Medyo karaniwan sa medikal na kasanayan femoral hernia sa mga babae. Ang tumor ay madalas na matatagpuan sa bahagi ng hita. Nagdudulot siya ng maraming abala sa patas na kasarian. Ang mga babae ay may ibang anatomical na istraktura ng katawan kaysa sa mga lalaki. Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa mga pasyente sa pagitan ng 30 at 50 taong gulang.

Mga sintomas

Ang isang pasyente na may hernia ay kadalasang nakakaranas ng matinding pananakit sa pelvic area. Masakit na sensasyon maaaring tumindi sa paggalaw, mabigat na pisikal na paggawa, o ehersisyo.

Ang mga sintomas ng sakit ay mapanlinlang: ang isang walang karanasan na espesyalista ay maaaring maghinala ng endometriosis, isang ovarian cyst, o uterine fibroids sa isang pasyente. Sa mga pathologies na ito mayroon din matinding sakit sa lugar pelvic organs.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang luslos ay kinabibilangan ng:

• Hindi komportable sa panahon ng pagdumi.
• Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik.
• Pamamaril sakit sa bahagi ng hita.
• Ang hitsura ng isang protrusion sa lugar ng balakang. SA nakahiga na posisyon kadalasang nawawala ang hernia.

Paggamot

Ang paggamot sa mga kababaihan ay maaari lamang matagumpay na gamutin sa isang setting ng ospital. Sa panahon ng operasyon, inilalagay ng doktor ang mga panloob na organo sa tamang lugar, tinatahi ang hernial orifice.

Operasyon

Ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa hernioplasty. Kadalasan, kapag nagsasagawa ng plastic surgery, sariling tissue ng pasyente ang ginagamit. Tinatahi ng surgeon ang hernial canal gamit ang mga thread na gawa sa sintetikong materyal.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang isang sintetikong prosthesis:

1. Ang mesh ay inilalagay sa harap ng peritoneum, nang hindi tinatahi ng doktor ang femoral canal.
2. Ang pasyente ay naospital sa isang ospital.
3. Ang tagal ng pananatili sa klinika ay depende sa kalubhaan ng sakit.
4. Sa karamihan ng mga kaso, inaalis ng doktor ang mga tahi pagkatapos ng 10 araw.

Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang epidural anesthesia. Kabilang dito ang pag-iniksyon ng gamot na pampamanhid sa rehiyon ng gulugod. Kapag gumagamit produktong panggamot ang supply ng mga signal ng sakit sa lugar ay naharang spinal cord.

Paano ka dapat maghanda para sa operasyon?

3 araw bago ang operasyon hindi ka dapat uminom ng alak. Ang pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo ay hindi rin inirerekomenda. mga gamot na psychotropic. Kung ang isang babae ay nakakaranas ng pagkabalisa, bago ang operasyon, maaari kang uminom ng gamot sa gabi na may sedative effect, infusions. mga halamang gamot. Bago ang operasyon, hindi ka dapat kumain o uminom ng anuman (mga 12 oras).

Ang operasyon upang alisin ang femoral hernia ay minimally invasive. Ngunit ang babae ay kailangang gumawa ng mga pagbabago sa kanyang karaniwang pang-araw-araw na gawain. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, maaaring makaramdam siya ng kakulangan sa ginhawa sa mga pelvic organ, ngunit sa paglipas ng panahon ay humupa ang sakit. Ang mga masakit na sensasyon ay madalas na tumindi sa paggalaw, kaya kinakailangan na limitahan ang pisikal na aktibidad. Maaaring magsimulang magtrabaho ang mga babaeng nasa trabaho 7 araw pagkatapos ng operasyon, napapailalim sa mga sumusunod na kondisyon. Kailangang pangalagaan ng pasyente ang kanyang sarili: kailangan niyang iwasan ang stress.

Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang magsagawa ng simple mga pagsasanay sa palakasan. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng mga tahi. Pagkatapos ng operasyon, nakakatulong ang aktibong paglalakad. Kailangan mong magbihis ng mainit: kung magagamit nagpapasiklab na proseso maaaring lumitaw ang mga komplikasyon sa katawan ng pasyente.

Kailangan mong ihinto ang pag-inom ng alak at paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga psychotropic substance.

Pag-iwas

Ang posibilidad ng mga tumor ay nabawasan kapag isinusuot espesyal na bendahe sa panahon ng panganganak, wastong nutrisyon. Maaaring gawin pisikal na ehersisyo para sa pagsasanay ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pasyente ay dapat huminto sa paninigarilyo. Dahil sa masamang ugali na ito, ang mga kinatawan ng babae ay maaaring bumuo ng mga pathology ng organ sistema ng paghinga. Mga sakit mga organ ng pagtunaw dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon na mangyari.

Ang isang femoral hernia ay pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglabas ng mga nilalaman ng tiyan sa femoral canal. Ang umbok sa kasong ito ay hindi hihigit sa mga loop ng bituka, ngunit kung minsan ang mga pelvic organ ay nakapasok sa hernial sac. Ayon sa ilang mga pinagmumulan, ang femoral hernias ay nasuri sa bawat ikadalawampung pasyente.

Paano umuunlad ang patolohiya?

Ang aktwal na dahilan para sa pag-unlad ng isang luslos sa hita ay ang paglabas ng mga nilalaman ng peritoneum sa pamamagitan ng tinatawag na femoral ring - ito ang lugar na bumubuo sa pagitan ng mga lacunar ligaments at ng arterya ng dugo. Ang pathophysiology ng sakit ay nagpapaliwanag ng lokalisasyon ng tumor sa itaas na paa. Ang mga mahinang ligament ay may malaking papel sa pag-unlad ng sakit. singsing sa femoral. Dahil sa kanilang kakulangan ng pagkalastiko, lumalawak ang singsing at lumalabas ang mga fragment ng organ.

Pangunahing dahilan

Kabilang sa mga kondisyon na kanais-nais para sa paglitaw ng isang luslos sa hita, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna:

• mataas na presyon ng intra-tiyan;
• connective tissue dysplasia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa lakas ng ligaments ng femoral ring.

Negatibong nakakaapekto sa pagganap presyon ng intra-tiyan pwede iba't ibang sakit gastrointestinal tract, pati sipon at mga pathology sa paghinga, sinasamahan ng matagal at matinding ubo. Sa mga kababaihan, ang pagbubuntis, lalo na ang maraming pagbubuntis, ay maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Ano ang naghihikayat sa pag-unlad ng sakit

Para makapagsimula proseso ng pathological, hindi sapat para sa isang pasyente na nasa panganib lamang. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay pumapasok lamang sa aktibong yugto kapag ang katawan ay nalantad sa isang tiyak na kadahilanan na gumaganap ng papel na isang trigger para sa sakit. Kabilang sa mga salik na ito ang:

• mabigat pisikal na gawain nauugnay sa mabigat na pag-aangat;
• kawalan aktibidad ng motor sa mahabang panahon;
• propesyonal na sports;
• labis na timbang o mabilis na pagbaba ng timbang;
• trauma sa lugar ng singit;
• mga sakit sa neurological;
• talamak na paninigas ng dumi.

