Mga katangiang pisikal ang dugo ay mahalaga para sa sapat na suplay ng dugo. Sa mga kondisyon na sinamahan ng nadagdagan ang lagkit dugo, ang mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng thrombus ay nilikha.

Ang ganitong mga kondisyon ay partikular na kahalagahan sa paggamot at pag-iwas mga sakit sa cardiovascular, mga sakit sa dugo, mga sakit sa gitnang sistema ng nerbiyos atbp. Ang pagbubuntis ay nangangailangan din ng kontrol sa mga proseso ng pamumuo ng dugo. Gayunpaman, sa antiphospholipid syndrome, hindi sapat ang kontrol. Kung wala aktibong paggamot ang patolohiya na ito sa panahon ng pagbubuntis ay posible iba't ibang karamdaman na maaaring humantong sa hypoxia at fetal death.

Ano ang antiphospholipid syndrome

Antiphospholipid syndrome (APS) o Hughes syndrome - pathological kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali sa pagbuo ng thrombus dahil sa sirkulasyon sa malalaking dami sa dugo ng pasyente ay may mga antibodies sa sariling mga bahagi ng istruktura ng mga selula - mga phospholipid. Ang APS ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa trombosis, kapwa sa mga ugat at arterya. Dahil dito, ang APS ay kadalasang nauugnay sa mga komplikasyon sa pagbubuntis, tulad ng kusang pagpapalaglag, pagkabigo na magkaroon ng pagbubuntis, napaaga na kapanganakan at malubhang gestosis.

Mekanismo ng pag-unlad ng APS syndrome

Ang Phospholipids ay mga istruktural na bahagi ng mga selula. Ang mga antibodies sa mga phospholipid, na tinatawag na anti-cardiolipin at lupus anticoagulant, ay umaatake sa sariling mga selula ng katawan na naglilinya sa mga daluyan ng dugo mula sa loob. Ito ang nagiging sanhi ng paglabas mga espesyal na sangkap, na nagpapalitaw sa proseso ng pagbuo ng thrombus, na parang nasira ang sisidlan. Dahil walang ganoong pinsala, ang proseso ng pamumuo ng dugo ay pathological.

Ang APS syndrome ay kadalasang sinasamahan ng iba mga sakit sa autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus.

Mga sintomas ng APS syndrome

Mga klasikong pagpapakita ng APS syndrome:

• paulit-ulit na mga kaso ng trombosis;
• thrombophlebitis ng malalim na mga ugat ng binti;
• mga sakit sa neurological na dulot ng trombosis ng mga maliliit na cerebral vessel;
• sakit ng ulo, sobrang sakit ng ulo;
• kombulsyon;
• pattern na parang puno sa balat ng mga binti - livedo;
• anemia, thrombocytopenia;
• pamamaga panloob na shell puso - endocarditis.

Obstetric pathologies na nauugnay sa APS syndrome

• madalas na paulit-ulit na kusang pagpapalaglag;
• intrauterine fetal kamatayan;
• hindi umuunlad na pagbubuntis;
• eclampsia - malubhang gestosis.

Ang mga obstetric manifestations ng APS ay nauugnay sa trombosis ng placental vessels. Kasabay nito, dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga infarction ay nabuo sa inunan - mga lugar ng tissue na namatay dahil sa pagkabigo sa sirkulasyon. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagbawas sa daloy ng dugo ng inunan at hypoxia, at pagkatapos ay sa pagkamatay ng embryo o fetus.

APS syndrome, maliban patolohiya ng obstetric, ay maaaring magdulot ng paulit-ulit na mga stroke at atake sa puso.

Diagnosis ng APS syndrome

Kasama sa pagsusuri para sa APS syndrome ang:

• enzyme immunoassay (ELISA) para sa pagkakaroon ng anti-cardiolipin sa dugo;
• ELISA para sa pagkakaroon ng lupus anticoagulant (lupus anticoagulant) sa dugo.

Isinasaalang-alang din ang diagnosis ng APS mga sintomas ng katangian at koneksyon sa isang burdened obstetric history - miscarriages, premature births, atbp.

Paggamot ng APS

Upang gamutin ang APS syndrome, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants - mga sangkap na pumipigil sa pamumuo ng dugo at pagbuo ng namuong dugo. Halimbawa, inirerekumenda na kumuha ng warfarin, aspirin, chimes, heparin at mga derivatives nito.

Ang warfarin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis dahil sa kakayahang magdulot nito congenital pathologies fetus Sa mga buntis na kababaihan, ang mga pangunahing gamot ay heparin at mga derivatives nito (fraxiparine, clexane, atbp.), pati na rin sa mababang dosis aspirin.

Upang maiwasan ang kusang pagpapalaglag habang maagang yugto Inirerekomenda na agad na simulan ang paggamit ng aspirin at heparin kung naantala ang regla.

Sa kabila ng paggamot, 29% ng mga pasyente ay nakakaranas ng mga thrombotic na kaganapan at ang kanilang mga komplikasyon sa panahon ng kanilang buhay.

Tungkol sa antiphospholipid syndrome, ano ito ang madalas itanong ng mga babaeng nawalan ng anak sa panahon ng pagbubuntis.

Ang Antiphospholipid syndrome (APS) ay isang medyo bihirang pathological na kondisyon kung saan immune system kumikilos nang hindi tama, sa halip na protektahan ang katawan, gumagawa ito ng mga antibodies laban sa sarili nitong mga tisyu, ibig sabihin, ang tinatawag na "antiphospholipid antibodies" ay lumilitaw sa dugo ng isang tao, na hindi dapat karaniwang umiiral.

Ang pagkalat ng antiphospholipid syndrome ay hindi kilala. Ang mga antiphospholipid antibodies ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% malusog na tao(nang walang mga palatandaan ng anumang patolohiya), ngunit ang isang detalyadong larawan ng "sakit na autoimmune" ay napansin ng 5-50 beses bawat 100,000 populasyon. Bihira.

Ngunit ang sakit ay mapanlinlang:

• Ang APS ay "coexist" na may stroke sa 14% ng mga kaso;
• Sa 11% ng mga kaso na may myocardial infarction;
• sa 10% na may malalim na venous thrombosis
• At sa 9% ng mga kaso ito ay tinutukoy sa mga kababaihan na may madalas na pagkakuha.

Eksakto talamak na pagkakuha kadalasang nagpapaisip sa iyo tungkol sa bihirang patolohiya na ito

Kaya, ano ang nakikita natin sa dugo na may APS?

Ang mga antiphospholipid antibodies ay nakita sa dugo, na hindi dapat naroroon:

• lupus anticoagulant;
• anticardiolipin antibodies;
• anti-beta 2 glycoprotein I

Una kailangan nating tandaan na ang mga phospholipid ay matatagpuan sa lahat ng nabubuhay na tisyu ng katawan at ang pangunahing bahagi ng mga lamad ng cell. Ang kanilang pangunahing pag-andar ay ang transportasyon ng mga taba, kolesterol at mga fatty acid.

