2003 में सेंट। गैलन आम सहमति पैनल ने उपलब्ध कई को उप-विभाजित किया है सहायक रसायन चिकित्सा नियम(XT) मानक और सर्वोत्तम दक्षता वाले संयोजनों के लिए। मानक प्रभावी के रूप में वर्गीकृत दवाओं में डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन) और साइक्लोफॉस्फेमाईड (एसी x 4), साइक्लोफॉस्फेमाईड, मेथोट्रेक्सेट और 5-फ्लूरोरासिल (सीएमएफ x 6) शामिल हैं।

सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करने वाली दवाओं में FA(E)C x 6, CA(E)F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + पैक्लिटैक्सेल (P) x 4 या docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + शामिल हैं। डी एक्स 3।

लिम्फ नोड की भागीदारी के बिना स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

« स्तन कैंसर के उपचार के लिए व्यावहारिक नैदानिक ​​दिशानिर्देश (स्तन कैंसर)" (कनाडाई सहमति पत्र) 1998 में प्रकाशित हुए थे। अध्ययन के साक्ष्य के स्तर को ध्यान में रखते हुए साहित्य की एक विस्तृत समीक्षा की गई थी। हालांकि स्तन कैंसर के मुद्दे को पूरी तरह से संबोधित किया गया है, रिपोर्ट की टिप्पणियां एक्सटी की चर्चा तक ही सीमित रहेंगी।

नेता के अनुसार समिति, सहायक प्रणालीगत चिकित्सा का चयन करने से पहले, उपचार के बिना रोग का पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ट्यूमर के आकार, हिस्टोलॉजिकल उपस्थिति और कोशिका नाभिक की आकृति विज्ञान, ईआर स्थिति, रक्त और लसीका वाहिकाओं के आक्रमण के आधार पर, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम, मध्यम या उच्च माना जा सकता है।

प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी जिनके पास है पुनरावृत्ति का कम जोखिमसहायक प्रणालीगत चिकित्सा की सिफारिश नहीं कर सकते हैं। ईआर-सकारात्मक ट्यूमर वाली मध्यवर्ती-जोखिम वाली महिलाओं में, टेमोक्सीफेन पसंद का उपचार है। इसे 5 साल तक रोजाना लेना चाहिए। उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ईआर-नकारात्मक ट्यूमर वाली सभी महिलाओं को एक्सटी की सिफारिश की जानी चाहिए। दो अनुशंसित मोड:
1) 6 सीएमएफ चक्र;
2) 4 एसी साइकिल।

अनुसंधान के क्षेत्र में, दो मोड की तुलना, प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र उत्तरजीविता की समान दरें देखी गईं। कई जांचकर्ता एएस शासन को पसंद करते हैं क्योंकि इसे पूरा करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है, कम क्लिनिक का दौरा होता है, और यह कम विषैला होता है। 70 से अधिक और उच्च जोखिम वाली कई महिलाओं के लिए, टेमोक्सीफेन मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

लिम्फ नोड भागीदारी के साथ स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कनाडा की सहमति के अनुसार सिफारिशों, चरण II वाली सभी रजोनिवृत्ति पूर्व महिलाओं को कीमोथेरेपी (XT) प्राप्त करनी चाहिए। पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए बेहतर है। 6 महीने का सीएमएफ कोर्स या 3 महीने का एसी कोर्स पेश किया जाता है। सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स एसी के 4 चक्रों जितना प्रभावी था (बी-15 एनएसएबीपी प्रोटोकॉल के अनुसार)। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स उतना ही प्रभावी है जितना कि सीएमएफ का 12-24 महीने का कोर्स।

हो सके तो चाहिए इस्तेमाल किया गयापूर्ण मानक खुराक। 20 साल की अनुवर्ती अवधि के साथ मिलानो अध्ययन में, सीएमएफ की नियोजित खुराक का कम से कम 85% प्राप्त करने वाले रोगियों ने सहायक चिकित्सा से प्रभाव का अनुभव किया। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को स्टेज 11 ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ टेमोक्सीफेन दिया जाना चाहिए।

एनसीसीएन की सिफारिशेंकेमोथेरेपी (एक्सटी) के लिए दिशानिर्देश 2006 एनसीसीएन वेबसाइट पर विस्तृत हैं। Naclitaxel (Taxol) स्तन कैंसर (BC) के उपचार में प्रभावी पाया गया है। वर्तमान में, पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल (टैक्सोट्रे) स्तन कैंसर (बीसी) के रोगियों के उपचार के लिए मानक प्रोटोकॉल में शामिल हैं। पैक्लिटैक्स्ल को डॉक्सोरूबिसिन-प्रतिरोधी स्तन कैंसर (बीसी) में शक्तिशाली एंटीट्यूमर गतिविधि के रूप में दिखाया गया है।

पर स्तन कैंसर (स्तन कैंसर) HER-2 के ओवरएक्प्रेशन के साथ, ट्रैस्टुजुमाब (हर्सेप्टिन) का उपयोग प्रभावी है, एक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर-2 (EGFR) के बाह्य डोमेन के लिए उच्च आत्मीयता के साथ चुनिंदा रूप से बांधता है। उत्साहजनक परिणाम न केवल आवर्तक स्तन कैंसर (बीसी) में प्राप्त हुए हैं, बल्कि प्रथम-पंक्ति पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) के भाग के रूप में भी प्राप्त हुए हैं।

"±" - उपयोग वैकल्पिक है; सी - पॉलीकेमोथेरेपी; ई - एंडोक्राइन थेरेपी; ट्र - ट्रैस्टुजुमाब
एक अनुकूल रोगनिरोधी कारक: अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर।
बी प्रतिकूल रोगसूचक कारक:
मध्यम या खराब विभेदित ट्यूमर, रक्त या लसीका वाहिकाओं में आक्रमण, HER-2 की अधिकता।

एमडी, प्रो. वोज़्नी ई.के.

GU RONTS im। एन.एन. ब्लोखिन रैम्स

स्तन कैंसर (बीसी) महिलाओं में सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल निदान है। हाल के वर्षों में, रुग्णता में वृद्धि के बावजूद, इस स्थानीयकरण के ट्यूमर से मृत्यु दर में कमी आई है, जिसे एक ओर नियोप्लाज्म के शुरुआती चरणों में रोगियों की बढ़ती संख्या की पहचान से समझाया गया है, और दूसरी ओर, प्रणालीगत ड्रग थेरेपी के उपयोग से। ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ड्रग थेरेपी के विकास और प्रगति का इतिहास काफी हद तक स्तन कैंसर के लिए ड्रग थेरेपी का विकास है।

स्तन कैंसर के लिए ड्रग थेरेपी

ड्रग थेरेपी का उपयोग इस तथ्य की समझ पर आधारित है कि रोग के प्रारंभिक चरण में स्तन कैंसर पहले से ही एक सामान्य प्रक्रिया है, प्रारंभिक हेमटोजेनस प्रसार और दूर के माइक्रोमास्टेसिस के कारण, जिसे तकनीकी कारणों से आज नहीं देखा जा सकता है। यह ये उपनैदानिक ​​मेटास्टेस हैं जो संभावित प्रगति का आधार हैं।

जैसा कि दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है, प्रारंभिक अवस्था में प्रणालीगत अंतःस्रावी चिकित्सा और कीमोथेरेपी के उपयोग से स्तन कैंसर के रोगियों की पुनरावृत्ति-मुक्त और समग्र उत्तरजीविता बढ़ जाती है।

स्तन कैंसर के मरीजों को 2 समूहों में बांटा जा सकता है:

1) स्थानीय रूप से उन्नत शोधनीय कैंसर वाले रोगी;

2) दूर के मेटास्टेस (प्रसारित कैंसर) वाले रोगी।

इस प्रावधान के आधार पर, प्रत्येक समूह में उपचार के लक्ष्य अलग-अलग होते हैं।

पहले समूह के रोगियों के लिए- इलाज के सभी प्रकार के उपचार के उपयोग के आधार पर: शल्य चिकित्सा, विकिरण और दवा चिकित्सा।

दूसरे समूह के रोगियों के लिए- अधिकतम संभव अवधि के लिए नैदानिक ​​​​छूट और इसकी अवधारण प्राप्त करना; रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और इसकी गुणवत्ता में सुधार।

50 के दशक से। 20 वीं सदी मोनो-शासनों में व्यक्तिगत दवाओं के साथ सहायक रसायन चिकित्सा पर पहला अध्ययन शुरू हुआ, लेकिन सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं हुए। 60 के दशक में। संयोजन कीमोथेरेपी के उपयोग पर अध्ययन शुरू किए गए हैं।

70 के दशक में। 20 वीं सदी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस वाले रोगियों में और 80 के दशक से सहायक पॉलीकेमोथेरेपी की गई थी। इन अध्ययनों में अप्रभावित लिम्फ नोड्स वाले रोगी शामिल थे।

उपचार के प्राप्त सकारात्मक परिणामों ने ट्यूमर प्रक्रिया के सभी चरणों में स्तन कैंसर के रोगियों के सहायक उपचार पर नैदानिक ​​​​परीक्षणों की संख्या में वृद्धि में योगदान दिया।

प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर अध्ययन समूह (ईबीसीटीसीजी) ने आक्रामक स्तन कैंसर (ईबीसीटीसीजी 1985, 1990, 1995 और 2000) के रोगियों के कुछ समूहों में सहायक चिकित्सा के सभी यादृच्छिक परीक्षणों का एक अंतरराष्ट्रीय मेटा-विश्लेषण (ऑक्सफोर्ड समीक्षा) किया। इस प्रकार, 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में प्रणालीगत सहायक कीमोथेरेपी के साथ मेटास्टेस के जोखिम में अधिकतम 37% की कमी आई है, और 60-69 वर्ष की आयु के रोगियों में पुनरावृत्ति के जोखिम में 18% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई है।

हाल के दशकों में, सभी आयु समूहों में, स्तन कैंसर से मृत्यु के समय में वृद्धि हुई है। मृत्यु दर में उच्चतम सापेक्ष कमी 60-69 वर्ष की आयु की तुलना में 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में देखी गई है, 27 बनाम 8%, क्रमशः / 1; 2/. ये डेटा तालिका 1 में दिखाए गए हैं।

तालिका नंबर एक

सहायक चिकित्सा बनाम अवलोकन के लाभ

रोगियों की आयु, वर्ष	चिकित्सा	पुनरावृत्ति में कमी, %	मृत्यु दर में कमी,%
<50		45 ± 8	32±10
50-59	Tamoxifen - अनुवर्ती कार्रवाई की तुलना में 5 वर्ष	37±6	11±8
60-69	Tamoxifen - अनुवर्ती कार्रवाई की तुलना में 5 वर्ष	54 ± 5	33±6
<40		37±7	27±8
40-49	पॉलीकेमोथेरेपी बनाम अवलोकन	35±5	27±5
50-59	पॉलीकेमोथेरेपी बनाम अवलोकन	22±4	14 ± 4
60-69	पॉलीकेमोथेरेपी बनाम अवलोकन	18±4	8 ± 4

बोनाडोना ने 1976 में सीएमएफ (साइक्लोफॉस्फेमाईड, मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल) के शास्त्रीय सहायक रसायन चिकित्सा पर एक अध्ययन के परिणामों को प्रकाशित किया, जिसकी तुलना स्तन कैंसर मेटास्टेस से लिम्फ नोड्स के लगभग 400 रोगियों के अनुवर्ती समूह के साथ की गई, जहां इसने जोखिम में कमी दिखाई। पुनरावृत्ति और मृत्यु का। 20 साल बाद, 1995 में इसके प्रकाशन ने उन्हीं रोगियों /3 में इन लाभों की पुष्टि की; 4/.

1998/2/ में आयोजित एडजुवेंट पॉलीकेमोथेरेपी के उपयोग पर ईबीसीटीसीजी यादृच्छिक परीक्षण से डेटा की समीक्षा ने रोग मुक्त अस्तित्व को बढ़ाने और मृत्यु दर को कम करने में इसका महत्वपूर्ण लाभ बताया (तालिका 2)।

तालिका 2

संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता (2)

तरीका	रोगियों की संख्या	रिलैप्स की संख्या में कमी, %	मृत्यु दर में कमी,%
पॉलीकेमोथेरेपी के सभी तरीके	18788	23.5±2.1 (2p<0,00001)	15.3±2.4 (2p<0,00001)
सीएमएफ	8150	24±3 (2p<0,00001)	14±4 (2p<0,00009)
सीएमएफ + अतिरिक्त साइटोस्टैटिक	3218	20±5 (2p<0,00004)	15±5 (2p<0,003)
अन्य तरीके	7420	25±4(2p<0,00001)	17±4(2p<0,00004)

सहायक चिकित्सा के विकास में अगले चरण में, एंथ्रासाइक्लिन युक्त रेजिमेंस का लाभ सीएमएफ / 5 की तुलना में दिखाया गया था; 6/.

सीएएफ (साइक्लोफॉस्फेमाईड, डॉक्सोरूबिसिन, फ्लूरोरासिल) के 6 चक्रों का उपयोग सीएमएफ /5/की तुलना में उत्तरजीविता (पी=0.03) में 2% की वृद्धि देता है। सीईएफ (साइक्लोफॉस्फेमाईड, एपिरुबिसिन, फ्लूरोरासिल) के संयोजन में एपिरुबिसिन के उपयोग से भी रिलैप्स-फ्री और समग्र अस्तित्व /6/ में सुधार हुआ।

NSABP B-15 अध्ययन /6/ में, CMF के 6 पाठ्यक्रमों और AS (डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाईड) के 4 पाठ्यक्रमों की तुलना करते समय, 2 समूहों /7/ के बीच रिलैप्स-मुक्त और समग्र उत्तरजीविता में कोई अंतर प्राप्त नहीं हुआ, जो वर्तमान में अनुमति देता है सहायक उपचार में एसी आहार का उपयोग।

EBCTCG (1998) की समीक्षा में 5942 रोगियों सहित 11 यादृच्छिक परीक्षणों का विश्लेषण किया गया, जिसमें एंथ्रासाइक्लिन युक्त रेजिमेंस की सीधे CMF /2/ से तुलना की गई। इनमें से 8 में 3-ड्रग रेजिमेंस, FEC (फ्लोराउरासिल, एपिरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) या FAC (फ्लोराउरासिल, डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) का उपयोग शामिल था। कुल मिलाकर, पुनरावृत्ति के जोखिम में 12% की आनुपातिक कमी और मृत्यु के जोखिम में 11% की कमी आई, जो 5 साल के अस्तित्व में 2.7% की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण पूर्ण वृद्धि से मेल खाती है। दो दवाओं एसी (डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) या ईसी (एपिरुबिसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड) के संयोजन का उपयोग करके तीन अध्ययनों के परिणामों में सभी रोगियों के 50% से अधिक शामिल थे। इन तीन अध्ययनों ने CMF थेरेपी /2/ की तुलना में समान परिणाम दिखाए।

2000 में अपडेट किया गया, एंथ्रासाइक्लिन- और सीएमएफ युक्त रेजिमेंस की तुलना में 15 परीक्षणों सहित ईबीसीटीसीजी डेटा एंथ्रासाइक्लिन युक्त रेजिमेंस का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदर्शित करता है, जिसमें सीएमएफ की तुलना में 3 दवाएं और एसी/ईसी की तुलना में एफएसी/एफईसी के 6 चक्र का लाभ है। जो कीमोथैरेपी की लंबी अवधि और रेजिमेन /8/ में फ्लूरोरासिल को शामिल करने के कारण हो सकता है।

एंथ्रासाइक्लिन-आधारित सहायक उपचार आहार चुनते समय, संभावित देर से होने वाली जटिलताओं जैसे कार्डियक डिसफंक्शन और ल्यूकेमिया को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सहायक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली एंथ्रासाइक्लिन की खुराक के कारण होने वाले कार्डियोमायोपैथी के विकास का जोखिम 1% से कम है। सीएमएफ प्राप्त करने वाले रोगियों में मायलोइडिसप्लासिया और माध्यमिक ल्यूकेमिया की घटना बढ़ जाती है और अल्काइलेटिंग एजेंटों (साइक्लोफॉस्फेमाईड) की कुल खुराक में वृद्धि के साथ-साथ विकिरण के साथ सहसंबंधित होता है। मानक खुराक और कीमोथेरेपी के नियमों के साथ, ल्यूकेमिया विकसित होने का जोखिम लगभग 1.5%/9 है; 10; ग्यारह/।

ऑन्कोजीन ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों में एंथ्रासाइक्लिन और सीएमएफ युक्त रेजिमेंस के उपयोग पर विवाद है। एचईआर−2/न्यू. डॉक्सोरूबिसिन के साथ एक आहार सहित सहायक चिकित्सा के उपयोग पर 3 यादृच्छिक परीक्षणों के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि अतिअभिव्यक्ति वाले रोगी एचईआर−2/न्यूरोगियों की तुलना में डॉक्सोरूबिसिन थेरेपी पर अधिक प्रभाव पड़ता है एचईआर−2/न्यू(-) ट्यूमर /12; 13; 14/.

वर्तमान शोध से इस सवाल का जवाब मिलना चाहिए कि किस साइटोटोक्सिक एजेंट को रोगियों के अस्तित्व को बढ़ाने के लिए पसंद किया जाता है (यदि कोई हो)। HER−2neu+. जबकि अभिव्यक्ति एचईआर−2/न्यूटेमोक्सीफेन के अलावा अन्य सहायक आहार की पसंद को प्रभावित नहीं करना चाहिए।

सहायक चिकित्सा में करों के मूल्य को स्पष्ट करने के लिए वर्तमान में अध्ययन चल रहे हैं।

अध्ययन 9344 में कैंसर और ल्यूकेमिया स्टडी ग्रुप (जीएएलजीबी), जिसमें लिम्फ नोड मेटास्टेस वाले मरीज़ शामिल थे, एसी के 4 चक्रों की तुलना एसी के 4 चक्रों के साथ डॉक्सोरूबिसिन (60, 75 और 90 मिलीग्राम / एम 2) की विभिन्न खुराक के साथ की गई थी। पैक्लिटैक्सेल के साथ मोनोकेमोथेरेपी, 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर। सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर्स वाले सभी रोगियों को बाद में टेमोक्सीफेन प्राप्त हुआ। 60 महीनों के औसत अनुवर्ती पर, परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि पैक्लिटैक्सेल के साथ इलाज किए गए मरीजों में प्रगति के समय में 17% (सापेक्ष) और 5% (पूर्ण) वृद्धि हुई थी। मृत्यु के जोखिम में इसी कमी 18% और 3% थी। वहीं, आरई (-) वाले मरीजों को सबसे ज्यादा फायदा मिला। इसके अलावा, अध्ययन से पता चला है कि डॉक्सोरूबिसिन की एक खुराक में वृद्धि 5 साल की रोग-मुक्त और समग्र जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन विषाक्तता /15/बढ़ जाती है।

एमडी में किए गए एक अन्य अध्ययन में। एंडरसन, एफएसी के 8 चक्रों और एफएसी के 4 चक्रों की प्रभावकारिता की तुलना पैक्लिटैक्सेल के 4 चक्रों (24 घंटे के लिए 250 मिलीग्राम / मी 2) से की गई; 60 महीने के अनुवर्ती (पी = 0.09) (थॉमस एट अल।, 2000) के बाद पैक्लिटैक्सेल समूह के पक्ष में रोग-मुक्त अस्तित्व में 3% की वृद्धि दिखाई गई।

NSABP B−28 एडजुवेंट ब्रेस्ट एंड कोलन कैंसर नेशनल स्टडी ग्रुप स्टडी में, उपचार आहार लगभग CALGB के समान था, सिवाय इसके कि पैक्लिटैक्सेल की खुराक 225 mg/m2 थी। 67 महीनों के फॉलो-अप के बाद, NSABP B-28 के परिणामों ने 4% (p = 0.008) के पूर्ण अंतर वाले समूहों के बीच पुनरावृत्ति के अंतर में 17% की कमी दिखाई, जिसमें समग्र उत्तरजीविता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

इंटरनेशनल ब्रेस्ट कैंसर रिसर्च ग्रुप (BCIRG) ने 1491 रोगियों पर किए गए 001 अध्ययन में FAC के 6 चक्रों (फ्लूरोरासिल 500 mg/m2 , डॉक्सोरूबिसिन 50 mg/m2 , साइक्लोफॉस्फेमाईड 500 mg/m2 हर 3 सप्ताह में) और 6 चक्र TAC थेरेपी ( docetaxel 75 mg/m2 , doxorubicin 50 mg/m2 , साइक्लोफॉस्फेमाईड 500 mg/m2 हर 3 सप्ताह में)। अनुवर्ती 55 महीनों के बाद, टीएसी के साथ इलाज किए गए रिसेप्टर-पॉजिटिव (ईआर / पीआर +) रोगियों ने रिसेप्टर नकारात्मक (ईआर / पीआर) वाले मरीजों में एफएसी (पी = 0.0076) की तुलना में प्रगति के समय में 28% की महत्वपूर्ण वृद्धि देखी। -) ने प्रगति के समय में 31% की वृद्धि का भी खुलासा किया (p=0.0297)। टीएसी थेरेपी के साथ मृत्यु के जोखिम में 30% की कमी (पी = 0.008) के साथ समग्र उत्तरजीविता क्रमशः 89% और 87% थी। विषाक्त प्रतिक्रियाएं, ग्रेड 3 और 4 न्यूट्रोपेनिया के रूप में, एफएसी (65 और 49.3%, क्रमशः, पी≤0.05) की तुलना में टीएसी थेरेपी के साथ अधिक आम थीं, इसके अलावा, एनीमिया, स्टामाटाइटिस और एस्थेनिया अधिक आम थे। स्तन कैंसर के शुरुआती चरणों वाले रोगियों के जीवित रहने पर इस संयोजन में डॉकेटेक्सेल की प्रभावशीलता के अंतिम निर्धारण के बाद टीएसी संयोजन की सिफारिश करने का निर्णय लिया जाएगा, जिसके लिए लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

क्या पुराने एजेंटों के संयोजन में कर सबसे प्रभावी होंगे या क्या उन्हें मानक संयोजन के बाद क्रमिक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, आगे के अध्ययन के लिए भी मुद्दे बने रहेंगे।

खुराक की व्यवस्था में सुधार, स्तन कैंसर के सहायक रसायन चिकित्सा में पहले से ही अच्छी तरह से स्थापित दवाओं के प्रशासन का क्रम एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण INT C9741 /16/ का विषय बन गया।

इस स्टडी में, जिसमें 2 हजार मरीज शामिल थे, 2 प्रावधानों पर विचार किया गया:

1. प्रशासन आवृत्ति. व्यक्तिगत खुराक की शुरूआत के बीच कम अंतराल के साथ दवाओं का उपयोग। इसके अलावा, सक्रिय दवाओं में से प्रत्येक का उपयोग कई चक्रों के रूप में किया जाता है, न कि खुराक बढ़ाकर। सीएसएफ का उपयोग सामान्य 3 सप्ताह के बजाय 2 सप्ताह के अंतराल के उपयोग की अनुमति देता है।

2. चिकित्सा का क्रम. दवाओं का एक साथ उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन वैकल्पिक रूप से, जो धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर के उपचार में दवा के लगातार प्रशासन की परिकल्पना पर आधारित है, जिसमें स्तन कैंसर भी शामिल है।

अध्ययन ने पाठ्यक्रमों के बीच 3- या 2-सप्ताह के अंतराल के साथ समान दवाओं के अनुक्रमिक और एक साथ प्रशासन के उपयोग की जांच की। सभी रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह को क्रमिक रूप से डॉक्सोरूबिसिन (60 mg/m2 , iv, प्रत्येक 3 सप्ताह) - 4 चक्र, फिर पैक्लिटैक्सेल (175 mg/m2 , iv, प्रत्येक 3 सप्ताह) - 4 चक्र और फिर (600 मिलीग्राम / मी 2, इन / इन, हर 3 सप्ताह में) - 4 चक्र; दूसरा - समान दवाएं, समान खुराक में, लेकिन चक्रों के बीच का अंतराल 2 सप्ताह था; तीसरा समूह - एक साथ एक ही दवाओं की एक ही खुराक को फिल्ग्रास्टिम के साथ, हर 3 सप्ताह में प्राप्त किया; चौथा - एक ही समय में समान दवाएं और खुराक, लेकिन 2 सप्ताह के अंतराल के साथ, साथ ही फिल्ग्रास्टिम।

नतीजतन, लगातार प्रशासन के नियमों के साथ पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व हर 3 सप्ताह में प्रशासित कीमोथेरेपी के नियमों से काफी बेहतर था। लगातार खुराक लेने पर 4 साल का रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल 82% और अन्य रेजिमेंस के लिए 75% था। कुल मिलाकर 3 साल की उत्तरजीविता लगातार खुराक के लिए 92% और 3-सप्ताह के अंतराल के लिए 90% थी। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि तीव्रता, यानी चक्रों के बीच कम अंतराल नैदानिक ​​​​परिणामों में सुधार करता है और लगातार खुराक का उपयोग करने वाले अनुक्रमिक कीमोथेरेपी में कम विषाक्तता होती है और सह-प्रशासन आहार के रूप में प्रभावी होती है।

ट्रैस्टुज़ुमाब (हर्सेप्टिन) के लिए, एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी एचईआर−2/न्यूरिसेप्टर, जब एसी कीमोथेरेपी या पैक्लिटैक्सेल के साथ जोड़ा जाता है, तो रोगी के जीवित रहने में वृद्धि / 17 / दिखाई गई है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी रेजिमेंस के संयोजन में ट्रैस्टुजुमाब के संभावित लाभ की जांच के लिए वर्तमान में चार यादृच्छिक परीक्षण चल रहे हैं। कुछ समय के लिए, ट्रैस्टुज़ुमाब को क्लिनिकल परीक्षण के बाहर सहायक चिकित्सा में शामिल नहीं किया जाना चाहिए।

सहायक उपचार के उपरोक्त सभी परिणामों ने सभी रोगियों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा के एक महत्वपूर्ण लाभ का प्रदर्शन किया - उम्र, लिम्फ नोड की भागीदारी, हार्मोनल स्थिति की परवाह किए बिना, हालांकि प्रत्येक रोगी के लिए लाभ रोग के विकास और प्रतिक्रिया के लिए रोग संबंधी कारकों पर निर्भर करता है। ट्यूमर के उपचार के लिए।

इस प्रकार, ऑपरेशन योग्य स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों को अतिरिक्त उपचार प्राप्त करना चाहिए।

प्रत्येक ईबीसीटीसीजी समीक्षा ने बार-बार आक्रामक स्तन कैंसर वाले रोगियों के सभी उपसमूहों में प्रणालीगत सहायक कीमोथेरेपी के लाभों का प्रदर्शन किया है, रजोनिवृत्ति की स्थिति, एक्सिलरी लिम्फ नोड रोग, आयु या रिसेप्टर स्थिति की परवाह किए बिना। कीमोथेरेपी के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ प्रत्येक रोगी को होने वाले लाभ को तौला जाना चाहिए। रोगियों का एकमात्र समूह जिनके लिए कीमोथेरेपी के जोखिम लाभ से अधिक हो सकते हैं, वे रोगी हैं जिनमें ट्यूमर नकारात्मक लिम्फ नोड्स के साथ ≤1 सेमी या अनुकूल हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट (ट्यूबलर, पैपिलरी, म्यूसिनस, मेडुलरी और एडेनोइड) के आकार में ≤3 सेमी है। सिस्टिक कार्सिनोमा) कैंसर।

सहायक कीमोथेरेपी के उपयोग पर आधुनिक डेटा, सहित। और घरेलू लेखक /84; 85/, लिम्फ नोड मेटास्टेस के साथ या बिना महिलाओं में इसके उपयोग की आवश्यकता का सुझाव देते हैं, लेकिन बीमारी की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के साथ।

क्लिनिकल अध्ययन / 83 / में प्राप्त परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित प्रभावी कीमोथेरेपी रेजिमेंस वर्तमान में सहायक आहार (तालिका 3) में उपयोग किए जाते हैं।

टेबल तीन

एडजुवेंट कीमोथेरेपी रेजिमेंस का व्यवहार में उपयोग किया जाता है

तरीका	एक दवा	खुराक	परिचय के दिन	साइकिल
एसी	डॉक्सोरूबिसिन साईक्लोफॉस्फोमाईड	60 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 600 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1 1	हर 3 सप्ताह x 4
एसी" पैक्लिटैक्सेल	एसी	ऊपर देखें		हर 3 सप्ताह x 4
	पैक्लिटैक्सेल	175 mg/m2 iv.	1	एसी के बाद हर 3 सप्ताह x 4
सीएमएफ (क्लासिक)	साईक्लोफॉस्फोमाईड methotrexate फ्लूरोरासिल	100 मिलीग्राम / मी 2 मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम/एम2 iv. 600 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1-14 1 और 8 1 और 8	हर 28 दिन x 6
ए "सीएमएफ	डॉक्सोरूबिसिन	75 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1	हर 3 सप्ताह x 4
	सीएमएफ (क्लासिक)	ऊपर देखें		हर 3 सप्ताह x 8
एफ ए सी	फ्लूरोरासिल डॉक्सोरूबिसिन साईक्लोफॉस्फोमाईड	500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 50 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1 और 4 3 (72 घंटे inf) 1	प्रत्येक 3-4 सप्ताह x 4-8 पाठ्यक्रम
एफईसी	फ्लूरोरासिल एपिरुबिसिन साईक्लोफॉस्फोमाईड	500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 100 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1 1 1	हर 21 दिन x 6
सीईएफ*	साईक्लोफॉस्फोमाईड एपिरुबिसिन फ्लूरोरासिल	75 मिलीग्राम / मी 2 मौखिक रूप से 60 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1-14 1 और 8 1 और 8	हर 28 दिन x 6
सीएएफ (जीएएलजीबी)	साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन फ्लूरोरासिल	600 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 60 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 600 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1 1 1 और 8	हर 28 दिन x 4
सीएएफ (एसडब्ल्यूओजी)	साईक्लोफॉस्फोमाईड डॉक्सोरूबिसिन फ्लूरोरासिल	100 मिलीग्राम / मी 2 मौखिक रूप से 30 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 500 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी.	1-14 1 और 8 1 और 8	हर 28 दिन x 6
एम" एफ	methotrexate फ्लूरोरासिल लुकोवोरिन	100 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 600 मिलीग्राम/एम 2 आई.वी. 15 मिलीग्राम / मी 2 मौखिक रूप से	1 और 8 1 और 8 दिन 1 और 8 पर हर 6 घंटे	हर 28 दिन x 6

* फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग करना।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तन कैंसर के सहायक हार्मोनल उपचार

एडजुवेंट एंडोक्राइन थेरेपी के उपयोग पर आधुनिक डेटा ने विभिन्न नैदानिक ​​​​स्थितियों में हार्मोनल प्रभाव की संभावना दिखाई है।

1995 में प्रकाशित EBCTCG समीक्षा (तालिका 4) से पता चला है कि 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं जिनके अंडाशय को हटा दिया गया था (शल्य चिकित्सा या विकिरण, कोई कीमोथेरेपी नहीं) अवलोकन की तुलना में पुनरावृत्ति-मुक्त और समग्र अस्तित्व में महत्वपूर्ण लाभ था, (25) ±7) पुनरावृत्ति में वार्षिक अंतर में% कमी और (24±7) मृत्यु /69/में वार्षिक अंतर में% कमी।

तालिका 4

प्रारंभिक स्तन कैंसर के साथ <50 वर्ष की आयु की महिलाओं में सर्जिकल स्पायिंग, कीमोथेरेपी और टैमोक्सीफेन थेरेपी की प्रभावकारिता: एक अप्रत्यक्ष तुलना

स्रोत	रोग मुक्त अस्तित्व, कमी (एसडी *) अवलोकन की तुलना में,%	समग्र बचाव, कमी (एसडी) अवलोकन की तुलना में,%
ईबीसीटीसीजी लांसेट.- 1996.- 348.- 1189-1196	सर्जिकल ऊफोरेक्टॉमी (एन = 1.295) 25 (एसडी 7)	सर्जिकल ऊफोरेक्टॉमी (एन = 1.295) 24 (एसडी 7)
ईबीसीटीसीजी लैंसेट।- 1996.- 352.- 930-942	कीमोथेरेपी (एन = 4,540) 35 (एसडी 4)	कीमोथेरेपी (एन = 4,540) 27 (एसडी 5)
ईबीसीटीसीजी लांसेट.- 1996.- 351.- 1451-1467	टेमोक्सीफेन ** 5 वर्ष (एन = 1.327) 45 (एसडी 8)	टेमोक्सीफेन ** 5 वर्ष (एन = 1.327) 32 (एसडी 10)

* एसडी - मानक विचलन
** ईसी+ ट्यूमर वाली महिलाओं में

ZEBRA (अर्ली ब्रेस्ट कैंसर रिसर्च एसोसिएशन), एक ओपन-लेबल, मल्टीसेंटर, 50 वर्ष से कम उम्र के प्रजनन आयु के 1,640 रोगियों के यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि 7.3 वर्ष की औसत अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, ल्यूटिनाइज़िंग गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (LHRH) )-गोसेरेलिन और सीएमएफ सहायक उपचार में समान रिलैप्स-फ्री (281 बनाम 269 मामले; एचआर = 1.05; 95% सीआई 0.88-1.24; पी = 0.597) और समग्र उत्तरजीविता (148 बनाम 154 मौतें; एचआर = 0.94; 95%) प्रदान करते हैं। सीआई 0 .75-1.18; पी = 0.622) स्तन कैंसर रोगियों में प्रभावित लिम्फ नोड्स और सकारात्मक रिसेप्टर्स (ईआर +) के साथ। नकारात्मक रिसेप्टर्स (ईआर-) वाले मरीजों में कम रिलैप्स-फ्री (89 बनाम 66 मामले; एचआर = 1.83; 95% सीआई 1.33-2.52; पी = 0.0001) और एसएमएफ (66 बनाम 47 मौतों) की तुलना में एलएचआरएच समूह में समग्र अस्तित्व; एचआर = 1.64; 95% सीआई 1.13-2.39; पी=0.009) /77/.

