Понимаются различные патологические состояния почек, при которых отмечается нарушение обменных процессов и работы кровеносных сосудов. В первую очередь возникают проблемы с пуриновым обменом, что свойственно при развитии подагры. Подобное состояние также называют уратной нефропатией. Нарушение в работе парного органа происходит раньше, чем поражается сустав.

Этиология заболевания

Суточная дозировка подбирается индивидуально с учетом состояния больного. Для исключения развития воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, например, Колхицин.

Подагрическая нефропатия может стать причиной нарушения и других обменных процессов, в частности липидного. Поэтому курс лечения может включать в себя прием статинов. При наличии у пациента лишнего веса неизбежно следует снижение массы тела. при проблемах с работой суставов потребуется консультация ревматолога.

Своевременная и грамотная терапия при лечении заболевания имеет весьма благоприятный прогноз для больного. Для уратного нефролитиаза характерно циклическое рецидивное течение. Это стоит учитывать пациентам и регулярно проходить обследования для обнаружения патологических состояний на ранних стадиях.

При хронической форме заболевания почечная недостаточность формируется около 10 лет после начала развития заболевания.

Окончательные прогнозы зависят от действий самого пациента и правильности назначенной лечащим врачом терапии.

Почему страдают почки при подагре, смотрите в нашем видео:

Подагра или подагрический артрит является одной старейших болезней человечества и известна с давних времен. Само название свидетельствует о том, что при этом заболевании , ведь «pus» переводится с греческого как «стопа», а «agra» обозначает «захват». При этом современная медицина рассматривает эту болезнь как недуг, вызывающий патологические изменения опорно-двигательного аппарата, а также как системное заболевание, при котором происходит поражение важных внутренних органов. Речь идет в первую очередь о выделительной системе и почках.

По данным ВОЗ, от подагры страдает до 3% взрослого населения США и Европы. Актуальна эта проблема и для России. Известно, что частота диагностируемых эпизодов за последние 15 лет выросла более чем в 3 раза. При этом недуг все чаще поражает молодых людей и женщин. Изменилась и эпидемиология подагры.

Подагра - это хроническое расстройство метаболизма, связанное со стойкой гиперурикемией и осаждением кристаллов моноурата натрия в ткани сустава и периартикулярные (близлежащие) области. Гораздо реже наблюдается выпадение солей в почки, сердце, стенки сосудов.

Код подагры по МКБ-10 относит ее к воспалительным полиартропатиям. Тибетская и китайская медицина рассматривают патологию как болезнь «жара», вызванную нарушением баланса системы Мхрис-па.

При хроническом развитии недуга происходит постепенное изъявление гиалинового вещества и фрагмента кости. Процесс приводит к анкилозу (срастанию) сустава и потере двигательной активности.

Медики заметили, что в последние годы подагра все чаще развивается атипично, регистрируется больше эпизодов затяжного или хронического течения недуга, симметричного олиго- и полиартикулярного воспаления. Все это существенно затрудняет диагностику.

Не менее важной проблемой представляется наличие сопутствующего патологического процесса, смазывающего клиническую картину поражения. Вот почему так активно изучается связь между системным нарушением и сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ишемией сердца.

Природа возникновения подагрического артрита

Подагрический артрит является заболеванием хроническим и прогрессирующим, поэтому при отсутствии должного лечения состояние пациентов постепенно ухудшается. Для того, чтобы понять, как проходит процесс возникновения этого заболевания, необходимо проследить за тем, каким образом организм начинает накапливать кристаллы уратов (кристаллы натриевой соли мочевой кислоты).

Как вы помните, в результате расщепления пуринов (они попадают в организм с пищей и образуются в процессе расщепления нуклеотидов) в крови человека образуется такой продукт, как мочевая кислота. Она находится в плазме крови в форме уратов натрия – свободных кристаллов. В дальнейшем кровь очищается почками, и мочевая кислота выводится из организма. Обычно в течение первых суток из организма здорового взрослого человека выводится от 400 до 600 мг мочевой кислоты.

Вследствие нарушения пуринового обмена общее количество мочевой кислоты в крови увеличивается, из крови эта кислота выделяется в ткани опорно-двигательного аппарата, где и оседает в виде уратов. Со временем это приводит к развитию острого рецидивирующего артрита и возникновению тофусов (специфических подагрических узелков).

Несмотря на то, что это заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, соотношение распространенности неравное. Так, из 10 случаев подагрического артрита, в 9 случаях страдают мужчины. Это объясняется тем, что для мужского организма характерен более высокий показатель уровня мочевой кислоты. К тому же в период репродуктивного возраста женский организм активно продуцирует эстрогены, которые улучшают клиренс уратов. После наступления менопаузы выработка эстрогенов прекращается, и в этот период в мужском и женском организмах мочевая кислота вырабатывается в одинаковых количествах.

Таким образом, в большинстве случаев заболеваемость этим недугом для мужчин характерна в период 30-50 лет, а для женщин – после 50 лет. Правда, в редких случаях подобный диагноз устанавливается в возрасте около 20 лет, а в последние годы – даже детям.

Выше упоминался такой показатель как клиренс уратов. Под этим понятием подразумевается количество крови, которое почки человека способны очистить за 1 минуту, в среднем это около 9 мл. Высокие показатели содержания уратов натрия в крови являются причиной возникновения подагрического артрита. Если их уровень не снижается в течение недолгого промежутка времени, организм начинает очищаться, откладывая кристаллы в тканях.

Причины возникновения недуга

Итак, почему развивается подагра и откуда она берется? Существует две основные причины недомогания:

1. Нарушение пуринового обмена вследствие неправильного питания или патологического состояния.
2. Ухудшение работы почек, вызывающее ослабление экскреции уратов.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут стать следующие факторы риска:

• пожилой возраст;
• ожирение;
• гипотиреоз;
• травмы (перелом, ушиб, вывих сустава);
• обезвоживание, частое посещение сауны;
• хирургическое вмешательство;
• длительный прием диуретиков;
• псориаз.

Атаку острого артрита может спровоцировать переохлаждение, стресс, обильное застолье накануне или длительное голодание, чрезмерные физические нагрузки.

Существуют и психологические причины подагры. Среди них особо выделяют желание доминировать и командовать, отсутствие терпимости, тщательно скрываемый гнев и недовольство.

Можно ли заразиться подагрой? Нет, царская болезнь не передается при контакте между людьми или воздушно-капельным путем, однако существует генетическая предрасположенность к нарушению обмена. Примерно у 15% заболевших выявлен семейный анамнез, а при регулярном сборе данных эта цифра возрастает до 70%.

Правда, определить тип наследования довольно сложно. Мешает влияние множества факторов на уровень мочекислых солей и присутствие дополнительных патологий.

Виды подагрического артрита

В зависимости от того, какой будет причина превышения допустимого уровня уратов, подагрический артрит подразделяют на виды.

1. асимптоматическая гиперурикемия;
2. межприступная подагра;
3. острый подагрический артрит;
4. хроническая тофусная подагра.

В ходе диагностики и лабораторных исследований специалисты устанавливают, какой вид заболевания у пациента, стадию его развития. Также выясняется первопричина изменения показателя клиренса уратов, без устранения которой лечение подагрического артрита невозможно. После этого больному прописывается целый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который не ограничивается лишь приемом медикаментов. Наряду с этим рекомендуется определенное изменение режима дня, диеты, а также физиотерапевтические процедуры.

Классификация подагры

В основу научной классификации уратного заболевания положено различие видов, форм и этапов развития воспалительного процесса. Для каждого варианта обозначены свои признаки и особенности.

