Όταν κάνετε ορολογική εξέταση για σύφιλη, χρησιμοποιήστε Αντίδραση Wassermanμε τρία αντιγόνα και Αντίδραση Κόλμερ. Ο βαθμός θετικότητας αυτών των αντιδράσεων υποδεικνύεται από τον αριθμό των συν: + + + + (έντονα θετικό), + + + (θετικό), ++ ή + (ασθενώς θετικό), ± (αμφίβολο), - (αρνητικό). Εάν τα αποτελέσματα των αντιδράσεων Wasserman και Kolmer είναι έντονα θετικά, πραγματοποιείται ποσοτικός προσδιορισμός των reagins (σύμφωνα με τη μέθοδο Boas), που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και βοηθά στη διαφοροποίηση πρώιμη και όψιμη λανθάνουσα σύφιλη. Μια μείωση στον τίτλο της ρεαγίνης υποδηλώνει τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα της θεραπείας και ένας υψηλός τίτλος ρεαγίνης συνήθως ανιχνεύεται σε ασθενείς με πρώιμη λανθάνουσα σύφιλη.

Λόγω του μεγάλου όγκου προληπτικών εξετάσεων και της πολυπλοκότητας της διενέργειας ΕΚΕ, χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως μέθοδος express για την οροδιάγνωση της σύφιλης, το οποίο χρησιμοποιείται ως προληπτικό τεστ. Η αντίδραση πραγματοποιείται με το αίμα του ασθενούς.

Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται επίσης Αντίδραση VDRL(Εργαστήριο Έρευνας Αφροδισίων Νοσημάτων). Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται ορός αίματος και λιποειδές αντιγόνο του ασθενούς. Με το VDRL μπορείτε να αποκτήσετε ποσοτικοποίησηκυκλοφορούντα αντισώματα (1:2:4:8:16).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να προκύψουν ορολογικές αντιδράσεις ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Ψευδώς θετικές οροαντιδράσεις παρατηρούνται σε ελονοσία, τύφο, υποτροπιάζοντα πυρετό, λέπρα, βρουκέλλωση, πνευμονία, οστρακιά, κακοήθεις όγκους, κατά την έμμηνο ρύση, 2 εβδομάδες πριν τον τοκετό και εντός 3 εβδομάδων μετά τον τοκετό, μετά την κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα, ορισμένα φάρμακα, σε χρόνιες πυογόνες διεργασίες, ηπατικές παθήσεις, κ.λπ. Καθώς οι ασθενείς γερνούν, ο αριθμός των μη ειδικών ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων για τις τυπικές οροαντιδράσεις αυξάνεται.

Πιο συγκεκριμένες αντιδράσειςγια τη διάγνωση της σύφιλης είναι το τεστ ακινητοποίησης του Treponema pallidum (TIRT) και η αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF). Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να διακρίνετε τα ψευδώς θετικά από τα αληθινά θετικά πρότυπα ορολογικές αντιδράσεις, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ασθενών με όψιμες μορφές συφιλιδική λοίμωξη, που εμφανίζεται με αρνητικές κλασικές αντιδράσεις. Ο ρόλος του RIBT είναι ανεκτίμητος στην αναγνώριση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων ορολογικών αντιδράσεων σε έγκυες γυναίκες, όταν είναι απαραίτητο να αποφασιστεί εάν το παιδί έχει μολυνθεί.

Αντίδραση ακινητοποίησης Treponema pallidum(RIBT). Το υλικό για τη μελέτη είναι ο ορός του ασθενούς. Η ουσία της αντίδρασης είναι ότι παρουσία ακινητοποιήσεων, ορού δοκιμής και ενεργού συμπληρώματος, εμφανίζεται απώλεια κινητικότητας του Treponema pallidum. Οι ακινητοποιήσεις, που σχετίζονται με ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G, εμφανίζονται στον ορό του αίματος των ασθενών αργότερα από άλλα αντισώματα. Επομένως, γίνεται θετικό αργότερα από τις τυπικές οροαντιδράσεις και RIF. Η αντίδραση αξιολογείται όταν ακινητοποιηθεί έως και 20% του Treponema pallidum - η αντίδραση θεωρείται αρνητική. με ακινητοποίηση από 21 έως 50% του Treponema pallidum - ασθενώς θετικό. με ακινητοποίηση από 50 έως 100% - θετική. Το RIBT είναι θετικό σε ασθενείς με τροπικές τρεπονηματώσεις. Μερικές φορές η αντίδραση δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα σε σαρκοείδωση, ερυθηματώσεις, φυματίωση, κίρρωση ήπατος, αθηροσκλήρωση κ.λπ. Το ποσοστό των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων είναι ελαφρώς αυξημένο σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. Αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF). Η αρχή βασίζεται στην ανίχνευση φθοριζόντων αντισωμάτων σημασμένων με φθόριο και συνδυασμού με τα αντίστοιχα αντιγόνα. Το σύμπλεγμα που προκύπτει λάμπει καλά στις μπλε-ιώδεις ακτίνες ενός μικροσκοπίου φθορισμού. Η αντίδραση είναι πολύ ευαίσθητη ενώ διατηρεί υψηλή ειδικότητα. Γίνεται θετικό 3-4 εβδομάδες μετά τη μόλυνση με σύφιλη. Τα αντισώματα που ανιχνεύονται με αυτήν την αντίδραση ανήκουν στην ομάδα των ανοσοσφαιρινών Α.

Η αντίδραση πραγματοποιείται με διάφορες τροποποιήσεις: RIF-10, RIF-200, RIF-abc. Η πρώτη αντίδραση θεωρείται πιο ευαίσθητη, οι δύο τελευταίες είναι πιο συγκεκριμένες. Επομένως, το RIF-10 συνταγογραφείται για έγκαιρη διάγνωσησυφιλιδική λοίμωξη, RIF-200 - για την αναγνώριση μη ειδικών αποτελεσμάτων της CSR, καθώς και για τη διάγνωση άλλων μορφών της νόσου, συμπεριλαμβανομένης της λανθάνουσας σύφιλης. Τα κύρια πλεονεκτήματα της αντίδρασης ανοσοφθορισμού με απορρόφηση με Treponema pallidum είναι η αρκετά υψηλή αντιδραστικότητά της, καθώς και η ταχεία έναρξη της.

Το αντιγόνο για αυτή την αντίδραση είναι ένα εναιώρημα χλωμού τρεπόνεμα από όρχεις κουνελιού που έχουν προσβληθεί από σύφιλη, στερεωμένο με ακετόνη σε γυάλινη πλάκα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί λυοφιλοποιημένο Treponema pallidum σε εναιώρημα σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Ο αδρανοποιημένος ορός επωάζεται με ένα ροφητικό (τρεπόνεμα Reiter) για την απορρόφηση μη ειδικών αντισωμάτων ομάδας. Η περαιτέρω πορεία της αντίδρασης διεξάγεται σύμφωνα με τη μέθοδο RIF.

