Ang pagkalagot, pagpapaliit o pagbabara ng mga daluyan ng dugo (madalas na mga arterya) ay maaaring maging banta sa buhay o maging sanhi ng kapansanan. Ang pagbara ng mga arterya ay maaaring mangyari dahil sa atherosclerosis (pagpapaliit ng lumen ng sisidlan) o para sa ilang iba pang mga kadahilanan (halimbawa, dahil sa trombosis, embolism, atbp.). Gayunpaman, moderno vascular surgery ay umabot sa ganoong taas na ang apektadong daluyan ng dugo ay maaaring mapalitan ng isang artipisyal o kunin mula sa isang donor. Sa kaso ng pinsala sa abdominal artery o leg artery, ang paggamit ng prostheses ay lumitaw. Ang mga pustiso ay maaaring gawin mula sa iba't ibang materyales, tulad ng plastik.

Pagtatanim ng isang artipisyal na sisidlan

Ang pagiging kumplikado ng naturang operasyon ay nakasalalay sa pinakamalaking lawak sa lokasyon ng apektadong arterya. Halimbawa, ang operasyon upang palitan ang isang malaking sangay ng arterya ng tiyan ay napakasalimuot at tumatagal ng ilang oras. Samantala, ang operasyon upang palitan ang arterya ng lower limb ay mas simple. Upang matukoy ng siruhano ang pagiging posible at saklaw ng operasyon, ang lokasyon at antas ng pagpapaliit ng daluyan ng dugo, pati na rin ang haba ng apektadong lugar, bago ang pagtatanim, isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa sisidlan at x-ray. Gayunpaman, may mga kaso kung kailan, dahil sa likas na katangian ng pinsala sa arterya, imposible ang prosthetic surgery. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng operasyon upang itanim ang isang prosthesis ugat ay hindi kasiya-siya, kaya madalas itong inabandona.

Paglalagay ng shunt

Sa panahon ng operasyong ito, maaaring lumitaw ang mga hindi inaasahang komplikasyon kahit na matapos ang maingat na pagsasaalang-alang sa lahat ng mga pangyayari. Samakatuwid, ang mga pagtatangka ay ginawa upang lampasan ang apektadong lugar ng arterya sa pamamagitan ng paglalapat ng tinatawag na shunt. Sa kasong ito, ang mga dulo ng prosthesis ay natahi sa malusog na bahagi ng sisidlan, isa sa itaas ng apektadong lugar, at ang isa sa ibaba. Ang Atherosclerosis ay nakakaapekto sa lahat ng mga arterya sa iba't ibang antas. Kung sa panahon ng operasyon ay napansin ng doktor ang pagnipis ng mga pader ng arterya, kung gayon ang pamamaraan ng kirurhiko para sa pagpapalit ng arterya ay nagiging mas kumplikado.

Kung ang operasyon ng paglalapat ng isang shunt upang laktawan ang makitid na seksyon ng daluyan ay matagumpay, kung gayon upang maiwasan ang pagbara ng prosthesis ng isang namuong dugo, ang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay inireseta. Siyempre, hindi ginagarantiyahan ng mga gamot na ito ang 100% na proteksyon laban sa re-occlusion, ngunit maaari nilang bawasan ang posibilidad nito.

Sa anong mga kaso itinanim ang isang artipisyal na sisidlan?

Ang mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ay maaaring iba't ibang antas pagpapahayag. Habang lumalaki ang sakit, ang pamamaga ng mga pader ng arterial at pinsala sa kanilang panloob na layer ay nabanggit. Pagkatapos ay magsisimula ang calcification ng sisidlan. Ang lumen ng daluyan ng dugo ay unti-unting bumababa at, sa huli, ito ay napakaliit na humahadlang sa paggalaw ng dugo. Halimbawa, dahil sa kakulangan sirkulasyon ng arterial limbs, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pasulput-sulpot na claudication kapag, kapag naglalakad, nakakumbinsi na sakit ay nararamdaman sa mga kalamnan ng guya. Pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa pamamahinga, sa panahon ng pagtulog. Ang paggamot ay binubuo ng pagtatanim ng isang artipisyal na sisidlan. Ang pagtatanim ng prosthesis ay ipinahiwatig din para sa pagpapalawak ng aorta ng tiyan. Kung hindi, ang aneurysm ay maaaring masira, na humahantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo.

Delikado ba ang ganitong operasyon?

Ang pinakamahirap na operasyon ay ang palitan ang mga daluyan ng dugo ng aorta ng tiyan. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay maaari ding lumitaw sa mga vascular prosthetics ng lower limb. Ang tinatawag na mga operasyong pang-emergency isinasagawa sa kaso ng biglaang pagbara ng isang arterya ng mas mababang paa.

