Noong 1999, ang European Respiratory Society ay bumuo ng isang dokumento na pinamagatang Severe/Treatment-Refractory Asthma. Makalipas ang isang taon, sinimulan ng American Thoracic Association ang paglikha ng Refractory Asthma Protocols. Ayon sa mga tinatanggap na dokumento, ang matinding hika ay nakakaapekto sa mga pasyente na may steroid-dependent at/o steroid-resistant asthma, mahirap kontrolin na hika, nakamamatay o malapit na nakamamatay na hika, malubha. talamak na hika, talamak na matinding hika, kondisyon ng hika.

Tinukoy ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society ang malubha/lumalaban sa paggamot na hika bilang mga sumusunod: isang hindi maayos na kontroladong kondisyon (episodic exacerbations, persistent at variable obstruction respiratory tract, patuloy na pangangailangan para sa β 2 -agonists maikling pag-arte), sa kabila ng paggamit ng sapat na dosis ng glucocorticosteroids (Gc). Ang isang sapat na dosis para sa mga bata ay itinuturing na 800 mcg ng beclomethasone o 400 mcg ng fluticasone propionate, na dapat inumin sa loob ng 6 na buwan upang makontrol ang hika; kung hindi, ang mga naturang pasyente ay dapat ituring na therapeutically resistant.

Paglaganap ng malala bronchial hika(BA) sa mga bata ay 1:1000, at higit sa lahat ang mga batang higit sa 10 taong gulang ay apektado. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng malubhang hika ay kinabibilangan ng pagkilos ng mga nag-trigger ( usok ng tabako, pagkakalantad sa mga allergens, impeksyon sa viral, mga pollutant, stress), kawalan ng pagsunod (pagsunod sa therapy), pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.

Ang diagnosis ng matinding hika ay nangangailangan ng tumpak na klinikal at kumpirmasyon sa laboratoryo ().

Ito ay partikular na mahirap tukuyin ang hika sa mga batang wala pang 3 taong gulang, dahil ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay maaaring hindi tipikal, at ang pag-aaral ng pulmonary function sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay mahirap.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng matinding hika sa mga bata ay mahirap dahil sa presensya malawak na hanay mga sakit na maaaring magdulot ng katulad mga klinikal na sintomas; V katulad na mga kaso marami pang dapat gawin buong pagsusuri mga pasyente.

Inirerekomenda ng mga eksperto mula sa European Respiratory Society ang differential diagnosis sa ang mga sumusunod na sakit () .

Klinika

Una sa lahat, dapat mong tiyakin na ang diagnosis ng hika ay tama. Anamnestic data: namamana na pasanin ng mga sakit na atopic, pagkakaroon ng mga sintomas mga sakit na allergy sa isang bata ( allergic rhinitis, atopic dermatitis, hay fever, pagkain, allergy sa droga), mga yugto ng paghinga, matagal na ubo, kahirapan sa paghinga (dyspnea), na bumababa pagkatapos ng paglanghap ng mga bronchodilator na gamot, pati na rin ang pagiging epektibo ng anti-asthma therapy, ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng hika.

Ang mga yugto ng exacerbation ng hika sa anyo ng mga tipikal na pag-atake ng expiratory suffocation, pag-atake ng pag-ubo o patuloy na paghinga, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ay kadalasang nauugnay sa ARVI at samakatuwid ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pagkalasing. Sa edad, ang papel ng mga trigger factor (pisikal at emosyonal na stress, paninigarilyo, mga pollutant), dalas at kalubhaan ay tumataas. pag-atake ng asthmatic maaaring umunlad sa mga bata.

Ang reversibility ng bronchial obstruction sa mga bata na higit sa 5 taong gulang ay nakumpirma sa pamamagitan ng pag-aaral ng functional parameters ng baga pagkatapos ng paglanghap ng β 2 agonist (pagtaas ng forced expiratory volume sa 1 s - FEV1 - ng hindi bababa sa 12%). Ang diagnosis ng hika, lalo na sa kaso ng variant ng ubo ng sakit, ay kinumpirma din ng isang positibong bronchoprovocation test na may histamine (PC20).< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Mahalaga magkaroon ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa peak expiratory flow (PEF>20%), data ng allergy test.

Ang matinding hika sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay nangyayari sa madalas na exacerbations sakit, isang malinaw na pagbaba mga tagapagpahiwatig ng pagganap baga at kalidad ng buhay ng mga pasyente ().

Dahil sa mga paulit-ulit na yugto ng bronchial obstruction (karaniwan ay sa gabi), paulit-ulit na inireseta ng mga doktor ang mga systemic GC o inhaled GC (IGs) sa mataas na dosis sa mga naturang pasyente.

Bago ang pagpapakilala ng mga IGC sa klinikal na kasanayan, ang pangmatagalang pangangasiwa ng mga systemic steroid ay malawakang isinagawa. Sa ganitong mga kaso, ang hika ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng Itsenko-Cushing syndrome.

Sa mga malalang asthmatics, ang paggamot sa tinatawag na mga pasyenteng lumalaban sa steroid ay partikular na mahirap. Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng steroid-resistant asthma ay ang kawalan ng bisa ng prednisolone na inireseta bilang 7-14-araw na kurso nang pasalita (sa dosis na 40 mg bawat araw para sa mga matatanda at 2 mg/kg body weight bawat araw para sa mga bata), dahil sa ang kawalan ng pagtaas sa FEV1 ng higit sa 15% mula sa mga paunang tagapagpahiwatig.

Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may asthma na lumalaban sa steroid sa simula mababang antas FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .

Sa isang pangmatagalang follow-up ng 34 na bata na may hika na lumalaban sa steroid, Wambolt et al. ay hindi nagpahayag ng anumang mga tampok sa klinikal na kurso ng sakit, ngunit dumating sa konklusyon na ang kakulangan ng sensitivity sa mga steroid sa mga pasyente ay nauugnay sa isang paglala ng malubhang anyo ng hika. Kapag nagmamasid sa 11 mga pasyente na may steroid-resistant asthma sa loob ng isang taon, ang pagsubok na may inhaled β 2 -agonist pagkatapos kumuha ng 40 mg ng prednisolone ay nagbago sa paglipas ng panahon, iyon ay, ang mga pasyente na lumalaban sa steroid ay naging sensitibo sa steroid, at kabaliktaran.

