R. M. Khaitov, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, B. V. Pinegin, Doctor of Medical Sciences, Propesor
State Research Center - Institute of Immunology, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay pag-aralan ang kasalukuyang data sa diagnosis at immunotherapy ng mga immunodeficiencies. Ang immunodeficiency ay isang pagbaba sa functional na aktibidad ng mga pangunahing bahagi ng immune system, na humahantong sa isang pagkagambala sa depensa ng katawan laban sa mga mikrobyo at ipinakita sa pagtaas ng nakakahawang morbidity. Ang mga immunodeficiencies ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Pangunahing immunodeficiencies (PID) ay mga congenital disorder ng immune system na nauugnay sa genetic defects sa isa o higit pang bahagi ng immune system, katulad ng complement, phagocytosis, humoral at cellular immunity. Ang isang karaniwang tampok ng lahat ng uri ng PID ay ang pagkakaroon ng paulit-ulit, talamak na mga impeksiyon na nakakaapekto iba't ibang organo at tissue at, bilang panuntunan, sanhi ng mga oportunista o oportunistikong microorganism, ibig sabihin, low-virulent flora. Ang mga PID ay kadalasang nauugnay sa mga anatomical at functional disorder ng ibang mga sistema ng katawan at may ilang mga katangian na nagbibigay-daan sa isang paunang pagsusuri na gawin sa mga bagong silang na walang laboratoryo at immunological na pagsusuri (tingnan ang talahanayan).

mesa. Data ng pisikal na pagsusuri upang makagawa ng paunang pagsusuri ng PID

Data ng survey Paunang pagsusuri Congenital heart defects, hypoparathyroidism, tipikal na mukha DiGeorge syndrome Cold abscesses, tipikal na mukha, hangin cyst sa baga Hyper-IgE syndrome Mabagal na paggaling ng umbilical wound Leukocyte adhesion defect (LAD syndrome) Eczema + thrombocytopenia Wiskott-Aldrich syndrome Ataxia + telangiectasia Louis-Bart syndrome Bahagyang albinism ng mata at balat, higanteng butil sa phagocytes Chediak-Higac syndrome Kawalan ng shadow ng shadow sa fluoroscopy , mga abnormalidad sa pagbuo ng ribs Adenosine deaminase defect Mga sugat ng balat at mauhog na lamad ng candida, autoimmune candidiasis endocrinopathies Talamak na mucocutaneous

Ang iba't ibang bahagi ng immune system ay maaaring magkaroon ng ibang bahagi sa pag-aalis ng mga mikrobyo mula sa macroorganism. Samakatuwid, sa pamamagitan ng likas na katangian ng nakakahawang proseso, maaari ring paunang hatulan ng isa kung aling bahagi ng immune system ang hindi gumagana nang sapat.

Kaya, sa pag-unlad sa mga unang araw ng buhay ng isang bata ng purulent-inflammatory na proseso ng balat at mauhog na lamad na dulot ng pyogenic cocci, may dahilan upang isipin ang pagkakaroon mga depekto sa panganganak phagocytic system. Nailalarawan din ang mga ito sa napakabagal na paggaling ng sugat sa pusod at pagkawala ng pusod. Ang mga nakakahawang proseso na nauugnay sa isang depekto sa pagbuo ng antibody ay bubuo, bilang panuntunan, sa ikalawang kalahati ng buhay ng bata pagkatapos ng pagkawala ng mga immunoglobulin ng ina mula sa daluyan ng dugo. Kadalasan, ang mga impeksyong ito ay sanhi ng mga naka-encapsulated na pyogenic microorganism (streptococci, pneumococci, Haemophiluls influlenzae, atbp.), na nakakaapekto sa itaas at ibabang bahagi ng respiratory tract. Ang mga paulit-ulit na impeksyon sa neisserial ay kadalasang nauugnay sa mga depekto ng kapanganakan sa mga complement na bahagi ng C5-C9. Madalas mga nakakahawang proseso, na dulot ng mga virus at iba pang intracellular pathogens, ay nagbibigay ng dahilan upang ipalagay ang pagkakaroon ng isang depekto sa T-system ng kaligtasan sa sakit. Maaari rin itong ipahiwatig ng mucocutaneous candidiasis. Triad - talamak na pulmonya, ang matagal, mahirap gamutin na pagtatae at candidiasis ay palaging nagsisilbing batayan para sa pagpapalagay ng pagkakaroon ng mga congenital defect ng T-lymphocytes. Ang pinagsamang mga depekto ng T- at B-immune system ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang malubhang kurso ng mga nakakahawang proseso na nabubuo sa unang buwan ng buhay ng isang bata. Kung walang naaangkop na paggamot, ang bata ay karaniwang namamatay sa loob ng unang taon ng buhay.

Ang pagsusuri sa immunological sa laboratoryo ay isinasagawa upang makilala ang isang tiyak na karamdaman ng immune system at kumpirmahin ang klinikal na diagnosis. Maaaring gawin ang pangunahing diyagnosis gamit ang isang panel ng screening laboratory tests.

Ang paggamit ng panel ng screening laboratory test ay posible sa halos anumang rehiyonal o lungsod na ospital kung saan mayroong clinical diagnostic laboratory. Gayunpaman, ang isang malalim na pagsusuri ay maaari lamang isagawa sa isang espesyal na institusyon ng paggamot at pag-iwas na may modernong laboratoryo ng klinikal na immunology. Sa isang pasyente na may pinaghihinalaang PID, ang functional na aktibidad ng mga phagocytes, T- at B-immune system ay dapat suriin nang detalyado. Ang mga pamamaraang pamamaraan sa pagtatasa ng kaligtasan sa sakit ay ilalarawan nang mas detalyado sa kaukulang seksyon.

Sa kasalukuyan, higit sa 70 congenital defects ng immune system ang natukoy, at ang bilang ng mga ito ay malamang na lumaki habang bumubuti ang mga molecular immunodiagnostic na pamamaraan.

Ang PID ay kamag-anak mga bihirang sakit: Ang kanilang dalas ay nasa average na 1/25000-1/100000. Ang pagbubukod ay pumipili na kakulangan sa IgA, na nangyayari na may dalas na 1/500-1/700. Ang pag-aaral ng PID ay may malaking interes para sa teoretikal at inilapat na immunology. Ang pagsusuri sa mga molekular na genetic na mekanismo na pinagbabatayan ng mga depektong ito ay ginagawang posible upang matukoy ang panimula ng mga bagong mekanismo ng paggana ng immune system at, dahil dito, upang bumuo ng mga bagong diskarte sa immunodiagnosis at immunotherapy ng mga sakit na nauugnay sa mga sakit sa immune system.

Mga pangalawang immunodeficiencies (SID). Ang pag-aaral ng VIDs, na kung saan ay quantitatively nangingibabaw sa immunodeficiencies, ay din ng makabuluhang interes para sa clinical immunology. Ang SID ay tumutukoy sa mga karamdaman ng immune system na nabubuo sa huling bahagi ng postnatal period o sa mga nasa hustong gulang at hindi karaniwang pinaniniwalaan na resulta ng anumang genetic na depekto. Sa mga uri, tatlong anyo ang maaaring halos nakikilala: nakuha, sapilitan at kusang-loob. Karamihan isang maliwanag na halimbawa Ang unang anyo ay acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), na nabubuo bilang resulta ng pinsala sa lymphoid tissue ng tao sa pamamagitan ng kaukulang virus. Ang induced VID ay mga ganitong kondisyon, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang partikular na dahilan: x-ray irradiation, corticosteroids, cytostatics, trauma at mga operasyong kirurhiko, pati na rin ang mga sakit sa kaligtasan sa sakit na nagkakaroon ng pangalawa sa pinagbabatayan na sakit (diabetes, mga sakit sa bato at atay, mga malignant na proseso, atbp.). Ang mga induced form ng VID, bilang panuntunan, ay lumilipas, at sa karamihan ng mga kaso, kapag ang sanhi ng sanhi ay inalis, ganap na paggaling kaligtasan sa sakit. Sa kaibahan sa sapilitan na anyo, ang kusang anyo ng VID ay nailalarawan sa kawalan ng isang malinaw na dahilan na nagdulot ng paglabag sa immunological reactivity. Tulad ng PID, ang anyo ng immunodeficiency na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga talamak, paulit-ulit, nakakahawang-namumula na mga proseso ng bronchopulmonary apparatus at paranasal sinuses, urogenital at gastrointestinal tract, mata, balat at malambot na mga tisyu, na dulot, tulad ng PID, ng oportunistiko o oportunistikong microorganism na may hindi tipikal biyolohikal na katangian at madalas na may maraming antibiotic resistance. Sa dami, ang kusang anyo ay ang nangingibabaw na anyo ng SID.

Grade katayuan ng immune para sa immunodeficiencies

Tulad ng nabanggit na, ang pag-aaral ng immune status sa immunodeficiencies ay dapat magsama ng isang pag-aaral ng dami at functional na aktibidad ng mga pangunahing bahagi ng immune system na gumaganap. pangunahing tungkulin sa anti-infective defense ng katawan.

