Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Патология шейки матки чрезвычайно распространена. По разным данным, те или иные изменения в ней обнаруживаются по меньшей мере у каждой второй женщины вне зависимости от возраста и образа жизни. Такие показатели чрезвычайно тревожны, ведь рак шейки матки остается в лидерах по распространенности и в развивающихся, и в странах с высоким уровнем медицинской помощи.

Для раннего обнаружения изменений шейки матки используются самые разные способы - от осмотра и до биопсии шейки матки, считающейся наиболее информативной процедурой, позволяющей с абсолютной точностью установить характер патологического процесса, подтвердить или исключить возможность злокачественного роста.

один из видов биопсии шейки матки

Биопсия проводится как молодым девушкам, так и женщинам, вступившим в период менопаузы, но показания к ней должны быть четко определены, чтобы исключить вероятность неоправданных вмешательств, особенно, у нерожавших пациенток.

Биопсия шейки матки давно перешла в разряд рядовых диагностических манипуляций, коими владеет каждый гинеколог. Она безопасна, проста в исполнении, не требует наркоза и кратковременна, а риск осложнений - минимален. Ее назначают широкому кругу пациенток при выявлении подозрительных очагов в шейке.

Нередко биопсия носит еще и лечебный характер. Это касается ситуаций, когда в шейке есть небольшие патологические очаги, удаляемые полностью и отправляемые на патогистологическое исследование, то есть врач достигает сразу две цели: установление точного диагноза и полное устранение патологического процесса.

Известно, что чем раньше врач обнаружит заболевание, тем проще будет его лечить. Это касается, в первую очередь, рака, который дает хорошие показатели выживаемости только в случае раннего выявления. Биопсия позволяет не только поставить точный диагноз при уже имеющейся опухоли, но и предположить ее высокую вероятность в случае тяжелой дисплазии, вирусного поражения и других опасных изменений органа.

Ранняя диагностика даст возможность своевременно разработать план лечения, установить за пациенткой динамическое наблюдение и помочь ей предотвратить рак либо избавить от него полностью, поэтому роль биопсии как главного источника информации переоценить невозможно.

Когда нужна биопсия?

Теоретически, основанием для исследования может стать любой патологический процесс в шейке матки, однако, учитывая инвазивность процедуры, ее не проводят абсолютно всем пациенткам. Некоторые заболевания не требуют детального морфологического подтверждения и не представляют угрозы для жизни, поэтому без биопсии можно обойтись.

В случае молодых девушек и нерожавших женщин подходы к назначению биопсии еще более строгие, хотя считается, что сама процедура не дает осложнений и редко приводит к рубцеванию. Чтобы избежать возможных проблем с беременностью в будущем, стоит отказаться от необоснованных биопсий, которые так или иначе травмируют поверхность органа.

Биопсия шейки матки проводится при:

• Выявлении подозрительных очаговых изменений во время кольпоскопии;
• Плохих результатах цитологического анализа шеечного эпителия;
• Подозрении или диагностике карциномы при кольпоскопии.

Предшествует биопсии кольпоскопический осмотр шейки матки и взятие цитологического мазка, которые могут дать повод для подозрения карциномы либо высокого риска ее возникновения в ближайшем будущем. При кольпоскопии гинеколог может обнаружить белые участки эпителия при действии уксусной кислоты, отсутствие реакции на йод, эрозированные красные участки. Цитология дает информацию о структуре клеток, их пролиферативной активности, наличии атипии.

Взятие биопсии под контролем кольпоскопа повышает ценность морфологического анализа, ведь врач действует прицельно и берет самые измененные фрагменты шейки.

Наиболее веским основанием для назначения биопсии считается подозрение в отношении рака либо начинающейся злокачественной трансформации имеющихся нераковых очагов. Детальное микроскопическое исследование позволяет различить доброкачественный процесс, тяжелую дисплазию, инвазивную карциному или рак, который еще не начал прорастать под эпителиальный слой. От результата исследования будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Другим поводом к патоморфологическому исследованию может стать наличие структурных изменений в шейке при доказанном методом ПЦР инфицировании высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека. Сам вирус способен вызывать видимые глазом поражения, подобные карциноме, однако только гистологическое исследование может помочь отличить действительно рак от изменений, вызванных жизнедеятельностью вируса в эпителии.

Биопсия шейки матки при эрозии (истинной) делается редко по причине ее недолговечности и малого риска малигнизации, тогда как эндоцервикоз (псевдоэрозия), зачастую обозначаемый неверным термином «эрозия», вполне может стать причиной малигнизации. При псевдоэрозии морфологическое исследование показано тогда, когда есть основания предполагать злокачественную трансформацию в очагах эрозионных желез.

Абсолютным показанием к биопсии шейки матки является видимый глазом опухолевидный очаг, экзофитные, выступающие наружу разрастания эпителия, особенно - с изъязвлениями, вторичным воспалением, обилием кровоточащих сосудов.

Препятствия к исследованию малочисленны ввиду его низкой травматичности. Ими считаются:

• Патология гемостаза из-за риска кровотечений;
• Менструация;
• Острые воспалительные изменения, обострившиеся хронические инфекции в половых путях (после полной ликвидации воспалительного процесса биопсия может считаться безопасной).

Относительным противопоказанием к процедуре считается беременность, при малом сроке она может вызвать самопроизвольный аборт, на большом- преждевременные роды. Самым безопасным периодом для инвазивной диагностики патологии шейки считается второй триместр гестации.

Если обнаруженная во время беременности патология шейки не требует безотлагательной биопсии, то врач предпочтет отложить ее и сделать после родов. При очень вероятном росте злокачественной опухоли у беременной женщины, плохих результатах цитологического исследования гинеколог может даже настаивать на биопсии. Иногда для сохранения жизни и здоровья пациентки беременность приходится прерывать.

Подготовка к исследованию

Подготовка к плановой биопсии шейки матки включает ряд стандартных обследований, которые можно пройти в своей поликлинике. Назначаются общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Перед процедурой женщина обязательно посещает гинеколога, проходит кольпоскопию со взятием мазков на цитологию, влагалищную микрофлору. При необходимости проводится УЗИ внутренних половых органов.

Исследование сопровождается травмой наружного слоя органа, поэтому его нужно назначать в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день), чтобы дефект эпителизировался к следующей менструации.

За два дня до манипуляции нужно исключить половые контакты, спринцевания, использование влагалищных свечей, мазей, капсул, не стоит также пользоваться тампонами, так как все это способно исказить результат исследования. При планировании общего наркоза, женщина должна не есть и не употреблять жидкость с 6 часов вечера накануне исследования.

После прохождения обследований и подготовительных мероприятий, пациентка в обязательном порядке дает свое письменное согласие на взятие тканей для исследования.

Способы и техника забора ткани

В зависимости от техники получения ткани для гистологического исследования, различают:

• Радиоволновую биопсию;
• Конхотомную;
• Прицельную (пункционную);
• Петлевую;
• Лазерную;
• Клиновидную резекцию.

Радиоволновая биопсия

Тенденцией в хирургии последних лет является поиск наименее травматичных и малоинвазивных способов диагностики и лечения, которые не сопровождаются осложнениями, но высокоинформативны. Одним из них считается радиоволновой метод. Он обладает рядом преимуществ и предпочтителен для женщин всех возрастов при любой патологии маточной шейки.

радиоволновая биопсия при помощи аппарата Сургитрон

Радиоволновая биопсия основана на действии высокой температуры на клетки, жидкая часть которых испаряется . Основным инструментом при этом является петля, сквозь которую проходят высокочастотные радиоволны. Петля не касается иссекаемой ткани, то есть метод бесконтактный. Испарение ткани сопровождается образованием пара, который коагулирует сосуды, предотвращая кровотечение.

Радиоволновая биопсия практически безболезненна, позволяет сохранить целостность и удаляемого тканевого фрагмента, и окружающих тканей, поэтому обладает высокой информативностью и низкой травматичностью. Риск ожогов, рубцевания и осложнений инфекционно-воспалительного характера крайне низок, равно как и инфицирование благодаря обеззараживающему действию радиоволн. Заживление протекает намного быстрее, чем после обычных хирургических манипуляций.

Радиоволновая методика предпочтительна для нерожавших женщин, планирующих впоследствии беременность, так как она не оставляет рубцовой деформации, а, значит, нет и риска невынашивания или выкидыша.

Биопсию радиоволнами можно проводить амбулаторно и без обезболивания, без специфической подготовки, она проста в исполнении и доступна широкому кругу пациенток. Для ее проведения применяют аппарат Сургитрон, который есть во многих женских консультациях и гинекологических стационарах.

Благодаря перечисленным достоинствам метода, радиоволновая биопсия практически лишена противопоказаний. Она не может быть проведена пациенткам с кардиостимулятором, и это, пожалуй, единственная причина отказаться от такого способа диагностики в пользу стандартной хирургии.