Ανοσολογική αντίδραση πρόσφυσης του Treponema pallidum(RIBBT). Βασίζεται στην ικανότητα των μολυσματικών ιστικών τρεπονημάτων, ευαισθητοποιημένων με τον ορό ασθενούς με σύφιλη, παρουσία συμπληρώματος και ερυθροκυττάρων να προσκολλώνται στην επιφάνεια του τελευταίου. Όταν το μείγμα με τα ερυθροκύτταρα φυγοκεντρηθεί, το προσκολλημένο Treponema pallidum κατακρημνίζεται και εξαφανίζεται από το υπερκείμενο. Το RIP χρησιμοποιείται στη διάγνωση μορφών σύφιλης όταν, με βάση την άνεμνη, τα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της CSR, δεν είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της νόσου, κατά τη διαφοροποίηση των μη ειδικών αποτελεσμάτων CSR και κατά την παρακολούθηση μετά το τέλος της θεραπείας. Όσον αφορά την ειδικότητα και την ευαισθησία, το RIPBT είναι κοντά στο RIBT και το RIF.

Αντίδραση παθητική αιμοσυγκόλληση (RPGA). Η αρχή της μεθόδου είναι ότι τα επισημοποιημένα τονισμένα ερυθρά αιμοσφαίρια αρνιού συνδυάζονται με ένα εκχύλισμα από το παθογόνο Treponema pallidum και το προκύπτον σύμπλοκο στερεώνεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Είναι ένα σωματιδιακό αντιγόνο. Όταν αλληλεπιδρά με ομόλογα αντισώματα, δημιουργείται ένα ανοσοσύμπλεγμα, το οποίο προκαλεί συγκόλληση των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

===================================

Η διάγνωση της σύφιλης βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Μεταξύ των τελευταίων, εξαιρετικά πολύτιμες είναι οι ορολογικές μελέτες, οι οποίες πραγματοποιούνται όχι μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σύφιλης, αλλά και για την παρακολούθηση της δυναμικής της υπό την επίδραση της θεραπείας.

Η ορολογία της σύφιλης σήμερα αντιπροσωπεύει ένα ξεχωριστό πεδίο γνώσης. Έχουν δημιουργηθεί και ληφθεί διάφορες αντιδράσεις διαφορετικές χώρεςαναγνώριση του κράτους. Είναι σημαντικό τα αποτελέσματα που λαμβάνονται να ερμηνεύονται σωστά, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί μόνο με γνώση των βασικών της ορολογίας.

Στη χώρα μας για ορολογική διάγνωσησύφιλη σύμφωνα με μεθοδολογικές συστάσειςΤα Υπουργεία Υγείας εφαρμόζουν:

Η μικροαντίδραση κατακρήμνισης (MR) με αντιγόνο καρδιολιπίνης είναι μια δοκιμασία διαλογής για τον έλεγχο του πληθυσμού για σύφιλη.

Η δοκιμασία πλάσματος reagin (RPR), που επίσης δεν είναι τρεπονεμική, χρησιμοποιείται ως δοκιμασία διαλογής.

Ένα σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων (CSR), το οποίο περιλαμβάνει την αντίδραση στερέωσης του συμπληρώματος (CFR) με αντιγόνα τρεπονεμικής και καρδιολιπίνης και MR.

Αντίδραση ακινητοποίησης Treponema pallidum (TRI), στην οποία το παθογόνο Treponema pallidum του στελέχους Nichols χρησιμοποιείται ως αντιγόνο.

Αντίδραση ανοσοφθορισμού (RIF) (σε τροποποιήσεις: RIF-abs, RIF-c και RIF με τριχοειδές αίμα από ένα δάχτυλο). Το παθογόνο στέλεχος Treponema pallidum Nichols χρησιμοποιείται ως αντιγόνο στο RIF.

Αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) με αντιγόνο από πολιτισμικό ή παθογόνο Treponema pallidum.

Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) με αντιγόνο από πολιτισμικό ή παθογόνο Treponema pallidum.

Όλες αυτές οι αντιδράσεις έχουν διαφορετική ευαισθησία και ειδικότητα και συνιστώνται για χρήση ανάλογα με την εργασία.

Κατά τη διάρκεια μαζικών προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού για σύφιλη, η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται με πλάσμα αίματος ή αδρανοποιημένο ορό αίματος των υποκειμένων. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης αξιολογούνται -

ποιοτικά ως 4+, 3+, 2+ και αρνητικά. Το πλεονέκτημα της μεθόδου express είναι η ταχύτητα λήψης απάντησης (σε 30-40 λεπτά), ο μικρός όγκος αίματος που απαιτείται για την εξέταση (2-3 σταγόνες), που μπορεί να ληφθεί από τους ασθενείς με το δάχτυλο.

Αυτή η ρητή μέθοδος χρησιμοποιείται για την εξέταση ατόμων που υπόκεινται σε περιοδικές ιατρικές εξετάσεις για αφροδίσια νοσήματα, ασθενείς σε σωματικά νοσοκομεία, άτομα που τοποθετούνται σε ειδικά κέντρα κράτησης. Εάν η μέθοδος express χρησιμοποιείται μεμονωμένα, είναι μόνο μια δοκιμή διαλογής. Με βάση το θετικό της αποτέλεσμα, δεν τίθεται η διάγνωση της σύφιλης και τα άτομα παραπέμπονται σε δερματοφλεβιολόγο για περαιτέρω κλινική εξέταση και εξέταση του αίματός τους χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε από τις άλλες διαγνωστικές εξετάσεις (DSR, RIBT, RPGA, ELISA ή RIF). Η μέθοδος express δεν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες ή δότες λόγω του ότι συχνά δίνει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Μέσος ιατροί, παρελθόν ειδική εκπαίδευση, λαμβάνεται αίμα από ένα δάχτυλο και γίνεται μαγνητική τομογραφία. Οι γιατροί του εργαστηρίου υποχρεούνται να λαμβάνουν υπόψη τα αποτελέσματά του.

Τα RSC με αντιγόνα τρεπονεμικής και καρδιολιπίνης χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σύφιλης παρουσία ενεργών εκδηλώσεων της νόσου, για την εξέταση ατόμων που είχαν σεξουαλική επαφή με ασθενή με σύφιλη, για τον εντοπισμό λανθάνουσας (λανθάνουσας) σύφιλης, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας , κατά την εξέταση ασθενών σε ψυχιατρικά και νευρολογικά νοσοκομεία, δότες και εγκύους, συμπεριλαμβανομένων ατόμων που παραπέμπονται για έκτρωση.

