Omentum - (omentum), EPIPLOON - isang fold ng peritoneum na nakakabit sa tiyan. Ang mas malaking omentum ay isang fold ng peritoneum na nagsisimula sa tiyan. Nababalot ang tiyan, ang parehong mga patong ng peritoneum sa harap at likod ay muling nagtatagpo sa mas malaking kurbada nito at bumababa sa harap ng nakahalang colon at mga loop maliit na bituka. Naabot ang antas ng pusod, at kung minsan sa ibaba, ang dalawang layer ng peritoneum na ito ay yumuko sa likuran at tumataas sa likod ng mga pababang layer, pati na rin sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka. Ang omentum ay nakabitin sa harap ng transverse colon at ang mga loop ng maliit na bituka sa anyo ng isang apron at nabuo sa pamamagitan ng apat na layer ng peritoneum (ed.). Ang mas mababang omentum ay dalawang layer ng peritoneum na nag-uugnay sa tiyan sa hilum ng atay at tuktok na bahagi duodenum. - Omental (omentat);

Natagpuan sa 311 na tanong:

Mga pader o lugar ng singit, kabilang ang umbilical, ay mapanganib dahil sa paglabag sa organ na matatagpuan sa hernial sac ( selyo ng langis, bituka, pantog, tiyan, atbp.) na nagreresulta sa nekrosis, gangrene, pagbutas, peritonitis at kamatayan. Higit pang mga detalye http://...

oncologist Abril 22, 2016 / Natalya / r.p. Vacha

Hello! Noong 2012, direktang isinagawa ang anterior hardware resection. bituka signustomy mts tumbong selyo ng langis. 9 na kurso ng FOLFOX meth sa obaryo, noong 2013 - EM surgery na may mga appendage, pagtanggal ng direktang omentum, 12 kurso ng FOLFIR, meth. sa baga. 2015 - operation VAT...

Malaking selyo Nagsisimula ito mula sa mas malaking kurbada ng tiyan at nakabitin tulad ng isang apron hanggang sa antas ng mga buto ng pubic. Ang proximal na bahagi nito (mula sa tiyan hanggang sa transverse colon) ay tinatawag na gastrocolic ligament. Binubuo ito ng dalawang peritoneal plate, na isang pagpapatuloy ng anterior at mga dingding sa likuran tiyan. Sa pagkakaroon ng pagkakaisa, ang parehong mga plate na ito ay sumusunod pababa sa harap mula sa transverse colon at, sa iba't ibang antas, bumabalot pataas, na dumadaan sa harap at sa itaas (isang layer ng peritoneum) at sa ibaba (ang pangalawang layer ng peritoneum) mula sa transverse colon kung saan sila ay nakakabit. Kaya, ang gastrocolic ligament ay binubuo ng dalawang layer ng peritoneum, at ang libreng bahagi ng omentum ay binubuo ng apat.

Puwang sa pagitan ng mga sheet mas malaking omentum ginagampanan ng iba't ibang dami ng fatty tissue, kadalasang umaabot sa mataas na antas ng pag-unlad. Ito adipose tissue pinupuno ang puwang sa pagitan ng anterior at posterior na mga dahon ng mas malaking omentum, na nasa isang embryonic na estado; isinasagawa karagdagang pag-unlad ganap na sarado ang puwang na ito.

Ang pinagsamang dalawang anterior na dahon ay bumubuo sa anterior plate ng mas malaking omentum, ang posterior na dalawang dahon, na pinagsama, ay bumubuo sa posterior plate ng mas malaking omentum; Sa pagitan ng mas malaking omentum at ng anterior na pader ng tiyan ay may parang hiwa na puwang na tinatawag na preomental space.

Maliit na selyo – Ito ay isang duplicate ng peritoneum, na umaabot mula sa portal ng atay, at mula sa posterior kalahati ng kaliwang sagittal groove ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at sa paunang seksyon ng pahalang na bahagi ng duodenum. Binubuo ito ng tatlong ligaments: hepatogastric, hepatoduodenal at diaphragmatic-gastric.

Ang mas mababang omentum ay may hugis ng isang trapezoid na may mas mababang base na mga 16-18 cm at isang itaas na maikling base na halos 6 cm.

Tulad ng isang malaking sleeping bag, sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum ay may mga daluyan ng dugo at mga lymphatic vessel, mga lymph node, pati na rin ang isang tiyak na halaga ng fatty tissue.

Lalo na mahalaga may mga pormasyon na nakapaloob sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament. Dito namamalagi ang portal na ugat, ang karaniwan tubo ng apdo at hepatic artery.

Mga bag lukab ng tiyan. May apat na sac sa lukab ng tiyan.

1. Omental bursa, o maliit na lukab ng tiyan - ay isang parang biyak na lukab na matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa lukab na ito, ang sumusunod na anim na pader ay maaaring makilala - anterior, posterior, upper, lower, right at left.

