Sa panahon ng pagsasanay ng pranayama, ginagamit namin ang paghinga sa tiyan, ngunit hindi namin palaging lubos na nauunawaan kung paano ito gumagana. Ang paghinga ng tiyan ay kilala rin bilang malalim na paghinga diaphragmatic na paghinga, dahil ginagamit nito ang dayapragm, na matatagpuan sa dibdib. Ano ang kalamnan na ito at ano ang function nito?

Ang hugis ng diaphragm ay inilalarawan sa iba't ibang paraan: hugis simboryo, hugis parasyut, hugis ng dikya, hugis dobleng simboryo, atbp. Tulad ng iba pang mga kalamnan ng katawan, sa istraktura nito maaari itong i-compress, iunat at, dahil sa plasticity, kunin ang hugis ng mga organo sa tabi kung saan ito matatagpuan. Ang mga fibers ng kalamnan ay nagtatagpo upang mabuo ang gitnang litid, na bumubuo sa simboryo ng diaphragm.

Saan matatagpuan ang diaphragm?

Ang dayapragm ay matatagpuan sa pagitan ng lukab ng dibdib (dibdib) at ng lukab ng tiyan. Sa katunayan, pinaghihiwalay nito ang dalawang cavity at sabay na nag-uugnay sa kanila sa isa't isa. Ang pagkilos ng diaphragm ay maaaring kinakatawan bilang isang double-sided adhesive tape, sa itaas na bahagi - sa lukab ng dibdib o dibdib, ang mga baga ay nakakabit sa tulong ng pleura, (ang pinakamanipis na tisyu na bumabalot sa mga baga) at ang puso sa tulong ng pericardium (ang pericardial sac, isang sac ng makinis na lamad). Sa ibabang bahagi - sa lukab ng tiyan, ang diaphragm ay nakakabit sa tiyan at atay sa tulong ng peritoneum (isang lamad na bumabalot sa pangunahing mga organo ng tiyan). Gayundin, ang mga kalamnan ng diaphragm ay direktang nakikipag-ugnayan sa mga bato, pali, pancreas at bahagyang sa colon.

Kadalasan, ang tuktok ng kanang simboryo ng dayapragm ay nasa antas ng ikaapat, at ang kaliwa - sa antas ng ikalimang intercostal space.

Ano nga ba ang ginagawa ng diaphragm, at ano ang papel nito sa mekanismo ng paghinga?

Karamihan sa atin ay naniniwala na ang mekanismo ng paghinga ay nagsisimula sa paglanghap ng hangin, ngunit hindi ito totoo. SA medulla oblongata mayroong isang sentro na responsable para sa paghinga. Kapag naiintindihan ng utak ang pangangailangan para sa hangin, nagpapadala ito mga impulses ng nerve dayapragm, panlabas na intercostal na kalamnan. Habang umuurong ito, nawawala ang hugis ng mangkok ng diaphragm, namumutla at gumagalaw pababa, na hinihila ang mga baga sa parehong direksyon (tandaan, ang mga baga ay nakakabit sa diaphragm) na lumilikha ng vacuum sa mga baga. Upang mapanatili ang pantay na presyon sa loob ng mga baga at sa labas ng katawan, ang paglanghap ay ginagawa. Kapag huminga ka, habang lumalawak ang mga baga, inilalapat ang presyon sa dayapragm. Kapag ang diaphragm ay gumagalaw pababa, ang presyon ay ibinibigay sa mga organo ng tiyan. Ang mga iyon naman, dahil sa kawalan ng kakayahang magkontrata, ang mga organo ay namamaga palabas, na lumilikha ng impresyon na ang tiyan ang "huminga." Dahil sa isang buong tiyan o hindi sapat na pagkalastiko ng mga baga, ang paghinga ay maaaring limitado.

Sa panahon ng pagbuga, ang mga kalamnan sa paghinga ay nakakarelaks, na binabawasan ang dami ng dibdib, ang mga baga ay walang laman, at ang tuktok ng simboryo ng dayapragm (gitnang litid), pagkontrata, ay umaabot paitaas. Kapag nakakarelaks, bumabalik ang dayapragm sa hugis na may simboryo, na nagpapahintulot sa tiyan na bumalik sa orihinal nitong posisyon.

Ang paghinga ng tiyan ay may malaking benepisyo na ginagawang kamangha-manghang kalamnan ang dayapragm. Ang paghinga sa tiyan ay ang pinaka mabisang paraan para sa maximum na saturation ng katawan na may hangin (kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga) na may pinakamaliit na paggasta ng enerhiya ng kalamnan. Kapag humihinga, pinapagana ng diaphragm ang mga panloob na organo, lalo na ang mga organ ng pagtunaw, na nagtataguyod ng mahusay na metabolismo at pinipigilan ang tibi. Mayroong pagbawas sa pag-igting sa mga balikat, dahil hindi sila kasangkot sa proseso ng paghinga. Sa panahon ng paggalaw ng diaphragm, ang sirkulasyon ng dugo sa puso at sa buong katawan ay tumataas. Na-stimulate din lymphatic system, na nagpapalakas naman ng immunity ng katawan. Ang paghinga sa tiyan ay hindi lamang "paghinga." Ang kalamangan nito ay ang pagpapabuti ng kondisyon ng katawan sa kabuuan, at para lamang dito maaari nating pasalamatan ang diaphragm para sa kanyang walang kapagurang trabaho!!