Tulad ng karamihan mga terminong medikal, at ang pangalang "antiphospholipid" ay nagsasalita para sa sarili nito: ang ilang aksyon ay nangyayari na naglalayong sirain ang mga phospholipid.

Ang mga Phospholipids ay unang napansin sa kontekstong ito sa simula ng ika-20 siglo. Ito ay kilala na ang "Wassermann reaction" ay isang pagsubok para sa pinaghihinalaang syphilis. Sa panahon ng pagsusuri na ito, sa ilang mga pasyente (walang sakit sa venereal) ito ay napansin positibong resulta pananaliksik. Ganito ang terminong " maling positibong reaksyon Wassermann." Kaagad na lumitaw ang tanong: bakit?

Habang lumalabas, ang sanhi ng makatas na pagkalito na ito ay isang phospholipid na tinatawag na cardiolipin. Ito ay isang marker antigen para sa syphilis. Iyon ay, sa isang pasyente na na-diagnose na may syphilis, ang Wassermann test ay gumagawa ng mga antibodies sa phospholipid cardiolipin (anticardiolipin antibodies).
Ang isang maling-positibong reaksyon sa syphilis ay maaaring talamak (mas mababa sa 6 na buwan) at talamak (higit sa 6 na buwan).

Ngunit ang mga antibodies sa phospholipid ay ginawa hindi lamang sa panahon ng syphilis. Mayroong ilang mga kondisyon kung saan ang mga resulta ng laboratoryo ay magiging katulad. Halimbawa, ang mga sakit sa rheumatological, ilan mga nakakahawang sakit, oncology.

Dapat sabihin na ang antiphospholipid syndrome sa mga sakit na rheumatological ay sumasakop sa isang "lugar ng karangalan," dahil sa mga sakit na ito, sa halos 75% ng mga kaso, ang mga antibodies ay ginawa na agresibo sa mga phospholipid. Pinangalanan pa itong "Hughes syndrome" bilang parangal sa isang rheumatologist na aktibong kasangkot sa problemang ito.

Ngayon, ang iba't ibang mga antibodies sa phospholipids ay malaki, ngunit kadalasan sa pananaliksik sa laboratoryo Mayroong mga pagsusuri para sa mga antibodies sa cardiolipin, mga antibodies sa lupus coagulant.

Anong mga sintomas ang maaaring magkaroon ng antiphospholipid syndrome?

Ang mga klinikal na pagpapakita ng APS ay kadalasang nadagdagan ang pamumuo ng dugo o trombosis:

• thrombotic lesyon vascular system utak;
• coronary arteries ng puso;
• embolism o trombosis sa baga;
• namuong dugo sa arterial o venous system binti;
• hepatic veins;
• mga ugat ng bato;
• ophthalmic arteries o veins;
• adrenal glands

Ang pagsusuri sa antiphospholipid ay kinakailangan kung ang pasyente ay may kasaysayan ng deep vein thrombosis (DVT, pulmonary embolism, acute cardiac ischemia o myocardial infarction, stroke (lalo na kapag ito ay paulit-ulit) sa mga lalaki<55 лет; женщины <65, а также у женщин с невынашиванием беременностей.

Antiphospholipid syndrome (APS) at pagbubuntis

Sa panahon ng pagbubuntis, kung ang APS ay pangunahin o pangalawang gumaganap ng isang papel, iyon ay, ang presensya nito sa pasyente ay ipinahayag laban sa background ng kumpletong kalusugan, o ito ay isang kinahinatnan ng mga umiiral na rheumatological na sakit.

Sa anumang kaso, ang una at pangalawang pagpipilian ay kailangang tratuhin. Kung walang medikal na pangangasiwa at paggamot sa droga, ang pagbubuntis ay malungkot na nagtatapos sa 90% ng mga kaso.
Ngunit ang paghahanda para sa pagbubuntis at tamang pagwawasto sa panahon ng pagbubuntis ay palaging tumutulong sa mga pasyente na may APS na maging isang masayang ina.

9% ng mga babaeng may paulit-ulit na pagkakuha ay dumaranas ng APS.

Ang bagay ay ang mga antibodies sa phospholipids ay nakakabit sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Isinasaalang-alang ang kalibre ng daluyan, ang bilis ng daloy ng dugo, at ang estado ng balanse sa pagitan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation, ang trombosis ay nangyayari sa panahon ng pagbuo ng mga daluyan ng inunan. Nakakaapekto ito sa pagdaloy ng nutrients at oxygen mula sa ina hanggang sa fetus. Naturally, ang normal na paggana sa kondisyong ito ay imposible.

Bilang isang resulta, maaaring may mga komplikasyon para sa parehong ina at anak: feto-placental insufficiency, gestosis, intrauterine fetal death, miscarriage, premature birth, placental abruption.

Antiphospholipid syndrome, diagnosis

Mahirap ang diagnosis dahil sa pagkakaiba-iba ng APS. Ang kalibre ng sisidlan, ang lokasyon nito, kung saan naganap ang thrombus, ay maaaring magkakaiba, kaya ang pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita.

Ang trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay pinaka-karaniwan, ngunit ang mga ugat ng mga panloob na organo at mababaw na mga ugat ay maaari ding maapektuhan.
Ang mga namuong dugo sa arterya ay nagpapakita ng mga sugat sa tserebral (stroke) at mga sugat ng mga coronary vessel ng puso (myocardial infarction). Ang isang tampok ng APS syndrome ay ang posibilidad ng paulit-ulit na trombosis. Bukod dito, kung ang unang sugat ay naganap sa arterial bed, ang pangalawa ay nasa arterya din. Ang venous thrombosis ay may parehong prinsipyo ng pag-ulit.

Ang klinika (o mga reklamo ng pasyente) ay magsasaad ng organ kung saan matatagpuan ang trombosis. Dahil ang mga daluyan ng dugo ay nasa lahat ng dako sa ating katawan, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring mula sa pananakit ng ulo hanggang sa gangrene ng mas mababang paa't kamay.
Maaaring gayahin ng APS ang anumang sakit, kaya dapat na maingat na isagawa ang differential diagnosis.

Data ng laboratoryo

• thrombocytopenia;
• Ang mga antibodies sa cardiolipin (class IgG at IgM) ay dapat matukoy nang hindi bababa sa 2 beses bawat 6 na linggo;
• lupus anticoagulant din na may dalas ng sampling na 6 na linggo.

Upang makagawa ng diagnosis, isaalang-alang kung gaano karaming mga yugto ng trombosis ang nasuri. Mahalaga na ang pananaliksik ay isinasagawa gamit ang mga instrumental na pamamaraan.

