Холестерин туралы сайт. Ауру. Атеросклероз Семіздік Дайындық. Тамақтану

Септикалық шок: өмірдің ұшқынына «мүмкіндік беру» мүмкіндігі әлі де болса. Төтенше септикалық соққы алгоритмдері


Кез келген локализацияның іріңді-септикалық процестерінің маңызды асқынуларының бірі - септикалық немесе бактериялық-токсикалық шок. Септикалық шок - бұл микроорганизмдердің немесе олардың токсиндерінің енгізілуіне жауап ретінде пайда болатын тіндердің перфузиясының бұзылуымен байланысты ауыр жүйелік бұзылыстардың дамуында пайда болатын дененің ерекше реакциясы. Пайда болу жиілігіне сәйкес бактериалды-токсикалық шок геморрагиялық және жүрек ауруынан кейін үшінші орында, ал өлім-жітім - біріншіден. Септикалық шокта науқастардың 20-дан 80% -ына дейін қайтыс болады. Акушерлік және гинекологиялық тәжірибеде септикалық шок түсік түсіргеннен кейін асқынып кетеді жұқпалы аурулар, босану кезінде хориоамнионит, жүкті пиелонефрит және іріңді мастит.

Этиологиясы

Септикалық шок көбінесе грам-теріс флораның әсерінен болатын іріңді-инфекциялық процестерді қиындатады: E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Жою кезінде бұл бактериялар эндотоксинді шығарады, оның құрамына септикалық шоктың пайда болуы әсер етеді. Грам-позитивті флора (энтерококк, стафилококк, стрептококк) тудыратын септикалық процесс көбінесе соққымен қатар жүреді. Инфекцияның бұл түріндегі белсенді қағидат - тірі микроорганизмдер шығаратын экзотоксин. Соққы дамуының себебі тек аэробты бактериалды флора ғана емес, анаэробтар, (ең алдымен Clostridia perfringens), сонымен қатар риккетсия, вирустар, қарапайым вирустар мен саңырауқұлақтар болуы мүмкін.

Шоктың пайда болуы үшін инфекциядан басқа тағы екі фактордың болуы қажет: науқастың денесінің жалпы қарсыластығының төмендеуі және патогеннің немесе оның токсиндерінің қанға жаппай ену мүмкіндігі.  Жүкті әйелдерде, босанған және босанған әйелдерде ұқсас жағдайлар жиі туындайды. Осыған ұқсас жағдайдағы шоктың дамуына бірнеше фактор ықпал етеді:

Инфекцияға жол ашатын жатыр;

Микроорганизмдер үшін тамаша қоректік орта ретінде қызмет ететін қан ұйығыштары мен жұмыртқаның қалдықтары;

Жүкті жатырдың қан айналымының ерекшеліктері, бактериалды флораның әйелдің қан ағымына оңай енуіне ықпал етеді;

Гормоналды гомеостаздың өзгеруі (ең алдымен эстрогендік және гестагендік);

Шоктың дамуын жеңілдететін жүкті әйелдердің гиперлипидемиясы;

Жүктілік кезіндегі әйелдерге аллергия.

Патогенез

Соңғы әдебиеттерге сүйене отырып, септикалық шоктың патогенезін келесі түрде көрсетуге болады. Қан ағымына енетін микроорганизмдердің токсиндері вазоактивті заттарды қоздырады: кининдер, гистамин, серотонин, катехоламиндер, ренин.

Септикалық шоктағы алғашқы бұзылулар шеткергі қан айналымына жатады. Кининдер, гистамин және серотонин сияқты вазоактивті заттар капиллярлық жүйеде вазоплегияны тудырады, бұл перифериялық қарсылықтың күрт төмендеуіне әкеледі. Қан қысымының төмендеуі байқалады. Септикалық шоктың гипердинамикалық фазасы дамиды, онда перифериялық қан ағымы айтарлықтай жоғары болғанына қарамастан, капиллярлық перфузия азаяды. Тотықсыз өнімдердің пайда болуымен тіндердегі метаболикалық процестердің бұзылуы. Бактериялық токсиндердің жалғасатын зиянды әсерлері қан айналымы бұзылыстарын күшейтеді. Таңдамалы венозды спазм DIC-нің дамуымен бірге микроциркуляция жүйесінде қанның секвестрленуіне ықпал етеді. Тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы қанның сұйық бөлігінің, содан кейін қалыптасқан элементтердің интерстициалды кеңістікке ағып кетуіне әкеледі. Бұл патофизиологиялық өзгерістер BCC-нің айтарлықтай төмендеуіне ықпал етеді. Гиповолемия бар, қан қысымының тұрақты төмендеуі. Септикалық шоктың гиподинамикалық фазасы дамиды. Шоктың бұл кезеңінде тіндердің перфузиясының біртіндеп бұзылуы ауыр гипоксия фонында тін ацидозының одан әрі шиеленісуіне әкеледі, бұл инфекцияның токсикалық әсерімен бірге тіндер мен ағзалардың жекелеген бөлімдерінің функциясының бұзылуына, содан кейін олардың қайтыс болуына әкеледі. Бұл процесс ұзақ емес. Некротикалық өзгерістер функционалдық бұзылулар басталғаннан бастап 6-8 сағаттан кейін пайда болуы мүмкін. Септикалық шоктағы токсиндердің зиянды әсеріне өкпе, бауыр, бүйрек, ми, асқазан-ішек жолдары және тері әсер етеді.

КЛИНИКА

Септикалық шоктың клиникалық көрінісі әдеттегідей. Септикалық шок жедел, көбінесе операциядан кейін немесе инфекция ошағындағы кез-келген манипуляциялардан кейін пайда болады, бұл микроорганизмдердің немесе олардың токсиндерінің қанға енуіне жағдай жасайды. Шоктың дамуы гипертермиядан бұрын болады. Дене қызуы 39-41 дейін көтеріледі
° Қайталанған суықтылықпен жүретін С 1-3 күнге созылады, содан кейін субфебрильді немесе субнормальды сандарға дейін 2-4 градусқа төмендейді.

Септикалық шоктың негізгі белгісі қан қысымының төмендеуі деп саналады, ол алдыңғы қан жоғалтпайды немесе оған сәйкес келмейді. Гипердинамикалық немесе шоктың «жылы» фазасында систолалық қысым төмендейді және ұзаққа созылмайды: 15-30 минуттан 2 сағатқа дейін. Сондықтан дәрігерлер кейде гипердинамикалық фазаға қарайды. Септикалық шоктың гипердинамикалық немесе «суық» фазасы қан қысымының күрт және ұзақ төмендеуімен сипатталады (кейде сыни сандардан төмен). Кейбір науқастарда қысқа мерзімді ремиссия болуы мүмкін. Бұл жағдай бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін созылады. Қан қысымының төмендеуімен қатар, тахикардия 120-140 соққыға дейін дамиды. минутына.

Гиперемия және терінің құрғауы жабысқақ салқын термен суытып, өңді тез ауыстырады. Көптеген әйелдер тұрақсыз және әртүрлі локализацияның ауырсынуын атап өтеді: эпигастрий аймағында, іштің төменгі бөлігінде, аяқ-қолдарда, төменгі арқада, кеудеде, бас ауруында. Пациенттердің жартысына жуығы құсу бар. Шоктың дамуымен асқазанның шырышты аймағында некроз бен қан кетулерге байланысты «кофе алаңдары» сипатына ие болады.

