7648 0

Ang hip dysplasia ay isang congenital joint defect na nangyayari bilang resulta ng abnormal na pag-unlad at humahantong sa dislokasyon o subluxation ng ulo femur.

Makilala 3 anyo ng dysplasia: subluxation, preluxation at dislokasyon.

Mga yugto ng sakit

Pre-luxation- immaturity ng isang hindi matatag na kasukasuan, na maaaring kasunod na bumuo ng normal o mauna sa subluxation. Sa kasong ito, ang kapsula ay nakaunat, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay na-dislocate at itinulak sa lukab.

Subluxation — pagbabagong morpolohikal joint, na sinamahan ng isang displacement ng femoral head na may kaugnayan sa socket sa isang paitaas na direksyon sa gilid. Sa kasong ito, ang contact ng ulo na may socket ay pinananatili at hindi ito lumalampas sa mga hangganan ng limbus. Sa wastong paggamot, ang kasukasuan ay maaaring bumalik sa buong estado nito, kung hindi man ay may panganib ng kumpletong dislokasyon.

dislokasyon nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pag-aalis ng femoral head at ito ang pinakamalubhang anyo ng joint dysplasia. Kapag nangyari ito, mayroong paglabag sa pakikipag-ugnay sa mga articular surface ng mga buto na may paglabag magkasanib na kapsula at kung wala ito dahil sa mekanikal na epekto o mga proseso ng pathological sa dugtungan. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang mga dislokasyon. Ang bahagi ng paa na pinakamalayo sa katawan ay na-dislocate.

Pag-uuri ng mga subluxation

Congenital dislokasyon ay ang pinakamalubhang anyo ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pag-aalis ng femoral head. Ang yugtong ito ng dysplasia ay nakita sa oras ng kapanganakan ng bata, at bubuo bilang resulta ng hindi tamang paggamot o kawalan ng paggamot. Ang sanhi ng sakit ay pagmamana, pathological kondisyon sa panahon ng pagbubuntis o mga klinikal na palatandaan ng kawalang-tatag ng magkasanib na bahagi.

Nakuha ang subluxation nabubuo bilang resulta ng paglambal sa mga bata, gamit ang mga mahigpit na upuan ng bata o kuna na nakakandado sa kasukasuan ng balakang nang mahabang panahon.

Ang sanhi ng patolohiya ay isa ring genetic factor o isang makitid na matris, na nag-aambag sa pag-aalis ng kasukasuan sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang mga sintomas ng hip subluxation ay maaaring pinaghihinalaan bago pa man ipanganak ang sanggol. Breech presentation, toxicosis sa panahon ng pagbubuntis, dysplasia in mga magulang, pagpapapangit ng mga paa o isang malaking fetus ay dapat alertuhan sila sa mga tuntunin ng posibleng sakit. Kahit na walang mga sintomas ng orthopedic, ang mga bata ay nauuri pa rin bilang pangkat ng panganib.

I-highlight 4 na grupo mga klinikal na tampok magkasanib na subluxation:

• pinaikling hita;
• kawalaan ng simetrya tiklop ng balat;
• Marx-Ortolani slip symptom at Barlow modification;
• limitadong pagdukot sa balakang.

Sa panahon ng inspeksyon, bigyang-pansin ang mga detalye tulad ng simetriya ng mga fold ng balat. Bukod dito, ang kawalaan ng simetrya ay mas nagbibigay kaalaman 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Ang gluteal, inguinal at popliteal folds ay mas malalim at ang kanilang bilang ay mas malaki.

Ang kababalaghan ng femoral shortening- isang mahalagang diagnostic criterion, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng femur dahil sa posterior displacement ng femoral head sa lugar ng acetabulum. Ito ay nagpapahiwatig ng congenital subluxation ng hip joint at kinumpirma ng katotohanan na kung ang isang bata ay nakahiga sa kanyang likod sa isang posisyon na may baluktot na tuhod at hip joints, ang isang tuhod ay mas mababa kaysa sa isa.

Tanda ni Marx-Ortolani— maaari itong magamit upang makita ang subluxation hanggang sa 3 buwan lamang, pagkatapos nito ay mawawala. Ito ay tinutukoy bilang mga sumusunod: ang mga binti ng sanggol ay nakatungo sa tuhod at balakang sa isang tamang anggulo, pagkatapos ay dinala sa midline at maingat na inilipat sa gilid. Mula sa gilid ng dislokasyon, maririnig mo ang isang bagay tulad ng isang pag-click, kapag nanginginig ang binti ng bata.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng "subluxation ng hip joint" ay ginawa pangunahin sa batayan ng umiiral mga klinikal na sintomas, pati na rin ang mga resulta pagsusuri sa ultrasound at x-ray.

• Pagsusuri sa pagsusuri ng bagong panganak- Ginagamit ito ng karamihan sa mga bansa upang masuri ang hip subluxation sa mga bagong silang.
• Ang isa pang paraan upang malaman ang tungkol sa sakit ay Pamamaraang Marx-Ortolani. Kung sa panahon ng pagsusuri ay narinig ang isang click o mapurol na tunog sa lugar ng balakang, isagawa karagdagang mga pamamaraan, na nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis at kung ano ang sanhi ng sakit.
• Mga pamamaraan ng Ortolani at Barlow— mga pamamaraan ng diagnostic para sa mga bagong silang na ginagamit sa modernong gamot.
• Pagsusuri sa ultratunog at X-ray- pangalawa pagkatapos mga klinikal na palatandaan mga pamamaraan ng diagnostic. Sa kanilang tulong, maaari mong mailarawan ang mga anatomical na tampok.
• Asymmetrical gluteal folds at halatang pagkakaiba sa haba lower limbs maaaring magpahiwatig ng unilateral dysplasia.
• Iskor ng balakang ni Harris- isa sa mga pangunahing paraan ng pagsusuri normal na trabaho at joint function pagkatapos ng operasyon.

