Kahit sino ay maaaring makaranas ng mabilis na tibok ng puso na tinatawag na tachycardia. Ngunit hindi alam ng lahat kung kailan ang tachycardia ay hindi nagbabanta sa buhay at kalusugan, at kung kailan dapat agad humingi ng tulong. pangangalagang medikal kung ang tachycardia ay isa sa mga mapanganib na uri ng mga karamdaman rate ng puso. Ito ay totoo lalo na para sa atrial tachycardia, dahil sa kawalan ng napapanahong pagsusuri ng pasyente, ang oras ay maaaring mawala sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit na humantong sa paglitaw ng ganitong uri ng tachycardia.

gayunpaman, atrial tachycardia sa kanyang sarili ay hindi matinding paglabag, na nagdudulot ng mga hemodynamic disorder at hindi ito isang kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ano ang nangyayari sa atrial tachycardia?

normal na pag-urong ng puso

Kaya, lumilitaw ang atrial tachycardia kapag lumilitaw ang isang karagdagang pokus sa atrial tissue (kanan o kaliwa), kung saan nilikha ang mga kondisyon para sa sirkulasyon ng salpok, o para sa pagbuo ng isang mekanismo para sa muling pagpasok ng alon ng paggulo. Sa ibang paraan, ang mekanismong ito ay tinatawag na muling pagpasok. Ang mga sumusunod ay nangyayari. Kung mayroong anumang bloke upang magsagawa ng electrical excitation kasama ang mga hibla ng atria, ang mga de-koryenteng signal ay napipilitang bumalik at pagkatapos ay lumipat muli patungo sa umiiral na bloke.

Gayundin, ang gayong mekanismo ay maaaring mabuo kung ang isang cell ay may kritikal na agwat ng pagdirikit sa atrial tissue, dahil sa kung saan ang pagpapadaloy kasama ang mga atrial fibers ay pinahaba. Sa kasong ito, ang salpok ay muling pinipilit na bumalik, at pagkatapos ay muli patungo sa atrioventricular node - isang muling pagpasok ng alon ng paggulo ay nabuo. Sa bawat paulit-ulit na salpok, ang atrium tissue ay kumukuha nang sabay-sabay sa tamang ritmo, ngunit mas madalas kaysa sa normal. Bilang karagdagan sa atrial, ang gayong mekanismo ay maaari ring makapukaw ventricular extrasystole, kung siya ay "nagtagumpay" na bumalik mula sa ventricles patungo sa atria sa pamamagitan ng atrioventricular node. Ito ay tiyak dahil ang salpok ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon na ang atrial tachycardias ay tinatawag na reciprocal.

contraction ng puso kasama ang normal na conduction path (kaliwa) at ang pagbuo ng tachycardia dahil sa paglitaw ng isang re-entry loop (kanan)

Pag-uuri ng atrial tachycardias

Ang atrial tachycardia ay tumutukoy sa, na kinabibilangan din ng tachycardia mula sa. Ang pagkakaiba lamang ay sa lokasyon ng re-entry loop (atrium o AV node, ayon sa pagkakabanggit), pati na rin sa mga palatandaan ng ECG. Sa turn, ang atrial tachycardia ay nahahati sa mga sumusunod na pagpipilian:

• Sa pamamagitan ng lokalisasyon - mula sa kanan at kaliwang atria, pati na rin mula sa kanilang itaas o mas mababang bahagi - ectopic atrial tachycardia,
• Ayon sa anyo - mono- at polyfocal (mula sa isa o ilang bahagi ng atria sa parehong oras),
• Ayon sa likas na katangian ng kurso - paroxysmal (paroxysmal) at non-paroxysmal (na may mahaba o patuloy na paulit-ulit na kurso).

Larawan: Iba't ibang supraventricular tachycardia

Video: atrial tachycardia at ang kanilang pagmuni-muni sa ECG

Mga sanhi ng atrial tachycardia

Ang ganitong mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring mangyari sa mga kabataan nang walang anumang seryosong patolohiya pagkatapos ng pisikal na labis na karga. Mas madalas, ang mga taong may vegetative-vascular dystonia ay madaling kapitan ng gayong mga paroxysms, na kusang nangyayari at nawawala nang walang paggamot, lalo na sa uri ng hypertensive. Mayroon silang hindi matatag na atrial tachycardia (sa 3-6% malusog na indibidwal sa araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ECG).

Sa mga matatandang tao, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang atrial tachycardia ay maaaring humantong sa mga organikong sugat kalamnan ng puso, mga sakit sa baga, pati na rin ang mga pangkalahatang karamdaman sa katawan.

