastiko, i-massage ang iyong kamay, ibigay ito mataas na posisyon para sa 10-15 minuto.

Iwasan ang direktang init sa iyong mga kamay, tulad ng mga mainit na paliguan, matagal na pamamalantsa o paghuhugas ng mga pinggan mainit na tubig, pangmatagalan sunbathing. Ang mga pag-iingat na ito ay kinakailangan dahil ang direktang init ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga daluyan ng dugo at lymphatic. Para sa parehong dahilan, ang isang sauna at steam room ay kontraindikado, at inirerekomenda na palitan ang paghuhugas sa banyo ng shower.

Protektahan ang kamay sa gilid kung saan isinagawa ang paggamot mula sa mga hiwa, paso, basag na gasgas, mga gasgas at tinik ng hayop, at kagat ng insekto. Ito ay mahalaga para sa pag-iwas sa erysipelas. Kung ang mga mikrobyo ay tumagos sa pamamagitan ng isang abrasion o sugat sa kamay, ang pamamaga ay madaling mangyari, dahil ang daloy ng lymph sa mga lymphatic vessel ng kamay ay nakaharang. Samakatuwid, ang isang sapat na bilang ng mga lymphocytes na may kakayahang labanan ang impeksyon ay hindi makakarating sa lugar ng pagtagos ng microbe. Tandaan mo yan erysipelas humahantong sa hitsura at pagtaas ng pamamaga. Kung minsan ay nakakaranas ka ng erysipelas, kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pana-panahong antibiotic therapy.

Kapag nagtatrabaho sa cottage ng tag-init, paghuhugas, paghuhugas ng pinggan, lalo na kapag gumagamit ng malakas mga detergent Inirerekomenda na gumamit ng mga guwantes na proteksiyon. Gumamit ng didal kapag nananahi.

Gumamit ng repellent upang maiwasan ang mga kagat at kagat. Alagaan ang iyong mga kamay, lubricate ang mga ito ng cream upang maiwasan ang mga bitak at hangnails. Iwasan ang paso habang nagluluto at mag-ingat sa paggamit ng oven. Iwasan sunog ng araw. Sa tag-araw, magsuot ng damit na may mahabang manggas para sa proteksyon mula sa sinag ng araw.

Pagkatapos ng pagputol o pagkamot ng iyong kamay, pati na rin pagkatapos ng kagat ng insekto, kailangan mong gamutin at lubricate ang sugat na may makulayan ng makikinang na berde o yodo. Ang parehong pag-iingat ay dapat gawin kapag nagpa-manicure ka.

Kung ang kamay ay nagiging pula, lumilitaw ang sakit, tumataas ang temperatura at tumataas ang pamamaga, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Hindi ka dapat mag-iniksyon sa braso sa gilid ng operasyon, kumuha ng mga pagsusuri sa dugo mula dito, o sukatin ang presyon ng dugo dito. Huwag ilagay ang iyong kamay sa ilalim ng presyon; Ang mga singsing, pulseras at relo ay hindi dapat pumutol sa balat. Siguraduhin na ang mga armholes sa iyong mga damit ay hindi masyadong makitid. Ang mga strap ng bra ay hindi dapat pumutol sa iyong balikat.

Subukang sanayin ang iyong sarili na matulog nang nakatalikod o nakatalikod malusog na bahagi upang ang iyong timbang sa panahon ng pagtulog ay hindi i-compress ang mga daluyan ng dugo ng braso sa gilid ng operasyon. Maaari mong ayusin ang isang unan para sa "may sakit" na braso upang ito ay nasa taas. Pina-normalize nito ang sirkulasyon at pag-agos ng lymph.

Kung nakakaranas ka ng pananakit ng pagbaril sa lugar ng operasyon, braso, o balikat, dapat kang kumunsulta sa doktor. Ito ay maaaring sintomas ng bracheoplexitis - pamamaga brachial plexus na maaaring lumabas bilang kinahinatnan kirurhiko paggamot at radiotherapy. Ito ay isang medyo bihirang komplikasyon, ngunit dapat mong malaman ito upang makagawa ng mga napapanahong hakbang. Mas mainam na makipag-ugnay sa isang dalubhasang departamento.

Ang mga lymphatic vessel at node ay isang mahalagang elemento ng immune system ng tao. Kinokolekta nila ang likido, basura at iba pang mga istraktura, tulad ng mga partikulo ng viral at bacterial, na matatagpuan sa mga tisyu ng katawan sa labas ng dugo.

Kanser ng inguinal lymph nodes nakakaapekto sa mga glandula na matatagpuan sa itaas na bahagi ng binti at ibaba pelvic area, kumokonekta sa kahabaan ng fold. Ang proseso ng oncological ay maaaring mangyari sa dalawang paraan:

1. Magsimula nang direkta sa mga glandula. Ito ay tinatawag na B at T cells, kung saan nakasalalay ang pasyente para mabuhay. Naglalaman ng higit sa 67 subtype, malapit na nauugnay sa dalawang uri - Hodgkin's lymphoma (lymphogranulomatosis) at Non-Hodgkin's lymphoma (NHL). Ang una ay pangunahing nangyayari sa pagkabata. Ito ay nalulunasan kahit na sa mga advanced na yugto. Ang pangalawa ay madalas na isang mas agresibong anyo.
2. Kumalat sa mga glandula mula sa iba pang mga organo, na madalas na nangyayari.

Mga sanhi ng sakit sa mga kalalakihan at kababaihan

Sa parehong kasarian, ang mga malignant na sugat ay maaaring magresulta mula sa:

• pagbuo ng kanser sa inguinal o pelvic area: tumor ng vulva sa mga babae, prostate tumor sa mga lalaki, cancer anus para sa pareho;
• leukemia, na nakakaapekto tissue ng buto at mga lymph node;
• na nangyayari sa anumang bahagi ng katawan;
• squamous cell carcinoma.

Kanser ng inguinal lymph nodes sa mga kababaihan

Nililinis ng inguinal nodes ang lymphatic fluid na nagmumula sa mga binti, singit, ari, at pelvic organ. Samakatuwid, ang isa sa mga tampok ay ang mga problema ng babaeng reproductive system.

