Sa pinagsamang hypertrophy ng parehong atria, ang mga excitation vectors ng parehong kanan at kaliwang atria ay tumataas. Bilang isang resulta, ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kaliwa at kanang atria, na tinalakay kanina, ay sabay na lumilitaw sa ECG:

• isang mataas na pointed P wave sa mga lead III, ang aVF ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kanang atrium;
• ang isang malawak na double-humped P wave sa mga lead I, aVL, V5, V6 ay nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kaliwang atrium;
• sa mga lead V3, V4 na may pinagsamang atrial hypertrophy, ang isang mataas na pointed P wave ay karaniwang naitala, sanhi ng paggulo ng kanang atrium;
• ang tagal ng P wave ay tumataas sa lahat ng lead.

Ang pinagsamang hypertrophy ng parehong atria ay pinakamahusay na masuri sa lead V1. Sa schematic diagram ang itim na linya ay nagpapakita normal na ECG sa lead V1. Ang pulang curve ay nagpapahiwatig ng pathological P wave, na biphasic na may binibigkas na unang positibo at pangalawang negatibong mga yugto:

• ang unang high positive peaked phase ng P V1 wave ay sanhi ng excitation ng hypertrophied right atrium;
• ang pangalawang malawak na negatibong yugto ng V1 P wave ay nauugnay sa kaliwang atrial hypertrophy.

Sa pinagsamang atrial hypertrophy, ang index ng Macruse, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa pamantayan. Nangyayari ito dahil ang mga tagal ng parehong P wave at PQ segment ay sabay na tumataas - kaya ang kanilang ratio ay nananatiling pareho.

Ang oras ng pag-activate ng parehong atria ay nadagdagan:

• Ang oras ng pag-activate ng kanang atrium ay higit sa 0.04 s (2 mga cell);
• Ang oras ng pag-activate ng kaliwang atrium ay higit sa 0.06 s (3 mga cell).

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng hypertrophy ng parehong atria ay maaaring sanhi ng parehong hypertrophy mismo at dilatation, pati na rin ang kanilang kumbinasyon.

Ang hypertrophy ng parehong atria ay nangyayari sa mitral-tricuspid na mga depekto sa puso, isang kumbinasyon malalang sakit baga, sinamahan pulmonary heart, may cardiosclerosis o hypertension, na may aortic-tricuspid heart defects, congenital heart defects na may labis na karga ng parehong kalahati...

Overload ng parehong atria

Ang labis na karga ng parehong atria ay ipinahiwatig kung ang mga pagbabago sa P wave ay lumitaw pagkatapos ng isang matinding sitwasyon: myocardial infarction, pulmonary edema, atbp. Ngunit sa kasunod na normalisasyon ng kondisyon ng pasyente Mga pagbabago sa ECG mawala.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Pahina 20 ng 84

HYPERTROPY NG KAPWA ARITS
Ang hypertrophy ng parehong atria sa mga bata ay medyo karaniwan. Bilang isang patakaran, ang biatrial hypertrophy ay nangyayari na may sabay-sabay na pinsala sa mitral at tricuspid valves, na may mga depekto interatrial septum at ilang iba pang pinagsamang congenital heart defect (halimbawa, may transposisyon dakilang sasakyang-dagat na may atrial septal defect, atbp.). Bilang karagdagan, ang biatrial enlargement ay isang madalas na kasama ng talamak na carditis. Ang diagnosis ng biatrial hypertrophy ay mas mahirap sa paghihiwalay, dahil ang pangunahing electrocardiographic na batas - bioelectric asymmetry - ay nakakubli, ngunit mas madali kaysa sa diagnosis ng biventricular hypertrophy. Ang huli ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa P wave ang paunang bahagi ay tumutugma sa pag-activate ng kanang atrium, at ang terminal na bahagi - sa kaliwang atrium.

