Upang maglagay ng mga tahi, dalawang 5 mm na instrumento ang kinakailangan: isang Szabo-Berci type na may hawak ng karayom ​​(matatagpuan sa kanang kamay) at isang atraumatic grabber (sa kaliwa).

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga conventional surgical sutures na may curved needles (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod na uri ng mga tahi:

1. Mga solong tahi para sa pagtahi ng maliliit na depekto ng peritoneum, pagtahi at mga istruktura ng ligating tulad ng ureter, urachus, atbp., cecopexy, atbp. Ang diagram para sa paglalapat ng naturang tahi ay ipinapakita sa Fig. 4 8;

kanin. 4 8. Scheme ng paglalagay ng isang solong tahi.

Mga tampok ng teknolohiya ng pagpapatakbo

2. Tuloy-tuloy na tahi, pangunahin kapag nagsasara ng medyo malalaking peritoneal defects pagkatapos ng malawakang pagpapakilos ng colon (sa panahon ng operasyon sa bato), sa panahon ng laparoscopic orchipexy, atbp. (Fig. 4 9).

4.2. Mga huling yugto ng interbensyon

Pagbabago ng lukab ng tiyan 1. Masusing pagsusuri sa tiyan

cavity na nagsisimula mula sa maliit na pelvis hanggang sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan upang makita ang dati nang hindi natukoy na mga pinsala sa mga panloob na organo.

2. Ang isang inspeksyon upang makita ang mga dumudugo na lugar ay isinasagawa pagkatapos bumaba ang intra-tiyan na presyon sa 5 mm Hg. Art., at nagpapatuloy pagdurugo ng ugat, na kung saan ay tamponed sa isang presyon sa lukab ng tiyan ng tungkol sa 15 mm Hg. Art.

Kalinisan ng tiyan

1. Kumpletuhin ang pag-alis ng effusion mula sa cavity ng tiyan gamit ang endoscopic suction.

2. Ayon sa mga indikasyon - naka-target na dosed anlaw ng buong lukab ng tiyan o ang mga indibidwal na bahagi nito na may physiological solution na may pagdaragdag ng heparin, na sinusundan ng kumpletong pag-alis ng rinsing solution.

3. Kung kinakailangan - dr-

kanin. 4 9. Scheme para sa paglalagay ng tuloy-tuloy na tahi.

nilagyan ng silicone drainage ang lukab ng tiyan. Handset

ito ay tiyak na ipinasok sa nais na bahagi ng lukab ng tiyan sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope. Sa aming mga obserbasyon, ang indikasyon para sa paagusan ay kadalasang ang pagkakaroon ng peritonitis. Pagkatapos ng "dalisay" na binalak na mga interbensyon sa kirurhiko, ang pagpapatuyo ng tiyan ay karaniwang hindi ginagawa.

Laparoscopic surgery. Pangkalahatang bahagi

Pag-alis ng trocar

1. Una sa lahat, ang 12 at 11 mm na trocar ay inalis, palaging nasa ilalim ng endoscopic control ng kanilang lokasyon upang maiwasan posibleng pagdurugo(kapag gumagamit ng mga trocar na may conical stylet, halos hindi ito nangyayari) o isang strand ng omentum na pumapasok sa peritoneal defect (ito ay kadalasang nangyayari kapag ang trocar ay tinanggal pagkatapos kumpletong pagtanggal pneumoperitoneum at ang hitsura ng pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan pagkatapos ng pagtatapos ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan).

2. Ang layer-by-layer suturing ng isang 11 mm na sugat ay ipinapayong gawin hanggang sa tuluyang maalis ang pneumoperitoneum at nasa ilalim ng optical control. Ang sugat ay sarado sa mga layer na may ipinag-uutos na pagtahi ng fascia (Vicryl 4 0) at balat.

3. Matapos tanggalin ang pneumoperitoneum, ang 5 mm na trocar ay tinanggal, at ang mga sugat sa balat sa mga lugar kung saan sila matatagpuan ay sarado na may adhesive tape strips o isang tahi na inilapat.

Panitikan

1. Emelyanov S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdoshenko V.V. Manu-manong tahi sa laparoscopic surgery // Endoscope, surgeon. - 1995. - Hindi. 2-3. -

pp. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S.Endoscopic Surgery sa mga Bata. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999, pp. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nathanson P.D., Cuscheri A.Kaligtasan ng Vessel ligament sa laparoscopic surgery // Endoscopy. - 2001. - Vol. 23. - P. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D. T., Berci G. Pagsasanay para sa Advanced Laparoscopic Surgical Skills. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al.Pagsasanay para sa laparoscopic surgery // World J. Surg. 1993. Vol. 17. Hindi. 1. P. 3 7.

KABANATA 5.

Laparoscopic mga pamamaraan ng operasyon maglagay ng malaking pangangailangan sa sapat na anesthetic na pangangalaga at intraoperative monitoring. Sa kabila ng akumulasyon ng makabuluhang karanasan sa pagtiyak ng sapat na proteksyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kapag nagsasagawa ng laparoscopic na mga interbensyon, ang panganib sa anestesya ay nananatiling mas mataas kaysa sa panganib sa operasyon.

Sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, binigyang-pansin ng mga doktor ang mga pagbabago sa hemodynamic at gas exchange system na dulot ng pagpapataw ng pneumoperitoneum. Ang laparoscopy ay naging malayo sa isang ligtas na pamamaraan. Ang pagsasagawa ng mga operasyong ito ay nauugnay sa paglitaw ng mga menor de edad at malalaking komplikasyon sa operasyon at pampamanhid, upang maiwasan at mapawi kung saan kinakailangan upang malinaw na maunawaan ang mga mekanismo ng pathophysiological ng kanilang pag-unlad.

5.1. Ang epekto ng laparoscopic manipulation sa bentilasyon at gas exchange

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga anesthesiologist ay napapansin ang panganib ng pagsasagawa ng laparoscopic manipulations at mga operasyon laban sa background ng kusang paghinga, dahil ang pagpapataw ng pneumoperitoneum ay nililimitahan ang kadaliang mapakilos ng diaphragm.

Ang paggamit ng pneumoperitoneum ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na pagbabago sa paggana ng puso: vascular system anak:

1. Bumababa ang extensibility ng tissue ng baga.

2. Atelectasis ng mga lugar ng baga ay nangyayari.

3. Ang functional na natitirang kapasidad ng mga baga ay bumababa, lumilitaw ang mga karamdaman sa bentilasyon-perfusion at pag-unlad, hypoventilation, hypercapnia at respiratory acidosis.