24 सप्ताह के उपचार के बाद दुष्प्रभाव कीमोथेरेपी (गंजापन, मतली / उल्टी, और संक्रमण) के विशिष्ट थे, और रजोनिवृत्ति के लक्षण (योनि का सूखापन और गर्म चमक) LHRH समूह में नोट किए गए थे, जो अंत के बाद CMF की तुलना में लगभग समान हो गए। उपचार /78/. इस प्रकार, (ईआर +) के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं में, सहायक आहार में सीएमएफ के बजाय एलएचआरएच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और इसके विपरीत (ईआर-) वाली महिलाओं में।

एक IBCSG अध्ययन (इंटरनेशनल ब्रेस्ट कैंसर रिसर्च ग्रुप) /72/LHRH थेरेपी की तुलना CMF के साथ, साथ ही साथ CMF कीमोथेरेपी और गोसेरेलिन का अनुक्रमिक उपयोग, लिम्फ नोड मेटास्टेस के बिना 1063 प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों को नामांकित करना (उनमें से 70% में सकारात्मक ER+ रिसेप्टर्स थे) 5.7 वर्षों के औसत अनुवर्ती ने दिखाया कि प्रभावित लिम्फ नोड्स के बिना प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों, जिनके ट्यूमर में कम या कोई एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर-) स्तर नहीं है, केमोथेरेपी से अधिक लाभ होता है, और ईआर + वाले रोगियों का प्रभाव समान प्रतिशत होता है। इसने इस स्थिति की भी पुष्टि की कि कीमोथेरेपी और एलएचआरएच का क्रमिक उपयोग अलग-अलग तरीकों में से प्रत्येक से बेहतर है। अध्ययन के परिणाम तालिका 5 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 5

पांच साल तक रोग-मुक्त जीवन रक्षा (मामलों की संख्या/मरीजों की संख्या)
गोसेरेलिन	सीएमएफ	सीएमएफ" गोसेरेलिन
ईआर+ 81% (41/229) ईआर- 72% (31/106)	81% (49/246) 83% (21/104)	88% (36/243) 88% (16/103)
पुनरावृत्ति का जोखिम (95% सीएल) पीकीमत
सीएमएफ" गोसेरेलिन सीएमएफ के खिलाफ	सीएमएफ" गोसेरेलिन गोसेरेलिन के खिलाफ	सीएमएफ बनाम गोसेरेलिन
ईआर+ 0.73 (0.48-1.13) 0.16 ईआर- 0.73 (0.38-1.41) 0.36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36	0,73 (0,48-1,13) 0,16 0,73 (0,38-1,41) 0,36

इस प्रकार, स्वतंत्र अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त हुए।

सकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर्स और प्रभावित लिम्फ नोड्स (1-3 नोड्स) के साथ प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में एंथ्रासाइक्लिन-आधारित कीमोथेरेपी के साथ चिकित्सा "डिम्बग्रंथि हटाने" एलएचआरएच (ट्रिप्टोरेलिन) + टैमोक्सीफेन के संयोजन की तुलना करने वाले फ्रांसीसी अध्ययन के परिणाम 54 महीनों के अवलोकन ने दोनों आहारों (तालिका 6) का उपयोग करते समय उच्च रिलैप्स-मुक्त और समग्र उत्तरजीविता दिखाई।

तालिका 6

एंडोक्राइन और कीमोथेरेपी के बाद रोगियों की उत्तरजीविता

जीवित रहना, %	एलजीआरजी+ टेमोक्सीफेन	एफईसी	पी मूल्य
रिलैप्स-फ़्री	91,7	80,9	0,12
आम	97	92,9	0,18

कीमोथेरेपी और ओवेरियन शटडाउन अकेले प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में रिसेक्टेबल ब्रेस्ट कैंसर के लिए अत्यधिक प्रभावी उपचार हैं। बाद के शोध का विषय इन दो तरीकों के संयोजन की संभावनाओं का अध्ययन था। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी के बाद प्राप्त एमेनोरिया रोग के विकास के लिए अनुकूल रोगनिरोधी कारकों में से एक है।

कीमोथेरेपी के अलावा प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में ओवेरियन फंक्शन को बंद करने के फायदे हैं क्योंकि कीमोथेरेपी हमेशा एमेनोरिया को प्रेरित नहीं करती है। इस प्रकार, 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में, कीमोथेरेपी के 3 महीने बाद एमेनोरिया की आवृत्ति 40% (95% CI36-44) है, इसके अलावा, कीमोथेरेपी / 80 के बाद मासिक धर्म की बहाली वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि समारोह का बंद होना आवश्यक है। /।

स्तन कैंसर के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय समूह (IBCSG) के एक अध्ययन के परिणामों ने इस स्थिति की पुष्टि की। लिम्फ नोड मेटास्टेस के बिना प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में और ईआर / पीआर- के साथ, सीएमएफ थेरेपी के बाद एलएचआरएच के लगातार उपयोग से अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में पुनरावृत्ति का कम जोखिम होता है, खासकर युवा रोगियों में। रिलैप्स-मुक्त 5-वर्ष की उत्तरजीविता क्रमशः 88% और 62% थी /72/।

3,700 प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों (314 की आयु 35 वर्ष से कम थी) के उपचार विश्लेषण में विभिन्न सीएमएफ रेजिमेंस के साथ इलाज किया गया, कीमोथेरेपी दुर्भाग्य से डिम्बग्रंथि समारोह को पर्याप्त रूप से बंद नहीं करती है। यही कारण हो सकता है कि युवा रोगियों में वृद्ध लोगों की तुलना में पुनरावृत्ति और मृत्यु का जोखिम अधिक था, विशेष रूप से ईआर+ ट्यूमर के मामले में। सकारात्मक ट्यूमर रिसेप्टर्स (ईआर +) वाले उन युवा रोगियों में रोग-मुक्त अस्तित्व सबसे कम था, जिन्होंने एमेनोरिया (तालिका 7) प्राप्त नहीं किया था।

तालिका 7

अलग-अलग आयु वर्ग के मरीजों में रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल और रिलैप्स का खतरा

ईआर +	रोगियों की संख्या		10 साल का रोग-मुक्त अस्तित्व,%
	<35 лет	> 35 साल	<35 лет	> 35 साल	संबंधित। जोखिम (95% सीएल)	पी
कोई रजोरोध नहीं	61	320	23 (6)	38 (3)	1,67 (1,19-2,34)	0,003
रजोरोध	28	820	29 (7)	47 (2)	1,31 (0,82-2,09)	0,26

खतरे का अनुपात >1 युवा के लिए पुनरावृत्ति के बढ़ते जोखिम को इंगित करता है (<35 лет) по сравнению со старшими (>35 वर्ष) रोगी।

इस प्रकार, अकेले कीमोथेरेपी के अंतःस्रावी प्रभाव युवा महिलाओं के लिए पर्याप्त नहीं हैं, और इन रोगियों को अतिरिक्त अंतःस्रावी चिकित्सा (टैमोक्सीफेन या डिम्बग्रंथि शटडाउन) प्राप्त करनी चाहिए, विशेष रूप से ईआर+ के मामले में।

बहुकेंद्रीय सहयोगी ईसीओजी/एसडब्ल्यूओजी/सीएएलजीबी अध्ययन आईएनटी-0101/74/, 1504 रोगियों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करते हुए, सीएएफ के 6 पाठ्यक्रमों और सीएएफ के 6 पाठ्यक्रमों के बाद 5 वर्षों के लिए गोसेरेलिन के साथ-साथ सीएएफ + के 6 पाठ्यक्रमों की तुलना की गई। 5 साल तक लगातार गोसेरेलिन + टैमोक्सीफेन 5 साल। तालिका 8 5 साल के रिलैप्स-फ्री और समग्र उत्तरजीविता पर डेटा दिखाती है।

तालिका 8

ईसीओजी/एसडब्ल्यूओजी/सीएएलजीबी अध्ययन के परिणाम

*सीएएफ + गोसेरेलिन बनाम सीएएफ
**सीएएफ + गोसेरेलिन + टैमोक्सीफेन बनाम सीएएफ + गोसेरेलिन
नहीं - विश्वसनीय नहीं है

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सबसे बड़ा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब कीमोथेरेपी का उपयोग गोसेरेलिन और टैमोक्सीफेन के संयोजन में किया जाता है, विशेष रूप से 40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जब क्रमिक रूप से उपयोग किया जाता है।

अध्ययन में मैम−1 GOCSI I /76/, सर्जिकल उपचार के बाद प्रभावित लिम्फ नोड्स वाले 466 रोगी; मरीजों को 4 तुलना समूहों में विभाजित किया गया था:

पहले सीएमएफ कीमोथेरेपी प्राप्त की,

दूसरा है डॉक्सोरूबिसिन और उसके बाद सीएमएफ थेरेपी,

चौथा - डॉक्सोरूबिसिन के बाद सीएमएफ थेरेपी, फिर - गोसेरेलिन + टैमोक्सीफेन। जोखिम अनुपात के रूप में 5 साल के अनुवर्ती परिणाम तालिका 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 9

मैम-1 GOCSI I अध्ययन के परिणाम

अनुक्रमणिका	जोखिम अनुपात एंथ्रासाइक्लिन की तुलना कोई एंथ्रासाइक्लिन नहीं	जोखिम अनुपात कीमोथेरेपी + एंडोक्राइन थेरेपी बनाम कीमोथेरेपी अकेले
पुनरावृत्ति	0.86 (पी = 0.42)	0.71 (पी = 0.04)
जीवित रहना	0.79 (पी = 0.31)	0.86 (पी = 0.52)

परिणामों का विश्लेषण ट्यूमर के आकार, प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या और ईसी स्थिति के आधार पर किया गया था। एंथ्रासाइक्लिन और बिना एंथ्रासाइक्लिन के थेरेपी की तुलना करते समय, जोखिम अनुपात था<1 в пользу антрациклинов. При сравнении химиотерапия + эндокринная терапия с одной химиотерапией, отношение рисков было <1 в пользу химиотерапия + эндокринная терапия. Эти данные доказывают необходимость проведения последующей эндокринной терапии после адъювантной химиотерапии для женщин в пременопаузе.

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तन कैंसर के सहायक हार्मोनल उपचार

1998 में प्रकाशित 37,000 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं सहित 55 अध्ययनों का विश्लेषण, सहायक आहार में टेमोक्सीफेन के साथ इलाज किया गया, 5 साल के लिए टेमोक्सीफेन के साथ इलाज किए गए रोगियों के रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व में वृद्धि देखी गई। इसके अलावा, प्राथमिक ट्यूमर की हार्मोनल स्थिति की परवाह किए बिना, विपरीत ग्रंथि में कैंसर के विकास के जोखिम में 50% की कमी है।

टेमोक्सीफेन लेते समय एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है, जो पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं / 66 / में सबसे अधिक स्पष्ट है।

पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं का ध्यान स्तन कैंसर के सहायक उपचार में एरोमाटेज इनहिबिटर के अध्ययन की ओर निर्देशित किया गया है। विशेष रूप से रुचि 5187 पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं का एक हालिया अध्ययन है, जहां मानक 5-वर्षीय टेमोक्सीफेन के बाद अगले 5 वर्षों के लिए प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर लेट्रोज़ोल का उपयोग किया गया था। प्रकाशन के समय, अवलोकन समूह में 87% की तुलना में लेट्रोज़ोल के अतिरिक्त रोगियों का 4 साल का अस्तित्व 93% था। लेट्रोज़ोल के उपचार के दौरान ऑस्टियोपोरोसिस और फ्रैक्चर /67/में कोई वृद्धि नहीं हुई। नतीजतन, टेमोक्सीफेन लेने के 5 साल बाद रोगियों के साथ क्या करना है, इस सवाल का जवाब दिया गया - लेट्रोज़ोल देने के लिए।

9366 पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों को शामिल करते हुए एक मल्टीसेंटर रैंडमाइज्ड ट्रायल (ATAC) में तीन रेजिमेंस की तुलना की गई: 5 साल के लिए एनास्ट्रोज़ोल 1 मिलीग्राम; टेमोक्सीफेन - 5 साल के लिए 20 मिलीग्राम और इन दवाओं का संयोजन। प्रकाशित 4-वर्ष के परिणाम रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल (86.9 बनाम 84.5%; एचआर = 0.86; 95% सीआई 0.76-0.99; पी = 0.03) में टेमोक्सीफेन पर एनास्ट्रोज़ोल पर एक लाभ दिखाते हैं, विशेष रूप से ट्यूमर (एचआर) में सकारात्मक रिसेप्टर्स वाले रोगियों में =0.82;95% CI 0.70-0.96;p=0.014); प्रगति का समय (एचआर = 0.83; 95% सीआई 0.71-0.96; पी = 0.015); विपरीत स्तन में कैंसर की कम घटना में (खतरा अनुपात 0.62 95% सीआई 0.38-1.02; पी = 0.062), विशेष रूप से ट्यूमर में सकारात्मक रिसेप्टर्स वाले रोगियों में (खतरा अनुपात 0.56; 95% सीआई 0.32-0.98; पी =0.042)। एंडोमेट्रियल कैंसर (p=0.0007), गर्भाशय रक्तस्राव (p<0,001), цереброваскулярные осложнения (p<0,001), тромбоз вен (p<0,001) и приливы (p<0,001) встречались реже у пациенток, получавших анастрозол. Проявления осложнений со стороны костно-мышечной системы (p<0,001) и частота переломов (p<0,001) были менее выражены в группе тамоксифена. В группе комбинации обоих препаратов не получено преимуществ /86/. Таким образом, применениеанастрозола в адъювантном режиме на протяжении 4-х лет имеет преимущество перед тамоксифеном.

स्तन कैंसर के सहायक उपचार पर किए गए सभी अध्ययनों के परिणामों पर एक प्रतिनिधि अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन में नियमित रूप से चर्चा की जाती है, जहां, एक सामान्य समझौते पर पहुंचने के बाद, सहायक चिकित्सा के व्यावहारिक उपयोग के लिए सिफारिशें की जाती हैं। अंतिम, आठवां सम्मेलन 2003 में सेंट गैलेन में आयोजित किया गया था, जहां सिफारिशों /78/में कुछ बदलाव किए गए थे। रोगसूचक कारकों के आधार पर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना सभी रोगियों को पुनरावृत्ति के न्यूनतम और मध्यम जोखिम के समूहों में विभाजित किया गया था। लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस वाले मरीजों को उच्च जोखिम होता है (तालिका 10)।

तालिका 10

जोखिम समूह के आधार पर, अर्थात। रिलैप्स के विकास के लिए रोग-संबंधी कारकों का सेट, लगभग हर विशिष्ट रोगी के लिए सहायक उपचार पर सिफारिशें दी गईं। इसी समय, प्रत्येक देश में दवाओं के आहार और खुराक भिन्न हो सकते हैं (तालिका 11)।

तालिका 11

स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के रोगियों में सहायक दवा चिकित्सा के मूल सिद्धांत

हार्मोनल स्थिति	जोखिम
	न्यूनतम जोखिम (कोई लिम्फ नोड मेटास्टेस नहीं)	मध्यम जोखिम (कोई लिम्फ नोड मेटास्टेस नहीं)	लिम्फ नोड मेटास्टेस वाले रोगी
हार्मोन पर निर्भर
प्रीमेनोपॉज़	टेमोक्सीफेन या कुछ भी नहीं	एलएचआरएच एनालॉग (या ऊफोरेक्टॉमी + टैमोक्सीफेन (± कीमोथेरेपी) या कीमोथेरेपी, फिर टैमोक्सीफेन ± एलएचआरएच एनालॉग (या ओओफोरेक्टॉमी) या टैमोक्सीफेन या एलएचआरएच एनालॉग या ओओफोरेक्टॉमी)	केमोथेरेपी के बाद टेमोक्सीफेन (± एलएचआरएच एनालॉग (या ऑओफोरेक्टोमी) या जीएचआरएच एनालॉग (या ऑओफोरेक्टॉमी) + टैमोक्सीफेन (± कीमोथेरेपी)
मेनोपॉज़ के बाद	टेमोक्सीफेन या कुछ भी नहीं
हार्मोन स्वतंत्र
प्रीमेनोपॉज़	नहीं	कीमोथेरपी	कीमोथेरपी
मेनोपॉज़ के बाद	नहीं	कीमोथेरपी	कीमोथेरपी

सम्मेलन ने सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए सामान्य दृष्टिकोणों को रेखांकित किया:

ईसी+/आरपी+ वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में रिलैप्स-फ्री और समग्र उत्तरजीविता प्राप्त करने में टेमोक्सीफेन पर अपने लाभ के बावजूद एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स का उपयोग टेमोक्सीफेन के लिए असहिष्णुता और मतभेद के लिए किया जा सकता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में टेमोक्सीफेन और एलएचआरएच एनालॉग्स का उपयोग अकेले एलएचआरएच एनालॉग के उपयोग से अधिक प्रभावी है।

आरई-/आरपी- के रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद एलएचआरएच एनालॉग के साथ चिकित्सा के बाद, उच्च परिणाम दर्ज किए गए थे।

सकारात्मक रिसेप्टर्स वाले प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में टेमोक्सीफेन के उपयोग के बाद कीमोथेरेपी का उपयोग अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है।

सहायक चिकित्सा का वर्तमान मानक 5 वर्षों के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक टेमोक्सीफेन का उपयोग है।

2 साल के लिए हर 28 दिनों में 3.6 मिलीग्राम की खुराक पर एलएचआरएच एनालॉग्स (गोसेरेलिन) एससी का उपयोग करके डिम्बग्रंथि दमन हासिल किया जाता है।

प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक ड्रग थेरेपी

ऑपरेट करने योग्य स्तन कैंसर वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव (इंडक्शन) सिस्टमिक थेरेपी के लक्ष्य:

पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल छूट प्राप्त करना;

प्राथमिक ट्यूमर की मात्रा को कम करना;

प्रभावित लिम्फ नोड्स के आकार और संख्या को कम करना;

रूढ़िवादी सर्जिकल हस्तक्षेपों के अनुपात में वृद्धि;

दूर के मेटास्टेस का उन्मूलन;

छूट मूल्यांकन के आधार पर पर्याप्त सहायक उपचार के लिए योजना विवो में.

कई यादृच्छिक परीक्षणों ने एक ही रेजिमेंस में प्रीऑपरेटिव और एडजुवेंट कीमोथेरेपी के प्रभावों की जांच की है। उनमें से सबसे बड़ा, NSABP B−18 /19/, जिसमें 1523 महिलाएं शामिल थीं, जिन्हें सर्जरी से पहले या बाद में AC रेजिमेन (डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m2 और साइक्लोफॉस्फेमाईड 600 mg/m2 हर 3 सप्ताह में) के अनुसार कीमोथेरेपी के 4 चक्र प्राप्त हुए। उपचार।

कीमोथेरेपी के समय ने रोगियों के दोनों समूहों में 5 साल के रिलैप्स-फ्री (67.3 और 66.7%) और समग्र उत्तरजीविता (80 और 79.6%) को प्रभावित नहीं किया, हालांकि प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी ने बड़ी संख्या में अंग वाले रोगियों का प्रदर्शन करना संभव बना दिया- सर्जरी का संरक्षण।

ट्यूमर के पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन (ट्यूमर कोशिकाओं की अनुपस्थिति) और उत्तरजीविता / 19 / के बीच एक स्पष्ट संबंध भी पाया गया। प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी के उपयोग ने 13% पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन प्राप्त करना संभव बना दिया, और केवल इन रोगियों में 5 साल के रिलैप्स-फ्री और समग्र उत्तरजीविता में वृद्धि देखी गई।

इसी तरह के डिजाइन के साथ दूसरा बड़ा यादृच्छिक परीक्षण EORTC /22/ द्वारा आयोजित किया गया था, जिसने NSABP B-18 अध्ययन के परिणामों की पुष्टि की: प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी के बाद अंग-बख्शने वाले ऑपरेशनों की संख्या बढ़ रही है। उत्तरजीविता पूर्ण नैदानिक ​​और रूपात्मक छूट के साथ ही बढ़ती है।

एमडी अस्पताल में एंडरसन, एफएसी योजना के अनुसार प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी के बाद, प्रभावित लिम्फ नोड्स / 21 / के गायब होने के मामले में पैथोमोर्फोलॉजिकल प्रतिक्रिया और उत्तरजीविता के बीच समान पैटर्न का पता चला था।

प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी /20 की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन सबसे महत्वपूर्ण मानदंड बन गया है; 21; 87/.

एंथ्रासाइक्लिन युक्त आहार का उपयोग करते समय, पूर्ण पैथोमोर्फोलॉजिकल रिमिशन /20-23/ के 17% की उपलब्धि दर्ज की जाती है।

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या में वृद्धि और उपचार के नियम में करों की शुरूआत के साथ, पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है - 25 से 34% /24-28/

इसलिए, NSABP B-27 अध्ययन /25/ में, विधियों की तुलना की गई:

1. 4 एसी साइकिल + फॉलो-अप ऑपरेशन + 4 एसी साइकिल;

2. एसी के 4 चक्र + फॉलो-अप + डॉकेटेक्सेल के 4 चक्र;

3. 4 एएस साइकिल + 4 डॉकेटेक्सेल कोर्स + सर्जरी।

नतीजतन, एसी + डॉकेटेक्सेल प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, एसी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन की संख्या दोगुनी थी (क्रमशः 14% की तुलना में 26)। प्रीऑपरेटिव रेजिमेन में टैक्सेन के लगातार उपयोग के बाद बढ़ी हुई उत्तरजीविता पर उच्च पैथोमोर्फोलॉजिकल रिमिशन दर के प्रभाव को निर्धारित करने के लिए लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

रिसेप्टर की स्थिति प्रणालीगत प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है। ईसी-ट्यूमर वाले रोगी ईसी+ वाले रोगियों की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं। प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले 1000 से अधिक रोगियों के डेटा के तुलनात्मक विश्लेषण में, ईसी+ रोगियों /29/ की तुलना में ईसी-ट्यूमर वाले रोगियों में पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल रिमिशन (पीसीआर) 4 गुना अधिक था।

इसलिए, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी अंग-बख्शने वाले ऑपरेशनों के प्रतिशत को बढ़ाती है, जो सभी अध्ययनों में दिखाया गया है। पूर्ण पैथोमॉर्फोलॉजिकल छूट प्राप्त करने से रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व में वृद्धि होती है। इस प्रकार, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी का लक्ष्य पूर्ण पैथोमोर्फोलॉजिकल छूट प्राप्त करना है। अधिक से अधिक रोगियों में इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर की आवश्यकता है:

1. कीमोथेरेपी के कितने कोर्स होने चाहिए?

2. क्या कीमोथैरेपी के नियम में बदलाव करना जरूरी है?

3. कीमोथैरेपी की व्यवस्था कब बदलनी चाहिए?

4. अर्बुदरोधी प्रभाव का अंतिम आकलन कब किया जाना चाहिए?

5. लिम्फ नोड्स का आकलन कैसे किया जाना चाहिए?

6. रोगियों का चयन करने के लिए कौन से रोगसूचक कारकों का उपयोग किया जाना चाहिए?

सकारात्मक रिसेप्टर्स वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के प्रीऑपरेटिव उपचार में एंडोक्राइन थेरेपी का उपयोग करने की संभावनाओं का वर्तमान में /90/ अध्ययन किया जा रहा है। 3 महीने के लिए 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर लेट्रोज़ोल का उपयोग करते समय अधिकतम प्रभाव प्राप्त हुआ; यह 92% था, जिसने सभी रोगियों को अंग-संरक्षण उपचार से गुजरने की अनुमति दी।

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर का उपचार

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के उपचार के लक्ष्य:

नैदानिक ​​छूट प्राप्त करें

अधिकतम अवधि के लिए इसका प्रतिधारण,

जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और इसकी गुणवत्ता में सुधार।

कई कैंसर मेटास्टेस वाले मरीजों को रोग के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगियों के समूह को सौंपा जाना चाहिए, क्योंकि। इस रोग की विशेषता रोग के बढ़ने की अवधि और सफल प्रणालीगत एंटीकैंसर ड्रग थेरेपी के बाद छूट की अवधि है।

स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के प्रकार के आधार पर, लक्ष्य भी निर्धारित किए जाते हैं कि किस प्रकार के उपचार का चयन किया जाता है: सर्जरी, कीमोथेरेपी, एंडोक्राइन थेरेपी, या उनका संयोजन /85/। रिलैप्स के मामले में, यदि:

लोको-क्षेत्रीय पुनरावृत्ति मेटास्टेस के साथ दूर के अंगों और ऊतकों के साथ संयुक्त नहीं है, हम एक इलाज के बारे में बात कर सकते हैं;

लोको-क्षेत्रीय पुनरावृत्ति मेटास्टेस के साथ दूर के अंगों और ऊतकों के साथ संयुक्त है, हम जीवन विस्तार के बारे में बात कर सकते हैं और, शायद ही कभी, इलाज के बारे में;

यदि आंतों के मेटास्टेस हैं, तो पूर्ण प्रतिगमन के साथ जीवन को लम्बा करना संभव है, और आंशिक प्रतिगमन के साथ, यह इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

प्रसार स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है:

स्तन कैंसर के प्राथमिक घुसपैठ-एडेमेटस रूप के साथ;

आंत के मेटास्टेसिस;

बड़ी संख्या में मेटास्टैटिक ट्यूमर फॉसी;

नकारात्मक आरई/आरपी रिसेप्टर्स;

ओवरएक्सप्रेशन का अभाव एचईआर−2/न्यू;

रेडिकल सर्जिकल उपचार या प्रीऑपरेटिव थेरेपी के बाद लघु छूट;

हार्मोन थेरेपी से प्रभाव की कमी।

प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा का विकल्प कई नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मानदंडों पर निर्भर करता है: रिसेप्टर की स्थिति, अतिअभिव्यक्ति एचईआर−2/न्यू, रिलैप्स-मुक्त अवधि की अवधि, मेटास्टेस का स्थानीयकरण और उनकी संख्या। इनमें से प्रत्येक कारक की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रोग के आगे विकास के जोखिम को उच्च और निम्न डिग्री में विभाजित करने का प्रस्ताव है। तालिका 12 उन कारकों को प्रस्तुत करती है जो रोग की प्रगति की डिग्री निर्धारित करते हैं।

तालिका 12

कारक जो रोग की प्रगति की डिग्री निर्धारित करते हैं

जोखिम	छोटा	उच्च
ट्यूमर में हार्मोनल रिसेप्टर्स (आरई और आरपी) की उपस्थिति	हाँ	नहीं
overexpression एचईआर-2/न्यू	नहीं	हाँ
रिलैप्स-मुक्त अवधि की अवधि	2 साल से अधिक	2 वर्ष से कम
मेटास्टेस की संख्या	अकेला	विभिन्न
मेटास्टेस का स्थानीयकरण	त्वचा, कोमल ऊतक, हड्डियाँ, लिम्फ नोड्स	आंत का
महत्वपूर्ण अंगों का समावेश	नहीं	हाँ

प्रतिकूल नैदानिक ​​​​भविष्यसूचक कारकों में शामिल हैं:

10% से अधिक वजन घटाने;

सामान्य स्थिति ईसीओजी 2 या 3;

पिछला विकिरण या कीमोथेरेपी;

क्षारीय फॉस्फेट का उच्च स्तर;

हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर;

सामान्यीकृत मेटास्टेसिस।

ऐसी स्थितियों में कीमोथेरेपी के उपयोग के कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि मोनोथेरेपी की तुलना में पॉलीकेमोथेरेपी अधिक प्रभावी है।

एक प्रकाशित समीक्षा में / 34 / 15 नैदानिक ​​अध्ययनों पर आधारित, जिसमें 2442 रोगी शामिल थे, जब मोनो- और पॉलीकेमोथेरेपी के वस्तुनिष्ठ प्रभाव की तुलना करते हुए, यह क्रमशः 34 और 48% था। इसके अलावा, कीमोथेरेपी का उपयोग करते समय मृत्यु के जोखिम में 18% की कमी देखी गई।

एकल अल्काइलेटिंग दवा के प्रभावों की तुलना और सीएमएफ रेजिमेन ने दवाओं के संयोजन का उपयोग करते समय उपचार प्रभावकारिता में 30% की वृद्धि दिखाई।

अकेले एंथ्रासाइक्लिन और अन्य दवाओं के साथ एंथ्रासाइक्लिन के संयोजन का उपयोग करके उपचार के परिणामों की तुलना करने पर, पॉलीकेमोथेरेपी का प्रभाव 12% बढ़ जाता है।

सीएएफ संयोजन ने सीएमएफ (30-62%) की तुलना में बेहतर प्रभावकारिता (43-82%) दिखाई, साथ ही साथ प्रगति और जीवन प्रत्याशा /35/में वृद्धि हुई।

प्रसारित स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी की संभावनाओं ने करों को व्यवहार में लाने के साथ काफी विस्तार किया है। Doxorubicin + paclitaxel /94/ के संयोजन के साथ FAC रेजिमेन की तुलना करने वाले एक अध्ययन में, टैक्सेन के साथ संयोजन के साथ चिकित्सा की प्रतिक्रिया दर FAC समूह (68% बनाम 55%, p = 0.032), रोग की तुलना में काफी अधिक थी। मुक्त उत्तरजीविता (6.2 महीने की तुलना में 8.3 महीने, पी = 0.034) और औसत समग्र अस्तित्व (22.7 महीने और 18.3 महीने, पी = 0.02) भी लंबा था।

एक अन्य अध्ययन ने एएस रेजिमेन की तुलना डॉक्सोरूबिसिन + डोकेटेक्सेल /36/ के संयोजन से की। प्राप्त परिणामों से पता चला है कि आहार में डॉकेटेक्सेल को शामिल करने से अधिक संख्या में पंजीकृत प्रभाव (60 बनाम 47%, पी = 0.012) प्राप्त करने की अनुमति मिलती है और प्रगति के समय में वृद्धि होती है (1-वर्ष की पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता 28 और 19%) , क्रमश)।

हाल के वर्षों में, केपेसिटाबाइन और जेमिसिटाबाइन ने प्रसारित स्तन कैंसर के इलाज के अभ्यास में प्रवेश किया है। थर्ड-लाइन कीमोथेरेपी में, जब अकेले इस्तेमाल किया जाता है, तो वे 20% से अधिक मामलों में एंथ्रासाइक्लिन और टैक्सेन के साथ थेरेपी के बाद प्रभावी थे। एंथ्रासाइक्लिन और टैक्सेन और विनोरेलबाइन के संयोजन में, इन दवाओं की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि हुई है।

यदि एंथ्रासाइक्लिन थेरेपी के बाद रोगी एक वर्ष से कम समय में आगे बढ़ता है, तो एंथ्रासाइक्लिन रेजिमेंस का उपयोग उचित नहीं है। ऐसे मामलों में, हम टैक्सेन, विनोरेलबाइन, कैपेसिटाबाइन और अन्य दवाओं के बारे में बात कर सकते हैं जिन्होंने गैर-एंथ्रासाइक्लिन संयोजनों की उच्च दक्षता दिखाई है। एंथ्रासाइक्लिन थेरेपी के बाद, डोकेटेक्सेल के साथ कैपेसिटाबाइन के संयोजन से रोगियों की औसत उत्तरजीविता 42% के प्रभाव से 14.5 महीने तक बढ़ जाती है, और पैक्लिटैक्सेल के साथ - 51 से 62% के प्रभाव के साथ - औसत उत्तरजीविता 16.5-29.9 महीने /95/ .

वर्तमान में, करों के खुराक आहार को तेज करने की रणनीति है।

करों का साप्ताहिक प्रशासन ट्यूमर कोशिकाओं को प्रति यूनिट समय में अधिक दवा प्रदान करता है और बदले में, अधिक कोशिकाओं की मृत्यु में योगदान देता है और ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू करने के लिए समय कम करता है। खुराक की इस तरह की गहनता दवा की एकल खुराक को बढ़ाने की तुलना में साइटोस्टैटिक प्रभाव को बढ़ा सकती है। इसके अलावा, साइटोस्टैटिक का लंबा संपर्क एंटी-एंजियोजेनिक प्रभाव को बढ़ाता है और ट्यूमर कोशिकाओं के एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है।

कई अध्ययनों ने साप्ताहिक करों की प्रभावकारिता की जांच की है। प्रगति या विषाक्तता की शुरुआत से पहले 1 घंटे के जलसेक के रूप में 80 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर पैक्लिटैक्सेल का उपयोग करते समय, यह चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में 25% उद्देश्य प्रभाव की ओर जाता है, और पहली में - 33% तक . एक मध्यम विषाक्तता है और खालित्य /37/में एक महत्वपूर्ण कमी है।

एक घंटे के जलसेक के रूप में डॉकेटेक्सेल 40 मिलीग्राम / मी 2 साप्ताहिक (6 सप्ताह) का उपयोग आपको कुल प्रभाव का 41% प्राप्त करने की अनुमति देता है, जबकि ग्रेड III न्यूट्रोपेनिया 28% रोगियों / 38 / में नोट किया गया था। वर्तमान में, अन्य दवाओं के साथ संयोजन में इस आहार का अध्ययन जारी है।

एक अन्य क्षेत्र जिसका वर्तमान में व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी द्वारा अध्ययन किया जा रहा है और आंशिक रूप से उपयोग किया जा रहा है, वह मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के साथ प्रसारित स्तन कैंसर का उपचार है, विशेष रूप से ट्रैस्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन)।

दवा प्रतिरोध के विकास में जीन महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एचईआर−2/न्यू, एक ट्रांसमेम्ब्रेन टाइरोसिन किनेज को एन्कोडिंग करता है, जिससे विकास कारक रिसेप्टर्स प्रभावित होते हैं। अक्सर यह खराब विभेदित ट्यूमर, एक नकारात्मक रिसेप्टर स्थिति और प्रभावित अक्षीय लिम्फ नोड्स वाले रोगियों में होता है। उनके पास एक छोटी रिलैप्स-मुक्त अवधि और कम समग्र उत्तरजीविता है। overexpression एचईआर−2/न्यूस्तन कैंसर के 25-30% रोगियों में देखा गया।

ट्रैस्टुज़ुमाब उपचार के बीच प्रतिक्रिया दर एचईआर−2/न्यूउन्नत स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले सकारात्मक (3+) रोगियों में 30-40% और पहले से इलाज किए गए रोगियों /39 में 15-20% थे; 40; 41/.