Пункционная (прицельная) биопсия

Прицельная биопсия остается одним из самых частых способов взятия ткани шейки матки для морфологического анализа. Она проводится под контролем кольпоскопии, а врач иссекает те фрагменты ткани, которые кажутся наиболее подозрительными при осмотре. Материал в виде столбика берется при помощи пункционной иглы.

Пункционная биопсия проводится в условиях женских консультаций, не требует специальной подготовки и обезболивания. Субъективные неприятные ощущения кратковременны и ограничены теми секундами, когда игла входит в толщу органа.

Конхотомная техника

Конхотомная биопсия производится особенным инструментом (конхотомом), напоминающим ножницы. Она тоже не требует госпитализации, однако может оказаться болезненной и чаще всего сопровождается местным обезболиванием.

Петлевая и лазерная биопсия

петлевая биопсия

Петлевая биопсия подразумевает иссечение ткани действием электрического тока, проходящего по специальной петле. Электроэксцизия болезненна, поэтому требует местного обезболивания, но необходимости в госпитализации нет.

Иссечение ткани электрическим током довольно травматично, дефект рубцуется и эпителизируется на протяжении нескольких недель, а женщина может жаловаться на кровянистые выделения из половых путей.

После действия электропетли есть риск формирования плотных рубцов, деформирующих шейку матки, которые будут мешать вынашиванию беременности впоследствии, поэтому этот метод биопсии крайне нежелателен нерожавшим пациенткам, планирующим завести детей.

В основе лазерной биопсии - применение в качестве режущего инструмента лазерного луча. Эта манипуляция сопровождается болью, поэтому делается под общим наркозом. Преимущества - быстрое заживление и низкая вероятность рубцовых деформаций.

Клиновидная биопсия (конизация)

клиновидная биопсия

При клиновидной резекции врач производит взятие материала в форме конуса, куда попадает и поверхностный эпителий, и подлежащий слой. Этот вид биопсии считается расширенным, поскольку в удаляемый фрагмент органа берутся и патологически измененные, и окружающие ткани, что дает возможность исследовать переходную область и применять эту разновидность биопсии в качестве лечебной меры.

Конизация шейки матки травматична, ведь она проводится обыкновенным скальпелем без применения электрического тока или радиоволн. Эта процедура болезненна и требует анестезии - от местного обезболивания до общего или спинального наркоза.

Круговая биопсия

Одним из вариантов хирургического иссечения фрагмента шейки для гистологического анализа является круговая биопсия, при которой скальпелем или радионожом удаляется большой участок шейки вместе с начальным отделом цервикального канала.

Круговая биопсия травматична, проводится в условиях операционной, обязательно с обезболиванием. Если при этой операции удаляется весь патологически измененный участок ткани, то манипуляция носит диагностический и лечебный характер.

Эндоцервикальный кюретаж

эндоцервикальный кюретаж

Кардинально иным способом биопсии шейки матки считается эндоцервикальный кюретаж. Его цель - диагностика патологии шеечного канала путем выскабливания его слизистой, проводимого в условиях местного обезболивания. Полученная ткань помещается в формалин и отправляется в лабораторию.

Техника взятия биопсии не составляет большого труда для опытного специалиста. Если планируется амбулаторная процедура, то женщине следует прийти в поликлинику в назначенное время с результатами обследований. Пациентка находится в гинекологическом кресле, во влагалище помещается специальное зеркало в целях улучшения обзорности, возможен кольпоскопический контроль.

Если исследование может причинить боль, то шейка матки обкалывается местным анестетиком, а затем посредством скальпеля, радионожа, конхотома, электропетли иссекается пораженный участок, который тут же помещается в емкость с формалином и отправляется в патогистологическую лабораторию.

При биопсии под общим наркозом перед процедурой с женщиной беседует анестезиолог, а во время забора ткани пациентка спит и не чувствует боли. При спинальной анестезии обследуемая не спит, но не ощущает дискомфорта от манипуляций на шейке.

Взятие материала для исследования длится в среднем примерно полчаса, в случае общего наркоза операция растягивается до полутора часов. После амбулаторной биопсии пациентка может отправиться домой сразу же, а при исследовании под наркозом остается в клинике на период до 10 дней, в зависимости от состояния.

Большинство женщин, которым предстоит биопсия шейки матки, переживают по поводу возможной болезненности исследования. Ощущения будут зависеть от вида манипуляции: при пункционной и радиоволновой биопсии женщине не будет больно, в ряде случаев нет необходимости даже в местной анестезии. Биопсия скальпелем, петлевая, лазерная техника довольно болезненны, но пережить боль помогают обезболивающие средства и наркоз.

Послеоперационный период и возможные осложнениям

В большинстве случаев после биопсии шейки матки женщины чувствуют себя удовлетворительно, возможная болезненность снимается анальгетиками, а трудоспособность не нарушается. Вне зависимости от способа взятия ткани, после ее иссечения появляется кровоточивость разной интенсивности и длительности.

Выделения после биопсии не слишком обильны, продолжаются несколько дней. В случае малоинвазивных методов забора ткани они беспокоят ближайшие 2-3 дня, в то время как петлевая биопсия, электроконизация или ножевая методика дают довольно выраженную кровоточивость в течение недели, а затем выделения становятся мажущими и могут присутствовать еще 2-3 недели.

После биопсии врачи настоятельно не рекомендуют пользоваться тампонами, делать спринцевания и возобновлять половую жизнь до того момента, как кровотечение не остановится полностью. Следует исключить посещение бассейна, бани, сауны, подъем тяжестей более 3 кг в ближайшие 2 недели после исследования или дольше, если выделения не прекратились.

Среди жалоб, предъявляемых пациентками, перенесшими биопсию шейки матки, могут быть боли в нижней части живота и в половых путях. Они связаны с травмой шейки и, как правило, быстро сами проходят. В некоторых случаях гинекологи советуют прием анальгетиков в первые несколько дней после процедуры.

Негативные последствия после биопсии шейки матки очень редки, но все же не исключены. Среди них самыми вероятными считаются кровотечение и инфицирование, а также рубцовая деформация в отдаленном периоде после резекции скальпелем, конхотомом или действия электрическим током.

Женщину должны насторожить обильные кровотечения, выделения более 2-3 недель, лихорадка, мутное и дурно пахнущее отделяемое из половых путей. Эти симптомы - повод срочно обращаться к врачу.

Расшифровка результатов биопсии шейки матки

Зачастую самое тягостное для женщины - не сама биопсия, а время ожидания ее результатов, которое может растянуться до 10 и более дней. Обычно ответ готов уже через 5-7 дней, и женщина отправляется за ним к своему врачу. Лучше не заниматься самодеятельностью и не пытаться самостоятельно провести расшифровку результатов, так как незнакомые термины и неправильная их трактовка приведут к ошибочным выводам.

Самыми частыми процессами, фигурирующими в заключениях патоморфологов по результатам биопсии шейки матки, являются:

• Острый или хронический цервицит - воспаление шейки матки;
• Псевдоэрозия (эндоцервикоз) - простая, железистая, сосочковая, эпидермизирующаяся - эктопия цилиндрического эндоцервикального эпителия;
• Вирусный койлоцитоз многослойного плоского эпителия (МПЭ) - косвенно указывает на поражение шейки папилломавирусом;
• Дисплазия эпителия от малой степени до выраженной;
• Плоские или остроконечные кондиломы - результат жизнедеятельности папилломавируса;
• Лейкоплакия (ороговение) покровного плоского эпителия шейки - требует наблюдения из-за риска малигнизации.

Расшифровка результатов должна проводиться лечащим врачом, на основании полученных сведений он назначит правильное лечение. В случае воспалительных изменений, вирусного поражения, псевдоэрозии показана консервативная противовирусная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, за женщиной устанавливается динамическое наблюдение.

Гораздо более серьезную проблему представляет собой дисплазия - предраковый процесс, но и при таком заключении паниковать преждевременно. Легкие и умеренные степени дисплазии могут быть дополнительно пролечены консервативно, если очаги были полностью удалены посредством биопсии, в иных случаях они иссекаются при повторном вмешательстве.

В случае тяжелой дисплазии врач предложит иссечение патологического очага для предупреждения злокачественной трансформации, активное противовирусное лечение при диагностике ВПЧ, санацию инфекции.

Видео: врач о биопсии шейки матки, показания, как проводится процедура

Для диагностирования некоторых серьезных гинекологических заболеваний недостаточно проведения осмотра и изучения мазка, взятого из влагалища. Врачи, подозревая наличие серьезного недуга, назначают биопсию шейки матки. В чем заключается эта процедуры? Как проводится биопсия шейки матки? Возникают ли болевые ощущения при осуществлении врачом необходимых манипуляций? В этих вопросах нам предстоит разобраться.