Ang isang orthopedic na doktor ay dapat maghinala at masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan kapag sinusuri ang isang bagong panganak na bata habang nasa maternity hospital. Pagkatapos kung saan ang grupo ng peligro o may sakit na mga bata ay sinusunod ng isang orthopedist sa kanilang lugar ng paninirahan. Magtalaga espesyal na paggamot sa orthopedic na nagpapatuloy hanggang sa magawa ang panghuling pagsusuri.

Panghuling pagsusuri inilagay sa batayan ng visual na inspeksyon, mga resulta instrumental na pamamaraan diagnostic at patuloy na pagsubaybay sa bata.

Mga pamamaraan at kagamitan na ginagamit sa paggamot sa sakit

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod: karaniwang pamamaraan:

• maagang pagsisimula;
• ang paggamit ng mga espesyal na orthopedic na aparato para sa matagal na pagpapanatili ng mga binti sa posisyon ng pagbaluktot at pagdukot;
• mga ehersisyo at paggalaw sa pelvis kasukasuan ng balakang.

Ang sakit ay hindi maaaring pabayaan, dahil ang subluxation ng hip joint sa mga matatanda ay halos hindi magagamot dahil sa itinatag na posisyon ng mga buto ng magkasanib na kamag-anak sa bawat isa.

Sa paggamot ng hip subluxation sa mga bata na may o walang displacement ng femoral head, iba't ibang uri ng mga unan, splints, panti, stirrups at iba pang kagamitan. Ang kanilang layunin ay panatilihin ang mga binti sa posisyon ng pagkalat, na nagbibigay sa kanila ng pag-andar.

Sa mga sanggol na wala pang 3 buwan, ang mga klinikal na sintomas ay sapat upang kumpirmahin ang pagsusuri sa X-ray; Ang lahat ng mga bata sa edad na ito ay inireseta ng parehong paggamot at mga hakbang sa pag-iwas - pagkalat ng mga binti gamit ang mga pad(malapad na swaddling, Pavlik stirrups, elastic splints o Frejk pillow), pati na rin ang himnastiko- abductor-circular na paggalaw sa joint at masahe ng gluteal muscles.

SA sa murang edad Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga matibay na istruktura - mga splint na humahadlang sa paggalaw ng mga limbs.

Pangunahin para sa paggamot ng congenital hip subluxation mag-apply:

1. unan ni Freyk;
2. Volkov o Vilensky gulong;
3. Pavlik stirrups;
4. malawak na swaddling - ginagamit para sa mga layunin ng pag-iwas at para sa banayad na antas ng subluxation;
5. agarang pagbabawas ng dislokasyon at isang coxite bandage - ginagamit sa mga partikular na malubhang kaso.

Dapat matukoy ng dumadating na manggagamot kung paano eksaktong gagamutin ang subluxation ng hip joint at kung anong mga istruktura ang i-install para sa bata.

Kailan naka-iskedyul ang operasyon?

Kung positibong epekto mula sa paggamot konserbatibong paraan hindi, ginagamit ang corrective operations. Ginagamit upang gamutin ang joint dysplasia maraming mga pamamaraan sa pag-opera:

1. ang pagbabawas ng dislokasyon ay bukas;
2. derotational at corrective varus osteotomies;
3. operasyon sa pelvic component - ang paraan ng pelvic osteotomy ayon kay Chiari;
4. palliative operations (König at Shants).

Ang mga konserbatibong paraan ng paggamot ay epektibo sa pagkabata. Ang mas matanda sa tao, ang mas malamang ano ba talaga operasyon ay makakatulong sa pag-alis ng sakit.

Mga posibleng komplikasyon

Ang maagang pagsusuri at wastong iniresetang paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at maaari mong ganap na mapupuksa ang sakit. Ang ilang mga tao, maliban sa isang panlabas na depekto at pagkapilay, ay hindi nakakaranas ng anumang mga sintomas o palatandaan ng sakit.

Sa iba, sa kabaligtaran, nang walang napapanahong therapy maaaring meron malubhang kahihinatnan . Bilang karagdagan sa pagkidlap, maaaring maramdaman ang pananakit sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang mga buto ng pelvic ay maaaring masira, o matinding pagkasayang mga kalamnan ng paa. SA sa mga bihirang kaso naghihirap rehiyon ng lumbar gulugod (hyperlordosis), nabawasan ang pag-andar pelvic organs, masakit ang lower back at pelvic bones.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang pagsisimula ng sakit o nito karagdagang pag-unlad, kailangan ang regular na pagsusuri ng isang orthopedist. Ang malawak na swaddling ay isa sa pinaka-epektibo mga paraan ng pag-iwas subluxation ng hip joint sa isang bagong panganak.

Ang kakanyahan nito ay maglagay ng dalawang lampin sa pagitan ng mga binti ng sanggol at bigyan ang posisyon ng pagbaluktot o pagdukot ng mga binti sa mga kasukasuan ng balakang, at gamitin ang ikatlong lampin upang ma-secure ang mga binti. Ang malawak na swaddling ay nagpapanatili ng flexion at extension na posisyon na 60-80 degrees.

Video: Ano ang hitsura ng hip subluxation sa x-ray?

Ang femoral head dysplasia ay isang pangkaraniwang problema sa orthopaedic sa mga bata. maagang edad. Tamang paggamot Ang subluxation ng hip joint sa mga bata ay nakakatulong na ibalik ang displaced femoral head sa physiological position nito. Ang karamdaman ay nangyayari sa dalas ng 1 kaso sa 7 bagong panganak na sanggol. Ang mga asymmetrical folds, kahirapan sa pagdukot sa kasukasuan, isang sintomas ng pag-click ay ang pangunahing mga palatandaan na nagpapahintulot sa iyo na maghinala ng dysplasia kahit na sa maternity hospital. Ang late diagnosis ay puno ng panganib ng disorder na maging dislokasyon - isang matinding depekto na hindi maitatama nang walang operasyon.

Pangunahing dahilan: bakit nagkakaroon ng joint inferiority?

