Ang biliary dyskinesia ay isang karamdaman pag-andar ng motor gallbladder at sphincter ng Oddi dahil sa kanilang uncoordinated, hindi sapat o labis na mga contraction, na ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpapatuyo ng apdo mula sa atay at gallbladder hanggang sa duodenum.

Ito ay inilarawan sa medikal na literatura sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: biliary dyskinesia, biliary tract dysfunction, dysfunctional biliary tract disorder. Kaya, ang mga terminong "dysfunction" at "dyskinesia" ay ginagamit nang palitan.

Mayroong dalawang uri ng dysfunction ng biliary tract:

• dysfunction ng gallbladder;
• dysfunction ng sphincter ng Oddi (sphincter ng major duodenal papilla).

Ang posibilidad ng dysfunction ng sphincters ng Lütkens (sphincter sa leeg ng gallbladder) at Mirizzi (sphincter sa confluence ng kanan at kaliwang hepatic ducts) ay hindi maibubukod, ngunit kadalasan ay hindi sila itinuturing na mga independiyenteng variant ng dysfunction.

Mayroong dalawang anyo ng dyskinesia:

• hypertensive-hyperkinetic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng biliary tract;
• hypotonic-hypokinetic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa tono at aktibidad ng motor ng mga duct ng apdo.

Dyskinesia bilang mga malayang sakit humigit-kumulang 13% ng mga sakit sa biliary tract at mas karaniwan sa mga babaeng may edad na 20-40 taon.

Etiology

Ayon sa etiological na mekanismo, ang biliary dyskinesia ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing dyskinesia ay maaaring likas sa konstitusyon at bubuo kapag regulasyon ng neurohumoral hepatobiliary system dahil sa neuroses, diencephalic syndrome, iba't ibang hormonal disorder na nauugnay sa kapansanan sa produksyon ng mga hormone na nakakaapekto sa contractile function ng biliary tract (cholecystokinin, secretin, somatostatin, iba pang neuropeptides) at kawalan ng balanse ng iba pang mga hormone (sex, thyroid, adrenal hormones), pati na rin sa dystonia ng autonomic nervous system, pagpapahina o pagpapalakas ng mga sympathetic at vagal impulses. Ang hindi balanseng nutrisyon at mga pagkakamali sa pandiyeta ay nag-aambag sa pagpapakita ng neuro-hormonal imbalance. Karaniwang dahilan dyskinesia - mga allergic na kondisyon (lalo na allergy sa pagkain), nagpapaalab na sakit gastrointestinal tract, na nakakaapekto sa neuromuscular apparatus ng gallbladder at biliary tract. Ang mga dyskinesia ay madalas na nangyayari pagkatapos ng talamak na viral hepatitis, na nauugnay din sa epekto ng virus sa mga istruktura ng neuromuscular.

Ang pangalawang dyskinesia ay bubuo ayon sa mekanismo ng viscero-visceral reflex sa pagkakaroon ng organikong patolohiya ng choledochal-duodenal-pancreatic zone (mga anomalya sa pagbuo ng gallbladder at biliary tract, duodenitis, peptic ulcer duodenum, talamak na pancreatitis, ), pati na rin sa panahon ng pagbubuntis, premenstrual tension syndrome, paggamot sa mga gamot na somatostatin.

Batay sa likas na katangian ng paglabag sa motor-tonic function ng gallbladder at sphincters, ang dyskinesia ay nahahati sa hypertonic-hyperkinetic at hypotonic-hypokinetic.

• Ang hypertensive-hyperkinetic dyskinesia ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng reflex development ng dyskinesia dahil sa gastric ulcers at bituka lesyon, ang paggamit ng mga maanghang na pagkain na may malaking halaga ng mga pampalasa at pampalasa.
• Ang paglitaw ng hypotonic-hyperkinetic dyskinesia ay pinadali ng asthenia sa mga pasyente pagkatapos ng malubhang nakakahawang sakit at viral hepatitis, hindi sapat at hindi regular na nutrisyon at kakulangan sa bitamina.

Pathogenesis

Sa panahon ng panunaw, ang gallbladder ay gumagawa ng mga ritmikong tonic contraction. Sa sabay-sabay na pagpapahinga ng Lütkens at Oddi sphincters, ang apdo ay pumapasok sa bituka. Ang pagpapahinga ng pantog ay sinamahan ng pagsasara ng sphincter ng Oddi at ang pagtigil ng pagtatago ng apdo. Ang mga impluwensya ng vagal ay nagdudulot ng pag-urong ng gallbladder, at ang pag-activate ng sympathetic nervous system ay nagpapahinga sa mga kalamnan ng gallbladder, pinasisigla sa pamamagitan ng α-adrenergic receptors pag-andar ng motor extrahepatic ducts at pinahuhusay ang kanilang spasm, at sa pamamagitan ng β-adrenergic receptors ay nakakarelaks ang mga duct ng apdo.

Ang dystonia ng autonomic nervous system ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng parasympathetic at nakikiramay na impluwensya at ang isa o ibang anyo ng biliary dyskinesia ay nangyayari: hyperkinetic na may nangingibabaw na spastic reactions o hypokinetic na may nangingibabaw na hypo- at atonic na estado. Ang mga neuropeptides ay may pantay na mahalagang papel: ang cholecystokinin-pancreozymin, pati na rin ang gastrin, ay nagiging sanhi ng pag-urong ng gallbladder, na inilabas sa panahon ng pagkain. Ang Cholecystokinin ay nakakarelaks sa sphincter ng Oddi. Ang secretin at glucagon ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagpapasigla ng pag-urong ng gallbladder. Ang vasointensinal polypeptide, enkephalins, neurotensin, angiotensin ay pumipigil sa mga contraction ng gallbladder. Ang isang kawalan ng timbang sa pagpapalabas ng mga neuropeptides na ito ay nakakagambala sa mga coordinated contraction ng gallbladder at ang sabay-sabay na pagpapahinga ng kaukulang sphincters, na nakakaapekto sa daloy ng apdo, pati na rin ang pancreatic juice, sa duodenum.

Ang hyperkinetic dysfunction ng gallbladder ay kadalasang nangyayari kapag ang tono ng parasympathetic nervous system ay nangingibabaw at labis na alokasyon cholecystokinin, at hypokinetic dysfunction ng gallbladder - na may pamamayani ng tono ng sympathetic nervous system at isang kakulangan ng cholecystokinin o isang labis na vasointestinal peptide. Ang hyperkinetic dysfunction ay madalas na nangyayari bilang isang discoordination ng relaxation-contraction function.

Ang pangunahing biliary dyskinesias ay hindi sinamahan ng nakikita mga pagbabago sa morpolohikal, na may pangalawang dyskinesias, ang pathomorphological na larawan ay tumutugma sa pangunahing organikong sakit.

Pag-uuri

Ang pangunahing dyskinesias ng biliary tract ay nakikilala bilang isang independiyenteng grupo ng mga sakit, at pangalawang dyskinesias na may iba't ibang sakit gallbladder, duodenum at pancreas. Ang dyskinesias ay maaaring hyperkinetic (hypertonic) at hypokinetic (hypotonic).

Ang hypertensive-hyperkinetic dyskinesias ay may tatlong variant:

1. hypertensive dyskinesia ng gallbladder;
2. hypertonicity ng cystic duct at sphincter ng Oddi;
3. isang kumbinasyon ng mga pagpipiliang ito.

