N.N. Spirin, γιατρός ιατρικές επιστήμες, καθηγητής
Προϊστάμενος Νευρολογικού Τμήματος
Κρατική Ιατρική Ακαδημία Γιαροσλάβλ

Σκλήρυνση κατά πλάκας (ΣΚΠ)- χρόνια προοδευτική νόσος νευρικό σύστημα, που εμφανίζεται με εξάρσεις και υφέσεις ή σταθερά προοδευτική, με πολλαπλές βλάβες, κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σήμερα υπάρχουν περίπου 3 εκατομμύρια τέτοιοι ασθενείς στον κόσμο. Στη Ρωσία, το ποσοστό επικράτησης της ΣΚΠ είναι από 35 έως 70 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες πληθυσμό, ο κατά προσέγγιση αριθμός ασθενών είναι περίπου 150 χιλιάδες άτομα.

Η ΣΚΠ είναι μια πολυπαραγοντική νόσος που βασίζεται στη χρόνια αυτοάνοση πολλαπλασιαστική φλεγμονή που εμφανίζεται στο βάθος γενετικά χαρακτηριστικά ανοσοποιητικό σύστημακαι εφαρμόζεται από έναν ιικό (ή άλλο μολυσματικό) παράγοντα υπό την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων, κυρίως γεωγραφικών και περιβαλλοντικών.

Διάγνωση ΣΚΠ

Στην ομάδα με αναμφισβήτητη διάγνωσηΑυτά περιλαμβάνουν ασθενείς χωρίς σαφείς ηλικιακούς περιορισμούς με πολλαπλές βλάβες του νευρικού συστήματος (συμπεριλαμβανομένων σύμφωνα με αναμνηστικά δεδομένα), με ύφεση ή προοδευτική πορεία, κλασματική εμφάνιση συμπτωμάτων και αστάθεια ορισμένων από αυτά.

Η ομάδα των αμφίβολων υποθέσεων περιλαμβάνει:

α) η πρώτη προσβολή της νόσου με περαιτέρω οπισθοδρομική πορεία, συμπεριλαμβανομένης της μεμονωμένης οπισθοβολβικής νευρίτιδας
β) πολλαπλές βλάβες του νευρικού συστήματος χωρίς σαφείς διακυμάνσεις στην κατάσταση των ασθενών
γ) την παρουσία μιας βλάβης και μιας ύφεσης ή προοδευτικής πορείας

Τυπικός κλινικά συμπτώματα RS:

1. Κινητικές διαταραχές: πυραμιδικό σύνδρομο με αδυναμία και σπαστικότητα.
2. Διαταραχές συντονισμού: παρεγκεφαλιδική, ευαίσθητη ή αιθουσαία αταξία.
3. Αισθητηριακές διαταραχές: πόνος - παροξυσμικός όπως νευραλγία ή χρόνια (δυσαισθησία στα άκρα), διαταραχή της δισδιάστατης αίσθησης ή αισθητηριακή αταξία.
4. Συμπτώματα εγκεφαλικού στελέχους: διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος (ζάλη), δυσαρθρία, ήττα κρανιακά νεύρα(πάρεση προσωπικού νεύρου, νευραλγία τριδύμου).
5. Οπτικές και οφθαλμοκινητικές διαταραχές: οπισθοβολβική νευρίτιδα, διαπυρηνική οφθαλμοπληγία.
6. Αυτόνομες διαταραχές: πυελική (επείγουσα ανάγκη, αυξημένη συχνουρία και κατακράτηση ούρων, απώλεια ούρων, δυσκοιλιότητα), σεξουαλικές διαταραχές.
7. Μη ειδικά συμπτώματα: γενική αδυναμία, γνωστική εξασθένηση (μνήμη, προσοχή, σκέψη).
8. Παροξυσμικά συμπτώματα: βραχυπρόθεσμες κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, κρίσεις δυσαρθρίας, αταξία, σύμπτωμα Lhermitte, επιληπτικές κρίσεις.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν γνωστά σύνδρομα (συσχετισμοί συμπτωμάτων) όπως η τριάδα του Charcot (νυσταγμός, τρόμος πρόθεσης (αταξία) και σαρωμένη ομιλία), η πεντάδα του Marburg (νυσταγμός, τρόμος πρόθεσης, σαρωμένη ομιλία, ωχρότητα δικροταφών των οπτικών δίσκων - πρωτοπαθής ατροφία και απώλεια κοιλιακών αντανακλαστικών ), Markov sextad ( οπτικές διαταραχές, ασταθή συμπτώματα βλάβης οφθαλμοκινητικά νεύρα, διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, διαταραχές όλων των τύπων ευαισθησίας - κυρίως μεμονωμένες βλάβες στην ευαισθησία δονήσεων, βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα, διάσταση κολλοειδούς-πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό).

Οι ακόλουθοι παράγοντες υποστηρίζουν τη διάγνωση της ΣΚΠ:

Ηλικία έναρξης της νόσου - από 10 έως 59 ετών
ύφεση της νόσου με δύο ή περισσότερα επεισόδια ύφεσης
αξιόπιστη βλάβη σε δύο ή περισσότερες περιοχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, με διάρκεια εκδηλώσεων τουλάχιστον 24 ώρες και με μεσοδιάστημα τουλάχιστον ενός μήνα (διάδοση σε τόπο και χρόνο)
η παρουσία βλάβης σε δύο ή περισσότερα συστήματα (οφθαλμοκινητικό, οπτικό, αιθουσαίο, παρεγκεφαλιδικό, πυραμιδικό κ.λπ.)
κυρίαρχη συμμετοχή λευκής ουσίας
διάρκεια της νόσου - ένα έτος ή περισσότερο
αστάθεια, αναστρεψιμότητα των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα κατά την έναρξη της νόσου
απουσία σημείων βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα στο ντεμπούτο του
την παρουσία κλινικών διαχωρισμών, συμπεριλαμβανομένων μεταξύ της υποκειμενικής κατάστασης και των αντικειμενικών δεδομένων
η απουσία άλλων (καλύτερων) εξηγήσεων για τα συμπτώματα, αλλά λαμβάνοντας υπόψη αυτό που είναι τυπικό, δεν σημαίνει απολύτως

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διάγνωση της ΣΚΠ γίνεται με αποκλεισμό.

Μορφές της νόσου

1. Εγκεφαλονωτιαίος.
2. Εγκεφαλική (πιθανόν με παρουσία οπισθοβολβικής νευρίτιδας). Υπάρχουν οπτικές και υπερκινητικές παραλλαγές (χαρακτηριστικό της παρεγκεφαλιδικής μορφής της ΣΚΠ), η οποία είναι προγνωστικά δυσμενής και, κατά κανόνα, συνοδεύεται από σοβαρές ψυχικές διαταραχές.
3. Σπονδυλική στήλη.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ο διαχωρισμός των εγκεφαλικών και σπονδυλικές μορφέςαρκετά υπό όρους και δυνατό, κατά κανόνα, μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Σχεδόν το 80% των ασθενών με ΣΚΠ έχουν εγκεφαλονωτιαία νόσο τη στιγμή της διάγνωσης. μορφή, η οποία υποδηλώνει καθυστέρηση
διαγνωστικά.

Το ζήτημα της απομόνωσης οξύ σκλήρυνση κατά πλάκαςγρήγορα μοιραία παραμένει ανοιχτή.

Τύποι εξέλιξης της νόσου

1. Αποστολήεμφανίζεται με παροξύνσεις και υφέσεις, πλήρη ή ατελή αποκατάσταση λειτουργιών στις περιόδους μεταξύ των παροξύνσεων και απουσία αύξησης των συμπτωμάτων κατά τις περιόδους ύφεσης. Αυτή η επιλογή είναι η πιο κοινή. Κατά την έναρξη της νόσου, το 75-85% των ασθενών βιώνει μια τέτοια πορεία.
2. Πρωτοβάθμια προοδευτικήέχει χρόνια εξέλιξη από την αρχή με προσωρινή σταθεροποίηση ή προσωρινή ελαφρά βελτίωση. Αυτή η παραλλαγή παρατηρείται στο 10% των ασθενών, μεταξύ των οποίων κυριαρχούν οι άνδρες και οι ηλικιωμένοι ασθενείς. Η ΣΚΠ, η οποία ξεκίνησε μετά από 40 χρόνια, στο 40% των περιπτώσεων αρχικά ακολουθεί μια σταθερά προοδευτική πορεία. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του τύπου ΣΚΠ αυξάνεται σε συνθήκες περιβαλλοντικής δυσφορίας.
3. Δευτερογενής προοδευτικός τύπος -παρουσία ξεκάθαρων παροξύνσεων και υφέσεων στο ιστορικό, ένα στάδιο χρόνιας εξέλιξης ξεκινά με περιόδους σταθεροποίησης, κάθε φορά με σαφή υπολειπόμενα συμπτώματα. Αυτή η μορφή μπορεί να θεωρηθεί ως ένα στάδιο στην ανάπτυξη της υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας μορφής στους περισσότερους ασθενείς.
4. Προοδευτική πορεία με παροξύνσεις -μια σχετικά πρόσφατα απομονωμένη μορφή. Χαρακτηρίζεται από εξέλιξη από την αρχή κιόλας της νόσου, με επακόλουθες παροξύνσεις. Μεταξύ τους η εξέλιξη της νόσου συνεχίζεται. Αυτός ο τύπος ροής εμφανίζεται στο 6% των περιπτώσεων.
Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι τα τελευταία χρόνια έχουν εντοπιστεί και «ήπιες», καλοήθεις παραλλαγές της ΣΚΠ με ελάχιστα νευρολογικά συμπτώματα με διάρκεια νόσου άνω των 10 ετών.

