>> peptic ulcer

Peptic ulcer tiyan at duodenum ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit gastrointestinal tract. Ayon sa modernong data, higit sa 10% ng kabuuang populasyon ng planeta ang nagdurusa sa sakit na ito. Bukod dito, ang sakit na peptic ulcer ay labis mapanganib na sakit, dahil sa mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng ebolusyon ng sakit na ito. Karamihan mapanganib na komplikasyon peptic ulcer sakit ay: panloob na pagdurugo, pagbubutas ng ulser, pagtagos ng ulser sa mga kalapit na organo, malignancy ng ulser (pagbabago ng ulser sa malignant na tumor, kanser sa tiyan), stenosis (pagpapakipot) ng iba't ibang bahagi ng tiyan.

Ang mga ideya tungkol sa etiology at pathogenesis ng gastric at duodenal ulcers ay kamakailan lamang ay sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago. Sa ngayon, ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay itinuturing na sentral na link sa pathogenesis ng mga ulser. Kaugnay nito, ang mga kinakailangan para sa mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot sa sakit na ito.

Diagnosis ng peptic ulcer nagsisimula sa pagkolekta ng anamnestic data na naglalayong linawin ang mga reklamo at data ng pasyente sa simula ng sakit at ang ebolusyon nito mula sa sandali ng pagsisimula nito.

Ang karaniwang sintomas ng peptic ulcer ay pananakit sa itaas na tiyan ( rehiyon ng epigastric). Ang mga ulser ng katawan ng tiyan o cardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol, masakit na sakit na inaasahang nasa epigastric region sa kaliwa ng midline. Karaniwang nangyayari o lumalala ang pananakit pagkatapos kumain (30-60 minuto). Ang pyloric gastric ulcers at duodenal ulcers ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na nangyayari sa ibang pagkakataon pagkatapos kumain (2-3 oras), pati na rin ang "sakit ng gutom" na lumilitaw sa gabi o mas malapit sa umaga. Ang sakit ay karaniwang kumakalat sa kaliwang bahagi epigastrium, maaaring lumiwanag sa dibdib o ibabang likod. Karaniwan ang pagbaba ng sakit pagkatapos uminom ng antacids. Ang "gutom na pananakit" ay nawawala pagkatapos kumain. Kadalasan ang sakit na kasama ng peptic ulcer ay hindi tipikal. Halimbawa, sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng peptic ulcer, ang sakit ay maaaring maipakita sa ibabang bahagi ng sternum (ang lugar ng proseso ng xiphoid) at gayahin ang sakit sa puso. Sa isang ulser ng pylorus at duodenum, ang sakit ay maaaring matatagpuan sa kanang hypochondrium, na ginagaya ang cholecystitis. Ang pagtukoy sa pag-asa ng sakit sa oras ng araw at sa paggamit ng pagkain ay nakakatulong sa doktor na makilala ang sakit na peptic ulcer mula sa iba pang mga sakit na may katulad na sakit na sindrom.

Bilang karagdagan sa sakit, ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga digestive disorder. Ang pagsusuka na may mga acidic na nilalaman ay madalas na nangyayari, na lumilitaw sa tugatog ng sakit at nagdudulot ng kaunting kaluwagan sa pasyente (kung minsan, sa paglaban sa sakit, ang mga pasyente ay nakapag-iisa na pumukaw ng pagsusuka). Ang pagkakaroon ng heartburn at belching, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pag-andar ng motor ng tiyan, ay katangian din.

Sa ilang mga kaso (sa mga bata o matatandang pasyente), ang sakit sa peptic ulcer ay maaaring ganap na walang sintomas ang mga unang pagpapakita ng sakit sa kasong ito ay maaaring mga komplikasyon ng sakit.

Sa proseso ng pagkolekta ng anamnesis, binibigyang pansin ng doktor ang pamumuhay ng pasyente, lugar ng trabaho, pagkakaroon ng stress, diyeta, masamang ugali, talamak na paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (aspirin, indomethacin, ibuprofen, atbp.). Ang pagkilala sa mga puntong ito ay mahalaga hindi lamang para sa isang komprehensibong pagsusuri ng peptic ulcer disease, kundi pati na rin para sa pagrereseta ng sapat na paggamot, ang unang yugto kung saan ay ang pag-aalis. nakakapinsalang salik nag-aambag sa pagbuo ng mga ulser.

Isang mahalagang punto Ang pagkuha ng anamnesis ay upang linawin ang ebolusyon ng sakit mula sa sandali ng pagsisimula nito. Ang peptic ulcer disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclical development na may mga alternating period ng exacerbation at mga panahon ng remission. Ang mga exacerbation ay karaniwang pana-panahon at kadalasang nangyayari sa tagsibol at taglagas. Ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon.

Ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng mga gastrointestinal na sakit sa kasaysayan ng buhay ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad ng peptic ulcer ay nauuna sa gastritis o duodenitis. Ang pag-alam sa mga detalyeng ito ay mahalaga sa pagkuha ng tumpak na larawan ng isang partikular klinikal na kaso at upang masuri ang sakit na peptic ulcer sa pinakamaagang yugto ng pagsusuri. Tinutulungan ng anamnestic data ang doktor na gumuhit tamang scheme karagdagang pagsusuri sa pasyente at gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng peptic ulcer at iba pang mga sakit na may katulad na sintomas.

Ang ikalawang yugto ng diagnosis ay pagsusuri ng pasyente. Binibigyang-pansin ng doktor ang konstitusyon at bigat ng pasyente, na maaaring mabawasan dahil sa madalas na pagsusuka o sadyang pag-iwas sa pagkain ng pasyente (upang maiwasan ang sakit o heartburn). Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang isang talamak na ulser ay maaaring lumitaw bilang isang masakit na bukol.

Ang susunod na yugto ng diagnosis ay paraclinical examination na pamamaraan.

dati mahalagang papel nagkaroon ng kahulugan ng acidity gastric juice at mga ritmo ng pagtatago ng o ukol sa sikmura. Sa kasalukuyan, ang paraan ng pananaliksik na ito ay nawala ang dating kahalagahan nito, dahil naging malinaw na iyon nadagdagan ang kaasiman ay hindi nangangahulugang pangunahing salik sa pag-unlad ng sakit na peptic ulcer. Sa ilang mga kaso, gayunpaman, ang pagtukoy sa kaasiman ay nakakatulong na matukoy ang mga bihirang sanhi ng mga ulser, tulad ng Zollinger-Ellison syndrome (sanhi ng pagkakaroon ng tumor na naglalabas ng gastrin, isang hormone na nagpapasigla sa pagtatago ng acid).

Ang pinakasimpleng paraan para sa pag-diagnose ng gastric at duodenal ulcer at ang mga komplikasyon nito ay isang X-ray na pagsusuri gamit ang contrast. Sa pagkakaroon ng ulcerative na pagkasira ng organ wall, ang isang tiyak na larawan ng isang "niche" na puno ng isang contrast mass ay ipinahayag. Ang laki at lokasyon ng angkop na lugar ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga katangian ng ulser. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaari ding matukoy ang ilang komplikasyon ng sakit na peptic ulcer. Halimbawa, na may pagbubutas, ang hangin ay napansin sa peritoneal na lukab; na may stenosis, mayroong isang pagbagal sa pag-alis ng gastric o pagpapapangit nito, at sa pagtagos, mayroong isang akumulasyon ng isang contrast mass sa channel ng komunikasyon sa pagitan ng tiyan at ng organ kung saan naganap ang pagtagos.

Kadalasan, ang unang pagbisita sa isang doktor ng isang pasyente na nagdurusa mula sa isang peptic ulcer ay nauugnay sa pag-unlad ng isa sa mga komplikasyon ng sakit na ito. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang pagsusuri talamak na kondisyon at pagtanggap mga hakbang sa emergency para mailigtas ang buhay ng pasyente.