एएससीओ (1998) 222 पहले से बार-बार इलाज किए गए रोगियों में ट्रैस्टुजुमाब के साथ उपचार के परिणाम प्रस्तुत करता है, जिसमें प्रभाव 9 महीने /42 / की औसत अवधि के छूट के साथ 16% था।

बाद में, विभिन्न एंटीकैंसर दवाओं के संयोजन में ट्रैस्टुजुमाब का अध्ययन किया गया। तालिका 13 ओवरएक्सप्रेसिंग महिलाओं में ट्रैस्टुज़ुमाब के साथ कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता की जांच करने वाले चल रहे परीक्षणों का डिज़ाइन प्रस्तुत करती है। एचईआर−2/न्यू.

तालिका 13

ट्रैस्टुज़ुमाब / कीमोथेरेपी संयोजनों की प्रभावकारिता

कीमोथेराप्यूटिक एजेंट	क्षमता, %
पैक्लिटैक्सेल (प्रत्येक 3 सप्ताह) (गेलमोन के. एट अल।, 2001)	38-53
पैक्लिटैक्सेल (साप्ताहिक) (सीडमैन ए.डी. एट अल।, 2001)	69-81
Docetaxel (साप्ताहिक या हर 3 सप्ताह) (एस्टेवा एफजे एट अल।, 2001)	60-65
विनोरेलबाइन (बर्स्टीन एच.जे. एट अल., 2001)	75
सिस्प्लैटिन (पेग्राम एमडी एट अल।, 1998)	25
प्लेटिनम के साथ संयोजन में डोकेटेक्सेल (नाबोल्ट्ज़ जेएम एट अल।, 2000)	50-76

ओवरएक्सप्रेसिंग रोगियों में अकेले कीमोथेरेपी और ट्रैस्टुजुमाब के साथ कीमोथेरेपी के उपयोग की तुलना में यादृच्छिक परीक्षण एचईआर−2/न्यू/49/. मरीजों को एएस कीमोथेरेपी या पैक्लिटैक्सेल प्राप्त हुआ, जो सहायक चिकित्सा पर निर्भर करता है, या ट्रैस्टुजुमाब के साथ एक ही कीमोथेरेपी। ट्रैस्टुज़ुमाब और कीमोथेरेपी के संयोजन का उपयोग करते समय, प्रतिक्रिया दर, प्रगति का समय और समग्र उत्तरजीविता बढ़ जाती है। एएस और ट्रैस्टुज़ुमाब के संयोजन से, 19% रोगियों ने ग्रेड 3-4 हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का अनुभव किया। इसलिए, ट्रैस्टुज़ुमैब को निर्धारित करते समय, बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश की निगरानी करना आवश्यक है।

M77001 अध्ययन से बहुत दिलचस्प डेटा आया है, जो स्पष्ट रूप से दिखाता है कि पहली पंक्ति के ड्रग थेरेपी में ट्रैस्टुजुमाब की शुरुआती दीक्षा डोकेटेक्सेल के साथ-साथ अकेले डोकेटेक्सेल की तुलना में औसत उत्तरजीविता (24.1 महीने) और समग्र प्रभाव (61%) बढ़ जाती है - (10.8 महीने और 36%, क्रमशः), जबकि दूसरी पंक्ति में रोगियों की औसत उत्तरजीविता केवल 16.4 महीने /91/.

आमतौर पर, ट्रैस्टुज़ुमाब को साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया जाता है, हालांकि, फार्माकोकाइनेटिक डेटा को देखते हुए, वर्तमान अनुशंसाएं हर 3 सप्ताह में इसके उपयोग का समर्थन करती हैं, जो अभ्यास के लिए स्वाभाविक रूप से अधिक सुविधाजनक है /50/।

प्रसारित स्तन कैंसर के लिए एंडोक्राइन थेरेपी

एंडोक्राइन थेरेपी के तरीकों का वैज्ञानिक औचित्य उन कारकों के ज्ञान पर आधारित है जो स्तन कोशिकाओं की वृद्धि और विकास को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, इनमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन शामिल हैं। इसलिए, एंडोक्राइन थेरेपी का मुख्य कार्य ट्यूमर कोशिकाओं पर हार्मोनल प्रभाव को बाधित करना है, जिससे उनके विकास में देरी और दमन होता है। कोशिकाओं का कुछ हिस्सा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के प्रोटीन को बरकरार रखता है और तदनुसार, उनकी वृद्धि और विकास हार्मोनल प्रभाव /51/ पर निर्भर करता है। ऐसे ट्यूमर हार्मोन पर निर्भर होते हैं। जिन ट्यूमर में रिसेप्टर्स नहीं होते हैं वे हार्मोनल प्रभावों पर कम निर्भर होते हैं। इस खोज के लिए धन्यवाद, हम प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए एंडोक्राइन थेरेपी के दृष्टिकोण को वैयक्तिकृत कर सकते हैं।

आरई/आरपी रिसेप्टर्स की संख्या रोगी की उम्र और ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री पर निर्भर करती है, जो हार्मोन रिसेप्टर्स अज्ञात होने पर डॉक्टर को उपचार नेविगेट करने में मदद करती है। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स 73% और प्रोजेस्टिन रिसेप्टर्स 97% महिलाओं में मौजूद होते हैं, जबकि 20-40 वर्ष के बच्चों में रिसेप्टर्स क्रमशः 23 और 38.5% मामलों में दर्ज किए जाते हैं /52/। ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की कम डिग्री के साथ, ईसी को 29.4% और आरपी - 11.8% मामलों में पंजीकृत किया गया था।

जब मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के उपचार में हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, तो सहायक उपचार के समान पैटर्न का पता लगाया जा सकता है।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, ओवेरियन शटडाउन सर्जिकल ऑओफोरेक्टॉमी, रेडिएशन या ड्रग थेरेपी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध, कार्रवाई की प्रतिवर्तीता के कारण, उन युवा महिलाओं में बेहतर है जो प्रजनन क्षमता को बनाए रखना चाहती हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में हार्मोनल थेरेपी की प्रभावशीलता पर 4 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि एलएचआरएच एनालॉग और टैमोक्सीफेन का संयोजन एलएचआरएच एनालॉग (39 और 30%) के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता के संदर्भ में बेहतर था, और इसके संदर्भ में प्रगति का समय - क्रमशः 8.7 और 5.4 महीने (अंतर महत्वपूर्ण है)।

सकारात्मक या अज्ञात RE/RP वाले प्रजनन आयु के रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी का क्रम इस प्रकार है:

पहली पंक्ति डिम्बग्रंथि समारोह (शल्य चिकित्सा, दवा, विकिरण) + टैमोक्सीफेन का बंद होना है।

दूसरी पंक्ति - एरोमाटेज इनहिबिटर (एनास्ट्रोज़ोल, लेट्रोज़ोल, एक्समेस्टेन)

तीसरी पंक्ति - प्रोजेस्टिन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रॉल)

एनास्ट्रोज़ोल के साथ टेमोक्सीफेन के एक तुलनात्मक अध्ययन ने पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में सकारात्मक रिसेप्टर्स के साथ-साथ थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और गर्भाशय रक्तस्राव की कम घटनाओं के साथ बाद में रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व में लाभ दिखाया। इस प्रकार, दो बड़े यादृच्छिक परीक्षणों (उत्तरी अमेरिकी 0030 और यूरोपीय 0027) में, अंतःस्रावी चिकित्सा के प्रति संवेदनशील उन्नत स्तन कैंसर वाले रोगियों में प्रति दिन 1 मिलीग्राम एनास्ट्रोज़ोल की तुलना टेमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम प्रति दिन, समूह में प्रगति के लिए औसत समय में वृद्धि टेमोक्सीफेन समूह (5.6 महीने) की तुलना में एनास्ट्रोज़ोल (11.1 महीने) प्राप्त करना। एनास्ट्रोज़ोल समूह (59.1 बनाम 45.6%) में उद्देश्य प्रभाव दर भी काफी अधिक थी।

स्पेन में आयोजित 238 रोगियों को शामिल करने के साथ प्रति दिन 1 मिलीग्राम प्रति दिन एनास्ट्रोज़ोल और 40 मिलीग्राम प्रति दिन टेमोक्सीफेन की तुलना करने वाले एक दूसरे समान अध्ययन ने प्रभावकारिता (36 और 27%) में एनास्ट्रोज़ोल के लाभ की पुष्टि की, और समग्र अस्तित्व (औसतन 17.4 और 16.0 महीने) क्रमशः) टेमोक्सीफेन की तुलना में। इसके अलावा, एनास्ट्रोज़ोल को टेमोक्सीफेन की तुलना में कम थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और गर्भाशय रक्तस्राव के साथ अच्छी तरह से सहन किया गया है। इसलिए, प्रसार स्तन कैंसर के पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में चिकित्सा की पहली पंक्ति में एनास्ट्रोज़ोल टेमोक्सीफेन का विकल्प हो सकता है। वर्तमान में, उन्नत स्तन कैंसर के उपचार की पहली पंक्ति में एरोमाटेज अवरोधकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

एक अन्य एरोमाटेज अवरोधक, लेट्रोज़ोल, 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर स्तन कैंसर के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और 19 से 23% का प्रभाव दिखाता है। 713 पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों को शामिल करने के साथ, उन्नत स्तन कैंसर के लिए उपचार की दूसरी पंक्ति में एनास्ट्रोज़ोल और लेट्रोज़ोल की तुलना की गई थी। दोनों समूहों में प्रगति का औसत समय 5.7 महीने था। समूहों के बीच एकमात्र अंतर लेट्रोज़ोल के साथ प्रभाव की उच्च आवृत्ति थी - एनास्ट्रोज़ोल की तुलना में - 19.2% - 12.3% (p = 0.014) /53/।

उन्नत पोस्टमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर और सकारात्मक रिसेप्टर्स वाली महिलाओं में महीने में एक बार 250 mg / m की खुराक पर चयनात्मक एस्ट्रोजन प्रतिपक्षी faslodex के अध्ययन पर सामग्री प्रकाशित की गई है। दवा ने टेमोक्सीफेन के बराबर प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया है, साथ ही साथ टेमोक्सीफेन के प्रतिरोध को दूर करने की क्षमता भी दिखाई है। नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता (43.5%) के संदर्भ में, फैस्लोडेक्स कम से कम एरोमाटेज़ इनहिबिटर से कम नहीं है, विशेष रूप से एनास्ट्रोज़ोल (40.9%) में, और एंडोक्राइन थेरेपी /68/ की दूसरी पंक्ति में इस्तेमाल किया जा सकता है।

तीसरी पीढ़ी के स्टेरॉयड एरोमाटेज इनएक्टीवेटर एक्सटेस्टेन है, जिसने 23.4 से 28% रोगियों में अंतःस्रावी चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में प्रभाव दिखाया, और 24 सप्ताह से अधिक समय तक स्थिरीकरण को ध्यान में रखते हुए - 47% / 92 में; 93/.

अंतःस्रावी उपचार और कीमोथेरेपी के संयोजन के सहवर्ती उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि अध्ययनों से पता चला है कि दोनों विधियों के एक साथ उपयोग से उत्तरजीविता में वृद्धि नहीं होती है।

मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के लिए एंटीकैंसर ड्रग थेरेपी के उपयोग में 50 से अधिक वर्षों के अनुभव से पता चला है कि उपचार की योजना बनाते समय निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

एडजुवेंट कीमोथेरेपी से उपचारित रोगियों में प्रभावी उपचार का प्रतिशत कम हो सकता है /57; 58/.

पहली पंक्ति की कीमोथेरेपी हमेशा दूसरी और बाद की चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी होती है।

केमोथेरेपी और एंडोक्राइन उपचार का अनुक्रमिक उपयोग उनके साथ-साथ उपयोग /59/से अधिक उपयुक्त है।

एंथ्रासाइक्लिन या टैक्सेन की एकल खुराक में वृद्धि से मानक खुराक / 60 की तुलना में समग्र उत्तरजीविता में महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है; 61/.

गैर-उत्तरदाताओं / 62 / की तुलना में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव वाले रोगियों में बेहतर उत्तरजीविता है।

उद्देश्य प्रभाव अक्सर एक रोगसूचक के साथ होता है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है /63/।

HER−2/new(+++) मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाओं में कीमोथेरेपी के साथ ट्रैस्टुज़ुमाब का उपयोग अकेले कीमोथेरेपी की तुलना में उत्तरजीविता बढ़ाता है /64/।

कीमोथैरेपी का प्रभाव इस तरह के प्रतिकूल रोगसूचक कारकों से कम हो जाता है जैसे: खराब सामान्य स्थिति, मल्टीपल विसरल मेटास्टेसिस, शॉर्ट रिलैप्स-फ्री पीरियड, अप्रभावी पिछली थेरेपी।

प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों में दीर्घावधि चिकित्सा प्रगति के लिए बढ़े हुए समय से जुड़ी है, लेकिन समग्र उत्तरजीविता /65/ से नहीं।

वर्तमान में, एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर, सेल भेदभाव को प्रभावित करने वाली दवाएं, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, डेंड्राइटिक सेल, प्रेडिक्टिव मार्कर आदि का अध्ययन करने के लिए अध्ययन चल रहे हैं।

आधुनिक आण्विक जीवविज्ञान की उपलब्धियां हमें लक्षित दवाओं को प्राप्त करने की आशा करने की अनुमति देती हैं, जो एंटीट्यूमर प्रभाव और चिकित्सा के आराम को बढ़ाएगी।

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कीमोथेरेपी घातक ऑन्कोपैथोलॉजी के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक है और इसमें विशेष एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग शामिल है जो घातक सेल संरचनाओं को नष्ट करते हैं या उनके विभाजन को रोकते हैं।

बहुतों ने कीमोथेरेपी के बारे में सुना है, लगभग सभी जानते हैं कि यह एंटी-कैंसर विधि शरीर में कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और विकारों के साथ है। कई, ऐसे परिणामों से डरते हुए, ऐसे उपचार से इनकार करते हैं, जो बिल्कुल भी सही नहीं है, क्योंकि ऑन्कोलॉजी को सर्जरी या विकिरण से ठीक करना हमेशा संभव नहीं होता है।

कीमोथेरेपी कब निर्धारित की जाती है?

सभी घातक ऑन्कोपैथोलॉजी का इलाज कीमोथेरेपी दवाओं से नहीं किया जाता है।

कीमोथेरेपी उपचार के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

1. , जिसकी छूट केवल कीमोथेराप्यूटिक एक्सपोज़र के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है। वही, या, आदि पर लागू होता है;
2. बाद में हटाने के लिए इसकी संचालन क्षमता प्राप्त करने के लिए ट्यूमर को कम करने की आवश्यकता;
3. मेटास्टेस के प्रसार को रोकने के लिए;
4. विकिरण या शल्य चिकित्सा के लिए एक अतिरिक्त चिकित्सीय पद्धति के रूप में।

कीमोथेराप्यूटिक प्रभाव सभी नैदानिक ​​​​मामलों में दिखाया गया है, लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ, और संरचनाओं का आकार बिल्कुल भी मायने नहीं रखता है।

मतभेद

ऑन्कोलॉजिस्ट, रोगी की गहन जांच के बाद, कीमोथेरेपी उपचार की प्रभावशीलता के बारे में एक निष्कर्ष निकालता है या यह पता लगाता है कि इस तरह के उपचार को contraindicated है। कीमोथेरेपी को प्रतिबंधित करने का क्या कारण हो सकता है?

• मस्तिष्क संरचनाओं में मेटास्टेसिस का फैलाव;
• बिलीरुबिन की अत्यधिक सामग्री;
• जिगर में मेटास्टेटिक घाव;
• जैविक नशा।

सामान्य तौर पर, मतभेद रोगी और उसके शरीर की विशेषताओं, घातक गठन के स्थान, मेटास्टेस की उपस्थिति, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण आदि पर निर्भर करते हैं।

प्रकार

रोगियों द्वारा ऑन्कोलॉजी में कीमोथेरेपी उपचार की किस्मों को पारंपरिक रूप से रंग से विभाजित किया जाता है। प्रशासित दवा के रंग के आधार पर लाल, नीला, पीला और सफेद कीमोथेरेपी होती है।

1. लालकीमोथेरेपी को जैविक संरचनाओं के उपचार के लिए सबसे शक्तिशाली और जहरीला माना जाता है, जिसमें एंटासाइक्लिन समूह की दवाएं जैसे डॉक्सोरूबिसिन, इडारूबिसिन या एपिरुबिसिन का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार के बाद, न्यूट्रोपेनिया देखा जाता है, जिससे प्रतिरक्षा में कमी और संक्रमण-रोधी सुरक्षा में कमी आती है।
2. नीलाकीमोथेरेपी माइटोक्सेंट्रोन, मिटोमाइसिन आदि के साथ की जाती है।
3. पीलाकीमोथैरेपी पीली दवाओं से की जाती है। इस आहार में फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट या साइक्लोफॉस्फेमाइड जैसी कैंसर रोधी दवाएं शामिल हैं।
4. योजना को सफ़ेदकीमोथेरेपी दवाओं में टैक्सोल या टैकोसेल जैसी दवाएं शामिल हैं।

कीमोथेरेपी उपचार के दौरान की तस्वीर

आमतौर पर, एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी कई प्रकार की दवाओं का उपयोग करके की जाती है, अर्थात यह एक पॉलीकेमोथेरेप्यूटिक प्रकृति की है।

Neoadjuvant

नियोएडजुवेंट (या प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी द्रव्यमान के कट्टरपंथी सर्जिकल हटाने से पहले रोगियों को दी जाती है। टी

प्राथमिक ट्यूमर फोकस की आक्रामकता और वृद्धि को दबाने के लिए क्या कीमोथेरेपी उपचार का उद्देश्य है। साथ ही, यह तकनीक मेटास्टेसिस के जोखिम को कम कर सकती है।

सहायक

इस तरह की कीमोथेरेपी सर्जरी के बाद दी जाती है।

वास्तव में, एडजुवेंट कीमोथेरेपी एक निवारक उपाय है जो कैंसर प्रक्रिया के आगे विकास को रोकता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग सभी प्रकार के कैंसर ट्यूमर के लिए किया जाता है।

एडजुवेंट कीमोथेरेपी मुख्य उपचार का पूरक है। इसका उद्देश्य संभावित छिपे हुए या माइक्रोमास्टेसिस को खत्म करना है, जो हमेशा आधुनिक निदान विधियों द्वारा नहीं पाए जाते हैं।

प्रवेश

इस प्रकार की कीमोथेरेपी को उपचारात्मक भी कहा जाता है। इंडक्शन कीमोथेरेपी उन नैदानिक ​​​​मामलों में निर्धारित की जाती है जब ट्यूमर का गठन अत्यधिक संवेदनशील या मध्यम रूप से एंटीकैंसर दवाओं के प्रति संवेदनशील होता है, और जब ऑन्कोलॉजी के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद होते हैं।

प्रेरण कीमोथेरेपी निर्धारित है:

• लिम्फोमास और ल्यूकेमियास, ट्रोफोब्लास्टिक संरचनाओं और वृषण जर्म सेल ट्यूमर जैसी ट्यूमर प्रक्रियाओं में एक चिकित्सीय उद्देश्य के साथ;
• इसकी गुणवत्ता में सुधार और कैंसर के लक्षणों (दर्द से राहत, सांस की तकलीफ को खत्म करना, आदि) को कम करके कैंसर रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए आवश्यक उपशामक उपचार के रूप में।

लक्षित

आज, टार्गेटेड कीमोथेरेपी ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के इलाज के सबसे आधुनिक और तेजी से विकसित होने वाले तरीकों में से एक है।

विशेष कैंसर रोधी दवाओं की मदद से आणविक आनुवंशिक कोशिकीय विकार प्रभावित होते हैं।

लक्षित दवाओं का उपयोग विकास को धीमा कर सकता है या सेल आत्म-विनाश को उत्तेजित कर सकता है। लक्षित दवाओं के उपयोग से पहले, प्रारंभिक आनुवंशिक और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है।

अतिताप

हाइपरथर्मिक या हॉट कीमोथेरेपी कैंसर कोशिकाओं पर जटिल प्रभावों की एक चिकित्सीय विधि है, जिसमें उच्च तापमान और एंटीकैंसर दवाएं शामिल हैं।

इस तरह की चिकित्सा बड़े ट्यूमर और अंतर्गर्भाशयी मेटास्टेसिस के लिए सबसे प्रभावी है।

हाइपरथर्मिक कीमोथेरेपी के माध्यम से, एक कैंसर रोगी को 1-2 मिमी के ट्यूमर को 41 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उजागर करके बचाना संभव है।

इस तरह के एंटीकैंसर उपचार का निस्संदेह लाभ विषाक्त प्रभाव को कम करना है। इसके अलावा, विशेषज्ञों का कहना है कि कुछ मामलों में, ऐसा उपचार पारंपरिक प्रणालीगत कीमोथेरेपी से कहीं अधिक प्रभावी है।

प्लैटिनम

प्लेटिनम कीमोथेरेपी में प्लैटिनम-आधारित एंटीट्यूमर दवाओं का उपयोग शामिल है - सिस्प्लैटिन, फेनेंट्रिप्लाटिन, आदि। ऐसी कीमोथेरेपी उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां अन्य तरीके बेकार हैं।

आमतौर पर, प्लेटिनम एंटीकैंसर उपचार के लिए और, और के लिए संकेत दिया जाता है।

निवासियों के बीच यह व्यापक रूप से माना जाता है कि यदि प्लैटिनम कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है, तो रोग की तस्वीर बहुत खराब होती है। यह गलत है। यह सिर्फ इतना है कि प्लेटिनम दवाएं काम करने में सक्षम हैं जहां अन्य एंटीकैंसर दवाएं शक्तिहीन हैं।

इसके अलावा, यह ऑन्कोलॉजी में प्लैटिनम-आधारित उत्पाद हैं जिनका सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव है।

अल्प

बख्शते कीमोथेरेपी एक ऐसा उपचार है जो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के न्यूनतम सेट के साथ एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग करता है। इस उपचार का नुकसान यह है कि ऐसी दवाएं कैंसर के खिलाफ कम प्रभावी होती हैं।

उच्च खुराक

इस तरह की कीमोथेरेपी में कैंसर रोगी को एंटीकैंसर दवाओं की उच्च खुराक देना शामिल है। आमतौर पर, इस तरह के उपचार का उपयोग विभिन्न प्रकार के लिम्फोमा के लिए किया जाता है, जैसे मेंटल सेल या आदि।

साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक के उपयोग से घातक लिम्फोमा के उपचार में दक्षता में आनुपातिक वृद्धि होती है और दवाओं के प्रभाव के लिए ट्यूमर कोशिकाओं के प्रतिरोध से बचा जाता है। लेकिन साथ ही, शरीर पर अधिक स्पष्ट जहरीला प्रभाव होता है।

शांति देनेवाला

यदि इलाज का कोई मौका नहीं है, तो रोगियों को उपशामक कीमोथेरेपी दी जाती है।

इस उपचार का उद्देश्य है:

1. ट्यूमर प्रक्रिया के आगे बढ़ने की रोकथाम;
2. अवरुद्ध दर्द के लक्षण;
3. कैंसर रोगी की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि;
4. एंटीकैंसर दवाओं और ट्यूमर गतिविधि के विषाक्त प्रभाव की गंभीरता में कमी;
5. ग्रोथ अरेस्ट या ट्यूमर सिकुड़न।

उपशामक चिकित्सा की नियुक्ति हमेशा प्रतिकूल रोग का संकेत नहीं देती है।

इसके विपरीत, ऐसी कीमोथेरेपी उन लोगों के लिए इंगित की जाती है जो अभी भी अपनी देखभाल कर सकते हैं, उनकी स्थिति डॉक्टरों के बीच चिंता का कारण नहीं बनती है, और वे दर्द से राहत पाने और अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम होंगे।

तैयारी

एंटीकैंसर दवाओं के साथ उपचार की प्रक्रिया में, शारीरिक प्रकृति की गतिविधि को कम करना आवश्यक है। यही कारण है कि ऑन्कोलॉजिस्ट उपचार की अवधि के लिए बीमारी की छुट्टी या छुट्टी लेने की सलाह देते हैं।

बुरी आदतों की कोई बात नहीं हो सकती, ऑन्कोपैथोलॉजी वाली हर सिगरेट जीवन प्रत्याशा को कम करती है।

कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने से पहले, पूर्व-चिकित्सा से गुजरना और शरीर को तैयार करना आवश्यक है।

• कॉमोरबिड ऑन्कोलॉजी रोगों के लिए उपचार के एक कोर्स से गुजरें।
• ट्यूमर और दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ जमा विषाक्त पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने के लिए। एंटीकैंसर दवाओं से अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए यह आवश्यक है।
• दवाओं की मदद से जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत और गुर्दे की संरचनाओं के साथ-साथ अस्थि मज्जा की सुरक्षा प्रदान करें।

मनोवैज्ञानिकों और प्रियजनों के साथ इस तरह के उपचार से गुजरने वाले लोगों के साथ कीमोथेरेपी के बारे में पहले से बात करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा संचार कीमोथेरेपी के लिए मानसिक रूप से तैयार करने में मदद करेगा और मूर्त मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करेगा।

कीमोथेरेपी कैसे की जाती है?

आमतौर पर, एंटीकैंसर दवाओं को अंतःशिरा द्वारा या पारंपरिक इंजेक्शन के रूप में रोगियों को दिया जाता है। लेकिन यह दवाओं को प्रशासित करने के सभी तरीके नहीं हैं।

उन्हें चमड़े के नीचे और मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर और ट्यूमर की आपूर्ति करने वाली धमनी में, स्थानीय रूप से और फुफ्फुस, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ, ट्यूमर के ऊतकों और उदर गुहा में प्रशासित किया जा सकता है।

थेरेपी कैंसर के लिए फिर से शुरू होती है

कीमोथेरेपी आहार का चयन निदान, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और अंतरराष्ट्रीय नियमों के अनुसार किया जाता है।

आज, बड़ी संख्या में कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी या विभिन्न संयोजनों के रूप में किया जाता है। ट्यूमर के गठन पर अधिकतम संभव चिकित्सीय प्रभाव को ध्यान में रखते हुए संयोजनों को न्यूनतम पर्याप्तता के सिद्धांत के अनुसार चुना जाता है।

सामान्य तौर पर, ऐसी दवाओं का उपयोग करके योजनाएं निर्धारित की जाती हैं:

1. एंथ्रासाइक्लिन;
2. अल्काइलेटिंग एजेंट;
3. एंटीबायोटिक एंटीनोप्लास्टिक दवाएं;
4. एंटीमेटाबोलाइट्स;
5. विंकाकलॉइड्स;
6. कर;
7. प्लेटिनम दवाएं;
8. एपिपोडोफिलोटॉक्सिन, आदि।

प्रत्येक योजना के अपने संकेत और मतभेद हैं, इसलिए नियुक्ति केवल एक योग्य ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

अवधि

कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या केवल डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। दवाओं को दैनिक (आमतौर पर टैबलेट) या साप्ताहिक रूप से लिया जा सकता है।

एंटीकैंसर दवा की सहनशीलता के विश्लेषण के आधार पर पाठ्यक्रमों की संख्या भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सबसे प्रभावी और कम से कम जटिल कीमोथेरेपी को हर दो सप्ताह में किया जाना माना जाता है।

यह अनुसंधान द्वारा सिद्ध किया गया है, लेकिन, दुर्भाग्य से, कैंसर का हर रोगी इस तरह के भार का सामना करने में सक्षम नहीं है। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो डॉक्टर को खुराक कम करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो उपचार की अवधि को भी प्रभावित करता है।

मास्को में उपचार के एक कोर्स का खर्च कितना है?

मॉस्को क्लीनिक में कीमोथेरेपी के एक कोर्स की लागत कई दसियों हजार रूबल से लेकर एक लाख तक हो सकती है।

सबसे महंगी एंटीकैंसर दवाएं Vincalkaloids और Anthracyclines हैं।

कीमोथेरेपी कोर्स की कुल लागत ट्यूमर के प्रकार और उसके स्थान पर निर्भर करती है।

सबसे महंगा सिर, रक्त, अग्न्याशय के ऑन्कोपैथोलॉजी का उपचार है।

रसायन विज्ञान के बाद एक व्यक्ति कैसा महसूस करता है और स्थिति को कैसे कम किया जाए?

कीमोथेरेपी का मुख्य नुकसान प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का जटिल है। कीमोथेरेपी के परिणामों से बचना कभी भी संभव नहीं होगा, इस तथ्य के बावजूद कि आधुनिक चिकित्सा कई तर्कसंगत योजनाओं और प्रशासन के मार्ग प्रदान करती है।

कीमोथेरेपी के बाद सबसे आम दुष्प्रभाव हैं:

• मतली-उल्टी के लक्षण - मतली-विरोधी और उल्टी-रोधी दवाएं लेने से रोका जाता है;
• हेयरलाइन, नाखून प्लेटों का नुकसान और त्वचा में बदलाव - इन परिणामों से बचना असंभव है। लेकिन उपचार के अंत के कुछ सप्ताह बाद, सब कुछ वापस बढ़ने लगेगा, बाल और नाखून दोनों;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, दस्त, कब्ज, भूख के साथ समस्याओं से प्रकट होते हैं। एक विशेष आहार चिकित्सा इस समस्या से निपटने में मदद करेगी।

रक्त और प्रतिरक्षा, यकृत और गुर्दे को बहाल करने के लिए, एनीमिया को खत्म करने के लिए, रोगियों को विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

ऐसी चिकित्सा का खतरा क्या है?

