Ang paglitaw ng intravenous anesthesia ay naging posible pagkatapos na imbento ni Alexander Wood ang isang syringe at karayom ​​para sa subcutaneous injection. Ang mga unang pagtatangka sa intravenous anesthesia ay kasama ang paggamit ng chloral hydrate (Ore noong 1872), chloroform at ether (Burkhardt noong 1909), at isang kumbinasyon ng morphine at scopolamine (Bredenfeld noong 1916). Ang mga barbiturates ay na-synthesize noong 1903 nina Fischer at von Mering. Ang unang barbiturate na ginamit upang mag-udyok ng anesthesia ay diethylbarbituric acid (barbital), ngunit pagkatapos lamang ng pagdating ng hexobarbital noong 1927 naging laganap ang induction ng anesthesia na may barbiturates. Ang Thiopental, na na-synthesize noong 1932 nina Volwiler at Tabern, ay unang ginamit sa klinika nina John Lundy at Ralph Waters noong 1934 at nananatiling pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa gamot. Ang methohexital ay unang ginamit sa klinikal na paraan ng V. K. Stoelting noong 1957 at isa pang barbiturate na ginagamit pa rin upang magdulot ng anesthesia. Matapos ma-synthesize ang chlordiazepoxide noong 1957, ang benzodiazepines - diazepam (1959), lorazepam (1971) at imidazolam (1976) - ay nagsimulang malawakang ginagamit para sa premedication, induction at potentiation ng anesthesia, pati na rin para sa intravenous sedation. Ang ketamine ay na-synthesize noong 1962 ni Stevens, unang ginamit sa clinically noong 1965 nina Corssen at Domino, at inaprubahan para sa malawakang paggamit noong 1970. Ang Ketamine ang naging unang non-inhalational anesthetic, ang pangangasiwa nito ay sinamahan lamang ng minimal na pagsugpo sa sirkulasyon ng dugo at paghinga. . Ang Etomidate ay na-synthesize noong 1964 at inaprubahan para magamit noong 1972; Ang sigasig tungkol sa kamag-anak na kakulangan ng mga epekto ng gamot sa cardiovascular at respiratory system ay medyo humina kasunod ng mga ulat ng pagsugpo sa adrenal cortex, kahit na pagkatapos ng isang dosis. Noong 1989, ang propofol ay inaprubahan para sa paggamit (chemically ito ay diisopropylphenol). Ang hitsura ng gamot na ito ay may malaking kahalagahan para sa outpatient anesthesiology dahil sa maikling tagal ng pagkilos nito (tingnan ang Kabanata 8 at 46).

Mga relaxant ng kalamnan

Paglalapat ng curare ( aktibong sangkap na tubocurarine) nina Harold Griffith at Enid Jonson noong 1942 ay naging isang milestone sa pagbuo ng anesthesiology. Ang paggamit ng curare ay lubos na pinadali ang tracheal intubation at nagbigay ng mahusay na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan para sa interbensyon sa kirurhiko. Bago ang pagdating ng mga relaxant ng kalamnan, ang mga medyo malalaking dosis ng anesthetics ay ibinibigay upang makapagpahinga ang mga kalamnan sa panahon ng operasyon, na kadalasang nagdulot ng malubhang respiratory at circulatory depression at makabuluhang naantala din ang paggising. Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay madalas na hindi makayanan mataas na dosis pampamanhid.

Malapit nang pumasok klinikal na kasanayan Ang iba pang mga relaxant ng kalamnan ay ipinakilala - gallamine, decamethonium, methocurine, alcuronium at pancuronium. Dahil sa ang katunayan na ang mga gamot na ito ay madalas na sinamahan ng mga makabuluhang epekto (tingnan ang Kabanata 9), ang paghahanap para sa mga bagong ideal na relaxant ng kalamnan ay nagpatuloy. Kabilang sa mga gamot na malapit sa perpekto sa isang bilang ng mga parameter ay vecuronium, atracurium, pipecuronium at doxacurium. Ang Succinylcholine ay na-synthesize ng Bovet noong 1949 at inaprubahan para sa klinikal na paggamit noong 1951; ito ay naging ang gamot na pinili para sa pagtiyak ng tracheal intubation. Bagaman ang succinylcholine ay nananatiling hindi maihahambing sa anumang iba pang relaxant ng kalamnan sa mga tuntunin ng bilis ng pagkilos, nito side effects pinipilit ang mga mananaliksik na magpatuloy sa paghahanap ng kapalit. Mivacurium, isang bagong non-depolarizing muscle relaxant maikling pag-arte, ay may maliit na side effect, ngunit may mas mabagal na simula at mas tumatagal kaysa sa succinylcholine. Rocuronium - isang bagong relaxant ng kalamnan average na tagal mga aksyon; kapag pinangangasiwaan, ang epekto ay nangyayari halos kasing bilis kapag gumagamit ng succinylcholine.