Kung pinaghihinalaang pagbutas, isinasagawa ang emergency radiography na walang contrast. Kung mayroon kang mga sintomas panloob na pagdurugo Ginagawa ang fibrogastroduodenoscopy. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng isang fiber-optic imaging system sa gastric cavity. Mga modernong kagamitan ang mga fiberscopies ay nilagyan ng mga karagdagang bahagi na nagbibigay-daan sa mga karagdagang manipulasyon: thermocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan, koleksyon ng mga materyales para sa biopsy, atbp. Ang Fibroscopy ay nagbibigay-daan para sa tumpak na diagnosis ulser at alamin ang laki at lokasyon nito. Upang pag-iba-iba ang gastric cancer, isinasagawa ang histological analysis ng mga materyales na kinuha para sa biopsy. Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula ay nagpapahiwatig ng malignant na pagkabulok ng ulser.

Kung sa pagpasok sa ospital ang pasyente ay may "talamak na tiyan" (bunga ng pagbutas ng ulser), isinasagawa ang diagnostic laparoscopy, na, kung kinakailangan, ay nagiging laparotomy (pagbubukas lukab ng tiyan) at operasyon upang maalis ang sanhi ng “acute abdomen”.

Sa kasalukuyan, ang isang komprehensibong pagsusuri ng peptic ulcer disease ay nangangailangan ng pagpapasiya ng impeksyon ng Helicobacter pylori, ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng ulser. Upang masuri ang impeksyon sa Helicobacter Pylori, ang dugo ay kinukuha at sinusuri para sa pagkakaroon ng mga anti-Helicobacter antibodies. Kung ang helicobacteriosis ay napansin, ito ay inireseta kumplikadong paggamot naglalayong puksain ang impeksiyon (metronidazole, clarithromycin, omeprazole).

Differential diagnosis

Sa proseso ng pag-diagnose ng peptic ulcer disease, kinakailangan na makilala ito mula sa iba pang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan.

Sa talamak na cholecystitis, kadalasang lumilitaw ang sakit pagkatapos kumuha matatabang pagkain at na-localize sa tamang hypochondrium at hindi nawawala pagkatapos kumuha ng antacids. Sa talamak na pancreatitis, ang sakit ay girdling sa kalikasan at sinamahan ng digestive disorder: utot, pagtatae, paninigas ng dumi.

Ang gastritis at duodenitis ay maaaring katulad ng mga peptic ulcer klinikal na larawan. Ang pangunahing diagnostic criterion ay ang pagtuklas ng ulcerative defect sa dingding ng tiyan o duodenum. Ang mga sintomas na ulser ay maaaring samahan ng mga sakit tulad ng Zollinger-Ellison syndrome, talamak na paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagkita ng kaibahan ng mga gastric ulcer mula sa pangunahing ulcerated gastric cancer. (duodenal ulcers ay bihirang maging malignant), na isinasagawa batay sa klinikal na data at pagsusuri sa histological mga tisyu na bumubuo sa mga dingding ng ulser.

Ang tamang diagnosis ng peptic ulcer disease ay ang pinakamahalagang punto para sa karagdagang reseta ng sapat na paggamot at pagbabala ng sakit.

Bibliograpiya:

1. Maev I.V. Diagnosis at paggamot ng gastric at duodenal ulcers, M, 2003
2. Mikhailov A.P. Mga talamak na ulser at pagguho digestive tract, St. Petersburg, 2004
3. Nikolaeva E.V. Gastric ulcer sa St. Petersburg. : Nev.prospekt, 1999

Ang sakit na peptic ulcer ay dapat na maiiba mula sa mga ulser ng duodenum at tiyan, ang pathogenesis na sanhi ng tiyak etiological na mga kadahilanan(sa partikular, pag-inom ng mga NSAID) o pinagbabatayan na mga sakit.

Ang mga sintomas ng gastroduodenal ulcer (lalo na ang mga nakapagpapagaling) sa karamihan ng mga kaso ay nalulutas sa talamak na anyo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo sa gastrointestinal tract o pagbubutas ng mga ulser. Ang kanilang kurso ay sinamahan ng atypical clinical manifestations (halimbawa, kakulangan ng periodicity at seasonality, isang nabura na pattern ng exacerbation).

Ang mga gastroduodenal ulcer na nangyayari sa Zollinger-Ellison syndrome ay mas malala kaysa sa mga ordinaryong peptic ulcer, na pinalala ng maraming lokalisasyon (kung minsan ang mga ulser ay nangyayari kahit sa maliit na bituka), permanenteng kaguluhan tiyan. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng pagtatago ng gastric acid (lalo na ang katangian ng mga basal na kondisyon), at ang antas ng gastrin sa serum ng dugo ay tumataas (tatlo o kahit apat na beses na mas mataas kaysa sa normal). Upang masuri ang Zollinger-Ellison syndrome, ginagamit ang mga espesyal na provocative test (na kinabibilangan ng glucagon, secretin, atbp.) at ultrasound ng pancreas.

Ang mga ulser ng gastroduodenal type sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit tulad ng hyperparathyroidism ay malinaw na naiiba sa karaniwang peptic ulcer disease (maliban sa malubhang kurso, regular na pagbabalik, tendensya sa pagbutas at pagdurugo) binibigkas na mga palatandaan nadagdagan ang pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (pananakit ng buto, kahinaan ng kalamnan, polyuria, uhaw). Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring gawin lamang pagkatapos matukoy ang mga palatandaan ng pinsala sa bato, pag-aaral ng antas ng posporus at kaltsyum sa serum ng dugo, mga sintomas ng hyperthyroid osteodystrophy at neurological disorder.

Kung ang ulcerative growths sa tiyan ay nakita, isang pamamaraan tulad ng differential diagnosis mga ulser sa pagitan ng malignant ulcers, benign ulcers at ang pangunahing ulcerative form mga tumor na may kanser tiyan. Nagsasalita sila pabor sa cancer malalaking sukat ulcerative lesions (lalo na sa mga batang pasyente), ang pagkakaroon ng histamine-resistant achlorhydria at pagtaas ng ESR, lokasyon ng mga ulser sa mas malaking kurbada ng tiyan.

Sa endoscopic at Pagsusuri ng X-ray sa mga kaso ng pagtuklas malignant na mga ulser ang tiyan ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng mauhog lamad sa paligid ng ulcerative depekto, ang hindi regular na hugis ng ulcerative paglago, ang bukol at hindi pantay at tuberous nito, tigas ng tiyan pader sa site ng lokalisasyon ng ulcers.

Mahalagang papel sa pagtatasa ng karakter ulcerative lesyon gastric wall, pati na rin ang kondisyon mga lymph node ang isang rehiyonal na uri ay nilalaro ng isang pamamaraan tulad ng endoscopic ultrasonography. Tumpak na diagnosis ang uri ng ulcerative growth ay natutukoy lamang pagkatapos ng kumpletong histological analysis ng ulcer biopsy. Isinasaalang-alang ang posibilidad ng mga maling negatibong resulta, ang biopsy ay dapat na ulitin hanggang ang ulser ay ganap na gumaling, kumukuha ng hindi bababa sa tatlo hanggang apat na mga sample ng tissue sa bawat pagsusuri.

Pananaliksik

Ang pagkakakilanlan ay may kahalagahan sa diagnostic nakatagong dugo sa feces at reticulocytosis ng peripheral blood, na nagpapatunay sa pagkakaroon ng dumudugo na ulser, ngunit, siyempre, ay hindi nagbubukod ng iba pang mga gastrointestinal na sakit na may pagdurugo. Kung ang anemia ay naroroon, kinakailangan upang suriin ang antas serum na bakal at iron-binding capacity ng blood serum. Kung ang pagdududa ay lumitaw, kinakailangan upang suriin ang ferritin, na mas tumpak na nagpapakilala sa nilalaman ng bakal sa katawan.