Mga palatandaan ng kanser sa inguinal lymph node sa mga kababaihan

Ang pangunahing palatandaan ng kanser sa inguinal lymph node sa mga kababaihan ay isang walang sakit na masa sa loob lugar ng singit. Gayunpaman, ang iba pang mga tisyu o panloob na organo na matatagpuan sa lugar na ito ay maaari ring bumukol. Halimbawa, pali, atay, atbp. Ang mga side effect na ito ay pumukaw:

• kakulangan sa ginhawa at sakit sa tiyan;
• isang nakaraang pakiramdam ng kapunuan ng pantog;
• pagputol at pagsaksak sa mga paa o tiyan;
• kakulangan ng enerhiya at pangkalahatang kahinaan, na may hangganan sa malalim na pagkapagod.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay pinagsama sa iba pang mga kondisyon, tulad ng pinsala sa iba pang mga lymphatic vessel ng katawan.

Ang kanser sa lymph node sa singit sa mga lalaki

Ang pangunahing sakit ay may pareho mga natatanging katangian, para sa mga babaeng kinatawan. Ang mga abnormal na lymphocyte ay may kakayahang lumipat mula sa isang lymph node patungo sa iba pang mga istruktura saanman sa katawan.

Ang pakiramdam ng pamamaga o pamamaga ng mga lymph node sa mga lalaki ay dapat magdulot ng pag-aalala. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kondisyon ng mga kalapit na organo, lalo na ang mga maselang bahagi ng katawan.

Mga palatandaan ng kanser sa inguinal lymph node sa mga lalaki

Ang mga tampok ng cancer ng mga lymph node sa singit sa mga lalaki ay kinakatawan ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang paglitaw ng edema sa peri-inguinal space: immune cells sinusubukang i-neutralize ang mga may kanser;
• pinalaki na mga glandula sa singit;
• lagnat at panginginig;

Ang pangangati ay nararamdaman ng humigit-kumulang 25% ng mga pasyente. Ang pakiramdam na ito ay pangunahing naisalokal sa lugar ng binti, ngunit maaaring mapansin sa anumang iba pang lugar o kumalat sa buong katawan.

Ang mga nauugnay na kadahilanan ay:

• pagpapawis sa gabi;
• biglaang at hindi makatwirang pagbabago sa timbang.

Mga diagnostic at pagsusuri para sa mga kalalakihan at kababaihan

Kasama sa mga pagsusuri sa diagnostic ang:

1. Pagsusuri ng dugo: ipinapakita ang molecular at enzymatic ratio ng mga cell. Halimbawa, ang mataas na antas ng lactate dehydrase (LDH) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kanser sa katawan.
2. Biopsy, na isinasagawa sa mga sumusunod na pinakatumpak na paraan:

• pag-aalis ng kirurhiko kung saan, gamit ang kaunting paghiwa, balat ang buong apektadong lymph node ay tinanggal;
• Ang laparoscopy ay ginagamit sa mga sitwasyon kung saan ang masa ay matatagpuan sa pinagbabatayan na mga layer ng dermis. Ang isang camera sa gilid ng manipis na tubo ay nagpapadala ng mga larawan sa isang video monitor para suriin ng mga surgeon. Gayundin, ang isang laparoscopic scalpel, sa ilalim ng patnubay ng mga espesyalista, ay ganap na nag-aalis ng tumor o bahagi nito para sa pagsusuri sa histological.

1. Mga pagsubok sa visualization ay angkop sa mga kaso kung saan ang compaction ay hindi nadarama, ngunit ang mga patuloy na sintomas ay naroroon. Kasama sa mga pamamaraan ang:

• X-ray scan;
• computed tomography, na nagbibigay ng three-dimensional na view at tumutulong sa pagtuklas ng tumor;
• Ang pag-scan ng MRI ay may mataas na kalidad at detalye ng imahe.

1. Pagsusuri sa utak ng buto kinakailangan upang kumpirmahin o hindi isama .

Paggamot at pagtanggal

Ayon sa istatistika, ang pinakamatagumpay na paggamot para sa lymphoma ay nasa Israel. Samakatuwid, gamit ang halimbawa ng bansang ito, isasaalang-alang namin ang mga sumusunod na pangunahing kategorya ng paggamot sa lymphoma:

1. Interbensyon sa kirurhiko, kung saan isinasagawa ang pagputol ng mga apektadong mababaw na istruktura at malusog na mga tisyu sa paligid. Ang mas malalim na mga lymph node ay hindi apektado. Ang pamamaraan ay tinatawag na lymph node dissection.
2. Pagkakalantad sa laser ginagamit bilang karagdagan sa lymph node dissection o sa halip nito, depende sa yugto ng sakit.
3. Systemic therapy kasama ang chemotherapy, immunological at radiation treatment. Ang mga lugar ng tumor ay sumasailalim sa naka-target na paggamot sa laser. Bilang karagdagan, ang mga chemotherapy at immunostimulating na gamot ay inireseta. Halimbawa, ang "Rituxin", na naglalaman ng radioactive isotope na agad na sumisira sa mga malignant na elemento.
4. Pag-transplant ng bone marrow o stem cell ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga bagong malusog na selula ng dugo.

Kanser ng inguinal lymph nodes

Pagtataya

Ang limang taong survival rate ay depende sa partikular na species:

• sa Hodgkin's lymphoma ang mga pagkakataon ay napaka-aliw: mga 85-90% ng mga pasyente ay nabubuhay nang hindi bababa sa 5 taon;
• Ang pag-asa sa buhay para sa Non-Hodgkin lymphoma ay batay sa pagpapasiya ng uri ng morphological: Ang mga B-cell ay may indicator na 65-70%, T-cells - mas mababa sa 35%.

Mula noong 1997, ang dami ng namamatay para sa NHL ay bumaba ng 3% sa mga lalaki at 3.7% sa mga kababaihan.

Ang kabuuang 5-taong pagkakataon na may sapat na therapeutic measure ay nagiging 50%.

Kapag ang proseso ng oncological ay kumakalat o nag-metastasis sa singit, bumababa ang mga tagapagpahiwatig. Gayundin, habang tumatanda ang mga pasyente, lumalala ang kanilang mga pagkakataon ng pangmatagalan o kumpletong pagpapatawad.

Napapailalim sa pagtuklas sa mga paunang yugto, pati na rin sa pagtukoy ng mga histological features at tamang paggamot, Kanser inguinal nodes ay mapapamahalaan at maaaring ilipat sa isang estado ng matatag na pagpapatawad.