Шейка матки – это канал, соединяющий влагалище и детородный орган. Довольно часто гинекологи при осмотре женщин обнаруживают изменения эпителия, который выстилает шейку матки. Под маской воспаления могут скрываться различные серьезные заболевания. Для того чтобы убедиться, что это не онкология, назначается биопсия. Процедура позволяет выявить не только рак, но и предраковые состояния, различные аномалии.

Биопсия шейки матки представляет собой взятие на исследование небольшого объема ткани шейки. Результат изучения взятого материала окончателен. Дополнительные исследования не требуются. Благодаря этой медицинской процедуре врачам удается определить характер патологии. Например, при эрозии и дисплазии биопсия шейки матки необходима. Она позволяет получить точную информацию о состоянии эпителия и выбрать адекватное лечение.

Показания и противопоказания к биопсии

Медицинская процедура проводится в том случае, если специалист считает, что у женщины есть патология, которая должна быть подтверждена на клеточном или тканевом уровне. Обычный гинекологический осмотр и результаты мазков не могут дать полной информации. В свою очередь биопсия шейки матки показывает и дает возможность диагностировать следующие заболевания:

• эндоцервицит;
• лейкоплакию;
• карциному;
• дисплазию шеечного эпителия и др.

Одно из противопоказаний к биопсии – наличие острых воспалительных заболеваний. При обнаружении воспалений проводится лечение. Процедура может быть назначена только после него. Также биопсию нельзя проводить при плохой свертываемости крови.

Многие заболевания шейки матки протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно, когда женщина по той или иной причине обращается к гинекологу. Нередко такие неприятные «открытия» случаются, когда будущие мамы приходят становиться на учет. В такой ситуации неизбежно возникаю вопросы: можно ли проводить биопсию шейки матки при беременности и является ли интересное положение противопоказанием к процедуре.

Эта процедура нежелательна после зачатия. Биопсия на раннем сроке беременности повышает вероятность выкидыша, а на поздних сроках она может привести к преждевременным родам. Риск возникновения осложнений наименьший в том случае, если процедура проводится во 2-м триместре беременности.

Врачи объясняют необходимость получения результатов биопсии шейки матки во время интересного положения серьезностью ситуации. Например, при обнаружении онкологических клеток в некоторых случаях беременность необходимо прерывать для того чтобы спасти жизнь женщины.

Очень важно прислушиваться к мнению врача. Если он настаивает на проведении биопсии, значит, эта процедура необходима. При возникновении сомнений женщина может проконсультироваться с другими специалистами, сдать повторно все необходимые мазки и анализы.

Иногда обнаруженные в тканях изменения не требуют проведения незамедлительной диагностики. В таких случаях гинеколог может отложить проведение биопсии. Процедуру осуществляют спустя несколько месяцев с момента рождения ребенка.

Подготовка к биопсии

Эту процедуру можно назвать небольшим хирургическим вмешательством. Именно поэтому оно должно выполняться при отсутствии инфекционных болезней со стороны половой системы. Перед проведением процедуры врач осуществляет забор мазка и изучает его на наличие патологических микроорганизмов. Если результат оказывается отрицательным, то биопсию назначают на ближайшие дни.

Специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Специалисты лишь рекомендуют перед биопсией (в течение 24 часов) не заниматься сексом, не пользоваться влагалищными тампонами и свечами, воздержаться от спринцеваний. Образец ткани берут после окончания месячных, чтобы до следующей менструации раневая поверхность зажила (на этот процесс уходит около 10–14 дней).

Особенности проведение медицинской процедуры

Не стоит верить тем людям, которые говорят, что биопсия шейки матки – это больно. Во время процедуры женщина может ощутить лишь неприятные потягивания, но не более. Причина их появления – это сокращения матки. Таким способом внутренний орган реагирует на раздражение нервных клеток. Боль не возникает. В тканях шейки матки отсутствуют болевые рецепторы.

Для проведения процедуры пациентка располагается в гинекологическом кресле. Биопсию может осуществить только квалифицированный гинеколог. С помощью гинекологического зеркала раздвигаются стенки влагалища. Специалист осматривает шейку матки. С аномальных мест выполняется забор образца ткани.

В зависимости от используемых инструментов биопсию подразделяют на:

• радиоволновую;
• петлевую;
• ножевую;
• прицельную.

Радиоволновая биопсия шейки проводится с использованием специального радионожа. При этой разновидности процедуры шейка матки повреждается не сильно. Вероятность возникновения осложнений минимальна.

При петлевой биопсии, называемой также электрохирургической, с подозрительных мест отслаивают образцы ткани. Для этого используется специальный инструмент в виде петли. Через него проходит электрический ток.

Для проведения биопсии может использоваться хирургический скальпель . Через него не пропускают ни радиоволны, ни ток. Такую разновидность медицинской процедуры называют ножевой биопсией шейки матки (или холодно-ножевой).

Следующая разновидность процедуры – прицельная . Врач осуществляет забор «столбика» ткани, который содержит все необходимые слои клеток для изучения и постановки точного диагноза. Для проведения прицельной биопсии шейки матки требуется специальная игла.

После процедуры , независимо от ее разновидности, могут наблюдаться незначительные выделения коричневатого оттенка или умеренное кровотечение. Не стоит этого пугаться. Как правило, выделения постепенно уменьшаются и прекращаются после заживания того участка шейки матки, с которого врач брал образец ткани.

Возможные осложнения

После проведения биопсии в некоторых случаях возникают осложнения в виде инфекций и кровотечений. Обратиться к врачу нужно в том случае, если:

• поднялась температура тела выше 37,5 градусов;
• из влагалища появились выделения, характеризующиеся странным оттенком и запахом;
• после процедуры биопсии возникло обильное кровотечение;
• чувствуется острая боль в нижней области живота;
• кровянистые выделения наблюдаются на протяжении длительного срока после процедуры (более 7 дней).

Кровотечение является наиболее частым осложнением. Оно возникает вследствие повреждения шеечных сосудов. Более редким осложнением является инфицирование того места шейки матки, с которого врач брал образец ткани.

Как правило, это происходит из-за несоблюдения правил личной гигиены. У женщины поднимается температура тела, появляются гнойные выделения из влагалища, возникают дискомфортные ощущения.

Рекомендации, которых нужно придерживаться после процедуры

Для того чтобы избежать возникновения после биопсии шейки матки осложнений, необходимо соблюдать следующие простые правила:

1. Использовать только прокладки, а не тампоны;
2. Не проводить спринцевания;
3. Посещать душ (от ванны придется на время отказаться);
4. Не купаться в бассейнах;
5. Не посещать бани и сауны;
6. Не поднимать тяжести (весом более 3 кг), исключить физические нагрузки;
7. Отказаться от интимных отношений на несколько дней (точный срок назовет врач);
8. Не употреблять аспирин (это лекарственное средство делает кровь более жидкой и препятствует образованию тромба).

При выполнении вышеперечисленных простых рекомендаций процесс заживления значительно ускорится. Период восстановления может длиться несколько дней. В некоторых случаях он равен нескольким неделям.

Метод биопсии в онкологии является базовым исследованием. С ее помощью можно не только подтвердить диагноз рака, но и определить его характер, вид, степень злокачественности, определить прогноз развития заболевания и подобрать оптимальную программу лечения для конкретного случая рака у конкретного больного.

Какова роль биопсии в онкологии?

Применение биопсии в современных онкологических клиниках, где применяются новые технологии, позволяющие выполнять биопсию малотравматичными методами, а также проводить исследования полученного материала на молекулярном и генетическом уровне - это основа диагностики.

В зарубежных и крупных отечественных онкологических центрах материал биопсии применяется также для создания новых методов лечения – клеточной биологической терапии рака для конкретного больного, создания для него индивидуального лекарства.

Что такое биопсия?

Слово биопсия происходит от греческого bios – жизнь, живой и opsio – смотрю, то есть означает осмотр, исследование живого. Другими словами – это взятие участка какой-либо ткани живого организма для ее исследования с диагностической целью. Биопсия в онкологии признана самым достоверным и точным методом исследования рака.

Без ее результатов онкологическим больным не назначается лечебная программа. Взятие материала на исследование может выполняться из любого органа, лимфатического узла, любой ткани и участка тела, для чего существуют специальные приспособления и технологии. Полученный материал направляется в лабораторию, где подвергается различным методам исследования.

Для чего нужна биопсия в онкологии?

Все существующие современные методы визуализации: томография, МРТ, ПЭТ, УЗИ, а также инструментальные видео-эндоскопические исследования позволяют с большой точностью:

Но ни один из этих методов не может установить «паспортные данные» рака, то есть каковым он является по клеточному составу, по происхождению и степени злокачественности. Все эти сведения можно получить, лишь взяв образец ткани опухоли и подвергнув его микроскопическому , биохимическому , молекулярно-генетическому и другим видам исследования.

В результате врач получает полную характеристику опухоли, информацию о возможном ее «поведении», то есть прогноз развития, о ее отношении к тем или иным методам лечения - химиотерапии, радиотерапии. Результаты биопсии также влияют на выбор метода и объема операции, например, при раке молочной железы удалять всю грудь, или лишь ее участок с опухолью.