Ang Esophagogastroduodenoscopy ay ang pinaka-maaasahang paraan, na nagpapahintulot, na may mga bihirang eksepsiyon, upang kumpirmahin o tanggihan ang diagnosis ng peptic ulcer. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ulcerative depekto, tiyakin ang kontrol sa pagkakapilat nito, at ang isang cytological o histological na pag-aaral ng materyal na nakuha ng naka-target na biopsy ay ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa esophagogastroduodenal mucosa, mapagkakatiwalaang ginagarantiya ang katumpakan ng diagnosis sa morphological at kahit na morphofunctional na antas. Ang uri ng gastric at duodenal ulcers sa isang tiyak na lawak ay depende sa kanilang lokasyon, yugto ng pag-unlad at dalas ng mga nakaraang exacerbations. Sa talamak na yugto, ang ulser ay madalas na bilog, mas madalas na polygonal, ang mga gilid ng ulser ay karaniwang mataas, makinis, malinaw na tinukoy, ang mga slope ng bunganga ng ulser ay matarik. Malapit sa isang benign ulcer, ang mauhog na lamad ay namamaga at hyperemic, ay may hitsura ng isang nakataas na tagaytay, na malinaw na na-demarcated mula sa nakapaligid na mauhog lamad at tumataas sa itaas nito. Ang lalim ng mga ulser ay maaaring mag-iba, ang kanilang ilalim ay madalas na natatakpan ng isang maputi-puti o madilaw-dilaw na kulay-abo na patong, ngunit sa isang dumudugo na ulser ang patong ay maaaring ganap o bahagyang hemorrhagic. Sa pamamagitan ng mga palatandaan ng endoscopic Kadalasan ay mahirap, at kung minsan kahit na imposible, na makilala ang isang talamak na ulser mula sa isang talamak.

Para sa mga gastric ulcer, ang maraming biopsy mula sa mga gilid at ibaba ng ulser, histology at brush cytology ay sapilitan para sa duodenal ulcers, hindi kinakailangan ang biopsy maliban kung ang mga bihirang sanhi ng sakit ay pinaghihinalaang (Crohn's disease, lymphoma, ectopic pancreatic tissue). Kung lumitaw ang mga sintomas na tumutugma sa isang nakaraang exacerbation ng pancreatic ulcer, na kinumpirma ng endoscopic na pagsusuri, ang paggamot ay maaaring isagawa nang walang endoscopy. At sa kasunod na mga exacerbations o sa pagkakaroon ng patuloy na sakit, ang isang endoscopic na pagsusuri na may biopsy ay ipinahiwatig upang ibukod mga bihirang dahilan mga ulser. Kung ang isang gastric ulcer ay natuklasan sa oras ng pagdurugo, pagkatapos ay ulitin ang endoscopy na may naka-target na biopsy (na may histological pag-aaral ng cytological) ay isinasagawa pagkatapos huminto ang pagdurugo.

Para sa mga gastric ulcer, ang isang endoscopic na pagsusuri na may biopsy ay isinasagawa sa panahon ng paggamot (hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na linggo, mas madalas pagkatapos ng 5-6 na linggo) at pagkatapos makumpleto, kahit na ang ulser ay gumaling. Kung ang ulser ay hindi gumaling, pagkatapos ay paulit-ulit endoscopic na pagsusuri(may biopsy, histology at cytology) ay isinasagawa hanggang sa maging peklat ang ulser.

Ang isang ulser sa yugto ng pagpapagaling ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa periulcerous inflammatory shaft kung minsan ang convergence ng folds ay sinusunod kasabay ng ulser. Ang ulser ay madalas na tumatagal sa isang malasutla o hugis-itlog na hugis; bumababa ang lalim nito. Ang lugar ng hyperemia at edema ay bumababa sa paligid ng ulser. Ang pagpapagaling ng ulser ay madalas na sinamahan ng pagtanggi ng fibrous plaque, na nagpapakita ng granulation tissue.

Kapag tinutukoy ang pagpapatawad ng isang peptic ulcer, kinakailangang suriin hindi lamang ang kondisyon ng peklat, kundi pati na rin ang mauhog lamad ng tiyan at duodenum.

Ang isang ipinag-uutos na pag-aaral para sa mga pasyente na may sakit na peptic ulcer ay upang matukoy helicobacter pylori sa isang biopsy mula sa antrum at katawan ng tiyan, at kung minsan mula sa duodenum.

X-ray na pagsusuri sa diagnosis ng peptic ulcer, lalo na ang gastric ulcer. ay may pantulong na halaga, at kung ang isang gastric ulcer ay nakita, pagkatapos ay isang endoscopic na pagsusuri na may maraming naka-target na biopsy, histological at cytological na pag-aaral ay ipinahiwatig pa rin upang linawin ang diagnosis.

Ang iba pang mga pag-aaral ay isinasagawa sa mga espesyal na indikasyon depende sa kalubhaan ng mga sintomas na pagpapakita ng mga pangunahing at magkakatulad na sakit.

Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga gastric ulcer ay ang mas mababang curvature, pyloric at prepyloric na seksyon, mas madalas - pader sa likod, subcardial at cardiac na mga seksyon. Ang mga duodenal ulcer ay karaniwang naisalokal sa duodenal bulb. Ang mga talamak na ulser sa karamihan ng mga kaso ay nag-iisa, mas madalas na doble o maramihan. Paminsan-minsan, ang mga ulser ay naisalokal nang sabay-sabay sa tiyan at duodenum (sa 6% ng mga kaso).

Diagnosis ng gastric at duodenal ulcers

Ang isang control endoscopic na pagsusuri upang kumpirmahin ang posibleng pagkakapilat ng ulser kapag ang ulser ay naisalokal sa duodenum ay karaniwang isinasagawa lamang laban sa background kumpletong kawalan sintomas, kabilang ang lokal na pananakit kapag malalim na palpation, at kung ang ulser ay naisalokal sa tiyan, ang tiyempo ng paulit-ulit na pagsusuri sa endoscopic ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri sa histological (sa kaso ng malubhang dysplasia, isinasagawa ang mga ito 3-4 na linggo mula sa simula ng paggamot, at sa ang kawalan nito, pagkatapos ng 6-8 na linggo).

Ang mga pasyente na may duodenal ulcer ay maaaring magkaroon ng gastric ulcer, na nauugnay sa pagkalat ng helicobacter infection at aktibong pamamaga mula sa antrum hanggang sa katawan ng tiyan na may pag-unlad ng gland atrophy at pagbaba ng acid formation. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang panganib ng pag-ulit ng isang duodenal ulcer ay bumababa, at ang panganib ng pagbuo ng isang ulser sa katawan ng tiyan ay tumataas. Sa panahong ito, ang isang gastric ulcer ay madalas na nakikita sa isang pasyente na dati nang nagdusa mula sa isang duodenal ulcer sa loob ng maraming taon. Ngunit ang prosesong ito ay mabagal.

Ang mga ulser ng pyloric canal o pyloric ulcers ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga gastroduodenal ulcer: ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso, hindi matatag na maikling pagpapatawad, madalas na mga komplikasyon(pagdurugo, stenosis). Ang nangungunang sintomas ay pananakit, kadalasang huli, "gutom", panggabi, na nagmumula sa likod o itaas na lumbar na rehiyon. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Kadalasan mayroong isang pagbaba sa timbang ng katawan, isang late na "splash" at lokal na palpation pain sa pyloroduodenal area ay napansin. Upang kumpirmahin ang diagnosis pagsusuri sa x-ray kadalasan ay hindi sapat, dahil ang pylorus ay maliit (haba hanggang 2 cm), ang pagpasa ng barium suspension ay isinasagawa nang mabilis, at ang edematous-inflammatory at spastic na mga proseso ay nagpapahirap na punan ang ulcer crater ng isang contrast agent. Bilang karagdagan, ang mga ulser ng pyloric cord ay sinamahan ng malubhang periulcerous na pamamaga na may pagpapapangit ng gastric outlet (asymmetric na lokasyon ng pylorus, iba't ibang mga curvature at mga deformation ng pyloric canal).