Ang hitsura ng subluxation ng hip joint sa isang bata ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng pagbubuntis. Ang pag-unlad ng karamdaman ay itinataguyod ng:

• pagtatanghal ng pigi;
• toxicosis sa panahon ng pagbubuntis;
• namamana na predisposisyon;
• mga sakit na naranasan sa panahon ng pagbubuntis;
• pagpapapangit ng paa;
• makitid na pelvis;
• malalaking prutas;
• prematurity;
• mababang timbang ng kapanganakan ng mga bata, mas mababa sa 2500 g.

Ang sakit ay mapanlinlang at mapanganib para sa pag-unlad ng musculoskeletal system.

Ang congenital hip dislocation ay nangyayari sa utero. Ito ay diagnosed sa mga batang babae 5-10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki na sanggol. Ito ang pinakamalubhang anyo ng dysplasia. Ang ulo ng buto ay hindi nabuo nang tama at matatagpuan sa labas ng lugar ng anatomical joint capsule. Ang mga sanggol ay nangangailangan ng agarang paggamot pagkatapos matukoy ang malformation ng balakang. Ang late diagnosis ay puno para sa bata na may habambuhay na pagkapilay, kawalan ng kakayahan na malayang gumalaw, at sakit.

Paano nagpapakita ng sarili ang patolohiya: mga sintomas ng katangian

Nakikita ng mga orthopedist ang mga palatandaan ng subluxation ng hip joint mula sa neonatal period. Kapag sinusuri ang mga sanggol na wala pang 3 buwan, bigyang-pansin ang lokasyon ng mga fold sa likod na ibabaw ng mga binti. Karaniwan sa mga sanggol sila ay matatagpuan sa simetriko sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gluteal, femoral, tuhod. Ang bata ay inilagay sa kanyang tiyan, ang mga binti ay nakahanay at ang kalubhaan ng mga fold at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng kawalaan ng simetrya ay maingat na tinutukoy. Sa kaso ng subluxation, ang isang dagdag na gluteal o femoral fold ay matatagpuan sa isa sa mga limbs. Ang congenital subluxation ng hip joint ay ipinahiwatig ng pag-aalis ng isang tuhod na mas mataas kaysa sa isa. Ipinapaliwanag ng mga orthopedist ang hitsura ng sintomas bilang isang pag-aalis ng femoral head. Nakikita ang pagpapaikli sa pamamagitan ng paglalagay ng bata sa kanyang likod at pagyuko ng kanyang mga binti sa tuhod at balakang.

Ang Marx-Ortolani phenomenon ay tinukoy lamang hanggang 3 isang buwang gulang, pagkatapos ng panahong ito nawawala ito. Upang suriin ang hip subluxation, ang mga binti ng mga sanggol ay nakataas at nakayuko sa isang anggulo na 90 degrees. Dinala sila sa gitna at pagkatapos ay malumanay na inilipat palabas. Sa gilid kung saan mayroong subluxation, maririnig mo ang isang katangiang pag-click. Kasabay nito, bahagyang nanginginig ang binti ng sanggol. Mga karaniwang sintomas ng subluxation, na nagpapahintulot sa amin na maghinala ng isang depekto nang may pinakamataas na katiyakan:

• asymmetrical skin folds sa likod na ibabaw ng mas mababang paa't kamay;
• pagpapaikli ng hita;
• kahirapan sa pagdukot sa mga binti;
• Marx-Ortolani slip.

Mga yugto ng paglabag: mga natatanging tampok

May mga tiyak na sintomas at yugto.

Depende sa kalubhaan ng sugat at ang kalubhaan ng mga sintomas sa panahon ng patolohiya, 3 yugto ay nakikilala:

1. Ang pre-dislocation ng hip joint ay isang functional deviation na may morphological immaturity ng mga bahagi ng anatomical joint. Nailalarawan sa pamamagitan ng overstretched articular kapsula, labis na kadaliang kumilos ng ulo, na pana-panahong nahuhulog at nakapag-iisa na pumapasok sa acetabulum. Sa mga bata, sa 50% ng mga kaso ang yugtong ito ay umuusad sa subluxation. Ang masahe at pagkalat ng mga binti ay nagtataguyod ng tamang pagbuo ng kasukasuan.
2. Ang subluxation ay isang pathological na kondisyon na may abnormal na relasyon ng hip articular surface. Ito ay sinamahan ng isang anatomical displacement ng ulo pataas at sa gilid; Ang late diagnosis at kakulangan ng mga hakbang upang paghiwalayin ang mga binti sa mga bata ay nakakatulong sa paglipat ng sakit sa dislokasyon. Ang paggamot sa sanggol ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari.
3. - ang huling, pinaka-hindi kanais-nais na yugto. Ang ulo ay matatagpuan sa labas ng kasukasuan. Ang mga articular na ibabaw ay ganap na nakahiwalay. Nangyayari ang pangalawang pag-unlad pelvic bones. Hindi na-diagnose sa kamusmusan nagiging kapansin-pansin ang dysplasia kapag sinusubukang maglakad. Ang bata ay nagsimulang maglakad nang huli, nahihilo, at nahulog sa kanyang binti.

Paano nasuri ang dysplasia?

Ang pangunahing bagay para sa tamang diagnosis hip subluxation sa mga bata ito ay isang kumbinasyon mga klinikal na resulta, nakuha ng orthopedist, at data instrumental na pagsusuri. Tanging ang isang buong pagsusuri sa mga resulta ng sanggol at ultrasound ay magbibigay-daan sa isang maaasahang pagsusuri na magawa. Upang matukoy ang mga problema sa mga kasukasuan ng balakang sa mga bagong silang, ang mga neonatologist sa mga maternity hospital ay nagsasagawa ng pagsusuri at suriin ang mga sintomas. Kasama sa kumpletong algorithm ang mga sumusunod na pamamaraan at pamamaraan:

• Ang Marx-Ortolani click phenomenon ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan kapag nagtatrabaho sa mga sanggol sa unang 3 buwan ng kanilang buhay.
• Barlow test - kasalukuyang modernong pagtanggap para sa mga diagnostic.
• Pagsusuri sa pagsusuri. Pinapayagan para sa maagang yugto pinaghihinalaan ang mga pagbabago sa pathological.
• Ultrasound. Ito ay isinasagawa nang may kaalaman at ligtas mula sa sandali ng kapanganakan ng mga bata.
• X-ray na pagsusuri. Kinukumpirma ang diagnosis ng hip subluxation pagkatapos ng 6 na buwan.
• Pamamaraan ni Harris. Informative para sa pagtatasa ng function.

