Расчет дозы инсулина является очень важным компонентом терапии. В лечении сахарного диабета применяют несколько видов инсулина, короткий колется часто и требует особого отношения в расчетах.

Пациенту с инсулинозависимым сахарным диабетом обязательно знать, как рассчитать дозу инсулина, поскольку именно от этого расчета будет зависеть дальнейшее самочувствие и работоспособность человека на протяжении дня. Если введение инсулина постоянно осуществляется по правилам, то можно надолго отсрочить осложнения сахарного диабета.

Расчет короткого и ультракороткого инсулина

А требуется ли вообще пациенту введение инсулина короткого действия? Это необходимо выявить при тщательном самоконтроле, строго выполняя определенный алгоритм действий, которые в последующем позволят сформировать индивидуальную схему лечения.

Такой подход к лечению при сахарном диабете имеет название интенсивной инсулинотерапии, или базис-болюсной терапии. Именно он помогает достичь максимального эффекта от инсулинотерапии.

Почему нужно уделить несколько дней на исследование и изучения собственного сахара в крови для расчета дозировки инсулина? Все очень просто: если у вас отмечен сахарный диабет в тяжелой форме, то просто необходимо, помимо продленного инсулина перед ночным отдыхом и утром, колоть болюс, или инсулин короткого действия, перед каждым планируемым приемом пищи.

В том случае, если концентрация сахара в крови у вас “скачет” только в определенный период суток, например, после ужина, то вам нужно будет немного поменять алгоритм – выполнить дополнительное введение гормона только перед ужином.

Когда именно понадобиться вводить инсулин, предстоит исследовать при строгом самоконтроле в течение 3 дней. Но лучше, чтобы вы уделили на это всю неделю.

Чтобы результат самоконтроля был информативным, необходимо измерить глюкозу перед каждым употреблением пищи и спустя 2-3 часа.

Особенности интенсивной инсулинотерапии

Когда все нюансы дозировки учтены и произведен индивидуальный расчет дозы инсулина, то пациент получает от базис-болюсного режима следующие преимущества.

1. Достигается максимально возможная компенсация сахарного диабета, при этом осложнения развиваются гораздо позже.
2. Продолжительность и качество жизни при диабете растет.
3. Не нужно придерживаться строжайшего режима приема пищи, как при режиме стандартных доз. С базис-болюсным режимом можно вести вполне активный образ жизни с гибким графиком приема пищи.
4. Происходит имитация работы собственной поджелудочной железы, что более физиологично.

Но нельзя не сказать и о недостатках этого режима:

• постоянный и регулярно частый контроль сахара;
• нужно долго и кропотливо учиться «манипулировать» сахаром в крови;
• чаще бывают гипогликемические состояния.

Режим стандартных доз

В том случае, если пациент по каким-либо причинам не может провести самоконтроль, то ему назначается иной режим инсулинотерапии, а именно традиционная инсулинотерапия, или режим стандартных доз. Каждое введение инсулина заранее рассчитано вне зависимости от индивидуальных особенностей человека. Этот алгоритм введения имеет больше недостатков, чем преимуществ, но все же в ряде случаев он имеет право на существование. Преимущества такого дозирования:

• не нужно много и долго изучать теорию введения инсулина;
• не нужно самому заниматься выявлением скачков сахара;
• не нужно так часто контролировать сахар.

К недостаткам режима стандартных доз можно отнести следующее:

• распорядок дня и диета очень строгие;
• обязательные приемы пищи не менее 5-7 раз в день;
• не достигается достаточной компенсации диабета, что приводит к развитию осложнений;
• введение инсулина по этой схеме не физиологично;
• в ночное время часто развивается гипогликемия;
• не учитываются различные обстоятельства, при которых необходимо снизить или повысить вводимую дозу (стрессы, нагрузки, голодание).

На этом режиме не будем останавливать, поскольку все дозы и алгоритм введения будет предложен врачом. Остается только неукоснительно следовать предписаниям.

