I. Hyperthermia na dulot ng sobrang produksyon ng init.

1. Hyperthermia sa panahon ng ehersisyo
2. Heatstroke (mula sa pisikal na pagsusumikap)
3. Malignant hyperthermia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam
4. Nakamamatay na catatonia
5. Thyrotoxicosis
6. Pheochromocytoma
7. Salicylate intoxication
8. Pag-abuso sa droga (cocaine, amphetamine)
9. Nanginig ang delirium
10. Status epilepticus
11. Tetanus (pangkalahatan)

II. Ang hyperthermia na sanhi ng pagbaba ng paglipat ng init.

1. Heat stroke (classic)
2. Nakasuot ng damit na lumalaban sa init
3. Dehydration
4. Autonomic dysfunction ng psychogenic na pinagmulan
5. Pangangasiwa ng mga anticholinergic na gamot
6. Hyperthermia na may anhidrosis.

III. Hyperthermia ng kumplikadong pinagmulan dahil sa dysfunction ng hypothalamus.

1. Neuroleptic malignant syndrome
2. Mga karamdaman sa cerebrovascular
3. Encephalitis
4. Sarcoidosis at mga impeksyon sa granulomatous
5. Traumatic na pinsala sa utak
6. Iba pang mga hypothalamic lesyon

I. Hyperthermia na dulot ng sobrang produksyon ng init

Hyperthermia sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang hyperthermia ay isang hindi maiiwasang bunga ng matagal at matinding pisikal na pagsusumikap (lalo na sa mainit at mahalumigmig na panahon). Ang mga banayad na anyo nito ay mahusay na kinokontrol ng rehydration.

Ang heat stroke (mula sa pisikal na pagsusumikap) ay tumutukoy sa isang matinding anyo ng hyperthermia pisikal na pagsisikap. Mayroong dalawang uri heatstroke. Ang unang uri ay heat stroke dahil sa pisikal na stress, na nabubuo sa panahon ng matinding pisikal na gawain sa mga kondisyon ng isang mahalumigmig at mainit na panlabas na kapaligiran, kadalasan sa mga kabataan at malusog na tao (mga atleta, mga sundalo). Kabilang sa mga predisposing factor ang: hindi sapat na acclimatization, mga regulatory disorder sa cardiovascular system, dehydration, pagsusuot ng maiinit na damit.

Ang pangalawang uri ng heat stroke (classic) ay tipikal para sa mga matatandang taong may kapansanan sa proseso ng paglipat ng init. Ang anhidrosis ay madalas na nangyayari dito. Predisposing factor: cardiovascular disease, labis na katabaan, paggamit ng mga anticholinergic na gamot o diuretics, dehydration, katandaan. Ang pamumuhay sa lungsod ay isang panganib na kadahilanan para sa kanila.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng parehong anyo ng heat stroke ay kinabibilangan ng talamak na simula, pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 40°, pagduduwal, panghihina, cramps, kapansanan sa kamalayan (delirium, stupor o coma), hypotension, tachycardia at hyperventilation. Ang mga epileptic seizure ay karaniwan; Minsan ang mga focal neurological na sintomas at pamamaga sa fundus ay napansin. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng hemoconcentration, proteinuria, microhematuria at dysfunction ng atay. Ang mga antas ng enzyme ng kalamnan ay tumataas, at ang matinding rhabdomyolysis at talamak na pagkabigo sa bato ay posible. Ang mga sintomas ng disseminated intravascular coagulation ay madalas na nakikita (lalo na sa kaso ng heat stroke sa panahon ng ehersisyo). Sa huling pagpipilian, madalas na may kasabay na hypoglycemia. Pag-aaral balanse ng acid-base at balanse ng electrolyte, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng respiratory alkalosis at hypokalemia sa mga unang yugto at lactic acidosis at hypercapnia sa mga huling yugto.

Ang dami ng namamatay para sa heatstroke ay napakataas (hanggang 10%). Ang mga sanhi ng kamatayan ay maaaring: shock, arrhythmia, myocardial ischemia, renal failure, neurological disorder. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan at tagal ng hyperthermia.

Ang malignant hyperthermia sa panahon ng anesthesia ay isang bihirang komplikasyon ng general anesthesia. Ang sakit ay minana sa isang autosomal dominant na paraan.

Karaniwang nabubuo ang Ndrome sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic, ngunit maaaring umunlad mamaya (hanggang 11 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot). Ang hyperthermia ay masyadong binibigkas at umabot sa 41-45° Ang isa pang pangunahing sintomas ay ang matinding tigas ng kalamnan. Ang hypotension, hyperpnea, tachycardia, arrhythmia, hypoxia, hypercapnia, lactic acidosis, hyperkalemia, rhabdomyoldis at disseminated intravascular coagulation syndrome ay sinusunod din. Nailalarawan ng mataas na dami ng namamatay. May therapeutic effect intravenous administration solusyon ng dantrolene. Ang agarang pag-alis ng anesthesia, pagwawasto ng hypoxia at metabolic disorder, at suporta sa cardiovascular ay kinakailangan. Nalalapat din pisikal na paglamig.

Ang Lethal (malignant) catatonia ay inilarawan sa pre-neuroleptic era, ngunit klinikal na katulad ng neuroleptic malignant syndrome na may obtundation, matinding rigidity, hyperthermia at autonomic disturbances na humahantong sa kamatayan. Ang ilang mga may-akda kahit na naniniwala na neuroleptic malignant syndrome ay isang nakamamatay na catatonia na dulot ng droga. Gayunpaman, ang isang katulad na sindrom ay inilarawan sa mga pasyente na may sakit na Parkinson sa biglang pag-alis ng mga gamot na naglalaman ng dopa. Ang katigasan, panginginig at lagnat ay sinusunod din sa serotonin syndrome, na kung minsan ay nabubuo sa pangangasiwa ng MAO inhibitors at mga gamot na nagpapataas ng antas ng serotonin.

Thyrotoxicosis kasama ng iba pang mga pagpapakita nito (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation, arterial hypertension, hyperhidrosis, pagtatae, pagbaba ng timbang, panginginig, atbp.) ay nailalarawan din ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Ang temperatura ng bfebrile ay napansin sa higit sa isang katlo ng mga pasyente (ang hyperthermia ay mahusay na nabayaran ng hyperhidrosis). Gayunpaman, bago maiugnay ang mababang antas ng lagnat sa thyrotoxicosis, kinakailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi na maaaring humantong sa pagtaas ng temperatura (talamak na tonsilitis, sinusitis, mga sakit sa ngipin, gallbladder, nagpapaalab na sakit ng pelvic organs, atbp.) . Hindi kayang tiisin ng mga pasyente ang maiinit na silid o ang init ng araw; at insolation madalas provokes ang unang mga palatandaan ng thyrotoxicosis. Ang hyperthermia ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa panahon ng thyrotoxic crisis (mas mahusay na sukatin ang rectal temperature).

Ang Pheochromatytoma ay humahantong sa pana-panahong pagpapalabas ng malalaking halaga ng adrenaline at norepinephrine sa dugo, na tumutukoy sa tipikal na klinikal na larawan ng sakit. May mga pag-atake ng biglaang pamumutla ng balat, lalo na ang mukha, panginginig ng buong katawan, tachycardia, sakit sa puso, pananakit ng ulo, pakiramdam ng takot, at arterial hypertension. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto o ilang sampu-sampung minuto. Sa pagitan ng mga pag-atake, nananatiling normal ang estado ng kalusugan. Sa panahon ng pag-atake, ang hyperthermia na may iba't ibang kalubhaan ay maaaring maobserbahan kung minsan.

Ang paggamit ng mga gamot tulad ng anticholinergics at salicylates (sa kaso ng matinding pagkalasing, lalo na sa mga bata) ay maaaring humantong sa isang hindi pangkaraniwang pagpapakita bilang hyperthermia.

Ang pag-abuso sa ilang partikular na gamot, lalo na ang cocaine at amphetamine, ay isa pang posibleng dahilan ng hyperthermia.

Pinapataas ng alkohol ang panganib ng heatstroke, at ang pag-alis ng alak ay maaaring magdulot ng delirium ( naghihibang tremens) na may hyperthermia.

Ang status epilepticus ay maaaring sinamahan ng hyperthermia, tila sa larawan ng central hypothalamic thermoregulatory disorder. Ang sanhi ng hyperthermia sa mga ganitong kaso ay hindi nagtataas ng mga pagdududa sa diagnostic.

Ang Tetanus (pangkalahatan) ay nagpapakita ng sarili sa isang tipikal na paraan klinikal na larawan, na hindi rin nagdudulot ng mga kahirapan sa diagnostic kapag tinatasa ang hyperthermia.

II. Hyperthermia dahil sa nabawasan na paglipat ng init

Ang pangkat ng mga karamdaman na ito, bilang karagdagan sa klasikong heat stroke na binanggit sa itaas, ay kinabibilangan ng sobrang init kapag nagsusuot ng hindi tinatablan ng init na damit, dehydration (nababawasan ang pagpapawis), psychogenic hyperthermia, hyperthermia kapag gumagamit ng anticholinergics (halimbawa, may parkinsonism) at may anhidrosis.

Malubhang hypohidrosis o anhidrosis (congenital absence o underdevelopment mga glandula ng pawis, paligid autonomic na pagkabigo) ay maaaring sinamahan ng hyperthermia kung ang pasyente ay nasa isang kapaligiran na may mataas na temperatura.

Ang psychogenic (o neurogenic) hyperthermia ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal at monotonously dumadaloy na hyperthermia. Ang isang pagbabaligtad ng circadian ritmo ay madalas na sinusunod (ang temperatura ng katawan ay mas mataas sa umaga kaysa sa gabi). Ang hyperthermia na ito ay medyo mahusay na disimulado ng pasyente.

Ang mga antihypertensive sa mga tipikal na kaso ay hindi nagpapababa ng temperatura. Ang rate ng puso ay hindi nagbabago kasabay ng temperatura ng katawan. Ang neurogenic hyperthermia ay karaniwang sinusunod sa konteksto ng iba pang mga psychovegetative disorder (vegetative dystonia syndrome, tension-type headache, atbp.); ito ay partikular na katangian ng edad ng paaralan (lalo na ang pagdadalaga). Ito ay madalas na sinamahan ng mga allergy o iba pang mga palatandaan ng isang estado ng immunodeficiency. Sa mga bata, ang hyperthermia ay madalas na humihinto sa labas ng panahon ng paaralan. Ang diagnosis ng neurogenic hyperthermia ay palaging nangangailangan ng maingat na pagbubukod somatic na dahilan lagnat (kabilang ang impeksyon sa HIV).

III. Hyperthermia ng kumplikadong pinagmulan dahil sa dysfunction ng hypothalamus

Ang neuroleptic malignant syndrome ay bubuo, ayon sa ilang mga may-akda, sa 0.2% ng mga pasyente na tumatanggap ng antipsychotics sa unang 30 araw ng paggamot. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang katigasan ng kalamnan, hyperthermia (karaniwan ay nasa itaas ng 41°), mga autonomic disorder, at may kapansanan sa kamalayan. Ang rhabdomylysis, may kapansanan sa pag-andar ng bato at atay ay sinusunod. Nailalarawan sa pamamagitan ng leukocytosis, hypernatremia, acidosis at electrolyte disturbances.

Mga stroke (kabilang ang subarachnoid hemorrhages) sa talamak na yugto madalas na sinamahan ng hyperthermia laban sa background ng malubhang cerebral disorder at kaukulang neurological manifestations na nagpapadali sa diagnosis.

Ang hyperthermia ay inilarawan sa larawan ng encephalitis ng iba't ibang kalikasan, pati na rin ang sarcoidosis at iba pang mga impeksyon sa granulomatous.

Ang katamtaman at lalo na ang matinding traumatikong pinsala sa utak ay maaaring sinamahan ng matinding hyperthermia sa talamak na yugto. Dito, ang hyperthermia ay madalas na sinusunod sa larawan ng iba pang mga hypothalamic at brainstem disorder (hyperosmolarity, hypernatremia, muscle tone disorder, acute adrenal insufficiency, atbp.).

Ang iba pang mga sugat ng hypothalamus ng isang organikong kalikasan (isang napakabihirang dahilan) ay maaari ring magpakita ng kanilang sarili bilang hyperthermia, bukod sa iba pang mga hypothalamic syndromes.

ilive.com.ua

Pag-uuri ng mga kondisyon ng hyperthermic

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng normal ay isang kardinal na senyales hyperthermic na kondisyon. Mula sa pananaw ng kurso ng pathophysiology, ang hyperthermia ay isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder na nangyayari bilang resulta ng mataas na temperatura ng kapaligiran at/o pagkagambala sa mga proseso ng paglipat ng init ng katawan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng normal.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hyperthermia. Sa domestic literature, ang hyperthermic na kondisyon ay kinabibilangan ng:

• sobrang init ng katawan (hyperthermia mismo),
• heatstroke,
• sunstroke,
• lagnat,
• iba't ibang hyperthermic reaksyon.

Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga kondisyong hyperthermic ay inuri sa hyperthermia at lagnat (pyrexia). Kasama sa hyperthermia ang heat stroke, drug-induced hyperthermia (malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, serotonin syndrome), endocrine hyperthermia (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sympathoadrenal crisis). Sa mga kasong ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 °C o mas mataas, at karaniwang hindi epektibo ang tradisyonal na antipyretic pharmacotherapy.

Ang mga lagnat ay inuri ayon sa dalawang prinsipyo: nakakahawa at hindi nakakahawa; out-of-hospital at in-hospital (48 oras o mas bago pagkatapos matanggap sa ospital). Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang tradisyonal na pharmacotherapy ay napaka-epektibo sa kasong ito.

Kaya, kapag ang mga neuron ng thermoregulation center, pati na rin ang nauugnay na mga zone ng cortex at trunk ng utak, ay inis, na nangyayari kapag ang mga kaukulang bahagi ng utak ay nasira, ayon sa Russian-language literature, isang centrogenic hyperthermic bubuo ang reaksyon (isa sa mga anyo ng hyperthermic reactions), mula sa punto ng view ng dayuhang panitikan - neurogenic fever , neurogenic fever (non-infectious fever).

Ang epekto ng mataas na temperatura ng katawan sa mga pasyente ng neurocritical na pangangalaga

Napatunayan na ang mga hyperthermic na kondisyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente ng intensive care na may talamak na pinsala sa utak, kumpara sa mga pasyente sa mga departamento. masinsinang pangangalaga pangkalahatang profile. Iminungkahi din na ang lagnat sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit ay maaaring isang kapaki-pakinabang na tugon sa impeksyon, at ang agresibong pagbabawas ng temperatura sa kasong ito ay maaaring hindi lamang hindi ipahiwatig, ngunit maaari ring sinamahan ng mas mataas na panganib ng kamatayan.