Paggamot: mga ligtas na pamamaraan para sa hip subluxation sa mga bata

Matagumpay na paggamot, ay magiging sa kaso ng maagang aplikasyon.

Ang pangunahing layunin ay upang mapanatili ang ibabang paa sa posisyong dinukot. Ang mga pangunahing diskarte sa paggamot ng hip subluxations:

• maagang pagsisimula;
• malawak na swaddling;
• ang paggamit ng mga orthopedic na aparato na humahawak sa mga binti bukod;
• masahe ng gluteal na kalamnan at mas mababang paa't kamay;
• pagsasagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang mga bahagi ng ligamentous-articular at pagkalat ng mga binti;
• himnastiko na may pabilog na paggalaw.

Ang paggamot para sa mga sanggol ay nagsisimula nang maaga hangga't maaari at magpapatuloy hanggang sa paggaling. Sa mga bata mahigit isang taong gulang Ang subluxation ng hip joint ay mas mahirap gamutin, at ang posibilidad ng mga komplikasyon at kapansanan ay tumataas.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig sa kaso ng malubhang kumplikadong kurso, mahinang dynamics laban sa background ng mga corrective agent. Para sa paggamot sa kirurhiko isagawa:

• bukas na pagbabawas ng dislokasyon;
• derotational osteotomies;
• pelvic surgery ayon kay Chiari;
• palliative corrections ayon kina Koenig at Shants.

Inirerekomenda ng mga orthopedist ang paglalagay ng mga Pavlik stirrups sa mga sanggol mula sa edad na 3 linggo. Sa kanilang tulong, ang mga binti ay matatag na naayos sa isang anggulo ng 90 degrees. Mabisang ginagamit ang mga unan ng Freika o nababanat na gulong. Ang mga batang 6 na buwang gulang ay nagsusuot ng mga braces na may mga splints. Sa malalang kaso, ang mga surgeon ay nagbabawas at naglalagay ng bendahe. Ang malawak na swaddling ay isinasagawa mula sa kapanganakan. Dalawang naka-roll up na lampin ang inilalagay sa pagitan ng mga binti, baluktot at hiwalay sa 60-80 degrees, at ang pangatlo ay ginagamit upang balutin ang sanggol. Ang aparato sa pagwawasto ay pinili ng orthopedist nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso.

Ang congenital hip dislocation sa mga bata ay isang binagong relasyon sa pagitan ng ulo ng femur at ang acetabulum ng pelvis, na bubuo dahil sa hindi pag-unlad ng mga morphological formations (ligamentous apparatus, bone base, capsule, neurovascular bundle) ng hip joint. Ito seryosong problema, na, nang walang paggamot, ay patuloy na umuunlad at humahantong sa magkasanib na pinsala, pagkapilay, deformity ng gulugod, osteochondrosis at iba pang mga komplikasyon. Paano ito makikilala sa oras at kung paano tutulungan ang iyong sanggol upang lumaki siyang malusog at maganda?

Ayon sa istatistika, ang dislokasyon ng balakang sa isang bata (tinatawag ding hip dysplasia) ay isa sa mga pinakakaraniwang congenital deformities musculoskeletal system. Maaari itong maging one-sided o two-sided.

Predisposes sa estadong ito breech presentation at underdevelopment ng musculo-ligamentous apparatus. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang doktor ay maaaring makakita ng dysplasia, at sa simula ng paglalakad ito ay nagiging lubhang malubha - hip dislokasyon.

Sa 2-3% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nabuo sa utero, lalo na madalas na may breech presentation. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan kaagad ng kirurhiko paggamot, dahil Ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo para sa kanila.

Mga pagpapakita at diagnosis

Tinutukoy ng mga doktor ang mga unang sintomas ng dislokasyon ng balakang kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang isang neonatologist ay nagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri. Mga palatandaan na nagpapahiwatig patolohiya na ito, ang mga sumusunod:

• isang pakiramdam ng pag-click kapag inililipat ang binti sa kasukasuan ng balakang o isang pakiramdam ng pagdulas;
• mahinang pagdukot ng mga binti, na nakabaluktot ng 90°C sa tuhod at balakang;
• labis na pag-ikot ng mga binti palabas (tinatawag ng mga doktor ang kundisyong ito na pronation);
• ang "may sakit" na binti ay mas maikli kaysa sa malusog;
• Asymmetrically matatagpuan inguinal folds.

Ang pagsusuri sa ultratunog o X-ray ay nakakatulong na kumpirmahin ang panghuling pagsusuri.

Tinutulungan ng ultratunog na matukoy ang kaugnayan ng mga cartilaginous na bahagi ng acetabulum at ang femoral head sa isa't isa. Gayunpaman, ang radiography ay ang nangungunang paraan ng diagnostic. Computed tomography isinasagawa kung kinakailangan upang linawin kung mayroong pagbabago sa istraktura o spatial na posisyon sa joint.

Hanggang sa lumakad ang bata, ang mga magulang ay hindi makapag-iisa na matukoy kung ang sanggol ay may dislokasyon sa balakang. Ang mga unang nakikitang senyales ay lilitaw lamang sa mga unang hakbang, kapag napansin ng nanay at tatay na ang sanggol ay nakapikit o hindi napigilan ang kanyang binti.

Ngunit ang asymptomatic na sitwasyong ito ay maaaring itama - sapat na upang ipakita ang bata sa anim na buwan o mas maaga sa isang kwalipikadong orthopedist. Ang mga pagsusuri sa orthopaedic ay sapilitan para sa mga bata sa edad na 6 na buwan. Tumutulong sila upang makilala hindi lamang hip dysplasia

, kundi pati na rin ang iba pang mga paglihis sa pag-unlad ng musculoskeletal system ng sanggol.