16847 0

Bago ang operasyon, ang balat ng mga lugar ng iliac at singit ay sanitized, lalo na sa mga pasyente na napakataba, ang nababanat na medyas na may naaangkop na laki ay pinili, ang mga antibiotics ay inireseta, pati na rin ang warfarin (Coumadin), at ang mga bituka ay inihanda. Kung ang mga lymph node ay nadarama, ang antibiotic therapy ay isinasagawa sa loob ng 4-6 na linggo. Kapag ang isang makabuluhang masa ng tissue ay tinanggal, ang nagresultang depekto ay maaaring sarado na may isang musculocutaneous flap.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lymph node ay tinanggal mula sa magkabilang panig, ngunit kung ang mga metastases ay natagpuan sa isang panig pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pagputol ng ari ng lalaki, ang lymphadenectomy sa gilid na iyon ay limitado.

Mga gamit. Marker, skin retraction hooks, loop retractor, vascular clips, closed system para sa vacuum aspiration at dermatome.

UNILATERAL LYMPHADENECTOMY

Inguinal lymphadenectomy gamit ang isang binagong pamamaraan

Inilalarawan ng seksyong ito ang isang binagong pamamaraan ng lymphadenectomy na nagbubunga ng mas kaunting mga komplikasyon kaysa sa karaniwan.

Kung ang mga metastases ay hindi napansin sa mga tinanggal na inguinal lymph node, ang yugto ng tiyan ng operasyon ay hindi ipinahiwatig.

Fig.1. Ang pagkakaroon ng nakalantad na mga inguinal lymph node, dapat mong bigyang-pansin ang kanilang lokasyon, kulay at laki

Ang pagkakaroon ng nakalantad na mga inguinal lymph node, dapat mong bigyang-pansin ang kanilang lokasyon, kulay at laki. Ang unang maapektuhan ay ang tinatawag na sentinel lymph node, na kadalasang madilim ang kulay; ito ay kabilang sa pangkat ng mga node na nauugnay sa mababaw na epigastric vein at matatagpuan sa layo na mas mababa sa 1 cm mula dito. Sa ilang mga kaso mayroong ilang mga naturang lymph node. Pagkatapos ang lahat ng mga ito ay dapat na alisin, kahit na palaging isa sa mga ito, na matatagpuan mas medially, malalaking sukat(Cabanas, 1992; Cabanas at Whitmore, 1981).

Sentinel lymph node biopsy. Bagama't ang malignant na proseso ay maaaring kumalat sa iba't ibang lymphatic drainage pathways, ang sentinel lymph node biopsy ay kinakailangan, bagaman negatibong resulta ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga rehiyonal na metastases. Dumarami, ang mga oncourologist ay nagpipilit sa "bulag" na pag-alis ng tila hindi nagbabago na mga lymph node, dahil sa 20% ng mga pasyente ang mga rehiyonal na metastases ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa inguinal lymph nodes.

Upang ma-biopsy ang sentinel node, isang 5 cm ang haba na paghiwa ay ginawa 2 daliri palabas at pababa mula sa pubic tubercle sa itaas ng pagsasama-sama ng malaking saphenous at femoral veins. Iniksyon sa ilalim ng balat patungo sa pubic tubercle hintuturo, palpate at dissect ang isa o higit pang mga lymph node na malapit sa mababaw na epigastric vein.

Ang sentinel node biopsy na may frozen na pagsusuri sa seksyon ay maaaring mas angkop na isagawa sa panahon ng lymphadenectomy kaysa sa hiwalay. Kung ang mga lymph node sa lugar ng subcutaneous gap sa pagitan ng superficial epigastric at superficial external pudendal veins ay apektado ng malignant na proseso, ipinapahiwatig ang lymphadenectomy. Hiwalay, ang isang biopsy ng sentinel lymph node ay isinasagawa para sa mga tumor balat ng masama at pagtanggi ng mga pasyente na sumailalim sa lymphadenectomy. Ayon sa isang binagong pamamaraan, ang lymphadenectomy ay nagsisimula sa isang biopsy ng sentinel lymph node. Kung ang pagsusuri sa histological ay hindi nagbubunyag ng mga elemento ng tumor, at ang natitirang mga lymph node ay hindi nadarama, hindi nila kailangang alisin. Sa kasong ito, ang pasyente ay maingat na sinusubaybayan sa hinaharap.

Kapag nagsasagawa ng operasyon pagkatapos ng biopsy, ang balat sa paligid ng biopsy incision ay dapat ding isama sa inalis na paghahanda.

Fig.2. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang balakang sa gilid ng operasyon ay dinukot at pinaikot palabas

Posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang balakang sa gilid ng operasyon ay dinukot at pinaikot palabas, at isang mababang unan ay inilalagay sa ilalim ng tuhod. Ang nababanat na medyas ay inilalagay sa tuhod, at pagkatapos ng operasyon ay hinila sila hanggang sa antas ng hita. Ayusin ang paa sa tapat na binti. Ang surgical field ay nakahiwalay upang ang pusod, pubic tubercle, anterior superior iliac spine at anterior thigh ay makikita. Maipapayo na mag-catheterize pantog sa pamamagitan ng tuod ng ari na may silicone Foley catheter 18F. Ang scrotum ay tinatahi sa tapat ng hita. Ang inilaan na mga hangganan ng pagtanggal ng tisyu ay minarkahan sa balat na may marker. Sa inguinal fold 1 cm sa itaas at parallel inguinal ligament gumuhit ng linya na 12 cm ang haba palabas mula sa pubic tubercle. Ang mga perpendikular na linya na may haba na 15 at 20 cm, ayon sa pagkakabanggit, ay iginuhit mula sa medial at lateral na mga dulo nito at ang kanilang mga dulo ay konektado ng ika-4 na linya, kaya binabalangkas ang isang quadrangle.

Putulin. Ang balat ay pinutol parallel sa inguinal fold mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa pubic tubercle. Kung ang isang biopsy ay naisagawa na, ang balat sa lugar na ito ay na-excised, ngunit kung ang isang biopsy ay hindi ginawa at ang mga lymph node ay hindi nadarama, ang isa sa mga ito ay excised at ipinadala para sa agarang pagsusuri gamit ang frozen na paraan ng seksyon. Kung ang mga elemento ng tumor ay nakita, sila ay nagpapatuloy sa susunod na yugto.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng lymphocele, kinakailangan upang i-coagulate ang lahat ng subcutaneous lymphatic vessels distal sa incision at magtatag ng vacuum aspiration (closed Jackson-Pratt drainage system).