Kabilang dito ang phagocytic system, complement system, T- at B-immune system. Ang mga pamamaraan na ginamit upang masuri ang paggana ng mga sistemang ito ay karaniwang hinati ng R. V. Petrov et al. (1984) para sa Level 1 at Level 2 na pagsusulit. Ayon sa mga may-akda na ito, ang mga pagsusulit sa antas 1 ay nagpapahiwatig at naglalayong tukuyin ang mga malalaking depekto sa immune system; Ang mga pagsubok sa Antas 2 ay gumagana at naglalayong tukuyin ang isang partikular na "pagkasira" sa immune system. Inuri namin bilang level 1 na mga pamamaraan ng pagsubok na naglalayong tukuyin ang produktong iyon ng paggana ng kaukulang immune system, na tumutukoy sa antimicrobial effect nito. Ang mga pagsubok sa antas 2 ay opsyonal. Sila ay makabuluhang nagpapayaman ng impormasyon tungkol sa paggana ng kaukulang immune system.

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 1 para sa pagtatasa ng phagocytosis ang kahulugan ng:

Ganap na bilang ng mga neutrophil at monocytes; intensity ng pagsipsip ng microbes sa pamamagitan ng neutrophils at monocytes; ang kakayahan ng mga phagocytes na pumatay ng mga mikrobyo.

Ang proseso ng phagocytosis ay binubuo ng ilang mga yugto: chemotaxis, adhesion, absorption, degranulation, pagpatay at pagkasira ng bagay. Ang kanilang pag-aaral ay may tiyak na kahalagahan sa pagtatasa ng proseso ng phagocytic, dahil may mga immunodeficiencies na nauugnay sa pagkakaroon ng mga pagkasira sa halos bawat yugto. Ang pangunahing resulta ng gawain ng neutrophil at monocyte ay ang pagpatay at pagkasira ng microbe, ibig sabihin, nakumpleto ang phagocytosis. Upang masuri ang pagpatay, maaari naming irekomenda ang pagtukoy sa pagbuo ng mga reaktibong species ng oxygen sa panahon ng phagocytosis. Kung hindi posible na matukoy ang mga reaktibo na species ng oxygen gamit ang chemiluminescence, ang pagbuo ng isang radikal na superoxide ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagbawas ng nitroblue tetrozolium. Ngunit sa kasong ito, dapat tandaan na ang pagpatay ng mga microbes sa phagocyte ay isinasagawa gamit ang parehong oxygen-dependent at oxygen-independent na mekanismo, ibig sabihin, ang pagpapasiya ng mga reaktibo na species ng oxygen ay hindi nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa prosesong ito.

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 2 para sa pagtatasa ng phagocytosis ang pagpapasiya ng:

Intensity ng chemotaxis ng phagocytes; pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit (CD11a, CD11b, CD11c, CD18) sa ibabaw na lamad ng mga neutrophil.

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 1 para sa pagtatasa ng B-immune system ang pagtukoy:

Immunoglobulins G, A, M sa serum ng dugo; immunoglobulin E sa suwero ng dugo; pagpapasiya ng porsyento at ganap na bilang ng B-lymphocytes (CD19, CD20) sa peripheral blood.

Ang pagpapasiya ng mga antas ng immunoglobulin ay isa pa ring mahalaga at maaasahang paraan para sa pagtatasa ng B immune system.

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 2 para sa pagtatasa ng B-immune system ang pagtukoy:

Mga subclass ng immunoglobulin, lalo na ang IgG; secretory IgA; mga ratio ng kappa at lambda chain; tiyak na mga antibodies sa protina at polysaccharide antigens; ang kakayahan ng mga lymphocytes na magbigay ng proliferative na tugon sa B-(staphylococcus, lipopolysaccharide ng enterobacteria) at T-B-(milkweed mitogen) mitogens.

Ang pagtukoy sa mga subclass ng IgG ay may tiyak na halaga ng diagnostic, mula noong normal na antas Maaaring kulang ang IgG sa mga subclass ng immunoglobulin. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang tao ay may mga estado ng immunodeficiency, na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa mas mataas na nakakahawang morbidity. Kaya, ang IgG2 ay isang subclass ng immunoglobulin G, na kadalasang naglalaman ng mga antibodies laban sa polysaccharides ng encapsulated bacteria (Haemophiluls influlenzae, Steptococculs pneulmoniae). Samakatuwid, ang kakulangan na nauugnay sa IgG2 pati na rin sa IgA ay humahantong sa pagtaas ng morbidity mga impeksyon sa paghinga. Ang mga pagkagambala sa ratio ng mga subclass ng IgA at sa ratio ng mga kappa at lambda chain ay maaari ding maging sanhi ng mga estado ng immunodeficiency. Mahalagang impormasyon sa katayuan humoral na kaligtasan sa sakit nagbibigay ng kahulugan ng mga antibodies sa bacterial protein at polysaccharide antigens, dahil ang antas ng proteksyon ng katawan mula sa isang partikular na impeksyon ay nakasalalay hindi sa pangkalahatang antas ng immunoglobulins, ngunit sa bilang ng mga antibodies sa causative agent nito. Lalo na itong malinaw na ipinakita ng data na nagpapahiwatig na ang pag-unlad ng talamak na sinusitis at otitis ay nakasalalay lamang sa kakulangan ng IgG3 antibodies sa Moraxella catarrhalis sa mga naturang pasyente. Ang isa pang malinaw na halimbawa ng kahalagahan ng pagtukoy ng mga tiyak na antibodies ay ang data na nagpapatunay na sa mga indibidwal na dumaranas ng madalas na mga nakakahawang proseso ng respiratory tract, na may normal na antas ng lahat ng klase ng immunoglobulins, ang titer ng antibodies sa Haemophiluls influlenzae ay makabuluhang nabawasan.

Ang mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng humoral immunity ay maaaring makuha hindi lamang sa pamamagitan ng pagtukoy sa antas ng mga immunoglobulin, ang kanilang mga subclass o antibodies sa ilang mga antigen, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pag-aaral ng kanilang mga functional na katangian. Una sa lahat, kabilang dito ang pag-aari ng mga antibodies, tulad ng affinity, kung saan higit na nakasalalay ang lakas ng pakikipag-ugnayan ng mga antibodies sa antigen. Ang paggawa ng mga low-affinity antibodies ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang estado ng immunodeficiency.

Napatunayan namin na sa mga taong madalas at sa mahabang panahon ay dumaranas ng mga sakit sa respiratory tract, na may normal na antas ng immunoglobulins, ilang nakataas na antas antibodies sa peptidoglycan St.aulreuls, Str.pneulmoniae, Br.catarrhalis, ang affinity ng antibodies sa mga microbes na ito ay makabuluhang nabawasan.

Ang isang mahalagang functional property ay ang opsonizing activity ng immunoglobulins. Tulad ng nabanggit na, ang neutrophil ay isang sentral na pigura sa depensa ng katawan laban sa mga extracellular microbes. Gayunpaman, ang pagganap nito sa pagpapaandar na ito ay higit na nakasalalay sa aktibidad ng opsonizing ng serum ng dugo, kung saan ang mga immunoglobulin at pandagdag ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa aktibidad na ito. Sa isang pag-aaral sa 30 pasyenteng may bacteremia na dulot ng gram-negative bacteria, napag-alaman na ang neutrophils ng mga pasyenteng ito ay may nabawasang kakayahan na pumatay ng E. coli. Ito ay nakasalalay lamang sa kawalan ng kakayahan ng serum ng dugo ng mga pasyente na mag-opsonize, dahil ang pagdaragdag ng serum mula sa malusog na mga donor sa neutrophils ng mga pasyenteng ito ay ganap na naibalik ang kakayahan ng mga neutrophil na patayin ang E. coli.

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 1 para sa pagtatasa ng T-system of immunity ang pagtukoy:

Kabuuang bilang ng mga lymphocytes; porsyento at ganap na bilang ng mga mature na T-lymphocytes (CD3) at ang kanilang dalawang pangunahing subpopulasyon: helpers/inducers (CD4) at killers/suppressors (CD8); proliferative na tugon sa pangunahing T-mitogens: phytohemagglutinin at concanavalin A. Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ng screening ang pagtukoy: Ganap na bilang ng mga leukocytes, neutrophils, lymphocytes at platelet Serum Mga immunoglobulin ng IgG, IgA, IgM Complement hemolytic activity CH50 Delayed-type hypersensitivity (mga pagsusuri sa balat)

Kapag sinusuri ang B-immune system, inirerekumenda namin ang pagtukoy sa bilang ng mga B-lymphocytes, pati na rin ang antas ng mga immunoglobulin, bilang mga pagsubok sa antas 1. Dahil ang huli ay ang pangunahing produkto ng mga selulang B, ito ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang B immune system mula sa parehong dami at functional na pananaw. Ang diskarte na ito ay mahirap pa ring ipatupad na may kaugnayan sa T-immune system, dahil ang pangunahing produkto ng T-lymphocytes ay mga cytokine, at ang mga sistema para sa kanilang pagpapasiya ay hindi pa rin magagamit sa mga praktikal na klinikal na immunology laboratories. Gayunpaman, ang pagtatasa sa functional na aktibidad ng T-immune system ay isang gawain ng pambihirang kahalagahan, dahil maaari itong mabawasan, kung minsan kahit na makabuluhang, sa pamamagitan ng normal na dami T cells at ang kanilang mga subpopulasyon.

Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng functional na aktibidad ng T-lymphocytes ay medyo kumplikado. Ang pinakasimpleng sa kanila, sa aming opinyon, ay ang reaksyon ng pagbabagong-anyo ng sabog gamit ang dalawang pangunahing T-mitogens: phytohemagglutinin at concanavalin A. Ang proliferative na tugon ng T-lymphocytes sa mitogens ay nabawasan sa halos lahat ng mga talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, mga malignant na sakit, lalo na. hematopoietic system; sa lahat ng uri ng immunosuppressive therapy, na may AIDS at sa lahat ng pangunahing T-cell immunodeficiencies. Gamit ang mga pagsusuri sa screening, matutukoy ang mga sumusunod na uri ng PID: X-linked agammaglobulinemia Common variable immunological deficiency (CVID) Hyper-IgM syndrome Selective Kakulangan sa IgA Mabigat pinagsamang immunodeficiency Wiskott-Aldrich syndrome Mga kakulangan sa sistema ng pandagdag

Kasama sa mga pagsubok sa Antas 2 para sa pagtatasa ng T-system of immunity ang mga sumusunod:

Produksyon ng mga cytokine (interleukin-2, (IL-2), IL-4, IL-5, IL-6, gamma interferon, tumor necrosis factor (TNF), atbp.); activation molecules sa ibabaw na lamad ng T lymphocytes (CD25, HLA-DR); mga molekula ng pagdirikit (CD11a, CD18); proliferative response sa mga partikular na antigens, kadalasan sa diphtheria at tetanus toxoids; reaksiyong alerdyi gamit ang mga pagsusuri sa balat na may hanay ng mga microbial antigens.

Walang alinlangan, ang pagpapasiya ng produksyon ng cytokine ng mga lymphocytes at macrophage ay dapat na maging pangunahing pamamaraan ng pamamaraan sa immunodiagnosis ng mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman ng immune system. Ang pagkilala sa mga cytokine sa ilang mga kaso ay magiging posible upang mas tumpak na maitatag ang diagnosis ng sakit at ang mekanismo ng immune disorder.

Mahalaga rin na matukoy ang mga pro-inflammatory cytokine tulad ng TNF, IL-1 at interferon gamma. Ang kanilang papel ay mahusay sa etiopathogenesis ng iba't ibang talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso ng parehong nakakahawa at autoimmune na kalikasan. Ang kanilang advanced na edukasyon ay pangunahing dahilan septic shock. Sa sepsis, ang antas ng TNF sa dugo ay maaaring umabot sa 1 ng/ml. Naiipon ang data sa papel ng mga proinflammatory cytokine sa etiopathogenesis ng ulcerative colitis, multiple sclerosis, rheumatoid arthritis, diabetes na umaasa sa insulin, atbp.

Itinuturing namin na mahalaga para sa immunodiagnostics na pag-aralan ang pagpapahayag ng mga activation molecule at adhesion molecule sa ibabaw ng T lymphocytes. Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan mismo, ang pagkakakilanlan ng mga molekula ng pag-activate ay nagbibigay mahalagang impormasyon tungkol sa antas ng pag-activate ng T cell.

Ang mga kaguluhan sa pagpapahayag ng receptor para sa IL-2 ay sinusunod sa maraming mga malignant na sakit sa dugo - T-cell leukemia, hairy cell leukemia, lymphogranulomatosis, atbp. - at mga proseso ng autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, aplastic anemia, scleroderma, Crohn's sakit, sarcoidosis, diabetes na umaasa sa insulin atbp.

Sa aming opinyon, ang isang espesyal na isyu ay ang paggamit ng mga pagsusuri sa balat sa pagsusuri ng T-cell immunodeficiencies. Tulad ng nabanggit na, sa rekomendasyon ng mga dayuhang eksperto at alinsunod sa mga rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, ginagamit ang mga ito bilang screening o level 1 na pagsusulit upang masuri ang T-immune system. Ito ay dahil sa dalawang pangyayari. Una, ang mga pagsusuri sa balat ay ang pinakasimple at sa parehong oras na nagbibigay-kaalaman na mga pagsusulit na nagpapahintulot sa isa na masuri ang functional na aktibidad ng T-lymphocytes. Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may ilang microbial antigens ay malamang na hindi kasama ang pagkakaroon ng T-cell immunodeficiency sa pasyente. Pangalawa, maraming kumpanya sa Kanluran ang bumuo ng mga sistema para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat, na kinabibilangan ng mga pangunahing antigen para sa pagtukoy ng T-cell immunity. Ginagawa nitong posible na masuri ang functional na aktibidad ng T-immune system sa ilalim ng mahigpit na kinokontrol na mga kondisyon. Sa kasamaang palad, ang mga naturang sistema ay hindi umiiral sa Russia at, samakatuwid, ay halos hindi ginagamit upang masuri ang T-system ng kaligtasan sa sakit.

Ang pagtatasa ng immune system sa mga taong may mga palatandaan ng VID ay maaaring makatagpo ng ilang mga kahirapan, pangunahin na nauugnay sa pagtatasa ng sanhi-at-bunga na mga relasyon. Kadalasan ang mga pagbabagong naitala kapag sinusuri ang mga parameter ng immune system ay isang kinahinatnan, hindi isang dahilan. proseso ng pathological. Kaya, sa mga tao na madalas at pang-matagalang sakit na may mga impeksyon sa paghinga, ang antas ng antibodies sa pangunahing bacterial pathogens sa mga impeksyong ito ay tumaas nang husto. Ang isang katulad na sitwasyon ay naobserbahan sa mga pasyente ng AIDS na mayroon nakakahawang komplikasyon mula sa respiratory tract. Naturally, ang pagtaas ng mga titer ng antibody sa mga pathogen ng mga impeksyon sa paghinga kapwa sa mga pasyente na may talamak na impeksyon sa paghinga at sa mga pasyente na may AIDS ay isang kinahinatnan ng pag-activate ng immune system bilang isang resulta ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa respiratory tract. Ang isa pang kahirapan na maaaring makaharap ng isang doktor kapag tinatasa ang immune status ng mga pasyente na may talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ay ang pagpili ng isang sapat na pamamaraang pamamaraan at ang pagpili ng sapat na materyal para sa pananaliksik. Bagama't ang mga nagawa ng teoretikal at klinikal na immunology ay mahirap i-overestimate at ang immunologist ay may malaking hanay ng modernong mga pamamaraan upang matukoy ang estado ng immune system, kailangan pa ring kilalanin na kaunti pa ang nalalaman natin tungkol sa paggana ng immune system sa kabuuan.

Ang tiyak na kaugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng ilang mga sakit at ang paglabag sa iba't ibang bahagi ng immune system ay hindi sapat na pinag-aralan. Samakatuwid, madalas kapag gumagamit ng mga karaniwang pamamaraan para sa pagtatasa ng phagocytosis, T- at B-immune system sa mga pasyente na may talamak na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso, ang doktor ay hindi tumatanggap ng nakakumbinsi na impormasyon tungkol sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit. Kaya, halimbawa, kapag tinutukoy ang katayuan ng immune ayon sa mga parameter sa itaas sa mga pasyente na may malalang sakit Hindi namin natukoy ang anumang makabuluhang paglihis sa paranasal sinuses. Kasabay nito, ang mga naturang pasyente ay may depekto sa synthesis ng IgG3 antibodies sa Branhamella catarrhalis, at ito ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng pangunahing proseso ng pathological. Tulad ng nabanggit na, ang mga indibidwal na nagdurusa mula sa madalas na mga nakakahawang sakit ng bronchopulmonary apparatus ay may mas mataas na titer ng mga antibodies sa mga sanhi ng mga sakit na ito. Ito ay lumabas na ang pagkakaugnay ng mga antibodies na ito sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay makabuluhang nabawasan. At ang mga low-affinity antibodies ay hindi epektibo sa pag-aalis ng pathogen mula sa katawan, at ito ay maaaring isa sa mga dahilan para sa talamak ng nakakahawang proseso. Maraming tulad na mga halimbawa ang maaaring ibigay. Sa lahat ng mga kaso na ito, may mga klinikal na malinaw na mga palatandaan ng isang disorder ng immune system, ngunit hindi sila palaging nakakumbinsi na nakumpirma gamit ang mga pamamaraan ng immunolaboratory na pananaliksik.