Anastasia Lukina, guro ng Sivananda yoga.
*Ang materyal ay isinulat batay sa pagsasalin ng isang artikulo ni Swami Rajeswarananda, direktor ng Sivananda Yoga Vedanta Center sa Roma.

Larawan: sarahticha/instagram.com

Ang post na ito ay naglalaman lamang ng anatomy: 6 na binti ng diaphragm, ang kanilang crossover, o hindi crossover, mga butas, atbp. Mag-uusap tayo tungkol sa topograpiya at mga koneksyon nang hiwalay.

kanin. Anatomy ng diaphragm: 1—tendon center, 2—sternal na bahagi ng diaphragm, 3—costal partsiwang, 4—lumbar na bahagi ng diaphragm, 5—xiphoid process, 6—kanang bintisiwang, 7—kaliwang bintisiwang, 9—medial arcuate ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10—lateral lumbocostal arch (arcus lumbocostalis lateralis), 11—attachment ng diaphragm sa transverse process ng unang lumbar vertebra, 12—ang psoas major muscle, 13—ang quadratus lumborum muscle, 14— mahinang punto ng diaphragm: lumbocostal triangle ng Bochdalek, 15—mahina na punto ng diaphragm: sternocostal triangle ng Morgagni, 16—aortic opening ng diaphragm, 19— pahinga, 21—pagbubukas ng vena cava.

Thoracic diaphragm, diaphragma, m. Ang phrenicus, sa Griyegong “septum” διάφραγμα, gaya ng naaalala natin, ay isang muscular-tendon septum at naghihiwalay sa thoracic at abdominal cavities.

Mga function ng diaphragm sa normal na pisyolohiya

• Pinaghihiwalay ang dibdib at mga lukab ng tiyan bilang διάφραγμα "septum."
• Pinag-iisa ang thoracic at abdominal cavities. Osteopathic dysfunctions ng mga organo ng tiyan at thoracic cavities, nagsusumikap para sa pagbagay, halos palaging kasangkot ang dayapragm at baguhin ang hugis at kadaliang kumilos.
• Pag-andar ng suporta. Ang dayapragm ay may maraming koneksyon ng connective tissue sa mga panloob na organo.
• Panlabas na paghinga kasabay ng mga intercostal na kalamnan. Dayapragm — ang pinakamahalagang kalamnan sa paghinga (at iisipin ng mga espesyalista sa cranial ang tungkol sa PDM).
• "Second heart": kapag humihinga, ang diaphragm ay kumukontra at ang simboryo nito ay bumababa. Kasabay nito, ang presyon sa dibdib ay bumababa, na nag-aambag sa pagpapalawak ng lumen ng vena cava at venous inflow sa kanang atrium.
  Sa kabilang bahagi ng dayapragm — Sa lukab ng tiyan, sa panahon ng paglanghap, tumataas ang presyon. Ang pagtaas ng presyon sa mga panloob na organo ay nagpapadali sa pag-agos ng venous blood mula sa kanila. Ibaba vena cava nararamdaman din ang pagtaas presyon ng intra-tiyan at nagbibigay ng mas madali venous blood lampas sa dayapragm patungo sa puso.
• Lymphatic drainage. Ang diaphragm ay gumagana bilang isang bomba para sa lymph sa parehong paraan tulad ng para sa venous return.
• Pakikilahok sa mga aktibidad sistema ng pagtunaw. Ang mga ritmikong contraction ng diaphragm ay may mekanikal na epekto sa mga bituka at nagtataguyod ng pag-agos ng apdo.

Anatomy ng diaphragms

Sa gitna ng diaphragm, ang bahagi ng litid nito ay matatagpuan halos pahalang, at ang muscular na bahagi ng diaphragm ay radially na diverge mula sa tendon center.

Tendon center ng diaphragm

Ang gitnang litid (centrum tendineum), o bahagi ng litid (pars tendinea) ay may hugis shamrock. Sa harap na talim shamrock(folium anterior) namamalagi sa puso, ang mga baga ay namamalagi sa lateral lobes.

kanin. Tendon center ng diaphragm at ang kurso ng fibers.Tendon center berde ang kulay, parang trefoil. Sa Italian anatomy, ang superior at inferior semicircular ligaments sa paligid ng opening ng inferior vena cava ay nakikilala din.

Sa isang bata, ang tendon center ay hindi gaanong binibigkas — nangingibabaw sa dayapragm bahagi ng kalamnan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga fibers ng kalamnan sa diaphragm ay nagiging mas maliit, at ang tendon center ay tumataas.

Kapansin-pansin din na ang tendon center ay may mahusay na lakas at mababang extensibility. Ang mga linya ng puwersa ay nagmumula sa gitna ng litid at tumatakbo nang radially kasama ang mga fibers ng kalamnan ng muscular na bahagi ng diaphragm.

Muscular na bahagi ng diaphragm

Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay umaabot nang radially mula sa gitna ng tendon nito at umaabot sa ibabang siwang (exit) mula sa dibdib at nakakabit dito. Kaya, ang diaphragm attachment — ito ang buong osteochondral lower aperture ng dibdib: ang mas mababang 6 na pares ng ribs, ang xiphoid process, ang thoracolumbar junction ng gulugod. Ang mga binti ng diaphragm ay umaabot sa L4.

Ang buong muscular na bahagi (pars muscularis) ng diaphragm, depende sa mga lugar ng pagkakabit ng mga bundle nito, ay nahahati sa sternal part (pars sternalis), costal part (pars costalis), At bahagi ng lumbar (pars lumbalis).

kanin. Mga bahagi ng diaphragm. Ang sternal na bahagi ay naka-highlight sa pula, ang costal na bahagi sa asul, at ang lumbar na bahagi sa dilaw. Ang tendon center ng diaphragm ay maputlang turkesa.