Λαμβάνεται αίμα για έρευνα σε ποσότητα 5-7 ml από την ωλένια φλέβα με αποστειρωμένη βελόνα, τηρώντας τους κανόνες της ασηψίας. U βρέφημπορεί να ληφθεί αίμα από την κροταφική φλέβα ή από τομές στη φτέρνα. Το αίμα λαμβάνεται αυστηρά με άδειο στομάχι (5-6 ώρες μετά το φαγητό) και αφήνεται σε καθαρούς, στεγνούς σωλήνες για 2-3 ώρες σε θερμοκρασία δωματίου για να πήξει. Ο έλεγχος του DSR και των ειδικών αντιδράσεων πραγματοποιείται σε ορολογικά εργαστήρια δερματικών και αφροδισιολογικών ιδρυμάτων και σε αγροτικές περιοχές - σε εργαστήρια αγροτικών περιφερειακών νοσοκομείων.

Η μέθοδος ξηρής σταγόνας είναι πολύ βολική για την αποστολή αίματος για εξέταση σε μακρινά εργαστήρια. Για να γίνει αυτό, την επόμενη μέρα μετά τη συλλογή αίματος, ο ορός διαχωρίζεται από τον θρόμβο. Χρησιμοποιώντας μια βαθμονομημένη πιπέτα, πάρτε 1 ml ορού και ρίξτε τον με τη μορφή δύο ξεχωριστών κύκλων σε μια λωρίδα χονδρού χαρτιού (κερί ή σελοφάν) διαστάσεων περίπου 6x8 cm Στην ελεύθερη άκρη του χαρτιού, γράψτε το επώνυμο του ασθενούς. όνομα και πατρώνυμο, ημερομηνία αιμοληψίας και αύξοντα αριθμό. Ο ορός αφήνεται σε χαρτί, προστατευμένος από το άμεσο ηλιακό φως και τη σκόνη.

για 24 ώρες σε θερμοκρασία δωματίου για να στεγνώσει. Μετά από αυτό, λωρίδες χαρτιού με αποξηραμένο ορό τυλίγονται και αποστέλλονται στο εργαστήριο.

Το RSC στην CSR με αντιγόνο καρδιολιπίνης δεν είναι πολύ ευαίσθητο και γίνεται θετικό 2-4 εβδομάδες μετά την έναρξη συφιλιδικό έλκος, και ο τίτλος του reagin αυξάνεται σταδιακά και φτάνει στο μέγιστο (1:160-1:320 και άνω) με δευτερογενή φρέσκια σύφιλη. Στη συνέχεια ο τίτλος του reagin πέφτει σταδιακά και σε περίπτωση δευτεροπαθούς υποτροπιάζουσας σύφιλης συνήθως δεν ξεπερνά το 1:80-1:20. Σε ασθενείς με τριτογενή σύφιλη, αυτές οι αντιδράσεις δίνουν θετικό αποτέλεσμα μόνο στο 70% των περιπτώσεων.

Πρέπει να τονιστεί ότι η ΕΚΕ δεν είναι αυστηρά ειδική για τη σύφιλη και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να δώσει ψευδώς θετικά (μη ειδικά) αποτελέσματα. Τέτοιες ψευδώς θετικές αντιδράσεις παρατηρούνται σε ασθενείς με λέπρα, ελονοσία και μερικές φορές με αυτοάνοσο νόσημα, νεοπλάσματα, πνευμονία, φυματίωση, ηπατικές παθήσεις, όταν λαμβάνονται φάρμακα(σουλφοναμίδες, γλυκοσίδες, βαλεριάνα κ.λπ.), καθώς και κατά την εγκυμοσύνη, την έμμηνο ρύση κ.λπ. Όταν παίρνετε αίμα για εξέταση για CSR, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε το άτομο να μην πίνει αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα ή φάρμακα 2-3 ημέρες πριν. Δεν συνιστάται η εξέταση αίματος εντός της 1ης εβδομάδας μετά τον εμβολιασμό, τραυματισμό, χειρουργικές επεμβάσεις, στο πυρετώδεις καταστάσεις, κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση, στα νεογνά των πρώτων 10 ημερών της ζωής, καθώς οι φυσικοχημικές αλλαγές στον ορό του αίματος σε αυτές τις καταστάσεις μπορεί να είναι παρόμοιες με αυτές που παρατηρούνται σε ασθενείς με σύφιλη.

Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν και λόγω τεχνικών λαθών (ατελής αιμόλυση, μη στείρα αιμοληψία, ανεπαρκή προσόντα τεχνικών εργαστηρίου).

Για τη διαφοροποίηση των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων CSR από τα αληθινά, για τη διάγνωση λανθάνουσας και όψιμης μορφής σύφιλης, εάν υπάρχει υποψία συφιλιδικής λοίμωξης, για τη δημιουργία αναδρομικής διάγνωσης της νόσου, συνιστάται η χρήση ειδικών ορολογικών εξετάσεων (RIBT, RPGA, ELISA ή RIF)

Για τη διεξαγωγή ειδικών ορολογικών αντιδράσεων, λαμβάνεται επίσης αίμα σε ποσότητα 5-10 ml από την προθάλαμο φλέβα με άδειο στομάχι. Το αίμα χύνεται σε ξηρό δοκιμαστικό σωλήνα για έλεγχο RIF και σε αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα για δοκιμή RIBT. Ειδικές ορολογικές αντιδράσεις στη σύφιλη πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα εργαστήρια δερματοφλεβολογικών ιδρυμάτων.

Το RIF βασίζεται σε μια έμμεση μέθοδο για τον προσδιορισμό των φθοριζόντων αντισωμάτων. Το αντιγόνο σε αυτή την αντίδραση είναι ένα εναιώρημα σκοτωμένου καλλιεργημένου Treponema pallidum, στερεωμένο σε γυάλινες πλάκες, πάνω στο οποίο εφαρμόζεται η δοκιμή και ο φθορίζων ορός κατά του είδους. Τα αποτελέσματα του RIF προσδιορίζονται σε μικροσκόπιο φθορισμού με αξιολόγηση της λάμψης των τρεπονεμίων στο παρασκεύασμα. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τα τρεπόνια έχουν μια κιτρινοπράσινη λάμψη, ο βαθμός της οποίας υποδεικνύεται με συν από 1 έως 4. με αρνητικά αποτελέσματα, οι τρεπόνες δεν λάμπουν.

Μια άλλη ειδική αντίδραση στη σύφιλη - RIBT - βασίζεται στο φαινόμενο της ακινητοποίησης του Treponema pallidum από αντιγόνα του ορού του αίματος του ασθενούς παρουσία συμπληρώματος. Ένα εναιώρημα ζωντανού Treponema pallidum που λαμβάνεται από κουνέλια μολυσμένα με σύφιλη χρησιμοποιείται ως αντιγόνο για το RIBT. Η καταμέτρηση των τρεπονεμίων που έχουν χάσει την κινητικότητα (ακινητοποιημένα) πραγματοποιείται με μικροσκόπιο. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης αξιολογούνται ως ποσοστά: από 0 έως 20% - αρνητικά, από 21 έως 30% - αμφίβολα, από 31 έως 50% - ασθενώς θετικά, από 51 έως 100% - θετικά. Το RIBT γίνεται θετικό στο τέλος πρωτοβάθμιας περιόδουσύφιλη και παραμένει έτσι σε όλες τις περιόδους αυτής της νόσου, και μερικές φορές ακόμη και μετά από πλήρη αντισυφιλιδική θεραπεία. Για τριτογενή σύφιλη, συγκεκριμένες βλάβες εσωτερικά όργανα, νευρικό σύστημα, με τη συγγενή σύφιλη, όταν η CSR είναι συχνά αρνητική, η RIBT δίνει θετικά αποτελέσματα στο 98-100% των περιπτώσεων. Η διάγνωση της λανθάνουσας σύφιλης πρέπει να επιβεβαιώνεται με θετικό RIBT.

