श्वसन प्रणाली के विकास में कई चरण होते हैं:

चरण 1 - भ्रूण के विकास के 16 सप्ताह तक, ब्रोन्कियल ग्रंथियों का निर्माण होता है।

16 सप्ताह से - पुनरुत्थान के चरण - सेलुलर तत्व बलगम, तरल पदार्थ का उत्पादन करना शुरू करते हैं, और परिणामस्वरूप, कोशिकाएं पूरी तरह से विस्थापित हो जाती हैं, ब्रोन्ची लुमेन हो जाती है, और फेफड़े खोखले हो जाते हैं।

स्टेज 3 - वायुकोशीय - 22-24 सप्ताह से शुरू होता है और बच्चे के जन्म तक जारी रहता है। इस अवधि के दौरान, एक्टिनस का गठन, एल्वियोली, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण।

भ्रूण के फेफड़ों में जन्म के समय तक, लगभग 70 मिलियन एल्वियोली होते हैं। 22-24 सप्ताह से, एल्वोलोसाइट्स का भेदभाव शुरू होता है - कोशिकाएं एल्वियोली की आंतरिक सतह को अस्तर करती हैं।

2 प्रकार के एल्वोलोसाइट्स प्रतिष्ठित हैं: 1 प्रकार (95%), 2 प्रकार - 5%।

सर्फेक्टेंट - एक पदार्थ जो सतह के तनाव में परिवर्तन के कारण एल्वियोली की गिरावट को रोकता है।

यह अंदर से एक पतली परत के साथ एल्वियोली को रेखाबद्ध करता है, प्रेरणा पर, एल्वियोली की मात्रा बढ़ जाती है, सतह तनाव बढ़ जाता है, जिससे श्वसन प्रतिरोध होता है।

साँस छोड़ने के दौरान, एल्वियोली की मात्रा घट जाती है (20-50 बार से अधिक), सर्फेक्टेंट उनकी गिरावट को रोकता है। चूंकि 2 एंजाइम सर्फेक्टेंट के उत्पादन में शामिल होते हैं, जो अलग-अलग गर्भावधि अवधि (35-36 सप्ताह से नवीनतम पर) में सक्रिय होते हैं, यह स्पष्ट है कि एक बच्चे की गर्भकालीन अवधि जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी उतनी ही अधिक होगी और ब्रोंकोपुलमोनरी विकृति विकसित होने की संभावना अधिक होगी।

सिजेरियन सेक्शन के साथ, एक जटिल गर्भावस्था के साथ, गर्भधारण के साथ माताओं में सर्फैक्टेंट की कमी भी विकसित होती है। सर्फेक्टेंट सिस्टम की अपरिपक्वता श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास से प्रकट होती है।

सर्फ़ैक्टेंट की कमी से एल्वियोली और एटलेटिसिस के गठन में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन परेशान होता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण परिसंचरण और खुले धमनी वाहिनी और अंडाकार खिड़की के कामकाज की दृढ़ता होती है।

नतीजतन, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस विकसित होता है, संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्रोटीन के साथ रक्त का तरल हिस्सा एल्वियोली में बहता है। प्रोटीन आधे छल्ले के रूप में एल्वियोली की दीवार पर जमा होते हैं - हाइलिन झिल्ली। इससे गैसों के प्रसार का उल्लंघन होता है, और गंभीर श्वसन विफलता का विकास होता है, जो सांस की कमी, सायनोसिस, तचीकार्डिया, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के रूप में प्रकट होता है।

जन्म के क्षण से 3 घंटे बाद नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर विकसित होती है और 2-3 दिनों के भीतर परिवर्तन बढ़ जाते हैं।

रेस्पिरेटरी ए.एफ.ओ.

शिशु के जन्म के समय तक श्वसन तंत्र रूपात्मक परिपक्वता तक पहुँच जाता है और साँस लेने के कार्य को पूरा कर सकता है।
  एक नवजात शिशु में, वायुमार्ग तरल से भरा होता है जिसमें कम चिपचिपापन होता है और प्रोटीन की एक छोटी मात्रा होती है, जो लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद इसका तेजी से अवशोषण सुनिश्चित करता है। प्रारंभिक नवजात अवधि में, बच्चा अतिरिक्त अस्तित्व को ग्रहण करता है।
  1 साँस लेने के बाद, 1-2 सेकंड तक चलने वाला एक छोटा सा श्वासनली विराम होता है, जिसके बाद एक उच्छ्वास आता है, साथ में बच्चे का तेज़ रोना। इस मामले में, नवजात शिशु में पहला श्वसन आंदोलन गैस्पिंग (श्वसन "फ्लैश") के प्रकार के अनुसार किया जाता है - यह एक कठिन साँस छोड़ने के साथ एक गहरी साँस है। इस तरह की श्वास जीवन के पहले 3 घंटों तक स्वस्थ पूर्ण अवधि के शिशुओं में बनी रहती है। एक स्वस्थ नवजात शिशु में, पहले साँस छोड़ने के साथ, ज्यादातर एल्वियोली को सीधा किया जाता है, और वासोडिलेशन भी होता है। एल्वियोली का पूर्ण विस्तार जन्म के बाद पहले 2-4 दिनों के भीतर होता है।
पहली सांस का तंत्र।मुख्य ट्रिगर हाइपोक्सिया है जिसके परिणामस्वरूप गर्भनाल की अकड़न होती है। रक्त में गर्भनाल को पट्टी करने के बाद, ऑक्सीजन तनाव कम हो जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव बढ़ जाता है और पीएच कम हो जाता है। इसके अलावा, परिवेश का तापमान, जो गर्भ की तुलना में कम है, का नवजात शिशु पर बहुत प्रभाव पड़ता है। डायाफ्राम का संकुचन छाती गुहा में नकारात्मक दबाव बनाता है, जो श्वसन पथ में हवा का आसान प्रवेश प्रदान करता है।

एक नवजात बच्चे में, सुरक्षात्मक सजगता अच्छी तरह से व्यक्त की जाती है - खाँसी और छींकना। पहले से ही एक बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में, गोइंग-ब्रेयर रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड स्ट्रेचिंग ऑफ द पल्मोनरी एल्वियोली टू इंस्पिरेशन ऑफ इंफ़्लेशन। एक वयस्क में, यह पलटा केवल फेफड़ों के बहुत मजबूत खिंचाव के साथ किया जाता है।

शारीरिक रूप से ऊपरी, मध्य और निचले श्वसन तंत्र को भेद करते हैं। जन्म के समय नाक अपेक्षाकृत छोटी होती है, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, कोई कम नाक का मार्ग नहीं होता है, नाक का शंख, जो 4 साल से बनता है। सबम्यूकोसल ऊतक खराब रूप से विकसित होता है (8-9 साल की उम्र तक परिपक्व होता है), कैवर्नस या कैवर्नस ऊतक 2 साल की उम्र से पहले अविकसित होता है (इसके परिणामस्वरूप छोटे बच्चों के नाक के बाल नहीं होते हैं)। नाक की श्लेष्म झिल्ली निविदा, अपेक्षाकृत शुष्क, रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है। नाक के मार्ग की संकीर्णता और उनके श्लेष्म झिल्ली को प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, यहां तक \u200b\u200bकि मामूली सूजन से छोटे बच्चों में नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है। जीवन के पहले छमाही में बच्चों में मुंह से सांस लेना असंभव है, क्योंकि एक बड़ी जीभ एपिग्लॉटिस को पीछे धकेलती है। विशेष रूप से छोटे बच्चों में संकीर्ण नाक से बाहर निकलना है - चपाना, जो अक्सर उनकी नाक की श्वास के लंबे समय तक उल्लंघन का कारण होता है।

छोटे बच्चों में परानासल साइनस बहुत खराब विकसित या पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। जैसे-जैसे चेहरे की हड्डियों (ऊपरी जबड़े) का आकार बढ़ता है और दांत फट जाते हैं, नाक मार्ग की लंबाई और चौड़ाई और साइनस की मात्रा बढ़ जाती है। ये विशेषताएं प्रारंभिक बचपन में साइनसाइटिस, ललाट साइनसाइटिस, एथमॉइडिटिस जैसी बीमारियों की दुर्लभता की व्याख्या करती हैं। अविकसित वाल्वों के साथ एक विस्तृत नासोलैक्रिमल नलिका नाक से आंखों के श्लेष्म झिल्ली तक सूजन के संक्रमण को बढ़ावा देती है।

ग्रसनी संकीर्ण और छोटी है। लिम्फोफेरीन्जियल रिंग (वाल्डेयर-पिरोगोव) का विकास खराब है। यह 6 टन के होते हैं:

• 2 तालु (पूर्वकाल और पश्च तालु के बीच का मेहराब)

  2 तुरही (Eustachian ट्यूबों के पास)

  1 गला (नासोफरीनक्स के ऊपरी भाग में)

  1 भाषिक (जीभ की जड़ के क्षेत्र में)।

नवजात शिशुओं में पैलेटिन टॉन्सिल दिखाई नहीं देते हैं, जीवन के 1 वर्ष के अंत तक वे तालु के मेहराब के कारण फैलने लगते हैं। 4-10 वर्षों तक, टॉन्सिल अच्छी तरह से विकसित होते हैं और उनकी अतिवृद्धि आसानी से हो सकती है। युवावस्था में, टॉन्सिल एक रिवर्स विकास से गुजरना शुरू करते हैं। युवा बच्चों में यूस्टेशियन ट्यूब व्यापक, छोटे, सीधे, क्षैतिज रूप से व्यवस्थित होते हैं और जब बच्चा क्षैतिज होता है, तो नासॉफिरिन्क्स से रोग प्रक्रिया आसानी से मध्य कान तक फैल जाती है, जिससे ओटिटिस मीडिया का विकास होता है। उम्र के साथ, वे संकीर्ण, लंबे, घुमावदार हो जाते हैं।

स्वरयंत्र में एक कीप आकार होता है। ग्लोटिस संकीर्ण और उच्च स्थित है (4 ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर, और वयस्कों में - 7 ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर)। लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। स्वरयंत्र वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत लंबा और संकीर्ण है, इसकी उपास्थि बहुत निंदनीय है। उम्र के साथ, स्वरयंत्र एक बेलनाकार आकार प्राप्त कर लेता है, चौड़ा हो जाता है और नीचे 1-2 कशेरुक गिर जाता है। झूठी मुखर तार और श्लेष्म झिल्ली निविदा हैं, रक्त और लसीका वाहिकाओं में समृद्ध हैं, लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। बच्चों में ग्लोटिस संकीर्ण है। छोटे बच्चों में मुखर राग बड़े बच्चों की तुलना में कम होते हैं, इसलिए उनके पास एक उच्च आवाज होती है। 12 साल की उम्र से, लड़कों में मुखर कॉर्ड लड़कियों की तुलना में लंबा हो जाता है।

Tracheal द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक है। श्वासनली का कार्टिलाजिनस फ्रेम नरम होता है और आसानी से लुमेन को संकीर्ण कर देता है। लोचदार ऊतक खराब रूप से विकसित होता है, श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली को निविदा और रक्त वाहिकाओं को समृद्ध होता है। श्वासनली का विकास शरीर के विकास के समानांतर होता है, सबसे अधिक तीव्रता से - जीवन के 1 वर्ष में और युवावस्था में।

ब्रोंची रक्त की आपूर्ति में समृद्ध है, छोटे बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं, ब्रोंची का लुमेन संकीर्ण होता है। उनकी श्लेष्म झिल्ली काफी संवहनी होती है।
  दाहिने ब्रोन्कस श्वासनली की एक निरंतरता है, यह बाईं ओर से छोटी और चौड़ी है। यह सही मुख्य ब्रोन्कस में एक विदेशी शरीर के लगातार संपर्क की व्याख्या करता है।
ब्रोन्कियल ट्री खराब विकसित होता है।
1 क्रम की ब्रांकाई हैं - मुख्य, 2 ऑर्डर - लोबार (दाएं 3, बाएं 2), 3 ऑर्डर - सेगमेंटल (दाएं 10, बाएं 9)। ब्रोंची संकीर्ण हैं, उनकी उपास्थि नरम है। जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में मांसपेशियों और लोचदार फाइबर अभी भी अविकसित हैं, रक्त की आपूर्ति अच्छी है। ब्रोन्ची की श्लेष्म झिल्ली को सिलिअरी सिलिअरी एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जो श्लेष्मा निकासी प्रदान करता है, जो ऊपरी श्वसन पथ से फेफड़ों को विभिन्न रोगजनकों से बचाने में मुख्य भूमिका निभाता है और इसमें एक प्रतिरक्षा कार्य (सीक्रेट इम्युनोग्लोबुलिन ए) होता है। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कोमलता, उनके लुमेन की संकीर्णता ब्रोन्कोइलाइटिस के छोटे बच्चों में पूर्ण या आंशिक रुकावट सिंड्रोम, फेफड़े के एटलेक्टासिस के साथ अक्सर होने वाली घटना की व्याख्या करती है।

फुफ्फुसीय ऊतक कम हवादार है, लोचदार ऊतक अविकसित है। दाएं फेफड़े में, 3 लोब प्रतिष्ठित हैं, बाईं ओर 2. फिर लोबार ब्रांकाई को खंड में विभाजित किया गया है। एक सेगमेंट फेफड़े की एक स्व-कामकाज इकाई है, जो इसके एपेक्स द्वारा फेफड़ों की जड़ तक निर्देशित होती है, जिसमें एक स्वतंत्र धमनी और तंत्रिका होती है। प्रत्येक खंड में लोचदार संयोजी ऊतक से स्वतंत्र वेंटिलेशन, टर्मिनल धमनी और इंटर्सेप्टल सेप्टा है। नवजात शिशुओं में फेफड़े की खंडीय संरचना पहले से ही अच्छी तरह से व्यक्त की गई है। दाएं फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं -9 में। ऊपरी बाएं और दाएं लोब को तीन खंडों - 1, 2 और 3, मध्य दाएं लोब - को दो खंडों - 4 वें और 5 वें में विभाजित किया गया है। बाएं फेफड़े में, मध्य लोब रीड से मेल खाती है, जिसमें दो खंड भी शामिल हैं - 4 वें और 5 वें। दाएं फेफड़े के निचले हिस्से को पांच खंडों - 6, 7, 8, 9 और 10 वें, बाएं फेफड़े - को चार खंडों - 6, 7, 8 और 9 वें में विभाजित किया गया है। एसिनी अविकसित हैं, एल्वियोली जीवन के 4 से 6 सप्ताह से बनने लगते हैं, और उनकी संख्या तेजी से 1 वर्ष से अधिक हो जाती है, 8 साल तक बढ़ जाती है।

बच्चों में ऑक्सीजन की मांग वयस्कों की तुलना में काफी अधिक है। तो, जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, वयस्कों में प्रति 1 किलो शरीर के वजन के लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता लगभग 8 मिलीलीटर / मिनट है, 4.5 मिलीलीटर / मिनट। बच्चों में श्वसन की सतही प्रकृति को उच्च श्वसन दर से मुआवजा दिया जाता है, अधिकांश फेफड़ों में श्वसन में भागीदारी

भ्रूण और नवजात शिशु में, हीमोग्लोबिन एफ प्रबल होता है, जिसमें ऑक्सीजन के लिए वृद्धि होती है, और इसलिए उनमें ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र को बाईं और ऊपर स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस बीच, एक नवजात शिशु में, भ्रूण की तरह, एरिथ्रोसाइट्स में बहुत कम 2,3-डिपोस्फोग्लिसरेट (2,3-डीपीएच) होता है, जो एक वयस्क की तुलना में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की कम संतृप्ति की ओर जाता है। इसी समय, भ्रूण और नवजात शिशु में, ऑक्सीजन अधिक आसानी से ऊतकों को दी जाती है।

