Mabilis na pag-navigate sa pahina

Ang mga klinikal na senyales ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay nakaumbok na mga mata, nervous excitability, pagbaba ng timbang, at pagtaas ng tibok ng puso.

Ang mga kahihinatnan ng sakit ay adrenal, pagpalya ng puso, at malubhang pagkagambala sa paggana ng sistema ng nerbiyos. Ang matinding pagpapakita ay isang thyrotoxic crisis, na nagbabanta sa buhay.

Anong uri ng patolohiya ito?

Ang Graves' disease, o diffuse toxic goiter, ay isang autoimmune disease. Kasabay nito, ang thyroid gland ay nag-synthesize ng labis na mga thyroid hormone, na nagiging sanhi ng pagkalason ng katawan sa kanila - thyrotoxicosis.

Ang pangalang "diffuse" ay nangangahulugan na ang buong glandula ay apektado ng pantay, at ang "goiter" ay nangangahulugan na ang organ ay lumalaki sa laki. Ang code ng sakit ayon sa ICD 10 ay E05.0.

Ang patolohiya ay napansin nang mas madalas sa mga kababaihan, ang average na edad ng mga pasyente ay mula 25 hanggang 50 taon. Nasusuri rin ang diffuse goiter sa mga kabataan, buntis at sa panahon ng menopause.

Itinuturing ng maraming tao na ang thyrotoxicosis at diffuse toxic goiter ay magkaparehong sakit - mali ito. Ang thyrotoxicosis ay isang pagpapakita lamang, isang kinahinatnan ng goiter, at maaari itong mangyari sa iba pang mga pathologies.

Ang pag-uuri ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng kurso, ang mga katangian ng mga sintomas, at ang dami ng glandula sa nagkakalat na nakakalason na goiter. Ang mga antas ng patolohiya ay inilarawan sa ibaba.

• degree ko

Ang paunang yugto, ang kurso nito ay banayad, ang pasyente ay madalas na nagrereklamo lamang ng pagbaba ng timbang at pagkamayamutin. Minsan lumilitaw ang tachycardia, pagkapagod, matinding pagpapawis, at maaaring mangyari ang pigmentation sa balat. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki at hindi nakikita sa pagsusuri.

• II degree

Ang mga pagpapakita ay nagiging mas matindi - ang nervous excitability ay tumataas, ang tao ay nawalan ng mas maraming timbang, ang tachycardia ay nagiging binibigkas, ang pagkapagod ay patuloy na naroroon.

Maaaring mangyari ang pamamaga ng binti sa pagtatapos ng araw. Ang goiter ay hindi napapansin sa panlabas, ngunit sa palpation ay natukoy na ang pagpapalaki ng glandula. Sa ilang mga pasyente, ang goiter ay nakikita kapag lumulunok.

• III degree

Ito ang pinakamalubhang anyo ng goiter, kung saan ang isang tao ay hindi maaaring makisali sa mga propesyonal na aktibidad, nawalan ng maraming timbang hanggang sa punto ng pagkahapo, nagkakaroon ng pagpalya ng puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, at mga kaguluhan sa paggana ng sistema ng nerbiyos ( mataas na excitability).

Ang glandula ay kapansin-pansing pinalaki, maaari itong matukoy kahit na walang palpation. Ang leeg ay madalas na namamaga at nababagabag, at nabubuo ang mga nakaumbok na mata.

Ang mga tendon reflexes ay tumataas, at ang tono ng kalamnan ay bumababa nang labis na mahirap para sa isang tao na gumawa ng mga paggalaw. Kasama rin sa proseso ng pathological ang atay at bato, maraming mga pasyente sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit ang nawawalan ng paningin.

Ang isang uri ng sakit ay diffuse nodular toxic goiter. Ito ay isang halo-halong anyo ng sakit - ang glandula ay apektado at lumalaki nang pantay-pantay, ngunit ang mga nodule ay nabubuo din sa mga tisyu nito.

Ang pagtukoy sa mga kadahilanan sa paglitaw ng nakakalason na nagkakalat na goiter ay pagmamana at mga autoimmune disorder. Ang pathogenesis ng sakit ay nauugnay sa mga kaguluhan sa paggana ng immune system - ang katawan ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa mga receptor ng hormone TSH, na nagpapasigla sa aktibidad ng thyroid gland.

Ang resulta ng immune reaction na ito ay ang paglaki ng organ (goiter) at pagtaas ng synthesis ng mga pangunahing hormones nito - thyroxine at triiodothyronine (T4 at T3). Ang kanilang labis ay negatibong nakakaapekto sa iba pang mga sistema at organo.

Mga sanhi ng goiter:

• pagmamana;
• kakulangan sa yodo (hindi sapat na paggamit mula sa pagkain at inumin);
• paggamit ng mga gamot na naglalaman ng yodo nang walang medikal na pangangasiwa;
• diabetes mellitus;
• scleroderma;
• rheumatoid arthritis;
• pangmatagalang stress, mental trauma, talamak na pagkapagod na sindrom;
• mga operasyon sa thyroid gland - sa medikal na kasanayan mayroong maraming mga kaso kapag, pagkatapos alisin ang isang node, ang mga tisyu ng buong thyroid gland ay nagsimulang lumaki.

Para sa mga kababaihan, maaaring maging sanhi ng menopause, pagbubuntis, pagpapalaglag, at maling pagpili ng hormonal contraception. Ang mga taong wala pang 45 taong gulang ay nasa panganib din, dahil sa edad na ito ay medyo aktibo ang immune system.

Maaaring may papel ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mataas na pisikal na aktibidad at hypothermia.

nakaumbok na mata larawan ng pag-unlad ng sintomas ng goiter

Ang mga pangunahing pagpapakita ng nakakalason na goiter ay isang pinalaki na thyroid gland, nakaumbok na mata at hyperthyroidism, ang mga sintomas nito ay kinabibilangan ng iba't ibang mga systemic disorder - ang saklaw ng mga klinikal na pagpapakita ay napakalawak, kasama ng mga ito:

• Inis, mood swings, nerbiyos, panginginig ng ulo at paa.
• Makabuluhang pagbaba ng timbang kahit na may magandang gana.
• Pinagpapawisan, mga hot flashes.
• Mababang tono ng kalamnan sa mga binti at braso (lalo na sa mga balikat at balakang), ang pasyente ay nahihirapang iangat ang anumang bagay sa itaas ng kanyang ulo, tumayo o umupo sa isang upuan, o mag-squat.
• Arrhythmia, tachycardia (pulso sa itaas 90 beats/min).
• Regular na pagtatae.
• Pinalaki ang pali, pati na rin ang hepatosis, na maaaring maging cirrhosis ng atay.
• Pagkabigo ng menstrual cycle, osteoporosis sa mga kababaihan.
• Gynecomastia at mga problema sa potency sa mga lalaki.
• Kakulangan ng adrenal.

Ang labis na mga hormone sa thyroid ay naghihikayat ng mga sakit sa mata, na ipinakikita ng mga sintomas na pinangalanan sa mga siyentipiko:

• Graefe - kapag tumitingin sa ibaba, ang itaas na talukap ng mata ay nahuhuli sa likod ng iris.
• Shtelvaga - bihirang kumikislap.
• Moebius - hindi maitutuon ng isang tao ang kanyang tingin sa malalapit na bagay.
• Dalrymple - malawak na bukas, nakaumbok na mga mata syndrome.
• Kocher - ang itaas na takipmata ay kusang tumataas na may mabilis na paggalaw ng tingin.

Thyrotoxic crisis - ano ito?

Ang pinaka-mapanganib na pagpapakita ng diffuse goiter, na nagbabanta sa buhay, ay thyrotoxic crisis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi ng lahat ng mga sintomas ng sakit at kadalasang nabubuo pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng thyroid gland.

Ang mga provokator ng kundisyong ito ay maaari ding maging matinding stress, mataas na pisikal na aktibidad, mga nakakahawang sakit, o ang pagtanggal ng may sakit na ngipin.

Sa panahon ng krisis, ang pinakamataas na dami ng mga thyroid hormone ay inilalabas sa dugo. Ang tao ay nagiging hindi mapakali, nasasabik, tumataas nang husto ang presyon ng dugo, lumilitaw ang matinding panginginig, pagsusuka, at pagtatae.