Στάδια της νόσου

έξαρση (παρόξυνση)
σταδιακή πορεία της ανοσοπαθολογικής διαδικασίας (1ο, 2ο και 3ο στάδιο)
άφεση
χρόνια εξέλιξη
σταθεροποίηση

Ανάγκη προσδιορισμού

Μορφή της νόσου
είδος της ροής του
τα στάδια του
σύνδρομη διάγνωση (στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται κλίμακες βλάβης λειτουργικά συστήματακαι βαθμός αναπηρίας)

Το Ινστιτούτο Νευρολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών έχει προτείνει ένα αρκετά βολικό Κλίμακα βαρύτητας της ΣΚΠ.

Πρώτος βαθμός- οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν σημαντικά παράπονα, αλλά μετά την κλινική εξέταση διαγιγνώσκονται διάφορες διαταραχές, κυρίως στην αντανακλαστική σφαίρα.

Δεύτερος βαθμός- οι ασθενείς παρουσιάζουν ορισμένα παράπονα και η κλινική εξέταση αποκαλύπτει συμπτώματα ήπιας πολυεστιακής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά οι ασθενείς συνήθως μπορούν να εκτελέσουν τα επαγγελματικά τους καθήκοντα.

Τρίτου βαθμού- μια καθαρή εικόνα της ΣΚΠ, οι ασθενείς φροντίζουν τον εαυτό τους μέσα στο σπίτι και μπορούν να περπατήσουν σε μικρή απόσταση έξω από αυτό (200-300 m).

Τέταρτο βαθμό- μια σαφή εικόνα της ΣΚΠ, οι ασθενείς δύσκολα μπορούν να φροντίσουν τον εαυτό τους μέσα στο διαμέρισμα.

Πέμπτου βαθμού- καθαρή εικόνα της ΣΚΠ, των ακινητοποιημένων ασθενών, καθώς και των ασθενών που έχουν χάσει εντελώς την όρασή τους.

Είναι σημαντικό να προσδιοριστούν οι παθογενετικοί μηχανισμοί που κυριαρχούν σε έναν δεδομένο ασθενή.

Πρέπει να σημειωθεί πιθανές παραβιάσεις ανοσολογική κατάσταση, μεταβολισμός λιπιδίων, σύστημα ηπατικής μονοοξειδάσης, μικροκυκλοφορία, κύκλος χολίνης-γλυκίνης, ενεργοποίηση LPO, νευροενδοκρινικές διαταραχές.
Ως πρόσθετη έρευναχρησιμοποιούνται ανοσολογικές, βιοχημικές, νευροφυσιολογικές και νευροαπεικόνιστικές μέθοδοι.

Επί του παρόντος, το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας είναι τα δεδομένα αναμνήσεων, κλινική αξιολόγησηπαθήσεις, αποτελέσματα εξέτασης μαγνητικής τομογραφίας και ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία ΣΚΠ

Ανάλογα με τη χρήση φαρμάκων και μη φαρμακευτικές μεθόδουςΟι ακόλουθες κατευθύνσεις θεραπείας είναι δυνατές θεραπευτικά μέτραγια ΣΚΠ:

Η χρήση φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν την παθογένεση της ΣΚΠ ή να ανακουφίσουν μεμονωμένα συμπτώματα της νόσου.

Οι στόχοι της θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου.

Κατά την έξαρση(παρόξυνση) είναι απαραίτητο να μειωθεί η δραστηριότητα της ανοσοπαθολογικής διαδικασίας, να προκληθεί υποχώρηση νέων συμπτωμάτων και να μειωθεί η σοβαρότητα των παλαιών (αν υπάρχουν).
Σε ύφεσηαπαιτείται πρόληψη των παροξύνσεων και συμπτωματική θεραπεία.
Με χρόνια εξέλιξηΤο καθήκον του γιατρού είναι να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης ή να προκαλέσει σταθεροποίηση της διαδικασίας και να συνταγογραφήσει συμπτωματική θεραπεία.
Στο στάδιο της σταθεροποίησηςΗ πρόληψη της επιδείνωσης και η συμπτωματική θεραπεία είναι σημαντικές.

Χρήση ανοσοτροποποιητικών φαρμάκωνστη ΣΚΠ θα πρέπει να είναι αυστηρά ατομική και να βασίζεται σε κλινικά και ανοσολογικά δεδομένα, λαμβάνοντας υπόψη τη σταδιακή πορεία της νόσου.
Στο υποκλινικό στάδιο και στις πρώτες 2 εβδομάδες της κλινικής έξαρσης, είναι απαραίτητη η χρήση γλυκοκορτικοειδών σε αντιφλεγμονώδεις δόσεις σε σύντομες δόσεις ή με τη μορφή παλμοθεραπείας, αναλόγων ACTH, πλασμαφαίρεσης, καθώς και αγγειακής και μεταβολικής θεραπείας.
Την 3-6η εβδομάδα της κλινικής έξαρσης, ενδείκνυται η χρήση κορτικοστεροειδών και των αναλόγων τους σε ανοσοκατασταλτικές δόσεις για μακρά πορεία (4-6 εβδομάδες), καθώς και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων και νευροπροστατευτών.
Στο υποοξύ στάδιο, όταν βγαίνει από μια κλινική έξαρση, συνιστάται η συνταγογράφηση ήπιων ανοσοτροποποιητών και φαρμάκων με κυρίως νευροδιαβιβαστή δράση (γλυκίνη, νταλαργίνη, εγκεφαλολυσίνη).
Στο στάδιο της σταθεροποίησης και της ύφεσης της ΣΚΠ, που επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα ανοσολογικών μελετών, απαιτείται προληπτική ανοσοτροποποιητική θεραπεία με βεταϊντερφερόνη και οξική γλατιραμερή, καθώς και μεταβολική και συμπτωματική θεραπεία.

Κατά την έξαρση της ΣΚΠκύριος παθογενετική θεραπείααναγνωρισμένος ανοσοθεραπεία.Με βάση τον βαθμό αξιοπιστίας, οι συστάσεις χωρίζονται σε κατηγορίες:
Α - τα στοιχεία βασίζονται σε πολυκεντρικές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές (RCTs)
Β - τα στοιχεία βασίζονται σε RCT που διενεργήθηκαν σε περιορισμένο πληθυσμό ασθενών
Γ - στοιχεία που βασίζονται σε μη τυχαιοποιημένες μελέτες

Γλουνονορτινοειδή

Η παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη (Α) είναι πιο αποτελεσματική. Συχνά χρησιμοποιείται ενδοφλέβια έγχυση 500-1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης την ημέρα (3 έως 7 εγχύσεις ανάλογα με τη σοβαρότητα της έξαρσης). 1-2 g την ημέρα είναι πιο αποτελεσματικό από 0,5 g την ημέρα (Β). Ταυτόχρονα με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών, συνιστάται η χρήση καλίου, ασβεστίου, καλιοσυντηρητικά διουρητικά (veroshpiron 25 mg 2 φορές την ημέρα), αναβολικά στεροειδή και φάρμακα που προστατεύουν τον γαστρικό βλεννογόνο.

φάρμακα ACTH

Μερικές φορές, η αποθήκη κορτικοτροπίνης και συνακτένης (Β) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των παροξύνσεων της ΣΚΠ και της ενεργοποίησης κατά τη διάρκεια μιας διαλείπουσας-προϊούσας πορείας της νόσου. Ταυτόχρονα, η ACTH δεν είναι κατώτερη σε αποτελεσματικότητα από τη μεθυλπρεδνιζολόνη (Β), αλλά συχνότερα προκαλεί παρενέργειεςμε τη μορφή οιδήματος και διακυμάνσεων της αρτηριακής πίεσης. Το Synacthen depot χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 mg ημερησίως, πορεία - 7-10 ενέσεις.

Πλασμαφαίρεση

Είναι αποτελεσματικό για τη θεραπεία σοβαρών παροξύνσεων της ΣΚΠ (C). Μετά από κάθε διαδικασία (συνταγογραφούμενη από 3 έως 5), χορηγούνται ενδοφλέβια 500-1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης.