स्वस्थ बच्चों में, उम्र के आधार पर, सांस लेने की एक अलग प्रकृति निर्धारित की जाती है:

a) vesicular - साँस छोड़ना प्रेरणा का एक तिहाई है।

बी) प्यूरील श्वास - वर्धित वृषण

ग) कठिन साँस लेना - साँस छोड़ना प्रेरणा के आधे से अधिक या इसके बराबर है।

डी) ब्रोन्कियल श्वास - साँस छोड़ना साँस से अधिक लंबा है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए और सांस लेने की आवाज़ (सामान्य, बढ़ी हुई, कमजोर)। बच्चों में पहले 6 महीने। कमजोर श्वास। 6 महीने बाद 6 साल की उम्र तक, प्यूरीली सांस लेना, और 6 साल की उम्र से - vesicular या तीव्रता से vesicular (प्रेरणा का एक तिहाई और साँस छोड़ने का दो तिहाई सुना जाता है), यह पूरी सतह पर समान रूप से सुना जाता है।

श्वसन दर (एनपीवी)

	प्रति मिनट आवृत्ति
असामयिक
नवजात

स्टैन्ज टेस्ट - साँस छोड़ते हुए साँस लेना (6-16 वर्ष - 16 से 35 सेकंड तक)।

गेनखा परीक्षण - साँस छोड़ना पर सांस लेना (एन - 21-39 सेकंड)।

श्वास एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसे सशर्त रूप से तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया जा सकता है: रक्त और वायुमंडलीय वायु (बाहरी श्वसन), गैस परिवहन, रक्त और ऊतकों (ऊतक श्वसन) के बीच गैस विनिमय।

बाहरी श्वसन  - बाहरी वायु और रक्त के बीच गैसों का आदान-प्रदान केवल एल्वियोली में होता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन वायुमार्ग के माध्यम से साँस की हवा का परिवहन है जो इंट्रा-एल्वोलर डिफ्यूजन के क्षेत्र में है।

वायुमार्ग से गुजरते हुए, हवा को अशुद्धियों और धूल से साफ किया जाता है, शरीर के तापमान तक गर्म किया जाता है, नम किया जाता है।

वायुमार्ग का स्थान जिसमें गैस विनिमय नहीं होता है, ज़ुंटज़ (1862) ने मृत या हानिकारक स्थान कहा था। छोटे बच्चों में वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा मृत स्थान होता है।

वायुकोशीय हवा में गैसों के आंशिक दबाव और फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त में गैसों के वोल्टेज के बीच अंतर के कारण फेफड़ों में गैस का आदान-प्रदान होता है।

विसरण दर उस बल के सीधे आनुपातिक है जो गैस गति प्रदान करता है, और विसरण प्रतिरोध के मूल्य के व्युत्क्रमानुपाती होता है, अर्थात, वह बाधा जो गैस के अणुओं के वायुमार्ग से होकर जाने वाले रास्ते पर होती है। फेफड़ों के गैस विनिमय की सतह में कमी और एयरबोर्न बाधा की मोटाई में वृद्धि के साथ गैस का प्रसार बिगड़ता है।

इनहेल्ड हवा में 79.4% नाइट्रोजन और अक्रिय गैसें (आर्गन, नियोन, हीलियम), 20.93% ऑक्सीजन, 0.03% कार्बन डाइऑक्साइड होती हैं।

एल्वियोली में, साँस की हवा वहाँ हवा के साथ मिश्रित होती है, 100% सापेक्ष आर्द्रता प्राप्त करती है, और वयस्क वायुकोशीय हवा में पहले से ही निम्न गैस सामग्री होती है: ओ 2 - 13.513.7%; सीओ 2 - 5-6%; नाइट्रोजन - 80%। ऑक्सीजन का यह प्रतिशत और 1 एटीएम का कुल दबाव के साथ। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव लगभग 100-110 मिमी एचजी है। कला।, फेफड़े में बहने वाले शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन का तनाव 60-75 मिमी एचजी है। कला। परिणामस्वरूप दबाव का अंतर प्रति मिनट लगभग 6 लीटर ऑक्सीजन के रक्त में प्रसार सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त है, इस तरह की ऑक्सीजन की मात्रा भारी मांसपेशियों के काम को प्रदान करने के लिए पर्याप्त है।

वायुकोशीय वायु में कार्बन डाइऑक्साइड (CO 2) का आंशिक दबाव 37-40 मिमी Hg है। कला, और अकेले फुफ्फुसीय केशिकाओं के शिरापरक रक्त में सीओ 2 का वोल्टेज - 46 मिमी आरटी। कला। वायुकोशीय झिल्ली के भौतिक रासायनिक गुण ऐसे हैं कि इसमें ऑक्सीजन की घुलनशीलता 0.024 है, और सीओ 2 0.567 है, इसलिए, कार्बन डाइऑक्साइड वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन की तुलना में 20-25 गुना अधिक तेजी से फैलता है, और 6 मिमी का दबाव अंतर को हटाने को सुनिश्चित करता है। सबसे कठिन मांसपेशियों के काम के दौरान शरीर से CO2।

एक्सपायर हो चुकी हवा  वायुमार्ग में मौजूद वायुकोशीय और वायुमंडलीय हवा का मिश्रण है। यह वयस्कों में पाया जाता है: ओ 2 - 15–18% (16.4); सीओ 2 - 2.5-5.5% (4.1)।

साँस और उत्सर्जित हवा में ओ 2 की सामग्री में अंतर से, कोई फेफड़े द्वारा ओ 2 के उपयोग का न्याय कर सकता है। वयस्कों में फेफड़ों में ऑक्सीजन का उपयोग 4.5% है, शिशुओं में यह कम हो गया है और ऑक्सीजन द्वारा 2.6-3.0% की मात्रा है, उम्र के साथ, ऑक्सीजन के उपयोग का प्रतिशत बढ़कर 3.33.9% हो जाता है।

यह इस तथ्य के कारण है कि शिशु अधिक बार और सतही रूप से सांस लेता है। कम और गहरी श्वास, बेहतर ऑक्सीजन का उपयोग फेफड़ों में किया जाता है, और इसके विपरीत।

सांस लेते समय शरीर से पानी निकलता है, साथ ही कुछ तेजी से वाष्पित होने वाले पदार्थ (जैसे शराब)।

श्वसन चक्र में साँस लेना और साँस छोड़ना होता है।

एक सांस लें यह श्वसन की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप किया जाता है, जबकि छाती की मात्रा बढ़ जाती है, एल्वियोली का विस्तार होता है, और उनमें नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है। जब तक एल्वियोली और वायुमंडल के बीच एक दबाव अंतर होता है, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है।

श्वसन चरण से श्वसन चरण तक संक्रमण के क्षण में वायुकोशीय दबाव वायुमंडलीय के बराबर होता है।

साँस छोड़ना  मुख्य रूप से फेफड़ों की लोच के कारण किया जाता है। श्वसन की मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं, और फेफड़ों में हवा के दबाव से फेफड़ों पर दबाव पड़ता है।

श्वास के कार्य का विनियमन न्यूरो-विनोदी तरीके से किया जाता है।

श्वसन केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है। इसका अपना ऑटोमैटिज़्म है, लेकिन यह ऑटोमैटिज़्म दिल के ऑटोमैटिज़्म के रूप में स्पष्ट नहीं है, यह मस्तिष्क प्रांतस्था और परिधि से आने वाले आवेगों के निरंतर प्रभाव में है।

श्वास की लय, आवृत्ति और गहराई को निश्चित सीमा के भीतर, निश्चित रूप से मनमाने ढंग से बदला जा सकता है।

श्वसन के नियमन के लिए, सीओ 2, ओ 2 तनाव और शरीर में पीएच में परिवर्तन का बहुत महत्व है। रक्त और ऊतकों में सीओ 2 तनाव में वृद्धि, ओ 2 तनाव में कमी वेंटिलेशन मात्रा में वृद्धि का कारण बनती है, सीओ 2 तनाव में कमी, ओ 2 तनाव में वृद्धि वेंटिलेशन मात्रा में कमी के साथ होती है। श्वास में ये परिवर्तन कैरोटीड और महाधमनी साइनस में स्थित केमोरसेप्टर्स से श्वसन केंद्र में प्रवेश करने वाले आवेगों के परिणामस्वरूप होते हैं, साथ ही साथ मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र में भी होते हैं।

बाहरी श्वसन के कार्यों को चिह्नित करने के लिए, फुफ्फुसीय संस्करणों, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, वेंटिलेशन-छिड़काव, रक्त गैसों और सीबीएस (एसिड-बेस स्टेट) के अनुपात का उपयोग किया जाता है (तालिका 23)।

तालिका 23

बच्चों में श्वसन की आवृत्ति [टूर ए.एफ., 1955]

आराम करने पर, एक स्वस्थ वयस्क 1 मिनट में 12-18 श्वसन गति करता है।

2.5-3 कार्डियक संकुचन एक नवजात शिशु में एक सांस में होते हैं, और बड़े बच्चों में 3.5–4।

जीवन के पहले महीनों में बच्चों में सांस लेने की लय अस्थिर है।

ज्वारीय मात्रा (TO)।  प्रत्येक व्यक्ति के फेफड़े में एक निश्चित न्यूनतम (साँस छोड़ना) और अधिकतम (प्रेरणा पर) आंतरिक मात्रा होती है। सांस लेने की प्रक्रिया में, सांस की प्रकृति के आधार पर इसके परिवर्तन समय-समय पर होते हैं। शांत श्वास के साथ, शरीर के वजन और उम्र के आधार पर मात्रा में परिवर्तन न्यूनतम और 250-500 मिलीलीटर तक होता है।

नवजात शिशुओं में श्वास की मात्रा लगभग 20 मिलीलीटर है, वर्ष तक - 70-60 मिलीलीटर, 10 साल - 250 मिलीलीटर।

मिनट श्वसन मात्रा (MOD) (सांस की मात्रा बार प्रति मिनट सांसों की संख्या) उम्र के साथ बढ़ती जाती है। यह सूचक फेफड़ों के वेंटिलेशन की डिग्री की विशेषता है।

अधिकतम फेफड़ों का वेंटिलेशन (MVL)  - वायु की मात्रा 1 मिनट में सांस लेने के साथ फेफड़ों में प्रवेश करती है।

जबरन फैलने की मात्रा (FEV 1)  - अधिकतम संभव साँस छोड़ते दर पर पहले सेकंड में हवा की मात्रा कम हो गई। एफईवी 1 से 70% वीसी में कमी और कम बाधा की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रेरणा और साँस छोड़ने की अधिकतम गति (MS vd, MS vyd)  ब्रोन्कियल धैर्य की विशेषता है। सामान्य परिस्थितियों में, एक वयस्क मानव का एमएस 4-8 से 12 एल / एस तक होता है। ब्रोन्कियल पैजेंसी के उल्लंघन में, यह 1 एल / एस या उससे कम हो जाता है।

डेड एयरस्पेस (TIR)  वायुमार्ग अंतरिक्ष का एक हिस्सा शामिल है जो गैस विनिमय (मौखिक गुहा, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई), और एल्वियोली का हिस्सा शामिल नहीं है, जिसमें हवा गैस विनिमय में शामिल नहीं है।

वायुकोशीय वेंटिलेशन (एबी) सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

एबी \u003d (डीओ - टीआईआर) × बीएच।

स्वस्थ लोगों में, एबी कुल फेफड़ों के वेंटिलेशन के 70-80% के लिए जिम्मेदार है।

कुल ऑक्सीजन की खपत।  आराम करने पर, एक वयस्क 1 मिनट में लगभग 0.2 एल ऑक्सीजन का सेवन करता है। काम के दौरान, ऑक्सीजन की खपत एक निश्चित सीमा तक ऊर्जा की खपत के अनुपात में बढ़ जाती है, जो शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, बेसल चयापचय के स्तर को 10-20 या उससे अधिक बार बढ़ा सकती है।

अधिकतम ऑक्सीजन की खपत  - 1 मिनट में अत्यधिक मजबूर सांस के साथ शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत।

श्वसन दर (DK)  - उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन की खपत के अनुपात का अनुपात।

श्वसन समतुल्य (DE)  - यह 100 मिलीलीटर ऑक्सीजन के फेफड़ों द्वारा अवशोषण के लिए आवश्यक साँस हवा की मात्रा है (अर्थात, यह 2 लीटर हवा का उपयोग करने के लिए फेफड़ों के माध्यम से हवादार किया जाना चाहिए)।

फुफ्फुसीय संस्करणों में शामिल हैं:

ओईएल (कुल फेफड़ों की क्षमता) - अधिकतम प्रेरणा के बाद फेफड़ों में निहित गैस की मात्रा;

जेईएल (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता) - अधिकतम साँस के बाद गैस की अधिकतम मात्रा का उत्सर्जन;

OOL (अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा) - अधिकतम समाप्ति के बाद फेफड़ों में शेष गैस की मात्रा;

एफओई (कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) - एक शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में गैस की मात्रा;

आरओ vd (आरक्षित निरीक्षण मात्रा) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे शांत प्रेरणा के स्तर से साँस लिया जा सकता है;

आरओ आउट (रिज़र्व एक्सपोज़र वॉल्यूम) - गैस की अधिकतम मात्रा जिसे एक शांत साँस छोड़ने के बाद बाहर निकाला जा सकता है;

ईबी (श्वसन क्षमता) - गैस की अधिकतम मात्रा जो शांत साँस छोड़ने के स्तर से साँस ली जा सकती है;

डीओ (ज्वारीय आयतन) - एक श्वसन चक्र में साँस या गैस के निकलने की मात्रा।

ZHEL, EV, RO vd, RO vyd, DO को एक स्पाइरोग्राफ से मापा जाता है।

OEL, FOE, OOL को जेल प्रणाली में जेल कमजोर पड़ने से मापा जाता है।

फुफ्फुसीय संस्करणों के अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिगामी समीकरणों द्वारा गणना किए गए उचित मूल्यों के साथ तुलना करके किया जाता है जो कि बच्चों के विकास के साथ मात्रा के संबंध को दर्शाता है, या नोमोग्राम द्वारा।

वीसी की मदद से, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता का सामान्य रूप से आकलन करना संभव है। वीसी को कई कारकों के प्रभाव में कम किया जाता है - दोनों फुफ्फुसीय (वायुमार्ग, एटलेक्टासिस, निमोनिया, आदि की रुकावट के साथ), और एक्सटापुलमोनरी (डायाफ्राम के उच्च स्तर के साथ, मांसपेशियों की टोन में कमी)।

नियत से वीसी में 20% से अधिक की कमी को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

मजबूर फेफड़ों की क्षमता (FVC)  - एक पूरी गहरी सांस के बाद जल्दी और पूरी तरह से हवा छोड़ने के रूप में मात्रा। स्वस्थ लोगों में, एफवीसी आमतौर पर 100-200 मिलीलीटर वीसी से अधिक है इस तथ्य के कारण कि अधिक प्रयास एक पूर्ण पूर्ण साँस लेने में योगदान देता है। वेंटिलेशन तंत्र के यांत्रिक गुणों में परिवर्तन का पता लगाने के लिए एफवीसी एक कार्यात्मक भार है। वायुमार्ग बाधा वाले रोगियों में, एफवीसी वीसी से कम है।