Ang hypotonic-hypokinetic dyskinesia ay maaaring magpakita mismo:

1. hypotension ng gallbladder;
2. kakulangan ng sphincter ng Oddi;
3. isang kumbinasyon ng mga pagpipiliang ito.

Posible ang halo-halong biliary dyskinesia, kung saan ang hypertonicity ng ilang mga istraktura ay pinagsama sa hypotension ng iba pang mga bahagi ng biliary tract (hypertensive-hypokinetic dyskinesia).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ay dahil sa kapansanan sa paggana ng motor ng biliary tract, na nagiging sanhi ng mga lokal na pagpapakita ng sakit, at pangkalahatang sintomas, kadalasang may neurotic na kalikasan, tipikal para sa grupong ito ng mga pasyente. Ang imahe ng isang pasyente na dumaranas ng cholecystopathy (hindi lamang biliary dyskinesia, kundi pati na rin ang talamak na cholecystitis at cholelithiasis (GSD), na tinukoy ng "pentad F" (babae, fat fair, fertile, forty), na maaaring isalin bilang "isang kumpletong multiparous blonde" ay nagpapanatili ng kahalagahan nito (higit sa) 40 taong gulang." mga lokal na sintomas depende sa nangingibabaw na variant ng mga sakit sa motor.

Ang mga hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay sinamahan ng pana-panahong nangyayari matalim na pananakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang scapula, balikat, mas madalas - sa kaliwa kalahati dibdib. Ang paglitaw ng sakit ay pinukaw ng mga pagkakamali sa pagkain, psycho-emosyonal na mga kadahilanan, at maaaring pagsamahin sa gastric at bituka dyspepsia (pagduduwal, pagsusuka, pagkagambala sa dumi), vasomotor syndrome (tachycardia, pagpapawis, hypotension, sakit ng ulo). Ang mga masakit na pag-atake ay panandalian, maaaring ulitin ng ilang beses sa isang araw at hindi sinasamahan ng lagnat o iba pang sintomas ng pagkalasing. Sa palpation ng tiyan, ang sakit sa lugar ng Shoffard ay tinutukoy ang mga sintomas ni Ortner (pag-tap gamit ang gilid ng kamay kasama ang kanang costal arch), Kera ( malalim na palpation sa lugar ng gallbladder).

Ang mga hypokinetic na anyo ng dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-pareho, mapurol, masakit na sakit sa kanang hypochondrium na walang malinaw na pag-iilaw, isang pakiramdam ng bigat at kapunuan sa kanang hypochondrium. Ang mga pasyente ay karaniwang may mahinang gana, maaaring magkaroon ng kapaitan sa bibig, utot, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang sakit sa lugar ng gallbladder sa palpation ay tinutukoy.

Sa mga pasyente na may biliary dyskinesia, maaaring may mga kaguluhan sa motility ng digestive tube, pangunahin ang irritable bowel syndrome, pati na rin ang vegetative-vascular dystonia, diencephalic disorder, at cardialgia.

Mga diagnostic

Pisikal na pagsusuri. Sa parehong anyo ng dyskinesia, ang nangungunang sintomas ay paroxysmal pain sa kanang hypochondrium. Sa hypertensive-hyperkinetic form, ang sakit ay kahawig ng hepatic colic, ngunit hindi gaanong matindi, madaling mapawi sa antispasmodics at sinamahan ng mga autonomic na reaksyon (pagpapawis, pamumutla. balat, sakit ng ulo, palpitations, atbp.). Sa hypotonic-hypokinetic form, ang sakit sa kanang hypochondrium ay mapurol, pagpindot sa likas na katangian, ng maliit na intensity at madalas na pangmatagalan. Sa pagsusuri, ang kalagayan ng mga pasyente ay kasiya-siya; Walang pagtaas sa temperatura ng katawan o pagbabago sa dugo pagkatapos ng masakit na pag-atake.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang diagnostic criteria para sa dyskinesia ay hindi malinaw. Ang klinikal na pagsusuri sa dugo at mga biochemical na tagapagpahiwatig ng pag-andar ng atay ay hindi binago. Sa dysfunction ng sphincter ng Oddi, isang panandaliang pagtaas sa mga marker ng dugo at pancreatic enzymes. Mahalagang tungkulin Sa diagnosis ng dyskinesia, ang paraan ng fractional duodenal sounding ay gumaganap ng isang papel, mas mabuti na chromatic, kung saan ang pasyente ay tumatagal ng 0.15 g 14 na oras bago magsimula ang tunog. methylene blue sa isang gelatin capsule, na nagbibigay ng iba't ibang kulay sa iba't ibang bahagi ng apdo at nagbibigay-daan sa kanila na mas tumpak na paghiwalayin.

Mayroong 5 yugto ng pagbuo ng apdo:

• Stage I - "yugto ng basal bile secretion" - tumatagal ng 18-22 minuto, dami ng apdo: 26-34 ml, ang dilaw na dilaw na apdo ay inilabas, na naipon sa mga duct ng apdo sa labas ng panunaw. Ang pagpapahaba ng yugtong ito ay nangyayari sa atony ng mga sphincters ng Oddi, kapag, na nabuksan sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na pangangati (pagpasok ng isang probe), ang sphincter ay patuloy na nakanganga. Matapos ang pagtatapos ng pagtatago ng apdo, ang isang nagpapawalang-bisa (40 ML ng isang mainit na 33% na solusyon ng magnesium sulfate) ay ipinakilala sa bituka sa pamamagitan ng isang probe.
• Ang Stage II ay ang "yugto ng nakatagong panahon ng pagtatago ng apdo", ang apdo ay hindi naitago sa loob ng 5-7 minuto, ang sphincter ng Oddi ay sarado. Kung ang tagal ng yugto ay mas mahaba, nangangahulugan ito ng hypertonicity ng sphincter ng Oddi.
• Stage III- "yugto ng Lütkens sphincter at common bile duct" - kadalasang tumutukoy din sa nakatagong panahon ng pagtatago ng apdo, tumatagal ng 1-4 minuto, 1-5 ml ng apdo ay inilabas mula sa karaniwang bile duct. Kung ang cystic bile ay hindi lilitaw nang higit sa 7 minuto, ito ay nagpapahiwatig ng hypertonicity ng Lutkens sphincter o hypotension ng gallbladder. Ang tatlong yugto na ito ay bumubuo ng "bahagi A" ng klasikal na duodenal intubation.
• Stage IV - "yugto ng gallbladder", ay tumatagal ng 30-36 minuto, 50-70 ML ng asul-berdeng apdo ng apdo ay tinatago, sa una ang pagtatago ay napakatindi, sa bilis na hanggang 4 ml bawat minuto, pagkatapos ay humina ang daloy , ngunit dapat na pare-pareho. Ang paulit-ulit na pagtatago ng apdo ay nagpapahiwatig ng dyssynergism ng Lutkins at Oddi sphincters. Ang pagtaas ng dami ng apdo sa 100 ML at sa itaas, pagpapahaba ng oras ng paglabas sa 60 minuto. at mas tipikal para sa hypotonic dyskinesia ng gallbladder. Pagbabawas ng dami ng apdo at pagpapabilis ng yugto nang wala pang 20 minuto. tipikal para sa hyperkinetic dyskinesia ng gallbladder.
• Stage V - "yugto ng panlabas na pagtatago ng apdo" - nagsisimula sa hitsura ng hepatic apdo madilaw na kulay, karaniwang ang tagal ng yugto ay 22-26 minuto, ang dami ng apdo ay 29-39 ml, at ang apdo ay patuloy na tinatago at monotonously, ang pasulput-sulpot na pagtatago ng apdo ay nagpapahiwatig ng dyssynergism ng Mirizzi at Oddi sphincters.