Sa mga sakit sa puso na maaaring makapukaw ng kaguluhan sa ritmo ng puso na ito, dapat itong pansinin nagpapaalab na sakit(), at mga pagbabago sa post-infarction (, inilipat), mga pagbabago sa architectonics ng puso dahil sa mga depekto (karaniwan ay stenosis o insufficiency), na may at dahil sa hypertension. Ang mga sakit na ito ay humahantong sa pagpapalit ng normal na atrial tissue na may peklat o hypertrophied tissue, na nagreresulta sa electrically inert foci na walang kakayahang magsagawa ng mga impulses sa daanan ng mga signal.

Maliban sa patolohiya ng cardiological, pangmatagalang umiiral malalang sakit bronchopulmonary system - obstructive bronchitis, bronchial hika, matagal na paulit-ulit na pneumonia, bronchiectasis at emphysema. Sa mga sakit na ito, nabuo ito cor pulmonale, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy ng kanang atrium, kung saan madalas na nangyayari ang isang ectopic ritmo.

Hiwalay, dapat itong pansinin ang mga pangkalahatang karamdaman sa katawan, tulad ng lagnat, pagkalasing (alkohol at mga kahalili nito, droga), traumatikong pinsala sa utak, patolohiya thyroid gland(hyperthyroidism at thyrotoxicosis na may pagbuo ng dishormonal cardiomyopathy at thyrotoxic heart), pati na rin ang pagkalasing sa malignant na mga bukol na may polychemotherapy (PCT).

Paano nagpapakita ang atrial tachycardia?

Ang mga klinikal na pagpapakita ng atrial tachycardia ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso ng ritmo na ito, pati na rin ang uri ng pinagbabatayan na sanhi ng sakit.

Ang mga paroxysms ng atrial tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, matalim na pagsisimula ng mabilis na tibok ng puso, na sinamahan ng isang pulse rate na 140 hanggang 250 na mga beats bawat minuto. Bilang isang patakaran, ang paroxysm ng atrial tachycardia ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang paglala ng pangkalahatang kagalingan at kondisyon ng pasyente, tulad ng nangyayari sa atrial fibrillation o flutter. Gayunpaman, ang pasyente ay may isang tiyak na kakulangan sa ginhawa sa dibdib, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, malagkit na malamig na pawis, at pangkalahatang kahinaan.

Ang atrial tachycardia na may mahaba o patuloy na paulit-ulit na kurso ay sinamahan ng hindi masyadong mataas na rate ng puso, at ang mga yugto ng mabilis na tibok ng puso ay kahalili ng normal na dalas pulso Sa pangkalahatan, ang mga ganitong uri ng tachycardia ay mahusay na pinahihintulutan ng pasyente, dahil siya ay inangkop na sa rate ng puso na ito.

Sa panahon ng interictal, ang pasyente ay maaaring maabala ng mga reklamo na dulot ng pinagbabatayan na sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, provoked. pisikal na aktibidad, pati na rin ang pamamaga at iba pang mga palatandaan.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ng atrial tachycardia ay itinatag batay sa electrocardiogram at mga pagbabago nito (araw-araw Pagsubaybay sa ECG, ECG na may stress, TEE - transesophageal electrophysiological study). Ang pangunahing palatandaan ng atrial tachycardia sa ECG ay isang mataas na rate ng puso na higit sa 140 beats bawat minuto, pati na rin ang pagkakaroon ng biphasic o negatibong P wave bago o pagkatapos ng bawat ventricular complex. Kadalasan sa ECG maaari mong makita kung paano ang normal na sinus ritmo ay nagambala sa pamamagitan ng pagtakbo ng atrial tachycardia, muling bumabalik sa normal na rate ng puso- ito ang tinatawag na paulit-ulit, o salvo, atrial tachycardia.

– kapag ang dalas ng contraction ay maaaring ang mga sumusunod mas mababa sa karaniwan, normal at higit sa normal (brady-, normo- at tachysystolic variant, ayon sa pagkakabanggit), ngunit ang ECG ay nagpapakita ng iba't ibang RR interval (sa pagitan ng katabing ventricular complexes, pati na rin ang kawalan ng P waves bago ang bawat complex - isang pathognomonic sign ng non-sinus ritmo). , sa turn, ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas mataas na rate ng puso (higit sa 250 bawat minuto, ang mga pagitan ng CC ay maaaring halos pareho, tulad ng sa maindayog na anyo ng atrial flutter, halimbawa).

Paggamot ng atrial tachycardia

Ang therapy para sa mga yugto ng rhythm disorder na ito ay bumaba, una sa lahat, sa paggamot sa sanhi ng sakit. Upang mapawi ang paroxysms ginagamit ang mga ito bilang tulong pang-emergency(anaprilin 20-40 mg sublingually), at para sa pangmatagalang paggamit(Coronal, Concor, Egilok, Biprol, Nebivalol, atbp.).

Dahil sa ang katunayan na ang atrial tachycardia ay hindi isang nakamamatay na ritmo disorder, ang pagtatanim ng isang pacemaker ay hindi ipinahiwatig.