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal, kung ang isang pantal sa balat ay lumilitaw sa anyo ng mga maliliit na pinpoint manifestations, mayroong isang vascular network (livedo), lalo na kapansin-pansin sa panahon ng paglamig, kung ang mga talamak na ulser ng mga paa't kamay ay nakakainis, kung may mga pagdurugo, isang kasaysayan ng trombosis at iba pang mga sintomas na nauugnay sa mga daluyan ng dugo.

Para sa mga buntis na kababaihan, ang kasaysayan ng mga nakaraang resulta ng pagbubuntis ay napakahalaga.
Ang mga sumusunod na resulta ay posible sa APS:

• intrauterine fetal kamatayan;
• isa o higit pang mga yugto ng panganganak bago ang 34 na linggo bilang resulta ng eclampsia, preeclampsia o fetoplacental insufficiency;
• higit sa tatlong kusang pagpapalaglag sa isang gestational age na hanggang 10 linggo.

Antiphospholipid syndrome, paggamot

Ang paggamot sa APS ay binubuo ng pag-iwas sa trombosis ng gamot. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, isa o higit pang mga gamot ang pipiliin.

Karaniwan, ang regular na aspirin ay ginagamit upang maiwasan ang trombosis, ngunit sa APS ito ay hindi sapat, kaya hindi direktang anticoagulants ang ginagamit. Kadalasang ginagamit. Ito ay isang napaka mapanlinlang na gamot at hindi dapat inumin nang walang reseta ng doktor.

Ngayon, nag-aalok ang mga kumpanya ng parmasyutiko ng malawak na hanay ng mga naturang gamot. Ang mga bagong produkto na pumapasok sa pharmaceutical market ay nakakatulong na protektahan ang mga pasyente mula sa mga side effect.

Ang pinaka-mapanganib na epekto ng hindi direktang anticoagulants ay pagdurugo, kaya ang mga gamot ay kinuha sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor at sa kondisyon ng patuloy na pagbisita sa laboratoryo para sa mga pagsusuri sa dugo ().

Ang dosis ay inireseta nang paunti-unti. Ang doktor ay nangangailangan ng oras at pabago-bagong mga resulta ng pagsusulit upang piliin ang tamang dosis. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa warfarin, pagkatapos ay magsimula sa 5 mg at dagdagan.

Sa talamak na trombosis, ang therapy ay nagsisimula sa iniksyon ng mga direktang anticoagulants (heparin). Sa dakong huli, pagkatapos ng isang araw o dalawa, kakailanganing magreseta ng hindi direktang anticoagulant.

Ang pagpili ng mga gamot ay napaka-indibidwal. Kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, edad, pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, posibleng mga komplikasyon, atbp.

Ang isang hiwalay na talakayan ay ang paggamot ng APS sa mga buntis na kababaihan. Ang kahirapan ay ang hindi direktang anticoagulants ay kontraindikado. Ang tanging opsyon sa gamot ay hirudin (mga antithrombotic na gamot na hindi nagiging sanhi ng thrombocytopenia).
Ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay ipinahiwatig din. Kung ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan dahil sa mga hormonal na gamot, ang mga immunoglobulin ay inireseta bago ang ika-12 linggo, sa panahon ng ika-24 na linggo at bago ang panganganak.
Ang pagkuha ng mga ahente ng antiplatelet ay sapilitan.

Sa mga hindi gamot na pamamaraan ng paggamot sa APS, ang plasmapheresis ay magiging kapaki-pakinabang.

Ang patuloy na pagmamasid sa medikal at pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo para sa mga buntis na kababaihan ay dapat na regular. Binabawasan nito ang panganib ng mga komplikasyon ng hematological.

Napakahalaga ng isang optimistikong saloobin at ang paniniwalang walang mga sitwasyong walang pag-asa! Kung ang antiphospholipid syndrome ay ginagamot, kung gayon ang pagbubuntis ay maaaring dalhin sa termino! Panoorin ang VIDEO tungkol sa pagiging ina ng aktres na si Elena Proklova.

Doktor Vlasenko Natalia Alexandrovna

Ang isa sa mga dahilan para sa hindi paglitaw ng pagbubuntis, paulit-ulit na pagkakuha (sa lahat ng trimester ng pagbubuntis), hindi nakuhang pagpapalaglag, at napaaga na panganganak ay antiphospholipid syndrome. Sa kasamaang palad, karamihan sa mga kababaihan ay natututo tungkol sa antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng ilang hindi matagumpay na pagtatangka na magdala ng isang bata.

Ang Antiphospholipid syndrome (APS) ay isang autoimmune disorder kung saan ang mga antiphospholipid antibodies ay naroroon sa plasma ng dugo at ang ilang mga klinikal na pagpapakita ay naroroon. Ang ganitong mga manifestations ay maaaring: trombosis, obstetric pathology, thrombocytopenia, neurological disorder.

Antiphospholipid antibodies:

Ang mga antiphospholipid antibodies ay matatagpuan sa dugo ng 2-4% ng mga kababaihan na may malusog na pagbubuntis;

Ang mga babaeng may paulit-ulit na pagkakuha o maramihang hindi nakuhang pagbubuntis ay may mga antiphospholipid antibodies sa 27-42% ng mga kaso;

Ang sanhi ng thromboembolism sa 10-15% ng mga kaso ay antiphospholipid antibodies;

Ang 1/3 ng mga stroke sa murang edad ay bunga din ng pagkilos ng mga antiphospholipid antibodies.

Mga palatandaan ng antiphospholipid syndrome

Ang pangunahing sintomas ng antiphospholipid syndrome ay venous o arterial thrombosis. Sa venous thrombosis, ang mga ugat ng binti ay kadalasang apektado, at sa arterial thrombosis, ang mga cerebral vessel ay kadalasang apektado.

Upang makagawa ng diagnosis ng antiphospholipid syndrome, kinakailangan ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit at kumpirmasyon sa laboratoryo. Ang klinikal na pagpapakita ng antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis ay patolohiya ng pagbubuntis, paulit-ulit na pagkakuha, isang kasaysayan ng hindi nakuha na pagpapalaglag, preeclampsia at eclampsia, vascular thrombosis.

Ang isang palatandaan ng laboratoryo ng APS sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagkakaroon ng mataas na titer ng antiphospholipid antibodies sa dugo.

Mga marker (uri) ng antiphospholipid antibodies:
Lupus anticoagulant (LA);
Antibodies sa cardiolipin (aCL);
Antibodies sa klase 1 ß2-glycoprotein (aß2-GP1).

Ang mga antiphospholipid antibodies ay autoimmune at may kaugnayan sa impeksiyon.

Maaaring pag-usapan ng mga doktor ang posibleng antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis kung:

Mayroong higit sa isang pagkamatay ng isang bata na higit sa 10 linggo ng pagbubuntis;

Kung nagkaroon ng napaaga na panganganak nang wala pang 34 na linggo dahil sa eclampsia, preeclampsia o placental dysfunction;

3 o higit pang mga miscarriages (frozen pregnancy) sa wala pang 10 linggo.