ब्रोन्कियल पैशन का आकलन करने के लिए, टिफनो टेस्ट का उपयोग किया जाता है - वीसी (एफवीसी) की जबरन समाप्ति की पूरी मात्रा के लिए 1 एस (एफईवी 1) के लिए मजबूर एक्सप्रेशर वॉल्यूम का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। 75% एक सामान्य मूल्य है। 70% से कम मूल्य वायुमार्ग अवरोध का संकेत देते हैं, और 85% से ऊपर प्रतिबंधात्मक घटनाओं की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है।

वायुमार्ग बाधा की उपस्थिति और माप को निर्धारित करने के लिए, एक शिखर श्वसन प्रवाह दर (एसपीपी सी) का उपयोग किया जाता है। इसके लिए, मिनी पीक फ्लो मीटर (पीक फ्लो मीटर) का उपयोग किया जाता है। सबसे सुविधाजनक और सटीक राइट मिनी काउंटर।

शोध में सबसे गहरी संभव सांस (वीसी मान तक) ली जाती है, और फिर उपकरण में एक छोटी और तेज साँस छोड़ते हैं। प्राप्त परिणाम का मूल्यांकन नॉमोग्राम डेटा के साथ तुलना करके किया जाता है। घर पर राइट पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके पीक एक्सफोलिएंट फ्लो रेट को मापना उपयोग किए गए उपचार के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन का परिवहन। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली से गुजरने वाली ऑक्सीजन, भौतिक नियमों के अनुसार रक्त प्लाज्मा में भंग हो जाती है। सामान्य शरीर के तापमान पर, प्लाज्मा के 100 मिलीलीटर में 0.3 मिलीलीटर ऑक्सीजन भंग होता है।

फेफड़ों से ऊतकों तक ऑक्सीजन के परिवहन में मुख्य भूमिका हीमोग्लोबिन द्वारा निभाई जाती है। ऑक्सीजन का 94% ऑक्सीहीमोग्लोबिन (НbО 2) के रूप में होता है। एचबी का 1 ग्राम ओ 2 के 1.34–1.36 मिलीलीटर बांधता है।

रक्त ऑक्सीजन क्षमता (KEK)  - ऑक्सीजन की अधिकतम मात्रा जो ऑक्सीजन के साथ अपने पूर्ण संतृप्ति के बाद रक्त हीमोग्लोबिन से जुड़ी हो सकती है। जब हीमोग्लोबिन पूरी तरह से ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, तो 1 लीटर रक्त में 200 मिलीलीटर तक ऑक्सीजन हो सकता है। एक वयस्क के लिए सामान्य KEK मात्रा से 18–22% है। नवजात शिशु का KEK एक वयस्क के KEK के बराबर या उससे थोड़ा अधिक होता है। जन्म के कुछ समय बाद, यह घट जाता है, 1-4 वर्ष की आयु में न्यूनतम मूल्य तक पहुंच जाता है, जिसके बाद यह धीरे-धीरे बढ़ जाता है, यौवन तक वयस्क के स्तर तक पहुंच जाता है।

ऑक्सीजन और हीमोग्लोबिन के बीच रासायनिक संबंध प्रतिवर्ती है। ऊतकों में, ऑक्सीहीमोग्लोबिन ऑक्सीजन छोड़ता है और कम हीमोग्लोबिन में बदल जाता है। फेफड़ों में हीमोग्लोबिन के ऑक्सीकरण और ऊतकों में इसकी वसूली ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में अंतर के कारण होती है: फेफड़ों में दबाव का वायुकोशीय-केशिका ढाल और ऊतकों में केशिका-ऊतक ढाल।

कोशिकाओं में गठित कार्बन डाइऑक्साइड का परिवहन इसके उत्सर्जन के स्थान पर, फुफ्फुसीय केशिकाएं, तीन रूप लेती हैं: कार्बन डाइऑक्साइड, जो कोशिकाओं से रक्त में प्रवेश करती है, उसमें घुल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में इसका आंशिक दबाव बढ़ जाता है। प्लाज्मा में शारीरिक रूप से घुलनशील कार्बन डाइऑक्साइड रक्त द्वारा पहुँचाए जाने वाले कुल आयतन का 5-6% बनाता है। कार्बन डाइऑक्साइड के 15% को कार्बोहोग्लोबिन के रूप में स्थानांतरित किया जाता है, 70-80% से अधिक अंतर्जात कार्बन डाइऑक्साइड रक्त हाइड्रोजन कार्बोनेट द्वारा बाध्य होता है। यह बॉन्ड एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखने में बड़ी भूमिका निभाता है।

ऊतक (आंतरिक) श्वसन  - ऊतक द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई की प्रक्रिया। व्यापक अर्थों में, ये प्रत्येक कोशिका में होने वाले जैविक ऑक्सीकरण की एंजाइमी प्रक्रियाएं हैं, जिसके परिणामस्वरूप फैटी एसिड, अमीनो एसिड और कार्बोहाइड्रेट के अणु कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में टूट जाते हैं, और इस प्रक्रिया में जारी ऊर्जा का उपयोग सेल द्वारा किया और संग्रहीत किया जाता है।

गैस विनिमय के अलावा, फेफड़े शरीर में अन्य कार्य करते हैं: चयापचय, थर्मोरेगुलेटरी, स्रावी, उत्सर्जन, बाधा, सफाई, अवशोषण, आदि।

फेफड़ों के चयापचय कार्य में लिपिड चयापचय, फैटी एसिड और एसीटोन के संश्लेषण, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण, सर्फेक्टेंट का उत्पादन आदि शामिल हैं। विशेष ग्रंथियों और स्रावी कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण फेफड़े के स्रावी कार्य का एहसास होता है जो सीरस-म्यूकोसल स्राव को स्रावित करते हैं, जो निचले से ऊपरी तक बढ़ते हैं। श्वसन पथ की सतह को मॉइस्चराइज और सुरक्षा करता है।

रहस्य में लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम, सीरम प्रोटीन, एंटीबॉडी शामिल हैं - ऐसे पदार्थ जिनमें रोगाणुरोधी गतिविधि होती है और फेफड़े की स्वच्छता में योगदान करते हैं।

फेफड़े का उत्सर्जन समारोह वाष्पशील चयापचयों और बहिर्जात पदार्थों की रिहाई में प्रकट होता है: एसीटोन, अमोनिया, आदि। अवशोषण समारोह वसा और पानी में घुलनशील पदार्थों के लिए वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण होता है: ईथर, क्लोरोफॉर्म, आदि। प्रशासन के इनहेलेशन मार्ग का उपयोग कई दवाओं के लिए किया जाता है।

Tracheopulmonary प्रणाली का गठन भ्रूण के विकास के 3-4 सप्ताह से शुरू होता है। भ्रूण के विकास के 5 वें - 6 वें सप्ताह तक, दूसरे क्रम की शाखाएं दिखाई देती हैं और दाएं फेफड़े के तीन पालियों का गठन और बाएं फेफड़े के दो पालियों को पूर्व निर्धारित किया जाता है। इस अवधि के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी का एक ट्रंक बनता है, जो प्राथमिक ब्रांकाई के साथ फेफड़ों में बढ़ता है।

विकास के 6-8 वें सप्ताह में भ्रूण में, फेफड़ों के मुख्य धमनी और शिरापरक कलेक्टर बनते हैं। 3 महीने के भीतर, ब्रोन्कियल पेड़ बढ़ता है, खंडीय और अवचेतन ब्रांकाई दिखाई देता है।

विकास के 11-12 वें सप्ताह के दौरान, पहले से ही फेफड़े के ऊतक के क्षेत्र हैं। खंडीय ब्रांकाई, धमनियों और नसों के साथ मिलकर, वे फेफड़ों के भ्रूण खंड बनाते हैं।

4 वें और 6 वें महीने के बीच के अंतराल में, फेफड़ों की संवहनी प्रणाली का तेजी से विकास देखा जाता है।

7 महीने की उम्र में, फेफड़े के ऊतक नहरों की छिद्रपूर्ण संरचना की विशेषताओं को प्राप्त करते हैं, भविष्य के वायु रिक्त स्थान तरल से भरे होते हैं, जो कोशिकाओं द्वारा स्रावित होते हैं जो ब्रांकाई को पतला करते हैं।

प्रसवपूर्व अवधि के 8-9 महीनों में, फेफड़ों की कार्यात्मक इकाइयों का आगे विकास होता है।

एक बच्चे के जन्म के लिए फेफड़ों के तत्काल कामकाज की आवश्यकता होती है, इस अवधि के दौरान, श्वास की शुरुआत के साथ, वायुमार्ग में महत्वपूर्ण परिवर्तन, विशेष रूप से फेफड़े के श्वसन अनुभाग होते हैं। फेफड़ों के अलग-अलग हिस्सों में श्वसन की सतह का गठन असमान रूप से होता है। फेफड़ों के श्वसन तंत्र के फैलाव के लिए, फुफ्फुसीय सतह की रक्षा करने वाली सर्फेक्टेंट फिल्म की स्थिति और तत्परता बहुत महत्व रखती है। सर्फेक्टेंट सिस्टम की सतह के तनाव का उल्लंघन एक युवा बच्चे की गंभीर बीमारियों की ओर जाता है।

जीवन के पहले महीनों में, बच्चा वायुमार्ग की लंबाई और चौड़ाई के अनुपात को बनाए रखता है, जैसे कि भ्रूण में, जब श्वासनली और ब्रोंची वयस्कों की तुलना में छोटी और चौड़ी होती है, और छोटी ब्रोंची संकरी होती है।

फुफ्फुस को ढंकने वाला फुफ्फुस नवजात शिशु में मोटा और नाज़ुक होता है, इसमें विली और बहिर्गमन होते हैं, विशेषकर इंटरलोबुलर खांचे में। इन क्षेत्रों में पैथोलॉजिकल फ़ॉसी दिखाई देते हैं। बच्चे के जन्म के लिए फेफड़े श्वसन के कार्य को पूरा करने के लिए तैयार किए जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत घटक विकास के चरण में होते हैं, एल्वियोली का गठन और परिपक्वता जल्दी से आगे बढ़ती है, मांसपेशियों की धमनियों के छोटे लुमेन को फिर से बनाया जाता है, और बाधा कार्य समाप्त हो जाता है।

तीन महीने की उम्र के बाद, II अवधि प्रतिष्ठित है।

1. फुफ्फुसीय पालियों की गहन वृद्धि की अवधि (3 महीने से 3 साल तक)।
2. पूरे ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम का अंतिम भेदभाव (3 से 7 साल तक)।

श्वासनली और ब्रोन्ची की गहन वृद्धि जीवन के 1-2 वर्ष में होती है, जो बाद के वर्षों में धीमी हो जाती है, जबकि छोटी ब्रोंची गहन रूप से बढ़ती है, और ब्रांकाई की शाखाओं के कोण भी बढ़ जाते हैं। एल्वियोली का व्यास बढ़ता है, और फेफड़ों की श्वसन सतह उम्र के साथ दोगुनी हो जाती है। 8 महीने से कम उम्र के बच्चों में, एल्वियोली का व्यास 0.06 मिमी, 2 साल में - 0.12 मिमी, 6 साल में - 0.2 मिमी, 12 साल में - 0.25 मिमी है।

जीवन के पहले वर्षों में, फेफड़े के ऊतकों के तत्वों की वृद्धि और विभेदन, रक्त वाहिकाएं होती हैं। व्यक्तिगत खंडों में शेयरों की मात्रा का अनुपात बराबर होता है। पहले से ही 6-7 वर्ष की आयु में, फेफड़े एक गठित अंग हैं और वयस्कों के फेफड़ों की तुलना में अप्रभेद्य हैं।

बच्चे के श्वसन पथ की विशेषताएं

श्वसन पथ को ऊपरी भाग में विभाजित किया गया है, जिसमें नाक, साइनस, ग्रसनी, यूस्टेशियन ट्यूब और निचले शामिल हैं, जिसमें स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रोन्ची शामिल हैं।

साँस लेने का मुख्य कार्य फेफड़ों में हवा का संचालन करना है, इसे धूल के कणों से शुद्ध करना है, बैक्टीरिया, वायरस और विदेशी कणों के हानिकारक प्रभावों से फेफड़ों की रक्षा करना है। इसके अलावा, वायुमार्ग साँस की हवा को गर्म और नम करते हैं।

फेफड़ों को छोटे थैलियों द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें हवा होती है। वे परस्पर जुड़े हुए हैं। फेफड़ों का मुख्य कार्य वायुमंडलीय वायु से ऑक्सीजन को अवशोषित करना और वायुमंडल में गैसों को छोड़ना है, मुख्य रूप से अम्लीय कोयला।

श्वसन तंत्र। प्रेरणा के साथ, डायाफ्राम और छाती की मांसपेशियों का अनुबंध होता है। बड़ी उम्र में साँस छोड़ना फेफड़ों में लोचदार कर्षण के प्रभाव में निष्क्रिय रूप से होता है। ब्रोंची, वातस्फीति, साथ ही नवजात शिशुओं में रुकावट के साथ, एक सक्रिय सांस लेता है।

आम तौर पर, श्वास को ऐसी आवृत्ति के साथ स्थापित किया जाता है जिस पर श्वसन की मांसपेशियों के न्यूनतम ऊर्जा व्यय के कारण श्वास की मात्रा का प्रदर्शन किया जाता है। नवजात शिशुओं में, श्वसन दर 30-40 है, वयस्कों में, 16-20 प्रति मिनट।

ऑक्सीजन का मुख्य वाहक हीमोग्लोबिन है। फेफड़ों के केशिकाओं में, ऑक्सीजन हीमोग्लोबिन से बांधता है, जिससे ऑक्सीहीमोग्लोबिन बनता है। नवजात शिशुओं में, भ्रूण का हीमोग्लोबिन प्रबल होता है। जीवन के पहले दिन, यह 2 सप्ताह के अंत तक शरीर में लगभग 70% निहित है - 50%। भ्रूण हीमोग्लोबिन में आसानी से ऑक्सीजन को बांधने की संपत्ति होती है और ऊतकों को देना मुश्किल होता है। इससे बच्चे को ऑक्सीजन भुखमरी से बचाने में मदद मिलती है।

कार्बन डाइऑक्साइड परिवहन भंग रूप में होता है, रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति एसिड गैस की कार्बन सामग्री को प्रभावित करती है।

श्वसन क्रिया, फुफ्फुसीय परिसंचरण से निकटता से संबंधित है। यह एक जटिल प्रक्रिया है।

साँस लेने के दौरान, इसका ऑटो-विनियमन नोट किया जाता है। जब प्रेरणा के दौरान फेफड़े को पतला किया जाता है, तो प्रेरणा का केंद्र बाधित होता है, साँस छोड़ने के दौरान साँस छोड़ना उत्तेजित होता है। गहरी साँस लेने या मजबूर फुलावट ब्रोन्ची के प्रतिवर्त विस्तार की ओर जाता है और श्वसन की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है। फेफड़ों की कमी और संपीड़न के साथ, ब्रांकाई का संकुचन होता है।

मेडुला ऑबोंगटा में, श्वसन केंद्र स्थित होता है, जहां से श्वसन की मांसपेशियों के लिए आदेश आते हैं। साँस लेते समय, ब्रोंची को लंबा किया जाता है, साँस छोड़ते समय, उन्हें छोटा और अनुबंधित किया जाता है।

श्वसन और रक्त परिसंचरण के कार्यों का आपसी संबंध नवजात शिशु के पहले साँस लेने के दौरान फेफड़ों के विस्तार के क्षण से प्रकट होता है, जब एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं दोनों को सीधा किया जाता है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली के रोगों में, श्वसन संबंधी शिथिलता और श्वसन विफलता हो सकती है।

