Ενδείξεις:ΚΑΠ σε κώμα οποιασδήποτε αιτιολογίας, που συνοδεύεται από απώλεια βήχα και αντανακλαστικά φίμωσης. Τρόπος χορήγησης. Ο αεραγωγός επιλέγεται ανάλογα με την ηλικία του παιδιού και εισάγεται στο στοματική κοιλότητακυρτή πλευρά προς τη γλώσσα. Όταν ο αγωγός φτάσει πίσω τοίχοφάρυγγα, στρέφεται κατά 180° και πιέζει τη ρίζα της γλώσσας και την επιγλωττίδα, δημιουργώντας ελεύθερη βατότητα αναπνευστική οδός.

Το κριτήριο για τη σωστή θέση του αεραγωγού είναι η ελεύθερη αυτόματη αναπνοή ή ο ανεμπόδιστος μηχανικός αερισμός.

Επιπλοκές:μετατόπιση του αεραγωγού ακολουθούμενη από ασφυξία, έμετο και λαρυγγόσπασμο όταν αποκατασταθούν τα φαρυγγικά αντανακλαστικά.

Η διασωλήνωση της τραχείας ενδείκνυται για οξύ αερισμό αναπνευστική ανεπάρκεια III - IV βαθμοί, πρωτογενής αναζωογόνηση, η ανάγκη για μηχανικό αερισμό διάρκειας άνω των 5 λεπτών ή εξυγίανση του τραχειοβρογχικού δέντρου κατά την αναρρόφηση μητρικό γάλαγαστρικό περιεχόμενο, με ενδοβρογχίτιδα, βακτηριακή πνευμονία, λαρυγγοστένωση στάδιο III.

Η διασωλήνωση της τραχείας χωρίς προκαταρκτική προετοιμασία φαρμάκου πραγματοποιείται μόνο κατά την αρχική αναζωογόνηση. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, χορηγείται στον ασθενή ενδοφλεβίως ή στους μύες του εδάφους του στόματος μια δόση θειικής ατροπίνης που αντιστοιχεί στην ηλικία. Ο απαιτούμενος βαθμός μυϊκής χαλάρωσης επιτυγχάνεται με έγχυση σεντουξένης ή υδροξυβουτυρικού νατρίου ακολουθούμενη από υπεραερισμό.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, τα παιδιά έχουν μικρή ή καθόλου ανάγκη να χρησιμοποιούν μυοχαλαρωτικά για ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η τραχεία διασωληνώνεται αφού καθαριστεί το στόμα και ο φάρυγγας του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, πριν από τη διασωλήνωση, υπεραερίστε με 100% οξυγόνο για 1 - 2 λεπτά χρησιμοποιώντας αναπνευστικό ασκό και μάσκα.

«Επείγουσα φροντίδα στην παιδιατρική», E.K

Χαρακτηριστικά τακτικής υπάρχουν μόνο όταν μια ομάδα ασθενοφόρου φτάνει στον τόπο ενός συμβάντος ενώπιον της αστυνομίας ή της εισαγγελίας. Σε μια τέτοια κατάσταση ιατρικό προσωπικόυποχρεούται να απομακρύνει όλους τους αγνώστους από τους χώρους και ταυτόχρονα να φροντίζει ώστε ο περιβάλλον χώρος, τα έγγραφα, τα όπλα κ.λπ. να παραμένουν άθικτα. Στο θύμα πρέπει να παρέχεται η κατάλληλη ιατρική περίθαλψη, αλλά με ελάχιστη αναστάτωση αντικειμένων στο χώρο...

Η αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας, μαζί με τη διασφάλιση της αναπνοής και τα μέτρα για την πρόληψη της υποξικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι το κύριο συστατικό της ανάρρωσης από την πάθηση κλινικός θάνατος. Περιλαμβάνει κλειστό καρδιακό μασάζ, κοιλιακή απινίδωση, ενδοκαρδιακή ένεση φάρμακακαι έκτακτης εκκαθάρισης μεταβολική οξέωση. Μασάζ σε εσωτερικούς χώρουςΗ καρδιά εξασφαλίζει τη διατήρηση της κυκλοφορίας του αίματος λόγω του γεγονότος ότι η ρυθμική συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και του ...