Ano ang hitsura ng isang hernia?

U malusog na tao Sa loob ng femoral ring mayroong isang lymph node at isang maliit na konsentrasyon ng mga fibers ng connective tissue. Dahil sa tumaas na pagkalastiko at lambot, ang mga ligament ay hindi nakaharang sa espasyo ng fragment ng organ na bumabagsak sa hernial sac. Sa kawalan ng paggamot at pag-unlad ng sakit, ang pagbuo ay gumagalaw nang mas mababa at mas mababa, na itinutulak ang parehong lymph node na tinatawag ng mga doktor na Pirogov-Rosenmüller node.

Kapag ang hernia ay umalis sa femoral ring, ito ay sumasakop sa isang lukab sa tabi ng ugat. Ang edukasyon ay binubuo ng ilang bahagi:

• isang direktang hernial sac na naglalaman ng isang fragment ng isang panloob na organ o subcutaneous fat;
• panloob na nilalaman.

Sa pamamagitan ng paraan, ang huli ay maaaring isang loop ng maliit na bituka o isang mobile na seksyon ng malaking bituka, isang maliit na seksyon ng omentum na, tulad ng isang apron, ay sumasaklaw sa mga peritoneyal na organo, o ang pantog. Ang isang femoral hernia ay maaaring may kasamang mga testicle sa mga lalaki; fallopian tube o obaryo.

Bakit mas madalas magkasakit ang mga babae?

Ang patolohiya na pinag-uusapan ay madalas na masuri sa fairer sex. Ang femoral hernia ay nangyayari 3-4 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang predisposisyon ng babaeng kalahati ng populasyon sa morbidity ay maaaring ipaliwanag ng kakaiba anatomikal na istraktura. Kaya, ang mga kababaihan ay may mas malawak na pelvis, at ang espasyo sa pagitan ng lacunae (femoral ligaments kung saan ang mga nerbiyos at mga arterya ng dugo). Bilang karagdagan, ang mga hibla ng ligaments sa mga kababaihan ay mas mahina - ito ay kung paano tinitiyak ng kalikasan na sa panahon ng panganganak ang mga kababaihan ay maaaring matinding pilitin ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Mga uri

Ang mga hernial bulge sa hita ay nag-iiba sa lokasyon - sila ay isang panig o dalawang panig. Ayon sa istatistika, ang mga pormasyon ay lumilitaw sa kanang bahagi nang mas madalas kaysa sa kaliwang bahagi. Sa ilang mga kaso, ang isang bilateral hernia ay bubuo. Ayon sa likas na katangian ng pagpapakita, ang umbok ay maaaring mabawasan, hindi mababawasan at ma-strangulated.

Ang sakit ay nag-iiba din sa yugto ng pag-unlad - ang isang luslos ay maaaring paunang, hindi kumpleto o kumpleto.

• Ang paunang yugto ay banayad na antas pagbuo ng isang hernial sac sa antas ng femoral ring.
• Sa hindi kumpletong yugto, ang bulge ay nagiging nakikita sa paningin; Sa kasong ito, ang hernial sac mismo ay static na matatagpuan sa simula ng singsing.
• Sa buong yugto, ang pagbuo ay malayang gumagalaw sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng hita at maaaring lumampas sa singsing.

Ano ang pagkakaiba ng reducible at irreducible hernia

Kung sa paunang yugto ng sakit ang pagbuo ay lumitaw at nawala, pagkatapos ay sa paglipas ng panahon ito ay nagiging hindi gaanong mobile dahil sa mga pagbabago sa tissue ng inguinal canal. Ang isang luslos na hindi maaaring ayusin kamakailan lamang ay hindi na maaaring ayusin sa sarili nitong. Ngayon ay kakailanganin ng ilang pagsisikap upang alisin ang umbok.

Hindi tulad ng isang nababawas na luslos, ang isang hindi mababawas na luslos at ang mga nilalaman nito ay hindi maaaring itulak pabalik sa lukab sa anumang paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit o kakulangan sa ginhawa.

Mga sintomas

Upang makilala ang sakit sa paunang yugto at makilala ito mula sa isang tumor, kailangan mong magkaroon ng ideya kung paano nagpapakita ang isang femoral hernia mismo. Ang mga sintomas ng sakit na ito ay mahirap hatiin sa lalaki at babae. Sa mahabang panahon maaaring hindi alam ng pasyente ang problema. Ngunit sa sandaling ang hernial sac ay umabot sa isang tiyak na sukat, mapapansin niya ang mga unang palatandaan ng sakit:

• namumuong sakit sa singit;
• ang hitsura ng isang tubercle sa femoral triangle;
• pagpapalaki ng luslos pisikal na aktibidad;
• madalas na utot at bloating;
• pangingilig at bahagyang pamamanhid ng paa.

Sa ilang mga pasyente, ang hernia ay maaaring mangyari sa elephantiasis (lymphostasis). Depende sa kung aling mga panloob na organo ang kasangkot sa sac, maaaring mangyari ang iba pang mga sintomas. Sa mga kababaihan, ang femoral hernia ay maaaring magpakita ng sarili bilang atypical vaginal discharge at mga pagbabago sa kulay ng ihi. Maraming mga pasyente ang nag-uulat ng mas mataas na pagnanasa na umihi. Sa mga lalaki, maaaring kabilang sa mga sintomas ng femoral hernia ang pagbaba ng pagnanais na makipagtalik, erectile dysfunction, o napaaga bulalas sa panahon ng pakikipagtalik.

Ano ang paglabag

Kung ang isang organ na nahuli sa hernial sac ay na-compress, ito ang unang naghihirap. mga daluyan ng dugo. Bilang resulta ng compression, ang suplay ng dugo sa organ ay nasisira. Ang strangulated femoral hernia ay nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang compression ng hernial sac ay malubhang komplikasyon mga sakit.

Kadalasan ang paglabag ay nangyayari sa isang fragment maliit na bituka. Ang seksyon, na kung saan ay naisalokal malapit sa lugar ng compression, ay nagiging lubhang napalaki, ang mga pader nito ay nagiging mas payat. Ang dugo ay tumitigil sa mga naka-compress na mga sisidlan, bilang isang resulta kung saan ang plasma ay nagsisimulang tumagas mula sa lumen ng mga sisidlan patungo sa lukab ng tiyan.