Το RIBT μπορεί επίσης να δώσει ψευδώς θετικά αποτελέσματα εάν ο ορός δοκιμής περιέχει τρεπονοκτόνες ουσίες (αντιβιοτικά - πενικιλλίνη, τετρακυκλίνη) που προκαλούν μη ειδική (τοξική) ακινητοποίηση του Treponema pallidum. Επομένως, δεν μπορείτε να ελέγξετε το αίμα σας για αυτήν την αντίδραση νωρίτερα από 2 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης αντιβιοτικών.

Ορολογικές μελέτες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της βλάβης στο νευρικό σύστημα από τη σύφιλη με την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του ασθενούς. Εξετάζεται επίσης για την παρουσία πρωτεϊνικών και ενζυμικών στοιχείων, τα οποία υποδηλώνουν παθολογία και βοηθούν στη διάγνωση μιας ή άλλης μορφής νευροσύφιλης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό λαμβάνεται με οσφυονωτιαία παρακέντηση. Διενεργείται άσηπτα, δεν ενέχει κανένα κίνδυνο και μπορεί να πραγματοποιηθεί από γιατρό ακόμη και σε ρύθμιση εξωτερικών ασθενών. Ορολογικές μελέτες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ενδείκνυνται σε όλες τις περιπτώσεις σύφιλης

Για να πραγματοποιηθεί ένα σύμπλεγμα ορολογικών αντιδράσεων, απαιτείται υψηλά καταρτισμένο εργαστηριακό προσωπικό, κατάλληλος εργαστηριακός εξοπλισμός και σημαντική ποσότητα συστατικών. Ο μεγάλος αριθμός ορολογικών αντιδράσεων εξηγείται από το γεγονός ότι έχει αποδειχθεί η αντιγονική μωσαϊκή φύση του Treponema pallidum και σε σχέση με αυτό, η παρουσία στον ορό αίματος ενός ασθενούς με σύφιλη της αντίστοιχης πολλαπλότητας αντισωμάτων (reagins, συμπλήρωμα -Στερεωτικά και πολυσακχαριτικά αντισώματα, συγκολλητίνες, ακινητίνες, αντισώματα που προκαλούν ανοσοφθορισμό κ.λπ.) . Σε κάθε στάδιο της σύφιλης, ορισμένα αντισώματα κυριαρχούν και, επομένως, οι αντιδράσεις με ορισμένα αντισώματα μπορεί να είναι ήδη θετικές και με άλλα - ακόμα αρνητικές. Επιπλέον, η σχετική εξειδίκευση των τυπικών οροαντιδράσεων ενθαρρύνει, προκειμένου να αποφευχθούν διαγνωστικά σφάλματαχρησιμοποιήστε όχι μία από αυτές τις αντιδράσεις, αλλά το σύμπλεγμα τους. Παρά ταύτα ολοκληρωμένη προσέγγισηΚατά τη διενέργεια ορολογικής εξέτασης ενός ασθενούς, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και ολόκληρο το σύμπλεγμα μπορεί να δώσει ένα ψευδώς θετικό, μη ειδικό αποτέλεσμα. Ψευδώς θετικές ορολογικές αντιδράσεις στο αίμα παρατηρούνται με ελονοσία, τύφο και υποτροπιάζοντα πυρετό, λέπρα, βρουκέλλωση, πνευμονία, οστρακιά, κακοήθη νεοπλάσματα, κατά την έμμηνο ρύση, 2 εβδομάδες πριν τον τοκετό και εντός 3 εβδομάδων μετά τον τοκετό, μετά την κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρών τροφών, ορισμένων φαρμάκων, με χρόνια πυώδεις διεργασίες, ηπατικές παθήσεις κ.λπ. Έχει διαπιστωθεί ότι με την αύξηση της ηλικίας των ασθενών, ο αριθμός των μη ειδικών ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων των τυπικών οροαντιδράσεων αυξάνεται. Όλα αυτά μας κάνουν να είμαστε πολύ προσεκτικοί ως προς τους δείκτες ορολογικής εξέτασης των ασθενών και να θεωρούμε τις οροαντιδράσεις ως μια πολύτιμη, αλλά βοηθητική τεχνική που επιβεβαιώνει τα δεδομένα της κλινικής εικόνας, τα αποτελέσματα άλλων εργαστηριακή έρευνα(για Treponema pallidum, εγκεφαλονωτιαίο υγρό), τα αποτελέσματα της αναμέτρησης.

Η αντίδραση Wasserman (WR) είναι δύσκολο να ρυθμιστεί. Παράγεται σε ειδικά ορολογικά εργαστήρια από ορολόγους. Βασίζεται στο φαινόμενο της στερέωσης του συμπληρώματος. Στη σταδιοποίηση της αντίδρασης, χρησιμοποιούνται τόσο ειδικά αντιγόνα από Treponema pallidum όσο και μη ειδικά αντιγόνα (εκχυλίσματα από όργανα υγιών ζώων, για παράδειγμα, μύες της καρδιάς βοοειδών). Η στερέωση του συμπληρώματος πραγματοποιείται με ένα σύμπλοκο (λιποειδές αντιγόνο και ρεγίνη του εξεταζόμενου ορού). Για την ένδειξη του σχηματισμένου συμπλέγματος, χρησιμοποιείται ένα αιμολυτικό σύστημα (ερυθρά αιμοσφαίρια προβάτου και αιμολυτικός ορός). Όταν το RV εκτελείται με αντιγόνο καρδιολιπίνης, η ευαισθησία του αυξάνεται. Η τροποποίηση του RV στο κρύο (αντίδραση Kolmer) αποδείχθηκε επίσης πιο ευαίσθητη. Ένα χαρακτηριστικό της αντίδρασης Kolmer είναι τα καθεστώτα θερμοκρασίας δύο φάσεων (η πρώτη φάση - σε θερμοκρασία 18,20 ° C για 30 λεπτά, η δεύτερη - στο ψυγείο σε θερμοκρασία +4,+6 ° C για 16-20 ώρες), κατά τις οποίες λαμβάνει χώρα η δέσμευση του συμπληρώματος. Η αντίδραση Kolmer συλλαμβάνει reagins σε εκείνους τους ορούς όπου, λόγω της χαμηλής συγκέντρωσής τους, το RV, που χορηγείται με τη συνήθη μέθοδο, δίνει αρνητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, σύμφωνα με την πλειονότητα των συφιλιδολόγων, η αντίδραση Kolmer και RV με αντιγόνο καρδιολιπίνης, ενώ είναι εξαιρετικά ευαίσθητη, είναι κατώτερη ως προς την ειδικότητά της σε σχέση με άλλες τροποποιήσεις της RV.