Ang nauunang pader ng omental bursa, kung pupunta ka mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay nabuo ng mas mababang omentum, ang posterior surface ng tiyan at ang gastrocolic ligament. Ang posterior wall nito ay kinakatawan ng parietal peritoneum, lining sa pancreas at malalaking sisidlan nakahiga sa gulugod. Nangungunang pader nabuo sa pamamagitan ng kaliwa at caudate lobes ng atay, at ang mas mababang pader ay nakahalang colon at ang mesentery nito. Kaliwa at kanang hangganan ang mga bag ay nabuo sa pamamagitan ng transitional folds ng peritoneum.

Hinahati ng gastropancreatic ligaments ang lukab ng bursa sa malinaw na tinukoy na dalawang palapag: ang itaas - ang lukab ng mas mababang omentum, ang mas mababang - ang lukab ng mas malaking omentum.

Ang lukab ng mas mababang omentum ay mas maliit at mas makitid kaysa sa lukab ng mas malaking omentum. Ito ay matatagpuan sa kanan ng gulugod at hindi umaabot sa kaliwa ng midline ng gulugod nang higit pa sa 1-2 cm Ang mga sukat ng mas malaking omentum ay makabuluhang lumampas sa mga sukat ng mas mababang omentum. cross dimension lumampas sa haba nito, dahil ang lapad nito ay umaabot sa kanan mula sa pancreatic-duodenal groove, sa kaliwa - hanggang sa gate ng pali.

Ang malawak na pagkakalantad ng omental bursa ay maaaring gawin sa harap sa pamamagitan ng paghahati sa gastrocolic ligament upang makapasok sa lukab ng mas mababang omentum.

Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa malaking lukab ng tiyan sa pamamagitan ng omental foramen ng Winslow.

2. kanang hepatic bursa - matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at kanang lobe ng atay. Ito ay limitado: higit na mataas sa gitna ng litid ng dayapragm; ibaba - itaas na ibabaw kanang lobe atay; mula sa loob - sa pamamagitan ng suspensory o falciform ligament ng atay; sa labas – ang maskuladong bahagi ng dayapragm. Ang bag na ito ay paminsan-minsan ay nagsisilbing lalagyan para sa mga subphrenic abscesses.

3. Kaliwang hepatic bursa matatagpuan sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay at ng diaphragm. Ang mga hangganan nito: sa harap - ang maskuladong bahagi ng dayapragm; sa likod - ang kaliwang coronary ligament ng atay; mula sa loob - ang falciform ligament ng atay at mula sa labas - ang kaliwang triangular ligament ng atay.

4. Pregastric bursa matatagpuan sa pagitan ng tiyan at kaliwang lobe ng atay. Ang mas tumpak na mga hangganan nito ay ang mga sumusunod: sa harap - ang mas mababang ibabaw ng kaliwang lobe ng atay; sa likod - ang nauunang dingding ng tiyan; sa itaas – ang mas mababang omentum at ang mga pintuan ng atay.

Ang inilarawan na huling tatlong bag sa apat - ang kanan at kaliwang hepatic, pati na ang pregastric mula sa ibaba - ay malayang nakikipag-usap sa natitirang bahagi ng itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan.

Sinuses at mga kanal ng ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay may kanan at kaliwang mesenteric sinuses (sinuses). Ang parehong mga sinus ay tatsulok sa hugis.

kanang sinus nililimitahan ito sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, at mula sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito.

Kaliwang mesenteric sinus nililimitahan sa kaliwa ng pababang colon, sa kanan ng pahilig na ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sa ibaba ng sigmoid colon.

Ang base ng kanang mesenteric sinus ay nakadirekta paitaas, at ang base ng kaliwang mesenteric sinus ay nakadirekta pababa. Ang kanang sinus ay sarado, ang kaliwa ay malayang nakikipag-usap sa pelvic cavity, na mahalaga sa pagkakaroon ng mga pagbubuhos sa lukab ng tiyan.

Mayroong dalawang mga kanal sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa paayon na direksyon - ang kanan at kaliwang lateral na mga kanal.

Kanan side channel matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng pataas na colon. Ito ay umaabot mula sa ibabang ibabaw ng atay, kung saan ito nakikipag-ugnayan sa hepatic bursa, hanggang sa cecum, malapit sa kung saan ito pumasa sa retrocecal eversion.

Ang kaliwang lateral canal ay matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng pababang colon. Nagsisimula ito sa ibaba ng kaliwang diaphragmatic-colic ligament, bumababa at sa pagitan ng parietal peritoneum at ang sigmoid colon ay malayang nakikipag-ugnayan sa pelvic cavity.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang inilarawan na mga channel ay madalas na isang lalagyan para sa iba't ibang mga exudate o dugo.

Mga bulsa sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan. Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan ang mga sumusunod na bulsa, o peritoneal inversions, ay nakikilala :

1. Duodenum-jejunal inversion - nakapaloob sa pagitan ng dalawang fold ng peritoneum (superior at inferior duodenojejunal) sa loob ng duodenojejunal flexure . Sa pagitan ng mga fold na ito ay nabuo ang isang depresyon, na tinatawag na duodenojejunal pouch. Napakahalaga ng bulsa na ito sa pagbuo ng retroperitoneal abdominal hernias, o retroperitoneal Treitz hernias. SA itaas na fold naglalaman ng inferior mesenteric vein.