Mga palatandaan ng mga komplikasyon

Imposibleng malito ang mga sintomas ng paglabag sa anumang bagay. Ang kurso ng isang hindi kumpleto o kumpletong luslos ay hindi nagiging sanhi ng pasyente kahit isang bahagi ng mga iyon kawalan ng ginhawa na sinusunod kapag ang mga daluyan ng dugo ay na-compress. Apurahang mag-aplay para sa pangangalagang medikal kinakailangan kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• ang hernial protrusion ay tumaas sa laki;
• ang umbok ay naging siksik, napakahirap hawakan;
• kapag bahagyang hinawakan mo ang inflamed area, ang matinding sakit ay nangyayari at tumataas;
• ang epidermis ng femoral region ay hyperemic, tila mas mainit kaysa sa mga kalapit na lugar ng paa;
• Kahit na ang doktor ay hindi maaaring ibalik ang mga nilalaman ng luslos;
• kawalan ng dumi ng higit sa isang araw;
• pag-unlad ng talamak sagabal sa bituka.

Ang pansamantalang kaluwagan na dulot ng strangulated hernia ay kadalasang nakalilito sa mga pasyente. Iniisip ng mga pasyente na ang sakit ay humupa at hindi na kailangang mag-panic. Sa katunayan, ang kawalan ng sakit ay nagpapahiwatig ng simula ng necrotic na proseso: ang pinched fragment ng bituka o iba pang panloob na organ ay nagsimulang mamatay.

Ang kondisyon ng pasyente na may strangulated hernia ay mabilis na lumala: ang sakit ay nagiging hindi mabata, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nagpapatuloy, ang lagnat ay hindi kinokontrol ng antipyretics. Sa ganoong sitwasyon, hindi ka maaaring mag-aksaya ng isang minuto, dahil sa pag-unlad ng peritonitis, ang panganib ng kamatayan ay napakataas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Maaaring makilala ng sinuman ang isang femoral hernia propesyonal na siruhano. Paunang pagsusuri Ang doktor ay mag-diagnose batay sa mga reklamo at pagsusuri ng pasyente. Sa pamamagitan ng paraan, sa karamihan ng mga kaso ito ay lumalabas na sapat, at para sa instrumental at pananaliksik sa laboratoryo resort higit sa lahat upang isakatuparan differential diagnosis. Ang pagsusuri para sa pinaghihinalaang hip hernia ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• X-ray ng bituka gamit ang isang contrast agent;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi.

Paano gamutin ang sakit nang konserbatibo

Ang paggamot ng femoral hernia ay nagsasangkot ng di-radikal o surgical intervention. Kasabay nito, ang sakit ay maaaring maalis nang isang beses at para sa lahat lamang sa pamamagitan ng operating table. Konserbatibong therapy ay eksklusibong pampakalma sa kalikasan. Imposibleng mapupuksa ang isang luslos sa tulong ng mga pangpawala ng sakit, mga espesyal na ehersisyo o mga pisikal na pamamaraan. Ang paggamot na ito ay nakakatulong na huminto karagdagang pag-unlad patolohiya, alisin ang mga kahihinatnan ng sakit at pagbutihin ang kagalingan ng pasyente.

resort sa konserbatibong pamamaraan Ang paggamot ay posible lamang para sa reducible hernias. Kung ang luslos ay nasakal o hindi na naiipit sa lukab, ang pasyente ay naospital at isinasagawa ang emergency na operasyon. Femoral hernia na hindi maaaring bawasan - direktang kontraindikasyon Bago ang anumang pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga sa kama.

Ang isang epektibong paraan upang gamutin ang patolohiya na ito ay therapeutic exercises. Mga espesyal na pagsasanay ay pinili ng isang doktor na may layuning maimpluwensyahan ang isang partikular na grupo ng mga kalamnan ng hita at ang nauunang pader ng peritoneum. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may luslos ay inirerekomenda na magsuot ng bendahe na mahigpit na nag-aayos ng tisyu at hindi pinapayagan ang mga panloob na organo na lumampas sa femoral ring. Ang bendahe ay hindi dapat gamitin para sa hindi mababawasang luslos.

Surgery para sa hernia sa balakang

Ang isang hindi na maibabalik o may kapansanan na pormasyon ay nagpapahiwatig na ang aksyon ay agarang kailangan. Ang mga uri ng hernia ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Kung ang compression ng mga nilalaman ng hernial sac ay nakumpirma, ang operasyon ay isinasagawa nang mapilit.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay hindi upang alisin ang luslos, ngunit upang maalis ang mga depekto sa femoral ring na nagiging sanhi ng pag-usli ng mga panloob na organo. Ang interbensyon sa kirurhiko para sa sakit na ito ay tinatawag na hernioplasty. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal na kawalan ng pakiramdam. Kamakailan, sila ay lalong nagsimulang gumamit ng epidural anesthesia, na kinabibilangan ng pagpasok ng anesthetics sa spinal canal. Sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ganap na walang sensitivity sa pelvis at limbs, ngunit ang pasyente mismo ay may kamalayan.

Ang pag-aayos ng femoral hernia ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras. Sa panahon ng operasyon, maingat na pinaghihiwalay ng siruhano ang hernial sac, sinusuri ang mga nilalaman nito at, kung walang mga pagbabago sa pathological(signs of infringement) ay itinulak pabalik sa cavity. Ang susunod na hakbang ay tahiin ang hernial orifice. Ang mga tisyu ng femoral ring ay pinalakas sa paraang maiwasan ang muling pag-usli.

Ngayon, maraming mga diskarte sa pagsasagawa ng pag-aayos ng luslos, ngunit ang mga eksperto ay patuloy na nagsusumikap sa pagpapabuti ng mga ito. Ang pagpili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko ay pangunahing nakasalalay sa laki ng pagbuo ng luslos, ang tagal ng sakit at pangkalahatang kondisyon pasyente. Ilang taon lang ang nakalipas, kapag nag-opera sa isang taong may hip hernia, ang sariling tissue lang ng pasyente ang ginamit. Ngayon, sa pagsasanay sa kirurhiko, ang paggamit ng mga artipisyal na prostheses ay nangingibabaw - isang uri ng mga patch, mga pamalit para sa ligamentous apparatus. Ang materyal na ito ay ligtas at hypoallergenic.