बच्चे की नाक की संरचना की विशेषताएं

छोटे बच्चों में, नाक मार्ग कम होते हैं, एक अविकसित चेहरे के कंकाल के कारण नाक चपटा होता है। नाक मार्ग संकीर्ण होते हैं, गोले गाढ़े होते हैं। नाक मार्ग अंत में केवल 4 साल से बनते हैं। नाक गुहा अपेक्षाकृत छोटा है। श्लेष्म झिल्ली बहुत ढीली भौंकने वाली है, अच्छी तरह से रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित है। भड़काऊ प्रक्रिया शोफ के विकास और नाक मार्ग के इस लुमेन के कारण कमी की ओर जाता है। अक्सर नाक मार्ग में बलगम का ठहराव होता है। यह सूख सकता है, क्रस्ट्स का निर्माण कर सकता है।

जब नाक मार्ग बंद हो जाते हैं, तो सांस की तकलीफ हो सकती है, इस अवधि के दौरान बच्चा बेकार नहीं हो सकता है, चिंतित है, छाती को छोड़ देता है, और भूखा रहता है। नाक से साँस लेने में कठिनाई के कारण, बच्चे अपने मुंह से साँस लेना शुरू करते हैं, उनकी आने वाली हवा का वार्मिंग बाधित होता है, और उन्नत रोगों के लिए उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

यदि नाक की साँस लेने में गड़बड़ी होती है, तो गंध के विभेदन में कमी होती है। इससे बिगड़ा हुआ भूख, साथ ही बाहरी वातावरण की धारणा का उल्लंघन होता है। नाक के माध्यम से सांस लेना शारीरिक है, मुंह से सांस लेना नाक के रोग का संकेत है।

परनासल नाक गुहा। एडनेक्सल नाक गुहाओं या, जैसा कि उन्हें कहा जाता है, साइनस, हवा से भरे हुए सीमित स्थान हैं। 7 साल की उम्र तक मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस बन जाते हैं। एथमॉइड - 12 साल तक, ललाट पूरी तरह से 19 साल से बनता है।

आंसू वाहिनी की विशेषताएं। आंसू वाहिनी वयस्कों की तुलना में कम है, इसके वाल्व पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, आउटलेट पलकें के कोने के करीब है। इन सुविधाओं के संबंध में, संक्रमण जल्दी से नाक से कंजंक्टिवल थैली में गुजरता है।

गले की विशेषताएंबच्चा

छोटे बच्चों में ग्रसनी अपेक्षाकृत व्यापक है, तालु टॉन्सिल खराब रूप से विकसित होते हैं, जो जीवन के पहले वर्ष में टॉन्सिलिटिस के दुर्लभ रोगों की व्याख्या करता है। टॉन्सिल 4-5 वर्षों तक पूरी तरह से विकसित होते हैं। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, बादाम ऊतक हाइपरप्लास्टिक है। लेकिन इस उम्र में इसका अवरोध कार्य बहुत कम है। अतिवृद्धि बादाम ऊतक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है, इसलिए टॉन्सिलिटिस और एडेनोओडाइटिस जैसे रोग होते हैं।

यूस्टेशियन ट्यूब नासॉफरीनक्स में खुलते हैं, जो इसे मध्य कान से जोड़ते हैं। यदि संक्रमण गले के नाक से मध्य कान में प्रवेश करता है, तो मध्य कान की सूजन होती है।

स्वरयंत्र की विशेषताएंबच्चा

बच्चों में स्वरयंत्र - फ़नल-आकार, ग्रसनी की निरंतरता है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में अधिक है, इसमें क्रिकॉइड उपास्थि में संकीर्णता है, जहां लिगामेंट स्पेस स्थित है। ग्लोटिस का निर्माण मुखर डोरियों द्वारा होता है। वे छोटे और पतले होते हैं, जो बच्चे की उच्च सोनोरस आवाज को निर्धारित करता है। सबलगॉटिक स्पेस के क्षेत्र में एक नवजात शिशु में स्वरयंत्र का व्यास 4 मिमी, 5-7 साल की उम्र में - 6-7 मिमी, 14 साल की उम्र तक - 1 सेमी है। बच्चों में स्वरयंत्र की विशेषताएं हैं: इसकी संकीर्ण परत, कई तंत्रिका रिसेप्टर्स, आसानी से होने वाले सबम्यूकोसल एडिमा। परत, जिससे गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है।

थायराइड उपास्थि 3 साल से अधिक उम्र के लड़कों में एक तेज कोण बनाती है, और 10 साल की उम्र से ठेठ पुरुष जल रहा है।

ट्रेकिआ की विशेषताएंबच्चा

ट्रेकिआ स्वरयंत्र का एक निरंतरता है। यह चौड़ा और छोटा है, ट्रेकिअल फ्रेमवर्क में 14-16 कार्टिलाजिनस रिंग होते हैं, जो वयस्कों में एक लोचदार बंद प्लेट के बजाय एक रेशेदार झिल्ली से जुड़े होते हैं। झिल्ली में बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति उसके लुमेन में बदलाव के लिए योगदान देती है।

शारीरिक रूप से, नवजात श्वासनली चौथे ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर है, और वयस्क में - छठे से सातवें ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर। बच्चों में, यह धीरे-धीरे गिरता है, जैसा कि इसका द्विभाजन होता है, जो नवजात शिशु में III थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर स्थित होता है, 12 साल की उम्र के बच्चों में - वी - छठ वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर।

शारीरिक श्वसन के दौरान, ट्रेकिआ के लुमेन में परिवर्तन होता है। खांसी के दौरान, यह अपने अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आकार के 1/3 से कम हो जाता है। ट्रेकिआ की श्लेष्म झिल्ली ग्रंथियों में समृद्ध है जो एक रहस्य का स्राव करती है जो 5 माइक्रोन मोटी परत के साथ ट्रेकिआ की सतह को कवर करती है।

रोमक उपकला अंदर से बाहर की ओर 10-15 मिमी / मिनट की गति से बलगम की गति को बढ़ावा देती है।

बच्चों में श्वासनली की ख़ासियत इसकी सूजन के विकास में योगदान देती है - ट्रेकिटाइटिस, जो एक खांसी के साथ होती है, खांसी का कम समय है जो एक खांसी जैसा दिखता है "बैरल में"।

एक बच्चे के ब्रोन्कियल पेड़ की विशेषताएं

बच्चों में ब्रांकाई जन्म से बनती है। उनकी श्लेष्म झिल्ली रक्त वाहिकाओं से समृद्ध होती है, जो बलगम की एक परत के साथ कवर होती है, जो 0.25-1 सेमी / मिनट की गति से चलती है। बच्चों में ब्रोंची की एक विशेषता यह है कि लोचदार और मांसपेशियों के फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं।

21 वें क्रम के ब्रांकाई में ब्रोन्कियल ट्री शाखाएं। उम्र के साथ, शाखाओं की संख्या और उनका वितरण स्थिर रहता है। ब्रोंची का आकार जीवन के पहले वर्ष और यौवन के दौरान तीव्रता से बदलता रहता है। वे बचपन में कार्टिलाजिनस आधा छल्ले पर आधारित हैं। ब्रोन्कियल उपास्थि बहुत लोचदार, कोमल, नरम और आसानी से विस्थापित होती है। दायां ब्रोन्कस बाईं ओर से व्यापक है और श्वासनली की एक निरंतरता है, इसलिए, विदेशी निकाय अधिक बार इसमें पाए जाते हैं।

एक बच्चे के जन्म के बाद, ब्रोन्ची में एक सिलिअरी तंत्र के साथ एक बेलनाकार उपकला बनाई जाती है। ब्रोंची और उनके एडिमा के हाइपरमिया के साथ, उनके लुमेन में तेजी से कमी (इसके पूर्ण बंद होने तक) होती है।

श्वसन की मांसपेशियों के अविकसित होने से एक छोटे बच्चे में एक कमजोर खाँसी को बढ़ावा मिलता है, जिससे बलगम द्वारा छोटी ब्रोंची की रुकावट हो सकती है, और यह बदले में, फेफड़े के ऊतक और बिगड़ा हुआ सफाई और ब्रांकाई के जल निकासी समारोह के संक्रमण की ओर जाता है।

उम्र के साथ, जैसे-जैसे ब्रोंची बढ़ती है, ब्रोन्ची के व्यापक लुमेन की उपस्थिति, और ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा कम चिपचिपा स्राव का उत्पादन, छोटे बच्चों की तुलना में ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के तीव्र रोग कम आम हैं।

फेफड़े की विशेषताएंबच्चों में

बच्चों में फेफड़े, वयस्कों की तरह, लोब में विभाजित होते हैं, लोब सेगमेंट में। फेफड़ों की एक संरचना होती है, संयोजी ऊतक से संकीर्ण खांचे और सेप्टा द्वारा फेफड़ों में खंडों को एक दूसरे से अलग किया जाता है। मुख्य संरचनात्मक इकाई एल्वियोली है। एक नवजात शिशु में उनकी संख्या एक वयस्क मानव की तुलना में 3 गुना कम है। एल्वियोली 4-6 सप्ताह की उम्र से विकसित करना शुरू करते हैं, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 वर्षों के बाद, रैखिक आकार के कारण बच्चों में फेफड़े बढ़ जाते हैं, और फेफड़ों की श्वसन सतह समानांतर में बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1) जन्म से 2 वर्ष तक, जब एल्वियोली की गहन वृद्धि होती है;

2) 2 से 5 साल से, जब लोचदार ऊतक तीव्रता से विकसित हो रहा है, तो ब्रांकाई का गठन फेफड़े के ऊतक के रिब्रोन्चियल सम्मिलन के साथ होता है;

3) 5 से 7 वर्षों तक, फेफड़े की कार्यात्मक क्षमताएं अंततः बनती हैं;

4) 7 से 12 साल तक, जब फेफड़ों के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि होती है।

शारीरिक रूप से दाहिने फेफड़े में तीन लोब (ऊपरी, मध्य और निचले) होते हैं। 2 साल तक, व्यक्तिगत पालियों के आकार एक दूसरे के अनुरूप होते हैं, जैसे कि एक वयस्क में।

लोबार के अलावा, खंडीय विभाजन फेफड़ों में प्रतिष्ठित होता है, 10 खंड दाएं फेफड़े में, 9 बाएं में प्रतिष्ठित होते हैं।

फेफड़ों का मुख्य कार्य श्वसन है। अनुमान है कि प्रतिदिन 10,000 लीटर हवा फेफड़ों से होकर गुजरती है। साँस की हवा से अवशोषित ऑक्सीजन कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करता है; फेफड़े सभी प्रकार के चयापचय में शामिल हैं।

फेफड़ों के श्वसन कार्य को जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो फुफ्फुसीय वायुकोश में तरल पदार्थ के प्रवेश को रोकता है।

फेफड़ों की मदद से, शरीर से निकास गैसों को हटा दिया जाता है।

बच्चों में फेफड़ों की एक विशेषता एल्वियोली की अपरिपक्वता है, उनके पास एक छोटी मात्रा है। यह बढ़ी हुई सांस से ऑफसेट है: बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी सांस उतनी ही उथली होती है। एक नवजात शिशु में श्वसन दर 60 है, जो एक सबलिंगुअल में है - पहले से ही 16-18 श्वसन गति प्रति मिनट। फेफड़े का विकास 20 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है।

बच्चों में विभिन्न प्रकार के रोग महत्वपूर्ण श्वसन क्रिया को बिगाड़ सकते हैं। वातन की ख़ासियत, जल निकासी समारोह और फेफड़ों से स्राव की निकासी के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर निचले लोब में स्थानीयकृत होती है। यह अपर्याप्त जल निकासी समारोह के कारण शिशुओं में लेटते समय होता है। Paraviscebral निमोनिया अधिक बार ऊपरी लोब के दूसरे खंड में होता है, साथ ही निचले लोब के बेसल पश्च खंड में भी होता है। दाएं फेफड़े का मध्य लोब अक्सर प्रभावित हो सकता है।

निम्नलिखित परीक्षण सबसे बड़े नैदानिक \u200b\u200bमूल्य हैं: एक्स-रे, ब्रोन्कोलॉजिकल, रक्त की गैस संरचना का निर्धारण, रक्त पीएच, बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन, ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन, गणना टोमोग्राफी।

श्वसन की आवृत्ति से, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, एक श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का न्याय करता है (देखें तालिका। 14)।

श्वसन प्रणाली का मुख्य महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना और कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना है।

इस लेख से, आप सीखेंगे कि बच्चे की श्वसन प्रणाली का विकास कैसे हो रहा है, साथ ही साथ बच्चों में श्वसन प्रणाली की क्या विशेषताएं मौजूद हैं।

बच्चों की श्वसन प्रणाली

बच्चे की श्वसन प्रणाली का विकास

श्वसन अंगों में वायु नलिकाएं (श्वसन) और श्वसन (फेफड़े) उचित होते हैं। श्वसन पथ ऊपरी (नाक के उद्घाटन से मुखर डोरियों तक) और निचले (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) में विभाजित है। बच्चे के जन्म के समय तक, उनकी रूपात्मक संरचना अभी भी अपूर्ण है, जिसके साथ श्वास की कार्यात्मक विशेषताएं भी जुड़ी हुई हैं। जीवन के पहले महीनों और वर्षों के दौरान श्वसन अंगों की गहन वृद्धि और भेदभाव जारी है। श्वसन प्रणाली के अंगों का गठन औसतन 7 साल तक समाप्त होता है, और भविष्य में केवल उनके आकार में वृद्धि होती है।

नवजात शिशु के श्वसन तंत्र की संरचना:

एक बच्चे के सभी वायुमार्ग में एक वयस्क की तुलना में काफी छोटे आकार और संकीर्ण अंतराल होते हैं। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में उनकी रूपात्मक संरचना की विशेषताएं हैं:

स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए (एसआईजीए) और सर्फेक्टेंट की कमी के उत्पादन के साथ ग्रंथियों के अपर्याप्त विकास के साथ पतली, नाजुक, आसानी से घायल, शुष्क श्लेष्म झिल्ली;

सबम्यूकोसल परत के समृद्ध संवहनीकरण, मुख्य रूप से ढीले फाइबर द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है और कुछ लोचदार और संयोजी ऊतक तत्व होते हैं;

निचले श्वसन पथ के उपास्थि फ्रेम की कोमलता और कोमलता, उनमें और फेफड़ों में लोचदार ऊतक की अनुपस्थिति।

यह श्लेष्म झिल्ली के अवरोध समारोह को कम करता है, रक्तप्रवाह में संक्रामक एजेंट की आसान पैठ को बढ़ावा देता है, और बाहरी रूप से तेजी से होने वाली एडिमा या कंप्लीट रेस्पिरेटरी ट्यूब के संपीड़न (थाइमस, असामान्य रूप से स्थित वाहिकाओं, बढ़े हुए ट्रेकिबोरोनियल लिम्फ नोड्स) के कारण वायुमार्ग के संकुचन के लिए पूर्वसूचक भी बनाता है।

नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ

नाक और नासॉफिरिन्गल स्थान

युवा बच्चों में, नाक और नासॉफिरिन्गल स्थान छोटे, छोटे, चपटे होते हैं, जो चेहरे के कंकाल के अपर्याप्त विकास के कारण होते हैं। गोले मोटे होते हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचला एक केवल 4 वर्षों से बनता है। यहां तक \u200b\u200bकि एक बहती नाक के साथ श्लेष्मा झिल्ली की हल्की हाइपरमिया और सूजन नासिका मार्ग को आवेगहीन बना देती है, सांस की तकलीफ का कारण बनती है, और स्तन चूसना मुश्किल बना देती है। कैवर्नस ऊतक 8 से 9 वर्ष की आयु तक विकसित होता है, इसलिए छोटे बच्चों में नकसीर दुर्लभ होती है और पैथोलॉजिकल स्थितियों के कारण होती है। यौवन के दौरान, वे अधिक बार देखे जाते हैं।

