Ang problema ng muling paglalagay ng surgical na pagkawala ng dugo Pagdaragdag ng dami Dami ng muling pagdadagdag. Preload ng puso, sapat output ng puso, tissue perfusion Cardiac preload, sapat na cardiac output, tissue perfusion Replenishment ng komposisyon Replenishment ng komposisyon Oxygen transport function ng dugo; Oxygen transport function ng dugo; Potensyal ng coagulation; Potensyal ng coagulation; Colloid osmotic pressure. Colloid osmotic pressure.

Nagsimula ang modernong panahon ng IRC noong 1968 Nagsimula noong 1968 Pinahusay ni Gerald Klebanoff (USA) ang R. Dyer apparatus (1960s) at iminungkahi ang paggamit ng isang cardiotomy reservoir at isang DeBakey roller pump Pinahusay ni Gerald Klebanoff (USA) ang R. Dyer apparatus (1960s). ) e) at iminungkahi ang paggamit ng isang cardiotomy reservoir at isang DeBakey roller pump, anticoagulation, pagsasala at muling pagbubuhos ng dugo. Koleksyon, anticoagulation, pagsasala at muling pagbubuhos ng dugong "Bentley ATS100" - ang unang pang-industriya na aparato para sa CRF; "Bentley ATS100" - ang unang pang-industriya na aparato para sa IRK; Pagsala lamang. Pagsala lamang. Bennett S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994

Ang modernong panahon ng CFM 1968 J. Wilson at N. Taswell ay nagmungkahi ng tuloy-tuloy na daloy ng sentripugasyon para sa CFM. Latham metal centrifuge; Naging posible na hugasan ang mga bahagi ng cellular. Naging posible na hugasan ang mga bahagi ng cellular M. Orr at R. Gilcher na ginamit ang pamamaraan ng "paghuhugas" ng dugo. Ginamit nina M. Orr at R. Gilcher ang "Cell-Saver" (Haemonetics) na pamamaraan ng "paghuhugas" ng dugo - ang susunod na henerasyon ng mga device. Ang "Cell-Saver" (Haemonetics) ay ang susunod na henerasyon ng mga device.

Centrifuge Ang pangunahing bahagi ng apparatus Ang pangunahing bahagi ng apparatus Mula sa primitive na "Bentley ATS100" hanggang sa teknolohikal na "Cell-Saver" Mula sa primitive na "Bentley ATS100" hanggang sa teknolohikal na "Cell-Saver" Pagkolekta ng dugo, pag-stabilize, pagsasala, paghuhugas at muling pagbubuhos Pagkolekta ng dugo, pagpapapanatag, pagsasala, paglalaba at muling pagbubuhos Bagong yugto pagbuo ng paraan ng IRC Isang bagong yugto sa pagbuo ng pamamaraan ng IRC Intraoperative hardware reinfusion of erythromass (IARE). Intraoperative hardware reinfusion ng erythromass (IARE). Jimenez D.F. et al., 1995

Relative density ng mga elementong nabuo ng dugo Mga elemento ng dugoRelative density Plasma Platelets1.040 Lymphocytes Blasts. Promyelocytes Monocytes Myelocytes. Basophils1,070 Reticulocytes1,078 Metamyelocytes1,080 Neutrophils Erythrocytes1,078

Pangkalahatang disadvantages discrete proseso Discrete na Proseso Pangkalahatang prinsipyo gumagana batay sa "inverted bowl", o ang tinatawag na. "mga kampana". Ang pangkalahatang prinsipyo ng operasyon ay batay sa "inverted bowl", o tinatawag na. "mga kampana". Kahirapan sa pagtukoy sa laki ng "kampanilya", na depende sa dami ng dugo na hinuhugasan Nahihirapan sa pagtukoy ng laki ng "kampanilya", na depende sa dami ng dugo na hinuhugasan Kinakailangan na magkaroon ng iba't ibang set para sa autotransfusion (70, 125 at 225 ml.). Kailangan mong magkaroon ng iba't ibang mga autotransfusion kit (70, 125 at 225 ml).

Ang modernong panahon ng IRF Noong 90s Noong 90s Fresenius - isang natatanging tuluy-tuloy na sistema ng daloy para sa IARE - C.A.T.S. (Patuloy na AutoTransfusion System); Ang Fresenius ay isang natatanging tuluy-tuloy na sistema ng daloy para sa IARE - C.A.T.S. (Patuloy na AutoTransfusion System); Isang espesyal na silid ng paghihiwalay na ginawa sa anyo ng isang spiral channel; Isang espesyal na silid ng paghihiwalay na ginawa sa anyo ng isang spiral channel; Sabay-sabay at tuloy-tuloy na paghihiwalay at paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo. Sabay-sabay at tuloy-tuloy na paghihiwalay at paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo. C.A.T.S. – ang unang sistemang may panimula na naiiba para sa autohemotransfusion sa nakalipas na 20 taon. C.A.T.S. – ang unang sistemang may panimula na naiiba para sa autohemotransfusion sa nakalipas na 20 taon.