Karamihan mabisang paraan kirurhiko paggamot hernias, laparoscopy ay kinikilala, na nagbibigay-daan sa pag-access sa pathological na edukasyon, pag-iwas sa malaking pinsala sa tissue. Upang maisagawa ang ganitong uri ng interbensyon ay hindi na kailangang gumawa ng malalaking paghiwa. Ang laparoscope ay ipinasok sa hernia sa pamamagitan ng isang butas na ang diameter ay ilang milimetro lamang. Ang ganitong uri ng operasyon ay ang pinakakaunting invasive at samakatuwid ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang femoral hernia ay madalas na umulit. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, mahalaga na malusog na imahe buhay, iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad at huwag mag-self-medicate.

Femoral hernia- isang kondisyon kung saan ang mga organo ng tiyan (mga bituka, malaking oil seal) lumampas sa anterior na pader ng tiyan sa pamamagitan ng femoral canal.

SA normal na kondisyon ang femoral canal ay wala. Ito ay nabuo sa panahon ng pagbuo ng isang femoral hernia.

Sa pagitan ng inguinal ligament (connective tissue cord sa pagitan ilium at pubis) at pelvic bones ay may puwang na naglalaman ng mga sisidlan at nerbiyos na lumalabas mula sa maliit na pelvis at nagsisilbi para sa suplay ng dugo at innervation. ibabang paa. Sa tabi ng ugat ay may puwang na puno ng medyo maluwag na connective tissue. Ang puwang na ito ay tinatawag na femoral ring, kung saan, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga organo ng tiyan ay maaaring lumabas, i.e. nabubuo ang femoral hernias. Ang mga nilalaman ng hernial sac ay karaniwang isang loop maliit na bituka, selyo ng langis. Hindi gaanong karaniwan, ang malaking bituka ay lumalabas sa hernial sac (sa kanan - cecum, sa kaliwa - sigmoid). Ang femoral hernias ay bihirang malaki at madaling masakal.

Pag-uuri ng femoral hernias.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng femoral hernias, ngunit espesyal na kahulugan upang pumili ng isang paraan ng paggamot, ang mga hernia ay nahahati ayon sa posibilidad ng pagbawas at pagkasakal.

Reducible hernias, kung saan ang mga hernial na nilalaman ay madaling bumaba sa lukab ng tiyan.

Irreversible hernias, na bahagyang nabawasan o hindi nabawasan.

Mga strangulated hernias. Ang strangulation ay dapat na maunawaan bilang biglaang pag-compress ng hernial na nilalaman sa hernial orifice.

Ito ay lalong mahalaga upang makilala strangulated hernias mula sa hindi mababawasan, dahil ang strangulation ay nagbabanta sa pagbuo ng talamak na sagabal sa bituka, nekrosis at gangrene ng bituka, peritonitis at nangangailangan emergency na operasyon. Mga pagpapakita ng femoral hernia.

Mga yugto ng pagbuo ng femoral hernia

Sa panahon ng proseso ng pagbuo, ang isang femoral hernia ay dumaan sa tatlong yugto: inisyal, kanal at kumpleto.

Sa paunang yugto, ang hernial protrusion ay hindi lumalampas sa panloob na femoral ring.

Sa hindi kumpleto (kanal) na yugto, ang hernial protrusion ay matatagpuan malapit sa vascular bundle at hindi tumagos sa subcutaneous tissue ng hita. Ang pagkilala sa mga nagsisimula at canal femoral hernias ay maaaring maging mahirap.

Ang ganitong mga luslos ay maaaring pinaghihinalaan lamang batay sa mga reklamo ng bata ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa singit, ibabang tiyan, itaas na hita, na tumitindi sa paglalakad, pisikal na aktibidad, o mga pagbabago sa panahon. Ngunit, sa parehong oras, ang bata ay maaaring hindi naaabala ng anumang bagay, kaya kadalasan ang paglabag na nangyayari ay ang unang klinikal na pagpapakita gayong mga luslos.

Sa buong yugto, ang femoral hernia ay dumadaan sa buong femoral canal at lumalabas sa panlabas na pagbubukas nito sa ilalim ng balat ng hita.

Klinika ng Femoral Hernia

Katangian mga klinikal na palatandaan Ang isang kumpletong femoral hernia ay isang hernial protrusion sa lugar ng hangganan sa pagitan ng singit at hita sa anyo ng isang maliit na hemispherical formation na matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament. Ang isang hernial protrusion ay lumilitaw na may patayong posisyon ng katawan, nahihirapan, at nawawala kapag nabawasan, kung minsan ay may dumadagundong na tunog. Ang isang senyales ng isang luslos ay sintomas din ng isang salpok ng ubo, na maaaring maging positibo kahit na sa unang anyo ng isang luslos.

Ang klinikal na larawan ng isang strangulated hernia, kapwa sa inguinal at femoral, ay magkapareho at kadalasang tinutukoy kung aling organ ang sinakal. Sa isang nabawasan na luslos, ang huli ay tumigil sa pagbawas, ang bata ay hindi mapakali, nagreklamo ng matinding sakit sa lugar ng hernial protrusion o sa buong tiyan. Tumataas ang protrusion, nagiging tense, masakit kapag hinawakan, pangunahin sa leeg. Ang dumi at mga gas ay nananatili. Sa una ay malambot ang tiyan. Kasunod nito, habang nagkakaroon ng bara sa bituka dahil sa pagkakasakal sa bituka, ang sakit ay tumataas, nagiging cramping sa kalikasan, pagduduwal, hiccups, at paulit-ulit na pagsusuka ay lilitaw. Sa pag-unlad ng peritonitis (pamamaga ng peritoneum), lumilitaw ang pamumulaklak at pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan.

Minsan ang klinika ay hindi gaanong tipikal at ang mga sintomas ay maaaring hindi lumitaw sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, ang mga magulang ng bata ay kailangang maging mapagbantay at, kung ang anumang protrusion ay lumitaw sa ibabang bahagi ng tiyan o itaas na hita, agad na kumunsulta sa isang doktor.

Mga pamamaraan ng diagnostic.

Diagnostics para sa mga paunang yugto, dahil sa banayad na pagpapakita ng sakit, ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap.

Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang masusing pakikipanayam sa mga magulang, pagkatapos ay susuriin ang bata. Kung kinakailangan, upang linawin ang komposisyon ng hernial sac, ang mga sumusunod karagdagang mga pamamaraan pagsusulit, paano pagsusuri sa ultrasound hernial protrusion, X-ray na pagsusuri digestive tract, pantog, mga ovary, upang pigilan ang mga organ na ito na makapasok sa hernial sac.

Ang diagnosis ng isang strangulated hernia ay karaniwang simple. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa maliliit na parietal hernias, lalo na sa mga pasyenteng napakataba. Ang maingat na pagsusuri sa mga sintomas ng peritoneal irritation kasama ang lokal na lambing sa inguinal o femoral canal ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis. Kung, kapag sinusuri ang isang bata na may hindi mababawasan na luslos, ang pinakamaliit na hinala ng strangulation ay lumitaw, dapat siyang agad na dalhin sa isang surgical hospital.