परनासल नाक गुहा

जन्म से, केवल मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस बनते हैं; ललाट और एथमॉइड श्लेष्म झिल्ली के खुले प्रोट्रूशियंस हैं, जो केवल 2 वर्षों के बाद गुहाओं के रूप में बनते हैं, मुख्य साइनस अनुपस्थित है। 12-15 वर्ष की आयु तक पूरी तरह से सभी एडनेक्सल नाक गुहाओं का विकास होता है, हालांकि, जीवन के पहले दो वर्षों में बच्चों में साइनसिसिस भी विकसित हो सकता है।

लैक्रिमल डक्ट

लघु, इसके वाल्व अविकसित हैं, आउटलेट पलकों के कोने के करीब स्थित है, जो नाक से संयुग्मक थैली में संक्रमण के प्रसार की सुविधा प्रदान करता है।

नवजात शिशु का गला

छोटे बच्चों में, ग्रसनी अपेक्षाकृत व्यापक है, जन्म के समय पैलेटिन टॉन्सिल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, लेकिन अच्छी तरह से विकसित मेहराब के कारण फैलाना नहीं है। उनके रोने और जहाजों को खराब रूप से विकसित किया जाता है, जो कुछ हद तक जीवन के पहले वर्ष में एनजाइना की दुर्लभ बीमारियों की व्याख्या करता है। पहले वर्ष के अंत तक, टॉन्सिल के लिम्फोइड ऊतक, नासॉफिरिन्जियल (एडेनोइड्स) सहित, अक्सर हाइपरप्लास्टिक होते हैं, खासकर डायथेसिस वाले बच्चों में। इस उम्र में उनका अवरोध समारोह कम है, जैसा कि लिम्फ नोड्स में होता है। अतिवृद्धि लिम्फोइड ऊतक वायरस और रोगाणुओं द्वारा आबादी है, संक्रमण के foci का गठन किया जाता है - एडेनोइडाइटिस और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस। उसी समय, लगातार टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण का उल्लेख किया जाता है, नाक की श्वास अक्सर परेशान होती है, चेहरे का कंकाल बदल जाता है और एक "एडेनोइड चेहरा" बनता है।

नवजात शिशु के एपिग्लॉटिस

बारीकी से जीभ की जड़ से संबंधित। नवजात शिशुओं में, यह अपेक्षाकृत कम और चौड़ा होता है। इसकी उपास्थि की गलत स्थिति और कोमलता, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के संकीर्ण होने और शोर (स्ट्रिडर) की उपस्थिति का कारण बन सकती है।

नवजात शिशु के निचले श्वसन पथ

स्वरयंत्र का नवजात

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली का यह अंग वयस्कों की तुलना में अधिक है, यह उम्र के साथ गिरता है और बहुत मोबाइल है। एक ही रोगी में भी इसकी स्थिति अस्थिर है। कठोर उपचारात्मक क्राइकॉइड उपास्थि द्वारा सीमित, सबग्लोटिक स्थान के क्षेत्र में एक अलग संकीर्णता के साथ एक फ़नल आकार होता है। नवजात शिशु में इस स्थान पर स्वरयंत्र का व्यास केवल 4 मिमी है और धीरे-धीरे बढ़ता है (6 - 7 मिमी 5 -7 साल की उम्र में, 1 सेमी 14 साल की उम्र में), इसका विस्तार असंभव है। एक संकीर्ण लुमेन, सबग्लोटिक स्थान में तंत्रिका रिसेप्टर्स की एक बहुतायत, और आसानी से सबम्यूकोसल परत के एडिमा होने से श्वसन संक्रमण (क्रूप सिंड्रोम) की छोटी अभिव्यक्तियों के साथ भी गंभीर श्वसन विफलता हो सकती है।

थायराइड उपास्थि छोटे बच्चों में एक सुस्त गोल कोने का निर्माण करती है, जो 3 साल बाद लड़कों में अधिक तीव्र हो जाता है। 10 साल की उम्र से, एक विशिष्ट पुरुष स्वरयंत्र का गठन किया गया है। बच्चों में सच मुखर डोरियां वयस्कों की तुलना में कम होती हैं, जो बच्चों की आवाज की ऊंचाई और समय को स्पष्ट करती हैं।

नवजात शिशु की श्वासनली

जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, स्वरयंत्र अक्सर कीप के आकार का होता है, एक बड़ी उम्र में, बेलनाकार और शंक्वाकार रूप से प्रबल होता है। इसका ऊपरी सिरा वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में काफी अधिक (क्रमशः IV और VI ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर) में स्थित होता है, और धीरे-धीरे गिरता है, जैसा कि नवजात शिशु में ट्रेकिअल बाइफर्सेशन (तीसरे वक्ष-कशेरुक से वी- VI में 12-14 साल तक) का स्तर होता है। ट्रेकिअल फ्रेमवर्क में 14-16 कार्टिलाजिनस हाफ रिंग्स होते हैं, जो तंतुमय झिल्ली (वयस्कों में इलास्टिक क्लोजर प्लेट के बजाय) से जुड़े होते हैं। झिल्ली में बहुत अधिक मांसपेशी फाइबर होते हैं, संकुचन या विश्राम जिसमें अंग के लुमेन में परिवर्तन होता है। एक बच्चे का श्वासनली बहुत मोबाइल होता है, जो बदलते लुमेन और उपास्थि की कोमलता के साथ-साथ, कभी-कभी अपने साँस छोड़ने (ढहने) पर एक स्लिट जैसी गिरावट की ओर जाता है और यह श्वसन संबंधी डिस्पेनिया या सकल खर्राटों का कारण है। स्ट्रिडर के लक्षण आमतौर पर 2 साल तक गायब हो जाते हैं, जब उपास्थि अधिक घनी हो जाती है।

ब्रोन्कियल का पेड़

जन्म के समय तक, ब्रोन्कियल पेड़ बनता है। बच्चे की वृद्धि के साथ, फेफड़े के ऊतकों में शाखाओं की संख्या और उनके वितरण में बदलाव नहीं होता है। ब्रोंची का आकार जीवन के पहले वर्ष और युवावस्था में तेजी से बढ़ता है। वे प्रारंभिक बचपन में कार्टिलाजिनस आधा छल्ले पर भी आधारित होते हैं, जिसमें एक अनुगामी लोचदार प्लेट नहीं होती है और यह एक रेशेदार झिल्ली से जुड़े होते हैं, जिसमें मांसपेशी फाइबर होते हैं। ब्रांकाई की उपास्थि बहुत लोचदार, नरम, वसंत और आसानी से विस्थापित होती है। सही मुख्य ब्रोन्कस आमतौर पर श्वासनली की लगभग प्रत्यक्ष निरंतरता है, इसलिए यह इस में है कि विदेशी निकाय अधिक बार पाए जाते हैं। श्वासनली की तरह ब्रोन्ची को एक बहु-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, जिसके रोमक तंत्र बच्चे के जन्म के बाद बनते हैं। हाइपरमिया और ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, इसकी भड़काऊ सूजन ब्रोंची के लुमेन को काफी हद तक संकीर्ण कर देती है, उनके पूर्ण अवरोध तक। 1 मिमी से सबम्यूकोस परत और श्लेष्म झिल्ली की मोटाई में वृद्धि के कारण, नवजात शिशु के ब्रोन्कियल ट्यूबों का कुल लुमेन 75% (एक वयस्क में - 19%) से कम हो जाता है। खराब मांसपेशियों के विकास और सिलिअटेड एपिथेलियम के कारण सक्रिय ब्रोन्कियल गतिशीलता अपर्याप्त है।

एक छोटी सी बच्चे में खांसी की धक्का की कमजोरी में श्वसन योनि की पेशी और श्वसन की कुरूपता का योगदान होता है; ब्रोन्कियल ट्री में जमा होने वाला संक्रमित बलगम छोटी ब्रोंची के लुमेन को रोक देता है, जो एलेक्टेसिस और फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण को बढ़ावा देता है। पूर्वगामी से निम्नानुसार, एक छोटे बच्चे के ब्रोन्कियल ट्री की मुख्य कार्यात्मक विशेषता जल निकासी, सफाई फ़ंक्शन की कमी है।

नवजात के फेफड़े

एक बच्चे में, वयस्कों की तरह, फेफड़ों में एक खंडीय संरचना होती है। संयोजी ऊतक (संकीर्ण लोब) के संकीर्ण खांचे और इंटरलेयर द्वारा खंडों को एक दूसरे से अलग किया जाता है। मुख्य संरचनात्मक इकाई एसिनस है, लेकिन इसके टर्मिनल ब्रोन्किओल्स एल्वियोली के एक गुच्छा के साथ समाप्त नहीं होते हैं, जैसे कि एक वयस्क में, लेकिन एक थैली (सैकुलस) के साथ। नए एल्वियोली धीरे-धीरे बाद के "फीता" किनारों से बनते हैं, जिनमें से एक नवजात शिशु की संख्या एक वयस्क की तुलना में 3 गुना कम है। प्रत्येक एल्वियोली का व्यास बढ़ता है (नवजात शिशु में 0.05 मिमी, 4 -5 वर्षों में 0.12 मिमी, 15 वर्षों में 0.17 मिमी)। समानांतर में, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता बढ़ जाती है। एक बच्चे के फेफड़े में इंटरस्टीशियल टिशू ढीले होते हैं, रक्त वाहिकाओं, फाइबर में समृद्ध होते हैं, और इसमें बहुत कम संयोजी ऊतक और लोचदार फाइबर होते हैं। इस संबंध में, जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चे के फेफड़े एक वयस्क की तुलना में अधिक पूर्ण-रक्त वाले और कम हवादार होते हैं। फेफड़े के लोचदार कंकाल के अविकसित होने से फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति और अलिंद दोनों की घटना में योगदान होता है। एलेक्टेसिस फेफड़ों के पीछे के क्षेत्रों में विशेष रूप से आम है, जहां हाइपोवेंटिलेशन और रक्त ठहराव लगातार छोटे बच्चे (मुख्य रूप से पीठ पर) की मजबूर क्षैतिज स्थिति के कारण मनाया जाता है। सर्पिल की कमी के कारण एटलेटिसिस की प्रवृत्ति को बढ़ाया जाता है, एक फिल्म जो सतह वायुकोशीय तनाव को नियंत्रित करती है और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होती है। यह वह कमी है जो जन्म के बाद समय से पहले बच्चों में फेफड़ों के अपर्याप्त विस्तार का कारण बनता है (शारीरिक एटियलजिस)।

फुफ्फुस गुहा

एक बच्चे में, पार्श्विका पत्तियों के कमजोर लगाव के कारण यह आसानी से एक्स्टेंसिबल है। आंत का फुफ्फुस, विशेष रूप से नवजात शिशुओं में, अपेक्षाकृत मोटी, ढीली, मुड़ा हुआ होता है, जिसमें विली, बहिर्गमन होते हैं, जो साइनस में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, इंटरलोबुलर ग्रूव्स। इन क्षेत्रों में, संक्रामक foci की अधिक तीव्र घटना के लिए स्थितियां हैं।

फेफड़े की जड़

इसमें बड़ी ब्रांकाई, रक्त वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स (ट्रेकोब्रानचियल, बिफुरेशन, ब्रोंकोपुलमोनरी और बड़े जहाजों के आसपास) होते हैं। उनकी संरचना और कार्य परिधीय लिम्फ नोड्स के समान हैं। वे आसानी से संक्रमण की शुरूआत का जवाब देते हैं, दोनों गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (ट्यूबरकुलस) ब्रोंकोएडेनिटिस की तस्वीर बनाई जाती है। फेफड़े की जड़ मीडियास्टिनम का एक अभिन्न अंग है। उत्तरार्द्ध को आसान विस्थापन की विशेषता है और अक्सर भड़काऊ foci के विकास की साइट है, जहां से संक्रामक प्रक्रिया ब्रांकाई और फेफड़ों तक फैलती है। थाइमस ग्रंथि (थाइमस) भी मीडियास्टीनम में स्थित है, जो जन्म के समय बड़ी है और जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान सामान्य रूप से धीरे-धीरे कम हो जाती है। एक बढ़े हुए थाइमस ग्रंथि के कारण श्वासनली और बड़े जहाजों, श्वास और रक्त परिसंचरण में कमी हो सकती है।

डायाफ्राम

छाती की विशेषताओं के कारण, डायाफ्राम एक छोटे बच्चे में श्वसन तंत्र में एक बड़ी भूमिका निभाता है, प्रेरणा की गहराई प्रदान करता है। इसके संकुचन की कमजोरी नवजात शिशु की अत्यंत उथली श्वास को आंशिक रूप से समझाती है। कोई भी प्रक्रिया जो डायाफ्राम की गति को बाधित करती है (पेट में गैस के बुलबुले का गठन, पेट फूलना, आंतों की परासरण, पैरेन्काइमल नशा अंगों में वृद्धि, आदि) फेफड़ों के वेंटिलेशन (प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता) को कम करती है।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की शारीरिक विशेषताएं

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली की मुख्य कार्यात्मक शारीरिक विशेषताएं हैं:

• सांस लेने की सतही प्रकृति;
• शारीरिक डिस्पनिया (क्षिप्रहृदयता);
• अक्सर सांस लेने की गलत लय;
• गैस विनिमय प्रक्रियाओं की तीव्रता;
• सांस की विफलता के हल्के शुरुआत।

सांस लेने की गहराई, एक बच्चे में एक श्वसन अधिनियम की पूर्ण और सापेक्ष मात्रा वयस्कों की तुलना में काफी कम है। उम्र के साथ, ये संकेतक धीरे-धीरे बढ़ते हैं। जब चिल्लाते हैं, तो श्वास की मात्रा 2 -5 गुना बढ़ जाती है। साँस लेने के मिनट की मात्रा का पूर्ण मूल्य एक वयस्क की तुलना में कम है, और रिश्तेदार (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो) बहुत बड़ा है।

श्वसन दर अधिक है, छोटा बच्चा प्रत्येक श्वसन क्रिया की छोटी मात्रा की भरपाई करता है और बच्चे के शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं में लय अस्थिरता और लघु (3-5 मिनट) श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) श्वसन केंद्र और इसके हाइपोक्सिया के अधूरे भेदभाव से जुड़े हैं। ऑक्सीजन इनहेलेशन आमतौर पर इन बच्चों में श्वसन अतालता को समाप्त करते हैं।

बच्चों में गैस का आदान-प्रदान वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्रता से किया जाता है, फेफड़े के समृद्ध संवहनीकरण, रक्त प्रवाह वेग और उच्च प्रसार क्षमता के कारण होता है। इसी समय, एक युवा बच्चे में बाहरी श्वसन का कार्य फेफड़ों के अपर्याप्त दौरे और एल्वियोली के विस्तार के कारण बहुत जल्दी परेशान होता है।