Matapos mahulog sa isang pagkahilo, ang pasyente ay nawalan ng malay at nahulog sa isang pagkawala ng malay - ito ay maaaring humantong sa kamatayan.

Goiter sa mga buntis

Ang nakakalat na nakakalason na goiter sa panahon ng pagbubuntis ay nagdudulot ng maraming komplikasyon, ang pangunahing isa ay pagkakuha. Ang napaaga na kapanganakan o kusang pagpapalaglag ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kababaihan.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang labis na thyroxine ay negatibong nakakaapekto sa pagtatanim at pag-unlad ng fertilized na itlog. Mayroon ding panganib na magkaroon ng congenital anomalya ng fetus.

Sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang differential diagnosis ay isinasagawa upang ibukod ang mga pathology na ang mga sintomas ay katulad ng sa goiter. Ang mga ito ay neuroses, hormone-producing pituitary adenoma, rheumatic carditis, toxic thyroid adenoma.

Sa paggamot ng nakakalason na nagkakalat na goiter, ginagamit ang mga gamot, operasyon, radioactive iodine therapy at mga hakbang upang malampasan ang krisis.

Droga

Sa paggamot ng goiter, ang mga gamot tulad ng Thiamazole (analogues ng Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) at Propylthiouracil (Propicil) ay ipinahiwatig. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot na ito, pagkatapos ng akumulasyon sa glandula, ay pumipigil sa paggawa ng mga thyroid hormone.

Ang mga gamot ay iniinom sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang doktor. Ang pagbawas sa dosis ay ipinahiwatig pagkatapos malampasan ang mga sintomas ng thyrotoxic - normalisasyon ng pulso, pagtaas ng timbang, pagkawala ng pagpapawis at panginginig ng mga paa at ulo.

Paggamit ng radioactive iodine

Ang pamamaraang ito, hindi katulad ng paggamot sa kirurhiko, ay hindi nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon at medyo epektibo. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang isotope ng radioactive iodine, na nag-iipon sa glandula, disintegrates at irradiates ang thyrocyte cells. Binabawasan nito ang produksyon ng mga thyroid hormone.

• Ang kurso ng radioiodine therapy ay tumatagal mula 4 hanggang 6 na buwan, ito ay isinasagawa pagkatapos na ma-ospital ang pasyente sa isang espesyal na departamento.

Ang pamamaraan ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso, nodular goiter o pagtuklas ng mga nodule ng isa pang pinagmulan sa glandula, systemic blood pathologies. Hindi rin ito ginagamit para sa mild diffuse goiter.

Kirurhiko therapy

Ang thyroidectomy ay isang operasyon para sa diffuse toxic goiter ng thyroid gland, na kinabibilangan ng kumpletong pagtanggal ng organ. Pagkatapos nito, nangyayari ang isang estado ng hypothyroidism, na nabayaran sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot.

Mga indikasyon para sa pag-alis ng thyroid gland:

• malaking dami ng goiter (stage III);
• mga komplikasyon mula sa mga daluyan ng dugo at puso;
• allergy sa mga gamot para sa paggamot ng goiter;
• patuloy na mababang bilang ng puting dugo kapag ginagamot sa mga gamot;
• goitrogenic effect kapag kumukuha ng Mercazolil.

Paggamot ng diffuse toxic goiter sa mga buntis na kababaihan

Kung ang nakakalason na goiter ay napansin sa isang buntis, ang kanyang kondisyon ay dapat na subaybayan ng isang gynecologist at endocrinologist. Sa drug therapy, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Propylthiouracil, dahil hindi ito tumatawid nang maayos sa placental barrier.

• Sa kasong ito, ang isang minimum na dosis ay inireseta na maaaring mapanatili ang antas ng thyroxine na hindi mas mataas kaysa sa maximum na pamantayan.

Habang tumataas ang tagal ng pagbubuntis, ang pangangailangan para sa pag-inom ng gamot ay unti-unting bumababa at pagkatapos ng 27-30 na linggo ay ganap itong nawawala. Pagkatapos ng panganganak, may mataas na posibilidad ng pagbabalik ng sakit - sa kasong ito, ang therapy ay inireseta depende sa kalubhaan ng mga sintomas.

Pagtagumpayan ang krisis

Upang gamutin ang thyrotoxic crisis, ginagamit ang malalaking dosis ng Propylthiouracil o ibang thyreostatic agent. Kung hindi kayang inumin ng isang tao ang gamot nang mag-isa, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng tubo.

Kaayon, ang plasmapheresis, detoxification, glucocorticoids at b-blockers ay inireseta.

Pagtataya

Kung walang therapy, ang pagbabala para sa nagkakalat na nakakalason na goiter ay karaniwang hindi kanais-nais, dahil ang patolohiya ay umuunlad at humahantong sa mga mapanganib na kondisyon - pagkahapo, krisis sa thyrotoxic, atrial fibrillation, pagkabigo sa puso.

Kung posible na gawing normal ang pag-andar ng thyroid gland, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais - ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting naibalik, at maaari siyang bumalik sa normal na buhay.

Nanginginig ang mga kamay at patuloy na pagkasira ng nerbiyos, hindi pagkakatulog sa gabi at pagluha sa araw, at ang puso ay kumakabog sa dibdib, na parang gustong tumalon. Tila sa iyo na ang lahat ng ito ay dahil sa stress o labis na stress, ngunit posible na ang dahilan ay nakasalalay sa isang bagay na ganap na naiiba - sa tulad ng isang mapanlinlang na sakit sa thyroid bilang nagkakalat ng nakakalason na goiter o, bilang ito ay madaling tawagan, thyroid goiter. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa halos lahat ng mga sistema at organo ng katawan ng tao bilang resulta ng labis na T4 at T3 hormones (thyroxine at triiodothyronine, ayon sa pagkakabanggit) na nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo. Ang mga sangkap na ito ay na-synthesize sa thyroid gland na apektado ng sarili nitong mga antibodies.

Nota bene! Ang thyroid gland ay isang organ na gumagawa ng iodothyronine hormones, na kilala rin bilang T3 at T4. Ang thyroid gland ay karaniwang sumasakop ng hindi hihigit sa 18-25 ml sa dami, ang dalawang lobe nito ay konektado sa pamamagitan ng isang maliit na pormasyon - ang isthmus, at ang lokasyon nito ay ang lugar ng leeg sa harap. Ang mga thyroid hormone, na tinatawag ding mga thyroid hormone, ay kasangkot sa regulasyon ng metabolismo ng enerhiya at karamihan sa iba pang mga uri ng metabolismo, kaya ang pagbabago sa kanilang konsentrasyon nang higit pa o mas kaunti mula sa mga normal na antas ay palaging nagiging sanhi ng mga pathological na proseso sa halos lahat ng mga istruktura ng katawan ng tao. Ang nakakalat na nakakalason na goiter sa dayuhang medikal na literatura ay tinatawag na sakit na Graves-Bazedow.

Ang sakit na ito, tulad ng karamihan sa iba pang mga pathology ng thyroid, ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan, bagaman ang mga lalaki ay minsan ay nahaharap sa problemang ito. Kadalasan, ang sakit na ito ay napansin sa pagitan ng edad na 34 at 52 taon, bagaman hindi ito nangangahulugan na ang paglitaw ng nagkakalat na nakakalason na goiter sa mga bata, tinedyer o matatanda ay hindi posible.

Ito ay kilala na ang sanhi ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay isang proseso ng autoimmune, kung saan ang mga hindi tipikal na molekula ng protina ay ginawa na may kakayahang pasiglahin ang thyroid gland. Ito naman ay humahantong sa katotohanan na nagsisimula siyang mas aktibong ilabas ang kanyang mga hormone mula sa depot at gumawa ng mga bago. Maraming mga siyentipiko ang hilig sa teorya ng genetic predisposition sa pag-unlad ng patolohiya na ito, ngunit ito ay nagkakahalaga ng noting na, malamang, ito ay hindi isang gene, ang aksyon na kung saan ay isinaaktibo ng mga panlabas na kadahilanan, ngunit marami. Ang pag-unlad ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay maaaring mapukaw ng mga masamang epekto sa thyroid gland tulad ng mataas na background radiation o nakaraang radiation therapy, mababang pagkonsumo ng yodo, pinsala sa leeg, talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit, congenital pathologies ng thyroid gland, at kahit elementarya. sobrang init o hypothermia.