2. Superior ileocecal recess - nakapaloob sa itaas na sulok sa pagitan ng ileum at cecum. Ito ay nakatali sa itaas ng isang espesyal na ileocolic fold, sa ibaba ng isang pahalang na pagpapalawak ng terminal na bahagi ileum, at sa labas - ang paunang seksyon ng pataas na colon.

3. Mababang ileocecal recess - kumakatawan sa isang espesyal na depresyon na matatagpuan sa ibaba ng distal na bahagi ng ileum. Ang bulsa ay limitado: mula sa itaas - sa pamamagitan ng ileum, mula sa likod - sa pamamagitan ng mesentery ng apendiks, at sa harap - sa pamamagitan ng ileo-cecal fold ng peritoneum, na nakaunat sa pagitan ng distal na bahagi ng ileum at ng cecum.

Ang postcolic pouch (o fossa) ay matatagpuan sa likod ng unang bahagi ng colon at limitado sa harap ng visceral peritoneum na sumasaklaw sa cecum, at sa likod ng parietal peritoneum.

5. Intersigmoid eversion - matatagpuan sa anyo ng isang depresyon sa mesenteric loop sigmoid colon.

Mga orifice ng cavity ng tiyan. Sa peritoneal cavity, dalawang openings ang inilarawan, na nabuo ng peritoneal folds.

1. Omental orifice ng Winslow - nakikipag-usap sa cavity ng omental bursa (mas tiyak, ang cavity ng mas mababang omentum na may mas malaking peritoneal na lukab). Ang mga hangganan nito: sa harap - ang hepatoduodenal ligament, sa likod - ang parietal layer ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava (o hepatorenal ligament), sa ibaba - ang itaas na pahalang na bahagi ng duodenum, at sa itaas - ang caudate lobe ng atay. Karaniwan, ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa dalawang daliri na dumaan at maaaring magamit upang siyasatin ang lukab ng omental bursa, gayundin upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa panahon ng operasyon sa atay, sa pamamagitan ng presyon ng daliri. hepatic artery At portal na ugat(tumatakbo sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament).

2. Gastropancreatic opening. Ang mga hangganan nito: sa kanan - ang pyloropancreatic ligament, sa kaliwa - ang gastropancreatic ligament, sa harap - ang mas mababang curvature, at sa likod - ang nauuna na ibabaw ng pancreas Mayroong apat na mga pagkakaiba-iba ng pagbubukas ng gastropancreatic: bukas (na may malayo distansya mula sa gastropancreatic at pyloric-pancreas ligaments mula sa isa't isa), semi-covered (na may ilang pagtatantya ng mga ligament na ito), sakop (isang opsyon kapag ang kaliwang gilid ng pyloropancreatic ligament ay matatagpuan sa antas ng gastropancreatic fold) at sa ang anyo ng isang kanal (kapag ang pyloropancreatic ligament ay layered sa gastropancreatic) .

Ang kaugnayan ng mga organo ng tiyan sa peritoneum.

Ang lahat ng mga organo ng lukab ng tiyan, depende sa kanilang kaugnayan sa peritoneum, ay nahahati sa tatlong grupo:

1. Intraperitoneal ( intraperitoneal) na mga organo, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig. Kabilang dito ang tiyan, pali, maliit na bituka (lalo na ang jejunum at ileum), apendiks, transverse colon, sigmoid colon, pangunahing departamento tumbong.

2. Mesoperitoneal organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig at walang takip sa likod. Kabilang dito ang atay, apdo, itaas na pahalang at pataas na bahagi ng duodenum, cecum, pataas at pababang mga departamento colon, gitnang bahagi tumbong, matris, pantog.

3. Retroperitoneal(retroperitoneal) mga organo na sakop ng peritoneum lamang sa isang gilid, sa harap. Kabilang dito ang pababang at mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, pancreas, kidney, ureters, adrenal glands, anal rectum, malalaking vessel - aorta, inferior vena cava.

Mesentery ng maliit at malaking bituka. Ang pangalang "mesentery" ay tumutukoy sa pagdoble ng peritoneum kung saan naayos ang tubo ng bituka. Binubuo ito ng dalawang fused layer ng serous membrane na naglalaman ng maraming lymphatic at mga daluyan ng dugo, mga lymph node at nerbiyos.

Ang isang kakaibang istraktura ng mesentery ng maliit na bituka ay na ito ay bumubuo ng maraming mga fold sa gilid na katabi ng bituka. Ang posterior kalahati ng mesentery at ang posterior edge nito ay nakakabit sa gulugod nang hindi bumubuo ng mga fold. Dahil sa istraktura na ito, ang mesentery, kapag inalis mula sa lukab ng tiyan, ay tumatagal ng hugis ng isang helical na eroplano na may ilang mga liko.

Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa gulugod sa isang pahilig na direksyon mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas ng kaliwang lateral surface ng pangalawang lumbar vertebra hanggang sa antas ng kanang gilid ng iliosacral joint. Ang lapad ng mesentery ay nag-iiba iba't ibang antas pagkapirmi nito. Naabot nito ang pinakamalaking lapad nito (hanggang sa 15-17 cm) sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng maliit na bituka, pati na rin sa layo na 20-40 cm sa lugar kung saan ito dumadaloy sa malaking bituka. Kaya, mula sa simula jejunum ang lapad ng mesentery nito ay unti-unting tumataas; Bago dumaloy ang ileum sa colon, unti-unting bumababa ang lapad ng mesentery, at malapit sa cecum ang mesentery ay ganap na nawala.

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga uri ng mesentery:

1. Mesenteries ng maliit na bituka.

2. Mesentery ng apendiks – ay hugis tatsulok plato sa pagitan ng dingding ng pelvis at ng apendiks.

3. Ang mesentery ng transverse colon ay isang malawak na plato na umaabot sa transverse na direksyon at, kasama ng transverse colon, hinahati ang lukab ng tiyan sa dalawang palapag: itaas at ibaba.

4. Mesentery ng sigmoid colon - ay isang duplicate ng peritoneum, na lumalawak mula sa gitna ng kaliwang iliac fossa hanggang sa promontory. Average na haba ang ugat nito ay 6-8 cm, ang libreng gilid nito ay may mas mahabang haba, ang parehong bagay ay sinusunod dito higit pa tiklop

5. Mesentery ng supramullary na bahagi ng tumbong. Ang mesentery na ito ay matatagpuan lamang sa loob ng supramullary na bahagi ng tumbong, at sa ibaba, sa antas ng pangalawang sacral vertebra, ganap itong nawawala. Dahil dito, karamihan sa tumbong, iyon ay, ang ampullary na bahagi nito at anal na kanal ganap na walang mesentery.

Ito ay kinakailangang kasama ng operasyon para sa ilang uri ng kanser sa tiyan. Mahalaga na sa lahat ng mga operasyong ito ang lukab ng tiyan ay binuksan na may malaking pahaba na paghiwa. Sa pamamagitan ng cross section Mahirap magsagawa ng buong omentectomy, at kadalasan ang resulta ng gayong mahirap na operasyon ay hindi kumpletong pag-alis ng metastatic omentum. Kung ang inalis na omentum ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala, dapat itong maingat na suriin para sa pagkakaroon ng micrometastases.

Ang layunin ng operasyon upang alisin ang mas malaking omentum ay alisin ang omentum kasama ang lahat ng macro- at micrometastases.

Pisiyolohikal mga kahihinatnan ng pag-alis ng selyo ng langis- wala.

Pag-unlad ng operasyon ng pagtanggal ng oil seal

Mga tampok ng operasyon:

• Ang mas malaking omentum ay dapat putulin mula sa mas malaking kurbada ng tiyan at mula sa transverse colon.
• Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa ligate maliliit na sanga kanang gastric artery. Ang maaasahang hemostasis ay kinakailangan.
• Sa mga kaso ng isang malignant na tumor ng tiyan, inirerekumenda na alisin ang mas malaking omentum dahil sa posibleng pagtatanim ng metastases sa istrukturang ito.

Ang pag-alis ng mas malaking omentum ay hindi mahirap at kadalasan ay nangangailangan ng mas kaunting teknikal na pagsisikap kaysa sa paghahati ng gastric at colon ligament na katabi ng mas malaking curvature. Samakatuwid, mas gusto ng ilan na patuloy na gamitin ang operasyong ito, anuman ang indikasyon para sa halos kumpleto. Ang transverse colon ay tinanggal mula sa sugat, at kasama ng mga katulong, ang omentum ay itinaas nang matarik at hinawakan. Gamit ang Metzenbaum scissors, simulan ang pagtanggal sa kanang bahagi katabi ng posterior cord ng colon. Sa maraming kaso, ang peritoneal junction ay maaaring mas madaling hatiin gamit ang scalpel kaysa sa gunting. Ang isang manipis at medyo avascular peritoneal layer ay makikita, na maaaring mabilis na maputol. Ang mas malaking omentum ay patuloy na hinihila pataas, habang gumagamit ng mapurol na paghihiwalay na may gauze, ang colon ay inilipat pababa, pinalaya ito mula sa omentum. Habang umuusad ang pamamaraan, ilang maliliit na daluyan ng dugo sa anterior colonic cord ang maaaring kailangang hatiin at i-ligate. Sa kalaunan, makikita ang isang manipis, avascular peritoneal layer sa ibabaw ng colon. Ito ay hinihiwalay, na nakakuha ng direktang pagpasok sa omental bursa. Sa mga pasyenteng napakataba, bilang paunang hakbang, maaaring mas madaling paghiwalayin ang mga koneksyon ng omentum sa lateral wall ng tiyan sa ilalim ng pali.