Η προσωρινή ακινητοποίηση για κατάγματα και η μεταφορά του θύματος σε λειτουργικά πλεονεκτική θέση είναι υποχρεωτικά συστατικά της ανάνηψης για τραυματισμούς. Η επίτευξη λειτουργικής ανάπαυσης του τραυματισμένου άκρου σημαίνει αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο. Ακόμα κι αν ακινητοποίηση μεταφοράςέχει προσωρινό χαρακτήρα, κατά την εφαρμογή του είναι απαραίτητο να τηρηθεί γενικούς κανόνεςτραυματολογία. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να ασκεί πίεση στην κατεστραμμένη περιοχή για να απελευθερωθεί...

Τα κύρια καθήκοντα είναι: επείγοντα ιατρική διαλογήτραυματίας; παρέχοντας πρώτα ιατρική φροντίδασύμφωνα με ζωτικές ενδείξεις (διακοπή αιμορραγίας, εξάλειψη ασφυξίας, διεξαγωγή μέτρα ανάνηψηςκαι τα λοιπά.); εγγραφή όλων των θυμάτων· άμεση εκκένωση σε εξειδικευμένη εγκατάσταση ιατρικό ίδρυμαπόλη, ανάλογα με τη φύση και τη σοβαρότητα του τραυματισμού, καθώς και την κατάσταση των θυμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, πηγαίνοντας στο μέρος...

Στένωση των κόρης μπορεί να αναμένεται μόνο εάν δεν χορηγήθηκαν ατροπίνη και αδρεναλίνη κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. Το καρδιακό μασάζ συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα ή για 20 - 30 λεπτά εάν δεν επιτευχθεί κανένα αποτέλεσμα. Οι επιπλοκές προκύπτουν από το τραυματικό μασάζ. Εάν υπάρχει υπερβολική πίεση όχι στο στέρνο, αλλά στα πλευρά, το άτομο που αναζωογονείται μπορεί να παρουσιάσει κατάγματα και πνευμοθώρακα. Δυνατός...

Ενδείξεις: διεξαγωγή τεχνητός αερισμόςπνεύμονες, σπασμοί.

Εξοπλισμός: γάντια, χαρτοπετσέτες, ρολό, αεραγωγός.

Αλγόριθμος ενεργειών

Φορέστε γάντια.

Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με ένα χοντρό μαξιλάρι κάτω από τους ώμους του.

Σκουπίστε τη γλώσσα του ασθενούς με ένα χαρτομάντιλο.

Πιάστε τη γλώσσα σας με μια χαρτοπετσέτα και τραβήξτε την προς τα δόντια σας.

Εισαγάγετε τον αγωγό αέρα στη στοματική κοιλότητα (ο σωληνίσκος κατευθύνεται προς τα πάνω).

Γυρίστε τον αεραγωγό με τον σωληνίσκο προς τα κάτω ενώ τον μετακινείτε προς τον φάρυγγα.

Εισαγάγετε τον αεραγωγό στο λαιμό.

Ρύζι. 29. Εισαγωγή αεραγωγού

Τοποθετήστε μια σημείωση κάτω από το τουρνικέ που να δείχνει την ώρα που εφαρμόστηκε το τουρνικέ (ημερομηνία, ώρα, λεπτά).

Μονώστε το άκρο.

Σημείωμα. Κατά τη μακροχρόνια μεταφορά, το τουρνικέ χαλαρώνει για 1-2 λεπτά κάθε 30 λεπτά (σε περίπτωση αρτηριοφλεβικής αιμορραγίας). Διατηρήστε την εφαρμογή του τουρνικέ για όχι περισσότερο από 1 ώρα.

Θυμάμαι! Δεν μπορείτε να εφαρμόσετε τουρνικέ μεσαίο τμήμαώμο για να αποφευχθεί η συμπίεση του ακτινωτού νεύρου.