Sa isang pagtaas sa lugar ng pulmonary shunt (ibig sabihin, mga lugar na pinabanguhan ng jnpyeMoft, ngunit hindi maaliwalas tissue sa baga) pagtaas ng hypoxemia, na hindi naitama sa pamamagitan ng pagtaas ng porsyento ng oxygen sa inhaled mixture. Ito ay makikita sa isang pagbaba sa halaga ng naturang mga tagapagpahiwatig bilang bahagyang

tunay na presyon ng oxygen sa arterial na dugo(ra 02) at hemoglobin oxygen saturation (S02). Bilang isang tuntunin, kakulangan ng oxygen nangyayari sa mga pasyenteng may pinagbabatayan na myocardial dysfunction at/o hypovolemia at nauugnay sa pinagsamang epekto ng nabawasang pulmonary compliance at nabawasan ang cardiac output (CO).

Iyon ang dahilan kung bakit, kapag nagsasagawa ng laparoscopic procedure, mayroong pangangailangan para sa tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon at kabuuang relaxation ng kalamnan. Gayunpaman, kahit na laban sa background ng mekanikal na bentilasyon sa normal na mode ng bentilasyon na may kumpletong bloke ng kalamnan, nangyayari ang atelectasis ng alveoli at isang pagbawas sa pagsunod sa baga.

Laparoscopic surgery. Pangkalahatang bahagi

tissue, pagbaba ng FOB, pagtaas ng peak pressure at plateau pressure sa mga daanan ng hangin (sa average ng 40%). Ang mga pagbabagong ito ay mas malinaw sa panahon ng mga operasyon ng laparoscopic, na ginagawa sa posisyon ng Trendelenburg at nangangailangan ng pagpapanatili ng mataas na presyon sa lukab ng tiyan (5-14 mm Hg). Ang mga pagkagambala mula sa sistema ng paghinga ay hindi gaanong makabuluhan sa panahon ng laparoscopic cholecystectomies, kung saan ginagamit ang isang reverse Trendelenburg na posisyon at ang presyon sa lukab ng tiyan ay hindi lalampas sa 10-14 mm Hg. Art.

Ang hypercapnia sa panahon ng laparoscopic procedure ay sanhi hindi lamang ng mga pagbabago sa mga parameter ng bentilasyon bilang resulta ng pagtaas ng intra-abdominal pressure, kundi pati na rin ng pagsipsip ng carbon dioxide (CO2) mula sa lukab ng tiyan. Ang CO2 ay lubos na natutunaw sa dugo at mabilis na kumakalat sa pamamagitan ng peritoneum.

Mga salik na tumutukoy sa intensity ng pagpasok ng CO2 sa dugo:

1. Magandang solubility C0 2 sa dugo, mabilis na pagsasabog sa pamamagitan ng peritoneum.

2. Antas ng presyon ng tiyan.

3. Tagal ng operasyon.

4. Absorption surface area (peritoneum).

Dahil ang huling parameter sa bawat yunit ng timbang ng katawan sa mga bata ay 2 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda, ang isang mas mabilis at mas malawak na paggamit ng CO2 sa dugo ay maaaring asahan sa mga bata. Sa mga may sapat na gulang, ang hypercapnia at respiratory acidosis ay karaniwang nagkakaroon ng hindi mas maaga kaysa sa 15 minuto pagkatapos ng simula ng CO2 insufflation sa lukab ng tiyan, samantalang sa mga bata ang mga pagbabagong ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng aplikasyon ng pneumoperitoneum.

Ang pagsipsip ng CO2 sa dugo kapag inilapat ang pneumoperitoneum gamit ang CO2 ay makikita sa pagtaas ng konsentrasyon ng CO2 sa pagtatapos ng expiration (ETC02), bahagyang presyon ng CO2 sa arterial blood (pa CO2), ang antas ng produksyon ng CO2 sa pamamagitan ng ang mga baga (VC02), at sa pagbuo ng acidosis. Sa ilang mga pasyente, mayroong pagtaas sa pagkakaiba sa pagitan ng pa CO2 at ETC02; sa parehong oras, ang paglitaw ng hindi makontrol na acidosis ay sinusunod. Ang isang paliwanag para sa katotohanang ito ay matatagpuan sa pagkakaroon ng pinababang CO at, bilang isang resulta nito, nadagdagan ang venous shunting sa mga baga at nabawasan ang splanchnic na daloy ng dugo.

Paalala ng ilang may-akda tumaas na pagtatago CO2 baga at pagkatapos alisin ang pneumoperitoneum. Lumalampas normal na antas ang mga halaga ng VC02, ETC02, Pa CO2 ay maaaring maobserbahan sa unang 30-180 minuto postoperative period. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang 20-40% ng hinihigop na CO2 ay nananatili sa katawan ng pasyente pagkatapos alisin ang CO2 mula sa lukab ng tiyan.

Mga posibleng paraan pag-iwas at pagwawasto ng mga umuusbong na mga karamdaman sa bentilasyon at gas exchange:

1. Paggamit ng endotracheal anesthesia laban sa background ng kabuuang relaxation ng kalamnan.

2. Ang bentilasyon sa hyperventilation mode (sa 30-35% higit sa normal). Sa kasong ito, maaaring magpatuloy ang mekanikal na bentilasyon pagkatapos ng operasyon hanggang sa maging normal ang ETC02 at CO2 pa.

3. Paggamit ng CPAP (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure) na mga mode.

Mga tampok ng pain relief sa panahon ng laparoscopic operations

Dapat tandaan, gayunpaman, na sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng acidosis ay bahagyang nauugnay sa isang pagbawas sa peripheral perfusion, ang hyperventilation ay maaaring hindi magbigay ng isang binibigkas na compensatory effect, dahil ito mismo ay maaaring maging sanhi ng pagbawas sa CO. Marahil ang pinaka-makatuwirang opsyon para sa mekanikal na bentilasyon ay ang high-frequency injection na mekanikal na bentilasyon, na binabawasan ang negatibong epekto ng carboxyperitoneum sa central hemodynamics, gas exchange at respiratory function.

Kung ang progresibong hypercapnia, acidosis, hypoxemia ay nangyayari laban sa background ng hyperventilation, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa nang sunud-sunod hanggang sa makamit ang nais na epekto:

1. Bentilasyon 100% Og

2. Pagpapanatili iba't ibang pamamaraan CO at peripheral perfusion.

3. Ibalik ang pasyente sa isang pahalang na posisyon.

4. Pag-alis ng CO 2 mula sa lukab ng tiyan.

5. Ang paglipat mula sa laparoscopy hanggang sa laparotomy.

5.2. Ang impluwensya ng laparoscopic manipulations sa hemodynamics

Ang pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan kapag nag-aaplay ng pneumoperito neum ay maaaring makaimpluwensya sa halaga ng CO sa dalawang paraan: mag-ambag, sa isang banda, sa "pagipit" ng dugo mula sa mga organo ng tiyan at ang mababang vena cava sa puso, sa ang isa, sa akumulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay na may kasunod na natural na pagbaba sa venous return. Ang pagkalat ng isa o isa pang epekto ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa laki ng intra-tiyan na presyon. Napansin na ang posisyon na kabaligtaran sa posisyon ng Trend Elenburg ay nag-aambag sa pagbuo ng mas malubhang mga pagbabago sa hemodynamic, dahil sa kasong ito ang gravitational effect sa pagbabalik ng dugo sa puso na may natural na pag-unlad ay idinagdag sa impluwensya ng mataas na intra - presyon ng tiyan venous stagnation sa paligid at isang binibigkas na pagbaba sa parehong preload para sa kaliwang ventricle at CO. Ang posisyon ng Trendelenburg, sa kabaligtaran, ay kanais-nais para sa pagpapanatili ng tamang mga halaga ng CO, dahil nakakatulong ito na gawing normal ang venous return at sa gayon ay mapataas ang dami ng gitnang dugo sa mga kondisyon ng pneumoperito-cheum.