वायुकोशीय उपकला या फेफड़े के इंटरस्टिटियम की एडिमा, फेफड़ों के ऊतकों के एक छोटे से हिस्से को सांस लेने के कार्य से बंद कर देती है (एटलेटिसिस, फेफड़ों के पीछे के क्षेत्रों में भीड़, फोकल निमोनिया, प्रतिबंधात्मक परिवर्तन) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को कम करते हैं, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का संचय करते हैं। अपर्याप्तता, साथ ही श्वसन एसिडोसिस। वयस्कों की तुलना में उच्च ऊर्जा व्यय पर एक बच्चे में ऊतक श्वसन किया जाता है, और प्रारंभिक बचपन में निहित एंजाइम प्रणालियों की अस्थिरता के कारण चयापचय एसिडोसिस के गठन से आसानी से परेशान होता है।

बच्चों के श्वसन तंत्र का अध्ययन

नवजात शिशु की श्वसन प्रणाली की शोध विधियाँ

श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन करते समय, पूछताछ (आमतौर पर मां द्वारा) और उद्देश्य विधियों का उपयोग किया जाता है: श्वसन आंदोलनों की संख्या, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, गुदाभ्रंश के साथ-साथ प्रयोगशाला और इंस्ट्रूमेंट परीक्षा की जांच और गिनती।

सवाल।  मां स्पष्ट करती है कि प्रसव के समय और प्रसव के समय कैसे आगे बढ़े, बच्चे कैसे बीमार थे, वर्तमान बीमारी से कुछ समय पहले, रोग की शुरुआत में क्या लक्षण देखे गए थे। विशेष रूप से नाक के निर्वहन और नाक की सांस लेने में कठिनाई पर ध्यान दिया जाता है, खांसी की प्रकृति (आवधिक, पेरोक्सिस्मल, बार्किंग, आदि) और श्वास (कर्कश, घरघराहट, दूरी पर श्रव्य, आदि), साथ ही श्वसन के साथ रोगियों के साथ संपर्क करें। या अन्य तीव्र या जीर्ण संक्रमण।

बाहरी निरीक्षण।  चेहरे, गर्दन, छाती, अंगों की जांच से अधिक जानकारी मिलती है, छोटा बच्चा। बच्चों में श्वसन प्रणाली की ऐसी विशेषताओं पर ध्यान दें, जैसे रोना, आवाज और खांसी। परीक्षा मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया और श्वसन विफलता के संकेतों की पहचान करने में मदद करती है - सायनोसिस और सांस की तकलीफ।

नीलिमा  अलग-अलग क्षेत्रों (नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियों) में व्यक्त किया जा सकता है और सामान्य हो सकता है। दूरगामी माइक्रोकैरियुलेटरी विकारों के साथ, त्वचा पर एक खौफनाक सियानोटिक (संगमरमर) पैटर्न मनाया जाता है। चीखना, स्वैडलिंग, खिलाना, या स्थिर रहने पर सायनोसिस हो सकता है।

ग्रीवा कशेरुका (फ्रैंक लक्षण) के क्षेत्र VII में सतही केशिका नेटवर्क का विस्तार ट्रेकोब्रोनियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का संकेत दे सकता है। छाती की त्वचा पर एक स्पष्ट vasculature कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप का एक अतिरिक्त लक्षण होता है।

सांस की तकलीफ  अक्सर सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और छाती के आज्ञाकारी स्थानों की वापसी के साथ।

एक कठिन, सोनोरस, कभी-कभी घरघराहट की सांस के साथ श्वसन संबंधी डिस्पनिया को क्रुप सिंड्रोम और ऊपरी श्वसन पथ के किसी भी रुकावट के साथ मनाया जाता है।

कठिनाई और लंबे समय तक समाप्त होने के साथ श्वसन संबंधी श्वासनली में अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्कियोलाइटिस, वायरल श्वसन संकेतात्मक संक्रमण की विशेषता है, जो ट्रेकोब्रोनियल लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि है।

सांस की मिश्रित कमी निमोनिया, फुफ्फुस, संचार संबंधी विकार, प्रतिबंधक श्वसन विफलता (गंभीर पेट फूलना, जलोदर) के साथ देखी जाती है। मिश्रित प्रकृति के सांस की तकलीफ में कमी गंभीर चोटों के साथ होती है।

बच्चे की आवाज आपको ऊपरी श्वसन पथ की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है। एक कर्कश, सुस्त आवाज या पूर्ण एफ़ोनिया लारेंजिटिस और क्रुप सिंड्रोम की विशेषता है। एक मोटा, कम आवाज हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता है। एक नाक, नाक की छाया पुरानी बहती नाक, एडेनोइड्स, पैलेटिन पर्दे के पैरेसिस (जन्म के कारण चोट, पोलियो, डिप्थीरिया), ग्रसनी के ट्यूमर और फोड़े, ऊपरी जबड़े में जन्मजात दोष के मामले में आवाज उठती है।

एक स्वस्थ पूर्ण-अवधि वाले बच्चे का रोना जोर से, उबाऊ है, फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और एनेटिलिसिस के गायब होने में योगदान देता है। एक समय से पहले और कमजोर बच्चे को कमजोर रोने की विशेषता है। भोजन के बाद रोना, शौच से पहले, पेशाब के दौरान हाइपोलेक्टिया, गुदा विदर, फिमोसिस, वुल्विटिस और मूत्रमार्ग के इसी बहिष्करण की आवश्यकता होती है। एक आवधिक जोर से रोना अक्सर ओटिटिस मीडिया, मेनिन्जाइटिस, पेट में दर्द, एक नीरस, अनुभवहीन "मस्तिष्क" रो के साथ मनाया जाता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के साथ।

खाँसी। यह एक बहुत ही मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bविशेषता है। खांसी को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने के लिए, आप ट्रेकिआ के उपास्थि, जीभ की जड़, और ग्रसनी पर जलन कर सकते हैं। छाल, खुरदरा, धीरे-धीरे खो जाने वाली सोनोरिटी खांसी, क्रूप सिंड्रोम की विशेषता है। पॉक्सिस्मल, लंबे समय तक लगातार खांसी के झटके के बाद लंबे समय तक खांसी के साथ, एक सोनोरस लेबर्ड सांस (उल्टी) के साथ और उल्टी के साथ समाप्त होने पर, खांसी के साथ मनाया जाता है। बिटकॉइन खाँसी, ट्रेकोब्रोनचियल और द्विभाजन इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि के लिए विशेषता है। शीतलन साँस छोड़ते के साथ एक छोटी, दर्दनाक खांसी अक्सर फुफ्फुसीय निमोनिया के साथ होती है; सूखा, दर्दनाक - ग्रसनीशोथ, ट्रेकिटिस, फुफ्फुसीय के साथ; गीला - ब्रोंकाइटिस के साथ, ब्रोंकियोलाइटिस। यह याद रखना चाहिए कि नासॉफिरैन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, एडेनोइड में वृद्धि, अत्यधिक बलगम गठन लगातार खाँसी का कारण बन सकता है, खासकर जब बदलती स्थिति, अंतर्निहित श्वसन पथ को प्रभावित किए बिना।

श्वास।  श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना आराम की स्थिति (या नींद) में परीक्षा की शुरुआत में की जानी चाहिए, क्योंकि बच्चा भावनात्मक सहित किसी भी प्रभाव के साथ आसानी से टैचीपनी विकसित करता है। बच्चों में ब्रैडीपेनिया दुर्लभ है (मेनिन्जाइटिस और अन्य मस्तिष्क के घावों, यूरीमिया के साथ)। गंभीर नशा के साथ, संचालित जानवर की श्वास कभी-कभी देखी जाती है - अक्सर और गहरी। श्वास की गिनती एक मिनट के भीतर की जाती है, यह नींद वाले बच्चों के लिए और नाक से आयोजित एक फोनेंडोस्कोप के माध्यम से, शोर करने के लिए बेहतर है। बड़े बच्चों में, गिनती छाती और पेट पर एक ही समय (कॉस्टल आर्क पर) का उपयोग करके की जाती है, क्योंकि बच्चों को पेट या मिश्रित श्वास की विशेषता होती है। 1 मिनट में एक नवजात शिशु के बच्चे की श्वसन दर 40-60 है, एक साल की उम्र 30-35 है, 5-6 साल की उम्र 20-25 है, 10 साल की उम्र 18-20 है, वयस्क 1 मिनट में 15-16 है।

टटोलने का कार्य।  पैल्पेशन से छाती की विकृति (जन्मजात, रिकेट्स या हड्डी के अन्य विकारों से संबंधित) का पता चलता है। इसके अलावा, त्वचा की तह की मोटाई छाती के दोनों तरफ सममित रूप से निर्धारित की जाती है और सांस लेने के दौरान छाती के एक आधे हिस्से की लैगिंग या शिथिलता होती है। फाइबर की सूजन, एक तरफ एक मोटी तह, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की उभड़ा हुआ फुफ्फुस फुफ्फुसावरण की विशेषता है। इंटरकॉस्टल रिक्त स्थान के डूबने को फुफ्फुस गुहा और पेरीकार्डियम में एटलेटिसिस और चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ देखा जा सकता है।

टक्कर।  बच्चों में, टक्कर की कई विशेषताएं हैं:

बच्चे के शरीर की स्थिति छाती के दोनों हिस्सों की अधिकतम समरूपता सुनिश्चित करनी चाहिए। इसलिए, बच्चे को खड़े या विस्तारित पैरों के साथ खड़े होने या बैठे होने की स्थिति में छाती पर चोट लगी है, छाती की सतह - खड़े स्थिति में या सिर के पीछे हाथों के साथ बैठे या आगे की ओर, और छाती - नीचे लेट गई;

पर्क्यूशन शांत होना चाहिए - उंगली पर या सीधे उंगली के साथ, चूंकि बच्चे में छाती वयस्क की तुलना में बहुत अधिक प्रतिध्वनित होती है;

उंगली-पेसीमीटर पसलियों के लिए लंबवत स्थित है, जो टक्कर टोन के अधिक समान गठन के लिए स्थितियां बनाता है।

जीवन के पहले वर्षों के एक स्वस्थ बच्चे में टक्कर टोन आमतौर पर उच्च, स्पष्ट है, थोड़ा बॉक्सी ह्यू के साथ। जब चिल्लाते हैं, तो यह बदल सकता है - एक अलग tympanite में अधिकतम साँस लेना और साँस छोड़ने पर छोटा करना।

टक्कर टोन की प्रकृति में कोई भी स्थिर परिवर्तन डॉक्टर को सचेत करना चाहिए। ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियोलाइटिस, अस्थमा के सिंड्रोम और अस्थमा के साथ, और अक्सर ब्रोन्कोपमोनिया के साथ फेफड़े के ऊतक और विचित्र रूप से वातस्फीति के संघनन के छोटे foci के साथ, एक बॉक्सी या उच्च लयबद्ध ध्वनि हो सकती है। निमोनिया के साथ, विशेष रूप से फैला हुआ और जीर्ण, एक "मोटली" ध्वनि संभव है - छोटे स्वर और टक्कर टेंपनिक ध्वनि के क्षेत्रों का विकल्प। स्वर की महत्वपूर्ण स्थानीय या कुल कमी बड़े पैमाने पर (लोबार, खंडीय) निमोनिया या फुफ्फुसावरण को इंगित करती है। निचले पेट के क्षेत्रों से शुरू होने वाले कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ प्रत्यक्ष पर्क्यूशन द्वारा ट्रेकोब्रोनियल लिम्फ नोड्स में वृद्धि का पता लगाया जाता है। IV थोरैसिक कशेरुका के नीचे ध्वनि को कम करना संभव ब्रोंकोएडेनिटिस (कोरान्या का एक लक्षण) को इंगित करता है।

फेफड़ों की सीमाएं वयस्कों की तरह एक ही रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं, जो औसतन 1 सेंटीमीटर अधिक होती है, जो डायाफ्राम (प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में) के उच्च खड़े होने के कारण होती है। फुफ्फुसीय क्षेत्र की गतिशीलता बच्चे की मुक्त श्वास द्वारा निर्धारित की जाती है।

श्रवण।  तकनीक की विशेषताएं:

टक्कर के दौरान छाती के दोनों हिस्सों की कड़ाई से सममित स्थिति;

विशेष बच्चों के स्टेथोस्कोप का उपयोग लंबी नलियों और एक छोटे व्यास के साथ होता है, क्योंकि झिल्ली ध्वनि को विकृत कर सकती है।

सुनाई देने वाली सामान्य साँस की आवाज़ उम्र पर निर्भर करती है: एक वर्ष तक, एक स्वस्थ बच्चे ने अपने सतही स्वभाव के कारण वेसिकुलर श्वास को कमजोर कर दिया है; 2 - 7 वर्ष की आयु में, प्यूरील (बच्चों की) श्वास को सुना जाता है, अपेक्षाकृत अधिक जोर से और प्रेरणा से लंबे समय तक समाप्ति के साथ। स्कूली उम्र के बच्चों और किशोरों में, श्वास वयस्कों के समान है - वेसिकुलर (प्रेरणा और समाप्ति की अवधि का अनुपात 3: 1 है)। जब एक बच्चा चिल्लाता है, तो विश्राम से कम नहीं है। जब चिल्लाते हैं, तो प्रेरणा की गहराई बढ़ जाती है और ब्रोन्कोफनी को अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है, जो फेफड़े के ऊतक संघनन के क्षेत्रों और विभिन्न पैमानों पर बढ़ता है।

पैथोलॉजिकल श्वसन ध्वनियों में शामिल हैं:

ब्रोन्कियल श्वास (प्रेरणा और समाप्ति की अवधि 1: 1 का अनुपात) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ और द्रव या फेफड़े की हवा द्वारा संकुचित क्षेत्र पर; लंबे समय तक साँस छोड़ना ब्रोन्कोस्पास्म इंगित करता है;

फुफ्फुसीय, फेफड़े के ऊतकों के तपेदिक घुसपैठ, दर्दनाक प्रेरणा (रिब, मायोसिटिस, एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस के साथ), गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट, विदेशी शरीर के साथ एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में कमजोर vesicular श्वास;

फुफ्फुस में विनाशकारी (विनाशकारी निमोनिया के साथ) और अन्य गुहाओं में सुनाई देने वाली एम्फ़ोरिक साँस लेना।

ब्रोन्ची और फेफड़ों में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान घरघराहट सुनाई देती है, सबसे अधिक बार प्रेरणा की गहराई पर। सूखी घरघराहट के तराजू (किसी न किसी, सोनोरस, घरघराहट) को लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, ट्रेकिटिस, दमा ब्रोंकाइटिस, एक विदेशी शरीर, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ सुना जाता है। उत्तरार्द्ध मामले में, उन्हें दूर से सुना जा सकता है। गीले रेज़ - बड़े और मध्यम चुलबुली - ब्रोन्ची को नुकसान का संकेत देते हैं: ब्रोन्किओल्स में छोटा, सोनोरस रूप, क्रेपिटेटिंग - एल्वियोली में। घरघराहट सुनने की व्यापकता और स्थिरता नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के हैं: स्थानीय रूप से लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है, छोटे और ग्रीवायुक्त घरघराहट एक वायवीय फोकस को इंगित करने की अधिक संभावना है। डिफ्यूज़, आंतरायिक, बहु-आकार के गीले रेज़ ब्रोंकाइटिस या ब्रोंकियोलाइटिस की अधिक विशेषता हैं।

ब्रोंचोएडेनिटिस को डेस्पिन के लक्षण की विशेषता है - ग्रीवा के क्षेत्र VII में स्पिन प्रक्रियाओं पर कानाफूसी की स्पष्ट सुनवाई - वी थोरैसिक कशेरुक। फुफ्फुस घर्षण शोर फुफ्फुस द्वारा निर्धारित किया जाता है और इसकी अस्थिरता, क्षणिक प्रकृति से बच्चों में विशेषता है।