Септикалық шоктың клиникалық көрінісі көбінесе жедел бүйрек жеткіліксіздігінің, жедел тыныс жетіспеушілігінің және ДИК-тің дамуына байланысты қан кетудің белгілерімен бірге жүреді.

Септикалық шок пациент үшін өлімге қауіп төндіреді, сондықтан уақтылы диагноз қою маңызды. Диагноз негізінен келесі клиникалық көріністер негізінде жасалады:

Денеде септикалық фокустың болуы;

Жиі ыстығы бар қызба, одан кейін дене температурасының күрт төмендеуі;

Қан қысымына сәйкес келмейтін қан қысымының төмендеуі;

Тахикардия;

Тахипноэ;

Сананың бұзылуы;

Іштің, кеуденің, аяқтың, төменгі арқа, бас ауруы;

Анурияға дейін зәр шығарудың төмендеуі;

Петехиалды бөртпе, терінің некрозы;

Инфекция фокусындағы жергілікті өзгерістер мен науқастың жалпы жағдайының ауырлығы арасындағы теңгерімсіздік.

ТӨМЕНДІК КӨМЕКТІҢ НЕГІЗГІ ҚАҒИДАЛАРЫ

Септикалық шокқа арналған қарқынды терапияны акушер-гинеколог және реаниматолог бірлесіп жасайды. Соққыға қарсы шаралар тіндердің қан ағымын қалпына келтіруге, метаболизмнің бұзылуын түзетуге және газдың тиісті алмасуын қолдауға бағытталуы керек. Алғашқы екі міндет инфузионды терапия жүргізу арқылы шешіледі, оны мүмкіндігінше ертерек бастау керек және ұзақ уақыт жүргізілуі керек. Емдеудің алғашқы кезеңдерінде емдеудің алғашқы кезеңдерінде дектранның туындыларын (400-800 мл реополиглюкин және / немесе полиглюкин) және поливинилпирролидонды (400 мл мөлшеріндегі гемодтар) нифузия ортасы ретінде қолданған жөн.

Инъекциялық сұйықтықтың жылдамдығы мен мөлшері науқастың терапияға реакциясына байланысты. Бірінші күні сұйықтықтың жалпы мөлшері, әдетте, 3000-4500 мл құрайды, бірақ 6000 мл жетуі мүмкін.

ЦКБ-ны толықтыру және қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту аясында гемодинамиканы түзету және ұлпалардың қан ағымын қалпына келтіру үшін жүрек және вазоактивті препараттарды қолдану қажет.

Гемодинамиканы қалыпқа келтірумен қатар, септикалық шок кезіндегі инфузиялық терапияның мақсаты қышқыл негізін және электролит гомеостазын түзету болуы керек. Септикалық шокпен метаболикалық ацидоз өте тез дамиды, бұл алғашқы кезде мүмкін тыныс алкалозымен өтеледі. Ацидозды түзету үшін инфузионды терапия құрамына 500 мл лактасол, 500 мл рингер-лактат немесе 150-200 мл 4-5% натрий гидрокарбонаты ерітіндісін енгізу керек.

Гемодинамикалық бұзылыстарды қалпына келтірумен және метаболизм бұзылыстарын түзетумен қатар, жеткілікті мөлшерде оттегімен қамтамасыз етудің маңызы зор. Оттегінің енгізілуі емнің алғашқы минуттарынан басталуы керек, бұл үшін өкпенің жасанды желдетуіне дейінгі барлық құралдарды қолданыңыз.

Соққыға қарсы шаралармен бірге септикалық шокты қарқынды терапияның құрамдас бөлігі инфекциямен күресу болып табылады. Септикалық шокқа арналған бактерияға қарсы терапия шұғыл болып табылады. Сонымен қатар, жартылай синтетикалық пенициллиндер кеңінен қолданылады.   Метициллин натрий тұзы әр 4 сағат сайын 1-2 г, ал ампициллин натрий тұзы (пентрексил) - 1,5-2 г әр 4 сағат сайын немесе 2 г әр 6 сағат сайын көктамыр ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі (максималды доза 8 г). Цефамезин әр 6-8 сағат сайын 1 г, көктамыр ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі, максималды тәуліктік доза 4 г құрайды.

Сонымен қатар, соққыға қарсы күрес инфекцияның фокусын жоюды қамтиды. Акушерлік және гинекологиялық тәжірибе көрсеткендей, септикалық шок кезіндегі инфекция ошақтарын жою тәсілдері жеке болуы керек. Күресудің ең радикалды әдісі - жатырды алып тастау. Қажетті әсер алу үшін хирургиялық араласуды уақтылы жүргізу керек. Көптеген отандық және шетелдік авторлардың пікірінше, егер 6 сағатқа созылған қарқынды консервативті терапия сәтсіз болса, операцияға жүгіну керек. Таңдау операциясы - жатыр қуысы, фаллопиялық түтіктерді алып тастау, параметрия мен құрсақ қуысын дренаждау. Кейбір жағдайларда, өте ауыр жағдайда науқастарда, жатыр тінінде макроскопиялық өзгерістер болмаған жағдайда, жатырдың суправагинальды ампутациясы рұқсат етіледі. Бұл жағдайларда. фаллопиялық түтіктерді алып тастау және іш қуысын дренаждау міндетті болып табылады.

Геморрагиялық синдромның пайда болуымен кеш сепсистік шокты емдеу, оның ішінде жатырдан қан кету, дифференциалды тәсілді қажет етеді. Коагулограмма параметрлеріне байланысты алмастырушы терапия (жылы донорлық қан, лиофилденген плазма, құрғақ, жаңа және жаңа мұздатылған плазма, фибриноген) және / немесе антитифибринолитикалық дәрілер (тразилол, контактивті гордокс) тағайындалады.

Септикалық шок  - Бұл грам-теріс бактериялар тудыратын іріңді-инфекциялық процестің дамуындағы асқынулардың ең көп кездесетін нұсқасы. Барлық осы бактериялардың жойылуының нәтижесінде эндотоксин белсенді түрде шығарылады, бұл инфекциялық-септикалық шок сияқты патологияны дамытудың өзіндік арандатушылық тетігі болып табылады. Грам-позитивті бактерияларға ұшыраған кезде септикалық шоктың патогенезі ешқашан дамымайды. Жоғарыда аталған бактериалды флораның түрлерімен қатар, Clostridiaperfringens, риккетсия, герпес вирустары мен цитомегаловирус түріндегі анаэробты флора, саңырауқұлақтар мен протозалар біршама сирек шоктың дамуын тудыруы мүмкін.

Мұндай патология оның патогенезіндегі сияқты көп жағдайда адам ағзасының жалпы жеке төзімділігінің күйіне, сондай-ақ қоздырғыштың шоғырлануына және оның патогендік дәрежесіне байланысты. Патогенездің осы ерекшеліктерін ескере отырып, бұл патологияның ең көп кездесетін клиникалық түрі акушерлік септикалық шок болып табылады.

Гинекологиядағы септикалық шок сияқты кең таралған патология, өз кезегінде, гинекологиялық ауруханада жасалатын түсік, инфекциялық және профилактикалық аборт сияқты этиопатогенетикалық формаларға бөлінеді. Гинекология мен акушериядағы септикалық шоктың ерте дамуы жүкті жатырдың жұқпалы агенттердің енуіне арналған өзіндік қақпа болатындығына байланысты, қан ұйығыштары микроорганизмдердің көбеюі үшін селекциялық орын болып табылады, осы кезеңде әйел денесінің гормоналды жағдайының өзгеруі, сондай-ақ дамудың жүруін нашарлататын даму бар. соққы.