kanin. 76. Electrocardiogram ni Andrey S., 9 taong gulang. Paliwanag sa teksto.
Maaari kang pumili sumusunod na mga palatandaan biatrial hypertrophy sa mga bata:
a) two-phase Pv (H—). Ang amplitude ng paunang paglihis ay higit sa 1.5 mm at bahagyang mas mababa (1 mm o higit pa) ng isang terminal. Gayunpaman, ang lapad negatibong alon PV] ay medyo malaki at kung minsan ay umaabot sa 0.03 - 0.04 s;
b) mataas na widened at split P wave sa limb at precordial leads. Bukod dito, sa mga lead II, III, aVF at kanang precordial (V2V3) ito ay itinuro, mataas (isang salamin ng pag-activate ng kanang atrium), at sa mga lead I, II, aVL at ang kaliwang dibdib ito ay pinalawak at nahati ( isang salamin ng pag-activate ng kaliwang atrium);
c) tumaas na amplitude (2 mm o higit pa) ng P wave sa limb lead na may pagpapalawak nito sa parehong mga lead sa 0.12 s o higit pa;
d) Macruz index na katumbas ng 1 o 1.6, na may sabay-sabay na pagpapalawak ng P wave at pagpapahaba ng P-R interval.
Ang kumbinasyon ng mga tampok na ito ay nagpapahintulot sa iyo na malamang gumawa ng diagnosis ng biatrial hypertrophy. Dapat pansinin na ang pagtitiyak ng mga ibinigay na palatandaan ay hindi pareho. Ang una ay dapat ituring na pinaka maaasahan. Ang antas ng ugnayan ng mga tampok na ito sa iba't ibang mga pagpipilian Ang pagtaas ng biagreal (mass, pressure, volume) ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.
Upang ilarawan, ibibigay namin ang sumusunod na halimbawa.
Boy Andrey S., 9 taong gulang. Diagnosis: talamak na carditis. Sa electrocardiogram (Fig. 76), kasama ang mga pagbabago sa ventricular complex, mayroong mga palatandaan ng hypertrophy ng parehong atria: halos equiphase PV graph] (amplitude paunang yugto tumaas nang husto at
halos katumbas ng amplitude ng malaking negatibong bahagi ng terminal), pinalawak ang Pi,ii,aVL,v5_6 at sabay na itinuro at simetriko P sa mga lead aVF, V2V3.
Ang lahat ng ito ay tumuturo sa biatrial hypertrophy.

VENTRICULAR MYOCARDIAL HYPERTROPHY

Ang batayan para sa isang sapat na hemodynamic effect ay isang normal na gumaganang ventricular myocardium at naka-synchronize na pag-urong ng parehong mga silid. Ang iba't ibang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa myocardial metabolism, pati na rin ang paglikha ng paglaban sa paggalaw ng daloy ng dugo o pagbabago ng direksyon nito, ay nagbibigay ng mga kondisyon para sa mas matinding trabaho ng ventricle at sa huli ay humantong sa hypertrophy nito. Ang hypertrophic na proseso ay nagpapahusay ng bioelectrical asymmetry, na makikita sa isang tiyak na paraan sa graph ng electrocardiogram curve. Sa mainam na mga kaso, ang mga pagbabago sa ventricular complex ay nabawasan lamang sa isang pagtaas sa amplitude ng QRS complex waves, na bihirang sinusunod kahit na may mga paunang yugto. Bilang isang patakaran, ang isang pagtaas sa amplitude ng QRS complex waves ay sinamahan ng kanilang sabay-sabay na pagpapalawak, na nagpapahiwatig ng isang kumbinasyon ng hypertrophy na may mga pagbabago sa myocardium (may kapansanan sa metabolismo, kondaktibiti, atbp.). Sa mga bata ng iba't ibang edad Ang ventricular myocardial hypertrophy ay pangkaraniwan at madalas na nasuri, lalo na sa maagang panahon pagkabata, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Nabanggit din sa itaas na ang pag-diagnose ng ventricular myocardial hypertrophy ay mas mahirap kaysa sa pag-diagnose ng atrial enlargement, dahil dito ang asynchronism ng activation ng kaliwa at kanang mga seksyon ay hindi gaanong nakuha. Ang diagnostic na diin ay inilalagay sa batayan ng isang chronotopographic na pagtatasa ng ventricular vectors. Ang bilang ng mga vector na ito ay napakalaki at halos hindi ipinapayong pag-aralan ang mga ito sa mga praktikal na aktibidad. Sa mga kondisyon ng pagsusuri ng vectorcardiograms, hindi mahirap tantiyahin ang mga vectors ng paggulo ng mga ventricles tuwing 0.005 o 0.01 s. Sa electrocardiography, ito ay mas kumplikado at karaniwang tinatanggap na pag-aralan ang tatlong pangunahing mga vector ng sandali na sumasalamin sa pagkakasunud-sunod ng pag-activate ng ventricular myocardium: septal, o inisyal (0.015 s), kaliwang ventricular o simpleng ventricular (0.04 - 0.045 s) at basal (0.064 s) na mga vector. Sa spatially, karaniwan, ang bawat vector ay may partikular na direksyon: ang 0.015 s vector ay naka-orient sa kanan, pasulong, pataas o pababa sa mas matatandang mga bata (ang QRS loop sa frontal plane ay nakasulat sa counterclockwise) at sa kaliwa, pasulong, pataas o pababa sa mga bata maagang edad(ang QRS loop sa frontal plane ay naitala sa clockwise); ang vector 0.04 -0.045 "s ay nakadirekta sa kaliwa pababa (likod) sa mas matatandang mga bata at sa kanan pataas o pababa sa mga bagong silang. Sa wakas, ang vector 0.064 s ay depende rin sa edad at posisyon ng puso sa dibdib maaaring magkaroon ng dalawang direksyon sa kanan: pataas at pabalik o kaliwa - pataas - pabalik. Ang unang vector ay tumutugma sa Q wave ng electrocardiogram, ang pangalawa - R at ang pangatlo - S.
Dapat tandaan na ipinapayong gamitin ang terminong "ventricular myocardial hypertrophy" kumpara sa atria, dahil ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay malapit na nauugnay sa isang pagtaas masa ng kalamnan. Kaya, ang mga electrocardiographic na palatandaan ng hypertrophy ay karaniwang nauugnay sa kawalaan ng simetrya ng proseso ng hypertrophic, mga pagbabago sa istruktura sa myocardium at ang de-koryenteng posisyon ng puso. Dapat ding tandaan na sa pangkalahatang balanse ng elektrikal ng mga puwersa ng hypertrophied myocardium, ang batayan ay ang EMF ng subepicardial layer. Samakatuwid, ang lahat ng naobserbahang pagbabago ay praktikal na sumasalamin sa sitwasyong elektrikal lalo na sa departamentong ito.