Instrumental na pananaliksik. Ang ultratunog ay ginagamit upang masuri ang dyskinesia: na may hypomotor dyskinesia ng gallbladder, ang laki ng pantog ay maaaring tumaas at ang naantalang pag-alis nito ay makikita pagkatapos ng choleretic breakfast. Ang mas tumpak na data ay nakuha mula sa cholecystography, kabilang ang radionuclide. Detalyadong instrumental na pananaliksik(radiography lukab ng tiyan, oral cholecystography, ultrasound, pag-scan ng radioisotope) ay nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga organikong sugat ng gallbladder at hepatic ducts. Ang diagnosis at uri ng dyskinesia ay maaaring kumpirmahin ng ERCP at sphincter manometry.

Diagnosis. Sa kaso ng pangunahing biliary dyskinesia, ang diagnosis na ito ay binuo bilang pangunahing isa, na nagpapahiwatig ng variant ng dyskinesia.

Isang halimbawa ng diagnosis: Pangunahing dysfunction ng biliary tract: dysfunction ng sphincter ng Oddi.

Ang diagnosis ng pangalawang dyskinesia ay dapat sundin ang diagnosis pangunahing sakit na nagdulot ng dyskinesia.

Isang halimbawa ng diagnosis: Sakit sa gallstone, maraming negatibong x-ray na bato sa apdo. Pangalawang hypokinetic dyskinesia ng biliary tract: hypotension ng gallbladder.

Ang differential diagnosis ng biliary dyskinesia ay isinasagawa sa cholecystitis at choledocholithiasis, mga tumor ng biliary system, na may makabuluhang pagkakaiba sa klinikal na larawan at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga neurotic disorder, kinakailangan upang lumikha ng kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, kung kinakailangan, pangangasiwa ng isang psychotherapist, ang paggamit ng mga sedatives (karaniwan ay para sa hyperkinetic dyskinesias) o mga stimulant: pantocrine, eleutherococcus (para sa hypokinetic dyskinesias). Inirerekomenda ang mga pasyente tamang mode araw (alternating work at rest), katamtaman pisikal na aktibidad, banayad na diyeta.

Paggamot ng hypokinetic form ng dyskinesia. Dapat kang mag-aplay ng isang diyeta sa loob ng balangkas ng talahanayan No. 5 para sa hypokinetic dyskinesias, ang pagkain ay dapat na pagyamanin ng mga prutas, gulay, mga produkto na naglalaman ng mga hibla ng halaman at mga asing-gamot na magnesiyo (nakakain na bran, sinigang na bakwit, cottage cheese, repolyo, mansanas, karot, karne, rosehip decoction). Nakakatulong din ang pag-empty sa gallbladder langis ng gulay, kulay-gatas, cream, itlog. Ito ay kinakailangan upang magtatag ng normal na paggana ng mga bituka, na reflexively stimulates contraction ng gallbladder.

Mahalagang gumamit ng cholekinetics na nagtataguyod ng pagpapalabas ng apdo mula sa gallbladder papunta sa mga bituka: berberine sulfate 5-10 mg 3 beses sa isang araw bago kumain, tincture ng alkohol dahon ng barberry 25-30 patak 3 beses sa isang araw bago kumain, tansy decoction (1:20) 1 kutsara 3 beses sa isang araw bago kumain, pati na rin ang isang 10% na solusyon ng xylitol o sorbitol 50-100 ml 2-3 beses sa isang araw araw sa loob ng 30 minuto bago kumain.

Karamihan sa mga choleretics, na nagpapataas ng pagtatago ng apdo ng atay, ay nagpapadali din sa pagdaloy ng apdo sa mga bituka. Maraming choleretics ang naglalaman ng mga acid ng apdo: allochol, cholenzyme, hologon, na kinukuha ng 1-2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain. Ginagamit din ang mga herbal na paghahanda: immortelle decoction (6-12 g bawat 200 ml ng tubig), corn silk decoction (10:200), peppermint infusion (5:200). Ang mga halamang gamot na ito ay ginagamit 1/2 tasa 2-3 beses sa isang araw bago kumain.

Maaari mong gamitin ang Flamin tablets (dry concentrate ng immortelle flowers): 0.05 g 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain, pati na rin ang mga synthetic na gamot na, bilang karagdagan sa choleretic at cholekinetic, ay mayroon ding mga anti-inflammatory effect (nicodine, oxafenamide, cyclone. ). Ang mga ito ay inireseta 1 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain. Gulay choleretic na gamot ay maaaring inireseta sa kumbinasyon sa bawat isa sa anyo ng choleretic tea, 1/2 tasa 3 beses sa isang araw bago kumain. Upang gawing normal ang tono, ginagamit ang mga prokinetics - cisapride.

Kapaki-pakinabang na gumamit ng mga "bulag" na tubo gamit ang cholekinetics (xylitol, sorbitol, magnesium sulfate), isang beses bawat 2-3 linggo na may mahusay na pagpapaubaya - duodenal intubation. Inirerekomenda namin ang mataas na mineralized na mineral na tubig ("Essentuki No. 17", "Arzni", "Batalinskaya") sa temperatura ng silid 1 oras bago kumain, 0.5 litro bawat araw, tonic physical therapy at physiotherapeutic na pamamaraan na nagpapagana sa tono ng biliary tract ( diadynamic therapy, faradization, galvanization).

Paggamot ng hyperkinetic form ng dyskinesia. Ang mga hyperkinetic na anyo ng dyskinesia ay nangangailangan ng mga paghihigpit sa pandiyeta sa mekanikal at kemikal na mga nakakainis at taba ng pagkain. Ginagamit ang Talahanayan Blg. 5, na pinayaman ng mga produktong naglalaman ng mga asing-gamot na magnesiyo. Upang mapawi ang mga spasms ng makinis na kalamnan, nitrates, myotropic antispasmodics (no-spa, papaverine, mebeverine, hymecromone), anticholinergics (gastrocepin), pati na rin ang nifedipine (Corinfar), na binabawasan ang tono ng sphincter ng Oddi sa isang dosis ng 10 -20 mg 3 beses sa isang araw, ay ginagamit.

Ang Eglonil ay may normalizing effect sa motor function, lalo na sa mga pasyente na may neurotic disorder: capsules 50 mg 2 beses sa isang araw. Ang lahat ng mga gamot ay ginagamit sa mga kursong tumatagal ng 3-4 na linggo. Para sa hyperkinetic dyskinesias, ang mga mineral na tubig ng mababang mineralization (Essentuki No. 4, 20, Narzan, Smirnovskaya, Slavyanskaya) ay ginagamit sa isang mainit-init (mainit) na anyo, walang gas, 5-6 beses sa isang araw, 100-150 ml.