Ang isang naturang pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga antipyretic na gamot ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may sepsis, ngunit hindi sa mga hindi nakakahawa na pasyente. Sa isang kinokontrol na randomized na pagsubok, 82 mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala (maliban sa TBI) at temperatura ng katawan> 38.5 ° C ay nahahati sa dalawang grupo: ang isa ay nakatanggap ng "agresibong" antipyretic therapy (650 mg ng acetaminophen (paracetamol) bawat 6 na oras sa temperatura ng katawan > 38.5 °C at pisikal na paglamig sa temperatura ng katawan > 39.5 °C), iba pa - "permissive" (nagsimula lamang ang therapy sa temperatura ng katawan > 40 °C, pinainom ang acetaminophen, at isinagawa ang pisikal na pagpapalamig hanggang sa umabot ang temperatura sa ibaba 40 °C MAY). Ang pag-aaral ay itinigil kapag ang dami ng namamatay sa agresibong therapy group ay 7 hanggang isa sa permissive therapy group.

Gayunpaman, mayroong nakakahimok na katibayan na sa mga pasyente na may pinsala sa utak, ang hyperthermic na tugon ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan. Ipinakita na tumataas ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may TBI, stroke, kung mayroon silang mataas na temperatura ng katawan sa unang 24 na oras mula sa pagpasok sa kritikal na yunit ng pangangalaga; ngunit sa mga pasyenteng may impeksyon sa central nervous system (CNS), walang nakitang ganitong pattern.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang 390 mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, sinusuri ang kaugnayan sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at dami ng namamatay, ang antas ng kakulangan sa neurological sa mga nakaligtas, at ang laki ng sugat sa utak. Ito ay lumabas na para sa bawat 1 °C na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang kamag-anak na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (kabilang ang kamatayan) ay tumataas ng 2.2 beses, at ang isang hyperthermic na estado ay nauugnay din sa isang malaking sukat ng sugat ng utak.

Sa 580 mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage (SAH), 54% ay nagkaroon nakataas na temperatura katawan at nagpakita ng mas masahol na resulta ng sakit. Isang meta-analysis ng 14,431 clinical record ng mga pasyenteng may talamak na pinsala sa utak (pangunahin ang stroke) na nauugnay sa mataas na temperatura ng katawan na may mas masamang resulta para sa bawat sukatan ng resulta. Sa wakas, ang pagsusuri sa 7,145 na medikal na rekord ng mga pasyente na may TBI (kung saan 1,626 ay may malubhang TBI) ay nagpakita na ang posibilidad ng isang masamang resulta (kabilang ang kamatayan) sa Glasgow Outcome Scale ay mas mataas sa mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan sa ang unang tatlong araw ay manatili sa intensive care unit, bukod pa rito, ang tagal ng lagnat at ang antas nito ay direktang nakakaapekto sa kinalabasan.

Mayroong ilang mga posibleng paliwanag kung bakit ang mga hyperthermic na kondisyon ay nagpapataas ng mortalidad partikular na sa mga pasyenteng may pinsala sa utak. Ito ay kilala na ang temperatura ng utak ay hindi lamang bahagyang mas mataas kaysa sa panloob na temperatura ng katawan, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tumataas habang ang huli ay tumataas. Ang hyperthermia ay nagpapataas ng metabolic demands (isang 1°C na pagtaas sa temperatura ay nagreresulta sa isang 13% na pagtaas sa metabolic rate), na nakakapinsala sa mga ischemic neuron.

Ang pagtaas ng temperatura ng utak ay sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang hyperthermia ay nagdaragdag ng pamamaga at pamamaga sa nasirang tissue ng utak. Iba pang mga posibleng mekanismo ng pinsala sa utak: pagkagambala sa integridad ng hadlang ng dugo-utak, pagkagambala sa katatagan ng mga istruktura ng protina at kanilang functional na aktibidad. Sa pagtatasa ng metabolismo sa 18 mga pasyente na may SAH sa panahon ng hyperthermia at sapilitan na normothermia, nakita nila ang pagbaba sa lactate/pyruvate ratio at mas kaunting mga kaso ng lactate/pyruvate > 40 (“metabolic crisis”) sa mga pasyenteng may normal na temperatura ng katawan.

Isinasaalang-alang ang epekto ng mataas na temperatura sa napinsalang utak, napakahalaga na mabilis at tumpak na matukoy ang etiology ng hyperthermic state at magsimula. tamang paggamot. Siyempre, kung ipinahiwatig, ang mga naaangkop na antibacterial na gamot ay mga gamot na nagliligtas-buhay. Gayunpaman, maaga at tumpak na diagnosis Ang centrogenic hyperthermia ay maaaring pumigil sa mga pasyente na magreseta ng mga hindi kinakailangang antibiotic at mga komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit.

Mga kondisyon ng hyperthermic sa mga yunit ng neurosurgical intensive care

Ayon kay Badjatia N. (2009), 70% ng mga pasyente na may pinsala sa utak ay may mataas na temperatura ng katawan sa panahon ng kanilang pananatili sa intensive care, at, halimbawa, sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit - 30-45% lamang. Bukod dito, kalahati lamang ng mga kaso ang nagkaroon ng lagnat (isang nakakahawang sanhi). Sa mga pasyente sa neurosurgical intensive care units (ICU), ang mga pasyenteng may SAH ay may pinakamalaking panganib na magkaroon ng hyperthermic state, parehong lagnat (infectious genesis) at isang centrogenic hyperthermic reaction (non-infectious genesis).

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa centrogenic hyperthermia ay ventricular catheterization at haba ng pananatili sa ICU. Sa 428 na mga pasyente sa neurosurgical ICU, 93% na may pananatili sa ospital na > 14 na araw ay nagkaroon ng mataas na temperatura, at 59% ng mga pasyente na may SAH ay nakaranas din ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng mga antas ng febrile. Sa turn, sa mga pasyente na may SAH, ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng hyperthermic reaction ay sa mga pasyente na may mataas na antas ayon sa Hunt&Hess scale, na may intraventricular hemorrhage at malaking sukat aneurysms.

Lagnat na hindi nakakahawa ang pinagmulan

Hindi lahat ng mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan ay may nakakahawang etiology bilang sanhi ng lagnat. Sa mga neurosurgical ICU na pasyente, 50% lamang ng mga kaso ng lagnat ang may nakakahawang dahilan. Sa pangkalahatang intensive care unit, ang pinaka karaniwang dahilan non-infectious fever - ang tinatawag na postoperative fever.

Iba pang posibleng hindi nakakahawang sanhi ng lagnat: mga gamot, venous thromboembolism, non-calculous cholecystitis. Halos anumang gamot ay maaaring magdulot ng lagnat, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit sa mga setting ng ICU ay kinabibilangan ng mga antibiotic (lalo na ang mga beta-lactam), anticonvulsant (phenytoin), at barbiturates.

Ang lagnat sa droga ay nananatiling diagnosis ng pagbubukod. Walang mga katangiang palatandaan. Sa ilang mga kaso, ang lagnat na ito ay sinamahan ng kamag-anak na bradycardia, pantal, at eosinophilia. Mayroong pansamantalang ugnayan sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot at ng pagsisimula ng lagnat o ang paghinto ng gamot at ang pagkawala ng mataas na temperatura. Mga posibleng mekanismo ng pag-unlad: mga reaksyon ng hypersensitivity, mga idiosyncratic na reaksyon.

14% ng mga pasyente na na-diagnose na may pulmonary embolism ay may temperatura ng katawan > 37.8 °C nang walang anumang alternatibong dahilan, ayon sa pag-aaral ng PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Ang lagnat na nauugnay sa venous thromboembolism ay kadalasang panandalian, na may banayad na pagtaas sa temperatura, at nalulutas pagkatapos ng pagsisimula ng anticoagulant therapy. Ang hyperthermia na nauugnay sa venous thromboembolism ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng 30-araw na pagkamatay.

Ang spontaneous ischemic o inflammatory injury sa gallbladder ay maaari ding mangyari sa isang kritikal na pasyente. Ang pagbara ng cystic duct, pagwawalang-kilos ng apdo, at pangalawang impeksiyon ay maaaring humantong sa gangrene at pagbubutas ng gallbladder. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may lagnat, leukocytosis, sakit sa kanang hypochondrium. Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ng gallbladder ay may sensitivity at specificity na> 80%, habang ang diagnostic value ng spiral computed tomography(SCT) ng rehiyon ng gallbladder ay mas mataas.

Centrogenic hyperthermic reaksyon

Kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri, ang etiology ng lagnat ay hindi maitatag sa ilang mga pasyente. Ang simula ng mataas na temperatura sa 29% ng mga pasyente ng neurological ICU ay nananatiling isang misteryo. Kaya, ayon kay Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), sa 92 na sinuri na mga pasyente na may SAH, 38 ang may febrile na temperatura, at sa 10 (26%) sa kanila ay hindi nakita ang isang nakakahawang pinagmumulan ng lagnat. Sa mga pasyenteng may TBI, 4-37% ang nakakaranas ng centrogenic hyperthermia (pagkatapos hindi kasama ang iba pang mga sanhi).

Ang pathogenesis ng centrogenic hyperthermia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinsala sa hypothalamus na may kaukulang pagtaas sa mga antas ng PgE ay sumasailalim sa pinagmulan ng centrogenic hyperthermia. Ang isang pag-aaral sa mga kuneho ay nagpakita ng hyperthermia at mataas na antas ng PgE sa cerebrospinal fluid (CSF) kasunod ng intraventricular hemoglobin administration. Ito ay nauugnay sa maraming mga klinikal na obserbasyon kung saan ang intraventricular na dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng hindi nakakahawang lagnat.

Ang centrogenic hyperthermic reactions ay may posibilidad ding mangyari nang maaga sa kurso ng paggamot, sa gayon ay nagpapatunay sa katotohanan na ang unang pinsala ay centrogenic. Sa mga pasyenteng may TBI, ang mga pasyente na may diffuse axonal injury (DAI) at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib na magkaroon ng centrogenic hyperthermia. Ang pinsala sa hypothalamus ay malamang na nauugnay sa mga ganitong uri ng TBI. Ang isang cadaveric na pag-aaral ay nagpakita na ang hypothalamic na pinsala ay nangyayari sa 42.5% ng mga kaso ng TBI na nauugnay sa hyperthermia.

Ito ay pinaniniwalaan din na ang isa sa mga sanhi ng centrogenic hyperthermia ay maaaring ang tinatawag na kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at neurohormones na kasangkot sa mga proseso ng thermoregulation (norepinephrine, serotonin, dopamine). Sa kakulangan ng dopamine, bubuo ang patuloy na centrogenic hyperthermia.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naglalayong makilala ang mga neurosurgical ICU na tiyak na mga prediktor ng pasyente ng centrogenic hyperthermia. Ang isang tulad na predictor ay ang oras ng pagsisimula ng lagnat. Para sa mga non-infectious fever, karaniwan itong lumitaw sa mga unang yugto ng pagkaka-ospital ng isang pasyente sa ICU.

Kaya, ipinakita ng isang pag-aaral na ang paglitaw ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pag-ospital, kasama ang SAH, ay ang mga pangunahing predictors ng hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Natuklasan ng isang pag-aaral ng 526 na pasyente na ang SAH at intraventricular hemorrhage (IVH) ay nagdulot ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pagpasok sa intensive care, at ang isang matagal na panahon ng lagnat ay mga predictors ng centrogenic hyperthermia. Ang isa pang pag-aaral ay nauugnay sa matagal na pananatili sa ICU, ventricular ventricular catheterization, at SAH na may hindi nakakahawang etiologies ng lagnat. Ang mga may-akda ng pag-aaral ay dumating sa konklusyon na ang dugo sa ventricles ay isang panganib na kadahilanan pa rin, dahil ang catheterization ng ventricles ng utak ay madalas na nangyayari sa intraventricular hemorrhage.

Differential diagnosis

Ang kakayahang mag-iba sa pagitan ng nakakahawa at hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat ay kritikal sa paggamot ng mga pasyente ng neurological ICU. Ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang nakakahawang pinagmulan. Kung ang panganib ng impeksyon ay mataas o ang pasyente ay hindi matatag, ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula kaagad.

Ang isa sa mga posibleng tool para matukoy ang nakakahawang kalikasan ng lagnat ay ang mga serum biomarker ng impeksiyon. Ang procalcitonin, isang tulad na marker, ay malawak na pinag-aralan bilang isang tagapagpahiwatig ng sepsis. Ang isang 2007 meta-analysis (batay sa 18 na pag-aaral) ay natagpuan na ang sensitivity at specificity ng procalcitonin test ay> 71%.

Ang tagal ng antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong resulta ng pagsusuri sa procalcitonin ay dapat na theoretically bawasan. Kaya, ang isang kamakailang meta-analysis ng 1,075 na ulat ng kaso (7 pag-aaral) ay nagpakita na ang antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong procalcitonin test ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay, ngunit ang tagal ng antibiotic therapy ay makabuluhang nabawasan.

Gayundin, upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng centrogenic hyperthermia at infectious-inflammatory fever, isang senyales tulad ng bahagyang (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех iba't ibang puntos(axillary at rectal).

Ang isang kawili-wiling klinikal na obserbasyon ay napakatindi mataas na temperatura katawan (> 41.1 °C), na nangyayari sa mga pasyente sa neurosurgical intensive care unit, kadalasan ay may hindi nakakahawang etiology at maaaring maging manifestation ng centrogenic hyperthermic reaction, malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, drug fever. Bilang karagdagan sa pagsusuri para sa mga nakakahawang sanhi ng lagnat, ang hyperthermia na dulot ng droga ay dapat ding hindi kasama.

Ang ratio ng temperatura sa rate ng puso ay maaaring maging isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ng hyperthermic na kondisyon. Karaniwan, tumataas ang tibok ng puso habang tumataas ang temperatura ng katawan (sa bawat pagtaas ng 1°C sa temperatura ng katawan, tumataas ang tibok ng puso ng humigit-kumulang 10 beats/min). Kung ang pulso rate ay mas mababa kaysa sa hinulaang sa isang partikular na temperatura (> 38.9 °C), pagkatapos ay nangyayari ang kamag-anak na bradycardia, maliban kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga beta blocker, verapamil, diltiazem, o may pacemaker.

Isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pagbubukod na ito, ang kamag-anak na bradycardia sa mga pasyente ng neurosurgical intensive care unit na may hyperthermia (na may mataas na antas ng posibilidad) ay nagpapahiwatig ng hindi nakakahawang pinagmulan nito, sa partikular, isang centrogenic hyperthermic reaction o drug fever. Bukod dito, lamang sa sa mga bihirang kaso Ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat sa pangkalahatang intensive care unit laban sa background ng binuo na nosocomial pneumonia, ventilator-associated pneumonia bilang isang resulta ng isang pagsiklab ng nosocomial legionellosis.