कीमोथेरेपी उपचार की जटिलताएं अक्सर होती हैं। उनमें से सबसे खतरनाक हैं:

1. निमोनिया - रोगजनक रूप से कम प्रतिरक्षा स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। निमोनिया के समय पर निदान और उपचार के साथ, कैंसर रोगी के लिए घातक परिणाम से बचना संभव है;
2. एनोरेक्टल संक्रमण। ऐसी जटिलता से लगभग 25-40% रोगी मर जाते हैं, जो सभी कैंसर रोगियों में लगभग 8% हैं;
3. टाइफलाइटिस या अंधनाल की सूजन। यह पेट में मामूली दर्द से प्रकट होता है, काफी तेज़ी से बढ़ता है, गैंग्रीन और वेध में बदल जाता है। ऐसी जटिलताओं की पृष्ठभूमि में कैंसर रोगियों में मृत्यु दर काफी अधिक है।

ट्यूमर का क्षय

कीमोथेरेपी उपचार के बाद ट्यूमर क्षय को काफी सामान्य घटना माना जाता है।

इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, कैंसर रोगियों की भलाई और भी बिगड़ जाती है, क्योंकि शरीर घातक संरचनाओं के क्षय उत्पादों और उनके विषाक्त चयापचयों से अतिरिक्त रूप से जहरीला हो जाता है।

यह स्पष्ट रूप से कहना असंभव है कि यह अच्छा है या बुरा। क्षय उपचार का परिणाम है, लेकिन शरीर के लिए विषाक्त परिणामों के साथ।

एक बात स्पष्ट है, क्षय की प्रक्रिया में, एक कैंसर रोगी को विशेषज्ञों से आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

(मॉस्को, 2003) ASCO कांग्रेस 2002 की सामग्री के अनुसार (ऑरलैंडो, यूएसए)

बाइचकोव एम। बी।

ASCO-2002 कांग्रेस की सामग्रियों में, फेफड़े के कैंसर ने अग्रणी स्थान लिया। इस मुद्दे पर, 314 पत्र प्रस्तुत किए गए हैं, जो गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (NSCLC) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (SCLC) दोनों के महामारी विज्ञान, निदान, आकृति विज्ञान और उपचार के विभिन्न मुद्दों पर चर्चा करते हैं। एक काम ब्रोंकोइलोएल्वियोलर कैंसर और कार्सिनोइड्स के लिए अलग से समर्पित है। NSCLC और SCLC के लिए उपचार की I और II दोनों लाइनों के उपचार की विभिन्न योजनाओं और नियमों, टैक्सोल, टैक्सोटेरे, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन और अन्य नए साइटोस्टैटिक्स का उपयोग करके संयुक्त कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का अध्ययन किया गया। एनएससीएलसी और एससीएलसी के लिए नवसहायक रसायन चिकित्सा और रसायन चिकित्सा के मुद्दों को संबोधित करने वाले कई पत्र।

फेफड़ों के कैंसर की आणविक जैविक विशेषताओं की समस्या और आणविक रूप से लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के तरीकों के विकास पर विशेष ध्यान दिया गया।

एनएससीएलसी को एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (ईजीआरएफ) की उपस्थिति या अतिअभिव्यक्ति की विशेषता है, इसलिए एनएससीएलसी के उपचार में ईजीआरएफ एक आशाजनक लक्ष्य है। एक EGRF-लक्षित मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (IMC-C225) ने विकिरण चिकित्सा या सिस्प्लैटिन के साथ संयुक्त होने पर सिर और गर्दन के ट्यूमर में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं, और कई EGRF टाइरोसिन किनेज अवरोधक वर्तमान में अनुसंधान के दौर से गुजर रहे हैं। इनमें से केवल Iressa, OSI-774, PD-183805 और PK1-166 नैदानिक ​​परीक्षणों में हैं। साइटोस्टैटिक्स या रेडिएशन थेरेपी के संयोजन में प्रीक्लिनिकल स्टडीज में इन दवाओं ने एक योगात्मक या सहक्रियात्मक प्रभाव दिखाया है। यह NSCLC के साथ रोगियों को शामिल करने के साथ चरण III नैदानिक ​​परीक्षण करने का आधार था। ईजीआरएफ को अवरुद्ध करके और इंट्रासेल्युलर संकेतों को बाधित करके एनएससीएलसी में शुरुआती प्रगति से इस बीमारी के लिए पहली लक्षित चिकित्सा की स्थापना हो सकती है।

क्रिस एम। एट अल। (एबीएस. 1166) ने प्लेटिनम- और टैक्सोटेरे युक्त कीमोथेरेपी रेजीमेंस (स्टडी आइडियल-2) के बाद प्रक्रिया की प्रगति वाले रोगियों में उन्नत एनएससीएलसी में इरेसा (जेडडी1839) के दूसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षणों पर कई अमेरिकी चिकित्सा केंद्रों से डेटा प्रस्तुत किया। इरेसा एक मौखिक, चयनात्मक ईजीआरएफ टाइरोसिन किनेज अवरोधक है जो कैंसर सेल प्रसार और अस्तित्व में शामिल सिग्नलिंग मार्गों को अवरुद्ध करता है। स्थानीय रूप से उन्नत या मेटास्टैटिक एनएससीएलसी वाले 216 रोगियों का इलाज किया गया। 102 रोगियों को इरेसा 250 मिलीग्राम प्रति दिन और 114 रोगियों को 500 मिलीग्राम प्रत्येक प्राप्त हुआ। प्रभाव क्रमशः 11.8% और 8.8% में प्राप्त किया गया था। प्रभाव 3 से 7+ महीने तक चला। 31% और 27% रोगियों में प्रक्रिया का स्थिरीकरण था, और 43% और 35% (क्रमशः) ने रोगसूचक सुधार दिखाया। 60% रोगियों में, उपचार के 2 सप्ताह में रोगसूचक प्रभाव प्राप्त किया गया था। दोनों समूहों में औसत उत्तरजीविता 6.1 और 6.0 महीने थी। क्रमश। दुष्प्रभाव मध्यम थे: दस्त और त्वचा पर लाल चकत्ते I-II कला। और III-IV कला। विषाक्तता क्रमशः 6.9 और 17.5% रोगियों में देखी गई थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि रोगियों के इस समूह में प्रक्रिया के बड़े प्रसार के साथ, इरेसा ने एक स्वीकार्य, काफी संतोषजनक साइड इफेक्ट प्रोफ़ाइल के साथ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

यूके, कनाडा, यूएसए और जर्मनी के कई सह-लेखकों के साथ बिसेट डी। (एब्स। 1183) ने जेमिसिटाबाइन और सिस्प्लैटिन के संयोजन में एक मैट्रिक्स मेटलोप्रेनेज़ (एमएमपी) अवरोधक प्राइमोस्टैट (एजी3340) के चरण III नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों की सूचना दी। सामान्य III-B (T4) और IV कला के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में। एनएससीएलसी। मरीजों को यादृच्छिक किया गया: मैं जीआर। प्राइमोमैस्टैट प्राप्त किया - 15 मिलीग्राम दिन में 2 बार मौखिक रूप से, और II - प्लेसबो। दोनों समूहों के मरीजों का भी जेमिसिटाबाइन के साथ इलाज किया गया - 1250 मिलीग्राम / मी 2 · 1, 8 दिन और सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 1 बार 3 सप्ताह में। विषाक्तता "मांसपेशी-हड्डी" प्रभाव (एमके) में प्रकट हुई थी, संभवतः एमएमपी के निषेध के कारण। एमके विषाक्तता की दूसरी और उच्च डिग्री 1 जीआर में 40% देखी गई। और 16% - जीआर में। प्लेसिबो, और आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया, सीमित संयुक्त गतिशीलता और सूजन में व्यक्त किए गए थे। ये घटनाएँ 3 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलीं और दवा लेने और खुराक कम करने में एक विराम के बाद कम हो गईं। 37% I जीआर में एक ब्रेक आवश्यक था। और 12% - द्वितीय जीआर में। मेडियन उत्तरजीविता 11.5 और 10.8 महीने थी। (पी = 0.82), एक साल की उत्तरजीविता 43% और 38%, प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता 6.1 और 5.5 महीने, और समग्र दक्षता क्रमशः 25% और 24%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में एक एमएमपी अवरोधक को जोड़ने से जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन आहार की अर्बुदरोधी गतिविधि में वृद्धि नहीं हुई।

पटेल जे डी एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका में (एब्स। 1218) एचईआर-2 की अभिव्यक्ति के आधार पर उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में ट्रैस्टुज़ुमाब + या तो टैक्सोट्रे या टैक्सोल के साथ उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया। NSCLC के साथ अनुपचारित रोगियों में एक यादृच्छिक चरण II नैदानिक ​​परीक्षण किया गया। 57 रोगियों का इलाज किया गया, जिनमें से 13 (22%) HER-2 पॉजिटिव थे और 44 (77%) HER-2 नेगेटिव थे। एचईआर-2 स्तरीकरण के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होने के साथ टैक्सोटेयर या टैक्सोल समूहों में समग्र प्रभावकारिता और विषाक्तता समान थी। 12 महीने में एचईआर-2+ के लिए औसत और 1 साल की उत्तरजीविता 14 महीने और एचईआर-2 के लिए 19 महीने थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि 1) साप्ताहिक करों के साथ संयोजन में ट्रैस्टुज़ुमाब ने उत्कृष्ट औसत उत्तरजीविता और 1-वर्ष की उत्तरजीविता दिखाई; 2) प्रत्येक आबादी के उत्तरजीविता डेटा में ट्रैस्टुज़ुमाब का योगदान अस्पष्ट रहता है; 3) HER-2 + के साथ एक ही योजना के अनुसार इलाज किए गए रोगियों में अधिक प्रतिकूल विशेषताएं और कम उत्तरजीविता थी। यदि उत्तरजीविता में इन अंतरों की बहुभिन्नरूपी विश्लेषण द्वारा पुष्टि की जाती है, तो HER-2 अभिव्यक्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति को NSCLC में भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों में मापा जाना चाहिए।

जॉनसन बीई एट अल। (एबीएस. 1171) ने एससीएलसी के रोगियों में ग्लिवेक की प्रभावोत्पादकता का अध्ययन किया। उन्होंने 19 रोगियों में दवा के दूसरे चरण का नैदानिक ​​अध्ययन किया (9 लोगों को I लाइन के रूप में Glivec और 10 लोगों को - II लाइन का इलाज मिला, लेकिन संवेदनशील रोगियों में इसका प्रभाव 60 दिनों से अधिक समय तक रहा)। पहला कार्य 600 मिलीग्राम दैनिक खुराक पर वस्तुनिष्ठ सुधार का मूल्यांकन करना था। कोई वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, छह महीने की जीवित रहने की दर 68% थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि किट + (सीडी 117) के साथ कुछ एससीएलसी रोगी थे और एससीएलसी में मोनोकेमोथेरेपी के रूप में ग्लीवेक का आगे का अध्ययन किट + (सीडी 117) के साथ आणविक लक्ष्य की उपस्थिति वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित करेगा।

डब्ल्यू एल एट अल पढ़ें। (यूएसए) (अनुच्छेद 1267) 1979 से प्रत्येक 5 वर्षों के लिए पिछले 20 वर्षों में ब्रोंकोइलो-वायुकोशीय कैंसर (बीएसी) की महामारी विज्ञान की एक बड़ी समीक्षा प्रदान करता है। इस प्रकार, 1979 से 1998 तक NSCLC के रोगियों की संख्या में वृद्धि के साथ। 1.8 गुना, एडेनोकार्सिनोमा (बिना बीएडी के) वाले रोगियों की संख्या में 6.8% (28.6% से 35.4%) की वृद्धि हुई, और वर्षों में बीएडी वाले रोगियों का प्रतिशत लगभग समान था (1979 -1983 में 3.3%, 2.8%) - 1984-1988 में और 3.8% - 1994-1998 में)। NSCLC के साथ रोगियों की कुल संख्या के संबंध में BAR 3.4% था, जबकि BAD के रोगियों की औसत आयु NSCLC (67.1 और 67.2 वर्ष) के सभी रोगियों के समान थी, एडेनोकार्सिनोमा (बिना BAD) वाले रोगियों की आयु से थोड़ा अधिक ) - 65, 4 साल। NSCLC वाली महिलाओं में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों का प्रतिशत 36.8% था, एडेनोकार्सिनोमा (बिना BAD) के - 44%, और BAD के साथ - 53.8%, यानी स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा से लगभग 2 गुना अधिक। बड़े सेल कैंसर में 1 साल की जीवित रहने की दर सबसे कम थी - 32% और बीएडी में - 64.9%।

विर्थ एल.आई. एट अल। (अनुच्छेद। 1293) ने फेफड़े के कार्सिनॉइड की समस्या और कीमोथेरेपी के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन किया। 93 रोगियों ने EP या CAV कीमोथेरेपी प्राप्त की। रूपात्मक चित्र के अनुसार, सभी कार्सिनोइड्स को विभाजित किया गया था: I - विशिष्ट कार्सिनॉइड, II - एटिपिकल कार्सिनॉइड, III - बड़े सेल न्यूरोएंडोक्राइन कार्सिनोमा और IV - छोटे सेल कार्सिनोमा। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन पहले 2 समूहों में किया गया था और इसकी मात्रा 31% थी। सभी 4 समूहों में 10 साल की उत्तरजीविता का मूल्यांकन किया गया था और समूह I में था। - 80% से अधिक, II जीआर में। - 35-56%, III और IV जीआर। - 10 से कम%।

NSCLC के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

शिलर आईएच (यूएसए) ने 1980 से 2000 तक ईसीओजी परीक्षणों का विश्लेषण प्रस्तुत किया। लंबी अवधि के परिणामों की तुलना और उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के लक्षण वर्णन जो किमोथेरेपी के विभिन्न नियमों के साथ इलाज करते हैं। विश्लेषण में, लेखक ने 3398 रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया: समूह I में। 1990 से पहले (1574 लोग), और II में - 1990 के बाद (यानी, नए साइटोस्टैटिक्स के साथ इलाज किया गया - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नाभि, आदि) - 1824 लोग। मैं जीआर में औसत अस्तित्व। 5, 9 महीने था। और द्वितीय जीआर में। - 8.1 महीने, यानी 1.4 गुना बढ़ गया। I जीआर में प्रगति का समय। 2.7 महीने था, और द्वितीय जीआर में। 3.5, यानी 1.3 गुना भी बढ़ा। I जीआर में प्रगति की शुरुआत से लेकर मृत्यु तक का समय अंतराल। 2.7 महीने था, और द्वितीय जीआर में। - 4.1 महीने (भी 1.6 गुना बढ़ा)। लेखक कुछ अन्य विशेषताओं का भी हवाला देता है जो पिछले कुछ वर्षों में बदल गई हैं। इसलिए 1990 से पहले, 10 किलो से अधिक वजन वाले रोगियों में वजन कम 15.4% रोगियों में था, और 1990 के बाद केवल 11.9%। II जीआर में 1 से अधिक मेटास्टेसिस वाले रोगियों की संख्या। 2 गुना (45.3 और 22.8%, क्रमशः) कम हो गया, और निदान के क्षण से उपचार की शुरुआत तक का अंतराल 1.4 महीने से कम हो गया। 1 महीने तक

राफ्टोपोलोस एच। एट अल। (अनुच्छेद 1284) ने 1991 से 2001 तक 10 वर्षों में यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। उन्नत एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की भूमिका निर्धारित करने के लिए। अध्ययन 8468 रोगियों के अधीन किया गया था। अकेले सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए 783 रोगियों के समूह में औसतन उत्तरजीविता सबसे कम थी - 7.2 महीने, सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड आहार के अनुसार इलाज किए गए 509 रोगियों के समूह में, यह 7.8 महीने था, और उच्चतम औसत उत्तरजीविता के समूह में था नए साइटोस्टैटिक्स के साथ सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किए गए रोगी - 9.2 महीने।

बैगस्ट्रॉम एम. क्यू. एट अल। (यूएसए) (अनुच्छेद 1222) ने चरण III-IV के रोगियों के जीवित रहने पर उपचार की पहली पंक्ति के रूप में विभिन्न कीमोथेरेपी के प्रभाव पर प्रकाशित साहित्य का मेटा-विश्लेषण किया। एनएससीएलसी। लेखकों ने नोट किया कि आधुनिक कीमोथेरेपी की तीसरी पीढ़ी - टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, नावेलबिन के साथ प्लेटिनम दवाओं का एक संयोजन 13% (पी = 0.001) और औसत उत्तरजीविता की तुलना में 4% (पी = 0.001) की तुलना में वस्तुनिष्ठ प्रभावों की संख्या को बढ़ाता है। संयुक्त कीमोथेरेपी की दूसरी पीढ़ी (अन्य साइटोस्टैटिक्स के साथ प्लैटिनम दवाओं का संयोजन)। इस मेटा-विश्लेषण का संचालन करने के लिए, लेखकों ने 8 बड़े नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया, जिसमें NSCLC के 3296 रोगी शामिल थे।

मैसारेली ई. (एब्स. 1223) एट अल. पुनरावर्तक एनएससीएलसी के लिए प्लेटिनम डेरिवेटिव्स और टैक्सोटेयर सहित 2 कीमोथेरेपी उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में यूएस और यूके के विभिन्न क्लीनिकों में उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। उपचार की पहली पंक्ति के बाद 21% रोगियों में, दूसरी पंक्ति के बाद 16.3%, और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्ति के बाद, जब जेमिसिटाबाइन का उपयोग किया गया और अन्य दवाओं के साथ संयोजन किया गया, तो एक वस्तुनिष्ठ सुधार देखा गया। 2.3% से 0% में। रोग नियंत्रण (OE+ छुरा।) पहली पंक्ति के बाद 62.8% रोगियों में, और तीसरी और चौथी पंक्ति के बाद - केवल 21.4% में। कीमोथेरेपी की सभी लाइनों के लिए कुल मिलाकर 1 साल की उत्तरजीविता 81.2% और 2 साल की उत्तरजीविता 18.7% थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि NSCLC उपचार की दूसरी पंक्ति कम दक्षता वाली है और उपचार की तीसरी और चौथी पंक्तियाँ न्यूनतम रूप से प्रभावी हैं, जिसके लिए NSCLC उपचार की दूसरी और अन्य पंक्तियों के लिए नए कीमोथेरेपी नियमों के और विकास की आवश्यकता है।

रुड आर एम एट अल। (एबीएस। 1170) ने यूके में तीसरे चरण का क्लिनिकल परीक्षण किया, जिसमें जीसी रेजिमेन (जेमसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन) की तुलना एमआईपी रेजिमेन (मिटोमाइसिन + इफॉस्फामाइड + सिस्प्लैटिन) से की गई। अध्ययन में उन्नत एनएससीएलसी वाले 422 रोगी शामिल थे। मैं जीआर में। Gemcitabine को 1200 mg / m 2 की खुराक पर 1 और 8 दिनों में और कार्बोप्लाटिन AUC-5 को हर 3 सप्ताह (212 लोगों) में एक बार पहले दिन दिया गया था। द्वितीय जीआर में। (210 लोग) माइटोमाइसिन को 6 मिलीग्राम / मी 2, इफोसामाइड 3.0 ग्राम / मी 2, सिस्प्लैटिन 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1, 3 सप्ताह में 1 बार की खुराक पर प्रशासित किया गया था। दोनों समूहों में उपचार पाठ्यक्रमों की संख्या 4 थी, लेखकों ने प्रभावों की संख्या (समूह I में 37% और समूह II में 40%) के संदर्भ में दोनों समूहों में अंतर नहीं देखा, हालांकि, औसत उत्तरजीविता सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण थी समूह I में उच्च। - दस महीने समूह II की तुलना में। - 6.5 महीने इसके अलावा, मैं जीआर में। केवल 14% पाठ्यक्रमों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, और II समूह में - 89% पाठ्यक्रम। समूह I में मतली, उल्टी और खालित्य भी सांख्यिकीय रूप से कम थे।

चरण III वाले रोगियों के उपचार के लिए SWOG के चरण II नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम। NSCLC खराब पूर्वानुमान के साथ डेविस ए.एम. एट अल द्वारा प्रस्तुत किया गया था। (यूएसए) (एबीएस। 1191)। उन्होंने समेकन के लिए टैक्सोल के बाद कार्बोप्लाटिन और एटोपोसाइड और रेडियोथेरेपी के साथ सहवर्ती कीमोथेरेपी दी। कार्बोप्लाटिन को 1, 3, 29, 31 दिनों में 200 mg/m2, दिन 1 से 4 तक etoposide 50 mg/m2 और 29 से 32 दिनों तक प्रशासित किया गया था। 1.8-2 Gy, कुल 61 Gy की एकल खुराक के साथ उपचार के पहले दिन से विकिरण चिकित्सा की गई। टैक्सोल को कीमोथेरेपी के तीसरे चक्र के 11 वें दिन से शुरू करते हुए, प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार 175 mg/m2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। कुल 56 मरीजों का इलाज किया गया। कीमोरेडियोथेरेपी के बाद उद्देश्य प्रभाव 49% में प्राप्त किया गया था, और टैक्सोल के साथ उपचार के बाद यह बढ़कर 58% हो गया। औसत उत्तरजीविता 10.3 महीने थी और 2 साल की उत्तरजीविता 27% थी। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 45% और 23% रोगियों में मौजूद थे। लेखकों ने इस अध्ययन के परिणामों की तुलना अपने अन्य अध्ययनों से की, जिन्होंने टैक्सोल को समेकन के लिए प्रशासित नहीं किया था, और नोट किया कि हालांकि इस उपचार आहार के परिणामस्वरूप वस्तुनिष्ठ प्रभाव (58% और 29%) में 2 गुना वृद्धि हुई, लेकिन समेकन चिकित्सा के दौरान टैक्सोल के साथ इलाज किए गए समूह में उच्च दवा-प्रेरित मृत्यु दर (9.2%) के कारण औसत उत्तरजीविता और 2 साल की उत्तरजीविता में वृद्धि नहीं हुई।

काकोलिरिस एस। एट अल। (अनुच्छेद 1182) ने ग्रीस में एक चरण III बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण किया जिसमें दो कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स की प्रभावकारिता की तुलना की गई: टैक्सोट्रे + जेमिसिटाबाइन (जीआर ए) और नावेलबिन + सिस्प्लैटिन (जीआर बी)। कुल 251 मरीजों का इलाज किया गया। 229 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। जीआर में। A (117 लोग) टैक्सोटेरे को 100 mg/m2 की खुराक पर 8 दिन + जेमिसिटाबाइन 1.0 g/m2 दिन 1 और 8 पर और जीआर में प्रशासित किया गया था। (102 लोगों में) - नावेलबिन 30 mg/m2 दिन 1 और 8 + सिस्प्लैटिन 80 g/m2 दिन 8 पर, सभी रोगियों को rhG-CSF - 150 μg/m2 9-15 दिनों में प्राप्त हुआ। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया। कुल 917 चक्रों का प्रदर्शन किया गया (औसतन 3 चक्र प्रति 1 रोगी)। O.E. जीआर में। ए 29% था, जीआर में। बी -36%। प्रभाव की अवधि, प्रगति का समय और औसत उत्तरजीविता 6 महीने, 8 महीने थी। और 9 महीने। जीआर में। ए और 6.5 महीने, 8.5 महीने। और 11.5 महीने। जीआर में। B. लेखकों का निष्कर्ष है कि टैक्सोट्रे + जेमिसिटाबाइन और नावेलबाइन + सिस्प्लैटिन रेजिमेंस की उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में तुलनीय गतिविधि है, लेकिन रेजिमेन II अधिक विषैला है।

हुआंग सीएच एट अल। (एबीएस. 1347) ने उन्नत एनएससीएलसी में दो कीमोथेरेपी रेजीमेंस कार्बोप्लाटिन + टैक्सोट्रे (या + टैक्सोल) की यूएस चरण III विषाक्तता तुलना की। अध्ययन में 99 रोगी शामिल थे, रिपोर्ट के समय 75 लोगों का मूल्यांकन किया गया था। मैं जीआर में। काफी कम न्यूरोपैथी (14% और 44%, पी = 0.002) और मायलगियास (8% और 31%, पी = 0.01) थे, लेकिन अधिक न्यूट्रोपेनिया (61% और 51%, पी = 0.390) और एनीमिया (45% और 38%, पी = 0.6) III-IV चरण OE तुलनीय था (22% और 31%, पी = 0.23)।

गंडारा डीआर एट अल। (अनुच्छेद 1247) ने कैलिफोर्निया कैंसर कंसोर्टियम अध्ययन से जीन स्तर के प्रभाव की जांच के कागजात प्रस्तुत किए p53 NSCLC वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर। योजना के अनुसार 33 रोगियों को कीमोथेरेपी प्राप्त हुई: उपचार की दूसरी पंक्ति के रूप में 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 1000 mg/m2। P53 ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों में औसत प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र औसत उत्तरजीविता बिना ओवरएक्प्रेशन वाले रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना कम थी।

NSCLC के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल।

एनएससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी में टैक्सोल की भूमिका के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित हैं। तो लिलेनबाम आर.सी. एट अल। (एब्स. 2) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले 584 रोगियों में टैक्सोल बनाम टैक्सोल प्लस कार्बोप्लाटिन की प्रभावकारिता की तुलना करते हुए एक बड़े अमेरिकी यादृच्छिक परीक्षण की सूचना दी। अकेले टैक्सोल (15%) की तुलना में संयोजन कीमोथेरेपी समूह (30%) में वस्तुनिष्ठ प्रभाव लगभग 2 गुना अधिक था (अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है)। औसत उत्तरजीविता (क्रमशः 8.5 महीने और 6.5 महीने) में भी महत्वपूर्ण अंतर था।

बेलानी एस.आर. एट अल। (एबीएस. 1245) ने एनएससीएलसी वाले 53 रोगियों में टैक्सोल और जेमिसिटाबाइन के साथ 2 संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के तुलनात्मक मूल्यांकन की सूचना दी। 1 जीआर में। (25 लोग) टैक्सोल को 200 मिलीग्राम / मी की खुराक पर 3 सप्ताह में 2 बार और 2 जीआर में प्रशासित किया गया था। (28 लोग) - 100 mg / m 2 1 और 8 दिन। दोनों योजनाओं में जेमिसिटाबाइन को 1 और 8 दिनों में 1000 mg/m2 पर प्रशासित किया गया था। लेखकों ने वस्तुनिष्ठ प्रभाव (52% और 50%), पूर्ण छूट (8% और 11%), और स्थिरीकरण की संख्या (क्रमशः 36% और 43%) की संख्या के संदर्भ में दोनों समूहों में महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा। . न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह 2 की तुलना में समूह 1 में अधिक बार देखा गया था (समूह 1 में 24% और 12% और समूह 2 में 14.2% और 3.5%)। न्यूरोटॉक्सिसिटी III-IV कला। केवल 2 जीआर में नोट किया गया था। (3.5%)।

सुजुकी आर। एट अल। (एब्स. 1299) ने टैक्सोल के साथ 2-लाइन कीमोथेरेपी की प्रभावकारिता का अध्ययन सप्ताह में एक बार प्रतिरोधी या आवर्तक एनएससीएलसी वाले रोगियों में किया, जिन्हें पहले टैक्सोटेरे और कार्बोप्लाटिन के संयोजन से उपचारित किया गया था। लेखकों ने 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 80 mg/m2 की खुराक पर टैक्सोल के साथ 32 रोगियों का इलाज किया। कीमोथेरेपी के 70 चक्र चलाए गए। लेखकों ने 17% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ सुधार प्राप्त किया और अन्य 43% ने प्रक्रिया का स्थिरीकरण दिखाया। न्यूट्रोपेनिया और एनीमिया III-IV कला। क्रमशः 41% और 15% रोगियों में था।

कोर्टेस जे एट अल। (एब्स. 1297) ने एनएससीएलसी के ब्रेन मेटास्टेसिस वाले रोगियों में पहली पंक्ति की कीमोथेरेपी की प्रभावोत्पादकता का मूल्यांकन करते हुए एक दिलचस्प अध्ययन किया। लेखकों ने निम्नलिखित योजना के अनुसार 26 रोगियों का इलाज किया: टैक्सोल 135 mg/m2 पहले दिन, सिस्प्लैटिन 120 mg/m2 दिन 1, + नावेलबिन 30 mg/m2 दिन 1 और 15, या जेमिसिटाबाइन 800 mg/m 2 दिन 1 और 8 दिन पर। रोगियों के उपचार के कुल 84 कोर्स किए गए। 26 में से 10 रोगियों (38.5%) में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया, जबकि 1 रोगी में मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन था। विकिरण चिकित्सा तब की जाती थी जब कीमोथेरेपी अप्रभावी थी या मस्तिष्क क्षेत्र में आगे बढ़ रही थी।

और, अंत में, फेलिप ई। एट अल। (एबीएस. 1217) ने कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति के रूप में ब्रिस्टल-मायर्स स्क्वीब, बीएमएस-184476 से एक नए टैक्सेन एनालॉग के बहुकेंद्र चरण II अध्ययन पर डेटा प्रस्तुत किया। यह एनएससीएलसी के साथ 56 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार 60 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, चक्रों की संख्या 262 थी। लेखकों ने 15.6% रोगियों में दवा की गतिविधि और 59 में प्रक्रिया के स्थिरीकरण पर ध्यान दिया। %। इस प्रकार, 74% रोगियों में ट्यूमर के विकास पर नियंत्रण प्राप्त किया गया। लेखक इस दवा को विभिन्न NSCLC संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स में शामिल करने के लिए आशाजनक मानते हैं।

एनएससीएलसी के लिए टैक्सोटेयर इन कॉम्बिनेशन कीमोथेरेपी।

जेन्सेन एन.वी. एट अल। (एबीएस. 1285) ने एनएससीएलसी के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अकेले कार्बोप्लाटिन के साथ टैक्सोटेरे + कार्बोप्लाटिन के संयोजन की तुलना करते हुए एक डेनिश यादृच्छिक परीक्षण किया। कार्बोप्लाटिन को कुल 6 चक्रों (1 ग्राम) के लिए 3 सप्ताह के अंतराल पर AUC-6 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 2 जीआर में कार्बोप्लाटिन की समान खुराक। Taxotere 80 mg/m2 के संयोजन में प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार, 6 चक्रों में भी दिया जाता है। कुल मिलाकर, 66 रोगियों (प्रत्येक समूह में 33) का उपचार किया गया। 1 जीआर में। 12% रोगियों और 2 जीआर में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ। - 36%। मेडियन सर्वाइवल और 1 साल का सर्वाइवल 1 जीआर में। 6.8 महीने थे। और 18%, और 2 जीआर में। क्रमशः 7.9 महीने। और 29%। लेखक संयुक्त कीमोथेरेपी (OE - 3 गुना अधिक, और एक वर्ष की उत्तरजीविता 1.5 गुना से अधिक) का एक महत्वपूर्ण लाभ नोट करते हैं।

उन्नत NSCLC में टैक्सोट्रे + कार्बोप्लाटिन के समान संयोजन का अध्ययन रामलिंगम एस. एट अल द्वारा किया गया था। (यूएसए) (एब्स। 1263)। अध्ययन का उद्देश्य जीवित रहने पर कार्बोप्लाटिन की खुराक के प्रभाव की जांच करना था। अध्ययन में 78 रोगी शामिल थे, उनमें से 66 का मूल्यांकन किया गया था। दोनों समूहों में, टैक्सोटेयर को 80 mg/m2 और कार्बोप्लाटिन को 1 g पर प्रशासित किया गया था। AUC-6 (28 रोगियों) की एक खुराक और 2 जीआर में निर्धारित किया गया था। - AUC-5 (38 मरीज)। 1 जीआर में चक्रों की संख्या 9 तक थी। और 6 तक - 2 जीआर में। वस्तुनिष्ठ प्रभाव 46% और 29% था, औसत उत्तरजीविता 13.1 और 11.4 महीने थी। क्रमश। वहीं, 1 ग्राम में फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया। अधिक बार - 24.2%, और 2 जीआर में। - 17.8%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोटेरे के साथ संयोजन में उपयोग की जाने वाली कार्बोप्लाटिन की खुराक ने संयोजन की प्रभावशीलता को प्रभावित किया।

मेटास्टैटिक एनएससीएलसी में कीमोथेरेपी की दूसरी पंक्ति की भूमिका वैन पुटेन जेडब्ल्यूजी एट अल द्वारा प्रस्तुत की गई थी। (हॉलैंड) (एबीएस। 2667)। तृतीय बी-चतुर्थ कला के साथ 57 रोगियों। एनएससीएलसी, जिसमें एपिरुबिसिन या सिस्प्लैटिन के संयोजन में जेमिसिटाबाइन के साथ उपचार की पहली पंक्ति के बाद रोग की प्रगति हुई थी, को टैक्सोटेयर के साथ 75 मिलीग्राम/एम2 + कार्बोप्लाटिन एयूसी-6 की खुराक पर 3 सप्ताह में एक बार, 5 चक्रों में इलाज किया गया था। 37% रोगियों में उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि पहले प्लेटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ इलाज करने वालों में, OE 31% था, और गैर-प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस के साथ इलाज करने वालों में - 41%। प्रगति का औसत समय 17 सप्ताह था और औसतन उत्तरजीविता 31 सप्ताह थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टैक्सोट्रे + कार्बोप्लाटिन रेजिमेन उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में उपचार की दूसरी पंक्ति के लिए एक सक्रिय संयोजन है, जिन्होंने पहले जेमिसिटाबाइन युक्त कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स प्राप्त की थी, और क्रॉस-प्रतिरोध नहीं है।

NSCLC के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में Gemcitabine।

ASCO NSCLC कीमोथेरेपी सामग्री में बड़ी संख्या में पेपर जेमिसिटाबाइन के लिए समर्पित हैं।

सेडेरहोम सी. (एब्स. 1162) ने स्वीडिश फेफड़े के कैंसर समूह द्वारा किए गए तीसरे चरण के क्लिनिकल परीक्षण की सूचना दी। यह एक बड़ा अध्ययन है जिसने उन्नत एनएससीएलसी वाले 332 रोगियों का इलाज किया। Gemcitabine की 1250 mg/m2 की खुराक को 1 और 8 दिनों में हर 3 सप्ताह में एक बार (1 g - 170 व्यक्ति) प्रशासित किया गया था और इसकी तुलना 1 दिन (2 g - 162 लोग)। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 12% और 2 जीआर में नोट किया गया था। - 30%। 2 जीआर में प्रगति का समय। 6 महीने का था, और 1 ग्राम में। - 4 महीने, दोनों संकेतकों में अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है। एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV कला। केवल 2 जीआर में नोट किया गया। और क्रमशः 1.5%, 12.6% और 15.2% के बराबर।

मानेगोल्ड एस। एट अल। (जर्मनी) (अनुच्छेद 1273) ने जेमिसिटाबाइन और टैक्सोटेरे के साथ मोनोकेमोथेरेपी के दो यादृच्छिक चरण II परीक्षणों पर एक अंतिम रिपोर्ट प्रकाशित की, जो उन्नत एनएससीएलसी के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अलग-अलग खुराक और आहार पर क्रमिक रूप से प्रशासित थे। कुल मिलाकर, अध्ययन में 380 रोगियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया। 1 जीआर में। Gemcitabine को 1000 mg/m2 दिन 1, 8, 15, और टैक्सोटेयर -35 mg/m2 पर उसी दिन दिया गया था, जिसमें हर 4 सप्ताह में 2 जीआर में एक चक्र दोहराया गया था। - जेमिसिटाबाइन 1250 mg/m2 दिन 1 और 8 पर, टैक्सोटेयर 80 mg/m2 दिन 1 पर हर 3 सप्ताह में एक बार। लेखकों को औसत उत्तरजीविता, 6 महीने, 1-वर्ष और 2-वर्ष की उत्तरजीविता पर जेमिसिटाबाइन के प्रभाव में कोई अंतर नहीं मिला। औसत उत्तरजीविता पर केवल टैक्सोटेयर रेजिमेन का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था (1 ग्राम में 5 महीने और 2 ग्राम में 9.2 महीने, पी = 0.002)।

कौरसिस एस। एट अल। (एब्स। 1212) ने एनएससीएलसी रोगियों में दूसरी लाइन कीमोथेरेपी के एक बहुस्तरीय चरण II अध्ययन के परिणामों की सूचना दी, जो पहले टैक्सेन और सिस्प्लैटिन के साथ इलाज किया गया था। अध्ययन में 135 रोगी शामिल थे। 1 जीआर में। रोगियों को 1000 mg / m 2 की खुराक पर 1 और 8 + irinotecan 300 mg / m 2 दिन 8 (71 लोग), और 2 जीआर में प्राप्त हुआ। (64 लोग) - केवल 1 दिन में एक ही खुराक पर इरिनोटेकन। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 21% रोगियों में और 2 जीआर में हासिल किया गया था। - 5.5%। प्रगति का औसत समय 8 महीने था। और 5 महीने। न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह 1 में समूह 2 की तुलना में अधिक आम थे। क्रमशः 26%, 9%, 9% और 20%, 0%, 3%।