Ang paggamit ng pneumoperitoneum ay nakakatulong upang mapataas ang peripheral vascular resistance dahil sa panlabas na compression ng arterioles, lalo na ang splanchnic basin. Ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumaas sa isang tiyak na antas ay maaaring maging sanhi ng compression ng aorta. Malaki rin ang epekto ng daloy ng dugo sa bato.

Kasama ng mga salik sa itaas, ang hypoxemia, hypercapnia at respiratory acidosis ay may tiyak na epekto sa hemodynamics. Sa isang banda, CO2, direktang nakakaapekto vascular wall, nagiging sanhi ng vasodilation, na nagbabayad para sa pagtaas ng peripheral vascular resistance. Sa kabilang banda, ang parehong hypoxemia at pagbaba sa pH ng dugo ay nagpapasigla sa nagkakasundo na sistema ng adrenal, at sa gayon ay nagtataguyod ng masa.

Laparoscopic surgery. Pangkalahatang bahagi

malakas na paglabas ng catecholamines. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa CO, peripheral vascular resistance, presyon ng dugo, pag-unlad ng tachycardia, cardiac arrhythmias, at kahit cardiac arrest.

Kung ang mga malubhang kaguluhan ay nangyari sa sistema ng sirkulasyon, inirerekomenda ng lahat ng mga eksperto na alisin ang pneumoperitoneum at lumipat sa laparotomy.

Ang pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng laparoscopic na operasyon ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa paglitaw ng gastroesophageal regurgitation na may kasunod na aspirasyon ng mga acidic na nilalaman ng gastric. Ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may gastroparesis, hernia pahinga diaphragm, labis na katabaan, pyloric gastric obstruction, sa mga outpatient at mga bata (dahil sa mas mababang pH ng mga nilalaman ng gastric at mas mataas na ratio ng huli sa timbang ng katawan). Marahil ang mataas na posibilidad ng gastroesophageal reflux na may kasunod na aspirasyon ay naglilimita sa paggamit ng laryngeal mask, na kasalukuyang malawakang ginagamit sa panahon ng laparoscopic surgical interventions.

Ang mga sumusunod na hakbang upang maiwasan ang regurgitation ay iminungkahi:

1. Preoperative na paggamit ng metoclopramide (10 mg per os o intravenously)

rivenno), na nagpapataas ng tono ng cardiac sphincter ng tiyan, at H2 blockers, na nagpapababa ng kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

2. Preoperative gastric lavage na sinusundan ng pagpasok ng gastric tube (pagkatapos ng tracheal intubation); ang pagkakaroon ng isang probe sa tiyan, bilang karagdagan, pinipigilan ang pinsala sa tiyan kapag inilapat ang pneumoperitoneum at nagpapabuti ng visualization ng surgical field para sa mga surgeon.

3. Ang tracheal intubation ay sapilitan, at ito ay kanais-nais na ang endotracheal tube ay may cuff.

Isa sa mga pinaka-mapanganib, nagbabanta nakamamatay komplikasyon paa-

Ang roscopic surgery ay gas embolism. Ang CO2 ay mabilis na hinihigop sa pamamagitan ng peritoneum at hinihigop sa mga splanchnic vessel. Dahil ito ay lubos na natutunaw sa dugo, ang pagpasok ng isang maliit na halaga sa dugo

ang kasalukuyang pumasa nang walang nakikitang mga komplikasyon. Ang napakalaking pagsipsip ng CO2 ay humahantong sa gas embolism.

Mga kinakailangan para sa pagbuo ng CO2 embolism:

1. Nabawasan ang splanchnic na daloy ng dugo, na sinusunod na may mataas presyon ng intra-tiyan.

2. Ang pagkakaroon ng nakanganga na mga venous vessel bilang resulta trauma sa operasyon. Ang mga klinikal na palatandaan ng gas embolism ay isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, cardiac dysrhythmias, ang paglitaw ng mga bagong murmur sa puso, cyanosis,

pulmonary edema, nadagdagan ang mga antas ng ETC02, i.e. Mayroong isang larawan ng pag-unlad ng right ventricular heart failure laban sa background ng pulmonary hypertension at hypoxemia. Ang maagang pag-diagnose ng komplikasyon na ito ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa ECG, presyon ng dugo, mga tunog ng puso at ETC02.

Kapag nag-diagnose ng gas embolism, dapat tandaan na ang pagbagsak ay maaari ding maobserbahan sa panahon ng pagdurugo, embolism. pulmonary artery, myocardial infarction, pneumothorax, pneumomediastinum, mataas na intra-tiyan na presyon, binibigkas ang mga vagal reflexes.

Mga tampok ng pain relief sa panahon ng laparoscopic operations

5.3. Pagpili ng anesthetic aid

Itinuturo ng mga anesthesiologist na nagtatrabaho sa mga bata ang pangangailangan para sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan sa mga pasyenteng sumasailalim sa laparoscopic surgery. Ang isang ganap na kontraindikasyon sa naturang mga operasyon ay fibrous dysplasia ng mga baga.

Contraindications para sa emergency laparoscopy sa mga bata:

1. Koma.

2. Decompensated heart failure.

3. Decompensated respiratory failure.

4. Mga malubhang karamdaman sa pagdurugo (Mabilis na halaga ng pagsubok sa ibaba 30%, makabuluhang pagtaas sa oras ng pagdurugo).

5. Mga kundisyon sa hangganan kung saan ang laparoscopy ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa itaas.

Ang paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may napanatili na kusang paghinga sa mga matatanda ay nasa ilalim pa rin ng debate. Sa pediatric practice, ang pamamaraang ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil imposible at hindi praktikal na magsagawa ng epidural anesthesia o bilateral intercostal block sa isang may malay na bata. Ang paggamit ng epidural anesthesia sa komposisyon pinagsamang kawalan ng pakiramdam, sa kabila ng ilang mga pakinabang, madalas itong sinamahan ng mga hemodynamic disorder, ay hindi pumipigil sa pangangati ng phrenic nerve (C1P-Cv), pagduduwal at pagsusuka sa postoperative period.

Mga kalamangan ng pangkalahatang endotracheal anesthesia:

1. Pagpapabuti ng mga kondisyon sa pagtatrabaho para sa mga surgeon na may kabuuang relaxation ng kalamnan at pagkakaroon ng gastric tube. Ang malalim na pagpapatahimik ng pasyente ay ginagawang madali upang bigyan siya ng nais na posisyon.