Mga opioid

Ang Morphine ay nahiwalay sa opium noong 1805 ni Serturner at pagkatapos ay ginamit bilang isang intravenous anesthetic. Ang mga naunang ulat ay nabanggit na ang paggamit ng mataas na dosis ng opioid ay nauugnay sa mataas ang panganib pag-unlad ng mga komplikasyon at nakamamatay na kinalabasan Samakatuwid, maraming mga anesthesiologist ang inabandona ang paggamit ng mga opioid at ginustong inhalational anesthesia. Ang interes sa paggamit ng mga opioid sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay muling lumitaw pagkatapos ma-synthesize ang meperidine noong 1939. Konsepto balanseng kawalan ng pakiramdam ay iminungkahi ni Lundy at ng iba pang mga may-akda; inirerekomenda nito ang paggamit ng thiopental para sa induction, nitrous oxide para sa amnesia, meperidine (o isa pang narcotic analgesic) para sa analgesia, at curare para sa pagpapahinga ng kalamnan. Noong 1969, binago ni Lowenstein ang interes sa opioid anesthesia sa pamamagitan ng muling pagbisita sa konsepto ng monoanesthesia na may mataas na dosis na narcotic analgesics. Ang Morphine ay unang ginamit bilang isang monoanesthetic narcotic analgesic, pagkatapos ay ang fentanyl, sufentanil at alfentanil ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang Remifentanil ay isang bagong ultra-short-acting opioid na mabilis na sinisira ng mga hindi tiyak na plasma at tissue esterases.

Ang induction ng general anesthesia pagkatapos dito ay tumutukoy sa interbensyon sa parmasyutiko kasunod ng premedication at direktang gumanap sa operating table . Kaya ang induction scheme ay kinabibilangan ng mga gamot na nagbibigay ng hypnotic at analgesic na bahagi ng anesthesia, gayundin, kapag nagsasagawa ng tracheal intubation, muscle relaxant; Ang lahat ng mga gamot na nabanggit sa mga regimen ay ibinibigay sa intravenously. Ang resulta ng induction ay tinasa bago ang operasyon (paghiwa ng balat); Kung ang isang karagdagang dosis ng analgesic ay ibinibigay upang anesthetize ng isang paghiwa ng balat, ang data ay naitala bago ang pangangasiwa nito. Kasabay nito, ang isang gumaganang dosis ng isang non-depolarizing muscle relaxant, na pinangangasiwaan kaagad pagkatapos ng auscultatory at capnographic na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng mekanikal na bentilasyon, ay kasama sa induction scheme. Ang sandali ng pagtatala ng mga resulta ay naantala ng isang average ng 2-3 minuto mula sa pangangasiwa ng huling gamot na kasama sa induction regimen. . Ang seksyon ay nagbibigay ng data mula sa 386 mga pasyente na inoperahan bilang binalak at pinili ayon sa limang pamantayan na ipinakita sa talahanayan. 19. Ayon sa mga pamantayang ito, sa partikular, 8 mga pasyente na may hindi kumpletong bayad na hyperthyroidism ay "na-filter" mula sa pangkalahatang archive ng kanilang mga paunang halaga ng SI na may average na 4.50 ± 0.21 l m -2 min -1 7 pasyente na may talamak o talamak na sindrom maliit na release (average SI 2.14±0.17 l m -2 min -1), 10 kaso mahirap intubation trachea at 18 pasyente na may perioperative cardiovascular complications.