Sa panahon ng gastroduodenoscopy, ang mga ulser ng pyloric canal ay napansin sa halos 100% ng mga kaso, ngunit kung minsan ay kinakailangan upang suriin muli ang pasyente sa panahon ng paggamot na may pagitan ng 5-7 araw. Ang mga ulser at erosyon ay kadalasang matatagpuan sa mas mababang curvature, mas madalas sa posterior at anterior wall. Kung ang ulceration ay umaabot sa buong kanal at umaabot sa duodenum, kung gayon ang lymphoma ay dapat na hindi kasama. Ang mga resulta ng histological na pagsusuri ng mauhog lamad ng tiyan at duodenum sa lahat ng mga kaso ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng Helicobacter-positive na talamak na aktibo. antral gastritis at proximal duodenitis. Ang mga tagapagpahiwatig ng pagtatago ng tiyan sa mga pasyente na ito ay kadalasang lumalapit sa mga pasyente na may duodenal ulcer.

Ang mga ulser sa itaas na tiyan ay kadalasang nangyayari sa mga lalaking may edad na 40 taong gulang at mas matanda. Ang pangunahing sintomas ay sakit na naisalokal sa likod ng proseso ng xiphoid, na may madalas na pagkalat sa retrosternal space at sa rehiyon ng puso (pseudoangina). Minsan ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, sa kaliwa at kanang hypochondrium. Ang sakit ay mabilis na nawawala sa isang banayad na diyeta at antacid therapy. Minsan ang mga pasyente na may ganitong lokalisasyon ng mga ulser ay nakakaranas ng heartburn, pagduduwal, drooling, at kapaitan sa bibig. Kung ang isang upper gastric ulcer ay pinaghihinalaang, isang endoscopic na pagsusuri ay kinakailangan.

Ang mga extra-bulb ulcer ay maraming beses na mas karaniwan kaysa sa mga ulser sa unang bahagi ng duodenum. Ang kanilang paglitaw ay madalas ding nauugnay sa pakikipag-ugnay sa mauhog lamad na may HCl at sa kolonisasyon ng Helicobacter pylori sa mga lugar ng gastric metaplasia. Kasabay nito, ang papel ng iba pang mga kadahilanan (paninigarilyo, stress, pagkuha ng mga NSAID, atbp.) Sa paglitaw ng paulit-ulit na mga ulser ay hindi maaaring maalis. Ang mga kabataang lalaki ay mas madalas na apektado.

Ang pangunahing pagpapakita ng postbulbar ulcers ay sakit na sindrom, ngunit ang sakit (gutom, gabi) sa karamihan ng mga kaso ay naisalokal sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na kumakalat sa likod at gulugod. Ang sakit ay madalas na sumasakit, unti-unting tumataas, mas madalas na paroxysmal. Ang pag-inom ng mga antacid at pagsusuka ay nakakatulong na mabawasan ang sakit, ngunit napakabihirang ganap itong nawawala. Ang sakit ay hinalinhan lamang sa ilalim ng impluwensya ng isang kurso ng paggamot. Ito ay karaniwang sinamahan ng heartburn, kapaitan sa bibig at pagduduwal ay bihira; Ang mga huling sintomas ay nauugnay sa duodenostasis.

Ang isang katangian ng postbulbar ulcers ay talamak at paulit-ulit pagdurugo ng ulser, ipinakikita ng melena, pagtaas ng panghihina, pagpapawis, pagkahilo, "mga ripples sa mata," tuyong bibig, palpitations, pagduduwal at iba pang mga sintomas ng talamak posthemorrhagic anemia. Ang sakit na sindrom ay humihina at kung minsan ay ganap na humihinto. Kadalasan, ang palpation ay nagpapakita ng pag-igting ng kalamnan sa epigastrium sa kanan ng midline, lokal na sakit at isang positibong sintomas

Anatomical proximity ng ulcer at periulcerous na pamamaga sa ulo ng pancreas, gallbladder, karaniwang bile duct, pati na rin sa kanang bato maaaring maging sanhi ng maling pagsusuri ng cholecystitis, pancreatitis at renal colic.

Ang isa sa mga senyales ng extra-bulb ulcer ay maaaring jaundice na dulot ng periulcerous na pamamaga na umaabot sa sphincter ng malaking duodenal papilla(sphincter of Oddi), pagtagos ng ulser sa pancreas na may pag-unlad ng reaktibong pamamaga sa loob nito, pag-compress sa karaniwang bile duct at pagkagambala sa pag-agos ng apdo mula sa biliary system. Ang reaktibo na pancreatitis, na nangyayari sa mga pasyente na may postbulbar ulcers, ay sinamahan ng matinding visceral-somatic pain sa kaliwang kalahati ng tiyan.

Ipinahayag nagpapasiklab na proseso sa duodenum ay maaaring humantong sa pagbuo ng malawak na adhesions na may apdo at iba pang mga katawan.

Karamihan maaasahang pamamaraan Ang diagnosis ng postbulbar duodenal ulcers ay endoscopy na may biopsy. Ang diameter ng mga ulser ay bihirang lumampas sa 0.6-0.8 cm; Ang mga gilid ng mga ulser ay malinaw, makinis, at nakataas. Sa paligid ng mga ulser mayroong isang periulcerous zone ng pamamaga (hyperemia, edema, submucosal hemorrhages), ang kanilang ilalim ay makinis, na natatakpan ng dilaw-berde o maputi-puti na patong. Ang mauhog lamad na katabi ng ulser ay kadalasang kasangkot din sa proseso ng nagpapasiklab. Upang ibukod ang Zollinger-Ellison syndrome, kinakailangan upang matukoy ang antas ng pag-aayuno ng gastrin. Batay sa pagsusuri sa histological ng mga sample ng biopsy, hindi kasama ang Crohn's disease at lymphoma. tuberculosis at ectopic pancreas.

Ang paraan ng X-ray para sa pag-diagnose ng mga postbulbar ulcer ay may pantulong na halaga.

Dapat sagutin ng doktor na naghihinala ng pagdurugo ang mga sumusunod na tanong.

• Mayroon bang anumang pagdurugo ng gastrointestinal?
• Ano ang pinagmulan nito?
• Patuloy ba ang pagdurugo?
• Ano ang rate ng pagdurugo?
• Ano ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo?

Mga sintomas

Ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak, lalo na ang napakalaking gastroduodenal na pagdurugo ay medyo maliwanag at binubuo ng: karaniwang sintomas, katangian ng pagkawala ng dugo ( matinding kahinaan, pagkahilo, pagkawala ng malay), at mga pagpapakita na katangian ng pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract (hematomesis, melena o hematochezia). Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng isang exacerbation ng peptic ulcer disease o sa anamnesis posible na tandaan ang mga tipikal na palatandaan ng sakit na ito na may isang katangian na "ulcerative" pain syndrome at seasonality ng exacerbations. Sa ilang mga pasyente, ang isa ay makakahanap ng mga indikasyon ng hindi pagiging epektibo ng dati nang isinagawa kirurhiko paggamot, kapag ang bagong lumitaw na sakit na sindrom ay dapat na nauugnay, una sa lahat, sa pagbuo ng isang peptic ulcer. Ang madugong pagsusuka at dumi ay halos pareho karaniwang mga palatandaan pagdurugo ng ulcerative etiology, bagaman kapag ang ulser ay naisalokal sa duodenum, ang nakahiwalay na melena ay mas madalas na napansin.

Mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri

Ang data ng pisikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kalubhaan ng pagdurugo at marahil ang pinagmulan nito. Nalilito ang kamalayan, matinding pamumutla balat, mabilis na pulso mahinang pagpuno at pag-igting, pagbaba ng presyon ng dugo at presyon ng pulso, presensya sa tiyan malaking dami dugo at mga namuong dugo, at sa pagsusuri sa tumbong - itim na likido o mga nilalaman ng dugo - mga palatandaan ng matinding pagdurugo. Sa katunayan, sa mga ganitong kaso pinag-uusapan natin ang hemorrhagic shock (kakulangan ng globular na dami ng dugo, kadalasang higit sa 30%). Para sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng pagdurugo ng gastrointestinal (pagbaba ng dami ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo nang mas mababa sa 30%) mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, bilang panuntunan, ay nananatiling kasiya-siya o katamtamang kalubhaan, ang mga parameter ng hemodynamic ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o nagbabago nang katamtaman, walang malaking dami ng dugo sa tiyan. Ang pagsusuka at melena ay bihirang maulit.

Mga instrumental na pamamaraan

Ngayon, ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng pinagmulan ng uri, likas na katangian ng pagdurugo at pagbabala ng pag-ulit nito, siyempre, ay nananatiling emergency fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Ito ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa emerhensiyang endoscopic na pagsusuri sa itaas na digestive tract ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan o hinala ng talamak na gastrointestinal dumudugo sa pasyente at ang pangangailangan para sa hemostasis sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang pagiging epektibo ng pag-aaral ay mas mataas kung mas maaga itong isinasagawa - sa isip sa loob ng unang oras (maximum na 2 oras) mula sa sandali ng pagpasok sa ospital. Ginagawang posible ng FEGDS na makita ang pinagsamang mga komplikasyon ng sakit - pyloroduodenal stenosis at pagpasok ng ulcer.

Ang indikasyon para sa paulit-ulit (dynamic) FEGDS ay ang pangangailangan para sa aktibong pagsubaybay sa pinagmumulan ng pagdurugo dahil sa natitirang panganib ng pag-ulit nito (aktibong kontrolin ang FEGDS), paulit-ulit na pagdurugo na nabuo sa ospital sa isang pasyente na may matinding operasyon at kawalan ng pakiramdam na may panganib. pagdurugo ng ulcerative.

Ang paghahanda para sa pag-aaral ng mga itaas na bahagi ng digestive tract ay binubuo ng pag-alis ng kanilang lumen nang ganap hangga't maaari, paghuhugas ng dugo at mga clots mula sa mauhog lamad ng esophagus, tiyan at duodenum. Ito ay pinaniniwalaan na sa karamihan ng mga kaso ang problemang ito ay malulutas sa pamamagitan ng paghuhugas ng tiyan ng tubig na "yelo" sa pamamagitan ng isang makapal na gastric tube. Ang malaking panloob na diameter ng probe ay nagbibigay-daan para sa paglisan ng malalaking clots, at ang lokal na hypothermia ay nagbibigay-daan para sa pagbawas sa intensity ng pagdurugo o ang kumpletong paghinto nito.

Anesthetic na suporta para sa mga emergency na sitwasyon endoscopic na mga interbensyon malawak na nag-iiba. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga pag-aaral ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng lalamunan gamit ang premedication. Sa kaso ng hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente, na nagpapahirap sa sapat na pagsusuri o pagsasagawa ng hemostasis, gamitin pampakalma intravenously, pati na rin ang intravenous o (kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag) endotracheal anesthesia.

X-ray na pagsusuri itaas na digestive tract bilang isang paraan ng emergency diagnosis ng gastrointestinal dumudugo ay kupas sa background. Ito ay pangunahing ginagamit pagkatapos na huminto ang pagdurugo bilang isang paraan ng pagkuha karagdagang impormasyon tungkol sa anatomical state at motor-evacuation function ng gastrointestinal tract. Gayunpaman, sa kawalan ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng endoscopic na pagsusuri at mahusay na praktikal na kasanayan ng doktor, ang x-ray na paraan ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng isang ulser sa 80-85% ng mga kaso.

Angiographic na pamamaraan Ang diagnosis ng pagdurugo ay medyo limitado pa rin ang paggamit. Ginagamit ito sa mga dalubhasang institusyon na mayroong kinakailangang kagamitan. Nagawa ang mahusay na binuong Seldinger vascular catheterization technique posible selective o kahit superselective imaging celiac trunk, superior mesenteric artery at ang kanilang mga sanga, pati na rin ang venous trunks. Mga limitasyon ng pamamaraan na may kaugnayan sa mga kondisyon emergency na operasyon ay ipinaliwanag hindi lamang sa teknikal na pagiging kumplikado nito, kundi pati na rin sa medyo mababang nilalaman ng impormasyon nito: ang mahusay na kaibahan ng mga extravasates mula sa pinagmulan ng pagdurugo ay posible lamang sa pagdurugo ng arterial medyo mataas ang intensity.

Ang mga indikasyon para sa selective angiography ay maaaring lumitaw sa mga kaso ng paulit-ulit na paulit-ulit na pagdurugo, kapag ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi itinatag alinman sa endoscopically o Paraan ng X-ray pananaliksik. Siyempre, ang diagnostic angiography ay ginaganap bilang unang yugto ng therapeutic endovascular intervention na naglalayong pumipili ng pagbubuhos ng mga vasoconstrictor na gamot, embolization ng isang dumudugo na arterya o ugat, o ang aplikasyon ng isang transjugular intrahepatic portosystemic anastomosis para sa portal hypertension at napakalaking pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus.

Ang naipon na karanasan sa paggamit ng angiographic diagnosis ng esophagogastroduodenal bleeding ay nagpapahiwatig na maaari itong maging isang magandang tulong sa pagtukoy ng mga bihirang sakit na humahantong sa pagdurugo bilang ruptured vascular aneurysms, vascular-intestinal fistula, hemobilia, at portal hypertension syndrome.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang isang emerhensiyang pagsusuri sa dugo ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic. Ang pagbaba sa konsentrasyon ng hemoglobin, pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, pagbaba sa hematocrit, at leukocytosis ay walang alinlangan na nagbibigay ng gabay tungkol sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo. Samantala, sa mga unang oras mula sa simula ng talamak na pagdurugo, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magbago nang hindi gaanong mahalaga at, samakatuwid, ay may kamag-anak na kahalagahan. Ang tunay na kalubhaan ng anemia ay nagiging malinaw lamang pagkatapos ng isang araw na lumipas at higit pa, kapag nabuo na ang compensatory hemodilution dahil sa extravascular fluid na kinakailangan para sa katawan upang maibalik ang dami ng intravascular blood.

Ang pag-aaral ng dami ng dugo at mga bahagi nito ay ginagawang posible upang mas tumpak na matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo. Kabilang sa mga umiiral na pamamaraan, ang pinakamalawak na ginagamit ay ang paraan ng pintura na may T-1824 na pintura (Evans blue) at ang isotope method gamit ang may label na erythrocytes. Katanggap-tanggap para sa emergency na operasyon mga simpleng pamamaraan gamit ang mga nomogram, halimbawa, pagpapasiya ng globular volume batay sa hematocrit at konsentrasyon ng hemoglobin. Pinakamataas na halaga sa matinding pagdurugo ay may pagbaba sa globular volume, dahil ang pagpapanumbalik ng kakulangan nito ay nangyayari nang dahan-dahan, habang ang pagbaba sa iba pang mga tagapagpahiwatig (volume ng circulating plasma at bcc) ay medyo mabilis na na-level out.