По этиологии принято выделять:

• первичную (характеризуется гипервыработкой уратов или снижением экскреции);
• вторичную (развивается как осложнение некоторых недомоганий);
• идиопатическую подагру с неустановленной причиной.

По патогенезу рассматривает метаболический, почечный и смешанный типы, каждый из которых встречается соответственно у 60, 10 и 30% больных.

У женщин причины и симптомы поражения могут несколько отличаться - дамы чаще страдают полиартритом, иногда симметричным, для которого характерны блуждающие боли в разных сочленениях. У мужчин обычно воспаляется плюснефаланговый сустав бальшого пальца ступни.

Стадии заболевания

Ревматология рассматривает несколько периодов подагры, разграничивая их по патофизиологическому принципу:

• бессимптомный;
• подострый;
• острый;
• тофусный.

Существуют еще ревматоидная и почечная формы заболевания, но они, как правило, возникают на последней стадии недуга.

Бессимптомная фаза протекает скрыто, мало беспокоя больного. Такое развитие опасно поздней диагностикой и появлением серьезных осложнений.

Для тофусной подагры характерно разрастание подкожных уплотнений, содержащих кристаллы солей. При надавливании они могут лопнуть, выпустив наружу белое вещество.

Какие суставы поражает недуг? Как правило, это пальцы кистей рук и стопы, в том числе мизинец, реже - запястье в районе головчатой кости, колено, плечевое и тазобедренное сочленения. Не исключена возможность отложения кристаллов в области позвоночника.

Формулировка диагноза, помимо вида и стадии заболевания, включает в себя локализацию воспаления и наличие почечного поражения. Примером может служить запись: «Первичная подагра, острый подагрический артрит 5 плюснефалангового сустава левой стопы в стадии обострения, метаболический тип».

Как проявляется недуг на начальном этапе

Считается, что подагра может годами протекать бессимптомно, ничем не выдавая своей разрушительной деятельности. Но это не так. Существуют признаки, сигнализирующие о начале неполадок в организме. Правда, на них зачастую не обращают внимания или принимают за симптомы другого недуга.

Что нужно знать о преморбидной (предшествующей острому приступу) фазе и как она проявляется? На раннем этапе подагра имеет следующие симптомы:

• зуд кожи над пораженным сочленением;
• потливость;
• повышенная утомляемость, слабость;
• боли в суставе или конечности после физической нагрузки или переохлаждения.

По мере развития недуга активность симптомов возрастает. Появляются первые подагрические атаки. Сначала они носят кратковременный характер с продолжительными периодами ремиссии, которые постепенно становятся все короче и реже.

Нарушение пуринового обмена может появиться и во время беременности. Информации на данную тему очень мало, но проведенные исследования показывают, что эти состояния вполне могут сочетаться друг с другом и не столь редко, как думают многие.

Как выглядит подагра на разных участках тела

Первое описание симптомов подагрического артрита появилось еще во времена Гиппократа. Именно тогда воспаление суставов назвали болезнью королей и начали лечить как самостоятельную патологию.

В наши дни ничего не изменилось - признаки системного расстройства остались теми же, недуг по-прежнему поражает сочленения на руках и ногах, вызывая воспаление и разрастание тофусов.

Подагра на пальцах выдает себя выпирающей косточкой в области первого плюснефалангового сустава или мизинца. Выглядит деформация как , но это разные заболевания.

Поражение голеностопного сочленения проявляется тофусным наростом, опухолью и покраснением.

Отложение уратов в области верхних конечностей может локализоваться в локте, плечевом и лучезапястном суставах. Больное соединение теряет подвижность, появляется хруст, покраснение и опухоль.

Подагра, захватившая пальцы рук, выглядит очень непривлекательно - пораженные суставы деформируются, отекают и краснеют, уродуя кисти. Подобный тип недуга зачастую приводит к полному разрушению соединений и инвалидности.

Появление тофусов на пятке сопровождается резким болевым синдромом. Следует отметить, что у мужчин воспаление в этой области бывает значительно реже, чем у любительниц высоких каблуков. Недуг проявляется опухолью и покраснением, а отложение солей и разрушение хрящевых тканей можно увидеть только на рентгене.

Как происходит приступ заболевания

Сегодня признаки и лечение острого подагрического артрита хорошо изучены и рассмотрены во многих научных трудах. Первым симптомом атаки становится давящая боль. Как сказал один неизвестный автор: «Затяни тиски как можно сильнее - получишь ревматизм. А теперь сделай еще один виток - и будет подагра».

Мучительный приступ возникает внезапно, на фоне общего благополучия, при этом прослеживается прямая взаимосвязь с приемом алкоголя. Иногда за 2–3 дня до атаки пациент сталкивается с неприятными явлениями: ознобом, слабостью, диареей, бессонницей.

Первичная подагра может сопровождаться неврологической симптоматикой:

• болью в голове;
• шумом в ушах;
• онемением и дрожью в конечностях;
• агрессивностью;
• чувством покалывания в пальцах или «моржанием».

Также могут появиться боли в сердце, повыситься АД, у женщин возможно развитие цистита. Многие из этих симптомов присутствуют и во время подагрического приступа, но в более выраженном виде.

Пораженное сочленение (обычно с одной стороны) моментально опухает, краснеет и воспаляется, кожа над ним натягивается и начинает лосниться. При этом тазобедренный сустав остается интактным, т. е. визуально не вовлеченным в патологический процесс.

Продолжительность острого приступа не превышает недели, но при своевременно начатом лечении мучительные боли проходят значительно быстрее. Несмотря на это, срок листка нетрудоспособности при остром артрите составляет 20–35 суток.

С какими заболеваниями часто путают подагру

Известно, что многие суставные патологии имеют сходные симптомы, поэтому отличить их друг от друга бывает трудно. Иногда разницу можно увидеть только на рентгенограмме.

Клиническая картина, похожая на подагру, наблюдается при следующих заболеваниях:

• ревматоидный или псориатический артрит;
• хондрокальциноз;
• флегмона;
• смещение большого пальца ступни при вальгусной деформации.

В ряде случаев системное нарушение имитирует симптоматику артроза и остеоартроза, поэтому для определения недуга так важна дифференциальная диагностика.

Осложнения болезни

Такое заболевание, как подагра, опасно своими последствиями. Как правило, лица, страдающие расстройством пуринового обмена, имеют целый «букет» сопутствующих недомоганий (сахарный диабет, высокое АД, ХБП), что грозит серьезными сбоями в работе сердца и мочекаменной болезнью.

Из-за нарушений оттока лимфы из конечностей может развиться лимфостаз. Запущенная подагрическая нефропатия гарантированно приводит к хронической почечной недостаточности. Метаболическое расстройство у женщин зачастую вызывает остеопороз, особенно в постменопаузальном периоде.

Отложение солей в позвоночнике ухудшает кровоснабжение органов малого таза, в результате чего страдает мужская половая система - развивается простатит. Проблема сопровождается болями в пояснице, покалыванием и онемением в ногах.

Поражение шейного сегмента приводит к дискомфорту в плече и ключице, невозможности повернуть голову. Пациент жалуется на головокружение, возможны потери сознания.

Диагностика недуга

Постановка диагноза начинается с визуального осмотра больного, пальпации проблемных мест и сбора анамнеза. На запущенной стадии симптомы подагры видны невооруженным глазом, но даже в этом случае требуется назначение дополнительного обследования.

Основным способом обнаружения кристаллов моноурата натрия являются лабораторные тесты - анализ мочи и крови из вены. Обязательно делают пункцию сустава. Процедура помогает выявить наличие солей в синовиальной жидкости и исключить инфекционную природу недомогания.