Mga disadvantages ng hardware reinfusion Mataas na halaga ng equipment at consumables Mataas na halaga ng equipment at consumables Kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang plasma ng dugo at mga platelet Kawalan ng kakayahan upang mapanatili ang plasma ng dugo at mga platelet Coagulation factor; Mga kadahilanan ng clotting; Immunoglobulins - Ig G, Ig A, Ig M; Immunoglobulins - Ig G, Ig A, Ig M; Albumin at iba pang mga protina; Albumin at iba pang mga protina; Hemolysis Hemolysis

Hemolysis - mga sanhi Pamamaraan para sa aspirasyon ng dugo ng sugat Teknik para sa aspirasyon ng dugo ng sugat Napakaraming suction pressure; Ang suction vacuum ay masyadong malakas; Ultrasonic aspirator - maximum na mapanirang epekto sa mga pulang selula ng dugo; Ultrasonic aspirator - maximum na mapanirang epekto sa mga pulang selula ng dugo; Pakikipag-ugnayan sa mga dayuhang materyales at hangin; Pakikipag-ugnayan sa mga dayuhang materyales at hangin; Kaguluhan sa aspirator tubes at cardiotomy reservoir; Kaguluhan sa aspirator tubes at cardiotomy reservoir; Coagulation; Coagulation; Hindi sapat na paghuhugas ng erythromass; Hindi sapat na paghuhugas ng erythromass; Masinsinang gawain ng mga roller pump; Masinsinang operasyon ng mga roller pump; Kakulangan ng glucose upang pakainin ang mga pulang selula ng dugo. Kakulangan ng glucose upang pakainin ang mga pulang selula ng dugo.

Mga disadvantages ng hardware reinfusion Walang garantiya na ang lahat ng impurities ay aalisin kung ang particle density ay mas mataas kaysa sa plasma density Walang garantiya na ang lahat ng impurities ay aalisin kung ang particle density ay mas mataas kaysa sa plasma density Mga tissue at body fluid; Mga tisyu at likido ng katawan; Microaggregates, microbes at tumor cells; Microaggregates, microbes at tumor cells; Mga particle ng mga materyales: surgical linen, consumable, instrumento, atbp. Mga particle ng mga materyales: surgical linen, consumable, instrumento, atbp. Hindi pinapanatili ng mga kumbensyonal na filter ng pagsasalin ng dugo (µm) ang mga ito. Hindi pinapanatili ng mga kumbensyonal na filter ng pagsasalin ng dugo (µm) ang mga ito.

Mga komplikasyon ng hardware reinfusion Coagulopathy Coagulopathy Ang pagkakaroon ng mga conglomerates ng leukocytes at platelets dahil sa isang maling napiling regimen ng paggamot sa dugo; Ang pagkakaroon ng mga conglomerates ng leukocytes at platelets dahil sa isang maling napiling regimen ng paggamot sa dugo; Mga filter ng leukocyte (RC-400 mula sa Pall) Mga filter ng leukocyte (RC-400 mula sa Pall) Hindi kumpletong paghuhugas ng mga stabilizer ng dugo (heparin o sodium citrate); Hindi kumpletong paghuhugas ng mga stabilizer ng dugo (heparin o sodium citrate); Hemolysis Hemolysis Roller pump at mahabang linya. Mga roller pump at mahabang linya.

Mga uri ng device para sa IARE CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Solcotrans ® Plus Intraoperative System – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Daloy ng dugo - Pag-aani; Daloy ng dugo - Pag-aani; Sequestra, Workstation ng Walang Dugo na Surgery – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Workstation ng Walang Dugo na Surgery – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.

Mga uri ng device para sa IARE Na may pasulput-sulpot na pagpoproseso ng dugo Sa pasulput-sulpot na pagpoproseso ng dugo Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Patuloy na pagkilos Patuloy na pagkilos CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; PUSA PUSA-2.02.

Cell Saver ® – Mga Manu-manong Mode; Manwal; Kontrolado ang operator. Kontrolado ang operator. Awtomatiko (Auto); Awtomatiko (Auto); Pamantayan (Normal) – 1-3 cycle ng paghuhugas; Pamantayan (Normal) – 1-3 cycle ng paghuhugas; Orthopedic - pagpapalit ng dami ng solusyon sa paglilinis; Orthopedic - pagpapalit ng dami ng solusyon sa paglilinis; Mababang Volume – mas kaunting volume ng kampana. Mababang Volume – mas kaunting volume ng kampana.

Discrete processing Advantages Advantages Process control ng operator; Kontrol ng operator ng proseso; Posibilidad ng pag-uulit ng proseso kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat. Posibilidad ng pag-uulit ng proseso kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat. Mga Disadvantages Mga Disadvantages Mas mabagal na operasyon ng system; Mas mabagal na pagganap ng system; Ang pagpasok ng kontaminadong dugo ng sugat at ang paglisan ng natapos na erythromass sa pamamagitan ng parehong channel; Ang pagpasok ng kontaminadong dugo ng sugat at ang paglisan ng natapos na erythromass sa pamamagitan ng parehong channel; Nabawasan ang kalidad ng reinfusate purification ng 32-37%. Nabawasan ang kalidad ng reinfusate purification ng 32-37%. M.O. Columb, 1991 M.O. Columbus, 1991

"Low-volume" - para sa pediatrics. 7 cycle ng paghuhugas; "Low-volume" - para sa pediatrics. 7 cycle ng paghuhugas; "Mataas na kalidad" - masusing paggamot ng kontaminadong dugo. 7 cycle; "Mataas na kalidad" - masusing paggamot ng kontaminadong dugo. 7 cycle; "Kalidad" - standard processing program para sa 5 cycle; "Kalidad" - standard processing program para sa 5 cycle; "Accelerated" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 3 cycle. Daloy – ml/min; "Accelerated" - para sa pagproseso ng purong dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 3 cycle. Daloy – ml/min; "Mabilis" - para sa pagproseso ng malinis na dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Mabilis" - para sa pagproseso ng malinis na dugo sa kaso ng napakalaking sabay-sabay na pagkawala ng dugo. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Apurahan" – maximum na bilis ng pagproseso. 1 cycle. Daloy – ml/min; "Apurahan" – maximum na bilis ng pagproseso. 1 cycle. Daloy – ml/min; Patuloy na pagproseso ng CATS-2.02 – Fresenius