Tulad ng para sa pagsubok para sa APS, ito ay inireseta ng dalawang beses upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 12 linggo (dati ang mga doktor ay nagrekomenda ng 6 na linggo). Dapat mataas ang titer ng antibody, higit sa 40. Ngunit sa mga laboratoryo nag-aalok sila ng mas mababang halaga, halimbawa:

IgM AT sa cardiolipin 8-above normal U/ml IgG AT to ß2-glycoprotein 8-above normal U/ml

Ang mga uri ng antiphospholipid syndrome ay: pangunahin, pangalawa at sakuna.

Mga pagpapakita ng antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis

Ang diagram sa ibaba ay nagpapakita ng mga pagpapakita ng antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay mga kusang pagpapalaglag, iyon ay, natural na pagwawakas ng pagbubuntis (pagkakuha); pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol; napaaga na kapanganakan at kahit na intrauterine fetal death.

Epekto ng antiphospholipid syndrome sa pagbubuntis:

Ang APS ay may thrombotic effect - trombosis ng mga daluyan ng placental, paghihigpit sa paglago ng pangsanggol, paulit-ulit na pagkakuha, preeclampsia.

Ang non-thrombotic na epekto ng antiphospholipid syndrome ay isang pagbawas sa progesterone, pagsugpo sa synthesis ng hCG, pinsala sa embryo. Ang pagbubuntis na may APS ay hindi nangyayari dahil sa isang paglabag sa blastocyst implantation (naganap ang paglilihi, ngunit ang sanggol ay hindi nakakabit at bumuo ng matatag).

Mga gamot para sa paggamot ng APS sa panahon ng pagbubuntis

Ang antiphospholipid syndrome sa panahon ng pagbubuntis ay dapat tratuhin upang madala at maipanganak ang isang malusog na sanggol. Mayroong ilang mga gamot na inireseta ng doktor:

Glucocorticoids;
Aspirin sa maliliit na dosis;
Unfractionated heparin;
Mababang dosis ng aspirin + unfractionated heparin (epektibo);
Mababang molekular na timbang heparin (epektibo);
Mababang molekular na timbang heparin + aspirin sa maliliit na dosis (epektibo);
Warfarin;
Hydroxychloroquine;
Plasmapheresis (hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis).

Sa kaso ng antiphospholipid syndrome (APS), sa mga kababaihan na may paulit-ulit na pagkakuha, intrauterine na pagkamatay ng fetus, o pagkaantala sa pag-unlad nito sa dugo, ang mga antibodies na ginawa ng katawan ng buntis sa sarili nitong mga phospholipid ay tinutukoy - mga espesyal na istruktura ng kemikal kung saan ang mga dingding at iba pang bahagi ng mga selula ay itinayo. Ang mga antibodies na ito (AFA) ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga namuong dugo sa panahon ng pagbuo ng mga daluyan ng inunan, na maaaring humantong sa intrauterine growth retardation o fetal death, placental abruption, at pagbuo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Gayundin, ang lupus anticoagulant (isang substance na nakita sa dugo sa panahon ng systemic lupus erythematosus 1) ay nakita sa dugo ng mga babaeng nagdurusa sa APS.

Ang mga komplikasyon ng APS ay pagkakuha at napaaga na kapanganakan, gestosis (mga komplikasyon ng pagbubuntis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang hitsura ng protina sa ihi, edema), fetal-placental insufficiency (sa kondisyong ito, ang fetus ay kulang sa oxygen).

Sa APS, ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay 80%. Ang mga antiphospholipid antibodies sa iba't ibang elemento ng reproductive system ay matatagpuan sa 3% ng mga klinikal na malusog na kababaihan, na may pagkakuha - sa 7-14% ng mga kababaihan, na may kasaysayan ng dalawa o higit pang kusang pagpapalaglag - sa bawat ikatlong pasyente.

Mga pagpapakita ng antiphospholipid syndrome

Sa pangunahing APS Ang mga partikular na pagbabago lamang sa dugo ang nakikita.

Sa pangalawang APS Ang mga komplikasyon ng pagbubuntis o kawalan ng katabaan ay sinusunod sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus, autoimmune thyroiditis (pamamaga ng thyroid gland), rayuma, atbp.

Ang pangunahin at pangalawang APS ay may magkatulad na klinikal na pagpapakita: paulit-ulit na pagkakuha, hindi umuunlad na pagbubuntis sa una at ikalawang trimester, intrauterine fetal death, napaaga na kapanganakan, malubhang anyo ng preeclampsia, fetoplacental insufficiency, malubhang komplikasyon ng postpartum period, thrombocytopenia (nabawasan ang bilang ng platelet ). Sa lahat ng mga kaso, ang pasimula sa pagkamatay ng pangsanggol na itlog ay ang pagbuo ng isang talamak na anyo ng DIC syndrome.

Ipinapakita ng mga obserbasyon na kung walang paggamot, ang fetal death ay nangyayari sa 90-95% ng mga babaeng may AFA.

Sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha, ang APS ay napansin sa 27-42%. Ang dalas ng kondisyong ito sa buong populasyon ay 5%.

Paghahanda para sa pagbubuntis na may antiphospholipid syndrome

Ito ay lalong mahalaga upang maghanda para sa pagbubuntis sa mga kababaihan na may kasaysayan ng hindi nabuong pagbubuntis, kusang pagpapalaglag (7-9 na linggo), maaga at huli na toxicosis, chorionic detachment (placenta). Sa mga kasong ito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa mga impeksyon sa genital (sa pamamagitan ng enzyme immunoassay - ELISA, polymerase chain reaction - PCR), isang pag-aaral ng hemostasis - mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo (hemostasiogram), ibukod ang pagkakaroon ng lupus anticoagulant (LA) , AFA, suriin ang immune system gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Kaya, ang paghahanda para sa pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto:

1. Pagtatasa ng estado ng reproductive system ng mga mag-asawa. Pagwawasto ng mga endocrine disorder (hormonal therapy).
2. Pagsusuri ng mag-asawa upang makilala ang isang nakakahawang ahente gamit ang PCR (detection ng pathogen DNA) at serodiagnosis (detection ng antibodies sa isang partikular na pathogen), na sumasalamin sa antas ng aktibidad ng proseso. Paggamot sa mga natukoy na impeksyon gamit ang chemotherapy at enzyme na gamot (BOBEIZYM, PHLOGENZYM), mga immunoglobulin (IMMUNOVENIAN).
3. Pag-aaral ng estado ng immune system, pagwawasto nito sa tulong ng mga gamot (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFERON); lymphocytotherapy (iniksyon ng mga lymphocytes ng asawa ng babae); kontrol at pagwawasto ng microcirculatory hemostasis system (CURANTIL, FRAXIPARIN, INFUL).
4. Pagkilala sa mga proseso ng autoimmune at impluwensya sa kanila (glucocorticoids at mga alternatibong gamot ay ginagamit para dito: enzymes, interferon inducers).
5. Pagwawasto ng metabolismo ng enerhiya ng parehong mag-asawa: metabolic therapy upang mabawasan ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu - tissue hypoxia (INOSIE-F, LIMONTAR, KORILIP, mga metabolic complex).
6. Psychocorrection - pag-aalis ng pagkabalisa, takot, pagkamayamutin; ginagamit ang mga antidepressant, MAGNE-B6(ang gamot na ito ay nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, kabilang ang sa utak). Application ng iba't ibang paraan ng psychotherapy.
7. Kung may mga sakit ng iba't ibang mga organo sa mga mag-asawa na nagpaplano ng pagbubuntis, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista na may kasunod na pagtatasa ng antas ng pinsala sa may sakit na organ, ang mga kakayahang umangkop ng katawan at ang pagbabala ng pag-unlad ng pangsanggol maliban sa genetic. mga abnormalidad.