Kahit na matagumpay ang operasyon upang magtanim ng isang artipisyal na daluyan ng dugo, hindi ito nangangahulugan na ang daluyan ng dugo ay hindi na muling mababara. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot. Upang mabawasan ang panganib ng isang namuong dugo, kinakailangan na alisin ang mga kadahilanan ng panganib at humantong sa isang aktibong pamumuhay.

Ang operasyon ay palaging itinuturing na huling paraan sa paglaban sa anumang sakit. Mayroong dalawang sakit ng mga daluyan ng dugo ng mga binti na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko: ito pagtanggal ng atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo at mga arterya ng mga binti at thromboangiitis obliterans (endarteritis) . Ang unang sakit ay nakakaapekto sa mga matatandang tao - karamihan sa mga lalaki, ang pangalawa - kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.

Mga dahilan Magkaiba ang dalawang proseso. Dahilan pinapawi ang atherosclerosis ang mga daluyan ng dugo ay isang paglabag sa metabolismo ng lipid at kolesterol. Ang sanhi ng thromboangiitis obliterans ay immune nagpapasiklab na sugat mga ugat.
Sa iba't ibang dahilan Ang parehong mga proseso ay may magkaparehong mekanismo para sa mga circulatory disorder sa mga binti. Sa kaso ng atherosclerosis, ang mga atherosclerotic plaque ay nabubuo sa loob ng mga arterya sa kanilang mga dingding. Sa kaso ng thromboangiitis, nabubuo ang namuong dugo sa mga panloob na dingding ng mga nabagong sisidlan. Bilang resulta nito, ang lumen sa mga sisidlan ay maaaring makitid o ganap na naharang, na nakakagambala sa suplay ng dugo at oxygen sa lahat ng mga tisyu ng mga binti. Susunod, ang ischemia ay nagsisimulang bumuo, iyon ay, pagkabigo sa sirkulasyon.
Ang ischemia ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod: sintomas.
Ang lamig ng mga binti, mataas na sensitivity sa malamig, nadagdagan ang pagkapagod ng mga binti kapag naglalakad, maputla, cyanotic gawa sa marmol limbs, ulceration, nekrosis ng malambot na tisyu ng paa, binti, at daliri ng paa.
Maya-maya, lumilitaw ang isa pang sintomas: sakit sa mga binti at paa habang naglalakad (depende ito sa lokasyon ng pinsala sa sisidlan). Sa oras na ito, ang mga tisyu ng binti ay nangangailangan ng oxygen. Ang tao ay kailangang huminto upang magpahinga, pagkatapos nito ay humupa ang sakit. kaya lang sintomas na ito Ito ay tinatawag na intermittent claudication.

Kailan dapat magpatingin sa doktor?

Kung nangyari ang mga sintomas sa itaas, dapat ka nang pumunta sa doktor at huwag maghintay hanggang lumitaw ang mga bagong sintomas - sakit sa binti kahit na sa pahinga o pagkatapos maglakad ng ilang sampu-sampung metro, sakit sa gabi, trophic ulcers. Kung lumala ang sakit, maaaring hindi na mailigtas ang iyong binti. At samakatuwid, ang doktor ay karaniwang nagrereseta ng reconstructive surgery para sa pasyente. Kung hindi ito nagawa, ang isang matalim na pagkagambala sa nutrisyon ng mga tisyu ng binti ay magaganap, na magreresulta sa nekrosis ng binti - gangrene. At dito mayroon lamang isang paraan out - amputation.
Minsan sa paunang yugto sakit, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig, ngunit ipinahiwatig konserbatibong paggamot. Ang tanong kung ang isang operasyon ay kinakailangan o hindi kailangan ay napagpasyahan ng siruhano sa bawat partikular na kaso. Ngunit ang gawain ng pasyente ay bisitahin ang doktor sa isang napapanahong paraan. At upang hindi makaligtaan ang sandali ng malubhang pinsala sa mga daluyan ng dugo ng mga binti, dapat silang suriin nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis ng mga binti

• Edad pagkatapos ng 60 taon
• Alta-presyon
• Diabetes
• Pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo
• Stress at nerbiyos na damdamin
• Mahinang nutrisyon na may labis na pagkonsumo ng mga taba ng hayop, na nag-aambag sa pagtaas ng mga antas ng kolesterol sa dugo.
• Hypothermia at frostbite ng mga binti.

Pahayag ng mga surgeon na vascular bypass lower limbs nailigtas ang maraming tao mula sa gangrene ng mga binti at amputation, na kinumpirma ng mga medikal na istatistika.

talaga, pagbawi ng operasyon ang buong daloy ng dugo ng mas mababang paa't kamay ay nakakatulong na maiwasan ang mga proseso ng ischemic at matiyak mabuting nutrisyon mga tela.