Кроме того, в современной онкологии биопсийный материал применяется для создания в лаборатории уникального иммунобиологического препарата – моноклональных антител, которые называют «волшебными пулями », потому что они безотказно действуют на конкретную опухоль.

Стоимость биопсии за границей

В каких случая выполняется биопсия в онкологии?

Взятие материала на исследование показано в следующих случаях:

• при подозрении на злокачественную опухоль;
• при наличии рака для его идентификации;
• для определения метастазов в лимфоузлах;
• для диагностики заболеваний крови (биопсия костного мозга);
• при подозрении на рецидив опухоли;
• при подозрении на метастаз в органах, костях.

Взятый материал направляется в лабораторию на патогистологическое и цитологическое исследование.

Как исследуют взятый при биопсии материал?

Обязательным является гистологическое исследование, то есть самой ткани (histous в переводе с греческого – ткань) . Для этого выполняются тончайшие срезы ткани в десятки раз тоньше миллиметра специальным ножом микротомом, они окрашиваются специальными красителями и затем изучаются под микроскопом. Раковые клетки в большей степени поглощают красители, и они отличаются от нормальных по размерам и структуре.

Также применяется цитологическое исследование. Технология та же, только исследуются не тканевые срезы, а клеточный материал, полученный с исследуемого объекта путем взятия мазков-отпечатков, как, например, мазки на цитологию при раке шейки матки. Более достоверным является гистологический анализ, так как в мазки-отпечатки не всегда могут попадать атипичные клетки.

Виды биопсии

В зависимости от технологии взятия материала различают следующие виды биопсии :

• пункционная биопсия – взятие материала путем прокола ткани иглой и засасывания его с помощью шприца или вакуумного насоса;
• инцизионная – взятие участка ткани с помощью скальпеля (incisio – разрез);
• эксцизионная биопсия – полное удаление опухоли, пораженного органа или участка тела с отправкой его в лабораторию.

Что касается техники биопсии в зависимости от доступа к органу, то различают:

• хирургическая биопсия – во время операции;
• эндоскопическая биопсия – при проведении диагностической видеоэндоскопии (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии, кольпоскопии, цистоскопии);
• лапароскопическая биопсия - при проведении диагностической лапароскопии (осмотр брюшной полости), пельвеоскопии (осмотр органов таза), или торакоскопии (осмотр органов грудной клетки).

В большинстве случаев перед биопсией выполняется обезболивание – местное или общее, в зависимости от технологии выполнения и анатомической области. Пункционная биопсия , как правило, выполняется под контролем аппарата УЗИ или томографа.

На каких органах можно выполнить биопсию?

На сегодняшний день сделать биопсию можно практически на всех органах, также часто проводится биопсия тканей тела:

• кожа и подкожная клетчатка;
• слизистые оболочки;
• мышечная ткань;
• костная и хрящевая ткань;
• нервная ткань;
• лимфатическая ткань;
• оболочки (мозговые, плевра, брюшина);
• все внутренние органы (биопсия щитовидной и молочной железы, легких, печени, пищевода, желудка, кишечника, биопсия предстательной железы, биопсия матки, мочевой пузырь, биопсия почки, биопсия головного мозга и даже сердце).

Наиболее часто в онкологической практике делается в «излюбленных» местах локализации злокачественных опухолей, а именно:

• биопсия молочной железы;
• биопсия легких и бронхов;
• биопсия пищевода и желудка;
• биопсия кишечника;
• биопсия шейки матки (пайпель биопсия эндометрия);
• биопсия простаты;
• биопсия костного мозга.

Как делают биопсию опухоли?

Биопсия опухоли чаще всего выполняется пункционным и эксцизионным методом (с удалением). Пункцию делают под контролем УЗИ, перед ее проведением часто назначают несколько сеансов облучения, чтобы во время пункции не активизировать метастатический процесс. Из этих же соображений инцизионную биопсию (путем разреза) при раке не делают, так как повреждение при этом кровеносных и лимфатических сосудов может способствовать попаданию в них раковых клеток и распространению метастазов.

Чаще всего выполняется эксцизионная биопсия , во время операции опухоль удаляется и направляется на срочное исследование. Если полученный результат подтверждает рак, выполняется более радикальная операция – удаление окружающей клетчатки, близлежащих лимфатических узлов.

Биопсия лимфоузла

Увеличенные лимфоузлы всегда наводят на мысль о вероятности онкологического заболевания – наличия метастаза в лимфоузлах или на их заболевание – лимфому, лимфогранулематоз. Пункционную биопсию выполняют редко, чтобы не травмировать узел и не активизировать метастазирование.

Обычно под местной анестезией делают небольшой разрез кожи и узел осторожно удаляют целиком.

Биопсия при раке и метастазах в печени

После проведения УЗИ или компьютерной томографии и обнаружения опухоли или метастазов в печени для уточнения диагноза выполняется их биопсия.

Она может выполняться одним из 3-х способов:

• пункционным - выполняется под местной анестезией путем прокола специальной толстой иглой (игла для пункции) в области правого подреберья под контролем аппарата УЗИ или компьютерного томографа. При попадании иглы в опухолевый узел выполняется аспирация – отсасывание материала в иглу, затем игла извлекается и полученный материал направляется на исследование;
• лапароскопическим - выполняется через небольшое отверстие на коже живота, вводится лапароскоп и специальный инструмент – щипцы для взятия материала. Срезы на печени коагулируются для профилактики кровотечения;
• хирургическим - выполняется, когда опухоль удаляется. Но чаще всего врач пользуется результатами дооперационной биопсии, чтобы заранее определить объем вмешательства.

Биопсия при раке молочной железы

При раке молочной железы после предварительного ее исследования биопсия может проводиться пункционным и эксцизионным методом . Пункционный метод биопсии применяют реже, когда опухоль не вызывает больших подозрений на рак, ограничена, смещаема. Прокол делают тонкой или толстой иглой под контролем УЗИ. Однако такой метод недостаточно надежен.

Исходя из того, что опухоль железы в любом случае подлежит удалению, чаще делают биопсию эксцизионную (хирургическую) . Во время операции опухоль удаляется в пределах здоровых тканей (секторальная резекция, или лампэктомия) и удаленный материал направляется в лабораторию на экспресс-анализ . Исследование биопсии занимает в среднем 10-15 минут, и после получения ответа врач принимает решение о дальнейших действиях, то есть удалять ли молочную железу полностью.

Биопсия при раке легкого

Проведение биопсии при раке легкого зависит от расположения опухоли, установленного при томографии.

Если рак центрального характера, то есть расположен ближе к корню легкого, то биопсию выполняют посредством бронхоскопии, выполняют такжечрезбронхиальную пункцию.

При расположении рака на периферии, ближе к грудной стенке, делают чрескожную пункционную биопсию длинной иглой под контролем томографа. На исследование берут также материал перибронхиальных и прикорневых лимфоузлов, содержимое бронхов (мокроту).

Биопсия при раке шейки матки

Это - довольно частая процедура, которая выполняется в случае, когда пришли неудовлетворительные результаты мазков на цитологию, или же при осмотре шейки обнаружены подозрительные на опухоль участки:

Биопсия выполняется сразу после месячных, чтобы ранка после взятия материала успела зажить до следующих месячных.

Проводитсякольпоскопия специальным аппаратом с системой освещения и линз, щипцами или петлей берется на исследование полип или небольшой участок слизистой в подозрительной области.

При необходимости выполняется выскабливание слизистой оболочки канала, потому что по нему часто распространяется рак шейки матки, материал направляется на исследование. Результаты биопсии смогут подсказать, какими должны быть дальнейшие действия врачей.

Биопсия при раке простаты

При подозрении на рак простаты биопсия дает наиболее достоверные сведения и по ее результатам определяют лечебную тактику. Современная технология биопсии выполняется посредством ультразвукового прибора ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) с зондом, в просвет которого введены специальные короткие пункционные иглы.

Зонд вводится через стенку прямой кишки в простату, железа сканируется и под контролем экрана УЗИ «выстреливаются» в нужном количестве пункционные иглы в разные участки простаты – от 10 до 30 игл. Погружаясь в простату, они набирают «столбики» ее ткани, и втягиваются обратно через зонд.

Для профилактики попадания инфекции из прямой кишки пациенту назначаются антибиотики. В Израиле разработан метод чрескожной биопсии простаты, когда введение выполняется не через кишку, а через кожу промежности, а количество проб с различных участков железы увеличено до 50, что повышает точность исследования.

Биопсия костного мозга

Для диагностики болезней крови (лейкемии, миеломной болезни) биопсия костного мозга играет решающую роль, потому что именно там образуются элементы крови, и именно там кроется причина болезни. Костный мозг располагается в губчатом веществе различных костей, но более удобными и для манипуляции, и для взятия достаточного количества материала являются тазовые кости и грудина.