Mga palatandaan ng nakakalason na goiter

Ang isang kondisyon kung saan ang dami ng mga thyroid hormone sa katawan ay lumampas sa mga normal na antas ay tinatawag na hyperthyroidism o thyrotoxicosis. Sa unang pagtingin sa isang taong may sakit na Graves, maaaring mapansin ng isang may karanasang mata ang ilang partikular na sintomas. Halimbawa, sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone na naglalaman ng thyroid iodine, bubuo ang exophthalmos - protrusion ng mga mata, habang ang mga pasyente ay minsan ay naaabala ng pakiramdam ng buhangin sa kanila. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may diffuse toxic goiter sa loob ng mahabang panahon, ang isang pinalaki na thyroid gland ay makikita sa anyo ng isang pampalapot ng leeg sa projection ng lokasyon nito.

Ang isa sa mga palatandaan ay ang pag-umbok ng mga mata

Ang isa sa mga hindi gaanong lumalaban na sistema sa hyperthyroidism ay ang nervous system. Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay humahantong sa pagbuo ng mga sintomas tulad ng pagkagambala sa pagtulog, nerbiyos, labis na pagluha, panginginig sa mga daliri, at kung minsan sa buong katawan. Ang ganitong mga pasyente ay hindi mapakali at maselan, at tandaan ang isang palaging pakiramdam ng kahinaan at nabawasan ang kakayahang magtrabaho. Bilang karagdagan, ang sakit na Graves ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang pagtaas ng pagpapawis, pakiramdam ng init, at isang mataas ngunit mababang temperatura sa gabi. Ang balat ng mga pasyenteng may thyrotoxicosis ay nararamdamang mainit at basa kapag hawakan.

Sa pag-unlad ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga problema ay lumitaw din sa sistema ng pagtunaw: ang mga pasyente ay nagreklamo na sila ay nawalan ng maraming timbang, habang ang kanilang gana ay napanatili, at mas madalas na tumaas, kung minsan ang pagtatae ay idinagdag sa listahang ito.

Ang susunod na pangkat ng mga sintomas ay may kinalaman sa cardiovascular system na may mga hormone na naglalaman ng thyroid iodine, na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso at pag-unlad ng endocrine cardiomyopathies. Mahalaga ring malaman na ang thyrotoxicosis ay maaaring magdulot ng malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso.

Bilang karagdagan sa mga nakakapinsalang epekto ng labis na mga hormone na naglalaman ng iodine, ang thyroid gland mismo ay maaaring magdulot ng ilang abala. Ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay palaging humahantong sa pagtaas ng laki ng thyroid gland, na, kung hindi maayos na ginagamot, ay maaaring magdulot ng paglaki ng leeg, ilang kahirapan sa paglunok at/o paghinga, at pamamalat.

Kapansin-pansin na, hindi tulad ng mga kondisyon ng hypothyroid, kapag walang sapat na mga hormone T3 at T4 sa katawan, halos walang kapansanan sa reproductive function. Gayunpaman, kung ang isang babaeng nagdurusa mula sa nagkakalat na nakakalason na goiter ay nabuntis, kung gayon ang isang emergency na pagbisita sa dumadating na manggagamot ay dapat na sapilitan.

Ano ang DTZ?

Mayroong ilang mga pangunahing katangian kung saan inuri ang sakit na ito. Una, mayroong iba't ibang anyo ng thyrotoxicosis, depende sa pagkakaroon o kawalan ng mga klinikal na pagpapakita:

1. Subclinical thyrotoxicosis - walang mga nakakumbinsi na sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ngunit may mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga hormone.
2. Ang klinikal na binibigkas na thyrotoxicosis.
3. Mga hindi tipikal na variant ng kurso, kung saan maaaring maobserbahan ang napakabihirang o hindi pangkaraniwang mga sintomas.

Dahil ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay mahalagang isang pare-parehong pagpapalaki ng thyroid gland sa buong dami nito, na may labis na produksyon ng mga hormone, natural na ang isa sa mga pamantayan sa pag-uuri para sa sakit na ito ay ang laki ng apektadong organ. Mayroong tatlong degree dito:

• 0 degree – normal ang laki ng thyroid gland;
• 1st degree - ang goiter ay hindi nakikita, ngunit ang pagpapalaki ng thyroid gland ay tinutukoy ng palpation;
• 2nd degree - ang isang pinalaki na thyroid gland ay tinutukoy kapwa sa pamamagitan ng palpation at visually.

Dahil sa napakataas na nakakalason na epekto ng labis na mga thyroid hormone sa puso, ang kalubhaan ng thyrotoxicosis sa Graves-Bazedow disease ay tinutukoy ng pulse rate:

1. Mild degree - rate ng puso hanggang sa 100 beats bawat minuto.
2. Katamtamang antas - ang tibok ng puso sa dalas ng 100 hanggang 119 na mga beats bawat minuto.
3. Malubha - ang bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto ay lumampas sa 120.

Diagnostic na paghahanap

Dahil ang mga sintomas na nabanggit sa itaas ay hindi palaging lumilitaw nang sabay-sabay, kadalasan upang magreseta ng paggamot ay kinakailangan hindi lamang upang makipag-usap sa pasyente, alamin ang kanyang mga reklamo at kasaysayan ng medikal, ngunit din upang makakuha ng mas layunin na impormasyon sa pamamagitan ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri .

Nota bene! Karaniwan, ang aktibidad ng thyroid ay kinokontrol ng thyrotropin (TSH), isang sangkap na ginawa ng isang espesyal na organ na matatagpuan sa ilalim ng cerebral hemispheres.

Kaya, una sa lahat, na pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang doktor ay maglalabas ng isang referral para sa sampling ng dugo upang pag-aralan ang antas ng mga libreng fraction ng triiodothyronine at tetraiodothyronine at ang dami ng thyrotropin na nagpapalipat-lipat sa daloy ng dugo. Upang maging maaasahan ang resulta, kailangan mong sundin ang ilang mga patakaran:

1. mag-abuloy ng dugo sa umaga sa walang laman na tiyan, at ang hapunan sa gabi bago ay dapat na magaan;
2. tandaan kung aling mga gamot ang kinuha sa araw ng pag-aaral at sa araw bago;
3. sa bisperas ng blood sampling, huwag uminom ng mga inuming nakalalasing.

Sa isang klinikal na binibigkas na anyo ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga resulta ng pagsusuri sa TSH ay mababawasan, at ang iba pang dalawang hormone ay tataas. Sa subclinical thyrotoxicosis, ang thyroxine at T3 ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit ang TSH ay mababawasan. Ang ganitong mga pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ay nauugnay sa kalahating buhay at rate ng reaksyon ng mga sangkap na ito. Ganito ang reaksyon ng mga thyroid hormone at mas mabilis na nawasak sa katawan, ngunit ang thyroid-stimulating hormone ay ilalabas nang hindi bababa sa dalawang buwan. Ang mga pagsusuri para sa mga antibodies sa iba't ibang istruktura ng thyroid gland: thyroid peroxidase (TPO), thyroglobulin at TSH receptors ay idinisenyo upang kumpirmahin ang nagkakalat na nakakalason na goiter at ipakita ang aktibidad ng autoimmune inflammatory process sa thyroid tissues.

Ang susunod na hakbang, kung wala ito ay imposibleng magtatag ng diagnosis ng nagkakalat na nakakalason na goiter na may isang daang porsyento na katiyakan, ay ang ultrasound visualization ng thyroid tissue. Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita kung ang paglaki ng thyroid parenchyma ay talagang nagkakalat o kung mayroong isa o higit pang mga nodular formations.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang karagdagang scintigraphy, kung saan ang mga paghahanda na naglalaman ng alinman sa yodo - I131 o technetium - Tc99 ay ginagamit. Kung ipinahiwatig, maaaring isagawa ang magnetic resonance imaging.