Differential diagnosis

Sa maraming mga pasyente, ang pagdurugo ay nangyayari laban sa background ng isang exacerbation ng peptic ulcer disease o sa anamnesis posible na tandaan ang mga tipikal na palatandaan ng sakit na ito na may isang katangian na "ulcerative" pain syndrome at seasonality ng exacerbations. Sa ilang mga kaso, ang isa ay makakahanap ng mga indikasyon ng hindi pagiging epektibo ng dati nang isinagawa na paggamot sa kirurhiko, kapag ang bagong lumitaw na sakit na sindrom ay dapat na nauugnay, una sa lahat, sa pagbuo ng isang peptic ulcer.

Ang pagdurugo mula sa mga rupture sa mauhog lamad ng esophagogastric junction (Mallory-Weiss syndrome) ay dapat na pinaghihinalaan kung ang mga pasyente bata pa Ang mga umaabuso sa alkohol, paulit-ulit na pagsusuka ay nagtatapos sa hitsura ng iskarlata na dugo sa suka. Sa mga matatandang pasyente, kinakailangan na kilalanin o ibukod ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagkalagot ng esophagogastric junction ( malubhang sakit cardiovascular system at baga, hernia pahinga dayapragm).

Pagkakaroon ng hindi malinaw na mga reklamo sa "tiyan", pagbaba ng timbang at pangkalahatang kondisyon ang pasyente (ang tinatawag na minor symptom syndrome) ay ginawang maghinala tumor sa tiyan bilang sanhi ng pagdurugo. Ang pagsusuka sa mga kasong ito ay kadalasang may katangian ng "mga bakuran ng kape."

Para sa pagdurugo mula sa esophageal varices nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsusuka maitim na dugo. Karaniwang lumilitaw ang mga dumi sa loob ng 1-2 araw. Kabilang sa mga sakit na dinanas, mahalagang tandaan ang mga sakit sa atay at biliary tract (pangunahin ang cirrhosis ng atay), pati na rin ang matinding paulit-ulit na pag-atake. talamak na pancreatitis. Mula sa klinikal na kasanayan Ito ay kilala na ang mga pasyente na ito ay madalas na dumaranas ng alkoholismo.

Ang data ng anamnesis ay dapat na maingat na linawin upang hindi masyadong makaligtaan mahahalagang salik na maaaring maging sanhi ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pagkakaroon ng mga malubhang therapeutic na sakit na may malubhang hemodynamic disturbances (myocardial infarction, paglabag sirkulasyon ng tserebral atbp.), mga sistematikong sakit(mga sakit sa dugo, uremia, atbp.), posibleng paggamot mga gamot na may ulcerogenic effect.

Ang differential diagnosis sa ilang mga kaso ay isinasagawa sa dumudugo mula sa itaas respiratory tract, nasopharynx at baga kapag ang dugo na nilamon ng isang pasyente ay maaaring gayahin ang pagdurugo mula sa digestive tract. Ang isang maingat na nakolekta na kasaysayan at pagsusuri ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na maghinala ng pulmonary hemorrhage: ang maliwanag na pulang kulay ng mabula na dugo ay katangian, kadalasang inilalabas kapag umuubo o dumura nang hiwalay. Dapat ding tandaan na ang itim na kulay ng dumi ay posible pagkatapos kumuha ng ilang mga gamot (mga paghahanda sa bakal, vicalin, carbolene, atbp.).

Savelyev V.S.

Mga sakit sa kirurhiko

Differential diagnosis, ang iba't ibang clinical manifestations ng peptic ulcer disease, ang anatomical at topographic na relasyon ng mga digestive organ, ang commonality ng nervous regulation, at ang kanilang functional na koneksyon ay lumilikha ng natural na mga kinakailangan para sa paglitaw ng mga katulad na klinikal na sintomas complex sa mga sakit ng iba't ibang mga organo ng tiyan at ilang mga paghihirap sa differential diagnosis.

Sa pagsasagawa, ang sakit na peptic ulcer ay kadalasang kailangang maiba mula sa iba pang mga sakit ng tiyan at duodenum, biliary tract at pancreas.

Talamak na kabag

Talamak na kabag sa kaibahan sa peptic ulcer disease, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga sintomas ng dyspeptic. Madalas may pakiramdam ng bigat sa loob itaas na seksyon tiyan at isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog pagkatapos kumain ng kahit isang maliit na halaga ng pagkain, heartburn, belching ng maasim na nilalaman, mga sakit sa dumi. Mayroong isang monotonous na kurso, mga maikling panahon ng exacerbation na may hindi gaanong binibigkas na sakit na sindrom kaysa sa peptic ulcer disease. May kakulangan ng pana-panahong dalas at pagtaas ng sakit sa panahon ng kurso ng sakit. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi partikular na nabalisa. Gayunpaman, imposibleng ibukod ang gastritis, na ginagabayan lamang ng mga reklamo ng pasyente. Ang paulit-ulit na X-ray at endoscopic na pagsusuri ay kinakailangan, kung saan, bilang karagdagan sa kawalan ng isang angkop na lugar, ang katangian ng tigas ng mga fold ng gastric mucosa at mga pagbabago sa kaluwagan nito ay ipinahayag.

Talamak na gastroenteritis

Talamak na gastroenteritis, parang lang peptic ulcer, ay maaaring magpakita bilang pananakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain. Ngunit ang mga sakit na ito ay sinamahan ng pag-ugong ng bituka, at ang matinding sakit sa palpation ay tinutukoy sa rehiyon ng pusod at sa ibaba. Ang isang malaking halaga ng mga produkto ng hindi kumpletong panunaw ng pagkain (mga fibers ng kalamnan, neutral na taba, almirol) ay napansin sa mga feces. Kabilang sa mga radiological sign, ang mga pagbabago sa gastric mucosa, mabilis na paglisan ng contrast mula sa maliit na bituka, at maagang pagpuno (sa loob ng 2-3 oras) ng cecum ay mahalaga.

Duodenitis at pyloroduodenitis

Duodenitis at pyloroduodenitis kadalasang nakakapagpaalala sa isang klinika peptic ulcer. Hindi tulad ng huli, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) ang kalubhaan ng patuloy na kagutuman at sakit sa gabi, na naibsan sa pamamagitan ng pagkain, at mga late dyspeptic na sintomas;

2) pasulput-sulpot na kurso na may maikling panahon ng paglala, na sinusundan ng mga maikling pagpapatawad. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng isang ulser at natukoy ang mga hindi karaniwang magkakaugnay na mga fold ng mucous membrane na may butil na lunas. Ginagawang posible ng paulit-ulit na pag-aaral at gastroduodenoscopy na gawin ang tamang diagnosis.

Ang sakit na peptic ulcer ay kadalasang kailangang ibahin sa periduodenitis ng non-ulcerative etiology. Kadalasan ang mga ito ay bunga ng duodenal ulcer, na nagpapakita bilang pyloric syndrome na may klinikal na larawan ng peptic ulcer. Matapos gumaling ang ulser na may natitirang periduodenitis, bumababa ang intensity ng sakit, nagiging pare-pareho ito, at nawawala ang seasonality ng phenomenon. Ang non-ulcerative periduodenitis ay maaaring sanhi ng cholecystitis, duodenal diverticulum, kumplikadong pamamaga o ulceration, at talamak na appendicitis. Hindi tulad ng mga peptic ulcer, ang naturang periduodenitis ay nagpapakita ng sarili bilang patuloy na pananakit sa rehiyon ng epigastric at kanang hypochondrium, na tumitindi pagkatapos kumain at nagliliwanag sa likod. Ang belching, pagduduwal, at pakiramdam ng bigat sa epigastrium ay sinusunod din. Sa kanilang pagsusuri, ang pagsusuri sa X-ray ay malaking tulong, na nagpapakita ng pagpapapangit ng bombilya, duodenum, ang mabilis na pag-alis nito, at ang kawalan ng direktang X-ray na mga palatandaan ng sakit na peptic ulcer.