Всем пациентам, обратившимся по поводу болей в суставах, назначают рентгенографию. В сложных случаях берут пунктат из тофусов.

Определение подагры проводят в соответствии со следующими критериями:

• болевой синдром и опухоль плюснефалангового сустава пальцев ноги;
• уровень мочекислых солей в крови у мужчин более 415 мкмоль/л, у женщин - 357 мкмоль/л;
• образование тофусов;
• присутствие кристаллов моноуратов натрия в суставной жидкости;
• хотя бы одна острая атака в анамнезе;
• стойкая гиперурикемия.

Наличие у больного всех рассмотренных пунктов означает активное отложение солей.

На ранней стадии недуга, до образования тофусов, проводят дифференциальный анализ с артритами, остеоартрозом, хондрокальцинозом и синдромом Рейтера.

Методы лечения

Борьба с подагрой должна быть комплексной и включать в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные средства, ЛФК и санаторно-курортное лечение в период реабилитации.

Во время острых приступов основной упор делается на уменьшении боли и скорейшем возвращении к нормальной жизни. Для этого пациентам назначают нестероидные противовоспалительные лекарства и/или Колхицин, а также глюкокортикостероиды.

В межприступный период схема терапии другая - доктор прописывает Аллопуринол или его аналоги, которые препятствуют выработке уратов и повышают степень их растворимости. Урикозурические препараты (Пробенецид, Уродан) предупреждают образование мочевых камней и улучшают экскрецию. Все назначения проводят с согласия пациента.

При хронической форме подагры пациентам абсолютно показана физиотерапия: ионофорез, фонофорез с анальгетиками, массаж, грязевые аппликации, лечебный сон. В домашних условиях после совета с врачом возможно применение различных народных средств. Это могут быть мази, спиртовые растирки, примочки и компрессы. Последние накладывают на разогретый сустав, перевязывают и оставляют на ночь.

Хорошо помогают горячие ванночки с солью, лекарственными травами или содой. Водные процедуры с бикарбонатом натрия не только избавляют от страданий, но и помогают справиться с грибком ногтя, который зачастую мучает больных подагрой.

Какую диету соблюдать при расстройстве пуринового обмена? Независимо от формы и стадии недомогания всем пациентам рекомендуется стол №6. Питание при подагре должно быть дробным, нельзя переедать или допускать чувство голода.

Из меню следует исключить красное мясо и субпродукты (печень, почки, сердце), бобовые, алкоголь, крепкие бульоны и сладости. В таблицу разрешенных продуктов входят овощи, крупы, кисломолочные изделия, рыба, щелочные минеральные воды, зеленый чай, мед, брусничный и клюквенный морсы, лимоны.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика включает в себя соблюдение диеты, посильную физическую нагрузку, избегание стрессов и переохлаждения. Такие меры особенно рекомендуются лицам с постоянной гиперурикемией.

У больных подагрой все усилия должны быть направлены на снижение частоты новых приступов.

Для предупреждения почечной недостаточности и поддержания уровня мочевой кислоты необходим пожизненный прием лекарственных средств. Также следует дважды в год проходить диспансеризацию, придерживаться правильного образа жизни и соблюдать предписания врача.

Прогноз заболевания

Конечно, полностью излечить подагру нельзя, но при своевременной компенсации недуга прогноз для жизни всегда благоприятный. В очень редких и запущенных случаях, когда в пораженном пальце нарушается кровоток и начинается омертвление тканей, возможна ампутация.

Сколько живут больные подагрой? По наблюдению медиков, показатели смертности при системном нарушении не превышают среднестатистических. Данные 5-летней выживаемости даже при тяжелых формах недуга составляют почти 100%.

Но эти цифры верны только для неосложненной болезни. Наличие в анамнезе ХПН или сердечно-сосудистой патологии сокращает жизнь на 8–10 лет.

Заключение

Подагра - это тяжелое системное нарушение, требующее длительной терапии и тщательного подбора медикаментов. Определением схемы лечения занимается врач-ревматолог, основываясь на общеклинических рекомендациях, возрасте и состоянии здоровья пациента.

При необходимости идентифицировать причину нарушения функции почек используют дополнительный код (N17-N19)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Подагра мкб

Краткое описание

Подагра - заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией) и отложением уратов в суставных и/или околосуставных тканях.

Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, т.к. лишь 10% лиц с гиперурикемией страдают подагрой. Наиболее распространённые причины: сниженная экскреция или повышенное образование мочевой кислоты.

Для хронической подагры характерно образование тофусов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Статистические данные. Гиперурикемию выявляют у 4–12% населения, подагрой страдает 0,1% населения. Большинство больных (80–90%) - среднего или старшего возраста с предшествующей в течение 20–30 лет асимптоматической гиперурикемией. Чаще болеют мужчины (20:1). До менопаузы женщины заболевают редко, возможно, за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты. Редко наблюдают острый приступ подагры у подростков и молодых людей, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты. Преобладающий возраст - старше 45 лет. Этиология Гиперпродукцию мочевой кислоты при нормальном уровне её экскреции отмечают у 10% пациентов Первичная гиперпродукция связана с дефектами ферментативной системы синтеза мочевой кислоты повышением активности 5 - фосфорибозилсинтетазы недостаточностью гипоксантин - гуанинфосфорибозил трансферазы с болезнями накопления гликогена (типы 1, 3, 5, 7) Вторичная гиперпродукция обусловлена повышенным распадом клеток при алкоголизме, миелопролиферативных заболеваниях, хроническом гемолизе, псориазе или проведении противоопухолевой химиотерапии повышением катаболизма пуринов при алкоголизме, тканевой гипоксии, чрезмерных физических нагрузках воздействии ЛС: цитостатических иммунодепрессантов, цианокобаламина, фруктозы. Нарушение экскреции мочевой кислоты (выделение мочевой кислоты менее 700 мг/сут) наблюдают у 90% пациентов. Может быть связано с болезнями, ведущими к снижению клиренса уратов: почечной недостаточностью, дегидратацией, ацидозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, гиперальдостеронизмом, эклампсией, гипоэстрогенемией действием ЛС: диуретиков, алкоголя, малых доз ацетилсалициловой кислоты, кофеина, диазепама, дифенгидрамина, аскорбиновой кислоты, свинца.

Генетические аспекты. Активность фосфорибозил пирофосфат синтетазы 1 (311850, ген PRPS1, Xq22 q24) контролируется Х - хромосомой, поэтому заболевают только лица мужского пола.

Патогенез подагрического приступа. В результате длительной гиперурикемии в синовиальной мембране и хряще формируются микротофусы (скопления кристаллов).

Вследствие травмы, повышения температуры в суставе или изменения концентрации мочевой кислоты в крови или синовиальной жидкости микротофусы разрушаются, и кристаллы выходят в суставную полость.

Синовиальные клетки продуцируют ИЛ - 1, ИЛ - 6, ИЛ - 8, выполняющие роль хемоаттрактантов для нейтрофилов. Иммуноглобулины и компоненты комплемента опсонизируют (обволакивают) ураты, стимулируя фагоцитарную активность нейтрофилов.

Фагосомы нейтрофилов, поглотивших кристаллы, сливаются с лизосомами, а лизосомные ферменты разрушают белковую оболочку кристаллов. Кристаллы повреждают нейтрофилы, а выделяющиеся в синовиальную полость лизосомные ферменты запускают воспаление.

МКБ 10: М10 – Подагра.

М10.0 – Идиопатическая подагра.

М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции.