Όταν τραυματίστηκε αγγειακή δέσμηστον λαιμό, εφαρμόζεται τουρνικέ στον λαιμό μετά την εφαρμογή νάρθηκα Kramer στην υγιή πλευρά (ζώνη ώμου-λαιμός-κεφάλι) και άσηπτο επίδεσμο στο τραύμα. Το τουρνικέ περνάει γύρω από το λαιμό πάνω από τον νάρθηκα και τον επίδεσμο.

Περισσότερα για το θέμα Εφαρμογή αεραγωγού:

1. Οδηγία No. 154.021.98 IP σχετικά με τη χρήση «Δείκτες αποστείρωσης μιας χρήσης IS-120, IS-132, IS-160, IS-180» για την παρακολούθηση των παραμέτρων των τρόπων λειτουργίας των αποστειρωτών ατμού και αέρα

Εισαγωγή

Η γνώση όλων των δεξιοτήτων που απαιτούνται για τη διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών είναι αναπόσπαστο μέρος της ικανότητας του αναισθησιολόγου. Αυτό το κεφάλαιο παρουσιάζει την ανατομία του ανώτερου αεραγωγού, περιγράφει τον εξοπλισμό και τις τεχνικές διαχείρισης των αεραγωγών και συζητά τις επιπλοκές της λαρυγγοσκόπησης, της διασωλήνωσης και της διασωλήνωσης. Η ασφάλεια των ασθενών εξαρτάται άμεσα από την κατανόηση καθενός από αυτά τα ζητήματα.

Στοματοφαρυγγικοί και ρινοφαρυγγικοί αεραγωγοί

Η απώλεια του μυϊκού τόνου των ανώτερων αεραγωγών (π.χ. γενιόγλωσσος) κατά τη διάρκεια της αναισθησίας έχει ως αποτέλεσμα την απόσυρση της γλώσσας και την επιγλωττίδα. Ειδικά σχεδιασμένοι αεραγωγοί, που εισάγονται στο στόμα ή τη μύτη του ασθενούς, παρέχουν διέλευση του μείγματος αέρα μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και του πίσω τοιχώματος του φάρυγγα. Εάν τα αντανακλαστικά της τραχείας δεν καταστέλλονται - για παράδειγμα, ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του ή υπό την επίδραση επιφανειακής αναισθησίας - τότε η προσπάθεια εισαγωγής αεραγωγού μπορεί να προκαλέσει βήχα και ακόμη και λαρυγγόσπασμο. Η εισαγωγή του στοματοφαρυγγικού αεραγωγού μερικές φορές γίνεται ευκολότερη μετακινώντας τη γλώσσα προς τα κάτω με μια σπάτουλα. Η απόσταση μεταξύ της άκρης της μύτης και του λοβού του αυτιού αντιστοιχεί περίπου στο μήκος του απαιτούμενου στοματοφαρυγγικού αεραγωγού.

Ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός είναι περίπου 2-4 cm μακρύτερος από τον στοματοφαρυγγικό αεραγωγό. Ο κίνδυνος επίσταξης δεν επιτρέπει τη χρήση ρινοφαρυγγικών αεραγωγών κατά τη θεραπεία με αντιπηκτικά και σε παιδιά με σοβαρές αδενοειδείς εκβλαστήσεις. Οποιοσδήποτε σωλήνας που εισάγεται μέσω της μύτης (για παράδειγμα, ένας ρινοφαρυγγικός αεραγωγός, ρινογαστρικός σωλήνας, ρινοτραχειακός ενδοτραχειακός σωλήνας), θα πρέπει να υγραίνεται και να προωθείται σε ορθή γωνία προς την επιφάνεια του προσώπου, αποφεύγοντας τραύμα στους ρινικούς κόγχους ή στο ρινοφαρυγγικό θόλο. Σε κατάσταση επιφανειακής αναισθησίας, οι ασθενείς ανέχονται τους ρινοφαρυγγικούς αεραγωγούς πιο εύκολα από τους στοματοφαρυγγικούς αεραγωγούς.