Септикалық шок клиникасы шектеулі немесе диффузды перитониттің дамуымен қиындауы мүмкін, ол өте қолайсыз фактор және өлімге әкелуі мүмкін.

Септикалық шоктың себептері

Қанмен уланудың бұл асқынуы жақсы түсініледі, септикалық шоктың патогенезі адам ағзасының патологиялық реакцияларының кең спектрі болып табылады, олардың әрқайсысы науқастың денесінің жеке ерекшеліктеріне тікелей байланысты. Септикалық шоктың дамуына әсер ететін факторлар ретінде мынаны атап өткен жөн: патогенді қоздырғыштың ерекшеліктері, алғашқы қабыну фокусының локализациясы, сепсистің ұзақтығы, фондық инфекцияның клиникалық белгілері, патогеннің концентрациясы, пациенттің иммундық жүйесінің жасы мен қызметі, қосымша травматикалық әсерлердің болуы.

Септикалық шоктың патогенезіндегі бастапқы байланыс микроорганизмдермен шығарылған токсиндердің жалпы қанға тікелей шығарылуы, эндотелий жасушаларының, сонымен қатар тромбоциттер мен лейкоциттердің қан жасушаларының бұзылуымен бірге жүреді. Осы өзгерістер нәтижесінде кинин, гистамин, серотонин, катехоламин, ренин сияқты вазоактивті заттарды белсендіретін протеолитикалық ферменттері бар лизосомалардың белсенді шығарылуы орын алады.

Осылайша, бастапқы патологиялық өзгерістер перифериялық қан айналымынан өтеді, бұл капиллярлық желідегі вазоплегия арқылы көрінеді, бұл шеткергіштіктің күрт төмендеуінің дамуына әкеледі. Бастапқы кезеңде компенсаторлық механизмдер жүрек шығару көлемінің ұлғаюы, сондай-ақ аймақтық артериовенозды айналып өту түрінде іске қосылады. Сонымен бірге, септикалық шоктың осы кезеңінде капиллярлық перфузияның төмендеуі, мидың және адам ағзасының басқа да өмірлік маңызды құрылымдарының оттегін сіңіруі бұзылған.

Септикалық шок ерте дамумен және тромбоциттер мен прокоагулянтты гемостаздың гиперактивациясы нәтижесінде DIC интенсивтілігінің жылдам өсуімен сипатталады. Бұл өзгерістер адам ағзасының барлық ұлпаларында жүретін метаболикалық процестерге өте жағымсыз әсер етеді, ол тотыққан өнімдердің шамадан тыс жинақталуымен жүреді.

Микроорганизмдер жоғары концентрациясында шығарылатын улы заттардың зиянды әсерінің әсерінен қан айналымы бұзылыстары тереңдей түседі. Капиллярлық желінің тамырлы қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы нәтижесінде қан плазмасы мен жеке қан жасушалары интерстицийге еніп, дамуды тудырады. Септикалық шоктың патогенезінің осы кезеңінде формадағы компенсаторлық механизмдер өз қызметін тоқтатады және перифериялық гемодинамикалық бұзылыстардың жоғарылауы байқалады.

Септикалық шоктың дамуы коронарлық айналымның нашарлауынан, бактериялық токсиндердің теріс әсерінен және жүрек бұлшықетінің адренергиялық ынталандыруға реакциясының төмендеуінен болады. Септикалық шоктағы жүрек қызметінің бұзылуының алғашқы патогенетикалық белгісі өткір және тұрақты, бұл септикалық шоктың гиподинамикалық фазасына сәйкес келеді.

Септикалық шоктың ауыр клиникасы көбінесе тыныс алу жүйесінің құрылымы мен функциясының өзгеруімен, «өкпе өкпесінің» патогенетикалық сатысының дамуымен бірге жүреді. Жоғарыда көрсетілген өзгерістер пациенттің денесі арқылы оттегінің тасымалдануының терең бұзылуымен қатар жүретін жедел тыныс жетіспеушілігі тетіктерінің дамуына ықпал етеді.

Септикалық шок белгілері мен белгілері

Септикалық шок үшін патогномонимикалық клиникалық белгілердің дамуы тән, бұл көбінесе диагнозды осы асқынудың дамуының ерте сатысында тексеруге мүмкіндік береді. Септикалық шоктың бір немесе басқа клиникалық көрінісінің қарқындылығы шоктың патогенетикалық сатысына, патоморфологиялық өзгерістердің ұзақтығына, қоздырғыштың қоздырғышының әсер ету дәрежесіне және септикалық шоктың жүрісін нашарлататын кез-келген ауыр фондық соматикалық патологияның барлығына байланысты корреляцияға ие. Өте ауыр клиникалық симптомдар акушерлік септикалық шокпен сипатталады. Жалпы, гинекология мен хирургиядағы септикалық шок - өлімнің ең көп таралған себебі.

Септикалық шоктың клиникалық көрінісінің дебюті әрдайым өткір болып келеді, өйткені оның дамуы көбінесе жараланған жараның бетінің болуына байланысты. Септикалық шокқа патогномоникалық клиникалық белгілердің басталуына дейін әрдайым үш күннен аспайтын гептикалық типтегі организмнің қысқа мерзімді пиретикалық реакциясы болады. Сондай-ақ, септикалық шоктың клиникалық көрінісінде гипертермияның тез басталуымен және жеңілдетуімен сипатталатын толқын тәрізді безгектің дамуы байқалады, ол қатты салқындаумен және терлеумен бірге жүреді.

Сонымен қатар, шоктың басқа этиопатогенетикалық нұсқаларымен бірге пайда болатын септикалық шоктың ең тән клиникалық белгісі айқын қан кету белгілері жоқ. Септикалық шоктың дамуының алғашқы кезеңдерінде компенсаторлық механизмдер «жұмыс істейді», сондықтан пациенттің систолалық қан қысымының қалыпты төмендеуімен сипатталатын гипердинамикалық шоктың бір сағат ішінде диагнозын тексеру өте қиын «ойдан шығарылған әл-ауқат» кезеңі. Септикалық шоктың гиподинамикалық фазасының басталуымен күрт тұрақты артериялық гипотензия байқалады. Септикалық шоктың клиникалық ағымы науқаста артериялық гипотензияның дамуымен сипатталады, ауыр тахикардиямен және 1,5-тен жоғары соққы индексімен үйлеседі, бұл BCC жылдам төмендеуінің жанама белгісі болып табылады.

Жоғарыда келтірілген клиникалық көріністерден басқа, септикалық шок тыныс алу жүйесінің бұзылуының ерте дамуымен сипатталады, тыныс алудың қатты қысылуымен көрінеді, ұлпаның ұлғаюын жақтайды. Орталық жүйке жүйесінің құрылымына оттегінің жеткіліксіз жеткіліксіздігі науқастың жағдайына өте жағымсыз әсер етеді, ол адамда, уақыт пен жерде тез қозғалатын қозу мен дезориорацияның пайда болуымен көрінеді, тез летаргияға жол ашады. Кейбір науқастарда бұл неврологиялық бұзылулар ауыр артериялық гипотензиядан бұрын болуы мүмкін.