Sternal na bahagi ng diaphragm pinakamaliit. Ito ay kadalasang kinakatawan ng isa (mas madalas na dalawa) na bundle ng kalamnan, na nagsisimula mula sa proseso ng xiphoid at ang posterior layer ng fascia ng rectus abdominis na kalamnan at sumusunod sa dorsocranial sa anterior lobe ng tendon center ng diaphragm. Sa 6% ng mga kaso, ang sternal na bahagi ng diaphragm ay ganap na wala. Pagkatapos sa lugar nito ay nananatili lamang ang isang plato ng diaphragmatic fascia at peritoneum.

Costal na bahagi ng diaphragm nakakabit sa panloob na ibabaw cartilages ng mas mababang anim na pares ng ribs (VII - XII). Ito ang pinaka malawak na bahagi dayapragm. Ang attachment ng kaliwang bahagi ay karaniwang mas mababa kaysa sa kanan. Sa punto ng attachment sa ribs, ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay kahalili ng mga bundle ng transverse na kalamnan ng tiyan.

Ang haba ng mga fibers ng kalamnan ng costal na bahagi ng diaphragm ay nauugnay sa lapad ng dibdib. Karaniwan ang distansya mula sa costal arch hanggang sa tendon center ay mula 1 hanggang 2-2.5 cm.

Lumbar na bahagi ng diaphragm ang pinakamahaba at kapansin-pansin din para sa pagkakaroon ng mga binti — hiwalay na mga attachment sa balangkas.

Diaphragm na mga binti

Ang mga bundle ng kalamnan ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay bumababa sa nauunang ibabaw ng lumbar vertebral na katawan at hinabi sa anterior longitudinal ligament, na bumubuo sa kanan at kaliwang muscular legs ng diaphragm (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Ang kaliwang binti ay napupunta mula L1 hanggang L3, at ang kanang binti ay karaniwang mas binuo: ito ay mas makapal, simula sa L1 at umabot sa L4.

Bilang karagdagan sa mga muscular legs, ang lumbar na bahagi ng diaphragm ay mayroon ding iba pang mas mahigpit na connective tissue attachment sa mga transverse na proseso ng unang (pangalawang) lumbar vertebra at sa ikalabindalawang tadyang. Sa pagitan ng mga attachment ng diaphragm na ito nag-uugnay na tisyu Ang dayapragm ay nakaunat sa anyo ng mga arko, at sa ilalim ng mga arko na ito ay mayroong lahat ng uri ng mahahalagang istruktura.

kanin. Ang mga binti ng dayapragm at ang mga arko sa pagitan nila. Sa gitna sa pagitan ng muscular legs ng diaphragm (1st right leg) sa anterior surface ng spine ay tumatakbo ang aorta (6). Sa pagitan ng muscular pedicle (1) at ang attachment ng diaphragm sa transverse process ng lumbar vertebra (2), ang libreng gilid ng diaphragm ay nakaunat sa anyo ng isang arko o arko. Ito ang medial arcuate ligament (4). Lateral sa attachment sa transverse process ay may isa pang attachment ng diaphragm - sa ikalabindalawang tadyang (3). Ang nakaunat na gilid ng diaphragm mula sa transverse na proseso hanggang sa ikalabindalawang tadyang ay bumubuo ng isa pang arko - ang lateral arcuate ligament (5).

Lateral arcuate ligament (lig. arcuate laterale).

Tinatawag din na lateral lumbocostal arch, o arcus lumbocostalis lateralis. Naghahagis sa pagitan ng XII rib at ang transverse na proseso ng una o pangalawang lumbar vertebra.

Sa ilalim ng lateral arcuate ligament pass:

• quadratus lumborum na kalamnan (m. quadratus lumborum),
• nakikiramay na baul.

Medial arcuate ligament (lig. arcuatum mediale, o arcus lumbocostalis medialis).

Naka-stretch sa pagitan ng transverse process ng L1 (L2) at ng katawan ng parehong lumbar vertebra.
Sa ilalim ng medial arcuate ligament pass:

• psoas major na kalamnan (m. psoas major),
• malaki at maliit na splanchnic nerves (nn. splanchnici),
• azygos vein sa kanan,
• hemizygos vein (v. hemiazygos), kaliwa.

Mga butas ng siwang

Ang dayapragm ay naglalaman ng ilang mga butas. Ang kanilang hugis at lokasyon ay pabagu-bago at depende sa katawan at edad ng tao.

Pagbubukas ng inferior vena cava(foramen venae cavae inferior) ay matatagpuan sa tendon center ng diaphragm. Ang pambungad ay karaniwang hugis-itlog at konektado sa pamamagitan ng mga tendinous na gilid nito sa dingding ng ugat. Ang diameter ay mula 1.4 hanggang 3.2 cm Ang pagbubukas ng vena cava ay madalas na matatagpuan sa layo na 1.2 - 1.4 cm mula sa panloob (posterior) na gilid ng tendon center.