Κατά τη χρήση μεθόδων ανοσοθεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι

Όλοι οι τύποι του έχουν δυνητικό κίνδυνο για τα παιδιά και τις έγκυες γυναίκες
δεν δικαιολογείται σε ηλικιωμένους ασθενείς, καθώς και σε άτομα με ασθένειες που περιορίζουν τη ζωή και έντονο βαθμό αναπηρίας
το κλινικό όφελος πρέπει να υπερβαίνει τον κίνδυνο της θεραπείας
Η ανοσοθεραπεία δεν έχει νόημα εάν προκαλεί συχνές παροξύνσεις(τουλάχιστον 2 σε 2 χρόνια) και εμφανίζεται περαιτέρω εξέλιξη (επιδείνωση κατά ένα βαθμό ή περισσότερο στην κλίμακα ΗΜΥ τα προηγούμενα 2 χρόνια).

Μια πιθανή μέθοδος ανοσοθεραπείας για ασθενείς με ΣΚΠ είναι η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος.

Πρόληψη παροξύνσεων και επιβράδυνση της εξέλιξης της ΣΚΠ

Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμάκων που έχουν ανοσοδιορθωτική δράση.

Ανασυνδυασμένο ανθρώπινη ιντερφερόνηβήτα

Ενδείξεις

Υποτροπιάζουσα-διαλείπουσα πορεία ΣΚΠ με τουλάχιστον 2 διακριτές παροξύνσεις τα τελευταία 2 χρόνια της νόσου, υπολειπόμενο νευρολογικό έλλειμμα, αλλά μόνο με διατήρηση της ικανότητας ανεξάρτητης κίνησης
στη δευτερογενή προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας, η επίδραση είναι πιο αισθητή σε ασθενείς που έχουν σαφείς υφέσεις παρά την εξέλιξη (η χρήση υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας σκλήρυνσης κατά πλάκας έχει αποδειχθεί μόνο για το betaferon).

Δόσεις και χρήση

Avonex(βήτα-1-άλφα) - 30 mcg (6 εκατομμύρια IU) ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα για μεγάλο χρονικό διάστημα (Α). Μία συσκευασία του φαρμάκου προορίζεται για τη θεραπεία ενός ασθενούς για 4 εβδομάδες.
Betaferon(βήτα-1-βήτα) - 8 μονάδες υποδορίως κάθε δεύτερη μέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (Α).
Ρεμπίφ(βήτα-1-άλφα) - 22 ή 44 mcg υποδόρια 3 φορές την εβδομάδα για μεγάλο χρονικό διάστημα (Α, Β).

Avonex- το τελευταίο επίτευγμα της γενετικής μηχανικής. Αυτό είναι ένα εξαιρετικά καθαρισμένο παρασκεύασμα ανασυνδυασμένης ιντερφερόνης βήτα-1a (INF |3-1a), η οποία έχει μια αλληλουχία αμινοξέων απολύτως πανομοιότυπη με αυτή της φυσικής ανθρώπινης IFN |3-1a. Διαθέτοντας υψηλή αντιική και ανοσοτροποποιητική δράση, αποτρέπει την ανάπτυξη φλεγμονής και την καταστροφή των δομών της mislin στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και νωτιαίος μυελός, αλλάζοντας τη φυσική πορεία της ΣΚΠ. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου, το Avonex μπορεί να συνταγογραφηθεί ταυτόχρονα με κορτικοστεροειδή ή ACTH. Αυτό είναι το μόνο φάρμακο INFV που δεν χρειάζεται να φυλάσσεται στο ψυγείο.
Η χορήγηση του Avonex ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα παρέχει τριπλάσια αύξηση στη βιοδιαθεσιμότητα του INF p-1a σε σύγκριση με την υποδόρια ένεση, η οποία επάγει την έκφραση των επιπέδων κυτοκίνης εντός 5-7 ημερών μετά από αυτήν. Καλά ανεκτή από ασθενείς, συνοδευόμενη χαμηλό επίπεδοπαραγωγή αντισωμάτων στο φάρμακο.
Από τον Ιανουάριο του 2004, περισσότεροι από 123 χιλιάδες ασθενείς σε όλο τον κόσμο έλαβαν Avonex. Τώρα είναι πολύ περισσότεροι από αυτούς.

Οξεική γλατιραμερή

Είναι ένα μείγμα συνθετικών πολυπεπτιδίων που αποτελείται από 4 αμινοξέα: αλανίνη, γλουταμινικό οξύ, λυσίνη και τυροσίνη. Η βάση του φαρμάκου είναι πολυπεπτίδια, τα οποία συνήθως περιέχουν από 40 έως 100 υπολείμματα αμινοξέων. Η ειδική για το αντιγόνο ανοσολογική του δράση προκαλεί επιλεκτική αναστολή των αυτοαντιδραστικών Τ κυττάρων παρά γενική καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης. Το φάρμακο μειώνει την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών και ενισχύει τη δραστηριότητα συγκεκριμένων κατασταλτικών κυττάρων.

Ενδείξεις

ΣΚΠ με διαλείπουσα πορεία (τουλάχιστον 2 παροξύνσεις τα τελευταία 2 χρόνια) με ήπια βλάβη στο νευρικό σύστημα (δείκτης E058 - όχι υψηλότερος από 5,5) (Α).

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένης της μαννιτόλης), εγκυμοσύνη.

Δόσεις και χρήση

Copaxone-teva(Teua RpagtaseyNsa! 1paiz1g1e5 Sh., Ισραήλ) - 20 mg υποδόρια μία φορά την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ενδείξεις

Δευτερογενής προϊούσα ΣΚΠ σε ασθενείς νέοςόταν άλλα ανοσοκατασταλτικά είναι αναποτελεσματικά.

Δόσεις και χρήση Αζαθειοπρίνη- 2 mg/kg και μιτοξαντρόνη - 12 mg ανά 1 τετρ. m κάθε 3 μήνες

Ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση

Δόσεις και χρήση

400 mg/kg την ημέρα για 5 ημέρες, στη συνέχεια 400 mg/kg την ημέρα μια φορά κάθεμήνας (Β).

Διόρθωση αιμορροολογικών διαταραχών στη ΣΚΠ

Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, το 92% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας εμφανίζει αύξηση της συσσώρευσης αιμοπεταλίων, το 8% έχει μείωση και η περιεκτικότητα σε προϊόντα αποικοδόμησης ινωδογόνου αυξάνεται επίσης στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού ή μέτρια μειωμένου αριθμού αιμοπεταλίων.

Κατά προσέγγιση σχέδιο θεραπείας:

Ηπαρίνη- 5 χιλιάδες μονάδες κάτω από το δέρμα της κοιλιάς 3 φορές την ημέρα για 10-12 ημέρες
Έψιλον-αμινοκαπροϊκό οξύ - 100 ml διαλύματος 5% IV στάγδην κάθε 2 ημέρες την 3η Νο. 5 2-3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας με ηπαρίνη
Trasylol(contrical) - 50 χιλιάδες μονάδες ενδοφλεβίως σε ισοτονικό διάλυμα κάθε δεύτερη μέρα Νο. 5-7
Αρμονική κωδωνοκρουσία- 50-75 mg 3 φορές την ημέρα ή Trental - 200 mg 3 φορές την ημέρα
Fitin - 500 mg 3 φορές την ημέρα
Γλουταμινικό οξύ- 500 mg 3 φορές την ημέρα

Διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίωνεπιτυγχάνεται με τη χρήση ενός αντιοξειδωτικού κοκτέιλ, το οποίο περιλαμβάνει:

άλφα λιποϊκό οξύ - 600 mg IV στάγδην Νο. 10, μετά 600 mg από του στόματος Νο. 20
aplegin - 500 mg IV σταγόνα Νο. 5, στη συνέχεια 500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 30 ημέρες
νικοτιναμίδη- 500 mg IV στάγδην Νο. 10, στη συνέχεια 400 mg την ημέρα (για 4 δόσεις) Νο. 20
ακετυλοκυστεΐνη- 600 mg 2 φορές την ημέρα Νο. 30
triovit -ένα δισκίο 2 φορές την ημέρα Νο. 30
Cavinton Forte- 10 mg 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες
εγκεφαλολυσίνη- 5 ml IV drip No. 10
PC-MERZ(αμανταδίνη) - 100 mg 2 φορές την ημέρα Νο. 30