Graves' disease at pagbubuntis

Gaya ng naisulat na natin, ang diffuse toxic goiter ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng pagkabaog, ngunit ang kumbinasyon ng hyperthyroidism at pagbubuntis ay maaaring magresulta sa malubhang komplikasyon para sa ina at sa kanyang hindi pa isinisilang na sanggol. Kung ang isang sakit sa thyroid ay napansin na sa panahon ng pagbubuntis, kung gayon hindi ito isang indikasyon para sa pagwawakas, ngunit ang tiyak na paggamot at maingat na pagsubaybay sa medikal ng kondisyon ng pasyente ay kinakailangan. Kapansin-pansin na ang nagkakalat na nakakalason na goiter sa mga bata ay maaaring maobserbahan mula sa mga unang linggo ng buhay kung ang babae ay hindi kumuha ng naaangkop na therapy bago manganak.

Mga pangunahing diskarte sa paggamot ng DTG

Tulad ng ibang sakit, ang pagkakaroon ng diffuse toxic goiter ay isang dahilan upang baguhin ang iyong pamumuhay. Ang diyeta para sa sakit na ito ay dapat na kumpleto, gayunpaman, ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa yodo ay dapat na limitado, o kahit na ang ilan sa mga ito ay dapat na ganap na hindi kasama sa diyeta. Ang pahayag na ito ay maaaring magdulot ng ilang pagkalito, dahil narinig nating lahat na ang iodine ay lubhang kapaki-pakinabang para sa thyroid gland, ngunit hindi sa kasong ito.

Sa sakit sa thyroid, ang produksyon ng mga thyroid hormone ay nadagdagan na, at ang paggamit ng malalaking halaga ng yodo ay maaaring makapukaw ng karagdagang pagtatago ng T4 at T3. Ang mga isda sa dagat at iba't ibang pagkaing-dagat ang pinakamayaman sa iodine, kaya dapat na limitado ang mga ito at ang iodized na asin ay palitan ng regular na asin. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga benepisyo ng pisikal na ehersisyo para sa kalusugan ng katawan, ngunit dapat itong tratuhin nang may pag-iingat at walang panatisismo. Sa ibang mga bagay, ang diyeta ay, siyempre, ay napakabuti, ngunit walang tiyak na paggamot para sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti. Mayroong tatlong paraan lamang na ginagamit sa paggamot ng sakit na Graves: mga tabletas, operasyon o radiation therapy.

Ang mga gamot na ginagamit para sa DTG ay dapat inumin nang mahabang panahon - mga dalawang taon, at sa buong panahong ito kinakailangan na pana-panahong subaybayan ang mga antas ng mga hormone at ang laki ng thyroid gland. Kadalasan, ang mga doktor ay gumagamit ng mercazolil o propyluracil, ngunit dahil ang Bazedov's disease ay nakakagambala sa matatag na paggana ng buong katawan, ang paggamot nito ay dapat na komprehensibo, kaya ang iyong dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng mga gamot mula sa ibang mga grupo: beta blockers, glucocorticoid hormones at ilang iba pa.

Para sa isang bilang ng mga kadahilanan, nangyayari na ang pagkuha ng mga tabletas ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, o pagkatapos ng isang panahon ng kamag-anak na kagalingan, ang isang pagbabalik ng sakit ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, dapat bigyan ng endocrinologist ang pasyente ng isang pagpipilian sa pagitan ng operasyon, na kinabibilangan ng pag-alis ng thyroid gland, at radioisotope therapy. Minsan ang mga paulit-ulit na kurso ng drug therapy ay maaaring subukan kung mayroong anumang kontraindikasyon sa iba pang mga opsyon sa paggamot. Gayunpaman, mula sa punto ng view ng posibilidad ng muling pag-unlad ng nagkakalat na nakakalason na goiter, ang mga pamamaraan ng kirurhiko at radiation ay may mas mahusay na mga resulta.

Ang pangalan na ito ay karaniwang ginagamit upang italaga ang isa sa mga pinaka-seryosong endocrine na sakit sa mga tao, na maaaring ihambing sa mga tuntunin ng kalubhaan at antas ng mga kaguluhan lamang sa diabetes mellitus.

Ano ito? Ang diffuse toxic goiter ng thyroid gland (DTZ) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hypersecretion ng mga thyroid hormone sa buong ibabaw ng thyroid gland (sa kaibahan sa nodular goiter), at may kakayahang makapinsala sa lahat ng mga organo.

Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD - 10), ang DTZ ay kabilang sa seksyon ng endocrine disease, section IV, at mayroong code E 05.

Ang sakit ay unang inilarawan nang may sapat na detalye ng Irish na manggagamot na si Robert Graves noong unang quarter ng ika-19 na siglo, at mula noon ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay tinatawag minsan na "Graves disease."

Mga sanhi ng DTZ

Ang mga sanhi ng diffuse toxic goiter (etiology) ay iba-iba, kaya ang sakit ay itinuturing na multifactorial. Ang pinakakaraniwang sanhi ng DTZ ay ang mga sumusunod:

• namamana na predisposisyon (sa pamamagitan ng ulo ng sistema ng histocompatibility);
• stress at neuroses na pumukaw sa paggawa ng mga hormone;
• paninigarilyo. Ito ay ang paninigarilyo ng 10 o higit pang sigarilyo sa isang araw na doble ang panganib na magkaroon ng goiter;
• ang pagkakaroon ng isa pang endocrine pathology ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng DTZ: diabetes mellitus, mga karamdaman sa adrenal system;

Ang pathogenesis ng nakakalason na goiter ay nagsisimula sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng aktibidad ng immune response at ang pagtutok nito sa sariling mga tisyu. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang paglitaw ng isang proseso ng autoimmune kung saan nasira ang thyroid tissue.

Pagkatapos ay nagsisimula ang paglusot ng tissue ng glandula na may mga lymphocytes, na nagtatago ng mga antibodies laban sa thyrocytes at thyroglobulin - ang mga tisyu ng thyroid gland. Ang nagreresultang "stimulating antibodies" sa thyroid-stimulating hormone receptor ay may malaking diagnostic na kahalagahan.

Kapansin-pansin, sa karamihan ng mga sakit na autoimmune, hinaharangan ng immune system ang organ at binabawasan ang produksyon ng mga hormone nito. Kung ang nagkakalat na nakakalason na goiter ng anumang antas ay napansin, ang thyroid gland ay hindi naharang, ngunit, sa kabaligtaran, ay pinasigla upang mag-ipon ng labis na dami ng mga aktibong sangkap.

Bilang resulta, nangyayari ang nagkakalat na hypertrophy (pagpapalaki ng glandula), at ang mga lymphocyte, na nakatanggap ng impormasyon tungkol sa istraktura ng thyroid gland, ay may kakayahang magdulot ng mga kaguluhan sa periphery, halimbawa, sa tissue, sa likod ng eyeball, o sa ang connective tissue ng lower leg, na may pag-unlad ng retrobulbar endocrine ophthalmopathy o tibial myxedema.

Mga epekto ng thyroid hormone

Bilang karagdagan, ang mga hormone ng glandula (thyroxine at triiodothyroxine), na nagsisimulang magawa nang hindi makontrol, ay may mga sumusunod na sistematikong epekto:

• Lipolysis (paggamit ng taba at pag-alis nito mula sa depot, na sinusundan ng pagkasunog);
• Tumaas na temperatura ng katawan (hyperthermia);
• Pahusayin ang pagsipsip ng oxygen at pagkasira ng starch;
• Ang pagsipsip ng glucose ay tumataas;
• Tumataas ang tibok ng puso at tumataas ang presyon ng dugo.

Tulad ng nakikita mo, ang lahat ng mga epekto ay naglalayong pataasin ang metabolic rate ng DTZ "pinabilis at pinalala" ang buhay, temperatura, at presyon.

Diffuse toxic goiter 1\2\3 degrees

Ang mga antas ng diffuse toxic goiter ay sumasalamin sa kalubhaan at functional reversibility ng mga karamdaman. Ito ay kilala na ang pinaka-kapansin-pansin na sagisag ng thyrotoxicosis ay isang kondisyon na tinatawag na thyrotoxicosis.

