Ang pulmonary infarction ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa isang seksyon ng tissue ng baga dahil sa pagbara ng arterya na nagdadala ng dugo dito sa pamamagitan ng isang thrombus o embolus. Depende sa lugar ng sugat, maaari itong maging halos walang sintomas, o kasama ang pinaka-kapansin-pansin na mga klinikal na pagpapakita, na may isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng pasyente, at sa ilang mga kaso kahit na humantong sa kanyang kamatayan.

Sa katunayan, ang pulmonary infarction ay isa sa mga variant ng thromboembolism pulmonary artery(PE), at bumubuo ng 10 hanggang 25% ng lahat ng mga kaso nito. Maaari itong masuri sa parehong mga matatandang tao at mga tao bata pa, higit sa lahat sa mga babae.

Malalaman mo ang tungkol sa kung bakit nangyayari ang sakit na ito, kung paano ito nagpapakita ng sarili, at ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng pulmonary infarction mula sa aming artikulo.

Mga sanhi ng paglitaw at mekanismo ng pag-unlad

Ang pulmonary infarction ay isa sa mga variant ng pulmonary embolism.

Ang pulmonary infarction ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong dumaranas ng mga sakit na kinabibilangan ng mahinang sirkulasyon at mas mataas na posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo. Ito ay:

• , lalo na ;
• rheumatic heart disease;
• iba't-ibang;
• atrial myxoma;
• bacterial;
• vasculitis;
• maanghang venous thrombosis mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
• (mga fragment utak ng buto sa panahon ng mga bali ay pumapasok sila sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng maraming fat embolism sa mga baga; ang panganib ng embolism ay nagdaragdag sa matagal na pahinga sa kama at matagal na immobilization ng apektadong paa);
• mga interbensyon sa kirurhiko(section ng caesarean, operasyon sa tiyan);
• operasyon upang alisin ang varicose veins ng tumbong na may;
• panahon ng postpartum.

Sa sakit sa puso, ang mga clots ng dugo ay bumubuo, bilang panuntunan, sa appendage ng kanang atrium, at pagkatapos ay dinadala kasama ang dugo sa mga arterya ng mga baga.

Ang posibilidad ng pag-unlad pulmonary thromboembolism pagtaas ng mga kadahilanan:

• PE sa mga kamag-anak ng dugo;
• kasaysayan ng trombosis ng ugat;
• katandaan;
• pangmatagalang paggamit ng hormonal contraceptive;
• chemotherapy;
• pagkuha ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo;
• splenectomy;
• mahabang pahinga sa kama.

Sa mga taong nagdurusa sa ilang mga sakit sa dugo, lalo na, polycythemia, hemoglobinopathies, coagulopathies, ang panganib na magkaroon ng pulmonary infarction ay nadagdagan din.

Kaya, ang isang thrombus o embolus sa isang tiyak na antas ay humarang sa lumen ng pulmonary artery o mga sanga nito; ang mga tisyu na matatagpuan sa malayo (karagdagan, sa ibaba ng site ng pagbara) ay hindi binibigyan ng dugo, iyon ay, nakakaranas sila ng ischemia - kakulangan ng oxygen. Ang lugar na ito, bilang panuntunan, ay may hugis na wedge na may tuktok na nakaharap sa loob at ang base ay nakaharap sa periphery ng baga. Dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga, tumataas ang presyon. Mula sa malapit na normal na ibinibigay na pulmonary tissue, ang dugo ay dumadaloy sa ischemic area at ito ay umaapaw dito. Sa ganitong mga kondisyon, mabilis na nabubuo ang impeksiyon - infarction-pneumonia o.

Ang tissue ng baga sa lugar ng infarction ay madilim na burgundy o cherry sa kulay, siksik, na parang nakausli sa itaas ng malusog na tissue na matatagpuan sa paligid nito. Ang pleura sa itaas nito ay matte, mapurol, at kadalasang naglalaman ng hemorrhagic fluid.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomy at physiology, kanang baga ito ay mas madalas na apektado kaysa sa kaliwa, at ang mga mas mababang lobe ay mas madalas na apektado kaysa sa mga nasa itaas.

Mga species

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pulmonary infarction ay isa sa mga variant ng pulmonary embolism.

• Depende sa antas ng pagbara ng lumen ng daluyan ng dugo ng isang thrombus o embolus, ang infarction ay maaaring napakalaking (na may pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga), submassive (pagbara ng lobar o segmental na mga sanga ng thromboembolism) at TE maliliit na arterya(distal sa mga segmental).
• Kung ang pinagmulan ng thrombus ay hindi matukoy, ang infarction ay tinatawag na pangunahing; kung ito ay isang komplikasyon ng thrombophlebitis, kung gayon ito ay itinuturing na pangalawa.
• Sa kaso ng isang maliit na lugar ng ischemia (na may TE ng maliliit na arterya), ang pulmonary infarction ay limitado, at sa kaso ng isang mas malaking lugar ng pinsala, ito ay laganap.
• Kung ito ay nagpapatuloy nang maayos, ito ay hindi kumplikado, ngunit kung ang hemoptysis ay nangyayari, ang pagbuo ng isang abscess ng baga o pleural empyema, ito ay kumplikado.

Klinikal na larawan

Ang klinikal na larawan ng pulmonary infarction ay direktang nakasalalay sa lawak ng pinsala sa pulmonary parenchyma at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ng tao. Ang maliit na foci ng ischemia ay maaaring ganap na asymptomatic o may kaunting sintomas. Ang ganitong mga microinfarction ay kadalasang natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri at paggamot ng isang pasyente para sa nakakahawang kahihinatnan ganitong kondisyon. Kaya, sa x-ray, ang mga palatandaan ng ischemia ng isang maliit na lugar ng baga ay napansin, na nagiging hindi nakikita pagkatapos ng 7-10 araw.

Ang mga sintomas ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi agad na lumilitaw, ngunit pagkatapos ng 48-72 na oras mula sa sandali ng pagbara ng lumen ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus o embolus. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo:

• para sa talamak na matinding sakit sa dibdib (ang sakit ay katulad ng angina pectoris, tumindi sa paghinga, pag-ubo, at gayundin sa mga paggalaw; ang mga sanhi ng sakit ay ischemia at reaktibo na pamamaga ng pleura sa ischemic tissue ng baga);
• talamak (ito ay nangyayari kapag ang infarction ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng baga at ang kasunod na pag-unlad ng reaktibo na pamamaga ng diaphragmatic pleura);
• ubo na sinamahan ng hemoptysis (mapula-pula-pulang kulay ng plema, mga bahid ng dugo sa loob nito), pulmonary hemorrhage (ubo ang dugo kapag umuubo);
• pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga subfebrile na halaga (hindi hihigit sa 38 ° C) sa loob ng ilang linggo, sa kaso ng pulmonya na umuusbong laban sa background ng atake sa puso - pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 ° C;
• inspiratory, tumaas na rate ng paghinga hanggang 20 bawat minuto o higit pa;
• nadagdagan ang rate ng puso sa itaas 100 beats bawat minuto (madalas na nakasalalay sa mga halaga ng temperatura ng katawan);
• (atrial fibrillation at iba pang mga arrhythmias ay nakita);
• , minsan makabuluhan;
• mga karamdaman sa sistema ng pagtunaw (pagduduwal at pagsusuka, hiccups), paninilaw ng balat (nangyayari dahil sa pagtaas ng pagkasira ng hemoglobin).

Ang pamumutla o mala-bughaw na tint (cyanosis) ng balat, malagkit, ay malinaw na nakikita ng pasyente o mga tao sa paligid niya. malamig na pawis. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga panic attack at sintomas mula sa gitna sistema ng nerbiyos- kombulsyon, pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.

Mga komplikasyon ng pulmonary infarction

Ang napapanahon at sapat na pangangalagang medikal sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa paggaling ng pasyente. Gayunpaman, ang pulmonary infarction ay malubhang sakit, na maaaring magsama ng mga kahihinatnan na nagbabanta sa buhay at humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Kapag ang isang ischemic na lugar ng pulmonary parenchyma ay nahawahan, ang infarction-pneumonia ay bubuo, purulent pleurisy, pulmonary candidiasis, abscess o kahit gangrene ng organ na ito. Sa ilang mga kaso, ang kusang pneumothorax ay bubuo.