Fig.3. Sa matalas na paraan ang balat ay pinaghihiwalay kasama ng Camper's fascia at isang layer ng subcutaneous fatty tissue

Ang balat ay mahigpit na pinaghihiwalay kasama ng Camper's fascia at isang layer ng subcutaneous fatty tissue hanggang sa 2-3 mm ang kapal sa itaas at ibaba ng incision sa loob ng minarkahang lugar. Sa kasong ito, ginagamit ang mga skin hook, stay sutures at retractor. Sa ilalim ng mga kawit sa panahon ng pagdukot mga flap ng balat maglagay ng wet wipes. Kung ang balat ay kasangkot sa proseso ng tumor, ito ay excised at plastic surgery ng depekto ay ginanap.

Fig.4. Ang itaas na flap ay itinaas at ang mababaw na fascia ay natanggal kasama ang mataba na tisyu.

Ang itaas na flap ay itinaas at ang mababaw na fascia kasama ang mataba na tisyu ay natanggal, na naglalantad ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, ang inguinal ligament at ang fascia lata ng hita.

Fig.5. Ang fascia lata ay inihiwa sa gilid ng inguinal ligament sa itaas ng sartorius na kalamnan.

Ang fascia lata ay pinutol sa gilid ng inguinal ligament sa itaas ng sartorius na kalamnan, tumatawid sa tissue sa pagitan ng mga clamp at tinali ito ng manipis na sintetikong absorbable thread. Ang mga daluyan ng lymphatic ay maingat na pinagtali o pinuputol.

Fig.6. Ang malalalim na patong ng mataba na tisyu ay pinuputol sa lateral at medial na sulok ng sugat

Ang malalalim na layer ng fatty tissue sa lateral at medial na sulok ng sugat ay pinuputol, habang ang malaking saphenous vein ay pinapanatili upang maiwasan ang postoperative na pamamaga. ibabang paa. Gayunpaman, kung may tumor infiltration ng great saphenous vein, dapat itong putulin. Hindi kinakailangang mag-excise ng tissue nang malalim sa subcutaneous fissure sa inferolateral section nito.

Fig.7. Ang inalis na masa ng tissue ay pinakilos mula sa gilid ng gilid hanggang sa medial, na naghihiwalay sa mga ito mula sa mga sanga ng femoral nerve.

Ang inalis na masa ng tissue ay pinakilos mula sa gilid ng gilid hanggang sa medial, na naghihiwalay sa mga ito mula sa mga sanga ng femoral nerve, femoral sheath. neurovascular bundle. Tanging ang mga cutaneous nerves at mga sanga ng femoral vessels na nagpapakain sa adipose tissue na matatagpuan sa itaas ng mga ito ay tumawid, ang mga muscular branch ng mga nerve ay napanatili.

Fig.8. I-mobilize ang malalim na layer ng fascia lata ng hita sa gilid ng adductor muscles

Ang malalim na layer ng fascia lata ng hita ay pinakilos sa gilid mula sa mga kalamnan ng adductor hanggang sa kaluban ng femoral neurovascular bundle, kasama ito sa inalis na paghahanda.

Fig.9. Ang anterior at medial na mga sanga ng femoral vessel ay skeletonize sa femoral triangle

Sa femoral triangle, ang anterior at medial na mga sanga ng femoral vessel ay skeletonize. Hindi mo dapat alisin ang tissue na matatagpuan sa labas mula sa femoral artery sa ibaba ng subcutaneous fissure; sapat na upang itali ang mga sanga na papunta sa direksyon na ito at alisin ang malalim na inguinal lymph node.

Larawan 10. Ang mahusay na saphenous vein ay hindi dapat tumawid

Ang mahusay na saphenous vein ay hindi dapat tumawid. Ito ay nahihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu, ganap na nagpapalaya sa subcutaneous gap. Tanging ang mga lymph node sa femoral area ang natitira para sa agarang pagsusuri sa histological.

PELVIC LYMPHADENECTOMY

Karaniwan, lumilipat sila sa yugtong ito kung ang mga elemento ng tumor ay napansin sa panahon ng pagsusuri sa histological ng mga inguinal lymph node.

Larawan 11. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nahati sa mga hibla nito

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hinihiwalay kasama ang kurso ng mga hibla nito kasama ang buong haba ng kirurhiko sugat 3 cm sa itaas ng inguinal ligament, pagkatapos ay ang panloob na pahilig na kalamnan at ang transverse fascia.

Larawan 12. Ang peritoneum ay nakalantad at bluntly peeled off mula sa lateral wall ng pelvis

Ang peritoneum ay nakalantad at bluntly na natanggal mula sa lateral wall ng pelvis. Ang yuriter ay binawi kasama ang peritoneum. Ang intersection ng ureter na may karaniwang iliac artery ay ang itaas na limitasyon ng lymph node excision, na nagsisimula sa antas na ito.

Larawan 13. Natukoy ang genitofemoral nerve, na dumadaan sa ilalim ng pelvic fascia palabas mula sa iliac vessels

Ang genitofemoral nerve, na dumadaan sa ilalim ng pelvic fascia palabas mula sa iliac vessels, ay nakilala, ang fascia ay nakabukas sa gitna mula sa nerve, at ang panlabas na gilid ng fascia ay nababalat mula sa psoas na kalamnan. Upang ihiwalay ang lateral chain ng iliac lymph nodes, ang adventitia ng panlabas na iliac artery ay binuksan, ang arterya ay binawi papasok at tinanggal. mataba tissue matatagpuan sa pagitan ng arterya at kalamnan. Ang tisyu na matatagpuan sa pagitan ng iliac artery, ugat at sa itaas nito ay pinaghihiwalay, at ang mas mababang epigastric vessel ay tumatawid sa antas mababang limitasyon mga excised tissue. Ang lymphatic chain ay tumatawid sa antas ng bifurcation ng mga karaniwang iliac vessel, at ang mga lymphatic vessel ay pinuputol. Upang alisin ang medial chain ng iliac lymph nodes, sa pamamagitan ng pag-urong sa panlabas na iliac vein sa gilid, paghihiwalay nito mula sa pinagbabatayan na mga tisyu at paglalantad sa panlabas na obturator na kalamnan. Pumapasok sila sa layer sa tabi ng kalamnan at inilantad ang mga ugat ng obturator. Ang mga ugat ay dapat na manipulahin nang may matinding pag-iingat dahil sa panganib ng mahirap na itigil na pagdurugo kapag sila ay pumutok.