Paggamot ng femoral hernias.

Paggamot ng femoral hernias, dahil sa kanilang napakadalas na pagsakal at kawalan ng epekto mula sa therapy sa droga, kirurhiko. Ang operasyon ay medyo mas mahirap kaysa sa inguinal hernias.

Ang kakanyahan ng operasyon para sa femoral hernias ay binubuo din sa paghihiwalay, pagbubukas at pag-alis ng hernial sac, pagbabawas ng mga nilalaman nito (madalas na ito ay isang loop ng bituka) at pagtahi ng nagresultang depekto.

Mayroong ilang mga paraan kirurhiko paggamot femoral hernias. Ang pagpili ng isang paraan o iba pa ay depende sa uri ng femoral hernia at ang pagpili ng siruhano mismo.

Ang indikasyon para sa operasyon ay itinatag na diagnosis ang pagkakaroon ng isang luslos at ang bata na umabot sa edad na 1 taon. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang paulit-ulit na pagsakal ay mga indikasyon para sa pagkumpuni ng luslos.

Ang pangunahing layunin ng operasyon ay ang paghihiwalay at mataas na pagtanggal ng hernial sac. Ito ay kadalasang ginagawa sa mga maliliit na bata sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at sa mga matatanda sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko

plastic surgery na may mga lokal na tisyu - binubuo ng pagtahi sa depekto ng femoral canal gamit ang isang sintetikong non-absorbable thread gamit ang sariling tissue ng pasyente gamit ang Ruggi-Parlavecchio method.

plastic surgery gamit ang synthetic prostheses (mesh) (Lichtenstein) - sa kasong ito, ang synthetic prosthesis ay maaaring ilagay nang preperitoneally, at hindi ginaganap ang suturing ng femoral canal.

Paraan ng Bassini, hernioplasty

Ang femoral hernias ay mga hernia na umaabot sa femoral canal. Sila ay bumubuo ng 5-8%. mula sa lahat ng luslos ng tiyan. Ang femoral hernias ay mas madalas na mahirap i-diagnose kaysa sa inguinal hernias, mas madalas silang nasakal at may mas mapanlinlang na kurso. Pangunahin ang mga ito sa mga kababaihan sa ikalawang kalahati ng buhay. Ayon kay V.A Iskanderli (1966), ang ratio ng lalaki sa babae ay 1:4. Ang pamamayani ng mga kababaihan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon silang mas malawak na pelvis vascular lacunae at mas kaunting lakas ng inguinal ligament. Ang femoral hernia ay bihira sa mga bata.

Surgical anatomy ng femoral hernias

Mayroong puwang sa pagitan ng pelvic bones at inguinal ligament, na nahahati sa 2 lacunae ng iliopectineal ligament - muscular at vascular. Ang vascular lacuna ay matatagpuan sa gitna, nakatali sa anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng Cooper ligament, medially ng lacunar ligament at laterally ng iliopectineal ligament. Ang mga femoral vessel ay dumadaan sa vascular lacuna. Ito ang pangunahing lugar ng pagbuo ng femoral hernias. Ang pinakamahinang seksyon nito ay ang femoral ring, na matatagpuan sa pinakagitna na bahagi ng lacuna at napapaligiran ng medial lacunar ligament, anteriorly ng inguinal ligament, posteriorly ng Cooper ligament, at laterally ng femoral vein.

Vascular lacuna - sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay walang mga libreng puwang o bitak. Dito nangyayari ang femoral canal kapag nabuo ang isang hernia. Ang panloob na pagbubukas ng femoral canal ay ang femoral ring, ang panlabas na pagbubukas ay ang fossa oval, isang pagbubukas sa lata fascia ng hita.

Femoral canal - ay may tatsulok na hugis. Ang mga pader nito ay: sa harap - ang posteroinferior surface ng inguinal ligament at ang posterior surface ng seksyon ng mababaw na layer ng fascia lata, sa likod - ang malalim na layer ng fascia lata, sa labas - ang femoral vein. Ang femoral canal ay may halos patayong direksyon, ang haba nito ay 2-3 cm.

Ang kaalaman sa mga anomalya sa lokasyon ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng femoral canal ay mahalaga. Ang pinakamalaking panganib sa panahon ng operasyon ay pinsala. femoral vein kapwa kapag hinihiwalay ang hernial sac at kapag tinatahi ang hernial orifice. Ang obturator artery, na kadalasang nagmumula sa panloob na iliac artery, sa 12-20% ng mga kaso, ay umaalis mula sa epigastric artery at sa mga kasong ito ito ay malapit na katabi sa leeg ng hernial sac, na parang tinatakpan ito mula sa harap, mula sa loob at bahagyang mula sa likod. Sa mga kasong ito, ang dissection ng strangulating ring sa kaso ng isang strangulated femoral hernia parehong papasok (sa pamamagitan ng lacunar ligament) at pataas (transinguinal ligament) ay maaaring sinamahan ng pinsala sa arterya na ito. Sa mga panahon ng pre-antiseptic, kapag ang pinching ring ay pinutol gamit ang isang espesyal na "herniotome," ang pinsala sa arterya na ito ay humantong sa kamatayan. Samakatuwid, tinawag ng mga lumang may-akda ang gayong anatomical na anomalya na "corona mortis" (korona ng kamatayan).

Klinika at diagnosis ng femoral hernias

Ang mga pasyente na may femoral hernia ay kadalasang nagrereklamo ng pananakit sa femoral at groin area, pananakit ng tiyan, at iba't ibang karamdaman ng gastrointestinal tract. Karamihan katangiang katangian Ang isang kumpletong tipikal na femoral hernia ay tinutukoy ng pagkakaroon ng isang hernial protrusion sa lugar ng femoral-inguinal flexion. Bilang isang patakaran, ito ay isang makinis na hemispherical formation ng maliit na sukat, na matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament nang medially mula sa femoral vessels. Lumilitaw sa isang tuwid na posisyon at may straining, maaari itong madali, madalas na may rumbling, lumipat sa lukab ng tiyan. Sa mga kaso kung saan ang mga hernial na nilalaman ay ang mga bituka, ang tympanitis ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, na isang mahalagang tampok na diagnostic ng kaugalian. Ang isa pang mahalagang palatandaan ay ang sintomas ng "ubo shock". Gayunpaman, ang tanda na ito ay maaaring wala sa hindi mababawasan at strangulated hernias.

Upang makilala ang isang femoral hernia, mahalagang palpate ang mababaw na inguinal ring gamit ang isang daliri. Ang isang maluwag na inguinal ring na walang sintomas na "push" kapag ang pag-ubo ay nagpapatunay ng pagkakaroon ng femoral hernia.