Εάν ληφθούν έντονα θετικά αποτελέσματα από τις αντιδράσεις Wasserman και Kolmer, εκτελούνται με φθίνουσες δόσεις του ορού δοκιμής για τον προσδιορισμό του τίτλου της ρεγκίνης (ποσοτική τεχνική Boas). Ο ποσοτικός προσδιορισμός των reagins βοηθά στη διαφοροποίηση της πρώιμης και της όψιμης λανθάνουσας σύφιλης και επίσης διευκολύνει την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντισυφιλιδικής θεραπείας: η μείωση του τίτλου του reagin υποδηλώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Οι ιζηματογενείς αντιδράσεις (κυτταροχολικές αντιδράσεις Cana και Sachs-Vitebsky) είναι πολύ απλούστερες στην τεχνική σε σύγκριση με την RT. Για την παραγωγή τους χρησιμοποιούνται πιο συμπυκνωμένα αντιγόνα, τα οποία περιέχουν μεγάλο αριθμόχοληστερίνη. Όταν τοποθετούνται, σχηματίζεται ένα ίζημα που είναι καθαρά ορατό με γυμνό μάτι (μερικές φορές χρησιμοποιείται μεγεθυντικός φακός ή συγκολλητοσκόπιο για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων).

Ο βαθμός θετικότητας των αντιδράσεων RV, Kolmer και ιζηματογενών αντιδράσεων υποδεικνύεται από τον αριθμό των συν ή διασταυρώσεων: 4+ (έντονα θετικό), 3+ (θετικό), 2+ ή 1+ (ασθενώς θετικό), ± (αμφίβολο) , - (αρνητικό). Κατά τη ρύθμιση μιας ποσοτικής αντίδρασης Wasserman ή Kolmer, υποδεικνύεται η αραίωση ορού στην οποία εξακολουθεί να λαμβάνεται ένα έντονα θετικό αποτέλεσμα (για παράδειγμα, 1:5, 1:10, 1:20, κ.λπ.). Η αντίδραση Kahn, σύμφωνα με πολλά δεδομένα, δίνει τα ίδια αποτελέσματα με την αντίδραση Wasserman στο 93-96% των παρατηρήσεων (τα μη ειδικά αποτελέσματά της καταγράφονται στο 1,6%) και η αντίδραση Sachs-Vitebsky - στο 95-99% (τα μη ειδικά αποτελέσματά της καταγράφονται στο 1. 3% των παρατηρήσεων).

Λόγω του μεγάλου όγκου προληπτικών εξετάσεων και της πολυπλοκότητας της διενέργειας CSR, η ταχεία μέθοδος οροδιάγνωσης της σύφιλης χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως, όταν δεν είναι απαραίτητη η λήψη αίματος από φλέβα. Οποιοσδήποτε τεχνικός εργαστηρίου που παίρνει αίμα για κλινική ανάλυση θα πάρει επίσης αίμα για επιταχυνόμενη εξέταση για σύφιλη. Επιπλέον, χρειάζεται μόνο να χρησιμοποιήσει ένα ξεχωριστό τριχοειδές για να προσδιορίσει το ESR και να καταγράψει τα αποτελέσματα αυτής της μικροαντίδρασης.

Ταχεία μέθοδος για την οροδιάγνωση της σύφιλης. (Παρέχεται βάσει μεθοδολογικής επιστολής που συντάχθηκε από το μικροβιολογικό τμήμα του Κεντρικού Ινστιτούτου Επιστημονικών Ερευνών Ιατρικών Επιστημών. Συγγραφείς N.M. Ovchinnikov και T.I. Milonova.)

Μεθοδολογία για τον καθορισμό μικροαντιδράσεων. Λαμβάνεται αίμα από την άκρη του δακτύλου, με τον ίδιο τρόπο όπως για τη μελέτη του ESR. Είναι απαραίτητο μόνο ο τεχνικός του εργαστηρίου να πάρει ένα ακόμη τριχοειδές για να ελέγξει για σύφιλη, αυξάνοντας αντίστοιχα την ποσότητα κιτρικού νατρίου. Για να το κάνετε αυτό, υγράνετε τις τριχοειδείς πιπέτες Panchenkov, αναρροφήστε ένα διάλυμα κιτρικού νατρίου 5% μέχρι το σημείο 75 και ρίξτε το σε δοκιμαστικό σωλήνα. Στη συνέχεια συλλέγονται τρία τριχοειδή αγγεία αίματος και τοποθετούνται στον ίδιο δοκιμαστικό σωλήνα και αναμειγνύονται. Το αίμα λαμβάνεται σε ένα τριχοειδές για ESR και το αίμα που παραμένει στο σωληνάριο στο τέλος της δόσης αφήνεται να παραμείνει για 1 ώρα σε θερμοκρασία δωματίου, μετά την οποία διεξάγεται η μελέτη.

Εξοπλισμός: Τριχοειδείς πιπέτες Panchenkov (ο αριθμός τους εξαρτάται από τον όγκο της εργασίας), οργανικές γυάλινες πλάκες με οπές και επίπεδο πυθμένα με διάμετρο 1 cm, πιπέτες Pasteur, δοκιμαστικοί σωλήνες μήκους 8-10 cm και διαμέτρου 1-1,2 cm, Στυλό Jenner.

Συστατικά: αντιγόνο καρδιολιπίνης για μικροαντίδραση, χλωριούχο νάτριο (χημικά καθαρό), χλωριούχο χολίνη, κιτρικό νάτριο, μερθειολικό (προαιρετικό, απαιτείται μόνο εάν το αντιγόνο αποθηκεύεται για περισσότερες από 5 ημέρες).

Διαλύματα: 0,85% ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Διάλυμα 10% χλωριούχου χολίνης, αραιωμένο με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (κατά την προετοιμασία του διαλύματος, να θυμάστε ότι η χολίνη είναι υγροσκοπική, επομένως είναι απαραίτητο να διαλυθεί όλη η σκόνη αμέσως μετά το άνοιγμα της φιάλης με το φάρμακο). Εάν το διάλυμα παρασκευαστεί με την προσθήκη 0,01% διαλύματος μερθειολικού, μπορεί να αποθηκευτεί για ένα χρόνο. Διάλυμα κιτρικού νατρίου 5%.

Παρασκευή γαλακτώματος αντιγόνου καρδιολιπίνης.