Ang "Emergency 190" ay isang koleksyon at sistema ng pagsasala sa mga kagyat na kaso. Daloy ml/min. Ang dugo ay hindi nahugasan o puro; Ang "Emergency 190" ay isang koleksyon at sistema ng pagsasala sa mga kagyat na kaso. Daloy ml/min. Ang dugo ay hindi nahugasan o puro; "Emergency 350" - pareho, ngunit ang bilis ay ml / min; "Emergency 350" - pareho, ngunit ang bilis ay ml / min; "Cryo-mode" - pagproseso ng mga sariwang frozen na pulang selula ng dugo gamit ang 20% ​​​​glycerol; "Cryo-mode" - pagproseso ng mga sariwang frozen na pulang selula ng dugo gamit ang 20% ​​​​glycerol; "Hindi direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng nakolekta at nagpapatatag na dugo sa erythromass, plasma at thrombomass; "Hindi direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng nakolekta at nagpapatatag na dugo sa erythromass, plasma at thrombomass; "Direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng dugo mula sa direktang venous access sa erythromass, plasma at thrombomass. "Direktang paghihiwalay" - paghihiwalay ng dugo mula sa direktang venous access sa erythromass, plasma at thrombomass. Patuloy na paggamot CATS-2.02 – Fresenius Contraindications sa red blood cell reinfusion Absolute Absolute Dugo contamination na may nana; mga nilalaman ng malaking bituka; Ang kontaminasyon ng dugo na may nana; mga nilalaman ng malaking bituka; Ang mga sangkap na kontraindikado para sa pangangasiwa sa vascular bed; Ang mga sangkap na kontraindikado para sa pangangasiwa sa vascular bed; Hindi inaprubahan ang mga antibiotic paggamit ng parenteral, betadine, hydrogen peroxide, distilled water, alcohol, Avitene, hemostatic na gamot batay sa collagen (Desisyon ng 25th Congress of the International Transfusion Society, Hunyo 27 - Hulyo 2, 1998) Hindi inaprubahan ang mga antibiotic para sa parenteral na paggamit, betadine, hydrogen peroxide, distilled water , alkohol, Avitene, hemostatic na gamot batay sa collagen (Desisyon ng 25th Congress ng International Transfusion Society, Hunyo 27 - Hulyo 2, 1998) Relative Relative Admixture ng amniotic fluid, mga nilalaman maliit na bituka, oncology - ang desisyon sa posibilidad ng reinfusion ay ginawa ng doktor. Admixture ng amniotic fluid, mga nilalaman ng maliit na bituka, oncology - ang desisyon sa posibilidad ng reinfusion ay ginawa ng doktor.

Maaaring gamitin sa mga sumusunod na lugar ng medisina:

• Cardiovascular surgery;
• Orthopedics;
• Pediatric surgery (dami ng pagkawala ng dugo mula sa 100 ML);
• Pang-emergency na operasyon;
• Traumatology;
• Transplantolohiya.

Autotransfusion

Ang autotransfusion ng dugo ay ginagamit para sa matinding pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang dugo na nawala sa panahon ng operasyon ay kinokolekta sa pamamagitan ng pagsipsip, pagkatapos ay ihalo sa isang anticoagulant at ipinasok sa isang reservoir, kung saan ang maliliit na piraso ng tissue, mga namuong dugo at iba pang macrostructure ay sinasala. Mula sa reservoir, dumadaloy ang dugo sa isang umiikot na kampanilya gamit ang isang peristaltic pump. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakagapos sa centrifuge ng mga puwersang sentripugal, habang ang plasma ay dinadala sa labas ng kampanilya, naghuhugas ng libreng hemoglobin, isang anticoagulant, activated factor coagulation (AST), activated platelets. Sa sandaling ang hematocrit ng dugo na nakapaloob sa kampanilya ay umabot sa 55%, ang solusyon sa asin ay nagsisimulang dumaloy doon, na hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo. Ang kahusayan sa paghuhugas ay higit sa 95%, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 98% ng mga nakolekta. Sa pagtatapos ng flushing cycle, ang isang puro suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin ay inilabas sa reinfusion bag. Ang aparato ay may mataas na bilis trabaho. Halimbawa: ang oras ng isang cycle gamit ang karaniwang mga bilis ng bomba na may 1200 ML ng nakolektang dugo sa isang reservoir na may Ht = 10-20% ay 3 minuto. Ang resulta ay 225 ml ng isang suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin, na naglalaman ng 137 ml ng mga purong pulang selula ng dugo. Ang bilis ng bomba ay nababagay mula 0 ml/min hanggang 1000 ml/min. Pinakamataas na bilis ng centrifuge: hindi bababa sa 5600 rpm. Walang mga paghihigpit sa dami ng naprosesong dugo. Pinapayagan din ng device ang preoperative sequestration ng dugo ng pasyente sa erythromass at platelet-rich plasma sa semi-automatic mode. Ang sistema ay napakadaling patakbuhin at nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang pamamaraan halos agad-agad, na ginagawang kailangang-kailangan kapag mga operasyong kirurhiko. Posible rin na lumipat sa manu-manong kontrol, na, pinatataas ang kakayahang umangkop ng system, nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito.
Ang bigat ng aparato ay 30 kg, na nagsisiguro ng kadaliang kumilos at kadalian ng transportasyon sa intrahospital. Ang device ay may display na patuloy na nagpapakita ng mga parameter ng proseso. Salamat sa disenyo ng aparato, ang operator ay may pagkakataon na biswal na subaybayan ang kampanilya at ang pag-usad ng pamamaraan ng paghuhugas.