Kadalasan, sa pagkakaroon ng APS, ang isang talamak na impeksyon sa viral o bacterial ay napansin. Samakatuwid, ang unang yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis ay antibacterial, antiviral at immunocorrective therapy. Kasabay nito, ang iba pang mga gamot ay inireseta.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemostatic system (coagulation system) sa mga buntis na kababaihan na may APS ay makabuluhang naiiba mula sa mga tagapagpahiwatig sa mga kababaihan na may physiological na kurso ng pagbubuntis. Nasa unang trimester ng pagbubuntis, ang platelet hyperfunction ay bubuo, kadalasang lumalaban sa therapy. Sa ikalawang trimester, ang patolohiya na ito ay maaaring lumala at humantong sa isang pagtaas sa hypercoagulation (nadagdagan na clotting ng dugo) at pag-activate ng intravascular thrombus formation. Ang mga palatandaan ng pagbuo ng DIC syndrome ay lumilitaw sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napansin gamit ang isang pagsusuri sa dugo - coagulogram. Sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, tumataas ang hypercoagulation phenomena, at maaari silang panatilihin sa loob ng mga limitasyon na malapit sa normal lamang sa aktibong paggamot sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng blood coagulation. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinasagawa sa mga pasyenteng ito din sa panahon ng panganganak at sa postpartum period.

Ang ikalawang yugto ng paghahanda ay nagsisimula sa isang muling pagsusuri pagkatapos ng paggamot. Kabilang dito ang kontrol ng hemopelvis, lupus anticoagulant (LA), LPA. Sa kaso ng mga pagbabago sa hemostasis, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet - mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLUKIN, INFUCOL), anticoagulants (GE-PARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

Kapag naganap ang isang nakaplanong pagbubuntis (pagkatapos ng pagsusuri at paggamot), isinasagawa ang dynamic na kontrol sa pagbuo ng fetal-placental complex, pag-iwas sa kakulangan ng fetoplacental at pagwawasto ng pag-andar ng placental kapag nagbago ito (ACTOVEGIN, INSTENON).

Mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis na may antiphospholipid syndrome

Mula sa unang trimester, ang pinakamahalagang panahon para sa pag-unlad ng pangsanggol sa mga kondisyon ng autoimmune pathology, ang hemostasis ay sinusubaybayan tuwing 2-3 linggo. Mula sa mga unang yugto, sa cycle ng nakaplanong paglilihi, ang paggamot na may mga hormone ay inireseta - glucocorticoids, na may mga anti-allergic, anti-inflammatory, anti-shock effect. Kumbinasyon ng glucocorticoids (METIPRED,DEXA-METAZONE, PREDNISOLONE atbp.) na may mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay tinatanggal ang aktibidad ng AFA at inaalis ito sa katawan. Dahil dito, ang hypercoagulation ay nabawasan at ang pamumuo ng dugo ay na-normalize.

Ang lahat ng mga pasyente na may APS ay may talamak na impeksyon sa viral (herpes simplex virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie virus, atbp.). Dahil sa mga kakaibang katangian ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga glucocorticoids kahit na sa kaunting dosis ay maaaring buhayin ang impeksyong ito. Samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng 3 kurso ng preventive therapy, na binubuo ng intravenous administration. IMMUNOGLOBULI-NA sa isang dosis na 25 ml (1.25 g) o OKTAGAMA 50 ml (2.5 g) bawat ibang araw, tatlong dosis sa kabuuan; suppositories na may VIFERON. Ang mga maliliit na dosis ng immunoglobulin ay hindi pinipigilan ang paggawa ng mga immunoglobulin, ngunit pinasisigla ang mga panlaban ng katawan.

Ang immunoglobulin ay muling ipinakilala pagkatapos ng 2-3 buwan at bago ang panganganak. Ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng isang impeksyon sa viral at upang sugpuin ang produksyon ng mga autoantibodies. Kasabay nito, ang proteksyon (passive immunity) ay nabuo sa katawan ng buntis mula sa talamak na impeksyon at mga autoantibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo, at hindi direkta, ang fetus ay protektado mula sa kanila.

Kapag ang immunoglobulin ay pinangangasiwaan, maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng mga reaksiyong alerhiya, pananakit ng ulo, at kung minsan ay nangyayari ang mga sintomas na tulad ng sipon (runny nose, atbp.). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangang suriin ang immune, interferon status sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga immunoglobulin ng mga klase ng IgG, IgM, at IgA sa dugo (ang mga antibodies ng IgM at IgA ay ginawa kapag ang isang nakakahawang ahente ay unang pumasok sa katawan at sa panahon ng isang exacerbation. ng nakakahawang proseso, ang IgG ay nananatili sa katawan pagkatapos ng impeksiyon). Kapag mababa ang antas ng IgA, ang pagbibigay ng immunoglobulin ay mapanganib dahil sa mga posibleng reaksiyong alerhiya. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, ang isang babae ay binibigyan ng antihistamines bago ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin, pagkatapos nito ay inireseta siya ng maraming likido, tsaa, juice, at para sa mga sintomas na katulad ng sipon, antipirina. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat ibigay sa isang walang laman na tiyan ang pasyente ay dapat kumain ng pagkain sa ilang sandali bago ang pamamaraan.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga pag-aaral kung saan ang infusion therapy na may mga solusyon ng hydroxyethyl starches (HES), na humahantong sa isang pagpapabuti sa microcirculation ng dugo sa mga sisidlan, ay kinikilala bilang isa sa mga promising na lugar sa paggamot ng APS. Mga klinikal na pag-aaral ng hydroxyethyl starch solution ng ikalawang henerasyon (INFUKOL-GEC) Maraming mga klinika sa Russian Federation ang nagpakita ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan.