Mga komplikasyon at pagbabala

Panganib ng mga komplikasyon (biglaang pagkamatay sa puso, matinding atake sa puso, thromboembolic complications), pati na rin ang pagbabala, ay tinutukoy ng kalikasan at kalubhaan ng sanhi ng sakit. Kaya, sa paulit-ulit na pag-atake sa puso, na may malubhang talamak na pagpalya ng puso, na may hindi naitatama na mga depekto sa puso, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas, at ang pagbabala ay hindi kanais-nais. At kabaliktaran, na may hypertension, na may pare-pareho pangunahing therapy mga sakit na bronchopulmonary, na may pangkalahatang mga paglabag sa mga organismo na matagumpay na tumugon sa therapy, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, at ang pagbabala ay mas kanais-nais, dahil ang tagal at kalidad ng buhay ay hindi nabawasan.

1. Ano ang paroxysmal atrial tachycardia?

Isang pag-atake na kinasasangkutan ng napakabilis at regular na pag-urong ng puso na nagsisimula at nagtatapos bigla. Karaniwang umaabot sa 160 hanggang 200 beats kada minuto ang tibok ng puso. Ang kondisyon ay tinatawag ding paroxysmal supraventricular tachycardia.

Ang terminong paroxysmal ay nangangahulugan na ang pag-atake ay nagsisimula bigla at nagtatapos nang hindi inaasahan. Atrial tachycardia ay nangangahulugan na ang mga upper chamber ng puso ay abnormal na mabilis na tibok. Ang paroxysmal atrial tachycardia ay maaaring magsimula nang walang sakit sa puso.

2. Ano ang mga sanhi ng paroxysmal atrial tachycardia?

Ang paroxysmal atrial tachycardia ay maaaring sanhi ng napaaga na pag-urong ng atrium, na nagpapadala ng isang salpok sa abnormal. aktibidad ng kuryente sa ventricles. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang stress, isang sobrang aktibong thyroid gland, at sa ilang kababaihan, ang simula ng regla.

3. Ano ang mga sintomas ng paroxysmal atrial tachycardia?

Bagaman ang tachycardia ay hindi nagbabanta sa buhay, maaari itong maging sanhi ng pagkahilo, pananakit ng dibdib, palpitations, pagkabalisa, pagpapawis, at igsi ng paghinga.

4. Paano natukoy ang paroxysmal atrial tachycardia?

Ang pag-diagnose ng paroxysmal tachycardia ay hindi laging madali, dahil ang pag-atake ay dumaan sa oras na ang pasyente ay dumating sa doktor. Ang isang masusing paglalarawan ng pag-atake ay ang batayan ng diagnosis. Kung ang mabilis na tibok ng puso ay nagpapatuloy, ito ay ipinapakita ng isang electrocardiogram. Minsan ang doktor ay nagrereseta ng pagsubaybay sa Holter upang kumpirmahin ang diagnosis.

5. Paano ginagamot ang paroxysmal atrial tachycardia?

Kadalasan ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon kung paano tutulungan ang iyong sarili sa panahon ng pag-atake ng paroxysmal atrial tachycardia. Kinakailangan na pigilin ang iyong hininga pagkatapos na huminga at huminga nang husto, pinipigilan ang iyong ibabang tiyan, tulad ng sa panahon ng paggalaw ng bituka. Maaari mo ring pakalmahin ang iyong puso sa pamamagitan ng marahang pagmamasahe sa iyong leeg sa lugar ng carotid sinus.

Kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi makakatulong, ang pangangasiwa ng gamot na verapamil o adenosine ay kinakailangan. SA sa mga bihirang kaso Kinakailangan ang elektrikal na pagpapasigla upang maibalik ang normal na ritmo ng puso.

Ang paroxysmal atrial tachycardia ay hindi isang sakit at bihirang maging nagbabanta sa buhay. Sa mga bihirang kaso, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng catheter ablation procedure, na kinabibilangan ng pag-alis (cauterizing) sa mga selula ng puso na responsable sa pag-trigger ng mabilis na tibok ng puso.

Paggamot ng atrial tachycardia na may 2nd degree na AV block

Ang kalubhaan ng anterograde AV nodal block ay nag-iiba mula sa panahon ni Wenckebach. Kadalasan ang unang ectopic P wave ay naharang na. Sa makabuluhang AV block, ang bilang ng mga ventricular complex ay nagiging maliit.

Ang masahe sa rehiyon ng sinocarotid ay nagpapahusay ng AV blockade nang hindi naaapektuhan ang mga atrial P waves Ang mga pasyente na may digitalis na pagkalasing ay hindi dapat gumamit ng sinocarotid massage. Ang atrial tachycardia na may second-degree na AV block ay may posibilidad na maging maayos, iyon ay, makakuha ng isang talamak o pasulput-sulpot na kurso.