Mag-apply mga thermal procedure, physiotherapeutic procedure na may sedative effect (electrophoresis na may antispasmodics, novocaine, magnesium sulfate). Ang paggamit ng mga choleretic na gamot para sa hyperkinetic dyskinesias ay limitado dahil sa posibilidad ng pagpapasigla ng mga spastic na reaksyon, pati na rin ang madalas na duodenal intubation: inirerekumenda na gumamit ng "bulag" na mga tubo nang may pag-iingat habang kumukuha ng antispasmodics. Para sa anumang anyo ng dyskinesia, ang debridate (100 mg, 1-2 tablet 3 beses sa isang araw), na kumikilos sa encephalinergic system ng bituka, ay ginagamit upang gawing normal ang motility. Para sa biliary dyskinesias ito ay ipinahiwatig paggamot sa spa gamit mineral na tubig depende sa uri ng dyskinesia.

Mga taktika sa paggamot. Para sa hypertensive-hyperkinetic form ng dyskinesia, antispasmodic at anticholinergic na gamot (halidor, no-spa, papaverine, atropine, bellasthesin, platifillin, atbp.), dopamine receptor antagonists (dromperidone, raglan, cerucal, atbp.) at nitrates (nitromac, nitrogranulong, atbp.) ay inireseta ng nitrong, atbp.), thermal physical procedure. Kung konserbatibong paggamot Sa mga pasyente na may ganitong uri ng dyskinesia, ang paggamot na isinasagawa sa loob ng 3-4 na linggo ay hindi epektibo para sa mga pasyente;

Para sa hypotonic-hypokinetic form ng dyskinesia, inirerekumenda na magreseta ng mga choleretic na gamot (chophytol, hepabil, holagol, paghahanda ng apdo); mga gamot na nagpapataas ng tono at motility ng gastrointestinal tract (cisapride, coordinate, peristil); physiotherapeutic tonic procedure (faradization, galvanization, diadynamic therapy). Mga pasyente na may ganitong uri ng dyskinesia paggamot sa kirurhiko kontraindikado.

Kurso at pagbabala

Mahaba ang kurso ng sakit. Ang mga exacerbation ay maaaring ma-trigger ng emosyonal na stress, mga sakit sa diyeta, at pisikal na labis na karga.

Ang pangunahing biliary dyskinesias ay may kanais-nais na pagbabala, gayunpaman, dapat itong isaalang-alang na ang pangmatagalang pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder na may hypokinetic dyskinesia ay nag-aambag sa pagbuo ng pamamaga, pati na rin ang discriminatory ng apdo at pagbuo ng bato. Ang kurso, pag-unlad ng mga komplikasyon at pagbabala sa mga pasyente na may pangalawang dyskinesias ay nakasalalay sa kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Ang pag-iwas sa pangunahing biliary dyskinesia ay nangangailangan ng pagsunod sa mga prinsipyo malusog na pagkain, napapanahong pagwawasto mga sakit sa psycho-emosyonal; pag-iwas sa pangalawang dyskinesia - pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit.

Ito ay isang paglabag sa napapanahong, kumpletong pag-agos ng ginawang apdo sa duodenum.

Etiology:

Mga pangunahing sanhi (na may congenital malformations ng biliary tract (pagdoble ng gallbladder at ducts, congenital narrowing, constrictions at septations sa gallbladder, atbp.))

Mga pangalawang sanhi (dysfunction (contraction) ng biliary tract na nauugnay sa iba't ibang sakit).

Clinic:

Mga sintomas: pananakit ng tiyan, pagkawala ng gana, pagduduwal, hindi pagpaparaan matatabang pagkain, minsan ay nagsusuka kapag labis na kumakain ng mataba at matatamis na pagkain, kapaitan sa bibig, hindi matatag na dumi (alternating constipation at pagtatae), mga palatandaan ng isang disorder ng autonomic nervous system.

1. Hypermotor (o hyperkinetic) JVP.

Nangyayari kapag nangyayari ang labis na spastic contraction ng gallbladder. Nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na panandaliang pag-atake ng sakit (colic) sa kanang bahagi. Ang sakit ay tumitindi sa mabilis na pagtakbo at paglalakad (karaniwan ay sa mga klase sa pisikal na edukasyon), sa mga nakababahalang sitwasyon at kapag ang diyeta ay nilabag. Ang mga pasyente na may hypermotor JVP ay hindi maaaring tiisin ang mataba, pinirito at pula ng itlog.

2. Hypomotor (o hypokinetic) JVP.

Ang gallbladder ay umuurong nang tamad. Nailalarawan ng mapurol, masakit na pananakit sa kanang bahagi, na parang pakiramdam ng pagkapuno, bigat, at kakulangan sa ginhawa. Ang sakit ay tumitindi kapag ang diyeta ay nilabag o sa panahon ng emosyonal na stress. Ang paninigas ng dumi ay tipikal para sa mga batang may hypomotor diarrhea.

3. Pinaghalong JVP.

Pinagsasama ang mga sintomas ng parehong hypomotor at hypermotor form. Sa iba't ibang mga sitwasyon siya ay kumikilos nang hindi mahuhulaan. Diagnostics:

Mula sa anamnesis at pagsusuri.

Ultrasound ng gallbladder at bile ducts (+ ultrasound na may almusal)

Duodenal na tunog

X-ray na pagsusuri

Gastroscopy; scintigraphy

Paggamot:

Uri ng hypermotor: diyeta (table No. 5 ayon sa Pevzner o liver table); mga gamot na nakakarelaks sa makinis na kalamnan (no-spa, papaverine); pagpapatahimik sa sistema ng nerbiyos (valerian, motherwort); paghahanda ng magnesiyo (panangin, asparkam); mineral na tubig; physiotherapy (physical therapy, electrophoresis na may magnesium)

Uri ng hypomotor: pang-araw-araw na gawain; diyeta; tonics (paghahanda ng eleutherococcus, ginseng), bitamina B; mga ahente ng choleretic (flamin (mga bulaklak ng immortelle), cholenzym, hofitol (artichoke)); mga homeopathic na gamot (hepel, galstena); Pinapabuti ng Tubage ang pag-agos ng apdo mula sa atay at gallbladder, binabawasan ang lagkit at nagpapalabnaw ng apdo.

Pag-iwas:

- pagpapanatili ng malusog na pamumuhay at wastong nutrisyon. Dapat mong mahigpit na panatilihin ang mga agwat sa pagitan ng mga pagkain, at huwag madala sa maanghang at adobo na pagkain, alkohol, o carbonated na inumin.

44. Talamak na cholecystitis sa mga bata. Mga dahilan. Klinika. Mga diagnostic. Paggamot. Pagtataya.

Ito ay isang nagpapaalab na sakit na tumatagal ng higit sa 6 na buwan, na nakakaapekto sa mga dingding ng gallbladder pangunahin sa cervical area, kadalasang nangyayari na may kapansanan sa sirkulasyon ng apdo.

Dahilan:

Ang nakakahawang, allergic genesis ng sakit, ang pangunahing aseptiko (kemikal) na pamamaga ay pinapayagan, bilang resulta ng matagal na dyscholia. Enzymatic genesis, dahil sa pinsala sa epithelium ng bile duct mucosa ng pancreatic enzymes. Ang impeksyon ay pumapasok sa biliary tract sa pamamagitan ng lymphogenous, hematogenous at pataas na mga ruta.