Подагрой болеет 1 человек из тысячи. Болезнь развивается в возрасте старше 45 лет. Мужчины болеют в 20 раз чаще женщин. Женщины если и заболевают, то только после климакса.

С учетом этиологических факторов существуют две формы заболевания.

Первичная или идиопатическая подагра является генетически детерменированным заболеванием. Нарушена структура генов, ответственных за синтез ферментов, участвующих в метаболизме пуринов. У некоторых больных регистрируется снижение активности гипоксантинфосфорибозилтрансферазы (синдром Леша-Найхана), аденинфосфорибозилпирофосфатсинтетазы, глюкозо-6-фосфатазы, повышение активности 5-ффосфорибозил-1-синтетазы. Такие нарушения сопровождаются избыточным синтезом мочевой кислоты. Указанные ферменты контролируются генами, расположенными в Х хромосоме. По этой причине, в связи с отсутствием у них одной Х хромосомы, мужчины почти в 20 раз чаще, чем женщины заболевают подагрой. У женщин, генетический материал второй Х хромосомы дублирует дефектные гены другой Х хромосомы, и заболевание не развивается.

Унаследованная предрасположенность может реализоваться в заболевание при определенных обстоятельствах. В первую очередь это пищевой рацион с преобладанием продуктов богатых пуринами (мясо молодых животных и птицы, блюда из бобовых культур), систематическое употребление алкоголя (сухие красные вина).

Вторичная подагра возникает как сопутствующая патология при заболеваниях, сопровождающихся интенсивным распадом нуклеиновых кислот или нарушением выведения уратов через почки. К таким заболеваниям относятся сахарный диабет, гемобластозы и другие диссеминированные опухоли, гемолитические анемии, псориаз, саркоидоз, хроническая почечная недостаточность и др. Вторичная подагра может появиться у больных, длительно принимающих некоторые лекарственные препараты - эуфиллин, кофеин, димедрол, аспирин, салуретики, цитостатики, кортикостероиды, витамин В 12 и др., при отравлении солями свинца.

В норме сывороточная концентрация мочевой кислоты 0.12-0.24 ммоль/л. При подагре имеет место гиперурикемия. У мужчин заболевание возникает, если концентрация мочевой кислоты в крови превышает уровень 0.42 ммоль/л, у женщин - 0.36 ммоль/л.

Здоровые люди через почки выводят от 300 до 600 мг (1.8-3.6 ммоль) мочевой кислоты в сутки. В зависимости от интенсивности синтеза и выведения уратов возможны следующие три варианта подагры:

· Метаболический вариант. Характеризуется высокой интенсивностью синтеза в организме мочевой кислоты (больше 3.6 ммоль/сут).

· Почечный вариант. Имеет место снижение экскреции мочевой кислоты (суточная уратурия менее 1.8 ммоль).

· Смешанный вариант. Определяется у больных с повышенным синтезом мочевой кислоты в сочетании со снижением экскреции уратов.

В патогенезе всех видов и типов подагры можно выделить выделяются следующие фазы:

1. Повышение концентрации мочевой кислоты в крови и, как следствие, постепенное накопление общего содержания уратов в организме

2. Конденсация и отложение солей мочевой кислоты в тканях - суставах и околосуставных тканях, в почечных лоханках, в коже и др.

3. Острое подагрическое воспаление

4. Хронический подагрический артрит и подагрическая нефропатия.

В первую фазу в процессе накопления уратов никаких патологических сдвигов в организме больного может не наблюдаться.

Вторая фаза начинается при появлении признаков кристаллизации солей мочевой кислоты в организме больного. Возникают и прогрессивно увеличиваются в объеме очаговые скопления уратов в тканях, прежде всего в суставах и периартикулярных тканях.

Начало третьей фазы характеризуется острым приступом воспалительного процесса в суставах, чаще всего в одном. Воспаление вызывает внезапная массивная кристаллизация уратов в синовиальной жидкости с последующим фагоцитозом кристаллов нейтрофилами. Фагоцитирующие нейтрофилы разрушаются, выделяя большое количество лизосомальных ферментов, активных протеаз (катепсины), перекись водорода. Продукты разрушения нейтрофилов непосредственно поражают синовиальную оболочку, периартикулярные ткани, вызывают острое местное воспаление, мучительную боль, общую реакцию в виде высокой лихорадки.

Внезапное осаждение уратов в полости сустава с последующим острым воспалением провоцируют пищевые погрешности. В том числе употребление большого количества пищи богатой пуринами, особенно вместе с алкоголем, крепким кофе в значительных объемах, прием некоторых лекарств (аспирин, мочегонные, димедрол, цитостатики и др.), обострение ряда заболеваний (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.).

Появляются характерные только для подагры конгломераты солей мочевой кислоты в коже (подагрические узлы или «тофусы»). Очаги конденсации уратов могут формироваться в суставах и околосуставных тканях. Интенсивное выведение солей мочевой кислоты почками создает условия для образования камней в мочевых путях.

Для четвертой фазы характерны грубые, деформирующие поражения суставов, с множественными отложениями уратов и костными разрастаниями, ограничивающие физическую активность больного. Формируется «подагрическая почка» - тяжелое поражение почек, вызываемое множественным очаговым отложением уратов в межуточном веществе мозгового, реже коркового вещества органов, воспалительными изменениями вокруг очагов. В итоге возникает интерстициальный нефрит, приводящий к хронической почечной недостаточности.

Подагра мкб 10: что это?

Международная классификация болезней десятого пересмотра МКБ-10, является единым каталогом заболеваний. Она была создана в 1990 году. В этой классификации подагра относится к классу патологий соединительной ткани и группу воспалительных полиартритов.

На вопрос, что такое, ответ будет такой - это множественное воспалительное поражение суставов, при которой накапливается кристаллическая форма мочевой кислоты. Чаще всего страдают области кистей, стоп. Но возможна локализация и в других областях, такая картина характерна для идиопатических форм болезни.

Доказано, что целый ряд факторов увеличивают риск возникновения данной болезни, среди них:

• чрезмерное употребление алкоголя и определенных продуктов, особенно мяса, рыбы, шоколада, кофе, чая, гороха, грибов.
• нарушение функций почек;
• аллергия;
• наследственная предрасположенность.

Как развивается патология

Основной причиной такой болезни, как подагра мкб является увеличение уровня метаболитов мочевой кислоты, которые образовывается после разрушения клетки и распада белка либо нарушение их выведение из крови. При этом происходит ее отложение в тканях, органах и суставных полостях, в них начинается воспалительный процесс.

Несмотря на то что болезнь встречается часто, не до конца еще изучены причины патологии под названием подагра, классификация мкб 10 выделяет как вторичную форму, развивающуюся при нарушении обмена веществ, так и идиопатическую.

Подагра классификация мкб 10:

• M10.0 Идиопатическая форма (подагрический бурсит, первичная форма, тофусы в сердце);
• M10.1 Свинцовая форма;
• M10.2 Возникает при лекарственных аллергии;
• M10.3 Возникает при снижении функции почек;
• M10.4 Прочие вторичные формы.

Клиническая картина

В первом периоде никаких симптомов нет, в анализе крови повышенное количество мочевых кислот, пуринов, креатинина и мочевины.

Чаще всего процесс асимметричен, что дает возможность дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом, для которого характерно симметричное поражение. Начинается приступ обычно со стоп, чаще страдают соединения большого пальца, известны и формы с полиартропатией.

Обострение может сопровождаться лихорадкой, общим недомоганием. На коже, мочках ушей и в мягких тканях видны специфические узлы, «тофусы».