Sinusuri ang klinikal na larawan ng mga pasyente na may hika na lumalaban sa steroid, ang mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tipikal na Itsenko-Cushing syndrome sa mga naturang pasyente. Ang therapy ng IGC, na matagal nang ginagawa sa Kanluran, pati na rin ang pagbibigay ng short-course prednisolone sa mga pasyente na may matinding paglala ng hika, walang alinlangan na nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng Cushing's syndrome.

Ang pagkuha ng mga systemic GC sa mataas na dosis o sa mahabang kurso ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng labis na katabaan, na, sa turn, ay maaaring mag-udyok sa pasyente sa sleep apnea o pagkasira ng paggana ng kalamnan sa paghinga.

Dahil sa socio-economic na sitwasyon na nabuo sa mga nakaraang taon sa Russia at sa mga bansa ng CIS, hindi posible na makabuluhang baguhin ang diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may matinding hika. Ang mga pasyente ay lalong umiinom ng murang depot HA tablets (polcortolone, Kenalog, dexamethasone) para sa mahabang kurso. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay walang pinansiyal na paraan upang magamot ng pinakamainam na dosis ng mga IGC, na kadalasang mataas ang gastos. Kaya, ang pagpapagamot sa mga malubhang asthmatics na may lubos na epektibong flixotide ay 70 beses na mas mahal kaysa sa pag-inom ng tablet prednisolone.

Maikling paglalarawan differential diagnosis Ang matinding hika sa mga bata ay ibinibigay sa.

Ang Bronchiolitis obliterans ay isang sakit ng mas mababang respiratory tract ng viral o iba pang etiology (mycoplasma, chlamydia, paglanghap ng mga nakakalason na gas). Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na may edad na 2 hanggang 6 na buwan, pati na rin ang mga pasyente na may kasaysayan ng paglipat ng iba't ibang mga organo, ulcerative colitis, at collagenosis. Ang bronchiolitis ay nagsisimula sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-38.9 ° C (sa ilang mga bata ay maaaring walang lagnat), ubo paroxysms, wheezing na may expiratory shortness ng paghinga, cyanosis ng balat, at hepatomegaly. Ang mga pinong bulubok na rales at crepitus ay naririnig sa mga baga, kadalasang walang simetriko, laban sa background ng matagal at mahirap na pagbuga. Ang hemogram ay normal o katamtamang leukocytosis at ang pagtaas ng ESR ay nabanggit; radiographically - nadagdagan ang pulmonary pattern, sa mga lugar atelectasis, pinong shadowed merging foci na walang malinaw na contours ("cotton lung").

Sa mga bata, ang mga sintomas ng respiratory failure ay mabilis na tumaas sa loob ng 1-2 na linggo laban sa background ng febrile temperature, nagpapatuloy ang wheezing sa baga, wheezing sa apektadong bahagi, ang mga relapses ng broncho-obstruction ay kahawig ng isang asthmatic attack. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, pagkatapos ng 2-3 linggo ang temperatura ay normalize, ang mga pisikal at radiological na sintomas sa baga ay ganap na nawawala, habang ang hypoperfusion ng lung lobe ay maaaring magpatuloy nang walang tipikal na McLeod syndrome.

Ang mga episode ng wheezing ay nagpapakilala rin sa talamak na bronchiolitis. Ang ganitong mga bata ay may kasaysayan ng patuloy na pag-ubo, pag-uubo ng pag-ihi, at sa auscultation - humina ang paghinga, tuyong pagsipol, nagkakalat ng pinong bubbly moist o crepitating rales, mga palatandaan ng respiratory failure (tachypnea at retraction of yielding area). dibdib kapag humihinga sa pahinga). Ang mga yugto ng bronchial obstruction ay pinagsama sa mga basa-basa na pinong rales sa isa o dalawang baga. Ayon sa spirometry, ang mga persistent obstructive disorder ay nakita (pagbaba ng FEV1, pati na rin ang mababang halaga ng FEV1/VC ratio), na hindi nagbabago depende sa klinikal na larawan. Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng normal na mga parameter ng pag-andar panlabas na paghinga(FVD). Sa edad sa mga bata, ang dami ng wheezing ay bumababa, habang ang pagpapahina ng paghinga ay nangingibabaw.

Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng talamak na bronchiolitis ay isang radiographically laganap o lokal na pagtaas sa transparency ng tissue ng baga; ang isang mas tumpak na paraan ay scintigraphy, pati na rin ang high-resolution na CT, na nagpapakita ng mga lugar ng inhomogeneous na bentilasyon, pampalapot ng mga pader at pagpapaliit ng maliit na bronchi.

Ang talamak na bronchiolitis sa pagkabata ay maaaring magkaroon ng isang kanais-nais na pagbabala, habang sa mga may sapat na gulang ay may panganib ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD) na nagmumula dito.

Ang dysfunction ng vocal cord ay mahirap masuri. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang diagnosis ng "laryngeal" na hika ay mali; ang iba ay naniniwala na ang vocal cord incoordination mask o kasama ng hika, na kumikilos bilang isang katangian ng episode ng hika mismo. Ang mga batang may dysfunction ng vocal cord ay kadalasang may kasaysayan ng stridor at wheezing.

Ang tamang diagnosis ng sakit ay mahalaga mula sa punto ng view ng klinikal na impormasyon at nagpapahiwatig ng heterogeneity ng AD.

Ang anti-asthmatic therapy na may mataas na dosis ng GC at bronchodilators ay hindi nagpapabuti ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na may vocal cord dysfunction; minsan sila ay intubated o may tracheotomy.

Ang pangunahing criterion para sa pag-diagnose ng sakit ay laryngoscopy, kung saan ang paradoxical adduction ng vocal cords ay napansin sa oras ng wheezing. Ayon sa pag-aaral ng FVD, nabanggit ang variable obstruction sa antas ng upper respiratory tract.

Ang Bronchomalacia ay isang malformation ng bronchi, na malala, na may patuloy na basang ubo, na sinamahan ng paglabas ng mucous o mucopurulent plema, na may madalas na pneumonia at obstructive bronchitis. Nahuhuli ang mga ganyang bata pisikal na pag-unlad, mayroon silang pagpapapangit ng dibdib, at ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso. Ayon sa FVD, ang mga nakahahadlang o pinagsamang mga sakit ng bronchial obstruction ay ipinahayag. Sa edad, ang mga bata ay nakakaranas ng positibong dinamika sa kurso ng sakit na nauugnay sa pagpapalakas ng cartilaginous framework ng bronchi. Ang Bronchomalacia ay kahawig ng Williams-Campbell syndrome, ngunit ang dilatation ng bronchi ay hindi gaanong binibigkas.