Прокол выполняют под местной анестезией специальной толстой иглой со щитком-ограничителем, регулирующим. Шприцем отсасывают около 1 мл содержимого, оно напоминает густую кровь, и отправляют на исследование, которое позволяет определить тип лейкемии и выбрать оптимальное лечение.

Делают ли биопсию при беременности?

Когда беременная женщина слышит от своего врача-гинеколога о необходимости пройти биопсию ворсин хориона, она очень пугается. На самом деле эта процедура практикуется во всем мире и имеет очень маленький процент возможных осложнений. Биопсия хориона - это исследование небольшого образца ткани (ворсинок хориона) с развивающейся плаценты, которая имеет такой же генетический материал, что и ребенок, с целью роверки на наличие у малыша синдрома Дауна, генетических, ДНК и биохимических отклонений.

Эта проверка показана:

• женщинам, чей возраст превысил 35 лет;
• если на 12-14 неделе УЗИ определило, что толщина воротникового пространства (ТВП) превысила норму;
• уже был факт беременности ребенком с хромосомными аномалиями.

Если гинеколог, наблюдающий беременную женщину, замечает подозрительные изменения в шейке матки, и посчитает, что ждать до родов может быть опасно, в таком случае биопсия проводится до родов. В основном, гинекологи рекомендуют проводить биопсию во втором триместре беременности, когда риск осложнений будет наименьшим.

Биопсия - это удаление небольшого участка ткани для изучения на предмет признаков того или иного заболевания. Образец ткани может быть взят из любого органа.

Биопсия проводится самыми разными способами. В некоторых случаях используется полая игла, которая позволяет взять небольшой кусочек ткани, тогда как в других ситуациях требуется хирургическое удаление всего подозрительного образования целиком.

Часто для удаления ткани игла вводится в зону патологических клеточных изменений через кожу. Для безопасного проведения биопсии при этом нередко используется визуализационный контроль: УЗИ, рентгеноскопия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Подобные исследования позволяют убедиться в точном положении иглы внутри патологического образования.

В каких областях применяется биопсия?

При обнаружении подозрительного участка ткани проводится инструментальное обследование, которое в большинстве случаев позволяет говорить о его характере: доброкачественное или злокачественное. Если подобная диагностика оказывается безуспешной, то может потребоваться проведение биопсии.

Как правило, биопсия используется для обнаружения тех или иных заболеваний. Кроме этого, она применяется для исследования тканей перед трансплантацией органов. Чаще всего биопсия помогает при диагностике злокачественных новообразований, однако также используется для обнаружения и других состояний, таких как инфекции или аутоиммунные заболевания.

Образец ткани можно взять из всех органов по самым различным причинам. Ниже перечислены основные виды биопсии и указаны причины ее проведения:

• Биопсия костной ткани: используется для диагностики злокачественных опухолей или инфекции кости. Данная биопсия может быть проведена с помощью иглы, которая вводится через кожу, или хирургически.
• Биопсия костного мозга: используется для диагностики таких злокачественных опухолей крови, как лейкемия. При этом с помощью иглы врач забирает небольшой образец костной ткани и красного костного мозга. В некоторых случаях требуется исследование лишь костного мозга.
• Биопсия молочной железы: применяется для определения природы (доброкачественная или злокачественная) узлов в молочной железы. Выделяют несколько видов подобных процедур:
  • Стереотаксическая биопсия (под контролем маммографии)
  • Биопсия под контролем УЗИ
  • Биопсия под контролем МРТ
• Биопсия эндометрия: используется для обнаружения причин патологических маточных кровотечений, для обследования состояния эндометрия (внутренней оболочки матки) и диагностики злокачественных опухолей. Данная биопсия проводится с помощью особого устройства наподобие иглы, позволяющей захватить образец ткани, либо с помощью инструмента, который соскабливает часть клеток для микроскопического анализа.
• Биопсия почечной ткани: применяется для диагностики состояний, которые сопровождаются почечной недостаточностью или воспалением, а также опухолей, например, рака почки. Также может быть использована для исследования трансплантата почки на предмет признаков отторжения. Биопсия почки проводится с помощью иглы, которая позволяет удалить небольшой образец ткани.
• Биопсия печени используется для диагностики таких заболеваний, как цирроз, гепатит С, инфекции и рак. Также может быть использована для исследования трансплантата на предмет признаков отторжения (довольно частое показание к применению в детском возрасте). Биопсия печени обычно проводится с помощью иглы, вводимой через кожу. Кроме этого, возможно использование тонкого катетера, который вводится через яремную вену (крупная вена шеи) для захвата небольшого образца ткани, или хирургическая биопсия.
• Биопсия легких или тканей грудной клетки: проводится при обнаружении патологических участков на рентгенограмме или компьютерной томограмме. Биопсия может быть проведена с помощью бронхоскопа (тонкого оптического инструмента, который вводится через гортань, трахею и бронхи к патологическому участку в легких), иглы или хирургическим методом.
• Биопсия лимфатического узла: проводится при увеличении или каких-либо патологических изменениях тканей лимфатических узлов. При этом используется биопсийная игла или хирургический подход.
• Биопсия мышечной ткани: назначается для диагностики инфекционных поражений мышц, дефектов строение мышечных волокон или заболеваний соединительной ткани и кровеносных сосудов. В данном случае биопсия проводится с помощью иглы или хирургически.
• Биопсия нервов: используется для изучения повреждения, дегенерации или разрушения нервных волокон, а также воспалительных заболеваний нервной ткани. Как правило, проводится хирургически.
• Биопсия кожи: применяется для исследования патологических новообразований кожи или нормальных невусов (родинок) при изменении их внешнего вида. Биопсия кожи проводится путем «соскабливания» небольшого образца ткани, удаления ткани с помощью скальпеля или специальным инструментом, который извлекает образец кожи по всей ее толщине.
• Биопсия ткани яичка: используется для диагностики причин мужского бесплодия. Также применяется для определения характера узлов в тканях яичка (доброкачественное или злокачественное). Биопсия яичка проводится с помощью иглы или хирургически.
• Биопсия щитовидной железы: назначается для определения природы узлов в тканях органа. Обычно биопсия в данном случае проводится с помощью иглы.

При необходимости возможно проведение биопсии практически любого органа, в том числе мочевого пузыря, сердца, предстательной железы, тканей и органов шеи, околощитовидных желез и др.

Как нужно подготовиться к исследованию?

В большинстве случаев биопсия проводится амбулаторно и не требует какой-либо специальной подготовки пациента.

Хирургическая биопсия может потребовать временного прекращения приема тех или иных препаратов, о чем следует спросить у лечащего врача.

Обычно за 8 часов до проведения биопсии рекомендуется прекратить прием пищи и жидкостей. Однако применение препаратов внутрь разрешается с небольшим количеством воды. Пациентам, получающим инъекции инсулина по поводу сахарного диабета, следует проконсультироваться с врачом относительно изменения дозы препарата.

Перед проведением биопсии очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, в том числе растительного происхождения, а также о наличии аллергии, особенно на местные анестетики. За три дня до процедуры следует прекратить прием аспирина или других препаратов, которые разжижают кровь.

Также необходимо сообщить врачу о недавно перенесенных заболеваниях или других состояниях.

На время исследования необходимо одеть специальную больничную рубашку. Женщинам следует всегда информировать лечащего врача о любой возможности беременности. Некоторые инструментальные исследования с применением методик визуализации в период беременности не проводятся, чтобы избежать негативного воздействия на плод.

В больницу желательно приходить с родственником или другом, который поможет пациенту добраться до дома. При использовании седативных препаратов это условие является необходимым.

Подготовка ребенка к проведению биопсии проводится аналогичным образом. Более подробные инструкции следует получить у лечащего врача.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Существует довольно большое число методик проведения биопсии. Причем оборудование, которое используется при этом, весьма различается.

При пункционной биопсии образец ткани извлекается с помощью иглы.

Биопсийная игла обычно имеет длину несколько сантиметров, а цилиндр шприца по диаметру соответствует широкой скрепке для бумаг. Игла полая внутри, что позволяет захватывать и извлекать образец ткани.

При проведении биопсии используется несколько типов игл:

• Тонкая игла, присоединенная к шприцу: диаметром тоньше игл, которые используются для забора крови из вены.
• Режущая автоматическая игла с пружинным механизмом: состоит из внутренней «толстой» иглы, которая вставляется в фиксирующую ячейку, покрытую защитной оболочкой и присоединенную к пружинному механизму.
• Вакуумный прибор для аспирационной биопсии: позволяет получить довольно крупный образец ткани.

Пункционная биопсия нередко проводится под контролем КТ, флюороскопии, УЗИ или МРТ.

Маммограф представляет собой прямоугольный аппарат, снабженный рентгеновской трубкой. Аппарат используется исключительно для рентгенологического обследования молочных желез и имеет специальные дополнительные приспособления, которые обеспечивают попадание излучения только на железу. К рентгеновскому аппарату присоединяется устройство для укладки и компрессии (сдавливания) молочной железы, что помогает получить снимки под разными углами.