Критерии диагностики

Диагноз подагра код по мкб 10 M10 используется при выявлении таких симптомов:

• Выявление кристаллических образований мочевой кислоты в суставной жидкости, или уратов в тканях.
• Характерный анамнез с двумя и больше приступами боли и отека. Если поражается сустав большого пальца стопы достаточно одного приступа;
• Выявление тофусов. При введении колхицина боль прекращается.

В процессе исследования нужно провести дифференциальную диагностику МКБ с прочими артритами, связанными с отложением кристаллов, такими как хондрокальциноз, ревматоидным и псориатическим артритами.

Для этого проводят лабораторные исследования – общий анализ крови, общий анализ мочи, которые выявляют высокий уровень уратов. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Пациенту показана диета без пуринов и алкоголя, в особенности пива, часто необходим длительный прием препаратов, например, аллопуринола.

M10 Подагра

Форма артрита, при которой кристаллы мочевой кислоты (продукта расщепления клеток и белков) откладываются в полости сустава, чаще - в основании большого пальца стопы, но могут быть поражены и любые другие суставы. Это происходит из-за избытка образования мочевой кислоты в крови и/или ее неполного выведения из организма. Иногда избыток мочевой кислоты вызывает не только подагру, но и появление камней в почках. Повторяющиеся приступы могут серьезно повредить сустав.

Болезнь может начаться без видимых причин, а может развиться вследствие хирургической операции, ожирения, злоупотребления алкоголем, применения мочегонных средств или же повышенного разрушения клеток при химиотерапии. Подагре наиболее подвержены люди от 30 до 50 лет. Приступы очень болезненны и нарушают нормальную жизнь человека, но с возрастом они могут стать легче и случаться реже. Мужчины болеют в 20 раз чаще; у женщин заболевание редко возникает до менопаузы. Нередко предрасположенность передается по наследству.

• покраснение, болезненность, опухание и повышенная температура тканей вокруг пораженного сустава;
• суставные боли, иногда очень сильные;
• легкая лихорадка.

При застарелой подагре кристаллы мочевой кислоты могут также откладываться в мочках ушей и в мягких тканях кистей рук, формируя подагрические узлы.

При подозрении на подагру следует сделать анализ крови, чтобы определить уровень мочевой кислоты. Для подтверждения диагноза проводят аспирацию суставной жидкости - берут образец синовиальной жидкости и исследуют под микроскопом.

Снять сильную боль и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства, колхицин или кортикостероиды. Если приступ не проходит, врач может сделать инъекцию кортикостероидов прямо в сустав. При рецидивирующей подагре пациенту потребуется пожизненное лечение профилактическими препаратами, такими как аллопуринол, чтобы уменьшить количество мочевой кислоты, либо препаратами, способствующими выведению из организма мочевой кислоты.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ, Астрель, 2006.с.

Подагра и подагрический артрит: код МКБ-10, причины, симптомы, лечение

Подагру по МКБ-10 (международной квалификации болезней) причисляют к разделу М10. Это такое заболевание, при котором происходит отложение в суставах солей мочевой кислоты.

Наиболее часто ей страдает мужская половина человечества, достигшая возраста 40 лет, у женщин заболевание возникает после наступления менопаузы.

Признаки подагры

Серьезное и существенное осложнение - подагрический артрит. Может также образоваться мочекаменная болезнь. К симптомам подагры относится образование наростов - тофусов. Они откладываются во всех частях организма. Эти отложения в отдельных случаях могут задерживаться в тканях около суставов либо в них самих, тогда организм воспринимает их как постороннее тело. Впоследствии начинается скопление лейкоцитов, которое приводит к сильному воспалению - подагрическому артриту.

Если отложения трескаются, то видны кристаллы мочевой кислоты беловатого цвета. При этом в таких местах ощущается весьма сильная боль. Человек не может вести полноценный образ жизни. При подагре в почках могут образовываться камни, а это определяющая причина возникновения почечной недостаточности.

К признаку подагры относится приступ подагрического артрита - воспаление какого-либо из суставов:

Приступ в основном случается ночью либо рано утром, проявляется он так:

• возникновение внезапной интенсивной боли;
• образование опухоли;
• покраснение и блеск кожи.

Может наблюдаться повышение температуры. В дневное время боль в основном стихает, но ее приступы на этом не заканчиваются. Их продолжительность может растянуться от 2 до 7 дней, а то и дольше. Повторный приступ способен вовлечь в болезненное состояние и другие суставы, что, в свою очередь, приводит к постепенному их разрушению.

Причины возникновения патологии

Основная причина появления подагрического артрита неизвестна, однако очень часто эта болезнь имеет генетические корни.

Подагрический артрит может охватывать суставы пальцев как ног, так и рук. Причина возникновения данного заболевания кроется в постоянно увеличенном уровне мочевой кислоты в крови. Во время протекания этой болезни в организме во всех его системах осуществляется отложение урата натрия в виде кристаллов. Он является производным мочевой кислоты. Происходит его отложение в суставах маленькими частицами. В итоге сустав частично либо полностью разрушается.

В наше время все большее количество людей страдает подагрическим артритом. Причина этого кроется в следующем:

• употребление пищи с высоким содержанием калорий;
• злоупотребление алкоголем;
• излишнее употребление продуктов, содержащих растительный белок.

Повторные приступы могут спровоцировать, кроме нарушения питания, такие факторы:

• перегрев либо излишнее охлаждение суставов;
• физические нагрузки и стрессы;
• употребление таких лекарств, как аспирин, диуретики, цитостатики и др.;
• инфекционные и хронические заболевания внутренних органов.

Нередко наблюдается развитие подагры на фоне:

• болезней почек, печени и щитовидной железы;
• хронической почечной недостаточности;
• отклонений в сердечно-сосудистой системе;
• избыточного веса.

Основные направления лечения

Лечение подагры состоит из двух этапов:

• устранение острого приступа подагрического артрита;
• проведение между периодами обострения основной терапии.

Во время острого приступа этого заболевания необходимо, чтобы сустав находился в состоянии покоя. Надо выпивать щелочную жидкость в количестве 2,5 л, соблюдать определенную диету.

Врач, для того чтобы устранить боли и признаки воспаления, может прописать следующие препараты:

• противовоспалительные нестероидные;
• колхицин;
• гормональные глюкокортикоиды.

Запрещается их самостоятельное употребление. Также назначается лечение:

Основная терапия, направленная на устранение рецидивов, состоит из приема лекарств, препятствующих формированию мочевой кислоты, способствующих ее выведению почками, растворяющих камни и предотвращающих их появление.

Ни в коем случае нельзя употреблять лекарственные препараты, содержащие салициловую кислоту, потому что лечение подагры направлено на понижение в организме человека количества мочекислых образований.

Поможет достичь этого соблюдение определенной диеты. Исключению подлежат продукты, в которых много пурина, а это:

• жирная рыба и мясо;
• копчености и консервы;
• субпродукты;
• мясо молодых животных.

Человеку, страдающему подагрой, противопоказаны рыбные и мясные бульоны, потому что при их варке 50% пурина передается именно в них.

• свежие - фасоль, бобы, чечевица;
• кофе, какао, шоколад, чай;
• капуста цветная, грибы, шпинат.

Обязательно надо включить в свой рацион такие продукты:

• различные крупы;
• яйца;
• молоко и его продукты, включая кисломолочные;
• картофель и хлеб.

При подагре (код по МКБ-10 - М10) необходимо существенно ограничить употребление поваренной соли - в сутки разрешено 6-7 г. В рационе не должно быть бараньего и свиного жиров, которые тормозят выделение почками мочевой кислоты.