Ngunit ang ganitong operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga vascular disorder. Bago humiling ng surgical vascular restoration mula sa isang doktor, dapat pamilyar ang pasyente sa mga indikasyon para sa bypass surgery at kung paano ito nangyayari.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Para sa maraming mga pasyente na nagdurusa sa mga vascular pathologies ng mga binti, ang operasyon ay tila halos isang panlunas sa lahat, at ang pagtanggi ng doktor sa pamamaraang ito ng paggamot ay kinuha nang may pagkakasala.

Sa katotohanan, ang pagpapalit ng nasirang sisidlan ng artipisyal na prosthesis ay palaging nakaka-trauma at ginagamit lamang kapag konserbatibong therapy hindi naging epektibo.

Mga indikasyon para sa bypass surgery:

• malubhang tissue ischemia, na hindi maaaring alisin gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot;
• mga palatandaan pagbabago ng tropiko(ulser, simula ng gangrene);
• ang kawalan ng kakayahang palawakin ang vascular lumen gamit ang isang stent (isang espesyal na tubo na pumipigil sa pagpapaliit ng mga pader ng daluyan);
• contraindications para sa angioplasty.

Ngunit kahit na sa mga indikasyon na ito, ang pag-install ng shunt ay hindi palaging isinasagawa. Ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

• dapat mayroong access sa isang arterya o ugat;
• ang pasyente ay dapat na makagalaw nang nakapag-iisa.

Para sa isang taong hindi sangkot sa medisina, maaaring mukhang malupit na tumanggi na magsagawa ng vascular bypass surgery sa isang pasyenteng nakahiga sa kama dahil sa karamdaman.

Sa katunayan, ito ay dahil sa ang katunayan na rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon pangangailangan ng pasyente aktibidad ng motor upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang sapilitang immobility ay hindi magbibigay-daan para sa ganap na pagtatanim ng shunt, at tanging ang pagputol ng paa ang ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nakaratay sa kama.

Preoperative na pagsusuri

Bypass surgery ng mga daluyan ng dugo sa mga binti - malaking operasyon. Bago sumailalim dito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang bilang ng mga pagsusuri:

1. Kumukuha ng pagsusuri sa dugo. Kinakailangan para sa pagtukoy ng pamumuo ng dugo upang maiwasan ang labis na pagkawala ng dugo.
2. MRI. Ginagawang posible ng isang espesyal na programa sa device na makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa kondisyon vascular wall, may kapansanan sa daloy ng dugo at ang antas ng pag-unlad ng ischemia.
3. Dopplerography. Pag-aaral ng mga katangian ng daloy ng dugo sa apektadong lugar.

Posible rin na magreseta ng iba pang mga uri ng eksaminasyon, ang layunin nito ay upang matukoy ang lawak ng lugar na kailangang palitan ng prosthesis, at upang matukoy ang kalagayan ng mga tisyu na nakapalibot dito. Pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente, ang mga surgeon ay bumuo ng mga taktika ng angioprosthetic.

Mga yugto ng operasyon

Kadalasan, ang bypass surgery ay ginagawa sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga ugat ay pinapalitan. Ang paraan ng interbensyon ay depende sa lokasyon patolohiya ng vascular, halimbawa, femoro-popliteal o femoroiliac.

Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba-iba sa pamamaraan ng pagpapatakbo na lumitaw dahil sa iba't ibang lokasyon ng sisidlan, ang buong operasyon ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

1. Pag-dissection ng malambot na tissue upang makakuha ng access sa apektadong sisidlan.
2. Pagtatasa ng antas ng vascular obstruction. Minsan, kapag ang pasyente ay nakahiga na operating table, ang siruhano ay kailangang lumihis mula sa mga nakaplanong taktika dahil sa ang katunayan na ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng buong larawan ng patolohiya ng vascular.
3. Pagpapasiya ng pinakamainam na zone para sa bypass surgery.
4. Paglalagay ng mga clamp upang ihinto ang daloy ng dugo.
5. Ligation ng lahat ng arteries o veins na nakikipag-ugnayan sa apektadong lugar.
6. Pag-alis ng apektadong tissue at pag-alis ng sisidlan.