Pagkatapos ng atake sa puso, nananatili ang mga peklat sa baga. Ang kanilang malalaking sukat o malaking bilang ay sinamahan ng igsi ng paghinga, kahinaan at kakulangan sa ginhawa sa dibdib, na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang pulmonary angiography ay magpapahintulot sa iyo na masuri ang patency ng mga pulmonary vessel.

Ang diagnosis ng "pulmonary infarction" ay ginawa ng isang pulmonologist o cardiologist batay sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng medikal at kasaysayan ng buhay, mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik.

Mula sa anamnesis, impormasyon tungkol sa malalang sakit mga sakit na dinaranas ng pasyente, mga sakit ng mga kamag-anak sa dugo, mga yugto ng trombosis o thromboembolism sa kanya o sa kanyang mga kamag-anak dati.

Sa layunin, ang balat ng pasyente ay maputla at cyanotic; mabilis na paghinga (higit sa 20 paggalaw ng paghinga bawat minuto), igsi ng paghinga; kapag tinatapik (tapping) ang mga baga, humihina ang tunog ng pagtambulin; sa panahon ng auscultation (pakikinig sa pamamagitan ng phonendoscope), humihina din ang paghinga sa ibabaw ng sugat, maririnig ang mga pinong bulubok na rale at ingay ng pleural friction. Sa pamamagitan ng palpating (pakiramdam gamit ang iyong mga daliri) sa tiyan, maaaring makita ng doktor ang pagtaas ng laki ng atay at ang pananakit nito.

Makakatulong ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na matukoy sumusunod na mga pagbabago, na nagpapahiwatig ng pabor sa diagnosis ng "pulmonary infarction":

• - katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes;
• – pagtaas sa konsentrasyon ng LDH at kabuuang bilirubin laban sa background normal na mga tagapagpahiwatig AlAT at AsAT;
• komposisyon ng gas sa dugo - pagbaba sa antas ng oxygen sa arterial na dugo;
• – hindi kumpletong pagbara PNPG kasama ang mga palatandaan ng labis na karga ng kanang atrium at ventricle;
• - pagpapalawak at pagbaba sa aktibidad ng motor ng kanang ventricle, hypertension sa pulmonary artery, posibleng isang thrombus sa kanang atrium;
• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay - mga namuong dugo sa malalim na mga ugat;
• sa dalawang (direkta at pag-ilid) na mga pagpapakita - pagpapalawak ng ugat ng baga, pagpapapangit nito, pagdidilim ng hugis ng wedge, likido sa pleural na lukab;
• – depekto sa pagpuno ng pulmonary artery sa ibaba ng lugar ng bara nito;
• Lung scintigraphy - mga lugar ng tissue ng baga na may kapansanan sa daloy ng dugo;
• computer o magnetic resonance imaging - kung ang ibang mga pamamaraan ng pananaliksik ay hindi sapat na kaalaman upang linawin ang diagnosis.

Differential diagnosis

Ang pulmonary infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katulad ng sa ilang iba pang mga sakit, lalo na:

• o myocardial infarction;
• ng iba't ibang kalikasan;
• pulmonya;
• atelektasis;
• kusang-loob;
• mga pinsala dibdib.

Ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay medyo magkatulad, ngunit ang kalikasan at mga prinsipyo ng paggamot para sa bawat isa sa kanila ay natatangi. Dapat tandaan ng doktor ang lahat ng mga kondisyong ito upang agad na makilala ang mga ito sa isa't isa, gumawa ng tamang pagsusuri at magreseta ng sapat na paggamot.

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang pulmonary infarction ay isang sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at agarang pag-ospital ng pasyente sa departamento masinsinang pangangalaga. Ang paggamot ay kumplikado at maaaring kabilang ang:

• analgesics (non-narcotic (analgin) o narcotic (morphine)) - para sa layunin ng pain relief;
• fibrinolytics (urokinase, streptokinase) - upang matunaw ang isang namuong dugo;
• (hindi direkta - warfarin, o direktang - heparin, fraxiparin) - upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng mga clots ng dugo;
• (aspirin sa maliliit na dosis - Cardiomagnyl at analogues) - manipis ang dugo, pinipigilan ang paulit-ulit na pagbuo ng thrombus;
• vasopressors (dopamine at iba pa) - para sa mababang presyon ng dugo upang mapataas ito;
• cardiac glycosides (strophanthin, korglykon) - susuportahan ang gawain ng puso;
• malawak na spectrum antibiotics (azithromycin, ciprofloxacin at iba pa) – sa kaso ng pag-unlad ng atake sa puso-pneumonia o iba pang mga nakakahawang komplikasyon;
• oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal catheter.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi humantong sa positibong dinamika ng sakit, ang pasyente ay inaalok na alisin ang namuong dugo sa pamamagitan ng operasyon na sinusundan ng pag-install ng cava filter sa inferior vena cava system.

Pag-iwas at pagbabala

Ang napapanahong pangangalaga sa emerhensiya at sapat na paggamot sa isang ospital ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala para sa paggaling. Malubhang magkakatulad na patolohiya, pag-unlad malubhang komplikasyon dagdagan ang panganib ng kamatayan. SA sa ilang pagkakataon Ang pulmonary infarction ay nagdudulot ng biglaang pagkamatay ng pasyente.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas, una sa lahat, ang matulungin na saloobin ng pasyente sa kanyang kalusugan - napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pulmonary infarction, pagsusuot ng compression stockings para sa mga malalang sakit na venous, at sapat na pisikal na aktibidad. Kasama rin sa mga hakbang sa pag-iwas ang maagang pag-activate ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon at mga pinsala.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Kung lumitaw ang mga sintomas ng sakit, dapat kang tumawag ng ambulansya. Ang pasyente ay naospital sa intensive care unit, pagkatapos ay nagpatuloy ng paggamot sa isang cardiologist. Nangangailangan din siya ng konsultasyon sa isang pulmonologist, phlebologist, at rheumatologist.

Konklusyon

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pulmonary infarction, ang mga sakit na maaaring humantong dito ay dapat na gamutin kaagad.

Ang pulmonary infarction ay isang sakit na nangyayari dahil sa pagbabara ng anumang sangay ng pulmonary artery ng thrombus o embolus. Sinamahan ng matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga at marami pang iba, hindi gaanong partikular na mga sintomas. Kasama sa diagnostics ang maraming paraan ng pananaliksik, ngunit ang pinakasimple at pinakatanyag ay chest x-ray sa dalawang projection - frontal at lateral. Ang mga larawan ay magpapakita ng anino na hugis wedge, na ang base nito ay nakaharap sa periphery ng baga at ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat nito. Ito ang lugar ng ischemia.

Sa mga sintomas nito, ang pulmonary infarction ay katulad ng myocardial infarction. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na dahil sa isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa isang tiyak na lugar ng organ, ito ay humahantong sa gutom sa oxygen, na humahantong sa pagkamatay ng bahagi ng tissue. Ang pagkakaiba lamang sa pagitan ng dalawang pathologies na ito ay ang pulmonary infarction ay hindi nakamamatay. Ang sakit ay magagamot, ang pangunahing bagay ay kilalanin ang proseso ng pathological sa oras at sumailalim sa napapanahong therapy.

Mga uri ng sakit

Depende sa kung aling daluyan ang huminto ang sirkulasyon ng dugo dahil sa pagbara ng isang thrombus, mayroong:

• right lung infarction;
• left lung infarction.

Hemorrhagic infarction. Dahil sa pulmonary hypertension, ang isang lugar ng tissue na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo ay nabuo, na, dahil sa pagdurugo, ay nagiging puspos ng dugo. Ang site ay may pyramidal na hugis at kulay ube. mag-ambag sa paglitaw ang mga sumusunod na salik: thrombosis ng peripheral veins, septic thrombophlebitis, mga lokal na impeksyon na dulot ng pinsala o operasyon. Mga kahihinatnan - fibrosis, pneumonia, gangrene ng mga baga, pagkakapilat.

Etolohiya

Kadalasan, ang pulmonary infarction ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular. Ang pangunahing sanhi ng pulmonary infarction ay ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa vascular system ng tao. Bilang resulta, ang isang namuong dugo ay bumabara sa mga arterial duct na nagbibigay ng mga baga at nangyayari ang isang pag-atake.