Интенсивный режим инсулинотерапии

Итак, чтобы при сахарном диабете человек себя хорошо чувствовал, уровень глюкозы у него должен быть в пределах показаний: 5,5 ммоль/л и 3,5 ммоль/л. Чтобы этого достичь, нужно учиться, как грамотно рассчитать дозировку гормона для введения перед потреблением пищи в зависимости от количества в этой пище углеводов. А для этого желательно знать, что такое хлебная единица (ХЕ) и иметь на видном месте (например, в телефоне, или на холодильнике) таблицу продуктов с ХЕ.

Если человек употребил пищу, не имеющую углеводов, то инсулина ему вводить не нужно. И, наоборот, если планируется съесть кусок торта на празднике, то количество инсулина нужно увеличить. И, как всегда, нужно не забывать о контроле инсулина до употребления пищи и спустя 2-3 часа.

В качестве короткого инсулина, вводимого перед трапезой, следует применять:

• Актрапид НМ;
• Хумулин Регулар;
• Инсуман Рапид ГТ или иной по назначению врача.

Для экстренного понижения уровня сахара в крови при себе всегда следует иметь Хумалог, НовоРапид, Апидра – ультракороткие инсулины.

При каждой конкретной ситуации “стартовать” нужно с разными дозами короткого инсулина, что зависит от тяжести состояния, типа диабета, веса больного. Следует рассмотреть несколько случаев отдельно, чтобы понять, как подсчитывается стартовая дозировка гормона при диабете 1 или 2 типа.

Диабет 1 типа с тяжелым течением или 2 типа запущенный

При таком варианте заболевания пациенты нуждаются во введении инсулина до 6 раз в день. У диабетиков со 2 типом заболевания клетки поджелудочной подвержены так же тотальной деструкции, как и при первом типе болезни.

Базовые уколы выполняются продленным или безпиковым инсулином (Лантус, Левемир, Протафан) на ночь и утром. Для гибкого введения инсулина необходим расчет дозы в соответствии с планируемым потреблением углеводом.

Чтобы не ошибиться в расчете стартовой дозировки “скорого” инсулина, нужно запомнить следующие моменты:

• к короткому относятся – Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р;
• начало действия во временном диапазоне их примерно совпадает;
• ультракороткие (для моментального эффекта) инсулины (Хумалог, НовоРапид, Апидра) активизируются гораздо быстрее предыдущих, про их дозировку читать ниже.

В такой клинической ситуации при употреблении больным 1 гр углеводов глюкоза в плазме поднимется на 0,28 ммоль/л, при условии, что масса тела равна 63,5 кг. А одна единица инсулина снизит поднявшуюся глюкозу на 2,2 ммоль/л.

Введение 1 ЕД любого препарата из коротких инсулинов покроет 8 грамм употребленных углеводов. Такое же количество гормона покроет 57 гр белка.

Итак, приступим к рассмотрению конкретного примера расчета дозы болюса в соответствии с количеством углеводов в граммах и хлебных единицах. Для этого необходимо иметь кухонные весы, которые до десятых грамма определяют массу продукта. Также следует всегда на кухне и под рукой иметь таблицу хлебных единиц.

Например, на завтрак планируется употребить 7 гр углеводов и 80 гр белка. Это значит: 7гр/8 гр и 80гр/57гр. Эти соотношения получаем, если пищевые углеводы и белки делим на количество покрываемых одной единицей инсулина углеводного и белкового компонента пищи. В сумме мы получим 2,27 ЕД гормона, которые необходим для завтрака. Таким же образом следует рассчитывать для каждого последующего приема пищи.

Нужно напомнить, что так мы посчитали стартовую дозу. Выделите неделю на тестирование этого количества вводимого инсулина, а для этого следует мерить сахар в крови спустя 2, 3, 4 и 5 часов после еды. Но сделать вывод об эффективности инсулинотерапии можно только после 4-5 ч после еды. Именно в это время инсулин, введенный перед едой, перестает действовать, а сахар из пищи уже усвоился.

Что является критерием правильного подбора дозировки? Мы определили дозу инсулина правильно, если гликемия отклонится на 0,6 ммоль/л в ту или иную сторону от таковой до приема пищи.