2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;

3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;

4. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова;

5. Журнал «Научно-практическая ревматология»;

6. Электронный журнал «Ангиология»- http://www.angiologia.ru/;

7. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ»;

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Подагра мкб 10

Классификация по МКБ 10 подагра

​Пиогенный артрит неуточненный. Инфекционный артрит БДУ​

• ​Примечание​
• ​2 Плечо Плечевая Локтевой сустав кость​
• ​капуста.​
• ​Когда развивается острый подагрический артрит, приступы становятся длительнее, болевые симптомы усиливаются и подвижность стопы теряется практически полностью.​

​Тофусы - воспаленные шишки в области пораженного болезнью сустава​

Заболевания М10 0-М10 5

​Описывая, как лечить данный недуг, великий Гиппократ указывал на его первопричины. Еще в античности было выявлено, что подагра развивается вследствие неправильного питания. Злоупотребление солеными, жирными, острыми, копчеными продуктами ведет к нарушению водно-солевого обмена, избытку мочевой кислоты и дисбалансу организма. Подагрический артроз тоже нередко возникает по данной причине.​

​Все проявления, не поддающиеся точной диагностике, с неявной симптоматикой и невыясненными причинами относятся к М10.5. Необходимость введения этого кода обусловлена возникновением качественно новых форм и проявлений подагры. Эти изменения фиксируются лечащими врачами во всем мире. Их частота значительно увеличивается с каждым годом.​

​Как уже было сказано, подагра во всех ее проявлениях относится к тринадцатому квалификационному классу и обозначается литерами М 10 и цифрой, означающей ее разновидность.​

1. ​По системе кодирования МКБ 10 подагра относится к заболеваниям 13 класса «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Они классифицированы как воспалительные полиартропатии.​
2. ​Исключены: артропатия при саркоидозе (​
3. ​Другие стрептококковые артриты и полиартриты​
4. ​3 Предплечье, лучевая, лучезапястный сустав- кость, локтевая кость​
5. ​При подагрическом артрите специалисты рекомендуют исключить из рациона пациента специи, сладкое и мучное.​

​Подагре, артриту свойственны необратимые изменения в суставной ткани. Для спасения стопы применяют обезболивающие, противовоспалительные и восстанавливающие ткань суставов препараты. Когда консервативные методы лечения и диета при подагре, соблюдение которой обязательно, не могут остановить разрушение суставов, назначается проведение операции.​

Что общего между подагрой и артритом

​Ряд медикаментов, применяемых для лечения подагрического артроза, используют и для борьбы с подагрой. В первую очередь это касается обезболивающих препаратов и лекарств, которые восстанавливают ткани суставов.​​Болезнь зачастую поражает нижние конечности. Если есть подозрение на подагрический артрит, лечение назначают только после подтверждения диагноза. Дело в том, что признаки недуга напоминают симптомы других заболеваний суставов, полный перечень которых представлен в МКБ 10.​

​Пациенту, страдающему этим заболеванием достаточно просто знать МКБ 10 и классификационный код своего диагноза. Система создана для внутреннего использования в здравоохранении, и вся дополнительная информация, необходимая для правильной постановки диагноза, своевременного лечения, возможных осложнениях, имеется у лечащего врача. С ним же можно проконсультироваться по всем вопросам применения методов нетрадиционной медицины и народным средствам.​

​Подагра в общем смысле представляет собой отложение кристаллических уратов в тканях суставов, то есть нарушение пуринового обмена.​

Недуги бывают разные

​Очень часто больные интересующиеся информацией по своему заболеванию сталкиваются с упоминанием МКБ. Пытаются понять, что могут означать цифры, которые идут рядом с диагнозом подагра. МКБ является международной, то есть единой для всех стран, классификацией существующих болезней. Это профессиональная систематизация, созданная для внутреннего употребления в системе мирового здравоохранения. С ее помощью производится сбор и упорядочение статистических данных по заболеваемости и уровням смертности с учетом временных периодов, анализируются и форматируются в удобные для долгосрочного хранения форматы, позволяющие быстро и максимально полно извлекать понадобившуюся информацию. Это позволяет сделать код, составленный из буквы и цифр.​

​Эта группа охватывает артропатии, вызванные микробио логическими агентами​

Признаки заболеваний суставов

​4 Кисть Запястье, Суставы между этими пальцы, костями, пясть​

• ​Диета при артрите включает:​
• ​У подагрика есть возможность осуществлять лечение недуга не только в медицинских учреждениях, но и дома. Улучшению состояния стопы способствуют согревающие и противовоспалительные компрессы. Официальная медицина не отрицает полезности применения народных средств, но указывает на обязательность консультирования с медицинскими специалистами. При подагре, артрите, артрозе и других заболеваниях суставов бесконтрольное самолечение недопустимо.​
• ​МКБ 10 выделяет три стадии подагры:​

​Признаки подагрического артрита:​

​Наука считает подагру одной из наиболее опасных хронических форм артрита, противостоять которой крайне сложно.​

​По МКБ 10 подагра классифицируется по клиническим формам:​

​Международная классификация незаменима в:​

Особенности лечения болезней

​*) постинфекционная и реактивная артропатия (​

• ​Артриты и полиартриты, вызванные другими уточненными бактериальными возбудителями При необходимости идентифицировать бактериальный агент используют дополнительный код (​
• ​5 Тазовая Ягодичная Тазобедренный сустав, область и бедро область, крестцо-подвздошный, бедренная сустав, кость, таз​

​В борьбе с подагрой помогает снижение веса, но голодание противопоказано. Диету следует корректировать очень осторожно. В период обострения любая физическая активность может негативно отразиться на состоянии стопы, поэтому нагрузки необходимо снизить.​

​острый подагрический артрит;​​резкие боли в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы;​

​Подагрический артрит в МКБ 10 (Международной классификации болезней) рассматривается как отдельное заболевание, обладающее своей этиологией и отличительными признаками.​

​Литерами М10.0 обозначается идиопатическая (первичная) форма. Ее проявлениями в МКБ 10 названы также узлы и возникновение бурситов.​

Диета как эффективный метод терапии

• ​B95​
• ​Разграничение проведено по сле дующим типам этиологической связи: а) прямое инфицирование сустава, при котором микроор ганизмы инвазируют синовиальную ткань и в суставе об наруживаются микробные антигены; б) непрямое инфицирование, которое может быть двух типов: «реактивная артропатия», когда микробное инфи цирование организма установлено, но в суставе не вы явлены ни микроорганизмы, ни антигены; и «постинфек ционная артропатия», при которой микробный антиген присутствует, но выздоровление организма неоконча тельное и свидетельства локального размножения микро организма отсутствуют.​
• ​6 Голень Малоберцовая Коленный сустав, кость, большеберцовая кость​
• ​мед;​
• ​При подагре, артрите, артрозе недопустимо употребление алкоголя, жирной, острой, соленой пищи. Любое нарушение рациона может спровоцировать ухудшение состояние пациента. Диета при подагре предусматривает употребление большого количества овощей и фруктов, среди которых обязательно должны быть:​

​межприступный период болезни;​

​лихорадка, сопровождающаяся поднятием температуры до 38-39°;​

• ​Пораженный сустав деформируется и очень болит​
• ​Номер М10.1 присвоен свинцовой подагре - токсической форме, вызванной присутствием этого химического элемента в тканях. Она характеризуется очень болезненным течением и зависит от концентрации токсина.​
• ​управлении здравоохранением;​
• ​. -*)​

МКБ 10. Класс XIII (M00-M25) | Медицинская практика - современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

​7 Голеностопный Плюсна, Голеностопный сустав, сустав и стопа предплюсна, другие суставы стопы, пальцы стопы​