Sa morphologically, ang mga thyroid hormone ay pinakanakakapinsala sa cardiovascular at nervous system, dahil ang mga istrukturang ito ang pinakasensitibo.

Iyon ang dahilan kung bakit ang pinaka-maginhawang pag-uuri para sa mga doktor ay ayon sa antas: nagkakalat ng nakakalason na goiter 1, 2, 3 degrees. Siyempre, ang kalubhaan ng sakit ay hindi palaging napakalakas na kahit na ang unang antas ng DTZ ay maaaring masuri.

Sa kasong ito, hindi sila tumutuon sa mga reklamo, ngunit sa mga quantitative indicator: mga antas ng konsentrasyon ng hormone, mga numero ng pulso, presyon ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon. Ito ay tiyak na mga pag-aaral na kinakailangan sa panahon ng isang medikal na pagsusuri ng militar upang matukoy ang kategorya ng kaangkupan para sa serbisyo militar.

Bilang karagdagan, ang kalubhaan ng kondisyon ay maaaring sumasalamin sa estado ng goiter, kapag nakakasagabal ito sa paglunok at nakikita ng mata, o kahit na nagbabago ang hugis ng leeg.

Sa kabuuan, mayroong 5 degree ng pagpapalaki ng glandula, mula sa pagtukoy ng palpation ng agwat sa pagitan ng mga lobe, hanggang sa isang napaka-binibigkas na tumor sa leeg.

Mga palatandaan at sintomas ng diffuse toxic goiter

Ang mga palatandaan at sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay nauugnay sa maraming epekto ng mga thyroid hormone, kaya ang mga ito ay napaka-iba-iba.

Ang mga pangunahing grupo ng sintomas ay nakikilala:

Puso (tumaas na rate ng puso, hindi pangkaraniwang mga contraction - extrasystoles, nadagdagan ang presyon ng dugo). Ang isa sa pinakamahalagang nakakapinsalang kadahilanan ay ang mataas na presyon ng pulso - ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic na mga halaga.

Ang mga sintomas na ito sa huli ay maubos ang contractility ng myocardium, at ang pagpalya ng puso ay nabuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng cardiac hika, edema, kabilang ang portal hypertension at ascites;

Mga metabolic disorder - nauugnay sa isang pagtaas sa basal metabolismo. Ang mga pasyente ay pagod na pagod, sila ay palaging "ravenously gutom". Dahil sa hyperthermia, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 37.5 degrees. Bilang resulta nito at ang kumpletong "laganap na mga hormone," ang mga regla ng kababaihan ay naaabala o humihinto.

Ophthalmic , o mga sintomas ng ophthalmopathy: nakaumbok na mata (Graves' disease), hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, na humahantong sa pag-unlad ng mga tuyong mata, ang hitsura ng isang "mabuhangin na pakiramdam" at ang pagbuo ng conjunctivitis. Ang matinding periorbital edema ay bubuo.

Kung pinipiga ng edematous tissue ang mga daluyan ng dugo at optic nerve, maaaring magkaroon ng kumpletong pagkabulag.

Neurological ang mga sintomas ng malubhang thyrotoxicosis ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa ng trabaho, at kadalasang nagiging sanhi ng kapansanan: matinding panginginig ng kamay at pagsuray, muling pagpapasigla ng mga tendon reflexes hanggang sa paglitaw ng clonus, matinding sakit ng ulo, kahinaan, hindi pagkakatulog, pagkabalisa, pagkamagagalitin, pagluha.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit na sintomas ng diffuse toxic goiter, maaaring magkaroon ng matinding pagpapawis, pagbabago sa mga plate ng kuko, pamamaga sa mga binti, at pagtatae dahil sa pagbilis ng paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng bituka. Sa mga espesyal, malubhang kaso, ang isang thyrotoxic crisis ay nangyayari, na kung saan ay hinalinhan sa intensive care unit.

Ang diffuse toxic goiter at pagbubuntis ay partikular na ikinababahala ng mga doktor. Ang pag-uuri ng kondisyong ito ay maaaring magkakaiba: halimbawa, ang diagnosis ng goiter ay maaaring gawin bago ang pagbubuntis, o ito ay lumitaw pagkatapos ng pagpapabunga dahil sa hindi kilalang mga mekanismo ng autoimmune.

Sa parehong una at pangalawang kaso, may mataas na panganib ng pagkakuha, pati na rin ang pagkakuha sa maagang yugto na may malubhang hormonal disorder.

Ang pinakamalaking pagkakataon na manganak ng isang malusog na bata ay ang umaasam na ina na na-diagnose na may DTD bago ang pagbubuntis at inireseta ang kinakailangang paggamot.

Diagnostics ng DTZ

Ang diagnosis ng diffuse toxic goiter sa mga tipikal na kaso ay hindi mahirap at binubuo ng:

1. Mga reklamo ng pasyente;
2. Data mula sa pagsusuri at palpation ng leeg;
3. Pagpapasiya ng antas ng thyroid-stimulating at thyroid hormones, na nagtatatag ng kadahilanan ng kanilang labis at ang paglitaw ng mga tiyak na sintomas, lalo na ang cardiac, neurological at ophthalmic.

Ang ultratunog ng thyroid gland at biopsy na sinusundan ng histological determination ng cellular composition ay hinihiling din.

Ang pagsusuri ng mga katulad na kondisyon, o differential diagnosis ng diffuse toxic goiter, ay isinasagawa kasama ng mga sakit na maaaring gayahin ang mga pangunahing palatandaan (sintomas) mula sa magkabilang panig:

• neuroses at menopause;
• myocarditis, mga depekto sa puso, rayuma;
• tuberculosis (humahantong sa pag-aaksaya);
• Isang cancerous na tumor ng thyroid gland na gumagawa ng labis na hormones.

Paggamot ng diffuse toxic goiter, mga gamot

Ang paggamot sa anumang sakit ay maaaring etiotropic (nakadirekta sa sanhi), pathogenetic at symptomatic - pinapaginhawa ang pasyente ng masakit na mga reklamo. Para sa nagkakalat na nakakalason na goiter, ang paggamot ay nabawasan sa mga sumusunod na prinsipyo:

• Pag-block sa synthesis ng mga hormone at ang kanilang paglabas mula sa glandula - Mercazolil;
• Upang sapat na mapunan ang mga antas ng hormone sa panahon ng "pagharang" ng paggamot sa Mercazolil, ang L-thyroxine ay inireseta;
• Pagkatapos ng paggamot sa thyreostatics, posible ang surgical treatment ng diffuse toxic goiter (halimbawa, halos kumpletong pagtanggal o subtotal resection ng gland);
• Ang paggamit ng isang radioactive isotope ng yodo ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa DTZ sa ibang bansa.

Ang diffuse nodular toxic goiter ay maaaring kumplikado ng thyrotoxic crisis - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na sanhi ng biglaang paglabas ng malaking halaga ng mga hormone sa dugo na may mga sumusunod na sintomas:

• Malubhang tachycardia, hypertensive crisis, na pinapalitan ng pagbaba ng presyon, pagbaba ng ihi, pati na rin ang cardiac arrhythmias, igsi ng paghinga, at pagpalya ng puso.

Ang mga komplikasyon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, bilang karagdagan, ay maaaring maging sintomas: cachexia, progresibong amaurosis (pagkabulag), myocardial dystrophy, kapansanan sa paglunok dahil sa compression ng leeg ng goiter.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa nagkakalat na nakakalason na goiter, tulad ng maraming iba pang mga sakit, ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

• pag-iwas sa sipon, paninigas;
• pamamahala ng stress;
• pagpapanatili ng pisikal na aktibidad, positibong emosyon;
• pagkonsumo ng yodo na may pagkain (iodized salt);
• isang preventive na pagbisita sa isang endocrinologist at isang taunang pagsusuri sa hormone;

Sa anumang kaso, ang thyroid gland ay isang napakahalagang pormasyon: ang parehong kakulangan at labis na mga hormone ay nakakapinsala sa kalusugan at maaaring humantong sa kapansanan.