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας της ΣΚΠ είναι η συμπτωματική θεραπεία.
Μία από τις πιο σημαντικές πτυχές που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής και την εργασιακή ικανότητα των ασθενών με ΣΚΠ είναι αυξημένος μυϊκός τόνος.Για τη διόρθωσή του χρησιμοποιούνται μυοχαλαρωτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Mydocalm- 50-150 mg 3 φορές την ημέρα ή 100 mg ενδομυϊκά 2 φορές την ημέρα. Έχει μια καταθλιπτική επίδραση στο ουραίο τμήμα του δικτυωτού σχηματισμού, καταστέλλει την αυξημένη αντανακλαστική διέγερση της σπονδυλικής στήλης. Ενδείκνυται για σπαστικές μυϊκές καταστάσεις με υπερτονικότητα, μυϊκούς σπασμούς, ακαμψία, συσπάσεις, αυτοματισμός σπονδυλικής στήλης.
Βακλοφένη- 5 mg 3 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση κατά 5 mg κάθε 3 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί κλινικό αποτέλεσμα. Ανώτατο όριο ημερήσια δόση- 60 mg. Ενδείκνυται για μυϊκή σπαστικότητα.
Sirdalud- 2-4 mg 3 φορές την ημέρα με σταδιακή αύξηση κατά 2-4 mg σε μεσοδιαστήματα 3-7 ημερών. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 36 mg. Ενδείκνυται για μυϊκή σπαστικότητα και επώδυνους μυϊκούς σπασμούς.
Διαζεπάμη- 2 mg 2 φορές την ημέρα ή 5 mg τη νύχτα, ακολουθούμενη από αύξηση της δόσης μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 60 mg. Ενδείκνυται για νυχτερινή δυσαισθησία των ποδιών, μυονευραλγία.
Τοξίνη αλλαντίασηςχρησιμοποιείται σε περιπτώσεις σπασμών των καμπτήρων.

Εάν η από του στόματος χορήγηση φαρμάκων είναι αναποτελεσματική, είναι δυνατή η ενδοοσφυϊκή χορήγηση βακλοφένης (μέση δόση - 400-500 mcg).

Σημαντικό θέμα - θεραπεία πυελικών διαταραχών.

Για να μειωθεί η σοβαρότητα διαταραχές συντονισμούΜπορούν να συστηθούν γλυκίνη, obzidan και ναροκίνη. Σημειώθηκε ότι το obzidan (προπραναλόλη) δεν επηρεάζει τον τρόμο πρόθεσης. Επιπλέον, όλα τα σεροτονινεργικά φάρμακα και παράγοντες που μειώνουν την διεγερτική τοξικότητα, τα αντιοξειδωτικά και τα αντιυποξαντικά μειώνουν τη σοβαρότητα της παρεγκεφαλιδικό σύνδρομομε ΣΚΠ. 800-1200 mg ισονιαζίδης ημερησίως σε συνδυασμό με 100 mg πυριδοξίνης την ημέρα δρα περισσότερο στον τρόμο στάσης παρά στον τρόμο πρόθεσης.
Για την εξάλειψη του τρόμου, έχουν προταθεί στερεοτακτικές επεμβάσεις - θαλαμοτομή και βαθιά διέγερσηκοιλιακός ενδομέσιος πυρήνας του θαλάμου.
Στο παροξυσμικές καταστάσεις- παροξυσμική δυσαρθρία και αταξία, καθώς και επιληπτικές κρίσεις και νευραλγίες τριδύμου νεύρουΗ φινλεψίνη (καρβαμαζεπίνη, τεγκρετόλη) ενδείκνυται.
Φάρμακο εκλογής για θεραπεία κούραση- midantan, αλλά τα τελευταία χρόνια η μοδαφινίλη χρησιμοποιείται με επιτυχία. Συνήθως αρκούν 100 mg την ημέρα με διάλειμμα 2 ημερών την εβδομάδα, γεγονός που αυξάνει τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος. Σε περίπτωση απουσίας του, συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά χωρίς καταστολή.
Καταθλιπτικές διαταραχέςαντιμετωπίζονται με αντικαταθλιπτικά. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης που στερούνται αντιχολινεργικής δράσης. Τα νοοτροπικά φάρμακα ενδείκνυνται σε όλα τα στάδια της νόσου.

Διόρθωση εντοπισμένων διαταραχών της σωματικής και ψυχικής κατάστασης του ασθενούς

Σε όλα τα στάδια της νόσου, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς. Για το σκοπό αυτό, μαζί με τις γενικά αποδεκτές μεθόδους (υπερηχογράφημα, FGDS, ECT, EEG), χρησιμοποιείται η τυπική βλαστική δοκιμασία (SVT CITO), η μέθοδος Voll και η μελέτη θερμικής απεικόνισης. Γενικά, παρατηρείται παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού και ενδοκρινικής ρύθμισης, με ποικίλη σοβαρότητα.
Η εξέταση από σπονδυλονευρολόγο ενδείκνυται για τον εντοπισμό δυσλειτουργίας στα τμήματα κίνησης της σπονδυλικής στήλης, καθώς και σε άλλες αρθρώσεις, με πιθανή κινησιοθεραπεία ή χειροκίνητη διόρθωση (μαλακές τεχνικές).
Μέθοδοι νευροψυχολογικής διάγνωσης της νόσου χρησιμοποιούνται για την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας και μεθόδων επιρροής.

Είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί με σαφήνεια η επίδραση μιας δίαιτας με υπεροχή πολυακόρεστων λιπαρών οξέων και περιορισμό κορεσμένων ζωικών λιπών στην πορεία της ΣΚΠ. Δεδομένης όμως της θετικής επίδρασης μιας τέτοιας δίαιτας σε πολλές λειτουργίες του σώματος, αλλά και λόγω των συχνών διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων σε ασθενείς με ΣΚΠ, μπορεί να τους συστήνεται.
Θα πρέπει να τρώτε περισσότερα ψάρια, ειδικά θαλασσινά (επιπλέον αντιστάθμιση για έλλειψη ιωδίου), αντί για κρέας και να αυξήσετε την πρόσληψη στη διατροφή σας φυτική τροφή.
Έχει σημειωθεί μια σύνδεση μεταξύ της σκλήρυνσης κατά πλάκας και της προτίμησης στο κρέας και όχι στα φυτικά τρόφιμα στην παιδική ηλικία. Υπάρχουν ενδείξεις για έλλειψη υδατανθράκων, αντιοξειδωτικών, απαραίτητων λιπαρών οξέων και πολλών μικροστοιχείων στο σώμα των ασθενών με ΣΚΠ. Η ανεπάρκεια βιταμίνης Ο φτάνει στο 60%, βιταμίνη Ε - 27%, φολικό οξύ- 31% και 24% σε άνδρες και γυναίκες, αντίστοιχα, ψευδάργυρος - 22% και 27%.

Ο σκοπός της συνταγογράφησης θεραπείας δίαιτας για τη σκλήρυνση κατά πλάκας είναι η διόρθωση του μεταβολικού συνδρόμου που εμφανίζεται με αυτή τη νόσο.

Παρατηρήθηκε μια πιο προοδευτική πορεία παραισθησιολογικής σχιζοφρένειας με σχετικά πρώιμη έναρξη της νόσου (σε ηλικία 10-15 ετών).

ΣΕ αρχική περίοδοασθένειες, εκτός από τις περιγραφείσες διαταραχές που μοιάζουν με νεύρωση και ψυχοπαθείς, παρατηρήθηκαν συχνά ειδικά χόμπι και χαρακτηριστικά heboid τυπικά αυτής της ηλικιακής περιόδου και, το πιο σημαντικό, ήδη εκείνη την εποχή εμφανίστηκαν περισσότερο ή λιγότερο έντονα αρνητικά συμπτώματα - μείωση του νοητική δραστηριότητα (ενεργειακό δυναμικό σύμφωνα με τον Conrad), στένωση του εύρους των ενδιαφερόντων, λήθαργος, απομόνωση. Στη συνέχεια, μετά από μια περίοδο παρανοϊκών διαταραχών, εμφανίστηκαν αμέσως τα φαινόμενα παραισθήσεων με επικράτηση ψευδαισθήσεων και άλλων εκδηλώσεων του συνδρόμου Kandinsky, παρακάμπτοντας το στάδιο της αληθινής ψευδαίσθησης.

Η περαιτέρω πορεία χαρακτηρίστηκε επίσης από μετάβαση σε παραφρένεια παραφρένειας, αλλά οι τελικές καταστάσεις ήταν πιο σοβαρές από ό,τι στην προηγούμενη ομάδα, ιδιαίτερα, υψηλή συχνότητα προσθήκης επίμονων δευτερογενών κατατονικών διαταραχών και βαθύ συναισθηματικό ελάττωμα.

Έτσι, σε αυτή την περίπτωση, με το ίδιο στερεότυπο της ανάπτυξης του παραισθησιακού συνδρόμου, η επίδραση του παράγοντα ηλικίας επηρεάζει την πορεία της νόσου.

Στον παραληρηματικό τύπο της συνεχώς συνεχιζόμενης προοδευτικής σχιζοφρένειας, οι διαταραχές του παραληρηματικού κύκλου κυριαρχούν σε όλη την πορεία της νόσου από τη στιγμή της εκδήλωσης. Η αλληλουχία ανάπτυξης (στερεότυπο) των παραληρηματικών συνδρόμων στη σχιζοφρένεια έχει περιγραφεί από αρκετούς ερευνητές (S. V. Kurashov, M. S. Vrono, L. M. Elgazina, N. G. Shuisky) και αντιστοιχεί κυρίως στα στάδια ανάπτυξης των παραληρημάτων στη χρόνια πορεία της νόσου. περιέγραψε επίσης ο Magnan.