Ang lagnat sa droga ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ng intensive care unit. Bukod dito, ang paglitaw nito ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pag-unlad nakakahawang sakit o iba pang kondisyon na sinamahan ng hyperthermia. Sa klasiko, ang mga naturang pasyente ay mukhang "medyo maayos" para sa kanilang mga pagbabasa ng temperatura. Ang mga pasyente na may lagnat ng gamot ay palaging nagpapakita ng kamag-anak na bradycardia, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa naturang mga pasyente ay magpapakita ng hindi maipaliwanag na leukocytosis na may paglipat sa kaliwa (imitasyon ng isang nakakahawang proseso), eosinophilia, nadagdagan na ESR, ngunit ang kultura ng dugo para sa sterility ay hindi magbubunyag ng mga palatandaan ng nakakahawang genesis ng hyperthermia; ang mga antas ng aminotransferases at immunoglobulin E ay maaari ring bahagyang tumaas Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may mabigat na kasaysayan ng allergy, sa partikular, kasaysayan ng gamot.

Ang isang napaka-karaniwang maling kuru-kuro ay na ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng lagnat ng gamot sa isang gamot na matagal na niyang iniinom, at kung ang gayong mga reaksyon ay hindi pa naganap dito. Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas na ang sanhi ng naturang lagnat ay tiyak na gamot na iniinom ng pasyente sa mahabang panahon.

Kung ang pasyente ay patuloy na nilalagnat sa kabila ng pag-inom ng mga antibiotics, o ang microbial source ay hindi natagpuan, ang screening para sa venous thrombosis ay dapat gawin - parehong klinikal at instrumental (ultrasound ng mga ugat ng upper at lower extremities). Ang atelectasis ay madalas na binanggit bilang isang sanhi ng hindi nakakahawang lagnat, ngunit ang ilang mga pag-aaral na ginawa ay walang nakitang anumang pattern. Ang non-calculous cholecystitis ay maaaring maging isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, dahil sa mga hindi malinaw na sintomas sa mga pasyenteng nasa coma. Ultrasound lukab ng tiyan dapat makatulong sa diagnosis.

Pagkatapos lamang ng maingat na pagbubukod ng impeksyon at ang nabanggit sa itaas na hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat sa mga neurological intensive care unit ay makakagawa ng diagnosis ng centrogenic hyperthermia. Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga nosologies ay mas predisposing sa pagbuo ng centrogenic hyperthermia.

Ang Aneurysmal SAH ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib, na sinusundan ng IVH. Sa mga pasyente na may TBI, ang mga pasyente na may DAP at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib para sa pagbuo ng hyperthermia. Ang patuloy na lagnat sa kabila ng paggamot at ang paglitaw nito sa loob ng unang 72 oras ng pagpasok sa ICU ay nagpapahiwatig din ng centrogenic hyperthermia. Ang centrogenic hyperthermia ay maaaring hindi sinamahan ng tachycardia at pagpapawis, gaya ng dati nakakahawang lagnat, at maaaring lumalaban sa antipirina.

Kaya, ang diagnosis ng "centrogenic hyperthermic reaction" ay isang diagnosis ng pagbubukod. Bagama't ipinapayong iwasan ang pagrereseta ng mga antibiotic nang walang indikasyon dahil sa pagbuo ng mga hindi gustong epekto, pag-iwas sa antibacterial therapy maaaring nakamamatay sa mga pasyenteng may sepsis.

Mga pagpipilian sa therapeutic

Dahil ang lagnat ay sanhi ng isang pagbabago na dulot ng prostaglandin sa hypothalamic set point, dapat na hadlangan ng naaangkop na therapy ang prosesong ito.

Ang mga conventional antipyretic na gamot, kabilang ang paracetamol at nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ay nakakasagabal sa prostaglandin synthesis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa pag-alis ng lagnat, ngunit hindi ito nakakaapekto sa dami ng namamatay. Ipinakita rin ng mga pag-aaral na ang centrogenic hyperthermic reactions ay, sa iba't ibang antas, lumalaban sa tradisyonal na pharmacological therapy. 7% lang ng mga pasyenteng may TBI at 11% ng mga pasyenteng may SAH ang nakaranas ng pagbaba sa temperatura ng katawan habang umiinom ng antipyretics.

Walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa paghinto ng centrogenic hyperthermic reactions. Ang ilang mga gamot ay iminungkahi: tuloy-tuloy intravenous infusion clonidine bilang bahagi ng tinatawag na neurovegetative stabilization, ang paggamit ng dopamine receptor agonists - bromocriptine sa kumbinasyon ng amantadine, propranolol, patuloy na pagbubuhos ng mababang dosis ng diclofenac.

Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng therapy ay iminungkahi, lalo na, ang contact exposure sa electromagnetic radiation sa lugar na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso ng C7-Th1 vertebrae. Ipinakita pa nga ng isang pag-aaral na ang decompressive hemicraniectomy para sa matinding TBI ay nakakatulong na mabawasan ang temperatura ng utak, malamang sa pamamagitan ng pagtaas ng conductive heat transfer.

Sa isang klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng 18 mga bata na may edad 1 linggo hanggang 17 taon, karamihan sa kanila ay may malubhang TBI, isang 10-15 minutong intravenous infusion ng malamig na asin (4 °C) sa isang average na dami ng 18 ml ay ginamit upang mabilis na mapawi ang hyperthermia / kg. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pamamaraan na ito ay ligtas at epektibo. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang TBI at ipinakita rin ang kanilang pagiging epektibo.

Ginagamit ang pisikal na pagpapalamig kapag hindi sapat ang therapy sa gamot. Sa panimula, ang lahat ng mga medikal na pamamaraan ng hypothermia ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: invasive at non-invasive. Ang pangkalahatang panlabas na paglamig ay maaaring maging sanhi ng panginginig ng kalamnan, na kung saan ay magbabawas sa pagiging epektibo ng pamamaraan at magpapataas ng mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Upang maiwasan ito, maaaring kailanganin ang malalim na pagpapatahimik ng pasyente, kabilang ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Bilang kahalili, iminumungkahi ng ilang pag-aaral ang paggamit ng selective craniocerebral hypothermia, pati na rin ang non-invasive intranasal hypothermia, bagaman ang data mula sa mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may malubhang TBI ay napakasalungat, lalo na tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Ang endovascular (invasive) na mga cooling device ay binuo upang mabilis na magdulot ng hypothermia. Ang paghahambing ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga endovascular cooling agent at mga aparato para sa panlabas na hypothermia, mapapansin na ngayon ang parehong mga pamamaraan ay pantay na epektibo para sa pag-udyok ng hypothermia ay walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng mga side effect, mortalidad, o masamang resulta sa mga pasyente. Gayunpaman, ang panlabas na paglamig ay hindi gaanong tumpak sa panahon ng yugto ng pagpapanatili ng hypothermia.

Konklusyon

Ang lagnat ay karaniwang sintomas sa mga pasyente sa mga kritikal na yunit ng pangangalaga. Ang napinsalang utak ay partikular na sensitibo sa hyperthermia, at maraming eksperimental at klinikal na pag-aaral ang nagpapakita ng hindi kanais-nais na resulta sa mga pasyenteng may TBI na may mataas na temperatura ng katawan, anuman ang pinagmulan nito. Bilang karagdagan sa lagnat, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may matinding pinsala sa utak ay maaaring ang tinatawag na centrogenic hyperthermia, sa madaling salita, ang neurological disease mismo.

Ang subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, at ilang uri ng TBI ay mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng huli. Ang centrogenic hyperthermia ay isang diagnosis ng pagbubukod, na dapat itatag lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang isang nakakahawa o hindi nakakahawa na sanhi ng lagnat.

Ang parehong lagnat at centrogenic hyperthermia ay dapat kontrolin sa mga pasyente na may talamak na pinsala sa utak. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga pharmacological antipyretics (epektibo para sa lagnat, sa isang mas mababang lawak para sa centrogenic hyperthermia) at mga pisikal na paraan ng paglamig (epektibo para sa parehong lagnat at centrogenic hyperthermia).

Isinasaalang-alang na ngayon ay walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa pag-alis ng centrogenic hyperthermia, sa hinaharap ay kinakailangan na magsagawa ng higit pa at pinakamahusay na kalidad mga klinikal na pag-aaral na naglalayong matukoy ang epektibo at ligtas na paraan kaluwagan ng centrogenic hyperthermia.

Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.

www.ambu03.ru

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng lagnat

Ang lagnat na tumatagal ng wala pang 1 linggo ay kadalasang kasama ng iba't ibang impeksyon. Ang lagnat na tumatagal ng higit sa 1 linggo ay malamang na dahil sa ilan malubhang sakit. Sa 90% ng mga kaso, lagnat ang sanhi iba't ibang impeksyon, malignant neoplasms at systemic connective tissue lesions. Dahilan ng lagnat hindi kilalang pinanggalingan maaaring mayroong isang hindi tipikal na anyo ng isang karaniwang sakit sa ilang mga kaso, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang mekanismo para sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga sakit na sinamahan ng lagnat ay ang mga sumusunod: ang mga exogenous pyrogens (bacterial at non-bacterial sa kalikasan) ay nakakaapekto sa thermoregulation center sa hypothalamus sa pamamagitan ng endogenous (leukocyte, pangalawang) pyrogen - isang mababang molekular na timbang na protina na ginawa sa katawan. Ang endogenous pyrogen ay nakakaapekto sa mga thermosensitive neuron ng hypothalamus, na humahantong sa isang matalim na pagtaas sa produksyon ng init sa mga kalamnan, na ipinakita sa pamamagitan ng panginginig at pagbawas sa paglipat ng init dahil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng balat. Napatunayan din sa eksperimento na ang iba't ibang mga tumor (lymphoproliferative tumor, liver tumor, kidney tumor) ay maaaring makagawa ng endogenous pyrogen. Ang mga paglabag sa thermoregulation ay maaaring maobserbahan kung minsan na may pinsala sa central nervous system: hemorrhages, hypothalamic syndrome, mga organikong sugat utak.

Pag-uuri ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Mayroong ilang mga variant ng kurso ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

• classic (dating kilala at mga bagong sakit (Lyme disease, chronic fatigue syndrome);
• nosocomial (lumalabas ang lagnat sa mga pasyenteng na-admit sa ospital at tumatanggap ng intensive care, 2 o higit pang araw pagkatapos ng ospital);
• neutropenic (bilang ng neutrophils, candidiasis, herpes).
• May kaugnayan sa HIV (impeksyon sa HIV kasama ng toxoplasmosis, cytomegalovirus, histoplasmosis, mycobacteriosis, cryptococcosis).

Ang temperatura ng katawan ay inuri ayon sa antas ng pagtaas:

• subfebrile (mula 37 hanggang 37.9 °C),
• febrile (mula 38 hanggang 38.9 °C),
• pyretic (mataas, mula 39 hanggang 40.9 ° C),
• hyperpyretic (labis, mula 41°C pataas).

Ang tagal ng lagnat ay maaaring:

• talamak - hanggang 15 araw,
• subacute - 16-45 araw,
• talamak - higit sa 45 araw.

Batay sa likas na katangian ng mga pagbabago sa curve ng temperatura sa paglipas ng panahon, ang mga lagnat ay nakikilala:

• pare-pareho - mataas (~ 39°C) temperatura ng katawan ay sinusunod sa loob ng ilang araw na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng 1°C (typhus, lobar pneumonia, atbp.);
• laxative - sa araw ang temperatura ay nagbabago mula 1 hanggang 2 ° C, ngunit hindi umabot sa normal na antas (para sa mga purulent na sakit);
• pasulput-sulpot – na may salit-salit na panahon (1-3 araw) ng normal at napakataas na temperatura ng katawan (malaria);
• abalang-abala – mayroong makabuluhang (higit sa 3°C) araw-araw o sa pagitan ng ilang oras na pagbabago sa temperatura na may matalim na pagbabago (septic na kondisyon);
• paulit-ulit - isang panahon ng pagtaas ng temperatura (hanggang sa 39-40 ° C) ay pinalitan ng isang panahon ng subfebrile o normal na temperatura (relapsing fever);
• kulot - ipinahayag sa isang unti-unti (araw-araw) na pagtaas at isang katulad na unti-unting pagbaba sa temperatura (lymphogranulomatosis, brucellosis);
• hindi tama – walang pattern ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng temperatura (rayuma, pulmonya, trangkaso, kanser);
• perverted - ang mga pagbabasa ng temperatura sa umaga ay mas mataas kaysa sa gabi (tuberculosis, impeksyon sa viral, sepsis).

Mga sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang pangunahing (minsan ang tanging) klinikal na sintomas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mahabang panahon, ang lagnat ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng panginginig, labis na pagpapawis, pananakit ng puso, at pagka-suffocation.

Diagnosis ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan

Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat na mahigpit na sundin kapag nag-diagnose ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan:

• Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay 38°C o mas mataas;
• lagnat (o panaka-nakang pagtaas ng temperatura) ay naobserbahan sa loob ng 3 linggo o higit pa;
• Ang diagnosis ay hindi natukoy pagkatapos ng mga pagsusuri gamit ang mga karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Ang mga pasyente na may lagnat ay mahirap matukoy. Ang diagnosis ng mga sanhi ng lagnat ay kinabibilangan ng:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, coagulogram;
• pagsusuri ng biochemical dugo (asukal, ALT, AST, CRP, sialic acid, kabuuang protina at mga fraction ng protina);
• pagsubok sa aspirin;
• tatlong oras na thermometry;
• reaksyon ng Mantoux;
• X-ray ng mga baga (detection ng tuberculosis, sarcoidosis, lymphoma, lymphogranulomatosis);
• Echocardiography (pagbubukod ng myxoma, endocarditis);
• Ultrasound ng lukab ng tiyan at bato;
• MRI o CT scan ng utak;
• konsultasyon sa isang gynecologist, neurologist, doktor ng ENT.