Larawan 14. Hanapin ang lugar kung saan lumalabas ang obturator nerve mula sa ilalim ng panloob na gilid ng psoas na kalamnan

Hanapin ang lugar kung saan lumalabas ang obturator nerve mula sa ilalim ng inner edge ng psoas muscle, na nakahiga sa ilalim ng iliac vessels malapit sa bifurcation ng common iliac vein. Ang ugat ay nakahiwalay at binawi palabas. Ang tissue ay nahihiwalay mula sa panloob na ibabaw ng obturator internus na kalamnan. Ang pinakilos na masa ng mataba na tisyu ay nakahiwalay sa distal na direksyon at maaaring maalis sa pamamagitan nito femoral canal, pag-alis kasama ng tisyu ng lugar ng singit, o bumalandra sa antas ng kanal at alisin nang hiwalay. Ang ispesimen ay ipinadala para sa histological examination, na minarkahan ang pelvic at inguinal lymph nodes.

BILATERAL LYMPHADENECTOMY

Una, ang pelvic lymph nodes ay tinanggal gamit ang lower median na laparotomy approach. Kung ang pagsusuri sa histological ng mga tinanggal na node ay hindi nagpapakita ng mga elemento ng tumor, ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament at 4 cm sa ibaba nito. Femoral artery dapat na nadarama sa gitna ng paghiwa. Ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, ang mga inguinal lymph node ay tinanggal mula sa isang gilid at pagkatapos ay mula sa isa pa.

PAGSASAMA SA SUGAT

Larawan 15. Isinasara ang depekto gamit ang sartorius na kalamnan

Ang sartorius na kalamnan ay tumawid sa punto ng attachment sa anterior superior iliac spine at, na sumasakop sa femoral vessels at nerve kasama nito, ay tinatahi sa inguinal ligament. Bago tahiin ang sugat, kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga gilid nito, lalo na ang mas mababang isa, at alisin ang tissue na may pagdududa sa posibilidad na mabuhay. Kung ang balat ay over-tensioned, ang nekrosis ay maaaring bumuo, kaya sa mga ganitong kaso mas mainam na isara ang sugat na may split skin flap.

Pagsara ng depekto na may mas mababang musculocutaneous flap mula sa rectus abdominis na kalamnan

Larawan 16. Ang plastic surgery gamit ang mas mababang musculocutaneous flap mula sa rectus abdominis na kalamnan ay ginagawa sa isang gilid

Ang plastic surgery na may mas mababang musculocutaneous flap mula sa rectus abdominis na kalamnan ay isinasagawa sa isang panig kapag ang isang makabuluhang depekto sa balat pagkatapos ng pagtanggal ng mga apektadong lymph node kasama ang balat, pati na rin ang nekrosis ng mga gilid ng sugat sa postoperative period. Ang flap ay nabuo mula sa kabaligtaran na kalamnan ng rectus abdominis. Ang pag-aayos ay maaaring isagawa gamit ang isang musculocutaneous flap o isang muscle flap na natatakpan ng isang split-thickness na skin graft. Ang nabuong flap ay ipinapasa sa ibabaw ng rectus na kalamnan sa gilid ng plastik sa pamamagitan ng subcutaneous tunnel patungo sa sugat sa singit. Ang mga sugat sa anterior na dingding ng tiyan at sa singit ay tinatahi, na nag-iiwan ng kanal.

Larawan 17. Inilalagay ang mga kanal sa malayo sa lugar ng operasyon

Ang mga drains ay inalis mula sa lugar ng operasyon, inilalagay ang mga ito sa magkabilang panig ng sartorius na kalamnan. Ang isang intradermal suture ay inilalagay na may absorbable thread. Ang sugat ay natatakpan ng isang cleol (collodium) na bendahe na walang panlabas na presyon. Ang (mga) nababanat na medyas ay hinihila hanggang sa antas ng hita. Ang mga antibiotic ay ipinagpatuloy at ang mga fixative ay inireseta. Upang mapabuti venous outflow mula sa mas mababang paa't kamay, ang dulo ng paa ng kama ay naiwang nakataas sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng operasyon at pinapayuhan ang pasyente na madalas na igalaw ang mga paa at daliri ng paa. Tinatanggal ang mga drains bago siya pinayagang tumayo. Pagkatapos ng pag-activate, inirerekumenda na huwag ibaluktot ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng balakang hanggang sa ganap na gumaling ang sugat at patuloy na magsuot. nababanat na medyas. Sa taktika na ito, kadalasan ay posible na maiwasan ang pangangailangan para sa pangalawang paghugpong ng balat.

PAG-OBSERBI NG MGA PAG-IINGAT SA PANAHON NG OPERASYON

Para sa pag-iwas pagdurugo ng ugat maingat na paghawak ng tissue at maingat na hemostasis ay kinakailangan. Huwag gamitin ang mga clamp nang walang taros. Hindi mo dapat ilapat ang mga clamp sa manipis na pader na pelvic veins; mas mainam na ihiwalay ang mga ito at itali ang mga ito o i-clamp ang mga ito ng medium-sized na staples. Kung ang isang ugat ay nasira, ito ay kinakailangan upang i-clamp ito ng isang espongha sa itaas at sa ibaba ng rupture site, i-highlight ang lugar na ito at tahiin ang ugat na may 5-0 thread sa isang atraumatic na karayom. Kung ang ugat ay napunit sa antas ng mga butas sa pelvic wall at hindi ito mai-compress, kinakailangan na pinindot ito gamit ang tuffer at tahiin ito kasama ng tissue na may 3-0 na sinulid sa isang atraumatic na karayom ​​sa bituka. .

POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

Kadalasan, ang nekrosis ng mga gilid ng sugat ay bubuo dahil sa pagtanggal ng subcutaneous fatty tissue na may mga sisidlan na nagpapakain sa balat. Ang maliliit na depekto ay maaaring iwanang gumaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon at pagkatapos ay sarado na may split-thickness na skin graft. Ang sanhi ng pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay karaniwang ang natitirang hindi mabubuhay na tisyu at mga bulag na bulsa, pati na rin ang kasaganaan ng microflora sa balat ng lugar ng singit. Ang mga seroma ay madalas na sinusunod. Ang posibilidad ng pagbuo ng lymphocele ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng masusing pag-coagulate o pag-ligate sa mga crossed lymphatic vessel, pagtahi ng balat sa pinagbabatayan na mga kalamnan, at maayos na pag-draining ng sugat. Ang mga lymphocele ay maaaring mawalan ng laman gamit ang mga panaka-nakang pagbutas o tuluy-tuloy na aspirasyon ng vacuum.

Ang lymphorrhea ay bihira. Ang dosed early activation ng pasyente ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang deep vein thrombosis ng lower extremities nang hindi tumataas ang panganib ng suture dehiscence. Ang mga komplikasyon ng thrombotic ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng mababang dosis ng heparin, bagaman ang lymphatic drainage ay maaaring minsan ay kailangang iwan sa lugar para sa mas mahabang panahon. Dahil sa ganitong mga interbensyon natural na asahan ang pag-unlad ng lymphedema ng mas mababang paa't kamay, bago i-activate ang pasyente, dapat na ihanda ang mahaba (haba ng baywang) na nababanat na medyas na may naaangkop na laki. Sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon, ang pasyente ay dapat bigyan ang binti ng isang nakataas na posisyon. Minsan ipinapayong magreseta ng diuretics. Ang paresthesia sa medial na hita ay madalas na sinusunod, ngunit hindi humahantong sa limitasyon ng pisikal na aktibidad.

Natanggap ng operasyon ang pangalan nito bilang parangal sa French oncologist na si Duquesne, na unang inilarawan ang paraan ng surgical intervention upang alisin ang isang malignant na tumor sa inguinal-femoral lymph nodes. Ano ang mga indikasyon para sa operasyon, ano ang paghahanda, paano ito isinasagawa? operasyon, may mga komplikasyon ba?

Mga sintomas ng metastases sa mga lymph node

Mga pangunahing palatandaan ng isang malignant na tumor sa mga lymph node:

• Pagtaas ng laki ng mga node. Maaari lamang itong matukoy ng isang espesyalista sa panahon ng visual na pagsusuri at palpation;
• Pagbaba ng timbang;
• Pangkalahatang kahinaan, anemia;
• Tumaas na temperatura ng katawan;
• Madalas na sipon;
• Mapurol na sakit, pakiramdam ng kapunuan sa mga lugar kung saan ang lymph ay puro;
• Asymmetry ng tissue, pamamaga ng balat:
• Mga pawis sa gabi, atbp.

Diagnosis ng mga lymph node sa inguinal-femoral region

Upang tumpak na mahanap ang mga apektadong lymph node at magtatag ng mga taktika sa paggamot, napakahalaga na sumailalim komprehensibong diagnostic, unawain kung anong mga indikasyon para sa operasyon ng Duquesne ang magbibigay-daan sa ganitong uri ng surgical intervention na maisagawa.

Anuman ang lokasyon at lokasyon ng tumor, dapat masuri ng mga espesyalista ang kabuuan lymphatic system. Pagkatapos ng lahat, ang mga malignant na selula ay madaling mailipat sa pamamagitan ng dugo at lymph sa ibang mga lugar.

Ngayon sila ay ginagamit iba't ibang pamamaraan diagnosis ng metastases sa mga lymph node ng inguinal-femoral region. Una, ang pasyente ay sinusuri ng isang oncologist. Sa appointment, maaari siyang magsagawa ng pagbutas at kumuha ng biopsy para sa karagdagang pagsusuri sa histological. Inireseta din ng espesyalista ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa pasyente - isang kumpletong pagsusuri sa dugo.

Bilang karagdagan, depende sa mga kakayahan ng klinika, ang pagkakaroon ng ito o ang kagamitang iyon para sa pag-diagnose ng pinalaki na mga lymph node sa inguinal-femoral area, maaaring magreseta ang espesyalista ng iba pang mga pag-aaral.

Halimbawa, ito ay maaaring isang ultrasound ng pelvic organs; computed tomography– nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng kumpletong larawan ng kalagayan ng mga lymph node sa apektadong lugar; lymphangioadenography - nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na mahanap ang metastases sa mga node at matukoy ang istraktura malignant na mga tumor; positron emission tomography (PET) - tumpak na tinutukoy ang yugto ng sakit, nailalarawan ang antas ng tugon ng malignant na sugat sa paggamot.

Sa anong mga kaso inireseta ang lymphadenectomy?

Mga pahiwatig para sa operasyon ng Duquesne: malignant na tumor sa mga lymph node (metastasis), pati na rin ang pag-iwas sa metastases ng mga tumor ng mga panlabas na genital organ: ari ng lalaki, puki, pag-iwas sa karagdagang pagkalat ng mga abnormal na selula.

Ang mga ipinag-uutos na indikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng lymphogenous metastasis sa cancer ng pelvic organs at external genitalia sa mga babae at lalaki.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay maaaring inireseta kapwa sa unang yugto ng tumor at sa pangalawa, sa kondisyon na ang mga lymph node ay hindi nawala o naging mas maliit.

Tinatanggal din ng mga espesyalista ang mga lymph node gamit ang Duquesne method upang matukoy kung naganap ang metastasis o hindi.

Paunang paghahanda para sa inguinofemoral lymphadenectomy

Tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, kailangan mong maghanda para sa ganitong uri ng operasyon. Para magawa ito, siguraduhing mag-donate ng sarili mong dugo kung sakali kagyat na pangangailangan sa pagsasalin niya. Pagkatapos ay ipaalam sa doktor ang tungkol sa anumang malalang sakit, allergy sa mga gamot, o mga gamot na kasalukuyang iniinom ng pasyente. Sa araw ng operasyon, kakailanganin mong ahit ang lugar ng singit.

Mahalaga! Ilang araw bago ang operasyon ng Duquesne, kailangang ihinto ng pasyente ang pag-inom ng aspirin o mga gamot na naglalaman nito. Maaaring mayroon ang aspirin negatibong epekto sa proseso ng pamumuo ng dugo.