Ang paglanghap ng isang banyagang katawan sa respiratory tract ay kadalasang sinasamahan ng biglaang pag-ubo sa bata at kahirapan sa paghinga (sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa trachea). Maaaring magkaroon ng asphyxia, stridor, dysphonia, at gagging; Kapag ang isang bronchial tube ay na-block ng isang dayuhang katawan, ang bata ay nagkakaroon ng isang larawan ng unilateral bronchitis, madalas laban sa background ng normal na temperatura ng katawan, o matagal na pneumonia na may mga palatandaan ng acutely pagbuo ng atelectasis o ventral emphysema.

Ang aspirasyon ng dayuhang katawan ay dapat ding pinaghihinalaan sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagsisimula sa wheezing, gayundin sa mga kaso ng paulit-ulit o hindi magagamot na pulmonya. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang isang dayuhang katawan o maghinala sa pagkakaroon nito batay sa kabalintunaan na paggalaw ng diaphragm, emphysema ng apektadong baga at pag-aalis ng mediastinum sa hindi apektadong bahagi.

Ang aspiration syndrome (lalo na sa mga sanggol) ay sinusunod bilang isang resulta ng talamak na aspirasyon ng pagkain na dulot ng kapansanan sa paglunok (karaniwan ay sa mga bata na may naantala na pag-unlad ng psychoneurological) o gastroesophageal reflux, at ipinakikita ng isang basa na produktibong ubo na may mga palatandaan ng bronchial obstruction. Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos kumain at nagiging mas malala muli pagkatapos kumain. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa transparency, pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng pulmonary.

Para sa patuloy na brongkitis, kabilang ang bronchial obstruction, paulit-ulit na pneumonia, hindi maipaliwanag na ubo, igsi ng paghinga, pag-atake ng apnea, pati na rin ang pinaghihinalaang reflux, ang bata ay inireseta ng isang binagong pagsusuri ng barium X-ray at araw-araw na esophageal pH-metry.

Ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng upper respiratory tract ay maaari ding gayahin ang kurso ng hika. Kaya, sa tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome), ang mga bata ay maaaring pana-panahong makaranas ng mga pag-atake ng inis, ngunit karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga palatandaan ng pamamaga at pagkabigo sa paghinga (malubhang nanginginig na ubo na may purulent na plema, maingay na "purring" na paghinga), pinsala sa peripheral. mga bahagi ng baga (pneumosclerosis , hypoplasia). Ang diagnosis ay ginawa batay sa radiographic at bronchographic na pag-aaral.

SA klinikal na kasanayan Ang tracheobronchomalacia ay nauunawaan bilang isang anomalya sa pag-unlad kung saan nadagdagan ang kadaliang kumilos ng mga dingding ng trachea at bronchi - pagpapaliit ng lumen sa panahon ng pagbuga at pagpapalawak sa panahon ng paglanghap. Gayunpaman, sa mga maliliit na bata ito ay madalas na nangyayari bilang isang kinahinatnan ng obstructive bronchitis dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa intrathoracic pressure sa panahon ng pagbuga, na lumalawak sa mga may lamad na bahagi ng trachea at bronchi. Sa klinikal na paraan, ang sakit ay ipinapakita sa pamamagitan ng maingay na paghinga, nakahahadlang na mga pagbabago, at igsi ng paghinga. Ang mga sintomas ay tumindi sa pagdaragdag ng ARVI at nagpapatuloy pagkatapos ng paggaling. Sa mga bata maagang edad Ang mga palatandaan ng tracheobronchomalacia ay nawawala sa loob ng 1-2 taon nang walang paggamot.

Sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa morphological sa mga proximal na seksyon ng bronchi, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay maaaring mabuo; ang mga pasyente ay naaabala ng patuloy na basang ubo na may mucopurulent na plema, laganap na basa at tuyo na wheezing. Ang pagsusuri sa FVD ay nagpapakita ng mga nakahahadlang o pinagsamang mga karamdaman.

Ang tracheobronchomalacia sa isang sanggol ay dapat na pinaghihinalaan kung ang mga nakahahadlang na pagbabago ay nagpapatuloy pagkatapos ng paggaling mula sa obstructive bronchitis (pagkatapos ng 2 linggo o higit pa); sila ay may posibilidad na manatiling matigas ang ulo sa bronchodilators.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng bronchoscopy nang mas madalas, ang mga pagbabago sa paghinga sa trachea at bronchi ay napansin sa panahon ng kusang paghinga; ang paggamit ng mga muscle relaxant ay maaaring neutralisahin ang mga pagbabagong ito.

Ang cystic fibrosis ay pangunahing nasuri sa mga bagong silang (65% ng mga kaso), mas madalas pagkatapos ng 10 taon (10% ng mga kaso). Ang mga sintomas ng paghinga sa cystic fibrosis ay talamak na ubo, paulit-ulit na pneumonia, pulmonary atelectasis, kolonisasyon sa Pseudomonas, Staph. aureus. Ang mga karaniwang pisikal na pagbabago ay basa-basa, maliit at katamtamang laki ng mga rales, na naririnig sa buong ibabaw ng parehong baga. Halos lahat ng mga bata na may cystic fibrosis ay may nasopharyngeal pathology (adenoids, talamak na tonsilitis, nasal polyps, sinusitis). Ang mga pasyente ay may pagpapapangit ng mga phalanges ng mga daliri ng uri " drumsticks", bronchiectasis. Ang pagsusuri sa FVD ay nagpapakita ng binibigkas na mga nakahahadlang na karamdaman sa pag-unlad ng sakit, isang restrictive syndrome ang sumasali sa kanila. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng gastrointestinal ay napansin: steatorrhea, talamak na pagtatae, rectal prolapse, biliary cirrhosis, meconium ileus; iba pang mga sintomas ay hyponatremia, hypocalcemia, metabolic alkalosis, anemia, edema, azoospermia. Ang dobleng nakumpirmang positibong pagsusuri sa pawis (antas ng pawis na klorido >60 mEq/L) ay mataas ang posibilidad na magpahiwatig ng pagkakaroon ng cystic fibrosis. Sa normal na antas chlorides, nasal transepithelial tension measurement o genotyping ay isinasagawa.