Aortic orifice(hiatus aorticus) ay matatagpuan sa kaliwa ng midline. Sa pagitan ng crura ng diaphragm at ng gulugod (posteriorly) ay nananatili ang isang tatsulok na espasyo kung saan dumadaan ang aorta at ang thoracic lymphatic duct. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, sa mga lalaki na may edad na 20 hanggang 40 taon, ang diameter ng pagbubukas ng aortic ay mula 2.0 hanggang 2.5 cm, higit sa 40 taong gulang - mula 2 hanggang 3.5 cm sa mga kababaihan, ang naturang pagpapalawak ng pagbubukas ng aorta ay hindi nakita; sa una ay mayroon silang mas libreng pagbubukas ng aorta: mga 2.7 cm.

Sa lugar ng pagbubukas ng aortic, ang dingding ng thoracic lymphatic duct ay karaniwang pinagsama sa kanang binti ng diaphragm. Tinitiyak nito ang paggalaw ng lymph sa ilalim ng maindayog na impluwensya ng pulsating diaphragm.

Pagbubukas ng esophageal(hiatus esophageus). Tumataas nang mas mataas sa itaas ng aortic opening hanggang sa tendinous center, ang crura ng diaphragm ay bumubuo sa esophageal opening, kung saan dumadaan ang esophagus at vagus nerves. Ang esophageal opening ng diaphragm ay matatagpuan sa kaliwa ng midline.

kanin. Ipinapakita ng diagram ang mga antas ng mga butas ng diaphragm. Sa taas ng Th8 mayroong pagbubukas ng inferior vena cava, sa antas ng Th10 - ang esophageal opening, sa antas ng Th12 - ang pagbubukas ng aorta.

Ang mga binti ba ng diaphragm ay naka-cross o hindi?

Ang interweaving ng mga binti ng diaphragm ay partikular na interes. Ayon sa kaugalian, sa aming osteopathy, itinuro namin na sa itaas ng pagbubukas ng aorta ay may pagtawid sa mga binti ng dayapragm at ang kanang binti ay papunta sa kaliwa, at ang kaliwa sa kanan, at pagkatapos ng pagtawid, ang mga fibers ng kalamnan. ng mga binti ay bumubuo sa esophageal opening at pagkatapos ay hinabi sa gitna ng litid. Tinutukoy din ng paniniwalang ito kung paano tayo nagtatrabaho. Madalas kaming gumawa ng mga pamamaraan sa mga binti ng dayapragm gamit ang kabaligtaran mula sa tense dome ng diaphragm.

Ngunit maaari naming malaman na ang isang bilang ng mga respetadong anatomist ay nagsagawa ng pananaliksik sa pagbubukas ng esophagus. At ang mga iginagalang na taong ito (Roy Camille, B.V. Petrovsky, N.N. Kanshin at N.O. Nikolaev) bilang isang resulta ng kanilang trabaho ay natagpuan ang ilang mga uri ng "sanga" ng mga binti ng diaphragm.

Ang mga resulta ay lubhang nakakagulat para sa lahat ng pakiramdam na mga osteopath. Ang pinakakaraniwang opsyon ay ang pagbuo ng parehong aortic at esophageal openings sa mga bundle lamang kanang binti nang walang anumang mga crossover. Ang esophageal opening ay halos palaging limitado ng mga bundle ng kalamnan na nagmumula lamang o halos mula lamang sa kanang binti ng diaphragm.

Pero nagkikita din sila mga bihirang anyo pagbuo ng esophageal opening:

A) ang pagbubukas ng esophageal ay nabuo sa pamamagitan ng magkabilang intersecting na mga bundle ng kanan at kaliwang medial na mga binti sa anyo ng isang numero 8, kaya bumubuo ng hiatus aorticus at hiatus oesophageus. Noong nakaraan, ang mga naturang pormasyon ng esophageal at aortic openings ay nagkakamali na itinuturing na klasiko, ibig sabihin, ang pinakakaraniwan;

B) pagbuo ng esophageal opening dahil lamang sa isang kaliwang panloob na binti ng diaphragm;

C) kapag mayroong isang karaniwang pagbubukas para sa parehong aorta at esophagus. Bihira ang ganitong larawan.

kanin. Ang figure ay nagpapakita ng mga pagpipilian para sa "pagsasanga" ng mga binti ng diaphragm. Ang dalas ng kanilang paglitaw ay ipinahiwatig sa ilalim ng mga uri.

Ang esophagus ay konektado sa mga gilid ng esophageal opening ng diaphragm sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Ang maluwag na koneksyon na ito ay nagpapahintulot sa esophagus na mapanatili ang kadaliang kumilos na may kaugnayan sa diaphragm at gumawa ng mga paggalaw ng sliding.

Fascia ng diaphragm
Ang diaphragm sa thoracic at abdominal surface ay natatakpan ng fascia. Sa labas, nasa fascia ang connective tissue ng subpleural tissue sa itaas at ang subperitoneal tissue sa ibaba. Ang connective tissue tissue na ito ay bumubuo ng batayan para sa serous parietal layer ng peritoneum sa gilid ng abdominal cavity, at ang parietal layer ng pleura at ang cardiac bursa sa gilid ng thoracic cavity.

kanin. Ang gilid ng dayapragm, ang anggulo ng pleural, ang bato at ang kanilang 1-pleura; 2-dayapragm; 3-fascia diaphragmatica; 4-atay; 5-adrenal glandula; 6-kanang bato; 7-fascia prerenalis; 8-peritoneum; 9-fascia Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12 am. iliacus; 13-fascia iliaca; 14-aponeurosis m. transversi abdominis (malalim na dahon ng fascia thoracolumbalis); 15-m. erector spinae; 16- fascia retrorenalis; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Mga kaibigan, iniimbitahan ko kayo sa aking YouTube channel. Siya ay mas pangkalahatang pakikipag-usap at hindi gaanong propesyonal.