Септикалық шоктың алыс клиникалық белгілеріне терінің іріңділігі мен құрғауы, ұлғайған және петехиальды кіреді, бұл көптеген мүшелер жұмысының бұзылуының көрінісі. Кейбір науқастарда іштің спецификалық емес синдромының дамуы, сондай-ақ тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуымен ауыр бас ауруы байқалады. Септикалық шоктың 98% -ында болатын басталуымен, «кофе алаңдары» құсуының пайда болуы және шырышты қабаттар мен тері жамылғыларында кеңінен қан кету пайда болады.

Септикалық шокқа шұғыл көмек

Септикалық шок кезіндегі реанимация механикалық желдетуден тұрады, респираторлық стресс синдромы дамыған жағдайда. Механикалық желдету үшін судың ағып кету көлемін анықтаған кезде, тыныс алу жолындағы қысым 30 см аспайтын етіп науқастың салмағы үшін 6 мл есептеу әдісі қолданылады. Септикалық шокпен желдету кезінде гиперкапнияға жол беріледі, алайда, шабыттандырушы қысым азайып, SaO2 88-95% деңгейінде сақталуы керек. Сонымен қатар, пациенттің іштің жағдайы, сонымен қатар төсектің басынан 45 ° көтерілу оттегімен қанықтыруға оң әсер етеді.

Науқаста PEEP-нің төмен деңгейіне жауап беретін жұмсақ гипоксемия, сондай-ақ тұрақты гемодинамика, тыныс жолдарын маскадан құпия түрде тазалауға жол беріледі, алайда пациентке кез-келген уақытта шұғыл трахеялық интубация қажет болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Механикалық вентиляция аясында пациент гемодинамикалық параметрлердің тұрақтануын, FiO2-нің қауіпсіз индикаторын, седативті тоқтатуды және өздігінен жөтелдің пайда болуын, сонымен қатар paO2 / FiO2 200 мм Hg асатын жағдайда респиратордан шығарудың рұқсат етілген өнімі. Респиратордан шығарылу тыныс алу қозғалыстарының жиілеуінің жоғарылауымен және жүректің жиырылуымен, сондай-ақ критикалық артериялық гипотензиямен қатар жүретін жағдайда механикалық желдетуді дереу қалпына келтіру қажет.

Шұғыл механикалық желдетуді қажет ететін пациенттің ауыр жағдайында жедел седация жасау керек, ол үшін бұлшықет релаксант тобының препараттарын болус немесе үздіксіз парентеральды енгізу қолданылады, бұл механикалық желдетудің ұзақтығын азайтып қана қоймайды, сонымен қатар трахеостомия ықтималдығын азайтады.

Септикалық шокқа арналған шұғыл шаралардың стандартты жиынтығында қан глюкозасының деңгейі 8,3 ммоль / л-ден аспағанша инсулин инфузиясын енгізу қажет. Сонымен бірге, инсулинді енгізген кезде 1 сағаттық жиілікпен қандағы глюкоза көрсеткіштерін міндетті түрде бақылаумен глюкоза инфузиясын жүргізу қажет.

Натрий бикарбонатын септикалық шокқа жедел көмек ретінде қолдануды қарастырған кезде қандағы рН мөлшерін бағалау керек. Сонымен, рН 7,15 деңгейінде натрий бикарбонатын енгізбеу керек, өйткені мұндай жағдайда гемодинамикалық бұзылулар түзетілмейді және вазопрессорларды қолдану қажеттілігі төмендемейді.

Септикалық шок кезіндегі профилактикалық шара ретінде, оның сипаттамалық дамуын болдырмайды, науқасқа төмен дозаланған фракцияланған гепаринді ертерек қабылдау қажет. Осы фармакологиялық топтың препараттарын қабылдауға абсолютті қарсы көрсетілімдерге пациенттің тромбоцитопения, ауыр коагулопатия, жалғасып жатқан қан кету, ішек ішілік қан кету жатады. Бұл жағдайда механикалық қысу түрінде төтенше жағдайлардың алдын алудың механикалық әдістеріне жүгініңіз.

Септикалық шоктан зардап шегетін науқасқа шұғыл медициналық іс-шаралар жүргізу кезінде емдеуші дәрігердің міндеті - оның жанұя мүшелеріне қолданылатын реанимациялық емнің түрлері туралы және осы аурудың мүмкін болатын нәтижелері туралы түсіндіру.

Септикалық шок диагнозы

Кейбір жағдайларда, белгілі анамнестикалық мәліметтермен және пациенттің патогномонимикалық клиникалық көріністерімен, алғашқы клиникалық диагнозды лабораторияға дейінгі сатысында қоюға болады. Сонымен бірге, септикалық шоктың ауырлығын бағалау адамды кешенді тексеруден кейін диагностикалық диагноз қоюға болады, оның ішінде зертханалық ғана емес, сонымен бірге жоғары дәлдіктегі аспаптық әдістер де бар.

Сонымен, сепсистегі патогенетикалық өзгерістердің септикалық шоктың пайдасына пайда болуында ауыр тромбоцитопенияның пайда болуы 100 109 / л-ден төмен, С-реактивті ақуыздың жоғарылауы, прокалцитонин деңгейінің жоғарылауы 6,0 нг / мл, эндотоксин үшін оң сынақ, сонымен қатар оң нәтиже сепсистің патогендік агентін анықтау.

Дамыған септикалық шоктың клиникалық диагностикалық белгілері пациентте минутына 100 соққы / тахикардия және минутына 25-тен астам тыныс алу қозғалысының тахипния фонында өткір және тұрақты артериялық гипотензия пайда болуы болып табылады. Септикалық шоктың қосымша жанама клиникалық критерийлері сонымен қатар олигурияның дамуы, бүйрек жеткіліксіздігінің айғағы, ауыр гипоксемия мен гиперкапния салдарынан сана-сезімнің қысқа мерзімді немесе терең түсуі, жалпы геморрагиялық бөртпе және қан лактатының деңгейі 1,6 ммоль / л-ден жоғары.

Септикалық шоктан зардап шегетін науқастың жағдайының ауырлығын динамикалық бағалау үшін реанимация бөлімінде гемодинамикалық көрсеткіштер, тыныс алу жиілігі, қанның құрамы, зәрдің сағаттық және тәуліктік мөлшері, пирометрия, қан қышқылы-негіз балансы, тромбоциттер жасушаларының саны мен көрсеткіштері тәулік бойы бақыланады. коагуляция.

Септикалық шокқа қосымша диагностикалық шараларға өкпе паренхимасындағы инфильтративті сипаттағы өзгерістерді болдырмау үшін үздіксіз электрокардиографиялық зерттеу, ультрадыбыстық сканерлеу және кеуде қуысының стандартты рентгенографиясы жатады. Зертханалық параметрлердің көпшілігі септикалық шокпен жиі болатын көптеген мүшелер қызметінің дамуын болдырмайды немесе растайды. Септикалық шоктың жанама зертханалық маркерлері, жоғарыда айтылғандарға қосымша, сол жақ жылжуы бар немесе ауыр лейкопениямен нейтрофильді лейкоцитозды, токсикалық гранулярлық түріндегі нейтрофильді лейкоциттердегі морфологиялық өзгерістерді, Dole денелерінің пайда болуын және вакуолизацияны қамтиды.