Ang isang mahalagang klinikal at electrocardiographic na problema ay ang pagkakaiba ng form na ito ng tachycardia mula sa AFL Sa kaso ng atrial tachycardia na may 2nd degree na AV block na sanhi ng labis na dosis cardiac glycoside, diagnostic error(ibig sabihin, diagnosis ng TP) at, bilang resulta, ang patuloy na digitalization ay nagbabanta na maging nakamamatay.

Kasabay nito, ang digitalis ay maaaring maging lubhang kailangan sa paggamot ng isang tunay na pag-atake ng TP. Ang differential diagnosis ay batay sa mga sumusunod na pamantayan. Una sa lahat, ang hugis ng mga pagitan ng P-P at T-P ay isinasaalang-alang Sa atrial tachycardia, ang mga agwat na ito ay isoelectric. Sa karamihan ng mga kaso, sa halip na isang isoelectric na linya, isang sawtooth o kulot na linya ang naitala. Susunod, ang dalas ng atrial impulses ay isinasaalang-alang.

Para sa atrial tachycardia, ang dalas ng mga impulses na mas mababa sa 200 bawat 1 min ay mas karaniwan, ang AFL ay nakikilala sa bilang ng mga F wave ng pagkakasunud-sunod na 250-350 bawat 1 min. Sa wakas, napakahalaga na sa AFL ang mga F wave ay regular na dumarating, samantalang sa atrial tachycardia na may AV block ang regularidad na ito ay madalas na naaabala.

Ang paglitaw ng naturang tachycardia habang ang mga pasyente ay kumukuha ng cardiac glycosides- isang hudyat para sa kanilang agarang pagkansela. Ang isang intravenous drip infusion ng isang solusyon ng potassium chloride (0.8-1 g bawat pagbubuhos) o phenotoin 50-100 mg bawat 5 minuto hanggang 1 g ay nakakatulong upang tapusin ang pag-atake Minsan ang potassium chloride ay nagpapabagal lamang sa dalas ng tachycardic ritmo sa isang antas ng 150 kada minuto na may kasunod na pagbawi AB na nagsasagawa ng 1:1 [Kushakovsky M. S. 1976].

Ginagamit din ang pagbubuhos ng potassium chloride sa mga kaso kung saan sanhi ng tachycardia matinding pagkawala potasa (napakalaking diuresis, pag-alis ng ascitic fluid, atbp.). Ipinahiwatig ni V. Singh at K. Nademanee (1987) na sa medyo maagang pagsisimula ng paggamot, ang verapamil sa isang dosis na 40-80 mg bawat 3 oras ay maaari ding ibalik ang sinus ritmo sa digitalis atrial AT na may second-degree na AV block.

Para sa mga tachycardia ng iba pang mga pinagmulan, ang mga antiarrhythmic na gamot ng subclass IA ay ginagamit sa mga normal na dosis, ngunit ang epekto ay hindi palaging nakakamit. Ang electric cardioversion ay kontraindikado sa mga pasyente na may digitalis intoxication.

"Arrhythmias ng puso", M.S

Atrial tachycardia na may anterograde AB block ng pangalawang degree

Paroxysmal atrial tachycardia

Ang Paroxysmal atrial tachycardia (PAT) ay isang biglaang pagsisimula at biglaang pagwawakas ng mga pag-atake ng tachycardia na nangyayari bilang isang resulta ng pathological na aktibidad ng heterotopic foci ng automaticity na matatagpuan sa atrial myocardium. Ang pulso rate ay umabot sa 150-250 (karaniwang 160-190) bawat minuto.

Pag-uuri

Cardiologist

Mas mataas na edukasyon:

Cardiologist

Estado ng Saratov medikal na unibersidad sila. V.I. Razumovsky (SSMU, media)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Emergency Cardiology"

1990 - Ryazan Medical Institute na pinangalanang Academician I.P. Pavlova

Ang anumang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng puso ay sinamahan ng mga negatibong pagbabago sa kagalingan ng pasyente at, sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ay maaaring magdulot ng nakamamatay na kinalabasan. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang puso na nagdadala ng pangunahing tungkulin ng pagtiyak ng posibilidad normal na operasyon ang katawan sa kabuuan, na tumatanggap ng karamihan sa pagkarga kapag nagbobomba ng malalaking volume ng dugo. At ang atrial tachycardia, na isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng arrhythmic disorder, ay naghihikayat sa pagpapakita ng iba pang mga sakit sa puso dahil sa epekto nito sa buong paggana ng sistema ng puso.