Ang isang hiwalay na namuong dugo ay nag-aambag din sa paglitaw ng patolohiya, sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon pumapasok ito sa sisidlan na responsable para sa suplay dugo sa baga. Sa madaling salita, ang presyon ay nabubuo sa isang naka-block na pulmonary vessel, na nag-aambag sa pagbuo ng pulmonary hypertension. Ito ang pinangungunahan nila ang mga sumusunod na sakit:

• anemya;
• endocarditis;
• polycythamy;
• aktibong coagulation;
• neoplasms;
• rayuma;
• talamak na impeksyon;
• cardiomyopathy;
• mga bali ng tubular bones;
• kawalan ng aktibidad;
• mahirap na panganganak;
• interbensyon sa kirurhiko;
• trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Sa panahon ng atake sa puso madaling dahilan hindi mahalaga, ang kahihinatnan ay palaging pareho. Ang unang reaksyon ay nauugnay sa pagbara ng mga pulmonary vessel ng isang embolic mass.

Bilang isang resulta, ang nutrisyon ng tissue ng baga ay humihinto, higit na ang proseso ng gas exchange sa katawan ng tao ay nagambala, ang gutom sa oxygen ay bubuo, at bilang isang resulta, ang pulmonary infarction.

Tandaan! Ang pulmonary infarction ay bubuo kung mayroong bara ng maliliit at katamtamang laki ng mga pulmonary vessel. Kapag ang namuong dugo ay pumasok sa mga duct malalaking sisidlan baga, ang thromboembolic syndrome ay agad na magaganap, na sa napakaraming karamihan ay humahantong sa kamatayan.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng embolism ay nag-iiba depende sa laki at bilang ng mga pulmonary vessel na barado ng mga namuong dugo. Hindi bababa sa papel ang ginagampanan magkakasamang sakit. Sa kaso ng pulmonary infarction, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• Kinakapos na paghinga. Napakadalas biglaang hitsura igsi ng paghinga ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng patolohiya.
• Mabilis na tibok ng puso o biglaang pagbagal ng pulso. Ang pinakakaraniwang sintomas ng patolohiya.
• Mga ingay sa baga, madalas na pagpintig ng mga ugat sa leeg.
• Pananakit ng dibdib. Ang pinaka-mapanganib na opsyon ay upang samahan ang sakit sa pamamagitan ng pag-ubo ng dugo.
• Nabawasan ang mga antas ng presyon ng dugo.
• Maputlang balat.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ng pulmonary infarction ay lilitaw kaagad, at walang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan. Talaga, kapag napapanahong paggamot, ang kinalabasan ng sakit ay paborable, maliban sa malubhang anyo, kung saan ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto. Kung ang sakit ay hindi ginagamot, ito ay hahantong sa isang bilang ng malubhang kahihinatnan(atake sa puso bacterial pneumonia, pamamaga ng hemorrhagic sa pleura, pulmonary abscess).

pagkakapilat

Ang klasikong kinalabasan ng pulmonary infarction ay pagkakapilat. Dahil ang nekrosis ay nangyayari sa panahon ng patolohiya, ang mga patay na selula ay lumalaki nag-uugnay na tisyu. Ito ay mga post-infarction scars.

Ang pagbuo ng peklat ay nangyayari mga 4 na buwan pagkatapos ng pulmonya na atake sa puso. Ang rate ng pagbuo ay nakasalalay hindi lamang sa laki ng apektadong lugar, kundi pati na rin sa kondisyon ng pinakamalapit na mga cell. Sa mga pulmonary scars, ang panganib ng pagpalya ng puso ay tumataas.

Sintomas ng pagkakapilat:

• matinding igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
• sianosis ng philtrum;
• kahirapan sa paghinga;
• tuyong paghinga

Mga diagnostic

Bago simulan ang kumplikadong therapy, kinakailangan ng mga espesyalista na itatag ang ugat na sanhi na humantong sa pulmonary infarction. Ang diagnosis ng patolohiya ay binubuo ng isang visual na pagsusuri ng pasyente, mga pagsubok sa laboratoryo at x-ray. Ang pasyente ay sinusuri ng isang cardiologist at isang pulmonologist.

Ang mga pagsusuri sa X-ray ay laban sa background ng isang diametrically opposite na elemento. Sa mga litrato, ang isang maputlang hugis-kono na anino ay kapansin-pansin sa gitna o ibabang bahagi ng baga. Ang pinagmulan ng patolohiya ay maaaring matukoy ng sakit kapag umuubo. Kumakalat ito sa apektadong bahagi ng organ.

Ang isang electromagnetic cardiogram, o echocardiography, ay nagtatala ng mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso ng kanang ventricle.

CT angiopulmonography - ginagawang posible upang masuri ang antas ng pagbara ductus arteriosus at itala ang pagbuo ng namuong dugo sa maliliit na ugat.

Doppler ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay - tinutukoy ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa mga ugat ng mga binti.

Therapy sa droga

Ang pulmonary infarction ay pagkamatay ng tissue dahil sa mga problema sa sirkulasyon. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit sa baga. Ang pulmonya sa atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso ng apektadong bahagi ng baga. Isang medyo mapanganib na sakit na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal.

Ang infarction pneumonia ay ginagamot sa isang ospital sa pagpasok, ang pasyente ay dapat na agad na magsimula ng kumplikadong therapy. Ang paggamot sa isang atake sa puso ay isang medyo mahabang proseso, dahil ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng patolohiya ay ang pagbara ng mga daluyan ng baga ng mga clots ng dugo, ang pangunahing gawain ng mga doktor ay magreseta ng anticoagulant therapy sa pasyente.

Bilang karagdagan sa mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (heparin, fraxiparin), ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na natutunaw ang embolic mass at nagpapanumbalik ng natural na sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar ng baga. Para sa pulmonary infarction, ang kurso ng paggamot sa mga naturang gamot ay 7 araw. Pagkatapos ng 4 na araw ng therapy, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan, pagkatapos nito ay pinalitan ng gamot na Phenilin.

Ang layunin ng mga absorbable na gamot ay alisin ang nabuong namuong dugo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot tulad ng Urokinase o Streptokinase. Kapag ginagamot ang mga gamot na ito, ang mahigpit na pagsubaybay sa mga parameter ng pamumuo ng dugo ay kinakailangan.

Upang maiwasan ang kasunod na pagbuo ng namuong dugo, ang pasyente ay binibigyan ng Aspirin. Sa matinding pag-atake sakit, ang mga iniksyon ng non-narcotic analgesics ay inireseta.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan na isagawa antibacterial therapy, Ceftriaxone ay ginagamit para sa mga layuning ito.

Kung ang pasyente ay pinapapasok na may mababang presyon ng dugo, kasama ang kumplikadong therapy mga iniksyon sa ugat Prednisolone, at Strophanthin solution. Sa mga kaso ng mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang intravenous nitroglycerin. Ang paggamot na may nitroglycerin ay nangangailangan ng mahigpit na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ang kumplikadong paggamot ng patolohiya ay nagpapatuloy sa loob ng 10 araw. Higit pa pangmatagalang paggamot maaaring pukawin ang pag-unlad ng osteoporosis at thrombocytopenia.

Pag-iwas

Isinasaalang-alang ang lahat ng mga kadahilanan na nagdudulot ng pulmonary infarction, ang pag-iwas sa sakit ay binubuo ng pag-aalis ng mga sanhi na nag-aambag sa pagbara ng dugo at mga daluyan ng baga. Ang pangunahing mahalagang kondisyon ay ganap na pagsunod sa lahat ng mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas paggamot sa droga causative pathologies at pamamahala malusog na imahe buhay. Mga pasyente na may baga tissue infarction, mitral stenosis at sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos mga interbensyon sa kirurhiko humirang mga gamot, inhibiting ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Sa vascular pathologies, dahil sa kung saan ang lokal na pagbuo ng thrombus ay nangyayari sa mga ugat ng mga paa't kamay, resort sa paraan ng pag-opera dressing upang maiwasan ang posible o paulit-ulit mga proseso ng pathological nagiging sanhi ng vascular occlusion na may kasunod na pagkagambala ng lokal na suplay ng dugo. Ang mga pasyenteng nasa panganib ay hindi kasama sa mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo. Ang mga ito ay ipinahiwatig din para sa therapeutic at prophylactic foot massage.