1. Paglalagay ng shunt sa pagitan ng mga kalamnan, ligaments at tendons at ang koneksyon nito sa mga site kung saan pinuputol ang mga daluyan ng dugo. Ang yugtong ito ay itinuturing na pinaka responsable - hindi lamang ang pagbawi ng postoperative, kundi pati na rin ang karagdagang pag-aalis ng mga ischemic disorder ay nakasalalay dito.
2. Pag-alis ng mga clamp at pagsuri sa daloy ng dugo. Mas madalas, ang tseke ay isinasagawa sa pamamagitan ng visual na pagmamasid ng shunt, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na magsagawa ng Doppler sonography.
3. Pagtahi ng malambot na mga tisyu (koneksyon ng mga kalamnan at balat).
4. Pagsusulit vascular function. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa Doppler ultrasound o MRI.

Ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko ay halos dalawang oras. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang ilang mga posibilidad ng operasyon

Minsan ang isang pasyente ay ipinahiwatig para sa amputation dahil ang apektadong seksyon ng arterya ay masyadong mahaba at imposibleng palitan ito ng isang shunt. Ngunit ang mga vascular surgeon ay dumating sa multi-storey bypass surgery para sa mga indibidwal na segment ng mga seksyon ng patent ng arterya. Ang paggamit ng naturang mga shunt ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang sapat na daloy ng dugo sa binti at maiwasan ang pagputol ng mas mababang paa.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nangangailangan ng isang detalyadong paunang pagsusuri sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang espesyalista, ngunit ang isang "multi-story" na disenyo ng ilang mga shunt ay maiiwasan ang pagputol at mapangalagaan ang lahat ng mga pag-andar ng paa ng pasyente.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang panahong ito ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto - maaga at huli.

Maagang yugto

Ay tungkol sa 2 linggo, kung saan ang pasyente ay kailangang gumastos sa kondisyon ng inpatient pagkatapos ng vascular bypass surgery.

Kasama sa yugtong ito ang:

1. Bed rest para sa 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.
2. Mga thinner ng dugo para sa pag-iwas sa trombosis.
3. Pagkatapos ng ikatlong araw, ang pasyente ay pinapayagang maglakad, ngunit ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 araw.
4. Matapos alisin ang mga tahi, ang mga pasyente ay inireseta ng isang kumplikadong therapy sa ehersisyo, na isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang physiotherapist.

Ang paglabas mula sa ospital ay nangyayari sa humigit-kumulang sa ika-14 na araw. Ang pasyente ay binibigyan ng mga detalyadong rekomendasyon tungkol sa diyeta, at ang pagtanggi masamang ugali at inirerekomenda pisikal na aktibidad, inireseta ang mga gamot.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga medikal na tagubilin ay makakatulong upang ganap na maibalik ang daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay at alisin ang tissue ischemia. Paninigarilyo at pisikal na kawalan ng aktibidad (pagkabigong kumplikadong ehersisyo therapy) ay kadalasang pangunahing sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa pasyente.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagtanggi sa implant, kaya alinman sa isang sisidlan na kinuha mula sa ibang bahagi ng katawan ng pasyente o isang prosthesis na gawa sa hypoallergenic na plastik ay ginagamit para sa shunt.

Sa iba mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon isama ang:

• pinagtahian divergence;
• mga impeksyon;
• pagbuo ng namuong dugo;
• pagpasok ng hangin sa daluyan ng dugo kapag pinapalitan ang isang seksyon ng isang sisidlan.

Moderno antiseptics, ginagamit sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, tumulong na maiwasan ang karamihan sa mga komplikasyon. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng binti pagkatapos ng vascular bypass surgery ay nangyayari sa humigit-kumulang 1.5 – 2 buwan kung sinusunod ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Mahalaga! Maaaring tumaas ang oras ng rehabilitasyon kung ang pasyente ay may mga malalang sakit na nakakaapekto pangkalahatang kondisyon kalusugan.

Contraindications para sa operasyon

Ang bypass surgery ay hindi maaaring isagawa sa mga sumusunod na kaso:

• walang mga palatandaan ng talamak na ischemia (ang operasyon ay hindi magdudulot ng pinsala, ngunit ang pagpapalit ng isang sisidlan na maaaring magbigay ng sapat na daloy ng dugo na may isang implant ay magdudulot ng karagdagang pinsala sa pasyente);
• posibleng gawin ang vascular angioplasty (ang ganitong uri ng paggamot ay nagbibigay ng higit pa ganap na paggaling sisidlan);
• walang ganap na pag-access sa nasirang lugar ng ugat o arterya;
• ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na ganap na lumipat (paralisis at paresis na dulot ng iba pang mga sakit);

• estado ng decompensation ng anumang mga sistema o organo (urinary, respiratory, atbp.);
• anumang malubhang pathologies na nauugnay mga karamdaman sa vascular(oncology, decompensated stage ng diabetes, atbp.);
• nagpapaalab na proseso sa katawan (ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan ay isang kontraindikasyon, dahil ang mga naturang pasyente ay humina immune system, at sa pagbawi pagkatapos ng operasyon maaaring lumitaw ang mga komplikasyon).