Ang bronchopulmonary form ng cystic fibrosis ay maaaring mapagkamalang bronchial asthma, refractory to tradisyonal na therapy, at, sa kabaligtaran, ang hika ay maaaring isa sa mga clinicopathological na pagpapakita ng pinsala sa respiratory tract sa mga pasyente na may cystic fibrosis. Sa Russia, sa mga pasyente na nagdurusa sa hika, ang cystic fibrosis ay napansin sa 1-2% ng mga kaso.

Ang X-ray ay tinutukoy ng isang tipikal na larawan ng isang matalim na pagtaas at pagpapapangit ng pattern ng baga sa anyo ng mga linear at bilugan na mga anino, mga pagbabago sa nodular-cystic, mga lugar ng limitadong pneumosclerosis; sa panahon ng isang exacerbation, lumilitaw ang isang katangian na larawan ng pneumonia, atelectasis, pneumothorax, abscess, atbp.

Ang kakulangan sa immunoglobulin ay dapat na pinaghihinalaan sa mga bata na may kasaysayan ng malubhang paulit-ulit o patuloy na mga impeksiyon. Nasa murang edad, ang mga naturang bata ay dumaranas ng malubhang impeksyon (meningitis, sepsis, pangkalahatang dermatitis), madalas na may karagdagan purulent na komplikasyon(pyopneumothorax, abscess pneumonia, pleurisy, septicopyemia), talamak na pulmonya. Ang pneumosclerosis ay polysegmental sa kalikasan, ang bronchiectasis ay bubuo nang maaga. Sa mga baga, ang mga nakakalat na basa-basa na maliliit at katamtamang bubble rale ay naririnig laban sa background ng mahinang paghinga. Ang mga exacerbations ng proseso ng bronchopulmonary ay sinusunod 4-6 beses sa isang taon. Ang bata ay nagkakaroon ng maagang mga kuko sa anyo ng "mga baso ng relo" at "mga drumstick". Kasama ng bronchopulmonary pathology, maramihang foci ng talamak purulent na impeksiyon(otitis media, sinusitis, pyoderma, furunculosis), patuloy na dyspepsia, matinding pagkaantala sa pisikal na pag-unlad.

Sa ganitong mga bata, ang antas ng Ig M (at Ig D) ay nadagdagan o ang selective immunodeficiency ng Ig A, Ig M, Ig D ay nabanggit na may nakahiwalay na immunodeficiency mga sakit sa paghinga mangyari na may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas, kahit na ang unang pulmonya ay nagtatapos sa pag-unlad ng atelectatic pneumosclerosis, ang mga exacerbations ay minsan ay asthmatic sa kalikasan. Ang mga indibidwal na may kakulangan sa Ig A ay mas malamang na impeksyon sa paghinga, hika at iba pang mga sakit na atopic. Ang pagkalat ng kakulangan sa Ig A sa mga batang may atopy ay 20-40 beses na mas mataas kaysa sa mga malulusog na bata. Ang mga pasyente na may kakulangan sa Ig A ay may normal o tumaas na antas Ig E at madalas na dumaranas ng paulit-ulit na impeksyon paranasal sinuses ilong, bronchi at baga.

Ang bronchi radiographically ay nagpapakita ng mga patuloy na pagbabago sa anyo ng pagpapapangit at nahahadlangan ng nana.

Ang diagnosis ng immunodeficiency ay itinatag batay sa mga resulta ng isang immunological na pag-aaral: inihayag nila matalim na pagbaba o isang paglabag sa ratio ng mga pangunahing klase ng immunoglobulins, isang patuloy na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig cellular immunity, may kapansanan sa phagocytosis, kakulangan ng tugon immune system para sa mga intercurrent na sakit at exacerbations ng pamamaga sa mga baga.

Kaya, na may paulit-ulit na pag-atake ng pag-ubo at paghinga na nauugnay sa impeksyon sa bacterial, ang bata ay dapat suriin upang makilala, una sa lahat, cystic fibrosis at isang estado ng immunodeficiency.

Ang pangunahing ciliary dyskinesia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga batang may kasaysayan ng paulit-ulit na mga sakit upper respiratory tract at pneumonia, mahirap gamutin, pati na rin ang mga sugat ng nasopharynx (paulit-ulit na rhinosinusitis, adenoiditis), pagpapapangit ng dibdib, mga pagbabago sa mga terminal phalanges ng mga daliri. Ang X-ray ng mga baga ay madalas na nagpapakita ng bilateral pneumosclerosis na may bronchial deformation. Ang ciliary dyskinesia sa kawalan ng reverse arrangement ng mga organo ay ipinahayag din ng paulit-ulit na brongkitis at pneumonia, ang pag-unlad ng talamak na brongkitis, habang sa marami sa mga pasyenteng ito ay walang gross na patolohiya ng mga baga (malinaw na dahil sa mas kaunting dysfunction ng cilia kaysa sa Kartagener syndrome). Ang diagnosis ay nakumpirma ng electron microscopy ng isang biopsy ng nasal mucosa o bronchi, pati na rin sa pamamagitan ng pag-aaral ng motility ng cilia sa isang phase-contrast microscope.

Ang isang saccharin test ay ginagamit bilang isang screening (pagtatantya ng oras na kinakailangan para sa isang butil ng saccharin na inilagay sa ilong mucosa upang maglakbay sa nasopharynx - ang paksa ay nagtatala ng hitsura ng isang matamis na lasa: karaniwan - hindi hihigit sa 30 minuto, na may ciliary dyskinesia - mas matagal).