Panitikan:

Maksimenkov A.N. Anatomy ng kirurhiko tiyan 1972.

(diaphragma, s.m. phrenicus) - isang movable muscle-tendon septum sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ang dayapragm ay may hugis na simboryo, na tinutukoy ng posisyon ng mga panloob na organo at ang pagkakaiba ng presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang matambok na bahagi ng diaphragm ay nakadirekta patungo lukab ng dibdib, malukong - pababa sa lukab ng tiyan. Ang dayapragm ay ang pangunahing kalamnan sa paghinga at ang pinakamahalagang katawan pagpindot sa tiyan. Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery, may litid o pinagmulan ng kalamnan sa bony na bahagi ng lower ribs o costal cartilages na nakapalibot sa lower aperture ng dibdib, sa posterior surface ng sternum at lumbar vertebrae. Nagko-convert paitaas, patungo sa gitna ng diaphragm, ang mga bundle ng kalamnan ay dumadaan sa gitna ng tendon (centrum tendineum). Ayon sa simula, ang lumbar, costal at sternal na bahagi ng diaphragm ay nakikilala. Ang mga bundle ng kalamnan ng lumbar part (pars lumbalis) ng diaphragm ay nagsisimula sa anterior surface ng lumbar vertebrae, na bumubuo sa kanan at kaliwang binti (crus dextrum et crus snistrum), gayundin sa medial at lateral arcuate ligaments. Medial arcuate ligament(lig. arcuatum mediale) ay nakaunat sa ibabaw ng psoas major na kalamnan sa pagitan ng lateral surface ng 1st lumbar vertebra at ang apex ng transverse process ng 2nd lumbar vertebra. Lateral arcuate ligament(lig. arcuatum laterale) tumatakbo nang nakahalang sa harap kasama ang square mouse ng rehiyon ng lumbar at nag-uugnay sa tuktok ng transverse na proseso ng ika-11 lumbar vertebra sa XII rib.

Ang kanang binti ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay mas binuo at nagsisimula sa anterior surface ng mga katawan ng I-IV lumbar vertebrae. Ang kaliwang binti ay nagmula sa unang tatlong lumbar vertebrae. Tama at kaliwang binti ang diaphragms sa ibaba ay hinabi sa anterior longitudinal ligament ng gulugod. Sa itaas, ang mga bundle ng kalamnan ng mga binti na ito ay bumalandra sa harap ng katawan ng unang lumbar vertebra, na nililimitahan ang aortic opening (hiatus aorticus). Ang aorta at thoracic (lymphatic) duct ay dumadaan sa butas na ito. Ang mga gilid ng aortic opening ng diaphragm ay limitado ng mga bundle ng fibrous fibers - ito ay median arcuate ligament(lig. arcuatum medianum). Kapag ang mga bundle ng kalamnan ng mga binti ng diaphragm ay nagkontrata, pinoprotektahan ng ligament na ito ang aorta mula sa compression. Sa itaas at sa kaliwa ng pagbubukas ng aortic, ang mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang binti ng diaphragm ay muling tumatawid, at pagkatapos ay muling maghihiwalay, na bumubuo ng esophageal opening (hidtus esophageus). Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang esophagus, kasama ang mga nerbiyos na vagus, ay dumadaan mula sa lukab ng dibdib patungo sa lukab ng tiyan. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang binti ng diaphragm ay dumaan ang kaukulang sympathetic na puno ng kahoy, ang mas malaki at mas mababang splanchnic nerves, pati na rin ang azygos vein (kanan) at semi-gypsy vein (kaliwa).

Sa bawat panig, sa pagitan ng lumbar at costal na bahagi ng diaphragm ay naroon hugis tatsulok isang lugar na walang mga fibers ng kalamnan - ang tinatawag na tatsulok na lumbocostal. Dito lukab ng tiyan nahihiwalay mula sa lukab ng dibdib lamang ng manipis na mga plato ng intra-tiyan at intrathoracic fascia at serous membranes (peritoneum at pleura). Ang diaphragmatic hernias ay maaaring mabuo sa loob ng tatsulok na ito.

Ang costal na bahagi (pars costalis) ng diaphragm ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng anim hanggang pitong ibabang tadyang na may hiwalay na mga bundle ng kalamnan na nakakabit sa pagitan ng mga ngipin ng transverse na kalamnan ng tiyan.

Ang sternal na bahagi (pars sternalis) ng diaphragm ay ang makitid at pinakamahina, simula sa posterior surface ng sternum.

Sa pagitan ng sternum at mga costal na bahagi ng diaphragm mayroon ding mga triangular na seksyon - sternocostal triangles, kung saan, tulad ng nabanggit, pectoral fascia at ang mga lukab ng tiyan ay nahihiwalay sa isa't isa lamang ng intrathoracic at intra-abdominal fascia at serous membranes (pleura at peritoneum). Ang diaphragmatic hernias ay maaari ding mabuo dito.

Sa gitna ng litid ng diaphragm sa kanan ay may isang butas para sa inferior vena cava (foramen venae cavae), kung saan ang ugat na ito ay dumadaan mula sa lukab ng tiyan patungo sa thoracic cavity.

Pag-andar ng diaphragm: kapag ang diaphragm ay nagkontrata, ang simboryo nito ay nahuhulog, na humahantong sa pagtaas ng thoracic cavity at pagbaba sa cavity ng tiyan. Kapag kinontrata nang sabay-sabay sa mga kalamnan ng tiyan, ang diaphragm ay nakakatulong upang mapataas ang intra-tiyan na presyon.