Paggamot

Ang paggamot ng congenital hip dislocation sa mga bata ay dapat na isagawa nang maaga hangga't maaari (sa unang araw ng buhay), dahil ang pangunahing gawain ay upang lumikha at magbigay ng mga kondisyon na kinakailangan para sa normal na pagbuo ng hip joint sa hinaharap. Kung nawala ang oras, ang tanging paraan ay ang operasyon. Ang modernong pediatric orthopedics ay isang makataong agham, samakatuwid

1. Sa pag-aalis ng dislokasyon sa isang bata, sinusunod niya ang mga sumusunod na patakaran:
2. gumagamit lamang ng mga diskarte na may mataas na pag-andar;
3. isang matatag na "Hindi!" sapilitang pagbawas ng kasukasuan, na isinagawa sa isang pamamaraan, na sinusundan ng paglalagay ng mga bendahe ng plaster na nag-aayos ng mga buto sa isang hindi pisyolohikal na estado;
4. napapanahong pagsusuri ng femoral dislocations na nauugnay sa mga intrauterine development disorder (palagi silang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko);
5. regular na dynamic na pagsubaybay sa bata upang matukoy ang sandali kung kailan hindi na posible ang operasyon; Mandatoryong konsultasyon para sa isang batang may edad na 7-8 taon. Isang orthopedist na mayroon magandang karanasan
6. sa reconstructive surgery ng hip joint;
7. Ang saradong pagbawas ng joint ay posible lamang pagkatapos ng 2 linggo ng paghahanda. Kabilang dito ang mga aktibidad na naglalayong i-relax ang ligamentous-muscular system - physical therapy, massage, paraffin applications;
8. unti-unting pagbawas, na nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng isang high-functional na splint; pagtanggi na magsagawa ng paulit-ulit na pagwawasto ng splint kung ang unang pagtatangka ay hindi nagtagumpay o ang binti ay nadulas mula sa splint. Sa kasong ito ito ay ipinapakita. Ito ay isinasagawa mula sa edad na anim na buwan.

Mga konserbatibong pamamaraan

Ang konserbatibong paggamot ng dislokasyon ng balakang sa mga bata ay ipinahiwatig hanggang 6-12 buwan ang edad. Sa mas matatandang mga bata, hindi ito epektibo.

Kung ang isang dislokasyon ay nasuri kaagad pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon, bilang panuntunan, ang napapanahong paggamot, na tumatagal ng hanggang 6 na buwan, ay nagpapahintulot sa mga buto na maging matatag sa tamang posisyon. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng unti-unting banayad na pagbabawas ng balakang na may pag-aayos gamit ang isang functional splint o paggamit ng mga espesyal na stirrups. Ngunit una, ang bata ay sumasailalim sa mga nakakarelaks na pamamaraan na nagpapahintulot sa kanya na pagtagumpayan ang pathological spasm ng malakas na mga kalamnan ng adductor ng hita. Pagkatapos nito, ang isang fixation splint ay inilapat at isang kontrol na litrato ay kinunan pagkatapos ng 2 linggo. Sa halos 100% ng mga kaso, posible na makamit ang ninanais na mga resulta - pinapanatili ang femoral head sa acetabulum.

Kung ang bata ay 6 na buwan o mas matanda at wala pang nauna mga therapeutic measure, pagkatapos, bilang panuntunan, ang paggamot ay nagsisimula sa myotomy. Ito ay isang operasyon upang maputol ang ilang mga grupo ng kalamnan upang maiwasan ang kanilang pathological spasm. Pagkatapos lamang ng myotomy posible na gumamit ng isang functional splint kung saan ang pinababang binti ay unti-unting naayos.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang anatomy at pag-andar ng joint at maiwasan ang pagbuo ng dysplastic arthrosis balakang na lugar. Nangangahulugan ito na ginagarantiyahan nila ang isang mahusay na lakad para sa bata sa pagkabata at pagtanda. edad.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang operasyon para sa congenital non-anatomical hip joint ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• binibigkas na mga paglabag sa pagkakapareho sa pagitan ng lahat ng bahagi ng hip joint;
• pagbara sa kasukasuan ng malambot na mga tisyu.

Sa kaso ng isang dislokasyon na nabuo sa utero, ang operasyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dahil hindi ito magagamot konserbatibong pamamaraan. Sa ibang mga kaso, isagawa konserbatibong therapy. Ang pagiging epektibo nito sa wakas ay tinasa sa edad na 12 buwan. Kung pagkatapos nito ang mga articular cavity ay hindi kumukuha ng anatomical na posisyon, kung gayon ang tanong ng pagiging posible ng mga reconstructive na operasyon ay itinaas.

Sumusunod ang mga surgeon sa 3 pangunahing panuntunan sa panahon interbensyon sa kirurhiko:

1. Ang pinaka banayad na paggamot ng kartilago at malambot na tisyu joint, pag-iwas mga karamdaman sa vascular upang i-promote ang mas maagang paglalakad.
2. Pinakamataas na pagpapanumbalik ng congruence (pagkakatulad) ng mga articular surface upang matiyak ang normal na pag-unlad ng hip joint sa hinaharap.
3. Pagpapanumbalik ng mga articular na bahagi upang madagdagan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa mga ibabaw. Makakatulong ito na maiwasan ang pagbuo ng dysplastic arthrosis sa pagkabata at sa susunod na buhay.