Talahanayan 19

PAMANTAYAN PARA SA PAGPILI NG MGA PASYENTE SA GRUPO NG PAG-AARAL

1. Magandang kalidad muling pagsubaybay bago at pagkatapos ng induction.

2. Sa una matatag na hemodynamics, kawalan ng maliit na output syndrome at malubhang hyperdynamia (2.5 l m -2 min -1< SI< 4 l m -2 min -1).

3. Paunang normovolemia, kabilang ang kawalan ng anamnestic indications ng posibilidad ng de- o overhydration, ang dami ng total at extracellular fluid ayon sa mga sukat ng impedance ay nasa loob ng 90-110% pamantayan ng disenyo, sa pagkakaroon ng isang catheter sa gitnang ugat - normal na CVP.

4. Sa kaso ng tracheal intubation, ito ay isinasagawa sa unang pagtatangka nang walang mga teknikal na paghihirap.

5. Kawalan ng perioperative hemodynamic complications.

Ang hanay ng mga pamamaraan na ginamit upang magbuod ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa Talahanayan. 20; Ang mga regimen ay inuri batay sa gamot na nagbigay ng hypnotic na epekto ng kumbinasyon. Ipinapakita ng talahanayan na ang opsyon na nangunguna sa numero ay pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may mekanikal na bentilasyon. Ang pangangasiwa ng ketamine ay kinakailangang sinamahan ng paggamit ng diazepam, at kapag ginamit ang "purong" hypnotics para sa induction, ang reaksyon ng postintubation ay kadalasang pinipigilan ng pangangasiwa ng fentanyl. Ang pangangasiwa ng m-anticholinergic metacin (karaniwan ay 7-10 µg/kg IV) ay hindi kasama sa alinman sa mga scheme, ngunit isinasagawa lamang kung kinakailangan - sa mga kaso kung saan ang rate ng puso ay alinman sa una ay mas mababa sa 70 min -1, o kapansin-pansing (nang higit sa 15-20 min -1) ay nabawasan na sa panahon pagtatalaga sa tungkulin .

Talahanayan 20 SCHEME FOR INDUCTION OF GENERAL ANESTHESIA (N=386)

Malamang, bibigyan ka ng anesthesia ng isang espesyalistang anesthesiologist. Panghuling paghahanda bago ka interbensyon sa kirurhiko maaaring kabilang ang:

Pagkonekta ng mga monitoring device upang subaybayan ang iyong paghinga, mga antas ng oxygen, tibok ng puso at iba pang mga function ng katawan.

Paglalagay ng katawan sa posisyon na kinakailangan para sa operasyon. Ipoposisyon ka sa paraang maaaring ma-access ng surgeon ang nauugnay na bahagi ng iyong katawan nang hindi naglalagay ng presyon sa anumang bahagi ng iyong katawan.

Ang tatlong pangunahing yugto ng kawalan ng pakiramdam ay induction, pagpapanatili at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam.

Induction ( induction anesthesia)

Ang unang yugto ng kawalan ng pakiramdam, kapag nagsimula kang makatanggap ng anesthetic, ay tinatawag na induction.

Sa pamamagitan ng local anesthesia at maraming uri ng regional anesthesia, ang induction ay nangyayari kapag ang isang lokal na anesthetic ay tinuturok sa bahagi ng katawan na ina-anesthetize. Ang lokal at rehiyonal na anesthesia ay kadalasang ibinibigay kasama ng iba pang mga gamot na nakakapagpapahinga o nagpapatulog sa iyo (mga pampakalma) o nagpapagaan ng sakit (analgesics). Ang mga gamot na ito ay karaniwang ibinibigay sa isang ugat (intravenously) bago ibigay ang local anesthesia.

Induction ng epidural at spinal anesthesia maaaring mangailangan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa lugar sa paligid ng mga nerbiyos ng gulugod rehiyon ng lumbar. Makakatanggap ka ng iniksyon bago maipasok ang karayom. lokal na pampamanhid upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang hinihimok ng anesthetics na ibinibigay sa intravenously, ngunit maaari ding gamitin ang inhalational anesthetics.

Dahil ang mga ito ay direktang itinuturok sa daluyan ng dugo, ang intravenous anesthetics ay kadalasang nawalan ng malay sa isang tao nang wala pang 1 minuto.