Μάσκα προσώπου και τεχνική αερισμού μάσκας

Η μάσκα προσώπου εξασφαλίζει τη ροή του αναπνευστικού μείγματος από το αναπνευστικό κύκλωμα στον ασθενή δημιουργώντας μια σφραγισμένη επαφή με το πρόσωπο του ασθενούς. Η άκρη της μάσκας είναι εξοπλισμένη με μαλακό χείλος και προσαρμόζεται σε οποιοδήποτε σχήμα προσώπου. Το άνοιγμα της μάσκας με διάμετρο 22 mm συνδέεται με το κύκλωμα αναπνοής μέσω ενός ορθογώνιου συνδετήρα. Υπάρχουν πολλά είδη μάσκας προσώπου. Το διαφανές σώμα σας επιτρέπει να παρακολουθείτε το εκπνεόμενο υγρό μείγμα και να παρατηρήσετε αμέσως την εμφάνιση εμετού. Οι μαύρες μάσκες από καουτσούκ είναι συνήθως αρκετά εύκαμπτες, γεγονός που τους επιτρέπει να προσαρμόζονται καλά σε άτυπες συνθήκες. οστικές δομέςπρόσωπα. Με τη βοήθεια ειδικών αγκίστρων συγκράτησης γύρω από την έξοδο, η μάσκα μπορεί να στερεωθεί αρκετά σφιχτά στο πρόσωπο του ασθενούς με ιμάντα κεφαλής, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη να την κρατά ο αναισθησιολόγος με τα χέρια του. Ορισμένες παιδικές μάσκες προσώπου έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να μειώνουν τον νεκρό χώρο του υλικού.

Ο αποτελεσματικός αερισμός της μάσκας απαιτεί τόσο στεγανή εφαρμογή της μάσκας στο πρόσωπο όσο και ευρεσιτεχνία αεραγωγού. Αν για μεγάλο χρονικό διάστημα αναπνευστικό σάκοάδεια όταν η βαλβίδα ασφαλείας είναι κλειστή, αυτό υποδηλώνει σημαντική διαρροή κατά μήκος του κυκλώματος της μάσκας. Αντίθετα, η επίμονη υψηλή αρτηριακή πίεσηστο αναπνευστικό κύκλωμα με μικρές αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα του ασθενούς και όχι ήχοι αναπνοήςείναι σημάδι απόφραξης των αεραγωγών. Και τα δύο αυτά προβλήματα μπορούν συνήθως να επιλυθούν με κατάλληλες τεχνικές αερισμού μάσκας.

Εάν η μάσκα κρατιέται με το αριστερό χέρι, ο αερισμός μπορεί να γίνει με το δεξί σφίγγοντας τον αναπνευστικό σάκο. Η μάσκα πιέζεται στο πρόσωπο, πιέζοντας προς τα κάτω το σώμα της με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού. Μέσος όρος και δαχτυλίδικαλύψτε την κάτω γνάθο, επεκτείνοντας το κεφάλι στην ατλαντοϊνιακή άρθρωση. Η πίεση του δακτύλου πρέπει να εφαρμόζεται στο οστό κάτω γνάθο, αλλά όχι σε μαλακά υφάσματα, που βρίσκεται στη βάση της γλώσσας - η τελευταία μπορεί να προκαλέσει απόφραξη των αεραγωγών. Το μικρό δάχτυλο βρίσκεται στη γωνία της κάτω γνάθου και σπρώχνει τη γνάθο προς τα εμπρός.

Σε δύσκολες καταστάσεις, χρησιμοποιούνται και τα δύο χέρια για να διασφαλιστεί επαρκής προέκταση της κάτω γνάθου και να κρατηθεί σωστά η μάσκα. Εάν είναι απαραίτητο, η αναπνοή με σάκο πραγματοποιείται από έναν βοηθό.