Септикалық шоктың дамуы көбінесе әртүрлі инфекциялық патологияларда байқалатындықтан, есептеу әдісімен анықталған лейкоциттердің интоксикация индексін анықтау әдісі жоғары диагностикалық мәнге ие. Қалыпты шекті мән 1-ге тең, ал 4–9 көрсеткіші анықталған кезде науқаста айқын эндогендік интоксикация болуы керек, бұл септикалық шоктың ағымын едәуір нашарлатады. Сонымен қатар, лейкоциттердің жоғары интоксикациялық индексі аясында лейкопенияны анықтау өте қолайсыз болжамдық диагностикалық белгі болып табылады, өйткені мұндай жағдайда септикалық шоктың өлім нәтижесінің даму қаупі бар.

Септикалық шокпен емдеу

Септикалық шок сияқты патология - бұл өлім-жітімнің жоғары деңгейі және емдеу шараларының қол жетімділігі жоқ маңызды патологиялық жағдай болғандықтан, халықаралық сарапшылардың бар күш-жігері осындай науқастар үшін дәрілік терапияның алгоритмдері мен тиімді режимдерін жасауға бағытталған. Бұл мәселе бойынша соңғы рандомизацияланған сынақтар 2008 жылы өткізілді, содан кейін септикалық шокты түзетудің заманауи терапевтік әдістері жасалды.

Науқасқа сепсистік шоктың пайда болуына күдік болғанға дейінгі немесе жедел медициналық көмек шаралары дәрігерге дейінгі кезеңде жүргізілуі керек. Септикалық шокқа арналған шұғыл шаралар тиімділігінің көрсеткіштерінің ішінде CVP шекті деңгейіне - 110-160 мм рт.ст., қан қысымының систолалық компонентіне - 65 мм рт.ст., диурез - 0,5 мл / кг / сағ және оттегінің қанығу дәрежесі 65% жатады. аралас веналық қанда. Септикалық шоктың алғашқы 6 сағатындағы шұғыл шаралар ScvO2 CVP-нің мақсаттық деңгейіне жетуге әкелмейтін жағдайда, эритроциттер мен добутаминді 20 мкг / кг / мин дозада қабылдаған жөн.

Септикалық шоктың бактериялық шығу тегі жағдайында пациентті емдеудегі негізгі этиопатогенетикалық негізделген буын бактерияға қарсы препараттарды қолдану болып табылады. Септикалық шокпен ауыратын науқастың екі реттік бактериалды культурасын эмпирикалық бактерияға қарсы препараттың алғашқы дозасын қабылдағанға дейін қабылдаған жөн, сонымен қатар пациенттің басқа биологиялық секрецияларының қосымша культурасы рұқсат етіледі. Бір патогенді науқастың әртүрлі биологиялық орталарынан оқшаулаған жағдайда микроорганизм анықталып, түрлі антибиотиктердің осы патогенді түріне сезімталдығы анықталады. Антибиотикалық терапияны қолдануды кешіктіру септикалық шоктан зардап шегетін науқастың қалпына келу болжамын нашарлатады.

Септикалық шокқа қарсы бактерияға қарсы препараттарды енгізудің таңдаулы әдісі инфузиялық ерітінділерді енгізу үшін қолданылатын қол жетімді емес, веноздық жолмен парентеральды әдіс болып табылады. Антибиотикалық терапияның бастапқы кезеңі патогенді сенімді анықтағанға дейін эмпирикалық кең спектрлі антибиотиктерді қолдану болып табылады. Эмпирикалық бактерияға қарсы препаратты таңдау процесіне препараттың жекелеген компоненттеріне жеке төзбеушілік, клиникалық көріністердің ерекшелігі, дегидратация деңгейі, инфузия жылдамдығы, бауыр мен бүйректің функционалды жағдайы және препараттың уыттылық деңгейі сияқты факторлар әсер етеді. Септикалық шокпен ауыратын науқасқа бактерияға қарсы терапия тек қандағы белсенді зат концентрациясын үнемі зертханалық бақылауда қажет.

Егер Псевдомонас септикалық шоктың қоздырғышы ретінде әрекет етсе, антибиотикалық терапияның басталуы жеті күнге дейін созылатын бактерияға қарсы препараттардың жиынтығын қолдануды қамтиды. Септикалық шок кезіндегі антибиотикалық терапия ұзақтығының артуы, әдетте, ауыр иммуносупрессия фонында ашылмаған ошақтармен жүреді.

Септикалық шоктағы бактерияға қарсы препараттың оң фармакологиялық әсерінің негізгі клиникалық критерийлері - пациенттің жалпы әл-ауқатының жақсаруы, неврологиялық және интоксикация белгілерінің жойылуы, гемодинамикалық бұзылуларды жою.

Септикалық шокқа арналған дәрілер

Септикалық шокты түзетудің кез-келген медициналық интенсивті әдістерін жүргізу әр түрлі профильдегі дәрігерлердің бірлескен бақылауымен ғана жүргізілуі керек. Септикалық соққы кезінде науқастың денесіне енгізілген барлық дәрілер оң фармакологиялық әсерге ие және теріс патологиялық реакциялардың дамуына ықпал етуі мүмкін, сондықтан осы патологиялық жағдайдағы дәрілік терапия термометрия, терінің күйін бағалау түрінде клиникалық және зертханалық параметрлердің әр түрлі динамикалық бақылауымен жүзеге асырылады. , тыныс алу жиілігі және жүрек соғу жылдамдығы, CVP және гематокрит, сағаттық және күнделікті диурет бірақ proteinogram және коагуляция.

Септикалық шокта қолданылатын барлық препараттар патогенетикалық негізделуі керек, атап айтқанда жедел бүйрек немесе тыныс жеткіліксіздігі, асқынған қан кету түрінде асқынулардың дамуын болдырмауда профилактикалық әсерге ие. Септикалық шоктағы препараттардың оң фармакологиялық әсері тіндердің перфузиясын жақсартуға және метаболикалық бұзылуларды тоқтатуға да байланысты.

Септикалық соққы кезінде әр түрлі фармацевтикалық препараттарды адам ағзасына үздіксіз енгізу қажеттілігі туындағандықтан, субклавиялық тамырға тұрақты катетер орнатумен орталық веналық қол жетімділікті жасаған жөн.

Септикалық шокты емдеудегі алғашқы дәрі-дәрмектер - бұл 800 мл көлеміндегі Реополиглюкин немесе 400 мл көлеміндегі Haemodesus түрінде әртүрлі инфузиялық ерітінділер. Дәрілердің осы тобының әрекеті қанның реологиялық қасиеттерін қалпына келтіруге және жақсартуға, қан жасушаларының тромбоциттердің агрегациясын жоюға және микроциркуляцияны жақсартуға бағытталған.

Септикалық соққы кезінде қанның сұйық бөлігін интерстициальды кеңістіктен тамырдың люменіне кері тасымалдауды жүзеге асыру үшін, көбінесе септикалық шокпен болатын қандағы ақуыз деңгейінің күрт төмендеуіне жол бермей, 5-10% альбумин ерітіндісі түрінде 400 мл көлемінде протеин препараттарын қолдану керек. Сонымен қатар, практикада реаниматологтар құрғақ плазманы құюды дәрі-дәрмекпен емдеудің жалпы режиміне енгізеді, бұл айналымдағы қан көлемінің тез қалпына келуіне ықпал етеді.

Жоғарыда аталған дәрі-дәрмектерден басқа, септикалық шокқа арналған инфузиялық терапия көбіне инсулинді енгізу аясында 500 мл-ге дейін 10% глюкоза ерітіндісін енгізуді қамтиды. Концентрацияланған глюкоза ерітінділері дененің энергия ресурстарын тез толықтырады.