Pagkatapos lamang na alisin ang lahat ng mga kontraindikasyon, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng mga angioprosthetics. Ang paghahanda na ito ay dahil sa ang katunayan na ang interbensyon sa kirurhiko ay nangangailangan ng pinakamataas na katumpakan mula sa siruhano. Ngunit kahit na may matagumpay na resulta ng interbensyon, ang kondisyon ng kalusugan ng pasyente ay maaaring mabawasan ang benepisyo ng operasyon sa zero.

Ang pag-bypass sa mga daluyan ng mga binti ay nakakatulong na maibalik ang buong daloy ng dugo sa mga paa't kamay at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon na nauugnay sa mga proseso ng ischemic sa mga tisyu.

Sa kasamaang palad, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi laging posible at may mga kontraindiksyon. Ang paggamot ng atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Madalas mula sa ginagamit ang thrombus removal at angioplasty ng lower extremities. Kung ang sakit ay nasa isang advanced na yugto na, pagkatapos ng pagkamatay ng malambot na mga tisyu at pagbuo ng isang proseso ng gangrenous, ang siruhano ay nagsasagawa ng surgical excision ng mga necrotic na lugar ng malambot na tissue, pagkatapos ay ang mga excised na lugar ay natatakpan ng isang flap ng balat.

Kung ang atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay umabot sa isang advanced na yugto, ang konserbatibong paggamot ay hindi na epektibo, ang isang operasyon ay pinili na maaaring lubos na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente pagkatapos ng paggamot at ang kanyang estado ng kalusugan.

Sa panahon ngayon, intravascular kirurhiko paggamot– paraan ng pagpili para sa atherosclerosis. Ang mga interbensyon sa kirurhiko na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga pagputol ng ilang mga order ng magnitude. Plastic surgery Ang mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay ay naglalayong ibalik ang patency ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay at ibalik ang lumen ng stenotic artery.

Para sa interbensyon, ginagamit ang isang espesyal na catheter na may maliit na lobo sa dulo. Ito ay ipinasok sa makitid na lugar, ang lobo ay nagsisimulang lumaki sa ilalim ng presyon hanggang sa maibalik ang patency ng arterial bed ng mas mababang mga paa't kamay.

Kung therapeutic effect hindi posible na makamit, ang isang frame na gawa sa espesyal na metal ay ipinasok sa obstruction zone. Ang layunin nito ay upang mapanatili ang normal na diameter ng sisidlan at matiyak ang patency nito.

Kung walang pagpapabuti sa kondisyon pagkatapos ng operasyon, ang isyu ng open vascular bypass ay napagpasyahan. Gayunpaman, ang balloon angioplasty ay kadalasang nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang malawak at traumatikong mga interbensyon at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente pagkatapos ng paggamot.

Sa mga pasyente na na-diagnose na may Leriche syndrome, ang mga operasyon ng endovascular ay maaaring mapabuti ang estado ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay.

Ang angioplasty at stenting na isinagawa sa kama ng mababaw na femoral artery ay nag-aalis ng mga phenomena ng talamak vascular insufficiency, na lumitaw pagkatapos ng pagbara ng lumen ng arterya ng isang thrombus. Ang isang bilang ng mga nangungunang mga klinika sa pag-opera ay nagbibigay ng kagustuhan sa ganitong uri ng interbensyon.

Sa isang bilang ng mga klinika, ang inilarawan na surgical treatment ay malawakang ginagamit upang maibalik ang patency popliteal arteries. Ang paraan ng paggamot sa atherosclerosis ay sinubukan ng mga surgeon kamakailan. Dati, madalas ang stenting ng popliteal vessels side effects sa anyo ng pagkasira ng stent o pag-aalis nito kapag ang ibabang paa ay nakabaluktot kasukasuan ng tuhod. Sa kasalukuyan, ang mga stent na lumalaban sa malalakas na kinks ay nagamit na. Ang pananaliksik ay aktibong isinasagawa sa larangan ng paglikha ng mga stent na maaaring matunaw sa paglipas ng panahon.

Ang kumplikadong kirurhiko paggamot ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay ay isinasagawa gamit ang mga lobo na pinahiran ng mga gamot. Gamit ang tinukoy na pamamaraan interbensyon sa kirurhiko basang basa ang lobo mga sangkap na panggamot, na, pagkatapos ipasok ang lobo sa vascular bed, ay hinihigop sa vascular wall at pinipigilan karagdagang pag-unlad nagpapasiklab na proseso at pathological na paglaganap ng endothelial membrane.

Ano ang mga pakinabang ng balloon plastic surgery?