Clinic:

Mababang antas ng lagnat at katamtamang leukocytosis. Sa panahon ng isang exacerbation, ang matinding pagkalasing ay posible. Pain syndrome: Ang pananakit ng tiyan ay matindi at matagal, kadalasan ay paroxysmal, na nagaganap anuman ang paggamit ng pagkain o pagkatapos kumain ng matatabang pagkain o pisikal na aktibidad. Hindi na nauugnay sa panahon ng taon. Ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay ang tamang hypochondrium at sa mga "bubble" na punto. Ang mga positibong sintomas ay ang Ortner's, Murphy's, pananakit sa punto ni Ker, sintomas ng Lepine. Sa mas matatandang mga bata, ang hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit na sindrom ay posible - sakit sa puso, sakit sa rehiyon ng epigastric o sa likod ng sternum (esophalgic form). Dyspeptic syndrome: pagduduwal, pagsusuka na hindi nagdudulot ng lunas, pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang pinaka-binibigkas na klinikal na larawan ay may cholecystocholangitis.

Diagnostics:

Duodenal intubation (Ang apdo sa pagsusuri ay maulap, magkakaiba, minsan may mga natuklap, naglalaman ng malaking halaga ng mucus; ang mikroskopya ng apdo ay nagpapakita ng malaking bilang ng mga leukocytes (higit sa 10 sa p/z), amorphous salts mga acid ng apdo calcium bilirubinate salts, cholesterol)

Pagsusuri ng dugo (tumaas na antas ng Ig-M, G, pati na rin ang pagtaas ng aktibidad ng serum alkaline phosphatase.)

Cholecystography (may kapansanan sa pag-andar ng motor ng mga duct ng apdo, matalim na pagbaba pag-andar ng konsentrasyon, isang pagtaas sa laki ng mga duct ng apdo, pagpapapangit ng "leeg" nito - "isang mansanas sa isang manipis na tangkay")

Ultrasound (mga pagbabago sa congenital sa gallbladder, mga pagbabago sa mga dingding ng pantog, ang kanilang pampalapot at compaction, paghihiwalay ng mga pader (layering symptom)).

Paggamot:

Sa isang setting ng ospital sa panahon ng exacerbation

pahinga sa kama; talahanayan ng diyeta No. 5; mga produktong choleretic (mga juice ng gulay, langis ng gulay, mga itlog); choleretic na gamot; antibacterial therapy (ampicillin na may eubiotic)

Pagtataya:

Cholecystectomy; ang uncomplicated cholecystitis ay may mahusay na pagbabala, na may napakababang dami ng namamatay; Maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon (kanser sa tiyan, jaundice, pancreatitis, pagbubutas).

Ang pagsusumite ng iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay madali. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Na-post sa http://www.allbest.ru/

Abstract

Naka-on paksa: Biliary dyskinesia

Ginawa ng isang intern

Ostankova A. Yu.

Semipalatinsk

Ang biliary dyskinesia (BD) ay isang dysfunction (motility) ng gallbladder at (o) ducts.

Ang pangunahing dyskinesia ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng cortical; pangalawa - sa prinsipyo ng viscero-visceral reflexes, pangunahin sa patolohiya ng pyloroduodenal zone. Depende sa tono ng sphincter apparatus at ang kinetics ng gallbladder, hyper- at hypotonic, hyper- at hypokinetic na mga uri ay nakikilala.

JVP - ang pinaka karaniwang patolohiya hepatobiliary system sa mga bata ng preschool at edad ng paaralan. Sa istraktura ng cholepathies, ito ay bumubuo ng higit sa 8% at nangyayari alinman sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract o wala sila. Ang mga batang babae ay nagkakasakit ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. rehabilitasyon ng dyskinesia gallbladder

Sa pathogenesis ng JVP malaking halaga ay may dyssynergism ng motility ng gallbladder at sphincters nito (Oddi, Lutkens), pati na rin ang mga pagbabago sa homeostasis ng mga bituka na hormone. Ang mga karamdaman na ito ay nangyayari kapag ang pangkalahatang adaptive na mekanismo ng regulasyon ay humina, bilang isang resulta kung saan ang isang psychovegetative syndrome ay nabuo laban sa background ng namamana o nakuha na kababaan ng biliary system.

Ang disfunction ng motility ng gallbladder at ducts ay humahantong sa pagbuo ng cholestasis, ang kakanyahan nito ay nabawasan sa mga karamdaman ng hepatic-intestinal circulation ng apdo at mga bahagi nito, mga pagbabago sa physicochemical at bacteriostatic properties ng apdo, na nagiging sanhi ng sakit, dyspeptic syndromes at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng cholecystitis o cholelithiasis.

Aspeto ng edad. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw sa edad ng preschool at paaralan, ang peak incidence ay nangyayari sa 7-9 na taon.

Aspekto ng pamilya. Ang mga pasyente na may ADHD ay mas madalas na matatagpuan sa mga pamilya kung saan may mga sitwasyon ng salungatan na humahantong sa pag-unlad ng neurosis sa mga bata. Ang kahalagahan ng namamana na mga kadahilanan sa paglitaw ng ADHD ay hindi direktang napatunayan, ngunit dapat itong tandaan na ang katawan ng bata ay maaaring magkaroon ng namamana na predisposisyon sa kahinaan ng mga mekanismo ng pagbagay, na ipinakita ng madalas na sipon, mga reaksiyong alerdyi, mga sakit sa neurological.

Pamantayan sa diagnostic

Mga tampok na sumusuporta:

1) pananakit sa kanang hypochondrium at (o) malapit sa pusod, panandaliang, paroxysmal, minsan ay nagliliwanag sa kanang balikat (na may hypertensive type) o pare-pareho, aching (na may hypotonic type);

2) dyspeptic sintomas: pagkawala ng gana, belching, pagduduwal, kapaitan sa bibig, bloating at panaka-nakang mga sakit sa bituka (na may hypertensive type) o constipation (na may hypotonic type);

3) positibong sintomas ng pantog, ang hitsura o pagtindi ng sakit na may:

palpation sa lugar ng projection ng gallbladder (sintomas ng Ker);

pagtambulin sa lugar ng projection ng gallbladder (sintomas ng Lequesne);

palpation sa lugar ng gallbladder sa panahon ng paglanghap at isang binawi na tiyan, kapag ang pasyente ay biglang nagambala sa paglanghap (sintomas ni Murphy);

pag-tap sa kahabaan ng costal arch sa kanan (sintomas ng Grekov-Ortner);

palpation at percussion sa rehiyon ng epigastric, lalo na sa kasagsagan ng inspirasyon;

palpation sa Choledocho-pancreatic zone ng Shoffar, na matatagpuan sa kanan at bahagyang pataas mula sa pusod.

Opsyonal na mga palatandaan:

1) mga pagbabago sa mga function ng central at autonomic nervous system (sakit ng ulo, pagkapagod, pagkamayamutin, pathological dermographism, distal hyperhidrosis);

2) pagbabago ng function cardiovascular system sa anyo:

tachycardia o bradycardia;

extrasystoles;

muffled heart sounds;

functional systolic murmur;

paroxysmal tachycardia na may posibilidad na tumaas ang presyon ng dugo (na may hypertensive na uri ng arterial hypertension);

syndrome ng sick sinus node at pagbaba ng presyon ng dugo (na may hypotonic type ng ventricular hypertension).

