Benign lymphoreticulosis- talamak na zoonotic nakakahawang sakit na may mekanismo ng pakikipag-ugnay ng paghahatid ng pathogen, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga lymph node at ang pagkakaroon ng isang pangunahing nakakaapekto.

Kasaysayan at pamamahagi

Ang sakit ay unang inilarawan ni R. Debreu at nakapag-iisa ni L. Fosha noong 1932. Ang tanong ng causative agent ay pinagtatalunan nang mahabang panahon. Ang mikroorganismo na nahiwalay noong 1988 ay kinilala noong 1992 bilang Rochalimaea henselae. Ito ay kasalukuyang inuri sa pamilyang Bartonellaceae.

Ang sakit ay nangyayari sa lahat ng dako sa anyo ng mga kalat-kalat na kaso, ngunit ang mga talaan ng insidente ay hindi itinatago.

Etiology

Ang causative agent B. henselae ay isang maliit, bilog, gram-negative na baras na tumutubo sa espesyal na nutrient media, ay hindi matatag sa kapaligiran.

Epidemiology

Ang pinagmulan ng pathogen para sa mga tao ay mga pusa, lalo na ang mga kuting, kung saan ang pathogen ay non-pathogenic. Ang papel ng iba pang mga hayop ay hindi maaaring iwanan. Ang transmission factor ay laway. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga gasgas, kagat, pagdila, laway sa nasirang balat, at kung minsan sa conjunctiva ng mata. Ang mga pasyente ay hindi nakakahawa. Mas madalas magkasakit ang mga bata at kabataan.

Pathogenesis at pathomorphology ng benign lymphoreticulosis

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng napinsalang balat. Sa lugar ng pagpapakilala, dumarami ang Bartonella at nabuo ang isang pangunahing epekto. Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa mga rehiyonal na lymph node, at ang lymphadenitis ay bubuo, madalas na may suppuration at kasunod na resulta sa sclerosis. Sa susunod na yugto, posible ang generalization ng impeksyon.

Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng iba pang mga grupo ng mga lymph node (polyadenopathy), parenchymal organs, at kung minsan ang central nervous system, puso at baga. Sa mga lymph node at iba pang mga organo, ang paglaganap ng mga reticular cell ay sinusunod na may kasunod na pagbuo ng mga nagpapaalab na granuloma. Sa mga lymph node sa late na mga petsa Ang mga sakit sa granuloma ay maaaring lumala.

Ang mga mekanismo ng sanogenesis ay hindi pa pinag-aralan. Ito ay kilala na ang pag-unlad ng delayed-type hypersensitivity ay gumaganap ng isang tiyak na papel, bilang ebidensya ng isang positibong intradermal allergy test. Ang mga partikular na antibodies ay nakita sa dugo.

Klinikal na larawan

Mayroong isang tipikal na anyo ng sakit, ocular at bacillary angiomatosis, na pangunahing bubuo sa mga immunodeficiencies. Tagal ng incubation sa karamihan ng mga kaso 1-3 linggo.

Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang unang sintomas ay ang paglitaw ng isang walang sakit na pangunahing epekto sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen, kadalasan ay isang scratch. Una ay lumilitaw ang isang papule, pagkatapos ay isang pustule, isang ulser na natatakpan ng tuyong crust. Sa oras na mag-aplay ang pasyente pangangalagang medikal kadalasan kasama ang bakas ng isang gumaling na scratch mayroong isang maliit na infiltrate, na natatakpan ng isang dry crust, nang walang isang perifocal inflammatory reaction. Ang pangunahing epekto ay madalas na naisalokal sa kamay, bisig, mas madalas sa leeg, sa collarbone o sa mga binti.

Pagkatapos ng 2-3 linggo, lumilitaw ang rehiyonal na lymphadenitis. Ang axillary, ulnar, at mas madalas na parotid at inguinal lymph node ay kadalasang apektado. Ang huli ay umaabot sa mga makabuluhang sukat - 3-5 cm o higit pa. Ang mga ito ay siksik, bahagyang masakit, at hindi pinagsama sa balat at nakapaligid na tisyu. Sa 50% ng mga pasyente, pagkatapos ng 1 buwan o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga lymph node ay suppurate at sumunod sa balat; lumilitaw ang congestive hyperemia at pagbabagu-bago at nabuo ang isang fistula, kung saan inilabas ang dilaw-berdeng nana. Ang paghihiwalay ng nana ay humihinto pagkatapos ng 2-3 buwan, pagkatapos nito ay gumaling ang fistula at nabuo ang isang peklat. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng polyadenopathy. Sa kasong ito, ang mga lymph node ay umabot sa isang sukat na 2-3 cm, ay siksik, walang sakit, at hindi kailanman suppurate. Ang mga pinalaki na node ay nananatili hanggang 2-4 na buwan, at kung minsan ay hanggang 1 taon.

Pangkalahatang sintomas sa anyo ng pagpapadala ng lagnat na tumatagal mula 1 hanggang 3 linggo, ang pagkalasing ay sinusunod sa 30-40% ng mga pasyente, sa ibang mga kaso ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Ang mga pangkalahatang sintomas ay madalas na nag-tutugma sa oras na may suppuration ng mga lymph node. Mga madalas na sintomas ay isang pagpapalaki ng pali at atay, na sinusunod sa mga pasyente na walang feverish intoxication syndrome. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang macular o maculopapular na pantal.