Since patolohiya na ito kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng kasabay na mga sakit sa puso; ito ay nasuri pangunahin sa katandaan, kapag ang mga pangunahing pag-andar ng katawan ay humina at maraming pagbabago ang nangyayari sa paggana nito. Samakatuwid, ang sakit na ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong higit sa 55 taong gulang, at sa pagkakaroon ng iba pang mga organikong pagbabago, mayroong isang mataas na posibilidad ng mabilis na paglala at hitsura. negatibong kahihinatnan atrial tachycardia.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang pagbuo ng isang ectoscopic focus sa supraventricular zone ay naghihikayat ng pagtaas sa bilang ng mga signal na ipinadala sa puso. mga impulses ng nerve, na nagiging sanhi ng karagdagang pagbawas nito. Ang isang pagtaas sa dalas ng pag-flutter ng puso ay makabuluhang nagpapataas ng pagkasira ng myocardium, na nagiging sanhi ng kahinaan nito. Kasabay nito, ang foci ng pagbuo ng naturang mga impulses ay karagdagang pinasisigla ang kalamnan ng puso dahil sa kanilang pagbuo sa atria.

Sa mas matandang edad, mas maraming nakuha na mga sakit ang mayroon ang isang tao, mas malaki ang posibilidad na lumitaw ang gayong mga pathological na pinagmumulan ng mga impulses. Maraming mga lugar ng paggulo ang pumipilit sa malalaking lugar ng atria na tumugon, na nagiging kapansin-pansin kapag nagsasagawa ng electrocardiogram ng puso: sa resultang cardiogram ay ipinapakita ang mga ito sa anyo ng mga P wave, na pinaghihiwalay ng isang isoline. Ang atrial tachycardia sa isang ECG ay pinaka madaling masuri, na ginagawa ang pamamaraang ito pagkilala sa mga sakit ng sistema ng puso sa pinaka-maginhawa at nagbibigay-kaalaman na paraan.

Ang pag-unlad ng itinuturing na patolohiya ng puso ay kadalasang nangyayari na may pinsala sa kanang atrium, mas madalas - sa kaliwa. Ang panganib na zone ay dapat isaalang-alang ang mga matatandang tao na may mga umiiral na abnormalidad sa paggana ng puso, ang matinding kahinaan nito. Samakatuwid, pagkatapos maabot ang edad na 55 taon, dapat kang maging mas matulungin sa estado ng iyong sariling sistema ng puso.

Mga sanhi ng sakit

Sa karamihan karaniwang dahilan na nagiging sanhi ng atrial tachycardia ay dapat kasama ang:

• heart failure;
• myocarditis;
• patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo;
• congenital at nakuhang mga depekto sa puso.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang dahilan na pumukaw sa pag-unlad ng atrial tachycardia, dapat mo ring malaman ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring humantong sa mga kaguluhan sa paggana ng atria. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng mga metabolic disorder, pinsala sa thyroid gland, pagkakaroon ng dagdag na pounds, pinsala sa baga at bronchi (lalo na sa talamak na kurso), labis na pagtaas ng aktibidad ng adrenal glands. Ang pagkakaroon ng mga katotohanan ay maaari ring pukawin ang atrial tachycardia interbensyon sa kirurhiko sa puso, dahil ito ay makabuluhang nagpapahina sa kalamnan ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng right-sided tachycardia ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkuha ng ilang mga gamot. Halimbawa, glycosidic mga gamot at mga antiarrhythmic na gamot. Ito rin ang pinakakaraniwan sa mga matatandang tao na umiinom ng mga gamot upang maalis ang mga pagpapakita ng arrhythmia (halimbawa, Novocainamide).

Mga sintomas ng katangian

Ang mga pagpapakita ng atrial tachycardia ay maaaring ituring na karaniwan sa iba pang mga arrhythmic manifestations. Karamihan mga sintomas ng katangian binigay pathological kondisyon ay:

• pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
• ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at inis;
• sakit sa lugar ng kalamnan ng puso, na pinakamalubha kapag humihinga o humihinga;
• dyspnea;
• ang hitsura ng pagkahilo at mahinang spatial na oryentasyon;
• pagdidilim ng mata.

Ang ilang mga biktima ay nakakaranas ng pagtaas ng tibok ng puso, isang pakiramdam ng takot at nadagdagan ang pagkabalisa. Ang mga nakalistang sintomas ay katangian ng halos lahat ng arrhythmic manifestations at dapat agad na alertuhan ang pasyente: kapag lumitaw ang mga ito, kinakailangan na agarang masuri ang kondisyon at simulan ang kinakailangang paggamot, pag-stabilize ng pangkalahatang kondisyon at pag-aalis ng karamihan. hindi kasiya-siyang pagpapakita mga sakit.

Kahit na ang sakit na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa katandaan, mayroong medikal na katibayan ng paglitaw nito sa mas matandang edad. sa murang edad. Sa kasong ito, ang mga sintomas ay maaaring mas malabo, ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ay mas mababa kaysa sa katandaan. Maraming mga pasyente sa unang yugto ng sakit ang napansin lamang ang pagtaas ng rate ng puso at ilang igsi ng paghinga.