Ang kontrol sa kalidad ng produkto ay isinasagawa gamit ang:

• Multi-beam optical sensor para sa pagsubaybay sa konsentrasyon ng erythromass hematocrit;
• Libreng hemoglobin detector;
• Optical sensor para sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon sa paghuhugas.

Sinusubaybayan din ng aparato ang presyon sa linya at awtomatikong inaayos ang dami ng solusyon sa paghuhugas upang makuha ang kinakailangang antas ng paghuhugas ng pulang selula ng dugo.

Kasama sa sistema ng kaligtasan ng pasyente ang:

• Awtomatikong self-diagnosis mode kapag ang aparato ay naka-on at nagla-lock sa kaso ng malfunction;
• Posibilidad ng interbensyon ng operator sa proseso kapag nagpapatakbo sa awtomatikong mode;
• Centrifuge speed limiter;
• Proteksyon laban sa over/under pressure;
• Depressurization sensor ng kampana sa centrifuge;
• Pagsubaybay sa pagsunod ng pump operating mode (direksyon ng pag-ikot at bilis) alinsunod sa operating mode ng device;
• Kung ang isang error ay nangyari sa pagpapatakbo ng aparato, ang code nito ay naitala sa log ng error. Software maaaring i-update nang regular.

Mga katangiang elektrikal: 220-240 V, 50 Hz. Ang aparato ay may sertipiko ng pagsunod sa Pamantayan ng Estado ng Russia at sertipiko ng pagpaparehistro Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation. Ang device ay may kasamang mga kinakailangang connector, cable, software, at dokumentasyon sa Russian. Ang serbisyo ng warranty (12 buwan mula sa petsa ng pag-install), pag-install at pag-commissioning ay isinasagawa ng mga espesyalista na pinahintulutan ng tagagawa. Ang on-the-job na pagsasanay ay ibinibigay din para sa mga kawani.

Set ng mga consumable para sa Cell Saver 5+ na device:

1. Autotransfusion line (high-speed line na may 225 ml bell, 1000 ml reinfusion bag at 10,000 ml drain bag) (cat. No. 263);
2. Autotransfusion line (high-speed line na may 125 ml bell, 1000 ml reinfusion bag at 10,000 ml drain bag) (cat. no. 261);
3. Autotransfusion line (high-speed line na may 70 ml bell, 1000 ml reinfusion bag at 10,000 ml drain bag) (cat. no. 291E);
4. Cardiotomy reservoir (3000 ml blood collection reservoir na may 150 µm filter) (cat. no. 205);
5. Linya para sa aspirasyon at anticoagulation ng dugo (cat. No. 208);
6. 40 micron filter na may transfusion system para sa pag-alis ng microaggregates mula sa mga bahagi ng dugo at reinfusion;
7. Catheter para sa pagsipsip (disposable), katamtamang laki;
8. Walang langis na electronic vacuum suction device (30 l/min);

* Autotransfusion - pagsasalin ng dugo sa isang pasyente, na kinuha mula sa kanya sa panahon ng operasyon.

Nag-aalok ang sistemang ito ng alternatibo sa karaniwang paggamit ng dugo ng donor sa operasyon.
Maaaring gamitin sa mga sumusunod na lugar ng medisina:

• Cardiovascular surgery;
• Orthopedics;
• Pediatric surgery (dami ng pagkawala ng dugo mula sa 100 ML);
• Pang-emergency na operasyon;
• Traumatology;
• Transplantolohiya.

Ang dugo na nawala sa panahon ng operasyon ay kinokolekta sa pamamagitan ng pagsipsip, pagkatapos ay ihalo sa isang anticoagulant at ipinasok sa isang reservoir, kung saan ang maliliit na piraso ng tissue, mga namuong dugo at iba pang macrostructure ay sinasala. Mula sa reservoir, dumadaloy ang dugo sa isang umiikot na kampanilya gamit ang isang peristaltic pump. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakagapos sa centrifuge sa pamamagitan ng mga puwersang sentripugal, habang ang plasma ay dinadala sa labas ng kampanilya, naghuhugas ng libreng hemoglobin, anticoagulant, activated clotting factor (ACT), at activated platelets. Sa sandaling umabot sa 55 ang hematocrit ng dugo na nilalaman ng kampanilya, ang solusyon sa asin ay nagsisimulang dumaloy doon, na hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo. Ang kahusayan sa paghuhugas ay higit sa 95%, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 98% ng mga nakolekta. Sa pagtatapos ng flushing cycle, ang isang puro suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin ay inilabas sa reinfusion bag. Ang aparato ay may mataas na bilis ng pagpapatakbo. Halimbawa: ang oras ng isang cycle gamit ang karaniwang mga bilis ng bomba na may 1200 ML ng nakolektang dugo sa isang reservoir na may Ht = 10-20% ay 3 minuto. Ang resulta ay 225 ml ng isang suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin, na naglalaman ng 137 ml ng mga purong pulang selula ng dugo. Ang bilis ng bomba ay nababagay mula 0 ml/min hanggang 1000 ml/min. Pinakamataas na bilis ng centrifuge: hindi bababa sa 5600 rpm. Walang mga paghihigpit sa dami ng naprosesong dugo. Pinapayagan din ng device ang preoperative sequestration ng dugo ng pasyente sa erythromass at platelet-rich plasma sa semi-automatic mode. Ang sistema ay napakadaling patakbuhin at nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang pamamaraan halos kaagad, na ginagawang kailangang-kailangan sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko. Posible rin na lumipat sa manu-manong kontrol, na, pinatataas ang kakayahang umangkop ng system, nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito.
Ang bigat ng aparato ay 30 kg, na nagsisiguro ng kadaliang kumilos at kadalian ng transportasyon sa intrahospital. Ang device ay may display na patuloy na nagpapakita ng mga parameter ng proseso. Salamat sa disenyo ng aparato, ang operator ay may pagkakataon na biswal na subaybayan ang kampanilya at ang pag-usad ng pamamaraan ng paghuhugas.