नोवाकोवा एल। एट अल। (एब्स. 1225) ने सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन के साथ जेमिसिटाबाइन के 2 संयोजनों की तुलना करते हुए तीसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षण की सूचना दी। अध्ययन में चरण IIIB और चरण IV वाले 63 रोगी शामिल थे। NSCLC जिसने कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति प्राप्त की। दोनों समूहों में Gemcitabine को 1 और 8 दिनों में 1200 mg/m2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था। 1 जीआर में। (29 लोग) - सिस्प्लैटिन को पहले दिन और दूसरे दिन 80 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रशासित किया गया था। - कार्बोप्लाटिन AUC-5 एक दिन में। उपचार पाठ्यक्रम 3 सप्ताह में 1 बार दोहराया गया। लेखकों को दोनों समूहों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव (48% और 47%) की संख्या और पूर्ण छूट और आंशिक छूट की संख्या (समूह 1 में 7% और 41%, और 6% और 41%) में कोई अंतर नहीं मिला। समूह 2 में)। ) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः दोनों समूहों में 23.8%, 27%, 54% और 44.4% पाए गए)।

जापानी लेखकों (होसो एस. एट अल) (एबीएस. 1259) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों में गैर-प्लैटिनम ट्रिपलेट के चरण II नैदानिक ​​परीक्षणों पर अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। 44 रोगियों को 1 और 8 दिनों (3 चक्र) पर जेमिसिटाबाइन 1000 mg/m2 और Navelbin 25 mg/m2 प्राप्त हुआ, इसके बाद टैक्सोटेरे 60 mg/m2 हर 3 सप्ताह में एक बार, 3 चक्र भी। 47.7% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त हुआ, औसतन उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता काफी अधिक थी (क्रमशः 15.7 महीने और 59%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 36%, 22% और 2% रोगियों में थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एनएससीएलसी के लिए यह गैर-प्लैटिनम युक्त संयोजन कीमोथेरेपी आहार अच्छी तरह सहन और प्रभावी है।

जोपेट एम। एट अल। (यूएसए) (अनुच्छेद 2671) ने उन्नत एनएससीएलसी के उपचार के लिए एक नए संयोजन के उपयोग की सूचना दी - जेमिसिटाबाइन + टोपोटेकन उपचार की पहली पंक्ति के रूप में। लेखकों ने स्टेज IIIB और IV के साथ 53 मरीजों का इलाज किया। एनएससीएलसी। Gemcitabine को 1000 mg/m2 की खुराक 1 और 15 दिनों में, टोपोटेकेन 1 mg/m2 को 1-5 दिनों में दिया गया था। 17% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव और अन्य 23% में स्थिरीकरण प्राप्त हुआ। प्रगति का औसत समय 3.4 महीने था। (1 से 15 महीने तक, प्रभाव की अवधि - 4.7 महीने। (2.1 से 10.8 महीने तक)। 1 साल की उत्तरजीविता = 37%, और औसत उत्तरजीविता 7.6 महीने। (1 से 16, 2 महीने तक)। विषाक्तता ग्रेड III- IV थे: न्यूट्रोपेनिया - 53%, एनीमिया -18%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 12%। स्वीकार्य विषाक्त प्रोफ़ाइल के साथ उन्नत NSCLC के लिए कीमोथेरेपी की लाइनें।

सिस्प्लैटिन के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और एचईआर-2 ओवरएक्प्रेशन के साथ उन्नत एनएससीएलसी वाले रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति के रूप में हर्सेप्टिन के साथ ट्रान एचटी एट अल द्वारा अध्ययन किया गया था। (यूएसए) (एब्स। 1226)। उन्होंने NSCLC के साथ 19 रोगियों के उपचार पर एक अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की, जिन्हें 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 1250 mg/m2, पहले दिन सिस्प्लैटिन 75 mg/m2 और सप्ताह में एक बार हेरसेप्टिन 4-2 mg/m2 प्राप्त हुआ। 19 में से 8 रोगियों में, एक उद्देश्य प्रभाव (42%) प्राप्त किया गया था, और अन्य 8 में - स्थिरीकरण। इस प्रकार, 84% रोगियों में रोग नियंत्रण देखा गया। माध्य उत्तरजीविता और प्रगति के समय पर डेटा प्रस्तुत नहीं किया गया है।

एटिंगर डीएस एट अल। (एब्स. 1243) ने उन्नत एनएससीएलसी वाले 54 रोगियों में जेमिसिटाबाइन + अलीम्टा के एक नए संयोजन का अध्ययन किया। Gemcitabine को 1250 mg/m2 की खुराक पर 1 और 8 दिन और Alimta को 500 mg/m2 दिन 8 पर प्रशासित किया गया था। उपचार के 228 चक्र चलाए गए। 17% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव प्राप्त किया गया था। प्रगति का औसत समय 5.1 महीने था, औसत उत्तरजीविता 11.3 महीने थी, और 1 साल की उत्तरजीविता 46% थी। 63% रोगियों में, ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया और ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया गया था। - 7%। लेखक इसे इस कॉम का और अध्ययन करने का वादा मानते हैं-

एनएससीएलसी के लिए इंडक्शन (नियोलजुवेंट) कीमोथेरेपी।

बेटिचर डी.सी. एट अल। (एब्स. 1231) ने IIIA pN2 NSCLC के रोगियों में इंडक्शन (प्रीऑपरेटिव) कीमोथेरेपी के उपयोग पर एक बहुकेंद्रीय गैर-यादृच्छिक अध्ययन की सूचना दी। स्टेज एनएससीएलसी वाले 77 रोगियों को मिडियास्टिनोस्कोपी pN2 द्वारा हिस्टोलॉजिक रूप से सिद्ध किया गया, प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार दिन 1 और 2 पर सिस्प्लैटिन 40-50 मिलीग्राम/एम 2 पर टैक्सोटेयर 85 मिलीग्राम/एम 2 प्राप्त हुआ। कीमोथेरेपी के 3 चक्र किए गए, जिसके बाद, तीसरे चक्र के 22 वें दिन, मीडियास्टिनल लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ एक कट्टरपंथी उच्छेदन किया गया। 67% रोगियों में कीमोथेरेपी के बाद एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया, जबकि 8% ने पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त किया। 56% रोगियों में रेडिकल रिसेक्शन सफल रहा, जबकि हिस्टोलॉजिकल रूप से पूर्ण प्रतिगमन 16% में नोट किया गया था। गैर-कट्टरपंथी उच्छेदन वाले रोगियों में 60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा की गई। रोगियों के इस समूह में 2 साल की जीवित रहने की दर 41% थी। मेडियन सर्वाइवल 28 महीने था, मेडियन प्रोग्रेस-फ्री सर्वाइवल और ओवरऑल सर्वाइवल 12 और 28 महीने थे। क्रमश। सबसे लगातार मेटास्टेस (मौलिक रूप से संचालित रोगियों के 13% में) मस्तिष्क मेटास्टेस थे, और स्थानीय पुनरावृत्ति - सभी रोगियों के 22% में।

इटालियन लेखकों का कार्य (कैप्पुज़ो एट अल) (अनुच्छेद 1313) अनपेक्टेबल IIIA (N2) और IIIB चरण के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + टैक्सोल रेजिमेन के चरण II नैदानिक ​​परीक्षण प्रस्तुत करता है। एनएससीएलसी। Gemcitabine को 1000 mg/m2, सिस्प्लैटिन 50 mg/m2 और टैक्सोल 125 mg/m2 की खुराक पर प्रशासित किया गया था, सभी दवाओं को हर 3 सप्ताह में 1 और 8 दिन पर प्रशासित किया गया था। 36 रोगियों में 3 चक्र किए गए। वस्तुनिष्ठ प्रभाव बहुत अधिक था - 72% (36 में से 21 रोगियों में), जबकि 2% ने पूर्ण छूट प्राप्त की। सभी रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव के साथ रेडिकल सर्जरी की गई, जबकि 3 (8%) रोगियों में हिस्टोलॉजिकली सिद्ध पूर्ण प्रतिगमन नोट किया गया। 11 मरीज जो रेडिकल रिसेक्शन से नहीं गुजरे, वे रेडिएशन थेरेपी से गुजरे। III-IV कला। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया क्रमशः 27% और 3% थे। इन प्रारंभिक आंकड़ों ने संकेत दिया कि यह संयोजन स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में अच्छी तरह सहन किया गया था।

एनएससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा के संयोजन में कीमोथेरेपी।

कवाहरा एम। एट अल। (एब्स। 1262) ने अनपेक्टेबल स्टेज III वाले 68 रोगियों में साप्ताहिक इरिनोटेकन के संयोजन में अनुक्रमिक रेडियोथेरेपी के साथ इंडक्शन कीमोथेरेपी के जटिल चरण II अध्ययन पर जापान क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी ग्रुप की अंतिम रिपोर्ट प्रस्तुत की। एनएससीएलसी। सिस्प्लैटिन को 1 और 29 दिनों में 80 mg/m2 की खुराक पर, irinotecan को 1, 8, 15, 29, 36, 43 दिनों में 60 mg/m2 की खुराक पर और फिर एक खुराक पर विकिरण चिकित्सा के दौरान प्रशासित किया गया था। 30 mg/m2 की 57, 64, 71, 78, 85 और 92 दिनों में। प्रति दिन 2 Gy की एकल खुराक पर विकिरण चिकित्सा 57 दिन से शुरू हुई, कुल खुराक 60 Gy थी। 64.7% रोगियों में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया, और 9% में पूर्ण छूट मिली। औसत उत्तरजीविता 16.5 महीने थी, 1 साल की उत्तरजीविता 65.8% थी, और 2 साल की उत्तरजीविता 33% थी। न्यूट्रोपेनिया और एसोफैगिटिस III-IV चरण। क्रमशः 18% और 4% थे। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि यह कीमोथेरेपी आहार स्थानीय रूप से उन्नत एनएससीएलसी में प्रभावी है।

ज़टलूकल पी.वी. एट अल। (चेक गणराज्य) (एब्स. 1159) ने एनएससीएलसी के लिए एक साथ और अनुक्रमिक कीमोराडियोथेरेपी की तुलना करते हुए एक यादृच्छिक परीक्षण किया। लेखकों ने रोगियों के 2 समूहों की तुलना की: 52 रोगी (1 समूह) कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे थे और 50 रोगी (2 समूह) अनुक्रमिक विकिरण चिकित्सा प्राप्त कर रहे थे। योजना के अनुसार सभी रोगियों की कीमोथेरेपी हुई: सिस्प्लैटिन 80 mg/m2 पहले दिन और नावेलबिन 25 mg/m2 दिन 1, 8, 15 पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह था, सभी रोगी कीमोथेरेपी के 4 पाठ्यक्रमों से गुजरते थे। 1 जीआर में विकिरण चिकित्सा। कीमोथेरेपी के चक्र 2 के चौथे दिन शुरू हुआ (6 सप्ताह के लिए 30 अंशों में 60 Gy)। 2 जीआर में। कीमोथेरेपी की समाप्ति के 2 सप्ताह बाद उसी मोड में विकिरण चिकित्सा शुरू की गई थी। 1 जीआर में उद्देश्य प्रभाव। 80.4% रोगियों में और 2 ग्राम में हासिल किया गया था। - 46.8%। क्रमशः 21.6% और 17% रोगियों में पूर्ण छूट प्राप्त की गई। औसत उत्तरजीविता 1 ग्राम में काफी अधिक थी। - 2 जीआर की तुलना में 619 दिन। - 396 दिन (पी=0.021)। प्रगति का औसत समय भी सांख्यिकीय रूप से 1 घंटा अधिक था। - 2 जीआर की तुलना में 366 दिन। - 288 दिन (पी=0.05)। लेखकों का मानना ​​​​है कि उनका डेटा वस्तुनिष्ठ प्रभाव और जीवन प्रत्याशा दोनों के संदर्भ में अनुक्रमिक कीमोराडियोथेरेपी पर एक साथ कीमोराडियोथेरेपी के लाभ की पुष्टि करता है। समवर्ती रेडियोथेरेपी समूह में उच्च विषाक्तता स्वीकार्य है।

एससीएलसी के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी।

जापानी लेखकों ने SCLC में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता पर कई रिपोर्टें प्रस्तुत की हैं। तो, किनोशिता ए। (एब्स। 1260) एट अल। पहले दिन 1, 8 और 15 दिन पर irinotecan 50 mg/m2 के साथ SCLC के साथ 60 रोगियों (स्थानीयकृत प्रक्रिया के साथ 26 और व्यापक के साथ 34) के चरण II संयुक्त कीमोथेरेपी के परिणामों की सूचना दी। उपचार की रेखा। उपचार पाठ्यक्रम 4 सप्ताह में 1 बार दोहराया गया। O.E. 51 रोगियों (85%) में, स्थानीय प्रक्रिया (एलपी) के साथ - 89% में, और व्यापक प्रक्रिया (आरपी) के साथ - 84% में हासिल किया गया था। पूर्ण छूट 28.3% और आंशिक - 56.7% रोगियों में देखी गई। औसत उत्तरजीविता 15.7 महीने थी। (एलपी के साथ 18.2 महीने और आरपी के साथ 9.7 महीने। 1 साल की उत्तरजीविता 55% तक पहुंच गई (एलपी के साथ - 88%, और आरपी के साथ - 26.5%)। 2 साल की उत्तरजीविता क्रमशः 29, 6%, 49.8% और 11%)। ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। क्रमशः 35%, 76% और 42% रोगियों में था।

इकुओ एस एट अल (एब्स। 1223) ने एलसी एससीएलसी के साथ 60 रोगियों में इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड प्रशासित साप्ताहिक या हर 4 सप्ताह में एक बार संयोजन की प्रभावशीलता के एक बड़े यादृच्छिक चरण II अध्ययन की सामग्री प्रस्तुत की। समूह I में, irinotecan को 90 mg/m2 की खुराक पर 1, 3, 5, 7, 9 सप्ताह के उपचार में दिया गया था, सिस्प्लैटिन - 25 mg/m2 साप्ताहिक 9 सप्ताह के लिए, एटोपोसाइड को 60 mg/m पर प्रशासित किया गया था। 2 1-3 दिनों में 2, 4, 6, 8 सप्ताह के उपचार पर। समूह II में, irinotecan को 1, 8, 15 दिन पर 60 mg/m2, सिस्प्लैटिन - 60 mg/m2 दिन 1 पर, एटोपोसाइड - 50 mg/m2 दिन 1-3 पर प्रशासित किया गया था। द्वितीय जीआर में उपचार के पाठ्यक्रम। हर 4 सप्ताह में एक बार दोहराया जाता है। प्रत्येक समूह में 30 मरीज शामिल थे। O.E. लगभग समान था: समूह I में - 84% में, और समूह II में - 87% में। हालाँकि, II जीआर में। पीआर समूह II में 17% में हासिल किया गया था। और केवल 7% - मैं जीआर में। समूह II में मेडियन उत्तरजीविता और 1 वर्ष की उत्तरजीविता भी अधिक थी। (13.8 महीने और 56% की तुलना में 8.9 महीने और समूह I में 40%)। न्यूट्रोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV सेंट। समूह I में 57% और 27% रोगी थे, और समूह II में 87% और 10% थे। अतिसार III-IV कला। दोनों समूहों में लगभग समान था (7% और 10% में)। लेखकों का निष्कर्ष है कि संयुक्त कीमोथेरेपी की द्वितीय योजना अधिक प्रभावी है और इसे आगे के वैज्ञानिक विकास में उपयोग करने की योजना है।

निएल एचबी एट अल। (एब्स. 1169) ने उन्नत एससीएलसी वाले 587 रोगियों में टैक्सोल के साथ या उसके बिना एटोपोसाइड प्लस सिस्प्लैटिन (ईपी) की तुलना करते हुए एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से डेटा प्रस्तुत किया। समूह I (294 रोगियों) में, एटोपोसाइड को 80 mg/m2 पर 1-3 दिनों के लिए और सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार उसी खुराक पर प्रशासित किया गया था। समूह II में, प्रत्येक चक्र के 4-18 दिनों पर टैक्सोल -175 mg/m2 पहले दिन और G-CSF 5 μg/kg समान कीमोथेरेपी आहार में जोड़े गए। मेडियन सर्वाइवल और ग्रुप I में 1 साल का सर्वाइवल 9.85 महीने थे। और 35.7%, और II जीआर में। - क्रमशः 10.3 महीने। और 36.2%। >III ग्रेड समूहों में विषाक्तता थी: न्यूट्रोपेनिया - 63% और 44%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -11 और 21%, एनीमिया - 15 और 18%, न्यूरोलॉजिकल - 10 और 25%, और सामान्य विषाक्तता 84% और 77%, ग्रेड वी विषाक्तता (दवा मृत्यु) क्रमशः 2.7% और 6.4% थी। लेखकों का निष्कर्ष है कि उन्नत एससीएलसी में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में ईपी आहार में टैक्सोल को जोड़ने से उत्तरजीविता को प्रभावित किए बिना ग्रेड वी विषाक्तता बढ़ जाती है।

डन्फी एफ। एट अल। (एबीएस. 1184) उपचार की पहली पंक्ति के रूप में उन्नत एससीएलसी में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकन (पीसीटी रेजिमेन) के संयोजन की प्रभावशीलता पर दूसरे चरण के नैदानिक ​​परीक्षण एसडब्ल्यूओजी-9914 से डेटा प्रदान करता है। यह संयुक्त राज्य अमेरिका में आयोजित एक यादृच्छिक अध्ययन है, जिसमें एससीएलसी के साथ 86 रोगियों को शामिल किया गया है। उपचार आहार: टैक्सोल -175 mg/m2 दिन 4 पर, कार्बोप्लाटिन AUC-5 दिन 4 पर और टोपोटेकैन 1.0 mg/m 2 दिन 1-4 जी-सीएसएफ के साथ 5 एमसीजी/किग्रा 5 दिन से पूर्ण न्यूट्रोफिल गिनती में वृद्धि तक > 10000. उपचार 3 सप्ताह में 1 बार किया गया, केवल 6 चक्र। औसत उत्तरजीविता 12 महीने थी, प्रगति का औसत 7 महीने था, और 1 वर्ष की जीवित रहने की दर 50% थी। लेखकों ने इन परिणामों (ऐतिहासिक नियंत्रण) की तुलना प्रत्येक समूह में 88 रोगियों में दो अन्य कीमोथेरेपी रेजिमेंस पीईटी (टैक्सोल + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड) और जीई (जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन) के साथ की। मेडियन उत्तरजीविता, प्रगति के लिए औसत समय, और 1-वर्ष की उत्तरजीविता क्रमशः पीईटी समूह में 11 महीने, 6 महीने और 43% और समूह में 9 महीने, 5 महीने और 28% थी। जी.ई. विषाक्तता IV कला। पीसीटी समूह में 33%, पीईटी - 39%, जीई - 27% था। लेखकों का मानना ​​है कि पीसीटी, पीईटी, और जीई रेजिमेंस की तुलना विषाक्तता को बढ़ाए बिना पीसीटी आहार की प्रगति के लिए एक अनुकूल औसत उत्तरजीविता और माध्यिका का संकेत देती है, साथ ही एससीएलसी के रोगियों के इस समूह में 1-वर्ष की उत्तरजीविता में स्पष्ट वृद्धि हुई है। जो कुछ उम्मीद देता है।

जेम्स एल.ई. एट अल द्वारा खराब निदान वाले एससीएलसी रोगियों में दो संयोजन कीमोथेरेपी उपचारों की तुलना की गई। (एबीएस। 1170) यूके में। यह एक चरण III यादृच्छिक क्लिनिकल परीक्षण था जिसमें जेमिसिटाबाइन + कार्बोप्लाटिन (जीसी) रेजिमेन की प्रभावकारिता की तुलना मानक पीई रेजिमेन (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) से की गई थी। उपचार 241 रोगियों (समूह I में 120 और समूह II में 121) में किया गया था। जीसी स्कीम: जेमिसिटाबाइन 1, 2 जी/एम 2 दिन 1 और 8 पर, कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 दिन 1 पर हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 कोर्स। पीई योजना: पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 mg/m2, 1-3 दिनों में एटोपोसाइड 120 mg/m2, साथ ही हर 3 सप्ताह में एक बार, 4-6 कोर्स। O.E. मैं जीआर में। - 58%, II जीआर में। - 63%, औसत उत्तरजीविता 8.1 महीने और 8.2 महीने। क्रमश। बीमार और चतुर्थ कला। विषाक्तता इस प्रकार थी: एनीमिया 3% और 1%, ल्यूकोपेनिया 5% और 1%, न्यूट्रोपेनिया 11% और 9%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 5% और 1%। अध्ययन के परिणामों ने पुष्टि की कि जीसी रेजिमेन में मानक पीई रेजिमेन की तुलना में अधिक हेमेटोलॉजिकल लेकिन कम गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता थी और इसके परिणामस्वरूप अच्छी उत्तरजीविता थी।

डी मैरिनिस एफ। एट अल। (एबीएस. 1219) ने एससीएलसी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड (पीईजी) बनाम जेमिसिटाबाइन + सिस्प्लैटिन (पीजी) की तुलना में इटली में एक बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक, चरण II परीक्षण किया। पीईजी योजना: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2 दिन 2 पर, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2 दिन 1-3 पर, जेमिसिटाबाइन 1.0 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 और 8 पर। पाठ्यक्रमों के बीच का अंतराल 3 सप्ताह था, 62 रोगियों का इलाज किया गया, उपचार चक्रों की संख्या 207 (औसत 4 चक्र) थी। स्कीम पीजी: सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2 दिन 2 पर, जेमिसिटाबाइन 1.2 ग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 पर, 3 सप्ताह का अंतराल, रोगियों की संख्या - 60, चक्रों की संख्या - 178 (औसत 3 चक्र)। O.E. जीआर में। पीईजी 69% और जीआर में प्राप्त किया। पीजी - 70% में, जबकि पूर्ण छूट क्रमशः 25% और 4% में देखी गई थी (p=0.0001)। स्थानीय SCLC O.E के साथ। 70% और 80% में था, और क्रमशः 68% और 59% में व्यापक था। विषाक्तता III-IV चरण: ल्यूकोपेनिया -14% और 4%, न्यूट्रोपेनिया - 44% और 24%, एनीमिया -16% और 8%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 42% और 26%। लेखकों ने नोट किया कि एससीएलसी के रोगियों के इलाज में पीईजी और पीजी दोनों नियम सक्रिय और अच्छी तरह से सहन किए गए हैं। साथ ही, ट्रिपल III-IV सेंट की एक बड़ी संख्या की ओर जाता है। विषाक्तता (सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं) और रोगियों की अधिक गतिविधि। इसके बावजूद, "नई" दवाओं के संयोजन के बीच, पीईजी और पीजी रेजिमेंस कम विषाक्त लगते हैं और समान गतिविधि करते हैं।

जेट जेआर एट अल। (एबीएस. 1301) अनुपचारित उन्नत एससीएलसी वाले मरीजों में टैक्सोल और जी-सीएसएफ समर्थन के संयोजन में ओरल टोपोटेकन का इस्तेमाल किया। 38 रोगियों को लगातार 5 दिनों के लिए 1.75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर मौखिक टोपोटेकन प्राप्त हुआ, टैक्सोल -175 मिलीग्राम / मी 2 दिन 5 पर, जी-सीएसएफ 6 दिन से शुरू हुआ, पाठ्यक्रमों के बीच अंतराल - 28 दिन, कुल 4- 6 उपचार चक्र। O.E. 17 रोगियों (45%) में हासिल किया गया था, जबकि पीआर 3 में था, और पीआर 14 लोगों में था। मेडियन उत्तरजीविता 8.6 महीने थी, प्रगति का औसत समय 5 महीने था, और 1 साल की उत्तरजीविता 43% थी। लेखकों का मानना ​​है कि टैक्सोल के साथ संयोजन में ओरल टोपोटेकन उन्नत एससीएलसी के लिए एक सक्रिय आहार है, लेकिन मानक उपचार परिणामों में सुधार नहीं कर सकता है। इस आहार की विषाक्तता मध्यम थी। अन्य साइटोस्टैटिक्स के संयोजन में टोपोटेकन के मौखिक रूप का अध्ययन जारी रखने की योजना है।

स्थानीय एससीएलसी में, विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी रेजिमेंस और विभिन्न रेडियोथेरेपी (आरटी) रेजिमेंस का उपयोग करके कीमोराडियोथेरेपी की खोज की जा रही है।

तो ग्रे जेआर एट अल। (एबीएस. 1189) ने उपचार की पहली पंक्ति के रूप में स्थानीय एससीएलसी (एलपी एससीएलसी) के उपचार में एक साथ आरटी के संयोजन में टैक्सोल + कार्बोप्लाटिन + टोपोटेकन के संयुक्त राज्य अमेरिका में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​परीक्षण किए। उपचार आहार: टैक्सोल 135 mg/m2 पहले दिन, कार्बोप्लाटिन AUC-5 पहले दिन, टोपोटेकैन 0.75 mg/m2 दिन 1-3, कोर्स के बीच अंतराल - 3 सप्ताह, XT के कुल 4 कोर्स। 1.8 Gy की एकल खुराक पर चक्र III XT के साथ RT एक साथ शुरू हुआ। सप्ताह में प्रतिदिन 5 बार, DM=61.2 Gy. 78 रोगियों का उपचार किया गया, जिनमें से 68 ने उपचार का पूरा चक्र पूरा किया। 68 में से पैंतीस रोगियों ने पूर्ण छूट (51%) प्राप्त की। 1 वर्ष के भीतर, 65% रोगियों में बीमारी के कोई लक्षण नहीं थे। औसत उत्तरजीविता 20 महीने थी और 1 वर्ष की उत्तरजीविता 64% थी। III-IV कला। विषाक्तता: ल्यूकोपेनिया -60%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया -42%, न्यूट्रोपेनिक बुखार के साथ अस्पताल में भर्ती -14%, थकान -14%, ग्रासनलीशोथ 8%, न्यूमोनिटिस -1%। ड्रग टॉक्सिसिटी (रेडिएशन पल्मोनाइटिस -2, निमोनिया - न्यूट्रोपेनिया -1) से 3 मरीजों की मौत हो गई। लेखकों का निष्कर्ष है कि 61.2 Gy RT के संयोजन में इस ट्रिपलेट का उपयोग LA SCLC के रोगियों में अच्छे PS के लिए एक संभावित उपचार है और उच्च संख्या में पूर्ण छूट की ओर ले जाता है।

बेल्डरबोस जे। एट अल। (अनुच्छेद 1300) ने एलपीएससीएलसी के रोगियों में संयुक्त एक्सटी और शुरुआती आरटी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए नीदरलैंड में एक अध्ययन भी किया।

उपचार आहार: कीमोथेरेपी CTE-कार्बोप्लाटिन AUC-6 पहले दिन, टैक्सोल 200 mg/m2 पहले दिन, एटोपोसाइड 100 mg/m2 दिन 1-5, उपचार के कोर्स 3 सप्ताह में एक बार, कुल 4 कोर्स। LT - 1.8 Gy प्रति दिन दूसरे कोर्स XT के तीसरे दिन से शुरू करके, LT-45 Gy की कुल खुराक। पीआर तक पहुँचने पर, रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (POI) SD-30 Gr में किया गया। उपचार 26 रोगियों में किया गया, XT - 98 के पाठ्यक्रमों की संख्या। 24 लोगों में वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया। (92%), 38% रोगियों में पीआर हासिल किया गया। औसत उत्तरजीविता 19.7 महीने थी। 15% रोगियों में उपचार के बाद ब्रेन मेटास्टेस का पता चला। विषाक्तता III-IV चरण: न्यूट्रोपेनिया - 70%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 35%, ग्रासनलीशोथ -27%। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि शुरुआती विकिरण चिकित्सा के साथ सीटीई आहार एलपीएसएलसी में सक्रिय है, लेकिन एक स्पष्ट हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का प्रारंभिक विकिरण सुरक्षित है, लेकिन पीओएम का समय निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

मोरी के। एट अल। (एब्स। 1173) ने एससीएलसी के लिए संयुक्त रसायन चिकित्सा की सूचना दी, इसके बाद इरिनोटेकन और सिस्प्लैटिन। लेखकों ने पहले दिन सिस्प्लैटिन 80 mg/m2, + etoposide 100 mg/m2 दिन 1-3 पर योजना के अनुसार LCLC के साथ 31 रोगियों का इलाज किया। 1.5 Gy पर विकिरण चिकित्सा की गई। 45 Gy की कुल खुराक में 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार। उपचार के 29 वें दिन से, रोगियों को 1, 8, 15 दिनों में irinotecan 60 mg / m 2 को सिस्प्लैटिन 60 mg / m 2 के साथ हर 4 सप्ताह में एक बार कुल 3 चक्रों के लिए दिया गया। इलाज पूरा करने वाले 30 में से 29 रोगियों (96.6%) में एक वस्तुनिष्ठ प्रभाव प्राप्त किया गया, जबकि 11 लोगों ने पूर्ण छूट (36.6%) प्राप्त की। 1 साल की उत्तरजीविता भी बहुत अधिक थी - मुख्य प्रोटोकॉल (25 लोग) के अनुसार इलाज करने वालों के लिए 79.3% और उन लोगों के लिए 87.5% जिन्हें इरिनोटेकन + सिस्प्लैटिन भी मिला था। III-IV कला। कीमोथेरेपी एसआर के दौरान विषाक्तता इस प्रकार थी: ल्यूकोपेनिया 48% और 12%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - 4% और 0%, एनीमिया - 44% और 0%, दस्त - 4% और 4%। लेखकों का निष्कर्ष है कि एसआर कीमोथेरेपी एक साथ आरटी के साथ दो बार दैनिक रूप से आईपी के 3 चक्रों के बाद एक सुरक्षित और सक्रिय उपचार पद्धति है जिसमें 1 वर्ष की उत्तरजीविता को प्रोत्साहित किया जाता है। इस उपचार आहार का उपयोग करके चरण III नैदानिक ​​परीक्षण करने की योजना है।

रूफ केएस एट अल। (एबीएस. 1303) ने 1990-2000 की अवधि के लिए यूएस मैसाचुसेट्स अस्पताल से सामग्री के आधार पर स्थानीय एससीएलसी में विकिरण खुराक वृद्धि का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया। मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया गया I - 50-54 Gy, II - 54 Gy से अधिक प्राप्त किया। मेडियन समग्र उत्तरजीविता 41 महीने, 2- और 3 साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 61% और 50% थी। रोग-मुक्त उत्तरजीविता, स्थानीय नियंत्रण और अनुवर्ती 3 वर्षों में दूरस्थ मेटास्टेस की अनुपस्थिति क्रमशः 47%, 76% और 69% थी। दोनों खुराक समूहों में इन पैरामीटरों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। विषाक्तता> 3 बड़े चम्मच। भी दोनों समूहों में समान था। उपचार से संबंधित 5 मौतें हुईं: 3 न्यूट्रोपेनिया के कारण, 2 पल्मोनरी फाइब्रोसिस के कारण, समूह II में 4 मौतों के साथ। और यद्यपि लेखकों ने दोनों समूहों में दीर्घकालिक परिणामों और विषाक्तता में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, वे इसे स्थानीय एससीएलसी में खुराक वृद्धि का आकलन करने के लिए चरण III संभावित यादृच्छिक परीक्षणों का संचालन करने के लिए उचित मानते हैं।

Videtic G. M. M. et al द्वारा एक दिलचस्प अध्ययन की सूचना दी गई थी। (अनुच्छेद 1176), जिन्होंने संयुक्त राज्य अमेरिका, इंग्लैंड और कनाडा में क्लीनिकों से स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के जीवित रहने के अध्ययन पर सामग्री प्रस्तुत की, जो कीमोराडियोथेरेपी के दौरान धूम्रपान पर निर्भर करता है।

लेखकों ने SCLC के साथ 293 रोगियों का अवलोकन किया जिन्होंने CAV->EP कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा - 40 Gy प्राप्त की। मैं जीआर। -186 लोग - रोगी जो इलाज के दौरान धूम्रपान करते हैं, और द्वितीय जीआर। -107 लोग - गैर-धूम्रपान करने वालों में, समूह I में 2 साल की उत्तरजीविता 16% थी, और 11-28% में, 5 साल में - 4% और 8.9%, और औसत उत्तरजीविता 13.6 महीने थी। और 18 महीने क्रमश। 2- और 5 साल की रोग-मुक्त जीवित रहने की दर धूम्रपान करने वालों के लिए -18% और 5% और धूम्रपान न करने वालों के लिए 32% और 18% थी। गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में कीमोराडियोथेरेपी के दौरान धूम्रपान जारी रखने वाले रोगियों में जीवित रहने में 2 या अधिक बार की कमी भी धूम्रपान करने वालों में बीमारी के लक्षण के बिना कम जीवित रहने की दर के साथ थी (2-वर्ष - 18%, 5-वर्ष - 7) %), धूम्रपान न करने वालों (क्रमशः 32% और 18%) की तुलना में। साथ ही, लेखकों ने ध्यान दिया कि दोनों समूहों में उपचार की सहनशीलता लगभग समान थी।

इस समीक्षा में उपयोग किए गए सभी कागजात कार्यक्रम/कार्यवाही एएससीओ, वॉल्यूम में प्रकाशित हैं। 21, 2002, उनके संदर्भ पाठ में दिए गए हैं।

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बाद वाले समूह के आधे रोगियों में, दूर के मेटास्टेस 18 महीनों के भीतर दिखाई दिए। सहायक चिकित्सा स्पष्ट रूप से उत्तरजीविता में सुधार करती है (तालिका 10.3)।