Posibleng pinsala sa central nervous system sa anyo ng serous meningitis, meningoencephalitis at encephalomyelitis. Sa mga kasong ito, lagnat, matinding sakit ng ulo, meningeal syndrome, mas madalas - mga karamdaman ng kamalayan at mga sintomas ng focal. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid ay nagpapakita ng lymphocytic pleocytosis.

Hugis ng mata Ang sakit ay sinusunod kapag ang mga nahawaang laway ng pusa ay nakakakuha sa conjunctiva. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral conjunctivitis, ang pagbuo ng anterior auricular lymphadenitis na may madalas na suppuration lymph node, na matatagpuan sa harap ng tragus ng tainga, matinding lagnat at pagkalasing.

Mula sa mga komplikasyon posibleng thrombocytopenic purpura, pangunahing atypical pneumonia, myocarditis, splenic abscess.

Ang larawan ng dugo sa simula ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis at lymphomonocytosis. Kapag ang mga lymph node ay suppurate, ang neutrophilic leukocytosis ay nangyayari at ang ESR ay tumataas.

Bacillary angiomatosis inilarawan noong 1982 sa isang pasyenteng nahawaan ng HIV. Noong 1992, napatunayan ang Bartonellosis etiology ng sakit. Posible rin ang sakit sa iba pang mga immunodeficiencies. Ang madalas na kaugnayan ng sakit na may kagat at gasgas ng pusa ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito bilang isang pangkalahatang anyo ng benign lymphoreticulosis. Ang pangunahing clinical manifestation ng bacillary angiomatosis ay maramihan o solong infiltrates sa balat at subcutaneous tissue pula o lila ang kulay, kadalasang natatakpan ng hemorrhagic crust o may mga lugar na nekrosis. Ang mga ito ay halos kapareho sa Kaposi's sarcoma at mga tumor.

Posible ang pinsala sa mga buto, lymph node ng mga panloob na organo, at bacteremia. Kasabay nito mga pagpapakita ng balat baka nawawala.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis sa mga tipikal na kaso ay itinatag batay sa klinikal at epidemiological na data (makipag-ugnay sa mga pusa, madalas na mga bakas ng mga gasgas, ang pagkakaroon ng pangunahing epekto, lymphadenitis). Ang pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring kumpirmahin ng PCR at ELISA, pagsusuri sa histological biopsy sample at microbiological analysis ng hiwalay na suppurating lymph node, punctate ng lymph nodes, pati na rin ang dugo.

Isinasagawa ang differential diagnosis na may acute bacterial lymphadenitis, cutaneous bubonic form ng tularemia, tuberculosis ng lymph nodes, at lymphomas. Sa impeksyon sa HIV, ang differential diagnosis ng bacillary angiomatosis at Kaposi's sarcoma ay nagpapakita ng malaking kahirapan.

Paggamot tipikal na anyo na nagpapakilala. Sa kaso ng suppuration ng mga lymph node, ito ay ipinahiwatig kirurhiko paggamot. Mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng macrolides - erythromycin, azithromycin - sa bacillary angiomatosis.

Pagtataya sa tipikal at ocular form ito ay kanais-nais, sa kaso ng bacillary angiomatosis nang walang paggamot ito ay malubha.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Talamak ba o talamak ang sakit sa cat scratch? nakakahawang sakit, na nabubuo pagkatapos makamot o makagat ng isang nahawaang pusa. Sa medisina patolohiya na ito ay may ilang iba pang mga pangalan: felinosis, benign lymphoreticulosis, Mollaret granuloma. Sa unang pagkakataon, ang felinosis ay inilarawan nang nakapag-iisa ng 2 siyentipiko - R. Debre at P. Mollare - sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Sa una ay pinaniniwalaan na ang sakit ay isang likas na viral, ngunit noong 1963, ang mga siyentipiko mula sa Russia - V.I Chervonskaya, A.Yu. Bekleshov at I.I. Terskikh - isang pathogen ay nakahiwalay, na naging isang bacterium ng rickettsia group - Rochalimaea henselae.

Mga sanhi, epidemiology at mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Kaya, ang causative agent ng benign lymphoreticulosis ay isang bacterium ng genus Rochalimea na tinatawag na Rochalimaea henselae.

Ang sakit ay laganap at nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality - 2/3 ng mga kaso ng insidente ay nangyayari sa malamig na panahon. Ang mga tao sa lahat ng edad ay nagdurusa, ngunit 8-9 sa 10 kaso ay mga bata at kabataang wala pang 20 taong gulang.

Ang natural na reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay mga mammal, sa partikular. Ang causative bacterium ay hindi nagiging sanhi mga reaksiyong alerdyi o iba pa mga kondisyon ng pathological, ngunit negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng tao. Hindi ito naipapasa mula sa tao patungo sa tao.

Ang portal ng impeksyon ay ang balat ng itaas at lower limbs, ulo, mukha at leeg, minsan – conjunctiva.