Laboratory at instrumental na pamamaraan pananaliksik

Mga pangunahing pamamaraan:

pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi (normal);

Ultrasound ng biliary tract;

fractional duodenal sounding (sa kawalan ng isang ultrasound machine), kung saan 5 phases ay nakikilala, ang bawat isa ay may isang tiyak na tagal sa oras.

1st phase - ang tagal ng pagtatago ng apdo mula sa duodenum, na binubuo ng duodenal juice, apdo mula sa karaniwang bile duct at isang admixture ng pancreatic juice. Ang tagal ng yugto ay 10-20 minuto.

2nd phase - ang oras ng pagsasara ng sphincter ng Oddi pagkatapos ng pagpapakilala ng magnesium sulfate o iba pang mga choleretic agent sa duodenum (4-8 minuto). Kung ang sphincter ng Oddi ay nakanganga, pagkatapos ay ang apdo ay dumadaloy nang direkta sa duodenum sa panahon ng spasm, ang apdo ay wala nang higit sa 8 minuto (hypertonicity ng sphincter ng Oddi).

3rd phase - ang oras ng paglitaw ng light bile mula sa karaniwang bile duct bago ang paglitaw ng cystic bile (3-6 minuto). Sa hypotension ng biliary tract, ang oras ay pinahaba.

Ika-4 na yugto - pagtatago ng madilim na kulay na apdo ng apdo (20-30 min). Sa hypotension ng gallbladder, ang panahong ito ay pinalawak ng higit sa 30 minuto.

5th phase - pagtatago ng apdo ( liwanag na kulay) mula sa hepatic ducts. Ang oras ay hindi ipinahiwatig, dahil ang apdo ay patuloy na itinatago sa buong araw;

kemikal, pisikal, bacteriological na pagsusuri ng apdo (walang palatandaan ng pamamaga).

Mga karagdagang pamamaraan: pagpapasiya ng mga antas ng bilirubin sa dugo, mga enzyme (alanine aminotransferase, lactate dehydrogenase), paraan ng thermal imaging.

Mga yugto ng pagsusulit

Sa opisina doktor ng pamilya: koleksyon at pagsusuri ng anamnestic data, sa kasong ito ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa sosyo-sikolohikal na klima sa pamilya; layunin na pagsusuri ng mga organo at sistema ng bata.

Sa klinika: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi; Ultrasound ng biliary tract; duodenal intubation; kemikal, pisikal at bacteriological na pagsusuri ng apdo; pagsusuri ng biochemical dugo (protina at mga fraction nito, CRP, sialic acid, bilirubin, ALT, AST, LDH).

Kurso, komplikasyon, pagbabala

Mga opsyon sa klinikal na kurso

Manifold mga klinikal na pagpapakita Ang JVP ay sanhi ng pinagsamang mga karamdaman ng tiyan, duodenum at iba pang bahagi ng bituka. Ang paroxysmal na panandaliang sakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng hypertensive form, at ito ay nauugnay sa mga negatibong emosyon. Sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit, ang mga bata ay hindi nagrereklamo. Isang kasaganaan ng mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagkawala ng gana), pananakit patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng hypotonic dyskinesia, na mas karaniwan kaysa hypertensive.

Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alon - mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit at dyspeptic syndromes, pati na rin ang likas na katangian ng pinagsamang pinsala sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract.

Tagal ng sakit. Ang talamak na panahon na may sapat na paggamot ay tumatagal ng 3-4 na araw, pagkatapos ay nawawala ang sakit at dyspeptic syndromes. Ang tagal ng sakit mismo ay nasa average na 2-3 taon.

Mga komplikasyon: cholecystitis, cholelithiasis, gastroduodenitis.

Ang pagbabala ay kanais-nais.

Differential diagnosis

Isinagawa gamit ang:

cholecystitis (ang pagkakaroon ng pangkalahatang neurotic reaksyon, ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing, temperatura reaksyon, at mga palatandaan ng pamamaga ayon sa apdo at pagsusuri ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pangkalahatang neurotic reaksyon);

cholelithiasis (ang konklusyon ay batay sa klinikal na data, echoscopy, at sa kawalan ng ultrasound, sa data ng X-ray);

gastroduodenitis ( mahalaga may mga resulta ng gastrofibroscopy).

Pagbubuo ng diagnosis

Pangalawang JVP. Hypertensive (hypotonic) type, exacerbation phase.

Pangunahing JVP. Hypokinetic type na may kahinaan ng sphincter ng Oddi, remission phase.

Mga taktika sa paggamot

Ang mga pasyente ay ginagamot sa bahay.

1. Para sa hypotonic na uri ng JVP, ang mga sumusunod ay inireseta:

masustansya, madalas (5-6 beses sa isang araw) na pagkain; V talamak na panahon ang mga sakit ay hindi kasama sa diyeta na matigas ang ulo taba, mga pagkaing mayaman sa kolesterol, pampalasa, mataba na karne, pastry, de-latang pagkain; Hindi pinapayagan ang pagprito ng pagkain (diet No. 5 ayon kay Pevzner); sa parehong oras, ang mga pasyente ay dapat tumanggap sapat na dami mga produktong choleretic(cream, itlog, mantikilya at lalo na ang langis ng gulay, prutas, berry, gulay);

mga ahente ng choleretic: holosas - 1 kutsarita 3 beses sa isang araw, allochol - 1 tablet 3 beses sa isang araw, cholenzym - 0.5-1 tablet 3 beses sa isang araw, oxyphenamide - 0.25 tablet 3 beses sa isang araw bago kumain; Ang choleretic tea ay partikular na ipinahiwatig para sa paninigas ng dumi (4 na bahagi ng mga bulaklak ng immortelle, 3 bahagi ng dahon ng trefoil, 2 bahagi ng mga bunga ng kulantro, 2 bahagi ng dahon ng mint: isang kutsara ng pinaghalong ay brewed sa 500 ML ng tubig na kumukulo, iniwan ng 20 minuto, sinala, ibinigay. 100 ML 2-3 isang beses sa isang araw 30 minuto bago kumain);

tonic: aloe extract (hanggang 5 taon - 5-10 patak, sa mas matandang edad - 1/2 kutsarita 3 beses sa isang araw), apilak - 0.005-0.01 g 3 beses sa isang araw sa ilalim ng dila, tincture Schisandra - 10-15 patak 1-3 beses sa isang araw bago kumain, ginseng - 10-15 patak 3 beses sa isang araw bago kumain, Eleutherococcus extract - 10-20 patak 2-3 beses sa isang araw bago kumain, pantocrine - 0. 05-0.075 g 2 beses sa isang araw , bitamina B1 - pasalita 10-15 mg 3 beses sa isang araw, 2.5% solusyon intramuscularly 0.5-1 ml 1 beses sa isang araw, B6 - pasalita 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw, IM 0.5-1 ml isang beses sa isang araw;

physiotherapy: galvanization, darsonvalization, diadynamic na alon sa lugar ng gallbladder;

pisikal na therapy upang i-tono ang dingding ng tiyan.