Upang makilala totoong dahilan lagnat, ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagamit nang sabay-sabay sa karaniwang tinatanggap na mga pagsusuri sa laboratoryo. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay hinirang:

• microbiological na pagsusuri ng ihi, dugo, nasopharyngeal swab (nagbibigay-daan upang makilala ang sanhi ng ahente ng impeksiyon), pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon sa intrauterine;
• paghihiwalay ng isang viral kultura mula sa katawan secretions, DNA nito, viral antibody titers (nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang cytomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, Epstein-Barr virus);
• pagtuklas ng mga antibodies sa HIV (immunosorbent complex na pamamaraan na nauugnay sa enzyme, Western blot test);
• mikroskopikong pagsusuri ng isang makapal na pahid ng dugo (upang maalis ang malaria);
• pagsusuri ng dugo para sa antinuclear factor, LE cells (upang ibukod ang systemic lupus erythematosus);
• nagsasagawa ng pagbutas utak ng buto(upang ibukod ang leukemia, lymphoma);
• computed tomography ng mga organo ng tiyan (pagbubukod ng mga proseso ng tumor sa mga bato at pelvis);
• skeletal scintigraphy (detection ng metastases) at densitometry (pagtukoy ng density tissue ng buto) para sa osteomyelitis, malignant na mga bukol;
• pagsusuri ng gastrointestinal tract gamit ang radiation diagnostics, endoscopy at biopsy (para sa mga nagpapaalab na proseso, mga tumor sa bituka);
• pagsasagawa ng mga serological na reaksyon, kabilang ang mga hindi direktang reaksyon ng hemagglutination sa bituka na grupo (para sa salmonellosis, brucellosis, Lyme disease, typhoid);
• koleksyon ng data sa mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot (kung pinaghihinalaan ang isang sakit sa droga);
• pag-aaral ng family history sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga namamana na sakit (halimbawa, familial Mediterranean fever).

Upang makagawa ng tamang diagnosis ng lagnat, maaaring kumuha ng paulit-ulit na medikal na kasaysayan, mga pagsubok sa laboratoryo, na sa unang yugto ay maaaring mali o hindi tama ang pagtatasa.

www.krasotaimedicina.ru

Temperatura ng gitnang genesis

Ano ang Amenorrhea ng pituitary origin

Ang hyperprolactinemia - labis na produksyon ng prolactin - ay isa sa mga karaniwang sanhi ng pangalawang amenorrhea. Ang hyperprolactinemia ay bumubuo ng humigit-kumulang 25% ng lahat ng mga iregularidad sa regla at kawalan ng katabaan. Mayroong physiological at pathological hyperprolactinemia. Ang physiological hyperprolactinemia ay sinusunod sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ano ang nagiging sanhi ng amenorrhea ng pituitary origin

Ang pathological hyperprolactinemia ay bubuo bilang isang resulta ng anatomical o functional disorder sa hypothalamic-pituitary system.

Anatomical na dahilan:

• pituitary tumor (craniopharyngioma, granuloma), hormonally active tumor (prolactinoma, mixed prolactin- at ACTH-secreting pituitary adenomas);
• pinsala sa pituitary stalk dahil sa trauma o interbensyon sa kirurhiko, pagkakalantad sa radiation.

Mga functional na dahilan:

• talamak na psychogenic stress;
• neuroinfections (meningitis, encephalitis);
• iba't ibang mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, acromegaly, ilang anyo ng premenstrual at menopausal syndromes).

Mga sanhi ng Iatrogenic:

• estrogen, mga oral contraceptive na naglalaman ng estrogen;
• mga gamot na nakakaapekto sa pagtatago at metabolismo ng dopamine: haloperidol, metoclopramide, sulpiride;
• mga gamot na nakakaubos ng dopamine reserves sa central nervous system: reserpine, opioids, monoamine oxidase inhibitors;
• serotonergic system stimulants: hallucinogens, amphetamines.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng Amenorrhea ng pituitary origin

Ang pathogenesis ng pangunahing hyperprolactinemia ay batay sa isang paglabag sa tonic dopaminergic inhibitory control ng prolactin secretion na sanhi ng dysfunction ng hypothalamus. Ito ay itinatag na ang pinakamahalaga sa mga endogenous na prolactin-inhibiting substance ay dopamine. Ang pagbaba sa nilalaman ng dopamine sa hypothalamus ay humahantong sa pagbaba sa antas ng prolactin-inhibiting factor at isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na prolactin. Ang patuloy na pagpapasigla ng pagtatago ng prolactin ay humahantong una sa hyperplasia ng irolactotrophs, at pagkatapos ay sa pagbuo ng micro- at macroadenomas ng pituitary gland.

Posible ang hyperprolactinemia dahil sa pinsala sa mga intrauterine receptor na may madalas na curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris, manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng matris pagkatapos ng panganganak.

Ang mga nagpapaalab na proseso at mga tumor sa hypothalamus ay maaaring humantong sa pagkagambala sa synthesis at pagpapalabas ng dopamine mula sa mga tuberoinfundibular neuron. Ang traumatiko o nagpapasiklab na pinsala sa pituitary stalk ay nakakagambala sa transportasyon ng dopamine sa pituitary gland.

30-40% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia ay may tumaas na antas ng adrenal androgens - dehydroepiandrosterone at ang sulfate nito. Ang hyperandrogenism ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakapareho ng hypothalamic regulation ng prolactin- at ACTH-secreting function ng pituitary gland. Bilang karagdagan, ang mga receptor para sa prolactin ay natagpuan sa zona reticularis ng adrenal cortex, at sa panahon ng paggamot sa parlodel, isang dopamine agonist, ang antas ng adrenal androgens ay bumababa.

Ang functional hyperprolactinemia sa mga kababaihan na may iba't ibang mga sakit na ginekologiko ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng patuloy na pangangati ng mga interoreceptor sa panahon ng proseso ng pathological at mga impulses sa central nervous system.

Mayroon ding lumilipas na hyperprolactinemia, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng corpus luteum.

Ang mga anatomikal at functional na karamdaman sa hypothalamic-pituitary system ay humantong sa pathological hyperprolactinemia, na ipinakita ng iba't ibang mga karamdaman ng hormonal, reproductive at menstrual functions.

Ang mekanismo ng reproductive dysfunction dahil sa hyperprolactinemia:

• sa hypothalamus, sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, ang synthesis at pagpapalabas ng gonadotropin-releasing hormone at, nang naaayon, ang LH at FSH ay bumaba bilang isang resulta ng pagbawas sa sensitivity ng hypothalamus sa estrogens;
• sa mga ovary, pinipigilan ng prolactin ang gonadotropin-dependent synthesis ng mga steroid, binabawasan ang sensitivity ng mga ovary sa exogenous gonadotropins, pati na rin ang pagtatago ng progesterone ng corpus luteum.

Mga sintomas ng Amenorrhea ng pituitary na pinagmulan

Ang hyperprolactinemia ay sinamahan ng mga pagbabago sa ovarian function, na maaaring magpakita bilang anovulation, luteal phase deficiency, menstrual irregularities gaya ng oligomenorrhea o secondary amenorrhea.

67% ng mga babaeng may hyperprolactinemia ay maaaring makaranas ng galactorrhea, na hindi nauugnay sa mga antas ng prolactin. Sa normal na antas ng prolactin, maaari ding mangyari ang galactorrhea, na nauugnay sa hypersensitivity ng mga receptor ng prolactin sa normal na antas nito o may mataas na biological na aktibidad ng prolactin. Ang galactorrhea ay sinusunod kapwa sa panahon ng anovulation at sa panahon ng ovulatory menstrual cycle, pati na rin sa mga normal na antas ng prolactin. Ang kalubhaan ng galactorrhea ay maaaring mag-iba: mula sa mga patak ng colostrum hanggang sa paghihiwalay ng gatas sa isang batis.

Humigit-kumulang 50% ng mga babaeng may hyperprolactinemia ang nag-uulat ng pananakit ng ulo at pagkahilo, at isang lumilipas na pagtaas ng presyon ng dugo. Mayroong tinatawag na asymptomatic hyperprolactinemia, kung saan ang antas ng biologically active prolactin ay tumaas.

Sa 32% ng mga kababaihan na may hyperprolactinemia, ang menstrual cycle ay regular, oligomenorrhea ay nabanggit sa 64%, galactorrhea sa 30%.

Diagnosis ng Amenorrhea ng pituitary na pinagmulan

Ang diagnosis ng hyperprolactinemia ay kinabibilangan ng isang pag-aaral ng pangkalahatan at ginekologikong kasaysayan, isang detalyadong pangkalahatang therapeutic na pagsusuri, dahil ang mga pagbabago sa gitnang pinagmulan ay may pangunahing papel sa pathogenesis ng hyperprolactinemia. Ang estado ng endocrine system, lalo na ang thyroid gland at adrenal cortex, ay nararapat na espesyal na pansin.

Ang pagtaas sa antas ng prolactin sa peripheral blood plasma ay isa sa mahahalagang tagapagpahiwatig mga karamdaman ng regulasyon ng hypothalamic. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng antas ng prolactin, kabilang sa mga pag-aaral sa hormonal ang pagtukoy sa ratio ng gonadotropic at sex hormones upang masuri ang kondisyon ng reproductive system. Para sa differential diagnosis ng pathological hyperprolactinemia at ang lumilipas na anyo nito, kinakailangan ang paulit-ulit na pagpapasiya ng prolactin. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga functional na pagsubok na may dopamine agonist parlodel at ang dopamine antagonist cerucal. Sa functional hyperprolactinemia, walang pagbabago sa sella turcica sa x-ray at computed tomogram kapag tumaas ang antas ng prolactin sa 2000 mIU/l.

Ang pagsusuri sa X-ray ng bungo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa lugar ng sella turcica, katangian ng pituitary macroadenoma: ang sella turcica ay pinalaki, ang ilalim nito ay 2-3-contour, mga palatandaan ng sclerosis ng sella turcica, paglabag sa Ang integridad ng mga contour at/o pagpapalawak ng pasukan sa sella ay ipinahayag. Ang antas ng prolactin sa macroadenoma ay lumampas sa 5000 mIU/l. Sa pituitary macroadenoma, lahat ng mga pasyente ay may amenorrhea, at 96% ng mga nasuri ay may galactorrhea.

Ang diagnosis ng pituitary microadenoma ay posible gamit ang X-ray computed tomography o magnetic resonance imaging. Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi nakikita sa mga pasyenteng ito. Ang mga antas ng prolactin ay mula 2500 hanggang 10,000 mIU/L. Ang mga iregularidad ng regla tulad ng amenorrhea ay sinusunod sa 80% ng mga pasyente, oligomenorrhea - sa 20%, ang galactorrhea ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente.

Paggamot ng Amenorrhea ng pituitary origin

Ang paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang anyo ng hyperprolactinemia. Sa klinikal na kasanayan, ang mga dopamine agonist ay malawakang ginagamit sa paggamot ng functional hyperprolactinemia. Ang paggamot ay nagsisimula sa 1/4 na tablet ng parlodel (1 tablet ay naglalaman ng 2.5 mg) bawat araw na may mga pagkain, pagkatapos ay dagdagan ang dosis bawat 2 araw ng 1/2 ng parehong tablet at dagdagan sa 3-4 na mga tablet bawat araw sa ilalim ng kontrol ng dugo prolactin at basal na temperatura. Kapag ang ovulatory menstrual cycle ay naibalik, ang dosis ay nabawasan sa 1 tablet bawat araw sa loob ng 6-8 na buwan. Ang pagkamayabong ay naibalik sa 75-90% ng mga kaso. Kung ang ikalawang yugto ng cycle ay hindi sapat, ang clomiphene ay maaaring karagdagang inireseta mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng menstrual cycle. Sa mga gamot pinakabagong henerasyon ang mga may kaunting side effect ay kinabibilangan ng norprolac at long-acting dostinex (1 mg/linggo).

Para sa pituitary microadenoma, ang paggamot ay isinasagawa din sa parlodel o mga analogue nito. Sa panahon ng paggamot, ang mga dystrophic na pagbabago sa tumor ay nangyayari at ang laki nito ay bumababa hanggang sa ganap itong mawala. Ang paggamot ay pangmatagalan, na isinasagawa hindi lamang hanggang sa ang antas ng prolactin sa dugo ay normalize at ang reproductive function ay naibalik, ngunit nagpapatuloy din sa panahon ng karagdagang klinikal na pagmamasid. Ang pagbubuntis sa panahon ng paggamot sa mga pasyente na may pituitary microadenoma ay nagpapatuloy nang ligtas. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagmamasid ng isang neurologist at ophthalmologist ay sapilitan.

Ang pituitary macroadenoma ay isang indikasyon para sa surgical treatment. Ang positibong epekto ng surgical treatment ay itinuturing na normalisasyon ng mga antas ng prolactin sa loob ng 2 oras pagkatapos ng operasyon at ang simula ng obulasyon sa loob ng 40 araw. Ang rate ng pagbubuntis pagkatapos ng surgical treatment ay humigit-kumulang 40%. Mataas na panganib Ang pag-ulit ng pituitary adenoma ay pinipilit ang pagbubuntis na isagawa sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang endocrinologist at neurosurgeon.

Bilang karagdagan sa kirurhiko paggamot, ang mga posibilidad ng paggamit ng high-energy ionizing radiation ay lumawak na ngayon. Ang supervoltage therapy ay nagpapahintulot sa pituitary gland na ma-irradiated nang hindi nakakasira ng malusog na tissue. Kaugnay nito, ang paggamit ng proton radiation ay nangangako.

Ang hypogonadotropic amenorrhea ay pangunahin sa kalikasan at mas madalas na masuri sa pagbibinata.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang amenorrhea na pinanggalingan ng pituitary?

Gynecologist

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang atensyon ng publiko sa mga problema mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang panlipunang kaganapan para sa libreng pagsusuri sa pamumuo ng dugo - "INR Day". Ang kampanya ay nakatakdang tumugma sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga karaniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong bakunang conjugate ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng impeksyon sa meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari ring dumapo sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang pakikipag-usap sa ibang tao, kundi pati na rin iwasan...

Bumalik magandang paningin at magpaalam sa salamin magpakailanman mga contact lens- ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Mga bagong feature pagwawasto ng laser Ang paningin ay nabubuksan ng ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Amenorrhea (kasama ang wikang Latin- mula sa isang negasyon at mga lalaking Griyego - buwan, rheo - daloy) kawalan ng regla sa mga batang babae na may edad na 15 taon o sa loob ng 6 na buwan o higit pa sa mga babaeng dating regla edad ng reproductive. ay hindi isang independiyenteng pagsusuri, ngunit isang sintomas ng ilang mga karamdaman sa katawan: physiological, biochemical, genetic o kahit emosyonal at sikolohikal

PANGUNAHING AMENorrhea – hindi kailanman naganap ang regla sa edad na 16 taong gulang o mas matanda, mayroon o walang kapansanan sa pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian. Ito ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, 10% sa istruktura ng amenorrhea. SECONDARY - kawalan ng regla pagkatapos ng pagkakaroon nito, laban sa background ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian

PHYSIOLOGICAL AMENorrhea – sa mga batang babae bago ang pagdadalaga, - sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, - sa postmenopause. MALI - ang mga cyclic na proseso sa hypothalamus-pituitary-ovary-uterus system ay nangyayari nang normal, at ang panlabas na paglabas ng panregla na dugo ay hindi nangyayari dahil sa mga kaguluhan sa pag-agos (vaginal atresia, cervical canal, hymen) Hematocolpos, hematometra, hematosalpinx, "acute abdomen". Ang paggamot ay kirurhiko (dissection ng hymen o dilation ng cervical canal).