Ang terminong "hypertrophy" ay karaniwang nangangahulugan ng pagtaas sa dami ng isang organ dahil sa iba't ibang mga kadahilanan. Kadalasan ito ay bubuo dahil sa pagtaas ng pagkarga sa isang partikular na organ. Ang ventricular hypertrophy ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies na nangyayari dahil sa pinsala sa kalamnan ng puso, congenital disorder, hypertension () o mabigat na pisikal na labis na karga. Sa kasong ito, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay kadalasang nangyayari.

Upang mas maunawaan kung ano ang hypertrophy, kailangan mong maunawaan kung paano nangyayari ang pag-unlad nito. Tulad ng nabanggit na, ang hypertrophy ay bubuo bilang tugon sa mga pagkagambala sa paggana ng puso dahil sa anumang mga kadahilanan. Bukod dito, ang sakit ay hindi kinakailangang mangyari laban sa background ng anumang mga pathologies.

Ang hypertrophy ng ventricles ng puso, kanan o kaliwa, ay maaaring umunlad sa isang malusog na tao kung ang kanyang trabaho ay nagsasangkot ng mabigat na pisikal na paggawa. Halimbawa, ang mga bodybuilder na gustong mabilis na makakuha ng mga kahanga-hangang kalamnan ay may panganib, bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng hypertrophy hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa mga kalamnan ng kalansay. At ito ay puno ng mga mapaminsalang kahihinatnan, kahit na... Samakatuwid, habang gumagawa ng intensive pisikal na aktibidad, dapat talagang subaybayan mo ang kalagayan ng iyong puso.

Sa mga unang yugto ng patolohiya, ang puso ay nagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo normal na antas, pagtaas ng laki, ngunit sa paglipas ng panahon ang mapagkukunan ng myocardium ay naubos, at ang pagtaas ay pinalitan ng eksaktong kabaligtaran ng estado - pagkasayang, iyon ay, pagbabawas ng cell.

Mga species

Mayroong dalawang uri ng cardiac ventricular hypertrophy: concentric, kung saan ang cardiac ventricles o atria ay sumasailalim sa atrophy, at ang laki ng puso mismo ay tumataas, at sira-sira, kapag ang parehong puso mismo at ang mga cavity nito ay tumaas.