Ang mikroorganismo ay nakakakuha at sa pamamagitan ng umiiral na pinsala (mga gasgas o iba pang nabanggit bago makipag-ugnay sa pusa o lumitaw bilang isang resulta nito) ay tumagos nang mas malalim. Bilang resulta ng pagpapalabas ng mga microbial toxins, ang pamamaga ay bubuo sa lugar ng pinsala. Sa pamamagitan ng pagsira sa mga selula, ang pathogen ay tumagos sa lymphatic bed at, kasama ang daloy ng lymph, ay pumapasok sa pinakamalapit na lymph node, kung saan ito ay nangyayari rin. nagpapasiklab na reaksyon. Pagkatapos nito, ang bacterium ay tumagos sa dugo at kumakalat sa buong katawan, na naninirahan sa maraming mga organo at tisyu. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na "dissemination of infection" at nagpapakita mismo mga pagbabago sa pathological mula sa mga target na organo (yaong kung saan nanirahan ang bakterya) - pinalaki ang mga lymph node, pali at, mga pantal sa balat at iba pa.

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay:

• mga karamdaman sa cellular immune system;
• pangmatagalang paggamit ng tiyak mga gamot, sa partikular (prednisolone, methylprednisolone) at cytostatics (cyclosporine, azathioprine, cyclophosphamide);
• pag-abuso sa alak.

Sa mga taong nabubuhay na may HIV, ang sakit mga gasgas ng pusa ay partikular na mahirap, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, madalas na hindi tipikal na kurso.

Pagkatapos ng paggaling, ang isang tao ay nagkakaroon ng malakas na kaligtasan sa sakit.

Mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa scratch ng pusa

90% ng mga kaso ng benign lymphoreticulosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tipikal na kurso. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 araw hanggang 3 linggo. Ang simula ng sakit ay unti-unti: sa lugar ng entrance gate ng impeksyon (ang gasgas kung saan ang pathogen na pumasok ay gumaling sa oras na ito), lumilitaw ang isang tubercle (papule), na pagkatapos ng ilang araw ay nagiging isang vesicle o pustule, na pagkatapos ay pumutok, na bumubuo ng isang ulser. Pangkalahatang kondisyon ang pasyente ay hindi nagdurusa sa yugtong ito, nananatiling kasiya-siya.

Pagkatapos ng 2-3 linggo mula sa sandali ng impeksyon, lumilitaw ang pinaka-katangian na tanda ng sakit sa scratch ng pusa - rehiyon ( nagpapasiklab na proseso sa mga lymph node na matatagpuan pinakamalapit sa gate ng impeksyon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan ng pasyente sa mga halaga ng febrile (38-41°C), na tumatagal mula 7 hanggang 30 o higit pang mga araw. Sa kalahati ng mga pasyente, maaaring wala ang lagnat.

Bilang karagdagan sa lagnat, ang mga pasyente ay may iba pang mga sintomas ng pagkalasing: pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, masamang panaginip at gana, pagpapawis, palpitations, na karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2 linggo. Ang mga rehiyonal na lymph node (karaniwan ay axillary, elbow, cervical) ay pinalaki sa laki hanggang sa 3-5 cm, at sa ilang mga kaso hanggang sa 8-10 cm, hindi sila pinagsama sa bawat isa at nakapaligid na mga tisyu, at walang sakit sa palpation. Sa kalahati ng mga kaso, ang mga apektadong lymph node ay suppurate. Sa 5% ng mga pasyente, hindi lamang rehiyonal, kundi pati na rin ang iba, malalayong grupo ng mga lymph node ay kasangkot sa proseso ng pathological - ang tinatawag na generalized adenopathy ay bubuo. Average na tagal Ang adenopathy ay humigit-kumulang 3 buwan, ngunit maaaring tumagal mula 2 linggo hanggang isang taon.

Sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente, bilang isang resulta ng laway ng isang nahawaang pusa na nakukuha sa conjunctiva ng mata, isang hindi tipikal na anyo ng sakit ay bubuo - ocular. Sa kasong ito, ang proseso ng pathological ay karaniwang nagsasangkot ng 1 mata, ang conjunctiva na kung saan ay masakit na namamaga, namumula (hyperemic), ang mga tiyak na nodule ay lumilitaw dito, sa lugar kung saan ang mga ulser ay maaaring mabuo.

Ang anterior auricular lymph node ay pinalaki - umabot ng hanggang 5 cm o higit pa sa diameter, kung minsan ay suppurates, pagkatapos kung saan ang isang fistula ay nabuo, na nag-iiwan ng peklat sa lugar nito. Sa ilang mga kaso, ang lymphadenopathy ay tinutukoy hindi lamang sa anterior na tainga, kundi pati na rin sa posterior na tainga at submandibular lymph nodes. Madalas ang prosesong ito ay sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, pati na rin ang kahinaan, palpitations, pagkasira ng pagtulog at iba pang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan. Ang tagal ng ocular form ng cat scratch disease ay nag-iiba mula 1 linggo hanggang 7 buwan, habang ang mga pagpapakita nito mula sa conjunctiva ay nawawala pagkatapos ng 7-14 na araw.

Sa ilang mga kaso, ang benign lymphoreticulosis ay nakakaapekto rin sa nervous system. 7 araw - 1.5 buwan pagkatapos lumitaw ang pagpapalaki ng lymph node mga sintomas ng neurological, katangian ng myelitis, encephalopathy, at iba pang mga sakit. Ang mga yugto ng panandaliang pagkagambala ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay ay posible.