1. Ang mga taong sumailalim sa operasyon sa mas mababang paa't kamay ay dapat gumamit nababanat na bendahe o magsuot ng preventive compression stockings.
2. Huwag uminom ng mga gamot na nagdudulot ng aktibong coagulation.
3. Pigilan ang talamak na nakakahawang mga pathology.
4. Upang maiwasan ang pulmonary hypertension, dapat mong inumin ang Eufillin.
5. Para sa mga pasyenteng nakaratay sa kama, kung maaari, iikot ang katawan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.

Kung ang isang sakit na maaaring humantong sa isang atake sa puso ay masuri sa oras, kung gayon ang patolohiya na ito ay madaling gamutin. Ang wastong napiling therapy ay epektibong tumutugon sa mga namuong dugo, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, at nagpapanumbalik ng nasirang tissue. Ang pag-aalaga ng iyong kalusugan ay nakakatulong sa iyo na maiwasan negatibong kahihinatnan. Alagaan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay.

Ang pulmonary infarction ay gutom sa oxygen ng isang seksyon ng tissue ng baga, na nangyayari dahil sa katotohanan na ang dugo na nagdadala ng oxygen ay hindi umabot sa mga tisyu. Ang sagabal sa daloy ng dugo, sa turn, ay nangyayari dahil sa paglitaw ng isang hadlang sa daluyan ng dugo na nagbibigay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng pulmonary parenchyma.

Talaan ng nilalaman:

Ang kakanyahan ng sakit

Kadalasan, ang gutom sa oxygen ng baga ay nangyayari dahil sa trombosis (pagbuo pamumuo ng dugo sa panloob na dingding ng arterya, na humaharang sa lumen nito) o embolism (pagbara banyagang katawan dinala sa daloy ng dugo mula sa anumang bahagi ng katawan ng tao - sa kasong ito ito ay tinatawag na isang embolus). Hindi gaanong karaniwan, ang proseso ng pathological ay nangyayari dahil sa compression ng isang daluyan ng dugo mula sa labas. Ang pulmonary infarction ay tinatawag ding pulmonary embolism, ibig sabihin sa pamamagitan ng embolism ay ang pagbara ng isang vessel sa pangkalahatan, anuman ang occluding factor.

Dahil sa mga anatomical na tampok, ang pulmonary infarction ay nangyayari sa isang limitadong segment (lugar) ng tissue ng baga, dahil ang mga indibidwal na arteries - lobar, segmental o mas maliit - ay naharang ng isang thrombus o embolus. Ang mga maliliit na kalibre na sisidlan ay maaaring sumailalim sa maraming embolism, ngunit nagbibigay sila ng dugo sa isang maliit na lugar ng baga - dahil dito, ang gutom ng oxygen ng organ ay hindi kabuuan, ngunit limitado.

Ayon sa istatistika:

• Ang infarction ng kanang baga ay sinusunod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa kaliwa;
• ang lower lobes ng baga ay apektado ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa upper lobes.

kaya, ang pinakakaraniwang lokasyon para sa infarction ay ang lower lobe ng kanang baga. Anumang patolohiya na bubuo sa kanila (sa partikular, na may malubhang sintomas ng tissue ischemia) ay dapat sa bawat oras na maging alerto sa mga pulmonologist tungkol sa kung ang isang pulmonary infarction ay nabuo doon.

Mga dahilan

Isa sa ang mga pangunahing dahilan sakit - (PE): dahil dito, ito ay sinusunod mula 10 hanggang 25% mga klinikal na kaso pulmonary infarction. Iminungkahi na talagang marami pa sa kanila - ngunit madalas na ang patolohiya ay hindi napansin sa panahon ng buhay dahil sa maling pagsusuri at hindi nakumpirma pagkatapos ng kamatayan dahil sa medikal na etika (ang pangangailangan na positibong tumugon sa pagtanggi ng mga kamag-anak ng namatay upang magsagawa ng autopsy). Sa sandaling ito ay pinaniniwalaan na dahil sa pulmonary embolism.

ang kamatayan mula sa pulmonary infarction ay nangyayari sa 5-30% ng mga pasyente na may ganitong sakit

Ang PE ay hindi lamang itinuturing na isang patolohiya sa sarili nito na may mataas na posibilidad ng pagkagutom ng oxygen sa tissue ng baga, ngunit ang panganib ng mga nakamamatay na kaso na may pulmonary infarction na dulot nito ay tumataas nang higit pa dahil sa mga kadahilanan tulad ng:

• Ang mga sakit sa dugo ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit sa background sa mga tuntunin ng paglitaw ng pulmonary embolism at kasunod na pulmonary infarction - sa partikular:
• sickle cell anemia (ang mga pulang selula ng dugo ay hugis tulad ng isang karit);

(kawalan ng balanse ng sistema ng coagulation ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng maraming mga clots ng dugo). Bilang karagdagan sa PE, karamihan sa mga klinikal na kaso ng pulmonary infarction ay nabubuo sa mga pasyente na nagdurusa sa iba pang mga sakit sa cardiovascular (lalo na ang mga talamak).

Una sa lahat, ito ang mga patolohiya sa puso tulad ng: Sa patolohiya ng puso, ang mga namuong dugo sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo sa panloob na ibabaw

kanang atrial appendage. Sa loob ng ilang oras maaari silang hawakan sa lugar ng pagbuo hanggang sa mapunit sila ng daloy ng dugo at dalhin sila sa mga arterya ng sirkulasyon ng baga, salamat sa kung saan ang mga baga ay binibigyan ng dugo. Sa iba pang mga sanhi na hindi nauugnay sa patolohiya ng puso, kadalasan pulmonary embolism

, na nagdudulot ng pulmonary infarction, ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:

Mangyaring tandaan

Ang bed rest at immobilization ng mga limbs para sa kahit isang linggo ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng trombosis, na humahantong sa pulmonary infarction. SA postoperative period

• Ang panganib ng trombosis sa pagbuo ng pulmonary infarction ay pinakamataas sa:
• mga operasyon sa mga organo ng tiyan;
• mga interbensyong ginekologiko;
• mga operasyon sa mga organo ng dibdib; );
• hemorrhoidectomy (pagtanggal mga operasyon para sa mas mababang paa't kamay, kumplikado ng trombosis o thrombophlebitis (pamamaga vascular wall

Lalo na mapanganib ang mga namuong dugo na nakakabit sa panloob na ibabaw ng sisidlan na may napakaliit na ibabaw (kumpara sa buong lugar sa ibabaw). Ang ganitong mga namuong dugo ay tinatawag na lumulutang (floating). Halos palaging lumalabas ang mga ito at dinadala ng daloy ng dugo sa lobar at segmental na mga sisidlan ng baga.

Bilang karagdagan sa isang namuong dugo (thrombus), ang mga sumusunod ay maaaring magsilbi bilang isang embolus na bumabara sa isang sisidlan:

Fat embolism mga daluyan ng dugo ang mga baga ay maaaring mangyari sa:

• maling pagpapakilala ng mga suspensyon ng taba (mga suspensyon) sa daluyan ng dugo;
• bali ng tubular bones - lalo na sa polytrauma (multiple mga traumatikong pinsala– halimbawa, sa matinding aksidente sa kalsada), kapag maraming buto ang nabali, at ang panganib ng embolization ay tumataas nang malaki.

Ang tumor embolism ay maaaring theoretically sanhi ng mga cell ng anumang tumor, ngunit sa napakalaking karamihan ng mga kaso ito ay sanhi ng mga kumpol ng mga cell na nabuo sa panahon ng pagkabulok. malignant neoplasms sa mga yugto ng terminal.

Kung ang lugar kung saan nagmula ang embolus ay hindi alam, ang naturang pulmonary infarction ay tinatawag na pangunahin kung ito ay tinutukoy, ito ay tinatawag na pangalawa.

Pag-unlad ng sakit

Sa klasiko, ang isang pulmonary infarction ay maaaring umunlad mula 2-3 oras hanggang isang araw. Pagkatapos ng talamak na panahon, ang mga compound ng asin ay idineposito sa mga apektadong tisyu - isang proseso na tinatawag na organisasyon. Ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw.

Sa puwersa istraktura ng baga ang lugar nito, na apektado ng kakulangan ng oxygen, ay hugis tulad ng isang pyramid (o wedge). Ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa ugat ng baga, at ang base nito ay nakadirekta sa tapat na direksyon.