PATHOLOGICAL (TRUE) AMENorrhea walang regla at cyclic na pagbabago sa G-G-Y-M system Hindi isang malayang sakit Sintomas ng gynecological o extragenital pathology IATROGENIC pagkatapos ng hysterectomy at total oophorectomy habang umiinom ng mga gamot (gonadotropin agonists, antiestrogens) pagkatapos ng radiation exposure sa chemotherapy

CLASSIFICATION OF AMENorrhea Depende sa antas ng pinsala (link) ng neuroendocrine system ng Central genesis (hypothalamypophyseal) Ovarian Uterine Dulot ng patolohiya ng adrenal glands Dulot ng patolohiya ng thyroid gland

CLASSIFICATION OF AMENorrhea Ang pinsala sa bawat isa sa mga antas ng regulasyon ng menstrual function ay maaaring may iba't ibang genesis (character) Functional Organic Congenital pathology

PRIMARY AMENorrhea OF CENTRAL GENESIS 1. Hypothalamic origin - hypothalamic hypogonadism: Colman's syndrome; Pechkranz-Babinsky-Fröhlich syndrome (adiposogenital dystrophy); Sakit sa kamay-Schuller-Kristiyano; Lawrence-Moon-Bardet-Bill syndrome.

PANGUNAHING AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Coleman's syndrome Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sanhi ng mutation ng Kail gene. Namana sa isang autosomal dominant na paraan. Ang congenital o sporadic gene defects ay humahantong sa isolated hypothalamic Gn deficiency. RG at pinsala sa sentro ng olpaktoryo. Naantala ang skeletal maturation, kawalan ng pangalawang sekswal na katangian, hypoplasia ng mga panloob na genital organ, pangunahing kawalan ng katabaan. Ang anosmia ay sinusunod.

PANGUNAHING AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Pechkranz-Babinsky-Fröhlich syndrome (adiposogenital dystrophy) Nabubuo bilang resulta ng traumatic o tumor na pinsala sa hypothalamus sa prepubertal period. Ang pinsala ay nangyayari sa ventromedial at parabasal nuclei ng hypothalamus. Mayroong naantalang paglaki at pag-unlad ng sekswal, hypothalamic obesity. Ang pagtatapon ng taba sa tiyan, mukha, at mga glandula ng mammary, na nagbibigay sa batang babae ng isang pambabae na anyo. Sa malubhang anyo Sa edad na 18, ang labis na katabaan ay hindi nawawala, ang hindi pag-unlad ng mga genital organ ay napansin (makitid na puki, maliit na matris), at ang pangalawang sekswal na mga katangian ay hindi gaanong ipinahayag.

PANGUNAHING AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Sakit na Hand-Schüller-Christian Isang sakit na genetically determined na may autosomal recessive na uri ng mana, ang pagbuo nito ay batay sa pinsala sa hypothalamic-pituitary region. Ipinakikita ng dwarfism, sexual infantilism, exophthalmos, diabetes insipidus, xanthomatosis, pinalaki na mga lymph node, at mga pagbabago sa skeleton.

PANGUNAHING AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome Ang hereditary diencephalic-reticular degeneration, sanhi ng maraming depekto sa gene, ay kadalasang pampamilya. Ang nuclei ng hypothalamus ay sumasailalim degenerative na pagbabago, bumababa ang bilang ng mga selulang ganglion at sa kanilang lugar ay lumalaki ang glia. Klinika: hypogonadism, retinitis pigmentosa, obesity, mental retardation, multiple congenital malformations, growth retardation, mental retardation, pagbaba ng paningin, pagkawala ng pandinig.

PRIMARY AMENorrhea OF CENTRAL GENESIS 2. Pituitary origin - hypogonadotropic hypogonadism: pituitary dwarfism; gigantismo; pituitary eunchoidism.

PRIMARY AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Pituitary dwarfism Pinsala sa adenohypophysis sa pagkabata. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na produksyon ng lahat ng mga tropikal na hormone ng pituitary gland na may isang nangingibabaw Kakulangan sa GH. May pagkaantala sa paglaki at sekswal na pag-unlad. taas babaeng nasa hustong gulang ay hindi hihigit sa 120 cm, ang mga proporsyon ng katawan ay napanatili, ang pag-unlad ng kaisipan ay hindi may kapansanan, ang mga maselang bahagi ng katawan ay lubhang kulang sa pag-unlad.

PANGUNAHING AMENorrhea ng CENTRAL GENESIS Gigantism Hyperproduction ng GH ng pituitary gland at kamag-anak na kakulangan mga gonadotropic hormone. Ang acidophilic pituitary adenoma o, mas madalas, isang nakakahawang proseso na nabubuo sa pagkabata, bago ang pagdadalaga, ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng GH. Ang mataas na paglaki, napanatili ang mga proporsyon ng katawan, pangalawang sekswal na katangian ay hindi sapat na binuo.

PANGUNAHING AMENorrhea NG CENTRAL GENESIS Pituitary eunuchoidism Hyperostosis ng dorsum sella na may pagbaba sa dami ng pituitary gland. Ang pagbaba sa antas ng gonadotropin sa dugo ay dahil sa pagbaba sa masa ng pituitary tissue na gumagawa ng hormone. Uri ng katawan ng eunuchoid: labis na pagtitiwalag ng taba sa leeg, mga glandula ng mammary, tiyan, pelvis, balakang, puwit; hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary, labia, puki, matris, kakulangan ng paglago ng buhok sa pubis at kilikili; maputla at tuyong balat. Ang laki ng matris at mga ovary ay tumutugma sa edad na 2-7 taon.

DIAGNOSIS NG AMENorrhea I NG CENTRAL GENESIS Molecular cytogenetic method Detection of a Kail gene defect - Colman syndrome, Hand-Schüller-Christian disease, multiple gene defects - Lawrence-Moon-Bardet-Biedl syndrome - diencephalic-reticular degeneration. Hormonal studies ↓ estrogen, ↓ progesterone, ↓ FSH, ↓ LH - palaging gonadotropin test positive - palagi, ↓ STH, ↓ TSH - Hand-Schüller-Christian disease, ↓ TSH - ↓ Lawrence-Moon-Bardet-BiedlTH syndrome, ↓ pituitary nanism, GH - gigantism X-ray ng bungo Hyperostosis ng dorsum sella - na may pituitary eunchoidism. Pagpapalawak ng pasukan, pagpapalalim ng ilalim, pagtaas ng laki at pagkasira ng sella turcica - na may gigantism. Pagpapasiya ng mga larangan ng pagtingin

MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot NG AMENorrhea I NG CENTRAL GENESIS Para sa mga tumor - X-ray irradiation ng lugar ng pituitary gland, kung walang epekto - surgical treatment. 2. Pagwawasto ng mga lipid metabolism disorder. Diyeta na may paghihigpit sa mga taba at carbohydrates, ehersisyo therapy. 3. Hormonal therapy na may mga sex steroid mula 12 hanggang 13 taong gulang. Gonadotropins Cyclic therapy na may estrogens at gestagens Pinagsamang oral contraceptives Pagpapasigla ng obulasyon na may clostilbegit 4. Pagpapalit ng sangkap therapy sa hormone: thyroidin 0.05-0.2 g bawat araw sa loob ng 5 araw na may pahinga ng 2-3 araw; analogues ng growth hormone sa kaso ng kakulangan nito. 1.

PANGUNAHING AMENorrhea 4. ANYO NG MUSINA Rokitansky-Kustner syndrome Uterine agenesis. 5. FALSE AMENorrhea Mga congenital malformations ng panlabas at panloob na genital organ. 6. AMENORRHOEA SA MGA SAKIT NG ADRENAL AT THYROID GLAND: Congenital adrenogenital syndrome; Congenital hypothyroidism.

ROKITANSKY-KUSTNER SYNDROME Ito ay congenital disease- depekto sa pag-unlad: kawalan ng matris at puki, na may normal na pag-unlad ng mga gonad. Sanhi ng isang paglabag sa organogenesis ng mga panloob na genital organ sa panahon pag-unlad ng intrauterine. Ang phenotype ay babae. Ang sekswal na pag-unlad ay normal, ang pangalawang sekswal na mga katangian ay nabuo nang tama at sa isang napapanahong paraan. Diagnostics: gynecological examination - kawalan ng puki at matris, ultrasound, laparoscopy - kawalan ng matris. Maaaring maibalik ang sexual function pagkatapos magsagawa ng plastic surgery - ang pagbuo ng puki mula sa flap ng balat o bituka. Reproductive function imposibleng maibalik. Ang pagsilang ng isang bata ay posible sa pamamagitan ng surrogacy.

FALSE AMENorrhea Nangyayari dahil sa mga depekto sa panganganak pag-unlad ng panlabas at panloob na genital organ: vaginal aplasia ( congenital obstruction puki dahil sa kawalan ng bahagi o buong organ), vaginal atresia (pagkakaroon ng septum sa ari ng babae na wala pang 2 cm ang haba), hymenal atresia (hymen fusion). Ang klinika ay nagpapakita ng sarili sa pagsisimula ng pag-andar ng panregla at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hematocolpos at hematometra. Sa simula ng menarche, ang talamak, cyclical na sakit sa tiyan ay lilitaw, na may hematocolpos - aching, na may hematometra - spastic. Diagnostics: vaginal probing - pagtukoy sa lalim ng ibabang puki; Ultrasound genitourinary system. Paggamot: cruciform dissection ng hymen para sa atresia; nagsasagawa ng plastic surgery para sa vaginal aplasia at atresia.

PANGALAWANG AMENorrhea ng CENTRAL GENESIS 1. Hypothalamic na pinagmulan: psychogenic; may anorexia nervosa; may kulang sa timbang; may maling pagbubuntis; na may labis pisikal na aktibidad; neuroexchange-endocrine syndrome; Morgagni-Stuart-Morel syndrome.

PSYCHOGENIC AMENorrhea Stress-amenorrhea Nangyayari pagkatapos ng emosyonal trauma sa pag-iisip(talamak at talamak). Sa kasong ito, ang malalaking dosis ng ACTH, endorphins at neurotransmitters ay pinakawalan, na humahantong sa pagbawas sa synthesis at pagpapalabas ng gonadoliberins at, nang naaayon, gonadotropins. Clinic Asthenoneurotic syndrome Astheno-depressive syndrome Asthenohypochondriacal syndrome

PSYCHOGENIC AMENorrhea Ang mga autonomic na function ay nagambala (anorexia, pagbaba ng timbang, mga karamdaman sa pagtulog sa anyo ng maagang paggising sa umaga, pagbaba ng libido, sakit sa puso, tachycardia, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, paninigas ng dumi, tuyong balat at mauhog na lamad). Diagnostics: konsultasyon sa isang neuropsychiatrist, hormonal studies (pagbaba ng LH at FSH level, estradiol sa dugo, positibong gonadotropin test). Binubuo ang paggamot sa pag-normalize ng rehimeng trabaho at pahinga, pag-aalis ng neuropsychic overload at stress. Ang mga sedative at tranquilizer ay ginagamit bilang inireseta ng isang neuropsychiatrist.

ANOREXIA NERVOSA Ito ay sinusunod sa mga kabataang babae at malabata na babae na may hindi matatag na sistema ng nerbiyos, pagkatapos ng matinding trauma sa pag-iisip, labis na pag-iisip, dahil sa paggagamot sa sarili na may gutom, at sa walang kontrol na paggamit ng mga gamot na nakakabawas sa gana. Ang paikot na pagtatago ng HH ay pinipigilan. RG. Klinika: may pag-ayaw sa pagkain, kahinaan, pagkahapo, pagbaba ng basal metabolismo. Hypotension, hypothermia. Paggamot: mataas na calorie, fractional na pagkain; bitamina therapy (bitamina A, C, grupo B); neurotropic na gamot (seduxen); psychotherapy. Kung pagkatapos ng 3-4 na buwan ay hindi bumalik ang regla, inireseta ang cyclic hormone therapy.

AMENorrhea II SA KAWASAN SA TIMBANG NG KATAWAN Nabubuo sa mga batang babae at kabataang babae na sumusunod sa isang diyeta na mahina sa protina. Biglang pagtanggi Ang timbang ng katawan sa pamamagitan ng 10-15% ay humahantong sa amenorrhea, dahil adipose tissue ay ang site ng extragonadal estrogen synthesis. Kapag ang timbang ng katawan ay bumaba sa 46 kg, ang reaksyon ng pituitary gland sa pangangasiwa ng mga gonadotropin ay bumababa o nawawala. Paggamot: normalisasyon ng nutrisyon, aplikasyon paghahanda ng enzyme(Creon, Mezim, Unienzyme, Festal), bitamina therapy (bitamina B, C, E), valerian infusion, psychotherapy.

AMENorrhea II SA SOBRANG PISIKAL NA GAWAIN Ito ay nabubuo nang mas madalas sa mga batang babae na aktibong kasangkot sa sports. Sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap, ang malalaking dosis ng ACTH, endorphins at neurotransmitters ay pinakawalan, na humahantong sa pagbawas sa synthesis at pagpapalabas ng gonadoliberins at, nang naaayon, gonadotropins. Una, nabuo ang hypomenstrual syndrome, pagkatapos ay amenorrhea. Ang paggamot ay binubuo ng pagbabawas ng intensity at dalas ng pisikal na aktibidad.

MGA PRINSIPYO NG SURVEY I. Mga Reklamo. II. Kasaysayan (pangkalahatan, ginekologiko, genealogical). III. Pangkalahatang pagsusuri na may diin sa mga sumusunod na typobiological na tampok: taas, timbang ng katawan, ang likas na katangian ng adipose tissue deposition sa mga kaso ng labis na katabaan, uri ng katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng mga somatic anomalya at stigmas, ang kalagayan ng mga glandula ng mammary, ang kondisyon ng ang balat at ang mga appendage nito. IV. Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko. V. Pagbubukod ng pagbubuntis (na may amenorrhea): gynecological examination, ultrasound, immunological tests, follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 2-3 linggo.