Ang mga pasyente na nahawaan ng HIV, kasama ang mga klasikong reklamo, ay tandaan ang hitsura ng iba't ibang laki ng mga pagdurugo sa balat, na umuunlad bilang resulta ng pinsala ng causative agent ng vascular disease. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkalat ng bakterya sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo.

Ang mga komplikasyon ng cat scratch disease ay kinabibilangan ng:

• myocarditis;
• abscess ng pali;
• at iba pa.

Diagnosis ng sakit sa scratch ng pusa

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng "benign lymphoreticulosis" ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap para sa isang espesyalista. Nasa yugto na ng unang pag-uusap sa pasyente - pagkolekta ng mga reklamo at data ng anamnesis - maghihinala siya sa partikular na sakit na ito, dahil malalaman niya ang koneksyon sa pagitan ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa pusa at kasunod na mga sintomas sa anyo ng pamamaga sa site ng ang scratch at sa lugar ng mga rehiyonal na lymph node. Kumpirmahin o tanggihan diagnosis na ito ay makakatulong pagsusuri sa microbiological dugo o histological na pagsusuri ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng biopsy ng elemento ng pantal: tubercle (papules), pustule (vesicles) o mismong apektadong lymph node. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang isang diagnostic na paraan tulad ng isang molekular genetic na pag-aaral ng bacterial DNA na nakahiwalay sa isang biopsy ay ginagamit.

SA pangkalahatang pagsusuri dugo ng mga taong dumaranas ng sakit sa scratch ng pusa, ang pagtaas sa antas ng eosinophils at erythrocyte sedimentation rate ay tinutukoy.

Ang sakit na ito ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na kondisyon:

• tuberculosis ng mga lymph node;
• cutaneous bubonic form ng tularemia;
• lymphogranulomatosis;
• lymphadenitis (pamamaga ng mga lymph node) na likas na bacterial.

Paggamot ng benign lymphoreticulosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay kusang gumagaling, ngunit kung minsan ay hindi ito maiiwasan nang walang interbensyong medikal.

Ang pinakamalaking kahalagahan sa therapy ay nilalaro ng etiotropic na paggamot, lalo na ang paggamit ng mga ahente ng antibacterial upang mabilis na maalis ang causative microbe. Kadalasan, ginagamit ang mga antibiotic tulad ng erythromycin, doxycycline, ciprofloxacin, azithromycin, clarithromycin, ofloxacin, chloramphenicols at iba pa. Sa kaso ng isang hindi tipikal na ocular form ng sakit, ang antibyotiko ay ginagamit hindi lamang systemically, ngunit din lokal - sa anyo ng mga patak ng mata.

Sa kaso ng malubhang lymphadenitis, ang paggamot na anti-namumula ay isinasagawa gamit ang mga gamot mula sa pangkat: diclofenac, nimesulide at iba pa. Inirerekomenda din ang mga compress na may dimexide - 1 bahagi ng gamot sa 4 na bahagi ng tubig - inilapat 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 2 oras.

Na may malakas sakit na sindrom Kung kinakailangan, ang mga painkiller ay inireseta - ibuprofen, paracetamol.

Sa kaso ng suppuration ng lymph node, ito ay nabutas: sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, ang lymph node ay tinusok ng isang espesyal na karayom, ang mga nilalaman (purulent masa) ay sinipsip at ang lukab ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon.

Pag-iwas

Tukoy mga hakbang sa pag-iwas Ngayon, sa kasamaang palad, wala. Kung ang isang pusa ay nakalmot o nakagat, dapat mong gamutin ang nasirang bahagi ng isang disinfectant: hydrogen peroxide, alkohol o iba pang antiseptiko.

Felinosis (benign lymphoreticulosis)

Syn: cat scratch disease, regional nonbacterial lymphadenitis, Mollaret–Reilly disease

Felinosis (benign lymphoreticulosis, lymphoreticulosis) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakukuha mula sa mga pusa, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node, lagnat at pangkalahatang pagkalasing.

Makasaysayang impormasyon. Inilarawan nina Debray at Foshay noong 1932 ang benign adenopathy na nauugnay sa scratching sa mga pusa. Noong 1950, si Mollare et al. kinilala ang sakit na ito sa ilalim ng pangalang "benign inoculative lymphoreticulosis." Ang causative agent ng sakit ay unang ibinukod ng V.I Chervonsky et al. (1963) at inuri bilang mga microorganism ng OLT group (ornithosis - lymphogranuloma - trachoma) - galprovia, chlamydia. Noong 1983, ang etiology ng felinosis ay binago, at ang kalayaan ng causative agent ng sakit ay napatunayan.

Etiology. Ang causative agent ng felinosis ay inuri bilang rotia dentocarinosa. Ito ay isang maliit na gram-negative rod na nangangailangan ng espesyal na media para sa paglaki nito. Pathogenic para sa mga unggoy, puting daga at kuneho, na may kakayahang magparami sa mga embryo ng manok. Sa temperatura na 37°C maaari itong maimbak nang hanggang 12 oras.

Epidemiology. Ang Felinosis ay isang zoonosis. Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Felis - ang generic na pangalan para sa mga pusa, dahil ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pusa - mga nakatago na carrier ng causative agent ng sakit, na matatagpuan sa laway, ihi, at sa mga paa ng tila malusog. hayop. Ipinapalagay na ang mga rodent at ibon ay nagsisilbing mga reservoir ng pathogen sa kalikasan, ngunit hindi sila may kahalagahang epidemiological.

Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang hayop at natanto sa pamamagitan ng balat at mauhog lamad, bihira - sa pamamagitan ng kontaminadong tubig, mga bagay, mga produkto.

Ang sakit ay nangyayari sa kalat-kalat na mga kaso, kadalasan sa mga bata. Posible ang mga paglaganap ng pamilya. Ang impeksyon ay pangunahing nakarehistro sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang paghahatid ng pathogen mula sa tao patungo sa tao ay hindi sinusunod. Ang impeksyon ay laganap.

Pathogenesis at pathological na larawan hindi sapat ang pinag-aralan. Ang lokalisasyon ng entry gate ng impeksyon ay mahalaga sa pag-unlad klinikal na larawan mga sakit. Mula sa site ng pagpapakilala, ang pathogen ay dinadala sa pamamagitan ng daloy ng lymph sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan ito ay masinsinang dumami at, kung bahagyang nawasak, naglalabas ng lason. Mga pagbabago sa histological sa mga lymph node ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng reticular cells na may pagbuo ng tuberculosis-like granulomas. Pagkatapos ang pathogen ay tumagos sa dugo at parenchymal organs, kung saan nabuo ang isang granulomatous na proseso. Sa mga rehiyonal na lymph node, ang pagbuo ng granuloma ay maaaring sinamahan ng nekrosis at pagbuo ng mga microabscesses. Ang abscessing reticular lymphadenitis ay nalulutas sa pamamagitan ng pagkatunaw na may pambihirang tagumpay ng nana o sclerosis.

Klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 1-3 linggo (mula sa ilang hanggang 42-56 araw). Sa lugar ng isang gumaling na scratch, sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang isang pangunahing epekto ay nabuo - ang mapula-pula na walang sakit na mga papules sa balat, na madalas na suppurate at gumaling nang dahan-dahan nang walang pagbuo ng peklat.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa katamtamang lagnat, na tumatagal mula 5-7 hanggang 19-20 araw, na may tumaas na pagkapagod, karamdaman, sakit ng ulo, at anorexia. Sa oras na ito, madalas na lumilitaw ang isang polymorphic na anyo sa balat. allergic na pantal. Sa ilang mga kaso, ang micropolylymphadenitis, isang pinalaki na pali, at, mas madalas, ang atay ay matatagpuan.

Ang isang katangian ng tanda ng sakit ay rehiyonal na lymphadenitis. Mga 2 linggo pagkatapos ng simula ng pangunahing epekto, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki, kung minsan ay makabuluhang (hanggang sa 8-10 cm ang lapad). Sa palpation sila ay siksik, bahagyang masakit, hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Kadalasan, ang axillary at ulnar lymph nodes ay pinalaki, mas madalas ang inguinal at cervical lymph nodes, na nauugnay sa entry gate ng impeksyon. Unti-unti, ang proseso sa mga lymph node ay nalulutas - mabagal na sclerosis o, sa kalahati ng mga kaso, ang kanilang suppuration at pagbubukas sa paglabas ng maberde na nana.

Ang mga bihirang lokalisasyon ng mga sugat ay inilarawan sa panahon ng impeksyon sa pamamagitan ng mauhog lamad ng mga mata o nasopharynx, pati na rin ang paglahok ng mesenteric at peribronchial lymph nodes. Ang mga ocular form ay kahawig ng Parinaud's oculoglandular syndrome.

Ang pag-unlad ng matagal at paulit-ulit na mga anyo ng sakit ay posible. Ang malala ngunit napakabihirang komplikasyon ng sakit ay kilala - encephalitis, encephalomyelitis.

Pagtataya. Sa pangkalahatan ay kanais-nais.

Mga diagnostic. Klinikal na diagnosis ay batay sa pagtukoy sa mga pangunahing pagbabago sa lugar ng pasukan ng impeksyon at nauugnay na rehiyonal na lymphadenitis. Mahalaga may kasaysayan ng pakikipag-ugnayan sa mga pusa, mga gasgas, kagat o paglalaway. Ang isang pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng pagtaas sa bilang ng mga eosinophil at ESR. Kapag naghahasik ng nana mula sa natunaw na mga lymph node, walang paglago ng mga flora.

Mga diagnostic sa laboratoryo batay sa RSC at intradermal pagsubok sa allergy na may kaugnay na ornithosis o homologous antigen.

Differential diagnosis Ang felinosis ay isinasagawa sa banal na lymphadenitis, tularemia, salot, sodoku, brucellosis, listeriosis, ornithosis, nakakahawang mononucleosis, yersiniosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, lymphomas.

Paggamot. Sa mga pasyente na may malubhang intoxication syndrome at pinaghihinalaang pag-akyat impeksyon sa bacterial gumamit ng antibiotics malawak na hanay mga aksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ay limitado sa reseta ng desensitizing, anti-inflammatory at symptomatic na gamot, pati na rin ang mga bitamina. Sa panahon ng paglambot ng lymph node, ito ay ipinahiwatig operasyon– isang paghiwa o pagbutas upang maalis ang nana.

Pag-iwas. Ang mga pangkalahatang hakbang na ibinigay para sa zoonoses ay isinasagawa. Ang mga kagat at gasgas ay dapat tratuhin mga disimpektante.