2. Tinitiyak ng tracheal intubation ang libreng patency respiratory tract at pinipigilan ang aspirasyon (kapag ang endotracheal tube cuff ay pumutok).

3. Mga pagbabago sa cardiopulmonary na dulot ng CO2 injection 2 sa lukab ng tiyan ay maaaring maalis sa pamamagitan ng pagpapanatili ng tamang antas ng minutong bentilasyon, oxygenation at sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV).

Para sa pangkalahatang endotracheal anesthesia, ang iba't ibang mga espesyalista ay nag-aalok ng isang malawak na iba't ibang mga scheme, na, bilang isang patakaran, ay naiiba nang kaunti mula sa mga pamamaraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa maginoo na mga interbensyon sa kirurhiko. Ang naipon na karanasan at pananaliksik na isinagawa sa mga katangian ng pain relief para sa laparoscopic operations sa mga bata ay nagpapahintulot sa amin na bumalangkas ng mga sumusunod na praktikal na rekomendasyon para sa pagsasagawa ng anesthesia sa isang pediatric clinic.

Premedication. Para sa layunin ng premedication, ang mga bata ay pinangangasiwaan ng intramuscularly na may 0.1% atropine sa rate na 0.01 mg/kg, 0.5% relanium 0.35 mg/kg para sa mga batang may edad na 1-3 taon, 0.3 mg/kg para sa mga batang may edad na 4-8 taon at 0.2-0.3 mg/kg para sa matatandang pasyente. Ang pagkakaiba ay dahil sa mas mahinang sensitivity ng mga mas batang pasyente pangkat ng edad sa ataractics. Kung may kasaysayan ng allergy, kasama sa premedication ang diphenhydramine o Rastin na sopas sa dosis na 0.3-0.5 mg/kg.

Laparoscopic surgery. Pangkalahatang bahagi

Ang pagpili ng anesthetic ay nananatili sa anesthesiologist. Ayon sa kaugalian, ang inhalation anesthesia gamit ang fluorothan (halothane, narcotan) ay malawakang ginagamit sa mga klinika ng mga bata. Ang halogenated anesthetic na ito ay napakapopular dahil sa mabilis na pangangasiwa nito pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at mabilis na paggising, tinitiyak ang sapat na lalim at kakayahang makontrol ang kawalan ng pakiramdam. Ginagamit ang Ftorotan ayon sa tradisyonal na pamamaraan, na sumusunod sa pinakamababang sapat na konsentrasyon ng anesthetic sa inhaled mixture. Ang paggamit ng isang kumbinasyon na may nitrous oxide (N02) ay pinahihintulutan lamang sa yugto ng induction ng anesthesia. Kasunod nito, isinasaalang-alang ang kakayahan ng N2 0 na aktibong maipon sa physiological at mga pathological cavity katawan at ang potensyal na hypoxic na epekto nito, ang bentilasyon ay dapat isagawa gamit ang 100% oxygen

Ang binibigkas na cardiodepressive effect ng ftorotan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng CO, isang pagbagal sa atrioventricular conduction, at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Mula sa moderno at abot-kayang mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang diprivan at midazolam ay pinili bilang mga alternatibong gamot sa fluorotane na hindi nagbibigay ng ganoong malinaw na epekto.

Ang Midazolam, na synthesize noong 1976, ay isa sa maraming kinatawan ng benzodiazepine group. Ito ay may kakayahang mabilis na magbigkis sa GABAergic at benzodiazepine receptors. Bilang resulta, ilang (5-10) minuto pagkatapos intramuscular injection Ang pasyente ay bubuo ng mabilis na pagsugpo sa psychomotor, at sa pagkumpleto ng pangangasiwa, mabilis siyang bumalik sa normal na aktibidad. Kinakailangang tandaan ang binibigkas na anxiolytic, sedative at anticonvulsant effect at mababang allergenicity na likas sa midazolam,

A din ang katotohanan na kapag ginagamit ito mayroong isang makabuluhang antero

At retrograde amnesia. Ang gamot na ito ay maihahambing sa ftorotan dahil sa kaunting epekto nito sa cardiovascular at respiratory system. Ang induction ng anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng midazolam(0.3-0.4 mg/kg para sa mga batang 1-3 taong gulang, 0.2-0.25 mg/kg para sa mga batang 4-8 taong gulang, 0.1-0.15 mg/kg para sa mga batang 9-14 taong gulang) sa kumbinasyon ng intravenous fractional administration ng fentanyl at muscle relaxant kasama. Ang panahon ng pagpapanatili ay isang pare-parehong pagbubuhos ng midazolam 0.3-0.4 mg/kg bawat oras kasama ng intravenous fractional administration ng fentanyl at miorelak santov. Ang pangangasiwa ng midazolam ay itinigil 8-12 minuto bago matapos ang anesthesia.

Ang Diprivan (propofol) ay may mekanismo ng pagkilos na katulad ng mga gamot na benzodiazepine. Kasama sa mga pakinabang nito ang:

1. Mabilis na simula ng hypnotic effect.

2. Mataas na metabolic rate.

3. Banayad na panahon ng pagbawi.

Tinitiyak ng mga katangiang ito na ang Dipriv ay lalong laganap sa klinikal na kasanayan. Tulad ng karamihan sa mga anesthetic agent, nakakaapekto ang Diprivan function ng paghinga, na nagiging sanhi ng depresyon ng kusang paghinga sa yugto ng induction ng anesthesia. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng hypotension dahil sa pagbaba sa kabuuan paglaban sa paligid. Ang pangangasiwa ng diprivan sa isang klinikal na epektibong dosis ay kadalasang sinasamahan ng pagbaba sa rate ng puso, na ipinaliwanag ng vagotonic na epekto ng gamot at presyon ng dugo.

Mga tampok ng pain relief sa panahon ng laparoscopic operations

ay ginagamot sa preemptive administration ng atropine o metacin. Ang induction ng anesthesia ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng 2.5 mg/kg diprivan. Ang panahon ng pagpapanatili ay isang pare-parehong pagbubuhos ng diprivan 8-12 mg/kg kada oras kasabay ng fractional administration ng fentanyl at muscle relaxant. Ang pangangasiwa ng diprivan ay itinigil 6-10 minuto bago matapos ang kawalan ng pakiramdam.

5.4. Artipisyal na bentilasyon, infusion therapy

at pagsubaybay

Bentilasyon Ang pagtiyak ng sapat na palitan ng gas ay posible lamang kapag gumagamit ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode. Sa intermittent positive pressure ventilation mode, ang tidal volume ay kinakalkula gamit ang Radford nomogram. Ang rate ng paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Ang inspiratory pressure ay itinakda para sa bawat pasyente depende sa edad at indibidwal na mga katangian sa hanay na 14-22 mbar. Expiratory pressure 0. Pagkatapos mailapat ang pneumoperitoneum, ang minutong dami ng bentilasyon ay tumataas ng 30-35%, dahil sa pagtaas ng parehong tidal volume at respiratory rate.