Σε αυτή την περίπτωση, πιέστε τη μάσκα στο πρόσωπο με τους αντίχειρές σας και χρησιμοποιήστε τις άκρες ή τις αρθρώσεις των υπολοίπων δακτύλων για να σπρώξετε τη γνάθο προς τα εμπρός. Η απόφραξη (κόλλημα) της σφαιρικής βαλβίδας κατά την εκπνοή μπορεί να αποφευχθεί με την απελευθέρωση της πίεσης στη γνάθο κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης του αναπνευστικού κύκλου. Είναι δύσκολο να εξασφαλιστεί η στενή εφαρμογή της μάσκας στα μάγουλα των ασθενών χωρίς δόντια. ΣΕ παρόμοιες περιπτώσειςΜπορείτε να αφήσετε τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες στη θέση τους ή να γεμίσετε τις κοιλότητες των μάγουλων με γάζα. Κατά τον αερισμό, η θετική πίεση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 cm νερού. Τέχνη. για να αποφύγετε το φούσκωμα του στομάχου με το μείγμα αερίων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο αεραγωγός μπορεί να διατηρηθεί χρησιμοποιώντας μια μάσκα προσώπου, έναν στοματοφαρυγγικό ή ρινοφαρυγγικό αεραγωγό και έναν ιμάντα κεφαλής για τη στερέωση της μάσκας. Ο παρατεταμένος αερισμός της μάσκας μπορεί να βλάψει τους κλάδους του τριδύμου ή νεύρο του προσώπουαπό συμπίεση. Διατηρώντας παράλληλα την αυθόρμητη αναπνοή, όταν δεν απαιτείται θετική πίεσηστον αεραγωγό κατά τη διάρκεια της εισπνοής, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ελάχιστη μόνο δύναμη πίεσης στη μάσκα για να δημιουργήσετε επαρκή σφράγιση. Για να αποφευχθεί ο ισχαιμικός τραυματισμός, η θέση της μάσκας και οι ιμάντες καλωδίωσης κεφαλής πρέπει να αλλάζουν περιοδικά. Η υπερβολική πίεση πρέπει να αποφεύγεται βολβοί των ματιώνκαι βλάβη του κερατοειδούς.

Για περιπτώσεις με μέτρια χαλαρούς μασητικούς μύες. Ο αναζωογονητής στο κεφάλι του θύματος εισάγει τον δείκτη του στη γωνία του στόματος και τον πιέζει άνω δόντια. Στη συνέχεια, σταυρώνοντας τον δείκτη με αντίχειραςμε το ίδιο χέρι το πιέζει στα κάτω δόντια και ανοίγει με δύναμη το στόμα του θύματος (Εικ. 2, 3).

3. Τεχνική: δάχτυλο πίσω από τα δόντια (Safar).Με σημαντική συστολή (ένταση) μασητικοί μύες. Ο δείκτης του αριστερού χεριού εισάγεται πίσω από τους γομφίους και το στόμα ακουμπά στο μέτωπο με το δεξί χέρι (Εικ. 3) Μετά το άνοιγμα του στόματος, στο οποίο υπάρχουν ξένα σώματα, αφαιρούνται.

III. Διατήρηση της βατότητας των αεραγωγών σε περίπτωση τραυματισμού αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήληςσπονδυλική στήλη

Πριν από την πραγματοποίηση τεχνητού αερισμού, εξετάζεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Εάν υπάρχουν αλλαγές, γίνεται ακινητοποίηση.

Για κατάγματα των αυχενικών σπονδύλων, η ακινητοποίηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας νάρθηκα Elansky, χρησιμοποιώντας αυτοσχέδια μέσα, μαζική βαμβακερή γάζα επίδεσμος- ένα γιακά τύπου Shants ή στερεώστε το άκρο της κεφαλής στο φορείο. Τώρα τα πληρώματα του ασθενοφόρου ιατρική φροντίδαεξοπλισμένο με γιακά λαιμού.

Ικανότητα: Εφαρμογή αυχενικού περιλαίμιου "Stifnesk" (Εικ. 4 α).

Ενδείξεις για την εφαρμογή αυχενικού περιλαίμιου: πολυτραύμα. κλειστός τραυματισμόςπάνω από το επίπεδο των κλείδων, έλλειψη συνείδησης λόγω τραυματισμού ή δηλητηρίασης. γναθοπροσωπικό τραύμα, αλλαγές στη διαμόρφωση στην περιοχή του αυχένα, πόνος στην πλάτη.

Αυτό το κολάρο παρέχει άκαμπτη στήριξη στο λαιμό. Παράλληλα, παραμένει η πιθανότητα χειραγώγησης της τραχείας.