Habang ang apektadong tissue ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen, ito ay nagiging dark cherry sa kulay, siksik sa pare-pareho, at bulge sa itaas ng katabing malusog na lugar. Sa kabila ng katotohanan na ang suplay ng dugo sa pleura na katabi ng apektadong fragment ng baga ay hindi nagdurusa, nagbabago din ito - ito ay nagiging mapurol, at pagkatapos ay ganap na mapurol ang mga nilalaman ng dugo ay maaaring maipon sa kaukulang lugar ng pleural cavity.

Ang gutom sa oxygen ng isang fragment ng baga, na nangyayari dahil sa pagbara ng mga sanga ng pulmonary arteries, ay humahantong sa katotohanan na ang mga selula ng tissue ng baga ay nagsisimulang masira.

Ang pulmonary infarction ay hindi ang huling resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo. Ang mga posibleng resulta nito:

• resorption (resorption ng tissue ay nagbago dahil sa oxygen gutom);
• pagbabago ng infiltration (compaction);
• pagkakapilat;
• (suppuration) ng apektadong lugar ng baga;
• (pagkasira) ng tissue sa baga.

Mga sintomas ng pulmonary infarction

Ang mga sintomas ng pulmonary infarction ay depende sa antas kung saan ang daluyan ng dugo ay naharang. Dumating ito sa mga sumusunod na uri:

• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary arteries;
• submassive (binabara ng emboli ang mga sanga na responsable para sa suplay ng dugo sa mga segment ng baga o sa buong lobe nito);
• napakalaking (pagbara ng gitnang trunk ng pulmonary artery o mga pangunahing sanga nito).

Batay sa mga pamantayang ito, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary infarction ay nakikilala:

• limitado– ang mga sanga ng pulmonary artery na nagbibigay ng dugo sa mga segment ng baga at ang mas maliliit na bahagi nito ay barado;
• malawak - mas malalaking sisidlan o maraming maliliit ang apektado (multiple embolism).

Ang mga sintomas ng pulmonary infarction ay hindi agad nabubuo mula sa sandali ng pagbara ng isang daluyan ng dugo ay nagsisimula silang malinaw na lumitaw sa average 2-3 araw pagkatapos ng pagbara. Basic mga klinikal na palatandaan mga sakit:

Ang sakit sa dibdib sa panahon ng pulmonary infarction ay may mga sumusunod na katangian:

• talamak;
• matinding (medyo katulad ng sakit ng angina pectoris);
• lumalala sa aktibidad - pag-ubo, sinusubukang huminga ng mas malalim, baluktot ang katawan.

Ang mga masakit na sensasyon ay nangangahulugan na ang pleura (ang pleura mismo) ay apektado tissue sa baga hindi masakit) - ang tinatawag na reaktibo ay bubuo sa lugar ng apektadong fragment ng baga, nakakaapekto ito sa halos kalahati ng mga pasyente na may pulmonary infarction.

Ang hemoptysis ay sinusunod sa halos kalahati ng mga pasyente na may pulmonary infarction. Posible ang pulmonary hemorrhage sa 5-6% ng mga pasyente.

Ang hyperthermia ay mula 37.1 hanggang 37.8 degrees Celsius. Maaari itong tumagal ng mahabang panahon - hanggang 2 linggo. Kung magkaroon ng heart attack-pneumonia, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 39 degrees Celsius.

Dapat alalahanin na sa isang pulmonary infarction, ang mga sintomas ay maaaring umunlad hindi lamang mula sa cardiovascular at respiratory, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema - pangunahin:

• utak;
• sistema ng pagtunaw.

Posibleng mga karamdaman sa tserebral:

• pagkawala ng malay.

Sintomas ng wasp side gastrointestinal tract:

• , hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain;
• (ito ay nangyayari dahil sa pangalawang pagbabago sa tissue ng atay, na humahantong sa pagkasira ng hemoglobin).

Kung ang isang lugar ng baga na matatagpuan malapit sa diaphragmatic pleura ay apektado, ang mga sintomas ay maaaring mangyari - lalo na malubha at pagkagambala sa paggana ng bituka.

Ang pulmonary infarction ay nangyayari:

• hindi kumplikado;
• kumplikado.

Ang pinaka madalas na mga komplikasyon Ang patolohiya na ito ay:

Diagnosis ng pulmonary infarction

Ang pulmonary infarction ay sama-samang sinusuri ng isang pulmonologist at isang cardiologist. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo, data ng pisikal na pagsusuri (pagsusuri, palpation ng dibdib, pag-tap dito at pakikinig gamit ang phonendoscope) at ang mga resulta karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Sa kaso ng pulmonary infarction, ang isang bilang ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay nagbibigay-kaalaman - ito ay:

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo na ginagamit sa pagsusuri ng pulmonary infarction ay ang mga sumusunod:

• – ang isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay nasuri bilang isang reaksyon sa "nasira" mga selula ng baga;
• – lactate dehydrogenase (nabuo sa panahon ng proseso ng cellular respiration) at kabuuang lactate dehydrogenase (dahil sa pagkasira ng hemoglobin sa pangalawang apektadong atay) ay tataas dito;
• pagtatasa ng komposisyon ng gas ng dugo - isang pagbawas sa dami ng oxygen ay naitala.

Differential (natatanging) diagnosis

Dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas, ang pulmonary infarction ay dapat na makilala mula sa mga sakit tulad ng:

at ilang iba pa.

Paggamot ng pulmonary infarction

Ang mga therapeutic measure para sa pulmonary infarction ay kinabibilangan ng:

• pangunang lunas;
• paggamot sa isang setting ng ospital.

Dahil sa katotohanan na ang gutom sa oxygen ng mga baga ay puno ng mga kahihinatnan para sa buong katawan, ang paggamot ng isang pulmonary infarction ay dapat magsimula bilang isang emergency.

Huminto bilang pangunang lunas sakit na sindrom– para sa layuning ito, ang mga makapangyarihang non-narcotic o narcotic painkiller ay ibinibigay. Ang pasyente ay agad na dinala sa intensive care unit.

Ang pangunahing gawain sa paggamot para sa pulmonary infarction ay:

• alisin ang isang umiiral na namuong dugo;
• maiwasan ang kasunod na pagbuo ng thrombus;
• pataasin ang presyon ng dugo, na bumaba dahil sa pagbara ng pulmonary artery.

Upang sirain (dissolve) ang nabuo na mga clots ng dugo, ang fibrinolytics ay ginagamit Para sa arterial hypotension, ang mga gamot na humahadlang sa mga daluyan ng dugo ay ibinibigay, at ang mga intravenous drips ng mga solusyon sa pagbubuhos ay ibinibigay din.

Para sa paggamot at pag-iwas sa atake sa puso, isang malawak na spectrum ng pagkilos ang inireseta.

sukdulan mahalagang paraan Ang paggamot para sa pulmonary infarction ay ang paglanghap ng oxygen.

Kung ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi gumagawa ng nais na epekto, ang tanong ay itinaas tungkol sa kirurhiko pagtanggal ng namuong dugo mula sa pulmonary artery - thrombectomy . Sa panahon ng operasyong ito, ang isang espesyal na filter ay ipinasok din sa inferior vena cava system, na pagkatapos ay "i-screen out" ang mga namuong dugo.

Kapag ang mga sanga ng pulmonary artery ay naharang ng iba pang emboli, ang paggamot ay halos pareho. Kabilang dito ang pagbibigay ng mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo - na may embolism ng anumang pinagmulan, maaaring bumuo ang coagulopathy (blood clotting disorder).

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pulmonary infarction, dapat mong iwasan ang lahat ng mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagbara ng pulmonary artery. Dahil sa karamihan ng mga kaso, ang embolization ay sanhi ng isang namuong dugo, dapat kang sumunod sa isang pamumuhay na nag-aalis ng pagbuo ng thrombus o hindi bababa sa binabawasan ang panganib nito:

• magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal para sa mga palatandaan ng thrombophlebitis (lalo na sa mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay);
• para sa mga sakit ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, gumamit ng niniting na damit na panloob (espesyal na nababanat na medyas) o, sa pinakamababa, bendahe ang mga binti na may nababanat na mga bendahe (isang archaic na paraan, ngunit mas mura);
• pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, huwag balewalain ang mga regular na aktibidad therapeutic exercises, umaasa lamang sa mga gamot;
• Hangga't maaari pagkatapos ng operasyon, ugaliing bumangon ng maaga;
• obserbahan ang timing ng paggamit ng mga intravenous catheters para sa drip administration ng mga gamot;
• huminto (sa pamamagitan ng pagdudulot ng vasoconstriction, pinalala ng nikotina ang kurso ng pulmonary infarction).