Pagsasagawa ng mga diagnostic

Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose at pagkilala sa atrial tachycardia ay dapat isaalang-alang na isang electrocardiogram. Kapag na-decipher ito, malinaw na nakikita ang mga panahon nadagdagang aktibidad kalamnan ng puso, na pinukaw isang malaking bilang nerve at electrical impulses. Ginagamit din ang mga sumusunod mga pamamaraan ng diagnostic, Paano:

1. Ultrasound ng kalamnan ng puso, na nagpapahintulot sa amin na makita ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pagbabago sa organiko sa paggana ng puso.
2. EchoCG - pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang buong proseso ng paggana ng puso at makita ang mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng balbula nito.
3. Isinasagawa pananaliksik sa laboratoryo mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa kanilang tulong, posible na makakuha ng data sa antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, at tukuyin din ang isang listahan ng mga produkto ng pagkasira ng adrenaline. Ginagawa nitong posible na ibukod ang pagkakaroon ng mga pathologies tulad ng leukemia, anemia, at iba pang mga sugat sa dugo.

Ang mga pagsusuri ay maaari ding gamitin upang magbigay ng impormasyon tungkol sa mga antas ng ilang mga hormone sa dugo - nagbibigay-daan ito sa iyo na subaybayan ang paggana ng thyroid gland at ang dami ng mga hormone na ginagawa nito. Ang mga nakalistang pamamaraan ng diagnostic para sa kanilang pinagsamang paggamit nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka kumpletong larawan pangkalahatang kondisyon ang pasyente, ang kalidad ng kalamnan ng puso.

Therapeutic effect

Since mga paunang yugto atrial tachycardia ay hindi magpose ng isang malubhang panganib sa kalusugan ay kinakailangan kapag ito ay napansin mga huling yugto pag-unlad. Bilang karagdagan, ang sakit na ito ay madalas na hindi nagpapakita ng sarili at nakita sa mga pangkalahatang diagnostic.

Gayunpaman, kung, bilang ang proseso ng pathological sa atrium, ang hindi kasiya-siyang pandamdam ng pasyente ay tumataas, at ang kanyang kalidad ng buhay ay lumalala, na nangangailangan ng gamot. Bawasan nito ang dami ng mga cavity ng kalamnan ng puso at bawasan ang dalas ng pag-urong ng puso sa panahon ng mga pag-atake.

SA mabisang pamamaraan Ang paggamot para sa pag-diagnose ng atrial tachycardia ay dapat isama ang paggamit ng mga beta blocker, na binabawasan ang antas ng pagpapadaloy ng tisyu ng puso at kinokontrol ang mga tagapagpahiwatig ng rate ng ventricular sa panahon ng exacerbation ng atrial tachycardia. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili dahil mayroon silang kakayahang mapanatili ang normal na sinus ritmo ng mga contraction ng puso.

SA kumplikadong epekto ang catheter ablation method ay ginagamit, na mas may kakayahang alisin ang karamihan mga pagpapakita ng katangian ng patolohiya na ito. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang (buong) kawalan ng pakiramdam at nang hindi binubuksan ang lukab. dibdib, na nagpapadali sa proseso ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng operasyon ay pagkasira sa tulong ng malakas agos ng kuryente ectopic na pokus, na makabuluhang binabawasan ang kondaktibiti ng puso, at binabawasan nito ang pagkarga dito.

Panganib ng atrial tachycardia

Ang patolohiya na pinag-uusapan ay hindi nakamamatay sa kalusugan ng pasyente, ngunit kung kailan malalaking dami negatibong pagpapakita at negatibong epekto sa kapakanan ng biktima, maaari itong makabuluhang bawasan ang kalidad ng kanyang buhay. Sa tagal ng pag-atake ng sakit na ito Sa loob ng ilang araw, magrereseta ang doktor ng naaangkop na paggamot na may mga gamot.

Kung ang paggamot sa droga ay hindi nagdudulot ng makabuluhang positibong resulta, ay isinasagawa operasyon sa anyo ng catheter ablation. Ang pangangasiwa ng isang doktor sa panahon ng pamamaraan at sa panahon ng rehabilitasyon ng pasyente ay kinakailangan. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan ng sakit at pagbabalik nito.

Sa ganitong ritmo disorder, ang pinagmulan ng madalas na pathological impulses ay matatagpuan sa atria.

Electrocardiographic na pamantayan para sa atrial paroxysmal tachycardia (Fig. 95):

1) rate ng puso 160-220 bawat minuto;

2) tama ang ritmo;

3) nauuna ang ectopic wave P QRS complex at maaaring +, –, isoelectric;

4) hindi nagbabago ang QRS complex.

kanin. 95. Paroxysmal atrial tachycardia.

Minsan ang P ay naka-layer sa T at pagkatapos ay imposibleng makilala ang atrial paroxysmal tachycardia mula sa mid-nodal paroxysmal tachycardia. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng supraventricular paroxysmal tachycardia.