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng tracheal intubation ay inirerekomenda na magpasok ng isang tubo sa tiyan at i-catheterize ang pantog. Hindi lamang ito nakakatulong na maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon (pagnanasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagbubutas guwang na organo trocar), ngunit pinapabuti din ng mga surgeon ang visualization ng surgical field.

Infusion therapy. Ang paggamit ng isang sapilitang pag-load ng rehimen ng pagbubuhos ay ginagawang posible upang maiwasan ang pag-unlad ng mga hemodynamic disorder na sanhi ng estado ng kamag-anak na hypovolemia na pinukaw ng pneumoperitoneum. Ang intravenous infusion therapy ay maaaring isagawa gamit ang mga crystalloid solution (halimbawa, Inosteril mula sa Frisenius). Kung kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng dugo sa intraoperative, isinasagawa ang infusion transfusion therapy. Sa mga kasong ito, ginagamit ang solong pangkat na sariwang frozen na plasma, mga tagapagtanggol ng plasma (reopolyglucin, polyglucin), polyionic crystalloid solution, at 5-10% glucose solution. Kapag ang Hb ay mas mababa sa 100 g/l at ang W ay mas mababa sa 30%, inirerekomenda ang pagsasalin ng mga single-group na pulang selula ng dugo.

Ipinakita ng mga pag-aaral na, anuman ang piniling pampamanhid, karaniwang infusion therapy (8-10 ml/kg kada oras sa nakaplanong operasyon at 12-14 ml/kg kada oras sa kaso ng emerhensiya) ay hindi pumipigil sa pagbuo ng isang estado ng kamag-anak na hypovolemia na dulot ng muling pamamahagi ng dugo sa paligid na may pagbaba sa venous return, isang pagbaba sa CO at stroke volume pagkatapos ng aplikasyon. ng pneumoperitoneum. Upang iwasto ang kondisyong ito, ginagamit ang sumusunod na regimen ng infusion therapy. Mula sa sandali ng catheterization ng peripheral vein sa operating room hanggang sa sandali ng pneumoperitoneum ay inilapat, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na 10-15 ml / kg bawat oras sa panahon ng nakaplanong operasyon at 15-28 ml / kg bawat oras sa panahon ng mga emergency na operasyon. Pagkatapos ng gas insufflation sa lukab ng tiyan, ipinapayong bawasan ang rate ng pagbubuhos sa 10-12 ml/kg kada oras.

Sa pag-unlad nito, ang minimally invasive na pagtitistis sa mga bata ay napunta mula sa adaptasyon sa pediatric practice ng mga operasyon na karaniwan sa mga nasa hustong gulang, tulad ng, sa paggamit ng laparoscopy at para sa mga pamamaraan na matatagpuan lamang sa pediatric surgery, tulad ng reconstruction ng esophageal atresia at tracheoesophageal fistula . Nakatuon ang artikulong ito sa mga opsyon sa pediatric para sa mga operasyong karaniwang ginagawa sa mga nasa hustong gulang, gayundin sa ilang mga neonatal na operasyon na ginagawa ng mga pangkalahatang pediatric surgeon.

Ang mga bata ay may partikular na anatomikal at mga katangiang pisyolohikal, na mahalagang tandaan kapag nagsasagawa ng laparoscopic operations. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang dingding ng tiyan ay nababanat at ang tuktok pantog na matatagpuan sa intraperitoneally, na ginagawang potensyal na mapanganib ang pagpapakilala ng mga trocar. Karamihan sa mga bagong silang at maraming bata ay may umbilical hernias, na maaaring magbigay ng maginhawang pag-access sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ng operasyon ay maaaring ayusin ang luslos. Ang atay ng isang bagong panganak ay karaniwang proporsyonal na malaki, at kahit na ang maliit na trauma ay maaaring humantong sa labis na pagdurugo na mahirap kontrolin. Ang lahat ng laparoscopic port sa mga bagong silang ay dapat na mailagay na mas mababa sa antas ng costal arch, at ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin kapag binawi ang atay.

Ang mga maiikling endoscopic port na may diameter na 3.4 at 5 mm ay magagamit para sa paggamit, parehong disposable at reusable. Sa mga bata, madalas na kailangang mag-install ng mga port na malayo sa isa't isa at sa mga puntong hindi tumutugma sa mga punto ng pag-install ng mga trocar sa panahon ng mga operasyon sa mga matatanda, upang maiwasan ang isang "duel" ng mga instrumento sa maliit na larangan ng operasyon ng bata. Maraming mga pediatric na operasyon ang ginagawa sa pamamagitan ng mga paghiwa sa tiyan sa halip na sa pamamagitan ng mga port, maliban sa mga camera port o malalaking instrumento. Malawak na hanay Ang mga operasyon sa gastrointestinal tract, biliary tract, adrenal glands, spleen at genitourinary organ ay maaaring ligtas na maisagawa nang walang paggamit ng mga port, na makabuluhang nakakatipid ng pera. Ang mga laparoscopic camera at pinagkukunan ng enerhiya para sa electrosurgery ay mula 3 hanggang 5 mm ang lapad, ngunit ang mga ultrasonic coagulator ay karaniwang hindi bababa sa 5 mm ang lapad, at ang isang endoscopic stapler ay nangangailangan ng pag-install ng 10 mm port. Ang laki ng mga instrumentong ito kung minsan ay nililimitahan ang kaunting invasiveness na maaaring makamit sa mga neonates.

Sa mga bata, ang mekanikal at pisyolohikal na epekto ng pneumoperitoneum, insufflation ng pleural cavity at bentilasyon ng isang baga ay karaniwang pinahusay. Sa isang estado ng pneumoperitoneum, ang mga bata ay sumisipsip ng proporsyonal na mas maraming carbon dioxide kaysa sa mga matatanda, at ang pagsipsip at paglabas ng carbon dioxide ay depende sa edad. Sa panahon ng insufflation para sa laparoscopic surgery sa mga bagong silang, mayroong pagbaba sa systemic na presyon ng dugo, na kadalasang maaaring itama sa pamamagitan ng pagtaas ng fluid infusion, ngunit ang pagtaas sa maximum na end-tidal CO 2 na konsentrasyon ay madalas na hindi maibabalik sa normal sa pamamagitan ng pagtaas ng bentilasyon, kaya ito ay pinananatili hanggang sa katapusan ng operasyon. Sa mga bagong silang na may immaturity o dysfunction cardiovascular system Ang panganib ng mga side effect ay partikular na tumaas sa mahabang panahon ng insufflation, at ang malapit na pagsubaybay sa perioperative period ay kinakailangan. Ang pneumoperitoneum ay nagdudulot ng nababaligtad na anuria sa halos lahat ng neonates at oliguria sa maraming bata, at ang mga pagbabagong ito sa output ng ihi ay hindi nakasalalay sa dami ng intraoperative infusion. Kaya, sa mga bata sa panahon ng pagpapanatili ng pneumoperitoneum, ang infusion therapy ay hindi dapat mahigpit na nakatuon sa dami ng ihi na pinalabas. Sa kabutihang palad, ang nababanat na dingding ng tiyan ay nagbibigay-daan sa maraming operasyon sa tiyan na maisagawa na may insufflation pressure na 5-10 mmHg, at marami mga operasyon sa thoracic hindi nangangailangan ng insufflation sa lahat. Sa lahat ng kaso, ang insufflation pressure ay dapat na limitado, na may pinakamataas na presyon na 12 mmHg. sa mga sanggol na may timbang na mas mababa sa 5 kg.