Ang intraoperative reinfusion ng mga autoerytocytes gamit ang modernong uri ng mga aparato ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng pag-save ng dugo sa panahon ng operasyon.

Tinitiyak ng pamamaraan ng intraoperative reinfusion ng autoerythrocytes ang pagkolekta ng nawalang dugo mula sa surgical wound, paghuhugas ng erythrocytes sa isang centrifuge at ang pagbabalik ng mga nahugasang autoerythrocytes sa vascular bed ng pasyente sa panahon ng myomectomy o hysterectomy.

Mga indikasyon para sa intraoperative reinfusion ng autoerythrocytes:

Ang ganap na indikasyon para dito ay ang pagkawala ng dugo ng higit sa 20% ng dami ng dugo, pati na rin ang paparating na operasyon dahil sa anemia.

Contraindications sa intraoperative reinfusion ng autoerythrocytes.

ganap:

Availability sa lukab ng tiyan purulent na nilalaman;

Ang pagkakaroon ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan;

Ang presensya sa malaglag na dugo ng mga sangkap na kontraindikado para sa pangangasiwa sa vascular bed (hydrogen peroxide, distilled water, hemostatic na gamot batay sa collagen, atbp.).

kamag-anak:

Ang pasyente ay may malignant neoplasm.

Hanggang kamakailan lamang, ang intraoperative reinfusion sa panahon ng mga operasyon upang alisin ang mga malignant na tumor ay itinuturing na ganap na kontraindikado dahil sa mataas na panganib ng hematogenous na pagpapakalat ng mga selula ng tumor. Ang mga epektibong pamamaraan para sa paglilinis ng mga nakuhang autoerythrocytes mula sa mga leukocytes at mga selula ng tumor ay binuo at ipinapatupad. Ang isang paraan ay ang pagbubuhos ng mga nahugasang pulang selula ng dugo sa pamamagitan ng isang leukocyte filter.

Logistics:

Isang aparato para sa mga autotransfusion, pati na rin ang mga hanay ng mga disposable na linya para sa kanila. Ang mga device na ito ay maaaring gumana sa parehong manual at awtomatikong mga mode. Gayunpaman pinakamataas na kalidad ang mga resultang autoerythrocytes ay ginagarantiyahan na gagana sa awtomatikong mode;

Isotonic physiological sodium chloride solution (NaCl solution 0.9%) 200 ml o 400 ml, plastic container 500 ml o 1000 ml;

Anticoagulant - heparin, sa rate na 30 libong mga yunit / litro;

Medikal na antiplatelet, leukocyte filter.

Teknolohiya ng paggamit ng pamamaraan.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ay binubuo ng aspirasyon ng natapong dugo mula sa surgical wound, paggamot nito sa apparatus at kasunod na reinfusion ng nagresultang autoerythrocytes (Ht 60%) pabalik sa vascular bed ng pasyente.

Ang pag-refill ng mga disposable na linya ay isinasagawa sa operating room bago ang operasyon. Ang sterile suction ay ibinibigay sa operating nurse.

Ang koleksyon ng dugo na dumanak sa sugat ay isinasagawa ng pangalawang katulong. Ang negatibong presyon na nilikha ng vacuum aspirator ay hindi dapat lumampas sa 100 mmHg.

Ang dugo na na-aspirate mula sa sugat ay hinaluan ng isang anticoagulant solution, dumadaan sa isang filter na nagpapanatili ng mga particle ng tissue at mga namuong dugo at nakolekta sa isang reservoir. Kapag ang dami ng nakolektang dugo ay naging sapat sa dami ng reservoir, magsisimula ang unang yugto ng operasyon ng device - pagpuno sa washing bowl (bell).

Ang yugtong ito ay binubuo ng ilang yugto:

Pagpapabilis ng centrifuge sa 5600 rpm.

Paglilipat ng dugo mula sa reservoir patungo sa washing bell gamit ang peristaltic pump, simula sa proseso ng centrifugation.

Ang pagpuno ng flushing bell ay nagpapatuloy hanggang sa mapuno ng mga pulang selula ng dugo ang buong volume ng kampanilya (ang dami ng kampanilya ay maaaring 125 ml, 175 ml, 225 ml). Ang plasma na pinaghihiwalay sa panahon ng centrifugation ay tinanggal kasama ng anticoagulant sa isang naaangkop na lalagyan. Pagkatapos nito, ang pangalawang yugto ay nagsisimula sa awtomatiko o manu-manong mode - paghuhugas ng mga pulang selula ng dugo sa isang sterile physiological solution na 0.9% NaCl.