Ультразвуковой сканер состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, а также видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает неслышимые ухом человека высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках. При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику, а также от типа и состояния тканей, через которые проходит звук.

Компьютерный томограф обычно представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или коротким туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения. Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования.

Вакуумный прибор для аспирационной биопсии представляет собой инструмент, в котором забор образца ткани в иглу производится под давлением.

При проведении хирургической биопсии патологический участок нередко помечается специальными тонкими проволочными проводниками или контрастным материалом, который вводится в организм пациента под контролем УЗИ, КТ или рентгеновского излучения.

В ходе процедуры также используются и другие стерильные инструменты: шприцы, щипцы, скальпели, губки и микроскопические стекла или емкости для тканей.

На чем основано проведение исследования?

Особенности самой процедуры биопсии зависят от локализации ткани и органа, который необходимо обследовать.

В большинстве случаев биопсию можно провести с помощью иглы, что представляет собой самую малоинвазивную процедуру и позволяет пациенту вернуться домой в тот же день. Выбрать наилучшую точку введения иглы и подвести инструмент к очагу патологических изменений в этом случае позволяет визуализационный контроль: рентгеноскопия, УЗИ, КТ или МРТ.

Если очаг патологических изменений расположен в труднодоступных местах, то может потребоваться хирургическая биопсия в операционной комнате. При этом удаление образца тканей требует присутствия хирурга, который проводит небольшую операцию. Для определения локализации очага и забора ткани врач использует инструмент, снабженный небольшой камерой.

Визуализационный контроль позволяет врачу ввести иглу через кожу и подвести ее к подозрительному участку ткани.

Забор образца клеток и тканей проводится одним из следующих методов:

• При тонкоигольной аспирационной биопсии для забора жидкости или небольшого образца клеток используется игла малого диаметра и шприц.
• При биопсии с помощью вакуумного прибора игла сперва помещается в участок патологических изменений. После этого активируется вакуумный прибор, который «всасывает» образец ткани под давлением в полую часть иглы. Ткань отсекается с помощью режущего элемента и проходит через иглу в специальный резервуар. Процесс повторяется несколько раз.

Как проводится исследование?

Как правило, пункционная биопсия проводится амбулаторно.

Обычно малоинвазивные процедуры под визуализационным контролем, такие как пункционная биопсия, выполняются с участием опытного радиолога, специалиста по интервенционной радиологии или нейрорадиолога (в зависимости от необходимости).

С целью введения успокоительных (седативных) препаратов во время процедуры медицинская сестра устанавливает внутривенный катетер. Кроме этого, седативный препарат может быть назначен перорально.

Область введения биопсийной иглы обезболивается с помощью местного анестетика. В некоторых случаях, например при биопсии молочной или щитовидной железы, применение седативных препаратов не требуется.

В случае проведения биопсии детям, особенно маленького возраста, может быть назначен общий наркоз, что делает процедуру более комфортной как для ребенка, так и для врача.

Если исследование проводится под контролем флюороскопии, то во время процедуры пациент лежит или стоит перед экраном.

При биопсии под контролем КТ или МРТ положение пациента горизонтальное.

Применение томографии позволяет определить точную локализацию патологического образования и наиболее безопасный путь введения иглы. После обнаружения очага точка введения иглы отмечается с помощью маркера. С кожи тщательно удаляются волосы, проводится ее обеззараживание, накладывается стерильная хирургическая простыня.

В месте введения биопсийной иглы проводится крошечный прокол кожи. Под визуализационным контролем врач вводит иглу через кожу, продвигает ее к подозрительному участку и забирает образец ткани. Полноценный анализ может потребовать нескольких образцов.

После окончания процедуры иглы извлекается, проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка. Наложение швов не требуется.

В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма(ы) или другое обследование.

Вернуться домой пациент может сразу же после исследования, что, однако, зависит от типа проведенной биопсии.

Обычно процедура занимает около часа. В зависимости от особенностей исследования врач может оставить пациента под наблюдением на несколько часов.

Детям биопсия проводится подобным же образом.

При стереотаксической биопсии молочной железы пациентка ложится лицом вниз или садиться на подвижный стол, в то время как обследуемая железа размещается в специальном отверстии в столе.

При тонкоигольной биопсии молочной железы для забора жидкости или небольшого образца клеток используется игла крайне малого диаметра и шприц.

При толстоигольной биопсии активируется автоматический пружинный механизм, который «проталкивает» иглу вглубь тканей. После возвращения иглы полая часть инструмента заполняется образцом ткани в виде столбика. Режущий элемент инструмента сразу же отсекает ткань и удерживает ее внутри шприца. Процесс повторяется несколько раз.

В некоторых случаях при биопсии молочных желез используется прибор для вакуумной аспирации ткани. При этом образец ткани «всасывается» в иглу под давлением и попадает в специальный резервуар. После этого игла автоматически меняет положение в тканях молочной железы без необходимости ее извлечения и повторного введения, и проводится забор дополнительного образца. Как правило, вакуумная аспирация позволяет получить 8-10 образцов ткани вокруг подозрительного участка. После завершения исследования игла извлекается.

При хирургической биопсии для облечения работы хирурга в патологический участок вводится специальный проволочный проводник. Также в подозрительную зону можно ввести небольшую метку, что позволяет ее обнаружить при необходимости в будущем.

После завершения биопсии проводится остановка кровотечения, и на рану накладывается давящая повязка.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

При пункционной биопсии введение иглы сопровождается кратковременной острой болью. При хирургической биопсии справиться с болью помогает местная анестезия и наркоз.

Введение местного анестетика для обезболивания кожи сопровождается легким уколом, после чего чувствительность кожи на некоторое время пропадает. Во время введения биопсийной иглы возникает чувство легкого давления.

Перед процедурой врач может назначить пациенту легкий седативный препарат в таблетках. Кроме этого, успокоительные препараты при необходимости вводятся внутривенно в течение всей процедуры.

В течение нескольких дней после биопсии возможна некоторая болезненность в месте введения иглы. При выраженных болевых ощущениях можно использовать анальгетики.

Правила ухода за кожей после биопсии могут различаться, однако обычно снимать повязку разрешается через день после процедуры, а затем можно принимать душ или ванну.

Кто изучает результаты биопсии и где их можно получить?

После забора образца ткань направляется в лабораторию для последующего анализа.

Взятый образец изучается специалистом-гистологом или патоморфологом под микроскопом. Через несколько дней специалист направляет заключение лечащему врачу.

О том, где можно забрать заключение, следует спросить у врача, проводившего биопсию. При биопсии молочной железы результаты процедуры в некоторых случаях можно обсудить с радиологом.

После завершения процедуры или другого лечения специалист может рекомендовать пациенту контрольное динамическое обследование, в ходе которого проводится объективный осмотр, анализы крови или другие тесты и инструментальное обследование. Во время такого обследования пациент может обсудить с врачом любые изменения или побочные эффекты, которые появились после проведенного лечения.

Преимущества и риски проведения биопсии

• Пункционная биопсия представляет собой надежный метод получения образцов ткани, что позволяет подтвердить доброкачественный или злокачественный характер образования.
• Пункционная биопсия - это малоинвазивная процедура, которая лишена недостатков хирургической биопсии, в том числе необходимости обширных разрезов кожи и применения общего наркоза.
• В целом, процедура не сопровождается сильной болью, а точность ее результатов сравнима с хирургической биопсией.
• Восстановление после пункционной биопсии проходит довольно быстро, и пациенты могут вскоре вернуться к привычной жизни.

Ограничения при проведении биопсии

В некоторых случаях пункционная биопсия не позволяет получить достаточное для анализа количество тканей, и исследование приходится повторять. Такое особенно часто происходит при диагностике лимфомы.

В редких случаях пункционная биопсия молочной железы не позволяет обнаружить некоторые патологические очаги или точно оценить их распространенность. Если после технически правильно проведенной процедуры диагноз остается неясным, обычно назначается хирургическая биопсия.

Биопсия под визуализационным контролем может быть проведена только в том случае, если патологический очаг четко виден при инструментальном обследовании.

Некоторые поражения, например, кальцификаты ткани молочной железы лучше видны на маммограмме, чем при УЗИ. Следовательно, при наличии кальцификатов предпочтительно проведение стереотаксической биопсии молочной железы.

Патологические очаги в толще легочной ткани при флюороскопии видны не всегда. В таких случаях для контроля биопсии используется КТ. Решение о применении того или иного метода контроля биопсии выносит лечащий врач.

Центр CYBERKNIFE (Кибернож) расположен при университетской клинике Мюнхена "Гроссхадерн". Именно здесь с 2005 года лечение пациентов проводится с применением новейшей разработки в области медицины под названием CYBERKNIFE (Кибернож). Это уникальное оборудование - наиболее безопасное и эффективное из всех методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований.