Maraming mga modernong bukas na operasyon ang may katanggap-tanggap na kosmetiko at mahusay na mga resulta sa pagganap. Ang mga benepisyo ng laparoscopic at thoracoscopic na operasyon sa mga bagong silang at mga bata ay dapat masuri ayon sa modernong pamantayan at isaalang-alang ang mga disadvantages ng laparoscopic procedure, na maaaring magtagal, mas mahal, at humantong sa hindi kanais-nais na physiological effect. Habang nagiging mas sopistikado ang teknolohiya at nagiging mas karanasan ang mga surgeon sa pagsasagawa ng mga laparoscopic procedure, maraming laparoscopic at thoracoscopic procedure ang malamang na maging routine sa pediatric surgery.

1. Heemskerk J, Zandbergen R, Maessen JG, Greve JW, Bouvy ND. Mga kalamangan ng mga advanced na laparoscopic system. Surg Endosc. 2006;20:730-733.
2. Ohuchida K, Kenmotsu H, Yamamoto A, Sawada K, Hayami T, Morooka K, Hoshino H, Uemura M, Konishi K, Yoshida D, Maeda T, Ieiri S, Tanoue K, Tanaka M, Hashizume M. Ang epekto ng CyberDome, isang nobelang 3-dimensional na dome-shaped display system, sa mga laparoscopic procedure. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2009;4:125-132.
3. Wagner OJ, Hagen M, Kurmann A, Horgan S, Candinas D, Vorburger SA. Ang three-dimensional na pangitain ay nagpapahusay sa pagganap ng gawain nang independyente sa paraan ng operasyon. Surg Endosc. 2012;26:2961-2968.
4. Talamini MA, Chapman S, Horgan S, Melvin WS. Isang inaasahang pagsusuri sa 211 robotic assisted surgical procedure. Surg Endosc. 2003;17:1521-1524.
5. Varela JE, Benway BM, Andriole GL. Paunang Karanasan sa Viking 3DHD Laparoscopic System. Itinanghal sa 2011 Taunang Pagpupulong ng Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeon, Emerging Technology Session, San Antonio, TX.
6. Holler B. 3D na video sa endoscopic surgery: mga prinsipyo at unang aplikasyon. Minimum Invasive Ther. 1992;1:57.
7. Mendiburu B (ed). Paggawa ng 3D na pelikula: stereoscopic digital cinema mula script hanggang screen. 1st ed. 2009 Taylor & Francis Group, Oxford, UK.
8. Patel HR, Ribal MJ, Arya M, Nauth-Misir R, Joseph JV. Ito ba ay nagkakahalaga ng pagbabalik-tanaw sa laparoscopic three dimensional visualization? Isang napatunayang pagtatasa. Urology. 2007;70:47-49.
9. Giulianotti PC, Coratti A, Angelini M, Sbrana F, Cecconi S, Balestracci T, Caravaglios G. Personal na karanasan sa isang malaking ospital ng komunidad. Arch Surg. 2003;138:777-784.
10. Wexner SD, Bergamschi R, Lacy A, Udo J, Brölmann H, Kennedy RH, John H. Ang kasalukuyang katayuan ng robotic pelvic surgery: mga resulta ng isang multidisciplinary consensus conference. Surg Endosc. 2009;23:438-443.
11. Bush AJ, Morris SN, Millham FH, Isaacson KB. Mga kagustuhan ng kababaihan para sa mga minimally invasive na insidente. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18:640-643.
12. Nezhat C. Robotic assisted laparoscopic surgery sa ginekolohiya: siyentipikong panaginip o katotohanan? Fertil Steril. 2009;91:2620-2622.
13. Rao G, Sinha M, Sinha R. 3D laparoscopy: pamamaraan at paunang karanasan sa 451 kaso. Gynecol Surg. 2013;10:123-128.
14. Birkett DH, Josephs LG, Ese-McDonald J. Isang bagong 3-D laparoscope sa gastrointestinal surgery. Surg Endosc. 1994;8:1448-1451.
15. Wenzl R, Lehner R, Vry U, Pateisky N, Sevelda P, Husslein P. Three-dimensional videoendoscopy: Klinikal na paggamit sa gynecological laparoscopy. Lancet. 1994;344:1621-1622.
16. Chan AC, Chung SC, Yim AP, Lau JY, Ng EK, Li AK. Paghahambing ng two-dimensional vs three-dimensional camera system sa laparoscopic surgery. Surg Endosc. 1997;11:438-440.
17. Jones DB, Brewer JD, Soper NJ. Ang impluwensya ng tatlong-dimensional na mga sistema ng video sa laparoscopic na pagganap ng gawain. Surg Laparosc Endosc. 1996;6:191-197.
18. Johnson H. Viking na nagdadala ng abot-kayang 3-D na kakayahan sa mga pamamaraan ng MIS. Pang-araw-araw na Medical Device. Ang Daily Medical Technology Newspaper. 2005;9:6.
19. Bilgen K, Karakahya M, Isik S, Sengul S, Cetinkunar S, Kucukpinar TH. Paghahambing ng 3D imaging at 2D imaging para sa oras ng pagganap ng laparoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013;23:180-183.
20. Byrn JC, Schluender S, Divino CM, Conrad J, Gurland B, Shlasko E, Szold A. Ang three-dimensional imaging ay nagpapabuti sa pagganap ng operasyon para sa mga baguhan at may karanasang operator na gumagamit ng da Vinci Robot System. Am J Sur. 2007;519:22.
21. Tevaearai HT, Mueller XM, Von Segesser LK. Pinapabuti ng 3-D vision ang pagganap sa isang pelvic trainer. Endoscopy 2000; 32:464-468.
22. Ritter EM, Kindelan TW, Michael C, Pimentel EA, Bowyer MW. Kasabay na validity ng augmented reality metrics na inilapat sa mga batayan ng laparoscopic surgery (FLS). Surg Endosc. 2007;21:1441-1445.
23. Stefanidis D, Heniford T. Ang formula para sa isang matagumpay na laparoscopic curriculum. Arch Surg. 2009;144:77-82.
24. Smith R, Day A, Rockall T, Ballard K, Bailey M, Jourdan I. Ang advanced na stereoscopic projection na teknolohiya ay makabuluhang nagpapabuti sa baguhan na pagganap ng minimally invasive na mga kasanayan sa pag-opera. Surg Endosc. 2012;26:1522-1527.
25. Storz P, Buess GF, Kunert W, Kirschniak A. 3D HD kumpara sa 2D HD: kahusayan sa gawaing operasyon sa mga standardized na gawaing phantom. Surg Endosc. 2012;26:1454-1460.
26. Alaraimi B, Bakbak W, Sarker S, Makkiyah S, Al-Marzouq A, Goriparthi R, Bouhelal A, Quan V, Patel B. Isang randomized na prospective na pag-aaral na naghahambing sa pagkuha ng laparoscopic na kasanayan sa three-dimensional (3D) vs two-dimensional ( 2D) laparoscopy. World J Surg. 2014;38:2746-2752.
27. Kong SH, Oh BM, Yoon H, Ahn HS, Lee HJ, Chung SG, Shiraishi N, Kitano S, Yang HK. Paghahambing ng dalawang- at tatlong-dimensional na sistema ng camera sa laparoscopic na pagganap: isang nobelang 3D system na may isang camera. Surg Endosc. 2010;24:1132-1143.
28. Zdichavsky M, Schmidt A, Luithle T, Manncke S, Fuchs J. Three-dimensional laparoscopy at thoracoscopy sa mga bata at matatanda: Isang prospective na klinikal na pagsubok. Minimum Invasive Allied Technol. 2014;27:1-7.
29. Avatar (2009 na pelikula). Wikipedia. Makukuha mula sa: http://en.wikipedia.org/wiki/Avatar_(2009_film)