Mabilis ding kumikilos ang inhalational anesthetics, ngunit kakailanganin mong malanghap ang mga ito sa loob ng maikling panahon bago ka mawalan ng malay. Ang inhalational anesthetics ay karaniwang ibinibigay sa pamamagitan ng maskara na tumatakip sa iyong ilong at bibig. Ang induction na may inhalational anesthetics ay pangunahing ginagamit para sa maliliit na bata at matatanda na walang intravenous catheter.

Pagpapanatili at pagsubaybay sa kawalan ng pakiramdam

Ang ikalawang yugto ng kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na pagpapanatili. Sa panahon ng pagpapanatili, ang anesthesiologist ay nagpapanatili ng balanse mga gamot, habang masusing sinusubaybayan ang iyong paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo, at iba pang mahahalagang palatandaan. mahahalagang tungkulin. Ang anesthesia ay inaayos batay sa iyong mga reaksyon sa panahon ng pamamaraan.

Sa local anesthesia at regional nerve blocks, ang pagpapanatili ay madalas na nangangailangan ng karagdagang mga iniksyon pampakalma upang pahabain ang epekto sa mas mahabang pamamaraan.

Sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa sandaling ikaw ay walang malay, ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring mapanatili sa isang inhalational anesthetic, isang intravenous anesthetic, o, mas karaniwan, isang kumbinasyon ng pareho. Kadalasan, ang inhalational anesthetics ay ibinibigay sa pamamagitan ng endotracheal tube o laryngeal mask airway (LMA), na isang respiratory tube na inilalagay sa pabalik iyong lalamunan, ngunit hindi sa iyong windpipe tulad ng isang endotracheal tube. Ang tubo ng paghinga ay ipinapasok pagkatapos mong mawalan ng malay.

Sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, karaniwan para sa mga pasyente na bigyan ang iba pang mga gamot sa intravenously upang mapanatiling matatag ang mga mahahalagang palatandaan at upang makatulong na maiwasan o mabawasan ang pananakit o pagduduwal pagkatapos ng pamamaraan.

Pag-alis mula sa kawalan ng pakiramdam

Ang huling yugto ng kawalan ng pakiramdam ay tinatawag na pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Kapag kumpleto na ang iyong procedure, hihinto ang anesthesiologist sa pagbibigay ng anesthetic. Habang sinisimulan ng iyong katawan na alisin ang mga anesthetics, ang mga epekto nito ay magsisimulang mawala at ang mga function ng iyong katawan ay magsisimulang ipagpatuloy. Kung gaano kabilis ang iyong paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay depende sa kung anong anesthetics at iba pang mga gamot ang ginamit at ang iyong tugon sa mga gamot.

Sa lokal at rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay nangyayari kasama ng isang pagpapahina ng epekto ng injected anesthetic at ang pagpapatuloy ng mga sensasyon. Gaano katagal bago bumalik ang sensasyon ay depende sa kung anong pampamanhid ang ginamit, gaano karami ang natanggap mo, at kung anong bahagi ng katawan ang naapektuhan. Lokal na kawalan ng pakiramdam at ang ilang regional nerve block ay maaaring malutas sa loob ng 1-2 oras. Ang pagbawi mula sa epidural o spinal blocks ay mas matagal.

Ang pagbawi mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula kapag ang intravenous o inhalational anesthetic ay itinigil. Maaaring tumagal ng ilang oras bago maalis ng katawan ang anesthetic. Susubaybayan ng mga doktor ang iyong mga vital sign upang matiyak na makakahinga ka nang maayos nang mag-isa; ano ang sa iyo rate ng puso, presyon ng dugo at iba pang mga function ay naka-on normal na antas; at ang kontrol ng iyong kalamnan ay bumalik. Kung ginamit ang isang endotracheal tube o laryngeal mask na daanan ng hangin, aalisin ang mga ito sa sandaling makahinga ka nang mag-isa.