Mga resulta ng balloon plasticy

Ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan pagkatapos ng plastic surgery sa iliac arteries ay nagpapatuloy sa loob ng limang taon mula sa panahon ng operasyon sa karamihan ng mga inoperahang pasyente.

Ang follow-up na data mula sa pagsubaybay sa mga pasyente ay nagpapahintulot sa surgeon na agad na makilala ang paulit-ulit na pagkasira ng kondisyon at, kung kinakailangan, gamutin ang kondisyon. Upang gawin ito, ang pasyente ay sumasailalim sa Doppler ultrasound dalawang beses sa isang taon at isang computed tomogram isang beses sa isang taon. Sa kondisyon na ang pasyente ay ginagamot pagmamasid sa dispensaryo at hinirang napapanahong paggamot, ang paglakad ng isang tao ay nananatili sa buong buhay.

Ang mga pangmatagalang resulta ng balloon angioplasty o stenting sa femoral arteries ay klinikal at istatistika na maihahambing sa bypass surgery ng femoral-popliteal segment na may pag-install ng isang artipisyal na vascular prosthesis.

Sa 80% ng mga operated na pasyente, ang vascular patency ay pinananatili sa loob ng tatlong taon. Kung ang pasyente ay nakikibahagi sa therapeutic walking, hindi na kailangan ang paulit-ulit na interbensyon. Ang pamamaraang ito ng therapy ay nag-aalis ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng necrotic at pinipigilan ang mga komplikasyon ng gangrenous.

Aortofemoral bypass surgery

Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod na kondisyon:

1. Occlusion sa abdominal aorta na may pagtaas ng arterial chronic insufficiency.
2. Pagbara sa pool iliac arteries na may kondisyon na imposibleng magsagawa ng pag-aayos ng endovascular.
3. Aneurysm ng dingding ng aorta ng tiyan sa rehiyon ng infrarenal.

Ang aortofemoral bypass ay itinuturing na ngayon na karaniwan at radikal na paraan upang maiwasan ang matinding ischemia at pagputol ng paa. Ayon sa istatistikal na pag-aaral, ang pagkawala ng paa sa mga pasyenteng may mga sugat sa vascular ay umabot ng hanggang isang ikalimang bahagi mga kondisyon ng pathological. Sa kaso ng isang maayos na gumanap na operasyon sa aorta ng tiyan, ang panganib ng pagputol ay nabawasan sa 3%.

Pamamaraan ng interbensyon

Ang kahulugan ng surgical intervention para sa atherosclerosis ay bumababa sa paghihiwalay ng bahagi ng aorta na matatagpuan sa itaas ng apektadong lugar. Ang isang paghiwa ay ginawa sa gilid ng tiyan at itaas na bahagi ng hita. Ang isang seksyon ng aortic wall ay pinili na libre mula sa sclerotic accumulations, at isang artipisyal na prosthesis ng sisidlan ay tinahi dito, na gawa sa neutral na materyal at hindi nagiging sanhi ng immune rejection. Ang iba pang mga dulo ng prosthesis ay dinadala sa mga lugar na pinalaya femoral arteries, ay itinahi sa kanilang mga dingding.

Ang bypass surgery ay ginagawa nang unilaterally o bilaterally. Malumanay pamamaraan ng operasyon Kinikilala ang pamamaraan ni Rob. Ang paghiwa ay ginawa sa gilid ng tiyan nang hindi nagsasalubong sa mga ugat. Sa ganitong interbensyon, ang pasyente ay maaaring bumangon pagkatapos ng isang araw, ang panganib ng mga komplikasyon ay minimal.

Kapag ang isang pasyente ay naghihirap mula sa kawalan ng lakas na nangyayari dahil sa atherosclerosis, posible na maalis ang problema sa pamamagitan ng pag-normalize ng daloy ng dugo sa panloob na iliac arteries na responsable para sa pagtayo.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pag-shunting ng arterial bed ng lower extremities sa atherosclerosis ay labis kumplikadong operasyon. Ang mga dingding ng aorta ay maaaring makabuluhang mabago, na lubos na kumplikado sa gawain ng siruhano. Ang mga pagbabago sa vascular wall ay maaaring magdulot ng panganib ng pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Kung ang vascular atherosclerosis ay laganap, ang pasyente ay madalas na may malubhang problema sa puso at aktibidad ng utak. Ang mga magkakatulad na sakit ay dapat matukoy bago ang operasyon. Sa panahon ng mga pangunahing operasyon, maaaring mangyari ang isang stroke o myocardial infarction.

May mga kaso kapag ang lymphostasis at pamamaga ng malambot na tissue ay nabuo sa lugar ng paghiwa sa hita. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang likido gamit ang isang hiringgilya.

