Ang aksidenteng maling pagkakalagay ng mga electrodes ng paa ay karaniwang dahilan mga abnormalidad sa ECG at maaaring gayahin ang iba't ibang mga pathologies, tulad ng ectopic atrial ritmo, pagluwang ng mga silid ng puso o myocardial ischemia.
Kapag pinapalitan ang mga electrodes ng paa (LA, RA, LL) nang hindi binabago ang neutral electrode (RL/N), ang tatsulok ni Einthoven ay "nabaligtad" ng 180 degrees o pinaikot, na nagiging sanhi ng pag-flip o hindi nagbabago ang mga posisyon ng lead (depende sa kanilang orihinal na posisyon at vector ).
Ang pagpapalit ng isang limb lead na may neutral na electrode (RL/N) ay nakakagambala sa Einthoven triangle at nakaka-distort sa null signal na natanggap mula sa central Wilson terminal, na nagbabago sa hitsura ng limb lead at chest leads sa ECG. Ang mga lead ng paa ay maaaring magdusa nang husto, na nagiging hitsura ng iba pang mga lead o nabawasan sa isang isoline.

Ang relasyon sa pagitan ng limb lead at electrodes ay inilarawan ng Einthoven's triangle.

Ang bawat lead ay may isang tiyak na magnitude at direksyon (vector), na nakukuha sa pamamagitan ng pagdaragdag o pagbabawas ng mga boltahe mula sa mga electrodes ng pag-record.

Bipolar leads.

Ang lead I ay ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes LA at RA (LA - RA), na nakadirekta patungo sa LA sa zero degrees.
Lead II - ang pagkakaiba sa boltahe sa pagitan ng mga electrodes LL at RA (LL - RA), na nakadirekta patungo sa LL sa +60 degrees.
Lead III - ang pagkakaiba ng boltahe sa pagitan ng mga electrodes LL at LA (LL - LA), na nakadirekta patungo sa LL sa +120 degrees.

Reinforced unipolar leads.

Ang lead aVL ay nakadirekta patungo sa LA electrode (-30 degrees), na kinakalkula bilang: LA-(RA+LL)/2.
Ang lead aVF ay nakadirekta sa LL electrode (+90 degrees), na kinakalkula bilang: LL-(LA+RA)/2.
Ang lead aVR ay nakadirekta sa RA electrode (-150 degrees), na kinakalkula bilang: RA-(LA+LL)/2.

Wilson Central Terminal (WCT).
Ang hindi itinuro na "null lead" na ito ay kinakalkula bilang average ng tatlong limb lead: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Pagpapalitan ng electrode sa itaas na paa (LA/RA)

Ito ang pinakakaraniwang dislokasyon ng mga electrodes mula sa mga limbs.

Kapag nagpapalitan ng mga electrodes mula sa itaas na paa LA at RA, ang tatsulok ni Einthoven ay umiikot nang 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVF.

Karaniwan, ang QRS vector sa lead I ay may direksyon na 0 degrees at humigit-kumulang tumutugma sa QRS vector sa lead V6, na nakadirekta din sa kaliwa.

• Lead nagiging baligtad ako.
• Ang vector ng QRS complex sa lead I ay hindi tumutugma sa lead V6.
• Ang mga lead II at III ay pinagpalit.
• Ang mga lead aVL at aVR ay pinagpalit.
• PQRST complex sa lead aVR KARANIWAN nagiging positibo.
• Ang lead aVF ay nananatiling hindi nagbabago.

Paano mabilis na mapansin ang pagbabalik ng LA/RA?
Lead I ay ganap na baligtad
Ang lead aVR ay kadalasang nagiging positibo.
Maaaring may axis deviation sa kanan.

Pagbabaligtad ng mga electrodes sa pamamagitan ng kamay. Pansinin ang inverted P waves, QRS complex, at T waves sa lead I sa kawalan ng dextrocardia - ito ay pathognomonic ng arm lead inversion. Bilang resulta, ang pangunahing QRS vector sa lead I (pababa) ay hindi tumutugma sa lead V6 (pataas), kahit na ang dalawang lead ay magkatulad na nakatuon sa pasyente. Panghuli, pansinin ang hindi inaasahang "normal" na hitsura ng P-QRS-T complex sa lead aVR—isa pang siguradong senyales ng arm lead inversion.

Ang pagbabalik ng LA/RA ay maaaring gayahin ang dextrocardia.
Gayunpaman, sa kaibahan sa dextrocardia, ang normal na pag-unlad ng mga R wave sa precordial lead ay nananatili.

Electrode exchange kaliwang braso - kaliwang binti (LA/LL).

Ang dislokasyon ng mga electrodes mula sa mga paa't kamay ay ang pinakamahirap na masuri, lalo na sa kawalan ng baseline ECG.Kahit na ang paghahambing sa mga nakaraang ECG ay hindi nag-iisip tungkol sa dislokasyon, dahil ang mga pagpapakita sa unang sulyap ay tila posible o nauugnay sa ischemia.

Kapag ang mga electrodes LA at LL ay ipinagpapalit, ang tatsulok ni Einthoven ay umiikot ng 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVR.

• Ang lead III ay nagiging baligtad.
• Nangunguna Ang I at II ay nagbabago ng mga lugar.
• Ang mga lead aVL at aVF ay pinagpalit.
• Ang lead aVR ay nananatiling hindi nagbabago.

Ang mga lateral lead (I, aVL) ay nagiging inferior, at ang inferior na lead (II, aVF) ay nagiging lateral.
Paano mabilis na mapansin ang LA/LL rearrangement?
Ang lead III ay ganap na baligtad(P waves, QRS complexes, T waves).
Ang mga P wave ay hindi inaasahang mas malaki sa lead I kaysa sa lead II (karaniwang ang kabaligtaran ay totoo).

Electrode exchange kanang braso - kaliwang binti (RA/LL).

Kapag ang mga electrodes RA at LL ay ipinagpapalit, ang tatsulok ng Einthoven ay umiikot ng 180 degrees sa paligid ng axis na nabuo ng lead aVL.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead II ay nagiging baligtad.
• Ang mga lead I at III ay nagiging baligtad at nagbabago ng mga lugar.
• Ang mga lead aVR at AVF ay pinagpalit.
• Ang lead aVL ay nananatiling hindi nagbabago.

Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng RA/LL?
Ang mga lead I, II, III at aVF ay ganap na baligtad(P waves, QRS complexes, T waves).
Ang mga P wave ay hindi inaasahang mas malaki sa lead I kaysa sa lead II (karaniwang ang kabaligtaran ay totoo). Sa lead aVR lahat ng complex ay positibo.

Electrode exchange kanang braso - kanang binti (RA/RL(N)).

Kapag nagpapalitan ng mga electrodes RA at RL, ang tatsulok ni Einthoven ay nawasak at nagiging parang "hiwa"na may LA electrode sa itaas. Mga electrodes RAng A at LL ngayon ay nagtatala ng halos magkaparehong mga boltahe, na ginagawang bale-wala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito (i.e. ang lead II ay nagiging zero ).
Ang lead aVL ay nakadirekta mula sa base ng "slice" hanggang sa tuktok na humigit-kumulang na kahanay ng lead III.

Ang pag-aalis ng neutral na elektrod ay nagiging sanhi ng mga lead sa aVR at aVF na maging mathematically identical, upang magkapareho ang mga ito.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead I ay nagiging inverted lead III.
• Lead II sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead III ay nananatiling hindi nagbabago.
• Ang lead aVL ay mukhang isang baligtad na lead III.
• Nagiging magkapareho ang mga lead ng aVR at aVF.

Dahil ang neutral na elektrod ay inilipat, ang mga lead ng dibdib ay maaari ding masira.
Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng RA/RL?
Lumilitaw ang Lead II bilang isang patag na linya.

Electrode exchange kaliwang braso - kanang binti (LA/RL(N)).

Kapag ang LA at RL electrodes ay ipinagpapalit, ang Einthoven triangle ay nawasak at nagiging parang "slice" na may RA electrode sa itaas. Ang LA at LL electrodes ngayon ay nagtatala ng halos magkaparehong boltahe, na ginagawang bale-wala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito (i.e. humantong I Ang II ay nagiging zero ).
Pangunahan ang aVR ay nakadirekta mula sa base ng "hiwa" hanggang sa tuktok na humigit-kumulang parallel sa lead II.
Ang pag-aalis ng neutral na elektrod ay nagiging sanhi ng mga lead sa aVL at aVF na maging mathematically identical, upang ang mga ito ay magkapareho.



Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Ang lead I ay nagiging katulad ng lead II.
• Ang lead II ay nananatiling hindi nagbabago.
• Lead III sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead aVR ay mukhang nabaligtad ang lead II.
• Nagiging magkapareho ang mga lead aVL at aVF.

humantong I nagiging zero ).
Ang mga lead II, III at aVF ay nagiging pareho (katumbas ng inverted lead III) dahil lahat sila ngayon ay sumusukat sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng kaliwang braso at binti.
Ang pag-aalis ng neutral na electrode ay nagiging sanhi ng mga lead na maging mathematically identical ang aVL at aVR, upang magkapareho ang hitsura ng mga ito.
Nagdudulot ito ng mga sumusunod na epekto:

• Lead I sa anyo ng isang patag na linya (zero potensyal).
• Ang lead III ay baligtad.
• Ang lead II ay tumutugma sa lead III (inverted).
• Nagiging magkapareho ang mga lead ng aVR at aVL.
• Nangunguna sa aVF tumutugma sa lead III (baligtad).

Dahil ang neutral na elektrod ay inilipat, ang boltahe ng thoracic ay maaari ding masira.
Paano mabilis na mapansin ang muling pagsasaayos ng mga electrodes ng LA-LL / RA-RL?
Lumilitaw ako bilang isang patag na linya.

Pagpapalitan ng mga electrodes kaliwang binti - kanang binti (LL/RL).

Kapag inililipat ang mga electrodes mula sa lower limbs, nananatiling hindi nagbabago ang tatsulok ni Einthoven, dahil halos magkapareho ang mga signal ng kuryente mula sa bawat binti.

Ang ECG ay nananatiling hindi nagbabago.

DEXTROCARDIA (dextrocardia; lat. dexter right + gr. kardia heart) ay isang developmental anomaly (dystopia), na nailalarawan sa lokasyon ng karamihan ng puso sa dibdib sa kanan ng midline ng katawan. May mga non-insulated D. - na may kumpletong reverse arrangement mga panloob na organo- situs viscerum inversus totalis (tingnan ang Transposisyon ng mga organo) at nakahiwalay D. Nakahiwalay D. naiiba sa hindi nakahiwalay D. sa normal na posisyon ng tiyan, atay, at pali. Sa mga nakahiwalay na D., ang anyo ay nakikilala na may pagbabaligtad ng atria at ventricles(syn.: salamin, totoo, hindi kumplikado D.) At nang walang pagbabaligtad ng mga cavity ng puso(syn.: dextroversion, dextrotorsion, cardiac dextrorotation, axial D.). Sa salamin D., karaniwang walang mga paglihis sa katayuan ng kalusugan, mga depekto sa panganganak ang mga puso ay nangyayari, sa kaibahan sa dextroversion, bahagyang mas madalas kaysa sa karaniwang lokasyon ng puso. Sa kawalan ng magkakatulad na mga depekto sa puso, ang parehong mga anyo ng D. ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang hemodynamic disturbances. Ang dextroposition ng puso ay nakikilala mula sa D., kung saan ito ay mekanikal na gumagalaw sa kanang kalahati dibdib sa ilalim ng impluwensya ng extracardiac factor (right-sided atelectasis o pulmonary fibrosis, left-sided pleural effusion, atbp. II.).

Ang D. ay nabuo sa mga unang linggo pag-unlad ng intrauterine. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay hindi alam. Nakahiwalay D. ay bihira. Ayon kina Korth at Schmidt (C. Korth, J. Schmidt, 1955), tanging sa 12 sa 1000 kaso ng D. ay walang reverse arrangement ng lahat ng internal organs.

Sa salamin D., ang vena cavae ay matatagpuan sa kaliwa at nagdadala ng dugo sa kanang atrium, na matatagpuan din sa kaliwa at medyo nauuna sa kaliwang atrium (ang pagtatalaga ng mga bahagi ng puso na may mga terminong "kanan" at " kaliwa” sa D. ay may kondisyon). Ang kanang ventricle na may pulmonary trunk na nagmumula dito ay matatagpuan sa harap.

Ang mga pulmonary veins ay nagdadala ng dugo sa kanang nakahiga na kaliwang atrium, na nakikipag-ugnayan sa posteriorly na matatagpuan sa kaliwang ventricle. Ang pataas na aorta ay umaalis mula sa kaliwang ventricle, na namamalagi sa kaliwa at posterior sa pulmonary artery. Ang tibok ng puso ay tinutukoy sa kanan ng sternum, ang mga tunog ng puso ay mas matinong din sa kanan ng sternum. Sa ECG na may salamin D. ipinahayag negatibong ngipin P sa mga lead I at aVL, sa lead aVR ang lahat ng mga wave ay positibo, ang lead aVL ay kahawig ng normal na aVR, ang mga palatandaan ng lead II ay tumutugma sa mga palatandaan ng normal na lead III at vice versa. SA nangunguna sa dibdib Tumataas ang boltahe ng QRS mula V1R hanggang V6R at bumababa mula V1 hanggang V6 (Fig. 1).

Ang dextroversion ng puso ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo D. Ang relatibong posisyon ng mga silid ng puso at dakilang sasakyang-dagat na may hindi kumplikadong dextroversion ito ay normal, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang dextroversion ay pinagsama sa mga congenital na depekto sa puso (mga depekto o kawalan ng septa, transposisyon ng aorta at pulmonary trunk, stenosis ng pulmonary trunk o atresia ng mga balbula nito, atbp.) at madalas na may malformations ng spleen (lobulated o multiple spleen, splenic agenesis).

Ang apical impulse sa panahon ng dextroversion ay matatagpuan sa kanan sa base ng proseso ng xiphoid (kung ang tuktok ay hindi sakop ng sternum). Ang auscultatory na larawan ay tinutukoy ng kasamang depekto. Sa ECG sa standard I at sa kaliwang precordial lead ang P wave ay positibo, mayroong isang pagtaas sa boltahe ng QRS complex mula V6R hanggang V1-2 na may kasunod na pagbaba sa V6.

Sa pagkilala sa D., ang mga diagnostic ng X-ray ay may independiyenteng kahalagahan. May salamin D. rentgenol. Ang direktang pag-aaral ng projection ay nagpapakita na ang puso ay higit na matatagpuan sa kanang kalahati e ng dibdib at pinaikot 180° sa paligid ng anatomical axis. Sa kasong ito, ang isang salamin na imahe ng mga cavity ng puso at mahusay na mga sisidlan ay tinutukoy (Larawan 2). Ang tuktok ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle at matatagpuan sa kanan. Kaliwang atrium nakikilahok sa pagbuo ng tamang tabas ng puso at sa tuktok nito. Kanang atrium at ang ventricle ay naka-project sa kaliwa ng sternum. Ang aortic arch ay hindi dumadaan sa kaliwa, ngunit sa kanang bronchus. Ang pababang aorta ay matatagpuan sa kanan ng gulugod. Ang pataas na aorta at ang anino ng superior vena cava ay makikita sa kaliwa, at ang arko ng pulmonary trunk ay makikita sa kanan. Kaya, sa salamin D., ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng dalawang arko - pataas na aorta at kanang atrium. Kanang hangganan Ang puso ay binubuo ng apat na arko - ang aorta, pulmonary trunk, kaliwang atrium at kaliwang ventricle.

Kapag tumatanggap ng isang suspensyon ng barium sa panahon ng fluoroscopy sa isang direktang projection, ang isang depresyon ay tinutukoy kasama ang tamang tabas ng esophagus, na nabuo ng aortic arch.

Kapag sinusuri sa kanang pahilig na posisyon na rentgenol, ang larawan ay tumutugma sa kaliwang pahilig na posisyon sa normal na posisyon ng puso, iyon ay, ang posterior contour ay nabuo ng kaliwang ventricle at atrium, at ang anterior contour ng kanang mga silid ng puso.

Samakatuwid, upang matukoy ang antas ng pagpapalaki ng ventricles ng puso sa panahon ng D., ang pasyente ay dapat suriin sa kanang pahilig o kanang lateral na posisyon.

Kapag sinusuri sa kaliwang pahilig na posisyon, ang tabas ng puso ay tumutugma sa tabas kapag pinalabas ang karaniwang matatagpuan na puso sa kanang pahilig na posisyon. Sa kasong ito, ang contrasted esophagus ay dumadaan sa posterior contour ng kaliwang atrium, na matatagpuan nang mas cranially, at bahagyang umaabot sa kabila ng contour ng kanang atrium, na matatagpuan mas caudally.

Kung ang D. ay hindi pinagsama sa mga depekto sa puso, kung gayon ang mga silid ng puso ay may rentgenol. Ang pag-aaral ay tinukoy bilang hindi nagbabago. Kapag ang D. ay pinagsama sa isa pang patolohiya ng puso, ito ay nagiging deformed na ang karaniwan X-ray na pagsusuri nagiging hindi sapat para sa diagnosis at ang likas na katangian ng patolohiya ay nilinaw gamit ang angiocardiography (tingnan).

Roentgenol, ang larawan ng dextroversion ay naiiba sa na ang tuktok ng puso, mga gilid, tulad ng sa salamin D., ay nakabukas sa kanan, na nabuo ng kanang ventricle. Ang puso ay nakatalikod longitudinal axis sa kanan. Ang kaliwang ventricle ay matatagpuan sa kaliwa ng kanang ventricle. Ang atria at ventricles ay matatagpuan nang normal.

N. R. Paleev; I. X. Rabkin (renta.).

pagsusulit sa kwalipikasyon "Ultrasound (US) sa obstetrics" na may mga tanong at sagot.

Tanong

1. Ang spina bifida at spina bifida occulta sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay prenatally differentiated sa pagkakaroon ng:

Sagot

hernial formation sa lugar ng spinal defect

Tanong

2. Ang ganap na echographic sign ng isang hindi umuunlad na pagbubuntis ay

Sagot

kawalan ng aktibidad ng puso at aktibidad ng motor ng embryo

Tanong

3. Ang agenesis ng corpus callosum ay madalas na pinagsama sa

Sagot

Dandy-Walker syndrome

Tanong

4. Nasuri ang Arinia sa kawalan

Sagot

Tanong

5. Normal na puso ng pangsanggol sa 12 linggo

Sagot

Apat na silid

Tanong

4. Kasama sa komposisyon ng isang normal na umbilical cord

Sagot

dalawang arterya at isang ugat

Tanong

5. Kasama sa Meckel's syndrome

Sagot

cranial hernia at cystic kidney

Tanong

6. Kasama sa komposisyon ng cranial hernia na may meningoencephalocele

Sagot

tissue ng utak at meningeal membrane

Tanong

7. Probability ng trisomy 21 sa prenatally diagnosed duodenal atresia

Sagot

Tanong

8. Ang isang posibleng echographic sign ng Down syndrome ay ang pagkapal ng cervical fold sa itaas

Sagot

Tanong

9. Isinasagawa ang visualization ng cistern magna ng fetal brain sa panahon ng ultrasound examination

Sagot

posterior cranial fossa

Tanong

10. Visualization pantog Posible ang embryo na may transvaginal scanning

Sagot

mula sa 10 linggo

Tanong

11. Ang visualization ng fetal kidney sa panahon ng transabdominal echography ay sapilitan

Sagot

mula 16 na linggo

Tanong

12. Visualization ng retrochorial hematoma sa panahon ng transabdominal echography sa unang trimester ng pagbubuntis

Sagot

Posible

Tanong

13. Ang visualization ng embryo sa panahon ng transabdominal na pagsusuri ng isang normal na pagbubuntis ay sapilitan

Sagot

mula 7 linggo

Tanong

14. Ang visualization ng embryo sa panahon ng transvaginal na pagsusuri ng isang normal na pagbubuntis ay sapilitan

Sagot

mula 5-6 na linggo

Tanong

15. Visualization ng echochain ng fetal na tiyan na may esophageal atresia

Sagot

ay hindi nagbubukod

Tanong

16. Isang single-chamber anechoic formation na nakikita sa fetal chest sa panahon ng congenital diaphragmatic hernia kasama Sagot umiiral

Sagot

Tanong

17. Nasusuri ang hypertelorism kapag

Sagot

pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga eyeballs

Tanong

18. Ang Holoprosencephaly ay kadalasang pinagsama sa mga anomalya

Sagot

Tanong

19. Aktibidad ng motor ang embryo ay nagsisimulang matukoy sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound

Sagot

mula 8 linggo

Tanong

20. Ang dobleng panlabas na tabas ng ulo ng pangsanggol ay nakita kapag

Sagot

non-immune hydrops fetalis

Tanong

Sagot

diaphragmatic hernia

Tanong

22. Ang diagnostic criterion para sa lissencephaly ay ang kawalan

Sagot

convolutions ng cerebral hemispheres

Tanong

23. Para sa fetal duodenal atresia, ang pagsusuri sa ultrasound ay nailalarawan sa pagkakaroon

Sagot

dobleng pantog sa lukab ng tiyan

Tanong

24. Ang esophageal atresia na walang tracheoesophageal fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng

Sagot

Polyhydramnios

Tanong

25. Ang achondrogenesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang uri ng pag-ikli ng paa

Sagot

Micromelic

Tanong

26. Ang post-term na pagbubuntis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng I degree ng placental maturity

Sagot

Tanong

27. Ang pagsusuri sa ultratunog ay hindi tipikal para sa skeletal dysplasias

Sagot

pagbawas sa laki ng tiyan

Tanong

28. Ang Tanaform dysplasia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang uri ng pagpapaikli ng mga limbs

Sagot

Rhizomelic

Tanong

29. Para sa tumpak na pagsukat ng haba femur kailangang mag-install ng sensor ang fetus

Sagot

parallel sa femur

Tanong

30. Doppler indicator ng kritikal na kondisyon ng fetus sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay

Sagot

zero at negatibong mga halaga ng diastolic na daloy ng dugo sa mga arterya ng umbilical cord

Tanong

31. Ang pag-aaral ng Doppler ng daloy ng dugo ay may mataas na halaga ng diagnostic para sa paghula at pagtatasa ng kalubhaan ng OPG-preeclampsia

Sagot

buntis na uterine artery

Tanong

32. Ang isang maaasahang echographic na senyales ng isthmic-cervical insufficiency ay

Sagot

hugis funnel na pagpapalawak ng panloob na lugar ng pharynx

Tanong

33. Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng dalawang inunan at isang amniotic septum, kung gayon ito ay tumutugma sa uri ng maramihang pagbubuntis

Sagot

dichorionic, diamniotic

Tanong

34. Kung ang pagsusuri sa transvaginal ultrasound sa 12 linggo ng pagbubuntis ay hindi nagpapakita ng mga abnormalidad sa istruktura ng embryo, kung gayon ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa pagsusuri sa ikalawang trimester ay

Sagot

sapilitan

Tanong

35. Yolk sac sa panahon ng pagsusuri sa ultratunog ito ay karaniwang nakikita sa

Sagot

6-11 na linggo

Tanong

36. Ang ventricular-hemispheric index ay

Sagot

ratio ng lapad ng katawan ng lateral ventricle sa kalahati ng laki ng bipariental

Tanong

37. Ang pagsukat ng laki ng biparental ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa antas

Sagot

quadrigeminal cavity at cavities ng septum pellucidum

Tanong

38. Ang pagsukat ng laki ng biparental ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa

Sagot

mula sa panlabas na tabas ng proximal parietal bone hanggang sa panloob na contour ng malayong parietal bone

Tanong

Ang curvature ng mahabang tubular bones ay katangian ng

Sagot

campomelic dysplasia

Tanong

39. Ang mga umbilical cord cyst ay kadalasang may sumusunod na istraktura

Sagot

cystic

Tanong

40. Ang mga cyst ng choroid plexuses ng lateral ventricles ng utak ay kadalasang sinusuri ng ultrasound examination sa

Sagot

20-28 na linggo

Tanong

41. Ang sumusunod na skeletal dysplasia ay nakamamatay

Sagot

achondrogenesis

Tanong

42. Ang polyhydramnios ay madalas na pinagsama sa

Sagot

maliit na bituka atresia

Tanong

42. Ang pantog ng pangsanggol ay dapat makita sa panahon ng transabdominal echography simula sa

Sagot

Tanong

43. Ang pinaka-maaasahang echographic criterion para sa microcephaly ay

Sagot

pagtaas sa mga numerical na halaga ng ratio ng haba ng femur sa circumference ng ulo

Tanong

44. Ang pinaka-prognostically hindi kanais-nais ay ang mga numerical na halaga ng rate ng puso ng embryo sa unang trimester ng pagbubuntis

Sagot

wala pang 100 beats min.

Tanong

45. Ang pinakamaagang pagsusuri ng isthmicocervical insufficiency sa pamamagitan ng ultrasound ay posible

Sagot

pagkatapos ng 10 linggo

Tanong

46. ​​Ang pinakatumpak na biometric parameter kapag tinutukoy ang tagal ng pagbubuntis sa unang trimester ay

Sagot

laki ng embryo ng coccygeal-parietal

Tanong

47. Ang pinakakaraniwang tumor ng puso ng pangsanggol ay

Sagot

rhabdomyoma

48. Pagkakaroon ng hernial sac para sa omphalocele

Sagot

tipikal

Tanong

49. Ang pagpuno ng pantog sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound sa maagang pagbubuntis ay kinakailangan kapag

Sagot

pag-access sa transabdominal

Ang dextrocardia ay isang bihirang congenital malformation cardiovascular system, kung saan ang puso ay matatagpuan sa dibdib sa kanan, simetriko sa normal na lokasyon. Alinsunod dito, ang lahat ng mga papasok at papalabas na mga sisidlan ng puso ay matatagpuan sa salamin ng kanilang karaniwang lokasyon. Alam ng medisina ang maraming mga kaso kung saan ang dextrocardia ay walang anumang mga klinikal na pagpapakita at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng isang medikal na pagsusuri at isang ECG at X-ray.

Isang maliit na kasaysayan...

Ang Italian anatomist at surgeon na si Hieronymus Fabricius ay unang inilarawan sa siyensya ang abnormal na lokasyon ng puso sa dibdib noong 1606. At makalipas lamang ang 37 taon, noong 1643, sinabi ni Marco Aurelio Severino sa mundo ang tungkol sa dextrocardia na may reverse arrangement ng mga internal organs.

Ngayon, ang ganitong uri ng patolohiya ay nangyayari na may dalas na 1/8000 - 1/25,000 bagong panganak. Kabilang sa lahat ng mga congenital pathologies ng cardiovascular system, ang dextrocardia ay nagkakahalaga ng halos 3%.

Mga dahilan

Tulad ng alam mo, sa unang trimester ng pagbubuntis, ang pagbuo ng lahat ng mga organo at sistema ay nangyayari. Ang puso ay nagsisimula sa pag-unlad nito mula sa mga unang linggo ng pagbubuntis sa panahong ito ng intrauterine na buhay ng embryo na nangyayari ang isang mutation.

Nalaman ng mga genetika na ang dextrocardia ay nauugnay sa mga mutasyon sa HAND, ZIC3Shh, ACVR2, at Pitxz genes. Ang autosomal recessive mode ng mana ng patolohiya na ito ay napatunayan din. Kaugnay ng mga prosesong ito ng pathological, ang puso ay matatagpuan at bubuo sa kanang bahagi ng dibdib. Kadalasan, ang dextrocardia ay sinamahan ng isang abnormal na pag-aayos ng mga panloob na organo ng lukab ng tiyan.

Ang Kartagener syndrome ay isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng dextrocardia

• Mayroong ilang mga uri ng dextrocardia:
• simpleng dextrocardia - isang congenital anomalya kung saan ang puso lamang ang nasasalamin, ay napakabihirang; puso at ilang paghinga o sistema ng pagtunaw
• matatagpuan salamin;

lahat ng internal organs ay may mirror arrangement. Napansin iyon ng mga cardiologist patolohiya na ito

• madalas na sinamahan ng iba pang mga congenital heart defects:
• mga depekto sa endocardial;
• pulmonary stenosis;

double ventricular outlet; Kartagener syndrome - patolohiya ng pag-unlad sistema ng paghinga

, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng manipis na buhok (cilia) na sinasala ang hangin mula sa alikabok. Ang patolohiya na ito ay inextricably naka-link sa dextrocardia, dahil sila ay palaging sinasamahan ang bawat isa. Kapag ang isang abnormal na posisyon ng puso ay nasuri sa mga sanggol, ito ay kinakailangan upang suriin ang dibdib at pleural cavity

. Kadalasan ito ay isang heterotaxic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng abnormal na paglalagay at paggana ng mga organo. Halimbawa, madalas na napapansin ng mga doktor ang kawalan ng pali o, sa kabaligtaran, ang pathological na paglalagay ng ilang maliliit na spleen.

Mga sintomas

• sianosis ng balat;
• maputlang balat;
• icteric staining ng sclera ng mga mata at balat;
• kahirapan sa paghinga;
• mabilis na tibok ng puso;
• pagkahilig sa madalas na impeksyon sa baga;
• mga paglihis sa pagtaas ng timbang at paglaki ng bata;
• kahinaan at pagkapagod.

Ang mabilis na tibok ng puso ay isa sa mga sintomas ng sakit

Mga diagnostic

Kailan lumitaw ang mga una? mga klinikal na pagpapakita mga sakit, ang dumadating na manggagamot ay kinakailangang magreseta ng isang kumplikado mga pamamaraan ng diagnostic:

• layunin na pagsusuri, pagtambulin at auscultation;
• pagsusuri sa X-ray;
• ECG ng puso;
• Ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo;
• computed tomography;
• kung kinakailangan, angiocardiography at cardiac catheterization.

Ang abnormal na posisyon ng puso ay makikita sa x-ray. Kapag kumukuha ng isang imahe sa anterior left oblique position, nakukuha namin ang resulta ng anterior right oblique na imahe. Iyon ay, ang puso at mga daluyan ng dugo ay may pagsasaayos ng salamin.

Sa pamamagitan ng percussion at auscultation, ang impulse ng apex ng puso ay maririnig sa kanan, tulad ng cardiac dullness ay nakita sa kanang kalahati ng dibdib. Kapag nagpapa-palpate ng mga panloob na organo, dapat tandaan na maaari rin silang magkaroon ng pag-aayos ng salamin.

Sa isang ECG, ang unang lead ay isang mirror na imahe ng unang lead. Ang pangalawa at pangatlo ay tila nagbabago ng mga lugar, ang pangalawa ay tumutugma sa pangatlo, ang pangatlo sa pangalawa. Ang unang impresyon ay maaaring ang mga electrodes ay pinalitan sa panahon ng ECG. Sa pagsusuri ng dextrocardia, ang ECG ay gumaganap ng isang napakahalagang papel mahalagang papel, gamit ang mga resulta ng pananaliksik, kumpirmahin o pabulaanan ang paunang pagsusuri at isagawa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng cardiovascular system.

Paggamot

Kung ang diagnosed na dextrocardia ay hindi nagiging sanhi ng mga problema sa kalusugan, kung gayon espesyal na paggamot hindi nangangailangan ng ganitong kondisyon. Kung ang concomitant pathology ay congenital heart disease, malamang na kakailanganin mo paggamot sa kirurhiko. Kung ang isang bata ay nasa kritikal na kondisyon, ang konserbatibong paggamot ay kinakailangan upang maibsan ang kondisyon at makatulong sa paghahanda para sa operasyon:

• mga gamot na sumusuporta sa kalamnan ng puso;
• diuretic na gamot (diuretics);
• mga gamot na antihypertensive (pagpapababa presyon ng dugo).

Sa halos lahat ng kaso, hindi maiiwasan ang pangmatagalang antibiotic therapy. Upang maprotektahan ang bituka microflora, siguraduhing uminom ng probiotics (bifidumbacterin, bifiform, lactovit, linex) na kahanay ng antibiotics.

Pagtataya

Sa ordinaryong dextrocardia, kapag ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente ay hindi nagdurusa, ang pagbabala para sa sakit ay kanais-nais. Sa kaso ng magkakatulad na patolohiya ng mga panloob na organo, dapat kang mag-ingat sa:

• madalas na impeksyon;
• heart failure;
• septic shock;
• mga maltorasyon sa bituka;
• kawalan ng katabaan ng lalaki.

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas, kinakailangan na agarang humingi ng kwalipikadong tulong medikal upang mapanatili ang buhay at kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang Dextrocardia ay isang congenital pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng puso sa kanang bahagi. Sa kasong ito, ang lahat ng mga sisidlan ay nasasalamin din na may kaugnayan sa kanilang normal na pagkakalagay. Ang depektong ito ay medyo bihira - 0.01% lamang ng buong populasyon.

Maraming tao ang nabubuhay na may dextrocardia sa kanilang buong buhay nang hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa. Ngunit kadalasan ang patolohiya na ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso. Samakatuwid, dapat itong matukoy sa isang napapanahong paraan upang maisagawa ang lahat ng mga hakbang upang mapanatili ang normal na buhay ng tao.

Mga uri ng dextrocardia

Ang dextrocardia sa fetus ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan. Batay sa kalubhaan ng kondisyon, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

• simple lang. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tipikal na paglalagay ng puso (kanan). Sa kasong ito, walang magkakatulad na mga pathology, at ang tao ay namumuno sa isang normal na buhay;
• dextrocardia, na sinamahan hindi lamang ng pag-aalis ng puso, kundi pati na rin ng iba pang mga organo. Ang prosesong ito ng pathological ay kadalasang nagsasangkot ng digestive at respiratory system;
• kumplikado. Sa kasong ito, ang puso ay matatagpuan sa kanan at may iba pang mga mapanganib na malformations ng pag-unlad nito.

Ang dextrocardia ay maaari ding ihiwalay o kumpleto. Sa unang kaso, ang puso lamang ang nagbabago sa normal na posisyon nito, at sa pangalawa - ang lahat ng mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan. Ang bahagyang pinagsamang dextrocardia ay nakikilala din. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga displacement ng mga organo na matatagpuan sa dibdib.

Pangunahin o pangalawang dextrocardia

Ang dextrocardia, na nabuo bilang resulta ng congenital malformations ng fetus, ay itinuturing na totoo o pangunahin. Kung ang patolohiya na ito ay lumitaw sa ibang pagkakataon, ito ay tinatawag na pangalawa. Ito ay nabuo laban sa background ng ilang mga negatibong proseso sa katawan:

• na may pulmonary atelectasis. Nabuo kapag ang hangin ay naharang;
• may pneumothorax. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang akumulasyon ng mga masa ng hangin sa pleural cavity. Nabubuo sa pagkakaroon ng ilang mga sakit o pagkatapos ng mga pinsala;
• may hydrothorax. Nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa pleural area dahil sa ilang mga sakit ng puso, bato, atbp.;
• ang pagkakaroon ng isang tumor na umaabot sa napakalaking sukat.

Mga sanhi ng pag-unlad ng dextrocardia

Sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, ang tubo ng puso ay inilalagay sa maagang yugto pagbubuntis (hanggang 10 linggo). Ito ay ang pagpapapangit nito na humahantong sa pag-aalis ng mga organo sa kanang bahagi. Kadalasan ito pathological kondisyon nabubuo dahil sa mutation ng gene. Samakatuwid, ang dextrocardia ay itinuturing na isang autosomal recessive na sakit na nakukuha mula sa mga magulang hanggang sa mga bata sa pagkakaroon ng ilang mga kanais-nais na kadahilanan.

Sa kabila ng malinaw na pagsubaybay sa mga namamana na sanhi ng pagbuo ng patolohiya, ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad nito ay hindi alam. Maraming mga tao na may ganitong karamdaman ay wala malubhang problema sa kalusugan, at gumagana nang normal ang kanilang puso. Ang mga batang ipinanganak na may dextrocardia ay nasa panganib at patuloy na sinusubaybayan ng mga doktor para sa napapanahong pagtuklas ng iba pang mga abnormalidad.

Bakit mapanganib ang dextrocardia?

Ang Dextrocardia mismo ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay ng tao. Ang mga pangunahing problema ay lumitaw lamang kapag kinakailangan upang magsagawa ng iba't ibang mga diagnostic na pamamaraan o mga interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang panganib ng mga pagkakamali sa medikal ay tataas nang maraming beses. Maaari silang mangyari kung ang patolohiya na ito ay hindi nakilala nang mas maaga o kung kailan manggagawang medikal may hindi sapat na mga kwalipikasyon.

Gayundin, sa pagkakaroon ng dextrocardia, ang iba pang magkakatulad na mga pathology ay madalas na matatagpuan sa isang tao:

• . Maraming mga depekto ang napansin nang sabay-sabay - pagpapaliit ng labasan at hypertrophy ng kanang ventricle, ventricular septal defect, dextraposition ng aorta;
• iba pang lubhang mapanganib na mga depekto sa puso na humahantong sa;
• heterotaxic syndrome. Ipinakikita ng kawalan o hindi sapat na paggana ng pali;
• pangunahing ciliary dyskinesia. Sa sakit na ito, ito ay nasisira pag-andar ng motor cilia ng respiratory tract. Bilang resulta ng problemang ito, ang isang tao ay madalas na dumaranas ng brongkitis, sinusitis, at otitis media. Ang mga lalaki ay nakakaranas ng kawalan ng katabaan;
• trisomy. Ito ay isang sakit na bubuo laban sa background ng chromosome mutations. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming mga malformations, mga depekto sa istraktura at paggana ng sistema ng nerbiyos, mga panlabas na deformidad (paghahati itaas na labi, mga pagbabago sa mga genital organ at iba pa). Kapag nabuo ang anomalyang ito, kadalasang namamatay ang bata sa utero. Sa kanyang kapanganakan, ang pag-asa sa buhay ay hindi hihigit sa 5 taon.

Anong mga sintomas ang nagpapahiwatig ng dextrocardia?

Ang simpleng dextrocardia, na hindi pinagsama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad, ay asymptomatic. Hindi ito matutukoy nang walang karagdagang mga diagnostic procedure. Ngunit kung ang problemang ito ay pinagsama sa iba pang mga pathologies ng puso at baga, ang mga sumusunod na sintomas ay lilitaw sa maagang pagkabata:

• pamumutla ng balat, na maaaring maging... Ang tanda na ito ay nagiging lalo na halata kapag ang bata ay sumisigaw;
• may matinding kahinaan;
• pag-unlad ng igsi ng paghinga;
• Sa isang bagong panganak, ang yellowness ng sclera ng mga mata at balat ay nagpapatuloy sa mahabang panahon;
• ipinahayag;
• pagkaantala sa pisikal na pag-unlad;
• madalas na mga nakakahawang sakit ng respiratory tract.

Diagnosis ng dextrocardia

Ang pinakaunang diagnostic procedure para sa isang bagong panganak ay isang pagsusuri ng isang neonatologist, na isinasagawa sa unang araw ng buhay. Nakikinig siya sa dibdib sa karaniwang mga punto, na nagpapahintulot sa kanya na makilala ang mga posibleng paglihis.

Kung may nakitang anumang mga paglabag, ang mga karagdagang diagnostic procedure ay inireseta:

• Ultrasound. Pagsusuri sa ultratunog puso ay maaaring isagawa kahit sa maternity hospital. Gamit ang pamamaraang ito, tinutukoy ang posisyon ng puso at mga daluyan ng dugo at ang kanilang istraktura. Ang ultratunog ay ganap na ligtas para sa maliliit na bata;
• . Electrocardiogram para sa mga bata maagang edad isinasagawa gamit ang mga sedatives. Kahit na ang bahagyang paggalaw sa panahon ng pamamaraan ay humahantong sa pagbaluktot ng mga resulta na nakuha. Natanggap Mga tagapagpahiwatig ng ECG na may dextrocardia, parang nagbabago sila ng lugar. Sa unang sulyap, tila hindi na-install nang tama ng doktor ang mga electrodes. Ang isang ECG ay may napakalaking halaga ng diagnostic, dahil makakatulong ito sa pagkakaiba-iba ng dextrocardia mula sa iba pang mga pathologies sa puso;
• X-ray diagnostics;

Paggamot ng dextrocardia

Sa pagkakaroon ng simpleng dextrocardia, ang paggamot ay hindi inireseta. Ang ganitong mga tao ay kailangan lamang na sumailalim sa preventive examinations paminsan-minsan upang matukoy ang iba pang posibleng abnormalidad.

Kung ang mga karagdagang depekto sa puso ay napansin, ang mga doktor ay gumagamit ng operasyon. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang normal na sirkulasyon ng dugo, na kung hindi man ay hahantong sa kamatayan. Gayundin, ang mga naturang bata sa preoperative at postoperative period ang ilang mga gamot ay inireseta.

Ang mga ito ay diuretics, cardiac glycosides at ACE blockers. Hinahayaan ka nilang suportahan normal na paggana myocardium, na napakahalaga sa yugto ng pagbawi pagkatapos ng operasyon at bilang paghahanda para dito. Ang mga antibiotic ay inireseta din pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang mga impeksyon.

Dextrocardia - ano ito?? Ang dextrocardia ay kabilang sa kategorya congenital na mga sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tamang paglalagay ng kalamnan sa puso. Iyon ay, maaari nating tapusin na ang gayong patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanang bahagi na paglalagay ng myocardium, sa kabila ng katotohanan na sa isang malusog na tao ito ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng dibdib. Ngunit sa katunayan, mayroong dalawang anyo ng sakit - totoong dextrocardia at cardiac dextrocardia. Sa totoong uri ng sakit na mayroon congenital patolohiya, sa kabila ng katotohanan na sa pangalawang kaso, ang sakit ay maaaring makuha sa kalikasan at ang sanhi nito ay madalas na mga pathologies sa lugar ng dibdib.

Ang kumplikadong uri ng dextrocardia ay sinamahan ng iba't ibang menor de edad o kumplikadong mga pathology

Isinasaalang-alang ang mga tampok iba't ibang uri sakit, maaari nating tapusin na ang congenital form ay hindi maaaring gamutin, habang ang nakuha na sakit ay hindi lamang posible, ngunit kinakailangan upang gamutin. Kadalasan, ang mga palatandaan ng naturang sakit ay maaaring makilala kahit na sa yugto ng intrauterine development ng fetus sa panahon ng ultrasound ng fetus, maaari itong makilala na ang puso ng bata ay bubuo sa kanang bahagi ng dibdib, at hindi sa; ang kaliwa.

Mahalaga! Kadalasan, ang kanang bahagi na posisyon ng puso ay maaaring sinamahan ng pag-alis sa loob ang kabaligtaran at iba pang mga panloob na organo, at ito ay isang napakaseryoso at mapanganib na patolohiya.

Sa ngayon, hindi pa posible na malinaw na matukoy ang mga sanhi o mga kadahilanan ng panganib na maaaring mag-trigger ng paglitaw ng naturang sakit. Ngunit mayroong isang palagay na sa karamihan ng mga kaso ang sakit na ito ay namamana, iyon ay, maaari itong bumuo laban sa background ng isang genetic predisposition.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang cardiac dextrocardia ay madalas na asymptomatic, lalo na kung hindi ito sinamahan ng mga magkakatulad na sakit. Ngunit mahalagang tandaan na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang panahon ng pagpalala sa panahong ito, maaaring lumitaw ang mga sintomas. masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib. Sa mga bagong silang, ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo ng mga sintomas na katangian ng jaundice. Iyon ay, ang mga batang may ganitong diagnosis ay maaaring ipanganak na may pagdidilaw ng mga mata at balat. Bilang karagdagan, maaaring mangyari ang kahirapan sa paghinga, kawalang-sigla at maputlang balat. Ang mga batang may ganitong diagnosis ay nasa ilalim ng masinsinang pangangasiwa ng mga espesyalista, at lahat dahil may panganib na magkaroon ng sudden death syndrome.

Minsan ang mga sanggol na may dextrocardia ay mayroon iba't ibang mga patolohiya mga organo ng lukab ng tiyan at pleural

Kung tungkol sa nakuha na anyo ng sakit, ito ay napakabihirang, ngunit ito ay lubhang mapanganib at maaaring sinamahan ng napakalinaw na mga sintomas, tulad ng isang hindi matatag na pulso at mabilis na paghinga. Kung nangyari ang mga naturang palatandaan, mahalagang humingi ng tulong sa mga espesyalista sa lalong madaling panahon, na magsasagawa ng lahat ng kinakailangang pagsusuri at magrereseta ng pinakamainam na paggamot.

Pansin! Sa congenital form ng sakit, ang mga pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa. Bukod dito, ang isang espesyal na paraan ng paggamot ay binuo para sa kanila, na dapat nilang mahigpit na sundin.

Dextrocardia: ECG diagnostic method

Dahil ang patolohiya na ito ay madalas na congenital sa kalikasan, hindi nakakagulat na ito ay masuri sa yugto ng intrauterine development ng fetus. Ngunit gayunpaman, pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, buong diagnostic, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung paano matatagpuan ang natitirang mga panloob na organo, pati na rin upang makilala ang mga katangian ng sakit mismo. Kapansin-pansin din na sa kaso ng dextrocardia, ang isang ECG ay isang kinakailangang pamamaraan ng diagnostic upang matiyak na walang iba pang magkakatulad na sakit ng cardiovascular system na maaaring magdulot ng direktang banta sa buhay ng pasyente.

Ang diagnosis ng naturang sakit ay maaaring may kasamang hardware at mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga pangunahing pamamaraan ng hardware para sa pag-diagnose ng sakit ay kinabibilangan ng:

• x-ray ng dibdib;
• ECG at EchoCG;
• Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan.

Mahalagang maunawaan iyon kapag lamang komprehensibong pagsusuri Maaari kang makakuha ng isang tunay na kumpletong larawan ng sakit, at sa ilalim lamang ng kondisyong ito maaari mong maunawaan kung paano gamutin ang patolohiya. Minsan para mabuo klinikal na larawan ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng magnetic resonance imaging, ngunit ito ay inireseta bilang a karagdagang pamamaraan mga pagsusulit.

Tulad ng para sa paggamot ng dextrocardia, sa karagdagang paggamot Hindi na kailangan ang gayong patolohiya; sapat na ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas na mag-aalis ng posibilidad ng pag-unlad ng sakit. Ngunit may mga kaso kapag ang ganitong sakit ay sinamahan ng mga depekto sa puso, at sa kasong ito ang pasyente ay maaaring ipahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko. Kung ang dextrocardia sa ECG ay nagpakita mismo sa pagkabata nang walang nagpapalubha na mga pangyayari, kung gayon, malamang, ang pasyente ay inireseta ng therapy sa droga, na maaaring binubuo ng pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

1. Mga immunostimulant.
2. Diuretics.
3. Mga inhibitor ng ACE.
4. Mga ahente ng inotropic.

Ito ay isang konserbatibong paggamot, kaya hindi nito maalis ang pangangailangan para sa operasyon. Kapansin-pansin din na kung ang pasyente ay ipinahiwatig para sa operasyon, malamang na kailangan niyang sumailalim sa isang kurso ng antibiotic therapy. Ngunit ang antibacterial therapy ay maaari lamang isagawa para sa isang tiyak na panahon. Ang punto ay iyon pangmatagalang paggamit ang mga antibiotic ay maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng mga system at organ na mahalaga sa kalusugan ng tao.

Mga pagpapakita ng sakit sa ECG

Tulad ng para sa mga komplikasyon na maaaring lumitaw kung hindi mo susundin ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista sa paggamot ng patolohiya, ang pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan ay maaaring ituring na kapansanan at maging ang kamatayan. Kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor, kung gayon ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay maaaring mabuhay ng mahabang panahon nang hindi nakakaranas ng mga malubhang problema sa kalusugan. Maaari mong malaman kung ano ang maaaring hitsura ng isang taong may ganitong diagnosis sa pamamagitan ng pagtingin sa isang larawan ng dextrocardia.

Mga hakbang sa pag-iwas

Tulad ng nabanggit na, upang maging mabuti ang pakiramdam sa sakit na ito at maalis ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon, kinakailangan na sumunod sa mga pamamaraan ng pag-iwas na inireseta ng isang espesyalista. Ang pangunahing pag-iwas ang mga komplikasyon ng naturang sakit ay tiyak na maituturing na maintenance therapy, na maaaring binubuo ng pag-inom ng mga gamot at pagpapailalim kapaki-pakinabang na mga pamamaraan. Bilang karagdagan, mahalagang tandaan na ang mga pasyente na nasuri na may dextrocardia ay dapat maging maingat kung kailan pisikal na aktibidad, dahil ang aktibong palakasan at labis na stress ay kontraindikado para sa kanila.

Sa isa sa aming mga pasyente, napansin namin ang dextrocardia na may reverse arrangement ng mga internal organs (dextrocardia in situ viscerum inverso totalis).

Ang dextrocardia ay tumutukoy sa isang abnormal na posisyon ng puso kung saan ang tuktok at karamihan ng puso ay matatagpuan sa kanang bahagi ng dibdib. Sa kasong ito, ang lokasyon ng mga cavity ng puso ay isang salamin na imahe ng mga cavity at malalaking vessel ng isang normal na matatagpuan na puso. Ang panloob na istraktura ng puso ay karaniwang tama (A. A. Vishnevsky at N. K. Galankin, 1962).

Ang dextrocardia ay maaaring pagsamahin sa reverse arrangement ng internal organs. Ang mga sumusunod na variant ng dextrocardia na may kaugnayan sa mga panloob na organo ay nakikilala:
1) reverse arrangement ng lahat ng organs (situs viscerum inversus totalis);
2) reverse arrangement ng ilang organ (situs viscerum inversus partialis);
3) baligtarin ang posisyon ng puso lamang (situs inversus cordis).

Ang mga anomalyang ito ay nangyayari sa 3-10% ng mga kaso ng congenital heart defects.

Ang dextrocardia ay madalas na pinagsama sa mga anomalya tulad ng dalawang silid, tatlong silid na puso, tetralogy ng Fallot, at iba pang congenital at nakuha na mga depekto sa puso.

Ang intravital na pagkilala sa kanang bahagi ng lokasyon ng puso ay hindi mahirap. Ang dextrocardia, na may kumpletong pag-aalis ng mga panloob na organo nang walang kasabay na iba pang mga depekto sa puso, ay hindi mismo nagdudulot ng anumang mga karamdaman.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang cardiac dullness at apical impulse ay tinutukoy sa kanan, ang mga tunog ng puso ay naririnig nang mas malinaw sa kanan kaysa sa kaliwa. Ang pulso at presyon ng dugo ay walang anumang mga tampok.

Sa radiographs, ang anino ng puso ay hindi pinalaki at matatagpuan sa kanang kalahati ng dibdib. Ang tuktok ng puso at ang aortic arch ay nasa kanan.

Ang electrocardiogram na may dextrocardia na may baligtad na mga panloob na organo ay may mga katangiang katangian. Sa unang standard na lead, ang ventricular at atrial complex ay nasa anyo ng mirror image, ang P at T wave ay negatibo, ang QRS complex ay nakaharap pababa. Ang mga kurba ng pangalawa at pangatlong lead ay pinagpalit.

Ang dextrocardia ay hindi nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon, at ang pagbabala para sa buhay na may ganitong anomalya ay kanais-nais. Ang depektong ito ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Sa 2 buntis na kababaihan na may dextrocardia, na sinusunod ni M. Ya Martynshin (1959), ito ay nagpatuloy nang normal at natapos sa kusang termino ng paggawa.

Ang pasyente B., 23 taong gulang, na nasa ilalim ng aming pangangasiwa, ay nagsilang ng isang malusog na bata sa termino nang walang anumang komplikasyon.

Kaya, sa 52 buntis na kababaihan na aming naobserbahan na nagdusa mula sa congenital heart defects (kabilang ang 15 pagkatapos ng surgical correction ng depekto), dalawa ang namatay dahil sa pagbubuntis. Parehong may aktibong pulmonary hypertension (isa na may Eisenmenger complex, ang isa ay may malawak ductus arteriosus). Ang mga buntis na kababaihang ito ay nagsilang ng 39 na buhay na bata. Mayroong patay na panganganak at 2 fetus, dalawa ang namatay sa neonatal period, 9 na pagbubuntis ang natapos.

Ang paghahambing ng mga kinalabasan ng pagbubuntis at panganganak na may iba't ibang anyo ng congenital heart defects ay nagpakita na para sa mga ina ang pinakamalaking panganib ay kinakatawan ng mga depekto na sinamahan ng pulmonary hypertension, at para sa mga bata - mga depekto na sinamahan ng cyanosis. Ang matagal na kumikilos (mula sa sandali ng paglilihi) cyanosis, lalo na sa kumbinasyon ng mabagal na daloy ng dugo, ay isa sa mahahalagang dahilan mahinang pag-unlad ng pangsanggol, kusang pagpapalaglag at kahit intrauterine na kamatayan.

Maaaring isagawa ang surgical correction ng depekto sa panahon ng pagbubuntis na may patent ductus arteriosus, pulmonary stenosis, o coarctation ng aorta. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na, hindi tulad ng nakuha na mga depekto, ang mga congenital na depekto, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis. Ang kumplikadong coarctation ay maaaring isang pagbubukod sa bagay na ito dahil sa panganib ng aortic rupture sa pagtatapos ng pagbubuntis o sa panahon ng panganganak.

Dahil sa mabilis na pag-unlad ng cardiac surgery, ang solusyon sa ilang mga isyu ng problemang "Mga congenital heart defects at pagbubuntis" ay maliwanag na sasailalim sa madalas na rebisyon. Sa kasalukuyan, mayroong isang pinagkasunduan na pagwawasto ng kirurhiko ang depekto ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, bago mangyari ang mga sintomas ng pagpalya ng puso. Ang pinakamahusay na mga resulta sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik ng function ng cardiovascular system at pagpapanatili ng reproductive function ay nakakamit sa pamamagitan ng mga operasyon na ginawa sa pagkabata, bago ang pagdadalaga.

Sa pagpili ng paraan ng paghahatid para sa mga buntis na kababaihan na nagdurusa mula sa congenital heart defects, ibinabahagi namin ang pananaw ni Burwell at Mefcalf (1958) tungkol sa kagustuhan para sa paghahatid ng mga pasyente sa pamamagitan ng vaginal birth canal, napapailalim sa maingat na pagsubaybay sa estado ng cardiovascular system (cardioscope) at kontrol sa mga pangunahing pag-andar ng katawan sa panahon ng panganganak (cm.). Dapat itong bigyang-diin na sa mga pasyente na may pulmonary hypertension at ang postoperative period ay nagdudulot ng malaking banta kahit na sa kawalan. patolohiya ng obstetric na nangangailangan ng paghahatid ng tiyan ay dapat ituring na kontraindikado. Ang isang pagbubukod ay coarctation ng aorta, na sinamahan ng mataas arterial hypertension o umaagos na may matalas binibigkas na mga pagbabago mula sa aorta (dissecting aneurysm). Sa mga kasong ito, ang pinaka-makatwirang paggamit ng cesarean section. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ang posibilidad ng malalim na pagbagsak dahil sa mabilis na pag-alis ng laman ng matris (Keir at Sodemann, 1951).

Nakatuon kami sa pangunahing, pinakakaraniwan at naobserbahang mga anyo ng congenital heart defect sa mga buntis na kababaihan. Ang panitikan ay naglalaman ng mga paglalarawan ng mga kaso ng panganganak at iba pang anyo ng congenital defects. Kaya, ang paulit-ulit (ikatlong) kapanganakan na may matagumpay na kinalabasan sa mga kababaihan na may tatlong silid na puso ay iniulat ni Penman at Whitty (1963). Ngunit ang pagmamasid na ito, dahil sa pambihirang pambihira nito, ay likas na kasuistiko.

Ang Dextrocardia (mula sa Griyegong καρδία - puso at ang Latin na dexter - kanan) ay isang anomalya sa pag-unlad kung saan ang puso ay sumasakop sa isang "kanang-panig" na posisyon sa dibdib (karaniwang ang puso ay matatagpuan halos sa kaliwang kalahati ng dibdib). Ang lokasyon ng mga dakilang sisidlan ay maaaring tumutugma sa mga silid ng puso, ngunit sa ilang mga kaso ang dextrocardia ay pinagsama sa transposisyon ng mga dakilang sisidlan.

Sa unang pagkakataon, ang abnormal na kanang bahagi na lokasyon ng puso sa dibdib ay inilarawan ng surgeon at anatomist mula sa Italy na si Hieronymus Fabricius (noong 1606). Ang terminong dextrocardia ay lumitaw nang kaunti mamaya (noong 1643) salamat sa kanyang kababayan at kasamahan na si Marco Aurelio Severino.

Sa ngayon, ang namamana (autosomal recessive type of inheritance) at genetic (gene mutations sa unang trimester ng pagbubuntis) na mga salik sa pag-unlad ng anomalya ay napatunayang siyentipiko.

Ang depekto ay medyo bihira, accounting para sa 1.5-5% ng lahat ng congenital heart defects, sa average 1:8000-1:25000 bagong silang.

may mga:

• nakahiwalay na dextrocardia ("ang puso lamang ang mali na matatagpuan"; mga kasingkahulugan: right-formed right-oriented na puso - humigit-kumulang 39%);
• dextrocardia bilang bahagi ng situs viscerus inversus (mirror arrangement ng lahat o ilang hindi magkapares na internal organs; kasingkahulugan: mirror dextrocardia, left-formed right-oriented heart - humigit-kumulang 34%).

Ang dextrocardia ay maaaring pagsamahin sa transposisyon ng mga malalaking sisidlan ng uri D o L.

Ang dextrocardia ay madalas na pinagsama sa iba pang congenital malformations ng puso (VSD, ASD, tetralogy of Fallot...) o iba pang organ system (Kartagener syndrome - dextrocardia + bronchiectasis + sinusitis).

Mga klinikal na pagpapakita

Kung ang istraktura ng mga malalaking sisidlan na may kaugnayan sa mga silid ng puso ay hindi nabago at ang direksyon ng daloy ng dugo sa kabuuan ay hindi nabalisa, kung gayon ang dextrocardia ay karaniwang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang anomalya ay natukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng ECG o chest x-ray.

Kung ang dextrocardia ay sinamahan ng iba pang mga depekto sa puso, kung gayon ang mga bata ay madalas na nakakaranas ng mga pagkaantala sa pisikal na pag-unlad at pagtaas ng timbang, higit pa madalas na mga sakit organo ng respiratory system, mas matagal na kurso mga nakakahawang sakit. Ang balat ay madalas na maputla, at sa pag-unlad ng matinding pagpalya ng puso, maaaring maobserbahan ang cyanosis.

Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may dextrocardia ay may pinagsamang depekto ng cardiovascular at respiratory system - Kartagener syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili sa madalas na sinusitis, otitis, talamak na brongkitis, madalas na pulmonya. Ang mga lalaki ay madalas na masuri na may kawalan ng katabaan.

Kung ang dextrocardia ay bahagi ng site viscerus ambiguous (literal na "hindi tiyak na posisyon ng mga organo"), maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pinsala sa ibang mga panloob na organo. Sa asplenia, madalas na nagkakaroon at umuulit ang mga impeksyon.

Kung may pinagsamang mga depekto sa puso, pagkatapos ay tinutukoy ng klinika na tumutugma iba't ibang paglabag sirkulasyon ng dugo ("cyanotic crises" na may tetralogy of Fallot, hypertrophy ng mga silid ng puso at posibleng pulmonary hypertension na may mga depekto sa septal, atbp.).

Nakita ang mga abnormalidad sa panahon ng pisikal na pagsusuri

1. Ang apical impulse ay nararamdam sa kanang intercostal space nang bahagya sa kanan ng kanang midclavicular line (karaniwan ay nasa parehong antas sa kaliwa). Sa tuktok, ang puso ay matatagpuan nang mas malapit hangga't maaari sa ibabaw ng katawan, kaya dito ang mga contraction nito ay madarama sa ilalim ng mga daliri.
2. Sa lugar ng apical impulse (tingnan sa itaas), ang unang tunog ng puso ay maririnig (karaniwan ay nasa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng midcoccal line sa kaliwa).
3. Sa nakahiwalay na dextrocardia, ang pagtambulin at palpation ng lukab ng tiyan ay nagpapakita ng normal na lokasyon ng natitirang mga panloob na organo.

Sa situs viscerus inversus, ang isang abnormal na pag-aayos ng maraming mga panloob na organo ay ipinahayag (ang kaliwang baga ay may 3 lobes, at ang kanan - 2; ang atay at gallbladder ay nasa kaliwa, ang pali ay maaaring sumakop sa gitnang posisyon o wala - asplenia ).

Ang electrocarliogram para sa nakahiwalay na dextrocardia ay may mga sumusunod na tampok:

• negatibong P wave sa lead aVR;
• sa lead aVL at ang kaliwang dibdib ay humahantong (V1-V6) na mababa ECG boltahe ngipin;
• ang R wave ay pinakamalaki sa mga lead na V1-V2 at pinakamaliit sa V6 (karaniwan itong tumataas mula V1 hanggang V3, pinakamataas sa V4, at bahagyang bumababa sa V5-V6);
• V karaniwang mga lead mula sa mga limbs I, II, III, ang ventricular QRS complex ay mukhang QR;
• Ang transition zone ng chest lead (lead kung saan ang R at S waves ay humigit-kumulang pareho, karaniwang V3) ay lumilipat sa kanan (V2).

Sa kaso ng mirror dextracardia, ang mga sumusunod ay naitala sa ECG:

• negatibong P wave sa mga lead I, aVL, V1-V6;
• ang T wave sa lead I ay negatibo;
• sa lead I, ang pangunahing alon ng ventricular complex ay nakadirekta pababa mula sa isoline;
• pagbaba sa boltahe ng R wave sa mga lead ng dibdib mula V1 hanggang V6;
• muling pamamahagi ng mga lead aVL - aVR (sila ay "nagpapalit ng mga lugar")

Ang pagkuha ng ECG na may dextracardia ay dapat isagawa "salamin" na may normal na lokasyon ng mga electrodes ng dibdib. Pagkatapos ay minarkahan sila ng V1R-V6R.

Rg- mga diagnostic

Sa nakahiwalay na dextracardia, ang tuktok ng puso ay nakikita sa kanang kalahati ng dibdib, ang natitirang mga organo ay nasa kanilang karaniwang lugar.

Sa situs viscerus inversus, mayroong abnormal na lokasyon ng puso at iba pang mga organo.

Ang isang mura, hindi nakakapinsala at napaka-kaalaman na paraan ng diagnostic ay echocardiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang mga silid ng puso online. Pinapayagan ka ng Doppler echocardiography na matukoy ang direksyon ng daloy ng dugo sa mga malalaking sisidlan at silid ng puso.

Ang dextrocardia sa fetus ay nasuri sa pamamagitan ng fetal echoscopy.

Gayundin, ang lokasyon ng puso sa dibdib ay maaaring masuri gamit ang MRI o coronary angiography (karaniwang ginagawa para sa iba pang mga depekto sa puso at hindi mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic).

Paggamot at pagbabala

Dextrocardia - paggamot at pagbabala

Kung, na may dextrocardia ng puso, ang normal na direksyon ng daloy ng dugo sa mga sisidlan at silid ng puso ay napanatili, kung gayon ang anomalya (sa kasong ito ay karaniwang walang klinikal na larawan) ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente ay hindi nagdurusa.

Nabubuhay ang mga taong may nakahiwalay na dextrocardia normal na buhay. Ang mga bata ay ipinanganak na malusog, bagaman ang pagmamana ay nabanggit sa pag-unlad ng anomalya.

Gayunpaman, kadalasan ang dextrocardia ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa puso, na maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso. Sa kasong ito, kinakailangan upang iwasto ang kasamang depekto. Kadalasan ito ay isang surgical intervention, sa ilang mga kaso posible na gumamit ng minimally invasive na mga teknolohiya.

Ang paggamot ng magkakatulad na patolohiya ng iba pang mga sistema ng organ ay naaayon sa kapareho ng sa isang normal na posisyon ng puso.

DEXTROCARDIA (dextrocardia; lat. dexter right + gr. kardia heart) ay isang developmental anomaly (dystopia), na nailalarawan sa lokasyon ng karamihan ng puso sa dibdib sa kanan ng midline ng katawan. May mga hindi nakahiwalay na D. - na may kumpletong reverse arrangement ng mga panloob na organo - situs viscerum inversus totalis (tingnan ang Transposition ng mga organo) at nakahiwalay D. Isolated D. naiiba sa hindi nakahiwalay D. sa normal na posisyon ng tiyan, atay , at pali. Sa mga nakahiwalay na D., ang anyo ay nakikilala na may pagbabaligtad ng atria at ventricles(syn.: salamin, totoo, hindi kumplikado D.) At nang walang pagbabaligtad ng mga cavity ng puso(syn.: dextroversion, dextrotorsion, cardiac dextrorotation, axial D.). Sa salamin D., kadalasang walang mga paglihis sa estado ng kalusugan ang mga congenital na depekto sa puso, sa kaibahan sa dextroversion, ay nangyayari lamang nang bahagya nang mas madalas kaysa sa karaniwang lokasyon ng puso. Sa kawalan ng magkakatulad na mga depekto sa puso, ang parehong mga anyo ng D. ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang hemodynamic disturbances. Ang dextroposition ng puso ay nakikilala mula sa D., kung saan ito ay mekanikal na gumagalaw sa kanang kalahati ng dibdib sa ilalim ng impluwensya ng mga extracardiac factor (right-sided atelectasis o pulmonary fibrosis, left-sided pleural effusion, atbp.).

D. ay nabuo sa mga unang linggo ng intrauterine development. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay hindi alam. Nakahiwalay D. ay bihira. Ayon kina Korth at Schmidt (C. Korth, J. Schmidt, 1955), tanging sa 12 sa 1000 kaso ng D. ay walang reverse arrangement ng lahat ng internal organs.

Sa salamin D., ang vena cavae ay matatagpuan sa kaliwa at nagdadala ng dugo sa kanang atrium, na matatagpuan din sa kaliwa at medyo nauuna sa kaliwang atrium (ang pagtatalaga ng mga bahagi ng puso na may mga terminong "kanan" at " kaliwa” sa D. ay may kondisyon). Ang kanang ventricle na may pulmonary trunk na nagmumula dito ay matatagpuan sa harap.

Ang mga pulmonary veins ay nagdadala ng dugo sa kanang nakahiga na kaliwang atrium, na nakikipag-ugnayan sa posteriorly located left ventricle. Ang pataas na aorta ay umaalis mula sa kaliwang ventricle, na namamalagi sa kaliwa at posterior sa pulmonary artery. Ang tibok ng puso ay tinutukoy sa kanan ng sternum, ang mga tunog ng puso ay mas matinong din sa kanan ng sternum. Sa isang ECG na may salamin D., ang mga negatibong P wave ay ipinapakita sa mga lead I at aVL, sa lead aVR ang lahat ng mga wave ay positibo, ang lead aVL ay kahawig ng normal na aVR, ang mga palatandaan ng lead II ay tumutugma sa mga palatandaan ng normal na lead III at vice versa . Sa precordial lead, tumataas ang boltahe ng QRS mula V1R hanggang V6R at bumababa mula V1 hanggang V6 (Fig. 1).

Ang dextroversion ng puso ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo ng D. Ang kamag-anak na posisyon ng mga silid ng puso at mga malalaking sisidlan sa hindi kumplikadong dextroversion ay normal, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang dextroversion ay pinagsama sa mga congenital na depekto sa puso (mga depekto o kawalan ng septa, transposisyon ng aorta at pulmonary trunk, stenosis ng pulmonary trunk o atresia ng mga balbula nito, atbp.) at madalas na may malformations ng spleen (lobulated o multiple spleen, splenic agenesis).

Ang apical impulse sa panahon ng dextroversion ay matatagpuan sa kanan sa base ng proseso ng xiphoid (kung ang tuktok ay hindi sakop ng sternum). Ang auscultatory na larawan ay tinutukoy ng kasamang depekto. Sa ECG sa standard I at sa kaliwang precordial lead ang P wave ay positibo, mayroong isang pagtaas sa boltahe ng QRS complex mula V6R hanggang V1-2 na may kasunod na pagbaba sa V6.

Sa pagkilala sa D., ang mga diagnostic ng X-ray ay may independiyenteng kahalagahan. May salamin D. rentgenol. ang isang direktang pag-aaral ng projection ay nagpapakita na ang puso ay mas matatagpuan sa kanang kalahati ng dibdib at pinaikot 180° sa paligid ng anatomical axis. Sa kasong ito, ang isang salamin na imahe ng mga cavity ng puso at mahusay na mga sisidlan ay tinutukoy (Larawan 2). Ang tuktok ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle at matatagpuan sa kanan. Ang kaliwang atrium ay nakikilahok sa pagbuo ng kanang tabas ng puso at ang tuktok nito. Ang kanang atrium at ventricle ay inaasahang nasa kaliwa ng sternum. Ang aortic arch ay hindi dumadaan sa kaliwa, ngunit sa kanang bronchus. Ang pababang aorta ay matatagpuan sa kanan ng gulugod. Ang pataas na aorta at ang anino ng superior vena cava ay makikita sa kaliwa, at ang arko ng pulmonary trunk ay makikita sa kanan. Kaya, na may salamin D., ang kaliwang hangganan ng puso ay nabuo ng dalawang arko - ang pataas na aorta at ang kanang atrium. Ang kanang hangganan ng puso ay binubuo ng apat na arko - ang aorta, pulmonary trunk, kaliwang atrium at kaliwang ventricle.

Kapag tumatanggap ng isang suspensyon ng barium sa panahon ng fluoroscopy sa isang direktang projection, ang isang depresyon ay tinutukoy kasama ang tamang tabas ng esophagus, na nabuo ng aortic arch.

Kapag sinusuri sa kanang pahilig na posisyon na rentgenol, ang larawan ay tumutugma sa kaliwang pahilig na posisyon sa normal na posisyon ng puso, iyon ay, ang posterior contour ay nabuo ng kaliwang ventricle at atrium, at ang anterior contour ng kanang mga silid ng puso.

Samakatuwid, upang matukoy ang antas ng pagpapalaki ng ventricles ng puso sa panahon ng D., ang pasyente ay dapat suriin sa kanang pahilig o kanang lateral na posisyon.

Kapag sinusuri sa kaliwang pahilig na posisyon, ang tabas ng puso ay tumutugma sa tabas kapag pinalabas ang karaniwang matatagpuan na puso sa kanang pahilig na posisyon. Sa kasong ito, ang contrasted esophagus ay dumadaan sa posterior contour ng kaliwang atrium, na matatagpuan nang mas cranially, at bahagyang umaabot sa kabila ng contour ng kanang atrium, na matatagpuan mas caudally.

Kung ang D. ay hindi pinagsama sa mga depekto sa puso, kung gayon ang mga silid ng puso ay may rentgenol. Ang pag-aaral ay tinukoy bilang hindi nagbabago. Kapag ang D. ay pinagsama sa isa pang patolohiya ng puso, ito ay nagiging sobrang deformed na ang isang maginoo na pagsusuri sa X-ray ay nagiging hindi sapat para sa diagnosis at ang likas na katangian ng patolohiya ay nilinaw gamit ang angiocardiography (tingnan).

Roentgenol, ang larawan ng dextroversion ay naiiba sa na ang tuktok ng puso, mga gilid, tulad ng sa salamin D., ay nakabukas sa kanan, na nabuo ng kanang ventricle. Ang puso ay pinaikot sa paligid ng longitudinal axis sa kanan. Ang kaliwang ventricle ay matatagpuan sa kaliwa ng kanang ventricle. Ang atria at ventricles ay matatagpuan nang normal.

ECG halos malusog na tao na may reverse arrangement ng internal organs (situs viscerum inversus) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa direksyon ng pangunahing ngipin sa karamihan ng mga lead kumpara sa kanilang normal na direksyon. Ito ay dahil sa pagbabago sa lokasyon ng puso at mga bahagi nito: ang puso ay matatagpuan sa dibdib sa kanan, at ang kanan at kaliwang bahagi nito ay pinagpalit (pinaikot 180° sa paligid ng longitudinal axis). Ang average na vectors P, QRS at T ay naka-orient sa kanan at pababa, ayon sa pagkakabanggit.

Bilang resulta, sa ECG sa lead I, ang mga negatibong P at T wave ay naitala at ang pangunahing alon ng QRS complex ay nakadirekta pababa mula sa isoline (S o Q wave). Ang maliit na paunang at panghuling alon ng QRS complex ay isinulat bilang r1, r waves. Dahil sa oryentasyong ito ng average na QRS at T vectors, ang RIII at TIII na ngipin ay nagiging mas mataas kaysa sa RII at TII na ngipin, ayon sa pagkakabanggit. Ang PII wave ay karaniwang negatibo o ang smoothed PIII wave ay positibo. Ang hugis at direksyon ng mga ngipin ay humahantong sa pagbabago ng aVL at aVR (mga ngipin nangunguna sa aVR ay katulad ng mga alon ng lead aVL ng isang regular na ECG at vice versa). Sa lead aVF, ang P wave lang ang nagbabago Sa chest leads mula V1 hanggang V6, nangingibabaw ang S wave sa QRS complex o binibigkas ang Q wave.

Bilang karagdagan, mayroong pagbaba boltahe lahat ng ngipin mula sa tingga hanggang sa tingga mula kanan pakaliwa (mula V3 hanggang V6). Ang P wave sa kanang lead ng dibdib ay positibo, sa kaliwa - negatibo. Batay sa mga palatandaang ito, ang karaniwang tinatanggap na mga lead ay nagbibigay ng konklusyon tungkol sa dextrocardia.

Upang makita ang mga pagbabago sa myocardial para sa dextrocardia, ang sumusunod na pamamaraan ay ginagamit: ilipat ang pulang elektrod mula sa kanang kamay patungo sa kaliwa, at ilagay ang dilaw sa kanang kamay. Kasabay nito, sa mga malulusog na tao, ang mga normal na alon ay naitala sa ECG sa mga lead ng paa. Ang mga lead ng dibdib ay tinanggal mula sa kaliwa at kanang bahagi ng dibdib sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: V2, V1, V3R - V6R. Sa mga lead na ito, ang direksyon ng mga ngipin at ang pagtaas ng kanilang amplitude ay tumutugma sa mga normal na relasyon ng mga ngipin sa mga lead V1 - V6 na may normal na lokasyon ng puso.

Sa dextroversions(o dextroposition) sa ECG ( ECG ng isang babae K., 53 taong gulang), tulad ng sa dextrocardia, ang R wave sa I, aVL at sa kaliwang precordial lead ay nababawasan at ang RV1, V2 ay nadagdagan.

Malaking pagkakaiba dextroversions mula sa dextrocardia ay isang positibong P wave sa lahat ng standard at kaliwang lead sa dibdib. Ang huli ay dahil sa karaniwang pag-aayos ng mga bahagi ng puso na may kaugnayan sa longitudinal axis nito: ang kanang atrium at ventricle sa kanan, ang kaliwa sa kaliwa. Bilang resulta nito, ang atria ay nasasabik mula kanan pakaliwa (sa "+" I at V6 na mga lead) at pababa (sa + I, III na mga lead), interventricular septum- mula kaliwa pakanan (sa "-" I, II, aVL, V4 - V6 lead at sa "+" Vp V2), kaliwang ventricle - sa kaliwa (sa "+" I, II, aVL, V4-V6 lead ).
Ang huli ay humahantong sa form na QRI,II,aVL,V4-V6 na may medyo mababang R wave dahil sa lokasyon ng puso sa kanan.

Sa buhay, hindi madalas na nakakakilala ka ng mga taong may iba't ibang congenital anomalya. Isa sa mga ito ay cardiac dextrocardia. Upang maunawaan kung ito ay mapanganib para sa mga tao, ito ay kinakailangan upang maunawaan kung ano ito at kung ano ito ay maaaring sanhi ng.

Ano ang patolohiya na ito?

Ang dextrocardia ng puso ay isang medyo bihirang congenital na sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanang bahagi na lokasyon ng puso.

Kadalasan ang anomalyang ito ay tinutukoy bilang dextroposition, kung saan mayroong unti-unting paggalaw ng organ sa kanang bahagi laban sa background ng pag-unlad. iba't ibang sakit. Gayunpaman, hindi ito totoo. Ang dextrocardia ay hindi nauugnay sa mga pagbabago sa posisyon ng puso. Ang mga tao ay ipinanganak na na may ganitong patolohiya.

Bilang isang tuntunin, ang lahat ng bahagi ng organ at mga daluyan ng dugo. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay matatagpuan lamang sa 0.01% ng populasyon.

Sa mga kaso kung saan ang anomalya ay hindi sinamahan ng iba pang mga pagbabago, ang dextrocardia ay maaaring hindi magpakita mismo at ganap na natuklasan nang hindi sinasadya, kapag bumibisita sa isang doktor para sa isang ganap na naiibang dahilan.

Anong mga dahilan ang nakakatulong sa pag-unlad ng anomalya?

Hanggang ngayon, hindi pa natukoy ng gamot ang mga sanhi ng cardiac dextrocardia. Ayon sa mga geneticist, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible bilang isang resulta ng isang mutation sa antas ng gene, at ang pamana nito ay nangyayari sa isang autosomal recessive na paraan.

Ang hindi karaniwang lokasyon ng puso ay maaaring mapadali ng mga masakit na proseso na nagaganap sa mga kalapit na organo. Ang ganitong uri ng pag-aalis ay may pangalawang anyo, at ang dextrocardia ay kabilang sa pangkat ng pathological.

Ang mga dahilan kung bakit ito maaaring lumitaw ay ang mga sumusunod:

• pulmonary atelectasis (harang sa paglabas ng hangin);
• hydrothorax (isang kababalaghan kung saan ang likido ay nagsisimulang maipon sa pericardial sac);
• mga bukol;
• pneumopleurothorax ng bahagi o buong baga bilang resulta ng pagkalagot o pinsala.

Pag-uuri ng dextrocardia

Sa medikal na kasanayan, mayroong tatlong uri ng sakit:

• simple - tanging ang puso ay nasasalamin, at ito ay medyo malusog, walang iba pang mga pathologies (ang ganitong uri ay bihira);
• kanang bahagi, kapag hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang digestive at respiratory system ay nasa kanan;
• hindi karaniwang lokasyon ng lahat ng mga organo.

Ang kumplikadong anyo, bilang panuntunan, ay maaaring sinamahan ng iba't ibang mga pathologies.

Dextrocardia sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol

Bilang isang patakaran, ang pagbuo ng tubo ng puso sa fetus ay nangyayari na sa maagang yugto pagbubuntis, kadalasan sa unang sampung linggo.

Sa panahon ng normal na pag-unlad, ang tubo ay yumuko sa kaliwa. Kung ang paglihis ay nasa tapat na direksyon, ito ay nag-aambag sa katotohanan na ang puso at mga daluyan ng dugo ay bubuo sa kanan. Sa kasong ito, sinasabi nila na ang fetus ay may dextrocardia.

Ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito hindi matukoy. Sa karamihan ng mga kaso, walang mga pagkagambala na sinusunod sa paggana ng sistema ng puso. Ang paglaki at pag-unlad ng bata ay nangyayari nang normal.

Itinuturing ng mga Pediatrician na ang mga bata na may ganitong tampok ay nasa panganib para sa pagbuo ng iba pang mga pathologies sa puso.

Mga sintomas ng katangian

Sa isang simpleng anyo ng dextrocardia, hindi sinamahan ng mga congenital defect, walang mga sintomas na sinusunod. Ang abnormal na lokasyong ito ay karaniwang makikita sa pagkabata. Gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari itong makita sa ibang pagkakataon, halimbawa, sa isang pagbisita sa isang espesyalista dahil sa isa pang karamdaman.

Ang ganitong mga tao ay karaniwang hindi nagrereklamo tungkol sa kanilang kalagayan sa kalusugan at pakiramdam ay medyo normal. Ngunit ang kanilang kakaiba ay mas madaling kapitan ng sakit sa respiratory system. Nagagawa nilang manganak ng ganap na malusog na supling, ngunit ang posibilidad na manganak ng isang bata na may dextrocardia sa kanilang kaso ay mas mataas kaysa sa iba.

Kung ang patolohiya ay sinamahan ng mga anomalya ng iba pang mga organo, sa paunang yugto ng sakit ay maaaring may mga sintomas tulad ng:

• pagkapagod;
• pangkalahatang kahinaan;
• predisposisyon sa mga nakakahawang sakit;
• mabagal na paglaki at pagtaas ng timbang;
• pamumutla ng epidermis;
• maasul at madilaw na kulay ng balat;
• mas madalas na tibok ng puso.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring maobserbahan mula sa sandaling ipinanganak ang bata. Ito ay sinamahan ng paninilaw ng balat, kahirapan sa paghinga, pagkahilo, at maputlang balat.

Ang klinikal na larawan ay pupunan ng mga palatandaan ng isang paglabag sa mga organo ng salamin o isang depekto sa puso. Ang kalubhaan ay depende sa kung gaano kalubha ang organ ay apektado.

Anong mga pamamaraan ng diagnostic ang ginagamit

Kapag ang kababalaghan ay may congenital form, maaari itong matukoy kaagad pagkatapos ipanganak ang sanggol. Ang pangunahing layunin ng diagnosis ay upang matukoy ang lokasyon ng iba pang mga organo at matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa pathological sa kanila.

Bilang karagdagan, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sakit ng cardiovascular system upang matukoy kung ang dextrocardia ay mapanganib sa kalusugan ng tao.

Para sa mga layuning ito, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay inireseta na makakatulong sa pagbibigay ng kumpletong larawan ng patolohiya.

Pamamaraan ng ECG

Electrocardiogram para sa dextrocardia sa maliit na bata ay dapat isagawa lamang pagkatapos uminom ng mga gamot na pampakalma, kung hindi, ang mga paggalaw na ginagawa niya ay maaaring makagambala sa pag-record, na gagawing hindi angkop para sa pag-decode.

Gamit ang karaniwang paggamit ng mga electrodes sa kaso ng pusong nakaposisyon sa salamin, ang mga pag-record ay nagpapakita ng mga ngipin sa tapat na direksyon.

Ang pattern ng ECG para sa dextrocardia ay hindi magiging katulad ng anumang sakit. Sasamahan siya matalim na pagbaba boltahe.

Ang pagkuha ng ECG sa panahon ng dextrocardia para sa layunin ng pag-diagnose ng iba pang mga sakit sa puso ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng pulang elektrod sa kaliwang kamay, at dilaw - sa kanan.

Pagsusuri gamit ang ultrasound, x-ray

Ang lukab ng tiyan ay sinusuri gamit ang ultrasound. Ang ganitong pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga pathology sa trabaho at pag-unlad ng iba pang mga organo.

Ipinapakita ng X-ray ang abnormal na posisyon ng puso. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang malinaw na larawan ng organ na may mga contour nito, na ginagawang posible upang makilala ang lahat ng umiiral na mga paglihis.

Iba pang mga uri ng diagnostic

Bilang karagdagan, posible na magreseta ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan, kabilang ang:

• pagtambulin at auscultation;
• computed tomography;
• magnetic resonance imaging;
• catheterization at angiocardiography.

Dapat pansinin na ang pinaka makabuluhang papel Sa diagnosis ng dextrocardia, ginagamit ang isang electrocardiogram. Ang mga resulta ng naturang pag-aaral ay tumutulong na kumpirmahin o pabulaanan ang isang paunang pagsusuri, pati na rin ang pagsasagawa ng pagsusuri sa kaugalian upang makilala ang iba pang mga sakit ng organ.

Kailangan bang gamutin ang patolohiya?

Ang isang anomalya sa pag-unlad ng puso, na kinilala sa panahon ng pagsusuri at hindi sinamahan ng iba pang mga pathologies, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot, dahil hindi ito nagbibigay ng negatibong impluwensya sa kalusugan ng tao.

Kadalasan, ang mga karamdaman ay maaaring samahan ng iba pang mga congenital na depekto sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na ang interbensyon sa kirurhiko upang maalis ang mga problema.

Bago magsagawa ng isang operasyon, kinakailangan na sumailalim sa ilang pagsasanay, na kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan ng therapy sa droga. Para sa layuning ito, tatlong grupo ng mga gamot ang ginagamit:

• diuretics;
• inotropic, na kinakailangan upang mapanatili ang normal na paggana ng kalamnan ng puso;
• ACE inhibitors, na ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo at bawasan ang pagkarga sa myocardium.

Kung ang dextrocardia ay sinamahan ng mga anomalya sa pag-unlad ng iba pang mga organo, ang maingat na pagsubaybay ay kinakailangan hindi lamang ng doktor, kundi pati na rin ng pasyente.

Ang Kartagener syndrome ay ginagamot na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas nito. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan tulad ng:

• panginginig ng boses massage;
• mucolytic na gamot;
• paglanghap ng antibiotics;
• therapeutic exercises.

Bilang karagdagan, ang mga gamot ay inireseta upang mapanatili immune system katawan at bitamina complexes.

Anong panganib ang dulot ng sakit?

Kung ang cardiac dextrocardia ay nangyayari nang walang kasamang mga pathology, kung gayon hindi ito nagdudulot ng anumang panganib sa kalusugan ng tao. Kasabay nito, ang kanyang buhay ay hindi pinaikli.

Gayunpaman, dahil sa katotohanan na mga kalapit na organo may hindi pangkaraniwang lokasyon, may posibilidad na hindi mapansin ang pag-unlad talamak na patolohiya, at maaari itong humantong sa ilang mapanganib na komplikasyon, kabilang ang:

• heterotoxic syndrome;
• malrotation ng bituka;
• septic shock;
• talamak na dysfunction ng puso;
• kawalan ng katabaan, kung ang dextrocardia ay napansin sa mga lalaki;
• paulit-ulit na pulmonya;
• nakamamatay na kinalabasan.

Sa napapanahong at tamang paggamot, posible na maiwasan ang mga naturang komplikasyon..

Posible bang maiwasan ang sakit?

Dahil ang patolohiya ay congenital, mahirap pag-usapan ang anumang mga hakbang sa pag-iwas. Ngunit bago mo simulan ang pagpaplano ng iyong pagbubuntis, kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga namamana na sakit sa pamilya.

Magbibigay ito ng pagkakataon sa umaasam na ina Kasama ang isang espesyalista, bumuo ng tamang regimen ng paggamot upang maiwasan ang sakit na ito sa fetus.

Ang mga batang may sakit ay maaaring magreseta ng gamot at pansuportang therapy para sa mga layunin ng pag-iwas. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot at limitahan ang pisikal na aktibidad sa buong buhay nila.

Kung hindi mo simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan, ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang nakamamatay na kinalabasan. Sa pamamagitan ng pagsunod sa banayad na therapy, maaari mong makabuluhang taasan ang iyong pagkakataon na mabuhay nang matagal at buong buhay. Ang pangunahing bagay ay tandaan na sa anumang pagkakataon ay hindi dapat balewalain ang sakit na ito.