Iminumungkahi naming isaalang-alang ang talamak, paulit-ulit, tamad, mahirap gamutin tradisyonal na paggamot nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang mga lokalisasyon, na nakita sa mga pasyenteng may sapat na gulang, bilang isang pagpapakita ng isang pangalawang estado ng immunodeficiency, hindi alintana kung ang mga pagbabago sa immune system ay nakita o hindi gamit ang mga pagsubok na ginamit sa laboratoryo na ito, ibig sabihin, isaalang-alang sa mga kasong ito ang VID bilang puro klinikal na konsepto. Wala kaming alinlangan na ang pagkakaroon ng isang talamak na nakakahawang-namumula na proseso ay resulta ng ilang uri ng pagkasira sa isa o higit pang bahagi ng immune system na nagpoprotekta sa katawan mula sa impeksiyon. At kung ang mga pagkasira na ito ay hindi matukoy, kung gayon ito ay, tulad ng ipinahiwatig lamang, isang resulta ng isang hindi sapat na pamamaraang pamamaraan, ang paggamit ng hindi sapat na materyal para sa pananaliksik, o ang kawalan ng kakayahan upang makilala ang isang umiiral na pagkasira sa yugtong ito ng pag-unlad ng agham. Ang isang tipikal na halimbawa ng huling sitwasyon ay ang LAD syndrome, na binubuo ng may kapansanan na pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit sa mga phagocytic na selula. Ang pagtuklas nito ay naging posible lamang salamat sa pagdating ng teknolohiyang hybridoma at ang pagdating ng monoclonal antibodies.

Kasabay nito, alam natin na ang pagbuo ng kusang anyo ng SID ay dapat na nakabatay sa ilang partikular na dahilan.

Upang isaalang-alang ang mga kadahilanang ito, nararapat na muling alalahanin na ang kaligtasan sa tao ng tao ay isang kumplikadong multicomponent system at ang mga kadahilanan ng parehong likas na paglaban at nakuha na kaligtasan sa sakit ay kasangkot sa pagprotekta sa katawan mula sa impeksyon. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng nakakahawang proseso - sa unang 96 na oras - ang proteksyon ng katawan mula sa nakakahawang ahente ay isinasagawa ng isang kumbinasyon ng mga hindi tiyak na mga kadahilanan ng immune, tulad ng: ang sistema ng pandagdag, mga protina. talamak na yugto, monokines, phagocytes, natural killer cells, atbp. Posible na ang isang depekto sa isa sa mga sistemang ito ay maaaring hindi magpakita ng sarili sa klinikal sa loob ng ilang panahon sa anyo ng tumaas na nakakahawang sakit, dahil ang lahat ng iba pang bahagi ng immune system ay nasa normal. functional na estado at mabayaran ang depektong ito. Gayunpaman, ang mga pagbabago sa mga compensatory component na ito na nagaganap sa paglipas ng panahon at sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, kahit na hindi masyadong makabuluhan, ay maaaring magkaroon ng pinagsama-samang epekto na humahantong sa phenotypic na pagpapakita ng pangunahing depekto at pag-unlad ng mas mataas na morbidity. Maaari itong ipagpalagay na sa puso ng marami, at marahil halos lahat mga klinikal na anyo Ang uri na nagpapakita ng sarili sa mga may sapat na gulang sa anyo ng tumaas na nakakahawang morbidity ay nakasalalay sa pangunahing kakulangan sa immunological ng ilang bahagi ng immune system, na nabayaran hanggang sa isang tiyak na oras dahil sa normal o mataas na functional na aktibidad ng iba pang mga bahagi ng sistemang ito. Ang posibilidad na ito ay maaaring kumpirmahin ng karaniwang variable immune deficiency (CVID), kadalasang ipinapakita sa talamak, paulit-ulit na mga impeksyon ng bronchopulmonary apparatus at paranasal sinuses. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng lahat ng klase ng immunoglobulins. Ang CVID ay may dalawang peak: ang unang peak ay bubuo sa pagitan ng 6-10 taon, ang pangalawa - sa pagitan ng 26-30 taon, at bago ang pag-unlad ng sakit ang mga pasyenteng ito ay halos malusog na tao. Mayroong maraming katibayan na ang depekto sa humoral immunity sa mga pasyente na may CVID ay genetic na pinagmulan. Dahil dito, ang depektong ito, hanggang sa isang tiyak na oras, ay nabayaran ng normal o nadagdagang functional na aktibidad ng iba pang mga bahagi ng immune system, na nagbibigay ng proteksyon ng katawan mula sa impeksiyon. Bilang karagdagan sa CVID, mayroong isang bilang ng mga sakit na nauugnay sa PID, ngunit kung minsan ay nagpapakita ng klinikal sa pagtanda. Kabilang dito ang pumipili na kakulangan sa IgA, kakulangan ng mga subclass ng IgG, kakulangan ng sistema ng pandagdag. Inilarawan ang mga kaso pangunahing pagpapakita sa mga pang-adultong anyo ng PID, karaniwan lamang para sa pagkabata. Kabilang dito ang kakulangan sa adenosine deaminase, Wiskott-Aldrich syndrome, at X-linked agammaglobulinemia. Karaniwan, sa mga kasong ito, ang naantala na pagsisimula ng mga sintomas ng sakit ay resulta ng indibidwal na may banayad na genetic defect. Ngunit hindi namin maaaring ibukod ang compensatory correction ng pangunahing depekto dahil sa iba pang mga bahagi ng kaligtasan sa sakit. Ang kanilang pagbabago sa paglipas ng panahon ay nagbibigay-daan sa isang pangunahing, kahit banayad, na depekto ng immune system na magpakita ng klinikal.

Ang paggamit ng mga immunomodulators para sa immunodeficiencies

Ang immunomodulatory therapy ay hindi epektibo o hindi epektibo para sa PID. Ang mga pangunahing pamamaraan ng kanilang paggamot ay antimicrobial at kapalit na therapy. Ang reconstructive therapy, na kinabibilangan ng paglipat ng bone marrow sa mga maysakit na bata, ay ginagamit sa ibang bansa. Ang mga pamamaraan ng gene therapy ay masinsinang binuo.

Ang paggamit ng mga immunomodulators ay mas makatwiran at angkop para sa VID. Ang huli ay dapat palaging inireseta batay sa klinikal at immunological na pagsusuri. Depende sa mga resulta ng survey na ito, maaaring makilala ang dalawang grupo ng mga tao:

pagkakaroon mga klinikal na palatandaan mga sakit sa kaligtasan sa sakit kasama ang mga natukoy na gumagamit immunological na pamamaraan mga tiyak na pagbabago sa mga parameter nito; pagkakaroon lamang ng mga klinikal na palatandaan ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit na walang mga pagbabago sa mga parameter ng immune.

Ang pangunahing criterion para sa pagrereseta ng mga immunomodulators ay ang klinikal na larawan. Ang mga immunomodulators ay maaaring (o dapat) gamitin sa kumplikadong therapy ng mga pasyente ng una at pangalawang grupo. Ang tanong ay lumitaw, aling mga tiyak na immunomodulators ang dapat na inireseta sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng VID? Ang isyung ito ay lalo na talamak sa mga pasyenteng walang natukoy na abnormalidad sa immune system. Upang masagot ang tanong na ito, kinakailangan na maikling suriin ang mga pangunahing mekanismo ng anti-infectious defense, dahil ang pangunahing pagpapakita ng immunodeficiencies, tulad ng nabanggit na, ay isang pagtaas ng saklaw ng mga nakakahawang sakit. Ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga immunomodulators sa mga pasyente na may mga palatandaan ng VID ay upang mapataas ang anti-infective resistance ng katawan.

Conventionally, ang lahat ng mga microorganism ay maaaring nahahati sa extracellular at intracellular. Ang mga pangunahing effector cells sa paglaban sa extracellular pathogens ay mga neutrophil. Ang kanilang pagsipsip at mga pag-andar ng bactericidal ay pinahusay nang husto sa pagkakaroon ng pandagdag at IgG, pati na rin kapag sila ay isinaaktibo ng tumor necrosis factor (TNF), interleukin-1 (IL), IL-6 at iba pang mga cytokine na ginawa ng macrophage, NK cells at T lymphocytes.

Ang mga pangunahing effector cells sa paglaban sa intracellular pathogens ay macrophage, NK cells at T lymphocytes. Ang kanilang microbicidal at cytotoxic properties ay tumataas nang husto sa ilalim ng impluwensya ng mga interferon, TNF, at iba pang mga cytokine na ginawa pagkatapos ng pag-activate ng pathogen antigens ng parehong tatlong populasyon ng cell. Ang unang cell na nakatagpo ng isang pathogen na tumawid sa mga mucous membrane o balat ay isang tissue macrophage. Ang macrophage na nakakuha ng microbe ay isinaaktibo at nag-synthesize ng isang bilang ng mga monokine na nagpapataas ng functional na aktibidad ng mga bagong monocytes/macrophages, neutrophils at NK cells. Ang macrophage na ito, na pinaghiwa-hiwalay ang mikrobyo sa tulong ng sistema ng enzyme nito, ay nagpapakita ng mga antigenic determinants nito sa T- at B-lymphocytes, sa gayon ay sinisimulan ang pagbuo ng humoral at cellular na mga tugon at gumagawa ng ilang mga cytokine na kinakailangan para sa kanilang pag-unlad.