Εφαρμόζεται στον τόπο του συμβάντος. Για να το κάνετε αυτό χρειάζεστε: φέρτε την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης στη μεσαία θέση σύμφωνα με τη μέση γραμμή κατά μήκος του άξονα της σπονδυλικής στήλης. Κατευθύνετε τον άξονα των ματιών προς τα εμπρός έτσι ώστε να σχηματίζεται γωνία 90º σε σχέση με την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Επιλέξτε το μέγεθος του γιακά λαιμού (διατίθεται σε 4 μεγέθη για ενήλικες ή σετ σε σετ). Είναι ίση με την απόσταση από την άκρη του τραπεζοειδούς μυός έως τη γραμμή του πηγουνιού (Ο τραπεζοειδής μυς αρχίζει κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της κλείδας και πηγαίνει στο πίσω μέρος του κεφαλιού, η πρόσθια άκρη του εκτείνεται παράλληλα με την οπίσθια άκρη του ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς).

Αυτή η απόσταση μετριέται με τα δάχτυλά σας ιατρός. Το αυχενικό κολάρο τοποθετείται στο πίσω μέρος του λαιμού στο ξαπλωμένο θύμα για να μην πιάσει ρούχα και μαλλιά (με την παραμικρή κίνηση στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης) έτσι ώστε το πηγούνι να ακουμπά στη λαιμόκοψη του γιακά και το κάτω μέρος του να ακουμπάει κατά στήθος. Σε αυτή τη θέση, τραβήξτε το άκρο του γιακά και στερεώστε το με Velcro (Εικ. 4 β).

Όταν επιτίθεται γιακάς λαιμούτο πηγούνι - γιακά - στήθος σταθεροποιείται.

Εάν εμφανιστεί πόνος, κράμπες ή άλλες αλλαγές μετά την εφαρμογή, αφαιρέστε το κολάρο.

ακτινογραφία ή διαγνωστικά υπολογιστώνπραγματοποιείται χωρίς αφαίρεση του γιακά.

IV. Επιθεώρηση και υγιεινή της στοματικής κοιλότητας με χειροκίνητες μεθόδους και μεθόδους υλικού

Ικανότητα: Καθαρισμός δακτύλων στο στόμα

Ο αναπνευστήρας ανοίγει το στόμα του θύματος. Ο αντίχειρας και ο δείκτης του αριστερού χεριού σταθεροποιούν τις γνάθους. Δείκτης δεξιόστροφος, το οποίο, τυλιγμένο σε χαρτοπετσέτα γάζας (μαντήλι), ελευθερώνει το στόμα από ξένα σώματα, έμετος, θρόμβοι αίματος, οδοντοστοιχίες, πτύελα (Εικ. 5).

Για να στερεωθεί με ασφάλεια η γλώσσα και να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, εισάγονται αεραγωγοί.

Ικανότητα: Εισαγωγή αγωγού Safar Gudel ή σχήματος S

Είναι απαραίτητη η προετοιμασία του στοματοφαρυγγικού (Εικ. 6) ή του ρινοφαρυγγικού αεραγωγού. Η γλώσσα στερεώνεται με μια χαρτοπετσέτα, τραβηγμένη προς το μέρος σας και ο αεραγωγός εισάγεται κυρτά προς τα κάτω (Εικ. 6(1)). Εάν η γλώσσα δεν είναι σταθερή, ο στοματοφαρυγγικός αεραγωγός εισάγεται προς τα πάνω (Εικ. 6(2)) και στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στρέφεται κοίλο προς τα κάτω (Εικ. 6(3)). Αυτή είναι η μέθοδος για την εισαγωγή του αεραγωγού Safar (Εικ. 7, 1-2).

Ο ρινοφαρυγγικός αεραγωγός εισάγεται σε θύματα με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τα οποία παραμένουν συνειδητά, με τραύμα στη στοματική κοιλότητα, τα δόντια ή τον στοματοφάρυγγα. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν απόφραξη της ρινικής κοιλότητας, κατάγματα των ρινικών οστών και της βάσης του κρανίου, απόκλιση ρινικού διαφράγματος και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη μύτη. Στερεώστε τους αεραγωγούς με κολλητική ταινία. Εάν η εισαγωγή του αεραγωγού προκαλέσει εμετό, ο χειρισμός πραγματοποιείται από την πλευρά του θύματος.