Обновление: Октябрь 2018

Биопсия шейки матки — это «отщипывание» кусочка слизистой с подозрительного участка шейки матки. Биопсия любого органа — это самый достоверный способ поставить окончательный диагноз, потому что исследуется непосредственно патологическая ткань, а в данном случае — уникальный способ уточнить вид заболевания и, самое главное, выявить раковые поражения на ранней стадии. При этом не требуется разрезать живот или грудную клетку. Процедура проводится достаточно быстро и не чаще всего не требует госпитализации.

Из анатомии

Казалось бы, само словосочетание «шейка матки» предполагает, что шейка — это часть чего-то. Исторически сложилось, что так и есть, есть тело матки и шейка. Но при многолетних наблюдениях, лечении самых разных патологий, наблюдении за беременными стало складываться мнение, что шейка все же весьма особенный орган со своей структурой строения и специфическими заболеваниями.

Длина шейки матки в норме около 3-4 см, ширина около 2.5-3 см. Форма ее цилиндрическая, наружные зев открывается во влагалище, а внутренний в полость матки.

Мы уделяем внимание этому аспекту, потому что заболевания шейки матки — это сейчас совсем не редкость даже у молодых и нерожавших женщин.

И это тем более настораживает, потому что шейка матки — это визуально доступный орган. И по всем стандартам пациентка должна бывать у гинеколога 1 раз в год. И в это посещение она должна сдавать мазок на флору (выясняется, нет ли воспаления, дисбактериоза влагалища и так далее) и цитологическое исследование с шейки матки (соскоб на раковые клетки с шейк матки), также доктор осматривает шейку матки в зеркалах.

Показания или кому надо делать биопсию шейки матки

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это атипические (патологические) изменения тканей влагалищной части шейки. В отличие от эрозии, дисплазия проникает глубже, имеет три стадии и угрожает развитием патологического процесса вплоть до раковых заболеваний. В этих случаях инструментальная и лабораторная диагностика играют ключевую роль, потому что женщину может ничего не беспокоить вплоть до тяжелой стадии заболевания. Нет ни болей, ни необычных выделений, ни нарушения менструального цикла. При выполнении биопсии точность постановки диагноза практически стопроцентная, а значит, мы сможем принять решение о лечении/операции/наблюдении максимально быстро.

Эктопия шейки матки

Эктопия шейки матки – это такое состояние, когда ткань, которая в норме находится в цервикальном канале (внутри шейки матки) как бы «выползает» наружу и мы обнаруживаем ее на наружном зеве шейки. Само по себе это состояние не опасно, но для того чтобы успокоиться и просто наблюдаться в плановом порядке 1 раз в год, необходимо исключить более грозные диагнозы.

Лейкоплакия шейки

Лейкоплакия – это образование «белых бляшек» на слизистой шейки матки. Само слово «лейкоплакия» и означает «белая бляшка». На шейке матки образуются участки, которые имеют более плотную структуру и неравномерно окрашиваются при проведении кольпоскопии. При проведении биопсии решается принципиальный вопрос – это простая лейкоплакия и ее наблюдают, либо же это атипическая лейкоплакия (предраковое состояние), которую следует активно лечить. Лечение в данном случае может подразумевать очень широкий спектр вмешательств, от деструкции (электрическим током, лазером) до удаления части или всей шейки.

Полипы шейки

Полипы шейки матки – это выросты слизистой, которые напоминают бородавки и имеют разнообразное и часто смешанное происхождение (гормональный сбой, половые инфекции, механические травмы во время абортов и диагностических выскабливаний, возрастные изменения).

Полипы могут никак себя не проявлять, и тогда, на осмотре у гинеколога это становится находкой. А может случиться так, что женщина приходит именно с жалобами на кровянистые выделения после полового акта, боли и другие проявления. В любом случае полипы следует удалять и исследовать гистологически. И в этом случае мы также более всего опасаемся рака шейки матки.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы или аногенитальные бородавки – это образования на слизистых (в том числе и на шейке) и коже. Это заболевание вызвано вирусом папилломы человека и также грозит перерождением в рак. При биопсии определяется то, на какой стадии, на данный момент находится заболевание и не нужно ли предпринимать более активных действий, чем наблюдение и медикаментозное лечение (противовирусные препараты).

Сомнительный или патологический результата теста по Папаниколау (пап-теста)

Пап-тест или привычная нам «цитология» с шейки матки – это скрининговый тест, то есть обследование которое проводится всем без исключения обратившимся женщинам минимум 1 раз в год. Это необходимо для того, чтобы выявить подозрение на онкологию. Если в соскобе с шейки выявляется подозрение на раковые клетки, то не следует медлить и выполнить биопсию.

Изменения, выявленные при кольпоскопии

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под микроскопом, при этом шейка обрабатывается растворами йода и ацетоуксусной кислоты. Существуют нормативы, как должна выглядеть шейка в норме и после обработки растворами. Если кольпоскопическая картина не соответствует норме, то следует углубить диагностику и в некоторых случаях выполнить биопсию.

Выявление ВПЧ-инфекции

ВПЧ (вирус папилломы человека) – это онкогенный вирус, который передается половым путем и может спровоцировать развитие рака шейки матки. У ВПЧ есть ряд штаммов (видов вируса), которые опасны в разной мере и вызывают разные виды поражений (от папиллом и аногенитальных бородавок до рака). Если при обследовании выявлено наличие в соскобе ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 39), то желательно дообследоваться по максимуму. Рак шейки матки, выявленный на ранней стадии, особенно рак in situ, прекрасно поддается лечению и крайне редко рецидивирует.

Рак in situ – это дословно «рак на месте», то есть небольшое скопление раковых клеток, которые еще не успели распространиться и есть шанс вылечиться полностью.

Противопоказания к биопсии шейки матки

Острое воспаление на шейке матки или во влагалище

Воспаление во влагалище является временным противопоказанием к проведению биопсии. Биопсия предполагает некоторую травму слизистых и при наличии инфекции процесс может распространиться и углубиться, что добавит дополнительные проблемы и может быть чревато осложнениями.

I и III триместры беременности

В I триместре манипуляции на шейке могут спровоцировать угрозу выкидыша. Это обусловлено механическим воздействием на ткань шейки, болевыми ощущениями и риском воспаления.

Во II триместре ситуация по многим показателям наиболее стабильна, ребенок уже растет, он плотно прикреплен (в отличие от I триместра), но еще не так велик в размерах.

В III триместре беременности ребенок уже больших размеров, шейка матки укорачивается и в естественных условиях, а если мы добавим еще и наше вмешательство, то можем спровоцировать преждевременные роды. В этом случае диагностические манипуляции следует отложить на «после родов». После родов женщина должна прийти к участковому гинекологу (или тому гинекологу, у которого наблюдалась по беременности) через пару дней после выписки из роддома, а затем через 1.5-2 месяца. Вот во второй визит и следует решать вопрос, нужно ли углубленное обследование. К этому моменту ткани родовых путей уже практически восстановились, и диагностика будет достоверной.

Нарушение свертываемости крови

Нарушение свертывания крови бывает выражено в разной мере. При тяжелых нарушениях свертывания, частых кровотечениях, спонтанном образовании синяков разных размеров следует сначала выбрать все возможные малоинвазивные (нетравматичные) методы исследования, а к биопсии прибегнуть, в крайнем случае.

Если же нарушение свертываемости некритичное, то следует выполнять процедуру под прикрытием препаратов для свертывания крови. Названия и схему приема препаратов вам назначит терапевт или гематолог (специалист по заболеваниям крови).

Сюда же можно отнести и пациенток, которые принимают кроворазжижающие препараты. Мы должны помнить о том, что пациентки болеют не только тем, с чем пришли к нам. Вполне возможно, что у женщины в прошлом был инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз вен, и она принимает аспирин, варфарин, ксарелто или другие кроворазжижающие препараты. Если мы назначаем процедуру биопсии, то должны уточнить какие препараты принимает пациентка. При выяснении подобных фактов, пациентка обязательно должна посетить терапевта/кардиолога/сосудистого хирурга, чтобы уточнить, надо ли отменять препарат и за какое время до биопсии это следует сделать. А также когда возобновить прием, чтобы и избежать кровотечения из половых путей и не спровоцировать образование тромбов.

Период менструации

Во время месячных, во-первых, мало что видно, и можно взять биопсию не с самого подозрительного участка. А во-вторых, это нерационально потому, что есть риск воспаления, усиления кровотечения и т.д. Следует подождать окончания менструации, а затем выполнять биопсию.

Обследование перед биопсией

1. Общий анализ крови (в первую очередь интересует наличие воспаления и количество свертывающих элементов – тромбоцитов)
2. Гемостазиограмма (анализ на свертываемость крови)
3. Мазок из влагалища на флору+гонококки, трихомонады
4. Цитологический мазок (Пап-тест)
5. Кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом)
6. Анализ крови на ИППП (хламидии, микоплазмы) методом ПЦР
7. Анализ крови на ВИЧ и гепатиты В и С методом ИФА
8. РМП (реакция микропреципитации на сифилис)

Как проводится биопсия? Больно ли это?