Batay sa pagsusuri ng pinasimple na pamamaraan ng proteksyon laban sa impeksyon (tingnan ang figure), maaari nating tapusin na upang pasiglahin ito, ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng mga immunomodulators na nakararami na kumikilos sa mga cell ng monocyte-macrophage system (MMS). Kapag ang sistemang ito ay naisaaktibo, ang buong hanay ng mga tiyak at hindi tiyak na mga salik ng depensa ng katawan laban sa impeksiyon ay kumikilos. Noong nakaraan, hinati namin ang lahat ng immunomodulators sa tatlong grupo: exogenous, endogenous at chemically pure o polymeric. Ang mga gamot na may pangunahing epekto sa mga selula ng MMC ay matatagpuan sa lahat ng tatlong grupo ng mga immunomodulators. Patungo sa lubos na epektibong mga therapeutic agent pinakabagong henerasyon ang mga may pangunahing epekto sa mga selula ng MMS ay kinabibilangan ng polyoxidonium, lycopid, myelopid, at ang fraction nito na MP-3.

Parehong ang mga scavenger at microbicidal na aktibidad ng mga phagocytic cells ay nakasalalay sa functional na aktibidad ng T lymphocytes at, partikular, sa kanilang kakayahang gumawa ng mga cytokine na umaakma sa mga cell na ito. Samakatuwid, ang mga immunomodulators na may isang nangingibabaw na epekto sa T-lymphocytes at inducing ang kanilang synthesis ng naturang mga cytokine ay pasiglahin ang functional na aktibidad ng neutrophil leukocytes at MMC cells, ibig sabihin, i-activate ang anti-infective defense ng katawan. Ang mga immunomodulators na kumikilos sa T-immune system ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga gamot na nakuha mula sa thymus gland ng mga baka, pati na rin ang kanilang magulang, tactivin. Ang pinakabagong henerasyong immunomodulators na may ganitong epekto ay kinabibilangan ng myelopid (ang fraction na MP-1 nito) at immunofan. Kung isasaalang-alang natin ang macrophage bilang sentral na selula sa pag-activate ng immune system, kung gayon kapag gumagamit ng mga immunomodulators na may nangingibabaw na epekto sa cell na ito, ina-activate natin ang immune system, na maaaring kondisyon na itinalaga bilang centrifugal, i.e.

e. pagpunta mula sa gitna hanggang sa paligid. Sa pamamagitan ng paggamit ng mga immunomodulators na may nangingibabaw na epekto sa T-system ng kaligtasan sa sakit, isinaaktibo namin ang immune system sa direksyon na kabaligtaran sa natural na paggalaw ng signal ng activation, i.e. pinag-uusapan natin ang tungkol sa centrifugal activation. Sa huli, ang buong immune system ay gumagalaw, na nagreresulta sa pagtaas ng anti-infective defense ng katawan. Ang malawak na klinikal na kasanayan ay nagpapakita na ang parehong uri ng immune activation ay maaaring matagumpay na magamit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may VID. Ang isang partikular na malinaw na halimbawa ay ang paggamit ng mga immunomodulators upang gamutin ang mga impeksyon sa operasyon, na maaaring magsilbi bilang isang tipikal na halimbawa ng sapilitan na anyo ng VID. Halos lahat ng gamot na nakakaapekto sa immune system at inaprubahan para gamitin medikal na paggamit(levamisole, prodigiosan, pyrogenal, sodium nucleinate, diucifon, tactivin, thymogen, atbp.) ay ginamit upang gamutin ang mga impeksyong ito, at lahat ng mga ito sa pangkalahatan ay nagpakita ng magagandang klinikal na resulta. Sa kasalukuyan, ang immunologist ay may malaking seleksyon ng mga immunomodulators para sa paggamot ng VID, at pagkatapos lamang ng paggamit sa klinikal na kasanayan ay ang pinaka-epektibong mga gamot sa huli ay pipiliin, na, tulad ng aspirin, cardiac glycosides, antibiotics, atbp., ay isasama sa arsenal ng immunologist sa mahabang panahon . Bilang isang patakaran, para sa mga talamak na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa talamak na yugto, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotics. Naniniwala kami na sa mga kasong ito ay ipinapayong sabay na magreseta ng mga immunomodulators. Sa sabay-sabay na paggamit ng isang antibyotiko at immunomodulators, mas malaki therapeutic effect kaysa noong sila ay pinangangasiwaan nang hiwalay. Ang isang antibiotic ay pumapatay o pinipigilan ang functional na aktibidad ng pathogen; ang isang immunomodulator nang direkta (polyoxidonium, lykopid, myelopid) o hindi direkta (tactivin, imunofan, atbp.) ay nagpapataas ng functional na aktibidad ng mga phagocytes, pinahuhusay ang kanilang bactericidal effect. Ang isang dobleng suntok ay inilalapat sa causative agent ng sakit, dahil sa kung saan ang higit na kahusayan ay nakamit kumplikadong paggamot.

Upang ibuod ang nasa itaas, naniniwala kami na ang paggamit ng mga immunomodulators sa kumbinasyon sa iba mga gamot ay makakatulong sa mga immunologist na mas epektibong gamutin ang mga pasyente na may mga palatandaan ng VID.

Tungkol sa immunodeficiency sa pangkalahatan

Ang kakanyahan ng anumang immune response ay ang pagkilala at pag-aalis mula sa katawan ng mga dayuhang sangkap ng isang antigenic na kalikasan, parehong exogenously penetrating (microorganisms) at endogenously nabuo (virus-infected cells, mga cell na binago ng xenobiotics, pagtanda, tumor cells, atbp.) . Ang proteksyon ng katawan mula sa mga dayuhang sangkap ay isinasagawa ng humoral at cellular na mga kadahilanan ng likas at nakuha na kaligtasan sa sakit, na bumubuo ng isang solong functional complex, na umaakma sa bawat isa at patuloy na nakikipag-ugnayan at nakikipag-ugnayan.

Sa paggana ng immune system, tulad ng sa anumang iba pang sistema ng katawan, maaaring mangyari ang mga kaguluhan na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit na pangunahing katangian ng sistemang ito. Kabilang sa mga naturang paglabag ang:

Maling pagkilala sa mga dayuhan at self antigens, na humahantong sa pag-unlad mga proseso ng autoimmune; hyperergic o perverted immune response, na humahantong sa pag-unlad ng mga allergic na sakit; pagkabigo na bumuo ng isang normal na tugon sa immune, na humahantong sa pag-unlad ng mga immunodeficiencies

pansinin mo!

Ang ilan pangkalahatang mga prinsipyo immunotherapy ng mga pasyente na may mga palatandaan ng VID

Ang pangunahing dahilan para sa pagrereseta ng mga immunomodulators ay dapat na ang klinikal na larawan, na nailalarawan sa pagkakaroon ng talamak, tamad at mahirap gamutin. tradisyonal na paggamot nakakahawa at nagpapasiklab na proseso Ang mga immunomodulators, na may ilang mga pagbubukod, ay hindi ginagamit bilang monotherapy, ngunit, bilang isang patakaran, ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot Kapag nagrereseta ng antibacterial, antifungal o mga gamot na antiviral Maipapayo na sabay na magreseta ng mga immunomodulators na may pangunahing epekto sa mga selula ng MMC

Upang masuri ang mga pagsubok sa immunological sa laboratoryo na inirerekomenda para sa paunang yugto Ang pagtatasa ng immune status ay kinabibilangan ng isang maliit na listahan ng mga indicator na karaniwang nagpapakilala sa mga pangunahing link ng immune system ng tao. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay maaaring maging gabay para sa pagpili ng makatuwirang direksyon para sa karagdagang diagnostic na paghahanap. Naniniwala kami na ang mga ito mga pagsubok sa laboratoryo dapat isagawa sa lahat ng mga klinika ng domestic healthcare system, dahil sa mataas na prevalence ng immune system dysfunction sa populasyon ng tao. Sa partikular, maaari naming i-highlight ang mga sumusunod na pagsusuri sa immunological screening para sa malawakang paggamit: . konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng mga pangunahing klase G, A, M sa serum ng dugo; . ang bilang ng mga T-lymphocytes sa dugo; . ang bilang ng mga B-lymphocytes sa dugo; . pagtatasa ng phagocytosis. Dahil ang pagpapasiya ng iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng immunological ay naiiba nang malaki sa gastos at halaga ng diagnostic, noong 1987 ang ika-2 antas ng diagnostic na paghahanap sa immunology ng laboratoryo ay nabuo, at ang lahat ng nasuri na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa sakit ay naaayon na pinagsama sa dalawang malalaking grupo. Ito ang tinatawag na ang prinsipyo ng isang dalawang yugto na pagtatasa ng immune status, na nakakuha ng unibersal na pagkilala at malawak pa ring ginagamit sa pagsasanay ng mga klinikal na immunologist. Sa kasong ito, ang unang antas ay binubuo ng mga pagsusuri sa screening, at ang pangalawa - mga analytical. Kasama sa mga pagsusuri sa unang antas ang: - ang bilang ng mga T-lymphocytes (CD3+ lymphocytes); - bilang ng mga T helper cell (CD3+CD4+ T cells); - bilang ng mga cytotoxic T-lymphocytes (CD3+CD8+ T-cells); - ang halaga ng immunoregulatory index (i.e. ang ratio ng mga bilang ng T helper cells at cytotoxic T cells); - bilang ng mga zero lymphocytes; - bilang ng mga B-lymphocytes (CD3-CD19+ o CD3-CD20+ lymphocytes); - pagsubok sa pagsugpo sa paglipat ng leukocyte; - mga konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase (G, A, M); - konsentrasyon ng mga bahagi ng sistema ng pandagdag C3 at C4; - ang halaga ng phagocytic index at phagocytic number; - ang halaga ng tagapagpahiwatig ng pagsubok ng NST; - konsentrasyon ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa serum ng dugo. Ang pangalawang antas ng mga pagsusuri ay kinabibilangan ng: - phagocytosis completion index, phagocytic capacity ng dugo, bilang ng mga aktibong phagocytes; - antas ng bactericidal neutrophils sa chemiluminescence test at lysosomal cation test; - ang halaga ng proliferative na aktibidad ng mga lymphocytes sa mga pagsubok ng spontaneous at activated blast transformation; - antas ng aktibidad ng mga uri ng T-helper 1, 2, 3; - bilang ng mga natural na killer cell; - bilang ng mga aktibong T-lymphocytes (HLA-DR); - mga konsentrasyon ng IL-2, -3, -4, -5, -6, IFN γ, atbp.; - ang bilang ng mga B-lymphocytes ng iba't ibang subpopulasyon (B1-, B2-cells, memory B-cells, naive B-lymphocytes); - ang dami ng hemolytic na aktibidad ng pandagdag. Noong 1990, L.V. Kovalchuk at A.N. Iminungkahi ni Cheredeev na suriin ang mga function ng immune system alinsunod sa mga pangunahing yugto ng immune response. Bukod dito, ang lahat ng mga pagsubok sa laboratoryo ay nahahati sa 5 grupo. Ang pangunahing bentahe ng iminungkahing pagkakasunud-sunod ng pagsusuri ng immune system ay namamalagi sa pag-order ng mga pagsubok na tinatasa ang estado ng mahalaga at magkakaugnay na pag-andar ng phagocytic at immunocompetent na mga selula. Natanggap ang diskarteng ito karagdagang pag-unlad at maaaring matagumpay na magamit ngayon. 1. Pagtatasa ng yugto ng pagkilala sa antigen: - pag-aaral ng pagpapahayag ng T-cell antigen recognition receptor sa mga lymphocytes; - pag-aaral ng proseso ng pagtatanghal ng antigen; - pag-aaral ng pagpapahayag ng mga molekula ng pagdirikit sa mga selula sa isang halo-halong kultura ng mga lymphocytes; - pagpapatupad ng pagsusuri ng gene ng mga allotype ng mga molekula ng pangunahing histocompatibility complex. 2. Pagtatasa ng yugto ng pag-activate ng lymphocyte: - phenotyping ng mga lymphocyte activation marker (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) sa pagpapasigla ng mga mitogens; - pagkilala sa mga pangalawang mensahero (cAMP, cGMP, cATP); - pag-aaral ng tugon ng mga lymphocytes sa mga cytokine. 3. Pagtatasa ng yugto ng paglaganap ng lymphocyte: - pag-aaral ng tugon ng mga immunocompetent na selula sa mitogens; - pag-aaral ng tugon ng mga immunocompetent na selula sa mga tiyak na antigens; - pag-aaral ng tugon ng mga immunocompetent na mga selula sa mga kadahilanan ng paglago. 4. Pagtatasa ng yugto ng pagkita ng kaibhan ng lymphocyte: - pag-aaral ng produksyon ng immunoglobulin; - pag-aaral ng cytotoxic function ng T-lymphocytes at natural killer cells; - pag-aaral ng aktibidad ng paggawa ng lymphokine. 5. Pagtatasa ng regulasyon ng immune system: - pag-aaral ng bilang at functional na aktibidad ng mga regulatory T cells; - pagsusuri ng mga functional na katangian ng mga T-helpers na uri 1 at 2 at ang mga cytokine na kanilang ginagawa; - pag-aaral ng aktibidad ng mga phagocytes na gumagawa ng mga immunoregulatory cytokine. Gayunpaman, ang iminungkahing algorithm, sa kabila ng pang-agham na bisa nito, ay hindi pa malawak na tinatanggap. praktikal na aplikasyon dahil sa malaking gastos nito at intensity ng paggawa. Kamakailan, ang immunology ng laboratoryo ay gumawa ng isang seryosong hakbang pasulong, kaya ang mga rekomendasyon ng mga nakaraang dekada ay nangangailangan ng ilang pagbabago. Batay sa pinakabagong mga nakamit na pang-agham at sariling karanasan pag-diagnose ng IDD sa malawak na hanay ng mga pasyente, nagmungkahi kami ng tatlong antas na prinsipyo para sa pagtatasa ng laboratoryo ng immune status ng isang tao. Ang algorithm na ipinakita sa ibaba ay nag-coordinate ng mga modernong kinakailangan para sa pagsasagawa ng isang sapat na malalim na pagsusuri ng mga parameter ng laboratoryo ng kaligtasan sa sakit na may kakayahang pang-ekonomiya at diagnostic ng pagsasagawa ng isang partikular na pagsubok. I. Pag-aaral ng screening (I level): 1) pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may kalkulasyon formula ng leukocyte; 2) pagpapasiya ng bilang ng T- at B-lymphocytes; 3) pagtukoy ng bilang ng mga natural na killer cell at/o malalaking butil na lymphocytes; 4) pagpapasiya ng mga serum na konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase (M, G, A, E, D); 5) pagtatasa ng functional na aktibidad ng mga phagocytes (tagapagpahiwatig ng phagocytosis, phagocytic index, bilang ng mga aktibong phagocytes, kapasidad ng phagocytic ng dugo); 6) pagpapasiya ng kabuuang serum complement titer; 7) pagpapasiya ng konsentrasyon ng secretory IgA sa mga pagtatago; 8) pagpapasiya ng antas ng lysozyme sa mga pagtatago. II. Extended immunogram (II level): 1) pag-aaral ng dami at functional na aktibidad ng T- at B-lymphocytes ng mga indibidwal na subpopulasyon; 2) pag-aaral ng indibidwal functionality phagocytes (aktibidad ng myeloperoxidase, NADP oxidase, NBT test, atbp.); 3) pag-aaral ng mga konsentrasyon ng mga indibidwal na bahagi ng sistema ng pandagdag; 4) pagtatasa ng konsentrasyon ng iba't ibang mga kadahilanan ng humoral likas na kaligtasan sa sakit(mannose binding protein, fibronectin, defensins, atbp.). III. Deep immunological analysis (III level): 1) pag-aaral ng mga konsentrasyon ng mga indibidwal na cytokine at ang pagpapahayag ng kanilang mga receptor sa iba't ibang mga cell; 2) pag-aaral ng pagpapahayag ng indibidwal na activation at regulatory molecules. Ang pagsasagawa ng mga pagsusuri sa screening ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kinakailangang dami karagdagang pananaliksik kasama sa istraktura ng pinalawig na immunogram. Lamang sa sa ilang pagkakataon Maaaring kailanganin na isagawa ang pinakamalalim at mahal na pagsusuri sa immunological, i.e. pagsasagawa ng mga pagsubok sa ikatlong antas.

Ang mga estado ng immunodeficiency o immunodeficiency ay isang pangkat ng iba't ibang mga pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa immune system ng tao, laban sa background kung saan ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso ay umuulit nang mas madalas, mahirap, at tumatagal ng mas matagal kaysa karaniwan. Laban sa background ng immunodeficiency sa mga tao, anuman pangkat ng edad ay nabubuo malubhang sakit, mahirap gamutin. Dahil sa pagtagas ang prosesong ito maaaring mabuo ang mga cancerous na tumor, pagbabanta habang buhay.

Ang kundisyong ito, depende sa mga sanhi, ay maaaring namamana o nakuha. Nangangahulugan ito na ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga bagong silang na sanggol. Ang pangalawang immunodeficiency ay nabuo laban sa background ng maraming mga kadahilanan, kabilang ang trauma, mga interbensyon sa kirurhiko, mga nakababahalang sitwasyon, gutom at kanser. Depende sa uri ng sakit, maaaring lumitaw ang iba't ibang sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala mga panloob na organo at mga sistema ng tao.

Ang diagnosis ng immune dysfunction ay batay sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo. Ang paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, at depende sa mga salik na nakaimpluwensya sa paglitaw ng estadong ito, pati na rin ang antas ng pagpapakita ng mga palatandaan ng katangian.

Etiology

Maraming sanhi ng immunodeficiency, at nahahati sila sa ilang grupo. Ang una ay binubuo ng mga genetic disorder, kung saan ang sakit ay maaaring magpakita mismo mula sa kapanganakan o sa maagang edad. Kasama sa pangalawang grupo ang mga komplikasyon mula sa malawak na hanay pathological kondisyon o sakit.