Mga sakit sa diaphragm

Ang pinsala sa diaphragm ay maaaring mangyari sa mga tumatagos na sugat ng dibdib at tiyan at may saradong trauma, pangunahin sa panahon ng transportasyon o catatrauma (pagkahulog mula sa taas). Laban sa background ng pinsalang ito, ang pinsala sa diaphragm ay hindi palaging tinutukoy sa klinikal, ngunit sa lahat ng mga kaso ng pinsala sa dibdib at tiyan, ang dayapragm ay dapat suriin nang walang kabiguan, at dapat itong alalahanin na sa 90-95% ng mga kaso saradong pinsala ang kaliwang simboryo ay nasira.

Karamihan karaniwang patolohiya diaphragms ay hernias. Batay sa lokasyon, ang hernias ng dome ng diaphragm at ang esophageal opening ay nakikilala. Napakabihirang magkaroon ng hernias ng fissure ng sympathetic trunk, inferior vena cava, o foramen ng intercostal nerve, ngunit hindi sila nagbibigay ng klinikal na larawan at mas madalas na nagsisilbing operational finding. Batay sa kanilang pinagmulan, ang mga hernia ay nahahati sa congenital at nakuha, na may hindi nakuha na pagkalagot. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa laki ng hernial orifice at ang mga tisyu na lumalabas sa pamamagitan ng mga ito sa lukab ng dibdib. Para sa maliliit na sukat at prolaps ng omentum lamang mga klinikal na pagpapakita maaaring walang hernia. Ang pinaka talamak strangulated hernias domes of the diaphragm (hiatal hernias are never strangulated): biglaang pag-atake matinding sakit sa epigastrium at dibdib, maaaring magkaroon ng sakit na pagkabigla, palpitations, igsi ng paghinga, pagsusuka, at kung ang bituka ay nasakal - mga palatandaan ng bara ng bituka.

Ang mga sliding hernias ng dome ng diaphragm, kadalasang may traumatikong pinagmulan, ngunit maaari ring mabuo na may hindi pag-unlad ng diaphragm na may lokalisasyon sa rehiyon ng costo-lumbar triangle, kadalasan sa kaliwa (Bogdalek's hernia), ay sinamahan ng dalawang sindrom. : gastrointestinal at cardio-respiratory o isang kumbinasyon nito. Ang Gastrointestinal syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium at hypochondrium (kadalasan sa kaliwa), dibdib, radiating paitaas - sa leeg, braso, sa ilalim ng talim ng balikat, payat, pagsusuka, kung minsan ay may halong dugo, paradoxical dysphagia (malayang dumadaan solid na pagkain, nananatili ang likido na sinusundan ng pagsusuka). Kapag prolapse sa dibdib lukab ng tiyan ay maaaring mayroong pagdurugo ng tiyan. Ang cardiorespiratory syndrome ay ipinakita sa pamamagitan ng cyanosis, igsi ng paghinga, palpitations, na tumindi pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad, sa isang nakatagilid na posisyon. Sa pisikal na pagsusuri sa dibdib, maaaring may pagbabago sa tunog ng percussion (tympanitis o dullness), panghihina o kawalan ng paghinga sa lower lobes, pagdumi, atbp.

Ang diaphragmatic hernias ay sinamahan ng sakit at pagsunog sa epigastrium at sa likod ng sternum, heartburn, belching ng hangin, regurgitation, at minsan dysphagia. Lumalala ang mga sintomas pagkatapos kumain, sa pahalang na posisyon, yumuko ang katawan. Maaaring magkaroon ng Sen's syndrome: isang kumbinasyon ng hiatal hernia, cholelithiasis at diverticulitis ng colon. Ang pagpapahinga ng diaphragm ay bihirang mangyari: congenital, sanhi ng hindi pag-unlad ng mga kalamnan, at nakuha, nabuo kapag nagpapasiklab na proseso sa diaphragm, pinsala sa phrenic nerve. Sinamahan ng sakit sa epigastrium at hypochondrium, igsi ng paghinga, palpitations, isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, belching, pagduduwal, paninigas ng dumi, at kahinaan. Ang mga pasyente ay may madalas na paulit-ulit na pneumonia ng mas mababang lobe.

Ang kumplikadong pagsusuri ay dapat kasama ang: radiography ng mga baga at tiyan kung ipinahiwatig, ang isang pag-aaral ay isinasagawa na may kaibahan ng tiyan at bituka na may isang suspensyon ng barium at pneumoperitoneum (maingat, na may isang handa na puncture kit; pleural cavity o thoracentesis), laparoscopy o thoracoscopy na may artipisyal na pneumothorax, FGS. Ang layunin ng pag-aaral ay hindi lamang upang maitaguyod ang patolohiya ng dayapragm, kundi pati na rin upang magsagawa ng differential diagnosis na may mga tumor ng esophagus, mga bukol at mga cyst sa atay, at pali.

Mga taktika: ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon, ang pagsusuri ay kumplikado, kaya ang pasyente ay dapat na maospital thoracic department, mas madalas sa departamento ng operasyon sa tiyan.