Ο ορολογικός έλεγχος αίματος για τη σύφιλη έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της νόσου. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι δεν πρόκειται για μια ενιαία ανάλυση, αλλά για ένα ολόκληρο σύμπλεγμα εξετάσεων αίματος, σκοπός των οποίων είναι να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία της νόσου σε ένα άτομο.

Δεν μπορεί να λεχθεί ότι η σημασία μιας τέτοιας έρευνας είναι η ίδια, ανεξάρτητα από την περίοδο της νόσου. Έτσι, αν από τη στιγμή της εμφάνισης πρωταρχικό χαρακτηριστικό- chancroid - δεν έχουν περάσει περισσότερες από τρεις εβδομάδες, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα η εξέταση αίματος να μην δείξει την παρουσία του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου, παραπλανώντας έτσι το άτομο ότι είναι υγιές. Ακόμη και μετά από ένα μήνα από τη στιγμή της εμφάνισης του συφιλώματος, μια ορολογική εξέταση για σύφιλη δεν θα είναι πάντα θετική, αν και εμφανή σημάδια της παρουσίας της νόσου στον ασθενή ήδη υποδεικνύουν εξωτερικά σημάδια.

Το ποσοστό των θετικών ορολογικών αντιδράσεων αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου - πιο συχνά στην αρχή του δευτερογενούς σταδίου της νόσου. Τη στιγμή που ένα άτομο εμφανίζει εξωτερικά σημάδια σύφιλης δευτερογενούς σταδίου, σχεδόν το 100% των μελετών δείχνουν την παρουσία του ιού στο αίμα. Αρκετά κατατοπιστικό αυτή η ανάλυσηαίματος και κατά τις υποτροπές της νόσου - η ακρίβειά της, όπως και με τη δευτερογενή μορφή, φτάνει το 100%. Αλλά η τριτογενής περίοδος της νόσου μπορεί να αναγνωριστεί χρησιμοποιώντας ορολογική μελέτηΟ έλεγχος για σύφιλη είναι αρκετά δύσκολος: μόνο κάθε έκτος ασθενής θα έχει θετικό αποτέλεσμα.

Ορολογικές εξετάσεις για τη σύφιλη για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Όταν σε ένα άτομο συνταγογραφείται αντισυφιλιτική θεραπεία, η συνεχής αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της είναι πολύ σημαντική. Έτσι, όταν ανιχνεύεται μια ασθένεια στο δικό του πρωτογενές στάδιοτο αργότερο δύο μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, το τεστ θα πρέπει να γίνει αρνητικό, διαφορετικά θα πρέπει να σκεφτείτε να αλλάξετε μεθόδους θεραπείας. Η ίδια ή ελαφρώς διαφορετική εικόνα πρέπει να παρατηρείται και στη δευτερογενή μορφή της νόσου. Είναι σημαντικό να γίνει κατανοητό ότι ένα θετικό αποτέλεσμα μιας ορολογικής εξέτασης δεν είναι λόγος αύξησης της δόσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, αλλά η ανάγκη για πλήρη ανασκόπηση της πορείας της θεραπείας.

Κατά τη μελέτη προϊόντων αίματος στην τριτογενή περίοδο της νόσου, καθώς και στην περίπτωση όψιμης συγγενούς σύφιλης, οι ορολογικές αντιδράσεις θα είναι συνήθως θετικές, ανεξάρτητα από τη θεραπεία που λαμβάνεται. Τα τεστ μπορεί να γίνουν αρνητικά σε σε σπάνιες περιπτώσεις, μέχρι το τέλος της πορείας της θεραπείας, και πιο συχνά - ένα ή δύο χρόνια μετά την ολοκλήρωσή της. ΣΕ σε ορισμένες περιπτώσειςο ορολογικός έλεγχος μπορεί να δείξει θετικά αποτελέσματα σε όλη τη ζωή. Τις περισσότερες φορές, αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σε εκείνους που έχουν αντιμετωπίσει ανεπαρκώς την ασθένεια ή έχουν ξεκινήσει θεραπεία σε προχωρημένη μορφή.

Δείκτες ορολογικών αντιδράσεων - ως κριτήριο ανάκτησης

Δεν υπάρχουν δείκτες που να δείχνουν ότι η σύφιλη έχει θεραπευτεί πλήρως. Παρά τη σημασία τέτοιων μελετών, είναι αδύνατο να εξαχθεί συμπέρασμα με βάση αυτές και μόνο. Επιπλέον, ο ορολογικός έλεγχος είναι αυτός που καθιστά δυνατή την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπής της νόσου, ακόμη και αν είναι εμφανής κλινικά σημείαπρος το παρόν δεν είναι διαθέσιμο. Είναι επίσης σημαντικό να το καταλάβουμε αυτό αρνητικά αποτελέσματαοι εξετάσεις δεν αποτελούν εγγύηση ίασης. Για να επιβεβαιωθεί η ανάκτηση, απαιτούνται δεδομένα από άλλες εξετάσεις αίματος και πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία που διεξάγεται.

Ορολογική διάγνωση σύφιλης

Η διάγνωση της σύφιλης βασίζεται σε κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα. Η διάγνωση της σύφιλης γίνεται μόνο μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση, δηλαδή ανίχνευση ωχρού τρεπονήματος στην εκκένωση του τσάνκρε, διαβρωτικών βλατίδων στο πρωτοπαθές και δευτεροπαθής σύφιληκαι δεδομένα ορολογικής έρευνας. Οι ορολογικές αντιδράσεις είναι μια εξαιρετικά πολύτιμη μέθοδος όχι μόνο για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της σύφιλης, αλλά και για την παρακολούθηση της δυναμικής της πορείας της υπό την επίδραση της θεραπείας και για τον προσδιορισμό του εάν η ασθένεια θεραπεύεται.

Τα τυπικά συστατικά του συμπλέγματος ορολογικών αντιδράσεων (SRC) για τη διαπίστωση συφιλιτικής λοίμωξης συμπληρώνονται επί του παρόντος από αντιδράσεις τρεπόνημα: RIBT (αντίδραση ακινητοποίησης treponema pallidum), RIF (αντίδραση ανοσοφθορισμού). Η αντίδραση Wasserman (RW, PB) βασίζεται στο φαινόμενο της στερέωσης του συμπληρώματος. Για την παραγωγή του χρησιμοποιείται αντιγόνο καρδιολιπίνης, το οποίο χοληστεροποιείται εκχύλισμα αλκοόληςαπό τους μύες της καρδιάς των βοοειδών και έχοντας παρόμοια αντιγονικές ιδιότητεςμε Treponema pallidum.

Αντίδραση Wasserman.Το συμπλήρωμα δεσμεύεται από ένα σύμπλοκο (λιποειδές αντιγόνο και ρεγίνη του ορού δοκιμής). Για την ένδειξη του σχηματισμένου συμπλέγματος, χρησιμοποιείται ένα αιμολυτικό σύστημα (ερυθρά αιμοσφαίρια προβάτου και αιμολυτικός ορός).