Септикалық шокпен гемодинамикалық бұзылыстардың ерте дамуы байқалатындығын ескере отырып, мамандар бұл патологиялық жағдайдың дамуының алғашқы кезеңінде вазоактивті препараттарды строфантиннің 0,05% ерітіндісі түрінде 1 мл дозада, 0,06% коргликон ерітіндісінде 0, 0 мөлшерінде тағайындауды ұсынады. 5 мл Қан қысымының систолалық компонентінің төмендеуі кезінде мамандар допаминнің аз мөлшерін 1-5 мкг / кг / мин жылдамдықпен енгізеді.

Септикалық шок - қай дәрігер көмектеседі? Егер септикалық шоктың пайда болуы немесе күдігі болса, сіз дереу дәрігерге, мысалы, реаниматолог, жұқпалы аурулар жөніндегі маман, гематологқа баруыңыз керек.

Жұқпалы токсикалық шокқа шұғыл көмек тіпті босанғанға дейінгі кезеңде де көрсетіле бастайды. Жедел жәрдем тобы гемодинамиканың жағдайын (қан қысымы, импульс) тұрақтандырады, тыныс алуды тұрақтандырады және тиісті диурезді қайтарады. Ол үшін вазопрессорлар көктамыр ішіне енгізіледі: 2 мл 0,2% норэпинефрин ерітіндісімен (норепинефрин) 20 мл физиологиялық ерітіндімен немесе 0,5-1 мл 0,1% эпинефрин (адреналин) ерітіндісімен, глюкокортикостероидтармен: 90-120 мг преднизон көктамыр ішіне немесе 8-16 мг ішілік көктамыр ішіне. Оттегі терапиясы және механикалық желдету ауыр тыныс жетіспеушілігімен және тыныс алуды тоқтатумен жүзеге асырылады.

Ауруханаға жатқызу жедел медициналық көмек көрсету бөлімшесінде немесе реанимация бөлімінде жүзеге асырылады. Қуықтың катетеризациясы диурезді бақылау, субклавиялық венаны катетеризациялау және тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесін бақылау үшін жүргізіледі.

Гемодинамика мен ағзаның өмірлік маңызды функцияларын сақтау үшін келесі әрекеттерді орындаңыз:

Инотропты дәрілер:

200 мг допамин (5 мл 4% допамин ерітіндісін 400 мл 5% глюкоза растрына ерітіп алу керек) тамыр ішіне 3-5 мкг / кг / мин жылдамдықпен енгізіледі, содан кейін 15 мкг / кг / ми дейін жоғарылайды;

40 мг норэпинефрин (норепинефрин) (2 мл 0,2% ерітінді непинефрин 400 мл 5% глюкоза ерітіндісінде) тамыр ішіне 2 мкг / кг / мин жылдамдықпен енгізіледі, содан кейін 16 мкг / кг / миль дейін жоғарылайды.

Глюкокортикостероидтар:

Преднизон тамырға күніне 10-15 мг / кг дейін енгізіледі. 120 мг-ға дейін бір рет енгізіледі, егер оң нәтиже байқалса, 4-6 сағаттан кейін рәсім қайталанады.

Оттегі терапиясы:

Ылғалдандырылған оттегінің ингаляциясы 5 л / мин жылдамдықпен жүзеге асырылады.

Гемореологиялық бұзылуларды түзету үшін төмендегілерді қолданыңыз:

Коллоидты және кристаллоидты ерітінділер:

400 мл реополиглюкин;

100 мл 10% альбумин ерітіндісі;

400 мл 5% глюкоза ерітіндісі

400-800 мл физиологиялық тұз

Сұйықтықтың жалпы мөлшері тәулігіне 80-100 мл / кг аспауы керек.

Антромбин:

Бөлшек емес гепариндер енгізіледі: алғашқы 5000 ДБ дозасы көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін күніне 3-4 рет тері астына енгізіледі, тәулігіне 80 IU / кг.

Антензим терапиясы:

Тәулігіне 1000 IU / кг контрикальды немесе Гордокстың 5000 IU / кг / тәулігіне тамшылатып күніне 3-4 рет, 500 мл физиологиялық тұзды ерітіп жібереді.

Сондай-ақ, токсикалық шокқа шұғыл көмек көрсеткеннен кейін сіз бактериостатикалық антибиотиктерге (эритромицин, линкомицин) ауысуыңыз керек немесе бұрын соққыны тудырған ауруды емдеу үшін қолданылған антибиотиктің дозасын азайту керек.

118. Негізгі   және геморрагиялық шоктың өршуінің алдын-алу бойынша ең жедел шара қан кету көзін іздеу және оны жою деп қарастыру керек.

Науқастың өмірін сақтау туралы мәселені шешетін екінші негізгі әрекет - БЦК қалпына келу жылдамдығы. Инфузия жылдамдығы ең қол жетімді индикаторлармен анықталады - қан қысымы, жүрек соғуы, CVP және минуттық диурез. Сонымен қатар, тұрақты қан кету жағдайында ол қан кетуден шамамен 20% озып кетуі керек.

Ерітінділердің мұндай жылдамдығына үлкен диаметрлі катетер арқылы орталық веналық тамырларға сенімді қол жетімділік болған жағдайда ғана қол жеткізуге болады. Сондықтан субклавиялық немесе жақ сүйек тамырының катетеризациясы жедел шаралар кешеніне кіреді.

Дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қабылдауға, сонымен қатар қуыққа катетер орнатуға қажетті жақсырақ екі перифериялық тамырларды бір уақытта катетерлеу туралы ұмытпау керек.

(2 нұсқа): компенсацияланған шоктағы сұйықтықтың жоғалуын жою үшін (гиповолемиялық шоктың бастапқы кезеңі) изотониялық натрий хлориді ерітіндісі және 5% глюкоза ерітіндісі, 5% альбумин ерітіндісі - әрқайсысы 10 мл / кг, реополиглюкин - 10-15 мл / кг құрайды

Компенсацияланған және компенсацияланған соққы жағдайында коллоидтардың жалпы мөлшері инфузия көлемінің кем дегенде үштен бірін, ал кристаллоидты - 2/3 құрайды.

Гиподемиялық шок декомпенсацияланған жағдайда, жедел хирургиялық түзету гемодинамикалық бұзылыстарға 5% альбумин ерітіндісін, 6% реомакродекстің ерітіндісін және плазманы алмастыратын ерітінділерді енгізеді: 6% гемател ерітіндісі, 6% плазмастерил ерітіндісі, 6% ерітінді. гидроксиэтил крахмалы немесе гидроксиэтил амилопектин, 5 проценттік зелефундол ерітіндісі.

Кристаллоидтың құрамына натрий бикарбонаты мен глюкоза тұзының ерітінділері кіруі керек. Гиперкалиемия даму қаупіне байланысты ауруханадан тыс жерде калий хлоридін енгізу ұсынылмайды.

Егер соққы жоғарыласа, субкомпенсацияланған кезеңге өтіп, одан әрі декомпенсацияланған сатыларға өтіп, терапия тиісті нәтиже бермесе, симпатомиметиктер тағайындалады (допамин - 1 минутына 1-5 мкг / кг).

119. Бронх демікпесінің ұстамасына жедел көмек.

1. Дереу маңызды аллергендерді жою немесе науқастың онымен байланысын азайту қажет.

2. Таза ауаға, тамақтанбайтын науқастарға арналған киіммен қамтамасыз етіңіз.