Progreso ng operasyon

Ilang araw bago ang operasyon, kumunsulta ang pasyente sa isang anesthesiologist. Tinutukoy niya ang paraan ng kawalan ng pakiramdam: lokal o pangkalahatan.

Sa araw ng operasyon, kung kinakailangan, ang pasyente ay umiinom ng gamot na pampakalma (calming) upang makapunta sa operating room nang maluwag, nang walang takot.

Mga taktika ng operasyon ng Duquesne:

• Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na nakahiwalay ang kanyang mga binti. Isang maliit na unan ang inilagay sa ilalim ng kanyang tuhod.
• Ang anesthesiologist ay nangangasiwa ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Ang siruhano ay gumagawa ng isang paghiwa sa antas ng gitna ng inguinal ligament. Pagkatapos ay pinalabas niya ang subcutaneous fat layer, ang malaking saphenous vein sa antas ng femoral triangle, pati na rin ang fiber at, sa katunayan, ang mga lymph node ng inguinal-femoral region.
• Ang siruhano ay naglalapat ng mga espesyal na suture ng sutla. Ang espesyalista ay naglalagay ng mga paghiwa sa mga gilid ng sugat upang maiwasan ang akumulasyon ng lymph.
• Dinala ang pasyente sa recovery room. Kasunod nito, kung matagumpay na naisagawa ang interbensyon, ililipat siya sa isang regular na ward.

Ang ilang mga oncologist ay naniniwala na ang Duquesne surgery ay hindi radikal dahil mayroon pa ring pagkakataon para sa karagdagang pagkalat ng mga malignant na selula.

Samakatuwid, binabago ng ilang mga espesyalista ang ganitong uri ng operasyon sa panahon nito, hindi lamang nila inaalis ang malaking saphenous na ugat na may inguinal-femoral lymph nodes, ngunit pinaghihiwalay din ang mababaw at malalim na mga lymphatic duct, tinawid ang mga lymphatic vessel, at pinatuyo ang binti sa ibaba ng apektadong antas.

Kaya, pinapataas ng mga espesyalista ang pagkakataon ng matagumpay na paggaling, maiwasan ang posibleng pagbabalik.

Kadalasan, kapag ang mga kababaihan ay may malignant na mga sugat ng mga lymph node sa singit, gumamit sila ng dalawang yugto na operasyon. Una, ang oncologist ay nagsasagawa ng isang radikal na vulvectomy, at pagkaraan ng isang buwan ay inaalis niya ang mga lymph node gamit ang Duquesne method.

Contraindications para sa inguinofemoral lymphadenectomy

Walang mga espesyal na paghihigpit sa pagsasagawa ng operasyon ng Duquesne. Pinakamainam na magsagawa ng operasyon 2 linggo pagkatapos ng operasyon sa ari ng lalaki. Sa panahong ito, ang sugat ay gagaling ng kaunti, ang mga lymph node kung saan nagkaroon ng nagpapasiklab na proseso ay aalisin.

Sa mga pasyente na may sabay-sabay na paglahok ng pelvic at inguinal lymph nodes, inirerekomenda ang pelvic lymphadenectomy.

Pagbawi pagkatapos ng inguinofemoral lymphadenectomy

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Upang maiwasan ang postoperative na pamamaga, ang mga binti ng pasyente ay dapat na suspendido o ang binti ay dapat na panatilihin sa isang bahagyang pagbaluktot na posisyon sa hip joint sa loob ng 3-5 araw. Ang proseso ng paggaling ng sugat pagkatapos ng operasyon ng Duquesne ay 2–3 buwan.

Ang mga kahihinatnan ng operasyon ay maaaring magkakaiba. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng lymph accumulation sa surgical site; pagdurugo na may pagbuo ng hematoma; suppuration ng lymphatic leaks; pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa lugar na pinapatakbo; sakit sa limbs.

Ganap na mga indikasyon para sa Duquesne surgery - malignant na tumor ng mga lymph node sa inguinal-femoral region, mga kamag-anak na indikasyon - pag-iwas posibleng hitsura metastases. Sa matagumpay na operasyon, ang kanser sa mga lymph node sa femoral at pelvic area ay mapapamahalaan at maaaring ilagay sa matatag na pagpapatawad.

Kanser ng mga lymph node (lymphoma) sa lugar ng singit

Isa sa mga pinaka-seryosong sakit na hindi pa gaanong nalalaman ng mga doktor ay ang cancer. Ayon sa istatistika, halos limang porsyento ng lahat ng nasuri mga sakit sa oncological mga account para sa kanser ng mga lymph node sa singit.

Tulad ng alam mo, ang lymphatic system ay idinisenyo upang protektahan ang katawan mula sa mga virus at anumang bakterya na dayuhan sa katawan. Dahil dito, ang sakit ay pangunahing umaatake sa sistema ng depensa ng katawan. Ang kanser sa lugar ng singit ay kadalasang nabubuo sa lugar ng mga lymph node. Ano ang dahilan ng trend na ito sa medisina ay hindi pa rin alam.

Mga sanhi ng kanser sa lymph node

Simula ng pag-unlad ng tumor

Kung ang isang tao ay personal o kasama ng kanyang mga kamag-anak ay nakatagpo ng gayong pagsusuri, ang unang tanong na lumitaw ay: bakit? Tulad ng ibang uri ng kanser, walang malinaw na sagot sa tanong na ito. Ang mga doktor ay nakikilala lamang sa pagitan ng dalawang yugto ng pinsala sa lugar ng singit.

Ang pangunahing sugat ay maaaring resulta ng isang pangkalahatang pagbaba sa kaligtasan sa sakit, ang presensya mga sakit sa endocrine, madalas na pinsala sa katawan ng mga virus, pagkakalantad sa mga elemento ng kemikal. SA posibleng dahilan isama rin ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng genetic predisposition. Ang mga doktor, sa partikular, ay hindi nag-aalis na ang kanser sa inguinal lymph nodes ay maaaring magmana.

Ang aktibo at maliwanag na radiation ay maaari ring pukawin ang pag-unlad ng naturang sakit. Ang pangalawang pagkalat ng kanser ay nauugnay sa unti-unting paglipat ng mga binagong selula sa pamamagitan ng mga daluyan ng lymphatic system mula sa sugat ng mga pelvic organ.