2. Para sa hypertensive na uri ng DVT, ang mga sumusunod ay inireseta:

antispasmodics: no-spa - 1/2-1 tablet 3 beses sa isang araw, papaverine - 0.01-0.015 g 3 beses sa isang araw, platiphylline - 0.0025-0.005 g 3 beses sa isang araw, aminophylline - 0.05-0 .1 g 3 beses sa isang araw, typhenum - 0.01-0.02 g 2 beses sa isang araw, halidor - 0.05-0.1 g 2 beses sa isang araw;

sedatives: sodium bromide - 2% na solusyon, 1 dessert na kutsara 3 beses sa isang araw, valerian infusion - 10-15 patak 3 beses sa isang araw;

physiotherapy: ozokerite, paraffin, diathermy, electrophoresis ng novocaine, magnesium sulfate;

reflexology;

banayad na ehersisyo therapy (hindi sa talamak na panahon).

Pamantayan para sa tamang paggamot: pagkawala ng sakit, dyspeptic, neurological syndromes; normal na paggana ng gallbladder at ducts na may paulit-ulit na echoscopy o duodenal intubation.

Mga indikasyon para sa ospital: hindi malinaw na diagnosis; ang kawalan ng kakayahan ng mga magulang na magbigay ng buong hanay ng mga iminungkahing eksaminasyon at paggamot dahil sa kalagayang panlipunan at pamumuhay at mababang kultura ng pamilya; malalang kundisyon may sakit; ang likas na katangian ng pangunahing sakit laban sa background kung saan lumitaw ang JVP; hindi matagumpay na paggamot sa bahay sa unang 3 araw.

Mga therapeutic na hakbang sa yugto ng ospital:

paglikha ng isang proteksiyon na rehimen para sa bata;

seguridad mahigpit na diyeta isinasaalang-alang ang likas na katangian ng proseso;

regular na aktibidad ng physiotherapy;

kung kinakailangan, baguhin ang diagnosis.

Ang rehabilitasyon ng mga bata sa panahon ng pagpapatawad ay binubuo ng:

klinikal na pagmamasid para sa 3 taon pagkatapos ng sakit;

sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon;

anti-relapse na paggamot pagkatapos ng pagpapapanatag proseso ng pathological: sa loob ng 2 buwan, 10 araw bawat buwan, ang mga choleretic na gamot ay iniinom buwan-buwan o ginagawa ang tubing 2 beses sa isang linggo ( bulag na pagsisiyasat); para sa layuning ito ang bata ay ibinigay ( mas maganda sa umaga) 15 ml ng 33% na solusyon ng magnesium sulfate, pinainit hanggang 40-50°C, o 2 pula ng itlog na may 1 kutsara ng asukal (maaari kang magkaroon ng isang baso ng maligamgam na mineral na tubig), pagkatapos nito ang bata ay inilatag sa loob ng 1 oras sa kanang bahagi na may mainit na heating pad; pagkatapos ng tinukoy na oras, ang bata ay dapat huminga ng 10 malalim;

bitamina therapy (B1, B2, B6) sa taglagas at tagsibol sa loob ng 2-3 linggo;

physiotherapy sa tagsibol, kurso - 10 mga pamamaraan, ang pagpili ng uri ng physiotherapy ay depende sa uri ng dyskinesia (tingnan sa itaas);

pisikal na therapy; kapag nawala ang sakit at dyspeptic syndrome, ang mga klase sa pisikal na edukasyon sa paaralan sa pangunahing grupo.

Mga tip para sa mga magulang sa pangangalaga ng bata

Dapat na makabisado ng mga magulang ang isang set ng physical therapy exercises mula sa isang instructor sa klinika, ibigay pagkain sa pandiyeta- mas madalas (5-6 na beses) na pagkain na may limitasyon sa mga refractory fats ng hayop (mantika, taba ng tupa, atbp.), at sinusubaybayan din ang pagsunod sa mga hakbang sa kalinisan na may ipinag-uutos na pagbabanlaw ng bibig pagkatapos kumain.

Pag-iwas

Pangunahing pag-iwas:

wastong organisasyon ng nutrisyon;

pag-aalis ng mga sandali na maaaring maging sanhi ng neurosis sa isang bata;

napapanahong pagtuklas at paggamot ng giardiasis, helminthic infestation, gastrointestinal na sakit;

rehabilitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon.

Na-post sa Allbest.ru

Mga katulad na dokumento

Mga sanhi at klinikal na sintomas ng mga nagpapaalab na proseso sa mga sakit ng atay, gallbladder at mga duct ng apdo. Mga prinsipyo ng halamang gamot, pag-uuri at katangian ng mga halaman. Paggamot ng biliary dyskinesia, talamak na cholecystitis.

course work, idinagdag 04/03/2016


Pagbuo ng bato sa gallbladder. Mga sakit ng biliary tract. Pangkalahatang mga kadahilanan humahantong sa biliary dyskinesia. Mga layunin ng therapeutic physical culture para sa mga sakit ng atay at biliary tract. Mga salik na nakakaapekto sa daloy ng dugo sa atay.

abstract, idinagdag noong 12/15/2011


Hypomotor (hypokinetic, hypotonic) at hypermotor (hyperkinetic, hypertonic) na mga uri ng biliary dyskinesia. Pathogenesis ng sakit. Paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng biliary tract. Ang kurso ng dyskinesias sa mga bata.

abstract, idinagdag 03/01/2017


Anatomy at physiology ng biliary tract at gallbladder. Ang konsepto ng sakit na dyskinesia ng gallbladder at biliary tract: mga sanhi, pag-uuri, mga uri. Mga yugto proseso ng pag-aalaga kasama si JVP. Pagtatasa ng pagiging epektibo ng pangangalaga sa pasyente.

abstract, idinagdag noong 05/11/2014


Rationale para sa isang paunang diagnosis batay sa mga reklamo, medikal na kasaysayan, data layunin ng pananaliksik, mga sindrom ng sakit. Ang pangwakas na diagnosis ng biliary dyskinesia ng hipotonik na uri, diyeta, menu at pagkalkula ng mga pagkain para sa araw.

medikal na kasaysayan, idinagdag noong 03/11/2009


Mga pangunahing pag-andar ng gallbladder. Mga katangian at istraktura ng biliary tract: intrahepatic at extrahepatic. Ang komposisyon ng tissue ng mga lamad ng extrahepatic bile ducts. Paayon na seksyon ng panghuling peripheral na elemento ng intrahepatic tract.

pagtatanghal, idinagdag noong 05/13/2015


Kahulugan ng gallbladder at bile ducts. Ang sistema ng bile duct sa labas ng atay. Mga pabilog na bundle ng mga selula ng kalamnan. Extrahepatic bile ducts. Regulasyon ng gallbladder sa pamamagitan ng neurohumoral pathways. Pagpapahinga ng spinkter ng Oddi.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/19/2015


Syndrome sa tiyan para sa rayuma. Talamak na cholecystitis at talamak na angiocholitis. Anomalya sa pag-unlad ng gallbladder at bile ducts. Dyskinesia ng gallbladder at biliary tract. Infestation ng bulate, typhoid fever, acute pancreatitis, sakit sa puso.

abstract, idinagdag 07/17/2009


Mga uri ng biliary dyskinesia. Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pag-unlad nito. Clinical at dyspeptic manifestations, pangunahing sintomas ng sakit, komplikasyon at kahihinatnan. Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa ADHD.

course work, idinagdag 03/19/2016


Mga sanhi at pangunahing sintomas pathologies ng digestive system, kabilang ang mga sakit ng gallbladder at biliary tract. Pag-uuri ng mga patolohiya na ito, klinikal na larawan at pagbubuo ng regimen sa paggamot, ang pangangailangan para sa ospital.