Ang femoral hernia ay dapat na naiiba may lipomas kapag sila ay naisalokal sa ilalim ng Pupart ligament. Mas madaling makilala ang mga lipomas ng subcutaneous tissue, kung saan ang isang lobular na istraktura ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot, ang tumor ay mobile at hindi nauugnay sa panlabas na pagbubukas ng femoral canal. Mas mahirap ibahin ang pre-peritoneal lipomas na lumalabas sa femoral canal at may koneksyon dito.

Ang isang femoral hernia ay maaari ding gayahin ng pinalaki na mga lymph node sa lugar ng tatsulok ng Scarp, lalo na ang Rosenmüller-Pirouov node na matatagpuan sa lugar ng fossa ovale. Hindi tulad ng isang luslos, kapag kinuha mo ang lymph node gamit ang iyong mga daliri at hinila ito palabas, madalas na posible na maitatag na hindi ito konektado sa femoral canal. Bilang karagdagan, ang buong ibabang paa ay dapat suriin, lugar ng singit, maselang bahagi ng katawan upang ibukod ang mga nagpapaalab na proseso na kinasasangkutan ng mga regional node o tumor metastases.

Maaaring mapagkamalan na femoral hernia varicose veins malaki saphenous na ugat kapag ito ay dumadaloy sa femoral vein. Ang isang varicose node ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagnipis at mala-bughaw na kulay ng balat, ang kawalan ng sintomas ng isang ubo, kadalian ng compression ng protrusion at ang mabilis na muling paglitaw nito nang walang anumang straining Ang isang mapurol na tunog ay napansin sa pamamagitan ng pagtambulin sa ibabaw ng tumor.

Paggamot ng femoral hernias - pagpapatakbo.

Ang mga layunin ng kirurhiko paggamot ay upang excise hernial sac bilang mataas hangga't maaari upang maalis ang tinatawag na peritoneal funnel, at upang tahiin ang hernial orifice. Ang lahat ng mga paraan ng operasyon depende sa pag-access sa hernial orifice ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: 1) direkta o femoral na pamamaraan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang diskarte sa femoral canal mula sa panlabas na pagbubukas nito; 2) hindi direkta o inguinal na pamamaraan na may access sa hernia sa pamamagitan ng inguinal canal.

1) Ang pinakakaraniwang direktang paraan ay ang Bassini operation (1894). Pagkatapos ng maingat na paghihiwalay at mataas na pagtanggal ng hernial sac, 3-4 na tahi ang inilapat upang isara ang panloob na pagbubukas ng femoral canal, na kinukuha ang posterior at lower edge ng inguinal ligament sa isang gilid, at ang periosteum ng pubic bone sa iba pa. Parehong kapag ihiwalay ang sac at sa panahon ng plastic surgery, dapat palaging tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pinsala sa femoral at mahusay na saphenous vein. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagkonekta sa gilid ng oval fossa na may pectineal fascia, sa gayon ay isinasara ang femoral canal na may dalawang hanay ng mga tahi.

2) Ang mga hindi direktang (inguinal) na pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na i-bandage ang hernial sac nang mataas hangga't maaari, pati na rin ang mapagkakatiwalaang pagtahi sa panloob na pagbubukas ng femoral canal. Gayunpaman, ang pagpapatupad nito ay mas traumatiko at mahaba.

Ang inguinal na paraan ng femoral hernia surgery ay unang ginamit ni Rugi (1892). Matapos buksan ang harapan at pader sa likod inguinal canal sa preperitoneal tissue, ang hernia neck ay matatagpuan-18

ng sac at ang hernial orifice. Ang isang hernial sac ay nakahiwalay, na nakatali nang mataas, at ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng inguinal at superior pubic ligaments, na isinasara ang panloob na pagbubukas ng femoral canal. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagpapahina ng mga dingding ng inguinal canal. Kaugnay nito, iminungkahi ng Italian surgeon na si Parlavecchio (1893) na tahiin ang pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan sa inguinal at pubic ligaments upang palakasin ang posterior wall ng inguinal canal.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang hindi direktang paraan ng operasyon para sa femoral hernia ay ang operasyon ng Ruggi-Parlavecchio. Ang paghiwa ay ginawa para sa inguinal hernia. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay binuksan. Ang bilog na ligament o spermatic cord ay nakahiwalay at binawi sa labas. Ang mga kalamnan ay binawi pataas gamit ang isang mapurol na kawit. Ang transverse fascia ay hinihiwalay sa buong haba nito. Maingat na itinutulak ang tissue gamit ang gauze swab, ang leeg ng hernial sac ay matatagpuan at nakahiwalay, na kinuha sa isang may hawak. Sa pamamagitan ng paghila sa leeg ng sac at pagputol ng mga umiiral na adhesions sa mga dingding ng femoral canal, ang sac ay inililipat sa lugar ng singit, tinatahi, bandaged at excised. Ang mga tahi ay inilalagay sa pagitan ng pubic at inguinal ligaments. Ang pangalawang hilera ng mga suture ay nakakakuha ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan, pati na rin tuktok na gilid dissected transverse fascia at tahiin ang mga ito sa inguinal ligament. Ang bilog na ligament o spermatic cord ay inilalagay sa kalamnan, pagkatapos kung saan ang plastic surgery ng anterior wall ng inguinal canal ay isinasagawa ayon kay Martynov.

(hernia femoralis) ay isang luslos na lumilitaw sa hita sa lugar ng tatsulok ng Scarp.

Ang femoral hernias ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament sa lugar ng Scarp's triangle. Ang itaas na hangganan nito ay ang Poupartian ligament, ang lateral border ay ang sartorius na kalamnan, at ang medial na hangganan ay ang adductor longus femoris na kalamnan. Ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng inguinal ligament, ilium at pubic bones ay nahahati ng iliopectineal ligament (arcus ileopectineus) sa dalawang seksyon - ang lateral muscular lacuna (lacuna musculorum) at ang medial vascular lacuna (lacuna vasorum). Ang iliopsoas na kalamnan, femoral nerve, cutaneous lateral nerve ng hita, at mga ugat ay dumadaan sa muscle lacuna. Sa harap ito ay limitado ng inguinal ligament, sa labas ng arcus ileopectineus, sa loob ng lig. lacunare at posteriorly ng periosteum ng pubis at lig.pectineale.