Για να διατηρηθεί η βατότητα του αεραγωγού, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας.

Υπάρχουν δύο τύποι διασωλήνωσης:

1. Στοματοφαρυγγικό - πραγματοποιείται σε περίπτωση μειωμένης συνείδησης, απουσία εμφανών σημείων βλάβης.

2. Ρινοφαρυγγικό - με διατηρημένη συνείδηση, βλάβη της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η παρακολούθηση της κατάστασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι το κύριο μέτρο για τη διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών, ειδικά εάν:

Υπάρχουν αλλαγές στη διαμόρφωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Το θύμα αισθάνεται πόνο στην πλάτη του.

Σημειώνεται αμβλύ τραύμα πάνω από την κλείδα και ανιχνεύεται βλάβη σε πολλά όργανα.

Υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Υπάρχει γναθοπροσωπικός τραυματισμός.

α) πριν εισαγάγετε τον αεραγωγό, ελέγξτε τη στοματική κοιλότητα για παρουσία ξένων σωμάτων.

β) πάρτε τον αεραγωγό στα χέρια σας έτσι ώστε η κάμψη να δείχνει με την καμπυλότητά της προς τα κάτω, προς τη γλώσσα, και το άνοιγμα του αεραγωγού - προς τα πάνω, προς τον ουρανό.

γ) εισάγοντας τον αεραγωγό περίπου στο μισό μήκος, χτυπώντας πάνω ουρανό, γυρίστε το 180 και σπρώξτε το προς τα μέσα μέχρι να ακουμπήσει η φλαντζωτή άκρη στα χείλη.

Αναστολέας στόματος και υποδοχή γλώσσας.

Η εφαρμογή διαστολέα στόματος και θήκης γλώσσας είναι βοηθητική κατά τη διασωλήνωση της τραχείας, καθώς και στην εξάλειψη της μηχανικής ασφυξίας.

Κωνικοτομή.

Εκτελείται όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας τις παραπάνω μεθόδους, παρουσία απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού λόγω τραυματισμού θυρεοειδή χόνδρολάρυγγα, ξένα σώματα στην περιοχή φωνητικές χορδές, σοβαρή στένωση του λάρυγγα. Για τη διενέργεια κωνοτομής χρησιμοποιούνται ειδικές κωνοτομές.

Μέθοδος διενέργειας κωνοτομής.

Ένας μεμβρανικός σύνδεσμος γίνεται αισθητός μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου. Μια μικρή εγκάρσια (έως 1 cm) τομή του δέρματος γίνεται πάνω από αυτόν τον σύνδεσμο. Το αιχμηρό άκρο του κωνικοτόμου τρυπάει τον σύνδεσμο. Το όργανο εισάγεται στον αυλό της τραχείας και ακούγεται ένα «σφύριγμα» αέρα. Αφαιρέστε το μανδρίνι και στερεώστε το σωλήνα.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις - ελλείψει κωνικοτόμου, επιτρέπεται η χρήση 3 - 4 βελόνων με μεγάλο αυλό (όπως βελόνα Dufault ή ενδοφλέβιοι καθετήρες μέγιστης διαμέτρου), οι οποίες εγχέονται κατά μήκος της μέσης γραμμής κάτω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς σε βάθος των 1,5 -2 cm, που επιτρέπει βραχυπρόθεσμαυποστήριξη της αναπνοής του ασθενούς.

Εάν δεν υπάρχει σφυγμός κατά την αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής, τότε προχωρήστε σε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση(πρωτόκολλο καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης). Εάν, ως αποτέλεσμα της αποκατάστασης της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ήταν δυνατή η αποκατάσταση της αυθόρμητης αναπνοής (RR 10 -29), ξεκινήστε την εισπνοή οξυγόνου 50% (4 - 5 λίτρα ανά λεπτό). Εάν ο ρυθμός αναπνοής είναι μικρότερος από 10 ή μεγαλύτερος από 29, τότε προχωρήστε σε μηχανικό αερισμό με 50% οξυγόνο χρησιμοποιώντας σφιχτή μάσκα.