Ito ay kilala na ang trombosis at ischemia ng mga daluyan ng inunan (ang hitsura ng mga lugar kung saan walang sirkulasyon ng dugo) sa mga buntis na kababaihan na may pagkakaroon ng APS ay nagsisimula sa mga unang yugto ng pagbubuntis, kaya ang paggamot at pag-iwas sa insufficiency ng inunan ay isinasagawa mula sa unang trimester ng pagbubuntis sa ilalim ng kontrol -lem ng hemostasis. Mula sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis, ang isang unti-unting reseta ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay ginagamit laban sa background ng glucocorticoid therapy (CURANTIL, THEONICOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). Sa kaso ng mga pagbabago sa hemostasis (hyperfunction ng mga platelet, atbp.) at paglaban sa mga ahente ng antiplatelet, ang isang kurso ay inireseta kasama ng therapy na ito. INFUCOLA bawat ibang araw sa intravenously.

Ang mga buntis na kababaihan na may APS ay nasa panganib na magkaroon ng fetoplacental insufficiency. Nangangailangan sila ng maingat na pagsubaybay sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa inunan, daloy ng dugo ng fetal-placental, na posible sa panahon ng ultrasonic Dopplerometry. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis, simula sa 16 na linggo, na may pagitan ng 4-6 na linggo. Ginagawa nitong posible na masuri ang napapanahong mga tampok ng pag-unlad ng inunan, kondisyon nito, may kapansanan na daloy ng dugo sa loob nito, at suriin din ang pagiging epektibo ng therapy, na mahalaga kapag kinikilala ang malnutrisyon ng pangsanggol at kakulangan ng inunan.

Upang maiwasan ang patolohiya ng pangsanggol, ang mga babaeng may APS ay inireseta ng therapy na nagpapabuti sa metabolismo mula sa maagang pagbubuntis. Ang kumplikadong ito (na hindi mapapalitan ng regular na multivitamins para sa mga buntis na kababaihan) ay kinabibilangan ng mga gamot at bitamina na nag-normalize ng mga proseso ng redox at metabolic sa antas ng cellular ng katawan. Sa panahon ng pagbubuntis, inirerekumenda na gumamit ng isang kurso ng naturang therapy 3-4 beses na tumatagal ng 14 na araw (2 regimens ng 7 araw bawat isa). Habang umiinom ng mga gamot na ito, ang mga multivitamins ay itinigil, at sa pagitan ng mga kurso ay inirerekomenda na ipagpatuloy ang pag-inom ng multivitamins.

Upang maiwasan ang insufficiency ng placental sa mga babaeng may APS, inirerekomenda din ito sa ikalawang trimester ng pagbubuntis, mula 16-18 na linggo. AKTOVEGINA pasalita sa anyo ng mga tablet o intravenously. Kung lumitaw ang mga senyales ng fetal-placental insufficiency, mga gamot tulad ng TROXEVAZIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM. Kung may hinala ng pagkaantala sa pag-unlad ng pangsanggol (hypotrophy), ang isang kurso ng espesyal na therapy ay isinasagawa. (INFESOL at iba pang gamot).

Ang mga taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may APS, na nakabalangkas sa artikulong ito, ay nasubok sa pagsasanay at nagpakita ng mataas na kahusayan: sa 90-95% ng mga kababaihan, ang pagbubuntis ay nagtatapos sa isang napapanahon at ligtas na paraan, sa kondisyon na ang mga pasyente ay kumpletuhin ang lahat ng kinakailangang pag-aaral at reseta.

Ang mga bagong panganak sa mga babaeng may APS ay sinusuri lamang kung ang kurso ng maagang neonatal period ay kumplikado (sa maternity hospital). Sa kasong ito, ang isang pag-aaral ng immune status ay isinasagawa, pati na rin ang isang hormonal na pagtatasa ng kondisyon ng bata.

Ang kondisyong pinag-uusapan ay isa sa mga posibleng dahilan ng pagkabaog ng babae. Ngunit ang mga nakarinig mula sa isang doktor ng diagnosis ng "antiphospholipid syndrome" ay hindi dapat mawalan ng pag-asa: na may kwalipikadong pangangalagang medikal, ang mga kababaihan na nagdurusa sa sakit na ito ay nagiging maligayang mga ina.

Sa kaso ng antiphospholipid syndrome (APS) sa mga kababaihan na may paulit-ulit na pagkakuha, intrauterine fetal death o retardation ng pag-unlad nito sa dugo, ang mga antibodies na ginawa ng katawan ng buntis sa sarili nitong mga phospholipid ay tinutukoy - mga espesyal na istruktura ng kemikal kung saan ang mga dingding at iba pang bahagi ng mga cell ay binuo. Ang mga antibodies na ito (AFA) ay nagiging sanhi ng pagbuo ng mga namuong dugo sa panahon ng pagbuo ng mga daluyan ng inunan, na maaaring humantong sa intrauterine growth retardation o intrauterine na pagkamatay ng fetus, at ang pagbuo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Gayundin, ang lupus anticoagulant (isang substance na nakita sa dugo sa panahon ng systemic lupus erythematosus 1) ay nakita sa dugo ng mga babaeng nagdurusa sa APS.

1 Ang systemic lupus erythematosus ay isang sakit na nabubuo batay sa genetically determined imperfection ng immunoregulatory process, na humahantong sa pagbuo ng immune complex na pamamaga, na nagreresulta sa pinsala sa maraming organo at sistema.

Ang mga komplikasyon ng APS ay kinabibilangan ng pagkakuha at napaaga na kapanganakan, gestosis (mga komplikasyon ng pagbubuntis, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang hitsura ng protina sa ihi, edema), fetal-placental insufficiency (sa kondisyong ito, ang fetus ay kulang sa oxygen).

Sa APS, ang saklaw ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay 80%. Ang mga antiphospholipid antibodies sa iba't ibang elemento ng reproductive system ay matatagpuan sa 3% ng mga klinikal na malusog na kababaihan, na may pagkakuha - sa 7-14% ng mga kababaihan, na may dalawa o higit pang kusang pagpapalaglag sa kasaysayan - sa bawat ikatlong pasyente.

Mga pagpapakita ng APS

Sa pangunahing APS Ang mga partikular na pagbabago lamang sa dugo ang nakikita.

Sa pangalawang APS Ang mga komplikasyon ng pagbubuntis o kawalan ng katabaan ay sinusunod sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune, tulad ng systemic lupus erythematosus, autoimmune thyroiditis (pamamaga ng thyroid gland), rayuma, atbp.

Ang pangunahin at pangalawang APS ay may magkatulad na mga klinikal na pagpapakita: paulit-ulit na pagkakuha, hindi umuunlad na pagbubuntis sa ika-1 at ika-2 trimester, intrauterine fetal death, napaaga na kapanganakan, malubhang anyo ng gestosis, fetoplacental insufficiency, malubhang komplikasyon ng postpartum period, thrombocytopenia (nabawasan ang bilang ng platelet ). Sa lahat ng mga kaso, ang harbinger ng pagkamatay ng pangsanggol na itlog ay ang pagbuo ng isang talamak na anyo ng DIC syndrome.