Prognosis para sa pulmonary infarction

Ang pagbabala para sa pulmonary infarction ay medyo mahirap: ang pagkaantala sa diagnosis at paggamot ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na pagkasira ng tissue ng baga . Ang mga banta sa kalusugan at buhay ng pasyente ay maiiwasan sa pamamagitan ng napapanahong pagsusuri at mga hakbang sa pang-emerhensiyang paggamot.

Ang panganib sa kalusugan at buhay mula sa pulmonary infarction ay tumataas sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

• ang pagkakaroon ng malubhang talamak na cardiovascular failure;
• mga komplikasyon na nangyayari (atake sa puso-pneumonia, abscess at gangrene ng baga, sepsis);
• paulit-ulit na mga kaso ng pulmonary embolism.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medical observer, surgeon, consultant na doktor

Klinikal na larawan(mga palatandaan at sintomas). Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng pulmonary infarction ay napaka banayad na hindi ito kinikilala sa klinika (lalo na sa mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa sirkulasyon), sa iba, ang isang atake sa puso ay bubuo na may malubhang sintomas ng pulmonary embolism. Ang pinakakaraniwang larawan ng pulmonary infarction ay ibinibigay ng isang numero mga klinikal na sintomas. Ang pananakit ng dibdib ang pinakakaraniwang sintomas nito. Ang igsi ng paghinga ay madalas na biglang lumilitaw o nagiging kapansin-pansing mas malala. Ang ubo ay kadalasang nangyayari nang sabay-sabay na may sakit at igsi ng paghinga, kung minsan ay sinamahan ng hemoptysis. Ang madugong plema ay inilalabas sa loob ng 24 na oras, minsan sa loob ng ilang linggo. Sa karamihan ng mga kaso, ang lagnat na may iba't ibang intensity at tagal ay sinusunod. Kahit na ang bahagyang pagtaas ng temperatura sa isang pasyente sa puso kapag lumala ang kanyang kondisyon ay dapat magtaas ng hinala sa posibilidad ng pulmonary infarction.

Sa isang pulmonary infarction na may sapat na laki, ang pagtambulin ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog na naaayon sa apektadong lugar ng baga. Ang auscultatory picture ay iba-iba: matitigas na tunog ang maririnig paghinga ng bronchial, pleural friction ingay, basa-basa na rales. Ang larawan ng dugo ay hindi nagpapakita ng anumang mga pathognomonic na pagbabago. Ang mga unang araw pagkatapos nito, kadalasan ay may katamtaman (mas madalas na mataas) neutrophilic leukocytosis at isang bahagyang pagbabago. formula ng leukocyte sa kaliwa. Minsan ang bilang ng puting selula ng dugo ay nananatiling normal. Ang ROE, bilang panuntunan, ay pinabilis, ngunit sa matinding pagkabigo sa sirkulasyon maaari itong maging normal.

X-ray na larawan Ang pulmonary infarction ay walang mga tampok na pathognomonic. Isang tatsulok na anino, na dating itinuturing na tipikal nito, na nakaharap ang tuktok nito ugat ng baga, ay bihira. Ang atake sa puso ay maaaring magbigay ng anumang anyo ng anino, at kung minsan ay ganap na hindi nakikita.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pulmonary infarction, ang pinakakaraniwan ay serous o hemorrhagic pleurisy. Sa lugar ng pulmonary infarction dahil sa attachment pathogenic bacteria Maaaring magkaroon ng focal pneumonia, ang tinatawag na infarction pneumonia, na kadalasang mahirap ibahin sa isang hindi komplikadong pulmonary infarction. Minsan, lalo na sa mga mahina na pasyente, ang isang atake sa puso ay kumplikado ng isang abscess o gangrene, mas madalas na ito ay sanhi ng impluwensya ng kaukulang microflora. Sa iba pa, kahit na mas bihirang, mga komplikasyon ng pulmonary infarction, maaaring ituro ng isa ang pangalawang pericarditis, na nangyayari bilang isang resulta ng isang direktang paglipat ng pamamaga mula sa pleura hanggang sa pericardium.

Klinikal na larawan Ang pulmonary embolism ay pangunahing nakasalalay sa laki ng naka-block na sisidlan, ngunit, bilang karagdagan sa mekanikal na sagabal ng mga pulmonary vessel, ang isang kumplikadong reflex phenomena ay gumaganap ng isang napakahalagang papel (intrapulmonary reflexes, pulmonary coronary reflexes, reflexes mula sa baga hanggang sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo).

Ang pinaka-seryosong larawan ay nangyayari kapag ang pangunahing daluyan ng pulmonary trunk o pareho ng mga pangunahing sanga nito ay naharang, na kadalasang humahantong sa biglaang pagkamatay (tingnan ang Pulmonary trunk).

Kapag pisikal na sinusuri ang mga baga sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embolism, maaaring hindi matagpuan ang mga pagbabago o napakakaunting mga ito.

Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagpapakita ng ilang mga pagbabago. Ang pinaka-katangian ay ang hitsura ng isang binibigkas na S wave sa lead I, isang Q wave at isang negatibong T wave sa lead III. Ang S-T segment sa lead I ay lumilipat pababa, sa lead III - pataas. Bumababa ang T wave sa lead I at nagiging negatibo sa lead III. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang pagbara kanang binti Ang bundle niya. Ang ECG na may pulmonary embolism ay halos kapareho sa isang atake sa puso pader sa likod myocardium. Differential diagnosis isinasagawa sa pamamagitan ng maingat na pag-aaral ng ECG sa paglipas ng panahon.

Ang embolism ng daluyan at maliit na pulmonary arteries, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa kamatayan. Ang sobrang karga ng kanang puso dahil sa embolism sa mga pasyenteng may sakit sa puso ay maaaring humantong sa right ventricular failure. Kapag ang gitna o mas maliit na sangay ng pulmonary artery ay na-block ng isang embolus o isang thrombus na nabubuo sa situ, maaaring magkaroon ng hemorrhagic pulmonary infarction. Kahit kailan matinding atake sakit sa dibdib na may igsi ng paghinga, tachycardia sa isang pasyente na kamakailan ay sumailalim sa operasyon sa tiyan o pelvic area, sa isang postpartum na babae, sa isang cardiac na pasyente na may circulatory failure o sa isang pasyente na may thrombotic venous disease, una sa lahat, kailangan mo mag-isip tungkol sa posibilidad ng isang pulmonary infarction. Dahil sa karamihan ng mga kaso ang pinagmumulan ng embolism ay mga namuong dugo na nabuo sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang pinaka-masusing pagsusuri sa huli ay kinakailangan. Napakahalaga din ng pagsusuri sa puso, dahil ang mga sakit nito (matamlay na septic endocarditis, rheumatic carditis, mga depekto sa puso, lalo na ang mitral na may atrial fibrillation, atherosclerosis at myocardial infarction) ay maaaring maging sanhi ng mga proseso ng thromboembolic sa pulmonary trunk system.

Ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng pulmonary embolism (pulmonary trunk) at myocardial infarction ay minsan ay napakahirap, dahil ang parehong mga sakit na ito ay may napakaraming karaniwang sintomas. Kasama ang pagsusuri ng klinikal na larawan ng pag-unlad ng sakit, ang isang dynamic na pag-aaral ng ECG ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri. Binibigyang-diin ng Israel at Goldstein (Ft. Israel, F. Goldstein) ang differential diagnostic value ng pagtukoy ng glutamic oxaloacetic transaminase sa serum ng dugo, ang antas nito ay hindi nakataas sa pulmonary embolism, hindi katulad ng myocardial infarction.

Ang pagbabala para sa pulmonary embolism ay dapat gawin nang maingat. Sa kasalukuyan, salamat sa anticoagulant therapy, ang mga prospect para sa lunas ay bumuti nang malaki. Pagtataya sa isang pasyente na may umiiral na pagpalya ng puso, ito ay lumalala kapag nangyari ang mga paulit-ulit na embolism.