Gayundin, depende sa mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya, ang nagtatrabaho hypertrophy ay nakikilala, na nangyayari sa ganap na malusog na tao dahil sa mataas na pagkarga sa puso, at kapalit - iyon ay, isang pagbabago sa paggana ng puso dahil sa sakit. Sa kasong ito, ang parehong pathological enlargement ng ventricles at atrial hypertrophy ay maaaring mangyari.

Ang mga sanhi ng cardiac hypertrophy ay medyo nag-iiba depende sa lokasyon ng patolohiya.

Halimbawa, kung mayroong pagtaas sa laki ng kaliwang cardiac ventricle, ang mga dahilan ay maaaring:

• Hypertrophic cardiomyopathy.
• Altapresyon.
• Mahirap na pisikal na trabaho.
• Hormonal imbalances.
• Mga sakit sa bato.
• Obesity.

Ang mga sanhi ng right ventricular hypertrophy ay:

• Mga anomalya sa congenital cardiac.
• Tumaas na venous pressure.
• , na binuo dahil sa COPD.

Ang mga hypertrophic na pagbabago sa kaliwang atrium ay nangyayari dahil sa:

• Obesity (lalo na sa sa murang edad o sa mga bata).
• Aortic o mitral stenosis balbula ng puso(o kakulangan nito).
• Altapresyon.
• Congenital cardiac at aortic pathologies.

Karaniwang lumalaki ang kanang atrium para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga malalang sakit sa baga.
• Ang pagpapaliit ng tricuspid valve (o ang kakulangan nito).
• Congenital.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng ventricular hypertrophy ay nakasalalay din sa lokasyon ng sakit.

Kung ang kaliwang bahagi ng organ ay sumailalim sa hypertrophy, ang pasyente ay kadalasang nakakaranas ng igsi ng paghinga, kahinaan at pagkahilo, arrhythmic manifestations at pagtaas ng pagkapagod.

Sa kaso kung saan may pagtaas kanang kalahati unang lumitaw ang mga sintomas venous stagnation dugo at mga palatandaan ng patolohiya sa baga: kahirapan sa paghinga, pamumutla at (syanosis), pamamaga, ubo at hindi regular na ritmo ng puso.

Ang diagnosis ng ventricular hypertrophy ay madalas na isinasagawa gamit pagsusuri sa ultrasound o echocardiography - ang mga ganitong pamamaraan ay itinuturing na pinaka-kaalaman, dahil pinapayagan ka nitong biswal na masuri ang laki ng mga dingding ng puso.

Minsan hindi direktang mga palatandaan maaaring matukoy ang mga pathological abnormalities gamit ang electrocardiogram () at chest x-ray.

Paggamot

Ang paggamot sa ventricular hypertrophy ng puso ay nagsasangkot, una sa lahat, pag-aalis ng mga sanhi na sanhi patolohiya na ito. Halimbawa, kung ang hypertrophy ng kaliwang cardiac ventricle ay nabuo laban sa background, ang pasyente ay inireseta mga gamot na antihypertensive upang gawing normal ang presyon ng dugo, pati na rin ang mga diuretics upang alisin ang labis na likido at maiwasan ang edema.

Kung ang hypertrophy ng tiyan ng puso ay nangyayari dahil sa mga sakit sistema ng paghinga, gumamit ng mga bronchodilator at anti-inflammatory na gamot, depende sa unang sakit.

Sa mga kaso kung saan may malubhang (congenital o nakuha) na mga depekto sa balbula ng puso, malamang na ang paggamot ay operasyon, kabilang ang pagpapalit ng may sakit na balbula ng isang prosthesis. Sa partikular na mahirap na mga sitwasyon, ang tanging bagay posibleng solusyon ay organ transplantation.

Para sa anumang kadahilanan, ang ventricular hypertrophy ng puso ay bubuo, ang anumang paggamot ay nagsasangkot ng paglaban sa myocardial damage - pagrereseta ng cardiac glycosides at mga gamot upang pasiglahin ang mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso. Kung kinakailangan, inireseta ang antiarrhythmic na paggamot.

Minsan, bilang karagdagan sa mga pangunahing pamamaraan, ang pasyente ay inireseta na sundin espesyal na diyeta nililimitahan ang paggamit ng asin at likido. Kung ang labis na timbang ng katawan (obesity) ay nangyayari, dapat itong gawing normal.

Sa anumang kaso, ang diskarte sa paggamot sa puso ay dapat na puro indibidwal at dapat isaalang-alang ang lahat ng umiiral na mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit sa pasyente at sa kanyang pangkalahatang kondisyon kalusugan.