Биопсия обычно назначается на 5-6 сутки после менструации, то есть примерно на 9-13 дни цикла (следует считать с 1 дня менструации). Если женщина в менопаузе и месячных нет, то в любой день с учетом вышеперечисленных противопоказаний.

Биопсия шейки матки может проводиться несколькими способами. Вид вмешательства зависит от возраста пациентки, от того, рожала или нет, предварительного диагноза и жалоб. Практически после всех видов биопсии пациентка ощущает некоторую болезненность во время процедуры (она очень короткая по времени) и 5-6 дней после.

Виды биопсии

Прицельная биопсия

Для проведения прицельной биопсии используется кольпоскоп. Кольпоскоп – это специальный микроскоп для осмотра шейки матки и влагалища. Это позволяет минимизировать риск неточной диагностики и получить достоверный результат. Поэтому этот вид исследования считается самым простым в исполнении и при этом точным и упоминается первым.

Пациентка ложится на кресло, врач-гинеколог вводит во влагалище зеркала и настраивает кольпоскоп для получения наиболее четкой картинки.

Когда гинеколог определяет для себя наиболее подозрительные участки, то наносит на них йодный раствор. Это позволяет сделать их еще более четкими и обозначить границы.

В первом случае, с каждого подозрительного участка специальным инструментом – конхотомом (похож на ножнички с заостренным концом) берется кусочек слизистой, примерно 3×5 мм.

Во втором, используется специальная игла, и тогда с каждого нужного участка берется пункция (в иглу засасывается столбик ткани). Если участков много, то каждый кусочек помещается в отдельную емкость и маркируется соответствующим образом.

Затем места биопсии обрабатывают и пациентку отпускают домой. Если есть жалобы на обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела, то возможно направление в гинекологический стационар.

В норме после биопсии пациентка в течение 5-6 дней отмечаются кровянистые выделения от умеренных до скудных, а также дискомфортные и умеренно болезненные ощущения в промежности.

Радиоволновая

В этом случае для взятия биопсии используется аппарат «Сургитрон». Суть процедуры состоит в том, что биоптат (кусочек ткани) захватывается при помощи петли, через которую пропусают радиоволновой заряд. Положительные моменты этого метода в том, что:

• ткань не нагревается, и не искажаются результаты гистологии,
• этот метод можно использовать у нерожавших, так как не формируются шрамы, и шейка не деформируется,
• нет риска кровотечения, так как после воздействия сосуды запаиваются,
• нет риска инфицирования.

Ножевая

Этот вид биопсии уже проводится в стационаре (дневном или круглосуточном) и является более обширным вмешательством, чем предыдущие методы.

Необходимо подготовиться, сдать мазки на флору и, если это необходимо, то пролечить воспаление. Если будет нужно, то придется сдать анализы на половые инфекции. Недолеченное воспаление, на фоне которого провели ножевое вмешательство, может привести к распространению инфекции по всему малому тазу и придется делать уже открытую операцию. Это совсем нежелательные осложнения и их лучше предупредить.

Женщину предупреждают, что за 2 дня не следует жить половой жизнью, вводить во влагалище свечи/таблетки и тампоны, нельзя спринцеваться.

В день операции с утра нельзя пить и принимать пищу, нельзя курить.

Процедура проводится под обезболиванием, вид анестезии избирается индивидуально. Чаще всего используется кратковременный внутривенный наркоз. Такой же наркоз используется в случае проведения медицинских абортов, лечебно-диагностических выскабливаний и гистероскопии (исследование полости матки с помощью видеоаппаратуры). Также может использоваться и местная анестезия.

Далее техника схожа с прицельной биопсией: шейку матки выводят в зеркалах, настраивают кольпоскоп и обрабатывают слизистую раствором йода. Подозрительный участок иссекается полностью, полученную ткань помещают в стабилизирующий раствор (формалин 10%).

Круговая

В этом случае хирургически удаляется «круг» слизистой с наружного зева шейки матки. Этот вид вмешательства сочетает диагностическое мероприятие с лечебным.

Цервикальный кюретаж

В этом случае материал берется не только с наружного зева шейки матки. Также производится выскабливание цервикального канала. Гистологический материал также упаковывается в отдельные емкости. Это нужно для того, чтобы выяснить локализацию патологического процесса и определиться с методом лечения.

Что можно узнать после биопсии

По результатам биопсии мы ставим окончательный диагноз, что определяет дальнейшую тактику лечения.

Результат биопсии исключает рак или подтверждает его. При исключении рака, гистологическое заключение должно подтверждать другой диагноз: полип, кондилома, лейкоплакия, эрозия и другие.

В зависимости от заключения тактика лечения может значительно различаться. От местного лечения эрозии, до хирургической операции.

Какие последствия после процедуры биопсии шейки

Боли в низу живота

Обычно боли имеют схваткообразный или тянущий характер, интенсивность от слабой до умеренной. При резких болях, сопровождающихся повышением температуры, кровотечением, появлением выделений с неприятным запахом, снижением артериального давления (слабость, головокружение, тошнота) – необходимо обратиться в дежурную гинекологию.

В норме могут быть слабые или умеренные боли над лоном до 5 дней.

Кровянистые выделения

Выделения (идет кровь), от умеренных до скудных слизисто-сукровичных, могут быть в норме до 5-7 дней. Обильное кровотечение – повод для вызова бригады «Скорой помощи».

Месячные после биопсии шейки матки

После процедуры биопсии могут наблюдаться нарушения менструального цикла. В большинстве случаев месячные приходят как обычно, но могут стать более болезненными в первые 1-2 цикла.

Более ранний приход менструации объясняется гормональным сбоем, инфекционными осложнениями после процедуры. Кровянистые выделения в течение 1 недели после диагностики не следует считать месячными, это идет заживление слизистой. Нормальная менструация должна сопровождаться вашими обычными ощущениями. У кого-то перед месячными набухает грудь, кто-то замечает отечность или излишнюю эмоциональность и раздражительность. Если кровотечение началось, но вы не уверены, что это нормальная менструация, то лучше повторно обратиться к врачу.

Задержка месячных после биопсии также не редкость и чаще всего связана с психоэмоциональным стрессом, который испытывает женщина, идя на процедуру в первый раз. При ненаступлении менструации в нормальные сроки удостоверьтесь в отсутствии беременности (тест-полоски на хорионический гонадотропин в моче или известный всем тест на беременность). Задержка не более 1 цикла не должна сильно пугать пациентку. Если в следующий цикл месячные пришли, как обычно, то дополнительного обследования и лечения не нужно. Если не пришли, то надо сходить к гинекологу.

Воспаление

Как правило, это следствие недолеченной скрытой инфекции или нарушения режима (ниже мы расскажем, чего не нужно делать после процедуры биопсии). При появлении непривычных выделений, зуда и жжения в промежности, учащения мочеиспускания необходимо срочно обратиться к гинекологу по месту жительства.

Что нельзя делать после биопсии

Жить половой жизнью

Ходить в баню, сауну

И другие тепловые процедуры также под запретом. В течение примерно двух недель не следует также делать обертывания, массаж и принимать горячие ванны. Только кратковременный теплый душ.

Пользоваться гигиеническими тампонами

Тампоны не дают кровянистым выделениям оттекать из влагалища. При ненарушенной слизистой это не страшно, при регулярной смене тампонов (максимум 8 часов) нарушения флоры не происходит. Но при наличии повреждения на слизистой необходимо обеспечить полноценный отток.

Использовать вагинальные таблетки/капсулы/свечи

Без назначения гинеколога никакие свечи «для профилактики» вводить не следует, можно затормозить процесс заживления и создать условия для развития осложнений.

Плавать в реке, озере

Понятно, что чистой воды в открытых водоемах не бывает. А после биопсии у женщины во влагалище практически открытая ранка. Попадание бактерий может привести к серьезному воспалению.

Физически нагружаться

Напряжение брюшного пресса приводит к временному нарушению кровоснабжения в малом тазу.

Где можно выполнить биопсию шейки. Цена процедуры

Биопсия шейки матки выполняется в дневных стационарах женских консультаций, кабинетах патологии шейки матки, круглосуточных гинекологических стационарах и оснащенных частных клиниках.

По направлению из ЖК и назначению участкового акушера-гинеколога в государственных клиниках биопсия выполняется бесплатно.

В частных клиниках стоимость биопсии колеблется от 2000 до 12000 рублей.

Заключение: таким образом, биопсия шейки матки – это доступный, информативный и безопасный (при соблюдении всех правил), метод диагностики рака и других заболеваний шейки матки. Если вам предлагают выполнить биопсию, то не следует бояться. Следите за собой и будьте здоровы!