Mga hindi tipikal na anyo ng atrial paroxysmal tachycardia

A. Extrasystolic form (type ang "Repetitive"). Sa kaibahan sa klasikong anyo ng atrial paroxysmal tachycardia, ang extrasystolic tachycardia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga maikling pag-atake na binubuo ng 5-20 o higit pang mga supraventricular extrasystoles, na pinaghihiwalay ng isa o higit pang mga normal na contraction (Fig. 96).

kanin. 96. Extrasystolic form ng paroxysmal atrial tachycardia, na may V = 25 mm/s.

B. Polytopic o magulong atrial paroxysmal tachycardia.

Electrocardiographic na pamantayan para sa magulong atrial tachycardia (Larawan 97):

1) ectopic P waves ng iba't ibang hugis na may hindi regular na ritmo at dalas ng 100–250 kada minuto;

2) isoelectric interval sa pagitan ng mga alon Р;

3) ang pagitan ng Р–Р na kadalasang nag-iiba-iba ang haba at ang pagkakaroon ng AV block iba't ibang antas na may mga P wave na hindi isinasagawa sa ventricles. Nagdudulot ito ng abnormal na ventricular ritmo na may dalas na 100-150 kada minuto.

kanin. 97. Magulong atrial tachycardia. E - extrasystoles.

B. Atrial tachycardia na may atrioventricular block. Electrocardiographic na pamantayan para sa atrial tachycardia na may AV block (Larawan 98):

1) ectopic P waves na may dalas na 150–250 kada minuto;

2) 2nd degree AV block, kadalasang 2:1, na may madalas na mga period na walang AV block;

3) ang pagkakaroon ng isang isoelectric na linya sa pagitan ng mga indibidwal na ectopic P wave;

4) iba't ibang morpolohiya ng ectopic waves P kumpara sa P.

kanin. 98. Atrial tachycardia na may AV block 2:1.

D. Atrial paroxysmal tachycardia na may nakaraang permanenteng pagbara ng mga sanga ng bundle o deformed ventricular complex dahil sa pagkakaroon ng WPW.

Ang pagkakaroon lamang ng P wave bago ang bawat ventricular complex ay nakakatulong na makilala ang ritmo na ito mula sa ventricular paroxysmal tachycardia (Fig. 99).

kanin. 99. Atrial paroxysmal tachycardia na may PNPG block.

D. Atrial paroxysmal tachycardia na may lumilipas na functional blockade ng mga sanga ng bundle (ventricular aberration).

Tulad ng sa nakaraang kaso, ang pag-detect ng koneksyon ng P wave sa ventricular complex ay nakakatulong na makilala ang ritmo na ito mula sa ventricular tachycardia.

Atrioventricular paroxysmal tachycardia

Sa AV tachycardia, ang ectopic focus ay matatagpuan sa AV junction.

Electrocardiographic na pamantayan para sa AV paroxysmal tachycardia (Fig. 100):

1) rate ng puso 120-220 bawat minuto;

2) tama ang ritmo;

3) Ang Р (–) ay naitala bago, pagkatapos ng QRS o naka-layer sa complex na ito.

kanin. 100. AV paroxysmal tachycardia.

Ang foci na matatagpuan pareho sa kanang atrium (RA) at sa kaliwang atrium (LA) ay maaaring magsilbi, bilang isang resulta kung saan ang mga discrete P wave ng isang binagong hugis ay nabuo, na sumusunod sa isang pinabilis na regular na ritmo. Ang isang pagbubukod ay multifocal atrial tachycardia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi regular ritmo ng atrial may mga P wave na may iba't ibang morpolohiya.

Ang mga sanhi ay pinsala myocardium, mga sakit sa paghinga at pinsala sa valvular apparatus ng puso. Kadalasan ang atrial tachycardia ay idiopathic.

Tulad ng sa atrial flutter(TP), sa ilang mga kaso ang AV node ay maaaring magsagawa ng lahat ng atrial impulses sa ventricles, ngunit ang AV block na may iba't ibang degree ay madalas na sinusunod. Maaaring maging epektibo mga gamot na antiarrhythmic. Sa mahihirap na kaso, kinakailangan ang catheter RFA.

Pinagmulan ng atrial tachycardia maaaring magsilbi bilang foci na matatagpuan pareho sa PP at sa LA. Maaari itong maging persistent o paroxysmal. Sa isang praktikal na kahulugan, ang pagkakaiba sa pagitan ng atrial tachycardia at AFL ay na sa unang kaso ang atrial contraction rate ay mas mababa (120-240 beats/min). Tulad ng sa AFL, sa ilang mga kaso ang AV node ay maaaring magsagawa ng lahat ng atrial impulses sa ventricles, ngunit ang AV block na may iba't ibang degree ay madalas na sinusunod.