MGA PRINSIPYO NG SURVEY VI. Mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri: 1. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri (pangkalahatang pagsusuri ng ihi, dugo, biochemical blood test, coagulogram, blood glucose level, RW, Hbs. Ag, HIV). 2. Pagsusuri ng mga secretions para sa flora. 3. Pahid para sa oncocytology. 4. Mga pagsusuri para sa functional diagnostics ng aktibidad ng ovarian: pagsukat ng basal na temperatura; hormonal colpocytology; pag-aaral ng phenomenon ng mucus arborization. 5. Pagpapasiya ng antas ng FSH, LH, testosterone, estrogens, progesterone at TSH sa dugo. 6. Pagpapasiya ng antas ng prolactin sa dugo. 7. Urinalysis para sa 17-KS level.

MGA PRINSIPYO NG SURVEY VII. Mga instrumental na pamamaraan mga pagsusuri: 1. X-ray ng sella turcica. 2. Pagpapasiya ng mga visual na larangan. 3. Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound). 4. Diagnostic curettage lukab ng matris. 5. Hysteroscopy. 6. Laparoscopy. VIII. Mga diagnostic sa antas mga hormonal disorder- sunud-sunod na mga pagsubok sa hormonal

Ang lagnat ay isang pangkaraniwang sintomas sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ayon sa literatura, 26-70% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na pinapasok sa mga intensive care unit ay may mataas na temperatura ng katawan.

At sa mga pasyente ng neurocritical na pangangalaga, ang dalas ay mas mataas pa. Kaya, ang temperatura ng katawan> 38.3 °C ay sinusunod sa 72% ng mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage dahil sa pagkalagot ng isang cerebral aneurysm, temperatura ng katawan> 37.5 °C - sa 60% ng mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (TBI) .

Ang mga dahilan para sa mataas na temperatura ay maaaring magkakaiba. Sa mga pasyente na may pangunahing pinsala sa utak, ang tinatawag na centrogenic hyperthermic reaction (o neurogenic fever) ay maaaring isa sa kanila (sa 4-37% ng mga kaso ng traumatic brain injury (TBI)).

Pag-uuri ng mga kondisyon ng hyperthermic

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng normal ay isang pangunahing tanda ng hyperthermic na kondisyon. Mula sa pananaw ng kurso ng pathophysiology, ang hyperthermia ay isang tipikal na anyo ng heat exchange disorder na nangyayari bilang resulta ng mataas na temperatura ng kapaligiran at/o pagkagambala sa mga proseso ng paglipat ng init ng katawan; nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira ng mga mekanismo ng thermoregulation, na ipinakita ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas ng normal.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng hyperthermia. Sa domestic literature, ang hyperthermic na kondisyon ay kinabibilangan ng:

• sobrang init ng katawan (hyperthermia mismo),
• heatstroke,
• sunstroke,
• lagnat,
• iba't ibang hyperthermic reaksyon.

Sa panitikan sa wikang Ingles, ang mga kondisyong hyperthermic ay inuri sa hyperthermia at lagnat (pyrexia). Kasama sa hyperthermia ang heat stroke, drug-induced hyperthermia (malignant hyperthermia, neuroleptic malignant syndrome, serotonin syndrome), endocrine hyperthermia (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, sympathoadrenal crisis). Sa mga kasong ito, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 41 °C o mas mataas, at karaniwang hindi epektibo ang tradisyonal na antipyretic pharmacotherapy.

Ang mga lagnat ay inuri ayon sa dalawang prinsipyo: nakakahawa at hindi nakakahawa; out-of-hospital at in-hospital (48 oras o mas bago pagkatapos matanggap sa ospital). Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, at ang tradisyonal na pharmacotherapy ay napaka-epektibo sa kasong ito.

Kaya, kapag ang mga neuron ng thermoregulation center, pati na rin ang nauugnay na mga zone ng cortex at trunk ng utak, ay inis, na nangyayari kapag ang mga kaukulang bahagi ng utak ay nasira, ayon sa Russian-language literature, isang centrogenic hyperthermic bubuo ang reaksyon (isa sa mga anyo ng hyperthermic reactions), mula sa punto ng view ng dayuhang panitikan - neurogenic fever , neurogenic fever (non-infectious fever).

Ang epekto ng mataas na temperatura ng katawan sa mga pasyente ng neurocritical na pangangalaga

Napatunayan na ang mga hyperthermic na kondisyon ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente ng intensive care na may talamak na pinsala sa utak, kumpara sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit. Iminungkahi din na ang lagnat sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit ay maaaring maging kapaki-pakinabang na tugon sa impeksyon, at ang agresibong pagbaba ng temperatura sa kasong ito ay maaaring hindi lamang hindi ipahiwatig, ngunit maaari ring sinamahan ng mas mataas na panganib ng kamatayan.

Ang isang naturang pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng mga antipyretic na gamot ay nagpapataas ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng may sepsis, ngunit hindi sa mga hindi nakakahawa na pasyente. Sa isang kinokontrol na randomized na pagsubok, 82 mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala (maliban sa TBI) at temperatura ng katawan> 38.5 ° C ay nahahati sa dalawang grupo: ang isa ay nakatanggap ng "agresibong" antipyretic therapy (650 mg ng acetaminophen (paracetamol) bawat 6 na oras sa temperatura ng katawan > 38.5 °C at pisikal na paglamig sa temperatura ng katawan > 39.5 °C), iba pa - "permissive" (nagsimula lamang ang therapy sa temperatura ng katawan > 40 °C, pinainom ang acetaminophen, at isinagawa ang pisikal na pagpapalamig hanggang sa umabot ang temperatura sa ibaba 40 °C MAY). Ang pag-aaral ay itinigil kapag ang dami ng namamatay sa agresibong therapy group ay 7 hanggang isa sa permissive therapy group.

Gayunpaman, mayroong nakakahimok na katibayan na sa mga pasyente na may pinsala sa utak, ang hyperthermic na tugon ay nagdaragdag ng posibilidad ng kamatayan. Ipinakita na tumataas ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng may TBI, stroke, kung mayroon silang mataas na temperatura ng katawan sa unang 24 na oras mula sa pagpasok sa kritikal na yunit ng pangangalaga; ngunit sa mga pasyenteng may impeksyon sa central nervous system (CNS), walang nakitang ganitong pattern.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang 390 mga pasyente na may talamak na aksidente sa cerebrovascular, sinusuri ang kaugnayan sa pagitan ng mataas na temperatura ng katawan at dami ng namamatay, ang antas ng kakulangan sa neurological sa mga nakaligtas, at ang laki ng sugat sa utak. Ito ay lumabas na para sa bawat 1 °C na pagtaas sa temperatura ng katawan, ang kamag-anak na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan (kabilang ang kamatayan) ay tumataas ng 2.2 beses, at ang isang hyperthermic na estado ay nauugnay din sa isang malaking sukat ng sugat ng utak.

Sa 580 mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage (SAH), 54% ay nagkaroon ng mataas na temperatura ng katawan at nagpakita ng mas masamang resulta. Isang meta-analysis ng 14,431 clinical record ng mga pasyenteng may talamak na pinsala sa utak (pangunahin ang stroke) na nauugnay sa mataas na temperatura ng katawan na may mas masamang resulta para sa bawat sukatan ng resulta. Sa wakas, ang pagsusuri sa 7,145 na medikal na rekord ng mga pasyente na may TBI (kung saan 1,626 ay may malubhang TBI) ay nagpakita na ang posibilidad ng isang masamang resulta (kabilang ang kamatayan) sa Glasgow Outcome Scale ay mas mataas sa mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan sa ang unang tatlong araw ay manatili sa intensive care unit, bukod pa rito, ang tagal ng lagnat at ang antas nito ay direktang nakakaapekto sa kinalabasan.

Mayroong ilang mga posibleng paliwanag kung bakit ang mga hyperthermic na kondisyon ay nagpapataas ng mortalidad partikular na sa mga pasyenteng may pinsala sa utak. Ito ay kilala na ang temperatura ng utak ay hindi lamang bahagyang mas mataas kaysa sa panloob na temperatura ng katawan, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay tumataas habang ang huli ay tumataas. Ang hyperthermia ay nagpapataas ng metabolic demands (isang 1°C na pagtaas sa temperatura ay nagreresulta sa isang 13% na pagtaas sa metabolic rate), na nakakapinsala sa mga ischemic neuron.

Ang pagtaas ng temperatura ng utak ay sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang hyperthermia ay nagpapataas ng pamamaga at pamamaga sa nasirang tissue ng utak. Iba pang mga posibleng mekanismo ng pinsala sa utak: pagkagambala sa integridad ng hadlang ng dugo-utak, pagkagambala sa katatagan ng mga istruktura ng protina at ang kanilang functional na aktibidad. Sa pagtatasa ng metabolismo sa 18 mga pasyente na may SAH sa panahon ng hyperthermia at sapilitan na normothermia, nakita nila ang pagbaba sa lactate/pyruvate ratio at mas kaunting mga kaso ng lactate/pyruvate > 40 (“metabolic crisis”) sa mga pasyenteng may normal na temperatura ng katawan.

Isinasaalang-alang ang epekto ng mataas na temperatura sa napinsalang utak, napakahalaga na mabilis at tumpak na matukoy ang etiology ng hyperthermic state at simulan ang tamang paggamot. Siyempre, kung ipinahiwatig, ang mga naaangkop na antibacterial na gamot ay mga gamot na nagliligtas-buhay. Gayunpaman, ang maaga at tumpak na diagnosis ng centrogenic hyperthermia ay maaaring maiwasan ang mga pasyente na maresetahan ng mga hindi kinakailangang antibiotic at komplikasyon na nauugnay sa kanilang paggamit.

Mga kondisyon ng hyperthermic sa mga yunit ng neurosurgical intensive care

Ayon kay Badjatia N. (2009), 70% ng mga pasyente na may pinsala sa utak ay may mataas na temperatura ng katawan sa panahon ng kanilang pananatili sa intensive care, at, halimbawa, sa mga pasyente sa pangkalahatang intensive care unit - 30-45% lamang. Bukod dito, kalahati lamang ng mga kaso ang nagkaroon ng lagnat (isang nakakahawang sanhi). Sa mga pasyente sa neurosurgical intensive care units (ICU), ang mga pasyenteng may SAH ay may pinakamalaking panganib na magkaroon ng hyperthermic state, parehong lagnat (infectious genesis) at isang centrogenic hyperthermic reaction (non-infectious genesis).

Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa centrogenic hyperthermia ay ventricular catheterization at haba ng pananatili sa ICU. Sa 428 na mga pasyente sa neurosurgical ICU, 93% na may pananatili sa ospital na > 14 na araw ay nagkaroon ng mataas na temperatura, at 59% ng mga pasyente na may SAH ay nakaranas din ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng mga antas ng febrile. Sa kabilang banda, sa mga pasyenteng may SAH, ang pinakamalaking panganib na magkaroon ng hyperthermic na reaksyon ay sa mga pasyenteng may mataas na grado sa Hunt & Hess scale, na may intraventricular hemorrhage at malaking laki ng aneurysm.

Lagnat na hindi nakakahawa ang pinagmulan

Hindi lahat ng mga pasyente na may mataas na temperatura ng katawan ay may nakakahawang etiology bilang sanhi ng lagnat. Sa mga neurosurgical ICU na pasyente, 50% lamang ng mga kaso ng lagnat ang may nakakahawang dahilan. Sa pangkalahatang intensive care unit, ang pinakakaraniwang sanhi ng non-infectious fever ay ang tinatawag na postoperative fever.

Iba pang posibleng hindi nakakahawang sanhi ng lagnat: mga gamot, venous thromboembolism, non-calculous cholecystitis. Halos anumang gamot ay maaaring magdulot ng lagnat, ngunit ang pinakakaraniwang ginagamit sa mga setting ng ICU ay kinabibilangan ng mga antibiotic (lalo na ang mga beta-lactam), anticonvulsant (phenytoin), at barbiturates.

Ang lagnat sa droga ay nananatiling diagnosis ng pagbubukod. Walang mga katangiang palatandaan. Sa ilang mga kaso, ang lagnat na ito ay sinamahan ng kamag-anak na bradycardia, pantal, at eosinophilia. Mayroong pansamantalang ugnayan sa pagitan ng pangangasiwa ng gamot at ng pagsisimula ng lagnat o ang paghinto ng gamot at ang pagkawala ng mataas na temperatura. Mga posibleng mekanismo ng pag-unlad: mga reaksyon ng hypersensitivity, mga idiosyncratic na reaksyon.

14% ng mga pasyente na na-diagnose na may pulmonary embolism ay may temperatura ng katawan > 37.8 °C nang walang anumang alternatibong dahilan, ayon sa pag-aaral ng PIOPED (Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis). Ang lagnat na nauugnay sa venous thromboembolism ay kadalasang panandalian, na may banayad na pagtaas sa temperatura, at nalulutas pagkatapos ng pagsisimula ng anticoagulant therapy. Ang hyperthermia na nauugnay sa venous thromboembolism ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng 30-araw na pagkamatay.

Ang spontaneous ischemic o inflammatory injury sa gallbladder ay maaari ding mangyari sa isang kritikal na pasyente. Ang pagbara ng cystic duct, pagwawalang-kilos ng apdo, at pangalawang impeksiyon ay maaaring humantong sa gangrene at pagbubutas ng gallbladder. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may lagnat, leukocytosis, sakit sa kanang hypochondrium. Ang pagsusuri sa ultratunog (US) ng gallbladder ay may sensitivity at specificity na > 80%, habang mas mataas ang diagnostic value ng spiral computed tomography (SCT) ng rehiyon ng gallbladder.

Centrogenic hyperthermic reaksyon

Kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri, ang etiology ng lagnat ay hindi maitatag sa ilang mga pasyente. Ang simula ng mataas na temperatura sa 29% ng mga pasyente ng neurological ICU ay nananatiling isang misteryo. Kaya, ayon kay Oliveira-Filho J., Ezzeddine M.A. et al. (2001), sa 92 na sinuri na mga pasyente na may SAH, 38 ang may febrile na temperatura, at sa 10 (26%) sa kanila ay hindi nakita ang isang nakakahawang pinagmumulan ng lagnat. Sa mga pasyenteng may TBI, 4-37% ang nakakaranas ng centrogenic hyperthermia (pagkatapos hindi kasama ang iba pang mga sanhi).

Ang pathogenesis ng centrogenic hyperthermia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinsala sa hypothalamus na may kaukulang pagtaas sa mga antas ng PgE ay sumasailalim sa pinagmulan ng centrogenic hyperthermia. Ang isang pag-aaral sa mga kuneho ay nagpakita ng hyperthermia at mataas na antas ng PgE sa cerebrospinal fluid (CSF) kasunod ng intraventricular hemoglobin administration. Ito ay nauugnay sa maraming mga klinikal na obserbasyon kung saan ang intraventricular na dugo ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng hindi nakakahawang lagnat.