Εκτός από την αντίδραση της στερέωσης του συμπληρώματος με καρδιολιπίνη και αντιγόνα τρεπονηματίου, η ομάδα KSR περιλαμβάνει επίσης μια αντίδραση σε γυαλί (μέθοδος εξπρές). Η σοβαρότητα της αιμόλυσης κατά τη διάρκεια της RV υποδεικνύεται από τα συν:

απότομα θετικό - 4 +; θετικό - 3 +; ασθενώς θετικό - 2 + ή 1 +. αρνητικό - -.

Είναι επίσης σημαντικό να σταδιοποιήσουμε την αντίδραση χρησιμοποιώντας μια ποσοτική μέθοδο, δηλαδή με διαφορετικές αραιώσεις ορού (1:10, 1:20, κ.λπ. έως 1:320). Ο μεγάλος αριθμός τυπικών ορολογικών αντιδράσεων εξηγείται από τον αντιγονικό μωσαϊκό χαρακτήρα του Treponema pallidum, εξαιτίας του οποίου εμφανίζεται στο αίμα μια αντίστοιχη πληθώρα αντισωμάτων (συγκολλητικό συμπλήρωμα, συγκολλητίνες, ιζηματίνες, ακινητίνες, αντισώματα που προκαλούν ανοσοφθορισμό κ.λπ.) ορού ασθενών. Σε κάθε στάδιο της σύφιλης, ορισμένα αντισώματα μπορεί να κυριαρχούν και, ως εκ τούτου, οι αντιδράσεις με ορισμένα αντιγόνα μπορεί να είναι ήδη θετικές, ενώ με άλλα μπορεί να είναι ακόμα αρνητικές. Επιπλέον, η σχετική ειδικότητα των τυπικών ορολογικών αντιδράσεων καθιστά απαραίτητη τη χρήση όχι μιας από αυτές, αλλά ενός συμπλέγματος αντιδράσεων, προκειμένου να αποφευχθούν διαγνωστικά σφάλματα. Τα CSR γίνονται θετικά στο τέλος της 3ης ή κατά την 4η εβδομάδα μετά την εμφάνιση του chancre. Αυτές οι αντιδράσεις είναι έντονα θετικές και σε σημαντική αραίωση ορών σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με δευτερογενή φρέσκο ​​(98-99%), δευτεροπαθή υποτροπιάζουσα (100%), τριτογενή ενεργή (70-80%) και τριτογενή λανθάνουσα (50-60%) σύφιλη. Ωστόσο, η ΕΚΕ δεν είναι ένα αυστηρά συγκεκριμένο σύνολο αντιδράσεων για τη σύφιλη. Μπορεί να είναι θετικά σε ασθενείς με λέπρα, φυματίωση, βρουκέλλωση, ελονοσία, ερυθηματώδη λύκο, καθώς και σε περιπτώσεις πνευμονίας, ηπατικών παθήσεων, καρκίνου, μετά από κατανάλωση αλκοόλ, λιπαρών τροφών, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ιδιαίτερα στο δεύτερο εξάμηνο, καθώς και κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Με την ηλικία, ο αριθμός των μη ειδικών ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων DCS αυξάνεται.

Για τεκμηριωμένη διάγνωση της σύφιλης, μαζί με τα δεδομένα CSR, τα κλινικά δεδομένα, λαμβάνονται υπόψη τα αποτελέσματα μιας μελέτης για Treponema pallidum στις εμφανείς εκδηλώσεις πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς σύφιλης, δεδομένα από άλλες ορολογικές αντιδράσεις - RIBT και RIF.

RIBTβασίζεται στο φαινόμενο της ακινητοποίησης του Treponema pallidum από αντισώματα όπως οι ακινητοποιήσεις που υπάρχουν στον ορό του αίματος ασθενών με σύφιλη. Ένα εναιώρημα χλωμού τρεπόνεμα που λαμβάνεται από ιστούς συφιλιτικής ορχίτιδας κουνελιού χρησιμοποιείται ως αντιγόνο για το RIBT. Το Treponema pallidums, αφού προσθέσει τον ορό του αίματος του ασθενούς σε αυτά, σταματά να κινείται, δηλαδή ακινητοποιείται. Τα αποτελέσματα της αντίδρασης αξιολογούνται ως ποσοστό: θετικό RIBT δηλώνεται όταν ακινητοποιείται από 51 έως 100% Treponema pallidum, ασθενώς θετικό - από 31 έως 50%, αμφίβολο - από 21 έως 30% και αρνητικό - από 0 έως 20% . Η αντίδραση πραγματοποιείται υπό συνθήκες αναερόβιωσης. Οι ακινητοποιήσεις εμφανίζονται στον ορό του αίματος των ασθενών αργότερα από άλλα αντισώματα, επομένως το RIBT γίνεται θετικό αργότερα από το CSR και το RIF. Το RIBT είναι η πιο συγκεκριμένη από τις υπάρχουσες αντιδράσεις στη σύφιλη. Ο κύριος σκοπός του είναι να αναγνωρίζει ψευδώς θετικά αποτελέσματα κατά την εκτέλεση της ΕΚΕ. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς στους οποίους η σύφιλη εμφανίζεται λανθάνουσα χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις, αλλά με βλάβη στα εσωτερικά όργανα ή στο νευρικό σύστημα. Το RIBT έχει ιδιαίτερη σημασία για την αναγνώριση ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων CSR σε έγκυες γυναίκες. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μη ειδικά θετικά αποτελέσματα του RIBT είναι επίσης πιθανά σε ασθενείς με σαρκοείδωση, ερυθηματώδη λύκο, φυματίωση, κίρρωση του ήπατος κ.λπ. Ωστόσο, σε αυτές τις ασθένειες, το RIBT είναι ασθενώς θετικό (από 30 έως 50%) και δεν φτάνει ποτέ 100%). Όταν αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά, τα αποτελέσματα του RIBT γίνονται αρνητικά. Επομένως, οι μελέτες με χρήση RIBT πραγματοποιούνται μόνο μετά από 7 ημέρες, εάν χορηγήθηκαν υδατοδιαλυτά αντιβιοτικά, και 25 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας με ανθεκτικά αντιβιοτικά.