Dalas atrial contraction mas mababa kaysa sa TP, at walang pagbabago sa ngipin ng lagari sa isoline. Sa kawalan ng naunang umiiral na bundle branch block o aberrant intraventricular conduction, ang mga ventricular complex ay magiging makitid. Tulad ng sa AFL, ang aktibidad ng atrial ay karaniwang pinakamahusay na nakikita sa lead V1.

Maaaring mangyari atrial tachycardia na may AV conduction 1:1. Ang carotid sinus massage ay maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis. Ang adenosine ay maaari ding gamitin para sa pagsusuri, ngunit sa ilang mga kaso ang gamot ay humihinto sa atrial tachycardia nang hindi nagiging sanhi ng lumilipas na AV block.

Sa AV pagpapadaloy 1:1 mahirap na makilala ang atrial tachycardia mula sa sinus tachycardia. Sa sinus tachycardia Ang pagitan ng PR ay kadalasang maikli dahil ang mga catecholamine, na nagpapataas ng aktibidad ng sinus node, ay nagpapataas din ng bilis ng pagpapadaloy ng AV. Kaya, ang pinalawig na pagitan ng PR sa mas malamang ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng atrial kaysa sa sinus tachycardia.

Positibong P wave sa lead V1 o negatibong alon Ang P wave sa lead I o aVL ay nagpapahiwatig na ang pinagmulan ng tachycardia ay nasa kaliwang atrium, habang ang isang positibong P wave sa lead aVL ay nagpapahiwatig ng pinagmulan ng tachycardia sa RA.

Napapailalim sa availability AV block mataas na antas dahil sa ang katunayan na ang ventricular rate ay medyo mababa, ang isang maling konklusyon ay maaaring gawin tungkol sa pagkakaroon ng kumpletong pagbara mga puso. Bilang resulta, malamang na magkaroon ng hindi makatwirang tanong tungkol sa advisability ng pacemaker kung ang mataas na dalas ng mga contraction ng atrial ay hindi nasuri nang maayos!

Atrial tachycardia karaniwang paroxysmal. Gayunpaman, kung magpapatuloy ito ng mahabang panahon, maaari itong humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Multifocal atrial tachycardia

Ang multifocal atrial tachycardia, na tinatawag ding chaotic atrial ritmo, ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mataas na dalas na hindi regular na ritmo ng atrial na may mga P wave na may iba't ibang morpolohiya. Ito ay kadalasang sanhi ng pulmonary pathology o malubhang systemic pathology tulad ng sepsis.

Mga sanhi ng atrial tachycardia

Ang etiological factor ng atrial tachycardia ay maaaring cardiomyopathy, left ventricular (LV) dysfunction ng ischemic origin, rheumatic heart disease, cardiac surgery para sa balbula o mga depekto sa panganganak sakit sa puso, chronic obstructive pulmonary disease at cardiovascular disease. Kadalasan ito ay idiopathic. Sa kaliwang atrial tachycardia, ang lugar ng paglitaw nito ay madalas na ang transition zone sa pagitan ng atrium at ng pulmonary vein: ang mga tachycardia na ito ay may parehong mekanismo tulad ng paroxysmal AF at maaaring maging precursor nito.

Minsan ang arrhythmia ay nangyayari pagkatapos ng matagumpay na ablation ng mabagal na landas na ginanap para sa AVNRT, at ang pinagmulan nito ay naisalokal sa agarang paligid ng punto ng aplikasyon ng radiofrequency na paggamot.

Ang atrial tachycardia na may AV block ay maaaring dahil sa digitalis intoxication. Ang arrhythmia na ito ay karaniwang tinatawag na "paroxysmal atrial tachycardia na may block." Ang terminong "paroxysmal" ay hindi naaangkop dahil ang tachycardia ay karaniwang pinananatili.

Paggamot ng atrial tachycardia

Kung kinakailangan upang maibalik ang ritmo ng sinus, isinasagawa ang cardioversion o madalas na atrial pacing. Mga gamot na antiarrhythmic(tulad ng sotalol, flecainide, at amiodarone) ay maaaring maging epektibo sa pagpapanatili ng sinus ritmo. Sa patuloy na atrial tachycardia, ang ventricular rate ay maaaring kontrolin ng mga gamot na humaharang sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node. Kung ang isang pasyente ay tumatanggap ng digoxin, ang digitalis toxicity ay dapat na pinaghihinalaan at ang gamot ay itinigil.

Sa mga kaso matigas ang ulo sa paggamot sa droga, dapat isaalang-alang ang catheter RFA ng pinagmulan ng tachycardia, na kadalasang matatagpuan sa lateral o inferoseptal na rehiyon ng RA o malapit sa pulmonary veins sa kaliwang atrium, o sa ablation ng AV node.

Pang-edukasyon na ECG video para sa supraventricular tachycardia (sinus tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter)