Uterine fibroids - benign tumor. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang (10-27%) na mga tumor ng babaeng reproductive system. Ang uterine fibroids ay kasalukuyang nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 30-40 taon; Ang tumor na ito ay matatagpuan sa 15-20% ng mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang at sa halos 40% ng mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang. 80% ng mga indications para sa surgical gynecological interventions ay lumilitaw dahil sa pagkakaroon ng uterine fibroids at mga komplikasyon nito.

Ang myoma (leiomyoma, fibromyoma) ay nabuo mula sa kalamnan at connective tissue ng matris. Sa ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi ng pag-unlad ng uterine fibroids. Karamihan sa mga mananaliksik ay nagbibigay ng priyoridad mga hormonal disorder at pag-asa sa hormone ng paglaki ng myomatous nodes. Ang iba ay nagsasalita tungkol sa impluwensya ng impeksiyon sa pag-unlad ng fibroids ( intrauterine contraceptive, pagpapalaglag, pamamaga, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik). Ang mga paglabag sa immunological defense, peripheral hemodynamics, at water-salt metabolism ay partikular na kahalagahan. Natuklasan genetic predisposition sa paglitaw ng fibroids.

Pag-uuri.

• sa pamamagitan ng lokalisasyon V iba't ibang departamento matris: sa 95% ng mga kaso ang tumor ay matatagpuan sa katawan ng matris at sa 5% sa cervix nito (cervical fibroids);
• na may kaugnayan sa muscular layer ng matris Mayroong tatlong uri ng paglaki ng fibroid nodes: intermuscular (ang tumor ay matatagpuan sa kapal ng uterine wall), submucosal (fibroid growth ay nangyayari patungo sa uterine cavity) at subperitoneal (fibroid growth ay nangyayari patungo sa abdominal cavity).

Sa mga kaso kung saan ang submucosal tumor ay nakararami sa layer ng kalamnan(higit sa 1/3 ng dami ng node), ang terminong "intermuscular uterine fibroids na may centripetal growth" ay ginagamit. Kabilang sa mga submucosal node ng fibroids, ang isang espesyal na anyo ay nakikilala - ang panganganak ng mga bukol, ang paglaki nito sa cavity ng matris ay nangyayari patungo sa panloob na os. Ang pangmatagalang pag-unlad ng mga umuusbong na myomatous node ay humahantong sa pagpapakinis at pagpapalawak ng mga gilid ng uterine pharynx at kadalasang sinasamahan ng paglabas ng tumor sa labas ng panlabas na pagbubukas ng matris.

Ang lokasyon ng fibroid nodes na may kaugnayan sa muscular layer ng matris.

1. intermuscular
2. subperitoneal
3. submucosal
4. sentripetal na paglaki

Klinikal na larawan na may uterine fibroids ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pagkakaiba-iba at depende sa edad ng pasyente, tagal ng sakit, lokasyon at laki ng tumor at ang pagkakaroon ng magkakatulad mga proseso ng pathological. Kadalasan, ang uterine fibroids ay "asymptomatic" - i.e. Walang mga reklamo o menstrual dysfunction.

Ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay sakit, pagdurugo, dysfunction mga kalapit na organo, paglaki ng tumor. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod. Kadalasan ang malubha, matagal na pananakit ay nauugnay sa mabilis na paglaki ng tumor. Ang matinding sakit ay nangyayari pangunahin dahil sa mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tumor, ang pag-unlad nito ay maaaring humantong sa pag-unlad. klinikal na larawan talamak na tiyan. Sakit ng cramping sa panahon ng regla ay maaaring magpahiwatig ng isang submucosal na lokasyon ng node.

Ang pagdurugo ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng fibroids. Sagana at mahabang panahon, bilang isang patakaran, ay sinusunod sa submucosal fibroids, ngunit maaari ring mangyari sa iba pang lokalisasyon ng mga node, lalo na sa kumbinasyon ng endometriosis ng katawan ng matris. Maaaring mangyari din ang intermenstrual bleeding.

Ang paglaki ng fibroids ay karaniwang mabagal. Ang mabilis na paglaki ng fibroids ay isang pagtaas sa laki ng matris sa isang sukat na katumbas ng 5-linggong pagbubuntis sa isang taon o mas maikling panahon.

Ang kapansanan sa pag-andar ng mga kalapit na organo ay nangyayari na may malalaking sukat ng tumor, pati na rin sa subperitoneal, cervical at interligamentous nodes.

Karamihan isang karaniwang komplikasyon ay nekrosis ng myomatous node. Sa kasong ito, ang sakit ay nangyayari, kadalasang lagnat, hanggang sa pag-unlad ng isang matinding tiyan. Posible rin ang pamamaluktot ng node na matatagpuan sa binti. Ang isa pang komplikasyon ay anemia (pagbaba ng antas ng hemoglobin sa dugo).

Diagnosis ng uterine fibroids. Sa mga unang yugto ng pagbuo ng tumor, ito klinikal na diagnosis hindi laging posible. Ang data ng pagsusuri ng bimanual (manual) ay napakahalaga upang makakuha ng ideya ng hugis, sukat at lokasyon ng tumor.

Upang linawin ang diagnosis, gumanap karagdagang pananaliksik: ultrasound, endoscopic, x-ray. Mula sa endoscopic na pag-aaral ang pinakakaraniwang ginagamit ay: hystero-, colpo-, cervico-, laparo- at culdoscopy. Kasabay nito, ang kondisyon ng endometrium at mga ovary ay tinasa, ang fibroids ay naiiba mula sa mga tumor ng mga appendage ng matris, at ang materyal ay nakolekta para sa cytological at histological na pag-verify ng diagnosis. Kapag gumagawa ng diagnosis at tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot, mahalagang isaalang-alang ang mga araw cycle ng regla, ang mga pagsusuri at pag-scan ng ultrasound ay isinasagawa nang pabago-bago, sa parehong mga araw ng cycle.

Ayon sa data ng pag-scan ng ultrasound, posibleng tumpak na matukoy ang lokasyon, laki, at kondisyon ng myomatous nodes upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente at ang volume. kirurhiko paggamot kababaihan ng reproductive age.

Pangkalahatang diagnostic algorithm para sa pagsusuri ng pasyente:

• pagkilala sa mga pangkat na nasa panganib na magkaroon ng fibroids;
• maagang pagsusuri sa pamamagitan ng ultrasound;
• pagpapasiya ng mga pathogenetic na kadahilanan ng fibroids batay sa pagsusuri ng pasyente upang makilala ang mga impeksyon sa urogenital, masuri ang estado ng immune system at neuroendocrine-metabolic status, oncocytological na pag-aaral at tuklasin ang mga marker ng tumor.

Ang pag-scan ng ultratunog ay dapat isagawa sa mga kababaihang wala pang 30 taong gulang na nasa panganib at lahat ng kababaihang higit sa 30 taong gulang isang beses sa isang taon para sa layunin ng maagang pagtuklas ng "batang" fibroids, na mas nangangako para sa konserbatibong paggamot.

Paggamot ng uterine fibroids.

• pagdurugo na humahantong sa anemia;
• malalaking fibroids (higit sa 15 linggo ng pagbubuntis);
• isang tumor na may sukat na 12-13 linggo ng pagbubuntis at mga sintomas ng dysfunction ng mga katabing organ;
• mabilis na paglaki ng tumor;
• subperitoneal node sa isang binti;
• nekrosis ng myomatous node;
• submucosal uterine fibroids;
• intraligamentary tumor;
• cervical uterine fibroids;
• kumbinasyon ng uterine fibroids na may mga ovarian tumor, endometriosis;
• kawalan ng katabaan sanhi ng hindi tipikal na lokasyon ng mga node;
• hinala ng malignancy (malignancy) ng fibroids;
• sentripetal na paglago ng myomatous node;
• kumbinasyon ng uterine fibroids na may precancerous na kondisyon ng cervix.

Mayroong dalawang karaniwang tinatanggap na mga indikasyon: pathological pagkawala ng dugo at mabilis na paglaki ng tumor.

Paggamot sa kirurhiko:

• laparoscopic myomectomy;
• hysteroscopic myomectomy;
• laparotomy na may myomectomy;
• hysterectomy (laparoscopic at laparotomy);

Laparoscopic myomectomy (pag-alis ng mga node habang pinapanatili ang matris).

Mga indikasyon: subserosally at intramurally na matatagpuan node na may diameter na higit sa 2 cm, pedunculated node, kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy.

Contraindications: anumang mga sakit kung saan ang pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan ay kontraindikado, higit sa tatlong myomatous node na may diameter na higit sa 5 cm; laki ng matris higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis; myomatous node na may diameter na higit sa 15 cm.

Hysteroscopic myomectomy.

Mga indikasyon: submucosal (submucosal) lokasyon ng node.

Contraindications: lalim ng cavity ng may isang ina higit sa 12 cm; hinala ng endometrial hyperplasia o adenocarcinoma; impeksyon ng upper at lower genitalia; malubhang sakit atay, bato at puso (panganib ng hypervolemia); hinala ng leiomyosarcoma ( malignant na tumor).

Ang Laparotomy na may myomectomy ay ginagamit bilang alternatibo sa laparoscopic technique, sa kawalan ng kagamitang ito sa klinika o ang naaangkop na laki at bilang ng mga myomatous node. Pagkatapos ng konserbatibong operasyon, maaaring lumitaw ang mga bagong myomatous node.

Hysterectomy (pagtanggal ng matris).

Ang operasyong ito ipinahiwatig kung ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay kontraindikado o hindi epektibo.

Konserbatibong paggamot Ang paggamot ng uterine fibroids ay nagsasangkot ng pagpigil sa paglaki ng tumor at pagrereseta ng mga sintomas na gamot upang gamutin ang mga komplikasyon.

Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na regimen sa paggamot, at walang mga gamot para sa radikal na paggamot fibroids. Ang konserbatibong paggamot ay dapat isagawa sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor, gayundin pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Mayroon ding preoperative na reseta ng mga gamot na pinipigilan ang paglaki ng mga node upang mabawasan pagkawala ng dugo sa operasyon.
Sa kasamaang palad, pagkatapos ihinto ang gamot, nagpapatuloy ang paglaki ng fibroid. Ang mga gamot na may pinakamahusay na bisa ay karaniwang may malaking bilang ng mga side effect.

Pagpili ng mga pasyente para sa hormonal na paggamot ay kasinghalaga ng pagtukoy sa mga indikasyon para sa operasyon. Ang hormone therapy ay maaaring inireseta sa isang babae sa anumang panahon ng kanyang buhay. Gayunpaman, ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may hindi natukoy na diagnosis, isang mabilis na paglaki at submucosal na tumor, o isang malaking sukat ng tumor.

Sa konserbatibong paggamot na may mga hormonal na gamot, ang tumor ay bumababa laban sa background mga pagbabago sa katangian reproductive system na sanhi ng hypoestrogenism, at itinatag na amenorrhea na dulot ng droga. Mga side effect kapag ginagamit ang mga ito: hypoestrogenic na kondisyon ("hot flashes", pagpapawis, sakit ng ulo, pagkatuyo ng ari, madalas na pagbabago mood, depression, nabawasan ang density ng buto).

SA pag-iwas may isang ina fibroids mahalagang papel ay maaaring gumanap ng isang papel sa pagpigil sa myometrial damage bilang resulta ng abortions at diagnostic curettage. Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa pag-iwas sa mga nakakahawang sakit pagkatapos ng uterine curettage sa pamamagitan ng pagrereseta sa mga pre- at postoperative period. mga gamot na antibacterial. Ang papel na ginagampanan ng hormonal contraceptive sa pag-iwas sa uterine fibroids ay mahusay.

Ang pangunahing at pinakamahalagang bagay ay ang regular na pagbisita sa isang gynecologist para sa pag-iwas at napapanahong pagtuklas ng may isang ina fibroids.

Ang uterine fibroids, o leiomyoma, ay isang benign hormone-dependent (estrogen-at progesterone-dependent) tumor ng myometrium (muscular lining ng matris), na nabubuo mula sa makinis na mga selula ng kalamnan at naglalaman ng fibrous. nag-uugnay na tisyu sa iba't ibang dami. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa maagang pagsusuri, ang pag-alis ng matris para sa fibroids (hysterectomy) ay nananatiling medyo karaniwang paraan ng paggamot.

Kaugnayan ng paksa

Fibroid sa istraktura mga sakit na ginekologiko tumatagal ng 2nd place. Ang dalas nito ay edad ng reproductive average ng 16%-20% ng mga kaso, at sa premenopausal na kababaihan ay umabot sa 30-35%. Kamakailan lamang, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga "agresibo" na pamamaraan ng paggamot sa ginekologiko at obstetric at ang pagpapabuti ng kalidad ng diagnosis, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga kababaihan na may myomatosis sa ilalim ng 30 taong gulang.

Sa pangkalahatan, ang paglaki ng leiomyoma ay nangyayari nang mabagal - sa karaniwan sa loob ng 5 taon. Ngunit kung minsan ang mabilis na paglaki ng tumor ay sinusunod, kung saan sa loob ng isang taon o mas kaunti ito ay tumataas ng isang halaga na tumutugma sa 5 linggo ng pagbubuntis.

Maaari itong maging sanhi (kung naisalokal sa lugar ng bahagi ng matris ng fallopian tube), kusang pagpapalaglag, napaaga na panganganak, abnormal na posisyon ng pangsanggol, mabigat na pagdurugo ng matris pagkatapos ng panganganak at iba pang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at ang agarang postpartum period.

Ang mga makabuluhang sukat ng fibroids, kung saan ipinahiwatig ang operasyon, ay tumutugma sa 14 na linggo ng pagbubuntis. Ngunit sa karamihan ng iba pang mga kaso, ang radikalismo sa paggamot (hysterectomy) ay hindi makatwiran. Ito ay batay sa tradisyonal na umiiral na opinyon na ang matris ay gumaganap lamang ng isang reproductive function, pagkatapos nito ay maaaring alisin nang walang mga kahihinatnan para sa katawan.

Ang opinyon na ito ay mali, dahil ang panganib ng pagbabagong-anyo ng leiomyoma sa isang malignant na tumor ay halos wala, ngunit pagkatapos ng hysterectomy, ang mga pag-andar ng panregla at reproductive ay nawala, at maraming kababaihan ang nagkakaroon ng binibigkas na vegetative-vascular, mga karamdaman sa psychoemotional at pinabilis na pagbaba sa density ng mineral ng buto.

Kasabay nito, ang konserbatibong paggamot ng uterine fibroids, pati na rin ang paggamit ng mga non-invasive at minimally invasive na pamamaraan ng paggamot sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor, ay ginagawang posible na ihinto ang paglaki nito, maging sanhi ng reverse development at maiwasan ang mga karamdaman. reproductive function matris Ngunit kung ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko ay malinaw na binuo at tinukoy, kung gayon ang mga isyu sa paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ay nananatiling kontrobersyal.

Mga sanhi ng uterine fibroids at mga mekanismo ng pag-unlad nito

Mga dahilan

Mayroong iba't ibang mga teorya tungkol sa mga sanhi ng leiomyoma. Halimbawa:

1. Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na ang pagbuo na ito ay hindi isang tumor, ngunit isang kinahinatnan ng focal hyperplasia (paglaganap) ng myometrium. Maaari itong mangyari sa mga lugar kung saan mayroong isang kumplikadong interweaving ng mga fibers ng kalamnan - kasama ang mga lateral surface ng cervix, sa lugar kung saan nagmula ang mga fallopian tubes, kasama ang miduterine line. Ang mga lugar na ito ay tinatawag na mga lugar ng peligro para sa pagbuo ng mga dystrophic disorder.

   Sa ilalim ng impluwensya ng anumang hindi kanais-nais na mga kadahilanan Ang hypoxia (kakulangan ng oxygen) ay nabubuo sa makinis na mga hibla ng kalamnan ng myometrium. Lalo na apektado ang mga lugar na nabanggit sa itaas. Ang hypoxia ay humahantong sa kapansanan sa pagkita ng kaibhan ng mga selula ng kalamnan, bilang isang resulta kung saan nakuha nila ang kakayahang hatiin at lumago laban sa background ng normal na synthesis at pagpapalabas ng mga sex hormones. Ang patuloy na unregulated na paglaganap ng mga hindi nakikilalang fibers ng kalamnan ay humahantong sa pagbuo ng fibroids.

2. Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng paglago at mga sex steroid, ang mutation ng mga normal na selula ng kalamnan ay nangyayari, na sinusundan ng kanilang neoplastic na pagbabago sa pagkakaroon ng mga kanais-nais na kondisyon. Kasabay nito, ang mga molecular disorder na nag-aambag sa pagbabagong ito ay hindi pa ganap na naitatag.
3. Makinis na mga hibla ng kalamnan sa panahon ng embryonic sumailalim sa isang mahabang yugto ng pag-unlad - mula 14 hanggang 30 na linggo. Dahil sa panahong ito sila ay mahina pa rin ang pagkakaiba, madali silang napapailalim sa mga mutasyon sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na sanhi ( negatibong epekto kapaligiran) o mga salik ng ina (mga salik ng paglaki, mga tropikal na hormone, mga sex steroid, atbp.). Ang mga mutated tumor cells (progenitor cells) ay matatagpuan sa myometrium at nagsisimulang umunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen pagkatapos ng unang regla. Ang kanilang pag-unlad ay nagaganap sa loob ng maraming taon. Ang teoryang ito ay kasalukuyang pinaka-pinatunayan.

Pathogenesis

Ang iba't ibang mga konsepto ng mga mekanismo ng pag-unlad ng tumor ay iminungkahi din. Kaya, ang teorya ng peripheral hemodynamic disorder at water-electrolyte disturbances ay nagpapahiwatig na ang batayan para sa pag-unlad ng tumor ay isang pagbawas sa sodium-potassium coefficient. Ang dahilan ay isang lokal na pagbaba sa pagkalastiko ng vascular wall, na humahantong sa kanilang pag-apaw sa dugo, mas mabagal na pag-agos at akumulasyon ng mga potassium ions.

Ang isa pang konsepto para sa pagbuo ng fibroids ay ang impluwensya ng estrogens sa mga mekanismo ng programmed cell death (apoptosis) sa pamamagitan ng BcI-2 protein, na pumipigil sa kanila. Pinipigilan ng Estradiol ang epekto ng BcI-2, at sa fibroids - sa isang mas mababang lawak kaysa sa normal na myometrium.

Sa mga nagdaang taon, maraming magkakaugnay na mekanismo ang natukoy. Ang mga pangunahing:

1. Mga pagbabago sa mga sex hormone (estrogen at progesterone) na nakakaapekto sa mga mutated na makinis na selula ng kalamnan.
2. Tumaas na sensitivity ng mga receptor ng tissue na apektado ng mga sex hormone.
3. Pagbabago ng mga proseso ng pagbuo ng bago mga daluyan ng dugo sa lugar ng tumor.

Ang kanilang prinsipyo ay ang mga sumusunod. Ang progesterone, na kumikilos sa mga mutated na selula, ay nagiging sanhi ng kanilang paglaganap. Ang mga kondisyon para sa pagpapatupad ng pagkilos nito ay nilikha ng mga estrogen. Bilang karagdagan, pinipigilan nila ang mga regulated na proseso ng programmed cell death, na nagtataguyod ng paglaganap ng cell.

Ang impluwensya ng mga sex hormone ay hindi direkta, ngunit sa pamamagitan ng pagpapasigla ng ilang mga kadahilanan ng paglago ng protina, na kinabibilangan ng:

• epidermal (EGF);
• insulin-like-1 (IGF-1);
• transforming-beta (TGF-beta);
• heparin-binding epidermal (HSEFR);
• vascular endothelial (VEGF-A);
• fibroblast growth factor (FGF-2).

Para sa unang apat na mga kadahilanan, ang isang katangian ng pag-aari ay isang binibigkas na pagpapasigla ng mitosis (dibisyon) ng mga selula, para sa natitira at angiogenin - modulasyon ng angiogenesis (pagbuo ng vascular network) sa tumor, na kinakailangan para sa pag-unlad nito.

Ang mga kamakailang resulta ng pag-aaral ng pathogenesis ng sakit ay naging posible upang madagdagan ang paggamot ng uterine fibroids mga gamot, sa tulong ng kung saan sa maraming mga kaso posible upang maiwasan ang hysterectomy o maiwasan ang mga relapses pagkatapos ng minimally invasive surgical treatment.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan

Bilang resulta ng mga epidemiological na pag-aaral, ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib na nag-trigger ng pag-unlad ng leiomyomas ay naitatag:

1. Genetic - ang posibilidad na magkaroon ng uterine fibroids ay mas mataas sa mga kababaihan na ang mga malapit na kamag-anak (ina, kapatid na babae) ay nagdusa mula sa parehong mga sakit. Bukod dito, lumilitaw ang kanilang mga tumor sa mas bata na edad at nagiging mas malaki ang sukat kumpara sa iba.
2. Maagang simula ng regla.
3. Walang anak. Ang pagtaas ng bilang ng mga full-term na pagbubuntis ay naaayon na binabawasan ang panganib. Para sa mga kababaihan na may tatlong anak - sa pamamagitan ng 50-90%.
4. Labis na timbang ng katawan dahil sa mababang pisikal na aktibidad. Obesity sa pagkabata at pagdadalaga Ang impluwensya ay mas mababa kaysa sa pagkatapos ng pagdadalaga.
5. Ang pagkakaroon ng arterial hypertension bago ang 35 taong gulang, na sinamahan ng pagkuha mga gamot na antihypertensive sa loob ng 5 taon.
6. Pangmatagalan at talamak na psycho-emotional na stress, madalas at matagal na nakababahalang mga kondisyon.
7. Ang mga paulit-ulit na yugto ng sapilitan na pagpapalaglag, lalo na paraan ng pag-opera, at madalas na diagnostic at therapeutic curettage.

Ang mga salik na nakalista sa mga puntos 2-5 ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng fibroids ng 2 beses o higit pa.

Mga uri ng uterine fibroids

Ito ay bumangon at bubuo sa muscular layer ng matris. Mayroong 3 yugto sa pag-unlad nito:

• I - pagbuo ng zone aktibong paglaki sa lokasyon maliliit na sisidlan; Ang mga zone na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagkamatagusin vascular wall at mga tela, pati na rin ang isang mataas na antas metabolic proseso, na nag-aambag karagdagang pag-unlad mga bukol;
• II - ang tumor ay nakikita sa anyo ng isang nodule lamang microscopically; ito ay binubuo ng mga hibla na wala malinaw na mga palatandaan mga pagkakaiba mula sa mga kalapit na tisyu;
• III - natukoy na ito sa macroscopically sa anyo ng isang nabuo na siksik na node na may malinaw na mga hangganan, ang kapsula na kung saan ay nabuo ng mga nakapaligid na elemento ng tissue; leiomyoma ay binubuo ng muscle spindle cells na nakolekta sa isang bundle at naka-orient sa iba't ibang direksyon; naiiba na sila sa normal na makinis na mga hibla ng kalamnan ng myometrium sa mas malalaking sukat, mataas na density nuclei at ang nilalaman ng mga indibidwal na manipis na fibers ng kalamnan (myofibrils) sa cytoplasm.

Pag-uuri

Depende sa bilang ng mga node, maramihan at solong (sa 16% lamang ng mga kaso) ang fibroids ay nakikilala.

Mga uri ng uterine fibroids depende sa lokasyon

Ayon sa likas na katangian ng kanilang paglaki, nahahati sila sa 5 uri:

1. Intermuscular, interstitial, o intramural uterine fibroids. Ito ay ganap na matatagpuan sa kapal ng muscular layer ng uterine wall (nagaganap sa 60% ng lahat ng mga kaso ng sakit).
2. , o submucosa - lumalaki sa direksyon ng endometrium. Kung ang naturang node ay bahagyang (higit sa 1/3) na matatagpuan sa myometrium, ito ay tinatawag na intermuscular na may centripetal growth (patungo sa uterine cavity).
3. Subserous, o subperitoneal myoma - ganap o bahagyang matatagpuan sa ilalim ng serous (panlabas) na lamad ng pader ng matris, iyon ay, sa ilalim ng peritoneum. Ito ay nahahati sa tatlong uri: "uri 0", kapag ang tumor ay ganap na matatagpuan sa ilalim ng serosa; "Uri I" - higit sa kalahati ng tumor ay nasa ilalim ng serous membrane, at ang natitirang dami nito ay nasa kapal ng myometrium; "Uri II" - higit sa kalahati ng node ay matatagpuan sa interstitially. Ang zero type ay nahahati sa 2 subtypes - "0-A" (knot on a wide base) at "0-B" (knot on a leg).
4. Retroperitoneal tumor - ang paglaki ng node ay nangyayari mula sa cervix o mas mababang bahagi ng matris palabas, kung saan ang peritoneum ay wala.
5. Intraligamentary, o interligamentous - sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris.

Ang unang tatlong species ay makabuluhang naiiba sa morphological na istraktura at antas ng kakayahang tumaas. Ang submucous tumor at interstitial uterine fibroids ay totoo, dahil ang ratio ng parenchyma (functioning tissue) sa stroma (connective tissue cells, nerves, vessels at extracellular substance) ay 1:2, at sa subserous nodes - 1:3. Samakatuwid, ang huli ay tinatawag na fibromyomas. Ang antas ng aktibidad ng mga proseso ng metabolic sa isang submucous tumor ay mas mataas, at samakatuwid ang rate ng paglago nito ay mas mataas.

Depende sa lokasyon na may kaugnayan sa matris, ang isang tumor ay inuri bilang corporal, o ang katawan ng matris (94%), at cervical (16%).

Mga uri ng uterine fibroids ayon sa komposisyon ng cellular:

1. Simple - lumalaki tulad ng isang simpleng benign lokal na paglaganap ng malusog na mga selula ng kalamnan. Walang cell division (mitosis) dito.
2. Ang proliferating ay benign din, ngunit ang bilang ng mga selula ng kalamnan ay mas malaki kumpara sa katumbas na dami ng simpleng leiomyoma. Bilang karagdagan, sa kawalan ng cell atypia sa isang proliferating formation, ang kanilang mitotic na aktibidad ay tinutukoy, ngunit ito ay bumubuo ng hindi hihigit sa 25% ng lahat ng mga selula ng tumor.
3. Presarcoma. Ang ganitong uri ng fibroid ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming foci ng paglago sa node, kung saan ang bilang ng mga mitoses ay hanggang sa 75%. Ang mga selula ay may mga palatandaan ng atypia, ang kanilang nuclei ay magkakaiba. Sa ilang mga lugar ng node mayroong mga cell na may maramihang at malalaking nuclei na may matinding kulay.

Mga klinikal na sintomas ng uterine fibroids at contraindications para dito

Sa kalahati ng mga kababaihan na may fibroids, ang sakit ay bubuo nang walang anumang mga sintomas at nakita ng pagkakataon sa panahon ng pagsusuri ng isang gynecologist o isang ultrasound scan ng pelvic organs. Ang mga klinikal na palatandaan ay medyo iba-iba. Ang mga pangunahing:

1. Sakit ng iba't ibang kalikasan at intensity sa ibabang bahagi ng tiyan. Maaari silang sumakit o humihila (sa 25-30%), na nauugnay sa presyon sa mga nerve plexus at/o pag-uunat ng serous membrane (peritoneum). Habang ang tumor ay mabilis na lumalaki, ang sakit ay nagiging mas malinaw at pare-pareho. Torsion ng isang subserous formation sa isang pedicle o talamak na karamdaman daloy ng dugo sa myomatous nodes na may pag-unlad ng kanilang nekrosis (nekrosis) ay nagdudulot ng matinding paroxysmal na sakit, na maaaring sinamahan ng panghihina, pagsusuka, at lagnat. Ang pananakit ng cramping sa panahon ng regla ay kadalasang nangyayari kapag ang node ay matatagpuan submucosally.
2. Acyclic bleeding, higit na katangian ng intramural o subserous localization, pati na rin ang matagal at mabigat na regla, kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng isang submucosal node. Ang pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbuo ng anemia, pananakit ng ulo, pagkapagod at kahinaan, sa mga dystrophic na pagbabago sa myocardium.
3. Mga disfunction ng pelvic organs na nagpapakita ng kanilang sarili madalas na paghihimok sa pag-ihi at paninigas ng dumi. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari kapag ang mga node ay subserous, cervical o interligamentous, pati na rin kapag ang dami ng tumor ay malaki.
4. Ang pagkakaroon ng isang siksik na pormasyon sa itaas ng sinapupunan.
5. Ang pagkakuha at pagkabaog ay nangyayari sa 30% ng mga babaeng may maraming fibroids.

Mga prinsipyo ng paggamot

Sa kabila ng mataas na pagkalat ng sakit, ang isang malinaw na algorithm para sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay hindi pa binuo. Mayroong maraming iba't ibang mga opinyon at kontradiksyon sa mga taktika ng paggamot, na bumagsak sa 3 pangunahing mga lugar:

1. Mga taktika sa paghihintay.
2. Konserbatibong paggamot ng uterine fibroids.
3. Aktibong pamamahala ng pasyente.

Mga taktika sa paghihintay

Maaari itong ilapat sa isang maliit na bilang ng mga pasyente. Kabilang dito ang mga kababaihan na walang mga manifestations ng sakit, ang laki ng mga tumor ay tumutugma sa mga panahon ng mas mababa sa 10 - 12 linggo ng pagbubuntis, ang reproductive function ay natanto at pagbubuntis ay hindi na binalak sa hinaharap. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na dynamic na pagsubaybay gamit ang ultrasound, cytological monitoring ng endometrium at cervical mucosa, pati na rin ang pagsubaybay sa nilalaman ng mga marker ng tumor sa dugo.

Contraindications para sa uterine fibroids:

1. Matagal na pagkakalantad sa araw at pagbisita sa isang solarium.
2. Ang pag-aangat ng mga timbang na higit sa 3 kg, mabigat pisikal na aktibidad, lalo na sa mga tiyan.
3. Anumang uri ng physiotherapeutic procedure para sa pelvic area.
4. Mga pambalot, masahe sa tiyan.
5. Thermal bath, pagbisita sa mga paliguan at sauna.
6. Paglalapat ng mga cosmetic hardware techniques sa lugar ng tiyan.
7. Mag-load ng pagsasanay sa mga simulator.
8. Aborsyon at pagpili sa sarili ng mga oral contraceptive.

Konserbatibong paggamot ng uterine fibroids

Pag-inom ng mga hormonal na gamot

Ang mga konserbatibong taktika ay binubuo sa pagrereseta ng mga hormonal na gamot, kung saan ang pinaka-epektibo ay ang mga analogue ng gonadoliberin, o gonadotropin-releasing hormone (hypothalamic hormone). Nagagawa nilang pansamantalang itali ang kaukulang mga receptor sa pituitary gland at sa paglipas ng panahon ay pinipigilan ang gonadotropic function nito. Bilang resulta, ang synthesis ng estrogen at progesterone ay nabawasan, ang dami ng tumor ay nabawasan sa 55%, at huminto ang pagdurugo at sakit. Gayunpaman, ang mga gamot na ito, kahit na may maikling kurso ng paggamot (3-4 na buwan), ay mayroon side effects sa anyo ng binibigkas na mga reaksyon ng vascular, pakiramdam ng pag-flush, pagduduwal at pagbaba ng density ng mineral ng buto.

medyo bagong gamot Ang Mifepristone ay isang sintetikong steroid na may kakaibang pagkilos. Ito ay nagbubuklod sa mga receptor na ginagampanan ng progesterone, na humaharang sa kanilang paggana. Para sa kadahilanang ito, walang pagbaba sa paggawa ng progesterone mismo, at ang mga side effect na katangian ng mga nakaraang gamot ay hindi gaanong binibigkas na may humigit-kumulang pantay na bisa.

Ang Mifepristone ay ginagamit sa isang dosis na 50 mg araw-araw para sa 2-3 buwan bilang paghahanda para sa operasyon: pinapayagan ka nitong ihinto ang pagdurugo, mapawi ang sakit ng isang babae, gawing normal ang hemoglobin ng dugo, at hatiin ang dami ng mga node, na ginagawang mas madaling alisin ang mga ito. na may kaunting pagkawala ng dugo. Bilang paggamot sa sarili ang gamot ay bihirang ginagamit at sa mas mahabang kurso.

Sa kasalukuyan, ang mga klinikal na pagsubok ay isinasagawa sa 2 gamot na humaharang sa pagkilos ng mga salik ng paglago. Ang isa sa kanila, Pirfenidone, ay nagiging sanhi ng fibrosis ng node; ang pagkilos ng pangalawa, Interferon-alpha, ay batay sa pagsugpo sa paglaki ng mga daluyan ng dugo sa tumor.

FUS – Pag-aalis ng MRI

Isa pa konserbatibong pamamaraan ay isang non-invasive na paraan ng nakatutok na ultrasound ablation ng myomatous node sa ilalim ng kontrol ng magnetic resonance imaging (FUS - MRI ablation). Ito ay batay sa pagpasa ng mga ultrasonic wave sa pamamagitan ng biological tissues nang hindi napinsala ang mga ito. Nakatuon sa tumor, nagiging sanhi sila ng pag-init ng mga indibidwal na zone nito sa 55-90 o. Nasa 60 o sa 1 segundo, ang pagkawasak ng cell ay nangyayari dahil sa pagsingaw ng tubig mula sa kanila, pinsala sa vascular network, lokal na pagkasira ng istraktura ng mga protina at collagen fibers.

Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay hindi pa sapat na perpekto at ginagamit pangunahin kapag ang fibroids ay naisalokal sa fundus ng matris at sa kahabaan ng anterior wall nito. Ang pamamaraan ay kontraindikado kung ang laki ng mga node ay mas mababa sa 2 cm at higit sa 9 cm, na may subserous fibroids sa binti, kawalan ng katabaan, unrealized reproductive function, atbp.

Mga aktibong taktika

Nakikilala nito ang dalawang direksyon:

• minimally invasive manipulations;
• paggamot sa kirurhiko.

EMA

Sa mga minimally invasive manipulations, ang bilateral selective arterial embolization para sa uterine fibroids ay pangunahing ginagamit. Ang pagiging epektibo nito ay 98.5%, sa kaibahan sa surgical myomectomy, pagkatapos kung saan ang mga relapses ay posible (hanggang 40%). Ang kahulugan ng pamamaraan ay upang isagawa (sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam) isang espesyal na microcatheter sa uterine artery sa pamamagitan ng femoral at panloob iliac arteries. Pagkatapos nito, ang polyvinyl alcohol ay ipinakilala sa anyo ng napakaliit na mga particle. Ito ay humahantong sa occlusion (blockade) ng mga vessel na nagpapakain sa myomatous nodes, pagtigil ng daloy ng dugo at ang kanilang karagdagang pag-urong.

Pagkatapos ng pamamaraan, lumilitaw ang matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumatagal ng ilang oras. Minsan ang vascular embolization (bihirang) ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga infarction sa matris o abscesses, na mangangailangan ng pag-alis ng organ. Bilang karagdagan, ang embolization ay hindi epektibo para sa mga subserosal node, ang pangmatagalang resulta ng paggamit nito ay hindi pa rin alam, at ang epekto sa posibilidad ng kasunod na pagbubuntis ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Sa 5% ng mga kaso, ang simula ay nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Paggamot sa kirurhiko

Sa kasalukuyan, sa karaniwan, sa 80% ng mga kababaihan, ang operasyon para sa uterine fibroids ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring may dalawang uri:

• konserbatibo - pag-alis ng solong o maramihang node lamang (myomectomy);
• radical - subtotal hysterectomy (supravaginal amputation na may preserbasyon ng cervix at appendages) o kabuuang hysterectomy (extirpation), iyon ay, pagtanggal ng matris at cervix.

Ang konserbatibong pag-alis ng uterine fibroids gamit ang laparoscopic na pamamaraan ay mas kanais-nais at isinasagawa para sa mga node na mas maliit sa 7-8 cm Gayunpaman, ang kasalukuyang pagkakaroon ng mga morcellator ay ginagawang posible na alisin ang mga tumor hanggang sa 17 cm ang laki gamit ang laparoscopic na paraan ay isang electromechanical device na dumudurog ng myomatous node sa cavity ng tiyan.

Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay:

1. Ang laki ng tumor ay higit sa 14 na linggo ng pagbubuntis o higit sa 10 cm (ayon sa ultrasound).
2. Mabilis na paglaki sa panahon ng reproductive age o anumang paglaki sa panahon ng postmenopausal.
3. Ang lokasyon ng submucosal, na sinamahan ng anemia bilang resulta ng matagal at mabigat na regla.
4. Lokalisasyon ng servikal.
5. Subserous tumor sa isang pedicle.
6. Negatibong epekto sa pag-andar ng pelvic organs (pantog, bituka).
7. Kumbinasyon ng fibroids na may mga sakit ng iba pang mga genital organ na nangangailangan ng surgical treatment.
8. Necrosis ng node, kadalasang sinamahan ng pelvic pain syndrome.
9. Infertility, kung fibroids ang dahilan.

Pagpili ng volume interbensyon sa kirurhiko depende sa magkakatulad na sakit, edad ng babae at pagpaplano ng pagbubuntis sa hinaharap. Ang priyoridad sa paggamot ng fibroids ay ang paggamit ng minimally invasive o konserbatibong surgical organ-preserving na pamamaraan.

Ang isang benign tumor ay nag-aalala sa 30% ng mga kababaihan na may edad na 20-45 taon. Ang tumor ay tinatawag na uterine fibroid at matatagpuan sa layer ng kalamnan ng matris. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay iba-iba. Ang isang karaniwang pathogen ay myomatous nodes.

Ang babae ay nagpasiya para sa kanyang sarili kung kailangan niya ng paggamot o hindi, ngunit ito ay kinakailangan upang ipakita ang mga tumor sa doktor. Kadalasan ay hindi nakakakuha ng edukasyon malignant na hitsura, ngunit huwag ibukod ang masamang kahihinatnan.

Myoma nodes. Schematic na larawan

Ang mga makinis na selula ng kalamnan, dahil sa hindi wastong paghahati, ay nagiging buhol na nabubuo sa reproductive organ ng babae. Ang nodular form ng tumor ay pinaka-karaniwan sa mga babaeng pasyente. Ang mga uri at sukat ng bawat pasyente ay nag-iiba-iba. Ang sakit ay hindi limitado sa pagkakaroon lamang ng isang node.

Pansin! Ang pag-unlad ng sakit ay naitala sa mga linggo ng pagbubuntis.

Mga uri ng fibroids

Mayroong tatlong uri ng fibroids: interstitial, subserous, submucosal. Ipinapaliwanag ng mga pangalan ang lokasyon ng tumor. Maiintindihan mo kung anong uri ng edukasyon ang nakakaabala sa isang babae gamit ang mga sumusunod na pamantayan:

• Interstitial o intramural. Ang mga nodule sa pagkakaroon ng ganitong uri ng fibroid ay nabuo nang malalim sa layer ng kalamnan ng babaeng organ.
• Ang pagpapalaki ng intramural node ay tumataas sa labas o lumalalim sa loob. Ang mga palatandaan ay nag-iiba nang paisa-isa, ngunit ang mga mahalaga ay dapat tandaan: matalim na pananakit sa lugar ng matris, pagkabigo o kawalan ng regla, pag-unlad ng anemia;
• Submucosal. Ang mga myoma node ay matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad sa loob ng kompartimento ng matris. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na kasaganaan ng regla, pagdurugo ng matris, matinding sakit at anemia. Ang paglabas ng dugo sa masaganang anyo ay nangyayari nang sistematikong at humahantong sa anemia. Dahil dito, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, antok, at kapansanan sa pagganap. Talamak na pag-atake ang sakit ay sinusunod sa buong regla;
• Subserous. Ang lokasyon ng fibroids ay nasa ilalim ng panlabas na serous layer ng matris. Ang tangkay kung saan ang mga nodule ay "nakabit" ay maaaring makapal o manipis. Ang manipis na mahabang binti ng buhol ay isang mapanganib na sakuna para sa babaeng organ, dahil ang buhol ay maaaring malayang umiikot. Ang pag-twist ay hahantong sa peritonitis. Ang isang malawak na binti ay may kakayahang tumaas ang laki, na nagiging sanhi ng compression ng mga katabing organo.

Pagpapasiya ng sentripetal na paglago ng fibroids

Ang myoma na may centripetal growth ay tinukoy bilang isang tumor na lumalaki panloob na lukab organ ng babae. Ang reproductive system ay ganap na nawawala ang pag-andar nito. Ang patolohiya ay bubuo nang dahan-dahan at walang sakit. Ngunit ang gamot ay lalong nagtatala ng mga kaso ng mabilis na pag-unlad. Ang maximum na dami ng pagbuo ay umabot sa halaga na karaniwang nangyayari sa 20 linggo ng pagbubuntis. Ang pagkakaroon ng myomatous nodule na may centripetal growth ay nagpapaliwanag ng mga dahilan mabigat na paglabas sa panahon ng regla.

Ang sentripetal na paglago ng node ay nagtatapos sa operating table, ngunit kung ang tumor ay umabot sa dami. Ang isang maliit na pormasyon ay inalis sa tulong ng mga gamot. Ang mga batang babae na interesado sa panganganak ay mas gustong sundin ang payo ng mga doktor at gamutin ang tumor sa pamamagitan ng gamot. Ang isang kaso na may malalim na pagtubo ng isang malignant node ay nangangailangan din ng interbensyon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga interbensyong medikal at kirurhiko ay ipinaliwanag ng mga sumusunod na katangian:

• Paraan ng paggamot na may mga gamot. Mga gamot inireseta ng dumadating na manggagamot. Dahil ang sakit ay isang hormonal disease, ang mga hormonal na gamot ay inireseta. Mga gamot na kumokontrol sa mga pagkilos ng mga hormone: antiprogestogens, antigonadotropins, GnrH agonists. Ang kalayaan sa panahon ng paggamot ay mapanganib, dahil ang mga gamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente;
• Operasyon. Ang pasyente ay ipinadala sa operating table kung ang node ay naging deformed sa intermuscular tissue ng matris, o kung maraming mga node ang nabuo sa isang lugar. Moderno klinikal na kondisyon pilit nilang pinangangalagaan ang tunay na layunin ng isang babae. Gayunpaman, ang mga advanced na fibroids na may centripetal na paglaki ng node ay inooperahan na may bahagyang operasyon. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang organ ay ganap na tinanggal. Maagang pagsusuri nakakatulong na pagalingin ang isang sakit o maiwasan ang paglitaw nito.

Paglago ng submucosal ng fibroids

Ang mga alalahanin ng kababaihan tungkol sa mahabang panahon at ang kanilang labis na kasaganaan ay hindi walang batayan. Kadalasan ang salarin ng sakit ay submucous fibroid, na, sa pamamagitan ng paglaki nito, ay nagiging sanhi ng pagdurugo ng matris.

Kung ang isang babae ay hindi magpatingin sa doktor sa oras, ang fibroids ay patuloy na lumalaki at nagiging sanhi ng ilang mga komplikasyon:

• Kakulangan ng oxygen sa mga panloob na organo, na sanhi ng anemia;
• Pamamaga at impeksyon ng myomatous nodule, na nakikita kapag ang nana ay pinalabas kasama ng dugo;
• Nabawasan ang kaligtasan sa sakit, na nagiging sanhi ng mga septic disorder;
• Napaaga na kapanganakan o pagkalaglag;
• Ang hitsura ng isang mekanikal na balakid sa panahon ng panganganak;

Paano nagpapatuloy ang pagbubuntis sa fibroids na may centripetal na paglaki ng node?

Ang mahirap na gawain ng obstetrics ay ang kumbinasyon. Maraming mga opinyon ng pasyente ang sumasang-ayon nasa mabuting kalagayan sa panahon ng sakit at pagbubuntis. Ngunit hindi nito ibinubukod ang mga seryosong panganib, kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak. Ang mga komplikasyon ay maaaring may dalawang uri:

• Sa site ng pagbuo ng tumor;
• Ayon sa mga salik na nakaimpluwensya sa edukasyon.

Ang pagbubuntis sa panahon ng sakit ay posible, ngunit ito ay naiimpluwensyahan ng lokasyon ng pinagmulan ng sakit, ang bilang ng mga nodule at laki. Ang isang normal na pagbubuntis ay ginagarantiyahan ng isang maliit na akumulasyon ng mga selulang tumor na nangyayari nang malalim sa matris. Ang mga malalaking node, na lalo na nangyayari sa isthmus at sa mga bibig ng fallopian tubes, ay nagdudulot ng mga paghihirap kapag sinusubukang magbuntis. Kung ang fetus ay may oras upang bumuo, may panganib ng mga komplikasyon.

Mga kadahilanan ng panganib

Ang paglaki ng isang fibroid node ay nagpapahiwatig ang mga sumusunod na salik Mga panganib sa panahon ng pagbubuntis:

Ang isang maliit na posibilidad ng panganib ay sinusunod sa mga batang babae na ang tumor ay nasa pagbuo lamang ng yugto. Maagang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang minimum na bilang ng mga node na hindi hihigit sa 8 cm Bukod dito, ang batang babae ay hindi nagdurusa sa isa pang sakit ng organ na ito. Ang pagbubuntis ay magiging normal kung ang inunan ay naayos na malayo sa node. Ang uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis, na kung saan ay nailalarawan bilang maliit sa laki, ay hindi umuunlad. Ang fetus ay lumalaki nang normal, at ang sanggol ay magiging ganap na malusog sa pagsilang.

Kung ang hindi bababa sa isa sa mga kadahilanan ng panganib ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis, maaaring mangyari ang isang komplikasyon. Sa ganitong mga kaso, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Posible na ang babae ay inireseta ng pagpapalaglag.

Kailan may 3 node na may fibroids?

Sa mga forum ng kababaihan madalas mong mahahanap ang partikular na tanong na ito: ano ang ibig sabihin ng fibroid na may 3 node? Ang myoma na may 3 node ay itinalaga bilang maramihan. Sa maraming nodular formations sa panloob o panlabas na layer ng matris, hindi na kailangang mag-alala kung sila ay maliit at 3 cm lamang, kung hindi, ang panganib ng lahat ng uri ng mga komplikasyon ay tumataas.

Ang mga sanhi ng paglitaw ng mga nodular tumor ay iba:

• Panlabas at panloob na labis na katabaan;
• Diabetes mellitus;
• Kakulangan ng mga intimate contact;
• Mga operasyon sa pagpapalaglag;
• Altapresyon;
• Tumaas na antas ng estrogen;

Ang uterine fibroids ay tinatawag na labis, hindi napapanahong pagdurugo. Kapag ang pagdurugo ay nagpapatuloy at hindi huminto, kailangan mong agarang humingi ng tulong. pangangalagang medikal dahil maaaring magkaroon ng anemia. Nangyayari ito sa matagal na regla.

Ang lokasyon at kalubhaan ng sakit ay isa ring hindi maibabalik na sintomas ng fibroids. Ang isang babae ay madalas na naaabala ng sakit sa pelvic area. Maraming mga batang babae ang naglalarawan ng mga depekto sa pananakit bilang isang pumuputok, hindi maintindihan at matinding bigat sa lugar. Nangyayari ito sa patuloy na pagtaas sa dami ng fibroids. Ang tumor ay nagbibigay ng pasanin sa mga katabing organ.

Ang sakit ay maaaring maging katulad ng mga contraction. Ito ay nangyayari kapag ang mga kalamnan ng matris ay nagkontrata.

Maaaring may kapansanan ang suplay ng dugo dahil sa matinding pananakit.

Ang isang babae ay maaaring independiyenteng makakita ng fibroids kung walang matalim na pananakit at ang mga node ay lumago nang sapat.

Ang isang hindi direktang dahilan ng paglaki ng mga nodule ay maaaring may kapansanan sa trabaho cardiovascular system. Ang nabuo na anemia, na ipinahayag sa isang pagbawas sa mga antas ng hemoglobin, ay naghihikayat sa pagbuo ng mga node ng tumor. Ang iba pang mga sintomas ay naroroon din: talamak na pagkapagod, depressed mood at pagbaba ng performance.

Dapat na agad na mapansin ng isang babae ang mga pagbabago sa kanyang katawan na nagpapahiwatig ng uterine fibroids, dahil ang isang benign tumor ay maaaring maging isang malaking problema sa isang iglap. Para sa anumang pagdurugo ng matris kinakailangang makipag-ugnayan sa mga espesyalista.

Video: Uterine fibroids. Submucosal, subserous, interamural fibroids

Video: Intramural fibroids. Paglago ng centripetal node

Balangkas ng artikulo

Ang uterine fibroids ay isang benign tumor na nagkakaroon ng asymptomatically at unpredictably. Sa ilang mga kaso, maaaring hindi mapansin ng isang babae ang patolohiya, na natutunan lamang ang tungkol dito sa isang regular na pagsusuri ng isang gynecologist. Ngunit kung minsan ang tumor ay nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa sa anyo ng sakit, pagdurugo at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas. Ang paglaki ng uterine fibroids ay negatibong nakakaapekto sa reproductive function, kaya napakahalaga na sugpuin ang pag-unlad ng tumor sa paunang yugto.

Bakit lumalaki ang uterine fibroid?

At ang aktibong pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa napag-aralan ng 100% ng gamot. Ngunit ang mga predisposing factor ay kilala na maaaring maging isang katalista para sa mga proseso ng pathological:

• hormonal collection (seryosong preponderance sa progesterone o estrogen kung ang natural na balanse ay nagambala);
• mga sakit ng genitourinary system, nagdusa nang maaga;
• genetic predisposition;
• mga iregularidad sa panregla (nagdudulot ng mga problema sa kalusugan ng reproduktibo, na kasunod na humahantong sa pag-unlad ng isang tumor);
• pinsala sa matris bilang resulta ng pagpapalaglag;
• adenomyosis;
• irregular matalik na buhay, mga problema sa intimate sphere;
• labis na katabaan ( sobra sa timbang naghihimok ng pagtaas sa dami ng mga babaeng hormone);
• mekanikal na pinsala sa cavity ng matris na may mga medikal na instrumento sa panahon ng mga ginekologikong pamamaraan.

Ang mga dahilan para sa paglaki ng uterine fibroids (myomatous nodes) ay medyo banal at nauugnay sa pagtaas ng sirkulasyon ng dugo sa pelvic area: aktibong pag-init ng sinturon at ibabang tiyan gamit ang mga pambalot, lotion, pagbisita sa sauna, pisikal na ehersisyo at masahe ng mga ito. mga lugar.

Kadalasan ay nakakaapekto sa paglaki ng mga tumor. mga contraceptive, na naglalaman ng hindi naaangkop na dosis ng mga hormone.

Aling fibroid ang itinuturing na malaki?

Ang myoma ay maaaring isang maliit na node na ilang milimetro, o maaari itong umabot sa laki ng isang bola ng soccer. Ang neoplasm ay inuri kahit na ayon sa linggo ng pagbubuntis (sa kasong ito, ang laki ng node ay inihambing sa laki ng fetus).

Ang isang tumor na umabot sa labindalawang linggo ng pagbubuntis (mula sa 6 na sentimetro kasama) ay itinuturing na malaki. Ang patolohiya na ito ay negatibong nakakaapekto sa mga organo na matatagpuan malapit sa matris, pinipiga ang mga ito at pinipigilan ang normal na suplay ng dugo.

Ang isang tumor na hanggang 2 sentimetro ay inuri bilang maliliit na neoplasma, at ang isang tumor na hanggang 6 na sentimetro ay inuri bilang daluyan.

Mga palatandaan ng paglaki ng fibroid

Kung ang isang babae ay nasuri na may isang patolohiya, siya ay nakarehistro sa isang gynecologist. Mula sa sandaling ito, ang pasyente ay dapat na regular na bumisita sa isang espesyalista upang subaybayan ang mga uso sa pag-unlad ng tumor.

Ang paglaki ng uterine fibroids ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, na dapat magsilbi bilang isang senyas tungkol sa pangangailangan para sa isang hindi naka-iskedyul na pagbisita sa doktor. Ang mga sintomas ay lubos na nagsasabi at, kapag pinagsama-sama, ay mahirap malito sa mga palatandaan ng isa pang sakit:

• na may fibroids, lumalaki ang tiyan;
• hindi kasiya-siya o masakit na sensasyon sa panahon ng regla o matalik na relasyon;
• ang mga siksik na lugar ay nabuo na malinaw na nakikita kapag palpating ang tiyan;
• nagsisimula ang mga problema sa pag-alis ng bituka at pantog;
• ang sakit ay nagsisimula sa ibabang likod at ibabang bahagi ng tiyan;
• hindi pangkaraniwang regla (sa dami o tagal) ay posible;
• posibleng vaginal discharge;
• lagnat at panghihina ay posible.

Ang pangunahing sintomas ng paglago benign neoplasm ay isang pagtaas sa tiyan. Ang tumor ay literal na "sinasabog" ang matris mula sa loob. Sa mga advanced na kaso, ang pasyente ay biswal na katulad ng isang buntis na nagdadala ng fetus sa kanyang huling yugto.

Gaano kabilis lumalaki ang uterine fibroid?

Ang neoplasm ay dumadaan sa tatlong yugto ng pag-unlad:

• pagbuo ng isang node/node;
• pagkahinog (ang tumor ay lumalaki nang mabilis, unti-unting nagiging isang napakahigpit at siksik na node);
• katandaan (ang mabilis na paglaki ng fibroids ay huminto, at pagkatapos ay ang tumor ay ganap na huminto sa pagbuo).

Eksaktong oras ng paglago tumor sa matris hindi maaaring pangalanan, dahil sa bawat espesyal na kaso lahat ay nangyayari nang paisa-isa. Ngunit mayroong dalawang uri ng patolohiya:

• proliferating fibroids (ang paglaki nito ay itinuturing na mabilis, at ang mga sintomas ay napakalinaw; ang pagkakaroon ng isang malaking nucleus at isang pagtaas ng konsentrasyon ng DNA ay katangian din);
• karaniwang fibroids (mabagal na umuunlad at asymptomatically, maaaring manatili sa isang passive stage sa napakatagal na panahon, hindi bumababa o tumataas).

Mga pamantayan ng paglaki ng fibroid bawat taon

Ang paghahati ng cell sa kawalan ng mga nakakapukaw na kadahilanan ay nangyayari sa halip mabagal. Samakatuwid, ang isang ordinaryong fibroid, kung hindi ginagamot, ay aabot sa "mapanganib" na laki sa loob ng limang taon. Maaari mong pabilisin ang proseso sa pamamagitan ng: panlabas na mga kadahilanan, at mga panloob na katalista.

Ang normal na rate ng paglago bawat taon ay itinuturing na alinman sa isang bahagyang pagtaas sa tumor (kasama ang isang linggo sa kabuuang panahon/yugto ng pag-unlad ng fibroid sa loob ng 12 buwan), o kumpletong kawalan pagbabago.

Paano pigilan ang paglaki ng fibroids

Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa patolohiya ay ginagawang posible upang ihinto ang paglaki ng mga neoplasma sa banayad at malubhang anyo. Sila, bukod sa pagtanggap mga espesyal na gamot, nagpapahiwatig ng ganap na pagtanggi masamang ugali at paglipat sa malusog na imahe buhay:

• wasto at balanseng nutrisyon;
• magaan ngunit regular na ehersisyo;
• pagkuha ng mga mineral at bitamina;
• 6 o 8 oras na iskedyul ng pagtulog;
• pagtigil sa paninigarilyo at mga inuming nakalalasing.

Ang ganitong mga simpleng hakbang ay makakatulong hindi lamang mapabuti ang pangkalahatang kalusugan, ngunit itigil din ang mabilis na paglaki ng fibroids ng may isang ina, na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon upang sugpuin ang tumor ng immune system ng katawan.

Maaaring pabagalin ang tumor mga hormonal na gamot, kabilang ang mga birth control pills. Ngunit kung nais mong maimpluwensyahan ang dinamika ng pag-unlad ng tumor sa ganitong paraan, kailangan mong sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok at bisitahin ang isang doktor upang makapagreseta siya ng paggamot. Tutukuyin ng espesyalista ang karakter hormonal imbalance at magpasya kung paano pinakamahusay na maimpluwensyahan ang sitwasyon.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ano ang gagawin kung ang tumor ay lumalaki at hindi tumugon sa konserbatibong paggamot? Kailangan mong gumamit ng mga pamamaraan ng pagpapatakbo:

• embolization ng uterine arteries ( fallopian tubes ay hinarangan upang ihinto ang suplay ng dugo sa tumor, bilang isang resulta kung saan ang tumor ay bumababa);
• pag-alis ng tumor.

Ang pag-alis ng tumor ay maaaring bahagyang, kapag ang node mismo ay tinanggal, halos hindi hawakan ang lukab ng matris. Ngunit kung ang fibroid ay multinodular sa kalikasan o umabot na malalaking sukat, Siguro kumpletong pagtanggal matris at mga kasama nito.

Mahalagang tandaan na ang anumang surgical intervention ay maaaring magdulot ng panganib sa kalusugan ng isang babae at maaari ring makaapekto sa reproductive function. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglaki ng fibroids bago sila umabot sa ika-12 linggo ng pag-unlad.