Ang apdo ay isang espesyal na likido na ginawa sa atay. Ang mga pangunahing gawain nito ay upang mapabuti ang pagsipsip ng mga taba at buhayin ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka.

Bago pumasok ang apdo sa mga bituka, dumaan ito sa isang kumplikadong landas sa pamamagitan ng biliary tract. Una, mula sa atay ay pumapasok ito sa mga duct ng hepatic, mula doon sa karaniwan tubo ng apdo, na kumokonekta sa gallbladder sa pamamagitan ng cystic duct. Ang lugar kung saan pumapasok ang karaniwang bile duct sa duodenum ay tinatawag na papilla ng Vater. Mayroon itong sariling kalamnan (sphincter of Oddi), na kumokontrol sa daloy ng apdo sa mga bituka.

Biliary dyskinesia ay isang sakit kung saan, dahil sa may kapansanan na mga contraction ng gallbladder at mga duct nito, pati na rin ang mga depekto sa paggana ng sphincter ng Oddi, ang mga problema ay lumitaw sa paglabas ng apdo.

Ayon sa istatistika, ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa mula sa biliary dyskinesia.

Mga dahilan

Ang pag-unlad ng sakit ay itinataguyod ng:

• mahinang nutrisyon (maraming mataba, maanghang na pagkain, mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain);
• mga sakit ng gastrointestinal tract (kabag, duodenitis, peptic ulcer, pancreatitis);
• hormonal disorder;
• menopos;
• mga karanasan sa nerbiyos, stress.

2 pangunahing anyo ng dyskinesia:

Sa hyperkinetic form, ang tono ng gallbladder ay tumaas at ang mga contraction nito ay nangyayari nang masyadong mabilis at malakas. Ang mga sphincter ay hindi sapat na nagbubukas. Nagdudulot ito ng matalim masakit na sensasyon sa kanang hypochondrium. Ang mga pag-atake ng sakit ay karaniwang panandalian at bihirang tumagal ng higit sa isang oras. Bilang isang patakaran, hindi sila lumitaw nang wala saan, ngunit pinukaw ng mga negatibong emosyon, pag-aalala, at labis na nerbiyos. Ang hyperkinetic form ng dyskinesia ay mas karaniwan sa murang edad.

Hypokinetic Sa kabaligtaran, ang mga matatandang tao ay mas malamang na magdusa mula sa isang uri ng dyskinesia. Ang sanhi nito ay hindi sapat na matinding pag-urong ng gallbladder. Ito rin ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa kanang hypochondrium. Totoo, ang sakit ay karaniwang hindi matindi, ngunit pangmatagalan, mapurol, at kadalasang pumuputok sa kalikasan.

Binubuo ang biliary dyskinesia ng isang serye ng mga exacerbation at pagpapabuti. Pagkaraan ng ilang oras, maaaring maranasan ang gallbladder at ducts nagpapasiklab na proseso(cholecystitis, cholangitis) o anyo mga bato sa apdo(cholelithiasis).

Mga palatandaan ng babala: paninigas ng dumi o pagtatae, mahinang pagtulog at gana, nabawasan sekswal na pagnanasa at nabalisa cycle ng regla(sa mga babae).

Mga diagnostic

1. Biochemical blood test. Sa panahon ng isang matinding exacerbation, ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay (alkaline phosphatase, atbp.).
2. Ultrasound ng atay at gallbladder, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng gallbladder at mga duct nito at makilala ang mga bato.
3. Duodenal intubation - koleksyon ng apdo para sa pagsusuri gamit ang gastric tube. Ang pamamaraan ay ginagamit din para sa mga layuning panggamot upang i-flush ang mga duct ng apdo sa panahon ng pagwawalang-kilos ng apdo. Upang gawin ito, pagkatapos mangolekta ng apdo, ang pinainit na mineral na tubig ay ipinakilala sa probe. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.
4. Mga pagsubok gamit ang mga espesyal na paghahanda. Pumasok gamot na sangkap(halimbawa, secretin), na nagpapataas ng produksyon ng apdo. Kung mayroong isang sakit, kung gayon ang apdo ay walang oras upang mailabas sa mga bituka, ngunit naipon sa gallbladder at ducts. Mayroong pagpapalawak ng mga duct at pagtaas sa dami ng pantog, na naitala gamit ang ultrasound.
5. Mga pamamaraan ng X-ray - cholecystography.

Napakahalaga na huwag malito ang biliary dyskinesia sa iba pang malubhang sakit na may katulad na mga sintomas!

Paggamot

Mahalagang itatag ang anyo ng dyskinesia sa panahon ng pagsusuri - ang paraan ng paggamot ay nakasalalay dito. Prerequisite paggamot ng dyskinesia - diyeta.

Diet na may hyperkinetic form - ito ay madalas na hating pagkain (4-5 beses sa isang araw), nililimitahan ang mga pagkaing nagdudulot ng pag-urong ng pantog (mataba, mga produktong karne, langis ng gulay, mga cake at iba pang mga produkto na gawa sa mataba na masa, beer, carbonated na inumin). Ang mga pinggan ay dapat na halos minasa at pinakuluan, hindi masyadong mamantika o maanghang. Higit pang mga prutas at berry sa anumang anyo!

Mula sa mga gamot Ang mga antispasmodics (no-spa, atbp.) ay pangunahing ginagamit. Ang mga choleretic na gamot (holosas, cholenzym, flamin) at mga gamot na panggamot ay hindi rin magiging kalabisan. mga herbal na tsaa (mais na sutla, rosehip, peppermint, atbp.).

Malawak pa ring ginagamit ngayon ang dating daan paggamot - pag-inom ng mineral na tubig. Para sa ganitong anyo ng sakit, ang mga tubig na may mababa at katamtamang mineralization ay inirerekomenda: Narzan, Navtusya, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4 at No. 20. Dapat kang uminom ng mainit na tubig (40-25 degrees), ½ baso o 1 baso 3-4 beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.

Diet sa hypokinetic form kinakailangang kasama ang mga produkto na may choleretic effect: sour cream, butter at vegetable oil, cream, soft-boiled na itlog, itim na tinapay, mga gulay. Pinasisigla nila ang aktibidad ng motor ng biliary tract. Para sa parehong layunin, ang aloe extract, eleutherococcus, at ginseng ay ginagamit. Malaking tulong ang mga halamang gamot choleretic fees. Karaniwang kinabibilangan ng mga immortelle na bulaklak, yarrow, dahon ng mint, mga bunga ng kulantro, atbp.

Ang mga ahente ng choleretic ay ginagamit - cyclone, 10% na solusyon ng xylitol o sorbitol, Carlsbad salt at herbs - parsley decoction, decoctions at infusions ng dandelion, yarrow, calamus, barberry.

Ang mga mineral na tubig ay ginagamit din dito, ngunit lamang sa mataas na antas mineralisasyon. Halimbawa, Batalinskaya, Arzni, Essentuki No. 17. Dapat silang lasing ng malamig, ½-1 baso 3-4 beses sa isang araw sa loob ng 30-60 minuto. bago kumain (sa loob ng 3-4 na linggo).