Sintomas ng sakit

Upang masuri ang kanser sa lymph node sa isang napapanahong paraan, kailangan mong makinig sa iyong katawan. Kung mayroon kang anumang mga pagdududa, dapat kang makipag-ugnayan sa isang espesyalista para sa isang mas malalim na diagnosis.

Pinsala sa mga lymph node ng lugar ng singit

Kapag nangyari ang kanser sa lymph node, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• pinalaki ang mga lymph node sa lugar ng singit. Kung palpated, ang compaction ay makikita, ngunit ang sakit ay maaaring hindi mangyari. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga lalaki na higit sa 50 taong gulang, na kadalasang nasuri na may sakit na ito. Minsan ang pinalaki na mga lymph node ay nauugnay sa pisyolohikal na dahilan at hindi pathological sa kalikasan. Ngunit ang matagal na lymphadenitis ay dapat na tiyak na alertuhan ka;
• asymptomatic na pagtaas sa temperatura ng katawan na may sabay-sabay na pagtaas sa pagpapawis, lalo na sa gabi;
• ang pagkakaroon ng pangangati o isang pakiramdam ng presyon sa lukab ng singit;
• pagbabago sa kulay ng balat sa lugar ng mga lymph node sa singit.

Bilang karagdagang mga palatandaan ang pagkakaroon ng sakit na dahilan upang kumonsulta sa doktor ay:

1. pagbaba ng timbang at kawalan ng gana. Bukod dito, ang tao ay nawalan ng timbang nang napakabilis at mukhang hindi malusog;
2. ang hitsura ng talamak na paninigas ng dumi o iba pang mga sakit sa digestive system;
3. isang matalim na pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo;
4. nadagdagan ang saklaw ng mga sakit na viral o bacterial;
5. pangkalahatang karamdaman, nabawasan ang pagganap.

Ang mga sintomas na ito ay tinatawag ding beta symptoms. Sa kasamaang palad, ang mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay umabot na sa mga huling yugto nito. Kung susuriin mo ang listahan, magiging malinaw na ang mga palatandaang ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit. Binabawasan nito ang posibilidad ng isang napapanahong tamang diagnosis. Kung may anumang mga sintomas na nakita, sa anumang pagkakataon ay hindi ka dapat magpagamot sa sarili, lalo na hindi umaasa sa tradisyonal na gamot.

Ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng kanser ng mga lymph node sa singit

Ang huling yugto ng kanser ng inguinal lymph nodes

Tulad ng anumang iba pang sakit, ang kanser sa mga lymph node sa lugar ng singit ay nangyayari sa ilang yugto. Ilahad natin ang mga ito sa pagkakasunud-sunod ng pagkasira ng kalagayan ng isang tao. Ang kanser ay unang nakakaapekto sa isang bahagi ng mga lymph node.

Kadalasan, ang isang tao sa yugtong ito ay hindi napapansin ang mga pagbabago sa kanyang kalusugan. Samakatuwid, kung lumala ang iyong kalusugan, dapat mong ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa lahat kahit na menor de edad na mga nuances ng kondisyon.

Itinuturing ng mga doktor na ang pangalawang yugto ng sakit ay ang sitwasyon kapag ang isang mutation ay nangyayari sa tissue ng lymphatic system, na sanhi ng pagkilos ng mga selula ng kanser.

Sa ikatlong yugto, ang mga elemento ng lymphatic ng mga panloob na cavity sa singit ay apektado na. Ang huling yugto ng sakit ay nauugnay sa pinsala sa iba pang mga panloob na organo.

Paggamot at pag-iwas

Sa kasamaang palad, seryoso mga hakbang sa pag-iwas, kung ang kanser sa mga lymph node sa lukab ng tiyan ay hindi pa nagagawa. Ang tanging bagay na inirerekomenda ng mga doktor na gawin ay ang sumailalim sa mga preventive examinations bawat taon, na magbibigay-daan sa iyo upang simulan ang paggamot nang mas mabilis kung mayroon kang sakit. Nakakatulong ito na mapataas ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta.

Upang pagalingin ang isang tumor, ang mga doktor ay kadalasang gumagamit ng operasyon.

Ang pasyente ay sumasailalim sa pag-alis ng mga lymph node, hindi lamang ang mga apektado, kundi pati na rin ang mga rehiyonal, na higit na nakakatulong upang maprotektahan laban sa pagbabalik. Bukod pa rito, kapag ang kanser sa lymph node ay nasa singit, ang mga pasyente ay sumasailalim sa radiation therapy. Ang pamamaraan ng epektong ito ay malawak na kilala: Ang mga X-ray ay inilalapat sa apektadong lugar upang maalis ang mga may sakit na selula. Posible rin na magreseta ng kurso ng ionizing radiation. Ang opsyon na ito ay ginagamit lamang sa panahon kung kailan isinasagawa ang operasyon.

Ang kemoterapiya ay nagpapakita ng magagandang resulta sa paggamot ng kanser. Nakakatulong ito na bawasan ang paglaki ng mga selula ng kanser at maiwasan ang pagkalat nito sa ibang mga organo. Nakakatulong din ito na mabawasan ang panganib ng metastases.

Kasabay nito, dahil sa pangkalahatang pagpapahina ng katawan, inireseta ng mga doktor ang pasyente iba't ibang gamot na tumutulong sa pagpapabuti ng kaligtasan sa sakit. Ang isang taong nasuri na may kanser ay dapat ding kumain ng isang mahusay na diyeta upang madagdagan ang kanilang resistensya. Siyempre, ang isang naaangkop na saloobin patungo sa pagbawi ay ang susi sa tagumpay dito kakila-kilabot na sakit. Ang mga kamag-anak at kaibigan ay kinakailangang suportahan ang pasyente, na, kasama ng gamot at kirurhiko paggamot, ay magbibigay-daan sa kanya upang mabilis na mapagtagumpayan ang mga mahirap na pagsubok.

Video: Mabuhay nang malusog! Inguinal lymphogranuloma

Gaano naging kapaki-pakinabang ang artikulo para sa iyo?

Kung makakita ka ng error, i-highlight lang ito at pindutin ang Shift + Enter o mag-click dito. maraming salamat po!

Salamat sa iyong mensahe. Aayusin namin ang error sa lalong madaling panahon