Ang centrogenic hyperthermic reactions ay may posibilidad ding mangyari nang maaga sa kurso ng paggamot, sa gayon ay nagpapatunay sa katotohanan na ang unang pinsala ay centrogenic. Sa mga pasyenteng may TBI, ang mga pasyente na may diffuse axonal injury (DAI) at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib na magkaroon ng centrogenic hyperthermia. Ang pinsala sa hypothalamus ay malamang na nauugnay sa mga ganitong uri ng TBI. Ang isang cadaveric na pag-aaral ay nagpakita na ang hypothalamic na pinsala ay nangyayari sa 42.5% ng mga kaso ng TBI na nauugnay sa hyperthermia.

Ito ay pinaniniwalaan din na ang isa sa mga sanhi ng centrogenic hyperthermia ay maaaring ang tinatawag na kawalan ng timbang ng mga neurotransmitters at neurohormones na kasangkot sa mga proseso ng thermoregulation (norepinephrine, serotonin, dopamine). Sa kakulangan ng dopamine, bubuo ang patuloy na centrogenic hyperthermia.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay naglalayong makilala ang mga neurosurgical ICU na tiyak na mga prediktor ng pasyente ng centrogenic hyperthermia. Ang isang tulad na predictor ay ang oras ng pagsisimula ng lagnat. Para sa mga non-infectious fever, karaniwan itong lumitaw sa mga unang yugto ng pagkaka-ospital ng isang pasyente sa ICU.

Kaya, ipinakita ng isang pag-aaral na ang paglitaw ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pag-ospital, kasama ang SAH, ay ang mga pangunahing predictors ng hindi nakakahawang etiology ng lagnat. Natuklasan ng isang pag-aaral ng 526 na pasyente na ang SAH at intraventricular hemorrhage (IVH) ay nagdulot ng hyperthermia sa unang 72 oras ng pagpasok sa intensive care, at ang isang matagal na panahon ng lagnat ay mga predictors ng centrogenic hyperthermia. Ang isa pang pag-aaral ay nauugnay sa matagal na pananatili sa ICU, ventricular ventricular catheterization, at SAH na may hindi nakakahawang etiologies ng lagnat. Ang mga may-akda ng pag-aaral ay dumating sa konklusyon na ang dugo sa ventricles ay isang panganib na kadahilanan pa rin, dahil ang catheterization ng ventricles ng utak ay madalas na nangyayari sa intraventricular hemorrhage.

Differential diagnosis

Ang kakayahang mag-iba sa pagitan ng nakakahawa at hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat ay kritikal sa paggamot ng mga pasyente ng neurological ICU. Ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang nakakahawang pinagmulan. Kung ang panganib ng impeksyon ay mataas o ang pasyente ay hindi matatag, ang antibiotic therapy ay dapat na magsimula kaagad.

Ang isa sa mga posibleng tool para matukoy ang nakakahawang kalikasan ng lagnat ay ang mga serum biomarker ng impeksiyon. Ang procalcitonin, isang tulad na marker, ay malawak na pinag-aralan bilang isang tagapagpahiwatig ng sepsis. Ang isang 2007 meta-analysis (batay sa 18 na pag-aaral) ay natagpuan na ang sensitivity at specificity ng procalcitonin test ay> 71%.

Ang tagal ng antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong resulta ng pagsusuri sa procalcitonin ay dapat na theoretically bawasan. Kaya, ang isang kamakailang meta-analysis ng 1,075 na ulat ng kaso (7 pag-aaral) ay nagpakita na ang antibiotic therapy na sinimulan pagkatapos ng isang positibong procalcitonin test ay hindi nakakaapekto sa dami ng namamatay, ngunit ang tagal ng antibiotic therapy ay makabuluhang nabawasan.

Gayundin, upang matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng centrogenic hyperthermia at infectious-inflammatory fever, isang senyales tulad ng bahagyang (< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Ang isang kagiliw-giliw na klinikal na obserbasyon ay ang sobrang mataas na temperatura ng katawan (> 41.1 °C) na nangyayari sa mga pasyente sa mga yunit ng neurosurgical intensive care, bilang isang panuntunan, ay may hindi nakakahawang etiology at maaaring maging isang manifestation ng isang centrogenic hyperthermic reaksyon, malignant hyperthermia, malignant neuroleptic syndrome, lagnat sa droga. Bilang karagdagan sa pagsusuri para sa mga nakakahawang sanhi ng lagnat, ang hyperthermia na dulot ng droga ay dapat ding hindi kasama.

Ang ratio ng temperatura sa rate ng puso ay maaaring maging isang mahalagang criterion para sa differential diagnosis ng hyperthermic na kondisyon. Karaniwan, tumataas ang tibok ng puso habang tumataas ang temperatura ng katawan (sa bawat pagtaas ng 1°C sa temperatura ng katawan, tumataas ang tibok ng puso ng humigit-kumulang 10 beats/min). Kung ang pulso rate ay mas mababa kaysa sa hinulaang sa isang partikular na temperatura (> 38.9 °C), pagkatapos ay nangyayari ang kamag-anak na bradycardia, maliban kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga beta blocker, verapamil, diltiazem, o may pacemaker.

Isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa pagbubukod na ito, ang kamag-anak na bradycardia sa mga pasyente ng neurosurgical intensive care unit na may hyperthermia (na may mataas na antas ng posibilidad) ay nagpapahiwatig ng hindi nakakahawang pinagmulan nito, sa partikular, isang centrogenic hyperthermic reaction o drug fever. Bilang karagdagan, sa mga bihirang kaso lamang, ang kamag-anak na bradycardia ay sinusunod sa mga pasyente na may lagnat sa mga pangkalahatang intensive care unit laban sa background ng binuo na nosocomial pneumonia, ventilator-associated pneumonia bilang isang resulta ng isang pagsiklab ng nosocomial legionellosis.

Ang lagnat sa droga ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ng intensive care unit. Bukod dito, ang paglitaw nito ay hindi ibinubukod ang posibilidad na magkaroon ng isang nakakahawang sakit o iba pang kondisyon na sinamahan ng hyperthermia. Sa klasiko, ang mga naturang pasyente ay mukhang "medyo maayos" para sa kanilang mga pagbabasa ng temperatura. Ang mga pasyente na may lagnat ng gamot ay palaging nagpapakita ng kamag-anak na bradycardia, ngunit kung ang temperatura ng katawan ay< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa naturang mga pasyente ay magpapakita ng hindi maipaliwanag na leukocytosis na may paglipat sa kaliwa (imitasyon ng isang nakakahawang proseso), eosinophilia, nadagdagan na ESR, ngunit ang kultura ng dugo para sa sterility ay hindi magbubunyag ng mga palatandaan ng nakakahawang genesis ng hyperthermia; ang mga antas ng aminotransferases at immunoglobulin E ay maaari ring bahagyang tumaas Bilang isang patakaran, ang mga naturang pasyente ay may mabigat na kasaysayan ng allergy, sa partikular, kasaysayan ng gamot.

Ang isang napaka-karaniwang maling kuru-kuro ay na ang isang pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng lagnat ng gamot sa isang gamot na matagal na niyang iniinom, at kung ang gayong mga reaksyon ay hindi pa naganap dito. Sa karamihan ng mga kaso, lumalabas na ang sanhi ng naturang lagnat ay tiyak na gamot na iniinom ng pasyente sa mahabang panahon.

Kung ang pasyente ay patuloy na nilalagnat sa kabila ng pag-inom ng mga antibiotics, o ang microbial source ay hindi natagpuan, ang screening para sa venous thrombosis ay dapat gawin - parehong klinikal at instrumental (ultrasound ng mga ugat ng upper at lower extremities). Ang atelectasis ay madalas na binanggit bilang isang sanhi ng hindi nakakahawang lagnat, ngunit ang ilang mga pag-aaral na ginawa ay walang nakitang anumang pattern. Ang non-calculous cholecystitis ay maaaring maging isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, dahil sa mga hindi malinaw na sintomas sa mga pasyenteng nasa coma. Ang ultrasound ng tiyan ay dapat makatulong sa diagnosis.

Pagkatapos lamang ng maingat na pagbubukod ng impeksyon at ang nabanggit sa itaas na hindi nakakahawa na mga sanhi ng lagnat sa mga neurological intensive care unit ay makakagawa ng diagnosis ng centrogenic hyperthermia. Tulad ng nabanggit na, ang ilang mga nosologies ay mas predisposing sa pagbuo ng centrogenic hyperthermia.

Ang Aneurysmal SAH ay ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib, na sinusundan ng IVH. Sa mga pasyente na may TBI, ang mga pasyente na may DAP at pinsala sa frontal lobes ay nasa panganib para sa pagbuo ng hyperthermia. Ang patuloy na lagnat sa kabila ng paggamot at ang paglitaw nito sa loob ng unang 72 oras ng pagpasok sa ICU ay nagpapahiwatig din ng centrogenic hyperthermia. Ang centrogenic hyperthermia ay maaaring hindi sinamahan ng tachycardia at pagpapawis, gaya ng karaniwan sa nakakahawang lagnat, at maaaring lumalaban sa antipyretics.

Kaya, ang diagnosis ng "centrogenic hyperthermic reaction" ay isang diagnosis ng pagbubukod. Bagama't ipinapayong iwasan ang pagrereseta ng mga antibiotic nang walang indikasyon dahil sa pagbuo ng mga hindi gustong epekto, ang pagpigil ng antibiotic therapy sa mga pasyenteng may sepsis ay maaaring nakamamatay.

Mga pagpipilian sa therapeutic

Dahil ang lagnat ay sanhi ng isang pagbabago na dulot ng prostaglandin sa hypothalamic set point, dapat na hadlangan ng naaangkop na therapy ang prosesong ito.

Ang mga conventional antipyretic na gamot, kabilang ang paracetamol at nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), ay nakakasagabal sa prostaglandin synthesis. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa pag-alis ng lagnat, ngunit hindi ito nakakaapekto sa dami ng namamatay. Ipinakita rin ng mga pag-aaral na ang centrogenic hyperthermic reactions ay, sa iba't ibang antas, lumalaban sa tradisyonal na pharmacological therapy. 7% lang ng mga pasyenteng may TBI at 11% ng mga pasyenteng may SAH ang nakaranas ng pagbaba sa temperatura ng katawan habang umiinom ng antipyretics.

Walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa paghinto ng centrogenic hyperthermic reactions. Ang ilang mga gamot ay iminungkahi: tuloy-tuloy na intravenous infusion ng clonidine bilang bahagi ng tinatawag na neurovegetative stabilization, ang paggamit ng dopamine receptor agonists - bromocriptine sa kumbinasyon ng amantadine, propranolol, tuluy-tuloy na pagbubuhos ng mababang dosis ng diclofenac.

Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng therapy ay iminungkahi, lalo na, ang contact exposure sa electromagnetic radiation sa lugar na matatagpuan sa pagitan ng mga spinous na proseso ng C7-Th1 vertebrae. Ipinakita pa nga ng isang pag-aaral na ang decompressive hemicraniectomy para sa matinding TBI ay nakakatulong na mabawasan ang temperatura ng utak, malamang sa pamamagitan ng pagtaas ng conductive heat transfer.

Sa isang klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng 18 mga bata na may edad 1 linggo hanggang 17 taon, karamihan sa kanila ay may malubhang TBI, isang 10-15 minutong intravenous infusion ng malamig na asin (4 °C) sa isang average na dami ng 18 ml ay ginamit upang mabilis na mapawi ang hyperthermia / kg. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pamamaraan na ito ay ligtas at epektibo. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinagawa sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may malubhang TBI at ipinakita rin ang kanilang pagiging epektibo.

Ginagamit ang pisikal na pagpapalamig kapag hindi sapat ang therapy sa gamot. Sa panimula, ang lahat ng mga medikal na pamamaraan ng hypothermia ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: invasive at non-invasive. Ang pangkalahatang panlabas na paglamig ay maaaring maging sanhi ng panginginig ng kalamnan, na kung saan ay magbabawas sa pagiging epektibo ng pamamaraan at magpapataas ng mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Upang maiwasan ito, maaaring kailanganin ang malalim na pagpapatahimik ng pasyente, kabilang ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan.

Bilang kahalili, iminumungkahi ng ilang pag-aaral ang paggamit ng selective craniocerebral hypothermia, pati na rin ang non-invasive intranasal hypothermia, bagaman ang data mula sa mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa mga pasyente na may malubhang TBI ay napakasalungat, lalo na tungkol sa pagiging epektibo ng pamamaraang ito.

Ang endovascular (invasive) na mga cooling device ay binuo upang mabilis na magdulot ng hypothermia. Ang paghahambing ng pagiging epektibo at kaligtasan ng mga endovascular cooling agent at mga aparato para sa panlabas na hypothermia, mapapansin na ngayon ang parehong mga pamamaraan ay pantay na epektibo para sa pag-udyok ng hypothermia ay walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng mga side effect, mortalidad, o masamang resulta sa mga pasyente. Gayunpaman, ang panlabas na paglamig ay hindi gaanong tumpak sa panahon ng yugto ng pagpapanatili ng hypothermia.

Konklusyon

Ang lagnat ay karaniwang sintomas sa mga pasyente sa mga kritikal na yunit ng pangangalaga. Ang napinsalang utak ay partikular na sensitibo sa hyperthermia, at maraming eksperimental at klinikal na pag-aaral ang nagpapakita ng hindi kanais-nais na resulta sa mga pasyenteng may TBI na may mataas na temperatura ng katawan, anuman ang pinagmulan nito. Bilang karagdagan sa lagnat, ang sanhi ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga pasyente na may matinding pinsala sa utak ay maaaring ang tinatawag na centrogenic hyperthermia, sa madaling salita, ang neurological disease mismo.

Ang subarachnoid hemorrhage, intraventricular hemorrhage, at ilang uri ng TBI ay mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng huli. Ang centrogenic hyperthermia ay isang diagnosis ng pagbubukod, na dapat itatag lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang isang nakakahawa o hindi nakakahawa na sanhi ng lagnat.

Ang parehong lagnat at centrogenic hyperthermia ay dapat kontrolin sa mga pasyente na may talamak na pinsala sa utak. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang mga pharmacological antipyretics (epektibo para sa lagnat, sa isang mas mababang lawak para sa centrogenic hyperthermia) at mga pisikal na paraan ng paglamig (epektibo para sa parehong lagnat at centrogenic hyperthermia).

Isinasaalang-alang na ngayon ay walang pangkalahatang tinatanggap na paraan para sa pag-alis ng centrogenic hyperthermia, sa hinaharap ay kinakailangan na magsagawa ng higit pa at mas mahusay na kalidad ng mga klinikal na pag-aaral na naglalayong makilala ang isang epektibo at ligtas na paraan para sa pag-alis ng centrogenic hyperthermia.