Διασωλήνωση τραχείας

Το «χρυσό πρότυπο» για την αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και την πρόληψη της εισρόφησης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από ιατρικό προσωπικό που έχει ειδική εκπαίδευση(εξειδικευμένες ομάδες έκτακτων ιατρικών υπηρεσιών, ομάδες αντιμετώπισης έκτακτων περιστατικών για την ιατρική καταστροφών). Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα σημεία είναι ένδειξη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση για προνοσοκομειακό στάδιο:

α) αναπνευστικός ρυθμός > 40 ή<10 в минуту,

β) διαταραχή του αναπνευστικού ρυθμού (γωνιακή αναπνοή)

γ) επίπεδο συνείδησης στην κλίμακα κώματος της Γλασκώβης ≤8 βαθμοί,

δ) τερματική κατάσταση,

ε) παρουσία βλάβης στο γναθοπροσωπικό σκελετό, κάταγμα

βάση του κρανίου με αιμορραγία και υγρόρροια στον στοματοφάρυγγα,

στ) σημεία συνδρόμου εισρόφησης

Τεχνική διασωλήνωσης τραχείας:

Φοράτε μάσκα με ασπίδα ματιών ή μάσκα και γυαλιά. Η προστασία του βλεννογόνου των ματιών κατά την εκτέλεση της διασωλήνωσης της τραχείας είναι υποχρεωτική!Πριν από τη διασωλήνωση, χορηγήστε διάλυμα ατροπίνης 0,7 mg (διάλυμα 0,1% 0,7 ml) ενδοφλεβίως, εκτός από τις διασωλήνες που πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης. Σε ενήλικες ασθενείς, συνιστάται η χρήση ενδοτραχειακών σωλήνων Νο. 7 και Νο. 8 με οδηγό σύρμα. Κρατάτε πάντα το λαρυγγοσκόπιο στο αριστερό σας χέρι. Εισαγάγετε τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου από τη δεξιά γωνία του στόματος, πιέζοντας τη γλώσσα προς τα αριστερά με τη λεπίδα, φέρνοντας τη λεπίδα στη ρίζα της γλώσσας. Όταν χρησιμοποιείτε μια ευθεία λεπίδα, ανασηκώστε την επιγλωττίδα με αυτήν. Όταν χρησιμοποιείτε μια κυρτή λεπίδα, φέρτε το άκρο της στον πυρόμορφο βόθρο, μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας - σηκώστε τη ρίζα της γλώσσας προς τα πάνω. Ταυτόχρονα θα ανέβει και η επιγλωττίδα. Όταν η γλωττίδα γίνει ορατή, εισάγετε τον ενδοτραχειακό σωλήνα με το δεξί σας χέρι από τη δεξιά γωνία του στόματος υπό οπτικό έλεγχο έως ότου η φουσκωτή περιχειρίδα εξαφανιστεί πίσω από τις φωνητικές χορδές. Αφαιρέστε τον αγωγό. Τα δόντια της άνω γνάθου δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να στηρίξουν τη «φτέρνα» του λαρυγγοσκοπίου. Ακούστε τα πνευμονικά πεδία στα δεξιά και στα αριστερά, οι ήχοι της αναπνοής πρέπει να ακούγονται εξίσου και στις δύο πλευρές. Φουσκώστε τη μανσέτα, στερεώστε το σωληνάριο με μια λωρίδα επίδεσμου δεμένη γύρω από το σωλήνα στο ύψος των δοντιών, δέστε τα άκρα του επιδέσμου στην οπίσθια πλάγια επιφάνεια του λαιμού. Μετά την παράδοση στο νοσοκομείο, βεβαιωθείτε ότι ο ενδοτραχειακός σωλήνας δεν έχει μετακινηθεί, ακούστε ξανά τα πνευμονικά πεδία και κάντε την κατάλληλη καταχώρηση στην τηλεφωνική κάρτα.

Πίνακας 11.

Φαρμακολογική υποστήριξη για διασωλήνωση τραχείας