Mga opsyon sa pagpapatakbo

Para sa dislokasyon ng balakang, ang mga orthopedist ay maaaring magsagawa ng 3 uri ng operasyon:

• Maliit na operasyon.
• Ang mga ito ay myotomies ng mga kalamnan na spastically contracted at nakakasagabal sa normal na anatomical na posisyon ng articular surface. Ang ganitong mga interbensyon ay isang yugto ng konserbatibong paggamot, na nagsimula kapag ang bata ay higit sa 6 na buwang gulang. Buksan ang self-reduction ng balakang. Ang mga ito ay mga operasyon na ginagawa kapag ang isang kasukasuan ay naharang ng mga soft tissue formation. Ideal na edad
• para sa pagpapatupad - 6-12 buwan. Mga operasyon na naglalayong muling pagtatayo at pagpapanumbalik. Isinasagawa ang mga ito sa mas matatandang bata pangkat ng edad - 1-1.5 taon. Karaniwan, ang pagbabawas ay ginagawa sa panahon ng operasyon at corrective transection ng femur o relocation ng acetabulum pagkatapos plastic surgery

sa pelvic bones.

Ang pinakamainam na operasyon ay pinili ng orthopedist, na isinasaalang-alang ang umiiral na klinikal na sitwasyon. Ang mga magulang ay sinabihan ang kakanyahan ng paparating na interbensyon at kumuha ng kaalamang pahintulot.

Konklusyon

Ang congenital hip dislocation ay isang malubhang patolohiya na ang mga doktor lamang ang makakakita kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Napansin lamang ng mga magulang ang problemang ito pagkatapos magsimulang maglakad ang sanggol. Ang pangunahing sintomas ay pagkidlat. Gayunpaman, ito ay itinuturing na isang naantalang diagnosis, dahil Ang mga malubhang pagbabago sa anatomikal ay nagsimula nang mabuo sa kasukasuan, na sa kalaunan ay hahantong sa arthrosis. Ang gulugod ay naghihirap nang hindi kukulangin, dahil sa paglipas ng panahon ay nagsisimula itong yumuko. Samakatuwid, upang maiwasan ito, kinakailangan upang masuri ang umiiral na problema sa isang napapanahong paraan. Iyon ang dahilan kung bakit ang lahat ng mga bata ay dapat na suriin ng isang orthopedist sa anim na buwan. Ang congenital hip dislocation ay isang medyo pangkaraniwang karamdaman, na sa ilang kadahilanan ay mahirap i-diagnose maagang yugto . Gayunpaman, mas maaga itong natutukoy, ang mas maagang paggamot ay inireseta, mas madali itong maalis ang patolohiya at mabawasan ang panganib ng pagbuo. karagdagang pagbabago . Ngunit ang mga paglabag sa sistema ng kalansay

- ito ay palaging napakaseryoso. Ito ay kilala na ang hip dislocation ay nangyayari hanggang sampung beses na mas madalas sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki. Ito ay maaaring dahil sa mga pagkakaiba sa istraktura ng hip joint. Mga artikulasyon sa Ang mga babae, sa kahulugan, ay mas mobile. Ang dislokasyon ng balakang ay maaaring unilateral o bilateral. Sa pangalawang kaso, ang parehong mga joints ay maaapektuhan. Sa kabutihang palad, ang mga bilateral na sugat ay ilang beses na hindi gaanong karaniwan. Gayunpaman, ang paggamot sa parehong mga kaso ay hindi naiiba.

Mga sanhi ng congenital hip dislocation

Sa mahabang panahon pinaniniwalaan na ang congenital dislocation ng hip joint ay bunga ng mga pinsala sa panahon ng kapanganakan, at samakatuwid, ang mga maling aksyon ng doktor. Mas madalas silang magsalita tungkol sa iba't ibang bagay nagpapasiklab na proseso. Gayunpaman pinakabagong pananaliksik ang mga pathologies ay nagpakita na ang sanhi nito ay namamalagi sa isang paglabag sa intrauterine development ng bata - dysplasia.

Maaaring makapukaw ng paglihis iba't ibang salik, Halimbawa, mga nakakahawang sakit mga ina sa panahon ng pagbubuntis, pang-aabuso paggamot sa droga, hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa lugar kung saan sila nakatira umaasam na ina o sa kanyang lugar ng trabaho. Ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus, lalo na, maaari itong maging sanhi ng mga kaguluhan sa pag-unlad ng musculoskeletal system.

Ang dysplasia ay isang pangunahing karamdaman sa pag-unlad na hindi maiiwasang sumasama sa iba. Ang hindi pag-unlad ng pelvic bones ay humahantong sa bahagyang o kumpletong paghihiwalay ng magkasanib na mga ibabaw, at ang ulo ay unti-unting lumalabas sa glenoid cavity. Bilang karagdagan, ang dysplasia ay makabuluhang nakakaapekto sa rate ng ossification, binabawasan ito.

Mayroong tatlong antas ng dysplasia:

1. Ang mga kaguluhan ay maaari lamang makaapekto sa glenoid cavity, habang ang leeg at ulo ng femur ay ganap na normal. Sa kasong ito, masyadong maaga para pag-usapan ang dislokasyon.
2. Dysplasia plus congenital subluxation ng balakang, kapag ang ulo ay bahagyang displaced na may kaugnayan sa glenoid cavity, ngunit hindi pa ganap na lumabas dito.
3. Congenital dislocation ng balakang, kapag ang mga articular surface ay pinaghiwalay, at ang ulo ng femur ay lumabas sa articular cavity nang ganap.

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang congenital dislocation ay hindi ginagamot sa oras, kung gayon ay may panganib na makaharap sa isang napaka malubhang komplikasyon kapwa sa pagkabata at sa pagtanda. Una sa lahat, ang mga bata na may ganitong patolohiya, bilang panuntunan, ay nagsisimulang maglakad nang maglaon. Kasabay nito, ang kanilang lakad ay nagbabago. Sa pamamagitan ng isang unilateral na dislokasyon, ang bata ay limps sa apektadong binti, at sa isang bilateral dislocation, ang kanyang lakad ay nagsisimula na maging katulad ng isang pato.

Dahil sa patuloy na pagkapilay at pagtagilid ng katawan sa isang gilid, maaaring umunlad ang bata scoliosis – kurbada ng gulugod.