संकेत। लिम्फ नोड मेटास्टेस वाले लगभग सभी रोगियों के लिए कीमोथेरेपी का संकेत दिया गया है; मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के बिना ट्यूमर के लिए सिफारिश की जाती है, जिसमें मध्यम और निम्न भेदभाव और ईआरबीबी 2 की वृद्धि हुई अभिव्यक्ति होती है। दक्षता उम्र और हार्मोनल रिसेप्टर्स की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

क्षमता। जैसा कि 1998 में अर्ली ब्रैस्ट कैंसर ट्रायलिस्ट्स कोलैबोरेटिव ग्रुप (1998) द्वारा प्रकाशित एक मेटा-विश्लेषण द्वारा दिखाया गया है, एडजुवेंट कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता उम्र के साथ कम हो जाती है:

40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, एडजुवेंट कीमोथेरेपी 22% से कम उम्र की महिलाओं में पुनरावृत्ति के जोखिम को 39% तक कम कर देती है।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के बिना ट्यूमर में, कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता अधिक होती है। इसलिए, 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में, यदि ट्यूमर में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, और केवल 18% तक मौजूद होने पर पुनरावृत्ति का जोखिम 30% कम हो जाता है।

यदि पुनरावृत्ति का जोखिम 100% है, तो 30% की कमी इसे 70% तक कम कर देगी, लेकिन 10% के आधारभूत जोखिम के साथ, पूर्ण कमी केवल 3% होगी। इस प्रकार, प्रारंभिक अवस्था में कीमोथेरेपी की नियुक्ति सावधानी से की जानी चाहिए।

कीमोथेरेपी के नियम (तालिका 10.4)। 2003 के यूएस नेशनल कॉम्प्रिहेंसिव कैंसर नेटवर्क (NCCN) की सिफारिशों के अनुसार, आहार का चुनाव लिम्फ नोड्स की स्थिति पर निर्भर करता है।

लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं।

लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस।

डॉक्सोरूबिसिन हर 3 सप्ताह, फिर सीएमएफ।

शायद, ईआरबीबी 2 की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति के साथ ट्यूमर में डॉक्सोरूबिसिन रेजिमेंस अधिक प्रभावी हैं। इसके अलावा, लिम्फ नोड मेटास्टेस के लिए एंथ्रासाइक्लिन रेजिमेंस को प्राथमिकता दी जाती है।

तीन क्लिनिकल परीक्षण लिम्फ नोड मेटास्टेस के लिए एन्थ्रासाइक्लिन रेजिमेंस में टैक्सेन जोड़ने के मूल्य की ओर इशारा करते हैं। हार्मोन रिसेप्टर्स और अन्य रोगनिरोधी कारकों की उपस्थिति की परवाह किए बिना करों को जोड़ने से अस्तित्व में सुधार होता है।

ए)। कैंसर और एक्यूट ल्यूकेमिया ग्रुप बी (CALGB) परीक्षण CALGB-9344 में, 69 महीने की औसत अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, एसी के 4 पाठ्यक्रमों के बाद पैक्लिटैक्सेल के 4 अतिरिक्त पाठ्यक्रम (प्रत्येक 3 सप्ताह) ने जोखिम की पुनरावृत्ति को 17% कम कर दिया और मृत्यु का जोखिम 18%।

बी) एनएसएबीपी बी-28 परीक्षण में (औसत अनुवर्ती 65 महीने था), उसी आहार के अनुसार पैक्लिटैक्सेल को जोड़ने से रिलैप्स का जोखिम 17% कम हो गया।

c) ब्रेस्ट कैंसर इंटरनेशनल रिसर्च ग्रुप (BCIRG) द्वारा आयोजित BC1RG-001 परीक्षण में, TAC रेजिमेन (3-सप्ताह के अंतराल पर 6 कोर्स) CAF रेजिमेन की तुलना में रोग-मुक्त उत्तरजीविता में 28% और समग्र 30% उत्तरजीविता में वृद्धि हुई। 55 महीनों की औसत अनुवर्ती के साथ।

चूंकि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स वाले ट्यूमर कीमोथेरेपी के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, ऐसे रोगियों में कर जोड़ने का प्रभाव रिसेप्टर्स के बिना ट्यूमर के रूप में स्पष्ट नहीं होता है, और बाद में प्रकट होता है, लेकिन उत्तरजीविता अभी भी बढ़ जाती है।

करों को शामिल करने वाली इष्टतम योजना अभी तक विकसित नहीं हुई है। जैसा कि नीचे दिखाया जाएगा, उत्तरजीविता में वृद्धि न केवल करों को जोड़ने पर निर्भर करती है, बल्कि चुने हुए आहार पर भी निर्भर करती है।

बढ़ी हुई कीमोथेरेपी साइटोस्टैटिक्स की मानक खुराक का अधिक लगातार परिचय है। एक बड़े परीक्षण में (सिट्रोन एट अल।, 2003), लिम्फ नोड मेटास्टेस वाली महिलाओं को एसी के 4 कोर्स और उसके बाद पैक्लिटैक्सेल के 4 कोर्स मिले। उन मरीजों में जिन्होंने हर 2 सप्ताह (जी-सीएसएफ की पृष्ठभूमि पर) पाठ्यक्रम प्राप्त किया, रिलैप्स-फ्री उत्तरजीविता 26% अधिक थी, और कुल मिलाकर - हर 3 सप्ताह में कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में (जी-सीएसएफ के बिना) .

हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इस तरह के स्पष्ट प्रभाव के कारण कौन सी दवाएं (एसी रेजिमेंस या पैक्लिटैक्सेल) अधिक बार दी जाती हैं। पैक्लिटैक्सेल प्रशासन ने हर 2 सप्ताह में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई हो सकती है, क्योंकि चरण IV में यह आहार 3 सप्ताह के अंतराल पर प्रशासन से बेहतर काम करता है। प्रत्येक 2 सप्ताह में AC प्लस पैक्लिटैक्सेल की तुलना AC प्लस docetaxel प्रत्येक 3 सप्ताह और TAC से नहीं की गई। इन मुद्दों पर परीक्षण चल रहे हैं।

रिलैप्स का कम जोखिम:

ट्यूमर के आकार और रोगी की उम्र की परवाह किए बिना सीटू में कैंसर;

हार्मोनल रिसेप्टर्स की उपस्थिति की परवाह किए बिना, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के बिना 0.5 सेमी (टी? ए) तक ट्यूमर।

कॉमरेडिटीज जिसमें जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष से अधिक नहीं है या कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव अस्वीकार्य हैं।

यह ज्ञात नहीं है कि हार्मोन रिसेप्टर्स के बिना 0.6-1 सेमी (टी 1 बी) ट्यूमर के लिए और मध्यम से कम भेदभाव के साथ एडजुवेंट कीमोथेरेपी का संकेत दिया गया है या नहीं।

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी - दवाएं, उपचार और परिणाम

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी संयुक्त उपचार का एक अतिरिक्त तरीका है, और यह उन दवाओं के उपयोग पर आधारित है जो पहले पूरे शरीर में घातक कोशिकाओं के प्रसार को रोक सकती हैं और फिर उन्हें नष्ट कर सकती हैं।

ऑन्कोलॉजिस्ट कीमोथेरेपी उपचार को कुछ प्रकारों में विभाजित करते हैं:

• स्तन कैंसर के लिए सहायक रसायन चिकित्सा। ट्यूमर को एक्साइज करने के लिए सर्जरी के बाद इसका उपयोग किया जाता है।
• नवसहायक। इस प्रकार की एसी चिकित्सा शल्य चिकित्सा से पहले की जाती है क्योंकि यह कैंसर कोशिका एकत्रीकरण को कम करती है।
• चिकित्सीय। यह स्तन कैंसर के अंतिम दो चरणों में निर्धारित किया जाता है, जब पैथोलॉजिकल सील पहले से बड़ी होती है और मेटास्टेस दिखाई देते हैं।
• निवारक। यह एक घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए किया जाता है।

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के प्रकार एक निश्चित क्रम में पाठ्यक्रमों द्वारा चुने जाते हैं, और परीक्षाओं के एक सेट के बाद ही। उपयोग की गई दवाओं के आधार पर, सहायक और नवसहायक कीमोथेरेपी लगभग 3-6 महीने तक की जाती है।

कीमोथेरेपी दवाओं के नुस्खे को प्रभावित करने वाले कारक:

• पैथोलॉजिकल फोकस का आकार;
• ओंकोजीन के विभेदन की डिग्री;
• घातक गठन की वृद्धि दर;
• ऑन्कोलॉजिकल संघनन के हार्मोनल घटक;
• अंडाशय की स्थिति;
• ट्यूमर की संरचनात्मक विशेषताएं;
• रोगी की ऊंचाई, आयु और वजन;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• डॉक्टर (एसी, एफएसी, सीएमएफ) द्वारा चुना गया उपचार आहार।

स्तन ग्रंथियों के ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के बीच घुसपैठ का कैंसर सबसे आम किस्म माना जाता है। आमतौर पर मेनोपॉज के दौरान महिलाओं में देखा जाता है। सभी घुसपैठ करने वाले स्तन ट्यूमर का 10% तक बनाता है।

संकेत, प्रक्रिया के contraindications

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी कार्सिनोमा के निदान हार्मोन-निर्भर रूप वाले रोगियों में contraindicated है। इस मामले में, अंडाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है, साथ ही हार्मोन थेरेपी और विकिरण भी जोड़ा जाता है।

स्टेज 2-3 कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का उपयोग रेडिकल सर्जरी में मदद करने के लिए एक सहायक उपचार के रूप में किया जाता है। इस मामले में दवाओं का उपयोग घातक कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है जो सर्जरी के बाद रह सकती हैं। स्तन कैंसर के लिए पूरक कीमोथेरेपी भी उन महिलाओं में एक और घातक विकृति के गठन के जोखिम को कम करने के लिए की जाती है, जिन्होंने इस उपचार का विकल्प प्राप्त किया था।

स्तन कैंसर के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी, सर्जरी से पहले की जाती है, अंग-संरक्षण संचालन करने का अवसर प्रदान करती है। यदि कार्सिनोमा बाद के चरणों में पाया जाता है, तो केमोथेरेपी के उपयोग से महिला को दर्द से छुटकारा पाने और जीवन को लम्बा करने में मदद मिलेगी।

तैयारी

स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं को कई समूहों में बांटा गया है:

• एंटीमेटाबोलाइट्स - प्रभावित ट्यूमर कोशिकाओं की डीएनए संरचना को नष्ट कर देते हैं। इन दवाओं में से एक 5-फ्लूरोरासिल माना जाता है, साथ ही एक अभिनव दवा - जेमजार भी है।
• अल्काइलेटिंग पदार्थ - एक प्रोटीन को नष्ट करते हैं जो घातक कोशिकाओं के आनुवंशिकी के नियमन को प्रभावित करता है। इन दवाओं का प्रतिष्ठित प्रतिनिधि साइक्लोफॉस्फेमाईड है। यह विभिन्न संयोजनों में प्रकट होता है: CAF, CMF, CEF और FAC।
• विशेष एंटी-कैंसर एंटीबायोटिक्स - ऑन्कोलॉजी से प्रभावित सेलुलर संरचनाओं के विभाजन की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए निर्धारित हैं। इस श्रृंखला की एक लोकप्रिय दवा एड्रियामाइसिन है, जो एंथ्रासाइक्लिन समूह से संबंधित है। सबसे अधिक बार, एजेंट को साइक्लोफॉस्फेमाईड के साथ जोड़ा जाता है।
• टैक्सेन - कोशिकाओं की विभाजित करने की क्षमता को दबा देता है। मैं पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल शामिल करता हूं।

ये सभी एंटीट्यूमर एजेंट, साथ ही साथ उनके विभिन्न संयोजन बहुत प्रभावी हैं। स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी दवा का चुनाव इस पर निर्भर करता है:

• कुरूपता का परिमाण;
• मेटास्टेस के प्रसार की डिग्री;
• प्रभावित लिम्फ नोड्स;
• एक महिला के शरीर में हार्मोनल स्तर;
• चिकित्सा का प्रकार और मुख्य लक्ष्य।

इलाज की व्यवस्था है

उचित रूप से चयनित कीमोथेरेपी चिकित्सा से महिला के शरीर पर कम से कम दुष्प्रभाव होने चाहिए।

स्तन कैंसर और उनके संयोजन के उपचार के लिए ऐसी योजनाएँ हैं:

• सीएमएफ - साइक्लोफॉस्फेमाईड + मेथोट्रेक्सेट + फ्लूरोरासिल;
• एफएसी - फ्लूरोरासिल + एड्रियाब्लास्टिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड;
• सीएएफ - साइक्लोफॉस्फेमाईड + एड्रियाब्लास्टिन + फ्लूरोरासिल;
• एसी - एड्रियामाइसिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड;
• एटी - एड्रियामाइसिन + टैक्सोटेयर।

एफएसी और सीएएफ रेजिमेंस एक ही कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करते हैं, लेकिन विभिन्न खुराक और आवृत्तियों पर।

एंथ्रासाइक्लिन उपचार आहार को शरीर पर इसके प्रभावों के कारण बहुत जहरीला माना जाता है, हालांकि, और एक ही समय में सबसे प्रभावी होता है। रोगियों में, कीमोथेरेपी विकल्पों का अपना वर्गीकरण है - दवाओं की सामग्री के रंग के अनुसार:

1. लाल। प्रयुक्त साधन: इडारूबिसिन, एपिरुबिसिन, डॉक्सोरूबिसिन। उनके उपयोग के परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा की सामान्य स्थिति बहुत कम हो जाती है।
2. पीला। सक्रिय पदार्थ: फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोफॉस्फेमाईड। विषाक्त प्रभाव कम स्पष्ट होते हैं।
3. नीला - मिटोक्सेंट्रोन, मिटोमाइसिन।
4. व्हाइट कीमोथेरेपी - टैक्सोटेल और टैक्सोल।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के नियमों को बदला जा सकता है। महिला की भलाई और चयनित दवा की प्रभावशीलता के आधार पर, आवश्यक विनियमन किया जाता है।

कीमोथेरेपी की तैयारी और प्रशासन

चिकित्सा की तैयारी

एक महिला के शरीर के लिए कीमोथेरेपी दवाओं के संपर्क में आने के परिणामों का सामना करना मुश्किल होता है। इसलिए, उपचार चक्र शुरू करने से पहले, रोगी को विकिरण जोखिम के बाद सभी जोखिमों और जटिलताओं को कम करने के लिए तैयार करने की सलाह दी जाती है।

कीमोथेरेपी की तैयारी में एक उचित रूप से चयनित, संतुलित आहार मुख्य चरण है। किण्वित दूध उत्पादों, जूस, खाद, विभिन्न साग, सब्जियां (गाजर, गोभी, बैंगन), खट्टे फल (अंगूर और कीनू), फलियां के साथ आहार को पूरक करने की सलाह दी जाती है। भोजन को अक्सर और आंशिक रूप से लेना आवश्यक है। बहुत सारा प्रोटीन युक्त भोजन खाने की सलाह दी जाती है। चीनी, नमक, रेड मीट की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करना आवश्यक है। कार्बोनेटेड मीठा और खनिज पानी, साथ ही शराब और परिष्कृत खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए।

सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा से गुजरना भी आवश्यक है, जिसे कीमोथेरेपी के दौरान शरीर पर बाद के भार को कम करने के लिए बिना किसी देरी के इलाज की आवश्यकता होगी।

व्यक्तिगत आधार पर, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करती हैं और आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती हैं। तनावपूर्ण स्थितियों को यथासंभव सीमित किया जाना चाहिए।

इलाज करा रहे हैं

थेरेपी चक्रों में होती है। पाठ्यक्रम की अवधि शरीर द्वारा आवश्यक कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक पर निर्भर करती है। ठीक होने के लिए, आपको पूरे चक्र से गुजरना होगा। स्तन कैंसर के लिए कितने कोर्स की आवश्यकता होगी यह केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह कई कारकों के संयोजन पर निर्भर करेगा:

• रोगी की उम्र;
• पोषण संबंधी विशेषताएं;
• वजन और ऊंचाई;
• सहवर्ती विकृति या contraindications की उपस्थिति।

कीमोथेरेपी के लिए चक्रों की संख्या इस पर निर्भर करती है:

• स्तन ग्रंथियों के कार्सिनोमा के चरण;
• कैंसर की वृद्धि दर;
• महिला की स्वास्थ्य स्थिति।

दवाओं के उपयोग के मौजूदा तरीके:

1. मौखिक रूप से। आप टैबलेट या कैप्सूल ले सकते हैं।
2. कीमोइम्बोलिज़ेशन। ट्यूमर को खिलाने वाली धमनी में एक दवा इंजेक्ट की जाती है। धीरे-धीरे, यह घातक कोशिकाओं को हल और नष्ट कर देता है।
3. इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। इंजेक्शन ट्यूमर या आसन्न मांसपेशी ऊतक में बनाया जाता है।
4. चमड़े के नीचे इंजेक्शन। 40-45º के कोण पर त्वचा की तह में एक इंजेक्शन लगाया जाता है।
5. स्थानीय अनुप्रयोग। समाधान या मलहम का उपयोग किया जाता है, जो सीधे घाव पर लगाया जाता है।
6. रीढ़ की हड्डी में, पेट या फुफ्फुस गुहा में। पंचर के जरिए दवा को वांछित क्षेत्र में पहुंचाया जाता है।

हालांकि, कीमोथेरेपी देने का सबसे आम तरीका ड्रिप के माध्यम से होता है। प्रत्येक प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रक्तचाप, वजन और ऊंचाई, नाड़ी और शरीर का तापमान मापा जाता है। दवा की खुराक 1-4 सप्ताह के अंतराल पर एक से कई दिनों तक दी जाती है। चिकित्सा के पाठ्यक्रम अक्सर 2-7 होते हैं, कभी-कभी 9 तक। कभी-कभी, दवाओं के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक कैथेटर। यह आपको नस को लगातार छेदे बिना दवा प्राप्त करने की अनुमति देता है। जब स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी का अगला कोर्स समाप्त हो जाता है, तो एक महिला को ल्यूकोसाइट्स के लिए रक्त परीक्षण अवश्य करना चाहिए।

प्राप्त उपचार चक्र के परिणाम

कोर्स कैसे पूरा हुआ, इसके आधार पर थेरेपी के साइड इफेक्ट अलग-अलग हो सकते हैं। क्या मायने रखता है इसकी अंतिम प्रभावशीलता, अवधि, ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा चुनी गई योजना, साथ ही कीमोथेरेपी दवाओं के लिए महिला के शरीर की प्रतिक्रिया। कीमोथेरेपी के अधिकांश प्रभाव अल्पकालिक होते हैं।

सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• भूख में कमी;
• दस्त, कब्ज;
• बालों का झड़ना;
• मतली, थकाऊ उल्टी;
• बहरापन;
• अंतःस्रावी तंत्र का विघटन;
• श्वसन पथ के संक्रामक रोगों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि;
• सुस्ती, सुस्ती, थकान;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• डिम्बग्रंथि समारोह में कमी;
• रक्ताल्पता;
• रक्त की संरचना का उल्लंघन;
• मजबूत वजन घटाने;
• श्लैष्मिक क्षति (अल्सर, कटाव, स्टामाटाइटिस);
• छीलने, सूखापन, त्वचा में दरारें;
• बांझपन;
• न्यूरोपैथी;
• कार्डियोवैस्कुलर विकार (बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, पुरानी दिल की विफलता, इस्केमिया और मायोकार्डियल इंफार्क्शन, धमनी हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप);
• संज्ञानात्मक विकार (एकाग्रता के साथ समस्याएं, स्मृति हानि);
• नाखूनों का छूटना।

ये सभी समस्याएँ उन प्रत्येक रोगियों में अलग-अलग संयोजनों में देखी जाती हैं जिन्होंने कीमोथेरेपी का पूरा चक्र पूरा कर लिया है। वे बहुत स्पष्ट या लगभग न के बराबर हो सकते हैं। प्रक्रिया के पूरा होने के 2-3 सप्ताह बाद कुछ अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं। अन्य उपचार के अंत के तुरंत बाद हो सकते हैं। लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, डॉक्टर प्रभावी दवाएं निर्धारित करता है।

सरकारी संस्थानों में इलाज

राज्य ऑन्कोलॉजी औषधालयों ने लंबे समय से स्तन कैंसर के निदान, उपचार और पुनर्वास के लिए एक प्रणाली स्थापित की है। अधिकांश परीक्षाएं, नियुक्तियां और प्रक्रियाएं नि:शुल्क हैं। विशेषज्ञ व्यक्तिगत कारकों को ध्यान में रखते हुए कीमोथेरेपी दवाओं के उपयुक्त संयोजन का चयन करते हैं जो स्तन कैंसर को प्रभावी ढंग से दूर करने में मदद करेगा। कीमोथेरेपी की लागत कुछ हजार रूबल से लेकर दस लाख तक होती है।

प्रक्रियाओं के बाद रिकवरी

कीमोथेरेपी के बाद शरीर को स्थिर करने के लिए उपस्थित चिकित्सक कुछ प्रक्रियाओं या दवाओं की सिफारिश करेंगे। आपको इसकी भी आवश्यकता हो सकती है:

• रक्त संरचना का अनुकूलन। उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट द्रव्यमान को स्थानांतरित करने के लिए एक ऑपरेशन;
• गुर्दा समारोह की बहाली। केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण प्रयोग किया जाता है;
• शरीर की सामान्य स्थिति का सामान्यीकरण। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट, एंटीहाइपोक्सेंट, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

केमोथेरेपी उपचार के बाद वसूली में एक महत्वपूर्ण कदम संतुलित आहार बनाए रखना होगा। रोजाना उबला या बेक किया हुआ बीफ, अनार, लाल सेब खाने की सलाह दी जाती है - ये उत्पाद हीमोग्लोबिन के इष्टतम स्तर को बहाल करने में मदद करते हैं। आपको ताजी हवा में पर्याप्त समय बिताने की जरूरत है, मध्यम शारीरिक गतिविधि करें।

कीमोथेरेपी का चक्र पूरा होने के बाद शरीर की रिकवरी 6 महीने से लेकर कई सालों तक होती है। इसलिए, आपको अपने स्वास्थ्य की स्थिति पर अधिक से अधिक ध्यान देना चाहिए, साथ ही डॉक्टर की सभी सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

कीमोथेरेपी, उचित उपयोग और दवाओं के विकल्प के साथ, बेहद प्रभावी हो सकती है, क्योंकि यह न केवल स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को कम कर सकती है, बल्कि मानव प्रणालियों और अंगों में कार्सिनोमा मेटास्टेस के प्रसार को भी रोक सकती है।

एसी कीमोथेरेपी

2003 में सेंट। गैलेन सर्वसम्मति पैनल ने कई उपलब्ध एडजुवेंट कीमोथेरेपी (एक्सटी) रेजीमेंन्स को मानक और सर्वोत्तम प्रभावकारिता संयोजनों में उप-विभाजित किया है। मानक प्रभावी के रूप में वर्गीकृत दवाओं में डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन) और साइक्लोफॉस्फेमाईड (एसी x 4), साइक्लोफॉस्फेमाईड, मेथोट्रेक्सेट और 5-फ्लूरोरासिल (सीएमएफ x 6) शामिल हैं।

सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करने वाली दवाओं में FA(E)C x 6, CA(E)F x 6, AE-CMF, TAC x 6, AC x 4 + पैक्लिटैक्सेल (P) x 4 या docetaxel (D) x 4, FEC x 3 + शामिल हैं। डी एक्स 3।

लिम्फ नोड की भागीदारी के बिना स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

स्तन कैंसर (बीसी) के उपचार के लिए नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश (कनाडाई आम सहमति दस्तावेज़) 1998 में प्रकाशित हुआ था। अध्ययन के साक्ष्य के स्तर को ध्यान में रखते हुए साहित्य की एक विस्तृत समीक्षा की गई थी। हालांकि स्तन कैंसर के मुद्दे को पूरी तरह से संबोधित किया गया है, रिपोर्ट की टिप्पणियां एक्सटी की चर्चा तक ही सीमित रहेंगी।

संचालन समिति की राय में, सहायक प्रणालीगत चिकित्सा के चुनाव से पहले, उपचार के बिना रोग का पहले मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ट्यूमर के आकार, हिस्टोलॉजिकल उपस्थिति और कोशिका नाभिक की आकृति विज्ञान, ईआर स्थिति, रक्त और लसीका वाहिकाओं के आक्रमण के आधार पर, पुनरावृत्ति के जोखिम को कम, मध्यम या उच्च माना जा सकता है।

प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में जिनके रिलैप्स के कम जोखिम होने की उम्मीद है, एडजुवेंट सिस्टमिक थेरेपी की सिफारिश नहीं की जा सकती है। ईआर-सकारात्मक ट्यूमर वाली मध्यवर्ती-जोखिम वाली महिलाओं में, टेमोक्सीफेन पसंद का उपचार है। इसे 5 साल तक रोजाना लेना चाहिए। उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ईआर-नकारात्मक ट्यूमर वाली सभी महिलाओं को एक्सटी की सिफारिश की जानी चाहिए। दो अनुशंसित मोड:

दो आहारों की तुलना करने वाले अध्ययनों ने समान प्रगति-मुक्त उत्तरजीविता और समग्र उत्तरजीविता को दिखाया है। कई जांचकर्ता एएस शासन को पसंद करते हैं क्योंकि इसे पूरा करने के लिए कम समय की आवश्यकता होती है, कम क्लिनिक का दौरा होता है, और यह कम विषैला होता है। 70 से अधिक और उच्च जोखिम वाली कई महिलाओं के लिए, टेमोक्सीफेन मोनोथेरेपी की सिफारिश की जाती है।

लिम्फ नोड भागीदारी के साथ स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरेपी

कैनेडियन सर्वसम्मति के दिशानिर्देशों के अनुसार, चरण II स्तन कैंसर वाली सभी रजोनिवृत्ति पूर्व महिलाओं को कीमोथेरेपी (एक्सटी) प्राप्त करनी चाहिए। पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए बेहतर है। 6 महीने का सीएमएफ कोर्स या 3 महीने का एसी कोर्स पेश किया जाता है। सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स एसी के 4 चक्रों जितना प्रभावी था (बी-15 एनएसएबीपी प्रोटोकॉल के अनुसार)। अन्य अध्ययनों से पता चला है कि सीएमएफ का 6 महीने का कोर्स उतना ही प्रभावी है जितना कि सीएमएफ का 12-24 महीने का कोर्स।

यदि संभव हो तो पूर्ण मानक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। 20 साल की अनुवर्ती अवधि के साथ मिलानो अध्ययन में, सीएमएफ की नियोजित खुराक का कम से कम 85% प्राप्त करने वाले रोगियों ने सहायक चिकित्सा से प्रभाव का अनुभव किया। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को स्टेज 11 ईआर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ टेमोक्सीफेन दिया जाना चाहिए।

कीमोथेरेपी (एक्सटी) के लिए एनसीसीएन की सिफारिशें 2006 एनसीसीएन वेबसाइट पर विस्तृत हैं। Naclitaxel (Taxol) स्तन कैंसर (BC) के उपचार में प्रभावी पाया गया है। वर्तमान में, पैक्लिटैक्सेल और डोकेटेक्सेल (टैक्सोट्रे) स्तन कैंसर (बीसी) के रोगियों के उपचार के लिए मानक प्रोटोकॉल में शामिल हैं। पैक्लिटैक्स्ल को डॉक्सोरूबिसिन-प्रतिरोधी स्तन कैंसर (बीसी) में शक्तिशाली एंटीट्यूमर गतिविधि के रूप में दिखाया गया है।

HER-2 overexpression के साथ स्तन कैंसर (BC) में, trastuzumab (Herceptin) का उपयोग, एक मानवकृत मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जो मानव एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 (EGFR) के बाह्य डोमेन के लिए उच्च आत्मीयता के साथ चुनिंदा रूप से बांधता है, प्रभावी है। उत्साहजनक परिणाम न केवल आवर्तक स्तन कैंसर (बीसी) में प्राप्त हुए हैं, बल्कि प्रथम-पंक्ति पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी) के भाग के रूप में भी प्राप्त हुए हैं।

"±" - उपयोग वैकल्पिक है; सी - पॉलीकेमोथेरेपी; ई - एंडोक्राइन थेरेपी; ट्र - ट्रैस्टुजुमाब

एक अनुकूल रोगनिरोधी कारक: अच्छी तरह से विभेदित ट्यूमर।

बी प्रतिकूल रोगसूचक कारक:

मध्यम या खराब विभेदित ट्यूमर, रक्त या लसीका वाहिकाओं में आक्रमण, HER-2 की अधिकता।

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एसी (कीमोथेरेपी)

कीमोथैरेपी रेजिमेंस केमोथेरेपी उपचार के लिए रेजीमेंस, रेजीमेंस या प्रोटोकॉल हैं, जो आमतौर पर कई एंटीकैंसर और/या इम्यूनोसप्रेसिव साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी दवाओं का संयोजन करते हैं। विभिन्न कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का मुख्य दायरा घातक ट्यूमर का उपचार है। हालांकि, कुछ प्रकार के ऑटोइम्यून रोगों के उपचार के लिए ऑन्कोलॉजी और हेमेटोलॉजी के बाहर कुछ कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का भी उपयोग किया जाता है।

केमोड्रग्स के संयोजन की सैद्धांतिक नींव

आधुनिक ऑन्कोलॉजी का मूल विचार, जो एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी के संयुक्त आहार के उपयोग को रेखांकित करता है, यह है कि विभिन्न एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाएं विभिन्न सेलुलर तंत्रों के माध्यम से अपने एंटीट्यूमर प्रभाव का एहसास करती हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि उनके संयुक्त उपयोग का परिणाम कुछ सहक्रियात्मक हो सकता है (अर्थात, संयुक्त उपयोग चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाता है और प्रतिरोध, ट्यूमर प्रतिरोध के विकास की संभावना को कम करता है)। इसके अलावा, अलग-अलग अर्बुदरोधी कीमोथेरेपी दवाएं अलग-अलग होती हैं और हमेशा साइड इफेक्ट और जटिलताओं के ओवरलैपिंग स्पेक्ट्रा नहीं होते हैं जो उनकी अधिकतम खुराक (तथाकथित "खुराक-सीमित विषाक्तता") को सीमित करते हैं। इसलिए, विभिन्न, गैर-अतिव्यापी दुष्प्रभावों के साथ कीमोथेरेपी दवाओं के एक तर्कसंगत संयोजन के साथ, पूर्ण या लगभग पूर्ण खुराक में एक संयोजन के हिस्से के रूप में उनका एक साथ उपयोग करना संभव है। कुछ अन्य मामलों में, जब विभिन्न कीमोथेरेपी दवाओं में विषाक्तता के कुछ पहलू मेल खाते हैं या प्रतिच्छेद करते हैं (अक्सर यह हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता को संदर्भित करता है - ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया), खुराक जब वे संयोजन के हिस्से के रूप में एक साथ उपयोग किए जाते हैं तो उन्हें कम करने के लिए मजबूर किया जाता है खुराक की तुलना में जब वे एक साथ उपयोग किए जाते हैं। मोनोथेरेपी में उपयोग करें। हालांकि, इस तरह के संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता, यहां तक ​​​​कि संयुक्त होने पर कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक में जबरन कमी को ध्यान में रखते हुए, कई मामलों में किसी एक दवा की उच्च खुराक (और की प्रभावशीलता से अधिक) के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता से अधिक है। लगातार मोनोथेरापी की एक श्रृंखला)। यह विभिन्न संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के अनुप्रयोग के लिए एक सैद्धांतिक आधार के रूप में कार्य करता है। हालांकि, "संयोजन में अधिक कीमोथेरेपी दवाएं" या "कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक" का अर्थ हमेशा चिकित्सा की प्रभावशीलता के संदर्भ में "बेहतर" नहीं होता है (पूर्ण छूट, समग्र और रोग मुक्त अस्तित्व की आवृत्ति में वृद्धि) और है विषाक्तता और सहनशीलता के मामले में हमेशा स्वीकार्य नहीं। इसलिए, अन्य समान आहारों पर एक विशेष कीमोथेरेपी आहार के लाभों की पहचान करने के लिए और कीमोथेरेपी दवाओं के इष्टतम संयोजनों, उनके इष्टतम खुराक, आहार और प्रशासन के तरीकों और उनके प्रशासन के अनुक्रम को स्थापित करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ विशेष डिजाइन किया जाता है।

ऐतिहासिक जानकारी

ऐतिहासिक रूप से, पहला सफल संयोजन कीमोथेरेपी आहार MOPP था, जिसे 1963 में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा के उपचार के लिए विकसित किया गया था। इसके बाद इसका कम विषैला प्रतिरूप - COPP आया।