Kaya, para sa produksyon klinikal na diagnosis ang isang batang may matinding hika ay dapat:

• alamin kung talagang may hika ang pasyente; Upang gawin ito, kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng baga at matukoy ang ratio ng FEV1/VC, sa mga ganitong kaso ito ay<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
• matukoy ang koepisyent ng bronchodilation: gamit ang isang pagsubok na may β 2 -agonist, ang pagtaas sa FEV1 ay hindi bababa sa 12% (20%) pagkatapos ng paglanghap ng 200 μg ng salbutamol;
• magsagawa ng bronchoprovocation test na may methacholine o histamine (ang positibong pagsusuri ay nangangahulugan ng pagbaba sa PC20 sa loob ng mga limitasyon na katangian ng hika);
• tasahin ang tamang paglanghap ng mga nilalanghap na gamot at pagsunod;
• suriin ang data ng bronchoscopy: ang likas na katangian ng prolaps ng vocal cords, ang antas ng eosinophils sa bronchoalveolar lavage fluid; ibahin ang cytology at biopsy upang linawin ang kapal ng basement membrane at ibukod ang isang endobronchial tumor;
• suriin ang pagiging epektibo ng prednisolone therapy sa isang dosis ng 2 mg/kg sa loob ng 2 linggo na may paulit-ulit na pagsusuri ng respiratory function, bronchial hypersensitivity at pagsunod (sensitivity sa Gk);
• magsagawa ng pagsusuri upang ibukod ang iba pang mga sakit, gamit ang isang pag-aaral sa pagtulog upang matukoy ang apnea at hypopnea frequency index, 24 na oras na pH monitoring, hyperventilation test, psychological testing, atbp.

Panitikan

1. Praktikal na pulmonology ng pagkabata: Handbook / Ed. V. K. Tatochenko. M., 2000. P. 268.
2. Charmichael J., Paterson I., Diaz P. et al. Corticosteroid resistance sa talamak na hika. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
3. Demoly et al. Glucocorticoid-insensitive asthma: isang isang taon na klinikal na follow up na pag-aaral ng pilot // Thorax. 1998. 53: 1063-1065.
4. Hika na mahirap/lumalaban sa therapy. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
5. Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Ang mataas na dosis at mababang dosis na systemic corticosteroids ay pantay na epektibo sa talamak na matinding hika // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
6. Meijer R., Kerstjens H., Arends L. et al. Mga epekto ng inhaled fluticasone at oral prednisolone sa klinikal at nagpapasiklab na mga parameter sa mga pasyente na may hika. // Thorax. 1999. 54: 894-899.
7. Newman K., Mason U., Schmalling K. Mga klinikal na tampok ng dysfunction ng vocal cord // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
8. Mga pamamaraan ng ATS Workshop sa refractory asthma. Kasalukuyang pag-unawa, rekomendasyon, at hindi nasasagot na mga tanong // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
9. Ikatlong International Pediatric Consensus Statement sa Pamamahala ng Childhood Asthma // Ped Pulmonol. 1998. 25: 1-17.
10. Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Mga klinikal na kinalabasan ng steroid-insensitive na hika // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999. 83: 55-60.
11. Woolcock A. Steroid resistant asthma: ano ang clinical definition? // Eur J Respir Dis. 1993. 6: 743-747.

1. Pagtatasa ng reversibility at kalubhaan ng bronchial obstruction
   Spirometry, β 2 -agonist na pagsubok
2. Ang pagsasagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng ubo, dyspnea at wheezing
3. Pagsusuri sa mga pasyente para sa mga magkakatulad na sakit na maaaring humantong sa paglala ng hika:
   1. mga pagsusuri sa allergy sa balat (atopy, allergic rhinitis);
   2. CT scan ng sinuses (sinusitis);
   3. 24 na oras na pagsubaybay sa pH (gastroesophageal reflux disease);
   4. x-ray ng dibdib (pulmonary infiltration, interstitial lung disease);
   5. eosinophils ng dugo, mga tiyak na IgE antibodies

Talahanayan 2.

Pagkakaiba ng matinding hika sa mga bata na may iba pang mga sakit na sinamahan ng ubo, dyspnea o wheezing

• Bronchiolitis obliterans
• Dysfunction ng vocal cord
• Bronchomalacia
• Banyagang katawan sa bronchi
• Aspiration syndrome (lalo na sa mga sanggol)
• Mga abnormalidad ng upper respiratory tract
• Cystic fibrosis
• Kakulangan ng immunoglobulin
• Pangunahing ciliary dyskinesia

Talahanayan 3.

Mga palatandaan ng klinikal na pre-treatment ng matinding hika sa mga bata

• Mga madalas na exacerbations
• Patuloy na sintomas
• Mga madalas na sintomas sa gabi
• Ang pisikal na aktibidad ay limitado ng hika
• PSV, FEV1< 60%, суточная вариабельность >30%

Sa una, napakadaling malito ang hika at kanser sa baga. Gayunpaman, mayroong ilang mahahalagang pagkakaiba:

• Siyempre, ang napaka makabuluhang pagkakaiba ay ang mga kahihinatnan. Ang mga sakit sa oncological ay kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa ikatlong yugto, ang 5-taong survival rate sa mga pasyenteng may kanser sa baga ay hindi hihigit sa 20%. Sa kaso ng bronchial hika, kung sinusunod ang mga rekomendasyon ng doktor, ang pagbabala ay kadalasang kanais-nais. Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa maliliit na bata at matatanda, kung saan ang pagbabala ay mahirap hulaan.
• Sa bronchial hika, normal ang pakiramdam ng pasyente sa pagitan ng mga pag-atake at walang bumabagabag sa kanya. Sa kanser kahit na sa panahon ng kawalan ng isang pag-atake ng inis, kahinaan, pagkahilo ay nararamdaman, ang gana ay bumababa, at ang pasyente ay mabilis na nawalan ng timbang.
• Sa bronchial hika, walang nakikita sa x-ray. Sa mga huling yugto ng kanser x-ray sa baga ay magpapakita ng maliliit na sugat, mga anino, na maaaring magpahiwatig din ng pulmonya.
• Ang bronchial asthma ay nangyayari sa mga tao ng parehong kasarian at lahat ng edad. Ang kanser sa baga ay mas kinikilala sakit ng lalaki at mas madalas na nangyayari sa pagtanda o katandaan.
• Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanser sa baga ay nananatiling paninigarilyo, habang ang bronchial hika ay kadalasang sanhi ng mga allergens, alikabok, atbp.
• Sa bronchial asthma, ang ubo ay tuyo o basa na may kaunting plema. Ang oncology ay sinamahan ng makabuluhang produksyon ng plema kapag umuubo. Ang ubo ay napakasakit, paroxysmal, at makikita mo ang nana at dugo sa plema.

Higit pang impormasyon tungkol sa bronchial hika ay matatagpuan sa video:

Ang paggamot sa bronchial hika at oncology ay makabuluhang naiiba. Sa kaso ng kanser, inireseta ang operasyon o chemotherapy, radiation therapy upang ihinto ang paglaki ng tumor.

Ang mga sintomas ng hika ay maaaring magkakapatong sa iba pang mga sakit sistema ng paghinga.