Laparoscopy ngayon pagkabata ay isa sa mga nangungunang pamamaraan ng paggamot, dahil sa hindi mapag-aalinlanganang mga pakinabang nito kumpara sa maginoo na interbensyon. Ang mga operasyon na gumagamit ng mga pagbutas, kasama ang pagpasok ng mga instrumento sa mga cavity, ay nagbibigay-daan sa kahit na kumplikadong mga operasyon na maisagawa nang may kaunting trauma sa tissue at pagkawala ng dugo. Ngayon, ang laparoscopy ay nakakatulong sa pag-aalis ng karamihan sa mga depekto sa pag-unlad at talamak na mga pathology ng kirurhiko sa mga bata ng iba't ibang edad mula sa mga bagong silang hanggang sa mga teenager. Ngunit ang sangay ng operasyon na ito ay hindi tumitigil, parami nang parami ang mga bagong pamamaraan na binuo, parami nang parami ligtas na pamamaraan pagtahi at paghinto ng pagdurugo.

Ngayon, parami nang parami ang mga surgeon na gumagamot mga patolohiya sa kirurhiko Sa mga bata, mas gusto ang laparoscopy. Ang mga pamamaraan na ito ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili sa ginekologiko at urological na kasanayan, sa panahon ng mga operasyon sa mga bituka at biliary tract. Bilang karagdagan, ang laparoscopy surgery ay tumutulong sa pag-aalis ng maraming mga depekto sa pag-unlad sa mga bagong silang, habang nagdudulot ng maliit na trauma sa tissue at nagpapahintulot sa mga bata na mabilis at aktibong gumaling pagkatapos ng interbensyon. Gayunpaman, kapag ang tanong ay lumitaw tungkol sa pagpapagamot ng ilang mga sakit sa tulong ng operasyon, ang mga magulang ay palaging nag-aalala - ang partikular na interbensyon na ito ay makakatulong na ganap na maalis ang sakit, mapanganib ba ang gayong interbensyon?

Ang laparoscopy surgery sa pagkabata ay isinasagawa lamang sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang tagal ng operasyon kumpara sa tradisyonal na pamamaraan(scalpel incision) ay kadalasang mas maikli, na may average mula kalahating oras hanggang ilang oras. Ang tagal ay higit na nakasalalay sa patolohiya at dami ng operasyon, pati na rin kung ito ay isang binalak o emergency na operasyon. Ang pagbawas sa tagal ng interbensyon ay makabuluhang binabawasan ang mga panganib negatibong impluwensya kawalan ng pakiramdam at komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang interbensyon ay isinasagawa na may kaunting pinsala sa tissue. Upang maisagawa ang operasyon gamit ang laparoscopy, maraming maliliit na paghiwa ang ginawa sa anterior na dingding ng tiyan upang maipasok ang mga instrumento. Kadalasan ang mga ito ay 2-3 punctures na may sukat na hanggang 3-5 mm. Sa pamamagitan ng mga ito, ang mga surgeon ay naglalagay ng isang kamera, mga instrumento at nagbibigay ng hangin upang mabatak ang lukab ng tiyan at mapadali ang pagpasok sa mga apektadong organo. Ang data mula sa camera ay ipinadala sa isang monitor, kung saan sinusubaybayan ng doktor ang lahat ng mga manipulasyon sa loob ng tiyan at isinasagawa ang operasyon.

Depende sa saklaw ng interbensyon, pagkatapos ng operasyon ang mga bata ay maaaring manatili sa ospital mula sa ilang oras hanggang 2-3 araw.

Mali kung sabihin iyon operasyong ito ganap na walang dugo at walang sakit. Bagaman maliit ang mga incisions at punctures, ang mga tahi ay inilalapat pa rin pagkatapos ng laparoscopy. Una sa lahat, ito ay magiging panloob na mga tahi pagkatapos ng laparoscopy, na ginagawa kapag nagtatahi ng mga organo o sa panahon ng mga manipulasyon. Gagawin ang mga ito gamit ang mga espesyal na materyales na hindi magdudulot ng pagtanggi, pamamaga o iba pang reaksyon ng katawan. Ang mga tahi ay unti-unting natutunaw habang ang tissue ay gumagaling; Para sa bawat uri ng interbensyon, pinipili ng mga surgeon ang kanilang sariling mga uri ng materyales at paraan ng pagtahi. Bilang karagdagan, pagkatapos alisin ang mga instrumento mula sa lukab ng tiyan, ang mga tahi ay inilalagay din sa lugar ng mga hiwa ng balat pagkatapos ng laparoscopy. Hinihiling nila tamang pagproseso at kadalasang inaalis pagkatapos ng ilang araw, kapag bumibisita sa isang siruhano.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap nang hiwalay tungkol sa sakit pagkatapos ng laparoscopy. Naturally, ang anumang operasyon, kahit na may kaunting mga incisions at stitches, ay humahantong sa pinsala sa mga tisyu at nerbiyos, na nagiging sanhi ng sakit pagkatapos ng laparoscopy. Gayunpaman, kung ihahambing sa mga operasyon ng strip, ang panahon ng sakit at ang kalubhaan ng mga sensasyon ay mas mababa. Upang maibsan ang kondisyon ng mga bata pagkatapos ng operasyon, ginagamit ang mga painkiller, at ang sakit mismo pagkatapos ng laparoscopy ay humupa pagkatapos ng 2-3 araw, na nag-iiwan lamang ng banayad na sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mga sugat na nagpapagaling. Dahil sa mga tampok na ito, mas madaling pinahihintulutan ng mga bata ang mga naturang operasyon.