कीमोथेरेपी के नियमों का वर्गीकरण

• इंडक्शन कीमोथेरेपी (इंडक्शन मोड, इंडक्शन मोड) - तथाकथित "रिमिशन इंडक्शन" (ट्यूमर रोग की छूट के कारण) के लिए डिज़ाइन किया गया कीमोथेरेपी प्रोटोकॉल।
• समेकन / समेकन कीमोथेरेपी (समेकन / समेकन मोड, समेकन मोड) का उपयोग कीमोथेरेपी रेजिमेंस और प्रोटोकॉल के संबंध में किया जाता है, जिसका उद्देश्य तथाकथित "छूट का समेकन" (छूट का निर्धारण), शेष अदृश्य माइक्रोमास्टेसिस और व्यक्तिगत जीवित ट्यूमर का विनाश है। कोशिकाओं और घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करना।
• प्रीफ़ेज़ (प्रीट्रीटमेंट, प्रीइंडक्शन) - "साइटोर्डेक्टिव" कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स और अपेक्षाकृत कम खुराक की तीव्रता के प्रोटोकॉल, मुख्य प्रेरण चिकित्सा से पहले कुछ मामलों में उपयोग किया जाता है ताकि महत्वपूर्ण ट्यूमर द्रव्यमान वाले रोगियों में ट्यूमर द्रव्यमान को जल्दी से कम किया जा सके, रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार और सुधार हो सके। कीमोथेरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम की सहनशीलता, ट्यूमर लसीस सिंड्रोम और संबंधित समस्याओं के विकास की संभावना को कम करना, जैसे रक्त में पोटेशियम, कैल्शियम और यूरिक एसिड के स्तर में खतरनाक वृद्धि।
• रखरखाव कीमोथेरपी - कीमोथैरेपी के मुख्य पाठ्यक्रम (प्रेरण प्लस समेकन) के पूरा होने के बाद लंबे समय तक अनुरक्षण चिकित्सा और एक घातक नवोप्लाज्म की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए डिज़ाइन किए गए कीमोथेरेपी के नियम और प्रोटोकॉल।
• रेडिकल कीमोथेरेपी - कीमोथेरेपी के तरीके, योजनाएं और प्रोटोकॉल, जिसका उद्देश्य ट्यूमर की बीमारी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज है, ट्यूमर का पूर्ण उन्मूलन।
• प्रशामक कीमोथेरेपी - एक उपशामक उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली योजनाएँ, प्रोटोकॉल और योजनाएँ, जो कि एक कट्टरपंथी इलाज का लक्ष्य नहीं है, बल्कि केवल जीवन को लम्बा करना और / या इसकी गुणवत्ता में सुधार करना, ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस को रोकना, रोग की प्रगति को रोकना।
• रोगसूचक कीमोथेरेपी कीमोथेरेपी है जो जीवन को लम्बा नहीं करती है या ट्यूमर के विकास और मेटास्टेसिस को महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करती है, लेकिन दर्द और सूजन जैसे लक्षणों को कम कर सकती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

रोग के चरण के आधार पर अक्सर एक ही कीमोथेरेपी रेजीमेंस का उपयोग कट्टरपंथी और उपशामक या रोगसूचक दोनों उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।

ठोस ट्यूमर (लिम्फोमा और ल्यूकेमिया के लिए नहीं) के लिए, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है, कीमोथेरेपी को सहायक (ट्यूमर की पुनरावृत्ति को रोकने और अदृश्य माइक्रोमास्टेसिस को नष्ट करने के लिए सर्जरी के बाद किया जाता है), और नियोएडजुवेंट (सर्जरी से पहले प्रदर्शन किया जाता है) को कम करने के लिए विभाजित किया जाता है। ट्यूमर का आकार और मेटास्टेस, ट्यूमर के आसपास के क्षेत्र में सूजन और एडिमा का उन्मूलन, एंजियोजेनेसिस का निषेध और रक्त की आपूर्ति में कमी और ट्यूमर का रक्तस्राव और इस तरह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण)।

कीमोथेरेपी के नामकरण के सिद्धांत

कीमोथैरेपी रेजिमेंस को अक्सर संक्षिप्त रूप (परिवर्णी शब्द या संक्षिप्त रूप) कहा जाता है, जो आमतौर पर संयोजन में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अंग्रेजी या लैटिन नामों के पहले अक्षर से प्राप्त होता है। हालाँकि, इस नियम के कई अपवाद हैं। तो, कभी-कभी इस या उस संक्षिप्त नाम की रचना में किसी विशेष दवा के नाम का पहला अक्षर नहीं होता है, बल्कि एक साथ कई अक्षर होते हैं। उदाहरण के लिए, साइटाराबिन के मामले में, ये अक्सर एक साथ दो अक्षर एसी होते हैं, जो साइटाराबिन के संक्षिप्त नामों में से एक से प्राप्त होते हैं - आरा-सी (अरेबिनोसिल-साइटोसिन, साइटोसिन अरेबिनोसाइड)। कोई एकल समझौता भी नहीं है जिस पर किमोथेरेपी दवाओं को किस पत्र द्वारा निरूपित किया जाता है। कभी-कभी कीमोथेरेपी दवा का ब्रांड नाम या इसके समानार्थक शब्द का उपयोग कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स के संक्षिप्त रूपों के हिस्से के रूप में किया जाता है - उदाहरण के लिए, ओ अक्षर ओन्कोविन के लिए खड़ा हो सकता है, विन्क्रिस्टिन के लिए व्यापार नामों में से एक, और अक्षर ए एड्रियामाइसिन के लिए खड़ा हो सकता है। , डॉक्सोरूबिसिन के व्यापार नामों में से एक। कभी-कभी, दवा या उसके रासायनिक नाम के आम तौर पर स्वीकृत आईएनएन (अंतर्राष्ट्रीय गैर-मालिकाना नाम) के पहले अक्षर या कई पहले अक्षर संक्षिप्त नाम के हिस्से के रूप में उपयोग किए जाते हैं। एक ही समय में, अलग-अलग शब्दकोषों की संरचना में एक ही अक्षर एक ही अक्षर से शुरू होने वाली पूरी तरह से अलग-अलग दवाओं को निरूपित कर सकता है। और इसके विपरीत - एक ही दवा को विभिन्न संयोजनों में अलग-अलग अक्षरों द्वारा इंगित किया जा सकता है - एक मामले में INN द्वारा, और दूसरे में ट्रेडमार्क द्वारा। उदाहरण के लिए, vincristine को एक संयोजन में Vincristine के लिए V और दूसरे संयोजन में ओंकोविन के लिए O नामित किया जा सकता है। यह भ्रम ऐतिहासिक रूप से विकसित हुआ है। और कुछ मामलों में, विनिर्देश के बिना एक ही संक्षिप्त नाम का अर्थ है कई (दो या अधिक) कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स जो संभोग अंतराल या पाठ्यक्रम में खुराक में भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, विनिर्देश के बिना संक्षिप्त नाम BEACOPP, BEACOPP-14 मोड (प्रत्येक 14 दिनों में दोहराया गया), और BEACOPP-std मोड, अन्यथा BEACOPP-21 (प्रत्येक 21 दिनों में दोहराया गया), और BEACOPP-esc मोड (द) दोनों को निरूपित कर सकता है। 21 दिनों के बाद वही BEACOPP, लेकिन बढ़ी हुई खुराक में मानक आहार के सापेक्ष बढ़ गया)।

यह पृष्ठ केवल आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले, आम तौर पर कीमोथेरेपी के नियमों के लिए स्वीकृत नामकरण परंपराओं को सूचीबद्ध करता है। वास्तव में और भी बहुत कुछ हैं।

कीमोथेरेपी के नियम

कीमोथेराप्यूटिक नुस्खे आमतौर पर ड्रग रेजिमेंस द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस तरह के कीमोथेरेपी के नियमों को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है और व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक व्यक्तिगत मामले के लिए चुना जाता है। एक ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए, योजनाओं के नाम स्वयं के लिए बोलते हैं: FOLFIRI, XELOX, आदि। एक साधारण रोगी ऐसी शर्तों को कैसे समझ सकता है?

चिकित्सीय नियमों का "कोड" साइटोस्टैटिक दवाओं के नामों के शुरुआती अक्षरों का एक संयोजन है जो रोगी को अनुशंसित किया जाता है। इसके अलावा, बड़े अक्षरों की व्यवस्था का अर्थ यह भी है कि इन दवाओं का उपयोग किस क्रम में किया जाता है। उदाहरण के लिए, एसी कीमोथेरेपी का अर्थ है कि रोगी को पहले एड्रीमाइसिन (ए) और फिर साइक्लोफॉस्फेमाईड (सी) प्राप्त होता है।

ऐसे बहुत से रेडीमेड कीमोथेरेपी रेजिमेंस विकसित किए गए हैं। वे सभी औषधीय घटकों, प्रशासन की स्थितियों और खुराक में एक दूसरे से भिन्न होते हैं, और एक्सपोजर का एक विशिष्ट फोकस भी होता है।

आइए सबसे आम कीमोथैरेप्यूटिक रेजिमेंस के कुछ उदाहरण देखें।

एसी कीमोथेरेपी

इस योजना में दो दवाओं का उपयोग शामिल है: साइक्लोफॉस्फेमाईड (क्लोरोइथाइलमाइन संबद्धता के साथ एक अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक) और एड्रियामाइसिन, जिसका एनालॉग आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला डॉक्सोरूबिसिन है।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड को आइसोटोनिक या ग्लूकोज समाधान में 0.6 ग्राम प्रति वर्ग मीटर की मात्रा में एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। उपचार की अवधि हर 21 दिनों में एक बार होती है।

डॉक्सोरूबिसिन को हर 21 दिनों में एक बार 0.06 ग्राम प्रति वर्ग मीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है।

उपचार की मतली (एमेटोजेनेसिस) की डिग्री काफी अधिक है।

सबसे आम दुष्प्रभाव:

स्तन ग्रंथियों के घातक रोगों के उपचार के लिए मुख्य रूप से एसी रेजिमेन का उपयोग किया जाता है।

ज़ेलॉक्स स्कीम (केपऑक्स) के अनुसार कीमोथेरेपी

आहार में कैपेसिटाबाइन और ऑक्सिप्लिप्टिन का उपयोग शामिल है, जो एक एंटीमेटाबोलाइट और एक अल्काइलेटिंग एजेंट का संयोजन है।

5% ग्लूकोज समाधान में 0.085-0.13 ग्राम प्रति वर्ग मीटर ऑक्सिप्लिप्टिन और कैपेसिटाबाइन के 1 ग्राम प्रति वर्ग मीटर (दिन में दो बार) की परिकल्पना की गई है। उपचार हर 3 सप्ताह के लिए किया जाता है।

संभावित दुष्प्रभाव:

• दस्त;
• मतली और उल्टी के मुकाबलों;
• न्यूट्रोपेनिया;
• चिड़चिड़ा हथेलियों और तलवों सिंड्रोम।

XELOX रेजिमेन को अक्सर आंत और अन्नप्रणाली के कैंसर वाले ट्यूमर के लिए निर्धारित किया जाता है।

लिंफोमा के लिए कीमोथैरेपी की व्यवस्था है

लिंफोमा के लिए, लसीका प्रणाली का एक घातक घाव, संयोजन चिकित्सा का उपयोग आमतौर पर एक लघु कीमोथेरेपी पाठ्यक्रम की शुरुआत के साथ किया जाता है, जो रेडियोथेरेपी से पहले किया जाता है।

वर्तमान में, लिम्फोमा के लिए मानक आहार को ABVD प्रोटोकॉल के दो या तीन पाठ्यक्रम माना जाता है - एड्रीमाइसिन (0.025 g / m), ब्लेमाइसिन (0.01 g / m), Vinblastine (0.006 g / m) जैसी दवाओं का संयोजन और डाकार्बाज़िन ( 0.375 ग्राम / मी)। इंजेक्शन आहार - 1 और 15 दिन।

संभावित दुष्प्रभाव:

हॉजकिन के लिंफोमा के साथ, एक विस्तारित कीमोथेरेपी आहार निर्धारित किया जा सकता है, जो संक्षिप्त नाम BEACOPP द्वारा इंगित किया गया है।

विस्तारित आहार में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, एड्रीमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाईड, विन्क्रिस्टिन, प्रोकार्बाज़िन और प्रेडनिसोलोन। यह संयोजन आपको इलाज की संभावना बढ़ाने और रोगियों की उत्तरजीविता दर में वृद्धि करने की अनुमति देता है। हालांकि, अधिक दवाओं की शुरूआत के साथ, शरीर में विषाक्तता की डिग्री भी बढ़ जाती है।

एफएसी कीमोथेरेपी

एफएसी आहार का उपयोग स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है, विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में।

प्रोटोकॉल में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• फ्लूरोरासिल - 0.5 ग्राम प्रति मीटर प्रति दिन अंतःशिरा, पहले और आठवें दिन;
• एड्रियामाइसिन - 0.05 ग्राम प्रति एम 2 अंतःशिरा पहले दिन;
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - पहले दिन अंतःशिरा में 0.5 ग्राम प्रति एम 2।

संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन का दमन;
• पाचन तंत्र की गिरावट;
• गंजापन;
• बांझपन;
• यकृत को होने वाले नुकसान।

एक एनालॉग के रूप में, मिरर कीमोथेरेपी रेजिमेंस - सीएएफ और सीएएफ विस्तारित करना संभव है।

FOLFOX योजना के अनुसार कीमोथेरेपी

प्रोटोकॉल के विस्तारित संस्करण सहित कई समान प्रकार की FOLFOX योजनाएं हैं। प्रयुक्त कीमोथेरेपी दवाएं:

• 5-फ्लूरोरासिल - I दिन: ग्लूकोज के घोल में 22 घंटे के लिए 1.5-2 ग्राम; दूसरा दिन: दोहराना;
• ल्यूकोवोरिन - 2 घंटे के लिए 0.5 ग्राम, दूसरे दिन दोहराया गया;
• ऑक्सिप्लिप्टिन - ल्यूकोवोरिन की शुरूआत के साथ पहले दिन 0.1 ग्राम प्रति एम 2।

पाठ्यक्रम हर दो सप्ताह में एक बार आयोजित किया जाता है।

इस योजना का उपयोग मुख्य रूप से आंत के घातक घावों के उपचार के लिए किया जाता है।

संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कीमोथेरेपी आहार FOLFOX 7 है, जिसका कोर्स एक दिन के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पेट के कैंसर के लिए कीमोथैरेपी की व्यवस्था है

पेट में एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के कीमोथेरेपी के लिए, दवाओं के विभिन्न संयोजनों के साथ कई नियम उपयुक्त हैं। योजना का विकल्प डॉक्टर के पास रहता है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषताओं और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखता है। साइटोस्टैटिक दवाओं के निम्नलिखित संयोजनों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

• ईसीएफ - एपिरुबिसिन, सिस्प्लैटिन और फ्लूरोरासिल का संयोजन;
• ECX - एपिरुबिसिन, सिस्प्लैटिन और कैपेसिटाबाइन का संयोजन;
• FEMTX Fluorouracil, Epirubicin और Methotrexate का संयोजन है।

सर्जरी से पहले, 5-फ्लूरोरासिल के साथ कैपेसिटाबाइन या सिस्प्लैटिन को विकिरण चिकित्सा के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक कैंसर के उन्नत चरणों वाले रोगियों के उपचार के लिए, अन्य प्रोटोकॉल का उपयोग किया जा सकता है:

• डीसीएफ - डोकेटेक्सेल, सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल का संयोजन;
• सिस्प्लैटिन और इरिनोटेकन का संयोजन;
• ऑक्सिप्लिप्टिन और कैपेसिटाबाइन।

साइड इफेक्ट की डिग्री को कम करने के लिए अधिकांश विशेषज्ञ प्रोटोकॉल में कीमोथेरेपी दवाओं की संख्या को सीमित करने का प्रयास करते हैं। जैसा कि आप जानते हैं, अवांछित दुष्प्रभाव कीमोथेरेपी के लगातार परिणाम होते हैं।

मेयो कीमोथेरेपी आहार

मेयो का आहार सहायक रसायन चिकित्सा उपचार का एक मानक कार्यक्रम है, अर्थात ऐसा उपचार जो मुख्य चिकित्सा के अतिरिक्त निर्धारित किया जाता है।

योजना में 1 से 5 दिनों तक 0.02 ग्राम प्रति वर्ग मीटर की मात्रा में ल्यूकोवोरिन का उपयोग शामिल है, साथ ही 1 से 5 दिनों तक 0.425 ग्राम प्रति वर्ग मीटर की मात्रा में 5-फ्लूरोरासिल। पाठ्यक्रम हर 4 सप्ताह में वैकल्पिक होता है, और तीसरे पाठ्यक्रम से शुरू होता है - 5 सप्ताह। आहार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या और नाम भिन्न हो सकते हैं, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति समान रहती है।

प्रस्तावित योजना के दुष्प्रभाव उन लोगों से भिन्न नहीं हैं जिन्हें दवाओं के अन्य संयोजनों के साथ देखा जा सकता है। प्रोटोकॉल को डायरिया और स्टामाटाइटिस, हेमटोपोइजिस, डर्मेटाइटिस के निषेध की विशेषता है।

इसकी चिकित्सीय प्रभावशीलता के कारण, मेयो योजना सक्रिय रूप से सबसे प्रसिद्ध ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों में उपयोग की जाती है। यह एक सुविधाजनक और सरल कार्यक्रम है जिसका उपयोग कैंसर प्रक्रियाओं के विभिन्न चरणों वाले मरीजों के इलाज के लिए किया जा सकता है।

सीएएफ योजना के अनुसार कीमोथेरेपी

सीएएफ रेजिमेन समान एफएसी कार्यक्रम की एक दर्पण छवि है और इसका उपयोग मुख्य रूप से स्तन कैंसर के उपचार के लिए किया जाता है। इस प्रोटोकॉल के लिए कीमोथेरेपी दवाएं इस प्रकार हैं:

• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - 0.1 ग्राम प्रति वर्ग मीटर प्रति दिन (पहले से 14 वें दिन तक);
• एड्रियामाइसिन - 0.03 ग्राम प्रति वर्ग मीटर प्रति दिन (पहले और 8वें दिन);
• 5-फ्लूरोरासिल - 0.4-0.5 ग्राम प्रति वर्ग मीटर प्रति दिन (पहले और 8वें दिन)।

दोहराएँ उपचार - हर 28 दिनों में।

एक अन्य सीएएफ योजना भी लागू होती है:

• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड - पहले दिन 0.5 ग्राम प्रति वर्ग मीटर;
• एड्रियामाइसिन - पहले दिन 0.05 ग्राम प्रति वर्ग मीटर;
• 5-फ्लूरोरासिल - पहले दिन 0.4-0.5 ग्राम प्रति वर्ग मीटर।

इस कोर्स को हर 28 दिनों में दोहराया जाना चाहिए।

इसके अलावा, एक विस्तारित उच्च-खुराक सीएएफ प्रोटोकॉल है जो एक ग्रैनुलोसाइट बृहदान्त्र-उत्तेजक कारक के साथ पूरक है: यह उपचार अधिक प्रभावी है, लेकिन शरीर पर काफी बोझ का प्रतिनिधित्व करता है। इसलिए, उच्च-खुराक उपचार केवल अच्छे सामान्य स्वास्थ्य संकेतक वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है।

एंथ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

एंथ्रासाइक्लिन एंटी-कैंसर एंटीबायोटिक्स हैं जिनका प्रतिनिधित्व डॉक्सोरूबिसिन, डोनोरूबिसिन, इडारूबिसिन और कम इस्तेमाल किए जाने वाले एपिरूबिसिन द्वारा किया जाता है। ऐसी कीमोथेरेपी दवाओं की संपत्ति डीएनए आइसोमेरेज़ को रोकना और एक-इलेक्ट्रॉन और दो-इलेक्ट्रॉन ऑक्सीकरण को भड़काना है। परिणामस्वरूप, हाइड्रॉक्सिल रेडिकल कैंसर-विरोधी गतिविधि के एक प्रभावी डिग्री के साथ बनते हैं। सच है, इसके अलावा, एंथ्रासाइक्लिन दवाओं का हेमटोपोइजिस और पाचन तंत्र पर स्पष्ट विषाक्त प्रभाव पड़ता है। अक्सर, ऐसी कीमोथेरेपी दवाओं के इंजेक्शन स्थल पर डर्माटोनेक्रोसिस होता है, जिसे खत्म करने के लिए त्वचा के एक हिस्से को प्रत्यारोपण करना आवश्यक होता है।

एंथ्रासाइक्लिन रेजिमेंस में, डायनोरूबिसिन सबसे अधिक मौजूद होता है। इसका उपयोग प्रति दिन 0.045 ग्राम प्रति वर्ग मीटर की मात्रा में किया जाता है। हाल ही में, विशेषज्ञों ने इस दवा को एक नए एजेंट - इडारूबिसिन के साथ बदलने की प्रभावशीलता पर ध्यान दिया है।

एंथ्रासाइक्लिन प्रोटोकॉल के लंबे समय तक उपयोग के साथ, एक कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव देखा जा सकता है - डॉक्सोरूबिसिन कार्डियोमायोपैथी का विकास, जो न केवल डॉक्टरों को, बल्कि उनके रोगियों को भी पता होना चाहिए।

कई तरह के कैंसर केवल कीमोथैरेपी से ही ठीक हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, उपचार के सभी सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखते हुए कीमोथेरेपी के नियमों को निर्धारित किया जाता है, जो कि दवाओं को चुनने के चरण में अग्रिम रूप से बातचीत की जाती है।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "चिकित्सा"

ध्यान!

जानकारी को आसानी से समझने के लिए, दवा के चिकित्सीय उपयोग के लिए आधिकारिक निर्देशों के आधार पर "कीमोथेरेपी स्कीम्स" दवा के उपयोग के लिए यह निर्देश एक विशेष रूप में अनुवादित और प्रस्तुत किया गया है। उपयोग करने से पहले, सीधे औषधीय उत्पाद से जुड़े एनोटेशन को पढ़ें।

विवरण सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है और स्व-उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है। इस दवा का उपयोग करने की आवश्यकता, एक उपचार आहार की नियुक्ति, दवा के तरीके और खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है। स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

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कीमोथेरपी

I. वयस्क

ए स्तन कैंसर

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

2. एसीई

बी। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, 200 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन पहले से तीसरे या तीसरे से छठे दिन मौखिक रूप से;

3. सीएएफ

4. सीएएफ उच्च खुराक

(प्रारंभिक आंकड़ों के अनुसार, यह पारंपरिक सीएएफ से अधिक प्रभावी है)

डी. ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक, पहले दिन 5 µg/kg IV या s/c;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

5. सीएफएम

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

6. सीएफपीटी

वी प्रेडनिसोन, 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों में दिन में 3 बार;

डी. टैमोक्सीफेन, 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 1 से 42 दिनों तक;

कोर्स हर 42 दिनों में दोहराया जाता है।

7.सीएमएफ

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है। या:

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

8.सीएमएफपी

जी. प्रेडनिसोन (केवल पहले 3 कोर्स), पहले से 14वें दिन तक मौखिक रूप से 40 मिलीग्राम;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

9. कूपर के अनुसार सीएमएफवीपी

बी। मेथोट्रेक्सेट 700 एमसीजी / किग्रा सप्ताह में एक बार IV 8 सप्ताह के लिए, फिर 7 महीने के लिए हर 2 सप्ताह में एक बार;

वी फ्लूरोरासिल 12 मिलीग्राम/किग्रा चतुर्थ सप्ताह में एक बार 8 सप्ताह के लिए, फिर हर 2 सप्ताह में 7 महीने के लिए;

Vincristine 35 एमसीजी / किग्रा सप्ताह में एक बार (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) IV 5 सप्ताह के लिए, फिर महीने में एक बार;

ई. प्रेडनिसोन, 750 एमसीजी/किग्रा/दिन मौखिक रूप से 1 से 10 दिनों तक, अगले 40 दिनों में धीरे-धीरे कम होता जाता है।

के। प्रेडनिसोन, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों में दिन में 4 बार;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

10. एफ ए सी

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

11. आईएमएफ

बी। मेस्ना, 300 मिलीग्राम / एम 2 / दिन (इफॉस्फामाइड खुराक का 20%) चतुर्थ दिन 1 और 8 पर इफोसामाइड के प्रशासन के तुरंत पहले और 4 और 8 घंटे बाद;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

12. एनएफएल

ङ. 1, 2, और 3 दिनों में कैल्शियम फोलेट के प्रशासन के बाद IV इन्फ्यूजन के रूप में फ्लोरोरासिल, 1 g/m2/दिन;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

13. वैथ

डी. फ्लुओक्सिमेस्टरोन (हैलोटेस्टिन), 1 से 21 दिनों तक दिन में एक बार मौखिक रूप से 30 मिलीग्राम;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

14. मोनोकेमोथेरेपी

डी। डॉक्सोरूबिसिन, 20 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन IV जलसेक के रूप में, दिन 1, 2 और 3 पर, फिर हर 3 सप्ताह में एक बार;

बी. कोलन कैंसर

1. एफ-सीएल

बी। कैल्शियम फोलिनेट (कैल्शियम ल्यूकोवोरिन), 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर 200 mg/m2/दिन IV;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है। या:

वी Fluorouracil, 500 मिलीग्राम / वर्ग मीटर चतुर्थ कैल्शियम फोलिनेट जलसेक की शुरुआत के 1 घंटे बाद 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार;

डी. कैल्शियम फोलिनेट (कैल्शियम ल्यूकोवोरिन), 500 मिलीग्राम/वर्ग मीटर IV 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 2 घंटे के लिए;

पाठ्यक्रम 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।

2.एफ.एल.ई

एक। फ्लोराउरासिल, 450 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन iv. 5 दिनों के लिए, 4 सप्ताह के लिए ब्रेक, फिर 450 मिलीग्राम/वर्ग मीटर सप्ताह में एक बार iv. 48 सप्ताह के लिए;

बी। लेवामिसोल, 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए हर 2 सप्ताह में एक वर्ष के लिए।

3. एफएमवी

बी। सेमुस्टाइन (मिथाइल-सीसीएनयू), 175 मिलीग्राम/वर्ग मीटर पहले दिन मौखिक रूप से;

वी Vincristine, पहले दिन 1 मिलीग्राम / वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

पाठ्यक्रम हर 35 दिनों में दोहराया जाता है।

4. एफयू/एलवी

बी। कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरीन), 200 मिलीग्राम / एम 2 / दिन IV 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों में फ्लोराउरासिल प्रशासन से 15 मिनट पहले;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है। या:

वी Fluorouracil, 1 g/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, और 4 दिनों पर;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

5. 5FU/LV साप्ताहिक

एक। Fluorouracil, 600 मिलीग्राम / एम 2 चतुर्थ 1 घंटे से अधिक (कैल्शियम फोलिनेट जलसेक के बाद) सप्ताह में एक बार 6 सप्ताह के लिए;

बी। कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 500 mg/m2 IV सप्ताह में एक बार 6 सप्ताह के लिए 2 घंटे के लिए;

पाठ्यक्रम 2 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है।

6.5एफयू/एलडीएलएफ

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

बी पेट का कैंसर

1. ईएपी

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

2. योगिनी

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

3. परिवार

पाठ्यक्रम हर 56 दिनों में दोहराया जाता है।

4. प्रसिद्धि

एक। फ्लूरोरासिल, 350 mg/m2/दिन IV 1 से 5 दिनों तक और 36 से 40 दिनों तक;

वी सेमुस्टाइन (मिथाइल-सीसीएनयू), 150 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से पहले दिन;

पाठ्यक्रम हर 70 दिनों में दोहराया जाता है।

5. FAMTX

एक। पहले दिन मेथोट्रेक्सेट दिए जाने के एक घंटे बाद अंतःशिरा निषेचन के रूप में फ्लूरोरासिल, 1.5 ग्राम/वर्गमीटर;

बी। डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 30 मिलीग्राम/वर्गमीटर, 15वें दिन IV आसव के रूप में;

डी. कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 15 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से हर 6 घंटे में 2 दिनों के लिए, मेथोट्रेक्सेट प्रशासन के 24 घंटे बाद;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

6.एफसीई

एक। Fluorouracil, 900 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

7. पीएफएल

एक। सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 25 मिलीग्राम/एम2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

बी। Fluorouracil, 800 mg/m2/दिन एक IV आसव के रूप में, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

वी 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर IV जलसेक के रूप में कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 500 mg/m2/दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

डी। जननांग प्रणाली के घातक नवोप्लाज्म

1. मूत्राशय का कैंसर

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

1) दूसरे दिन मेथोट्रेक्सेट देने के 12 घंटे बाद 4 घंटे के लिए सिस्प्लैटिन, 100 mg/m2/दिन IV;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

2) 2, 3, 4, 5 और 6 दिनों पर सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 25 mg/sq.m/day IV इन्फ्यूजन के रूप में;

3) 2, 3, 4, 5 और 6 दिनों में IV इन्फ्यूजन के रूप में फ्लूरोरासिल, 800 mg/m2/दिन;

4) कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 500 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 2, 3, 4, 5 और 6 दिनों पर;

पाठ्यक्रम हर 28 दिनों में 4 बार दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2. प्रोस्टेट कैंसर

2) ल्यूप्रोरेलिन, 1 mg s / c 1 से 28 वें दिन प्रति दिन 1 बार, या ल्यूप्रोरेलिन लंबे समय तक काम करने वाला, 7.5 mg / m पहले दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

1) फ्लूटामाइड, 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 से 28वें दिन तक दिन में 3 बार;

1) ल्यूप्रोरेलिन, 1 मिलीग्राम s/c 1 से 28वें दिन तक प्रति दिन 1 बार;

2) 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों में IV इन्फ्यूजन के रूप में विनब्लास्टाइन, 1.5 mg/m2/दिन;

3) पहले दिन डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 50 मिलीग्राम/वर्गमीटर चतुर्थ जलसेक के रूप में;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

3. वृषण कैंसर; प्रेरण कीमोथेरेपी एक अनुकूल रोग का निदान के साथ

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

1) 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 20 mg/m2/दिन IV;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

4. वृषण कैंसर; खराब पूर्वानुमान के लिए इंडक्शन कीमोथेरेपी

1) एटोपोसाइड (वेपेज़िड), 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर 75 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन IV;

3) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 20 mg/m2/दिन IV 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 20 mg/m2/दिन IV 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

4) मेस्ना, 120 मिलीग्राम/एम2 अंतःशिरा, फिर 1.2 ग्राम/मी2/दिन एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में, दिन 1, 2, 3, 4, और 5 पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

5. वृषण कैंसर; रिलैप्स इंडक्शन कीमोथेरेपी

3) ब्लोमाइसिन, पहले दिन बोलस द्वारा 30 मिलीग्राम अंतःशिरा और पहले, दूसरे और तीसरे दिन अंतःशिरा जलसेक के रूप में 20 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 20 mg/m2/दिन IV 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

डी। चोरिओकार्सिनोमा

1. डीएमसी

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

इ।

1. कैप

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

बी। Fluorouracil, 1 g/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

4. सिल

वी ब्लोमाइसिन, 30 मिलीग्राम / दिन IV जलसेक के रूप में, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

5. 5FU हर्ट

एक। हाइड्रोक्सीयूरिया, 1 ग्राम मौखिक रूप से 11 बार 12 घंटे अलग; पहली खुराक विकिरण चिकित्सा से 2 घंटे पहले दोपहर में ली जाती है; दवा पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे, पांचवें और छठे दिन ली जाती है;

बी। फ्लूरोरासिल, 800 मिलीग्राम/एम2/दिन एक चतुर्थ जलसेक के रूप में, दिन 2, 3, 4, 5, और 6 पर सुबह;

वी पैक्लिटैक्सेल, 5-25 mg/m2/दिन IV आसव के रूप में, दिन 2, 3, 4, 5 और 6 पर सुबह; उच्च-खुराक पैक्लिटैक्सेल रेजिमेंस मौजूद हैं;

डी. ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक, 7, 8, 9, 10, 11, 12 और 13 दिनों में 5 एमसीजी/किग्रा/दिन एस.सी.; फ्लोराउरासिल के अंतिम प्रशासन के 12 घंटे से पहले दवा को प्रशासित नहीं किया जाता है;

विकिरण चिकित्सा (5-7 पाठ्यक्रम) के पूरा होने तक हर 14 दिनों में पाठ्यक्रम दोहराया जाता है।

6. एमएपी

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

7. एमबीसी (एमबीडी)

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

वी कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 10 मिलीग्राम / वर्ग मीटर मौखिक रूप से या IV 5 बार 6 घंटे के अंतराल पर; मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के 24 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है या ली जाती है;

कोर्स हर 7 दिनों में दोहराया जाता है।

9. पीएफएल

बी। Fluorouracil, 600-800 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

10. पीएफएल + आईएफएन

बी। Fluorouracil, 640 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

वी कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरीन), 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 4 घंटे में 1, 2, 3, 4, और 5 दिन;

डी. इंटरफेरॉन अल्फा-2बी, 106 आईयू / वर्ग मीटर एस / सी दिन में 2 बार पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे, पांचवें और छठे दिन।

11. मोनोकेमोथेरेपी

बी। मेथोट्रेक्सेट, सप्ताह में एक बार 40 mg/m2 IV से शुरू करें। सहनशीलता के आधार पर, हर 2 सप्ताह में खुराक को 5 मिलीग्राम / वर्ग मीटर तक बढ़ाया जाता है;

वी सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / वर्ग मीटर IV, तुरंत दिया जाता है या खुराक को 28 दिनों में एक बार 2 या 4 इंजेक्शन में विभाजित किया जाता है।

जी ल्यूकेमिया

3) प्रेडनिसोन, 45 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन पहले से 28 वें (या 35 वें) दिन तक मौखिक रूप से।

1) विन्क्रिस्टाइन, 400 एमसीजी/दिन IV इन्फ्यूजन के रूप में, 1, 2, 3 और 4 दिनों पर;

2) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 12 मिलीग्राम/एम2/दिन एक चतुर्थ जलसेक के रूप में, दिन 1, 2, 3, और 4 पर;

1) विंक्रिस्टिन, 1.4 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह IV 4-6 सप्ताह के लिए (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

2) प्रेडनिसोन, 60 मिलीग्राम / वर्गमीटर / दिन मौखिक रूप से 4 सप्ताह के लिए कई खुराक में, फिर दवा 5-7 सप्ताह के लिए रद्द कर दी जाती है।

1) विन्क्रिस्टाइन, 2 मिलीग्राम / वर्ग मीटर प्रति सप्ताह IV 4-6 सप्ताह के लिए (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

2) प्रेडनिसोन, 60 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन मौखिक रूप से 4-6 सप्ताह के लिए, फिर दवा रद्द कर दी जाती है;

5) शतावरी, 6000 IU/वर्ग मीटर IV सप्ताह में 3 बार, या, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में शतावरी, Pegaspargas, 2500 IU/वर्ग मीटर IM या IV 14 दिनों में एक बार।

2. तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; रखरखाव कीमोथेरेपी

कोर्स हर 7 दिनों में दोहराया जाता है।

3 साल की पूर्ण छूट के बाद या रिलैप्स के कारण दवाएं रद्द कर दी जाती हैं।

3. तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; पतन

1) Asparaginase, IU/sq.m/day IV 1 से 5वें, 8वें से 12वें, 15वें से 19वें, 22वें से 26वें दिन तक;

2) Vincristine, 2 mg/m2/day IV (अधिकतम खुराक 2 mg), 8, 15 और 22 दिनों पर;

4) प्रेडनिसोन, 40 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 8वें से 12वें, 15वें से 19वें और 22वें से 26वें दिन तक।

4. तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया

एक। 5+2 (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

1) Cytarabine, 100-200 mg/m2/दिन एक IV आसव के रूप में, 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

बी। 7+3 (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

1) 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर IV आसव के रूप में साइटाराबिन, 100-200 mg/m2/दिन;

वी 7+3 कम खुराक (बुजुर्गों में इंडक्शन कीमोथेरेपी)

1) 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर IV जलसेक के रूप में साइटाराबिन, 100 mg/m2/दिन;

डी-3+7 (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

DAT (DCT) (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

2) Cytarabine (Ara-C), 200 mg/m2/day IV infusion के रूप में, 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

ङ. DAT कम खुराक (बुजुर्गों में इंडक्शन कीमोथेरेपी)

2) Cytarabine (Ara-C), 100 mg/m sc हर 12 घंटे में 1, 2, 3, 4 और 5 दिन;

3) थियोगुआनिन, 100 मिलीग्राम/वर्ग मीटर मौखिक रूप से हर 12 घंटे में 1, 2, 3, 4 और 5 दिन।

और। HDAC (इंडक्शन कीमोथेरेपी): साइटाराबिन, 3 g/m2 IV, 1, 2, 3, 4, 5 और 6 दिनों में हर 12 घंटे में 2-3 घंटे के लिए।

एच। HDAC कम-खुराक (बुजुर्गों में प्रेरण कीमोथेरेपी): साइटाराबिन, 2 g/m2 IV दिन 1, 2, 3, 4, 5 और 6 पर हर 12 घंटे में 2-3 घंटे के लिए।

और। HiDAC (कंसोलिडेटिंग कीमोथेरेपी): साइटाराबिन, 3 g/m2 IV हर 12 घंटे में 1, 2, 3, 4, 5, और 6 दिन पर, या साइटाराबिन, 3 g/m2 IV हर 12 घंटे में पहले, तीसरे और पांचवें दिन .