Kung malinaw na nakikita tuktok na gilid splenic flexure, pagkatapos ay ang ligament ng pali at colon ay nahahati at pumasok sa omental bursa mula sa kaliwang bahagi, at hindi sa ibabaw ng transverse colon. Ang surgeon ay dapat palaging mag-ingat na hindi mapinsala ang splenic capsule o ang gitnang mga daluyan ng transverse colon, dahil ang transverse mesentery ay maaaring malapit na katabi ng ligament ng tiyan at colon, lalo na sa kanan. Habang gumagalaw ang dibisyon sa kaliwa, ang omentum ng tiyan at colon ay nahahati, at ang mas malaking kurbada ng tiyan ay nahihiwalay mula sa suplay ng dugo nito sa nais na antas. Sa ilang mga kaso, maaaring mas madaling i-ligate ang splenic artery at vein sa kahabaan ng superior surface ng pancreas at alisin ang atay, lalo na kung mayroong malignant na tumor sa lugar. Dapat tandaan na kung ang kaliwa gastric artery ligated proximally sa bifurcation nito at inalis, pagkatapos ay ang suplay ng dugo sa tiyan ay nagiging lubhang mapanganib na ang siruhano ay napipilitang sumailalim sa isang kumpletong pagputol ng tiyan.

Kung ang isang malignant na tumor ay naroroon, ang mas malaking omentum sa ibabaw ng ulo ng pancreas ay aalisin, pati na rin ang mga subpyloric lymph node. Kapag papalapit sa dingding ng duodenal, dapat gamitin ang maliliit na curved forceps, at ang mga mid-bowel vessel, na maaaring katabi ng gastric-colon ligament sa puntong ito, ay dapat na maingat na inspeksyon at iwasan bago ilapat ang mga clamp. Kung hindi ka mag-iingat, maaaring mangyari ang matinding pagdurugo at ang suplay ng dugo sa bituka ay nasa panganib.

Dapat nating laging tandaan ang pangangailangan na ibalik ang paggana ng apektadong organ sa pinakamaraming lawak na posible. Samakatuwid taktika paggamot sa kirurhiko ay dapat na ganap na makatwiran kapwa mula sa isang teoretikal na punto ng view at mula sa punto ng view ng rehabilitasyon ng mga pasyente.

Ang mga tagasuporta ng konserbatibong kilusan ay naniniwala na may follicular cysts, cysts corpus luteum at kung minsan sa mga endometrioid tumor, ang pagputol lamang ng apektadong obaryo ay makatwiran, na iniiwan ang pangalawa, hindi nagbabago. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang paglilimita sa saklaw ng operasyon bilang pag-iwas sa "pagkawala" na mga phenomena. Ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang nalulumbay na estado, pagpapahina ng memorya, neuralgia, pagkahilo, sakit ng ulo, isang pakiramdam ng takot, ingay sa tainga, isang pakiramdam ng lumilipas na init, mabigat na pawis, atbp. Sa isang pathological menopause, na kung minsan ay sinusunod sa panahon ng surgical castration, ang metabolismo ay nagambala dahil sa pagbaba ng enerhiya ng mga proseso ng oxidative at mga pagbabago sa autonomic nervous system. Ang pag-alis ng mga gonad ay nakakaapekto rin sistema ng nerbiyos may sakit. Minarkahan mga pagbabago sa katangian sa pituitary gland, adrenal glands, thyroid gland, ayon sa prinsipyo ng vicarious action ng isa o ibang glandula upang patayin ang pag-andar ng mga ovary.

Ang mga kinatawan ng radikal na kilusan ay naniniwala na sa mga kababaihan na higit sa 40 taong gulang, kung ang isang obaryo ay apektado ng isang benign tumor, ang isa ay dapat ding alisin, dahil ang karamihan sa mga tumor ay kadalasang nakakaapekto sa parehong mga ovary.

Sa malignant na mga tumor Inirerekomenda ng lahat ng mga may-akda ang paggawa mga radikal na operasyon. Ang pag-alis ng mga appendage sa magkabilang panig ay itinuturing na sapilitan, dahil ang mga bilateral na sugat sa mga malignant na tumor ay sinusunod sa 70% ng mga kaso.

Batay sa sariling karanasan at nang masuri ang mga pangmatagalang resulta ng iba pang mga may-akda, kami ay kumbinsido na sa mga kababaihan na nasa menopause o edad na malapit na sa menopause, ang pangalawa, ang macroscopically na hindi nagbabago na obaryo ay dapat na alisin kung sakaling magkaroon ng unilateral. benign tumor. Sa mga kabataang babae, ang pag-alis sa pangalawang obaryo ay maaari lamang gawin nang buong kumpiyansa na ang tumor ng unang obaryo ay benign, iyon ay, pagkatapos ng isang kagyat na pagsusuri sa histological ng tumor sa panahon ng operasyon. Sa mga kasong ito, ang sistematikong pagmamasid ng isang gynecologist o oncologist ay sapilitan. Ang ganitong radikalismo ay makatwiran, dahil mapoprotektahan nito ang pasyente mula sa mga relapses, na nagbabanta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay ng pasyente.

Sa pagkakaroon ng isang malignant o borderline ovarian tumor, ito ay pinaka ipinapayong magsagawa ng supravaginal amputation o hysterectomy na may pagtanggal ng parehong mga ovary at ang mas malaking omentum.