3. Бронхоспазмолитикалық әсері бар дәрілердің біреуін беріңіз: беротек N, салбутамол, беродуальды. 1-2 дозаны өлшенген дозаланған аэрозольді ингалятор немесе небулайзер арқылы енгізеді (ингаляциялар арасындағы интервал 2 минут).

4. Сіз науқасқа аминофиллиннің 1 таблеткасын бере аласыз.

5. Егер нәтиже болмаса, 20 минуттан кейін ингаляцияны қайталаңыз.

120. Астматикалық статус жауап бермейді   ингалятормен емдеуге арналған. Астматикалық күйді емдеу үшін аэрозольдер мен антибиотиктерді, мысалы, эпинефрин және преднизонды парентеральді енгізу үнемі қолданылуы керек. Астматикалық күйді емдеу үшін тербуталинді парентеральды енгізу, тыныс алу жолдарының айналасындағы бұлшықет тіндерін босаңсытуға көмектесетін магний сульфатын және лейкотриен ингибиторын қолдану қолданылады. Бронх демікпесін емдеуге арналған әдеттегі препараттар әсер етпейтін астматикалық күйге шабуыл кезінде сізге өкпеге және тыныс алу жолдарының бұлшықеттеріне көмектесетін желдеткіш қажет болуы мүмкін. Бұл жағдайда мұрынға немесе ауызға салынған тыныс алу маскасы немесе тыныс алу түтігі қолданылады. Бұл құралдар уақытша болып табылады, жедел шабуыл өтіп, өкпе функциясы қалпына келген кезде оларға қажеттілік жоғалады. Мұндай шабуылдан кейін сізге біраз уақыт реанимацияда болу керек болуы мүмкін.

Шұғыл ауруханаға жатқызу қажеттілігін болдырмау үшін астмамен емдеуді бірінші кезекте бастау керек, тіпті онша маңызды емес, астматикалық статус белгілері мен белгілері.

121 пневмоторакс. Алғашқы көмек: қатайған таңғышты қолдану арқылы қан кетуді және плевралық қуысқа ауа ағынын тоқтатыңыз. Әрине, бұл зарарсыздандырылмайды, өйткені импровизацияланған құралдар пайдаланылады, бірақ қол жетімді таза заттар жарамен тікелей байланыста болуы керек. Үстіңгі таңғышты сенімді бекіту үшін пластикалық пленкамен, майлы шүберекпен толықтырған дұрыс.

Тыныс алуды жеңілдету үшін импровизацияланған құралдарды қолдана отырып, жарақаттанған позицияны жасау керек. Мұны қосымша азапты болдырмас үшін мұқият жасау керек.

Ұстаған кезде мұрынға өткір иісті дәрі әкеліңіз. Аммоний әрдайым қолында бола бермейді. Оны парфюмерия, тырнақты жылтыратқыш, бензинмен алмастыруға болады. Ауырсыну үшін - бар болса, анальгин, аспирин беріңіз. Жедел жәрдем дәрігерінің келуін күтіңіз.

Медициналық көмек

Рентгенологиялық зерттеу зақымданудың объективті көрінісін береді. Әдетте, рентгенограммада өкпе мен өкпеге тән өкпе формасы айқын көрінеді. Сондай-ақ, сіз жүрек пен екінші өкпенің жылжу дәрежесіне баға бере аласыз. Пневмоторакс кезінде қысылған өкпеде өкпе құрылымының қалыңдауы көрінеді, ал газдың болуы кеуде қуысының абсолютті мөлдірлігімен көрінеді (өкпе құрылымы жоқ).

Хирургтер не істейді: ашық пневмоторакс жараны жауып, жабық күйге ауыстырылады.

Содан кейін газ сорылып, теріс қысымды қалпына келтіреді.

Олар ауырсынуды басатын дәрі-дәрмектің берілуімен күресу үшін шаралар қолданады.

Олар қан құю арқылы қан жоғалту салдарынан қан қысымының күрт төмендеуімен және пайда болған соққыны тамырлы және тыныс алу ортасын ынталандыратын дәрі-дәрмектермен күресуде.

Клапанды пневмоторакс клапанның кесуімен жабық күйге ауыстырылады.

Содан кейін арнайы қондырғының көмегімен газды эвакуациялаңыз.

Қанға кіретін көптеген бактериялармен кездеседі. Егер адам сау болса, онда мұндай байланыстар оған қауіп төндірмейді, сондықтан иммундық жүйенің қалыпты қызметі осындай шабуылдардан қорғайды. Бактериялар қан клеткалары арқылы тез сіңеді - денені қорғауға жауап беретін ақ қан клеткалары. Иммундық жүйенің белсенділігі қандай-да бір себептермен бұзылған жағдайда бактериялар жойылмайды, адам сепсисті дамытады - қанның инфекциялық зақымдануы. Кейбір жағдайларда бұл патологиялық жағдай септикалық шокты тудыруы мүмкін.

Септикалық шокты бактерия синтездейтін улы элементтердің әсерінен болатын қан қысымының күрт төмендеуімен бірге жүретін жағдай деп жіктейді. Мұны өмірге елеулі қатер ретінде қарау керек.

Көптеген жағдайларда септикалық шок жаңа туған нәрестелерде, сондай-ақ елу жасқа толған адамдарда және дененің қорғанысы төмендеген әртүрлі науқастарда болады.

Көбінесе, ұқсас патологиялық жағдай қандағы лейкоциттердің саны аз науқастарда дамиды. Оларға қатерлі ісікке шалдыққандар мен әртүрлі созылмалы аурулары бар адамдар, мысалы, қант диабеті немесе бауыр циррозы жатады.

Қалай тануға болады

Қан қысымының төмендеуінен бір күн бұрын немесе одан да көп бұрын пайда болатын септикалық шоктың алғашқы белгісі - бұл шатасу. Бұл церебральды қан айналымының айтарлықтай нашарлауына байланысты. Науқас жүрек клапандарынан қан шығаруды едәуір арттырады, бірақ сонымен бірге қан тамырларының кеңеюі байқалады, бұл қан қысымының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Науқас әсіресе жиі дем ала бастайды, соның салдарынан өкпе организмнен көмірқышқыл газының артық мөлшерін кетіреді, қандағы оның деңгейі төмендейді.

Септикалық шоктың алғашқы белгілері өздерін қатты қалтырау, дене температурасының күрт және айтарлықтай жоғарылауы, терінің рефлекторлық қызаруы және тез пульс сезінеді. Алдымен патологиялық процестер қан қысымының жоғарылауына әкеледі, бірақ содан кейін бұл көрсеткіш күрт төмендейді.

Болашақта дене температурасы көбінесе нормадан төмен түседі. Прогрессивті шок әртүрлі ағзалардың нашарлауына әкеледі, бұл зәр шығарудың төмендеуіне, тыныс алудың қиындауына, ісінуге және т.б. себеп болады. Кейбір жағдайларда қан тамырлары ішінде қан ұйығыштары пайда болады.

Жедел жәрдем

Егер сіз септикалық шоктың дамуына күмәндансаңыз, науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек. Науқас ауруханаға жіберіледі, онда реанимация бөлімшелері, сондай-ақ реанимация бөлімшелері бар.

Науқасты тек қана зембілмен тасымалдау керек, ал оның денесі көлденең және тек артқы жағында қалуы керек. Зембілдің басын көтеру ұсынылады.