Samakatuwid, hindi mo dapat pabayaan ang mga pagsusuri, at huwag maging tamad na tumingin muli sa salamin upang suriin ang mga contour ng iyong sariling leeg kung ikaw ay nababagabag ng hindi pagkakatulog, tachycardia, pagkamayamutin, lagnat at pagbaba ng timbang.

Alagaan ang iyong sarili at maging malusog!

Nakakalat na nakakalason na goiter(Ang iba pang mga pangalan para sa sakit na ito ay Sakit ng Graves , Sakit ng Graves ) ay isang pathological na proseso na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas thyroid gland nagkakalat sa kalikasan, habang ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas.

Ang Irish ang unang opisyal na naglalarawan ng diffuse toxic goiter Robert James Graves(1835), at Aleman Karl Adolf von Basedow(1840). Ito ay sa pamamagitan ng kanilang mga pangalan na ang sakit na ito ay tinatawag sa modernong gamot.

Mga dahilan

Ang sakit na ito ay may likas na autoimmune. Ang pangunahing sintomas nito ay ang pagtaas ng function ng thyroid ( hyperthyroidism ). Unti-unti, lumalaki ang laki ng thyroid gland, at gumagawa ito ng mas maraming thyroid hormone kaysa sa normal na operasyon. Karaniwang tinatanggap na ang pangunahing mekanismo ng proseso ng autoimmune sa mga pasyente na may nagkakalat na nakakalason na goiter ay ang paggawa ng mga espesyal na ahente ng immune system. Bilang resulta, ang thyroid gland ng tao ay palaging sobrang aktibo. Ang kinahinatnan nito ay ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga thyroid hormone sa dugo ng pasyente.

Ang mga siyentipiko ay hindi pa natukoy nang eksakto kung bakit ang sakit na Graves ay humahantong sa paglitaw ng naturang mga antibodies. Mayroong isang teorya na ang mga pasyente na may sakit na Graves ay may "maling" TSH receptors sa kanilang mga katawan. Ang kanilang immune system ng tao ang tumutukoy sa kanila bilang "mga estranghero." Mayroon ding isang bersyon na ang pangunahing dahilan kung bakit ang isang tao ay naghihirap mula sa diffuse toxic goiter ay ang pagkakaroon ng isang depekto sa immune system. Bilang resulta, ang immune system ng tao ay hindi kayang maglaman ng immune response na nakadirekta laban sa mga tisyu ng sariling katawan. Ang mga modernong doktor ay nakikibahagi sa pananaliksik na naglalayong matukoy ang papel ng iba't ibang uri ng microorganism sa pag-unlad ng sakit.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit na Graves na humahantong sa pag-unlad nito ay stress , mga nakakahawang sakit , trauma sa pag-iisip .

Mga sintomas

Ang sakit sa Graves sa mga tao ay ipinahayag ng mga palatandaan na katangian ng thyrotoxicosis. Ang mga sintomas ng sakit na Graves ay tinutukoy ng katotohanan na ang katawan ng pasyente ay nakakaranas ng isang pagbilis ng lahat ng mga metabolic na proseso. Siya ay may mabilis na pulso, madalas na nagtatae, at ang pagpapawis ay napakaaktibo. Ang pagpapasigla ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari rin, na humahantong sa tao na nagiging sobrang magagalitin, kung minsan ang kanyang mga kamay ay nanginginig. Ang isang pasyente na nagkakaroon ng sakit na Graves ay hindi nakakapagparaya sa init at araw.

Kadalasan, kapag may gana, ang pasyente ay nawalan ng timbang, dahil ang pagkain na pumapasok sa kanyang katawan ay walang oras upang mabayaran ang masyadong mabilis na pagkasira ng mga protina. Bilang karagdagan, ang malaking halaga ng mga hormone na ginagawa ng thyroid gland ay nagiging sanhi ng masyadong mabilis na pagkasira ng mga sustansya, na, naman, ay humahantong sa mataas na gastos sa enerhiya. Ngunit sa mga pasyente sa murang edad, ang timbang ng katawan ay madalas na tumataas, bagaman may mga palatandaan ng pagtaas ng metabolismo. Ang pagtaas ng pag-ihi na nangyayari sa sakit na ito ay kadalasang humahantong sa pag-aalis ng tubig. Kaya naman ang paggamot sa sakit na Graves ay dapat napapanahon at tama.

Kadalasan ay may sakit na Graves ito ay nabanggit endocrine ophthalmopathy , na karaniwan. Kadalasan, ang ophthalmopathy na may iba't ibang kalubhaan ay nabubuo na may diffuse toxic goiter. Sa karamihan ng mga kaso, ang parehong mga mata ay apektado, at ang mga palatandaan ng sakit na ito, bilang panuntunan, ay bubuo kasama ang mga pangunahing sintomas ng nagkakalat na nakakalason na goiter. Ngunit kung minsan ang ophthalmopathy ay umuunlad nang mas maaga o mas huli kaysa sa thyroid disease.

Ang pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone ay humahantong sa mga pagbabago sa pag-uugali, mga pagbabago sa mood, malubhang sensitivity at depression ay sinusunod. Kung minsan ay nagkakaroon ng phobia, at ang kondisyon ay maaari ding mangyari nang pana-panahon. Ang mga karamdaman sa pagtulog ay sinamahan ng napakadalas na paggising at nakakagambalang mga panaginip.

Mamaya ay umunlad ang pasyente goiter - isang parang tumor na pagpapalaki ng glandula, na kapansin-pansin sa mata. Sa kasong ito, ang isang pamamaga ay nangyayari sa ibabaw ng leeg sa harap, na madaling napansin ng doktor sa panahon ng pagsusuri.

Nakaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng sakit. Kung, na may banayad na antas ng thyrotoxicosis, ang mga katamtamang sintomas ay sinusunod, pagkatapos ay may malubhang thyrotoxicosis, ang rate ng puso ng isang tao ay tumataas, ang pagbaba ng timbang ay umabot sa isang antas. katekismo , ang tao ay dumaranas ng kahinaan. Kung ang sakit ay hindi ginagamot sa oras, maaari itong umunlad krisis sa thyrotoxic .

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang pag-unlad ng sakit na Graves, dapat kang kumunsulta sa isang endocrinologist. Ang batayan para sa isang komprehensibong pagsusuri ay ang pagkakaroon ng mga sintomas ng katangian. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo ay isinasagawa upang matukoy ang dami ng mga thyroid hormone, pati na rin ang titer ng mga klasikal na antibodies at ang pag-iipon ng iodine function ng thyroid gland. Kung nakikita ng doktor na ang thyroid gland ay pinalaki, ang pasyente ay sumasailalim sa isang ultrasound scan.

Ang isa pang pagsusuri na hindi gaanong ginagamit kapag pinaghihinalaang nagkakalat ng nakakalason na goiter ay isang fine-needle biopsy ng thyroid gland. Kinukuha ng espesyalista ang mga selula mula sa thyroid gland gamit ang manipis na karayom. Pagkatapos ay susuriin ang mga selula sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pamamaraang ito ay ipinapayong kung ang doktor ay kinikilala ang isang nodular formation sa gland na madaling palpated, o ang laki nito ay higit sa 1 cm ang lapad.

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, dapat malaman ng pasyente na ang isang pinalaki na thyroid gland ay hindi nakasalalay sa kalubhaan ng sakit.

Paggamot

Hanggang ngayon, walang partikular na tiyak na paraan ng paggamot sa mga proseso na humahantong sa pag-unlad ng sakit. Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay dapat tratuhin sa paraang mabawasan ang mga palatandaan ng thyrotoxicosis. Sa una, ang paggamot ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay nagsasangkot ng pagkuha ng isang thyreostatic na gamot, na pinili ng dumadating na manggagamot. Sa proseso ng pagkuha ng gamot na ito, ang mga sintomas ng sakit sa maraming mga pasyente ay nagiging hindi gaanong binibigkas. Ang mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng mga thyroid hormone ay kinakailangang inireseta sa mga bata at kabataang wala pang 25 taong gulang. Ang mga naturang gamot ay ginagamit din upang gamutin ang mga matatandang pasyente, at dapat din itong inumin upang mabawasan ang mga sintomas ng sakit bago ang operasyon.