बच्चे में अंतिम स्थान पर ऑरोफरीनक्स की जांच की जाती है। रोगी के सिर और हाथों को मां या नर्स द्वारा दृढ़ता से तय किया जाता है, एक स्पैटुला की मदद से, वे पहले गाल, मसूड़ों, दांतों, जीभ, कठोर और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते हैं। फिर, एक स्पैटुला के साथ, जीभ की जड़ को नीचे दबाएं और तालु टॉन्सिल, मेहराब और पीछे की ग्रसनी दीवार की जांच करें। छोटे बच्चों में, अक्सर एपिग्लॉटिस की जांच कर सकते हैं।

बच्चों में श्वसन प्रणाली की प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन

निम्नलिखित अध्ययनों में सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है:

• एक्स-रे;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• गैस की संरचना, रक्त पीएच, अम्ल और क्षार का संतुलन;
• बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
• ब्रोन्कियल स्राव का विश्लेषण।

बच्चों के अभ्यास में सहायक प्रयोगशाला अनुसंधान की विशेषताएं हैं:

वायुमार्ग के छोटे आकार से जुड़े ब्रोन्कोलॉजिकल शोध की तकनीकी कठिनाइयों;

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, ब्रोन्कोस्कोपी और ब्रोन्कोग्राफी के लिए;

विशेषज्ञों के ब्रोन्कोलॉजिकल अध्ययन में अनिवार्य भागीदारी - एक बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग ब्रोन्कोपल्मोनोलॉजिस्ट, एनेस्थेटिस्ट;

5 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों में बाहरी श्वसन के कार्य की सबसे आम स्पाइरोग्राफिक परिभाषा का उपयोग करने में असमर्थता और रोगियों के इस समूह में न्यूमोग्राफी और सामान्य प्लेथोग्राफी का उपयोग;

तेजी से सांस लेने और इस्तेमाल किए गए तरीकों के लिए नकारात्मक दृष्टिकोण के कारण नवजात शिशुओं और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में गैस विश्लेषण अध्ययन करने में कठिनाई।

बच्चों में गर्भ के 3-4 वें सप्ताह में होता है। भ्रूण के पूर्वकाल आंत के प्राइमरिया से श्वसन अंग बनते हैं: पहला - श्वासनली, ब्रोन्ची, एकिनी (फेफड़ों की कार्यात्मक इकाइयाँ), जिसके समानांतर में ट्रेकिआ और ब्रोन्ची के कार्टिलाजिनस फ्रेम का निर्माण होता है, फिर फेफड़ों के संचार और तंत्रिका तंत्र। जन्म से, फेफड़ों की रक्त वाहिकाएं पहले ही बन चुकी हैं, श्वसन पथ काफी विकसित है, लेकिन द्रव से भरा है, श्वसन पथ की कोशिकाओं का स्राव। जन्म के बाद, रोने और बच्चे की पहली सांस के साथ, इस तरल को चूसा और खांसी होती है।

विशेष महत्व के सर्फैक्टेंट प्रणाली है। सर्फेक्टेंट - एक सर्फेक्टेंट जो गर्भावस्था के अंत में संश्लेषित होता है, पहले सांस के साथ फेफड़ों को सीधा करने में मदद करता है। साँस लेने की शुरुआत के साथ, तुरंत नाक में, साँस की हवा धूल से साफ हो जाती है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, बलगम, जीवाणुनाशक पदार्थों, स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के कारण माइक्रोबियल एजेंट।

उम्र के साथ एक बच्चे का श्वसन तंत्र उन स्थितियों के लिए अनुकूल होता है जिसमें उसे रहना चाहिए। नवजात शिशु की नाक अपेक्षाकृत छोटी है, इसकी गुहाएं खराब रूप से विकसित होती हैं, नाक के मार्ग संकीर्ण होते हैं, निचले नाक का मार्ग अभी तक नहीं बना है। नाक का कार्टिलाजिनस कंकाल बहुत नरम होता है। नाक गुहा की श्लेष्म झिल्ली रक्त और लिम्फ वाहिकाओं द्वारा बड़े पैमाने पर संवहनी होती है। लगभग चार साल तक, नाक के निचले हिस्से का निर्माण होता है। धीरे-धीरे, बच्चे की नाक का टेढ़ा (कैवर्नस) ऊतक विकसित होता है। इसलिए, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नाक के बाल बहुत कम होते हैं। मुंह से सांस लेना उनके लिए लगभग असंभव है, क्योंकि मौखिक गुहा अपेक्षाकृत बड़ी जीभ पर कब्जा कर लेता है, एपिग्लॉटिस को पीछे धकेलता है। इसलिए, तीव्र राइनाइटिस में, जब नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, तो रोग प्रक्रिया तेजी से ब्रांकाई और फेफड़ों में डूब जाती है।

Paranasal sinuses का विकास भी एक वर्ष के बाद होता है, इसलिए, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, उनके भड़काऊ परिवर्तन दुर्लभ हैं। इस प्रकार, बच्चा जितना छोटा होता है, उसकी नाक उतनी ही गर्म होती है, हवा को मॉइस्चराइजिंग और शुद्ध करती है।

नवजात शिशु में ग्रसनी छोटा और संकीर्ण होता है। टॉन्सिल की ग्रसनी अंगूठी विकास के अधीन है। इसलिए, टॉन्सिल आकाश के मेहराब के किनारों से परे नहीं हैं। जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत में, लिम्फोइड ऊतक तेजी से विकसित होता है, और तालु टॉन्सिल मेहराब के किनारों से परे जाना शुरू करते हैं। चार साल की उम्र तक, टॉन्सिल अच्छी तरह से विकसित होते हैं, प्रतिकूल परिस्थितियों (ईएनटी अंगों के संक्रमण) के तहत, उनकी अतिवृद्धि दिखाई दे सकती है।

टॉन्सिल की शारीरिक भूमिका और पूरे ग्रसनी की अंगूठी पर्यावरण में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों का निस्पंदन और अवसादन है। एक माइक्रोबियल एजेंट के साथ लंबे समय तक संपर्क के साथ, बच्चे की अचानक शीतलन, टॉन्सिल के सुरक्षात्मक कार्य कमजोर हो जाते हैं, वे संक्रमित हो जाते हैं, उनकी तीव्र या पुरानी सूजन संबंधित नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर के साथ विकसित होती है।

नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल में वृद्धि अक्सर पुरानी सूजन से जुड़ी होती है, जिसके खिलाफ श्वसन विफलता, एलर्जी और शरीर का नशा नोट किया जाता है। टॉन्सिल की अतिवृद्धि से बच्चों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का उल्लंघन होता है, वे स्कूल में असावधान, खराब हो जाते हैं। बच्चों में टॉन्सिल अतिवृद्धि के साथ, गलत काटने से छद्म क्षतिपूर्ति होती है।

बच्चों में ऊपरी श्वसन पथ के सबसे आम रोग तीव्र राइनाइटिस और टॉन्सिलिटिस हैं।

नवजात शिशु में स्वरयंत्र में एक कीप के आकार की संरचना होती है, जिसमें नरम उपास्थि होती है। स्वरयंत्र की ग्लॉव ग्रीवा कशेरुका के स्तर IV पर स्थित है, और ग्रीवा कशेरुका के स्तर VII पर एक वयस्क में। स्वरयंत्र अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है, इसे ढकने वाले श्लेष्म झिल्ली में अच्छी तरह से विकसित रक्त और लसीका वाहिकाएं होती हैं। इसका लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। लैंगिक अंतर स्वरयंत्र की संरचना में यौवन काल तक दिखाई देता है। लड़कों में, थायरॉयड उपास्थि के स्थान में स्वरयंत्र तेज हो जाता है, और 13 वर्ष की आयु तक यह पहले से ही एक वयस्क व्यक्ति के स्वरयंत्र की तरह दिखता है। और लड़कियों में, 7-10 वर्ष की आयु तक, स्वरयंत्र की संरचना एक वयस्क महिला की संरचना के समान हो जाती है।

6-7 वर्षों तक, ग्लोटिस संकीर्ण रहता है। 12 साल की उम्र से, लड़कों में मुखर कॉर्ड लड़कियों की तुलना में लंबा हो जाता है। स्वरयंत्र की संकीर्ण संरचना के कारण, छोटे बच्चों में सबम्यूकोसल परत का अच्छा विकास, लगातार घावों (लैरींगाइटिस) अक्सर होते हैं, वे अक्सर ग्लोटिस के एक संकीर्ण (स्टेनोसिस) के साथ होते हैं, सांस लेने में कठिनाई के साथ गुहा की एक तस्वीर अक्सर विकसित होती है।

एक बच्चे के जन्म के लिए एक श्वासनली पहले से ही बनाई गई है। नवजात शिशुओं में सीई का ऊपरी किनारा चौथे ग्रीवा कशेरुका (सातवें ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर एक वयस्क में) के स्तर पर स्थित है।

Tracheal द्विभाजन एक वयस्क की तुलना में अधिक है। ट्रेकिआ का श्लेष्म झिल्ली निविदा है, बड़े पैमाने पर संवहनी। इसका लोचदार ऊतक खराब विकसित होता है। बच्चों में कार्टिलाजिनस कंकाल नरम होता है, श्वासनली के लुमेन को आसानी से संकुचित किया जाता है। बच्चों में, श्वासनली धीरे-धीरे उम्र के साथ लंबाई और चौड़ाई में बढ़ती जाती है, लेकिन शरीर का समग्र विकास श्वासनली के विकास से आगे निकल जाता है।

शारीरिक श्वसन के दौरान, श्वासनली के लुमेन में परिवर्तन होता है, खांसी के दौरान इसके अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य आकार का लगभग 1/3 घट जाता है। श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली में कई स्रावित ग्रंथियां होती हैं। उनका रहस्य ट्रेकिआ की सतह को 5 माइक्रोन मोटी परत के साथ कवर करता है, अंदर से बाहर (10-15 मिमी / मिनट) बलगम आंदोलन की गति सिलिअरी एपिथेलियम द्वारा प्रदान की जाती है।

बच्चों में, लसिका (लैरींगोट्राइटिस) या ब्रांकाई (ट्रेकोब्रोनिटिस) को नुकसान के साथ-साथ ट्रेकिआटाइटिस जैसे ट्रेकियल रोग अक्सर नोट किए जाते हैं।

बच्चे के जन्म के लिए ब्रांकाई बनाई जाती है। उनकी श्लेष्म झिल्ली बड़े पैमाने पर रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती है, जो बलगम की एक परत के साथ कवर होती है, जो 0.25 - 1 सेमी / मिनट की गति से अंदर से बाहर की ओर बढ़ती है। दाहिने ब्रोन्कस श्वासनली की एक निरंतरता है, यह बाईं ओर से व्यापक है। बच्चों में, वयस्कों के विपरीत, ब्रांकाई के लोचदार और मांसपेशी फाइबर खराब रूप से विकसित होते हैं। केवल उम्र के साथ, ब्रांकाई के लुमेन की लंबाई और चौड़ाई बढ़ जाती है। 12-13 वर्षों तक, नवजात शिशु की तुलना में मुख्य ब्रोंची की लंबाई और लुमेन दोगुना हो जाता है। उम्र के साथ, उप-प्रतिरोध का विरोध करने की ब्रोंची की क्षमता भी बढ़ जाती है। बच्चों में सबसे आम विकृति तीव्र ब्रोंकाइटिस है, जो तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। अपेक्षाकृत अक्सर, बच्चे ब्रोंकियोलाइटिस का विकास करते हैं, जो ब्रांकाई की संकीर्णता से सुगम होता है। लगभग एक वर्ष की आयु में, ब्रोन्कियल अस्थमा बन सकता है। प्रारंभ में, यह तीव्र ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण या आंशिक रुकावट, ब्रोन्कोलाइटिस के सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ता है। फिर एलर्जी घटक चालू होता है।

ब्रोंकिओल्स की संकीर्णता छोटे बच्चों में फेफड़े के अटेलेलासिस की लगातार घटना को भी समझाती है।

एक नवजात शिशु में, फेफड़े का द्रव्यमान छोटा होता है और लगभग 50-60 ग्राम होता है, यह उसके द्रव्यमान का 1/50 है। भविष्य में, फेफड़ों का द्रव्यमान 20 गुना बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में, फेफड़े के ऊतकों को अच्छी तरह से संवहनीकृत किया जाता है, इसमें बहुत अधिक ढीले संयोजी ऊतक होते हैं, और लोचदार फेफड़े के ऊतक कम विकसित होते हैं। इसलिए, फेफड़ों के रोगों वाले बच्चों में, वातस्फीति अक्सर नोट किया जाता है। एसीनस, जो फेफड़ों की कार्यात्मक श्वसन इकाई है, अविकसित भी है। फेफड़ों के एल्वियोली बच्चे के जीवन के केवल 4 वें -6 वें सप्ताह से विकसित होने लगते हैं, उनका गठन 8 साल तक होता है। 8 साल बाद, एल्वियोली के रैखिक आकार के कारण फेफड़े बढ़ जाते हैं।

8 साल तक एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के साथ समानांतर में, फेफड़ों की श्वसन सतह बढ़ जाती है।

फेफड़ों के विकास में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

मैं अवधि - जन्म से 2 साल तक; फेफड़ों के एल्वियोली की गहन वृद्धि;

द्वितीय अवधि - 2 से 5 वर्ष तक; लोचदार ऊतक का गहन विकास, लिम्फोइड टिशू के पेरिब्रोनियल समावेशन के साथ ब्रोन्ची की महत्वपूर्ण वृद्धि;

तृतीय अवधि - 5 से 7 वर्ष तक; एसिनस की अंतिम परिपक्वता;

IV अवधि - 7 से 12 वर्ष तक; फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के कारण फेफड़ों के द्रव्यमान में और वृद्धि।

दाएं फेफड़े में तीन लोब होते हैं: ऊपरी, मध्य और निचला, और बाएं - दो: ऊपरी और निचला। जन्म के समय, बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब कम विकसित होता है। 2 साल तक, व्यक्तिगत पालियों के आकार वयस्कों के समान एक-दूसरे के अनुरूप होते हैं।

फेफड़ों में लोबार के अलावा, ब्रांकाई के विभाजन के समान एक खंडीय विभाजन भी होता है। दाएं फेफड़े में, 10 खंड प्रतिष्ठित हैं, बाएं में - 9 खंड।

बच्चों में वातन, जल निकासी समारोह और फेफड़ों से स्राव की निकासी की ख़ासियत के कारण, भड़काऊ प्रक्रिया अधिक बार निचले लोब (बेसल एपिकल सेगमेंट में - 6 वें खंड) में स्थानीय होती है। यह उस में है कि शिशुओं में लापरवाह स्थिति में खराब जल निकासी के लिए परिस्थितियां बनाई जाती हैं। बच्चों में सूजन के शुद्ध स्थानीयकरण का एक अन्य स्थान ऊपरी पालि का दूसरा खंड और निचले पालि का बेसल पश्च (10 वां) खंड है। यहां तथाकथित पैरावेर्टेब्रल न्यूमोनिया विकसित होता है। अक्सर प्रभावित और औसत अनुपात। फेफड़े के कुछ खंड: मध्य-पार्श्व (4 वें) और मध्य-निम्न (5 वें) ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में स्थित हैं। इसलिए, इन खंडों की अंतिम ब्रांकाई की सूजन के साथ संपीड़ित होता है, जिससे श्वसन सतह का एक महत्वपूर्ण बंद होता है और फेफड़ों की गंभीर विफलता का विकास होता है।