Kanser sa tiyan

Kanser sa tiyan lalo na sa paunang yugto, ay maaaring magpakita mismo sa pagkakaiba-iba mga klinikal na sintomas at kahawig ng isang peptic ulcer clinic. Kapag ang tumor ay naisalokal sa pyloric na rehiyon, ang matinding sakit ay maaaring maobserbahan, at nagpapatuloy ang pagtatago ng tiyan. Ang partikular na mahirap ay ang differential diagnosis ng ulcerative-infiltrative at pangunahing ulcerative form ng cancer, na maaaring sinamahan ng mga tipikal na palatandaan ng peptic ulcer disease. Sa ilang mga kaso, ang isang gastric ulcer ay maaaring maging katulad ng gastric cancer sa klinikal na kurso nito, halimbawa, na may matagal nang callous ulcer na may patuloy na pananakit, nabawasan ang pagtatago ng o ukol sa sikmura at ang pagbuo ng isang malaking inflammatory infiltrate, na tinutukoy ng palpation ng tiyan. Para sa kanser sa tiyan, ang pinaka-katangian na mga palatandaan ay: isang maikling kasaysayan, higit pa katandaan mga pasyente, mga reklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, patuloy na pagsakit ng sakit, kaunting umaasa sa paggamit ng pagkain. Marami ang may anemia, tumaas na ESR, at patuloy na nakatagong pagdurugo. Ang mga ulcerative-infiltrative form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga ng mga klinikal na sintomas at kawalan ng epekto mula sa ginamit na paggamot. Ang fluoroscopy, bilang karagdagan sa angkop na lugar, ay nagpapakita ng paglusot at katigasan ng dingding ng tiyan, pagkasira ng mucosal folds, at kawalan ng peristalsis sa apektadong lugar na nakapalibot sa niche. Ang mapagpasyang kahalagahan sa differential diagnosis ng cancer at gastric ulcers ay ang pag-aaral ng dynamics ng sakit, X-ray, cytological studies at gastroscopy na may target na biopsy.

Sakit sa gallstone at talamak na cholecystitis

Sakit sa gallstone at talamak na cholecystitis madalas na gayahin ang isang peptic ulcer, na nagpapakita ng sarili bilang sakit sa itaas na tiyan at mga dyspeptic disorder. Ang mga natatanging tampok ay ang mga sakit sa bile duct ay mas karaniwan sa mga kababaihan, sa mga taong may hypertensive constitution at obesity. Wala silang periodicity ng exacerbation at araw-araw na ritmo ng sakit. Ang paglitaw ng sakit pagkatapos kumain ay higit sa lahat dahil sa likas na katangian ng pagkain (mataba na pagkain, karne, itlog, maanghang na pinggan, marinade, mushroom). Lumilitaw ang sakit magkaibang termino pagkatapos kumain at naiiba sa polymorphism - iba't ibang intensity at tagal. Kadalasan sila ay cramping sa kalikasan, tulad ng mga pag-atake (colic) at mas matindi kaysa sa isang peptic ulcer. Ang sakit ay naisalokal sa kanang hypochondrium at radiates sa kanang balikat at scapula. Maaaring pana-panahong lumitaw ang jaundice.

Sa talamak na cholecystitis, ang tagal ng exacerbation ay mas maikli, kadalasang tinutukoy ng mga araw, habang may peptic ulcer disease - linggo, buwan, na may unti-unting pagbaba sa kanilang intensity.

Kasama sa mga layunin na palatandaan ang pagpapalaki ng atay, palpation at pananakit ng percussion sa kanang hypochondrium at ang choledochal-pancreatic zone. Ang mga positibong sintomas ng sintomas ng Ortner, Murphy, at phrenicus ay ipinahayag. Sa pagpalala ng cholecystitis, lagnat, mga pagbabago sa pathological sa apdo, isang bahagyang pagtaas sa bilirubin sa dugo, at urobilin sa ihi ay sinusunod. Kadalasan mayroong pagbaba sa pagtatago ng tiyan.

Ang isyu ng panghuling pagsusuri ay nalutas sa pamamagitan ng X-ray at endoscopic na pagsusuri ng tiyan, duodenum at biliary tract, na tumutulong upang makilala ang talamak na cholecystitis, na sinusunod din sa ilang mga pasyente at kasabay ng sakit na peptic ulcer.

Sa ganitong mga kaso, ang huli ay dapat na naiiba mula sa biliary dyskinesia, na kadalasang kasama ng duodenal ulcer. Hindi tulad ng cholecystitis, na may dyskinesia ay walang mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng apdo sa panahon ng duodenal intubation. Ang Cholangiography ay nagpapakita ng mga kaguluhan sa motility ng gallbladder, ducts at sphincter ng Oddi. Habang bumababa ang exacerbation ng peptic ulcer, nawawala o bumababa ang clinical manifestations ng biliary dyskinesia.

Talamak na pancreatitis

Talamak na pancreatitis ang kurso nito ay maaaring kahawig ng isang peptic ulcer. Kasama nito, tulad ng sa peptic ulcer disease, ang sakit ay sinusunod sa itaas na tiyan pagkatapos kumain sa taas ng panunaw. Gayunpaman, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng mataba na pagkain, ay may hindi tiyak na kalikasan, at sa kaso ng pagbuo ng bato sa pancreatic ducts sila ay nagiging cramping. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa kaliwa ng midline sa itaas na bahagi ng tiyan, madalas na nakapaligid, na nagmumula sa kaliwang balikat at scapula. Sa comparative o malalim na palpation, ang sakit ay napansin sa kaliwa ng midline. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas sa dami ng diastase sa ihi, kung minsan ay glucosuria. Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis sa kawalan ng radiological at endoscopic na mga palatandaan ng peptic ulcer disease ay nakumpirma ng pancreatography, pag-scan ng pancreas, at angiography.

Talamak na apendisitis

Talamak, apendisitis sa ilang mga kaso maaari itong magkaroon ng ilang pagkakahawig sa peptic ulcer disease. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa talamak na apendisitis, ang sakit sa rehiyon ng epigastric pagkatapos kumain ay madalas na sinusunod, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang reflex spasm ng pylorus o periduodenitis, na nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng lymphatic tract mula sa ileocecal region. Sa kaibahan sa mga peptic ulcer, ang talamak na apendisitis ay may kasaysayan ng pag-atake. talamak na apendisitis, periodicity ng exacerbation na may panandaliang sakit phenomena, ang kanilang intensification kapag naglalakad at pisikal na stress. Sa palpation at percussion, ang isang lugar ng matinding sakit ay natutukoy sa isang limitadong lugar ng ileocecal region. Sa mga kaso na mahirap i-diagnose, ang pagsusuri sa X-ray ng gastroduodenal system at ileocecal angle ay nakakatulong.

Diverticula ng tiyan at duodenum

Diverticula ng tiyan at duodenum ay madalas na walang sintomas. Kapag ang diverticulum ay umabot sa isang malaking sukat, ang sakit at isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastric at pagsusuka ay lilitaw. Kung ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pamamaga o ulceration, ang klinikal na larawan ay maaaring halos kapareho ng sa isang peptic ulcer. Ang sakit ay sinusunod pagkatapos kumain, exacerbation periodicity. Ang diagnosis sa mga kasong ito ay maaaring maging mahirap at ang pagsusuri sa X-ray at gastroduodenoscopy ay mapagpasyahan dito.

Ang sakit na peptic ulcer ay dapat na maiiba mula sa mga sintomas na ulser, na ang pathogenesis ay nauugnay sa ilang mga pinagbabatayan na sakit o mga partikular na etiological na kadahilanan, halimbawa, sa paggamit ng mga NSAID.