Gayunpaman, ang pangunahing problema sa kasong ito ay ang katotohanan na kaagad pagkatapos ng paghinto ng naturang gamot, ang isang pagbabalik sa dati ng sakit ay madalas na sinusunod, kapwa sa mga matatanda at sa mga bata. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nangyari, ang pasyente ay inireseta ng isang operasyon kung saan ang bahagi ng glandula ay tinanggal. Ang operasyong ito ay tinatawag na thyroidectomy. Bilang karagdagan sa tradisyunal na operasyon, ang pagkasira ng mga selula ng glandula ay ginagawa gamit radioactive yodo .

Ang pasyente ay kumukuha ng radioactive iodine sa mga kapsula. Ang dosis ng gamot ay depende sa laki ng goiter. Unti-unti, naipon ang yodo sa mga selula ng thyroid gland, na humahantong sa kanilang kamatayan. Bago kumuha ng yodo, ang pasyente ay huminto sa pagkuha ng mga thyreostatic na gamot. Pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine, ang mga sintomas ng sakit ay nawawala pagkatapos ng ilang linggo. Sa ilang mga kaso, ang paulit-ulit na paggamot ay inireseta. Minsan ang thyroid function ay ganap na pinigilan. Kahit na ang paggamot na ito ay mukhang medyo simple at maginhawa, ito ay bihirang ginagamit sa mga bata at kabataan. Ang mga doktor ay nag-iingat sa posibilidad ng isang nakakapinsalang epekto ng naturang paggamot sa katawan sa kabuuan. Bagaman ang paggamit ng pamamaraang ito sa loob ng halos apatnapung taon ay hindi nagsiwalat ng anumang nakakapinsalang epekto sa ibang mga sistema ng katawan.

Isinasaalang-alang din ng dumadating na manggagamot ang katotohanan na, bilang panuntunan, pinapabuti nito ang kondisyon ng isang pasyente na may banayad na sakit. Gayunpaman, kung minsan sa isang buntis ang kondisyon, sa kabaligtaran, ay lumalala.

Ang mga sintomas ng sakit ay epektibo ring nababawasan ng mga gamot mula sa ibang grupo - mga beta blocker. Maaari nilang harangan ang katawan mula sa pagkakaroon ng masyadong maraming hormone na ginawa ng thyroid gland, ngunit hindi direktang kumikilos sa thyroid gland.

Isinasagawa ang surgical treatment kapag masyadong malaki ang goiter, gayundin kapag walang epekto pagkatapos uminom ng mga gamot. Isinasagawa ang thyroidectomy sa isang ospital, pagkatapos ay magpapatuloy ang pagpapaospital sa loob ng ilang araw.

Mga doktor

Mga gamot

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na Graves, kailangan mong mapanatili ang tamang pamumuhay at maiwasan ang stress. Napakahalaga para sa mga kababaihan na sundin ang mga patakarang ito sa panahon kung kailan tumataas ang panganib ng mga hormonal imbalances. Ang mga pasyenteng may sakit na Graves ay hindi dapat mabilad sa araw, lumangoy sa dagat, o magpaligo ng hydrogen sulfide. Dapat mong palaging subukan na mapanatili ang kapayapaan ng isip at pana-panahong bisitahin ang mga sanatorium na may espesyal na paggamot. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na sapat na mataas sa calories, na may malaking halaga ng carbohydrates. Mahalagang limitahan ang mga protina ng hayop sa diyeta, at bihirang kumain ng mga pagkain na may nakapagpapasigla na epekto sa katawan (tsaa, kape, maanghang na pagkain, atbp.). Ito ay nagkakahalaga ng pagkain ng mga pagkaing naglalaman ng yodo: seaweed, seafood, gulay at prutas.

(Bazedow's disease, Graves' disease) ay isang sakit na sanhi ng hypertrophy at hyperfunction ng thyroid gland, na sinamahan ng pagbuo ng thyrotoxicosis. Clinically manifested sa pamamagitan ng mas mataas na excitability, pagkamayamutin, pagbaba ng timbang, palpitations, pagpapawis, igsi ng paghinga, mababang antas ng lagnat. Ang isang katangian na sintomas ay nakaumbok na mata. Humantong sa mga pagbabago sa cardiovascular at nervous system, ang pagbuo ng cardiac o adrenal insufficiency. Ang thyrotoxic crisis ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente.

Pangkalahatang impormasyon

Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay may likas na autoimmune at nabubuo bilang isang resulta ng isang depekto sa immune system, kung saan ang mga antibodies sa TSH receptors ay ginawa, na may patuloy na nakapagpapasigla na epekto sa thyroid gland. Ito ay humahantong sa pare-parehong paglaki ng thyroid tissue, hyperfunction at pagtaas ng antas ng thyroid hormones na ginawa ng glandula: T3 (triiodothyronine) at T4 (thyroxine). Ang pinalaki na thyroid gland ay tinatawag na goiter.

Ang labis na mga thyroid hormone ay nagpapahusay sa basal metabolic reactions at nakakaubos ng mga reserbang enerhiya ng katawan na kinakailangan para sa normal na paggana ng mga selula at tisyu ng iba't ibang organo. Ang cardiovascular at central nervous system ay pinaka-madaling kapitan sa kondisyon ng thyrotoxicosis.

Ang nakakalat na nakakalason na goiter ay pangunahing nabubuo sa mga kababaihan sa pagitan ng 20 at 50 taong gulang. Ito ay nangyayari medyo bihira sa mga matatanda at bata. Sa ngayon, hindi tumpak na masagot ng endocrinology ang tanong tungkol sa mga sanhi at mekanismo ng pag-trigger ng mga reaksyon ng autoimmune na sumasailalim sa nagkakalat na nakakalason na goiter. Ang sakit ay madalas na napansin sa mga pasyente na may namamana na predisposisyon, na natanto sa ilalim ng impluwensya ng maraming panlabas at panloob na mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang hitsura ng nagkakalat na nakakalason na goiter ay itinataguyod ng mga nakakahawang sakit at nagpapaalab na sakit, trauma sa pag-iisip, pinsala sa organikong utak (traumatic brain injury, encephalitis), autoimmune at endocrine disorder (function ng pancreas, pituitary gland, adrenal glands, gonads) at marami pang iba. Ang panganib na magkaroon ng goiter ay halos doble kung ang pasyente ay naninigarilyo.

Pag-uuri

Ang nagkakalat na nakakalason na goiter ay ipinakikita ng mga sumusunod na anyo ng thyrotoxicosis, anuman ang laki ng thyroid gland:

• magaan na anyo- na may isang pamamayani ng mga neurotic na reklamo, nang walang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, tachycardia na may rate ng puso na hindi hihigit sa 100 beats. bawat minuto, kawalan ng pathological dysfunctions ng iba pang mga glandula ng endocrine;
• katamtamang kalubhaan- mayroong pagbaba ng timbang sa loob ng 8-10 kg bawat buwan, tachycardia na may rate ng puso na higit sa 100-110 beats. sa min.;
• malubhang anyo- pagbaba ng timbang sa antas ng pagkahapo, lumilitaw ang mga palatandaan ng mga functional disorder ng puso, bato, at atay. Karaniwang sinusunod sa pangmatagalang untreated diffuse toxic goiter.

Mga sintomas

Dahil ang mga thyroid hormone ay may pananagutan para sa maraming physiological function, ang thyrotoxicosis ay may iba't ibang clinical manifestations. Kadalasan, ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nauugnay sa mga pagbabago sa cardiovascular, mga pagpapakita ng catabolic syndrome at endocrine ophthalmopathy. Ang mga karamdaman sa cardiovascular ay ipinahayag sa pamamagitan ng binibigkas na mabilis na tibok ng puso (tachycardia). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng palpitations sa dibdib, ulo, tiyan, at mga braso. Ang tibok ng puso kapag nagpapahinga na may thyrotoxicosis ay maaaring tumaas sa 120-130 beats. kada minuto Sa katamtaman at malubhang anyo ng thyrotoxicosis, mayroong isang pagtaas sa systolic at pagbaba sa diastolic na presyon ng dugo, at isang pagtaas sa presyon ng pulso.