Στις πιο χαρακτηριστικές περιπτώσεις με σταδιακή έναρξη, κυρίως στη μέση ηλικία, η συνεχώς προοδευτική πορεία εκφράζεται κλινικά σε διαδοχική αλλαγή παρανοϊκών, παρανοϊκών και παραφρενικών συνδρόμων.

«Σχιζοφρένεια, κλινική εικόνα και παθογένεια»,
επιμελήθηκε από A.V. Σνεζνέφσκι

Βαθμός σχέσης Απόλυτος αριθμός συγγενών Πιθανότητα νόσου (εμφάνιση) σε % ψύχωση ανωμαλίες χαρακτήρα (σχιζοειδή ψυχοπάθεια) Ξαδέρφια - - - Ανιψιοί (ανίψια) - - - Εγγόνια 19 10,5+6,1 - Γονείς 73 21,4+2 ,1 40+5,5 Αδέρφια - αδερφές 147 12,9 + 2,8 32 + 3,7 Παιδιά 43 44,1 + 7,1 14 + 5,2 Θείοι - θείες 286 6,8 + 1,4 24, 1+25 Παππούδες 125...

Βαθμός σχέσης Πιθανότητα νόσου (εμφάνιση) σε % σχιζοφρένεια σχιζοειδής ψυχοπάθειαΣτο γενικό πληθυσμό 0,85 2,9 Ξαδέρφια 1,8–2,6 10,2–134 Ανιψιοί (ανίψια) 3,9 5,1–10,2 Εγγονοί 29–4,3 5–18,8 Γονείς 1,8-12,7 15 Αδέλφια 0,2-1,4- 1,3 1,4 – 1,6 . 32,6 Αναδερφική δίδυμα 14-17,6 - Παιδιά, των οποίων και οι δύο γονείς έχουν σχιζοφρένεια 30,4-68,1 - Πανομοιότυπα δίδυμα 77,6-91,5 -...

Το ποσοστό των ανωμαλιών χαρακτήρων στις οικογένειες αποδείχθηκε αρκετά υψηλό και συχνά και οι δύο γονείς μπορούσαν να ταξινομηθούν ως σχιζοειδείς ψυχοπαθείς. Αξιοσημείωτη είναι η σχεδόν πλήρης απουσία άλλων τύπων ψυχοπάθειας σε αυτές τις οικογένειες - από την ομάδα των ασθενικών (ψυχασθένειες), των παρανοϊκών, των επιληπτοειδών και των υστερικών χαρακτήρων. Η σοβαρότητα των σχιζοειδών διαταραχών ποικίλλει. Έτσι, κάποιοι συγγενείς έχουν ακαμψία, μονότονη δραστηριότητα, απότομη αποδυνάμωση...

Σε συγγενείς που πάσχουν από σχιζοφρένεια, εμφανίζονται τόσο περιοδικές όσο και «όμοιες με γούνινο παλτό». Δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου τυπικές μορφές που ρέουν συνεχώς. Όσο πιο κοντά ήταν η εικόνα της ασθένειας του ανήλικου στην καθαρή συναισθηματική ψύχωση, τόσο πιο συχνές ήταν οι συναισθηματικές ψυχώσεις σε συγγενείς. Η σχιζοφρένεια που μοιάζει με γούνα παρατηρήθηκε συχνότερα σε οικογένειες ασθενών με πιο σύνθετα σχήματα κρίσεων, με υψηλότερο ποσοστό παραληρηματικών διαταραχών. Ανωμαλίες χαρακτήρα...

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η μελέτη του ρόλου των οργανικών αλλαγών στο «έδαφος» κατά την πορεία της νόσου. Σημαντική συχνότητα πρώιμης οργανικές βλάβες(τραυματική, οργανική προέλευση) στην κακοήθη πορεία της σχιζοφρένειας σημειώνεται από πλήθος συγγραφέων (G. E. Sukhareva, E. N. Kameneva, R. A. Nadzharov, Yu. I. Polishchuk κ.λπ.). Ο A. N. Molokhov προσπαθεί να συνδέσει την εμφάνιση της μιας ή της άλλης μορφής σε σχέση με έναν συγκεκριμένο τύπο...

Ένα χαρακτηριστικό του τύπου της σκλήρυνσης κατά πλάκας που ονομάζεται πρωτοπαθής προοδευτική είναι η σταθερή αύξηση της επιδείνωσης από τη στιγμή της διάγνωσης. Αυτό αποδεικνύεται από το ίδιο το όνομα της πορείας της νόσου - προοδευτικός τύπος, δηλαδή σταδιακά αυξανόμενος. Σημειώνονται επίσης επιλογές για ασαφή έναρξη μιας επίθεσης και ανάκτησή της πλήρης απουσίασυμπτώματα. Η δραστηριότητα της νόσου μπορεί να μειωθεί. Τα στοιχεία δείχνουν το 15% των περιπτώσεων με πρωτογενείς προοδευτικούς τύπους χρόνιας νόσου, κυρίως σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες.

Σημάδια τύπου μαθήματος ΣΚΠ

Ο πρωτοπαθής προοδευτικός τύπος διαγιγνώσκεται για πρώτη φορά στην ηλικία των 35-40 ετών. Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου πιθανό να αρρωστήσουν. Σημειώνεται ότι σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με σκλήρυνση κατά πλάκας άνω των 40 ετών, η νόσος έχει σταθερά προοδευτική πορεία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που διαφέρουν από άλλους τύπους ανάπτυξης αυτής της ασθένειας:

• ηλικία του ασθενούς
• ίση κατανομή μεταξύ των δύο φύλων
• Το PPMS οδηγεί τις περισσότερες φορές σε αναπηρία πριν από τον τύπο υποτροπιάζουσας-διαλείπουσας

Ίσως μια από τις πιο δυσάρεστες πτυχές του πρωτογενούς προοδευτικού τύπου ΣΚΠ είναι η χαμηλή ανταπόκριση στη θεραπεία. Μια καθολικά αποτελεσματική θεραπεία παραμένει υπό ανάπτυξη.

Δεδομένου ότι δεν υπάρχουν υποτροπές ή υφέσεις στο PPMS, η νευρολογική αναπηρία έχει αθροιστική επίδραση με την πάροδο του χρόνου. Όπως και με άλλους τύπους ΣΚΠ, δεν είναι δυνατό να προβλεφθεί το επίπεδο, ο βαθμός και η θέση των διαταραχών. Στην πρωτογενή προοδευτική πορεία της ΣΚΠ, η σταδιακή επιδείνωση συνεχίζει να εμφανίζεται μετά την πρώτη ανίχνευση.

Διάγνωση πρωτοπαθούς προοδευτικού τύπου ΣΚΠ

Οι περισσότεροι γιατροί έρχονται στο γενικούς ορισμούςκαι αποκαλούν τη σκλήρυνση κατά πλάκας μια από τις πιο περίπλοκες και μεταβλητές ασθένειες. Ακόμη και ένα τέτοιο γεγονός όπως η διάγνωση του πρωτογενούς προοδευτικού τύπου μπορεί να είναι δύσκολο. Μόνο μετά από ορισμένο χρόνο και επισκέψεις σε αρκετούς γιατρούς, σαν να παρατηρεί και να σημειώνει σταδιακή νευρολογική βλάβη χωρίς εμφανείς εστίες έξαρσης, μπορεί κανείς να ελπίζει ότι θα κάνει σωστή διάγνωση.

Συμπτώματα PPMS

- δυσκολία στο περπάτημα
- αδυναμία ή δυσκαμψία στα πόδια
- ανισορροπίες

Εκτός από τα περισσότερα κοινά συμπτώματαυπάρχουν και άλλα:

• προβλήματα ομιλίας
• δυσκολία στην κατάποση
• προβλήματα όρασης
• ταχεία έναρξη του αισθήματος κόπωσης
• δυσλειτουργία του εντέρου
• προβλήματα της ουροδόχου κύστης

Βασικές αιτίες του PPMS:
Ανεξάρτητα από το είδος της νόσου, η σκλήρυνση κατά πλάκας θεωρείται αυτοάνοσο νόσημα. Όπως κάθε άλλη ασθένεια αυτής της κατηγορίας, οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται λόγω της παθολογικής παραγωγής αυτοάνοσων αντισωμάτων ή του πολλαπλασιασμού αυτοεπιθετικών κυττάρων, οδηγώντας σε καταστροφή φυσιολογικών ιστών του σώματος. Οι επιστήμονες σε όλο τον κόσμο μελετούν τα κοινά αίτια αυτής της ασθένειας μέχρι σήμερα. Μια επίθεση στα προστατευτικά έλυτρα της μυελίνης στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό προκαλεί διαταραχές στη λειτουργία του νευρικού συστήματος, δημιουργώντας φλεγμονή και βλάβη στα νεύρα. Ωστόσο, στην πρωτογενή προοδευτική πορεία της ΣΚΠ, η φλεγμονή είναι ασήμαντη. Το ίδιο δεν μπορεί να ειπωθεί για τη νευρική βλάβη. Διακοπές σήματος σε νευρικές απολήξειςκαι συμβάλλουν στην ανάδυση νευρολογικά συμπτώματα. Σχηματίζονται πλάκες ουλώδους ιστού. Στην πραγματικότητα, μια ουλή είναι ένας πυκνός συνδετικός σχηματισμός που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αναγέννησης των ιστών μετά από βλάβη. Όταν μιλάμε για δερματικές πληγές χρησιμοποιούμε περισσότερο κοινό όνομα- ουλή. Από τη μία πλευρά, επουλώθηκε καλά, αλλά όλη η λεπτότητα του ουλώδους ιστού έγκειται στις μειωμένες λειτουργικές του ιδιότητες.