Ipinapakita ng mga obserbasyon na kung walang paggamot, ang fetal death ay nangyayari sa 90-95% ng mga babaeng may AFA.

Sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkakuha, ang APS ay napansin sa 27-42%. Ang dalas ng kondisyong ito sa buong populasyon ay 5%.

Paghahanda para sa pagbubuntis

Ito ay lalong mahalaga upang maghanda para sa pagbubuntis para sa mga kababaihan na may kasaysayan ng hindi pa nabuong pagbubuntis, kusang pagpapalaglag (sa 7-9 na linggo), maaga at huli na toxicosis, chorionic detachment (placenta). Sa mga kasong ito, ang isang pagsusuri ay isinasagawa para sa mga impeksyon sa genital (sa pamamagitan ng enzyme immunoassay - ELISA, polymerase chain reaction - PCR), isang pag-aaral ng hemostasis - mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo (hemostasiogram), ibukod ang pagkakaroon ng lupus anticoagulant (LA) , AFA, suriin ang immune system gamit ang mga espesyal na pagsusuri.

Kaya, ang paghahanda para sa pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• Pagtatasa ng estado ng reproductive system ng mga mag-asawa. Pagwawasto ng mga endocrine disorder (hormonal therapy).
• Pagsusuri ng mag-asawa upang makilala ang isang nakakahawang ahente gamit ang PCR (detection ng pathogen DNA) at serodiagnosis (detection ng antibodies sa isang partikular na pathogen), na sumasalamin sa antas ng aktibidad ng proseso. Paggamot ng mga natukoy na impeksyon gamit ang mga chemotherapeutic at enzyme na gamot (VOBENZYM, FLOGENZYM), immunoglobulins (IMMUNOVENIN).
• Pag-aaral ng estado ng immune system, ang pagwawasto nito sa tulong ng mga gamot (RIDOSTIN, VIFERON, KIPFE-RON); lymphocytotherapy (pag-inject ng babae sa mga lymphocytes ng kanyang asawa); kontrol at pagwawasto ng microcirculatory hemostasis system KURANTIL, FRAXIPARIN, INFUCOL).
• Pagkilala sa mga proseso ng autoimmune at impluwensya sa kanila (para dito, ginagamit ang mga glucocorticoid at mga alternatibong gamot: mga enzyme, interferon inducers).
• Pagwawasto ng metabolismo ng enerhiya ng parehong mag-asawa: metabolic therapy upang mabawasan ang kakulangan ng oxygen sa mga tisyu - tissue hypoxia (INOSIE-F, LIMONTAR, CORILIP, metabolic complexes).
• Psychocorrection - pag-aalis ng pagkabalisa, takot, pagkamayamutin; ginagamit ang mga antidepressant, MAGNE-B6 (ang gamot na ito ay nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, kabilang ang sa utak). Application ng iba't ibang paraan ng psychotherapy.
• Kung may mga sakit ng iba't ibang mga organo sa mga mag-asawa na nagpaplano ng pagbubuntis, kinakailangan na kumunsulta sa isang espesyalista na may kasunod na pagtatasa ng antas ng pinsala sa may sakit na organ, ang mga kakayahang umangkop ng katawan at ang pagbabala ng pag-unlad ng pangsanggol maliban sa genetic. mga abnormalidad.

Kadalasan, sa pagkakaroon ng APS, ang isang talamak na impeksyon sa viral o bacterial ay napansin. Samakatuwid, ang unang yugto ng paghahanda para sa pagbubuntis ay antibacterial, antiviral at immunocorrective therapy. Ang iba pang mga gamot ay inireseta din nang magkatulad.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemostatic system (coagulation system) sa mga buntis na kababaihan na may APS ay makabuluhang naiiba mula sa mga tagapagpahiwatig sa mga kababaihan na may physiological na kurso ng pagbubuntis. Nasa 1st trimester na, bubuo ang hyperfunction ng platelet, kadalasang lumalaban sa therapy. Sa 2nd trimester, ang patolohiya na ito ay maaaring lumala at humantong sa isang pagtaas sa hypercoagulation (nadagdagan na pamumuo ng dugo) at pag-activate ng intravascular thrombus formation. Ang mga palatandaan ng pagbuo ng DIC syndrome ay lumilitaw sa dugo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napansin gamit ang isang pagsusuri sa dugo - isang coagulogram. Sa ika-3 trimester, tumataas ang hypercoagulation phenomena, at maaari silang panatilihin sa loob ng mga limitasyon na malapit sa normal lamang sa aktibong paggamot sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng blood coagulation. Ang mga katulad na pag-aaral ay isinasagawa sa mga pasyenteng ito din sa panahon ng panganganak at sa postpartum period.

Ang ikalawang yugto ng paghahanda ay nagsisimula sa isang muling pagsusuri pagkatapos ng paggamot. Kabilang dito ang kontrol ng hemostasis, lupus anticoagulant (LA), LPA. Kapag ginamit ang mga pagbabago sa hemostasis, ginagamit ang mga ahente ng antiplatelet - mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo (ASPIRIN, CURANTIL, TRENTAL, REOPOLIGLUKIN, INFUKOL), anticoagulants (HEPARIN, FRAXIPARIN, FRAGMIN).

Kapag naganap ang isang nakaplanong pagbubuntis (pagkatapos ng pagsusuri at paggamot), ang dynamic na pagsubaybay sa pagbuo ng fetal-placental complex, pag-iwas sa kakulangan ng fetoplacental at pagwawasto ng pag-andar ng placental kapag ito ay nagbago (ACTOVEGIN, INSTENON).

Mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis

Mula sa 1st trimester, ang pinakamahalagang panahon para sa pagbuo ng pangsanggol sa mga kondisyon ng autoimmune pathology, ang hemostasis ay sinusubaybayan tuwing 2-3 linggo. Mula sa mga unang yugto, sa cycle ng nakaplanong paglilihi, ang paggamot na may mga hormone - glucocorticoids, na may mga anti-allergic, anti-inflammatory, anti-shock effect, ay inireseta. Ang kumbinasyon ng mga glucocorticoids (METIPRED, DEXAMETHASONE, PREDNISOONE, atbp.) na may mga antiplatelet agent at anticoagulants ay nag-aalis ng aktibidad ng APA at nag-aalis nito sa katawan. Dahil dito, ang hypercoagulation ay nabawasan at ang pamumuo ng dugo ay na-normalize.