Mayroong isang pag-uuri ng mga estado ng immunodeficiency, na hinati depende sa mga salik na naging sanhi ng pagbuo ng kundisyong ito:

• pangunahing immunodeficiency – sanhi ng genetic disorder. Maaari itong mailipat mula sa mga magulang patungo sa mga bata o nangyayari dahil sa isang genetic mutation, kaya naman walang namamana na kadahilanan. Ang ganitong mga kondisyon ay madalas na nasuri sa unang dalawampung taon ng buhay ng isang tao. Ang congenital immunodeficiency ay kasama ng biktima sa buong buhay niya. Kadalasan ay humahantong sa kamatayan dahil sa iba't ibang mga nakakahawang proseso at komplikasyon mula sa kanila;
• Ang pangalawang immunodeficiency ay bunga ng maraming kondisyon at sakit. Ang isang tao ay maaaring makakuha ng ganitong uri ng immune disorder para sa mga kadahilanang nabanggit sa itaas. Ito ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa pangunahin;
• Ang malubhang pinagsamang immunodeficiency ay napakabihirang at congenital. Ang mga bata ay namamatay mula sa ganitong uri ng sakit sa unang taon ng buhay. Ito ay dahil sa pagbaba sa bilang o pagkagambala sa paggana ng T at B lymphocytes, na naka-localize sa utak ng buto. Ang pinagsamang kondisyong ito ay naiiba sa unang dalawang uri, kung saan isang uri lamang ng cell ang apektado. Ang paggamot sa naturang karamdaman ay matagumpay lamang kung ito ay natukoy sa isang napapanahong paraan.

Mga sintomas

Dahil ang pag-uuri ng sakit ay kinabibilangan ng ilang uri ng disorder, ang pagpapahayag ng mga partikular na sintomas ay mag-iiba depende sa anyo. Mga palatandaan pangunahing immunodeficiency ay madalas na mga sugat ng katawan ng tao dahil sa mga nagpapaalab na proseso. Kabilang sa mga ito:

• abscess;

Bilang karagdagan, ang immunodeficiency sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga problema sa pagtunaw - kawalan ng gana, patuloy na pagtatae at pagsusuka. May mga pagkaantala sa paglago at pag-unlad. Ang mga panloob na pagpapakita ng ganitong uri ng sakit ay kinabibilangan ng pali, mga pagbabago sa komposisyon ng dugo - ang halaga ng at bumababa.

Sa kabila ng katotohanan na ang pangunahing immunodeficiency ay madalas na nasuri sa pagkabata, mayroong ilang mga katangiang palatandaan na nagpapahiwatig na ang isang may sapat na gulang ay maaaring magkaroon ng ganitong uri ng karamdaman:

• madalas na pag-atake ng purulent otitis media at sinusitis higit sa tatlong beses sa isang taon;
• malubhang kurso nagpapasiklab na proseso sa bronchi;
• paulit-ulit na pamamaga ng balat;
• madalas na paulit-ulit na pagtatae;
• ang paglitaw ng mga sakit sa autoimmune;
• sumasailalim sa malalang mga prosesong nakakahawa nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Mga sintomas pangalawang immunodeficiency ay ang mga palatandaan na katangian ng sakit na nagdulot nito. Sa partikular, ang mga sintomas ng sugat ay nabanggit:

• upper at lower respiratory tract;
• itaas at mas malalim na mga layer ng balat;
• gastrointestinal organ;
• genitourinary system;
• sistema ng nerbiyos. Kasabay nito, nararamdaman ng tao talamak na pagkapagod, na hindi nawawala kahit na pagkatapos ng mahabang pahinga.

Kadalasan ang mga tao ay nakakaranas ng bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, mga seizure, pati na rin ang pagbuo ng mga pangkalahatang impeksyon na nakakaapekto sa ilang mga panloob na organo at sistema. Ang mga ganitong proseso ay nagdudulot ng banta sa buhay ng tao.

Ang pinagsamang immunodeficiencies ay nailalarawan sa pagkakaroon ng naantalang pisikal na pag-unlad sa mga bata, mataas na antas pagkamaramdamin sa iba't ibang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, talamak na pagtatae.

Mga komplikasyon

Depende sa uri ng sakit, maaaring magkaroon ng iba't ibang grupo ng mga kahihinatnan ng hindi napapanahong paggamot ng pinagbabatayan na karamdaman. Ang mga komplikasyon ng immunodeficiency sa mga bata ay maaaring kabilang ang:

• iba't ibang mga nakakahawang proseso ng isang viral, fungal o bacterial na kalikasan na paulit-ulit na may mataas na dalas;
• ang pagbuo ng mga autoimmune disorder, kung saan ang immune system ay kumikilos laban sa katawan;
• mataas na posibilidad ng iba't ibang mga sakit ng puso, gastrointestinal tract o nervous system;
• oncological neoplasms.

Mga kahihinatnan ng pangalawang immunodeficiency:

• pulmonya;
• abscesses;
• pagkalason sa dugo.

Anuman ang pag-uuri ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari sa huli na pagsusuri at paggamot.

Mga diagnostic

Ang mga taong may kondisyon ng immunodeficiency ay may maliwanag binibigkas na mga palatandaan na sila ay may sakit. Halimbawa, masakit hitsura, maputlang balat, pagkakaroon ng mga sakit sa balat at ENT organs, matinding ubo, namamagang mata na may tumaas na produksyon ng luha. Ang diagnosis ay pangunahing naglalayong makilala ang uri ng sakit. Upang gawin ito, ang espesyalista ay kailangang magsagawa ng masusing pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa kung ang sakit ay nakuha o namamana.

Ang batayan mga hakbang sa diagnostic gumawa ng iba't ibang mga pagsusuri sa dugo. Pangkalahatang pagsusuri nagbibigay ng impormasyon tungkol sa bilang ng mga selula ng immune system. Ang isang pagbabago sa halaga ng alinman sa mga ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang estado ng immunodeficiency sa isang tao. Upang matukoy ang uri ng karamdaman, ang isang pag-aaral ng mga immunoglobulin ay isinasagawa, i.e. ang dami ng mga protina sa dugo. Ang paggana ng mga lymphocytes ay pinag-aaralan. Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa upang kumpirmahin o tanggihan ang genetic na patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng HIV. Matapos matanggap ang lahat ng mga resulta ng pagsubok, ang espesyalista ay gumagawa ng pangwakas na pagsusuri - pangunahin, pangalawa o malubhang pinagsamang immunodeficiency.

Paggamot

Upang piliin ang pinaka-epektibong mga taktika para sa paggamot sa pangunahing immunodeficiency, kinakailangan upang matukoy sa yugto ng diagnostic ang lugar kung saan naganap ang disorder. Sa kaso ng kakulangan sa immunoglobulin, ang mga pasyente ay inireseta ng mga iniksyon (habang buhay) ng plasma o serum mula sa mga donor na naglalaman ng mga kinakailangang antibodies. Depende sa kalubhaan ng disorder, ang dalas ng mga intravenous na paggamot ay maaaring mula sa isa hanggang apat na linggo. Para sa mga komplikasyon ng ganitong uri ng sakit, ang mga antibiotic ay inireseta kasama ng mga antibacterial, antiviral at antifungal na gamot.

Pag-iwas

Dahil ang congenital immunodeficiency ay nabuo laban sa background ng genetic disorder, imposibleng maiwasan ito sa mga hakbang sa pag-iwas. Kailangang sundin ng mga tao ang ilang mga patakaran upang maiwasan ang pag-ulit ng mga impeksyon:

• huwag isagawa pangmatagalang paggamit antibiotics;
• sumailalim sa mga pagbabakuna na inirerekomenda ng mga espesyalista sa isang napapanahong paraan;
• maingat na sundin ang lahat ng mga patakaran sa personal na kalinisan;
• pagyamanin ang diyeta na may mga bitamina;
• Iwasang makipag-ugnayan sa mga taong may sipon.

Ang pag-iwas sa pangalawang immunodeficiency ay kinabibilangan ng pagbabakuna, depende sa mga reseta ng doktor, protektadong pakikipagtalik, napapanahong paggamot ng mga malalang impeksiyon, katamtamang ehersisyo pisikal na ehersisyo, isang makatwirang diyeta, pagkuha ng mga kurso ng bitamina therapy.

Kung mangyari ang anumang mga pagpapakita ng mga kondisyon ng immunodeficiency, dapat kang agad na humingi ng payo mula sa isang espesyalista.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay maaaring makakita ng anemia, leukopenia o thrombocytopenia. Ang kabuuang bilang ng mga neutrophil ay karaniwang dapat na hindi bababa sa 1800 µl-1, lymphocytes - 1000 µl-1, sa mga batang wala pang 2 taong gulang ang bilang ng mga lymphocytes ay dapat na normal na hindi bababa sa 2800 µl-1.