ΥΦΑΛΟΣ- μια πιο ευαίσθητη αντίδραση, επομένως είναι θετική ήδη στην πρωτοπαθή οροαρνητική περίοδο της σύφιλης στο 80% των ασθενών. Όσον αφορά την ειδικότητα, το RIF είναι κατώτερο από το RIBT, το οποίο δεν του επιτρέπει να αντικαταστήσει το RIBT, αν και η τεχνική του είναι πολύ πιο απλή. Η αντίδραση πραγματοποιείται με διάφορες τροποποιήσεις: RIF-10, RIF-200 και RIF-abs. (απορροφάται). Το RIF-10 είναι πιο ευαίσθητο, ενώ το RIF-200 και το RIF-abs. πιο συγκεκριμένο. Η αρχή της αντίδρασης είναι ότι ένα συγκεκριμένο αντιγόνο (treponema pallidum) συνδυάζεται με τον ορό αίματος του ασθενούς (αντισώματα) και τον ορό φθορισμού κατά του είδους (ορός κουνελιού έναντι ανθρώπινων σφαιρινών σε συνδυασμό με φλουορεσκεΐνη, μια ουσία που λάμπει κάτω από το υπεριώδες φως). Με μια θετική αντίδραση, μια κιτρινοπράσινη λάμψη ωχρού τρεπόνεματος μπορεί να φανεί σε ένα φθορίζον μικροσκόπιο, καθώς περιβάλλονται από φθορίζοντα αντισώματα που προσκολλώνται πάνω τους. Ο βαθμός φωταύγειας εκτιμάται από τα θετικά, όπως με την CSR. Θετική αντίδρασηΔηλώνονται τα 4 +, 3 + και 2. +. Εάν ο βαθμός φωταύγειας είναι 1 + και δεν υπάρχει φωταύγεια, η αντίδραση θεωρείται αρνητική. Στη δευτερογενή σύφιλη, το RIF είναι θετικό σχεδόν στο 100% των περιπτώσεων. Είναι πάντα θετικό σε λανθάνουσα σύφιλη (99-100%), και σε τριτογενείς μορφές και συγγενή σύφιλη είναι θετικό σε ποσοστό 95-100%.

Μέθοδος Express (μικροαντίδραση σε γυαλί).Σε αυτή την αντίδραση, όπως και στην CSR, χρησιμοποιείται αντιγόνο καρδιολιπίνης, μία σταγόνα του οποίου αναμιγνύεται με 2-3 σταγόνες ορού αίματος του εξεταζόμενου στα φρεάτια μιας ειδικής γυάλινης πλάκας. Η αντίδραση προχωρά με τον μηχανισμό καθίζησης. Η συνολική διάρκεια της αντίδρασης είναι 10-40 λεπτά. Το αποτέλεσμα εκτιμάται από την ποσότητα της βροχόπτωσης και το μέγεθος των νιφάδων. η σοβαρότητα της αντίδρασης υποδεικνύεται με συν: 4 +, 3 +, κ.λπ., όπως το DAC. Η μικροαντίδραση στο γυαλί είναι λιγότερο ειδική για ασθενείς με σύφιλη από την RV, αλλά είναι ελαφρώς ανώτερη σε ευαισθησία. Εσφαλμένα θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται πιο συχνά με τη μέθοδο express παρά με τη μέθοδο RT. Επομένως, αυτή η μέθοδος εγκρίνεται για χρήση μόνο ως αντίδραση επιλογής κατά τη διάρκεια μαζικών εξετάσεων πληθυσμού, κλινικής εξέτασης και εξέτασης ασθενών σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια σωματικών νοσοκομείων. Η οριστική διάγνωση της σύφιλης με βάση αυτή τη μέθοδο απαγορεύεται. Μόνο η μέθοδος express δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την εξέταση δοτών, εγκύων γυναικών ή για παρακολούθηση μετά τη θεραπεία ασθενών με σύφιλη.

Άλλες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση της σύφιλης: ενζυμική ανοσοδοκιμασία(ELISA) με αντίδραση μικροκατακρήμνισης (RPM) ή αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) με RMP (συμπεριλαμβανομένου ξένα ανάλογα RMP - RPR ή VDRL).

Κατά τη διεξαγωγή κλινικού και ορολογικού ελέγχου μετά ειδική θεραπεία(για να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας), επιτρέπεται μια ποσοτική μελέτη του καρκίνου της ουροδόχου κύστης (μελέτη του τίτλου της αντίδρασης με την πάροδο του χρόνου).

Ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA,Ελίζα).Η αρχή της αντίδρασης είναι ο συνδυασμός του συφιλιδικού αντιγόνου, που έχει προσροφηθεί στην επιφάνεια ενός φορέα στερεάς φάσης, με το αντιγόνο του εξεταζόμενου ορού αίματος και η ταυτοποίηση του ειδικού συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος χρησιμοποιώντας ανοσοορό αντι-ειδών σημασμένο με ένα ένζυμο. Η ευαισθησία και η ειδικότητα του ELISA είναι παρόμοια με το RIF.

Αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA).Η μακροτροποποίηση αυτής της αντίδρασης ονομάζεται TRHA, η μικροτροποποίηση ονομάζεται MNA-TR και η αυτοματοποιημένη έκδοση ονομάζεται AMNA-TR.

IgM ορολογία.Τις τελευταίες δεκαετίες, η δυναμική του σχηματισμού αντισωμάτων στο σώμα ασθενών με σύφιλη πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία έχει μελετηθεί ευρέως. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ασθενείς που έχουν λάβει πλήρη θεραπεία για σύφιλη, τα θετικά αποτελέσματα συγκεκριμένων ορολογικών αντιδράσεων στη σύφιλη παραμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που περιπλέκει την απόφαση για τη θεραπεία των ασθενών, καθώς και τη διάγνωση της πρώιμης συγγενούς σύφιλης. . Επίσης δύσκολο διαφορική διάγνωσηυποτροπή της νόσου και επαναμόλυνση. Κατά τη μελέτη του σχηματισμού αντισωμάτων στο σώμα ασθενών με σύφιλη, διαπιστώθηκε ότι τα πρώτα που παράγονται μετά τη μόλυνση είναι τα ειδικά IgM, τα οποία ανιχνεύονται ήδη τη δεύτερη εβδομάδα μετά τη μόλυνση και φθάνουν στη μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα στις 6-9 εβδομάδες. . Μετά από 6 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς δεν ανιχνεύονται στο αίμα. Την τέταρτη εβδομάδα μετά τη μόλυνση, το σώμα αρχίζει να παράγει συγκεκριμένο IgG. Αυτός ο τύπος ανοσοσφαιρίνης είναι ο μεγαλύτερος αριθμόςπροσδιορίζεται 1-2 χρόνια μετά τη μόλυνση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η ειδική IgM παύει να παράγεται όταν το αντιγόνο εξαφανιστεί από το σώμα και η έκκριση της IgG συνεχίζεται από κλώνους κυττάρων μνήμης. Επιπλέον, τα μεγάλα μόρια IgM δεν περνούν μέσω του πλακούντα από τη μητέρα στο έμβρυο και επομένως η παρουσία τους στο παιδί χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί εάν το παιδί έχει μολυνθεί από Treponema pallidum. Λόγω του γεγονότος ότι η συγκέντρωση της ειδικής IgM στο αίμα μειώνεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου, η αύξηση του τίτλου αυτών των αντισωμάτων μπορεί να χρησιμεύσει ως βοηθητικό σημάδι της παρουσίας υποτροπής της νόσου ή επαναμόλυνσης.