Ang paghuhugas ay nagpapatuloy hanggang ang tinukoy na dami ng solusyon sa paghuhugas (1000-1500 ml) ay ganap na naipasa sa mga pulang selula ng dugo. Sa lahat ng oras na ito, nangyayari ang centrifugation.

Ang huling yugto ng apparatus ay tinatanggalan ng laman ang kampana:

Huminto ang centrifuge at ang peristaltic pump ay nagsisimulang umikot sa tapat na direksyon.

Ang nahugasang pulang selula ng dugo ay inililipat mula sa washing bell patungo sa reinfusion bag.

Sa panahon ng operasyon, malinaw na ipinapakita ng display ng device ang lahat ng kinakailangang parameter: bilis ng pag-ikot ng centrifuge, bilis ng pag-ikot ng pump, at ang dami ng inilipat na solusyon. Pagkatapos ng bawat siklo ng trabaho, ipinapakita ang bilang ng mga nakolekta at nahugasang pulang selula ng dugo.

Ang muling pagbubuhos ng mga nahugasang pulang selula ng dugo ay dapat isagawa sa loob ng anim na oras pagkatapos ng kanilang pagtanggap, na may ipinag-uutos na paggamit ng isang microaggregate o leukocyte filter.

Mga kinokontrol na parameter ng laboratoryo: antas ng hemoglobin, hematocrit, erythrocytes, platelet; hemostasiogram bago ang operasyon, sa panahon ng pagdurugo, sa postoperative period; mga parameter ng biochemical: kabuuang protina, bilirubin, creatinine, urea, potassium, sodium, chlorine. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi, oras-oras na diuresis.

Ang kahusayan ng paggamit ng pamamaraan:

Ang IRA ay dapat lamang gawin ng mga kwalipikadong medikal na tauhan na regular na gumaganap nito at may kinakailangang kaalaman at karanasan. Dapat makuha ang pahintulot ng pasyente para sa IRA.

Ang katibayan ng kaligtasan ng paggamit ng reinfusion ay ibinibigay ng mga resulta ng isang pagtatasa ng morphological na komposisyon ng mga autoerythrocytes na nakuha sa panahon ng intraoperative reinfusion at ang data ng isang electron microscopic na pag-aaral ng nagresultang erythrocyte suspension: ang reinfused na likido ay halos 100% dalisay suspensyon ng erythrocytes. Ang isang pag-aaral ng habang-buhay ng mga hugasan na erythrocytes ay nagpakita na ito ay katumbas ng ordinaryong erythrocytes (B-2).

Ang mga tagapagpahiwatig ng antas ng libreng hemoglobin sa reinfusate at pagkalkula ng porsyento ng hemolysis ay nagpapahiwatig ng isang mataas na antas ng paghuhugas ng reinfusate mula sa nawasak na mga pulang selula ng dugo at ang kawalan ng hemolysis dito.

Ang kawalan ng procoagulant at anticoagulant na aktibidad ng mga hugasan na autoerythrocytes ay nagpapatunay sa kaligtasan ng pamamaraang ito sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng thrombohemorrhagic.

Ang paggamit ng IRA sa mga pasyenteng ginekologiko ay epektibo at angkop ang pamamaraan na tinitiyak ang mabilis na pag-stabilize ng mga morphometric at electrokinetic na mga tagapagpahiwatig ng mga katangian ng erythrocytes, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga hemorheological na katangian ng dugo at pagbutihin; pangkalahatang kondisyon mga pasyente sa postoperative period.

Ang paggamit ng intraoperative reinfusion ng autoerythrocytes ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-save ng dugo, na nagbibigay-daan sa napapanahon at sapat na muling pagdadagdag ng globular volume sa kaso ng pagkawala ng dugo sa anumang antas, pagliit ng paggamit ng mga bahagi ng dugo ng donor at pag-iwas sa napakalaking blood transfusion syndrome, pati na rin ang makabuluhang pagpapabuti ng kurso ng postoperative period at pagbabawas ng haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital.

Mga lokal na hemostatic at barrier agent bilang paraan ng pag-save ng dugo.

Ang isang mahalagang aspeto ng tagumpay ng anumang operasyong pamamaraan ay hemostasis. Habang ang mga tahi at clip ay karaniwang ginagamit upang kontrolin ang napakalaking pagdurugo, ang pagkontrol sa nagkakalat na pagdurugo ay maaaring maging mahirap. Sa ganitong mga kaso, upang makamit ang hemostasis sa panahon ng operasyon, ang isang bilang ng mga paraan ay binuo na ginagamit nang lokal, na inilapat sa lugar ng pagdurugo. Ang mga hemostatic agent na ito ay maaaring natural o sintetiko at maaaring may kasamang iba't ibang bahagi. Ang isang perpektong hemostatic agent ay dapat na nailalarawan sa pamamagitan ng kadalian ng paggamit, mataas na kahusayan sa pagkamit ng hemostasis, at hindi sanhi mga reaksyon ng immune, ganap na nasisipsip at mura.