​каши из цельнозерновых круп;​

​хроническая тофусная подагра.​

​сине-багровый цвет сустава и его отечность.​

​Многие считают, что подагра и артрит - сугубо старческие недуги, однако это не так. Конечно, с возрастом в каждом организме запускается механизм изменения в костных, суставных, хрящевых тканях, кровеносных сосудах, функционировании жизненно важных органов. Подагра, как и большинство артритов, коварна тем, что начинается незаметно.​

​Для обозначения лекарственной формы, вызвавшей возникновение болезни, применяются литеры М10.2. Для определения конкретного лекарства используют десятый класс МКБ 10, который включает в себя сведения и коды, систематизирующие внешние причины.​

ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРОПАТИИ (M00-M03)

​B98​​Стафилококковый артрит и полиартрит​​8 Другие Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник​​натуральные фруктовые соки.​​арбузы;​

M00 Пиогенный артрит

​В данной классификации острой стадии заболевания нет. Но ряд ведущих мировых специалистов в области здравоохранения считают, что в МКБ 10 должна быть включена острая форма подагрического артрита. Болезнь может развиваться в верхних и нижних конечностях. У пожилых людей, как правило, страдают ноги. Острый характер заболевания врачи объясняют снижением иммунитета, наличием травм суставов и сопутствующих подагре хронических недугов. Подагра стопы является одной из самых распространенных причин инвалидности людей пожилого возраста.​​У подагрического артроза схожие с подагрой как признаки, так и клиническая картина заболеваний. Иногда этот недуг принимают за бурсит. Подагрическим артрозом страдают в основном женщины, тогда как подагра считается мужским заболеванием. Но этиология указывает на то, что это не одна и та же болезнь.​​Деструктивные изменения в работе суставов на первых порах не дают о себе знать. Существует даже такой термин: «бессимптомное протекание болезни». Необходимо помнить, что подагра, артрит, артроз передаются по наследству. Если у человека в семье кто-то болел данными недугами, необходимо предпринять все возможные меры, чтобы болезнь не получила благодатной почвы для своего развития.​​Если в возникновении и течении болезни определяющую роль играют патологии в функционировании почек, то врачи обращаются к коду М10.3.​​статистике.​​* Менингококковый артрит (​​).​​M00.1​​9 Локализация неуточненная​​Особую роль в лечении недуга играют каши. Как показывают многочисленные медицинские исследования, цельнозерновые крупы помогают укреплять иммунную систему организма. Диета при подагре и артрите основана на употреблении большого количества жидкости. В сутки пациент должен выпивать не менее 2-2,5 литров.​​помидоры;​​В МКБ 10 указан ряд заболеваний, по своей симптоматике схожих с подагрой. Точно поставить диагноз можно лишь после рентгенограммы и сдачи анализов крови на наличие в ней мочевой кислоты и ее солей. Если вовремя не начать лечение болезни, обездвиживание конечностей произойдет очень быстро. Острый подагрический артрит представляет собой хроническую форму недуга. Болевые приступы - постоянный спутник подагры. Суставы стопы опухают, воспаляются, кожа вокруг них краснеет.​​Подагрический артроз дает о себе знать болями в пораженных суставах. Он может развиваться в коленных и голеностопных сочленениях. Главная причина болевых симптомов и деструктивных изменений суставов при подагре - в наличии воспаления. Подагрический артрит, несмотря на схожую с артрозом симптоматику, начинается не из-за воспалительных, а из-за дегенеративных процессов в организме. Оба эти недуга зачастую развиваются параллельно с другими заболеваниями суставов. Хруст в суставах и деформации суставной ткани - неотъемлемые признаки обеих болезней.​​У подагры и артрита механизм возникновения во многом общий, хотя в МКБ 10 им присвоены разные коды. Отличаются болезни по стадиям своего развития, а вот причина у них одна - неправильный обмен веществ. Соли мочевой кислоты, как и она сама, находятся в организме человека постоянно, однако как только их количество превышает норму, начинаются проблемы.​

​Вторичные формы, являющиеся осложнениями и последствиями других перенесенных болезней и являющиеся лишь одной из форм проявления недуга, кодированы как М10.4.​​В настоящий момент актуальной является МКБ 10, то есть ее десятая редакция или пересмотр. В ее создании активно участвовало Министерство Здравоохранения России.​​А39.8​​M00.9​​Пневмококковый артрит и полиартрит​

​Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)​​Пить лучше всего зеленый чай, соки, минеральную щелочную воду. Но если у пациента есть заболевания почек, увеличение количества потребляемой жидкости должно быть согласовано с врачом.​​картофель;​​В человеческом организме все взаимосвязано. При подагре стопы наблюдается общее ухудшение самочувствия человека, поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации.​

Подагрический артрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Классификация

· Острый подагрический артрит.

· Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий подагрический артрит.

· Хроническая тофусная подагра.

Легкое : приступы артрита повторяются не чаще 2 раз в год, захватывают не более 2-х суставов, тофусы отсутствуют или единичные, внутренние органы не поражены.

Тяжелое : приступы более 5 раз в год, множественные поражения суставов с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия.

I – трудоспособность сохранена;

II – трудоспособность нарушена, способность к самообслуживанию сохранена;

III - утрачена способность к самообслуживанию.

А. Выявление кристаллов уратов в синовиальной жидкости

В. Верификация кристаллов при подозрении на тофусы

С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо не менее 6):

1. Максимальное воспаление сустава в первый день

2. Наличие более чем одной атаки артрита

4. Покраснение суставов

5. Боль и воспаление ПФС 1-го пальца

6. Асимметричное воспаление ПФС

7. Одностороннее поражение тарзальных суставов

8. Подозрение на тофусы

10. Асимметричное воспаление суставов

11. Субкортикальные кисты без эрозии при рентгенологическом исследовании

12. Отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

Критерии А и В (выявление кристаллов) – являются самостоятельными

Диагностика (амбулатория)

Диагностика (стационар)

Дифференциальный диагноз

Лечение (амбулатория)

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

· сбор жалоб, анамнез.

· Диклофенак - в/м, по 75мг-3,0мл 1 раз в сутки;

· Лорноксикам - флак. 8мг, в/в или в/м, 1-2 раза в сутки;

· Кетопрофен, в/м, 100мг, 1-2 раза в сутки;

· Нимесулид 100 мг 2 раза в день;

· Бетаметазон 1 мл, амп., в/суст;

· Метилпреднизолонмг, фл., в/в, однократно.

Лечение (стационар)