Ang dami ng pagpapasiya ng IgG, IgM at IgA ay isinasagawa sa pamamagitan ng simpleng radial immunodiffusion na pamamaraan. Ang mga resulta ay tinasa na isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa edad. Ang isang normal na antas ng mga immunoglobulin ay itinuturing na nasa loob ng 2 karaniwang paglihis mula sa average na halaga para sa isang partikular na edad. Kapag ang antas ng immunoglobulins ay bumaba ng higit sa 2 karaniwang paglihis mula sa pamantayan ng edad, isang diagnosis ng hypogammaglobulinemia ay ginawa.

Ang pagtukoy sa kabuuang antas ng IgE sa serum gamit ang radioimmunoassays o enzyme-linked immunosorbent assays ay ginagawang posible na makilala ang isang allergic na sakit mula sa isang immunodeficiency. Gayunpaman, ang mga antas ng IgE ay maaari ding tumaas sa mga immunodeficiencies, lalo na sa mga kaso ng kakulangan ng cellular immunity. Ang isang makabuluhang pagtaas sa antas ay katangian ng helminthiasis at bronchopulmonary aspergillosis. Kapag tinatasa ang mga resulta na nakuha, ang paraan ng pagtukoy ng kabuuang antas ng IgE at ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang.

Ang pagpapasiya ng isohemagglutinins ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng IgM sa suwero. Ang simpleng pagsubok na ito ay ginagawa sa halos lahat ng klinikal na laboratoryo. Karaniwan, sa karamihan ng mga bata na higit sa 6 na buwang gulang, ang titer ng antibodies sa erythrocyte antigen A ay lumampas sa 1:8, sa antigen B - 1:4 (maliban sa mga taong may pangkat ng dugo na AB). Sa mga batang mahigit sa 18 buwang gulang, ang titer ng antibodies sa erythrocyte antigen A ay karaniwang lumalampas sa 1:16, at sa antigen B - 1:8. Ang pagsusuri sa mga resulta ng pag-aaral ay mahirap kung ang mga immunoglobulin ay inireseta sa loob ng isang buwan bago ang pag-aaral. Sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, ang mga maternal antibodies sa erythrocyte antigens, na tinutukoy bilang IgG, ay karaniwang naroroon sa serum, na nagpapalubha din sa pagtatasa ng mga resulta.

Sa mga bata, dapat matukoy ang antas ng chlorine sa pawis at dapat masuri ang exocrine function ng pancreas. Ito ay kinakailangan lalo na para sa mga paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract, malabsorption syndrome at pagkaantala sa pag-unlad. Karaniwan, ang antas ng chlorine sa pawis ay hindi lalampas sa 60 mEq/L. Dahil ang mga nilalaman ng duodenal ay mahirap makuha sa mga bata, ang exocrine pancreatic function ay pansamantalang sinusuri ng mga antas ng serum carotene. Sa kaso ng kakulangan ng exocrine pancreatic function, ito ay nabawasan. Sa mga kontrobersyal na kaso, ang pagsusuri ng DNA ay isinasagawa upang makilala ang mga genetic na depekto, na nangyayari sa 70-75% ng mga pasyente na may cystic fibrosis.

Ang mga normal na antas ng C3 at C4 na may pinababang aktibidad ng hemolytic ng complement ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng iba pang mga bahagi ng complement. Sa kasong ito, ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ay iniutos.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo. Kung ang mga resulta ng mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo ay hindi nagpapahintulot sa paggawa o pagkumpirma ng diagnosis, ang mas kumplikadong mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa. Dahil ang mga paglabag sa iba't ibang bahagi ng immune system ay madalas na sinusunod nang sabay-sabay, kapag natukoy ang patolohiya, ang isang kumpletong pag-aaral ng immune system ay ipinahiwatig. Karaniwan itong isinasagawa sa mga dalubhasang laboratoryo. Ang paggamot ay hindi nagsisimula hanggang sa ginawa ang diagnosis.

II. Diagnosis ng esophageal-gastrointestinal dumudugo.

IV. Klinikal na repraksyon ng mata, mga anomalya nito. Patolohiya ng oculomotor system.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng pananaliksik para sa paggawa ng diagnosis ng isang estado ng immunodeficiency:

I. Pagsusuri ng anamnesis: namamana na predisposisyon sa immunopathology (talamak, pangkalahatan na impeksyon; tumaas na dalas malignant neoplasms, somatic malformations); mga nakaraang impeksyon, purulent-inflammatory na proseso (dalas, kagustuhan na lokalisasyon); hindi kanais-nais na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran, trabaho at tirahan (patuloy na pakikipag-ugnayan sa mga kemikal, mga gamot, biological na paghahanda, atbp.); pangmatagalang therapy: cytostatics, radiation at hormonal, antibiotics; kabilang sa mga pangkat ng panganib (pagkalulong sa droga, talamak na alkoholismo, paninigarilyo), atbp.

II. Klinikal na pagsusuri:

Pagsusuri ng mga organo at tisyu ng immune system: lymph nodes, spleen, tonsil (lymphadenopathy, splenomegaly, thymomegaly, lokal o pangkalahatan hyper- o aplasia ng mga lymph node, tonsil)

Kondisyon ng balat (pustular rashes, eczema, dermatitis, neoplasms, hemorrhagic purpura, petechial rash) at tuyong balat (candidiasis, ulcerations, dryness, pamamaga, gingivitis, sinusitis, cyanotic macules o papules)

Kondisyon ng respiratory, digestive, excretory, cardiovascular at iba pang mga sistema ng katawan

Ang pagtuklas ng mga malignant neoplasms

Pagkilala sa tipikal mga klinikal na pagpapakita kilalang immunopathological syndromes

III. Immuno-laboratory na pagsusuri.

1. UAC na may ESR, LHC na may antas ng pagpapasiya C-reactive na protina

2. Pagsusuri ng cellular (T-link) immunity: ang bilang ng mga populasyon at subpopulasyon ng T-lymphocytes (CD2, CD3,

CD4, CD8); CD4 + /CD8 + cell ratio; mga pagsusuri sa balat na may recall antigens (tetanus at diphtheria toxin, tuberculin, candida, trichophyton, proteus at streptococcus); pagtatasa ng proliferative na aktibidad sa blast transformation reaction na may PHA, atbp.

3. Pagsusuri ng humoral (B-link) immunity: bilang ng B-lymphocytes (CD 19, CD20, CD23); antas ng serum Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, secretory Ig A.

4. Pagtatasa ng sistema ng phagocyte: ang bilang ng mga phagocytic neutrophils at monocytes; aktibidad ng phagocytosis; oxygen-dependent metabolism ayon sa NBT test.

5. Pagtatasa ng sistemang pandagdag: pagpapasiya ng mga halaga ng C3 at C4; pagpapasiya ng kabuuang pandagdag sa pamamagitan ng CH50.

Kung kinakailangan mas malalim na pag-aaral ng immune status tukuyin:

1. Bilang at function ng NK cells (CD16/CD56)

2. Antigens na dapat manatili sa katawan ng tao immunological memory

3. HLA phenotype

4. Produksyon ng mga pro-inflammatory cytokine (IL-2, gamma-IFN, alpha-TNF, IL-8, IL-12) at mga anti-inflammatory cytokine (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 )

5. Pagkakaroon ng mga partikular na autoantibodies

6. Pagkakaroon ng partikular na cellular sensitization

7. Ang pagkakaroon ng mga T- at B-cell na may mga palatandaan ng pag-activate (DR, CD25, CD71).

kasi Ang immune system ay gumagana nang kumplikado batay sa pinagsamang mga pag-andar ng maraming mga subsystem, Ang pagsusuri sa immunogram ay dapat isagawa ayon sa mga sumusunod na rekomendasyon:

Maaaring makuha ang kumpletong impormasyon sa pamamagitan ng pagsusuri sa immunogram kasabay ng pagtatasa ng klinikal na larawan ng isang partikular na pasyente

Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga immunogram ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa pagtatasa ng bawat tagapagpahiwatig nang hiwalay

Ang tunay na impormasyon sa immunogram ay dinadala lamang ng matatag, binibigkas na mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig

Ang pagsusuri sa immunogram sa paglipas ng panahon ay mas nagbibigay-kaalaman kapwa diagnostically at prognostically kaysa sa isang solong immunogram na nakuha; sa karamihan ng mga kaso, ang pagsusuri ng isang immunogram lamang ay ginagawang posible na gumuhit lamang ng mga indikasyon, at hindi walang kondisyon, diagnostic at prognostic na mga konklusyon

Sa konklusyon, iginuhit sa batayan ng klinikal na larawan at pagsusuri ng immunogram, ang pinuno ay dapat na klinikal na diagnosis

Ang kawalan ng mga pagbabago sa immunogram sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan ng nagpapasiklab na proseso ay dapat bigyang-kahulugan bilang isang hindi tipikal na reaksyon ng immune system at isang nagpapalubha na tanda ng kurso ng proseso.

Ang pagtatasa ng immune status ay hindi lamang, ngunit isa sa pinakamahalagang yugto sa pagtukoy ng mga sakit na batay sa mga karamdaman sa immune system ng tao.