Sa ilang mga kaso, upang mapabilis ang paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang mga ahente ng pag-alis ay ginagamit - sila ay neutralisahin o binabaligtad ang mga epekto ng ilang mga anesthetics. Ang mga sangkap na ito ay maaaring makatulong na bawasan ang oras na aabutin mo para gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

Ang paglabas sa kawalan ng pakiramdam ay hindi nangangahulugan na ikaw ay ganap na nakabawi mula sa lahat ng mga epekto ng kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga epekto ay maaaring magpatuloy ng maraming oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Halimbawa, maaari kang magkaroon ng pamamanhid o pagbaba ng sensasyon sa bahagi ng iyong katawan na binigyan ng anesthesia hanggang sa tuluyang mawala ang anesthetic sa iyong katawan. Kahit na normal at masigla ang pakiramdam mo, maaaring makaapekto ang anesthesia sa iyong paghuhusga at reflexes sa loob ng ilang panahon, lalo na kung patuloy kang umiinom ng mga gamot, tulad ng mga nakakatulong sa pagkontrol ng pananakit o pagduduwal. Ngunit kung nakakaranas ka ng pamamanhid o pagbaba ng sensasyon nang mas matagal kaysa sa inaasahan, ipaalam sa iyong anesthesiologist.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam- pagkamit ng kawalan ng malay at analgesia sa pamamagitan ng intravenous administration ng anesthetics. Ang kawalan ng pakiramdam ay kasunod na pinananatili gamit ang inhalational anesthetics, mayroon o walang opioid at neuromuscular blockers. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagsisimula sa induction ng anesthesia, o induction ng anesthesia. Sa panahon ng induction, ang mga respiratory at circulatory reflexes ay pinipigilan ng mga anesthetic agent sa isang paraan na umaasa sa dosis.
Mga reflexes sa paghinga- nabawasan ang mga tugon sa pagbaba ng bentilasyon, hypercapnia at lalo na ang hypoxemia.

Mga reflexes ng sirkulasyon- pagsugpo sa myocardial contractility, pagpapahina ng vascular smooth muscle tone at pagpapahina ng peripheral control sistema ng nerbiyos sa likod ng puso at mga daluyan ng dugo.
Ang mga ito mga epekto ay karaniwan sa lahat ng anesthetics. Ang iba't ibang reflexes ay nangyayari rin bilang resulta ng nociceptive stimulation sa panahon ng operasyon.

Iba't ibang mga elektronikong kagamitan, na ginagamit upang kontrolin ang antas, ay hindi palaging epektibo. Ang lalim ng kawalan ng pakiramdam ay tinasa ng katatagan ng cardiovascular system.
Sa panahon ng pagpapakilala kawalan ng pakiramdam Ang maingat na pag-aeration at kontrol ng bentilasyon na may pagsubaybay sa pulso at mahahalagang palatandaan gamit ang oximetry at capnometry ay kinakailangan. Kapag pinigilan ang hemodynamics, ginagamit ang sapat na oxygenation at bentilasyon. Kinakailangan na ibukod ang hypovolemia, cardiac ischemia at labis na pangangasiwa ng anesthetic.

Mabagal na induction ng anesthesia ang paggamit ng infusion o volatile inhalational anesthetics ay hindi palaging mas mapanganib kaysa sa mabilis na bolus administration.
Halimbawa, neuroexcitation na may pagsusuka, laryngospasm, ubo at dyspnea ay maaaring mangyari sa mabagal na paglipat mula sa pagpupuyat patungo sa kawalan ng pakiramdam.

Para sa matatanda Ang intravenous induction anesthesia ay lalong kanais-nais, at para sa mga bata inhalation induction anesthesia ay ginagamit, dahil maaaring limitado ang pakikipagtulungan sa kanila.
Pagpili ng anesthetic tinutukoy ang pamamaraan ng bentilasyon at nakakaimpluwensya sa proseso ng pagsubaybay sa aeration at bentilasyon. Ang manu-manong pagbibigay ng bentilasyon ay nagreresulta sa pananakit at reflex na aktibidad ng kalamnan na dapat pigilan upang mabawasan ang pinsala. Sa mga tuntunin ng intensity ng pagpapasigla na ibinibigay ng bentilasyon, ang orolaryngeal at laryngeal mask ay nagbibigay ng pinakamababang pagpapasigla, samantalang ang endotracheal tube ay nagbibigay ng pinakamalakas. Bilang resulta, ang mataas na dosis ng IV anesthetics at opioid ay partikular na ginagamit para sa tracheal intubation, at ang intubation ay nangangailangan ng paggamit ng mga neuromuscular transmission blocker.

Sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam Ang alinman sa intravenous o inhalational anesthetics ay hindi nagbibigay ng kinakailangang lunas sa sakit. Sa panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam, ginagamit ang mga opioid (halimbawa, morphine, meperidine, fentanyl, alfentanil, sufentanil, remifentanil), na inireseta upang mapahusay ang analgesic effect sa postoperative period. Karagdagang benepisyo mula sa paggamit ng mga opioid sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay makikita sa isang pagbawas sa pangangailangan para sa inhalational anesthetics, na binabawasan ang circulatory suppression. Ang isang komplikasyon ay maaaring sanhi ng pagtaas ng dosis ng mga opioid, na humahantong sa pagpigil sa paghinga na nakasalalay sa dosis.

Ang induction ng anesthesia ay isa sa mga pinaka kritikal na yugto ng general anesthesia. Kasabay nito, mahalagang tiyakin mabilis na nakatulog pasyente nang wala psychomotor agitation, sapat na bentilasyon ng mga baga (oxygenation, kontrol ng mga antas ng carbon dioxide - katamtamang hyperventilation), maiwasan ang isang binibigkas na pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, at maiwasan ang pagkilos ng iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagtaas ng ICP (ubo, kalamnan fibrillation). Ang ganitong mga hakbang ay kinakailangan upang maiwasan ang pagtaas ng ICP, palalain ang protrusion ng medulla sa depekto at matiyak ang isang "malambot" na utak.

Kadalasan, ang mga paghahanda ng barbituric acid ay ginagamit para sa induction ng anesthesia, dahil sa kanilang kakayahang bawasan ang ICP dahil sa isang pagbawas na umaasa sa dosis ng MK at ang mabilis na pagsisimula ng isang hypnotic na epekto. Katulad na aksyon katangian ng propofol at etomidate. Kailangan mo lamang tandaan na ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad arterial hypotension, lalo na sa mga pasyente na may cardiovascular insufficiency, sa mga matatanda, at gayundin sa hypovolemia. Ang pagbuo ng arterial hypotension laban sa background ng rehiyonal na edema ng utak at mga lokal na kaguluhan ng cerebrovascular reactivity ay maaaring humantong sa isang nakahiwalay na pagbaba sa PP, sa kabila ng kamag-anak na kaligtasan ng hypotension para sa mga buo na bahagi ng utak. Bilang karagdagan, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi ganap na nag-aalis ng mga reflexes mula sa itaas respiratory tract, pagsasama-sama ng mga ito sa narcotic analgesics maaaring magpalala ng kawalang-tatag ng cardiovascular system.

Ang isa pang grupo ng mga ahente na ginagamit upang magbuod ng anesthesia ay kinabibilangan ng inhalational anesthetics (fluorothane, isoflurane, sevoflurane, atbp.). Sa kaso ng malubhang ICH, ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil sa kanilang kakayahang pataasin ang daloy ng dugo sa utak, bawasan ang presyon ng dugo at, nang naaayon, PP. Ang pagpapakilala sa pagsasanay ng mga makinang pangpamanhid na nagpapahintulot sa operasyon sa isang closed circuit na may maliliit na daloy ng gas, ang medyo mababang halaga ng anesthetics, at mahusay na pagkontrol ng anesthesia ay nakakatulong sa pagbabago ng mga indikasyon para sa paggamit ng inhalation anesthesia sa mga neurosurgical na pasyente.