Госпитализация

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Ревматология. Под ред. Н.А.Шостак,2012г. 2) Ревматические заболевания. Под ред. Дж.Х.Клиппела, Дж.Х.Стоуна, Л.Дж.Кроффорд, П.Х.Уайт, 2012г. 3) Диагностика и лечение в ревматологии. Проблемный подход. Пайл К., Кеннеди Л. Перевод с англ. /Под ред. Н.А.Шостак, 2011г. 4) Ревматология: Клинические рекомендации /Под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с. 5) Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е издание. Под ред. Е.Л.Насонова, 2010г. 6) Ревматология: национальное руководство/Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010 г.с. 7) Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей /Под ред. проф. В.И. Мазурова. – СПб: Спец. Лит., 2009г. 192 с. 8) Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, В.А.Епифанов, А.В.Епифанов, ISBN; 2009 г. 9) Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. 10) Мазуров В.И. - Клиническая ревматология, 2008. 11) Подагра, А.Н.Максудова, 2008г. 12) Вест С.Дж. - Секреты ревматологии, 2008. 13) Подагра, М.Ж.Ужегов, 2007г. 14) Белоусов Ю.Б. - Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, 2005г. 15) Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М. Хили, Э.Дж. Джекобсон. Бином, Москва, 2003. 16) Ревматические болезни, номенклатура,классификация, стандарты диагностики и лечения.- В.Н. Коваленко, Н.М. Шуба - К.: ООО «Катран груп», 2002.с. 17) Krishnan E. Chronic kidney disease and the risk for incident gout among middle men //Arthritis Rheum.Dec. – Vol.65 (12). – Р.. 18) А. В. Щербак, Л. В. Козловская, И. Н. Бобкова и др. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек // Терапевтический архив.. - №6.- С.. 19) М.С. Елисеев Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры //Научно-практическая ревматология. – 2014. - 52 (№2). – C.. 20) И.С.Денисов, М.С.Елисеев, В.Г.Барскова Исходы подагры. Обзор литературы. Часть I. Эпидемиология подагры, факторы риска. Коморбидные заболевания, риск развития сердечно-сосудистых катастроф и смерти при подагре // Научно-практическая ревматология. – 2013. - 51 (№5). - С.. 21) И.С. Денисов, М.С. Елисеев, В.Г. Барскова Исходы подагры. Обзор литературы. Часть II. Коморбидные заболевания, риск развития сердечно-сосудистых катастроф и смерти при подагре // Научно-практическая ревматология. – 2013. - 51 (№6). – С.. 22) Барскова В.Г. Диагностика и лечение подагры. Мет. Рекомендации. Москва, 2009. - 24с. 23) В.В. Цурко, М.Е. Елисеев, П.А. Воробьев Особенности течения подагры в пожилом возрасте // Тер.архив. – 2014. - №5. – С. 50-55. 24) Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Мотин П.И. и др. Метафилактика у больных подагрой, осложненной уролитиазом и нефропатией // Клиническая нефрология. – 2013. - №2. – P. 30-33. 25) Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Барскова В.Г. Клинические особенности подагры у женщин //Научно-практическая ревматология. – 2014. - 52 (2). – C.. 26) Хабижанова В.Б. Подагрическая нефропатия: монография. – Алматы, 2015. – 168 с. 27) A-K Tausche, M reuss-Borst, U Koch Urate lowering therapy with febuxostat in daily practice – a multicenter, open-label, prospective observational study //International Journal of Rheumatology. 2014article ID) //http: dx.doi.org/10.1155/2014/) Федеральные клинические рекомендации по подагре / Под ред. Е.Л. Насонова, 2014. 30) P Richette, M Doherty, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout //Annals of the Rheumatic Diseases. July 25, 2016.DOI: 10.1136/annrheumdis07 31) Казахстанский Национальный формуляр лекарственных средств. www.knf.kz

Информация

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65:24. Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

22. Spanish Society of Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines for management of gout. Madrid (Spain): Spanish Society of Rheumatology (SER); 2013. 161 p. Available from:

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65:24. Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65:24. Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

24. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum 2010; 62:.

25. van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Colchicine for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 15;(8):CD006190. doi: 10.1002/.CD006190.pub2.

Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD006190.pub2/abstract

18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–1446 DOI 10.1002/acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf

20.W Zhang, M Doherty, T Bardin, E Pascual, V Barskova, P Conaghan, J Gerster, J Jacobs, B Leeb, F Liotè, G McCarthy, P Netter, G Nuki, F Perez-Ruiz, A Pignone, J Pimentão, L Punzi, E Roddy, T Uhlig, and I Zimmermann-Gòrska. EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis, Publish Online First 17 May 2006; 65:24. Available from: http://ard.bmj.com/content/65/10/1312.full.pdf+html

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

22. Spanish Society of Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines for management of gout. Madrid (Spain): Spanish Society of Rheumatology (SER); 2013. 161 p. Available from:

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

26. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Starting dose is a risk factor for allopurinol hypersensitivity syndrome: a proposed starting dose of allopurinol. Arthritis Rheum 2012; 64:.

27. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, et al. Using allopurinol above the dose based on creatinine clearance is effective and safe in patients with chronic gout, including those with renal impairment. Arthritis Rheum 2011; 63:.

18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 1: Systematic Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapeutic Approaches to Hyperuricemia. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1431–1446 DOI 10.1002/acr.21772 © 2012, American College of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%201.pdf

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. 2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

28. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther 2010; 12: R63.

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and Chem YC. A single-blind, randomized, controlled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in patients with acute gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26(3), 399

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

3. J Braun, R van den Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der Heijde

2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011;70:doi:10.1136/ard.2011.Published Online: 2 May 2011. Available from: http://ard.bmj.com/content/70/6/896.full.pdf+html 10. Michael M. Ward, Atul Deodhar, Elie A. Akl, Andrew Lui, Joerg Ermann, et al. American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis & Rheumatology. DOI 10.1002/ART.39298 VC 2015, American College Of Rheumatology. Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Recommendations%20for%20the%20Treatment%20of%20Ankylosing%20Spondylitis.pdf

11. P Mandl, V Navarro-Compán, L Terslev, P Aegerter, D van der Heijde, M A D’Agostino, X Baraliakos, S J Pedersen, A G Jurik, E Naredo, C Schueller-Weidekamm, U Weber, M C Wick, P A C Bakker, E Filippucci, P G Conaghan, M Rudwaleit, G Schett, J Sieper, S Tarp, H Marzo-Ortega, M Østergaard. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis 2015;74:doi:10.1136/annrheumdis71

12. Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden of axial spondyloarthritis related to paid work and household productivity at baseline in the rapid-axspa study: differences and similarities between ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566.

13. TNF-alpha inhibitors for ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis. NICE technology appraisal guidance . Published date: 01 February 2016. Available from: https://www.nice.org.uk/Guidance/TA383

14. Vera Golder, Lionel Schachna. Ankylosing spondylitis: An update. The Royal Australian College of General Practitioners . Australian Family Physician. Volume 42, No.11, November 2013 Pages. Available from: http://www.racgp.org.au/download/Documents/AFP/2013/November/201311golder.pdf

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

30. van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R, Schlesinger N, van der Heijde D, Landewé RB. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 16;(9):CD010120. doi: 10.1002/.CD010120.pub2. Available from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/.CD010120.pub2/abstract

31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and Chem YC. A single-blind, randomized, controlled trial to assess the efficacy and tolerability of rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in patients with acute gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26(3), 399

36. Ruoff GE. Slowing the initial titration rate of tramadol improves tolerability. Pharmacotherapy, 1999, 19(1), 88. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.

Available from: http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Guidelines%20for%20Management%20of%20Gout_Part%202.pdf

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

23. Barry l. Hainer, Eric Matheson, and R. Travis Wilkes. Diagnosis, Treatment, and Prevention of Gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):. Available from: http://www.aafp.org/afp/2014/1215/p831.pdf

37. Hoieggen A, Alderman MH, Kjeldsen SE, Julius S, Devereux RB, De Faire U, et al. The impact of serum uric acid on cardiovascular outcomes in the LIFE study. Kidney Int. 2004;65(3):1041-9.

38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ. 2012;344:d8190.

21.Michael A Becker . Treatment of acute gout. ©2016 UpToDate, Inc. last updated: Mar 14, 2016. Available from: http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-gout

40. Ruilope LM. Antihypertensives in people with gout or asymptomatic hyperuricaemia. BMJ. 2012;344:d7961.

42. Fiehn C, Zeier M. Successful treatment of chronic tophaceous gout with infliximab (Remicade).

19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.

2012 American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout. Part 2: Therapy and Antiinflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis. Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 10, October 2012, pp 1447–1461 DOI 10.1002/acr.21773 © 2012, American College of Rheumatology.