Posible na pagalingin ang hypertrophy na nasuri sa isang napapanahong paraan, samakatuwid, sa kaunting hinala ng cardiac dysfunction, dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista. Gagawin ng doktor ang lahat kinakailangang pananaliksik at magreseta ng naaangkop na paggamot, na magbibigay sa pasyente ng bawat pagkakataon ng mahabang buhay.

Kahulugan ng mga palatandaan hypertrophy ng parehong ventricles sa ECG nagpapakita ng malalaking paghihirap. Ang mga ito ay dahil sa ang katunayan na ang direksyon ng kabuuang mga vectors ng puso ay hindi nagbabago kung ang antas ng hypertrophy ng parehong ventricles ay humigit-kumulang pantay, dahil kapag nagdaragdag ng pantay na pagtaas ng mga multidirectional vectors, ang kanilang magkaparehong pagkansela ay nangyayari. Sa ilang mga kaso lamang, ang pinagsamang hypertrophy, kadalasang may pamamayani ng kanang ventricle, ay maaaring matukoy ng mga electrocardiographic na palatandaan:

Na may hypertrophy kanang ventricle Sa QRS complex type rsR", kung ang Sv wave ay malalim o normal ang lalim, ang Rv5>Rv4 b wave ay nasa normal na taas, ang TV6 wave ay negatibo, at ang TV1 ay positibo, isang displacement ng S-TV5.6 segment pababa mula sa Ang isoline ay natutukoy, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng kaliwang ventricular hypertrophy ay dapat ipagpalagay Sa mga kasong ito, ang isang labis na dosis ng digitalis at coronary insufficiency ay dapat na hindi kasama;

- hypertrophy ng parehong ventricles maaaring matukoy: na may mataas na RV1 wave (higit sa 5-7 mm), na nagpapahiwatig ng hypertrophy ng kanang ventricle; kung naroroon sa kanan nangunguna sa dibdib isang mas malaking amplitude ng SV1,2 wave (RSv1,2 complex) at isang paglipat ng transition zone sa kaliwa (Rv1

Isang kumbinasyon ng mga tagubilin para sa hypertrophy ng kaliwang ventricle sa kaliwang dibdib na may "hindi kumpletong" blockade ng kanang binti ng atrioventricular bundle (QRS complex, type rSr") at isang patayong posisyon o paglihis sa kanan ng electrical axis ng puso ayon sa karaniwang mga lead ay mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy.

Paglabag sa intraventricular conduction

Data pananaliksik Ginawang posible ng mga electrophysiologist, morphologist at clinician sa nakalipas na 10-15 taon na linawin ang istraktura at paggana ng His system. Ipinakita nila na ang atrioventricular bundle ay nahahati hindi sa dalawang binti, tulad ng dati na ipinapalagay, ngunit sa tatlong pantay na mga sanga: kanan, kaliwang anterior at kaliwang posterior. Kaya naman ang posibilidad ng paglitaw ng single-bundle (monofascicular), double-bundle (bifascicular) at tatlong-bundle (trifascicular) blockades.

Sa single-beam mga blockade kasama ang: blockade ng kanang sanga, kaliwang anterior at kaliwang posterior na sanga ng atrioventricular bundle. Ang blockade ng bawat isa sa kanila ay may sariling katangian na electrocardiographic na larawan. Kapag ang kanang sangay ay na-block, ang QRS complex ay makabuluhang lumawak.

Sa blockade alinman sa mga kaliwang sanga ay natutukoy sa pamamagitan lamang ng isang bahagyang pagpapalawak ng complex - sa pamamagitan ng 0.01-0.02 s. Ang huli ay dahil sa ang katunayan na sa pagitan ng mga kaliwang sanga ay may mga anastomoses ng conductive fibers, kung saan ang paggulo ay mabilis na kumakalat sa naka-block na lugar ng conduction system mula sa buo na sangay. Kaya, ang QRS complex ay maaaring manatili sa loob ng normal na lapad (halimbawa, bago ang blockade, ang QRS ay 0.06 s, na may pag-unlad ng blockade - 0.08 s). Kapag ang kanang sangay o ang parehong kaliwang sanga ay na-block, ang isang makabuluhang pagpapalawak ng QRS complex ay nangyayari (hanggang sa 0.12 s o higit pa).