Paglalarawan:

Ang benign lymphoreticulosis (feline disease) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nabubuo pagkatapos ng isang gasgas o kagat ng isang pusa, na ipinakikita ng isang temperatura na reaksyon at pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node.

Sintomas:

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 1 hanggang 3 linggo. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, at pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan. Sa matinding kaso, nangyayari ito. Sa panahon ng klinikal na pagpapakita ng impeksyon o mas maaga, ang isang siksik, madalas na makati na papule ay lumilitaw sa site ng scratch, na may purulent nodule sa gitna, kung minsan ay may isang lugar. Dapat tandaan na ang pangunahing epekto ay hindi palaging nakikita. Sa layunin, ang banayad na facial hyperemia ay tinutukoy kung minsan ay may pantal sa balat ng iba't ibang kalikasan. Mas madalas na sinusunod ito ayon sa reaksyon ng temperatura, ngunit nangyayari rin ito sa kamag-anak.

Ang pinakamahalagang diagnostic sign ay rehiyonal, karamihan ay unilateral. Dahil ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga gasgas ay ang mga kamay at bisig, lymphadenitis ng siko at axillary lymph nodes. Ang cervical, inguinal at iba pang lokalisasyon na lymphadenitis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga inflamed lymph node ay pinalaki, hindi aktibo, at bahagyang masakit. Ang mga pagbabago ay nangyayari hindi lamang sa pinakamalapit, kundi pati na rin sa mas malayong mga lymph node. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatag sa pagpindot, bahagyang masakit, at kung minsan ay nagbabago sa gitna. Sa ilang mga pasyente, nangyayari ang periadenitis. Sa ganitong mga kaso, ang sakit sa lugar ng apektadong node ay mas malinaw, limitado ang hyperemia, pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa lymph node, at isang lokal na reaksyon ng temperatura ay nabanggit. Ang mga inflamed lymph node ay kadalasang nagmumura at kusang bumubukas; Sa ilang mga pasyente, ang purulent na pagtunaw ng mga lymph node ay hindi nangyayari, ngunit sa halip ay nangyayari ang mabilis na sclerosis, na sinusundan ng mga pagbabago sa cicatricial. Ang iba pang nadarama na mga lymph node ay hindi nagbabago o bahagyang pinalaki.

Depende sa ruta ng impeksyon at ang lugar ng pagpasok ng pathogen sa katawan, ang pag-unlad ng iba't ibang mga klinikal na anyo mga sakit: ocular - na may pagpapalaki ng parotid at anterior cervical lymph nodes, anginal - na may submandibular regional lymphadenitis, tiyan - na may pinsala sa mesenteric lymph nodes, pulmonary - na may reaksyon ng peribronchial at mediastinal lymph nodes. May mga ulat ng pag-unlad ng mga pagbabago sa benign lymphoreticulosis sistema ng kalansay at mga sugat ng central at peripheral sistema ng nerbiyos sa anyo ng meningitis, meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis, neuritis, radiculitis. Ang mga pinagsamang anyo ng sakit ay nangyayari din. Klinikal na kurso maaaring mag-iba mula sa asymptomatic na baga nagiging malubha na may hindi magandang kinalabasan, lalo na kapag apektado ang central nervous system. Karaniwan ang sakit ay tumatagal ng ilang linggo at nagtatapos sa paggaling; kung ang isang pagbabalik sa dati ay bubuo, ito ay tumatagal ng isang matagal na kurso (hanggang sa 2-3 buwan o higit pa) na may nabuhay na reaksyon sa lugar ng dating scratch.

Mga sanhi:

Ang causative agent ay kabilang sa chlamydia. Ang kanilang mga nakakahawang particle ay may bilog na hugis, 250-300 nm ang laki, ay matatagpuan sa mga macrophage at reticuloendothelial cells, may katulad na cycle ng pag-unlad, grupong antigen at pareho komposisyon ng kemikal na may causative agent ng ornithosis at iba pang mga kinatawan ng pangkat ng Chlomydozoaceae.

Ang pinagmulan ng impeksiyon ay mga pusa, kung saan ang impeksiyon ay hindi nagiging sanhi ng mga palatandaan ng sakit. Mayroong isang palagay na ang pinagmulan ng impeksyon para sa mga pusa ay mga ibon at mga daga na tulad ng daga. Ang pathogen sa mga pusa ay matatagpuan sa laway at ihi; Ang pangunahing ruta ng impeksyon para sa mga tao ay direktang kontak sa mga pusa (gasgas, kagat). Gayunpaman, ang posibilidad ng kontaminasyon ng tubig, mga produktong pagkain, at matutulis na bagay ay hindi maaaring isama at inilarawan indibidwal na mga kaso impeksyon ng mga tao dahil sa pakikipag-ugnay sa mga nahawaang bagay panlabas na kapaligiran. Ang mga sporadic na kaso ng sakit ay naiulat sa maraming bansa sa buong mundo. Mas madalas magkasakit ang mga bata. Ang mga sakit ay sinusunod pangunahin sa panahon ng taglagas-taglamig. Ang paghahatid ng impeksyon mula sa pasyente patungo sa iba ay hindi pa naitatag.

Paggamot:

Kasama sa paggamot ang pagpapainit at mga pangpawala ng sakit. Ang puno ng likido, masakit na lymph node ay pinatuyo gamit ang isang karayom. Upang mabilis na sirain ang bakterya, ang mga antibiotic ay inireseta, lalo na sa mga pasyente ng AIDS.