Как менять дозу инсулина, если спустя 4-5 часов после трапезы глюкоза отклоняется от этой заветной цифры? Тогда нужно считать следующим образом. 1 ЕД инсулина способна понижать гликемию на 2,2 ммоль/л (если масса равна упомянутым ранее 64 кг). Если глюкоза в крови, к примеру, после утреннего перекуса поднялась на 4 ммоль/л от исходного уровня, это, конечно, значит, что необходимо несколько повысить дозировку инсулина, а именно на 4/2,2=1,8 ЕД. Если стартовая доза до завтрака была равна 2,27 ЕД инсулина, то к ним мы прибавим еще 1,8 ЕД и получим 4,07 ЕД. Если, наоборот, глюкоза понизилась, например, на 2,5 ЕД от уровня до принятия пищи, то доза уменьшается на 2,5/2,2=1,13 ЕД. Тогда конечная доза составит 2,27-1,13=1,14 ЕД. Такой способ корректировки нужно тестировать не менее недели.

Если сахар в плазме будет «подскакивать», то на выручку придет ультракороткий инсулин. В том же случае, когда поджелудочная все же продуцирует некоторое количество гормона, то приведенные ранее дозировки могут вызвать . Поэтому нужно при себе иметь глюкозу или конфету.

Диабет 2 типа или 1 типа легкого течения

Такой вариант заболевания предполагает, что пациенту уже назначен и инсулин продленного действия, который он вводит утром и перед сном. Эта терапия позволяет поддерживать базисные значения инсулина в пределах нормы даже в случае пропущенного употребления пищи. Но после перекуса происходит подъем сахара, невзирая на увеличение дозу сахароснижающих лекарств.

В этом случае необходимо введение короткого инсулина. Рассчитать его можно применяя методику строго самоконтроля, описанную выше. Только так можно добиться положительного результата от лечения.

В том случае, если у вас выявлен диабет 1 типа с легким течением (LADA), то прием таблеток по снижению сахара не имеет никакого смысла, а может только навредить, вызвав осложнения в виде лактатацидоза.

Расчет инсулина по ХЕ

ХЕ, или хлебные единицы, были введены в обиход диабетика для удобства подсчета количества углеводов в пище. Обязательно нужно иметь в под рукой (приложение в телефоне, список на кухне) таблицу продуктов с хлебными единицами. Подробные таблицы можно найти в .

1 ХЕ равна 10-12 гр углеводов. Можно подумать, что хлебные единицы придуманы, чтобы вконец запутать страдающих диабетом людей. Но это далеко не так! Мало у кого под рукой постоянно могут найтись кухонные весы. Хлебные единицы помогают на глаз определить количество углеводов в порции той или иной пищи .

Например, стандартный «столовский» кусочек черного хлеба кирпичика массой 25 гр содержит 1 ХЕ. Чтобы покрыть 1ХЕ съеденных углеводов потребуется от 1,4 до 2 единиц инсулина (для каждого индивидуально). Визуально 1 ХЕ пищи с 12 гр углеводов может уместиться на ладони. Так можно, взглянув на углеводную пищи, определить, сколько ХЕ она содержит и сколько предстоит ввести инсулина короткого действия.

Выводы

В конце статьи следует подвести итоги и отметить основные аспекты расчета дозы короткого инсулина.

1. Исключительно самоконтроль и неделя, выделенная на изучение собственного организма, смогут помочь подобрать адекватную дозу инсулина, которая не позволит быстро развиваться осложнениям.
2. Коррекция дозы должна происходить обязательно, если усугубляется течение заболевания, а также при других ситуациях, когда может меняться потребность в этом гормоне (голодание, физическая нагрузка, стресс и прочее).
3. Обо всех изменениях состояния следует сообщать врачу.
4. Режим стандартных доз допустим, если самоконтроль по какой-то причине невозможен. При этом необходимо строго соблюдать режим дня.

Помните, что даже лучший профессионал-эндокринолог не сможет точно подобрать для вас оптимальную дозу инсулина, он только сможет проконтролировать вашу упорную работу по самоконтролю. Да, на это нужно время и терпение, но кто, как не вы сами сможете держать эту болезнь «в узде».