Ang ikatlong pangkat ng mga gamot ay kinakatawan ng ketamine at mga analogue nito (calypsol, ketanest). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng cerebral vasodilation na may sabay-sabay na systemic hypertensive effect. Ang kakayahang dagdagan ang ICP, dahil sa dissociative activation ng mga istruktura ng central nervous system at pagtaas ng suplay ng dugo sa utak, sa isang pagkakataon ay humantong sa isang kategoryang pagbabawal sa paggamit nito bilang isang paraan ng monoanesthesia, lalo na sa mga pasyente na may ICH. Kasabay nito, sa kawalan ng kabuuang mga paglabag sa MB autoregulation at ang sabay-sabay na paggamit ng mga paraan at pamamaraan na neutralisahin ang hindi ginustong cerebral vasodilator at systemic hypertensive effect ng gamot (benzodiazepines, thiopental, narcotic analgesics, hyperventilation), dapat tandaan ang mga kapaki-pakinabang na aspeto ng pagkilos nito bilang isang hindi direktang sympathomimetic. Sa ganitong mga kaso, maaari mong gamitin ang anesthesia induction technique na iminungkahi ni Propesor Yu.N. Shanin, na kinasasangkutan ng sabay-sabay na pangangasiwa ng ketamine (1.0-1.5 mg/kg), fentanyl (4-6 μg/kg) at Arduan (0.6-0.7 mg/kg). Napatunayan ng mga pag-aaral ang pagiging epektibo nito at ipinakita ang kawalan ng masamang pagbabago mula sa systemic at daloy ng dugo ng tserebral, pagpapanatili ng mga mekanismo ng autoregulatory, lalo na kung ito ay isinasagawa pagkatapos ng paunang intravenous administration benzodiazepines (sibazon, seduxen) at laban sa background ng katamtamang hyperventilation.

Maipapayo na magbigay ng relaxation ng kalamnan sa mga non-depolarizing muscle relaxant. Ang paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng succinylcholine (ditiline) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga fasciculations ng kalamnan, pag-igting ng pasyente, isang pagtaas sa intrathoracic pressure na may kahirapan. venous outflow mula sa cranial cavity at ICH, bagaman sila mismo ay wala negatibong impluwensya sa MK at ICP. Ang sapat na precurarization at karaniwang hyperventilation ay maaaring neutralisahin ang mga masamang epekto ng "maiikling" relaxant. Ang paggamit ng huli ay dapat na iwasan sa pagkakaroon ng kalamnan plegia dahil sa panganib ng pagbuo ng hyperkalemia. Ito ay kinakailangan upang matandaan ang advisability ng pagtaas ng dosis ng relaxant sa kaso ng pangmatagalang paggamit ilang anticonvulsant.

Ang induction ng anesthesia ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpoposisyon ng pasyente sa operating table. Sa mga praktikal na termino, ang isyung ito ay medyo mahalaga din. Halimbawa, ang labis na pagdadagdag ng ulo ng pasyente ay maaaring magdulot ng compression ng jugular veins. Tulad ng pagpapababa sa dulo ng ulo ng mesa, ito ay humahantong sa kapansanan sa venous outflow at mahirap itama ang ICH. Preoperative disorder ng skin trophism at subcutaneous tissue kung inilagay nang hindi tama, maaari silang mag-ambag sa paglala ng mga trophic disorder, ang paglitaw ng positional neuritis at plexitis.

Ang pagpapanatili ng anesthesia ay isinasagawa, una sa lahat, na may narcotic analgesics, na kinakailangang ibigay bago ang pinaka "masakit" na mga yugto ng interbensyon - paghiwa ng balat, pagputol sa window ng trepanation, pagbubukas at pagtahi ng matigas na tisyu. meninges. Sa pangunahing yugto ng operasyon, pinapayagan na tumuon sa mga agwat ng oras (15-25 minuto) o mga palatandaan ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam (hemodynamic at motor reaksyon), dahil ang mga manipulasyon nang direkta sa medulla walang sakit. Sa yugtong ito ng operasyon, mahalagang mapanatili ang antas ng anesthetic sa dugo at maiwasan ang nociception mula sa mga nasira na tisyu. Ang pagpapalakas ng proteksyon ng antinociceptive ay tinitiyak din ng pana-panahong pangangasiwa ng microdoses ng ketamine (50 mg bawat 20-25 minuto) upang harangan ang mga receptor ng NMDA. Ang pamamaraan na iminungkahi ni Propesor A.N. Kondratiev, na binubuo sa pagharang ng mga adrenergic receptor sa pamamagitan ng paggamit ng β2-adrenergic agonist clonidine (1.4-2.9 mcg/kg para sa induction at sa bawat kasunod na oras).