LYMPHORETICULOSIS, BENIGN

DEPINISYON

Ang benign lymphoreticulosis (mga kasingkahulugan: cat scratch disease, regional nonbacterial lymphadenitis, felinosis, Mollaret-Resci disease) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakukuha mula sa mga pusa, na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga rehiyonal na lymph node, lagnat at pangkalahatang pagkalasing.

ETIOLOHIYA AT EPIDEMIOLOHIYA

Inilarawan nina Debray at Foshay noong 1932 ang benign adenopathy (pinalaki ang mga lymph node) na nauugnay sa pagkamot sa mga pusa. Noong 1950, si Mollare et al. Nakilala nila ang sakit na ito sa ilalim ng pangalang "benign inoculative lymphoreticulosis." Sa una, ang viral na kalikasan ng impeksyon ay ipinapalagay, ngunit noong 1963 et al. ang isang microorganism ay inilarawan bilang ang causative agent, na kanilang inuri bilang chlamydia, dahil sa mga pasyente na may benign lymphoreticulosis, ang mga antibodies sa causative agent ng ornithosis ay madalas na matatagpuan sa RBC at isang positibong pagsusuri sa allergy sa balat na may ornithine ay nabanggit. Kasabay nito, ang mga antibiotic na tetracycline, kung saan ang lahat ng kilalang chlamydia ay sensitibo, ay naging hindi epektibo. Ang pathogen na ihiwalay ng Chervonsky ay inuri bilang isang microorganism ng OLT group (ornithosis - lymphogranuloma - trachoma) - galprovia, chlamydia.

Ang pangalan ng sakit ay nagmula sa salitang Felis (ang generic na pangalan para sa mga pusa), dahil ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pusa - mga nakatagong carrier ng causative agent ng sakit, na matatagpuan sa laway, ihi, at sa mga paws ng tila. malusog na hayop. Ipinapalagay na ang mga rodent at ibon ay nagsisilbing mga carrier ng pathogen sa kalikasan, ngunit wala silang epidemiological significance. Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang hayop at nangyayari sa pamamagitan ng balat at mauhog na lamad, minsan sa pamamagitan ng kontaminadong tubig, mga bagay, mga produktong pagkain. Inilarawan hugis ng mata mga sakit kapag nakakakuha ang laway sa conjunctiva. Ang sakit ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso, mas madalas sa mga bata. May taglagas-taglamig seasonality; Ang paghahatid ng pathogen mula sa tao patungo sa tao ay hindi inilarawan. PATHOGENESIS AT PATHOLOGICAL ANATOMY

Ang mekanismo ng pag-unlad ay hindi sapat na pinag-aralan. Mula sa site ng pagpapakilala, ang pathogen, kasama ang lymph, ay dinadala sa mga rehiyonal na lymph node, kung saan ito ay masinsinang dumami at naglalabas ng lason. Ang pagsusuri ng tissue sa mga lymph node ay nagpapakita ng labis na pag-unlad ng mga reticular cell na may pagbuo ng mga granuloma na tulad ng tuberculosis. Pagkatapos ang pathogen, kasama ang lymph at bloodstream, ay tumagos sa mga panloob na organo kung saan nabubuo ang granulomatous na proseso. Sa mga rehiyonal na lymph node, ang pagbuo ng granuloma ay maaaring sinamahan ng nekrosis at pagbuo ng mga microabscesses.

Ang mga pagbabago sa cellular ay matatagpuan sa mga rehiyonal na lymph node sa kalapit na bahagi ng pangunahing epekto, at alinman sa isa o isang grupo ng mga lymph node ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang mga lymph node ay pinalaki, katamtamang siksik at pinagsama-sama. Sa isang seksyon sila ay madilim na pula sa kulay, homogenous o may mga lugar ng nekrosis at natutunaw alinsunod sa yugto proseso ng pathological. Sa mga unang yugto ng sakit, ang labis na pag-unlad ng mga reticular cells ay nangingibabaw na may unti-unting pagbabago sa isang granuloma na binubuo lamang ng mga epithelial cells. Ang gitnang bahagi ng granuloma ay sumasailalim sa nekrosis, at isang microabscess ay nabuo. Kasunod nito, ang mga microabscesses ay maaaring pagsamahin at ang buong lymph node, pati na rin ang nakapaligid na tisyu, ay kasangkot sa proseso - isang nagpapasiklab na akumulasyon ay nabuo na may posibilidad na matunaw. Ang pagsusuri sa tissue ay madalas na nagpapakita ng mga kumpol ng mga higanteng multinucleated na selula ng uri ng Berezovsky-Sternberg sa foci ng pamamaga. Ang mga pagbabago sa selula sa benign lymphoreticulosis ay hindi mahigpit na espesipiko; Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga patay na masa ay sumasailalim sa organisasyon na sinusundan ng resorption o bahagyang sclerosis. Mas madalas, ang abscess ay bumubukas at pagkatapos maalis ang nana, mabilis na paggaling. Sa malubhang karaniwang anyo, ang proseso ng granulomatous ay matatagpuan sa utak (encephalitis), baga (pneumonia), atay (hepatitis), buto (osteomyelitis), mesentery (adenitis) at iba pang mga organo.