Pagkatapos ng mga radikal na operasyon para sa mga malignant na tumor, maraming kurso ng chemotherapy (benzotef, Thio-TEF, cyclophosphamide) ay dapat ibigay tuwing 2-3 buwan sa loob ng 2 taon.

Ang lahat ng mga operasyon para sa mga tumor at ovarian cyst ay dapat isagawa sa bawat tiyan. Ang mga operasyon sa vaginal para sa sakit na ito ay dapat ituring na hindi katanggap-tanggap dahil sa ang katunayan na ang mga anatomical na relasyon sa pagitan ng mga organo ay madalas na nagambala, ang isang malawak na proseso ng malagkit ay bubuo na may madalas na kumbinasyon sa nagpapasiklab na proseso sa maliit na pelvis. Sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang mga operasyon sa vaginal ay mapanganib sa teknikal, ang mga ito ay mas mahirap kaysa sa mga operasyon sa tiyan. Sa kabilang banda, sa panahon ng mga operasyon para sa mga bukol at ovarian cyst, ang isang masusing pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay kinakailangan, dahil bago ang isang histological na pagsusuri ng tumor, at lalo na bago ang operasyon, imposibleng kumpiyansa na malutas ang isyu ng uri at likas na katangian ng proseso ng tumor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang longitudinal incision ay ginawa - mula sa pubis hanggang sa pusod. Nakakamit nito ang mas malawak na pag-access sa pelvic at mga organo ng tiyan, na lubhang kinakailangan kapag may mga indikasyon para sa pagputol ng omentum. Ang isang transverse incision sa kahabaan ng suprapubic fold ayon kay Pfannenstiel ay ginagawa lamang sa mga kababaihan bata pa na may maliliit na mobile tumor at ovarian cyst, pangunahin nang may para sa mga layuning kosmetiko. Napapailalim sa availability proseso ng pandikit o paglaki ng tumor sa mga kalapit na organo Ang transverse incision ay hindi maginhawa sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na i-dissect ang anterior abdominal wall kasama ang puting linya. Ang paghiwa ay nagiging isang "angkla", kung saan ang mga tahi ay mas madalas na naghihiwalay.

Kung ang operasyon ay inaasahang mahaba, lalo na kapag ang endotracheal anesthesia ay ginawa, isang indwelling catheter ay ipinasok sa pantog para sa tagal ng operasyon. Sa endotracheal anesthesia ibinibigay sa intravenously malaking bilang likido, ang pantog ay nagiging puno. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng isang permanenteng catheter sa panahon ng operasyon ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kawalan o pagkakaroon ng pinsala daluyan ng ihi.

Kapag nag-aalis ng isang ovarian tumor, ang isa ay dapat magsikap na masaktan ang nakapaligid na tissue nang kaunti hangga't maaari at, kung maaari, alisin ang buong kapsula ng tumor. Minsan ang kapsula ng cyst (tumor) ay binuksan at ang mga nilalaman nito ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Dapat itong alisin kaagad gamit ang isang pre-prepared electric suction device. Ang malalaking ovarian tumor o cyst ay maaaring mabutas ng trocar at bahagyang maalis sa pamamagitan ng electric suction. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan may hinala sa pagkakaroon ng isang mucinous o malignant na tumor, ito ay mas mahusay, para sa layunin ng ablastics, upang pahabain ang paghiwa ng tiyan pader sa itaas ng pusod at alisin ang tumor nang buo, nang hindi gumagamit ng pagbutas. at tinatanggalan ng laman ito.

Kapag nagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang histological na uri ng tumor (cyst) ay isinasaalang-alang; ang likas na katangian ng tumor - benign, borderline o malignant; yugto ng pagkalat ng proseso sa mga malignant na tumor; magkakasamang sakit ng genital apparatus; edad ng pasyente; ang pagkakaroon o kawalan ng mga bata; pangkalahatang kondisyon katawan ng babae, mga sakit na extragenital.

Ang isa sa mga pangunahing pamantayan ay dapat isaalang-alang ang histological na uri at likas na katangian ng ovarian tumor. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng operasyon sa lahat ng mga kaso ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang mabilis na biopsy ng tumor. Ang pagsusuri sa macroscopic ay hindi dapat umasa. SA mga institusyong medikal na walang serbisyong pathological-anatomical, hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng mga operasyon sa mga tumor at ovarian cyst, maliban sa mga kaso kung saan isinasagawa ang operasyon para sa mahahalagang indikasyon. Para sa mga follicular cyst at corpus luteum cyst, maaaring isagawa kung minsan ang pagputol ng obaryo.

Ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan sa isang mahigpit na pagkakaiba-iba. Ang pinaka banayad na operasyon na nagpapanatili ng panregla at generative function ay ginagawa para sa mga follicular cyst at corpus luteum cyst. Kasama sa konserbatibong sparing operation ang pagputol ng isa o parehong mga obaryo; pag-alis ng isa sa mga ovary; pag-alis ng isa sa mga ovary at pagputol ng isa pa. Ang likas na katangian ng operasyon para sa mga cyst na ito ay ganap na nakasalalay sa magkakatulad na mga sakit ng genital apparatus.