Θεραπεία για PPMS:
Συνήθως χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΣΚΠ βασικά φάρμακα. Δυστυχώς, για το PPMS θεωρούνται τα λιγότερο αποτελεσματικά. Αυτό εξηγείται πολύ απλά. Λαμβάνοντας υπόψη ότι οι υποτροπές και η φλεγμονή δεν είναι διακριτικοί παράγοντες στην πρωτοπαθή προϊούσα ΣΚΠ, πολλοί γιατροί δεν χρησιμοποιούν βασικά φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα μαλακώνουν μόνο τη φλεγμονή και μειώνουν τον αριθμό των υποτροπών. Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν εγκεκριμένα φάρμακα για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς προϊούσας σκλήρυνσης κατά πλάκας. Έτσι, όλη η δουλειά γίνεται για να προσπαθήσουμε να διαχειριστούμε τα συμπτώματα. Δίνουν επίσης προσοχή στη διατήρηση και διατήρηση ενός ποιοτικού τρόπου ζωής για τους ασθενείς με ΣΚΠ.

Η αποκατάσταση για αυτόν τον τύπο ασθένειας βοηθά με:
- στον λόγο
- κατάποση
- εκτέλεση καθημερινών δραστηριοτήτων
- δίαιτα και άσκηση

Η σωστή αποκατάσταση, ο τρόπος ζωής του ασθενούς και σωματική άσκησηβοηθούν στη διατήρηση του ζωτικού τόνου στο μέγιστο επίπεδο για έναν συγκεκριμένο ασθενή με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Αυτή η μορφή εξέλιξης στην παιδική και εφηβική ηλικία δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η M.I Moiseeva (1969) διαπίστωσε ότι η σχιζοφρένεια με παραληρητικές εκδηλώσεις στην παιδική ηλικία και εφηβική ηλικία, όπως και στους ενήλικες, μπορεί να έχει μια συνεχώς προοδευτική πορεία.

Η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή, εκφρασμένη σε αυξημένη συναισθηματικές διαταραχές■(συναισθηματική ψυχρότητα, αποδυνάμωση επαφών και ενδιαφερόντων), ψυχική ακαμψία. Στην προσχολική και δημοτική ηλικία κυριαρχούν οι ιδέες στάσης, οι οποίες εκφράζονται με επίμονη καχυποψία και δυσπιστία, μια «παραληρηματική διάθεση», η οποία όμως δεν αποκτά πλήρη λεκτική μορφή. Οι ασθενείς ισχυρίζονται ότι τα παιδιά τους φέρονται άσχημα, «περπατούν σε ένα πλήθος, συνωμοτούν για να τα χτυπήσουν», «δεν μπορείς να είσαι φίλος με κανέναν, θα πάρουν σημειωματάρια, βιβλία» κ.λπ. Συχνά, ήδη στην προσχολική ηλικία, Η «παραληρηματική διάθεση» προκύπτει σε σχέση με τους γονείς προς τους οποίους το παιδί δείχνει εχθρότητα και δυσπιστία. Σταδιακά, αποκαλύπτεται μια τάση επέκτασης των παραληρημάτων και εμπλοκής νέων ανθρώπων στη σφαίρα των παραληρηματικών κατασκευών. Ακολούθως εμφανίζονται μεμονωμένες ακουστικές ψευδαισθήσεις, επεισοδιακές υποτυπώδεις νοητικές αυτοματισμοί και ακόμη αργότερα, υποτυπώδεις ακουστικές ψευδοπαραισθήσεις.

Στην παιδική ηλικία, καθώς και στους ενήλικες, μπορούν να διακριθούν δύο παραλλαγές της παρανοϊκής σχιζοφρένειας - με κυριαρχία παραληρητικών ή παραισθησιογόνων διαταραχών. Στην παραληρηματική εκδοχή αρχικό στάδιοπαραληρηματικές φαντασιώσεις παρανοϊκής φύσης σημειώνονται με τη μορφή ειδικών παιχνιδιών και ενδιαφερόντων γνωστικής φύσης. Στην παραισθησιολογική παραλλαγή, το αρχικό στάδιο καθορίζεται από υπερβολική εικονιστική φαντασίωση με ψευδοπαραισθησιολογική συνιστώσα. Στις περιπτώσεις της παραληρητικής παραλλαγής, η νόσος μπορεί να ξεκινήσει σε νεαρή ηλικία (2-4 ετών) και να εξελιχθεί αργά. Τα παιδιά συχνά παρουσιάζουν πρόωρη πνευματική ανάπτυξη - στην ηλικία των 2 ετών έχουν μεγάλο λεξιλόγιο και από την ηλικία των 3-4 ετών μπορούν μερικές φορές να διαβάζουν. Σταθερά μονόπλευρα συμφέροντα υπερτιμημένης φύσης αποκαλύπτονται νωρίς. Αρχικά, αυτό εκδηλώνεται με την επιθυμία να τεθούν ειδικές («περίεργες», «φιλοσοφικές») ερωτήσεις, σε στερεότυπα παιχνίδια με σχηματοποίηση αντικειμένων παιχνιδιού (επιλογή τσαγιέρων, παπουτσιών κ.λπ.), σε μια τάση για ασυνήθιστη συλλογή (σαπούνι, μπουκάλια, κλειδαριές).

Οι «ανακριτικές», «φιλοσοφικές» ερωτήσεις δεν είναι τυχαίες ως προς το περιεχόμενο, είναι γνωστικής φύσης και συνδέονται με μια συγκεκριμένη ιδέα. Διαφέρουν από το «στάδιο των ερωτήσεων» ενός υγιούς παιδιού από το υπερβολικό ενδιαφέρον για το αφηρημένο, που δεν είναι τυπικό για αυτήν την ηλικία, και, το σημαντικότερο, από τη στενή σχέση με σταθερές, μονότονες ιδέες. Σύμφωνα με τον K. A. Novlyanskaya (1937), στα παιδιά με σχιζοφρένεια, η περίοδος των «περίερων ερωτήσεων» καθυστερεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι οποίες με την ηλικία προσλαμβάνουν τον χαρακτήρα εξαιρετικά πολύτιμων ιδεών. Πρώιμη εκδήλωσηΗ ασθένεια είναι μια παθολογία της δραστηριότητας τυχερών παιχνιδιών Από 2-3 ετών, σημειώνεται στερεότυπα στα παιχνίδια. Για παράδειγμα, ένα παιδί παίζει συνεχώς με καλώδια, βύσματα, πρίζες, χωρίς να δίνει σημασία στα παιχνίδια. Στο τέλος της προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, διατηρώντας αυξημένο ενδιαφέρον για τον ηλεκτρικό εξοπλισμό, αρχίζει να ξανασχεδιάζει ηλεκτρικά κυκλώματα και να αναθεωρεί εγχειρίδια φυσικής και ηλεκτρολογίας. Η εμμονή με τέτοια μονόπλευρα ενδιαφέροντα είναι χαρακτηριστική των παρανοϊκών καταστάσεων.

Στη σχολική ηλικία, τα μονόπλευρα ενδιαφέροντα μοιάζουν όλο και περισσότερο με παρανοϊκές καταστάσεις στους ενήλικες: υπάρχει η επιθυμία να αναπτυχθεί λογικά μια απομονωμένη ιδέα, μια τάση για λεπτομέρειες στη σκέψη. Στην ηλικία του δημοτικού σχολείου εμφανίζονται στοιχεία παραληρηματικής αποπροσωποποίησης και οι ασθενείς μεταμορφώνονται σε εικόνες των χόμπι τους. Τα παιδιά φαντάζονται τον εαυτό τους ως «ρολόι», «τρόλεϊ» και συμπεριφέρονται σύμφωνα με τις εμπειρίες τους. Η κριτική στη συμπεριφορά κάποιου είναι εξασθενημένη. Καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται, προκύπτουν αποσπασματικές ιδέες δίωξης, δηλητηρίασης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδέες μεγαλείου. Καθώς η εξέλιξη της νόσου αυξάνεται, αναπτύσσονται πιο καθορισμένες παραληρητικές ιδέες

δίωξη και επιρροή. Ακριβώς όπως η παραληρηματική εκδοχή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας στους ενήλικες, οι αντιληπτικές διαταραχές παρατηρούνται σπάνια. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν στοιχειώδη ακουστικές παραισθήσεις.