Все люди с сахарным диабетом 1 типа, а также часть людей с сахарным диабетом 2 типа используют базис-болюсную инсулинотерапию. Это значит, что они делают инъекции длинного (базального) инсулина (Лантус, Левемир, Тресиба, НПХ и т.д.), который необходим для глюкозы, синтезирующейся в нашем организме между приемами пищи, а также инъекции короткого (Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман Рапид) или ультракороткого инсулина (Хумалог, Новорапид, Апидра), то есть болюсы, которые необходимы, для снижения уровня глюкозы, получаемой нами с пищей (рис.1). В инсулиновых помпах обе эти функции выполняет ультракороткий инсулин.

Рис.1 Базис-болюсная инсулинотерапия

Про расчет суточной дозы инсулина и базальной дозы инсулина подробно написано в статье " ". В рамках же данной статьи мы остановимся только на расчете дозы болюсного инсулина.

Важно напомнить, что примерно 50-70% от суточной дозы инсулина, должно приходиться на болюсный инсулин, а 30-50% на базальный. Обращаю ваше внимание, что если у вас неправильно подобрана доза базального (длинного) инсулина, то нижеописанная система расчета не принесет вам дополнительных преимуществ в контроле глюкозы крови. Рекомендуем начать с коррекции базального инсулина.

Вернемся к болюсному инсулину.

Доза болюсного инсулина = инсулин на коррекцию уровня глюкозы + инсулин на еду (на ХЕ)

Разберем каждый пункт подробней

1. Инсулин на коррекцию уровня глюкозы

Если вы измерили уровень глюкозы, и он оказался выше целевых значений, рекомендованных вашим эндокринологом, то вам нужно ввести определенное количество инсулина, чтобы снизить свой уровень глюкозы крови.

Уровень глюкозы крови на данный момент

Ваши целевые значения уровня глюкозы (их можно узнать у своего эндокринолога и/или рассчитать с помощью )

Коэффициент чувствительности

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л 1 единица инсулина снижает уровень глюкозы крови. Для расчета коэффициента чувствительности (ISF) используется «правило 100», 100 делится на Суточную Дозу Инсулина (СДИ).

Коэффициент Чувствительности (КЧ, ISF) = 100/СДИ

ПРИМЕР: предположим, что СДИ = 39 ЕД/сут, значит Коэффициент Чувствительности = 100/39 = 2,5

В принципе, вы можете оставить один коэффициент чувствительности на весь день. Но чаще всего, с учетом нашей физиологии и времени выработки контринсулярных гормонов, утром чувствительность к инсулину хуже, чем вечером. То есть утром нашему организму требуется больше инсулина, чем в вечернее время. И если основываться на данных нашего ПРИМЕРА , то мы рекомендуем:

- утром снизить коэффициент до 2,0,

- днем оставить коэффициент 2,5,

- вечером повысить до 3,0.

Теперь рассчитаем дозу инсулина на коррекцию уровня глюкозы :

Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (уровень глюкозы в данный момент - целевое значение)/ коэффициент чувствительности

ПРИМЕР: человек с СД 1 типа, коэффициент чувствительности 2,5 (рассчитан выше), целевые значения глюкозы от 6 до 8 ммоль/л, уровень глюкозы крови на данный момент 12 ммоль/л.

Сначала определимся с целевым значением. У нас интервал с 6 до 8 ммоль/л. Так какое значение брать в формулу? Чаще всего берите среднее арифметическое из двух значений. То есть в нашем примере (6+8)/2=7.
Инсулин на коррекцию уровня глюкозы = (12-7)/2,5 = 2 ЕД

2. Инсулин на еду (на ХЕ)

Это то количество инсулина, которое вам нужно ввести, чтобы покрыть углеводы, поступающие с пищей.

Сколько хлебных единиц или грамм углеводов вы собираетесь съесть, напомним, что в нашей стране 1ХЕ = 12 граммам углеводов (в мире 1ХЕ соответствует 10-15 граммам УВ)

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент).

Соотношение инсулин/углеводы (или углеводный коэффициент) показывает сколько грамм углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Для расчета используется «правило 450» или «500». В нашей практике, мы используем «правило 500». А именно 500 делим на Суточную Дозу Инсулина.