Эвакуациядан бұрын жедел жәрдемге жүрек және тыныс алу анальгетиктер енгізіледі. Ауруханаға барған кезде науқасқа қан қысымын, тыныс алу жиілігін және жүрек соғу жиілігін тұрақты бақылау қамтамасыз етіледі. Қажет болған жағдайда тыныс жетіспеушілігін жою және қан айналымын қалпына келтіру үшін шұғыл медициналық және реанимациялық шаралар жүргізіледі.

Қан қысымын жоғарылату үшін науқасқа сұйықтықтың едәуір мөлшері жіберіледі. Қан тамырларын тарылту үшін, бұл қан қысымын жоғарылатуға және ми мен жүректің оң қан айналымын орнатуға мүмкіндік береді, допаминді немесе норепинефринді қолдану қолданылады. Тыныс жетіспеушілігінің дамуымен науқас дереу өкпенің жасанды желдетуіне жіберіледі.

Зертханалық культураға қан сынамасын алғаннан кейін, ішілік антибиотиктердің едәуір мөлшері бірден тағайындалады. Зертханашылар септикалық шок тудырған бактерияларды анықтағанша, олар антибиотиктердің екі препаратын қолданады, бұл агрессивті микроорганизмдердің толық жойылу ықтималдығын едәуір арттырады.

Бар абсцесс дереу ағып кетеді және инфекция көзі бола алатын барлық катетер жойылады. Өлі ұлпаны, мысалы, ішектің гангреналы тінін экскурсия хирургиялық жолмен жүзеге асырылады.

Іріңді ошақтар әртүрлі антисептикалық қосылыстармен, антибиотиктермен және ферменттік препараттармен белсенді түрде тазартылады.

Емдеудің барлық шараларына қарамастан, септикалық шокпен ауыратын науқастардың жиырма бес пайызын құтқару мүмкін емес.

Табысты емдеуде дәрігердің көмегіне уақытында жүгіну өте маңызды рөл атқарады. Егер бактериялық инфекциямен ауыратын науқаста шатасулар, жиі тыныс алу және пульс болса, жедел жәрдем шақырған жөн. Науқастың салқындауы, тершеңдігі және температураның тез көтерілуі және қан қысымының күрт төмендеуі байқалған жағдайда 03-ті қолдану ұсынылады.

Септикалық шок - бұл өте ауыр жағдай, жедел медициналық көмек, сонымен бірге уақтылы түзету

Септикалық шок организмге инфекциялық аурудың әсерінен туындайды.

Патофизиология

Бактериялар организмге кез-келген бұзушылықтың салдарынан немесе медициналық құралдар арқылы, мысалы, тамыр ішілік, ішілік, зәр шығару катетерлері немесе пышақ пен оқ жарақаттары нәтижесінде енеді.

Бактериялар организмдегі қабынуды тудыратын эндотоксиндердің көзі болып табылады.

Вазодиляцияның, вазоконстрикцияның және капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауының арқасында жүйелік тамырлардың тұрақтылығы төмендейді, микроэмболия пайда болады және жүрек соғуы жоғарылайды.

Бұл кезде науқас шоктың гипердинамикалық фазасында.

Осыдан кейін гиподинамикалық фаза дами бастайды - эндотоксиндер гистаминнің көбеюін ынталандырады, капиллярлардың өткізгіштігінің жоғарылауы жүреді. Миокард функциясы төмендейді.

Ағзалардың жұмысында ақау бар.

Бастапқы тексеру

Card жүрек соғуының жоғарылауы;

▫ перифериялық вазодиляция;

Жүйелік тамырларға төзімділіктің төмендеуі;

The терінің жағдайы (қызғылт тері, жылы, құрғақ);

Breathing тыныс алу сипаты (терең, біркелкі);

▫ сирек зәр шығару;

▫ қалыпты немесе жоғары қан қысымы.

Output жүрек шығару көлемінің төмендеуі;

▫ перифериялық вазоконстрикция;

Жүйелік тамырларға төзімділіктің жоғарылауы;

Tissue ұлпаны оттегімен жеткіліксіз қамтамасыз ету;

▫ терінің жай-күйі (бозғылт, цианотикалық, суық, кламми);

Consciousness сананың төмендеуі, ауырсынуға сезімталдықтың төмендеуі;

Breathing тыныс алу сипаты (үстірт, тез);

▫ сирек зәр шығару;

▫ тұрақты емес, жіп тәрізді импульс немесе оның болмауы;

▫ гипотензия;

The өкпеде соғу;

Card жүрек соғуының жоғарылауы.

Алғашқы көмек

Оттегінің қосымша қол жетімділігін қамтамасыз етіңіз, науқасты эндотрахеальды интубацияға дайындаңыз, қажет болған жағдайда механикалық желдетуге жіберіңіз.

Науқасты төсекке Фавлер жағдайында жатқызыңыз.

Жүректің жұмысын үнемі қадағалап отырыңыз.

Дәрігердің айтуы бойынша өтініш беріңіз:

Fever қызбаны төмендететін антипиретик;

Қоздырғыштарды жою үшін антибиотиктер;

Тамыр ішілік көлемді ұстап тұруға арналған тамыр ішілік ерітінділер, коллоидтар, қан компоненттері;

Uc душты жақсартуға және қан қысымын ұстап тұруға арналған вазопрессорлар (допамин және норепинефрин);

The соққыны тудырған инфекцияға қарсы тұру үшін моноклоналды антиденелер, эндотоксин және интерлейкин.

Әрекеттерді орындау

Дұрыс антибиотикалық терапияны анықтау үшін қан анализін алыңыз.

Науқасты инфекцияның кез-келген мүмкін обьектісінен оқшаулаңыз (егер олар пациентке жеткізілсе, тамыр ішілік және зәр шығару катетерлерін алып тастаңыз).

Науқастың өмірлік белгілерін үнемі тексеріп отырыңыз, оның ішінде температура, жүрек соғуы.

Қан анализін алыңыз.

Науқасты томографияға және кеуде қуысының рентгеніне дайындаңыз.

Зәр шығару катетерін орнатыңыз.

Тұтылған / босатылған сұйықтық мөлшерін қадағалаңыз.

Науқасты тыныштықпен қамтамасыз етіңіз.

Қажет болса, науқасты операцияға дайындаңыз.

Иммуносупрессивті препараттардың дозасын тоқтатыңыз немесе азайтыңыз.

Алдын алу шаралары

Жеке гигиенаның қажеттілігі туралы пациенттермен сөйлесіңіз.

Стерильді материалдар мен құрылғыларды қолданған кезде абай болыңыз.

Сізді де қызықтырады:

Каланчо - денсаулыққа және қарсы көрсетілімдерге пайдалы және емдік қасиеттері
  Каланченің туған жері - Африка. Халық Kalanchoe жабық женьшень деп атайды. Бұл ...
Гиперкортицизм - себептері және емдеу әдістері
   - эндокриндік ауру, ағзаға ұзақ әсер ететін ...
Маршалдың емдік қасиеті зефирдің тамыры емдік қасиеттері
  Зеңбіректің түбірі жұтылғанда немесе сумен байланысқан кезде пайда болатындығы бұрыннан белгілі ...
Xefocam инъекцияларына арналған нұсқаулар мен нұсқаулар
  Стероид емес қабынуға қарсы хефокам препараты онша танымал болмауы мүмкін ...
Иценко-Кушинг ауруы және синдромы
   Мақаланың мазмұны гиперкортицизм (Иценко-Кушинг ауруы және синдромы) ...