Ang mga sintomas, lalo na dahil sa droga, ang mga ulser ay kadalasang nagkakaroon ng talamak, kung minsan ay nagpapakita ng pagdurugo ng gastrointestinal o pagbubutas. Ang klinikal na larawan ng exacerbation ng mga ulser na ito ay nabura walang seasonality o periodicity ng sakit.

Gastroduodenal ulcers sa Zollinger-Ellison syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang malubhang kurso, maramihang lokalisasyon, at patuloy na pagtatae. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang isang matinding pagtaas ng antas ng pagtatago ng tiyan (lalo na ang basal) ay ipinahayag ang nilalaman ng gastrin sa serum ng dugo ay 3-4 beses na mas mataas kaysa sa normal. Sa diagnosis ng Zollinger-Ellison syndrome, ang mga provocative na pagsusuri (na may secretin, glucagon) at pagsusuri sa ultrasound ng pancreas ay mahalaga.

Para sa mga gastroduodenal ulcer sa mga pasyente na may hyperparathyroidism, bilang karagdagan sa malubhang kurso na may madalas na relapses at isang pagkahilig sa pagdurugo at pagbubutas, ang mga palatandaan ng pagtaas ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid ay katangian: kahinaan ng kalamnan, pananakit ng buto, pagkauhaw, polyuria. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pag-aaral ng calcium at phosphorus na nilalaman sa serum ng dugo, ang pagkakaroon ng hyperthyroid osteodystrophy, mga katangian ng mga palatandaan ng pinsala sa bato at neurological disorder.

Tuberculosis ng tiyan

Tuberculosis ng tiyan - isa sa mga bihirang lokalisasyon ng proseso ng tuberculosis. Ang mga pathological na pagbabago ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng nag-iisa o milliary tubercles, isang nagkakalat na hyperplastic form, at mas madalas (hanggang sa 80%) sa anyo ng flat superficial o maliit na malalim na crater-shaped ulcers. Ang ganitong mga ulser ay madalas na naisalokal sa pyloric at antral na mga rehiyon at kadalasang nagiging sanhi ng pagpapaliit ng pylorus o pagpapapangit ng tiyan. Sa klinika, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa rehiyon ng epigastric, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa sa isang ulser sa tiyan. Ang pagtatae at pagbaba ng gastric secretion ay sinusunod. Ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng tuberculous lesyon ng mga baga at iba pang mga organo. Ang kawalan ng mga katangiang klinikal na sintomas at ang atypicality ng x-ray na larawan ay kadalasang nagdudulot ng malaking kahirapan sa pag-diagnose ng sakit, at tanging histological examination ng biopsy specimens o surgical material ang nagpapahintulot sa tamang diagnosis na magawa.

Lymphogranulomatosis ng tiyan

Lymphogranulomatosis ng tiyan tumutukoy sa mga bihirang sakit Ang paglahok sa tiyan ay mas madalas na sinusunod sa isang sistematikong sakit at bihirang bilang isang nakahiwalay na anyo. Ang mga lymphogranulomatous formations sa dingding ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga node na tulad ng tumor na nakausli sa lumen ng tiyan, o mababaw o malalim na ulcerations. Ang klinikal na larawan ng isang nakahiwalay na sugat ay halos kapareho ng sa cancer o callous ulcer. Ang mga ulcerative form ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa epigastric, nakatago o labis na pagdurugo. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang lagnat, panghihina, pagbaba ng timbang, pagpapawis at makating balat. Ang leukopenia na may neutrophilia, eosinophilia at lymphopenia ay nakita sa dugo. Dahil sa pambihira ng nakahiwalay na lymphogranulomatosis ng tiyan, ang pagiging natatangi ng klinika at mga pagbabago sa morphological sa dingding ng tiyan, katulad ng isang gastric ulcer, ang diagnosis ay napakahirap. Ang diyagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng mga biopsy specimen na kinuha sa panahon ng fibrogastroscopy o mula sa resected na tiyan.

Duodenostasis

Duodenostasis - Ito ay isang paglabag sa function ng motor-evacuation ng duodenum. Maaari itong bumuo ng mga sakit ng biliary tract at pancreas, periduodenitis, o maging isang independiyenteng sakit ng neurogenic na pinagmulan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pana-panahong pag-atake ng sakit sa rehiyon ng epigastric, na nakapagpapaalaala sa sakit ng isang peptic ulcer. Ang mga natatanging tampok nito ay: ang paglitaw ng nakahiwalay na pamamaga sa kanang hypochondrium sa panahon ng pag-atake ng sakit, pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may halong malaking halaga ng apdo.

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray, na nagpapakita ng pagwawalang-kilos sa duodenum at pagpapalawak nito, stenotic peristalsis at antiperistalsis, retrograde stagnation ng barium sa tiyan at naantala ang pag-alis ng laman.

Diaphragmatic hernia

Sa diaphragmatic hernias, tulad ng mga peptic ulcer, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit sa rehiyon ng epigastric sa panahon o pagkatapos ng pagkain, sakit sa gabi, isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium at mga dyspeptic disorder. Sa ilang mga kaso, ang halata o nakatagong esophageal-gastric bleeding ay sinusunod. Ang mga reklamong ito ay nauugnay sa pag-unlad ng ulcerative esophagitis at localized gastritis.

Hindi tulad ng mga peptic ulcer, na may diaphragmatic hernias, ang sakit ay naisalokal nang mataas sa epigastrium, sa lugar ng proseso ng xiphoid at sa likod ng sternum. Walang mahigpit na periodicity ang kanilang intensity at tagal ay nag-iiba. Ang sakit ay madalas na nagmumula pataas at pabalik - sa likod, sa kaliwang balikat. Ang isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum o sa kahabaan ng esophagus habang o pagkatapos kumain ay tipikal. Ang naka-target na pagsusuri sa x-ray ng mga organo ay may mahalagang kahalagahan sa differential diagnosis ng mga sakit na ito. dibdib at gastroduodenal system.

Hernia ng puting linya ng tiyan

Hernia ng puting linya ng tiyan sa ilang mga kaso, maaari itong magdulot ng matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric at mga dyspeptic disorder, tulad ng peptic ulcer. Sa ibang mga pasyente, ang isang epigastric hernia ay maaaring sumama sa isang peptic ulcer at ang pinagbabatayan na sakit ay hindi nasuri. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng dalawang sakit na ito na may maingat na pagsusuri sa pasyente ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang epigastric hernia ay nag-oobliga sa doktor na magsagawa ng X-ray na pagsusuri sa tiyan at duodenum upang maiwasan ang mga diagnostic at taktikal na pagkakamali kapag pagpapasya sa operasyon.

Dyskinesia ng bituka

Sa dyskinesia ng bituka Ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring katulad ng sa sakit na peptic ulcer. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa rehiyon ng epigastric o iba pang lokalisasyon, mga dyspeptic disorder. Ang mga natatanging palatandaan ng dyskinesias na kumplikado ng colitis ay: isang kasaysayan ng matagal na paninigas ng dumi, pana-panahong pagpapalit ng paninigas ng dumi na may "maling" pagtatae, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi. Kadalasan ang sakit ay hindi nakasalalay sa likas na katangian ng pagkain na kinuha ay nabanggit pagkatapos ng dumi at pagpasa ng gas. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng sakit sa kahabaan ng colon, kadalasang nakahalang, pababa at sigmoid.

Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang malinaw na spasm ng mga bahaging ito ng colon o kabuuang colospasm. Ang dyskinesia ng bituka at colitis ay maaaring kasama ng peptic ulcer disease, ngunit ang kawalan ng mga palatandaan ng peptic ulcer disease sa panahon ng fluoroscopy o fibrogastroduodenoscopy ay pabor sa dyskinesia.