के. आई-3+7 (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

2) 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों में अंतःशिरा निषेचन के रूप में साइटाराबिन, 100 mg/m2/दिन।

एल आईसी (प्रेरण कीमोथेरेपी)

2) 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर साइटाराबिन, 100-200 mg/m2/दिन एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में।

m. LDAC (बुजुर्गों के लिए संकेतित): 10वें से 21वें दिन तक साइटाराबिन, 10 mg/sq. m s/c दिन में 2 बार।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

ओ एमवी (प्रेरण कीमोथेरेपी)

2) एटोपोसाइड (वेपेज़िड), 100 mg/m2/दिन IV दिन 1, 2, और 3 पर।

5. तीव्र गैर-लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; समेकन कीमोथेरेपी

1) 1, 2, 3, 4, 5 और 6 दिनों में हर 12 घंटे में साइटाराबाइन, 3 g/sq.m IV;

6. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया

1) क्लोरम्बुकिल, 400 एमसीजी/किग्रा/दिन मौखिक रूप से प्रत्येक 2 सप्ताह में एक बार; प्रत्येक खुराक से पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है और, यदि हेमेटोपोएटिक निषेध का पता नहीं लगाया जाता है, तो प्रारंभिक खुराक में 100 एमसीजी / किग्रा की वृद्धि होती है;

2) प्रेडनिसोन 100 मिलीग्राम / दिन हर 2 सप्ताह में 2 दिनों के लिए मौखिक रूप से।

2) पहले दिन विन्क्रिस्टाइन, 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

3) प्रेडनिसोन, 100 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, और 5 दिन;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

वी Fludarabine: Fludarabine, 25-30 mg/m2/दिन IV दिन 1, 2, 3, 4 और 5 पर 30 मिनट से अधिक। कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

डी. 2-सीडीए (क्लैड्रिबाइन): क्लैड्रिबाइन (फ्लुडारैबिन प्रतिरोध के लिए), 100 एमसीजी/किग्रा/दिन 1, 2, 3, 4, 5, 6, और 7 दिनों में IV इन्फ्यूजन के रूप में। कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

एच। फेफड़े का कैंसर

1. छोटी कोशिका

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3) पहले दिन विन्क्रिस्टाइन, 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

4) किरणन, 36वें दिन से शुरू करते हुए 2 सप्ताह के लिए 3000 रेड (10 एकल खुराक) की कुल खुराक;

2) मेथोट्रेक्सेट, 15 mg/sq.m/day IV 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2 बार;

पूर्ण प्रतिगमन के बाद, ट्यूमर को रखरखाव कीमोथेरेपी में बदल दिया जाता है।

1) सिस्प्लैटिन, 25 मिलीग्राम/वर्ग मीटर सप्ताह में एक बार iv. 9 सप्ताह के लिए;

2) Vincristine (ओंकोविन), 1 mg/sq.m प्रति सप्ताह 1 बार IV 1, 2, 4, 6 और 8 सप्ताह पर;

3) डॉक्सोरूबिसिन, 25 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह 1 बार IV 1, 3, 5, 7 और 9 सप्ताह पर;

4) एटोपोसाइड, 80 मिलीग्राम/वर्ग मीटर सप्ताह में एक बार IV 1, 3, 5, 7 और 9 सप्ताह पर।

2) वेंक्रिस्टाइन (ओंकोविन), तीसरे दिन 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

1) मेसना, 400 mg/m2 (ifosfamide की खुराक का 20%) IV, ifosfamide देने के तुरंत पहले और 4 और 8 घंटे बाद;

3) कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

6) कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) Vincristine (ओंकोविन), दिन 1 और 8 पर 2 मिलीग्राम/दिन IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

एन। VAC (CAV) (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

पाठ्यक्रम को हर 21 दिनों में 4 बार दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

n. मोनोकेमोथेरेपी: एटोपोसाइड, 160 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4 और 5 दिन। कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2. गैर-लघु कोशिका

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) एटोपोसाइड (वेपेज़िड), 120 mg/m2/दिन IV 4, 6 और 8 दिनों पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

4) मेस्ना, 300 मिलीग्राम/एम2/दिन (इफोस्फामाइड की खुराक का 20%) IV, खुराक को 3 इंजेक्शन में विभाजित किया गया है: इफोसामाइड के प्रशासन से तुरंत पहले और 1, 3 और दिन इफॉस्फामाइड के प्रशासन के 4 और 8 घंटे बाद। 5;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

पाठ्यक्रम हर 56 दिनों में दोहराया जाता है।

पाठ्यक्रम हर 21 दिनों में 3 बार दोहराया जाता है, फिर हर 42 दिनों में।

पाठ्यक्रम हर 56 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

1) मेस्ना, 400 mg/m2 (ifosfamide खुराक का 20%) IV, खुराक को 3 इंजेक्शन में विभाजित किया गया है: ifosfamide के प्रशासन के तुरंत पहले और 4 और 8 घंटे बाद;

2) विनब्लास्टाइन, 4.5 mg/sq.m/day IV 15, 22, और 29 दिनों पर, फिर हर 2 सप्ताह में एक बार;

3) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनॉल), पहले और 29वें दिन 120 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन IV, फिर 6 सप्ताह में एक बार।

1) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 25 mg/m2/दिन IV 1, 2, 3, 4 और 5 दिन पर;

2) फ्लूरोरासिल, 800 mg/m2/दिन एक IV आसव के रूप में, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर;

3) कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 500 मिलीग्राम/एम2/दिन एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

एन। मोनोकेमोथेरेपी: विनोरेलबाइन, 30 मिलीग्राम/एम2 सप्ताह में एक बार।

I. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

1. एबीवीडी

Dacarbazine, 150 mg/sq.m/day IV दिन 1, 2, 3, 4 और 5 पर (या 375 mg/sq.m/day IV दिन 1 और 15 पर);

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2.ChlVPP

एक। क्लोरैम्बुसिल, 6 मिलीग्राम/एम2/दिन मौखिक रूप से (अधिकतम खुराक 10 मिलीग्राम) 1 से 14 दिनों तक;

बी। Vinblastine, 6 mg/m2/day IV (अधिकतम खुराक 10 mg) 1 से 8 दिनों तक;

वी Procarbazine, 50 mg / sq.m / day मौखिक रूप से (अधिकतम खुराक 150 mg) 1 से 14 वें दिन तक;

डी. प्रेडनिसोन, 40 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन मौखिक रूप से (बच्चों में, 25 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन) 1 से 14 दिनों तक।

3.सीवीपीपी

जी. प्रेडनिसोन, 30 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन मौखिक रूप से पहले से 14वें दिन तक (केवल उपचार के पहले और चौथे कोर्स में);

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

4.डीएचएपी

एक। डेक्सामेथासोन, 40 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से या IV दिन 1, 2, 3 और 4 पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

5. ईवा

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

6. एमओपीपी

बी। Vincristine (ओंकोविन), 1 और 8 दिनों में 1.4 mg/m2/दिन IV (अधिकतम खुराक 2.5 mg);

जी. प्रेडनिसोन, 40 mg/m2/दिन मौखिक रूप से पहले से 14वें दिन तक (केवल उपचार के पहले और चौथे कोर्स में);

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

7. एमओपीपी/एबीवी

वी Procarbazine, 100 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6, और 7 दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

8. एमवीपीपी

एक। क्लोरमेथिन (मेक्लोरेथामाइन), 1 और 8 दिनों में 6 मिलीग्राम/एम2/दिन IV;

कोर्स हर 42 दिनों में दोहराया जाता है।

9 एनओवीपी

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

10. स्टैनफोर्ड स्कीम 5

एक। Chlormethine, 6 mg/sq.m प्रति सप्ताह 1 बार IV 1, 5 और 9 सप्ताह पर;

बी। डॉक्सोरूबिसिन, 25 मिलीग्राम/वर्ग मीटर सप्ताह में एक बार IV 1, 3, 5, 7, 9 और 11 सप्ताह पर;

वी Vinblastine, 6 mg/sq.m. सप्ताह में एक बार IV 1, 3, 5, 7, 9 और 11 सप्ताह में;

जी। विन्क्रिस्टिन, 1.4 मिलीग्राम / वर्ग मीटर प्रति सप्ताह एक बार / दूसरे, चौथे, छठे, आठवें, दसवें और बारहवें सप्ताह में;

ई. ब्लोमाइसिन, 5 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह एक बार iv. 2, 4, 6, 8, 10 और 12 सप्ताह पर;

ङ. एटोपोसाइड, 60 mg/m2 IV सप्ताह में दो बार 3, 7 और 11 सप्ताह के लिए;

और। प्रेडनिसोन, 40 mg/m2/दिन मौखिक रूप से; पिछले 15 दिनों में, खुराक धीरे-धीरे शून्य हो जाती है।

के. लिम्फोमास

1. बैकोप

Vincristine (ओंकोविन), 1 और 8 दिनों में 1.4 mg/m2/दिन IV (अधिकतम खुराक 2 mg);

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2 चॉप

वी Vincristine (ओंकोविन), पहले दिन 1.4 मिलीग्राम / वर्ग मीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

जी. 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर प्रेडनिसोन, 100 mg/m2/दिन मौखिक रूप से;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3 चॉप ब्लो

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

4.कॉमला

बी। Vincristine (ओंकोविन), 1.4 mg/m2/दिन IV (अधिकतम खुराक 2.5 mg) दिन 1, 8, और 15 पर;

वी मेथोट्रेक्सेट, 120 mg/m2/दिन IV, 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64 और 71 दिनों पर;

डी. कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 25 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से 6 घंटे के अंतराल पर 4 बार; मेथोट्रेक्सेट के प्रत्येक प्रशासन के 24 घंटे बाद रिसेप्शन शुरू होता है;

ई. साइटाराबाइन (आरा-सी), 22, 29, 36, 43, 50, 57, 64, और 71 दिनों पर 300 mg/m2/दिन IV;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

5. सीओपी

बी। Vincristine (ओंकोविन), पहले दिन 1.4 मिलीग्राम / वर्ग मीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

6. कॉप-ब्लैम

ई. प्रोकार्बाज़िन (माटुलन), 100 मिलीग्राम/एम2/दिन पहले दिन से 10 दिन तक मौखिक रूप से।

7. सीओपीपी (सी-एमओपीपी)

बी। Vincristine (ओंकोविन), 1.4-1.5 mg/m2/दिन IV (अधिकतम खुराक 2 mg) दिन 1 और 8 पर;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

8. सीवीपी

बी। पहले दिन विन्क्रिस्टाइन, 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

वी प्रेडनिसोन, 100 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, और 5 दिन;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

9.डीएचएपी

बी। साइटाराबाइन (आरा-सी), 2 ग्राम/एम2 IV दो बार (हर 12 घंटे में) दूसरे दिन;

वी सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 100 मिलीग्राम / वर्ग मीटर IV जलसेक के रूप में, पहले दिन;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

10.ईएसएचएपी

बी। सिस्प्लैटिन, 25 mg/m2/दिन एक IV आसव के रूप में, 1, 2, 3, और 4 दिनों पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

11.आईएमवीपी-16

एक। इफॉस्फामाइड, पहले दिन IV 24 घंटे के जलसेक के रूप में 4 ग्राम/वर्गमीटर;

बी। मेस्ना, इफोसामाइड से पहले 800 मिलीग्राम/एम2 IV बोलस, फिर इफॉस्फामाइड के साथ एक साथ 4 ग्राम/एम2 IV 12-घंटे का जलसेक, फिर पहले दिन इफोसामाइड की शुरूआत के बाद 2.4 ग्राम/एम2 IV 12-घंटे का जलसेक;

घ. एटोपोसाइड (वेपेज़िड), 100 mg/m2/दिन IV 1, 2, और 3 दिन पर;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

12.मैकोप-बी

एक। मेथोट्रेक्सेट, 100 mg/sq.m प्रति सप्ताह 1 बार IV सप्ताह 2, 6 और 10 के दौरान;

बी। डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), सप्ताह में एक बार IV 1, 3, 5, 7, 9 और 11 सप्ताह में 50 mg/m2;

वी साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, 350 mg/m2 सप्ताह में एक बार IV 1, 3, 5, 7, 9 और 11 सप्ताह में;

डी. विंक्रिस्टिन (ओंकोविन), 1.4 मिलीग्राम/एम2 सप्ताह में एक बार IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) 2, 4, 8, 10 और 12 सप्ताह में;

ई. ब्लोमाइसिन, 10 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह एक बार IV 4, 8 और 12 सप्ताह के लिए;

ई. प्रेडनिसोन, 75 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से 1 से 15 दिनों तक; अगले 15 दिनों में, खुराक धीरे-धीरे शून्य हो जाती है;

और। कैल्शियम फोलिनेट 15 मिलीग्राम मौखिक रूप से 6 बार 6 घंटे के अलावा, पहली खुराक मेथोट्रेक्सेट के 24 घंटे बाद, 2, 6 और 10 सप्ताह में दी जाती है।

13.एम-बीएसीओडी

बी। कैल्शियम फोलिनेट, 10 मिलीग्राम/वर्ग मीटर मौखिक रूप से 6 घंटे के अंतराल के साथ 8 बार, पहली खुराक मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के 24 घंटे बाद, 8वें और 15वें दिन दी जाती है;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

14.एम-बैकोस

वी डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 50 मिलीग्राम/वर्गमीटर चतुर्थ जलसेक के रूप में, पहले दिन;

डी. विन्क्रिस्टिन (ओंकोविन), पहले दिन 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम);

ई. कैल्शियम फोलिनेट, 15 मिलीग्राम मौखिक रूप से 6 घंटे के अंतराल पर 8 बार, मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के 24 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है;

कोर्स हर 21-25 दिनों में दोहराया जाता है।

15. मेरा

एक। मेस्ना, 1.33 ग्राम / वर्ग मीटर IV एक साथ इफोसामाइड के साथ, फिर 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से इफॉस्फामाइड के प्रशासन के 4 घंटे बाद, 1, 2 और 3 दिनों में;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

16. प्रो-गदा

वी कैल्शियम फोलिनेट, 50 मिलीग्राम/वर्ग मीटर IV 6 घंटे के अंतराल के साथ 5 बार, मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के 24 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

17. प्रो-गदा-CytaBOM

और। Vincristine (ओंकोविन), 8 वें दिन 1.4 mg/sq.m IV (अधिकतम खुराक 2 mg);

और। कैल्शियम फोलिनेट, 9वें दिन 6 घंटे के अंतराल के साथ मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम / वर्ग मीटर 4 बार;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

एल मेलेनोमा

1.बीसीडीटी

बी। सिस्प्लैटिन, 25 mg/m2/दिन IV दिन 1 से 3 तक और दिन 21 से 23 तक;

वी Dacarbazine, 220 mg/m2/day IV 1 से 3 दिनों तक और 21 से 23 दिनों तक;

डी. टेमोक्सीफेन, 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, 1 से 42 दिनों तक।

2. बीएचडी

बी। पाठ्यक्रम हर 42 दिनों में दोहराया जाता है;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3. डीटीआईसी-एक्टडी

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

4. वीबीसी

बी। 1, 2, 3, 4, और 5 दिनों पर ब्लोमाइसिन, 15 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

5. वीडीपी

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

एम मल्टीपल मायलोमा

1. एसी (डीसी)

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

2.बीसीपी

वी प्रेडनिसोन 75 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

3. ईडीएपी

बी। डेक्सामेथासोन, 40 मिलीग्राम / वर्ग मीटर / दिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

डी. सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 20 मिलीग्राम/दिन एक चतुर्थ जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, और 4 दिनों पर।

4.एमईसीपी

एक। सेमुस्टाइन (मिथाइल-सीसीएनयू), 100 मिलीग्राम/एम2 मौखिक रूप से पहले दिन;

पाठ्यक्रम हर 56 दिनों में दोहराया जाता है;

वी प्रेडनिसोन, 40 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

बी। प्रेडनिसोन, 40 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

एक। Vincristine, 30 एमसीजी / किग्रा IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) 1 दिन पर;

मेल्फालन, 250 एमसीजी / किग्रा / दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3 और 4 दिन;

ई. प्रेडनिसोन, 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिन; अगले 14 दिनों में, खुराक धीरे-धीरे शून्य हो जाती है;

पाठ्यक्रम हर 35 दिनों में दोहराया जाता है।

7.वीएडी

एक। Vincristine, IV जलसेक के रूप में 400 एमसीजी / दिन, दिन 1, 2, 3, और 4 पर;

बी। डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 1, 2, 3, और 4 दिनों पर IV जलसेक के रूप में 9-10 mg/m2/दिन;

वी डेक्सामेथासोन, 40 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से 1 से 4 दिनों तक, 9 से 12 दिनों तक, और 17 से 20 दिनों तक;

कोर्स हर 25-35 दिनों में दोहराया जाता है।

8. वीबीएपी

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

9.वीकैप

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

10. मोनोकेमोथेरेपी

एक। डेक्सामेथासोन, 20 मिलीग्राम / वर्गमीटर / दिन सुबह पहली से चौथी तक, 9वीं से 12वीं तक, 17वें से 20वें दिन तक या 4 दिनों के लिए 3 चक्रों के लिए 2 सप्ताह में 1 बार;

बी। इंटरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी, आईयू एससी सप्ताह में 3 बार एंटीकैंसर दवाओं के संयोजन में।

N. अंडाशय के घातक रसौली

1. ओवेरियन कैंसर

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) Altretamine (Hexamethylmelamine), 150 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6, और 7 दिन;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में 8 बार दोहराया जाता है।

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

और। मोनोकेमोथेरेपी: पैक्लिटैक्सेल, 24 घंटे के लिए 135 मिलीग्राम / वर्ग मीटर IV। कीमोथेरेपी से पहले, निर्धारित करें: डेक्सामेथासोन, 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से कीमोथेरेपी से 12 और 6 घंटे पहले, डिफेनहाइड्रामाइन, 50 मिलीग्राम IV कीमोथेरेपी से 30 मिनट पहले, सिमेटिडाइन, 300 मिलीग्राम IV, या रैनिटिडिन कीमोथेरेपी से 30 मिनट पहले 50 मिलीग्राम IV।

2. डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर

3) सिस्प्लैटिन (प्लैटिनोल), 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर 20 mg/m2/दिन IV।

1) विन्क्रिस्टाइन, 1.2-1.5 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) 10-12 सप्ताह के लिए, या हर 2 सप्ताह में 12 बार;

2) डैक्टिनोमाइसिन (एक्टिनोमाइसिन डी), 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर 300-400 एमसीजी/एम2/दिन IV;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

A. अग्नाशय का कैंसर

1. परिवार

एक। फ्लूरोरासिल, 600 मिलीग्राम/वर्ग मीटर सप्ताह में एक बार IV 1, 2, 5, 6 और 9 सप्ताह में;

बी। डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 30 मिलीग्राम/एम2 सप्ताह में एक बार IV सप्ताह 1, 5 और 9 में;

वी माइटोमाइसिन, 10 मिलीग्राम/वर्ग मीटर प्रति सप्ताह एक बार पहले और नौवें सप्ताह में IV।

2. एफएमएस (एसएमएफ)

पाठ्यक्रम हर 56 दिनों में दोहराया जाता है।

कोर्स हर 42 दिनों में दोहराया जाता है।

पी गुर्दे का कैंसर

1. मोनोकेमोथेरेपी

बी। इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी। विशेष दिशा-निर्देशों में खुराक और उपचार के नियम निर्धारित किए गए हैं।

वी फ्लक्सुरिडिन, 100 एमसीजी/किलोग्राम/दिन अंतर-धमनी पहले से 14वें दिन तक। कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

Vinblastine, 1.2 mg/sq.m/day एक IV आसव के रूप में, पहले, दूसरे, तीसरे और चौथे दिन।

आर सरकोमा

1. ओस्टियोजेनिक सार्कोमा

2) सिस्प्लैटिन, 90-120 mg/m2/दिन IV या अंतः-धमनी 6 दिनों के लिए;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) विन्क्रिस्टाइन, 1.4 मिलीग्राम/वर्गमीटर IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) सप्ताह में एक बार 6 सप्ताह के लिए, फिर प्रत्येक चक्र के पहले दिन;

3) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 15 मिलीग्राम/एम2/दिन IV जलसेक के रूप में, पहले, दूसरे, तीसरे और चौथे दिन;

4) Dacarbazine, 250 mg/sq.m/day अंतःशिरा निषेचन के रूप में, 1, 2, 3 और 4 दिनों में;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) कैल्शियम फोलिनेट (ल्यूकोवोरिन), 15-25 मिलीग्राम मौखिक रूप से या हर 6 घंटे में कम से कम 10 बार IV, मेथोट्रेक्सेट के प्रशासन के 24 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है।

1) पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें दिन इफोसामाइड, 1.2 g/m2/दिन अंतःशिरा निषेचन के रूप में;

2) मेस्ना, 400 मिलीग्राम / एम 2 अंतःशिरा द्वारा पहले दिन इफोसामाइड प्रशासन से पहले, फिर 1.2 ग्राम / एम 2 / दिन iv जलसेक एक साथ इफोसामाइड के साथ और 600 मिलीग्राम / मी 2 / दिन / 12 के भीतर एक दीर्घकालिक जलसेक के रूप में पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें दिन इफोसामाइड देने के कुछ घंटे बाद;

3) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 2, 3, 4, और 5 दिनों पर IV आसव के रूप में 15 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन;

4) 7वें दिन 24 घंटे के लिए सिस्प्लैटिन, 120 mg/sq.m IV या अंतः-धमनी;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 20 मिलीग्राम/एम2/दिन एक अंतःशिरा जलसेक के रूप में, दिन 1, 2, 3, और 4 पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

3) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 25 मिलीग्राम/एम2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2 और 3 दिनों पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

2. कोमल ऊतक सार्कोमा

2) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 15 मिलीग्राम/एम2/दिन एक चतुर्थ जलसेक के रूप में, दिन 1, 2, 3, और 4 पर;

3) पहले, दूसरे, तीसरे और चौथे दिन डकारबाज़ीन, 250 मिलीग्राम/वर्ग मीटर/दिन, चतुर्थ आसव के रूप में;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

2) विंक्रिस्टिन, 1.4 मिलीग्राम/एम2/दिन IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) दिन 1 और 5 पर;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

1) पहले दिन इफॉस्फामाइड, 5 ग्राम/वर्ग मीटर अंतःशिरा 24 घंटे के अंतःशिरा के रूप में;

2) मेस्ना, 1 जी / एम 2 अंतःशिरा द्वारा इफोसामाइड की शुरूआत से पहले बोलस द्वारा, फिर 4 जी / एम 2 / दिन अंतःशिरा में 32 घंटे के जलसेक के रूप में, पहले दिन;

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

1) मेस्ना, 500 मिलीग्राम / वर्ग मीटर अंतःशिरा बोलस इफॉस्फामाइड के प्रशासन से 15 मिनट पहले, फिर पहले, दूसरे और तीसरे दिन हर 3 घंटे में 3 बार दोहराएं;

2) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 20 मिलीग्राम/एम2/दिन 24 घंटे के अंतःशिरा जलसेक के रूप में, दिन 1, 2, और 3 पर;

3) पहले, दूसरे और तीसरे दिन इफॉस्फामाइड, 2.5 ग्राम/वर्ग मीटर/दिन IV 1 घंटे के लिए;

4) 1, 2, और 3 दिनों में 24 घंटे के अंतःशिरा जलसेक के रूप में डकारबैज़िन, 300 मिलीग्राम/एम2/दिन। डॉक्सोरूबिसिन के साथ प्रशासित किया जा सकता है;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

1) विन्क्रिस्टाइन, 2 मिलीग्राम/वर्गमीटर सप्ताह में एक बार IV (अधिकतम खुराक 2 मिलीग्राम) पहले से 12वें सप्ताह तक;

2) डैक्टिनोमाइसिन (एक्टिनोमाइसिन डी), 15 एमसीजी / किग्रा / दिन IV (अधिकतम खुराक 500 एमसीजी) हर 3 महीने में 1, 2, 3, 4 और 5 दिन पर, पाठ्यक्रम को 5-6 बार दोहराया जाता है;

द्वितीय। बच्चे।

बच्चों में, शरीर की सतह का 1 वर्ग मीटर आदर्श वजन के 30 किलो से मेल खाता है। 15 किलो से कम वजन वाले या 0.6 एम 2 से कम शरीर की सतह क्षेत्र वाले बच्चे के लिए, खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: नीचे दी गई खुराक प्रति एम 2 को 30 से विभाजित किया जाता है और किलोग्राम में बच्चे के वजन से गुणा किया जाता है।

ए ल्यूकेमिया

1. तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया; प्रेरण कीमोथेरेपी

4) दूसरे, चौथे, छठे, आठवें, 10वें, 12वें, 15वें, 17वें और 19वें दिन ऐस्पैरजाइनेज, आईयू/एम2/दिन आईएम।

3) Asparaginase, IU/sq.m/day IM दिन 2, 4, 6, 8, 10, 12, 15, 17 और 19 पर।

2. तीव्र माइलॉयड ल्यूकेमिया; प्रेरण कीमोथेरेपी

2) साइटाराबिन (आरा-सी), पहले 5-7 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 100 mg/m2 IV।

1) 1, 2, और 3 दिनों पर IV आसव के रूप में दौनोरूबिसिन, 45 mg/m2/दिन;

2) 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर IV जलसेक के रूप में साइटाराबीन (आरा-सी), 100 मिलीग्राम/एम2/दिन;

3) थियोगुआनिन, 100 mg/m2/दिन मौखिक रूप से 1, 2, 3, 4, 5, 6 और 7 दिनों पर।

1) Daunorubicin, 30 mg/m2/day IV infusion के रूप में, 1, 2, और 3 दिनों पर;

2) Cytarabine (Ara-C), 250 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर;

3) एटोपोसाइड (वेपेज़िड), 200 mg/m2/दिन IV जलसेक के रूप में, 5 से 7 दिनों तक।

2) डॉक्सोरूबिसिन (एड्रियामाइसिन), 30 मिलीग्राम/एम2/दिन एक चतुर्थ जलसेक के रूप में, 1, 2 और 3 दिनों पर;

4) साइटाराबीन (आरा-सी), 100 मिलीग्राम/वर्ग मीटर2/दिन एक IV आसव के रूप में, पहले, दूसरे, तीसरे, चौथे, पांचवें, छठे और सातवें दिन।

B. मस्तिष्क के घातक रसौली

1. सीडीडीपी/वीपी

बी। Etoposide (Vepezid), 150 mg/m2/दिन IV 2 और 3 दिन पर।

2. एमओपी

एक। क्लोरमेथिन (मेक्लोरेथामाइन), 1 और 8 दिनों में 6 मिलीग्राम/एम2/दिन IV;

3.पीसीवी

4.पीओसी

पाठ्यक्रम हर 6 सप्ताह में दोहराया जाता है।

5. 8 में 1

बी लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

1. एबीवीडी

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

2. कॉम्प

3. सीओपीपी

4. एमओपीपी

एक। क्लोरमेथिन (मेक्लोरेथामाइन), 1 और 8 दिनों में 6 मिलीग्राम/एम2/दिन IV;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

5. ओपीए

6.ओपीपीए

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

डी। ओस्टोजेनिक सार्कोमा

1. एचडीएमटीएक्स

एक। मेथोट्रेक्सेट, 12 ग्राम/वर्गमीटर IV सप्ताह में एक बार 2-12 सप्ताह के लिए। सीरम मेथोट्रेक्सेट स्तरों की निगरानी करें;

बी। कैल्शियम फोलिनेट, 15 मिलीग्राम / वर्ग मीटर मौखिक रूप से या अंतःशिरा में 6 घंटे के अंतराल के साथ 10 बार; मेथोट्रेक्सेट प्रशासन की शुरुआत के 30 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है।

2.एमटीएक्ससीपी-पीडीएडीआर

3.एमटीएक्ससीपी-पीडीएआरआई

एक। मेथोट्रेक्सेट, 12 ग्राम/वर्गमीटर IV सप्ताह में एक बार 2-12 सप्ताह के लिए। सीरम मेथोट्रेक्सेट स्तरों की निगरानी करें;

बी। कैल्शियम फोलिनेट, 15 मिलीग्राम / वर्ग मीटर मौखिक रूप से या अंतःशिरा में 6 घंटे के अंतराल के साथ 10 बार; मेथोट्रेक्सेट प्रशासन की शुरुआत के 30 घंटे बाद पहली खुराक दी जाती है;

D. हड्डियों और कोमल ऊतकों का सारकोमा

1.आईसीई

कोर्स हर 21 दिनों में दोहराया जाता है।

2. VAC + Adr (VACA) (इंडक्शन कीमोथेरेपी)

एक। Vincristine, 1.5 mg/m2/day IV (अधिकतम खुराक 2 mg/दिन) 6 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार, दो सप्ताह के ब्रेक के बाद दोहराएं;

बी। डैक्टिनोमाइसिन (एक्टिनोमाइसिन डी), 1, 2, 3, 4 और 5 दिनों पर 15 एमसीजी / किग्रा / दिन IV;

अंतिम तीन दवाएं 28 दिनों के अंतराल के साथ, कुल 4 बार दी जाती हैं।

3. वीएडीआरसी (वीएसी-2)

एक। Vincristine, 1.5 mg/m2/day IV (अधिकतम खुराक 2 mg/दिन) 1 और 8 दिन पर;

वी साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, 0.5 ग्राम / मी 2 / दिन IV सप्ताह में 3 बार 2 सप्ताह के लिए;

कोर्स हर 21-28 दिनों में दोहराया जाता है।

ई। नेफ्रोब्लास्टोमा (विल्म्स ट्यूमर)

1.वीएडी

एक। Vincristine, 1.5 mg/m2/day IV (अधिकतम खुराक 2 mg/दिन) 1 और 15 दिन पर;

बी। डैक्टिनोमाइसिन (एक्टिनोमाइसिन डी), 400 एमसीजी/एम2/दिन IV पहले और 15 दिनों पर;

कोर्स हर 28 दिनों में दोहराया जाता है।

परिवर्णी शब्द

स्तन कैंसर

मूत्राशय कैंसर

सिर और गर्दन के घातक रसौली

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

तीव्र गैर-लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, समेकित कीमोथेरेपी

प्रोस्टेट कैंसर

मूत्राशय कैंसर

कोमल ऊतक सारकोमा

एक्यूट माइलॉयड ल्यूकेमिया, इंडक्शन कीमोथेरेपी

स्तन कैंसर

फेफड़ों की छोटी कोशिकाओं में कोई कैंसर नहीं

अग्न्याशय कैंसर

मूत्राशय कैंसर

सिर और गर्दन के घातक रसौली

ग्रीवा कैंसर

वृषण कैंसर, एक अनुकूल रोगनिदान के साथ प्रेरण कीमोथेरेपी

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

अंडाशय के जर्म सेल ट्यूमर

तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, प्रेरण कीमोथेरेपी

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