Isa sa mga pinakabagong hemostatic agent ay isang collagen-based fibrinogen-thrombin patch, na ipinahiwatig para gamitin sa mga pasyenteng nasa hustong gulang bilang isang karagdagang paraan upang madagdagan ang hemostasis sa panahon ng operasyon, upang mapabuti ang ligation ng tissue at palakasin ang mga tahi sa vascular surgery, kung saan ang mga karaniwang diskarte ay hindi sapat na epektibo. Ang patch ay may sponge base na gawa sa equine collagen at pinahiran sa aktibong bahagi (dilaw) ng human fibrinogen (5.5 mg/sq. cm) at human thrombin (2.0 IU/sq. cm). Kapag nadikit sa mga likido (tulad ng dugo, lymph, o asin), ang mga bahagi ng patong ay inilabas sa ibabaw ng sugat. Nagreresulta ito sa isang reaksyon ng fibrinogen na may thrombin, na nagpapalitaw sa huling yugto ng normal na proseso ng pamumuo ng dugo. Ang fibrinogen ay na-convert sa fibrin monomer na maaaring kusang mag-polymerize upang bumuo ng isang fibrin network, salamat sa kung saan ang collagen base ng patch ay mas mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng sugat, na kumikilos bilang isang surgical patch sa tissue at binabawasan ang pagdurugo.

Ang mabilis, epektibong pagkontrol sa pagdurugo sa panahon ng operasyon ay isang mahalagang aspeto sa panahon ng operasyon at maaaring mabawasan ang insidente ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang paggamit ng mga hemostatic agent, tulad ng fibrinogen-thrombin patch, ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa kumbinasyon ng mga tradisyonal na paraan ng pagkamit ng hemostasis (kabilang ang mga tahi, clip at electrocautery). Ang patch ay nagsimulang gamitin sa operasyon ng digestive tract at hepatobiliary surgery, ngunit ang pagiging epektibo nito ay ipinakita sa ilang iba pang mga lugar, tulad ng cardiovascular surgery, urological operations, thoracic surgery at neurosurgery.

Sa isang kamakailang retrospective na pag-aaral, ang patch ay ipinakita na epektibo sa obstetric at gynecological surgery. Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng patch sa obstetrics at gynecology ay: C-section, uterine fibroids, ovarian cancer, breast cancer at endometrial cancer.

Ang isa pang prospective na randomized na pagsubok na naglalayong suriin ang paggamit ng collagen-fibrin patch pagkatapos ng laparoscopic myomectomy. Ang paggamit ng patch pagkatapos ng myomectomy ay natagpuan upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Ang pagbabawas ng pagkawala ng dugo ay malinaw na may malaking kahalagahan para sa kalusugan ng pasyente, at pinapadali din ang mabilis na pagbabalik ng pasyente sa normal na buhay panlipunan at pang-araw-araw na gawain. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, ang panganib ng pagbuo ng namuong dugo at mga pelvic adhesion ay nabawasan, na nagdaragdag ng posibilidad na mapanatili ang mga function ng reproductive. Kahit na ang pagtatasa sa kalusugan ng reproduktibo pagkatapos ng laparoscopic myomectomy ay hindi ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito, mayroong isang hindi gaanong kalakaran patungo sa pagtaas ng posibilidad ng paglilihi kapag ginamit ang fibrinogen-thrombin patch kapag inihambing sa mga pasyente na hindi gumamit ng hemostatic agent.

Sa wakas, sa pag-aaral na ito Ang patch ay ipinakita na madaling i-install, tulad ng ipinahiwatig ng kakulangan ng mga makabuluhang pagkakaiba sa oras ng pagpapatakbo sa pagitan ng dalawang grupo. Ang napakaikling oras na kinakailangan upang i-install ang patch ay nagpapatunay sa kadalian ng pag-install ng patch.

Kaya, ang pagsusuri ng magagamit na literatura at aming sariling karanasan ipakita na ang paggamit ng fibrinogen-thrombin patch ay hindi nagdudulot ng mga teknikal na problema kahit na sa panahon ng laparoscopic operations, at ang gamot na ito ay epektibong binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon at pagkatapos ng operasyon (B-2).

Appendix Blg. 1

PAG-UURI

Talahanayan Blg. 2

Mga Antas ng Katibayan	Paglalarawan
	Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias
	Meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mataas ang panganib sistematikong mga pagkakamali
	Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi
	Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng sanhi
	Mga di-analytical na pag-aaral (halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso
	Opinyon ng eksperto

Appendix Blg. 2

PROTOCOL

INTRAOPERATIVE BLOOD REINFUSION

Apelyido, I., O. kababaihan ________________________________________________

N pinagmulan sakit, panganganak ________________ Petsa ng operasyon ____________________

Klinikal na diagnosis ________________________________________________________________

Diagnosis ng kirurhiko _____________________________________________________

Pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon _________ Kabuuang pagkawala ng dugo _________________

Pangalan ng reinfusion device _________________________________________________

Dami ng asin na nainom ____________________

Dami ng mga nakolektang pulang selula ng dugo _____________ Kung saan _________________ ang isinalin

Reaksyon sa muling pagbubuhos ________________________________________________________________

Pagsasalin ng dugo mula sa panahon ng donor. masa _____________________________________________

Pagsasalin ng donor plasma ________________________________________________

Mga tagapagpahiwatig ng homeostasis: bago ang operasyon / ika-1 araw / ika-3 araw

HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____

Kabuuang protina ____/____/____ g/l Kabuuang bilirubin ____/____/____ µmol/l

ITP thromboelastogram ____/____/____ a.u.

Lagda ng doktor

sino ang nagsagawa ng reinfusion _____________________________________________________

Blood reinfusion device CELL SAVER 5

(sistema para sa paglilinis ng dugo at autotransfusion)

Nag-aalok ang sistemang ito ng alternatibo sa karaniwang paggamit ng dugo ng donor sa operasyon.