Samakatuwid, kapag ang isang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor, ito ay isinasagawa differential diagnosis bronchial hika.

Sa tulong nito, ang doktor ay magagawang tumpak na matukoy kung ang lahat ng mga palatandaan sa pasyente ay tiyak ang pagkakaroon ng ng sakit na ito, at batay sa impormasyong natanggap, piliin ang mabisang paggamot, na titigil o magpapabagal sa mga sintomas ng bronchial hika.

Aling doktor ang gumagawa ng diagnosis?

Sa puwersa tiyak na dahilan Ang bronchial hika ay may iba't ibang sintomas. Samakatuwid, upang piliin ang tama at mataas na kalidad na paggamot, ang pasyente ay kailangang bisitahin ang mga sumusunod na espesyalista:

• gastroenterologist;
• allergist;
• cardiologist;
• doktor ng ENT;
• endocrinologist;
• pulmonologist.

Ang ganitong malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga espesyalista ay magpapahintulot sa amin na tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit at piliin ang pinaka-epektibong paggamot.

Direkta silang nakikitungo sa sakit mismo pulmonologist at allergist. Ang allergist ay magsasagawa ng mga pagsusuri upang matukoy ang mga partikular na antigen sa katawan ng pasyente, dahil ang hika ay kadalasang pinupukaw ng isang allergen.

Inirereseta ng pulmonologist ang kanyang mga pagsusuri upang kumpirmahin o pabulaanan ang pagkakaroon ng bronchial hika. Pagkatapos lang ng lahat mga hakbang sa diagnostic ang paggamot sa gamot ay pinili para sa pasyente.

Paano makilala ang bronchial hika?

Ang pangunahing sintomas ng bronchial hika ay pag-atake ng hika. Ngunit bago ito magsimula, sa maagang yugto sakit, ang pasyente ay maaari ring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

Upang makagawa ng tamang pagsusuri, ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic at sumasailalim sa pagsusuri sa katawan. Hindi posible na matukoy ang pagkakaroon ng hika sa iyong sarili, sa bahay, ngunit ang mga sintomas sa itaas ay signal ng alarma.

Mga pamamaraan at pamamaraan para sa mga diagnostic

Bakit kailangan ang differential diagnosis?

Ang ganitong uri ng diagnosis ay binubuo ng tatlong yugto na mahalaga para sa paggawa ng diagnosis:

1. Kinokolekta ng doktor ang anamnesis upang suriin ang kasaysayan ng pasyente. Ito ay magpapahintulot sa amin na makilala ang mga sanhi ng pag-unlad ng bronchial hika at ibukod ang presensya mga sakit na viral at pulmonya.
2. Sunod nilang isinasagawa pagsusuri ng pasyente at pag-aralan ang mga sintomas nito. Ito ang pinakamahalagang hakbang sa differential diagnosis.

   Mahalaga ito para sa pasyente sa pagdating ng pangkat ng ambulansya, dahil ang mga doktor, kapag nagbibigay pangangalaga sa emerhensiya dapat makakita ng data mula sa laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

3. Ang susunod na yugto ay ang pangwakas. Kasama dito ang lahat mga tagapagpahiwatig ng mga hakbang sa diagnostic, at kumpirmasyon na ang pasyente ay na-diagnose na may bronchial asthma.

Pagkatapos lamang isagawa ang kaugalian. diagnostic, ginawa ang panghuling diagnosis, at inireseta ng mga doktor ang mga pamamaraan at gamot para sa pasyente.

Posible bang alisin ang diagnosis?

Ang bronchial asthma ay hindi nagpapahintulot sa isang tao na mamuhay ng buong buhay.

Inaalis din ng diagnosis ang pasyente ng ilang mga pribilehiyo kapag pumipili ng propesyon o nakakagambala sa pakikibagay sa lipunan.

Ang mga asthmatics ay hindi maaaring maglingkod sa hukbo, pulis, Ministry of Emergency Situations, atbp.

Ngunit may mga sitwasyon kung kailan kailangang baguhin ang diagnosis sa mga matatanda.

Kung ang isang tao ay nagkaroon ng isang pag-atake, may posibilidad na mabago ang diagnosis. Maaaring alisin ang diagnosis para sa isang matatandang tao, dahil dati itong nakumpirma lamang sa batayan ng mga klinikal na tagapagpahiwatig.

Kung may pangangailangan na baguhin ang diagnosis, dapat kang makipag-ugnayan institusyong medikal. Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri, na magpapahintulot sa isang konklusyon na gawin tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng hika.

Kapag sinusuri ang pag-andar ng panlabas na paghinga, ang isang tao ay hindi dapat manigarilyo, dahil maaaring makuha ang mga pangit na tagapagpahiwatig. Maaaring alisin ang diagnosis kung ang isang tao ay nasa remission sa loob ng 15 taon. Mayroong isang bilang ng mga pamamaraan na pumukaw ng bronchospasm. Kung negatibo ang pagsusuri, maaari ring alisin ang diagnosis.

Kung lumitaw ang anumang mga sintomas, ang pasyente ay dapat kumunsulta sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Ang isang mahalagang senyales ng bronchial hika ay isang pag-atake ng inis. Ito mapanganib na kalagayan, na maaaring nakamamatay.

Samakatuwid, ang pagbisita sa isang doktor at pagsasagawa ng isang serye ng mga pamamaraan ng diagnostic maaaring tumpak na matukoy kung ang isang tao ay dumaranas ng bronchial asthma. At batay sa lahat ng mga tagapagpahiwatig, ang doktor ay maaari nang magreseta ng epektibong paggamot.

Video sa paksa

Kung paano nasuri ang bronchial hika ay inilarawan sa video na ito:

Sa klinikal na kasanayan, kadalasang kinakailangan na ibahin ang bronchial hika mula sa talamak na nakahahadlang na brongkitis. Ang pangangailangang ito ay lumitaw dahil ang pag-atake ng hika sa mga pasyenteng may hika, lalo na ang nakakahawang hika, ay hindi palaging may karaniwang larawan. Maaari silang maging matagal, tumatagal ng ilang oras o araw. Ang mga pagkakaiba ay nababawasan dahil ang brongkitis ay kadalasang kasama ng nakakahawang hika. Bilang karagdagan sa dugo at sputum eosinophilia na tipikal ng hika, ang differential diagnosis ay isinasaalang-alang ang kumbinasyon ng hika na may allergic o polyposis-allergic rhinosinusitis. Ang mga mahahalagang pagkakaiba ay maaaring gawin gamit ang beta-agonist at acetylcholine test. Sa wakas, ang positibong klinikal na tugon sa mga beta-stimulant at aminophylline, ang binibigkas na epekto ng paggamot sa Intal ay nagsasalita din pabor sa hika, gayundin ang pagiging epektibo ng lokal at pangkalahatang aksyon. Mataas na antas Ang Serum IgE ay tiyak na nagpapahiwatig ng atopic na uri ng hika.