Ang lahat ng mga pasyente na may APS ay may talamak na impeksyon sa viral (herpes simplex virus, papillomavirus, cytomegalovirus, Coxsackie virus, atbp.). Dahil sa mga kakaibang katangian ng pagbubuntis, ang paggamit ng mga glucocorticoids kahit na sa kaunting dosis ay maaaring buhayin ang impeksyong ito. Samakatuwid, sa panahon ng pagbubuntis, inirerekumenda na magsagawa ng 3 kurso ng preventive therapy, na binubuo ng intravenous administration ng IMMUNOGLOBULIN sa isang dosis na 25 ml (1.25 g) o OCTAGAM 50 ml (2.5 g) bawat ibang araw, para sa kabuuang tatlong dosis; Ang mga suppositories na may VIFERON ay inireseta sa parehong oras. Ang mga maliliit na dosis ng immunoglobulin ay hindi pinipigilan ang paggawa ng mga immunoglobulin, ngunit pinasisigla ang mga panlaban ng katawan. Ang muling pagpapakilala ng immunoglobulin ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 buwan at bago ang panganganak. Ang pangangasiwa ng immunoglobulin ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala ng isang impeksyon sa viral at upang sugpuin ang produksyon ng mga autoantibodies. Kasabay nito, ang proteksyon (passive immunity) ay nabuo sa katawan ng buntis mula sa talamak na impeksyon at mga autoantibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo, at hindi direkta, proteksyon ng fetus mula sa kanila.

Kapag ang immunoglobulin ay pinangangasiwaan, maaaring may mga komplikasyon sa anyo ng mga reaksiyong alerhiya, pananakit ng ulo, at kung minsan ay nangyayari ang mga sintomas na tulad ng sipon (runny nose, atbp.). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangang suriin ang immune, interferon status sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga immunoglobulin ng mga klase ng IgG, IgM, at IgA sa dugo (IgM at IgA antibodies ay ginawa kapag ang isang nakakahawang ahente ay unang pumasok sa katawan at sa panahon ng isang exacerbation. ng nakakahawang proseso, ang IgG ay nananatili sa katawan pagkatapos ng impeksyon). Kapag mababa ang antas ng IgA, ang pagbibigay ng immunoglobulin ay mapanganib dahil sa mga posibleng reaksiyong alerhiya. Upang maiwasan ang mga ganitong komplikasyon, ang isang babae ay binibigyan ng antihistamines bago magbigay ng mga immunoglobulin, pagkatapos nito ay inireseta siya ng maraming likido, tsaa, juice, at sa kaso ng mga sintomas na tulad ng sipon, antipyretics. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat ibigay sa isang walang laman na tiyan - ang pasyente ay dapat kumain ng pagkain sa ilang sandali bago ang pamamaraan.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga pag-aaral kung saan ang infusion therapy na may mga solusyon ng hydroxyethyl starches (HES), na humahantong sa pinabuting microcirculation ng dugo sa mga sisidlan, ay kinikilala bilang isa sa mga promising na lugar sa paggamot ng APS. Ang mga klinikal na pag-aaral ng mga solusyon ng hydroxyethyl starch ng ikalawang henerasyon (INFUKOL-HES) sa maraming mga klinika ng Russian Federation ay nagpakita ng kanilang pagiging epektibo at kaligtasan.

Alam na ang trombosis at ischemia ng mga daluyan ng inunan (ang hitsura ng mga lugar kung saan walang sirkulasyon ng dugo) sa mga buntis na kababaihan na may APS ay nagsisimula sa mga unang yugto ng pagbubuntis, samakatuwid ang paggamot at pag-iwas sa insufficiency ng inunan ay isinasagawa mula sa ika-1 trimester sa ilalim ng ang kontrol ng hemostasis. Mula sa 6-8 na linggo ng pagbubuntis, ang isang unti-unting reseta ng mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay ginagamit laban sa background ng glucocorticoid therapy (CURANTIL, THEONICOL, ASPIRIN, HEPARIN, FRAXIPARIN). Kung may mga pagbabago sa hemostasis (platelet hyperfunction, atbp.) at paglaban sa mga ahente ng antiplatelet, kasama ng therapy na ito, ang isang kurso ng INFUCOLA ay inireseta bawat ibang araw nang intravenously.

Ang mga buntis na babaeng may APS ay nasa panganib na magkaroon ng fetoplacental insufficiency. Nangangailangan sila ng maingat na pagsubaybay sa estado ng sirkulasyon ng dugo sa inunan, daloy ng dugo ng fetal-placental, na posible sa Doppler ultrasound. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis, simula sa 16 na linggo, sa pagitan ng 4-6 na linggo. Ginagawa nitong posible na masuri ang napapanahong mga tampok ng pag-unlad ng inunan, kondisyon nito, may kapansanan sa daloy ng dugo dito, at suriin din ang pagiging epektibo ng therapy, na mahalaga sa pagtukoy ng malnutrisyon ng pangsanggol at kakulangan ng inunan.

Upang maiwasan ang patolohiya ng pangsanggol, ang mga babaeng may APS ay inireseta ng therapy na nagpapabuti sa metabolismo mula sa maagang pagbubuntis. Ang kumplikadong ito (na hindi mapapalitan ng regular na multivitamins para sa mga buntis na kababaihan) ay kinabibilangan ng mga gamot at bitamina na nag-normalize ng mga proseso ng redox at metabolic sa antas ng cellular ng katawan. Sa panahon ng pagbubuntis, inirerekumenda na gumamit ng isang kurso ng naturang therapy 3-4 beses na tumatagal ng 14 na araw (2 regimens ng 7 araw bawat isa). Habang umiinom ng mga gamot na ito, ang mga multivitamins ay itinigil, at sa pagitan ng mga kurso ay inirerekomenda na ipagpatuloy ang pag-inom ng multivitamins.

Para maiwasan ang insufficiency ng placental sa mga babaeng may APS, inirerekomenda din na II trimester ng pagbubuntis, Kasama 16-18 na linggo pagkuha ng ACTOVEGIN nang pasalita sa anyo ng mga tablet o intravenously. Kapag lumitaw ang mga senyales ng fetal-placental insufficiency, ang mga gamot tulad ng TROXEVAZIN, ESSENTIALE, LIMONTAR, COGITUM ay inireseta. Kung pinaghihinalaan ang pagkaantala sa pag-unlad ng fetus (hypotrophy), ang isang kurso ng espesyal na therapy (IPFESOL at iba pang mga gamot) ay isinasagawa.

Ang mga taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may APS, na nakabalangkas sa artikulong ito, ay nasubok sa pagsasanay at nagpakita ng mataas na kahusayan: sa 90-95% ng mga kababaihan, ang pagbubuntis ay nagtatapos sa isang napapanahon at ligtas na paraan, sa kondisyon na ang mga pasyente ay kumpletuhin ang lahat ng kinakailangang mga pagsusuri at reseta.

Ang mga bagong silang na kababaihang may APS ay sinusuri lamang kung ang kurso ng maagang neonatal period ay kumplikado (sa maternity hospital). Sa kasong ito, ang isang pag-aaral ng immune status ay isinasagawa, pati na rin ang isang hormonal na pagtatasa ng kondisyon ng bata.