Tokmakov K.A., Gorbacheva S.M., Unzhakov V.V., Gorbachev V.I.

Ang amenorrhea ay isang disorder ng menstrual function kung saan ang mga babae edad ng panganganak(taon) ang regla ay hindi nangyayari sa loob ng anim na buwan o higit pa. Ang amenorrhea, bilang panuntunan, ay hindi isang malayang sakit, ngunit nagsisilbing sintomas ng genetic, biochemical, physiological, psycho-emotional disorder sa katawan.

Pag-uuri ng WHO Pangkat I – hypothalamic-pituitary insufficiency (mababang antas ng gonadotropins at estrogens, hindi tumataas ang antas ng prolactin, hindi nakita ang tumor sa hypothalamic-pituitary region) Group II – hypothalamic-pituitary dysfunction ( normal na antas gonadotropin, prolactin at estrogens). LH:FSH ˃ 2.5 Pangkat III – ovarian failure ( mataas na antas gonadotropins, hindi natukoy ang mga estrogen) Pangkat IV - congenital o nakuha na mga karamdaman ng genital tract (negatibong estrogen test) Pangkat V - hypserprolactinemia sa pagkakaroon ng tumor sa hypothalamic-pituitary region Group VI - hypserprolactinemia nang walang pinsala sa hypothalamic-pituitary rehiyon Group VII - amenorrhea na may tumor ng hypothalamic-pituitary pituitary region (mababang antas ng gonadotropins, estrogens, sa hypothalamic-pituitary region)

Hypogonadotropic amenorrhea Ang hypogonadotropic amenorrhea ay bubuo ng pangalawa at isa sa mga pinakamalubhang anyo ng amenorrhea at sinusunod sa mga sumusunod na kondisyon: - talamak at talamak na psycho-emotional na stress, pati na rin ang labis na pisikal na pagsusumikap, kapag may tumaas na paglabas ng β-endorphins at neurotransmitters ng klase ng endogenous peptides, na humahantong sa pagbawas sa pagbuo ng dopamine at pagbaba sa pagtatago ng gonadotropins at gonadotropins; - pagkansela ng hormonal oral contraceptive; - paggamot na may phenothiazine derivatives, reserpine at ganglion blockers, na nakakagambala sa balanse ng dopamine at norepinephrine sa hypothalamus; - anorexia nervosa, na humahantong sa cachexia at pagsugpo sa mga pag-andar ng hypothalamus;

Kallmann syndrome kapag nabuo ito hindi maibabalik na mga depekto synthesis ng gonadotropins; - Sheehan syndrome (postpartum hypopituitarism), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ischemia at nekrosis ng pituitary gland, na binuo bilang isang resulta ng malaking pagkawala ng dugo o septic disease at sinamahan ng kakulangan ng gonadotropic function; - acidophilic adenoma ng adenohypophysis, na pinipigilan ang gonadotropic function ng pituitary gland sa pamamagitan ng labis na pagtatago ng growth hormone; - basophilic adenoma ng adenohypophysis, na gumagawa ng labis na halaga ng ACTH at oxycorticosteroids, habang ang pagtatago ng gonadotropin ay nasa mababang antas; - chromophobe adenoma ng pituitary gland, sinisira ang mga dingding ng sella turcica at pinipiga ang mga nakapaligid na tisyu; - hypo o hypofunction ng thyroid gland o adrenal glands.

"Psychogenic" amenorrhea Ang "Psychogenic" amenorrhea ay nailalarawan din ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, pagpapawis, pagkawala ng memorya, pagluha, pagkamayamutin o kawalang-interes, pagbaba ng timbang; Anorexia nervosa Anorexia nervosa ay sinamahan ng kawalan ng ganang kumain, cachexia, hypothermia, arterial hypotension, bradycardia, acrocyanosis, tuyong balat, pangkalahatang kahinaan, gastric atony, paninigas ng dumi, habang ang pag-iisip ng mga pasyente ay hindi may kapansanan, ang pisikal na aktibidad ay napanatili; Chiari-Frommel syndrome Ang Chiari-Frommel syndrome, na nangyayari sa panahon ng paggamot na may phenothiazine derivatives, reserpine at ganglion blockers, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng galactorrhea at maaaring isama sa labis na katabaan at mga sakit sa isip;

Kallmann, Sheehan syndromes, acidophilic, basophilic, chromophobe adenomas ng adenohypophysis Kallmann syndrome ay isang congenital form ng hypogonadotropic amenorrhea, ang sanhi nito ay isang paglabag sa impulse secretion ng gonadoliberin sa hypothalamus. Ang Sheehan syndrome ay ipinakita ng agalactia, pagkawala ng pubic at axillary na buhok, kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, arterial hypotension, myxedema, pagbaba ng timbang, pagkatuyo, pamumutla at pagkawala ng turgor ng balat, kapansanan sa memorya, kawalang-interes, hypothermia, bradycardia, adynamia, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, pagbaba ng libido, anemia, malutong na mga kuko. Ang acidophilic adenoma ng adenohypophysis ay humahantong sa gigantism o acromegaly (pagtaas ng taas, hindi katimbang na pagtaas sa mga buto ng mukha at paa), pagkapagod, panlalaking phenomena, pananakit ng ulo, pagbaba ng mga kakayahan sa pag-iisip, panlalabo ng paningin, pagpapalalim ng boses, pagpapalapot at pag-gaspang ng balat, at ang pagbuo ng mga fold nito sa bungo. Ang Basophilic adenoma ng adenohypophysis ay nagdudulot ng pag-unlad ng Itsenko-Cushing's disease, na ipinakita ng labis na katabaan, sakit ng ulo, pagkamayamutin, pagbaba ng libido, memorya at pagkagambala sa pagtulog, uhaw, polyuria, madalas na hirsutism, pamumutla at tuyong balat, hugis-buwan na mukha, pulang acne, arterial hypsertonia, hypserpigmentation ng balat. Ang Chromophobe pituitary adenoma ay sinamahan ng labis na katabaan, kapansanan sa paningin, atbp. Ang hypothyroidism ay nailalarawan sa pamamagitan ng galactorrhea at hypsercholesterolemia.

NORMOGONADOTROPIC AMENorrhea Ang Normogonadotropic amenorrhea ay maaaring pangunahin o pangalawa ito ay sintomas ng congenital at nakuha na mga anomalya ng matris at genital tract, pati na rin ang mga sakit na sinamahan ng gypsum androgenism, habang ang mga ovary ay naglalabas ng normal na halaga ng estrogen at progesterone, at puna na may pituitary gland ay nagsisiguro ng mga normal na antas ng gonadotropin. Ito ay sanhi ng Congenital anomalya ng matris at genital tract: - congenital malformation sa anyo ng aplasia ng matris at puki (Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome, Rokitansky-Kuster-Houser) ay nangyayari bilang resulta ng regression ng Müllerian ducts ; - isang congenital malformation sa anyo ng fusion (atresia) ng hymen at transverse vaginal septum, na sanhi ng pathological na kurso ng antenatal period at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng natural na pag-agos sa panahon ng pagkawala ng dugo ng regla.

At nakuha: - Asherman's syndrome (Asherman), na nagmumula dahil sa kumpleto o bahagyang pagtanggal ng matris sa pamamagitan ng intrauterine synechiae, sanhi ng traumatization ng endo- at myometrium dahil sa labis na curettage ng matris sa panahon ng pagpapalaglag o pagkatapos ng panganganak, kumplikado ng endometritis, pati na rin ang cryodestruction o ang pagpapakilala ng isang solusyon sa uterine cavity yodo; - tuberculous endometritis, na nagiging sanhi ng binibigkas na mga pagbabago sa cicatricial sa endometrium na may pagbuo ng synechiae at rehiyonal na pag-ulit ng uterine cavity; - adrenal tumor (adenoma o carcinoma), synthesizing malaking bilang androgens na may o walang labis na cortisol; - congenital adrenal hypserplasia - adrenogenital syndrome (AGS) bubuo bilang isang resulta ng kakulangan ng 21-hydroxylase at 11-hydroxylase sa synthesis ng cortisol, bilang isang resulta ng pagtaas ng produksyon ng ACTH, bubuo ang hypserandrogenism; - sclerocystic ovaries (Stein-Leventhal syndrome), ang sanhi nito ay congenital o nakuha na kakulangan ng 19-hydroxylase at 3-aldehydrogenase enzyme system, na tinitiyak ang conversion ng androgens sa estrogens sa proseso ng synthesis ng huli. Ang ovary ay nagtatago ng labis na dami ng androgenic steroid (androstenedione at iba pang androgens), na pumipigil sa pagkahinog ng mga follicle at nagtataguyod ng anovulation, ang cyclic na pagtatago ng gonadotropin ng pituitary gland ay nagambala, at ang patuloy na pagpapasigla ng ovarian gonadotropins ay humahantong sa cystic atresia ng follicles, hypserplasia ng theca cells at ovarian stroma (mga site ng androgen secretion), dystrophic na proseso sa granuloma cells, pampalapot ng tunica albuginea.

Ang Clinic Rokitansky-Küster-Hauser syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng amenorrhea sa tag-araw laban sa background ng normal na pag-unlad ng somatic at binibigkas na pangalawang sekswal na mga katangian, kawalan o pagpapaikli (hanggang sa 2 cm) ng puki, kawalan o pagkakaroon ng matris sa anyo ng isang flat cord na may mga normal na sukat mga obaryo. Ang impeksyon ng hymen o transverse vaginal septum ay napansin sa simula ng pagdadalaga, kapag, laban sa background ng normal na pisikal at sekswal na pag-unlad, buwanang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, madalas na pag-ihi, kahirapan sa pag-ihi at pagdumi dahil sa kakulangan ng natural na pag-agos ng menstrual blood na may pagbuo ng hematocolpos, hematometra at hematosalpinx. Ang Asherman's syndrome at tuberculous lesyon ng matris ay ipinahayag sa pamamagitan ng amenorrhea at kawalan ng katabaan sa kawalan ng halatang mga pagbabago sa pathological. Ang mga adrenal tumor ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang mabilis na pag-unlad at binibigkas na virial syndrome (hirsutism, labis na katabaan, arterial hypsertonia, osteoporosis (OP), mga stretch mark sa balat, pagpapalalim ng boses, pag-urong ng mga glandula ng mammary, atbp.). Ang congenital adrenal hypserplasia ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang pseudohermaphroditism, pinabilis na pisikal at sekswal na pag-unlad sa pamamagitan ng tipong lalaki, acceleration edad ng buto, virilization ng mga genital organ, hypserpigmentation ng balat. Ang Stein-Leventhal syndrome ay clinically characterized ng amenorrhea, infertility, hirsutism, ovarian enlargement, oily skin, acne at minsan obesity.

Hypergonadotropic amenorrhea Pangunahing nangyayari, kabilang ang mga gonadal, chromosomal at genetic na mga depekto na nakakagambala sa mekanismo ng hormonal feedback, na kinakailangan upang sugpuin ang pagtatago ng mga gonadotropin. 1. Chromosomal abnormalities: - gonadal dysgenesis (Shereshevsky-Turner syndrome) ay sanhi ng chromosomal abnormalities. Ang karyotype ay 45XO o mosaicism. 2. Mga sakit na hindi sinamahan ng chromosomal abnormalities: - lumalaban ovarian syndrome ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang depekto sa lamad receptors para sa gonadotropins. Karyotype - 46ХХ; - Ang testicular feminization syndrome ay bubuo dahil sa isang depekto sa cytosolic testosterone receptors at, nang naaayon, paglaban ng mga target na tisyu sa androgens. Karyotype - 46ХУ.

Clinic Shereshevsky-Turner syndrome: anomalya ng pag-unlad ng ovarian (maliit na kurdon), hypoplasia ng mga genital organ, kawalan ng mga glandula ng mammary, maikling tangkad, arched palate, maikling leeg, pagkakaroon ng pterygoid folds sa leeg, mababang posisyon ng mga tainga, bariles -hugis dibdib, mga depekto sa pag-unlad ng cardiovascular, buto, ihi at iba pang mga sistema. Ang lumalaban ovarian syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng regla at kawalan ng katabaan bago ang edad na 35 taon. Ang testicular feminization syndrome (Morris syndrome) ay nakita sa panahon ng pagdadalaga; ang bata ay mukhang isang batang babae, na may binibigkas na mga glandula ng mammary, ngunit walang buhok sa pubic o kilikili. Ang panlabas na genitalia ay babae, ang labia ay kulang sa pag-unlad, ang puki ay kulang sa pag-unlad at nagtatapos sa anyo ng isang blind sac, ang mga testicle ay maaaring matatagpuan sa inguinal canal o sa labia majora. Sa halip na matris at fallopian tubes Mayroong hypoplastic male ducts.

Pagsusuri sa mga pasyenteng may amenorrhea A. History taking I. Reklamo. II. Kasaysayan (pangkalahatan, ginekologiko, genealogical). III. Pangkalahatang pagsusuri na may diin sa mga sumusunod na typobiological na tampok: taas, timbang ng katawan, ang likas na katangian ng adipose tissue deposition sa mga kaso ng labis na katabaan, uri ng katawan, ang pagkakaroon o kawalan ng mga somatic anomalya at stigmas, ang kalagayan ng mga glandula ng mammary, ang kondisyon ng ang balat at ang mga appendage nito.

Grupo ng paggamot I – hypothalamic-pituitary insufficiency (mababang antas ng gonadotropin at estrogens, hindi tumataas ang antas ng prolactin, hindi nakita ang tumor sa hypothalamic-pituitary region) Upang ayusin ang menstrual cycle: cyclic hormonal therapy - Cyclo-Proginova, Femoston 2 /10, Klimonorm Kapag nagpaplano ng pagpapasigla ng obulasyon na may gonadotropins ay ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis

Grupo ng paggamot II - hypothalamic-pituitary dysfunction (normal na antas ng gonadotropins, prolactin at estrogens). LH:FSH ˃ 2.5 Para ayusin ang menstrual cycle, mga gestagens: duphaston, norkolut, utrozhestan Kapag nagpaplano ng pagbubuntis: - Antiestrogens: Clostilbegit -100 mg 1 beses bawat araw, mula 2 hanggang 6 o mula 5 hanggang 9 na araw ng induced menstrual cycle - Gonadotropins (gonal- F, puregon, menogon, humegon)

Pangkat ng Paggamot III - pagkabigo ng ovarian (mataas na antas ng gonadotropin, estrogen ay hindi nakikita). Para ayusin ang menstrual cycle - cyclic hormonal therapy: Femoston 2/10, Cyclo-Proginova, Klimonorm Kapag nagpaplano ng pagbubuntis: - donasyon ng itlog na sinusundan ng paglipat sa cavity ng matris