Sa kaso ng matagal na kurso ng thyrotoxicosis, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang malubhang myocardial dystrophy ay bubuo. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso (arrhythmia): extrasystole, atrial fibrillation. Kasunod nito, humahantong ito sa mga pagbabago sa ventricular myocardium, kasikipan (peripheral edema, ascites), at cardiosclerosis. Mayroong arrhythmia ng paghinga (nadagdagang dalas), isang pagkahilig sa madalas na pulmonya.

Ang pagpapakita ng catabolic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba ng timbang (10-15 kg) laban sa background ng pagtaas ng gana, pangkalahatang kahinaan, at hyperhidrosis. Ang paglabag sa thermoregulation ay ipinahayag sa katotohanan na ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng init at hindi nag-freeze sa isang sapat na mababang temperatura ng kapaligiran. Ang ilang mga matatandang pasyente ay maaaring makaranas ng mababang antas ng lagnat sa gabi.

Ang thyrotoxicosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga mata (endocrine ophthalmopathy): pagpapalawak ng palpebral fissures dahil sa pagtaas ng itaas na takipmata at paglaylay ng mas mababang, hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata (bihirang kumikislap), exophthalmos (nakaumbok na mata) , makintab na mata. Sa isang pasyente na may thyrotoxicosis, ang mukha ay nagpapakita ng takot, pagkagulat, at galit. Dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata, ang mga pasyente ay may mga reklamo ng "buhangin sa mga mata," pagkatuyo at talamak na conjunctivitis. Ang pag-unlad ng periorbital edema at ang paglaganap ng periorbital tissues ay pumipilit sa eyeball at optic nerve, na nagiging sanhi ng mga depekto sa visual field, nadagdagan ang intraocular pressure, sakit sa mata, at kung minsan ay kumpletong pagkawala ng paningin.

Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang kawalang-tatag ng kaisipan ay sinusunod sa thyrotoxicosis: banayad na excitability, nadagdagan ang pagkamayamutin at pagiging agresibo, pagkabalisa at pagkabalisa, mga pagbabago sa mood, kahirapan sa pag-concentrate, pagluha. Ang pagtulog ay nabalisa, ang depresyon ay nabubuo, at sa mga malubhang kaso, ang patuloy na pagbabago sa pag-iisip at personalidad ng pasyente. Kadalasan, na may thyrotoxicosis, lumilitaw ang isang bahagyang panginginig (panginginig) ng mga daliri ng mga nakaunat na braso. Sa mga malubhang kaso ng thyretoxicosis, ang panginginig ay maaaring madama sa buong katawan at nagpapahirap sa pagsasalita, pagsulat, at paggawa ng mga paggalaw. Nailalarawan sa pamamagitan ng proximal myopathy (kahinaan ng kalamnan), isang pagbawas sa dami ng mga kalamnan ng upper at lower extremities, ang pasyente ay nahihirapang bumangon mula sa isang upuan o mula sa squatting. Sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng tendon reflexes ay nabanggit.

Sa pangmatagalang thyrotoxicosis, sa ilalim ng impluwensya ng labis na thyroxine, ang kaltsyum at posporus ay nahuhugas mula sa tisyu ng buto, ang resorption ng buto ay sinusunod (ang proseso ng pagkasira ng tissue ng buto) at ang osteopenia syndrome ay bubuo (nabawasan ang masa ng buto at density ng buto). May sakit sa mga buto, at ang mga daliri ay maaaring magmukhang "mga drumstick."

Mula sa gastrointestinal tract, ang mga pasyente ay naaabala ng pananakit ng tiyan, pagtatae, hindi matatag na dumi, at bihira, pagduduwal at pagsusuka. Sa malubhang anyo ng sakit, unti-unting nabubuo ang thyrotoxic hepatosis - pagkabulok ng fatty liver at cirrhosis. Ang matinding thyrotoxicosis sa ilang mga pasyente ay sinamahan ng pag-unlad ng thyroidogenic (kamag-anak) adrenal insufficiency, na ipinakita sa pamamagitan ng hyperpigmentation ng balat at nakalantad na mga lugar ng katawan, at hypotension.

Sa thyrotoxicosis, ang balat ay malambot, basa-basa at mainit-init sa pagpindot, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng vitiligo, pagdidilim ng balat, lalo na sa mga siko, leeg, ibabang likod, pinsala sa kuko (thyroid acropachy, onycholysis), pagkawala ng buhok. Sa 3-5% ng mga pasyente na may thyrotoxicosis, ang pretibial myxedema ay bubuo (pamamaga, induration, at erythema ng balat sa ibabang mga binti at paa, na kahawig ng isang orange na balat at sinamahan ng pangangati).

Sa diffuse toxic goiter, mayroong pare-parehong pagtaas sa thyroid gland. Minsan ang glandula ay makabuluhang pinalaki, at kung minsan ang goiter ay maaaring wala (sa 25-30% ng mga kaso ng sakit). Ang kalubhaan ng sakit ay hindi natutukoy ng laki ng goiter, dahil sa isang maliit na sukat ng thyroid gland isang malubhang anyo ng thyrotoxicosis ay posible.

Mga komplikasyon

Ang thyrotoxicosis ay mapanganib dahil sa mga komplikasyon nito: malubhang pinsala sa central nervous system, cardiovascular system (pag-unlad ng "thyrotoxic heart"), at gastrointestinal tract (pag-unlad ng thyrotoxic hepatosis). Minsan ang thyrotoxic hypokalemic transient paralysis ay maaaring umunlad na may biglaang, panaka-nakang pag-atake ng kahinaan ng kalamnan.

Ang kurso ng thyrotoxicosis at goiter ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng thyrotoxic crisis. Ang mga pangunahing sanhi ng thyrotoxic crisis ay ang hindi tamang therapy sa thyreostatics, paggamot na may radioactive iodine o surgical intervention, pag-withdraw ng paggamot, pati na rin ang mga nakakahawang sakit at iba pang mga sakit. Pinagsasama ng thyrotoxic crisis ang mga sintomas ng matinding thyrotoxicosis at thyroid-induced adrenal insufficiency. Ang mga pasyente na may karanasan sa krisis ay binibigkas ang nervous excitability hanggang sa psychosis; malubhang pagkabalisa ng motor, na pinalitan ng kawalang-interes at disorientation; lagnat (hanggang sa 400C); sakit sa lugar ng puso, sinus tachycardia na may rate ng puso na higit sa 120 beats. sa min.; mga problema sa paghinga; pagduduwal at pagsusuka. Maaaring magkaroon ng atrial fibrillation, pagtaas ng presyon ng pulso, at pagtaas ng mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang kamag-anak na kakulangan sa adrenal ay ipinakita sa pamamagitan ng hyperpigmentation ng balat.

Pagtataya

Ang pagbabala sa kawalan ng paggamot ay hindi kanais-nais, dahil ang thyrotoxicosis ay unti-unting nagiging sanhi ng cardiovascular failure, atrial fibrillation, at pagkapagod ng katawan. Kapag ang thyroid function ay normalized pagkatapos ng paggamot ng thyrotoxicosis, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais - sa karamihan ng mga pasyente, cardiomegaly regresses at sinus ritmo ay naibalik.

Pagkatapos ng surgical treatment ng thyrotoxicosis, maaaring umunlad ang hypothyroidism. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay dapat iwasan ang pagkakalantad sa araw, pagkonsumo ng mga gamot na naglalaman ng yodo at mga pagkain.

Pag-iwas

Ang pag-unlad ng malubhang anyo ng thyrotoxicosis ay dapat pigilan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng klinikal na pagsubaybay sa mga pasyente na may pinalaki na thyroid gland nang hindi binabago ang pag-andar nito. Kung ang kasaysayan ay nagpapahiwatig ng isang familial na kalikasan ng patolohiya, ang mga bata ay dapat ding subaybayan. Bilang mga hakbang sa pag-iwas, mahalagang magsagawa ng restorative therapy at sanitasyon ng talamak na foci ng impeksiyon.