Ang suppuration ng prosthesis ay maaaring mangyari nang napakabihirang. Ito ay maaaring humantong sa malayong pagdurugo, abscesses o sepsis. Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mga klinika sa kirurhiko Ang mga prostheses ay ginagamit na ang mga dingding ay pinapagbinhi ng mga silver ions na may binibigkas na bactericidal effect.

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga arterya at ugat ay ang tanging paraan upang mailigtas ang isang paa mula sa pagputol kapag naapektuhan ang mga nangungunang arterya. Pagkatapos ng operasyon ito ay kinakailangan karagdagang pagmamasid mula sa siruhano upang maiwasan ang muling pag-unlad ng bara ng daluyan. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng vascular atherosclerosis, ang konserbatibong paggamot ay inireseta upang mabawasan ang kolesterol at gawing normal ang mga proseso ng metabolic.

Ang vascular surgery sa leeg ay isang pangkaraniwang uri ng operasyon. Bilang isang patakaran, ang mga operasyon sa mga sisidlan ng leeg ay naglalayong palawakin ang lumen upang maibalik ang normal na daloy ng dugo.

Mga indikasyon para sa interbensyon

Ang lahat ng mga operasyon ay nahahati sa dalawang uri: nakaplano at hindi nakaiskedyul.

Kung ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo para sa pasyente, ang operasyon sa mga sisidlan ng leeg ay dapat na isagawa kaagad. Sa ganitong mga kondisyon, ang operasyon ay dapat isagawa kaagad pagkatapos na dalhin ang pasyente sa ospital:

• matalim na baluktot o pag-twist ng isang arterya o ugat;
• nagdudulot ng hiwa o saksak sa pasyente;
• delamination ng pader carotid artery na may banta ng pagkalagot nito (aneurysm);
• pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus;
• hindi inaasahang pagpapaliit ng lumen ng arterya, na nagiging sanhi gutom sa oxygen utak.

Ang pangunahing indikasyon para sa elective surgery ay atherosclerosis - pagbuo mga plake ng kolesterol, dahil sa kung saan ang suplay ng dugo sa utak ay nasisira. Ang panganib ng atherosclerosis ay ang mga plake ay hindi nalulutas, at samakatuwid konserbatibong pamamaraan bihirang magkaroon ng positibong epekto.

Ang pag-inom ng mga gamot ay maaaring magpagaan ng kaunti sa kondisyon, ngunit pagkatapos ihinto ang paggamit nito, ang gutom sa oxygen ay nagiging mas malala, at samakatuwid ang panganib ng stroke ay tumataas. Sa kasong ito, karamihan mabisang paraan Ang paggamot ay operasyon.

Gayundin, ang indikasyon para sa elective surgery ay ang pag-unlad ng patolohiya, kung kailan therapy sa droga ay hindi nagdadala ng nais na resulta, halimbawa, kung ang sisidlan ay makitid ng 70% dahil sa stenosis.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon sa mga sisidlan ng leeg ay:

1. pagdurugo ng utak;
2. ischemic disease sa isang estado ng exacerbation.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang matukoy ang patolohiya, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri, pagkatapos nito ay masuri ng doktor ang sakit at magreseta ng naaangkop na paggamot. Ang pinakatumpak ay ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

1. MRI at angiography ng mga sisidlan ng leeg. Gamit ang mga pamamaraang ito, maaaring makita ng doktor ang isang paglabag sa suplay ng dugo sa ulo. Inireseta ng doktor ang MRI at angiography kung ang pagbuo ng atherosclerosis, benign o malignant na tumor, vascular pamamaga, vascular trombosis;
2. Ultrasound angioscanning. Ang pinakamagandang larawan ay ibinibigay ng duplex scanning, kapag sinusuri ng doktor ang mga dingding ng mga arterya sa isang two-dimensional na projection. Binibigyang-daan ka ng pag-scan ng Triplex na masuri ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo sa isang three-dimensional na imahe. Ang ultratunog angioscanning ay nagpapakita pa nga maliliit na tumor at mga problema sa daloy ng dugo;
3. Dopplerography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang paggalaw ng dugo. Ang pamamaraang ito nagbibigay-daan sa iyo upang makita nagpapasiklab na proseso, trauma, atherosclerosis at encephalopathy.