Sa pinagsamang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang nitrous oxide ay karaniwang ginagamit bilang isang hypnotic component. Ang naunang inilarawan na masamang epekto nito sa ICP at pag-andar ng ihi ay nagpapakita lamang ng sarili kapag ginamit sa mataas na konsentrasyon. Sa mas malaking lawak, ang mga paghihigpit sa paggamit ng nitrous oxide ay sanhi ng cardiodepressive effect nito, na kung minsan ay ginagawang kinakailangan na pigilin ang paggamit nito sa mga matatandang pasyente. pangkat ng edad, at gayundin, kung kinakailangan, gumamit ng mataas na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled mixture sa mga pasyente na may talamak na respiratory failure at napakalaking pagkawala ng dugo. Posibleng gumamit ng fluoride-containing inhalational anesthetics para sa mga layuning ito.

Sa kabuuang intravenous anesthesia, ang hypnotic component ay kadalasang binibigyan ng hypnotics (dormicum) o anesthetics (propofol). Ang propofol ay isa rin sa pinaka mabisang gamot, pagbabawas ng ICP. Para sa layuning ito, ito ay ibinibigay sa rate na 4-12 mcg/kg/h.

Ang pagbabawas ng ICP ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng pag-alis ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng mga solong pagbutas o sa pamamagitan ng catheterization ng mga cerebrospinal fluid space. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ventricular at lumbar punctures. Minsan (halimbawa, na may occlusive hypertensive hydrocephalus na dulot ng pagbara ng patency sa antas ng ikatlo at ikaapat na ventricles), ginagamit ang ventriculostomy. Ginagamit ang lumbar drainage kapag pinapanatili ang komunikasyon sa pagitan ng ventricular system ng utak at ng terminal tank. Sa kaso ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo, ang pag-alis ng cerebrospinal fluid sa ganitong paraan ay ligtas lamang pagkatapos buksan ang dura mater.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga taktika ng dehydration therapy ay karaniwang tinatanggap, halos karaniwan. Ginamit na ito sa panahon ng paghahanda bago ang operasyon, pagkatapos ay nagpatuloy sa intraoperatively at sa loob postoperative period upang mabawasan o maiwasan ang pagbuo ng cerebral edema. Napatunayan na ang mga negatibong kahihinatnan ng naturang mga taktika (pagbaba ng dami ng dugo, kawalan ng balanse ng mga compensatory hemodynamic na reaksyon, kaguluhan ng lagkit at pagsasama-sama ng mga pare-pareho ng dugo, kaguluhan ng hemodynamics kapag gumagamit ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o ang paglitaw ng pagkawala ng dugo, atbp. ) ay maaaring makabuluhang lumampas sa inaasahang mga resulta at kahit na i-level out ang mga ito, sa huli ay humahantong sa pagkasira ng cerebral perfusion. kaya lang dehydration therapy Maipapayo na gamitin lamang bilang isang huling paraan kapag hindi posible na bawasan ang ICP sa pamamagitan ng ibang mga pamamaraan.

Isinasaalang-alang ang mataas na hydrophilicity ng tisyu ng utak, posible na maiwasan ang pagpukaw ng pag-unlad o paglala ng edema at pamamaga ng utak sa pamamagitan ng karampatang infusion-transfusion therapy (ITT). Para sa layuning ito, sa partikular, inirerekomenda na tanggihan ang mga solusyon sa hypoosmolar, pati na rin ang mga solusyon sa glucose, at mapanatili ang katamtamang hyperosmia (ngunit hindi hihigit sa 305-310 mOsm / l). Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga isotonic solution, ang rate ng pagbubuhos kung saan bago buksan ang dura mater ay dapat na maliit (4.5-5.5 ml / kg / h, kung walang pagdurugo). Ang oras ng pagsisimula ng rehydration ay dapat na tumutugma sa pagtatapos ng pangunahing yugto ng interbensyon. Sa pagtatapos ng operasyon, isang estado ng normovolemia - ang katamtamang hypervolemia ay dapat matiyak. Ang paggamit ng mga colloidal na gamot, mas mainam na oncotically active (katutubong plasma, albumin), ay kapaki-pakinabang. Mga ganap na indikasyon sa pagsasalin ng erythrocyte-containing media ay ang pagbaba sa hematocrit (sa ibaba 0.30 l/l) at hemoglobin (sa ibaba 100 g/l).