Mga sakit na sinamahan ng matinding produksyon ng biogenic amines. Ang bronchospasm, na klinikal na katulad ng asthmatic, ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na may carcinoid syndrome. Ang huli ay nangyayari sa carcinoid - isang tumor na binubuo ng mga selula na gumagawa ng serotonin, bradykinin, histamine at prostaglandin. Kadalasan ang tumor ay naisalokal sa gastrointestinal tract at sa 7% lamang ng mga kaso - sa bronchus. Ito ang huling lokalisasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng bronchospasm. Ang biogenic amines sa carcinoid syndrome ay sanhi ng iba mga sintomas ng katangian- pag-flush na may matinding hyperemia ng balat, venous telangiectasias, pagtatae, endocardial fibrosis ng kanang puso na may pagbuo ng tricuspid valve insufficiency. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng ihi malaking dami Ang 5-hydroxyindoleacetic acid ay isang produkto ng serotonin metabolism.

Ang mga sintomas ng paghinga na gayahin ang hika ay maaaring mangyari sa systemic mastocytosis. Ang sakit ay batay sa paglaganap ng mga mast cell at ang kanilang pagpasok sa mga organo at tisyu, pangunahin ang balat ( urticaria pigmentosa), pati na rin ang atay, pali, at kung minsan ay mga buto. Ang mga sintomas, kabilang ang bronchospasm, ay nauugnay sa pagpapalabas ng malaking halaga ng histamine mula sa mga mast cell, na maaaring makita sa plasma. Ang bronchospasm sa mastocytosis, hindi katulad ng totoong asthmatic, ay pinapaginhawa ng mga antihistamine. Kapag kuskusin ang balat sa lugar mga spot ng edad Ang mga katangian ng urticarial na elemento ay lumilitaw sa anyo ng mga kuwintas (sintomas ni Darier), na nauugnay sa pagpapalabas ng histamine ng mga mast cell mula sa mekanikal na pangangati. Nakumpirma ang diagnosis pagsusuri sa histological mga sakit na hypereosinophilic na sinamahan ng hika

Very high blood eosinophilia (25% o mas mataas) na may mga klinikal na sintomas Ang hika ay dapat alertuhan ang doktor sa posibilidad ng iba pang mga sakit na nauugnay sa hika o gayahin ito. Kung ang mataas na eosinophilia ay panandalian at sinamahan ng mabilis na regressing pulmonary infiltrate, dapat mong isipin ang tungkol eosinophilic infiltrate Leffler. Ang matagal na hypereosinophilia (hanggang sa 60-80%), na sinamahan ng paulit-ulit na pulmonary infiltrates, lagnat, pinsala sa balat, kasukasuan, puso, bato, permanenteng nadagdagan ang ESR, katangian ng eosinophilic vasculitis, malapit sa periarteritis nodosa. Ang asthma bilang simula ng naturang vasculitis ay maaaring umiral sa loob ng ilang taon.

Ang allergic bronchopulmonary aspergillosis ay kadalasang nangyayari sa ibabaw ng atopic na anyo ng hika. Ito ay nauugnay sa pinsala sa bronchi at baga sa pamamagitan ng laganap na fungus na Aspergillus fumigatus, sensitization na kung saan sa mga pasyente na may atopic hika ay sinamahan ng produksyon ng IgE at IgG antibodies. Ang sakit ay nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa hika, na may paulit-ulit na pulmonary infiltrates, mataas na eosinophilia sa dugo, mababang antas ng lagnat, at pagkalasing. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagtuklas ng fungal mycelia sa katangian na kayumanggi, siksik na mga piraso ng plema.

Mga sakit na sinamahan ng occlusion at compression ng trachea at bronchi

Gayundin, ang isang differential diagnosis ng bronchial hika ay maaaring gawin para sa endotracheal at endobronchial tumor, parehong benign at malignant, banyagang katawan bronchi, pati na rin sa compression ng bronchi sa pamamagitan ng matalim na pinalaki mga lymph node sa ugat ng baga, mediastinal tumor, aortic aneurysm. Sa mga sakit na ito, ang mga sintomas ng auscultatory ay karaniwang nangingibabaw sa isang panig. Para sa differential diagnosis Ang isang detalyadong pagsusuri sa X-ray na may tomography, bronchoscopy, at kung minsan ay isang biopsy ay mahalaga.

Tracheobronchial dyskinesia (expiratory stenosis ng trachea at malaking bronchi). Ang sindrom ay sanhi ng pagkawala ng tono sa lamad na bahagi ng trachea at malaking bronchi, na bumagsak sa panahon ng pagbuga, lalo na ang sapilitang pagbuga, na nagpapaliit sa lumen kung minsan hanggang sa ganap itong magsara. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahirapan sa paghinga, isang masakit na paroxysmal na ubo, kadalasang bitonic, na pinupukaw ng pisikal na stress. Ang maramihang dry wheezing na katangian ng hika ay hindi nangyayari maliban kung ang sindrom ay nagpapalubha ng hika, na kadalasang nangyayari. Sa spirography, ang isang katangian na bingaw ay makikita sa kurba ng pagbuga. Minsan, sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo sa leeg, maririnig mo ang isang katangiang tunog ng pagsipol habang ikaw ay humihinga. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang isang espesyal na pagsusuri sa x-ray at bronchoscopy.