Paggamot. Sa kaso ng embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery, ang malalaking dosis ng heparin ay dapat na agad na ibigay sa intravenously (bawat 4-6 na oras mula 5000-10,000 IU hanggang 50,000 IU bawat araw). Kasabay nito, ang iba pang mga anticoagulants ay inireseta (dicoumarin, neodicoumarin, pelentan, atbp.). Sa ilang mga kaso, ang isang emergency embolectomy ay isinasagawa. Para sa embolism ng daluyan at maliliit na sanga ng pulmonary artery, ipinapayong magreseta ng morphine (0.01 - 0.02 g) upang mapawi ang sakit at igsi ng paghinga. Isinasaalang-alang malaking panganib reflex vascular spasm sa panahon ng embolism, gumamit ng mga vasodilator at, higit sa lahat, papaverine (0.04-0.05 g intravenously; kung kinakailangan, ang iniksyon ay maaaring ulitin pagkatapos ng 2 oras). Bilang karagdagan, ang atropine at novocaine ay maaaring gamitin sa intravenously; Maipapayo rin na magreseta ng intravenous aminophylline at syntophylline. Upang labanan ang anoxia, isinasagawa ang oxygen therapy (tent, mask o nasal tube - tingnan ang Oxygen therapy). Dahil sa pagbuo ng pulmonary infarction eksklusibo malaking halaga ay may pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga; Sa kaso ng matinding sianosis, inirerekumenda ang bloodletting.

Kasabay ng mga hakbang na ito, kinakailangan na gumamit ng mga anticoagulants. Ang hemoptysis na nauugnay sa trombosis ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga anticoagulants. Ngunit kapag tumindi ang hemoptysis o lumalabas ang dugo sa pleural effusion, ang maingat na pagsubaybay sa mga antas ng prothrombin at pamumuo ng dugo ay lalong mahalaga. Ang paggamot na may anticoagulants ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng prothrombin index (iwasan ang pagbagsak nito sa ibaba 40%). Kamakailan lamang, ang fibrinolysin sa kumbinasyon ng heparin ay ginamit para sa pulmonary embolism.

Ang mga pasyente na may hindi komplikadong pulmonary infarction ay maaaring payagang umalis sa kama kapag naalis na ng mga anticoagulants ang panganib ng karagdagang emboli. Sa pangkalahatan, ang paghinto ng pahinga sa kama ay pinahihintulutan nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo pagkatapos ng atake sa puso.

Sa kaso ng kumplikadong pulmonary infarction, ang tanong ng gumising ng maaga dapat magpasya nang may matinding pag-iingat. Sa kaso ng pulmonary infarction na may lagnat, madalas na mahirap magpasya kung mayroong isang hindi komplikadong atake sa puso o infarction-pneumonia, samakatuwid, sa mga kasong ito, ang mga antibiotics ay ipinahiwatig.

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay nagsisimula sa mga hakbang upang maiwasan ang trombosis ng peripheral veins. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng physical therapy, madalas na pagbabago posisyon ng katawan sa kama, inaalis ang labis na mahabang pag-upo. Mahalaga hakbang sa pag-iwas Posible para sa pasyente na bumangon at kumilos nang maaga pagkatapos ng operasyon. Kung kinakailangan ang kumpletong pahinga sa kama, ipinapahiwatig ang madalas na paggalaw ng mga daliri ng paa at pagyuko ng mga tuhod (aktibo at pasibo). Kinakailangan na maingat na suriin ang mas mababang mga paa't kamay at, kung napansin ang venous thrombosis, mabilis na simulan ang paggamot sa mga anticoagulants. Sa mga pasyente kung saan ang paggamot na may anticoagulants ay kontraindikado, pagbibihis femoral vein minsan ito ay isang piling operasyon. Ang anticoagulant therapy ay isang mahalagang hakbang sa pag-iwas sa pag-iwas sa pulmonary infarction sa mga pasyente na may coronary thrombosis at mitral stenosis.

Ang pulmonary infarction ay isang sakit na nangyayari dahil sa pagbabara ng mga daluyan ng dugo ng isang thrombus o embolus, na isang movable semi-liquid na namuong dugo. Ang kundisyong ito ay humahantong sa patolohiya ng baga bilang resulta ng kapansanan sa suplay ng dugo. Ang pinakakaraniwang thromboembolism ay ang pulmonary artery. Kung hindi ginagamot sa oras, ang pinaka posible mapanganib na kahihinatnan.

Ano ito?

Ang pagtigil o pagbawas ng daloy ng dugo sa baga ay nangyayari dahil sa isang bara sa isang daluyan ng dugo. Ito ay kadalasang sanhi ng isang namuong dugo na nabubuo sa puso at naglalakbay sa daluyan ng dugo patungo sa mga baga. Bilang karagdagan sa isang namuong dugo, ang mga sumusunod na "mga bagay" sa daloy ng dugo ay maaaring kumilos bilang isang embolus na bumabara sa isang sisidlan:

• mga bula ng hangin;
• mga particle ng taba;
• akumulasyon ng mga selula ng tumor;
• mga akumulasyon ng mga pathogenic microorganism o ang kanilang mga fragment.

Karaniwan, kung ang mga baga ay malusog, ang gayong mga pagbara ay hindi maaaring humantong sa pagkamatay ng tissue dahil ang dugo ay humahanap ng paraan sa pamamagitan ng "mga alternatibong" ruta. Ngunit kung ang mga baga ay masikip, nahawahan, o walang sapat na suplay ng hangin, ang isang atake sa puso ay nangyayari.

Bilang resulta ng mga prosesong ito ng pathological, ang pangkalahatang palitan ng gas ng baga ay nagambala. Ang katotohanan ay ang mga espesyal na shunt ay nagsisimulang gumana, nagtatapon ng dugo, dahil ang mga pangunahing sisidlan ay sarado. Ngunit nagbubukas ang mga shunt sa pagitan ng mga ugat at arterya, na nagreresulta sa ganap na paglabag ang proseso ng saturating ang mga baga ng oxygen at pag-alis ng carbon dioxide. Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente.

Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang antas ng vascular occlusion at pinsala, ang lawak ng pagkasira ng bacterial, at intravascular pressure. Nakatitiyak na hindi isinasaalang-alang ang isang pulmonary infarction nakamamatay na sakit, kung ang maliliit at katamtamang laki ng mga sisidlan ay barado. Ang panganib ay nasa pagharang sa pulmonary artery.

Tumataas ang presyon ng dugo dahil sa daluyan ng baga nakaharang, na humahantong sa hypertension sa baga. Kung ang mga sisidlan ay mahina, maaari silang sumabog, at ang dugo ay "malaglag", saturating ang baga, na nagiging sanhi ng nekrosis nito. Ito ay kung paano nangyayari ang isang hemorrhagic infarction.

Mga antas at uri

Depende sa antas ng pagbara ng daluyan ng dugo, ang pulmonary infarction ay nangyayari sa tatlong degree:

• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary arteries;
• submassive - ang mga sanga na responsable para sa suplay ng dugo sa mga segment ng baga o ang buong lobe nito ay barado;
• napakalaking - ang gitnang trunk ng pulmonary artery o ang mga pangunahing sanga nito ay barado.

Batay sa pagbara ng mga daluyan ng dugo, ang pulmonary infarction ay inuri din sa dalawang uri:

• Limitado. Tanging ang mga sanga ng pulmonary artery na nagbibigay ng dugo sa mga segment ng organ at ang mas maliliit na seksyon nito ay barado;
• Malawak. Mas malalaking sisidlan o maraming maliliit na ugat ang apektado. Ang kundisyong ito ay tinatawag ding multiple embolism.

Anuman ang antas ng pagbara ng mga daluyan ng dugo, sa karaniwan pagkatapos ng 2-3 araw ang sakit ay malinaw na nagpapakita mismo at nangangailangan ng agarang interbensyon.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang pulmonary infarction ay nangyayari bilang resulta ng avulsion atherosclerotic plaque mula sa varicose vein. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito ay ang mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko at lahat ng uri ng pinsala. Ang mga bali ng malalaking tubular na buto ay nagdudulot ng partikular na mataas na panganib ng mga pamumuo ng dugo.

Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang:

• sakit na ischemic puso at myocardial infarction;
• trombosis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay;
• thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng pelvis;
• pagmamana;
• labis na katabaan;
• pulmonary hypertension;
• pagkuha ng mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo;
• rayuma.

Nasa panganib ang mga buntis na nasuri na may varicose veins, nakaratay sa kama at mga pasyente ng cancer, gayundin ang mga taong may hypertension. Bilang karagdagan, kailangan mong malaman na ang mga taong namumuno sa isang passive na pamumuhay ay mas madaling kapitan ng mga clots ng dugo.

Anuman ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit, lahat sila ay humantong sa thromboembolism ng isang pulmonary vessel, at ito ay humantong sa hindi sapat na suplay ng dugo. Sa lugar na ito, ang tissue ng baga ay nabago dahil sa kakulangan ng sustansya, at bubuo ang pulmonary infarction.

Mga sintomas

Ang pulmonary infarction ay nagpapakita mismo ng sunud-sunod:

1. Nararanasan ng isang tao matinding sakit sa lugar ng dibdib, na maaaring malito pa sa myocardial infarction. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbara ng isang arterya ng isang namuong dugo, pati na rin ang isang kakulangan sa nutrisyon na nararanasan ng tissue ng baga.
2. Pagkatapos ng sakit, ang igsi ng paghinga ay nangyayari halos hindi inaasahan. Ang pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng hangin, dahil sa oras ng atake sa puso, ang bahagi ng baga ay tila naka-off at hindi ganap na gumaganap ng function nito. Ang kakapusan sa paghinga ay nakakatulong sa katawan na mapunan ang nawawalang hangin.
3. Ang paggawa ng plema ay maaaring magsimula. Maaaring may mga bahid ng dugo dito. Ang gayong uhog ay madalas na itinago sa panahon ng isang hemorrhagic infarction, kapag ang isang sisidlan ay pumutok bilang resulta ng pagbara nito.
4. Ang balat ay nagiging maputla.
5. Presyon ng dugo talon.
6. Posible ang panic attack dahil sa respiratory failure.

Bukod pa rito, ito ay nagkakahalaga ng noting na napakadalas, kapag nangongolekta ng isang kasaysayan ng isang atake sa puso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkakaroon ng thrombophlebic pathologies ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.

Ang eksaktong mga sintomas ng sakit ay depende sa lawak ng pinsala sa vascular. Sa menor de edad pinsala sa baga ang isang atake sa puso ay maaaring hindi kahit na masuri.

Mga posibleng kahihinatnan

Kung ang isang pulmonary infarction ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga maliliit na sisidlan, kung gayon madali itong gamutin at hindi lilitaw ang mga komplikasyon. Sa higit pa malubhang kaso Ang mga sumusunod na komplikasyon ay bubuo:

• Mga abscess. Sa maliit na sukat at maliit na dami, maaari silang mawala nang mag-isa sa loob ng 7-10 araw. Kung ang mga sugat ay may malalaking sukat, maaari nilang pukawin ang pagbuo ng fibrosis. Ang ganitong mga abscesses ay makikita sa x-ray.
• Pulmonya. Sa pag-unlad ng pulmonya, ang apektadong lugar ay nagsisimulang lumala. Ang istraktura at tissue ng baga ay nawasak at ang isang abscess ay nangyayari. Naiipon ang pus at necrotic particle sa lugar na ito. Ang panganib ay nakasalalay sa kanilang pagkalagot, na maaaring humantong sa impeksyon sa malusog na bahagi ng baga. Ito ay hahantong sa isang pagkakaiba sa pulmonary pressure, pati na rin sa kapansanan sa paghinga ng pasyente.
• Pulmonya. Ang bahagi ng baga na hindi binibigyan ng dugo ay nagsisimulang mamatay. Sa pagkilos ng paghinga, ang mga mikrobyo ay pumapasok dito, na nagiging sanhi nagpapasiklab na proseso. Bilang karagdagan, sa apektadong lugar ng baga, sa sandaling maalis ito mula sa pangunahing pag-andar, ang aeration ay nagambala. Ang lahat ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonya.

Ang mga kahihinatnan ng isang pulmonary infarction ay nakasalalay sa bilis ng pagsusuri nito at napapanahong paggamot upang malutas ang nagresultang namuong dugo. Ang mas mabilis na pag-alis nito, mas mabilis ang daloy ng dugo, na nangangahulugan na ang kondisyon ng pasyente ay bubuti nang mabilis hangga't maaari.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang napapanahong masuri ang pulmonary infarction, ito ay kinakailangan sa pinakamaliit hindi kanais-nais na mga sintomas makipag-ugnayan sa isang ambulansya o sa iyong doktor. Ang mga hakbang sa diagnostic ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, maaaring matuklasan ng doktor:

• friction noises na nagmumula sa pleura;
• paghinga;
• mabigat na paghinga;
• pinalaki ang atay;
• sakit sa kanang hypochondrium.

1. Pagsusuri ng dugo. Ang mas tumpak na mga palatandaan ng pagsisimula ng sakit ay maaaring makita ng pananaliksik sa laboratoryo dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ay:

• pagtaas sa bilang ng mga leukocytes;
• nadagdagan ang aktibidad ng kabuuang bilirubin;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng arterial hypoxemia.

1. ECG. Sa isang electrocardiogram, isang tagapagpahiwatig ng pulmonary infarction ay labis na kasikipan ng kanang myocardium.
2. Sinusuri ang kondisyon ng mga ugat ng mga paa't kamay.
3. Pag-aaral sa baga. Ginagawa ang X-ray, angiopulmonography at lung scintigraphy.

Batay sa nakolektang medikal na kasaysayan, ang isang tamang diagnosis ng patolohiya sa baga ay ginawa.

Paano ito ginagamot?

Ang pangunahing layunin sa paggamot ng isang atake sa puso ay ang resorption ng isang namuong dugo na nabuo at humarang sa isang pulmonary vessel. Para sa mga layuning ito, inireseta ang therapy sa gamot:

1. Sa paglipas ng isang linggo, ang direktang anticoagulant na Heparin, na natunaw sa sodium chloride, ay iniksyon nang subcutaneously.
2. Pagkatapos ay inireseta ang Phenilin. Ang gamot ay itinuturing na isang hindi direktang anticoagulant. Nagdudulot ito ng hypoprothrombinemia, binabawasan ang pagpapaubaya ng plasma sa heparin at pinatataas ang vascular permeability.
3. Sa susunod na yugto, ang mga gamot na Urokinase at Streptokinase ay inireseta. Sa una, ang mga ito ay pinangangasiwaan sa malalaking dosis, patuloy na sinusubaybayan ang pamumuo ng dugo. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan. Ang mga gamot ay ipinahiwatig para sa trombosis at pulmonary embolism.

Bilang karagdagan sa pangunahing paggamot, posible na gumamit ng mga gamot upang sugpuin ang mga sintomas ng sakit at maiwasan ang mga komplikasyon:

• Upang mapawi ang sakit sa panahon ng atake sa puso, ang mga pain reliever ay ibinibigay, halimbawa, mga iniksyon na may 50% Analgin.
• Upang maiwasan ang lahat ng uri ng mga komplikasyon at pag-unlad ng bakterya sa apektadong lugar, isang kurso ng antibiotics ay inireseta. Ang 3rd generation cephalosporins ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang gamot na Ceftriaxone ay madalas na inireseta. Ang antibiotic ay may bactericidal effect at aktibo laban sa gram-positive, gram-negative, aerobic at anaerobic bacteria.

Ang mga nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya ay kailangang kumuha ng mga thinner ng dugo. Halimbawa, Cardiomagnyl o Thromboass. Ang mga ito ay inireseta din upang maiwasan ang karagdagang mga clots ng dugo. Sa ilang mga kaso, para sa mga layuning ito, ang isang vena cava filter ay ipinasok sa inferior vena cava - kagamitang medikal, na nakakakuha ng mga namuong dugo na dinadala ng daloy ng dugo.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ay tumatagal ng 10 araw sa isang setting ng ospital.

Kaya, ang pulmonary infarction ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Upang maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito, kinakailangan na mamuno sa isang aktibong pamumuhay, sumailalim sa isang taunang medikal na pagsusuri, kumunsulta kaagad sa isang doktor kung masama ang pakiramdam mo, at gumawa ng mga hakbang upang mapawi ang mga sintomas.