Movable muscle-tendon septum sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities. Ito ay hugis simboryo. Ang form na ito ay dahil sa posisyon ng mga panloob na organo at ang pagkakaiba sa presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang matambok na bahagi ng diaphragm ay nakadirekta sa lukab ng dibdib, at ang malukong bahagi ay nakadirekta pababa sa lukab ng tiyan. Ang dayapragm ay ang pangunahing kalamnan sa paghinga at ang pinakamahalagang organ ng tiyan. Ang mga bundle ng kalamnan ng diaphragm ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery, may litid o kalamnan na pinagmulan mula sa bony na bahagi ng lower ribs o costal cartilages na nakapalibot sa lower aperture ng dibdib, mula sa posterior surface ng sternum at mula sa lumbar vertebrae. Nagko-convert paitaas, mula sa periphery hanggang sa gitna ng diaphragm, ang mga bundle ng kalamnan ay nagpapatuloy sa gitna ng litid. Alinsunod dito, ang mga lugar ng pinagmulan ay dapat na makilala sa pagitan ng lumbar, costal at sternal na bahagi ng diaphragm. Ang mga bundle ng kalamnan-tendon ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng lumbar vertebrae na may kanan at kaliwang binti at mula sa medial at lateral arcuate ligaments. Ang medial arcuate ligament ay nakaunat sa ibabaw ng psoas major muscle at sa pagitan ng lateral surface ng 1st lumbar vertebra at ang apex ng transverse process ng 2nd lumbar vertebra. Ang lateral arcuate ligament ay sumasakop sa quadratus lumborum na kalamnan sa harap at nag-uugnay sa tuktok ng transverse na proseso ng 2nd lumbar vertebra sa ika-12 na tadyang.

Kanang lumbar leg Ang diaphragm ay mas binuo at nagsisimula mula sa nauunang ibabaw ng mga katawan ng 1st - 4th lumbar vertebrae, ang kaliwa ay nagmula sa unang tatlong lumbar vertebrae. Ang kanan at kaliwang mga binti ng diaphragm sa ibaba ay pinagtagpi sa anterior longitudinal ligament, at sa tuktok ang kanilang mga bundle ng kalamnan ay bumalandra sa harap ng katawan ng 1st lumbar vertebra, na nililimitahan ang aortic opening. Ang aorta at thoracic (lymphatic) duct ay dumadaan sa butas na ito. Ang mga gilid ng aortic opening ng diaphragm ay limitado ng mga bundle ng fibrous fibers - ito ang median arcuate ligament. Kapag ang mga bundle ng kalamnan ng mga binti ng diaphragm ay nagkontrata, pinoprotektahan ng ligament na ito ang aorta mula sa compression, bilang isang resulta kung saan walang mga hadlang sa daloy ng dugo sa aorta. Sa itaas at sa kaliwa ng pagbubukas ng aortic, ang mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang mga binti ng diaphragm ay muling tumatawid, at pagkatapos ay muling maghihiwalay, na bumubuo ng esophageal opening, kung saan ang esophagus, kasama ang mga vagus nerves, ay dumadaan mula sa dibdib lukab sa lukab ng tiyan. Sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng kanan at kaliwang binti ng diaphragm ay dumadaan ang mga nagkakasundo na trunks, ang mas malaki at mas maliit na splanchnic nerves, ang azygos vein (kanan) at ang semi-gypsy vein (kaliwa). Sa bawat panig, sa pagitan ng lumbar at costal na bahagi ng diaphragm, mayroong isang hugis-triangular na lugar na walang mga fibers ng kalamnan - ang tinatawag na lumbocostal triangle. Dito, ang cavity ng tiyan ay nahihiwalay mula sa thoracic cavity lamang ng manipis na mga plato ng intra-tiyan at intrathoracic fascia at serous membranes (peritoneum at pleura). Ang diaphragmatic hernias ay maaaring mabuo sa loob ng tatsulok na ito.

Bahagi ng tadyang Ang diaphragm ay nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng anim hanggang pitong ibabang tadyang na may hiwalay na mga bundle ng kalamnan na nakakabit sa pagitan ng mga ngipin ng transverse na kalamnan ng tiyan.

Sternal na bahagi Ang dayapragm ay ang makitid at pinakamahina, simula sa posterior surface ng sternum. Sa pagitan ng sternum at ng mga bahagi ng costal ay mayroon ding mga tatsulok na lugar - ang sternocostal triangles, kung saan, tulad ng nabanggit, ang thoracic at abdominal cavities ay pinaghihiwalay sa isa't isa lamang ng intrathoracic at intra-abdominal fascia at serous membranes - ang pleura at peritoneum. Ang diaphragmatic hernias ay maaari ding mabuo dito. Sa gitna ng litid ng dayapragm sa kanan mayroong isang pambungad para sa inferior vena cava, kung saan ang nasabing ugat ay dumadaan mula sa lukab ng tiyan hanggang sa thoracic cavity. Kapag nagkontrata, ang dayapragm ay lumalayo mula sa mga dingding ng lukab ng dibdib, ang simboryo nito ay nahuhulog, na humahantong sa pagtaas sa lukab ng dibdib at pagbaba sa lukab ng tiyan. Kapag kinontrata nang sabay-sabay sa mga kalamnan ng tiyan, ang diaphragm ay nakakatulong upang mapataas ang intra-tiyan na presyon.