बच्चों में सांस लेने की कार्यात्मक विशेषताएं

नवजात शिशु में पहली सांस का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि जन्म के समय, गर्भनाल रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है। ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (पीओ 2) कम हो जाता है, कार्बन डाइऑक्साइड का दबाव बढ़ जाता है (पीसीओ 2), और रक्त अम्लता (पीएच) कम हो जाती है। कैरोटिड धमनी के परिधीय रिसेप्टर्स और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के श्वसन केंद्र से महाधमनी से एक आवेग पैदा होता है। इसके साथ, त्वचा के रिसेप्टर्स से आवेग श्वसन के केंद्र में जाते हैं, क्योंकि पर्यावरण में बच्चे के रहने की स्थिति बदल जाती है। यह कम आर्द्रता के साथ ठंडी हवा में प्रवेश करता है। ये प्रभाव श्वसन केंद्र को भी परेशान करते हैं, और बच्चा पहली सांस लेता है। परिधीय श्वसन नियामक केमो- और कैरोटिड और महाधमनी संरचनाओं के अवरोधक हैं।

श्वसन का गठन धीरे-धीरे होता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में, श्वसन अतालता अक्सर दर्ज की जाती है। समय से पहले शिशुओं में, एपनिया (श्वसन विफलता) अक्सर नोट किया जाता है।

शरीर में ऑक्सीजन का भंडार सीमित है, वे 5-6 मिनट तक रहते हैं। इसलिए, एक व्यक्ति को निरंतर सांस लेने के साथ इस आपूर्ति को बनाए रखना चाहिए। एक कार्यात्मक दृष्टिकोण से, श्वसन प्रणाली के दो भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक (ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली) और श्वसन प्रणाली (ब्रांकिओल्स को जोड़ने वाली एसीनी) का संचालन, जहां वायुमंडलीय हवा और फेफड़ों के केशिकाओं के रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। वायुमंडलीय गैसों का प्रसार वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से होता है, हृदय की दाईं निलय से फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में प्रवाहित वायु और शिरापरक रक्त में गैस के दबाव (ऑक्सीजन) में अंतर के कारण होता है।

वायुकोशीय ऑक्सीजन और शिरापरक रक्त ऑक्सीजन के बीच दबाव का अंतर 50 मिमी एचजी है। कला।, जो रक्त में वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से वायुकोशीय से ऑक्सीजन का संक्रमण प्रदान करता है। कार्बन डाइऑक्साइड, जो उच्च दबाव में भी रक्त में है, इस समय रक्त से गुजरता है। बच्चों में, जन्म के बाद भी श्वसन फेफड़े की एसिनी के निरंतर विकास के कारण वयस्कों के साथ बाहरी श्वसन में महत्वपूर्ण अंतर। इसके अलावा, बच्चों में ब्रोंकोइलार और फुफ्फुसीय धमनियों और केशिकाओं के बीच बहुत सारे एनास्टोमोसेस होते हैं, जो रक्त के बाईपास (कनेक्शन) का मुख्य कारण है जो एल्वियोली को बायपास करता है।

बाहरी श्वसन के कई संकेतक हैं जो इसके कार्य को चिह्नित करते हैं: 1) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन; 2) फुफ्फुसीय मात्रा; 3) श्वास यांत्रिकी; 4) फुफ्फुसीय गैस विनिमय; 5) धमनी रक्त की गैस संरचना। श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति और विभिन्न उम्र के बच्चों में आरक्षित क्षमता का निर्धारण करने के लिए इन संकेतकों की गणना और मूल्यांकन किया जाता है।

श्वसन परीक्षण

यह एक चिकित्सा प्रक्रिया है, और नर्सिंग स्टाफ को इस अध्ययन की तैयारी करने में सक्षम होना चाहिए।

रोग की शुरुआत के समय, मुख्य शिकायतों और लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है, क्या बच्चा कोई ड्रग्स ले रहा था और उन्होंने नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गतिशीलता को कैसे प्रभावित किया, जो आज शिकायतें हैं। यह जानकारी मां या देखभाल करने वाले से प्राप्त की जानी चाहिए।

बच्चों में, ज्यादातर फेफड़े के रोग एक बहती नाक से शुरू होते हैं। इसके अलावा, निदान में, निर्वहन की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है। श्वसन क्षति का दूसरा प्रमुख लक्षण एक खांसी है, जिसकी प्रकृति से वे एक बीमारी की उपस्थिति का न्याय करते हैं। तीसरा लक्षण सांस की तकलीफ है। डिस्पेनिया के साथ छोटे बच्चों में, सिर हिलाने, नाक के पंखों में सूजन दिखाई देती है। बड़े बच्चों में, कोई भी छाती, पेट, और मजबूर स्थिति (हाथों के समर्थन के साथ - ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ बैठे) के पीछे हटने की सूचना दे सकता है।

डॉक्टर बच्चे के नाक, मुंह, गले और टॉन्सिल की जांच करते हैं, मौजूदा खांसी को अलग करते हैं। एक बच्चे में क्रिप्ट ग्रन्थि के स्टेनोसिस के साथ है। वहाँ सही (डिप्थीरिया) समूह होते हैं, जब डिप्थीरिया फिल्मों के कारण स्वरयंत्र का संकुचन होता है, और झूठी क्रुप (सबलिंगुअल लेरिंजिटिस), जो स्वरयंत्र की तीव्र सूजन की बीमारी के खिलाफ ऐंठन और एडिमा के कारण होता है। ट्रू क्रूप धीरे-धीरे विकसित होता है, दिनों में, गलत क्रिप्ट - अप्रत्याशित रूप से, रात में। सोनोरस नोट्स के तेज ब्रेकआउट के साथ, क्रूप के साथ एक आवाज एफोनिया तक पहुंच सकती है।

पुनरावृत्ति (लंबे समय तक उच्च सांस) के साथ पैरॉक्सिस्म (पैरॉक्सिस्मल) के रूप में काली खांसी के साथ खांसी चेहरे की लाली और उल्टी के साथ होती है।

बिटोनल कफ (रफ बेस टोन और म्यूजिकल सेकेंड टोन) इस स्थान पर द्विभाजक लिम्फ नोड्स, ट्यूमर में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है। ग्रसनीशोथ और नासोफेरींजिटिस के साथ एक उत्तेजित सूखी खांसी देखी जाती है।

खांसी के परिवर्तन की गतिशीलता को जानना महत्वपूर्ण है, क्या खांसी पहले परेशान हुई, बच्चे को क्या हुआ और फेफड़ों में प्रक्रिया कैसे समाप्त हुई, क्या बच्चे का तपेदिक के साथ एक रोगी के साथ संपर्क था।

एक बच्चे की जांच करते समय, साइनोसिस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और यदि यह उपलब्ध है, तो इसका चरित्र। बच्चे के रोने, शारीरिक गतिविधि के साथ, विशेष रूप से मुंह और आंखों के चारों ओर बढ़े हुए सियानोसिस पर ध्यान दें। जीवन के 2-3 महीने से कम उम्र के बच्चों में, परीक्षा में मुंह से झागदार निर्वहन हो सकता है।

छाती के आकार और श्वास के प्रकार पर ध्यान दें। लड़कों में और वयस्कता में पेट के प्रकार की श्वास रहती है। लड़कियों में, 5-6 वर्ष की आयु से, छाती की एक प्रकार की श्वास दिखाई देती है।

प्रति मिनट श्वसन आंदोलनों की संख्या की गणना करें। यह बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है। छोटे बच्चों में, जब वे सोते हैं तब सांसों की संख्या की गिनती आराम से की जाती है।

श्वसन की आवृत्ति से, नाड़ी के साथ इसका अनुपात, श्वसन विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को आंका जाता है। डिस्पेनिया की प्रकृति से, श्वसन प्रणाली के एक या एक और घाव को आंका जाता है। सांस की तकलीफ तब होती है जब ऊपरी श्वास नलिका में वायु मार्ग मुश्किल होता है (क्रुप, विदेशी शरीर, श्वासनली के ट्यूमर और ट्यूमर, स्वरयंत्र की जन्मजात संकुचन, ट्रेकिआ, ब्रांकाई, ग्रसनी फोड़ा, आदि)। एक बच्चे में, जब श्वासनली, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, इंटरकोस्टल स्पेस, सबक्लेवियन स्पेस, जुगुलर फोसा, टेंशन एम की वापसी होती है। sternocleidomastoideus और अन्य सहायक मांसपेशियों।

डिस्पेनिया भी श्वसन हो सकता है, जब छाती में सूजन होती है, लगभग साँस लेने में भाग नहीं लेता है, और पेट, इसके विपरीत, सक्रिय रूप से साँस लेने के कार्य में शामिल होता है। इस मामले में, साँस लेना के साथ तुलना में साँस छोड़ना बढ़ जाता है।

हालांकि, वहाँ भी मिश्रित डिस्प्नेया है - श्वसन-निरीक्षण, जब पेट और छाती की मांसपेशियां श्वास के कार्य में भाग लेती हैं।

सांस की तकलीफ शाइना (सांस की तकलीफ), जो बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के साथ फेफड़े की जड़ के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती है, घुसपैठ, श्वासनली और ब्रोन्ची के निचले हिस्से में भी मनाया जा सकता है; जबकि साँस लेने में स्वतंत्र है।

श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ नवजात शिशुओं में डिस्पेनिया अक्सर देखा जाता है।

एक बच्चे में छाती का पैल्पेशन उसके दर्द, प्रतिरोध (लोच), लोच को निर्धारित करने के लिए दोनों हाथों से किया जाता है। छाती के सममित वर्गों में त्वचा की तह की मोटाई भी एक तरफ सूजन का निर्धारण करने के लिए मापा जाता है। प्रभावित पक्ष पर, त्वचा की तह का एक मोटा होना नोट किया जाता है।

इसके बाद, चेस्ट पर्क्यूशन पर जाएं। आम तौर पर, सभी उम्र के बच्चों को दोनों तरफ समान टक्कर मिलती है। फेफड़ों के विभिन्न घावों के साथ, टक्कर ध्वनि में परिवर्तन (धमाकेदार, बॉक्सिंग, आदि)। वे स्थलाकृतिक प्रदर्शन भी करते हैं। फेफड़ों के स्थान के लिए उम्र के मानक हैं, जो पैथोलॉजी के साथ बदल सकते हैं।

तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर के बाद, अनुलोम विलोम किया जाता है। आम तौर पर, 3-6 महीने तक के बच्चों में, थोड़ा कमजोर साँस लेना सुना जाता है, 6 महीने से 5-7 साल की उम्र में - प्यूरील सांस लेना, और 10-12 साल से अधिक उम्र के बच्चों में यह अधिक बार क्षणिक होता है - प्यूरीले और वेसिकुलर के बीच।

फेफड़ों की विकृति के साथ, श्वसन की प्रकृति अक्सर बदलती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, वे सूखी और गीली लाली, फुफ्फुस घर्षण शोर सुन सकते हैं। फेफड़ों में संघनन (घुसपैठ) का निर्धारण करने के लिए, ब्रोन्कोफनी के मूल्यांकन की विधि का उपयोग अक्सर तब किया जाता है जब आवाज फेफड़ों के सममित वर्गों के तहत सुनी जाती है। जब प्रभावित पक्ष पर फेफड़े का संघनन होता है, तो ब्रोन्कोफनी में वृद्धि सुनी जाती है। कावेर्न, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ, ब्रोन्कोफ़ोनी में वृद्धि भी देखी जा सकती है। ब्रोन्कोफनी के कमजोर पड़ने को फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति (इफ्यूजन प्लीओरी, हाइड्रोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स) और (न्यूमोथोरैक्स) में देखा जाता है।

वाद्य अनुसंधान

फेफड़ों के रोगों में, सबसे आम अध्ययन रेडियोलॉजिकल है। इस मामले में, रेडियोग्राफी या फ्लोरोस्कोपी की जाती है। इनमें से प्रत्येक अध्ययन के अपने संकेत हैं। जब फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता पर ध्यान देती है, तो विभिन्न ब्लैकआउट्स की उपस्थिति।

विशेष अध्ययन में ब्रोन्कोग्राफी शामिल है - ब्रोन्ची में एक विपरीत माध्यम की शुरूआत के आधार पर एक नैदानिक \u200b\u200bविधि।

बड़े पैमाने पर अध्ययन में, फ्लोरोग्राफी का उपयोग किया जाता है, एक विशेष एक्स-रे लगाव और फिल्म के उत्पादन का उपयोग करके फेफड़ों के अध्ययन पर आधारित एक विधि।

अन्य तरीकों में से, गणना टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो आपको मीडियास्टिनम, फेफड़ों की जड़ की स्थिति की विस्तार से जांच करने और ब्रांकाई और ब्रोन्किइक्टेसिस में परिवर्तन देखने की अनुमति देता है। नाभिकीय चुंबकीय अनुनाद का उपयोग करते समय, श्वासनली के ऊतकों, बड़े ब्रांकाई का एक विस्तृत अध्ययन किया जाता है, आप वाहिकाओं, श्वसन पथ के साथ उनके संबंधों को देख सकते हैं।

एक प्रभावी निदान पद्धति एन्डोस्कोपिक परीक्षा है, जिसमें नाक और नासोफेरींजल दर्पणों का उपयोग करके पूर्वकाल और पीछे की गैंडा (नाक और उसके मार्ग की परीक्षा) शामिल है। ग्रसनी के निचले हिस्से का अध्ययन विशेष स्थानिक (प्रत्यक्ष लेरिंजोस्कोपी), लेरिंक्स - लेरिंजल दर्पण (लैरींगोस्कोप) का उपयोग करके किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी, या ट्रेचोब्रोनोस्कोपी, फाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग के आधार पर एक विधि है। इस पद्धति का उपयोग ब्रोंची और ट्रेकिआ से विदेशी निकायों की पहचान करने और हटाने के लिए किया जाता है, इन संरचनाओं की निकासी (बलगम की सक्शन) और उनकी बायोप्सी, दवाओं की शुरूआत।

श्वसन चक्र के ग्राफिकल रिकॉर्डिंग के आधार पर बाहरी श्वसन की जांच करने के तरीके भी हैं। ये रिकॉर्ड 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में बाहरी श्वसन के कार्य का न्याय करते हैं। फिर, एक विशेष उपकरण के साथ न्यूमोटेकोमेट्री किया जाता है, जो ब्रोन्कियल चालन की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है। बीमार बच्चों में वेंटिलेशन फ़ंक्शन की स्थिति को चोटी फ्लोमेट्री विधि का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षणों से, रोगी के केशिका रक्त में गैसों (ओ 2 और सीओ 2) का अध्ययन करने की विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइक्रो-एस्ट्रूप उपकरण का उपयोग किया जाता है।

ऑर्केल के माध्यम से प्रकाश अवशोषण के एक फोटोइलेक्ट्रिक माप का उपयोग करके ऑक्सीमोग्राफी किया जाता है।

लोड परीक्षणों में से, प्रेरणा पर एक सांस पकड़ के साथ एक परीक्षण (स्ट्रेनी टेस्ट), शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है। जब स्वस्थ बच्चों में स्क्वाट (20-30 बार) होता है तो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कोई कमी नहीं होती है। जब ऑक्सीजन के लिए सांस को चालू किया जाता है, तो ऑक्सीजन के उत्सर्जन के साथ एक नमूना किया जाता है। इस मामले में, 2-3 मिनट के लिए 2-4% से हवा की संतृप्ति में वृद्धि है।

एक रोगी के बलगम का परीक्षण प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके किया जाता है: संख्या, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, स्क्वैमस सेल, बलगम किस्में।