CLINICAL PICTURE

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 42-56 araw (sa average na 1-3 linggo). Sa lugar ng isang gumaling na scratch, sa higit sa kalahati ng mga pasyente, ang isang pangunahing nakakaapekto sa mga anyo - mapula-pula na walang sakit na pamamaga sa balat, na kadalasang nagmumura at gumagaling nang dahan-dahan nang hindi bumubuo ng isang peklat. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may katamtamang lagnat na tumatagal mula 5-7 hanggang 19-20 araw, tumaas na pagkapagod, karamdaman, sakit ng ulo, at anorexia. Sa oras na ito, ang iba't ibang mga allergic rashes ay madalas na lumilitaw sa balat. Sa ilang mga kaso, ang micropolylymphadenitis (maraming pagpapalaki ng mga lymph node), isang pinalaki na pali, at, hindi gaanong karaniwan, ang atay ay nakita. Punkpgapga smear utak ng buto para sa talamak na reticulosis

Ang isang katangian ng tanda ng sakit ay rehiyonal na lymphadenitis. Mga 2 linggo pagkatapos ng pagtuklas ng pangunahing epekto, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki, kung minsan ay makabuluhang (hanggang sa 8-10 cm ang lapad). Kapag palpated, sila ay siksik, mababa ang sakit, at hindi pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu. Kadalasan, ang axillary at ulnar lymph node ay pinalaki, mas madalas - ang inguinal at cervical, na nauugnay sa entrance gate ng impeksyon. Unti-unti, ang proseso sa mga lymph node ay nalulutas - mabagal na sclerosis o ang kanilang suppuration at pagbubukas na may paglabas ng maberde na nana. Ang pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node ay maaaring ituring na nangunguna klinikal na palatandaan benign lymphoreticulosis.

Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa rehiyonal na lymphadenitis, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay lumilitaw sa ibang pagkakataon o hindi ipinahayag sa lahat, at pagkatapos ay ang adenitis ay halos ang tanging sintomas ng sakit. Gayunpaman, karamihan sa mga pasyente sa kasagsagan ng sakit ay nakakaranas ng lagnat, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, at pagbaba ng gana. SA sa mga bihirang kaso Posibleng dysfunction ng bituka, mga pantal sa balat na parang iskarlata, parang tigdas, erythematous o large-nodose type. Sa karamihan ng mga pasyente, sa lugar ng entrance gate ng impeksyon (karaniwan ay ang mga braso, mukha, leeg), mayroong isang pulang pamamaga kung minsan ay makikita mo ang isang ulser, pustule, crust o isang infiltrated, namumula at masakit na gasgas mula sa pusa; mga kuko. Ang pangunahing epekto ay lumilitaw bago ang rehiyonal na lymphadenitis, at samakatuwid, sa tuktok ng mga klinikal na pagpapakita, ang mga pagbabago sa balat ay maaaring minimal o ganap na wala.

Ang inilarawan na mga anyo ng benign lymphoreticulosis ay karaniwang inuri bilang tipikal. Mga hindi tipikal na anyo ay glandular-ocular, anginal, abdominal, pulmonary, cerebral at iba pa mga bihirang anyo mga sakit. Mga klinikal na pagpapakita sa kasong ito, sila ay tumutugma sa sugat (conjunctivitis na may rehiyonal na lymphadenitis, pneumonia, tonsilitis, encephalitis, mesadenitis, atbp.). Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, tamad, ngunit benign na kurso. Kasama sa hindi tipikal ang mga nabura at subclinical na anyo ng sakit. Ang pag-unlad ng matagal at paulit-ulit na mga anyo ng sakit ay posible. Ang malala ngunit napakabihirang mga komplikasyon ay kilala - encephalitis, encephalomyelitis.

DIAGNOSTICS

Ang klinikal na diagnosis ay batay sa pagtukoy sa mga pangunahing pagbabago sa lugar ng impeksyon at nauugnay na rehiyonal na lymphadenitis. Ang data sa pakikipag-ugnayan sa mga pusa, mga gasgas, kagat o paglalaway ay mahalaga. Isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophil at pagtaas ng ESR. Kapag naghahasik ng nana mula sa natunaw na mga lymph node, walang paglago ng mga flora. Ang pagsusuri sa laboratoryo ay batay sa RSC at intradermal allergy test na may kaugnay na ornithosis o homologous antigens. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa banal na lymphadenitis, tularemia, salot, sodoku, brucellosis, listeriosis, ornithosis, nakakahawang mononucleosis, yersiniosis, tuberculosis, lymphogranulomatosis, lymphomas.

PAGGAgamot at pag-iwas

Sa mga pasyente na may malubhang intoxication syndrome at kapag ang isang bacterial infection ay pinaghihinalaang, ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit. Sa karamihan ng mga kaso ito ay inireseta nagpapakilalang paggamot. Ang mga desensitizing at anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga bitamina, ay ginagamit. Sa panahon ng paglambot ng lymph node, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - isang paghiwa o pagbutas upang alisin ang nana.

Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga pangkalahatang hakbang ay kinuha para sa mga sakit na ipinadala mula sa mga hayop. Ang mga lugar ng kagat at gasgas ay ginagamot ng mga disinfectant. Ang immunoprophylaxis ay hindi pa nabuo, at walang mga hakbang na ginawa sa pagsiklab.