Naturally, ang hindi ginagamot na dislokasyon ng balakang ay nagdudulot ng unti-unting pagpapapangit ng tissue ng buto, pagyupi ng mga buto ng joint, pagbawas ng joint space, at karagdagang displacement ng ulo ng joint. Sa mga may sapat na gulang, ang mga naturang karamdaman ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon at kumpletong pagpapalit ng ulo ng joint na may metal analogue.

Mga sintomas at diagnosis ng patolohiya

Napakahalaga na masuri ang congenital dislocation ng hip joint sa isang bata sa isang napapanahong paraan. Gayunpaman, ang proseso ng diagnostic ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang hip joint ay mas malalim kaysa sa iba pa. Ito ay mahigpit na natatakpan ng kalamnan at fat tissue. Nangangahulugan ito na hindi ito mararamdaman ng iyong mga kamay. Kailangan mong umasa hindi sa pinakatumpak na mga palatandaan ng sakit.

Mayroong ilang mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng dislokasyon ng balakang na nasa maternity hospital, sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, lahat sila ay napaka kondisyon, at, sayang, hindi sapilitan. Samakatuwid, ang mga bagong silang ay sinusuri nang mabuti. Sa unang pagkakataon na ito ay ginawa sa maternity hospital, sa pangalawang pagkakataon - sa mga unang araw pagkatapos bumalik ang ina at anak sa kanilang tahanan, pagkatapos ay sa preventive examinations bawat buwan, anim na buwan at isang taon.

Karaniwan, kapag nagsimulang maglakad ang isang bata, nagiging halata ang pagkakaroon ng dislokasyon ng balakang. Ngunit, sayang, ito ay medyo huli na. Nagbabago ang buto nagsimula na, at may problemang ituwid ang balakang nang walang mga kahihinatnan;

Ang unang bagay na ginagawa ng orthopedist kapag sinusuri ang isang bagong panganak ay ihiga siya sa kanyang likod, ibaluktot ang kanyang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at malumanay, walang kahirap-hirap na ilipat ang mga ito sa gilid. Karaniwan, ang mga binti ng bata sa posisyong ito ay pinaghihiwalay ng 160–180 degrees. Makabuluhang na-dislocate ang balakang paliitin ang anggulong ito . Lalo na kung ang sugat ay bilateral.

Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang sitwasyong ito ay maaaring sanhi hindi lamang ng dislokasyon ng balakang, kundi pati na rin ng pansamantalang tono ng kalamnan sa mga binti ng bata. Sa panahon ng pagsusuri, ito ay medyo natural, dahil ang bata ay panahunan.

Isa pang sintomas congenital dislokasyon balakang ang tawag Marx's sign o click sign . Ang mga aksyon ng doktor ay magiging katulad ng nakaraang opsyon. Gayunpaman, sa kasong ito, ang higit na pansin ay binabayaran hindi sa eksakto kung paano kumalat ang mga binti, ngunit sa mga tunog. Maririnig ang isang tuyong pag-click mula sa gilid ng dislokasyon. Ito ay karaniwang medyo tahimik, ngunit kung minsan ay maririnig mula sa malayo.

Kung inilagay mo ang bata sa kanyang tiyan at iunat ang kanyang mga binti, kung sakaling magkaroon ng dislokasyon sa balakang, maaari mong makita ang ilang kawalaan ng simetrya ng mga fold ng balat sa puwitan. Sa apektadong bahagi, ang fold ay maaaring matatagpuan sa ibaba at mas malalim.

Isa pang sintomas - pinaikling binti . Gayunpaman, sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan medyo mahirap mapansin ito, dahil ang pagkakaiba sa haba ng mga binti ay hindi gaanong mahalaga. Upang matukoy ang sintomas na ito, ang bata ay muling inilagay sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod at sa hip joint at tumingin sa mga tuhod. Kung sila ay nasa sa iba't ibang antas, pagkatapos ay maaari nating ipagpalagay na isang dislokasyon.

Madalas na nangyayari na ang congenital dislocation ay nakakaapekto rin sa mga kalapit na joints. Sa kasong ito, maaari itong matukoy ng tinatawag na panlabas na pag-ikot ng mas mababang mga paa't kamay: bahagyang lumiko ang paa palabas .

Sa kasamaang palad, ang mga sintomas na ito ay maaaring hindi lumitaw. O maaaring pinag-uusapan nila ang tungkol sa ganap na magkakaibang mga sakit. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng congenital hip dislocation, ang bata ay tinutukoy pagsusuri sa ultrasound at x-ray. Ito ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaang gumawa ng diagnosis at simulan ang paggamot sa oras.

Tulad ng nabanggit na, sa isang mas matandang edad, ang dislokasyon ng balakang ay maaari ding matukoy sa pamamagitan ng isang binagong lakad. Bilang karagdagan, ang bata ay maaaring magkaroon ng ilang iba pa mga sintomas ng katangian, na pinangalanan sa mga mananaliksik na nakilala ang koneksyon sa pagitan ng sintomas at ng sakit. Kabilang dito ang sintomas ng kakulangan ng mga kalamnan ng gluteal (ito ay tinatawag na sintomas ng Duchenne-Trendelenburg), ang sintomas ng hindi nawawalang pulso at marami pang iba. Pero sakit Ito ay hindi karaniwang sinusunod sa mga batang may dislokasyon ng balakang.

Paano makakatulong sa isang bata?

May dalawa mga posibleng pamamaraan Paggamot ng congenital dislocation ng hip joint - konserbatibo at kirurhiko. Sa kabutihang palad, kahit sa malubhang kaso Ang bilateral dislocation na may napapanahong pagsusuri, bilang panuntunan, ay maaaring gamutin sa isang konserbatibong pamamaraan.

Iyon ang dahilan kung bakit siya ay itinuturing na pinuno at binubuo sa indibidwal na pagpili espesyal na gulong , na nag-aayos ng mga binti ng bagong panganak sa isang posisyon: nakayuko sa mga tuhod at hip joints at bahagyang nakahiwalay sa gilid.