Sa mga babaeng wala pang 40 taong gulang Ang ovarian resection para sa mga unilateral cyst ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa mga bilateral. Ang mga babaeng mahigit sa 40 taong gulang ay hindi dapat sumailalim sa ovarian resection.

Sa panahon ng mga operasyon para sa mga tunay na ovarian tumor, ang mapagpasyang kahalagahan ay nakalakip sa histological na uri ng tumor at ang likas na katangian ng proseso.

Halos lahat ng mga pasyente na may endometrioid tumor ay tinanggal ang apektadong obaryo. Ang taktika na ito ay nararapat madalas na relapses proseso sa resected ovary.

Dahil sa ang katunayan na mayroong isang makabuluhang porsyento ng mga bilateral na sugat at isang mataas na posibilidad ng malignancy ng serous at mucinous tumor, mas mahusay na magsagawa ng mga radikal na operasyon sa naturang mga pasyente. Malaking halaga sa panahon ng mga operasyon para sa mga tumor na ito, ang likas na katangian ng proseso ng tumor ay ibinibigay. Ang ovarian resection ay ginagawa ng eksklusibo para sa mga benign tumor.

Kapag nagpapatakbo para sa mga dermoid cyst sa mga kabataan, walang anak na kababaihan, ang ovarian resection ay dapat isagawa, dahil ang mga cyst na ito ay bihirang umulit.

Ang mga granulosa-stromal cell tumor ay kadalasang sumasailalim sa malignancy at umuulit pagkatapos ng mga di-radikal na operasyon. Samakatuwid, inirerekomenda namin ang radikal na operasyon para sa unilateral na benign (klinikal at morphologically) na mga thecoma at granulosa cell tumor.

Ang tanong ng pag-alis o pag-alis ng matris, pati na rin ang lawak ng operasyon sa matris, ay nananatiling hindi nalutas. Ang solusyon sa isyung ito sa bawat partikular na kaso ay depende sa histological na uri at likas na katangian ng tumor. Para sa mga benign na anyo ng mga tumor, hindi ka dapat gumamit ng pag-alis ng matris..

Ang tanong tungkol sa pag-alis o pag-iingat ng matris para sa malignant o borderline na mga tumor ay ang pinakamahirap. Ang lahat ng mga may-akda ay nagkakaisa sa isang bagay lamang - sa kaso ng mga malignant na ovarian tumor, ang matris ay dapat alisin. Gayunpaman, iminumungkahi ng ilang mga may-akda na magsagawa ng panhysterectomy kasama ang mga appendage, na nagbibigay-katwiran dito sa pamamagitan ng posibilidad ng metastasis sa matris mula sa mga ovary.

Inirerekomenda ng ibang mga may-akda na limitahan ang ating sarili sa supravaginal amputation ng matris, na, sa kanilang opinyon, pinipigilan ang pagkalat ng proseso ng tumor sa puki, at ginagawang posible na gamitin postoperative period intracavitary curie therapy.

Naniniwala si I. D. Nechaeva at iba pang mga may-akda na kapag pumipili ng isang pamamaraan ng kirurhiko, dapat isaalang-alang ng isa ang yugto ng proseso, ang histological na uri ng tumor at ang likas na katangian ng inilaan. karagdagang paggamot, iyon ay, upang magsagawa ng isang mahigpit na indibidwal na diskarte.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paraan ng pagpili ay supravaginal amputation ng matris. Gayunpaman, upang maayos na malutas ang isyu ng posibilidad na umalis sa cervix bago ang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng colpocervicoscopy, cytology, at kung minsan. pagsusuri sa histological biopsy o scraping material mula sa cervical canal. Kung ang isang hyperplastic o blastomatous na proseso ay napansin sa cervix, ang hysterectomy ay ipinahiwatig.

Ang mga ovarian tumor ay kadalasang nag-metastasis sa omentum. Samakatuwid, naniniwala ang karamihan sa mga may-akda na ang pag-alis ng omentum ay ipinag-uutos sa panahon ng operasyon para sa mga malignant na ovarian tumor.

I. D. Nechaeva at D. G. Kotova, na nasuri ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor, ay dumating sa konklusyon na kung sa yugto ko ang pag-alis ng omentum ay walang ng mapagpasyang kahalagahan, pagkatapos ay may tumor sa stage II mas mahusay na alisin ito. Ang pag-alis lamang ng omentum para sa mga advanced na malignant na ovarian tumor, sa kanilang opinyon, ay binabawasan ang pakiramdam ng bigat sa tiyan, nakakatulong na mabawasan ang ascites at sa gayon ay nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, ang pag-alis ng isang malaking masa ng tumor kasama ang omentum ay nagpapahintulot sa chemotherapy na matagumpay na mailapat at pahabain ang kanilang buhay. Ayon kay R. A. Rodkina, ang pag-alis ng mas malaking omentum ay nagpapataas ng tatlong taong survival rate ng mga pasyente na may malignant ovarian tumor ng 16%.

Sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga malignant na tumor III-IV yugto, hindi matukoy ang volume bago ang operasyon interbensyon sa kirurhiko. Kailangan nilang alisin ang mas maraming tumor hangga't maaari. Ito ay nagpapagaan sa kondisyon ng mga pasyente at nagbibigay-daan sa kasunod na anti-blastoma chemotherapy o radiation therapy na magamit nang may mahusay na epekto.

Tanong ni Alice:

Ano ang mga kahihinatnan ng surgical treatment para sa ovarian cancer?

Ang pangunahing kinahinatnan ng surgical treatment ng ovarian cancer ay ang pag-alis mula sa cavity ng tiyan ng lahat ng foci ng tumor growth na nakikita ng mata. Nangangahulugan ito na sa panahon ng operasyon, dapat alisin ng doktor ang anumang tissue na apektado ng paglaki ng tumor. Kung ang kanser ay lubhang nasira ang anumang organ, ito ay ganap na tinanggal, sa kondisyon na ito ay hindi mahalaga. Bilang isang patakaran, ang parehong mga ovary, ang matris, ang fallopian tubes at ang mas malaking omentum ay tinanggal, dahil ang lahat ng mga organo na ito ay apektado ng mga istruktura ng tumor at hindi mahalaga. Ang metastatic foci sa peritoneum at sa mga organo ng tiyan (mga bituka, atay, atbp.) ay maingat na inalis. Ang mga lymph node na apektado ng paglaki ng tumor ay ganap na tinanggal. Ang resulta ng radikal na katangian ng operasyon ay ang pagtanggal maximum na dami mga elemento ng tumor.

Pagkatapos ng operasyon, kung kinakailangan, isinasagawa ang chemotherapy, na ginagamit upang sirain ang natitirang solong mga selula ng kanser na hindi nakikita ng mata at samakatuwid ay hindi maalis sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Nang walang pagtanggal pangunahing tumor At nakikita ng mata metastases, imposibleng gamutin ang ovarian cancer sa chemotherapy lamang. Ang chemotherapy na walang operasyon ay pipigilan lamang ang pag-unlad ng tumor at pahabain ang buhay ng babae. Ang chemotherapy pagkatapos ng operasyon ay magbibigay-daan sa kumpletong paggaling.

Kaya, pagkatapos ng pag-alis ng mga metastases at ang pangunahing tumor mismo, ang isang babae ay may magandang pagkakataon ng kumpletong paggaling mula sa ovarian cancer. Bukod dito, ang mga pagkakataong ito ay mas mataas sa mas maagang yugto ng tumor ayon sa pag-uuri ng FIGO. Samakatuwid, ang pangunahing kinahinatnan ng kirurhiko paggamot ng ovarian cancer ay ang posibilidad ng isang kumpletong pagbawi. Babaeng may cancer yugto ng terminal Salamat sa operasyon, ang pag-asa sa buhay ay makabuluhang tumataas at ang kalidad nito ay nagpapabuti.

Bilang karagdagan, ang kinahinatnan ng kirurhiko paggamot ng ovarian cancer ay kadalasang ang kawalan ng kakayahan na magkaroon ng mga anak sa hinaharap, dahil sa panahon ng operasyon ang lahat reproductive organs(uterus, fallopian tubes at ovaries). SA sa mga bihirang kaso sa mga kabataang babae na may maagang yugto tumor, posible na alisin lamang ang isang apektadong obaryo habang pinapanatili ang matris at fallopian tubes. Pagkatapos ng naturang operasyon sa pagpapanatili ng organ, ang pagkakataon ng isang babae na maging buntis ay tumataas sa 70%.

Sa iba mahalagang kahihinatnan pagtitistis para sa ovarian cancer ay upang ibalik ang normal na patency ng mga bituka at urinary tract, at, dahil dito, gawing normal ang mga proseso ng pag-ihi at pagdumi. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon, ang babae ay hindi na pinahihirapan ng pamumulaklak at iba pang masakit na sintomas ng mga digestive disorder (heartburn, pagduduwal, pagsusuka, atbp.), Dahil maraming metastases sa peritoneum ang tinanggal at mga adhesion na nakakasagabal sa normal na paggana ng ang gastrointestinal tract ay hinihiwa.

Alamin ang higit pa sa paksang ito:

• Mga marker ng tumor - interpretasyon ng mga pagsusuri sa dugo. Kapag may tumaas at bumabang antas ng mga tumor marker na itinago ng mga selula ng kanser (CA 125, CA 15-3, CA 19-9, CA 72-4, CA 242, HE4, PSA, CEA)
• Mga marker ng tumor - ano sila, ilan ang mayroon at ano ang ipinapakita nito? Sino at kailan dapat kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor? Gaano mo mapagkakatiwalaan ang mga resulta ng pagsusuri? Paano tumpak na matukoy ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser?
• Keratoma (keratosis) – mga uri (follicular, seborrheic, actinic, horny), sanhi ng pagbuo, paggamot (pag-alis), katutubong remedyo, larawan
• Lipoma (taba) ng dibdib, bato, utak, likod, mukha, ulo, atbp. – mga uri, sanhi at sintomas, paraan ng diagnosis at paggamot (pag-alis), mga review, presyo, mga larawan