Dayapragm, diaphragma (thoraco-abdominale) - isang hindi magkapares na kalamnan, na isang manipis na plato (tendon - sa gitna at kalamnan - sa mga gilid), na ipinasok sa apertura thoracicus inferior.
Ang diaphragm ay may hugis ng isang vault, na nakausli sa lukab ng dibdib at nililimitahan ito mula sa lukab ng tiyan. Ang mga bundle ng kalamnan ay nagmula sa buto at cartilaginous na bahagi ng apertura thoracica inferior at mula sa lumbar vertebrae. Ang mga bundle ay nakadirekta patungo sa gitna at dulo sa tendon center, centrum tendineum. Ang diaphragm ay nahahati sa tatlong bahagi:
1. Lumbar part, pars lumbalis diaphragmatis.
2. Sternal na bahagi, pars sternalis diaphragmatis.
3. Costal part, pars costalis diaphragmatis.
1. Bahagi ng lumbar, pars lumbalis diaphragmatis - ang posterior section ng diaphragm, ay sumasakop sa lugar ng apat na itaas na lumbar vertebrae, nahahati sa dalawang binti: ang kanan, crus dextrum, at ang kaliwa, crussinistrum. Ang mga binti ay umakyat sa anterolateral na ibabaw katawan I-III(kanang I-IV) ng lumbar vertebrae at mula sa medial at lateral arcuate ligaments, lig. arcuatum mediale at laterale. Medial arcuate ligament, lig. arcuatum mediale, nakaunat sa nauunang ibabaw ng m. psoas major mula sa katawan hanggang sa transverse process II. Lateral arcuate ligament, lig. arcuatum laterale, kumakalat sa m. quadratus lumborum mula sa transverse process at lumbar vertebra hanggang sa XII rib. Ang medial na mga bundle ng kalamnan ng diaphragmatic crura ay nakadirekta paitaas, nagtatagpo at bumubuo ng aortic opening, hiatus aorticus, kung saan ang aorta at thoracic duct ductus thoracicus. Medyo mas mataas, ang medial na mga bundle ng kalamnan ay bumubuo sa esophageal opening, hiatus esophagus, kung saan dumadaan ang esophagus at vagus nerves. Ang tinatawag na sliding (hiatal) hernias ay dumadaan sa esophageal opening, na matatagpuan sa 40% ng populasyon sa panahon ng pagsusuri sa X-ray (Jon A. Reid, 1997).
Bilang karagdagan, sa mga binti ng lumbar na bahagi mayroong dalawang magkapares na slits: ang puwang kung saan ang azygos vein ay dumadaan sa kanan, v. azygos, at, nn. splanchnicus major et minor, sa kaliwa - semi-gypsy vein, v. hemiazygos, nn. splanchnicus major et minor, at ang puwang kung saan dumadaan ang nagkakasundo na puno ng kahoy, truncus sympaticus.
2. Sternal na bahagi, pars sternalis diaphragmatis - binubuo ng maliliit na bundle na nagmula sa processus xiphoideus. Sa pagitan ng pars sternalis diaphragmatis at pars costalis diaphragmatis at sa pagitan ng pars costalis at pars lumbalis diaphragmatis ay may magkakapares na mas marami o hindi gaanong binibigkas na triangular slits: sternocostal triangles at lumbocostal triangles, trigonum sternocostales et trigonum lumbocostales. Sa mga lugar na ito, ang mga lukab ng dibdib at tiyan ay pinaghihiwalay sa bawat isa ng serous membrane. Minsan ang mga tatsulok na ito ay ang lugar ng pagbuo diaphragmatic hernia(congenital o nakuha).
Ang tendon center, centrum tendineum, ay isang siksik na makintab na plato, na nabuo sa pamamagitan ng interweaving ng fibrous bundle at ito ay isang pagpapatuloy ng mga fibers ng kalamnan. Sa posterior section sa kanan ng midline ay may pagbubukas ng inferior vena cava, para sa. venae cavae inferior, na limitado sa lahat ng panig mahibla na tela, ang inferior vena cava ay dumadaan dito, v. mababa ang cava.
Ang thoracic at tiyan na ibabaw ng diaphragm ay natatakpan ng fascia: sa itaas - fascia endothoracica, sa ibaba - fascia endoabdominalis, at ang mga ito, naman, ay natatakpan ng serous membranes. Ang mga sumusunod na organo ay katabi ng diaphragm: mula sa itaas sa lugar ng centrum tendineum - ang puso; sa mga gilid - liwanag; sa ibaba - atay, tiyan, adrenal glandula, bato at pali. Mayroong dalawang domes sa diaphragm: kanan at kaliwa. Ang mga tuktok ng mga domes ay umaabot sa antas ng ikaapat na intercostal space sa kanan, at ang ikalimang intercostal space sa kaliwa.
3. Bahagi ng tadyang, pars costalis diaphragmatis - ay isang malawak na seksyon ng diaphragm, na nagmumula sa anim na mas mababang tadyang na may ngipin. Ang mga bundle ng kalamnan nito ay bumabalot sa isang arcuate na paraan at nagtatapos sa mga anterior na gilid ng centrum tendineum.
Function: Ang diaphragm ay ang pangunahing kalamnan sa paghinga na nagbabago sa dami ng dibdib. Kapag kinontrata, bumababa ito ng 1-3 cm patag na hugis at nagtataguyod ng paglanghap. Ang dayapragm ay humahantong sa paghinga ng tiyan. Ang bilang ng mga contraction ng diaphragm sa isang may sapat na gulang ay mula 16 hanggang 20 bawat minuto. Maliban sa function ng paghinga, ang dayapragm ay tumutulong sa paglipat ng dugo patungo sa puso at alisan ng laman ang mga guwang na organo.
Supply ng dugo: ah. pericardiacophrenicae, phrenicae superior, phrenicae inferior, musculophrenicae, intercostales posteriores.
Innervation: nn.phrenici (C III-C VI).