Ang seksyon ng vascular lacuna, na matatagpuan sa gilid ng femoral vein, ay hindi puno ng mga sisidlan, ngunit naglalaman ng fibrous. nag-uugnay na tisyu at ang Rosenmüller-Pirogov lymph node. Ito ang mahinang punto ng lacuna vasorum, kung saan madalas na lumalabas ang femoral hernias, at tinatawag na femoral ring (anulus femoralis). Ang lapad ng anulus femoralis ay 1.8 cm sa mga babae, 1.2 cm sa mga lalaki Sa labas ng singsing ay ang femoral vein, sa ibaba - ang inferior epigastric artery, sa medial na bahagi sa kaso ng developmental anomalya - a. obturatoria, na umaabot mula sa inferior epigastric trunk. Ang pag-aayos ng mga sisidlan ay tinatawag na corona morbis (nagaganap sa 20-30% ng mga kaso) at nagdadala ng panganib ng pinsala sa obturator artery na may matinding pagdurugo kapag binubuksan ang hernial ring na may strangulated hernias.

Kapag nabuo ang femoral hernia, nabuo ang femoral canal sa tatsulok ng Scarp. Mayroon itong tatsulok na hugis. Ang anterior wall ng canal ay kinakatawan ng hugis gasuklay na gilid ng fascia lata ng hita (margo falciformis), ang lateral wall ay panloob na ibabaw femoral vein, posteromedial - iliopectineal fascia. Ang haba ng kanal ay 1-3 cm Ang panloob na pagbubukas ng kanal ay ang femoral ring, ang panlabas na pagbubukas ay ang oval fossa sa lata fascia ng hita (hiatus saphenus).

Ang mga lamad ng hernial sac ng femoral hernia ay (mula sa labas hanggang sa loob) ng balat, subcutaneous tissue, lumuwag na ethmoidal fascia, tissue ng femoral canal, transversalis fascia, preperitoneal tissue, parietal peritoneum. Ang mga nilalaman ng femoral hernia ay madalas na kinakatawan ng mga loop ng maliit na bituka, omentum, at mas madalas ng malaking bituka (sigmoid sa kaliwa, cecum sa kanan). Minsan kasama sa hernia ang pantog.

Ang isang tipikal na femoral hernia ay dumadaan sa medial na bahagi ng vascular lacuna (femoral ring). Sa mga advanced na kaso, ang hernia ay sumasakop sa buong vascular lacuna, na matatagpuan sa likod ng femoral vessels (kabuuang femoral hernia ng vascular lacuna). Ang paglitaw ng hernias sa lugar ng vaginal lacuna (hernia femoralis intravaginalis vasculolacunaris) o lateral mula dito sa pagitan ng arterya at iliopectineal ligament (lateral femoral hernia, hernia femoralis vasculolacunaris lateralis) ay sinusunod din.

Napakabihirang na ang hernial sac ay dumadaan sa mga puwang sa gimbernate ligament (femoral hernia ng lacunar ligament, Laugier's hernia sa ilalim ng Poupart ligament sa harap ng femoral vessels (prevascular femoral hernia), sa ilalim ng pectineal fascia (pectineal hernia, luslos ni Cloquet).

Ang isang pectineal hernia ay lumalabas mula sa cavity ng tiyan sa parehong paraan tulad ng isang tipikal na femoral hernia, ngunit pagkatapos ay direkta sa pubic bone tumagos sa ilalim ng pectineal fascia. Sa ilalim nito, ang luslos ni Cloquet ay maaaring nasa pagitan ng pectineus at mahabang adductor na kalamnan ng hita, sa nauunang ibabaw ng pectineus na kalamnan o sa kapal ng kalamnan na ito.

Inilarawan ang mga uri ng femoral hernia na mayroong multi-chamber hernial sac. Ang isa sa mga silid ng naturang luslos ay matatagpuan gaya ng dati, at ang isa ay matatagpuan sa preperitoneal tissue. Ang femoral hernias na may diverticula na tumatakbo sa kahabaan ng inguinal canal (hernia femoro-inguinalis) ay kilala rin. Paminsan-minsan, ang mga hernias ng muscle lacuna ay nangyayari sa lugar ng femoral nerve.

Paglaganap. Ang femoral hernias ay account para sa 5-8% ng hernias. Nangyayari ang mga ito nang nakararami sa mga kababaihan, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng presensya malawak na pelvis, kalubhaan ng kalamnan at vascular lacunae, mas kaunting lakas ng inguinal ligament.

Pag-uuri ng femoral hernias.

Mayroong tatlong yugto ng pagbuo ng femoral hernias: 1) paunang - ang luslos ay hindi umaabot sa kabila ng panloob na femoral ring; 2) hindi kumpleto (kanal) - ang hernia ay hindi lumampas sa mga hangganan ng mababaw na fascia at hindi umaabot sa subcutaneous tissue; 3) kumpleto - ang hernial protrusion ay umaabot sa subcutaneous tissue.

Mga sintomas ng femoral hernias at diagnosis.

Ang mga sintomas ng femoral hernia ay depende sa antas ng pagbuo nito. Maaaring luslos mahabang panahon manatiling hindi napapansin. Pagkatapos ay unti-unting lumitaw kaunting sintomas mga sakit: sa singit, ibabang bahagi ng tiyan, pinalala ng matagal na paglalakad o mabigat na trabaho. Kadalasan ang kurso ng mga yugtong ito ng femoral hernia ay kumplikado sa pamamagitan ng parietal strangulation. Sa mga tipikal na kaso, sa lugar ng femoral-inguinal fold, tinutukoy ang isang hernial protrusion na may makinis na ibabaw, hugis-itlog, at kadalasang maliit ang sukat. Ito ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament, medial sa femoral vessels. Ang hernia ay lumilitaw sa isang patayong posisyon ng katawan at kapag pinipilit, nawawala pahalang na posisyon. Kapag pilit itong binabawasan, madalas na naririnig ang isang dagundong sa mga pasyente na may hindi komplikadong luslos, positibo ang sintomas ng ubo. Kung ang mga nilalaman ng hernia ay ang bituka, ang tympanitis ay tinutukoy ng pagtambulin. Kadalasan, dahil sa compression ng femoral vein sa pamamagitan ng hernial sac, lumilitaw ang mas mababang paa, at ang mga arterya - isang pakiramdam ng pamamanhid, pag-crawl, chilliness sa mga binti. Para sa sliding hernias pantog, dysuric disorder ay tipikal.

Differential diagnosis. Ang femoral hernias ay naiiba sa inguinal hernia, lipoma at pinalaki na mga lymph node ng panloob na bahagi ng Scarp's triangle, varicose veins sa bibig ng great saphenous vein, aneurysm femoral artery, edema abscess.