Στην παραισθησιολογική (ή παραισθησιογόνα-παραληρηματική) παραλλαγή της παρανοϊκής σχιζοφρένειας, κυριαρχεί εξαρχής η παραβίαση της αισθητηριακής γνώσης και η υπερβολική εικονιστική φαντασίωση κατέχει ηγετική θέση στην κλινική εικόνα. Καθώς οι νοητικοί αυτοματισμοί αυξάνονται, οι φαντασιώσεις γίνονται όλο και πιο έντονες ακούσιες, προστίθενται οπτικές ψευδαισθήσεις και εμπειρίες ονείρου. Η ημέρα ανάπτυξης των νοητικών αυτοματισμών τελειώνει με την εμφάνιση παραληρήματος:! μαεστρία, αποπροσωποποίηση-> tion, δηλ. ο σχηματισμός του συνδρόμου;) Kandinsky-Clerambault. Οι παθολογικές φαντασιώσεις και οι νοητικοί αυτοματισμοί έχουν μεταφορικό χαρακτήρα (οπτικές: ψευδοπαραισθήσεις, ονειρικές εμπειρίες, εικονιστικές αυταπάτες). Η εμφάνιση της νόσου συμβαίνει συχνότερα πριν από τη σχολική ηλικία. Η υπερβολική ευφάνταστη φαντασίωση αρχίζει πολύ νωρίς να συνοδεύεται από οπτικοποίηση ιδεών, ψευδαισθήσεις με αίσθημα επιρροής. Χαρακτηριστική είναι μια ορισμένη αλληλουχία εμφάνισης αυτών των φαινομένων στον ίδιο ασθενή. Έτσι, στην αρχή της νόσου, οι κορυφαίες στην κλινική εικόνα είναι οι υπερβολικές εικονιστικές φαντασιώσεις με οπτικοποίηση ιδεών αργότερα, ειδικά κατά την έξαρση της νόσου κατά τη δεύτερη ηλικιακή κρίση (6-7 ετών), οι ονειρικές εμπειρίες, οι οπτικές. ψευδοπαραισθήσεις, προκύπτουν βίαιη σκέψη και, τέλος, στη σχολική ηλικία - παραληρηματικές διαταραχές (συχνά ταυτόχρονα με ψευδοπαραισθήσεις, που φέρουν την εμπειρία της επιρροής). Με την πάροδο του χρόνου, οι παραληρητικές ιδέες επεκτείνονται, οι αυταπάτες της σχέσης, η δίωξη και η παραληρηματική αποπροσωποποίηση προκύπτουν («δύο άνθρωποι ζουν στο κεφάλι» - το παιδί τους βλέπει). Σε άλλους ασθενείς, περισσότερο όψιμο στάδιοπροκύπτουν ασθένειες, στοιχειώδεις παραφρενικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, φανταστικές δηλώσεις αποκτούν χαρακτήρα μεγαλείου («Θα γίνω θεός, βασιλιάς» κ.λπ.). Αυτές οι ιδέες γίνονται επίμονες, η κριτική εξαφανίζεται, η συμπεριφορά αρχίζει να αντιστοιχεί σε οδυνηρές εμπειρίες. Ακριβώς όπως στο αρχικό στάδιο, κατά την ανάπτυξη εικονιστικών φαντασιώσεων, και στη συνέχεια, κατά την ανάπτυξη παραληρηματικών εμπειριών, παραληρηματικής αποπροσωποποίησης και παραφρενικών διαταραχών, όλες αυτές οι διαταραχές δεν έχουν τόσο ιδεατό χαρακτήρα όσο τη φύση των εικονιστικών αναπαραστάσεων. «Με την εμφάνιση παραληρηματικών ιδεών, η διαδικασία γίνεται πιο προοδευτική.

Η συνεχώς προοδευτική, παρανοϊκή σχιζοφρένεια στους εφήβους έχει τη δική της

λαχανικό κλινικά χαρακτηριστικά. Οι ιδέες της σχέσης συνήθως συνδυάζονται με δυσμορφοφοβικές παραληρητικές ιδέες, ιδέες δίωξης, επιρροής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια τάση συστηματοποίησης των παραληρημάτων: οι ασθενείς προσπαθούν να τεκμηριώσουν λογικά παραληρηματικές ιδέες. Η εφηβεία χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας ιδιόμορφης παραληρητικής κοσμοθεωρίας ανταγωνισμού, εχθρότητας προς τους ανθρώπους γενικά: «δεν μπορείς να εμπιστεύεσαι τους ανθρώπους, μην περιμένεις καλά πράγματα», «τα παιδιά θα σε απογοητεύσουν» κ.λπ. Συχνά εμφανίζεται αντιπάθεια προς τους στενούς ανθρώπους, ιδιαίτερα τη μητέρα. Οι έφηβοι θυμώνουν και γίνονται επιθετικοί προς τους γονείς τους και συχνά προσπαθούν να φύγουν από το σπίτι των γονιών τους. Άλλοι, με την εμφάνιση παραληρηματικών ιδεών, γίνονται πιο αποτραβηγμένοι, αποσύρονται εντελώς από την ομάδα των παιδιών, αποφεύγουν τους ανθρώπους, δεν βγαίνουν στο δρόμο και καλύπτουν τα παράθυρα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, προκύπτουν παραληρητικές ιδέες δηλητηρίασης και έκθεσης. Στενά συνδεδεμένα με τις αυταπάτες επιρροής είναι τα φαινόμενα των ιδεατών, κινητικών και αισθητηριακών αυτοματισμών. Οι ασθενείς λένε ότι οι σκέψεις πάνε ενάντια στη θέλησή τους, αισθάνονται την εισροή τους, αρχίζουν να «ανταποκρίνονται» νοητικά στις σκέψεις τους, παραπονιούνται ότι όλες οι πράξεις και οι κινήσεις τους παύουν να εξαρτώνται από αυτούς, ότι τώρα είναι «σαν αυτόματο» *, "Γλώσσα, λέει κάποιος άλλος με τα χείλη του."

Η πιο κοινή πλοκή των παραληρημάτων στους εφήβους είναι η ιδέα της σωματικής παραμόρφωσης (δυσμορφοφοβία). Με μια συνεχή προοδευτική πορεία, η δυσμορφοφοβία γίνεται αναπόσπαστο μέρος του παραληρηματικού υποχονδριακού συστήματος (P. V. Morozov, 1977). Το περιεχόμενο των εμπειριών των ασθενών είναι συχνά προσχηματικό και παράλογο. Οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι οι γάμπες τους είναι πολύ χοντρές και δεν μπορούν να συγκρατήσουν τα εντερικά αέρια. Οι έφηβοι αναζητούν τα αίτια των ελαττωμάτων τους, προσπαθούν ενεργά να τα εξαλείψουν, αναζητώντας επεμβάσεις, μερικές φορές «εγχειρούν» τον εαυτό τους Συχνά βιώνουν διάφορες οδυνηρές αισθήσεις σε εκείνα τα μέρη του σώματος που θεωρούν άσχημα. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, μετά από 10-15 χρόνια, συνήθως αναπτύσσονται συστηματοποιημένες υποχονδριακές παραληρητικές ιδέες με την πεποίθηση ότι υπάρχει σοβαρή σωματική ασθένεια, εμμονή και λογική ανάπτυξη του παραληρηματικού συστήματος. Μια παρανοϊκή ή παραισθησιολογική-παρανοϊκή κατάσταση εμφανίζεται με το σύνδρομο Kandinsky-Clerambe και την κυριαρχία των υποχονδριακών ιδεών.

Γενικά, η συνεχώς προοδευτική παρανοϊκή σχιζοφρένεια στην παιδική και εφηβική ηλικία χαρακτηρίζεται από την απουσία τάσης για αυθόρμητες υφέσεις, σταδιακή επέκταση παραληρητικών και παραισθησιολογικών διαταραχών, προσθήκη ψυχικών αυτοματισμών, καθώς και αύξηση αρνητικών εκδηλώσεων - συναισθηματική ψυχρότητα. ψυχική ακαμψία, πτώση της παραγωγικότητας και απώλεια προηγούμενων ενδιαφερόντων.