Mga uri ng operasyon

Ang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa diagnosis:

• stenting. Ang operasyong ito ginagamit sa kaso ng arterial stenosis upang ibalik ang lumen ng arterya. Paano naka-install ang stent? Ang stent ay isang manipis na metal na tubo. Una, ang doktor ay nagsasagawa ng isang angiography, na tinutukoy ang lokasyon at lakas ng pagpapaliit ng arterya. Susunod, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine. Upang gawin ito, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang stent ay ipinasok sa arterya sa pamamagitan ng isang catheter. Ang lobo sa stent ay unti-unting nagpapalaki, na nagpapalawak ng lumen. Upang pagsama-samahin ang epekto, ang inflation ay isinasagawa ng ilang beses;
• eversion endarterectomy. Sa kasong ito, ang doktor ay nag-aalis ng mga plake, na nagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo at nagpapalabas ng mga hindi kinakailangang elemento. Ang pamamaraan na ito ay ginagamit kung ang plaka ay matatagpuan malapit sa gilid ng carotid artery. Ang kakanyahan nito ay ang arterya ay nakabukas sa loob, at ang apektadong lugar ay pinutol. Pagkatapos nito, ang arterya ay ibinabalik at tinahi. Ang eversion endarterectomy technique ay magagamit lamang sa kaso ng pagbuo ng isang maikling atherosclerotic plaque na hindi hihigit sa 2.5 cm ang haba;
• carotid endarterectomy - pag-alis ng bahagi ng panloob na pader ng arterya kung ito ay nasira ng mga atherosclerotic plaque. Ang operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa ilalim ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. Maaaring tumagal ng hanggang dalawang oras ang pamamaraan, ngunit mas gusto pa rin ang local anesthesia dahil matutulungan ng pasyente ang surgeon na kontrolin ang kanyang kondisyon. Pagkatapos alisin ang plaka, ang isang "patch" ay naka-install sa lugar na ito mula sa isang espesyal na sintetikong materyal o mula sa ugat ng pasyente;
• prosthetics. Sa kaso ng pinsala sa arterya isang malaking bilang mga atherosclerotic plaque maaaring ganap na alisin ng doktor ang isang tiyak na lugar, palitan ito ng isang artipisyal na sisidlan.

Contraindications at posibleng komplikasyon

SA sa mga bihirang kaso Ang pasyente ay maaaring kontraindikado para sa interbensyon sa kirurhiko:

• indibidwal na hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam;
• hindi pangkaraniwan anatomikal na istraktura sisidlan;
• gumagalaw na mga plake na hindi maalis;
• sabay-sabay na pagpapapangit at pagnipis ng mga pader ng arterya;
• allergy reaksyon sa isang medikal na haluang metal;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• pagkakaroon malalang sakit, hindi kasama ang posibilidad ng operasyon.

Bilang isang patakaran, ang mga operasyon sa mga cervical vessel ay nagaganap nang wala mga espesyal na komplikasyon. Karamihan isang karaniwang komplikasyon ay paulit-ulit na pagpapaliit ng arterya at mga problema sa paggaling ng sugat. Ang pinaka mapanganib na kahihinatnan ay isang stroke, ngunit ang posibilidad ng pag-unlad nito ay hindi hihigit sa 1%.

Rehabilitasyon

Ang panahon ng rehabilitasyon sa kaso ng operasyon sa mga cervical vessel ay kadalasang maikli at medyo simple. Kaagad pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay ipinadala sa ward masinsinang pangangalaga, paglipat sa isang regular na ward sa kawalan ng mga komplikasyon sa mismong susunod na araw.

Ang pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng tatlong araw. Sa ikaapat na araw, ang pasyente ay maaari nang bumangon at maglakad ng maiikling lakad.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay pinapayagan dalawang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga biglaang pagliko ng ulo at pagyuko, sinusubukang panatilihing nakakarelaks ang iyong leeg upang maiwasan ang mga tahi mula sa paghiwalay.

Kasunod nito, ang pasyente ay dapat sumailalim sa regular na medikal na eksaminasyon upang masubaybayan ang pagbuo ng stenosis o atherosclerosis. Dapat kang sumailalim sa pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat anim na buwan. Kontrolin presyon ng dugo dapat gawin araw-araw.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, dapat na subaybayan ang pasyente malusog na imahe buhay, ganap na inaalis ang paninigarilyo at pag-inom mga inuming may alkohol. Ito ay lalong mahalaga na ganap na ibukod mula sa mga pagkaing diyeta na nag-aambag sa pag-aalis ng mga plake ng kolesterol.

Mga resulta

Dahil ang mga operasyon sa mga sisidlan ng leeg ay isinasagawa gamit ang mataas na katumpakan na kagamitan ayon sa modernong mga pamamaraan, pagkatapos ay karaniwang nagbibigay ng interbensyon sa kirurhiko mahusay na resulta na may kaunting porsyento ng mga komplikasyon. Gayunpaman, hindi ka dapat matakot sa operasyon, dahil kadalasan ay nagbibigay ito ng mas mahusay na resulta kumpara sa mas tradisyonal na konserbatibong pamamaraan.