Hindi tulad ng femoral hernia gate, ang inguinal hernia ay matatagpuan sa itaas ng Pupart ligament. May kaugnayan sa pubic tubercle, ang hernia inguinalis ay matatagpuan sa itaas at sa loob, ang femoral ay nasa ibaba at panlabas na pagsasagawa ng differential diagnosis ng femoral at inguinal hernias sa mga lalaki ay karaniwang hindi mahirap. Ang mga paghihirap ay lumitaw sa mga kababaihan, lalo na sa mga napakataba.

Kapag nagpapa-palpate ng lipoma itaas na seksyon Ang tatsulok ng Scarp ay tinutukoy ng mas siksik na pagkakapare-pareho nito kaysa sa femoral hernias at ang lobular na istraktura nito. Hindi ito magkasya sa lukab ng tiyan, hindi konektado sa panlabas na pagbubukas ng femoral canal, at mobile.

Ang mga lymph node sa lugar ng femoral-inguinal fold ay nagdaragdag sa talamak at talamak na lymphadenitis, metastasis sa kanila malignant na mga bukol. Gayunpaman, ang natukoy na pagbuo na tulad ng tumor, lalo na sa mga metastatic lesyon, ay siksik, mahirap ilipat, at walang koneksyon sa femoral canal. Walang sintomas ng salpok ng ubo. Ang mga pinalaki ay madalas na matatagpuan mga lymph node iba pang mga lokalisasyon, na kadalasang sinasamahan ng reaksyon ng dugo ( nadagdagan ang ESR, lymphocytosis).

Sa mga pasyenteng may varicose veins sa lugar ng bibig ng malaking saphenous vein balat sa itaas nito ay manipis, asul. Ang pagkakapare-pareho ng nagresultang pagbuo ay malambot. Ang tumor ay madaling mawala sa compression, na hindi sinamahan ng rumbling, o compression ng pangunahing trunk ng malaking saphenous vein sa ibaba nito. Sa pagtambulin, ang dullness ay matatagpuan sa ibabaw ng hernia, at sa auscultation, isang vascular murmur ay matatagpuan. Bilang isang patakaran, mayroong isang pagpapalawak ng saphenous veins sa ibabang ikatlong bahagi ng hita at ibabang binti.

Ang femoral artery aneurysm ay pumipintig. Ang isang systolic murmur ay naririnig sa itaas nito, at ang sintomas ng "cat purring" ay nakita. Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagpapahiwatig ng nakaraang interbensyon sa femoral arteries o pinsala sa femoral region.

Ang mga palatandaan ng isang tumutulo na abscess ay isang malinaw na tinukoy na pagbabagu-bago sa ibaba ng inguinal ligament at katibayan ng tuberkulosis gulugod.

Paggamot ng femoral hernias.

Sa operasyon ng femoral hernias, dalawang pangunahing paraan ng plastic surgery ang ginagamit: mula sa balakang at mula sa inguinal canal.

Ang hernial sac ay nakalantad sa pamamagitan ng ilang mga incisions: pahilig sa itaas o ibaba ng inguinal ligament, T-shaped, vertical, angular.

Para sa femoral hernias, ang pinakakaraniwang pamamaraan ay Lockwood, Bassini, at Abrazhanov.

Kapag ginagamit ang paraan ng Lockwood, ang hernial sac ay nakalantad sa pamamagitan ng isang oblique incision na tumatakbo sa ibaba ng Pupart ligament at mahigpit na parallel dito, o isang vertical incision na inilipat sa medial side. Pagkatapos gamutin ang hernial sac gamit ang karaniwang pamamaraan, ang femoral ring plastic surgery ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa inguinal ligament sa periosteum ng pubic bone na may ilang tahi.

Ang pamamaraan ng Bassini ay naiiba sa paraan ng Lockwood sa pamamagitan ng karagdagang aplikasyon ng isang karagdagang hilera ng mga tahi - sa pagitan ng semilunar na gilid ng fossa ovale at ng pectineal fascia.

Kapag ginagamit ang pamamaraan ni Abrazhanov upang maiwasan ang pag-ulit ng isang luslos, ang leeg ng hernial sac ay tinatahi at tinatalian ng isang mahabang sinulid, ang mga dulo nito ay inilalabas gamit ang isang karayom ​​sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas ng femoral canal at ang muscular aponeurotic layer ng ang dingding ng tiyan mula sa loob hanggang sa labas 1.5-2 cm sa itaas ng Pupart ligament. Pagkatapos ang inguinal ligament ay tahiin sa Cooper ligament na may parehong mga thread. Ang mga thread ay nakatali.

Mula sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa femoral hernias na ginawa mula sa inguinal canal, ang mga sumusunod ay mas madalas na ginagamit.

Kapag nagsasagawa ng pamamaraang Ruji, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa, subcutaneous tissue, ang mababaw na fascia ay ginawa tulad ng sa isang inguinal hernia. Ang nauunang pader ng inguinal canal ay binuksan. Ang transversalis fascia ay nahiwa. Ang spermatic cord ay binawi pataas. Ang leeg ng hernial sac ay nakahiwalay. Ito ay pinoproseso ayon sa mga karaniwang pamamaraan. Ang hernial orifice ay sarado sa pamamagitan ng pagtahi ng 3-4 na tahi sa pagitan ng inguinal ligament at ng iliopubic ligament. Ang inguinal canal ay naibalik sa pamamagitan ng pagtahi sa incised transversalis fascia at pagdoble sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan.

Sa pamamaraang Parlavecchio, ang panloob na pagbubukas ng femoral canal ay sarado na may dalawang hanay ng mga tahi: ang una - sa pamamagitan ng pagtahi ng mga gilid ng panloob na pahilig na kalamnan at nakahalang kalamnan sa periosteum ng buto ng pubic at ang iliopubic ligament; ang pangalawa - ang parehong mga kalamnan ay naayos sa gilid ng inguinal ligament.

Upang isara ang hernial orifice gamit ang autoplasty, ginagamit ang paraan ng Karavanov. Ang kakanyahan nito ay binubuo ng: 1) pagproseso ng hernial sac mula sa isang paghiwa ng balat sa itaas at kahanay ng inguinal ligament; 2) sa pagputol ng isang flap mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan na 2-4 cm ang haba at lapad, na tumutugma sa diameter ng hernial orifice, at ang base ay matatagpuan 1.5 cm sa itaas ng inguinal ligament; 3) sa pagpasa ng nabuo na flap sa pamamagitan ng femoral canal at transverse fascia sa hita; 4) sa pag-aayos ng flap, sa ibaba sa pubic ligament at periosteum ng pubic bone, mula sa medial edge - hanggang sa lacunar ligament, mula sa lateral - hanggang sa vascular sheath. Ang libreng dulo ng flap ay nakatiklop paitaas at tinatahi sa inguinal ligament. Ang depekto ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi ng mga nagambalang tahi.