Mga komplikasyon ng bronchial hika

Para sa nakakahawang hika na sinamahan ng talamak na brongkitis, ang mga komplikasyon na katangian ng brongkitis ay bubuo: emphysema, pneumosclerosis, bronchiectasis, cor pulmonale. Sa "dalisay" na hika, ang emphysema ay bubuo mamaya. Sa matinding hika, ang mga pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay (betalepsia) ay maaaring mangyari sa kasagsagan ng ubo o pag-atake. Minsan, lalo na sa mga pasyente na ginagamot sa corticosteroids sa loob ng mahabang panahon, ang mga rib fractures at pagbara ng bronchi na may mga siksik na mucus plug ay nangyayari sa panahon ng isang pag-atake, na humahantong sa pagbuo ng atelectasis Dapat itong alalahanin na sa matinding pag-atake, ang pneumothorax at pneumomediastinum ay posible, na kadalasang hindi nangangailangan ng surgical treatment.

tuyo paroxysmal na ubo, kahirapan sa paghinga, igsi ng paghinga, pag-atake sa gabi ng inis - lahat ng ito ay mga sintomas ng katangian na isinasaalang-alang sa differential diagnosis ng bronchial hika. Ang mga sanhi na pumukaw sa hitsura at pag-unlad ng sakit na ito ay nahahati sa dalawang grupo: exogenous (panlabas, panlabas) at endogenous (panloob). Ang mga ito ay katangian din ng iba pang mga sakit ng sistema ng paghinga, kaya ang bronchial hika ay madalas na hindi nasuri paunang yugto, at nalilito sa brongkitis.

Ang mga panlabas na salik na humahantong sa allergic na pamamaga sa bronchi ay maaaring ang mga sumusunod:

• sambahayan (alikabok, basurang produkto dust mite, lana, pababa at balahibo);
• halaman (pollen mula sa mga damo, puno at palumpong);
• fungus (amag);
• pagkain (honey, citrus fruits, berries, isda, itlog, minsan cereal);
• medikal na paghahanda.

Ano ang kakanyahan ng differential diagnosis?

Paano matukoy ang bronchial hika? Ang sakit na ito ay maaari lamang masuri ng isang may karanasan, kwalipikadong doktor na mag-diagnose ng sakit. Upang makagawa ng isang pangwakas na diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng differential diagnosis:

Upang makagawa ng isang opisyal na pagsusuri, kinakailangan na dumaan sa lahat ng mga yugto ng diagnosis, sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay maaaring makilala at makilala lamang batay sa klinikal na larawan sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Dahil ang hika ay may isang bilang ng mga sintomas na maaaring magpahiwatig hindi lamang ang sakit na ito, kundi pati na rin ang marami pang iba, sa kasong ito ito ay differential diagnosis, ang mga resulta kung saan posible na ibukod ang isang partikular na sakit na may katulad na klinikal na larawan at makilala ang bronchial hika.

Mga kinakailangang pagsusuri para sa diagnosis

Paano mag-diagnose ng hika at anong mga pagsusuri ang kailangang gawin? Kung wala ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo, imposibleng gumawa ng pangwakas na pagsusuri, samakatuwid, upang masuri ang sakit, matukoy ang sanhi na sanhi nito, pati na rin ang antas ng kalubhaan, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

Bilang karagdagan sa mga pagsubok sa laboratoryo, ang mga sumusunod na pamamaraan para sa pag-diagnose ng bronchial hika ay makakatulong na makilala ang sakit na ito:

• auscultation para sa bronchial hika (pakikinig sa wheezing);
• spirography;
• pneumotachography;
• radiography;
• peak flowmetry;
• mga pagsubok na may bronchodilators;
• bronchoscopy;
• pagsusuri ng gas ng dugo;
• pagsuri para sa katayuan ng allergy.

Mga tampok ng differential diagnosis

Kapag sinusuri ang isang pasyente para sa diagnosis ng bronchial hika, madalas na kailangang ibahin ito ng mga doktor mula sa mga sumusunod na sakit: natatanging katangian na, tulad ng sa hika, ay talamak na karamdaman mga function ng paghinga:

Ang lahat ng mga diagnosis na ito ay may sariling mga natatanging sintomas, salamat sa kung saan posible na makilala ang AD mula sa bawat isa sa kanila.

Mga aksyon pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis

Kung ang diagnosis ng bronchial hika ay nakumpirma pagkatapos makumpleto ang lahat ng pag-aaral, inireseta ng doktor pangunahing therapy, na binubuo ng mga hormonal, anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga bronchodilators (isang gamot na nagpapagaan ng hika). Ngayon ang mga ito ay malawakang ginagamit sa paggamot kumplikadong paghahanda, na kinabibilangan ng parehong mga hormone at anti-inflammatory substance.

Ano ang dapat gawin ng isang pasyente kung siya ay may hika? Una sa lahat, dapat mong mahigpit na sumunod sa lahat ng mga tagubilin at rekomendasyon ng doktor. Sa bahay, kinakailangan upang alisin, kung maaari, ang lahat ng mga kadahilanan na pumukaw ng hika (exogenous at endogenous) o bawasan ang kanilang epekto sa kalusugan ng asthmatic.

Ang isang kurso ng paggamot para sa hika ay imposible nang walang paggamit ng sputum thinners at expectorants. Kung natukoy ng isang doktor ang isang atopic na anyo ng hika, inireseta niya ang mga antiallergic na gamot, kung minsan ay hyposensitization (isang paraan kung saan ang isang maliit na dosis ng isang allergen ay ipinakilala sa katawan sa isang kurso, pagkatapos kung saan ang allergy at, nang naaayon, ang hika ay napupunta sa pagpapatawad) , at nagbibigay din ng mga rekomendasyon sa pag-aalis ng pinagmulan ng mga allergens. Kapag nasuri ang aspirin asthma, ang pasyente ay inireseta ng regular na paggamit ng aspirin sa maliliit na dosis, at pagkatapos ay ang kanyang sensitivity sa gamot na ito ay makabuluhang nabawasan, at ang mga pag-atake ng inis ay humihina o ganap na nawawala.

Sa bahay, maaari mong aktibong labanan ang bronchial hika sa pamamagitan ng espesyal mga pagsasanay sa paghinga, reflexology, paglalaro ng sports, pagbisita sa psychotherapist at iba pang pamamaraan.

Ginagawang posible ng differential diagnosis ng hika na makilala ang sakit na ito mula sa iba pang mga sakit na may katulad na mga sintomas. Para sa layuning ito ginagamit nila iba't ibang pamamaraan – mga pagsubok sa laboratoryo, hardware diagnostics, pagsusuri ng pasyente at pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit. Upang makagawa ng opisyal na pagsusuri, kinakailangang sumailalim sa lahat ng uri ng pagsusuri, at dapat kumpirmahin ng bawat isa sa kanila ang diagnosis na ito.