Ang lahat ng mga bata, nang walang pagbubukod, ay sumasailalim sa laparoscopic interventions lamang sa ilalim ng general anesthesia. Ito ay karaniwang endotracheal anesthesia. Hindi posible na gumamit ng anumang iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit sa kasong ito, dahil sa panahon ng operasyon, ang gas ay iniksyon sa lukab ng tiyan, na pinindot ang diaphragm mula sa ibaba at, bukod sa iba pang mga bagay, ay humahantong sa imposibilidad ng independiyenteng pulmonary respiration. Ang pamamaraan ng anesthesia mismo ay walang panimula na naiiba sa para sa maginoo na mga operasyon sa tiyan. Ang mga bata ay naghahanda para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam sa parehong paraan tulad ng para sa mga maginoo na interbensyon - pagkatapos ng 18 ng gabi (kung ang operasyon ay sa umaga), ang pagkain ay ipinagbabawal bago ang operasyon mismo, pagkatapos bumangon sa umaga, hindi ka maaaring uminom ng tubig; Kung may mga indikasyon para sa emergency na operasyon Ang paghahanda ay minimal, ngunit ang mga panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas, na alam ng mga doktor at sinusubaybayan ang kondisyon ng mga batang pasyente.

Ngayon ang mga bata ay inoperahan gamit ang pinakaligtas at pinaka kalidad ng mga produkto para sa kawalan ng pakiramdam, na binabawasan ang panganib ng isang masamang reaksyon sa kanila. Pagkatapos ng operasyon, ang maagang paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay sinisiguro na may mababang posibilidad ng mga side effect tulad ng pagkahilo na may pagduduwal o pagsusuka.

Kung walang mga kontraindiksyon, ang mga doktor ay palaging nagbibigay ng kagustuhan sa laparoscopic interventions. Mas madaling pinahihintulutan ng mga bata ang gayong mga operasyon, mayroon silang magandang cosmetic effect, nagdudulot ng kaunting pinsala sa tissue, at mas kaunting dugo ang nawawala sa panahon nito. Ang mga komplikasyon mula sa laparoscopy ay mas malamang kaysa sa operasyon sa tiyan, at ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nababawasan din sa pinakamababa. Gayunpaman, may ilang mga kundisyon at klinikal na sitwasyon kung saan ang laparoscopic surgery ay maaaring kontraindikado. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang tradisyunal na operasyon gamit ang isang scalpel. Gayunpaman, ang pangwakas na desisyon sa pamamaraan kirurhiko paggamot maliit na pasyente ay napagpasyahan ng doktor kasama ang mga magulang, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga argumento para sa at laban.

Laparoscopic pyeloplasty sa mga bata: karanasan ng 250 mga pasyente.

Zakharov A.I. 1, Kovarsky S.L2, Tekotov A.N.², Sklyarova T.A1, Sottaeva Z.Z. 2, Petrukhina Yu.V. 2, Struyansky K.A.2

1 Children's City Clinical Hospital No. 13 na pinangalanan. N.F. Filatov Moscow, 2 RNIMU im. N.I. Pirogov, Moscow

Sa kaso ng pagharang ng pyelourethral segment, ang isang tunay na alternatibo sa mga bukas na operasyon sa mga nakaraang taon ay laparoscopic disconnecting pyeloplasty, habang ang mga pangunahing prinsipyo ng surgical correction - pagputol ng isang bahagi ng ureter sa loob ng isang malusog na lugar na may application ng ureteropyeloanastomosis - mananatiling hindi nagbabago. .
Paraan: Mula 2008 hanggang 2014. kasama, sa departamento ng urolohiya ng Filatov Children's Hospital, 256 na operasyon ang isinagawa para sa simpleng hydronephrosis sa 250 bata (69 babae, 181 lalaki) na may edad mula 2 buwan hanggang 18 taon (average na edad 2.8 taon) gamit ang mga teknolohiyang endoscopic. 77 sa kanila ay wala pang 12 buwang gulang.

Ang mga indikasyon para sa operasyon na nagpapanatili ng organ ay batay sa mga resulta ng ultrasound na may Dopplerography ng mga daluyan ng bato, data. Mga pamamaraan ng X-ray at static renography. Kung ang pelvis ay may malaking sukat (higit sa 30 mm), ang drainage nito ay dati (sa loob ng 3-6 na buwan) na isinagawa gamit ang puncture pyelostomy sa ilalim ng ultrasound control (sa aming trabaho - 18 mga pasyente) na may naantalang laparoscopic pyeloplasty. Ang natitirang mga bata ay sumailalim sa pangunahing laparoscopic pyeloplasty gamit ang isang transperitoneal o retroperitoneal na diskarte. Pagkatapos mag-install ng 3 trocar - isang 5 mm optic at dalawang 3 mm manipulator, ang pyeloureteral segment ay pinakilos at bahagyang pagputol pelvis na may longitudinal dissection ng ureter (prinsipyo ng Anderson-Hynes). Ang pyeloureteral anastomosis ay isinagawa gamit ang isang running suture gamit ang 5-0 o 6-0 PDS suture. Ang pagpapatuyo ay isinagawa sa pamamagitan ng pag-install (antegrade o retrograde) ng panloob na JJ stent. Ang tagal ng operasyon ay 120±40 minuto.

Mga resulta. Ang lahat ng mga operasyon ay ganap na laparoscopic at walang mga conversion. Febril nakakahawang komplikasyon hindi nakarehistro. Ang mga pasyente ay pinalabas sa postoperative araw 3-7 sa ilalim ng outpatient na pangangasiwa ng isang urologist. Sa panahon ng pangunahing operasyon, ang ureteral stent ay tinanggal pagkatapos ng 6 na linggo sa panahon ng operasyon para sa paulit-ulit na hydronephrosis, 12 linggo pagkatapos ng operasyon. Sa 240 kaso (96%) nagkaroon ng pagbawas sa laki ng mandibular joint at walang impeksyon daluyan ng ihi, pagpapabuti ng intrarenal blood flow ayon sa Doppler ultrasound (1.6, 12 at 24 na buwan pagkatapos ng operasyon. Sa 6 na pasyente (4 pagkatapos ng preliminary drainage ng pelvis) pyeelectasis nanatili laban sa background ng CKD, kung saan nakatanggap sila ng konserbatibong therapy. Sa 4 na bata ang isang pagbabalik sa dati ay nasuri na mga sakit, na nagsilbing indikasyon para sa paulit-ulit na laparoscopic pyeloplasty.

Konklusyon. Ang mga resulta ng paggamot ng congenital hydronephrosis sa mga bata gamit ang laparoscopic pyeloplasty ay maihahambing sa mga resulta bukas na operasyon, ngunit ang hindi gaanong invasiveness nito, mababang posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon at ang posibilidad ng maagang pag-activate ng mga pasyente ay ginagawang pinakamainam ang pamamaraang ito ng paggamot.