Соотношение инсулин/углеводы = 500/СДИ

Возвращаясь к нашему ПРИМЕРУ , где СДИ = 39 ЕД/сут

соотношение инсулин/углеводы = 500/39= 12,8

То есть 1 единица инсулина покрывает 12,8 грамм углеводов, что соответствует 1 ХЕ. Следовательно, соотношение инсулин углеводы 1ЕД:1ХЕ

Вы можете также оставить одно соотношение инсулин/углеводы на весь день. Но, основываясь на физиологии, на том, что утром необходимо больше инсулина, чем вечером, мы рекомендуем увеличить соотношение инс/угл утром и снизить вечером.

На основе нашего ПРИМЕРА , мы бы рекомендовали:

- утром увеличить количество инсулина на 1 ХЕ, то есть 1,5 ЕД: 1 ХЕ

- днем оставить 1ЕД:1ХЕ

- вечером также оставить 1ЕД:1ХЕ

Теперь рассчитаем дозу инсулина на еду

Доза инсулина на еду = Соотношение Инс/Угл * Количество ХЕ

ПРИМЕР : в обед человек собирается съесть 4 ХЕ, и его соотношение инсулин/углеводы 1:1.

Доза инсулина на еду = 1×4ХЕ=4ЕД

3. Рассчитаем общую дозу болюсного инсулина

Как указано выше

ДОЗА БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА = ИНСУЛИН НА КОРРЕКЦИЮ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ + ИНСУЛИН НА ЕДУ (НА ХЕ)

Исходя из нашего ПРИМЕРА , получается

Доза болюсного инсулина = (12-7)/2,5 + 1×4ХЕ = 2ЕД + 4 ЕД = 6ЕД

Конечно, на первый взгляд данная система расчета может показаться вам сложной и трудновыполнимой. Все дело в практике, необходимо постоянно считать, чтобы довести расчет доз болюсного инсулина до автоматизма.

В заключении хочется напомнить, что представленные выше данные являются результатом математического расчета, основанного на вашей суточной дозе инсулина. И это не значит, что они обязательно должны идеально подходить вам. Вероятнее всего, в ходе применения, вы поймете, где и какой коэффициент можно увеличить или уменьшить, чтобы улучшить контроль сахарного диабета. Просто в ходе данных расчетов вы получите числа, на которые можете ориентироваться , а не подбирать дозу инсулина эмпирическим путем.

Надеемся, что данная статья была вам полезна. Желаем успехов в расчете доз инсулина и стабильного уровня глюкозы!

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма. Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции инсулина поджелудочной железой или его плохим восприятием. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть). Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза. Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому. Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

• Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
• Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
• Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

Клиническая картина

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство - БЕСПЛАТНО!

• Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
• Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

• принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
• перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
• после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
• ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
• правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

• Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка инсулина.
• Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
• Лишний вес. Расчет инсулина начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
• Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица инсулина является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара). Понять, как подобрать дозу инсулина можно, взглянув на примерные показатели:

• после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
• через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
• если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
• при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
• после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
• если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

• За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД инсулина, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
• На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД инсулина в день (85*0,6=51).
• Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
• Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40% завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

• 11-12 +2 ЕД;
• 13-15 +4 ЕД;
• 16-18 +6 ЕД;
• 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

• в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
• в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
• в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

• При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
• При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

• тщательно помыть руки;
• продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
• набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
• флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
• выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
• в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
• высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
• продезинфицировать место укола;
• ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
• продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

• острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
• беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
• значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного ;
• развитии диабетической нефропатии.

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

• колебания уровня сахара в крови у больного;
• характер питания;
• время приема пищи;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

• у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
• у больных с сопутствующим психическим расстройством;
• у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
• у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

• 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
• 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
• 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
• 0,8 – при декомпенсации заболевания;
• 0,9 – для больных с кетоацидозом;
• 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

В столбце Примечания следует указывать:

• особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
• уровень физической активности;
• прием лекарств;
• инъекции инсулина (название препарата, доза);
• необычные ситуации, стрессы;
• прием алкоголя, и т. д.;
• изменения погоды;
• самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

Это интересно. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте ).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Таблица. Содержание ХЕ в некоторых продуктах:

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

• завтрак – 4-8 ХЕ;
• обед – 2-4 ХЕ;
• ужин – 2-4 ХЕ;
• перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

• 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
• введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

• Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
• Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
• 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
• 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком – 6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.