Maaaring gamitin sa mga sumusunod na lugar ng medisina:

Cardiovascular surgery

Orthopedics .

Pediatric surgery

Pang-emergency na operasyon, traumatolohiya

Transplantology

Prinsipyo ng pagpapatakbo ng aparato

Ang dugo na nawala sa panahon ng operasyon ay kinokolekta sa pamamagitan ng pagsipsip, pagkatapos ay ihalo sa isang anticoagulant at ipinasok sa isang reservoir, kung saan ang maliliit na piraso ng tissue, mga namuong dugo at iba pang macrostructure ay sinasala. Mula sa tangke gamit ang peri mula sa taltic pump, ang dugo ay pumapasok sa isang umiikot na kampanilya. Ang mga pulang selula ng dugo ay nakagapos sa centrifuge sa pamamagitan ng mga puwersang sentripugal, habang ang plasma ay dinadala sa labas ng kampanilya, naghuhugas ng libreng hemoglobin, anticoagulant, activated clotting factor (ACT), at activated platelets. Sa sandaling umabot sa 55% ang hemacrit ng dugo na nakapaloob sa kampanilya, ang solusyon sa asin ay nagsisimulang dumaloy doon, na hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo.

Ang kahusayan sa paghuhugas ay higit sa 95%, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay higit sa 98% ng mga nakolekta. Sa pagtatapos ng flushing cycle, ang isang puro suspensyon ng mga pulang selula ng dugo sa solusyon ng asin ay inilabas sa reinfusion bag. Ang aparato ay may mataas na bilis ng pagpapatakbo. Halimbawa: oras para sa isang ikot gamit ang karaniwang mga bilis ng bomba sa 1200 ml ang nakolektang dugo sa isang reservoir na may Ht=10-20% ay 3 min. Ang resulta ay 225 ml ng mga pulang selula ng dugo na sinuspinde sa solusyon ng asin, na naglalaman ng 137 ml ng mga purong pulang selula ng dugo.

Pinapayagan din ng device ang preoperative sequestration ng dugo ng pasyente sa erythromass at platelet-rich plasma sa semi-automatic mode.

Ang sistema ay napakadaling patakbuhin at nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang pamamaraan halos kaagad, na ginagawang kailangang-kailangan sa panahon ng mga operasyon ng kirurhiko.

Posible rin na lumipat sa manu-manong kontrol, na, pinatataas ang kakayahang umangkop ng system, nagpapalawak ng saklaw ng aplikasyon nito. Ang bigat ng aparato ay 30 kg.Cell

saver
Ang aparato ay may mga sumusunod na mode ng pagpoproseso: manual (Manual) at awtomatiko (Auto). Ang awtomatiko ay maaaring: karaniwan (Normal), orthopedic (Orthopedic) at mababang volume (Mababang Dami). Ang "standard" na mode ay maaaring i-program para sa 1-2-3 wash cycle. Ang "Orthopedic" ay nagbibigay ng kakayahang baguhin ang dami ng solusyon sa paglilinis at bilis ng bomba. Ang "low volume" na mode ay ginagamit kasama ng isang mas maliit na centrifuge bell sa mga kaso kung saan ang malaking pagkawala ng dugo ay hindi inaasahan.

Ang isang espesyal na tampok ng mga sistemang ito ay mayroon silang isang roller pump. Samakatuwid, ang bawat loop ay isinasagawa nang hiwalay. Una, pinunan ng bomba ang sistema ng isang solusyon sa paghuhugas, pagkatapos ay may nakolektang dugo, pagkatapos kung saan ang proseso ng paghihiwalay ay nangyayari, pagkatapos ay ang pump pump muli ang solusyon - ang proseso ay paulit-ulit hanggang sa kumpletong paghuhugas. Sa wakas, binubuhos ng bomba ang sistema ng tapos na erythromass, at magsisimula muli ang lahat. Ang paggamit ng Cell Saver ay nagpapabilis sa proseso ng pagproseso ng maraming beses, na mahalaga kapag napakalaking pagkawala ng dugo

. Ang mga ultrasonic at infrared na sensor ng device ay nagbibigay-daan sa mahusay na kontrol sa kalidad ng erythromass, na halos hindi naa-access sa manu-manong pagproseso..

Ang bentahe ng mga sistemang ito ay ang kakayahang kontrolin ang proseso ng operator. Ang pagkakataong ito ay ibinibigay ng Return mode, kapag, kung ang kalidad ng paghuhugas ng erythromass ay hindi sapat, maaaring ulitin ng operator ang cycle ng paghuhugas hanggang sa pinakamainam na resulta. Bilang karagdagan, ang manual washing program (Manual) ay nagbibigay ng buong saklaw para sa kontrol ng operator sa proseso ng pagproseso ng erythromass.

Ginagawang posible ng mga modernong aparato na makamit ang ganoong antas ng paglilinis ng mga pulang selula ng dugo na posible na gumamit ng Cell Saver sa mga sitwasyon na dati nang nakalista bilang contraindications para sa reinfusion: kapag ang dugo ay nahawahan ng amniotic fluid, maliit na bituka na nilalaman, atbp.

• Modernong kontrol ng microprocessor
• Buong automation, na may kakayahang lumipat sa manual mode
• Compact na disenyo, madaling dalhin
• Maaaring gamitin sa 225, 125 at 70 ml na mga bag ng koleksyon ng dugo
• Built-in na sistema ng seguridad