Η κακοήθης τρέχουσα σχιζοφρένεια σε παιδιά και εφήβους εκδηλώνεται, κατά κανόνα, είτε κατά την πρώτη ηλικιακή κρίση (2-4 ετών) είτε κατά την εφηβεία. Τα κλινικά πρότυπα της κακοήθους σχιζοφρένειας περιλαμβάνουν: 1) την έναρξη της νόσου με αρνητικά συμπτώματα.

2) προοδευτική πορεία? 3) πολυμορφισμός παραγωγικών συμπτωμάτων όταν είναι άμορφα. 4) υψηλή αντοχή στη θεραπεία. 5) μια τάση για σχηματισμό σοβαρών τελικών καταστάσεων (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Druzhpshsha, 1970).

Σε παιδιά νεαρής ηλικίας, η κακοήθης σχιζοφρένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον G. Simeon (1948), αργότερα μελετήθηκε από τους L. Ya Zhsalova (19(57), I. L. Kozlova (1967, 1976) κ.λπ. Η νεανική σχιζοφρένεια και η κακοήθης σχιζοφρένεια σε μικρά παιδιά αποκαλύπτουν τα γενικά πρότυπα που αναφέρθηκαν παραπάνω. νεαρή ηλικίααποτελούν περίπου 4 φορές τον αριθμό των ασθενών με σχιζοφρένεια αυτής της ηλικίας. Η αρχική περίοδος είναι σύντομη (από 1 έτος έως 17 έτη), που χαρακτηρίζεται από επικράτηση αρνητικών συμπτωμάτων με τη μορφή ταχείας μείωσης της ψυχικής δραστηριότητας, κινήτρων, αναστολής νοητική ανάπτυξη. Συχνά 1 αυτά τα παιδιά, ακόμη και πριν από την εκδήλωση της νόσου, από το τέλος του πρώτου ή στην αρχή του δεύτερου έτους της ζωής, σημειώνονται αλλαγές στη συμπεριφορά - αδύναμο ενδιαφέρον για παιχνίδια, παθητική αντίδρασηστοργή, έλλειψη επιθυμίας για επικοινωνία. Διανοητική ανάπτυξη - από 1 έως 17 ετών μπορεί να συμβεί σχετικά έγκαιρα. Τα παιδιά αρχίζουν να περπατούν στην ώρα τους, οι πρώτες τους λέξεις εμφανίζονται μερικές φορές πριν από την ηλικία του 1 έτους και μέχρι την ηλικία των δύο ετών έχουν ένα μεγάλο παθητικό λεξιλόγιο. Η νόσος ξεκινά συχνά σε ηλικία περίπου 2 ετών (νωρίτερα από ό,τι με υποτονική σχιζοφρένεια). Τα παιδιά που έχουν μεγάλο απόθεμα λέξεων είτε σταματούν να τις χρησιμοποιούν εντελώς είτε προφέρουν ιδιόμορφα κατασκευασμένες φράσεις που αποτελούνται από 2-3 λέξεις και έχουν απρόσωπη μορφή («δώσε μου ένα ποτό», «πήγαινε μια βόλτα» κ.λπ.). προσκόλληση, τα παιδιά αντιδρούν αδύναμα στην αναχώρηση και την άφιξη της μητέρας, γίνεται αισθητή η παθητικότητα, ο λήθαργος, η έλλειψη επιθυμίας για παιχνίδι με τους συνομηλίκους και η πρώιμη τάση να παίζουν μονότονα παιχνίδια Εμφανίζονται κινητικά στερεότυπα (πήδοντας ένα σχοινί στο δωμάτιο ενός παιδιού), κουνώντας το ίδιο παιχνίδι, χτυπώντας ένα κουτί, ένα παιχνίδι κ.λπ.).

Παρά τη σοβαρότητα των αρνητικών συμπτωμάτων (συναισθηματικές αλλαγές, αυτισμός, παθητικότητα), καθώς και την επιβράδυνση του ρυθμού πνευματικής ανάπτυξης, η πιο πρόσφατη ανάπτυξη ιστού

πρέπει. Τα παιδιά αποκτούν σιγά σιγά νέες λέξεις, ο φραστικός λόγος τους αρχίζει να σχηματίζεται. Με ελάχιστο ενδιαφέρον για το περιβάλλον, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει κάποια συναισθηματική ευαλωτότητα* και να αντιδράσει οδυνηρή όταν τοποθετηθεί σε παιδικό σταθμό ή σε μια αλλαγή περιβάλλοντος. Στην ηλικία των 242-3 ετών, η εξέλιξη της νόσου αυξάνεται: η επαφή με άλλους διακόπτεται έντονα,

το παιδί σταματά να απαντά σε ερωτήσεις και να αντιδρά στον αποχωρισμό από τους γονείς, τα παλιά αγαπημένα παιχνίδια γίνονται πιο μονότονα και φτωχότερα σε περιεχόμενο. Σταδιακά, εμφανίζονται στοιχειώδεις διαταραχές παραγωγής: επεισόδια φόβου και, πιθανώς, οπτικές παραισθήσεις (το παιδί, δείχνοντας τη γωνία, ρωτά φοβισμένο: «Ποιος είναι εκεί;»). Γρήγορα εμφανίζονται οι κατατονικές και οι ηπεφρενικές εκδηλώσεις.

Ανάλογα με την επικράτηση του ενός ή του άλλου, μπορούν να διακριθούν δύο παραλλαγές κακοήθους σχιζοφρένειας σε μικρά παιδιά: 1) μια παραλλαγή με κυριαρχία των κατατονικών διαταραχών. 2) μια παραλλαγή στην οποία οι ηπεφρενικές εκδηλώσεις έρχονται στο προσκήνιο. Η πρώτη επιλογή είναι πολύ πιο κοινή. Σε αυτή την περίπτωση, η αλαλία, η ηχολαλία, η πολυφωνία, η κινητική καθυστέρηση, το βραχυπρόθεσμο πάγωμα, οι μανιερισμοί, οι επιτηδευμένες κινήσεις, το άγχος, η παρορμητικότητα, το άσκοπο τρέξιμο σε κύκλους («τρέξιμο μανέζι»), το μονότονο άλμα, οι στερεότυπες κινήσεις και το ανεπαρκές γέλιο εμφανίζονται σταδιακά. Τα συμπτώματα της κινητικής διέγερσης υπερισχύουν των θλιβερών φαινομένων. Στο τμήμα η συμπεριφορά αυτών των παιδιών είναι εξαιρετικά μονότονη. Είναι πάντα μακριά από την ομάδα των παιδιών, δεν προσπαθούν για επαφή με το προσωπικό και δεν ανταποκρίνονται στη στοργή τους σύντομο χρονικό διάστημα. Τα παιδιά δεν επιδεικνύουν δεξιότητες τακτοποίησης και τρέφονται με το χέρι. Η ομιλία είναι σχετικά άθικτη, ανεξάρτητα από την κατάσταση, το παιδί μπορεί να επαναλάβει αυθόρμητα μεμονωμένες φράσεις. Σε μοναδικά παιχνίδια, συχνά αποκαλύπτεται η ικανότητα για πολύπλοκες και λεπτές ενέργειες. Σε αντίθεση με τα παιδιά με νοητική υστέρηση και τους ασθενείς με οργανική άνοια, παρουσιάζουν την ικανότητα να εκτελούν σύνθετες ενέργειες, μια ιδιόμορφη επιθυμία να συστηματοποιούν αντικείμενα κατά σχήμα, χρώμα κ.λπ.

Στη δεύτερη επιλογή (με επικράτηση των διαταραχών hebephrenic), στο πρώτο στάδιο της νόσου, εντοπίζονται συχνότερα ψυχοπαθητικές διαταραχές με hebephrenic χαρακτηριστικά και κατά την περίοδο μιας αναπτυγμένης ασθένειας, εντοπίζονται πιο έντονα συμπτώματα hebephrenic. Οι ψυχοπαθητικές διαταραχές, ήδη στο αρχικό στάδιο, συνοδεύονται από αλλαγές χαρακτηριστικές της σχιζοφρένειας - παθητικότητα, μειωμένο κίνητρο, τάση για στερεότυπα, έντονο αρνητισμό, αντίσταση σε οποιαδήποτε εξωτερική επιρροή, ακατάλληλες ενέργειες, πληθώρα νεολογισμών, μια ιδιόμορφη επιθυμία

παραμορφώνουν λέξεις. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, τα φαινόμενα της διέγερσης του Hebephrenic με τη μορφή κινητικής ανησυχίας με ευφορία, ανοησία, επιθυμία για ασυνήθιστες στάσεις και έντονους τρόπους γίνονται όλο και πιο έντονα. Το παιδί ξαφνικά στέκεται στο κεφάλι του, ανοίγει διάπλατα τα πόδια του κλπ. Είναι χαρακτηριστικές οι παρορμητικές ενέργειες: άσκοπο τρέξιμο, άλματα, επιθετικότητα. Με τον καιρό εντείνεται η ταραχή, ο διακεκομμένος λόγος, η βλακεία και η επιθυμία για νεολογισμούς και ομοιοκαταληξίες.