Sa ganitong paraan, ang ulo ng femoral joint ay unti-unting nabawasan sa lugar. Mahalaga na ito ay nangyayari nang dahan-dahan, nang walang pagmamadali o biglaan. Kung hindi, maaari itong masira tissue ng buto, na hahantong sa mas malalaking problema.

Ito ay pinaniniwalaan na sa edad na isang taon ang dislokasyon ay lubusan nang advanced, ngunit kahit na sa ganoong sitwasyon sinusubukan nilang iwasto ito gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. Sa napakatanda na mga kaso lamang sila ay gumagamit ng operasyon.

Ano pa ang maipapayo sa mga magulang na nahaharap sa problema ng congenital dislocation ng hip joint sa kanilang maliit na bata? Una sa lahat, mag-ingat. Ngayon, ang iba't ibang mga himnastiko at masahe para sa mga bata ay naging sunod sa moda, ngunit mahalagang maunawaan na hindi lahat ng mga ehersisyo at pamamaraan ng masahe ay angkop para sa mga batang may congenital dislocations.

Para sa masahe Sa kaso ng naturang patolohiya, ang mas masinsinang at masinsinang paggamot ng rehiyon ng lumbar at gluteal ay tipikal. Ang pansin ay binabayaran din sa mga kasukasuan ng balakang. Gayunpaman, mahalaga na huwag gumawa ng biglaang, pag-jerking na paggalaw.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit nang hiwalay paghimas mga bata. Sa loob ng mahabang panahon, hinikayat ang mahigpit na paghimas, kapag pinagdikit ang mga binti ng sanggol. Ito ay pinaniniwalaan na sa kasong ito ang mga binti ay magiging mas tuwid. Sa katunayan, ang posisyon na ito ng mga binti ay hindi natural para sa mga bagong silang. Para sa mahabang buwan Sa sinapupunan, ang mga sanggol ay nasasanay sa posisyon na nakayuko ang kanilang mga binti. Ang masikip na swaddling ay lalong nakakapinsala para sa mga batang may dislocated hip joint, ngunit para din sa mga malulusog na bata positibong impluwensya hindi ito. Bukod dito, para sa pag-unlad sa gayong murang edad, ang mga paggalaw ay napakahalaga. Samakatuwid, ang perpektong pagpipilian ay ang bihisan ang bata ng mga romper. Kung mas gusto mo pa ring mag-swaddle, pagkatapos ay huwag subukang i-twist ang mga binti nang mahigpit hangga't maaari, iwanan ang bata ng pagkakataon na yumuko at ilipat ang mga ito sa kalooban. Ang mahigpit na swaddling ay magpapalubha lamang sa sitwasyon na may dislokasyon ng hip joint, na nakakasagabal sa proseso ng muling pagpoposisyon ng ulo sa socket.

Gymnastics para sa mga batang may congenital hip dislocation

Hindi rin sasaktan ng himnastiko ang mga bata na may ganitong sakit. Nasa ibaba ang ilang simple at epektibong pagsasanay. Tandaan na ang lahat ng ito ay dapat gawin nang walang anumang karagdagang pagsisikap.

Pagsasanay 1. Ilagay ang sanggol sa kanyang tiyan. Bahagyang kuskusin ang iyong puwit at panlabas na hita. Ngayon maingat na ilipat ang baluktot na binti ng bata sa gilid at ayusin ito sa posisyon na ito.

Pagsasanay 2. Nakahiga ang bata sa kanyang tiyan. Kunin siya sa pamamagitan ng mga bukung-bukong at pagsamahin ang kanyang mga paa, habang ang kanyang mga tuhod, sa kabaligtaran, ay dapat na magkahiwalay. Pindutin ang iyong pelvis laban sa suporta.

Pagsasanay 3. Ilagay ang bata sa kanyang tiyan sa bola upang masuportahan niya ang kanyang mga binti.

Pagsasanay 4. Ilagay ang sanggol sa kanyang likod. Dahan-dahan at dahan-dahang yumuko at ituwid ang iyong mga binti sa mga kasukasuan ng balakang, at ikalat din ang mga ito sa mga gilid. Dapat itong gawin nang maingat, huwag magmadali sa ilalim ng anumang mga pangyayari, huwag haltakin ang bata o ilagay ang presyon sa mga binti nang may lakas. Ang mga paggalaw ay dapat na natural.

Tulad ng nakikita mo, ang himnastiko na ito ay naglalayong i-relax ang mga kalamnan. Mayroong maraming mga static na posisyon, pag-aayos at mabagal, makinis na paggalaw. Ngunit ang mga mabilis at matutulis ay ganap na hindi kasama. Ito ay nagdadala ng panganib na higit pang mapinsala ang humina na kasukasuan.

Dahil sa lumalalang sitwasyon sa kapaligiran at ang pabaya na saloobin ng maraming kababaihan sa pagdadala ng isang bata, nagiging mas karaniwan ang congenital dislocation ng balakang. Malaki ang atensyon ng mga doktor napapanahong pagsusuri ang problemang ito sa mga bata. Gayunpaman, ang mga magulang ay dapat na ganap na umasa hindi lamang sa opinyon ng mga doktor, kundi pati na rin sa kanilang sariling paghuhusga.

Subaybayan nang mabuti ang iyong sanggol at, sa kaunting hinala ng congenital hip dislocation, makipag-ugnayan kaagad sa iyong pediatrician. Susuriin ng doktor ang bata at, kung kinakailangan, ire-refer siya para sa pagsusuri sa isang orthopedist. Ang maingat na atensyon lamang sa bata mula sa mga unang araw ng buhay ay ginagarantiyahan ang napapanahong pagkakakilanlan ng problema at paggamot ng sanggol bago magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Sa kabutihang palad, ang congenital dislocation ng balakang, bagaman isang karaniwang karamdaman, ay medyo madaling naitama. Samakatuwid, huwag mag-panic kapag narinig mo ang diagnosis na ito. Mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng doktor, at ang lahat ay magiging maayos sa iyong anak sa lalong madaling panahon.

Konsultasyon sa isang espesyalista tungkol sa mga palatandaan ng congenital hip dislocation sa mga bata

gusto ko!